Соматулин Аутожель: инструкция по применению гормонального геля

Соматулин Аутожель являет собой гормональное ЛС, которое проявляет соматостатиноподобное действие.

Показания к применению

Лечение акромегалии в случае диагностирования повышенного показателя циркулирующего гормона роста, а также инсулиноподобного фактора роста, что наблюдается после хирургического вмешательства или вследствие проведения химиотерапии, радиотерапии (включая те случаи, когда операция и/или радиотерапия пациенту противопоказаны).

Назначается с целью лечения клинических проявлений, вызванных прогрессирующей акромегалией.

Лечение нейроэндокринных новообразований в ЖКТ или в поджелудочной железе 1-го уровня дифференцирования и подмножества опухолей 2-го уровня дифференцирования с первичной локализацией внутри средней кишке, поджелудочной железе или же неизвестном первичном расположении при исключении локализации с участков задней кишки, у взрослых лиц при неоперабельных локальнораспространенных или же метастатических опухолях.

Лечение клинических проявлений карциноида.

Состав и форма выпуска

Один предварительно наполненный шприц включает ланреотид (представленный ланреотидом ацетатом) дозировкой 60 мг или 90 мг или 120 мг.

К числу дополнительных веществ относят:

Раствор для инъекционного введения (подкожного) пролонгированного высвобождения реализуется в предварительно наполненном шприце. Внутри упаковки имеется 1 шприц препарата Соматулин Аутожель вместе с инструкцией и одноразовой иглой.

Лечебные свойства

Соматулин Аутожель является искусственно произведенным аналогом гормона соматостатина, относится к синтетическим пептидам.

Как и естественный соматостатин, вещество ланреотид оказывает подавляющее воздействие не только на ряд эндокринных, но и множество паракринных и экзокринных механизмов. Обнаружена явная тропность ланреотида непосредственно к соматостатиновым человеческим рецепторам (ССР-2, 3, 5), при этом низкая тропность наблюдается к ССР – 1, 4. Принято считать, что активизация ССР – 2, 5 есть главным механизмом, который лежит в основе угнетения производства гормона роста.

Ланреотид, как и естественный гормонсоматостатин, проявляет экзокринное антисекреторное влияние на организм. При этом наблюдается торможение базальной выработки игибирующих пептидов желудка, а также ряда пептидов самой поджелудочной железы. Стоит отметить, что на фоне такого воздействия не наблюдается выраженного влияния на выработку пищеварительных ферментов и производства желудочного секрета.

Действующее вещество данного препарата угнетает индуцируемое едой усиление кровообращения как в верхней мезентериальной артерии, так в самой портальной вене. Под влиянием ланреотида снижается секреция воды, хлоридов, Na, что стимулируется специфическим простагландином Е1 в тонком кишечнике. Активный компонент Соматулина снижает показатель пролактина у лиц с акромегалией, которые проходят длительную гормональную терапию.

Не стоит путать ЛС со Стоматидином, так как это противомикробное средство, используется в стоматологии.

Покупать препарат можно после предъявления рецептурного бланка. Цены на гормональное лекарство в 2017 году значительно повысились, поэтому его стоимость в различных аптеках может отличаться. В некоторых отдаленных регионах на Соматулин цена ниже, чем в больших городах. Стоит отметить, что на Соматулин Аутожель цена может отличаться из-за различной дозировки раствора.

Соматулин: инструкция по применению геля

Цена: от 77270 до 79000 руб.

Схема лечения зависит от типа заболевания и характера его протекания.

Акромегалия

Рекомендуется начать гормональное лечение с дозировки 120 миллиграмм, принимают лекарство на протяжении 28 дн.

Лицам, у которых наблюдается выраженный терапевтический эффект от приема гормонов и удается контролировать течение заболевания, может назначаться применение Соматулина 120 мг с временным интервалом 42-56 дн. Потребуется проводить регулярный контроль состояния пациента, а также показатель ГР и ИФР-1.

Карциноидные опухоли

Начинают лечение с дозировки 120 мг, введение препарата осуществляет на протяжении последующих 28 дн. Потом дозировка подбирается индивидуально в зависимости от того, какие отмечаются результаты терапии. Сколько шприцов препарата Соматулин купить, уточните у врача.

Лицам, у которых во время лечения синтетическими аналогами самотостатина удалось контролировать течение заболевания, может назначаться к применению Соматулин Аутожель 120 мг, интервал между введением лекарства нужно увеличивать через 42-56 дн.

Правила использования гормонального раствора

Чтобы обеспечить необходимый терапевтический эффект от лечения, потребуется соблюдать определенную последовательность действий:

Противопоказания и меры предосторожности

Использование лекарственного раствора противопоказано при:

Препарат не назначает детям, ввиду недостаточной информации о влиянии на растущий организм.

В ходе лабораторных исследований получены данные о том, что ланреотид, как и естественный гормон соматостатин, способен провоцировать преходящее ингибирование производства инсулина с глюкагоном. Соответственно, у лиц, страдающих сахарным диабетом, во время гормонотерапии может меняться показатель глюкозы в крови. Чтобы определить, нужно ли проводить корректировку доз противодиабетических препаратов, потребуется вести контроль уровня глюкозы.

Во время проведения лечебной терапии у лиц акромегалией не исключается снижение активности щитовидной железы, но развитие гипотиреоза регистрируется очень редко. Ввиду этого потребуется мониторить состояние щитовидной железы.

Стоит учитывать, что ланреотид стимулирует процесс образования камней в желчной пузыре, с учетом этого потребуется пройти УЗИ как до гормонотерапии, так и во время ее проведения. Холелитиаз обычно не проявляется выраженной симптоматикой. В случае обнаружения признаков желчнокаменной болезни потребуется обратиться к врачу для назначения лечения.

При нарушении деятельности почечной системы может наблюдаться снижение клиренса ланреотида (примерно в 2 р.). В случае патологий печени регистрируется повышение объема распределения.

У престарелых больных наблюдается удлинение периода полувыведения продуктов обмена. Но при этом нет необходимости в корректировке дозы ЛС.

