Пульмикорт при бронхите: можно ли ребенку, длительность ингаляции, как дышать

Пульмикорт при бронхите: можно ли ребенку, длительность ингаляции, как дышать

В последнее время педиатры обеспокоены резким увеличением количества детей, кому приходится ставить диагноз ” обструктивный бронхит”. Само название “обструктивный” происходит от слова обструкция и в переводе означает – спазм или сужение. Отсюда и понятно, что обстуктивный бронхит – это спазм или сужение бронхов, из-за чего накапливаемая слизь не может выйти наружу, что затрудняет дыхание ребенка. При обстуктивном бронхите у ребенка появляется хриплый кашель, свист при дыхании и одышка, что приводит родителей в беспокойство за здоровье ребенка.

Действительно, при обструктивном бронхите здоровье ребенка целиком и полностью зависит от родителей, от их ответственного отношения к лечению данной болезни. Лечение бронхита надо начать немедленно, при первых признаках появления бронхиального спазма немедленно вызывайте врача на дом. Заниматься самолечением в этом случае нельзя, неправильное лечение может привести к перетеканию болезни в более тяжелые стадии. К сожалению, обструктивный бронхит замучил сегодня многих родителей.

Ведь если ребенок переболел этой болезнью, при последующей простуде и вирусной инфекции обструктивный бронхит повторяется опять, а при неправильном лечении он может вылиться и в бронхиальную астму. Для лечения обструктивного бронхита врач должен назначить прием антибиотиков внутрь или в виде инъекций. Избегать от применения антибиотиков, как при обычной простуде в этом случае нельзя, последствия могут быть очень негативными. Кроме принятия антибиотиков эффективное лечение обструктивного бронхита невозможно без ингаляций.

Дело в том, что хриплый кашель, свист и одышка говорят об обильном скоплении слизи в бронхах, вывести которую организм самостоятельно не может. Помочь вывести слизь путем ее разжижения наиболее эффективно помогает ингаляция. Ингаляцию при обструктивном бронхите надо проводить лекарственными препаратами, которые подавляют кашель. Из доступных средств лучше всего делать ингаляции минеральной водой “Боржоми” или щелочным раствором соды. Если у ребенка отсутствует аллергия, можно добавлять лекарственные травы и эфирные масла. Применять хвойные ингаляции при обструктивном бронхите нежелательно, они могут спровоцировать приступ кашля и спазмов.

Детям ингаляцию надо делать с большой осторожностью. Если процедуру проводить паровым ингалятором, то они хорошо подходят для лечения только носоглотки. При обструктивном бронхите лучше использовать специальные ингаляторы – небулайзеры, которые бывают двух видов: компрессорные и ультразвуковые. Ультразвуковые и компрессорные ингаляторы дают возможность проникать лекарственным препаратам глубоко до альвеол, поэтому они очень эффективны для лечения обструктивного бронхита.

Используя небулайзеры можно проводить ингаляции растворами лекарственных средств: бронхолитиков – сальбутамол, беротек, атровент, беродуал и др., гормонов – пульмикорт., препаратов разжижающих и улучшающих отхождение мокроты – флуимуцил, лазолвал, амброгексал и др. Все эти лекарства ингалятор преобразует в аэрозоли и доводит в максимально возможном количестве до бронхов. Какое лекарственное средство использовать, и в каких дозах для ингаляции в небулайзере определяет ваш лечащий врач, самостоятельное применение их для лечения детей недопустимо.

Без назначения врача можно проводить больному ребенку ингаляции с использованием лекарственных трав, минеральной воды и соды. Из лекарственных трав можно добавить настои мать-и-мачехи, ромашки, чабреца, душицы, лаванды, шалфея. При боли в горле хорошо действует ингаляция разбавленный водой в соотношении 1:10 соком лука или чеснока.

Ингаляцию ребенку надо проводить с соблюдением следующих правил:
1. При обструктивном бронхите, заболеваниях глотки, трахей, легких лекарственное вещество надо вдыхать через рот, а при заболевании носа и придаточных пазух – без напряжения через нос.
2. Ингаляцию нельзя проводить ранее 1-1,5 часа после еды.
3. После ингаляции в течение одного часа не желательно кушать, пить и разговаривать.
4. Продолжительность паровых ингаляций для детей до 5 летнего возраста 3 минуты, старше 5 лет – 5-10 минут. Частота ингаляции 1-2 раза в день.
5. Паровую ингаляцию нельзя делать, если температура тела у ребенка выше 37,5 градусов, а также при острой пневмонии с отеками и гнойными процессами в легких.

Ингаляция – эффективный способ лечения обструктивного бронхита, так как это наиболее быстрый метод доставки лекарственных веществ в бронхи и легкие. Ингаляция небулайзером имеет очевидное превосходство перед привычным приемом лекарства внутрь, ведь лекарства до достижения легких должны пройти через желудок, кишечник, печень и сосудистый кровоток, в результате чего они не только теряют свою концентрацию и активность, но и наносят существенный вред организму.

Лекарственные аэрозоли при ингаляции действуют только на очаг болезни – бронхи и легкие, что позволяет сократить количество препарата и повысить его эффективность. Ингалируемое вещество не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий на организм ребенка, как это бывает при приеме таблеток. Поэтому, ингаляция сегодня считается единственным эффективным методом лечения обструктивного бронхита путем аэрозольной терапии. После ингаляции происходит быстрое смягчение симптомов болезни и выздоровление ребенка.

Видео-лекция выбора ингалятора (небулайзера) для домашнего использования

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Пульмикорт для детских ингаляций

  • Показания
  • Противопоказания
  • Дозировка и инструкция по применению
  • Аналоги
  • Отзывы

В лечении заболеваний органов дыхательной системы у ребенка нередко назначаются ингаляции лекарственных препаратов, для которых используется небулайзер. Одним из часто применяемых педиатрами ингаляторных лекарств является пульмикорт. В каких случаях стоит делать ингаляции с этим препаратом и что важно знать о таких процедурах родителям?

Ингаляции, во время которых в легкие ребенка попадает пульмикорт, оказывают противовоспалительный и противоотечный эффект. Данное лекарство относят к группе глюкокортикоидных гормонов. У него также имеется противоаллергическое влияние. Основным действующим веществом такого препарата является будесонид.