На препарате намеренно не худеют (как описывают на форумах), но набрать вес во время лечения не удастся ввиду сниженного аппетита.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

При сочетании с циклоспорином не исключается снижение концентрации последнего в крови, учитывая это, потребуется проводить контроль данного показателя.

Вступление в связь с ЛС, характеризующихся высоким уровнем связывания с плазменными белками, маловероятно. Это объясняется слабым связыванием основного компонента раствора с белками плазмы (показатель не превышает 78%).

Побочные эффекты и передозировка

Самыми распространенными побочными проявлениями после гормонотерапии являются: нарушения деятельности ЖКТ (довольно часто – понос, эпигастральные боли, обычно слабовыраженные или же умеренные), желчнокаменная болезнь (зачастую без каких-либо симптомов), локальные проявления (болезненность, уплотнения, затвердения).

Во время применения гормонов могут меняться и лабораторные показатели: повышение ЛТ; отклонение от норм АСТ; рост показателя билирубина, гликированного гемоглобина глюкозы; снижением массы тела; спад показателя ферментов поджелудочной железы; редко наблюдаются — повышение АСТ, рост показателя щелочной фосфатазы, понижение уровня натрия.

Также могут наблюдаться:

Не наблюдалась, но может проявляться усилением побочной симптоматики. Показано симптоматическое лечение.

Аналоги

Октреотид

Ф-Синтез, Россия

Цена от 617 до 23850 руб.

Октреотид является гормональным препаратом, который оказывает соматостатиноподобное воздействие на организм. Назначается с целью лечения и проведения профилактики эндокринных заболеваний. Выпускается в виде раствора для постановки уколов.

Плюсы:

Минусы:

Сандостатин

Корпорация Новартис, Швейцария

Цена на: от 1750 до 1875 руб.

Сандостатин является зарубежным аналогом отечественного Октреотида, состав этих ЛС одинаков. Препарат регулирует работу эндокринной системы. Производиться в форме микросфер и раствора.

Плюсы:

Минусы:

Соматоформное расстройство

Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы носят функциональный характер, органические изменения отсутствуют. Больные многократно обращаются к различным врачам, нередко госпитализируются для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств являются выраженные трудности осознания психологической природы заболевания даже при наличии тревоги, депрессии и явной связи с острым стрессом. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Общие сведения

Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы. Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля. Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в юношеском или зрелом возрасте, в отдельных случаях развивается в младшем и среднем школьном возрасте.

Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии. Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения. Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.

Этиология и патогенез соматоформных расстройств

Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств: наследственно-конституциональные, психоэмоциональные и органические. К числу наследственно-конституциональных факторов относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии. Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.

Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе. В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п. Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.

Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации. Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды. Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).

Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме. Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских религиозных движений. К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.

У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных расстройств. Однако, и те, и другие полагают, что у лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль. Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.

Симптомы соматоформных расстройств

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного. «Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Читайте также:  Синдром Криглера-Найяра: что это за болезнь, симптомы, причины, клинические рекомендации по лечению и прогноз жизни

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь. Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования. Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания. «Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений. Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий. Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами. Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

Диагностика соматоформных расстройств

В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания. Диагноз выставляют после исключения соматической патологии. В зависимости от имеющихся жалоб пациента с соматоформным расстройством могут направить на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.

Перечень дополнительных обследований определяется врачами-консультантами. Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами. Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.

Лечение соматоформных расстройств

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально. Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства. Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.

Применяют ноотропные препараты и вегетостабилизаторы. По показаниям больным с соматоформным расстройством назначают антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. При использовании психотропных препаратов оптимальным вариантом считается монотерапия. Препараты применяют в малых дозах прерывистыми курсами, чтобы избежать развития зависимости. При выборе психотропного препарата отдают предпочтение «мягким» средствам с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение. Фармакотерапию и психотерапию соматоформных расстройств дополняют физиотерапией, разумной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебными и профилактическими мероприятиями.

Расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание) – симптомы и лечение

Что такое расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильченко Е. Г., психотерапевта со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Соматоформные расстройства — это группа психогенных заболеваний, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие соматическое (телесное) заболевание, но при этом никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удаётся. Проще говоря, это телесное проживание психологических проблем.

Раньше такие расстройства называли “органными неврозами”. [14] В дальнейшем по отношению к ним стал применяться термин “психосоматические заболевания” или “психосоматика”, но со временем на смену ему пришло понятие “соматоформные расстройства”.

Сам термин “психосоматическое расстройство” — один из самых противоречивых. Изначально он обозначал заболевание, необъяснимое с биологической точки зрения, причина которого кроется в смещении психического конфликта в соматический. [3] [4] Сейчас же психосоматические расстройства включают в себя разнообразные конкретные нарушения органов и систем организма, в появлении которых ведущую роль играют психогенные факторы. Такое определение расстройства не раз подвергалось критике, так как безусловное утверждение о психическом происхождении определённого класса заболеваний приводит к мысли о том, что и другие соматические нарушения имеют биопсихосоциальную основу. [2] [5]

Психика и тело (сома) неразделимы, поэтому проявление какого-либо соматического заболевания может быть вызвано иррациональной психологической защитой (аффективной переработкой), но при этом расстройство будет проявляться не психологическими, а соматическими симптомами. [2] [10]

Распространённость соматоформных расстройств достигает 6,3%. [6] И в последние годы пациенты с нечёткими, полиморфными соматическими симптомами, быстро сменяющими друг друга и не укладывающимися в клиническую картину какого-то определённого заболевания, встречаются всё чаще. [7] Такие люди многократно и подолгу диагностируются и лечатся у общемедицинских специалистов — терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, аллерго-иммунологов, эндокринологов и врачей другого профиля. [3] [11] Частично из-за этого подходы к лечению соматоформных расстройств недостаточно разработаны.[9,14] Другие причины — недостаточное внимание к соматоформному расстройству со стороны психотерапевтов и психиатров [3] [10] и отсутствие консолидации врачей психотрепевтического и общемедицинского профиля в борьбе с данной патолгией.