Показания

Небулайзерные ингаляции с пульмикортом назначаются преимущественно при таких патологиях:

  • Бронхиальная астма.
  • Обструктивные болезни дыхательной системы.
  • Аллергическая форма ринита.
  • Ларингит со стенозом (легкое течение).

Противопоказания

Процедуры с пульмикортом не назначают при:

  • Вирусных, бактериальных или грибковых заболеваниях органов дыхания.
  • Туберкулезе.
  • Индивидуальной непереносимости.
  • Циррозе печени.

Малышам младше 6 месяцев этот препарат обычно не назначают. Если приходится лечить пульмикортом деток до полугода, это обязательно контролирует врач.

Дозировка и инструкция по применению

Важно отметить, что пульмикорт должен быть назначен ребенку врачом. Только специалист подбирает дозировку и учитывает все факторы, способные повлиять на лечение и состояние малыша.

Особенности применения ингаляций с пульмикортом при разных заболеваниях:

При бронхиальной астме

После ингаляций с данным лекарственным препаратом частота приступов уменьшается, благодаря чему можно сократить использование системных медикаментозных средств.

При обструктивном бронхите

Пульмикорт показал себя, как эффективное средство для устранения бронхоспазма, а также уменьшения количества слизи в бронхах и устранения воспалительной реакции. Его обычно назначают при явлениях стеноза на 3 дня. Процедуры проводят дважды-трижды в день, при этом одну из ингаляций обязательно делают перед сном.

Суточную дозу лекарства для детей подбирает врач. Она может варьироваться от 0,25 до 1 мг и больше в зависимости от тяжести болезни.

Другие важные особенности лечения пульмикортом в виде ингаляций:

  • Для ингаляций используют суспензию, которая продается в пластиковых контейнерах по 2 мл. На таком контейнере есть пометка, показывающая объем 1 мл (если для процедуры требуется лишь 1 мл пульмикорта, его выдавливают из контейнера до такой пометки).
  • В большинстве случаев препарат следует разводить перед процедурой, используя для этого физиологический раствор. После разведения лекарство должно быть использовано в течение получаса. Если в контейнере еще остался препарат, его можно хранить в затемненном месте до 12 часов.

Инструкция по применению пульмикорта для ингаляций:

  • Встряхнув упаковку, вскрыв ее и смешав суспензию с физраствором, лекарство заливают в компрессионный небулайзер (ультразвуковую модель для ингаляций с пульмикортом не используют).
  • Ребенок должен дышать через плотно прилегающую к лицу маску.
  • Длительность процедуры зависит от возраста. Для маленьких детей, которым делают ингаляцию впервые, достаточно 3 минут. Детям постарше обычно рекомендуют дышать этим медикаментом 10 минут.
  • После ингаляции маска, мундштук и контейнер небулайзера обязательно должны быть промыты, а ребенок должен хорошо прополоскать рот.
  • Хотя пульмикорт практически не попадает в кровь и действует в основном местно, он все же может вызывать такие побочные действия, как кандидоз, хриплость голоса, раздражение на коже, фарингит, аллергические реакции, ринит, перевозбудимость и другие. Частота таких проявлений составляет 1-10%.

Хотя терапевтический эффект от процедур с пульмикортом заметен уже через несколько часов, максимальное лечебное действие препарата проявляется в течение двух-трех недель.

Аналоги

Заменить пульмикорт при проведении небулайзерных ингаляций можно такими препаратами:

  • Бенакорт;
  • Будесонид;
  • Симбикорт Турбухалер;
  • Новопульмон Е Новолайзер;
  • Тафен Новолайзер.

Отзывы

В большинстве случае родители отзываются об ингаляциях с пульмикортом положительно, ведь препарат эффективно борется с ларингоспазмом и бронхиальной астмой. Все отмечают удобство использования такого медикамента, поскольку пульмикорт представлен суспензией, он быстро попадает в дыхательные пути и почти не влияет на другие органы.

Что касается отрицательных отзывов, то они зачастую основаны на высокой цене лекарства, а также на частом появлении такого побочного эффекта, как кандидоз. Чтобы его избежать, важно после каждой процедуры тщательно полоскать рот.

Пульмикорт при бронхите

При лечении затяжных форм бронхита, сопровождающихся осложнениями в виде обструкции, астматических приступов или аллергического ринита, используют препарат Пульмикорт. Это гормональное медикаментозное средство, которое эффективно снимает приступы мучительного кашля, способствует поступлению достаточного количества кислорода в бронхолегочную систему и обладает противовоспалительным эффектом. Из средства готовят раствор для ингаляций (использовать необходимо с помощью небулайзера). Однако применение его возможно только после подробной консультации с лечащим врачом и соответствующими назначениями.

Показания

Препарат эффективен при возникновении различных опасных осложнений, а также нарушений работы дыхательной системы. Стероидное вещество считается во врачебной практике крайним средством для терапии заболевания, применяемым в том случае, когда использование нестероидных противовоспалительных медикаментов оказалось неэффективным.

Обычно лекарство назначается для приема в качестве ингаляций. Так главное действующее вещество быстрее попадает в органы дыхания, облегчая приступ удушливого кашля и нехватки кислорода у пациента.

Врачи выделяют три случая, когда необходимо применение гормонального средства, при:

Бронхиальная астма

  • бронхиальной астме, как развившемся осложнении после перенесенного бронхита;
  • обструктивном поражении бронхов, протекающем в хронической форме;
  • ларинготрахеите, с характерными признаками стеноза.

В остальных случаях, как правило, врачи назначают негормональные препараты по стандартной схеме лечения.

Первые симптомы бронхита или вирусного заболевания должны стать причиной обращения к лечащему доктору. Врач должен провести полное обследование и назначить адекватное лечение, чтобы избежать неприятных побочных проявлений и осложнений.

Противопоказания

Препарат полностью противопоказан людям, имеющим риск развития аллергической реакции на компоненты в составе лекарственного средства.

С особой осторожностью и под наблюдением врача происходит прием гормонального средства людьми, страдающими почечной и печеночной недостаточностями. Препарат только усугубит ситуацию.

Для лечения беременных девушек обычно применяются менее агрессивные формы медикаментов. Исключением может стать только будущая мама с бронхиальной астмой. Однако даже в этом случае принимаются минимальные дозировки.

Читайте также:  Структура и патологии пояса нижних конечностей

На время лечения Пульмикортом кормление детей грудью прекращают полностью. Это связано с тем фактом, что активные вещества препарата проникают через грудное молоко и попадают в организм ребенка, нанося вред его здоровью.

Принцип действия

Стероидное гормональное средство Пульмикорт относится к группе противоаллергических и противовоспалительных препаратов. Главным действующим веществом является будесонид. При проведении ингаляций с ним снижается отек слизистых оболочек дыхательных путей, снижается выработка секрета и уменьшается выраженная реакция органов дыхания на различные виды раздражителей.

Буквально с первого раза применения препарат помогает оградить дыхательную систему от постоянного накопления вредных бактерий и грибов, которые способствуют разрастанию воспалительного процесса. Со временем воспаление сходит на нет. Также активное вещество препятствует проникновению в клетки и скоплению там жидкостей. У взрослых пациентов Пульмикорт хорошо воспринимается даже при длительной терапии.

Применение препарата Пульмикорт должно быть строго согласовано с врачом. Не допускается самостоятельное использование гормонального вещества в качестве лекарственного средства.

Первая положительная динамика видна уже спустя несколько часов после начала лечения. Максимальный терапевтический эффект наступает на 10-14 день.

Способ применения

Только врач, на основании результатов обследования, может назначить дозы препарата и длительность лечения. Это связано с серьезным воздействием лекарственного вещества на организм. Пульмикорт не применяется при заболеваниях, которые можно вылечить нестероидными медикаментами.

Выбор дозировки для пациента зависит от двух факторов:

  • возраста больного;
  • степени поражения бронхов в результате затяжного заболевания.

Использование лекарства допускается с 6-месячного возраста. Но бывают случаи, когда препарат Пульмикорт назначают детям с рождения, например, при обструктивном бронхите. Разовая дозировка назначается врачом.

Лекарственный состав смешивается и заливается в небулайзер непосредственно перед включением. Не стоит хранить растворенное вещество даже в течение получаса. Колба небулайзера должна быть чистой, как и маска, а сам аппарат исправен, об этом следует позаботиться заранее. Голову необходимо держать вертикально, плотно прижав маску к лицу. Возможно использование мундштука для ингаляций. В этом случае необходимо обеспечить максимальное попадание распыляемого состава на слизистые оболочки ротоглотки.

Чтобы избежать неприятных последствий, например, развития кандидозного заболевания в ротоглотке, лучше прополоскать рот сразу же после ингалиций. Если ребенок слишком маленький, ему нужно дать чистой питьевой воды. Также следует промыть лицо, чтобы избежать раздражения. После процедуры обязательно почистить небулайзер.

Длительность терапии

Препарат способен за короткое время справиться с сильным удушливым кашлем, одышкой и другими симптомами бронхита. Длительность лечения определяется доктором индивидуально. Среднее количество ингаляций — не менее 5 раз. У детей время процедуры намного меньше. Дозировка препарата назначается исходя из индивидуальных особенностей организма человека и результатов полного обследования.

Побочные эффекты

Лекарство в большинстве случаев хорошо переносится как взрослыми, так и маленькими пациентами. Но иногда могут проявиться негативные реакции после применения Пульмикорта. Обычно это случается при продолжительной терапии повышенными дозировками или при самовольном отступлении от рекомендаций врача. Выделяют следующие побочные эффекты:

  • раздражение и сухость слизистой носоглотки;
  • неприятный привкус в ротовой полости;
  • хрипота при разговоре;
  • бронхоспазм (подобная реакция возникает при превышении дозировки);

Нередки случаи возникновения раздражения на коже лица. Это происходит после проведения ингаляций с помощью специальной маски. Если не соблюдать гигиенические меры после вдыхания состава, такой вариант побочных реакций возможен даже у людей, которые от рождения не склонны к аллергическим проявлениям.

Пульмикорт считается хорошим средством при затяжных формах бронхита. Но применять его следует строго по предписаниям врача и в соответствии с указанными дозировками.

Особенности пульмикорта при лечении бронхита у взрослых и детей: рекомендации по применению

Пульмикорт при бронхите назначают для предупреждения осложнений: астмы, хронической обструктивной болезни легких. Препарат подходит взрослым и детям.

Он безопасен и действует эффективно, если соблюдать инструкцию по использованию и не превышать дозировку, назначенную врачом.

Гормональный препарат отпускается по рецепту.

Состав и фармакологическое действие Пульмикорта

Основное вещество препарата — глюкокортикостероид будесонид. При местном применении он оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.

В норме железы трахеи и бронхов выделяют слизистый секрет. Он содержит альвеолярные макрофаги и лимфоциты. Макрофаги уничтожают токсины и бактерии.

Лимфоциты поддерживают клеточный иммунитет. Снижение иммунитета приводит к распространению болезнетворных бактерий. Продукты их жизнедеятельности — ферменты и токсины.

Под их действием разрушаются клетки дыхательных путей, и возникает воспаление.

В очагах повреждения клеток расширяются мелкие кровеносные сосуды, усиливается приток крови. Также в крови активируются тучные клетки — мастоциты.

Под действием аллергенов, бактерий они выделяют медиаторы воспаления. Затем увеличивается проницаемость стенок капилляров, которые начинают выделять экссудат — мокроту.

Будесонид уменьшает воспалительный процесс и экссудацию. Вещество сдерживает высвобождение медиаторов воспаления, а также цитокинов и простагландинов. Цитокины — молекулы, участвующие в развитии воспалительной реакции.

Простагландины — активные вещества, вызывающие сокращение мышц бронхов. Под воздействием вещества развитие воспалительной реакции прекращается, и мелкие кровеносные сосуды перестают выделять экссудат.

Будесонид стимулирует синтез белка липокортина, повышающего местный иммунитет. Вещество действует только в тканях дыхательных путей, не влияет на артериальное давление, поэтому его можно применять при гипертонии.

Ингаляции с Пульмикортом помогают остановить развитие болезни. Такой метод лечения называется патогенетической терапией.

Суспензия Пульмикорт выпускается в ампулах-небулах объемом 2 мл каждая. Дозировка — 250 мг и 500 мг на 1 мл. Дополнительные компоненты: физраствор, цитрат натрия, лимонная кислота, вода.

Вторая форма выпуска — порошковый ингалятор Пульмикорт Турбухалер. Дозировка — 100 мкг и 200 мкг на дозу. Во флаконе содержится 200 доз будесонида в порошке без дополнительных веществ.