Процесс появления соматоформных расстройств затрагивает три взаимосвязанные сферы жизни человека: биологическую, психологическую и социальную. [3] Именно их нарушение и приводит к психогенным нервно-психическим расстройствам. [4] [5]

“Пусковым механизмом” возникновения соматоформных расстройств чаще всего являются:

При этом важно понимать, что не каждый человек, однажды потеряв сознание или испытав скачок артериального давления, заболевает соматоформным расстройством.

Симптомы соматоформного расстройства

Пациенты с данным расстройством не видят связи между психологическими переживаниями и клиническими проявлениями заболевания. Они зациклены на физических (соматических) симптомах и настроены в основном на медикаментозное лечение у терапевтов.

Чаще всего людей с соматоформным расстройством беспокоят различные боли (алгии), при этом болевые проявления не всегда являются симптомами патологии органов. С подобными болезненными ощущениями, вызванными психическими нарушениями, сталкиваются достаточно часто. Как правило, они не снимаются даже сильными анальгетиками. Особенно это относится к психогенным головным болям, которые встречаются чаще, чем другие головные боли вместе взятые. Наиболее распространённые головные боли — цефалгии (в области от бровей до затылка).

Часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности запоры и диарея. С психоаналитической точки зрения, склонность к запорам может говорить о жадности, нежелании человека расставаться с чем-либо. Диарея (речь идёт не о единичном поносе, а о затяжной или часто повторяющейся проблеме) может являться реакцией на сильный страх и выраженное беспокойство. Понос — это “бегство” от проблемы, которая не поддаётся осмыслению.

К эмоциональному проявлению соматоформного расстройства относится депрессия. Она связана с агрессией, направленной на себя. К физическим появлениям в основном относят ишемическую болезнь сердца, скачки артериального давления, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Последнее чаще характерно для людей, не умеющих распознавать в себе агрессивные эмоции, такие как раздражение, гнев, злость. Стараясь запретить себе их испытывать, не умея “экологичным” образом их проявлять, человек разрушает себя изнутри.

Подавление чувства тревоги и страха, особенно когда их причины непонятны, вызывают каскад психофизиологических реакций (раньше это называлось симпатоадреналовым кризом).

В первобытном мире источник угрозы, вызывающей страх, был очевиден — например, встреча с медведем. В таком случае было только два варианта реагирования — бить или бежать. В современном обществе угроза не столь очевидна, а социальные нормы и установки накладывают свои “запреты” на проявление реакций. В связи с этим паника и ужас разворачиваются внутри человека, вызывая каскад вегетативных реакций — пробивает холодный пот, учащается сердцебиения, происходит скачок артериального давления на фоне выработки гормонов стресса, дыхание становится поверхностным и частым. И тут возникает вторична тревога, а с ней и страх потери контроля, наступления инфаркта, инсульта и смети. Часто такие пациенты вызывают бригаду скорой помощи, многократно обследуются у терапевтов, кардиологов, неврологов и эндокринологов, проходят ряд диагностических и лабораторных исследований и, не находя причин страха в заболеваниях внутренних органов, с диагнозом “Паническая атака” направляются к психотерапевту.

Частые заболевания горла (ангины или тонзиллиты) могут говорить о страхе человека что-то высказать или попросить о чём-то очень важном. Иногда такие люди боятся поднять голос в собственную защиту и тем самым “теряют” его.

Бронхиальная астма, как и некоторые другие болезни, связанные с возникновением дыхательной недостаточности, чаще случается у людей (в основном детей), которые патологически сильно привязаны к своей маме. Их любовь буквально “удушающая”. Ещё один вариант — строгость родителей при воспитании сына или дочери. Если человеку с самого раннего возраста внушают, что плакать нельзя, громко смеяться неприлично, прыгать и бегать на улице — верх дурного тона, то ребёнок растёт, боясь выражать свои истинные чувства и потребности: они его постепенно начинают “душить” изнутри.

Нейродермиты, псориаз, атопические дерматиты, крапивница, как и большинство заболеваний, имеющих отношение к аллергии, могут свидетельствовать о неприятии чего-либо. Кожа — первый защитный психологический барьер, поэтому её заболевание указывает на нарушение психологических границ человека.

Патогенез соматоформного расстройства

В основе возникновения соматоформных расстройств лежит нейропсихологическая концепция. Она базируется на предложении о том, что соматические проявления у таких пациентов указывают на их низкий порог переносимости физического дискомфорта: [4] [6] [12] то, что здоровые люди воспринимают как напряжённость, пациенты с соматоформными расстройствами будут расценивать как боль. При этом в качестве пускового механизма выступают значимые внутриличностные противоречия и неразрешимые психотравмирующие ситуации, которые являются неочевидными, причём чаще не острыми, а хроническими.

Так, из-за воспитания, нарушенной системы отношений или неконструктивного копинг-поведения саму психогенную (чаще конфликтогенную) ситуацию не получается решить рационально. В дальнейшем это приводит к нервно-психическому ослаблению и аффективной переработке — психологической защите психики от неразрешимого внутриличностного конфликта. Однако возникшее напряжение всё же должно найти выход. И так как психика и сома неразделимы, то конфликт находит разрешение не в психологических, а в соматических проявлениях.

Например, те чувства, эмоции, переживания, которые возникли в ответ на психотравмирующую ситуацию, подавляются, вытесняются или подвергаются отрицанию: нельзя расстраиваться и плакать, надо быть всегда сильным. В результате эти переживания выливаются в виде соматоформного расстройства, например сердечно-сосудистой или желудочно-кишечной систем.

Классификация и стадии развития соматоформного расстройства

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют три уровня психосоматических нарушений.

Соматоформное расстройство

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Соматоформные психические расстройства — это физические симптомы, которые возникают не из-за проблем с телом, а из-за стресса и личных проблем. Человек долго страдает, но ни один врач соматического профиля при этом (терапевт, невролог, хирург) не может поставить диагноз. Диагностикой и лечением расстройства занимается врач-психотерапевт.