Пульмикорт при лечении бронхита

Препарат оказывает комплексное воздействие:

  • снимает отек, воспаление;
  • укрепляет иммунитет;
  • блокирует действие аллергенов.

Ингаляции показаны при осложнениях бронхита — астме, обструкции бронхов, эмфиземе, а также ларингите у детей.

При обструктивном бронхите применяют чаще аэрозоль, который используют также для профилактики обострения заболевания в период ремиссии. При острой форме для устранения воспаления, отеков и выведения мокроты лучше подходят аппаратные ингаляции.

Средство помогает против сильной одышки. Но так как Пульмикорт — гормональный препарат, врачи прописывают его в экстренных случаях. Для повседневного лечения используют щадящие аналоги.

Если обычные методы терапии не дают результата, также назначают ингаляции с Пульмикортом.

Дозировка и способ применения

По инструкции, начальная доза для взрослых — 1-2 мг 2 раза в сутки. При поддерживающем лечении — 1 мг 2 раза в день. Сколько дней дышать Пульмикортом при бронхите, скажет врач. Максимальную дозу в 4 мг в сутки допустимо принимать не дольше 3 дней.

Для ингаляций можно использовать только компрессорные небулайзеры. Ультразвуковые аппараты создают низкое давление, которого недостаточно для распыления вещества.

Правила использования раствора:

  • детям нужно дышать через маску, взрослым можно пользоваться мундштуком;
  • следует встряхнуть контейнер с жидкостью перед использованием;
  • суспензию нужно разбавить физраствором в пропорции 1:1;
  • капсула аппарата должна быть заполнена на 4 мл или немного меньше;
  • перед началом ингаляции необходимо убедиться, что маска небулайзера плотно прилегает к лицу;
  • во время процедуры нужно вдыхать равномерно через рот, выдыхать носом в течение 10 минут, детям — 2 минуты;
  • после ингаляции обязательно прополоскать рот с раствором соды, умыться, чтобы удалить с кожи частицы препарата;
  • содержимое открытого контейнера нужно израсходовать в течение 12 часов;
  • открытую небулу хранят в темном месте.

Суспензию нельзя разбавлять кипяченой водой, но можно комбинировать с другими растворами. Умывание и полоскание необходимо для профилактики побочных эффектов — появления грибка во рту и раздражения на коже. Детям можно выпить чистой воды.

Острое воспаление бронхов снимают ингаляциями с добавлением натрия хлорида. Применяют средство 2 раза в день, утром и вечером. Под наблюдением врача ингаляции можно проводить дольше, но с меньшим количеством суспензии.

Суточная доза препарата Пульмикорт Турбухалер — 200-800 мкг. При сильных приступах астмы допустимо принимать 1600 мкг в день.

Особенность ингалятора в том, что порошок подается с помощью дозирующего диска. Как пользоваться ингалятором:

  • открутить колпачок;
  • опустить флакон дозирующим диском вниз;
  • повернуть диск в одну сторону, насколько это возможно, а затем обратно до упора;
  • выдохнуть;
  • вставить мундштук в рот;
  • сделать глубокий, сильный вдох;
  • вынуть ингалятор изо рта и задержать дыхание;
  • закрыть колпачок.

Сильный выдох позволит сделать глубокий вдох, чтобы лекарство достигло бронхов и легких. Поверхностный вдох приведет к тому, что вещество осядет в горле или во рту. В результате препарат не подействует, а на слизистой разовьется грибок.

Пульмикорт при бронхите у детей

Особенность бронхита у детей в том, что болезнь осложняется внезапными приступами удушья. Их трудно снять без помощи медиков. Ингаляции Пульмикорта необходимы в таких случаях.

Для ребенка дозировка гормонального препарата назначается врачом индивидуально. Как средство неотложной помощи при обструктивном бронхите Пульмикорт безопасно применять 3 дня. Длительное лечение приведет к эмоциональной нестабильности ребенка.

Начальная доза для детей с 6 месяцев до 12 лет составляет 0,5 мг 2 раза в день. С 12 лет дозировка такая же, как для взрослых. При сильном кашле врач может увеличить суточную дозу до 4 мг. Ее делят на 2-4 процедуры.

Доза порошка в ингаляторе Пульмикорт Турбухалер, разрешенная детям, — 100-800 мкг в день. Если нельзя превышать 400 мкг, можно сделать ингаляцию с максимальной дозой за один раз, но под контролем врача.

Противопоказания и побочные эффекты

Побочные реакции на Пульмикорт из инструкции к препарату:

  • кандидоз во рту;
  • ангионевротический отек;
  • сыпь, дерматит;
  • сбой функции надпочечников;
  • глаукома, катаракта;
  • тревожность, депрессия;
  • сухость в горле;
  • головная боль.

После ингаляций может усилиться кашель. Но это означает, что скопившаяся мокрота выходит под действием препарата.

Длительное лечение препаратом вызывает обратный эффект — спазм бронхов. Ингаляции сказываются на эмоциональном состоянии пациента.

Настроение меняется от депрессии к возбуждению. Организм может отреагировать прибавкой в весе. В этом случае резко отменять препарат нельзя. Дозу уменьшают постепенно.

Пульмикорт противопоказан при чувствительности к будесониду. Препарат следует с осторожностью применять при таких заболеваниях:

  • туберкулез и прочие инфекции в легких;
  • дерматит, угри;
  • почечная недостаточность.

Процедуры нельзя делать при высокой температуре.

Препарат в небулах противопоказано использовать для лечения маленьких детей до 6 месяцев. Аэрозоль разрешен с 6 лет.

Беременным ингаляции с пульмикортом назначают при риске развития приступов астмы. Влияние препарата на плод полностью не изучено. В грудное молоко попадает очень мало вещества, но врач устанавливает минимальную безопасную дозу.

Систематическое превышение дозы при длительном лечении вызовет эмоциональное угнетение.

В заключение

Пульмикорт — гормональный препарат для ингаляций, который помогает справиться со спазмом бронхов и мокротой при осложненном бронхите. Препарат разрешено применять для лечения детей.

При соблюдении дозировки и правил проведения процедур средство не вызывает побочных реакций.

Длительность курса лечения бронхитов Пульмикортом зависит от тяжести заболевания, возраста пациента. Индивидуальную дозу должен назначать врач.

Читайте также:  Фасцикуляции : причины, симптомы, диагностика

Как делать ингаляции с Пульмикортом правильно

Дозированная суспензия продается в прозрачных контейнерах. Препарат относится к глюкокортикостероидам. Назначается при болезнях дыхательной системы, сопровождающихся отеком тканей, воспалением. Обладает выраженным противоаллергическим, противовоспалительным, противоотечным действием. Дополнительно снижает приступы кашля, уменьшает выработку слизи, способствует ее выведению. Медикамент назначают как самостоятельное средство и в составе комплексной терапии.

Особенности применения

Пульмикорт относится к гормональным средствам, поэтому дозировка подбирается индивидуально . Критериев подбора дозы несколько:

  • возраст, если препарат назначается детям;
  • масса тела, в случае применения для младенцев;
  • тяжесть, характер заболевания.

В организм вводится с помощью небулайзера либо компрессорного ингалятора. Согласно инструкции применения, нельзя заливать в паровое устройство. Не рекомендуется использовать в меш небулайзере. Чтобы ингаляции с Пульмикортом подействовали должным образом, нужно применять соответствующее оборудование.

Компрессорный небулайзер распыляет лекарство до состояния аэрозоля. Мелкие частички попадают в нижние дыхательные органы, локализуются в патологических местах. Более крупные капельки оседают на поверхности верхних дыхательных путей. При неправильном применении Пульмикорт для небулайзера вызывает побочные эффекты, поэтому самостоятельное проведение мероприятий без консультации со специалистами не допускается.

Показания

Действующим компонентом выступает будесонид. Относится к глюкокортикостероидным веществам с выраженным противоаллергическим, противоотечным, противовоспалительным действием. Согласно инструкции по применению, Пульмикорт для ингалятора назначают при:

  • бронхиальной астме, требующей лечения гормональными средствами;
  • ложном крупе либо стероидном ларинготрахеите;
  • ХОБЛ.

Кроме этого препарат прописывают детям, взрослым при сложных бронхитах, трахеитах. Дополнительные свойства ингаляций с Пульмикортом – уменьшение образования мокроты, улучшение ее отхождения, нормализация функций дыхательных органов.

Как разводить Пульмикорт для ингаляций

Согласно инструкции применения, раствор Пульмикорт готовят непосредственно перед проведением мероприятия. Назначенная доза должна использоваться полностью за один раз. Хранение препарата не допускается. Лекарство теряет свойства через 30 минут. Сколько надо физраствора для ингаляции с Пульмикортом, зависит от назначенной дозировки. Детям, взрослым препарат согласно инструкции разводят с физическим раствором в равных соотношениях.

Видео

Как часто можно делать ингаляции

Длительность курса определяется специалистом. Зависит от возраста пациента, сложности заболевания. Если медикамент назначается в дозе 1 мг за сутки, ингаляцию делают всего 1 раз за день. При назначении высоких доз разделяют их на 2 приема. Интервал между ингаляциями не меньше 2 часов. При длительном курсе терапии обычно одну процедуру делают утром, вторую – вечером. При необходимости введения большой дозы одновременно, перерыв делают между дыхательным мероприятием в 30 минут.

Ингаляция длится столько минут, сколько требуется для полного использования лекарства. Если в чаше небулайзера остается медикамент, значит, в организм попала не вся доза действующих веществ. Терапевтический эффект снижается. Длительность курса лечения от 3 дней до 10-ти.

Как делать ингаляции с Пульмикортом правильно

Согласно инструкции по применению, осуществлять дыхательные процедуры нужно на голодный желудок либо через полчаса после трапезы. Однако в случае возникновения острой необходимости во введении лекарства, ингаляцию делают в любое время.

Вдыхать лекарство, согласно инструкции по применению, рекомендуется через мундштук, но детям допускается применение масок. Дыхание должно быть ровным, глубоким. При частом дыхании возникает головокружение, усиливается кашель. Делать вдох следует через рот, выдыхать через нос. После процедуры нельзя кушать 2 часа, а также выходить на улицу в любую погоду.

Ингаляции с Пульмикортом детям: инструкция

Препарат не применяется грудничкам до 6 месяцев. С 7-им месяцев и дальше доза подбирается индивидуально. Стандартные назначения следующие:

Инструкция по применению детского препарата для ингаляции Пульмикорт

Применение во время лечения заболеваний дыхательных путей у ребенка интраназальных препаратов, каким является Пульмикорт для ингаляций для детей, дает положительный эффект, если четко следовать инструкции и разводить средство в правильной пропорции. Ингаляция применяется для купирования бронхоспазмов у взрослых и детей. Ввиду специфики действия, лечение такими препаратами происходит только по назначению врача и под его наблюдением.

Что такое Пульмикорт для ингаляций

Международное название Пульмикорта — Будесонид. Это препарат на основе стероидного гормона, обладающего разносторонним воздействием на организм человека. Секрет, продуцируемый корой надпочечников, находит широкое применение в медицине ввиду его мощного иммунорегулирующего действия, противовоспалительного эффекта. Средство выпускается в форме суспензии с твердой легко ресуспендируемой дисперсной фазой, помещенной в полиэтиленовые контейнеры. Перед применением взвешенный порошок следует разводить с физраствором.

Состав

Пульмикорт для ингаляций для детей имеет в своем составе 0,25 мг микронизированного Будесонида, который является основным действующим веществом системных глюкокортикостероидов. Вспомогательные компоненты, придающие лекарству форму суспензии, — это хлорид натрия, двузамещенная натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), безводная лимонная кислота, оксиэтилированный сорбитан 80.

Это гормональный препарат или нет

Фармакологический эффект препарата заключается в проникновении в цитоплазму клеток и направленном изменении физиологических реакций, что относит препарат к разновидности гормональных препаратов. Системные ГКС являются самым эффективным средством лечения бронхиальной астмы и болезней органов верхних дыхательных путей. Выпуск лекарства в форме суспензии для ингаляций расширил область внедрения ГКС в терапевтическую практику ввиду того, что такой способ снижает риск нежелательных реакций организма.

Фармакологическое действие

Пульмикорт оказывает специфическое действие на ткани, изменяющее физиологические реакции в органах, имеющих рецепторы, с которыми связывается гормон. Стимуляция андренорецепторов способствует улучшению бронхиальной проходимости. Рекомендованная дозировка Будесонида оказывает положительное влияние на железы, продуцирующие слизь и мокроту, вследствие чего уменьшается отечность.