При соматоформных расстройствах обследоваться бесполезно — результаты анализов будут в норме или с незначительными изменениями. Проблема в психике, значит и лечить должен психотерапевт.

Основные причины соматоформного невроза:

  1. Стрессы, конфликты , равнодушие близких. К примеру, расстройством часто могут страдать одинокие старики. На подсознательном уровне болезнь для них — способ обратить на себя внимание;
  2. Личностные особенности — недуг чаще встречается у людей, которые держат эмоции в себе. В итоге внутренние проблемы выливаются в психическое заболевание.

Человек, который страдает таким расстройством, испытывает эмоциональные и физические страдания, справиться с которыми поможет только лечение у опытного специалиста.

Особенности развития и диагностика соматоформных тревожных расстройств

У людей, которые страдают этим расстройством, результаты медицинских обследований либо нормальные, либо не объясняют симптомы. Однако эти жалобы вызывают чрезмерное беспокойство, и человек постоянно записывается к врачам и сдает анализы. Тревожные мысли отнимают всё время и силы, мешают работать и жить.

При соматоформных расстройствах симптомы включают боль любого характера, перебои в сердце, нарушения чувствительности, упадок сил. Проявления не имеют отношения к соматическому заболеванию (в организме нет инфекции или опухоли), однако нормальные результаты обследований не успокаивают.

Диагностика соматоформного расстройства — это консультация врача-психотерапевта.

Выделяют несколько типов соматоформного расстройства:

  1. Соматизированное расстройство — у человека много симптомов, которые часто меняются и продолжаются от двух лет и более.
  2. Соматоформное расстройство ВНС — симптомы вегетативных нарушений (тремор, потливость, сердцебиение, повышение давления, покраснение кожи).
  3. Устойчивое соматоформное болевое расстройство — стойкая и мучительная боль, которая не может быть объяснена физиологическими нарушениями.
  4. Ипохондрическое соматоформное расстройство — человек твердо убежден, что тяжело, смертельно болен. Анализы это не подтверждают. Нормальные ощущения трактуются как признаки недуга, присоединяется депрессия.
  5. Недифференцированное соматоформное расстройство — симптомы и жалобы меняются, картина заболевания недостаточно четкая, чтобы говорить о соматизированном расстройстве.
Читайте также:  Соковая диета на 7 дней для похудения на апельсиновом свежевыжатом соке

Лечение соматоформных расстройств

Заболевание может долго оставаться не диагностированным из-за многообразия жалоб, особенно при соматизированном и недифференцированном соматоформном расстройствах.

Если пациент своевременно не пришел на консультацию психотерапевта, он может месяцами, годами впустую принимать обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитики, кардиотропные препараты. Эти лекарства не облегчают состояние, потому что не воздействуют на основную проблему.

При соматоформном расстройстве лечение состоит из двух пунктов:

  1. Психотерапевтическое лечение — помогает пациенту пересмотреть отношение к физическим ощущениям и убеждениям относительно здоровья, научиться справляться со стрессом и тревожностью.
  2. Лекарственные препараты — транквилизаторы снимают тревогу, антидепрессанты корректируют настроение, ноотропы положительно влияют на работу мозга. Эти и другие современные медикаменты подбираются индивидуально в зависимости от особенностей симптоматики.

Обрести контроль над симптомами помогает современный немедикаментозный метод — БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) . Специалист учит человека контролировать дыхание, частоту пульса, уровень артериального давления, мышечный тонус. Техники релаксации позволяют владеть собой в сложных ситуациях, бороться со стрессом и не допускать рецидива (возобновления) болезни.

Отсутствие помощи может привести к потери работоспособности, проблемам в общении с семьей и близкими. Высок риск других нарушений психики: депрессии, склонности к суицидальным действиям. К счастью, своевременное обращение к грамотным специалистам позволит избежать неприятных последствий и вернет пациента к нормальной жизни.

Соматоформные расстройства ( диагностика и лечение )

Опубликовано ср, 29/04/2020 – 08:53

Одно из определений соматоформных расстройств ( SD) определяет их , как соматические симптомы, указывающие на плохое состояние здоровья, но необъяснимые основным заболеванием или психическим расстройством. Парадокс заключается в том, что при этом соматоформные расстройства , считается психическим расстройством. Проблема усугубляется еще и тем, что соматоформные расстройства требуют дифференциации с ипохондрическим и конверсионным (истероформным) расстройствами , а также , наконец, просто банальной симуляцией. Врач при соматоформном расстройстве может быть разочарован пациентом, симптомы которого не поддаются объяснению, несмотря на исчерпывающую лабораторную и инструментальную диагностику , при этом расстройство может усилиться, а пациент согласиться с тем, что все разумные исследования в процессе диагностики были исключены. Понимание демонстрации типичных соматоформных жалоб может помочь в постановке диагноза вместо выписки пациента с пренебрежительным утверждением об отсутствии доказательств неврологического или соматического заболевания.

Конверсионное расстройство, характеризуемое множеством неспецифических соматических жалоб, было описано с древних времен, когда его называли истерией из-за подозрения на связь с “блуждающей маткой”.

Многие пациенты с соматоформными расстройствами обращаются за помощью в неврологические и терапевтические отделения общебольничной сети, но часто после всесторонней оценки, которая как правило огорчает и пациента, и врачей отсутствием причины возникновения этих расстройств, никто не знает , что с ними делать. Таких больных сравнительно поздно направляют к психотерапевту, а позже к психиатру. Вообще стоит отметить, что необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы распространены в неврологии, составляя от 20% до 60% амбулаторных посещений неврологов.

Соматоформное расстройство наблюдается во всем мире, чаще у женщин, причем первые симптомы появляются к 25 годам. Несмотря на то , что обычно хронические, более легкие формы выявляются примерно в 50% случаев, подобно другим необъяснимым с медицинской точки зрения симптомам. Часто встречаются коморбидная депрессия, тревога и употребление психоактивных веществ, а также расстройства личности и , по мнению некоторых авторов , плохое обращение с детьми. Посещение множества врачей, постановка разных диагнозов и записи повторных осмотров, включая предварительные операции являются здесь обычным явлением. Созвездие жалоб на боль и желудочно-кишечные, сексуальные и псевдоневрологические симптомы необходимы для диагноза соматизации.