Пульмикорт для детей способен снимать отек бронхов и устранять симптомы заболевания в период обострения. Механизм действия Будесонида основан на блокировании синтеза бронхоконстрикторных веществ с помощью воздействия на гены-кодировщики. Низкая липофильность способствует проникновению в легкие через слизистый секрет и устранению бронхоспазма за счет уменьшения синтеза оксида азота. Максимальный эффект лечения препаратом достигается через 7-14 дней после начала терапии.

Показания к применению у детей

Препарат местного применения снижает риск осложнений и побочных эффектов, возникающих при приеме ГКС перорально, оказывая при этом аналогичное противовоспалительное действие. Такие свойства обуславливают назначение средства Пульмикорт детям, начиная с шестимесячного возраста. Терапия глюкокортикостероидами показана ребенку в случаях:

  • приступов бронхиальной астмы;
  • обструктивных бронхитов и других обструктивных заболеваний;
  • приступов астмы аллергического характера;
  • ларингита;
  • приступов кашля неуточненной этиологии.

Пульмикорт при кашле у ребенка назначается в виде ингаляций с помощью специального компрессорного ингалятора. Такие процедуры эффективны при сухом кашле, воспалениях гортани (ларингите), поддерживающем лечении бронхиальной астмы, если применение распыляющих ингаляторов невозможно. Во время острого приступа астмы средство применять нецелесообразно. Для проведения ингаляций Будесонид разбавляют физраствором.

Как разводить Пульмикорт для ингаляций с физраствором

Для того чтобы узнать, как развести Пульмикорт для ингаляций ребенку, следует обратиться к инструкции. Для приготовления раствора для ингаляций используется физраствор. Разбавляют суспензию в соотношении 1:1. Для дозы препарата 0,25 мг соответствует объем суспензии 1 мл, для 0,5 мг — 2 мл, для 0,75 мг — 3 мл. Например, перед тем, как ребенку делать ингаляцию с минимальной дозой Пульмикорта, 1 мл суспензии разводят физраствором объемом 1 мл.

Инструкция по применению для детей

Эффективную дозу для ребенка врач подбирает индивидуально, исходя из истории его болезни. Согласно инструкции минимальная суточная доза для начала лечения детей от 6 месяцев и подростков до 12 лет составляет 0,25 мг. В некоторых случаях педиатры назначают Пульмикорт грудничкам с 3 месяцев. Если реакция на начало лечения препаратом положительная, доза ингаляционных ГКС может быть увеличена до 1 мг/сут.

Частота проведения процедур зависит от дозировки. Для минимальной дозы 0,25 мг дышать через небулайзер можно один раз в день. Увеличение количества препарата требует перехода на 2-х или 3-х разовые ингаляции, при этом разводить лекарственный раствор необходимо заново перед каждой процедурой. Обязательно следует проводить ребенку ингаляцию на ночь в вечернее время перед сном.

Сколько дней применять

Активное вещество медикамента быстрее проникает к клеткам-мишеням за счет предварительной ингаляции бета-адреностимуляторов, поэтому терапия ингаляционным гормональным средством дает положительные результаты даже при тяжелых формах заболеваний уже спустя 3 дня. Если для полного устранения симптомов потребуется более длительная терапия, назначение глюкокортикостероидов разрешено при отсутствии побочных эффектов. Хранить оставшиеся после курса контейнеры следует в упаковке с инструкцией, избегая прямого воздействия солнца.

Как дышать Пульмикортом через небулайзер

Для проведения ингаляции с Пульмикортом для детей применяется специальное устройство небулайзер. Во время процедуры используется маска, покрывающая нос и рот ребенка. Мундштук небулайзера подходит для использования взрослыми и подростками, детям будет неудобно дышать с его помощью. Перед началом процедуры рекомендуется вымыть руки с мылом, обработать лицо ребенка антибактериальным средством.

Дозировка Пульмикорта для ингаляций детям должна соответствовать назначениям врача. Вдыхать препарат следует не более 10 минут, при этом вдох должен быть активным, глубоким. После использования небулайзера необходимо прополоскать водой рот, умыть лицо. Все составные части аппарата надо тщательно вымыть и высушить до следующего использования.

  • Лечение суставов лучшими нестероидными противовоспалительными препаратами
  • Лоскутное шитье из джинсы – мастер-класс с видео. Схема лоскутного шитья из старых джинсов для начинающих
  • Аскорил – инструкция по применению. Как принимать сироп от кашля Аскорил детям и таблетки взрослым

Можно ли дышать Пульмикортом при температуре

Ингаляции с применением небулайзера рекомендуется применять при температуре тела не более 37,5 градусов. Такая мера предосторожности вызвана возможностью ухудшения состояния больного, страдающего от бронхита, пневмонии или инфекции. Однако при появлении бронхоспазма, приступов удушья, одышки, дышать Пульмикортом можно и нужно, даже при высокой температуре. После того, как приступ пройдет, следует обратиться к врачу.

Лекарственное взаимодействие

Клинически значимые результаты взаимодействия лекарственных препаратов, используемых для лечения астмы, и гормональных лекарств на основе Будесонида, не зафиксированы. Количественные или качественные изменения эффектов при одновременном приеме средств описаны в таблице:

Плазменная концентрация Будесонида повышается

Фенобарбитал, фенитоин, рифампицин

Побочные эффекты и передозировка

Применение препарата в рекомендованных дозах хорошо переносится пациентами. Редкими побочными явлениями бывают:

  • сухость во рту;
  • кандидозные поражения;
  • повышенная возбудимость;
  • раздражение кожных покровов.

Единоразовое превышение дозировки не приводит к ощутимым последствиям. При долгом лечении Пульмикортом с хроническим превышением дозировки могут проявиться такие клинические явления, при которых постепенно снижают дозы:

  • гиперпигментация;
  • увеличение веса;
  • слабость, головокружение;
  • гипертензия;
  • появление стрий.

Противопоказания

Терапия Пульмикортом не назначается детям до 6 месяцев и пациентам, у которых выявлена индивидуальная непереносимость препарата или невосприимчивость к его действию. Помимо этого ингаляциями Пульмикортом нельзя пользоваться при:

  • туберкулезе легких, находящемся в активной фазе;
  • поражении органов дыхания грибковыми инфекциями;
  • тяжелых заболеваниях печени.

Аналоги

Для того, чтобы правильно подобрать аналог Пульмикорта для ингаляций ребенку необходимо обратиться к врачу. Самостоятельно принимать решение, основываясь на показаниях к применению, составе или цене не рекомендуется ввиду того, что только специалист знает влияние препарата на организм конкретного пациента. Ингаляционными глюкокортикостероидами, которые помогают при заболеваниях дыхательных путей и содержат активное вещество Будесонид, являются:

  • Тафен Назаль;
  • Бенакорт.
  • Альцедин;
  • Беклазон.
Читайте также:  Что такое раздвоение личности: симптомы. Раздвоение личности: симптомы и лечение

Пульмикорт или Беродуал – что лучше

Эффективность применения того или иного средства может оценить только врач, знакомый с историей болезни пациента, поэтому решение, какой из препаратов лучше не должно основываться только на отзывах или рекомендациях покупателей. Выбирать лекарство для ребенка следует на основании назначений педиатра. Ниже представлены основные отличия двух препаратов:

Как разводить пульмикорт с физраствором для ингаляции

Пульмикорт – это препарат, который предназначен для борьбы с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. Эти заболевания относятся к хронической группе, поэтому полностью избавиться от них нельзя. Заболев один раз, человек навсегда приобретает астму и ХОБ.

  • Показания для применения пульмикорта
  • Инструкция по применению пульмикорта
    • Состав и форма выпуска пульмикорта
    • Принцип действия пульмикорта
    • Дозировка пульмикорта при ингаляции
    • Побочные эффекты от ингаляции с пульмикортом
  • Бюджетные аналоги пульмикорта
  • Что выбрать: пульмикорт или беродуал?
  • Заключение

В детском возрасте у 40% детей есть шанс избавиться от бронхиальной астмы, но только при своевременном и правильном лечении. Неправильное лечение, приводит к тому, что пациент всё-таки избавляется от симптоматики, но болезнь переходит в состояние ремиссии, и при малейших раздражителях начинает прогрессировать.

Показания для применения пульмикорта

Хотя пульмикорт считается препаратом, который отлично справляется не только с симптоматикой, но и самим бронхиальным заболеванием, его использование требует осторожности. Это гормональное средство, поэтому врач должен поставить точный диагноз. В ином случае, лечение приводит к осложнениям и развитию неопределённой врачом болезни. Правильный диагноз помогает назначить и правильную дозировку для успешного лечения.

Проверки только у педиатра недостаточно. Уточнить диагноз обязан пульмонолог, который определяет ХОБ или бронхиальную астму. Кроме того, проводиться дополнительно диагностика с помощью спирографии и бодиплетизмографии.

В начале процедуры записывается дыхание ребёнка на выдохе и вдохе. Всё это сводится к 100%, после чего ребёнок вдыхает специальные бронхолитики (венталин). Вдох и выдох перепроверяют через 15 минут и если показания меняются, значит, существуют нарушения в органах дыхания. Если на выдохе показатель упал на 15%, констатируют бронхиальную астму. При нарушении дыхания с меньшим показателем от 1–6%, констатируют хронический обструктивный бронхит. Это самая точная методика проверки, которая наглядно показывает заболевание и уровень нарушения. После таких данных врач спокойно назначает пульмикорт и определяет дозировку.

Расстраиваться при обнаружении ХОБ или бронхиальной астмы не стоит. Такие заболевания развиваются вследствие курения, плохой экологии, вредной работы и болеют ими порядка 30% всего населения земли. Современные методы лечения позволяют находиться этим болезням в состоянии ремиссии долгое время, поэтому в большинстве случаев люди больше никогда не сталкиваются с ними.

Инструкция по применению пульмикорта

Пульмикорт обладает гормональной поддержкой, поэтому он помогает справиться с бронхиальной астмой или хроническим обструктивным бронхитом. Показан препарат только после уточнения диагноза. Это помогает не только обезопасить человека от осложнений, но и назначить правильную дозировку. Препарат в некоторых случаях используется для купирования ложного крупа в раннем возрасте.

Противопоказания для пульмикорта

Препарат пульмикорт имеет ряд противопоказаний особенно в раннем возрасте. Если ребёнку меньше 6 месяцев следует проверить его на переносимость лекарства и только потом применять для лечения. В противном случае будесонид (действующее вещество) способно привести к побочным эффектам.

Пульмикорт запрещён к применению для детей от 6 месяцев и старше при таких заболеваниях, как:

  • цирроз печени;
  • туберкулёз (в активной фазе);
  • вирусные инфекции;
  • грибковая патология;
  • поражение организма бактериальной инфекцией.

Пульмикорт по инструкции противопоказан в больших дозах, так как это приводит к системным действиям, дискомфорту и неблагоприятным симптомам.

Состав и форма выпуска пульмикорта

Основное действующее вещество, которое входит к пульмикорт, это будесонид или глюкокортикостроид для местного применения на поверхности кожи.

Препарат продаётся в жидкой форме. Дозировка в каждой упаковке равняется 0,25 мг/мл или 0,5 мг/мл. Каждый контейнер имеет дозировку 2 мл и всего их в упаковке находиться 5 штук. Они с лёгкостью отрываются друг от друга и вскрываются.

Хранить препарат рекомендуется в комнатной температуре, но предотвращать от попадания солнечных лучей или пересыхания. После открытия конверта пульмикорт должен быть использован в течение 3 месяцев. Если был вскрыт контейнер, то его содержимое нельзя хранить больше 12 часов.

Пульмикорт эффективное средство, но его стоимость оставляет желать лучшего. Контейнеры с дозировкой 0,25 мг стоят от 900–1 тыс. рублей. Дозировка 0,5 мг стоит больше 1 тыс. рублей. Именно поэтому многие стараются брать дешёвые аналоги.

Принцип действия пульмикорта

Будесонид — это основной компонент, который оказывает противоаллергические, противовоспалительные, противоотёчные действия. Он способствует не только снятию симптоматики, но и снижает уровень выделяемой мокроты и слизи. Очистка трахеобронхиального дерева протекает быстро и без последствий для самого здоровья, если нет непереносимости препарата.

Ингаляция с применением пульмикорта при сухом кашле облегчает дыхание, разжижает мокроту и выводит её, очищает бронхи. Кроме того, воспалительные реакции перестают прогрессировать, а дыхательные пути становятся гиперактивными. Лекарство предотвращает развитие бронхиальных приступов и хронического обструктивного бронхита.