Обследование при соматоформном расстройстве должно исключать вероятные диагнозы, особенно если присутствуют объективные признаки, но лучше избегать слишком тщательной и всесторонней лабораторной и инструментальной диагностики. Исследования с помощью функциональной визуализации продемонстрировали изменения в кортикальных и лимбических сетях, которые способствуют легкой или хронической боли, но подобная диагностика обычно не проводится при рутинных диагностических исследованиях , а ее находки обычно считаются неспецифическими симптомами.

Все специалисты считают , что психотерапия, в частности, когнитивно- бихевиоральная помогает при соматоформных расстройствах. Поскольку стойкая ремиссия здесь встречается редко, эффективность лечения во многом зависит от создания стабильных отношений с лечащим врачом , регулярным, запланированным последующим наблюдением (обычно это лучше всего делает врач первичной медицинской помощи), что позволяет разумно решать объективно подтвержденные проблемы, в то же время уменьшая потребность в формировании и развитии у пациента новых симптомы для очередной попытки доступа к медицинской помощи. Иногда психиатр рассмотривает диагноз ипохондрии, но широко распространенные жалобы, включая боль, желудочно-кишечные симптомы и сексуальную дисфункцию, все же предполагают расстройство соматизации.

Конверсионное расстройство определяется неврологическими симптомами без признаков основного неврологического заболевания и обычно проявляется в виде двигательных или сенсорных жалоб или “приступообразной активности”. Термин был популяризирован Фрейдом, который поддерживал концепцию, согласно которой психологический дистресс «превращается» в репрезентативную соматическую болезнь. Подобные “преобразования” чаще встречается у женщин и присутствует на протяжении всей жизни. Конверсия может быть заподозрена, если в анамнезе встречаются нетипичные проявления типичных неврологических заболеваний, или если локализация является неправдоподобной для очага поражения с точки зрения нейроанатомии. Несмотря на то , что “психологические стрессоры” включены в критерии диагностики, они зачастую не идентифицируются. Последние данные свидетельствуют о том, что опасения неправильно диагностировать неврологические симптомы как необъяснимые по причине основного заболевания в основном необоснованны, и только у 0,4% пациентов с соматоформными расстройствами в конечном итоге обнаруживается “объяснительная болезнь”.

В целом, диагноз конверсии следует ставить только после тщательного изучения медицинской карты и истории болезни , подробного анамнеза и неврологического обследования, а также полного лабораторного и инструментального обследования, включая ЭЭГ ( в идеале мониторинг ЭЭГ ) и МРТ. Можно рекомендовать ставить пациенту диагноз невротического расстройства , сообщая им, что у них есть идентифицируемое заболевание, а именно нарушение конверсии, и анализируя любые симптомы и признаки, указывающие на конверсию, а также результаты нормального объективного обследования и отрицательные результаты разных тестов. Для того, чтобы помочь пациенту понять концепцию конверсии, мы часто ссылаемся на примеры других распространенных соматоформных симптомов, таких как повышенная секреция желудочной кислоты из-за стресса, синдром раздраженного кишечника, стресс как пусковой механизм для мигрени и сердцебиения , связанное с публичными выступлениями. Важно повторить, что пациент не придумывает свои симптомы, и убедить его , что помощь будет оказана. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть полезными для лечения соматоформных расстройств препаратами. Целью лечения является как облегчение состояния больного и уменьшение выраженности симптомов, так и сокращение ненужной медицинской помощи. Четкая коммуникация может нивелирует избыточное обселдование , назначенное новым врачом.

“Болевое расстройство” характеризуется выраженным чувством боли, непропорционально какой-либо травме или заболеванию, лежащему в основе, вплоть до значительного функционального нарушения. Распространенность этого расстройства достигает 8,3%, и неврологи не будут удивлены, что головная боль представляет собой здесь наиболее распространенную жалобу. Однако частичное совпадение с другими соматоформными расстройствами продолжает стимулировать дискуссию о достоверности чисто болевого соматоформного расстройства. Биологические основы болевого расстройства могут включать эмоциональную дисрегуляцию посредством модуляции лимбически-кортикальных сетей с участием миндалины и передней поясной извилины. Несмотря на то, что головные боли и боли в костно-мышечной системе чаще возникает у женщин, болевые расстройства проявляются во всех возрастах. Коморбидные психиатрические диагнозы распространены, особенно тревога, депрессия и расстройства личности. Диагностические критерии включают плохо локализованную, непримиримую, смутно описанную боль, в которой отсутствуют факторы обострения или облегчения, демонстрирующие слабую реакцию или отсутствие реакции на множество разумных вариантов лечения. Варианты лечения включают лекарства, особенно трициклические антидепрессанты и СИОЗС. Нефармакологические стратегии лечения (например, физиотерапия ) , комплементарное и даже альтернативное лечения ( особенно, массаж, иглоукалывание) также могут быть полезными пациентами , хотя бы в силу косвенной суггестии.