Дозировка пульмикорта при ингаляции

Преимущество пульмикорта в том, что он уже готов для использования в качестве ингаляции. Контейнеры позволяют без долгих манипуляций, добавить препарат в специальный аппарат и начать процедуру ингалирования бронхов. Родителям не нужно выменять дозировку или смешивать порошки с водой. Это не только упрощает работу при подготовке процедуры ингалирования, но и делает лечение безопасным и эффективным.

Ингаляции проводят с помощью специального прибора под названием небулайзер. Он позволяет безопасно и равномерно распределять лекарство, направляя в область бронхов. Особенно этот способ удобен для маленьких детей, которым трудно проводить ингаляции старыми народными способами. Перед использованием пульмонолог обязан определить дозировку, которой необходимо заправлять небулайзер и только потом применять ингаляции.

Обычно в возрасте от 6 месяцев, дозировка препарата составляет 0,5 мг в сутки. В тех случаях, когда приступы при бронхиальной астме продолжаются, дозировку увеличивают до 1 мг, но только при хорошей переносимости препарата. Используют дозировку пульмикорта и больше 1 мг, но такое лечение требует нескольких ингаляций в день. Нельзя загружать в небулайзер больше 1 мг этого лекарства.

Для определения нормы дозировки необходимо знать показания доз в мг или мл. Например, 0,25 мг препарата равны 1 мл, 0,5 = 2 мл, 1 мг = 4 мл и т. д. При назначении пульмикорта специалисты советуют не разводить препарат, а использовать его в чистом виде, хотя в инструкции говориться об обратном. Разводят лекарство 1 к 1 с физраствором. То есть на 2 мл добавляют около 0,9% раствора натрий хлорида. В итоге каждый сам выбирает разводить препарат физраствором или довериться врачу.

Побочные эффекты от ингаляции с пульмикортом

Препарат пульмикорт, как и другие лекарства имеет свои побочные эффекты, которые проявляются в зависимости от дозировки, сроков применения или индивидуальной непереносимости. Проявляются проблемы в 10% случаев при ингаляции пульмикортом. В этом нет ничего удивительного, ведь гормон при длительном употреблении снижает иммунную защиту. Будесонид относиться к активному веществу, которые вызывают патологические образования.

К патологическим нарушениям относят:

  • нарушения грибкового типа;
  • сухость во рту;
  • изменения в системе ЦНС;
  • охриплость;
  • ротоглотки;
  • тошнота.

Иногда у детей появляется неприятная реакция на коже или в полости рта. Избежать этого можно, если прополоскать рот после ингаляции кипячёной водой и умыть лицо в местах соприкосновения прибора с кожей.

Бюджетные аналоги пульмикорта

Из-за высокой стоимости лекарства, часто применяют аналоги, которые отлично подходят для взрослых и детей. В некоторых случаях ребёнок даже лучше переносит аналогичные препараты. Выделяют несколько лекарств, которые используют в качестве ингаляции при бронхиальной астме или хроническом обструктивном бронхите.

  1. Бенакорт это препарат российского производства. Раствор продаётся во флаконах по 2,2 мл. Для ребёнка аналог слишком сильный, поэтому рекомендуется взрослым детям старше 16 лет.
  2. Новопульмон Е подходит для ингаляций. Упаковка имеет картридж на 2,18 г. Подойдёт для лечения ребёнка от 6 лет. Цена от 1300 рублей и выше.
  3. Атроверт это раствор немецкого происхождения для ингаляции. Подходит взрослым и детям от 12 лет. Стоимость около 220 рублей.
  4. Немецкий препарат беротек могут прописать как аналог пульмикорта ребёнку от 12 лет. Выпускают лекарство в капсулах по 20 мл. Стоимость его 250 рублей.
  5. Фликсотид австралийского производства это отличный аналог пульмикорта. Дозировка при ингаляциях равна 0,5 мг/2 мл. Стоимость лекарства 700 рублей.

Есть и другие аналоги, которые заменяют пульмикорт при лечении. Этот список показывает, что множество препаратов имеет разную стоимость и возрастную границу. Пульмикорт среди всех лекарств, имеет одно большое преимущество. Его используют для лечения детей с 6 месяцев. Любой другой аналог, максимум разрешается применять с 4 лет.

Аналоги применяют не только в тех случаях, когда хочется сэкономить деньги. Когда нет возможности выполнять ингаляции из-за непереносимости или отсутствия небулайзер, врач прописывают будесонид. Это препарат, имеет аналогичные свойства с пульмикортом, но иногда проявляется себя в другом ключе. Только специалист способен подобрать правильную замену.

Что выбрать: пульмикорт или беродуал?

Лекарства пульмикорт и беродуал относятся к разным фармакологическим группам, но при этом имеют похожие действия при лечении бронхиальной астмы или хронического обструктивного бронхита. Иногда из-за этого возникает вопрос о том, что лучше применять для лечения.

Стоит начать с того, что пульмикорт это глюкокортикостероидный препарат, а беродуал относятся к лекарствам, которые оказывают расширяющее действие на бронхи.

Беродуал имеет множество неоспоримых преимуществ. Антиаллергенные свойства, противоотёчные и противовоспалительные действия это главные преимущества при применении беродуала. Его часто используют перед тем, как начать ингаляцию.

Каждый из препаратов имеет свои особенности, поэтому сравнивать их между собой нет смысла. Оба направлены на то, чтобы купировать бронхиальную обструкцию, облегчить течение болезни и подавить причину её развития.

Нередко встречается вопрос об одновременном применении препаратов при ингаляции. Делать этого нельзя, так как оба средства относятся к сильнодействующим препаратам, которые при совместном использовании могут нанести большой вред организму. Лучше всего начать лечение с помощью беродуала, и только если он не даст благоприятного эффекта перейти на пульмикорт.

Заключение

Пульмикорт считается одним из самых безопасных и эффективных препаратов, которые способны оказать положительное действие при лечении ХОБ или бронхиальной астмы. Действия этого лекарства, позволяют его применять даже для детей малого возраста.

Для его использоваться требуется наличие ингалятора, который поможет правильно распределить раствор и доставить его в самый центр нарушенного участка бронхиальной системы. Главное это следовать всем инструкциям для достижения максимального эффекта лечения избежания побочных эффектов.

Оцените статью
Добавить комментарий