Периодическая, преднамеренная фальсификация является основной особенностью “ложных расстройств” и попыток их симуляции. Симптомы и признаки симулируются или причиняются пациентом самому себе, чтобы имитировать одно или несколько заболеваний, например, вводя экзогенный инсулин, чтобы вызвать симптоматическую гипогликемию. Ложное ( фальцифицированное ) расстройство начинается в зрелом возрасте и может сохраняться на протяжении всей жизни. Несмотря на то, что оно чаще всего встречается у молодых женщин, оно может быть более тяжелым и у мужчин, которые с большей вероятностью демонстрируют чрезмерное поведение больного человека (синдром Мюнхгаузена). Неврологические жалобы включают боль, судороги или головокружение, хотя возможны и другие нарушения. Типичные вешки для диагностики включают драматическую историю, неопределенную или переменную в деталях описания симптомов , хорошор поставленную и с медицинским словарным запасом разных терминов , в то же время скрывая происхождение шрамов от инвазивных процедур. Новые симптомы часто появляются, когда устраняются предыдущие. Расстройство может также проявляться «по доверенности», при этом пораженный пациент вызывает сходные симптомы и у другого человека, как правило, проживающего вместе с ним. Окончательный диагноз требует наблюдения за преднамеренным возникновением симптомов (или “ремиссией дефицита” – когда пациент считает, что его “не замечают”), но наличие необъяснимых лабораторных результатов, непоследовательной истории болезни и результатов обследования, а также сопутствующей информации вызывают подозрения. Имеется мало данных, позволяющих предположить, стоит ли ставить пациенту такой диагноз или нет, поскольку реакция варьируется от отрицания до угрозы судебного разбирательства или прямого бегства. Точно так же, ни один терапевтический режим не демонстрирует здесь явного преимущества.

Депрессивные расстройства, а также соматоформные расстройства имеют много общих компонентов «болезненного поведения», включая изменения чувствительности к боли, такие как усиление болевого ответа (гипералгезия), нарушение сна и усталость. Недавно было выдвинуто предположение, что это совпадение симптомов между соматоформными расстройствами и депрессией может быть связано с общей нейробиологией, включая активацию динамики воспалительного процесса. Во всех случаях стоит фокусироваться на трех основных жалобах при соматоформных расстройствах расстройствах: чрезмерная чувствительность к боли (гипералгезия), нарушение сна и усталость.

Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Общая информация

Краткое описание

Соматоформные расстройства – группа расстройств, общим для которой является появление на фоне психосоциального стресса соматических жалоб в отсутствие морфологического изменения соответствующих тканей (во многих случаях обнаруживаются неспецифические и функциональные нарушения). Главным признаком является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного.

Код протокола: 19-165б “Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы”

Период протекания

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

F 45 Соматоформные расстройства:

– F45.0 Соматизированное расстройство;

Факторы и группы риска

Диагностика

Для всех соматоформных расстройств F 45 характерна выраженность физических симптомов, отсутствие объективных данных физической основы для симптоматики.

Для F 45.0: Наличие стойких жалоб на множественные и вариабельные соматические симптомы в течение не менее 2-х лет.

Для F 45.1: Соматические жалобы множественны, вариабельны, длительны, но в то же время полная и типичная клиническая картина соматизированного расстройства не обнаруживается.

Для F 45.2: Наличие стойких постоянных идей о существовании одного или более тяжелых соматических заболеваний, сохраняющихся не менее 6 месяцев и/или стойкая озабоченность обнаруживаемым пациентом дисморфофобическим уродством, постоянное неверие различным докторам.

Для F 45.3: Симптомы вегетативного возбуждения, дополнительные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе, озабоченность и огорчение по поводу серьезного заболевания органа или системы, отсутствуют объективные данные о нарушении данного органа или системы.

Для F 45.4: Длящаяся не менее 6 месяцев тяжелая и психически угнетающая боль, отсутствие какого-то физического или соматического нарушения, которые могли бы эту боль объяснить, не соответствие критериям шизофрении, аффективных нарушений.

Для F 45.8: Жалобы больных ограничиваются отдельными органами или частями тела.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Помощь больным с соматоформными расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, направленный на купирование клинических проявлений и включающий, наряду с психотерапией, медикаментозное лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами, физиопроцедурами, ЛФК.
При терапии соматоформных расстройств учитывается сопровождающая вышеуказанное расстройство тревожно-депрессивная симптоматика, личностные особенности, наличие сверхценных идей. Для этой цели необходимо применение комплекса препаратов с выраженным антидепрессивным действием. При лечении соматоформных расстройств также возможно применение бета-адреноблокаторов (пропанолол, тразикор, обзидан и др.).
Подбор психофармакотерапии и выбор медикамента или их комплекса осуществляется строго индивидуально, с учетом многообразия клинических проявлений, индивидуальной переносимости лекарственных веществ, с постепенным подбором оптимальной терапевтической дозы для данного пациента.

Перечень применяемых лекарственных средств и их доза

1. Диазепам – в начале терапии необходимо парентеральное введение препарата в дозе 20-80 мг/с в 3-4 приема в течение первых десяти дней, с последующим переводом на пероральное введение 20-40 мг/с в 3-4 приема в течение 7-10 дней.

2. Амитриптиллин – в дозе 50-150 мг/с в течение 30 дней в 3-4 приема. Применяется для купирования соматоформных и тревожно-депрессивных симптомов.

3. Хлорпротиксен – 30100 мг в сутки в течение 10-20 дней в 3 приема.

4. Имипрамин – 50-150 мг/с в 2 приема в первую половину дня. Применяется для купирования депрессивных симптомов, сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом), алгических расстройств.

Читайте также:  Синдром Педжета-Шреттера

5. Флуоксетин – 20-60 мг/с 4-6 недель в первую половину дня в 1-2 приема в 30 % случаев. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.

6. Флувоксамин по 100-150 мг в сутки до 30 дней приема. Применяется для купирования соматоформных, тревожно-депрессивных расстройств.

7. Трифлуперазин 5 мг/с в 2 приема. Применяется для устранения сверхценных идей, психопатологических личностных реакций.

8. Рисперидон – оральный раствор 30 мл 2-6 мг/с в 1-2 приема. Применяется для устранения сверхценных идей, психопатологических личностных реакций, аффективных расстройств.

9. Карбамазепин – 200-400 мг/с в 2 приема.

10. Тригексифенидил – применяется для предупреждения побочных экстрапирамидных расстройств по 2 мг 3 раза в день (суточная доза 6 мг).

Немедикаментозные методы:
– ЛФК;
– ИРТ – 10 сеансов;
– психотерапия (интегративная экспресс-психотерапия, НЛП; телесно-ориентированная психотерапия, миорелаксация по Джекобсону, гипноз, психодинамическая, когнитивно-бихевиориальная, аутосуггестивная и другие виды психотерапии, в зависимости от состояния пациента).

Перечень основных медикаментов:
1. *Диазепам 0,010 г, табл, 0,5% – 2 мл амп.
2. *Амитриптиллин 0,025, 0,01 табл, 1% – 2 мл амп.
3. Хлорпротиксен 50 мг, табл, драже
4. *Флуоксетин 0,02 г, капс.
5. *Имипрамин 0, 025 г, табл, 1,25 % – 2 ,0 мл, амп.
7. *Флувоксамин 0,05 г, табл.
8. *Карбамазепин 0,1, 0,2 г, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Трифлуоперазин 0,005 г, табл.
2. *Рисперидон оральный раствор, 30 мл, фл.
3. *Тригексифинидил 0,002 г, табл.

Как лечить соматоформное расстройство

Соматоформное расстройство — довольно распространённое патологическое состояние, связанное с нарушением в психосоматическом состоянии больного. Соматизированное расстройство психики приводит к нарушениям в чувствительной и болевой сфере восприятия страдающего данным заболеванием человека. Соматоформное расстройство формируется из целого ряда травмирующих психику событий ситуаций, в результате у пострадавшего появляются жалобы на болевой синдром или другие симптомы самых различных заболеваний, однако, что интересно, при этом никакой соматической патологии органического или функционального характера у больного при диагностическом обследовании по поводу предполагаемого заболевания не удаётся выявить. Данные симптомы возникают из-за психического расстройства и довольно часто приводят к диагностическим ошибкам и некорректному назначению лечебных мероприятий.

В структуре международной классификации болезней данная патология имеет свой шифр. Код по мкб F 45.3 – невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

Причины

Этиологическим фактором формирования соматоформного расстройства может стать широкий ряд психопатологических состояний и событий. К основным причинам формирования такого вида расстройства можно отнести:

Психическая травма

Психотравмирующие события, которые вызвали бурную эмоциональную реакцию у больного. К таким событиям можно отнести участие в военных действиях и операциях, техногенные или природные катастрофы, потеря близких и родственников, а также многие другие события, оказывающие значительное влияние на защитные психологические и психические процессы у пострадавшего. Психоэмоциональные факторы играют важную роль в развитии соматоформного расстройства, так как способны оказывать патологическое влияние даже на людей с крепким нервно-психическим здоровьем. Нередко возникают ситуации, когда психотравмирующие события оказывают острое влияние на психику у лиц, не достигших зрелости. Такие события могут быть связаны с проблемами семейного характера или адаптационно-приспособительными реакциями взаимодействия с коллективом.

Стрессовый фактор

Латентный стресс. К такому роду причин относятся состояния, связанные с формированием у больного хронического стресса и подавленности. Постоянно увеличенное базальное психическое напряжение приводит к снижению психической реактивности у больного, различным расстройствам, в том числе и соматоформного характера.

Наследственность и генетика

Наследственный фактор. Наследственность играет немало важную роль в развитии не только заболеваний соматического характера, но и при развитии психопатологических состояний у больного, в том числе и соматоформного расстройства. При возникновении соматоформного расстройства у ряда больных диагностируется предрасположенность нервной системы и психических механизмов к излишней реактивности, также у таких людей наблюдаются характерные черты характера, которые также являются предрасполагающим фактором к развитию заболевания. К таким чертам можно отнести излишнюю тревожность, замкнутость, низкую коммуникабельность и склонность к переживаниям.

Патология органического характера

Ещё одним не менее весомым фактором в развитии соматоформного расстройства является патология органического характера, т.е. такая патология, которая вызвана изменениями в структуре клеточного и тканевого звена, что влечёт за собой нарушения функциональной активности работы центральной нервной системы и высшей нервно-психической деятельности. К патологическим состояниям органического характера можно отнести нейротоксическое поражение структур головного мозга при отравлении алкогольными суррогатами, наркотическими веществами и ядами. Повреждение структур мозга, отвечающих за болевую чувствительность, восприятие собственного тела и ощущений, влечёт за собой развитие соматоформного расстройства с формированием патологических болевых ощущений характерных для самых различных соматических заболеваний. Что интересно, больной соматоформным типом расстройства психики может вовсе не догадываться о существовании такого соматического заболевания.

Виды расстройств

Среди соматоформных расстройств в клинической психиатрической практике удобно выделять несколько видов расстройств для более тонкого диагностического исследования каждого конкретно взятого пациента и для последующего формирования плана лечебных мероприятий. В психиатрической практике выделяют пять основных типов соматоформного расстройства:

Все вышепредставленные типы соматоформных расстройств обладают своей уникальной симптоматикой и клиническим течением, что позволяет более подробно установить клинический диагноз у каждого пациента.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Название данного вида соматоформного болевого расстройства говорит само за себя – в основе клинической картины лежит хронический болевой компонент, причём как говорилось ранее, диагностировать причину болевого синдрома в соответствии с предполагаемым соматическим заболеванием не удаётся. Пациент с хроническим болевым расстройством психической этиологии может предъявлять жалобы на самые различные по локализации и интенсивности болевые ощущения. Чаще всего они имеют приступообразный характер. Главным отличительным признаком является их упорное появление, т.е. болевой синдром не прекращает появляться из месяца в месяц. Для установления диагноза хронического соматоформного болевого расстройства необходимо появление болей в течение как минимум трёх месяцев, с отсутствием эффективности симптоматической противоболевой терапии, а также неясной диагностической картины.

Ипохондрический вариант расстройства

Заболевание, протекающее по ипохондрическому типу, отличается от иных вариантов формированием стойкого ложного психического убеждения у больного в наличии у него тяжёлого, чаще всего, смертельного заболевания. Жалобы очень похожи на таковые у онкологических больных или больных с иными тяжёлыми хроническими заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца. Жалобы с поразительной точностью могут копировать некоторые симптомы и синдромы имитируемого соматического заболевания. При обследовании пациента с ипохондрическим типом расстройства на предмет ишемической болезни сердца, ни одно диагностическое исследование (электрокардиография, эхокардиография, ангиография коронарных артерий и другие методы) не выявит патологических изменений в сердечно-сосудистой системе, однако симптоматика и предъявляемые жалобы со стороны больного будут полностью копировать клинические проявления ишемической болезни сердца. Очень важно для исключения диагностических ошибок вызвать на консультацию психотерапевта, так как при отсутствии объективных причин за какое-либо тяжёлое хроническое заболевание причиной может являться ипохондрическое соматоформное расстройство психики.

Ещё одной характерной особенностью ипохондрического типа является формирование у пациента сенестопатий – извращённых болевых ощущений, которые могут сразу же натолкнуть специалистов на психопатологический компонент заболевания. Сенестопатии могут искажать имитируемую симптоматику, что помогает при проведении дифференциальной диагностики установить диагноз – хроническое соматоформное болевое расстройство.

Недифференцированное расстройство

Данную патологию чувствительной сферы можно установить при изучении жалоб больного. В случае недифференцированного типа жалобы на боль будут самыми разнообразными, т.е. не характерными для какого-то одного соматического заболевания. Боли могут локализоваться в любой области тела, иметь самый разнообразный характер. Как правило интенсивность болевых ощущений невысокая, однако характер болевых ощущений самый разнообразный, от тупых ноющих болей до острых кинжальных. Клиническая картина конкретного соматического заболевания при недифференцированной форме соматоформного расстройства не формируется и является самым благоприятным с диагностической точки зрения, вариантом расстройства. Установить психопатологическую этиологию в данном случае наиболее просто, в отличие от других форм соматоформного расстройства.

Дисфункционально-вегетативная форма

Соматоформное расстройство имитирующее патологию вегетативной нервной системы возникает достаточно часто. В таком случае пациент предъявляет жалобы на симптомы характерные для заболеваний с вегетативным компонентом расстройств, при этом патологии со стороны внс у больного не наблюдается. Чаще всего больной указывает жалобы на головную боль, чувство повышенного давления, чувство жара или озноб. У женщин клиническая картина заболевания может быть с климактерическими проявлениями, при этом возраст пациентки может быть существенно моложе менопаузального периода.

Также к основным симптомам вегетативной формы можно отнести:

Вышеперечисленные и многие другие проявления нарушений со стороны внс как правило объективно не фиксируются, а указываются в виде жалоб, что затрудняет диагностику. Некоторые специалисты могут считать данные жалобы лживыми, что только усугубляет патологическое состояние больного. При исследовании сердечно-сосудистой и нервной системы у таких больных не обнаруживается выраженных изменений в их работе, что должно насторожить специалиста, к которому обратился такой больной. Обязательно для консультации нужно пригласить психиатра.

Соматизированная форма

Соматизированное расстройство – классическая форма соматоформного расстройства. Данный вид считается самым распространённым и в тоже время самым мягким по клиническому течению и психопатологическим проявлениям. Соматизированное расстройство проявляется в виде таких симптомов, как:

Соматизированное расстройство часто проявляется в виде жалоб на работу отдельных органов и систем. Таким образом пациент предъявляет жалобы характерные для конкретных заболеваний, например, для дискинезии желчевыводящих путей, расстройств моторики желудочно-кишечного тракта или же мочевыделительной системы. В тоже время соматизированное расстройство возникает как проявление какого-либо психотравмирующего события и проследить связь между таким событием и развитием конкретных соматических симптомов несложно, что делает диагностический поиск заболевания более быстрым и точным.

Клинические проявления

Несмотря на то, что мы описали некоторые клинические проявления соматоформного расстройства, это всего лишь часть симптоматического комплекса характерного только для определённых форм этого расстройства. В независимости от формы соматоформного расстройства, будь то соматизированное расстройство или недифференцируемая форма, есть ряд синдромов, проявляющихся всегда. К таким синдромам можно отнести:

Диагностика

Дифференциальная диагностика обязательно должна проводиться с теми заболеваниями, за которыми маскируется психопатия, так как в большинстве случаев только полное исключение соматической патологии может натолкнуть специалистов на наличие психопатологического состояния у больного. Очень важно не проявлять негативного настроя к пациенту и не считать его вруном. Как правило больные соматоформным расстройством не способны самостоятельно оценить своё болезненное состояние и искренне верят в существование соматической патологии. Такие пациенты могут годами наблюдаться у специалистов по профилю замаскированного соматического заболевания и лечение будет безуспешным. Вызов на консультацию врача – психиатра поможет исключить или подтвердить психогенную природу жалоб пациента.

Очень важным звеном в диагностике психопатологии является тщательный сбор данных анамнеза жизни и заболевания, так как только такая информация позволяет проследить связь между травмирующим фактором и развитием характерных для определённого соматического заболевания маскированных симптомов.

Лечебная тактика

Лечение соматоформного расстройства длительный процесс, направленный на коррекцию психопатологических нарушений в защитных психических механизмах пациента. Лечение требует проведения курсовой психотерапии для формирования осознания у пациента того, что заболевания соматической природы у него нет. К сожалению, одним лишь психотерапевтическим подходом для адекватной коррекции состояния психического здоровья больного не обойтись. Коррекция соматоформного расстройства подразумевает фармакотерапию с применением ряда сильнодействующих препаратов, чтобы купировать синдромы заболевания. Для терапии применяют лекарственные препараты из группы транквилизаторов или анксиолитиков, антидепрессанты и нейролептики. Седативный компонент терапии играет важную роль в снижении базального нервно-психического тонуса больного, что позволяет лучше адаптировать психические защитные механизмы. Антидепрессанты повышают эмоциональную стабильность больного. Также компонентом терапии является стабилизация нейровегетативных дисфункциональных нарушений, для этого применяют препараты из группы бета-блокаторов.

В среднем терапия соматоформного расстройства занимает от 2 до 4 месяцев и требует последующего контроля и наблюдения у психиатра. Для лучшей последующей социальной адаптации больного применяют метод аутотренингов и дезактуализацию психотравмирующего события.

Применение полноценного лечебного курса позволяет избавиться большинству пациентов от такого психического заболевания и вести активную социальную жизнь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *