Некротическая ангина (Симановского-Венсана): симптомы и лечение

Ангина Симановского-Плаута-Венсана

Манифестный микробный процесс, повреждающий слизистые оболочки ротоглотки, а также парные скопления лимфоидной ткани носит название ангина Симановского-Плаута-Венсана. Альтернативные наименования: фузоспирохетоз, язвенно-некротическая, гангренозная, односторонняя или «окопная» ангина, язвенно-пленчатый или язвенный тонзиллит.

Разновидности и атипичные формы

Классических форм односторонней ангины не так уж много. Распределение происходит согласно фарингоскопической картине.

Идентификация выглядит следующим образом:

  1. Дифтероидная (фибринозно-пленчатая) форма. Прогрессирование происходит на фоне бактериальной патологии, вызванной стафилококками. Определяющим признаком значится формирование уплотненной пленки серо-желтого оттенка на гландах. Это атипичная выраженность ангины, диагностируемая в единичных случаях.
  2. Язвенная форма. Выражается односторонним воспалением миндалины. Некротические образования покрыты грязно-желтым пастообразным наслоением.

Реакции, возникающие в организме при воздействии патогенного фактора, могут локализироваться не только на гландах, также патологические процессы фиксируются на мышечной ткани, покрывающей зубные корни, внутренней поверхности щек, в некоторых случаях могут затрагивать половые органы.

Причины возникновения

Развитию заболевания способствует фузоспириллярный симбиоз сосуществования двух видов микроорганизмов — веретенообразной палочки (фузобактерии) и спирохеты Венсана. Эти микробы присутствуют в ротовой полости, а именно, в пародонтальных карманах десен и лакунарных отверстиях гланд, каждого здорового человека. Однако в небольших количествах они не имеют патогенных свойств.

При ослаблении защитных свойств организма сапрофиты начинают активное размножение, что и приводит к язвенно-некротической ангине.

Существуют и другие причины вирулентности этих микроорганизмов:

  • алиментарная дистрофия, как следствие недостаточного употребления полно-белковой пищи в ежедневном рационе;
  • авитаминоз;
  • позднее осложнение, которое дифференцируют с исходом гриппа;
  • регулярная интоксикация организма в малых дозах (вредные производственные условия, курение, неблагоприятный экологический фактор, употребление алкогольсодержащих напитков);
  • недостаточная индивидуальная гигиена ротоглотки;
  • кариозные пятна, воспаление десен, пародонтит и др.

Вследствие того, что главным запускающим механизмом язвенно-пленчатого тонзиллита определяют простуду, поэтому и фиксируется прирост диагностированных случаев на период похолодания.

Дифференциальной характеристикой некротического тонзиллита является сравнительно узкая категория людей, попадающих в группу риска. В такой категории находятся мужчины, в возрасте 18-35 лет!

Симптомы

Исходя из степени дисфункций, аутентифицируют характерную симптоматику, выраженную легкой, средней или тяжелой формой. Отличительные признаки — обширность распространения патологии на гландах, а также температурные показатели.

Легкая (латентная) стадия инфекции очерчивается, как схожая с фарингитом. Эта стадия имеет следующие особенности:

  • субфебрильная температура (зачастую небольшие скачки температуры держатся недолго или значатся в пределах нормы);
  • ощущение умеренной боли и сухости во рту;
  • видимые процессы воспаления (покраснение) локализированы исключительно на лимфоидной ткани;
  • безболезненная пальпация шейных лимфоузлов, возможно их незначительное увеличение.

Более сложные процессы проявляются при средней тяжести язвенного тонзиллита. Эта форма отличается следующими признаками:

  • закрепляются показатели температуры на отметках 37,5-38°С;
  • боль в горле становится интенсивной в процессе глотания, тем не менее, остается терпимой;
  • осмотр гланд указывает на их отёчность и незначительное покраснение наружного слоя;
  • поверхностная оболочка миндалин покрыта так называемыми «камнями», с грязно-белым содержимым.

Переносить симптомы тяжелой формы тонзиллита Симановского наиболее сложно. Именно на этой стадии болезнь может стремительно перейти к обострению.

Клинические проявления обострения тонзиллита Симановского развития основаны на таких показателях:

  • умеренная лихорадка (до 39°С) иногда переходящая в опасную для жизни гиперпиретическую стадию;
  • покраснение и отек слизистых оболочек уже локализуется не только на гландах, но и стремительно переходит на остальные зоны ротоглотки: десна, мягкое и твердое небо, лимфаденоидную ткань задней стенки глотки, преддверную часть дыхательной трубки;
  • язвенные образования, впоследствии формируются на волокна опорно-трофической, сосудистой и мышечной систем.

Если брать общую симптоматику, выделяют дополнительный набор признаков, характерный для любой из стадий:

  • гнилостный запах изо рта;
  • повышение температурных показателей;
  • гиперсаливация (усиленное слюнообразование).

Фото ангины Симановского-Венсана: как выглядит

Нередко единственное проявление болезни на первичной стадии характеризуется неприятным ощущением в момент глотания.

При фарингоскопии в период средней и тяжелой стадии ангины Симановского фиксируется увеличение и гиперемия гланд. Они покрыты грязно-белым налетом, четко прослеживающийся на представленном фото, который можно без труда соскоблить шпателем. При этом остается кровоточащая эрозия, на дне которой рыхлое наложение фибрина.

Диагностика

На первичном осмотре у ЛОР-врача, после сбора анамнеза, осуществляется осмотр ротоглотки и пальпация шейных лимфоузлов.

Для определения коэффициента лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов в кровяном составе, а также выявления скорости и интенсивности склеивания эритроцитов назначается общий развернутый анализ крови.

Обоснованием для постановки микробиологического диагноза ангина Симановского служит совокупная клиническая картина и результат бакпосева, в ходе которого в исследуемом материале (соскоб с фаринкса и носа) выделен большой коэффициент веретенообразных палочек и спирохет Венсана.

Помимо высевания возбудителя делаются тесты на чувствительность инфекционного агента к препаратам антибактериального ряда.

Также учитывается, что в некоторых случаях, фузоспирохетный симбиоз характерен и при других патологиях гортани.

Дифференцирование фузоспирохетоза производится с такими сходными патологиями как: дифтерия гортани, венерические заболевания, злокачественные опухоли гланд с изъязвлениями и туберкулез!

Лечение ангины Симановского-Венсана

Латентная фаза у гангренозного тонзиллита длится дольше, нежели при классическом виде заболевания, с продолжительностью около 7 дней.

Аналогично отмечается и более длительный продромальный период — 1-2 недели. При острой клинике, продолжительность может достигать 1 месяца.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана подлежит лечению с применением средств антибактериальной категории. Такой терапевтический метод характерен для легкой и средней форм гангренозного тонзиллита.

Для быстрого устранения тяжелой симптоматики препараты пенициллиновой группы вводятся внутривенно или внутримышечно.

Могут развиваться и системные осложнения в виде сепсиса, абсцесса и гнойной флегмоны, что как правило, требует незамедлительной госпитализации больного!

Помимо системной антибиотикотерапии назначается и местное лечение в виде смазывания гланд с промежутком в 2 часа, а также полоскание горла антисептиками.

В дополнение, врач прописывает и другие средства, направленные на устранение общей симптоматики болезни, а именно, препараты обладающие жаропонижающим и анальгетическим действиями.

Витаминотерапия (витамины группы С и В) направлена на дезинтоксикацию организма. Пациентам также рекомендуется увеличить объем питьевого режима.

При своевременном обращении к врачу и правильной терапии, недуг проходит без серьёзных ухудшений с дальнейшей регенерацией всех функций тонзиллярных миндалин.

Физиотерапевтическое лечение

Для получения максимального результата, параллельно медикаментозной терапии может быть назначен курс физиопроцедур.

Используются такие методы воздействия:

  • ультразвуковые волны,
  • СВЧ-терапия,
  • облучение ультрафиолетом,
  • магнитотерапия,
  • ионотерапия и др.

Каждый вид физиопроцедур имеет свой рекомендованный курс, при несоблюдении которого терапия может не оказать должного эффекта. Определяет количество сеансов лечащий врач. При язвенном тонзиллите необходимо пройти не менее 10 физиопроцедур. В некоторых случаях, с целью профилактики курс может быть возобновлен спустя месяц после полного выздоровления.

Полоскание и орошение

В целях очищения и дезинфицирования полости рта применяются «ротовые ванночки».

Для полоскания фаринкса могут быть использованы следующие средства:

  • 2-5% раствор марганцовки;
  • пероксид водорода.

Такие процедуры необходимо воспроизводить повседневно на протяжении всего периода лечения.

Смазывание слизистых миндалин

В ходе местной терапии задействуется смазывание очаговых сегментов посредством таких настоек:

  • водный (8%) или спиртовой (2-10%) раствор йодистого калия;
  • хлорида калия;
  • 3% и 5% раствор нитрата серебра;
  • медного купороса;
  • 10% раствор Новарсенола в глицерине.

Для заживления изъязвленного слоя назначается присыпка порошком Осарсола.

Таблетки и уколы

Пленчатый тонзиллит считается нетипичной и редко встречающейся патологией. Основной метод лечения — применение антибиотикотерапии.

К самым результативным препаратам относятся:

  • азалиды (Хемомицин, Зитролид, Сумамед);
  • цефалоспорины (Цефуроксим аксетил, Цефаклор, Зефтер);
  • пенициллины (Бензилпенициллин, Амоксиклав, Ампиокс).

Однако большее предпочтение отдается азалидовому ряду антибиотиков, т.к. они обладают наименьшим количеством побочных действий на ЖКТ пациента. Кроме того, азалиды, в сравнении с другими антибактериальными препаратами, менее токсичны.

Именно поэтому азалидовый ряд препаратов может быть использован в лечении детской категории больных, а также для беременных женщин. Для указанной группы могут быть применены Грамицидин, Биопарокс или Фузафунгин.

Лекарственные средства назначаются перорально или для внутримышечного введения. При расчете дозировки, врач учитывает возраст, вес и степень инфицирования пациента.

В том случае, когда боль в горле достаточно сильная приписывают препараты анальгетического действия: Аспирин, Акофин, Метиндол. Также в этот период у больного ухудшается аппетит, что зачастую провоцирует запоры. Их устраняют посредством слабительных препаратов (Бисакодил, Сенаде, Слабилен) или клизм.

Помимо местной и общей терапии прописывается курс общеукрепляющих мер — витаминный комплекс (препараты группы В и С). Поэтому назначается прием никотиновой и аскорбиновой кислот, а также рибофлавина.

Антибиотикотерапия при некротической ангине показывает ощутимый результат уже через 3-4 суток приема лекарственных средств, однако для абсолютного выздоровления курс длится 7-10 дней!

Удаление миндалин

Если выбранный специалистом терапевтический курс не оказывается результативным и происходит рецидив, может рассматриваться вопрос о надобности тонзиллэктомии (лазерная абляция, электрокоагуляция). Метод хирургического вмешательства представляет собой полное удаление небных миндалин.

Диета

При медикаментозном лечении используется и специальная диетическая программа. Строгое соблюдение правил рационального питания включает в себя исключение острой и пряной пищи. Для больных с тяжелым течением язвенной ангины, приготовленные блюда подаются в перетертом виде. Пища должна быть умеренной температуры — не быть горячей или холодной.

Рекомендуется максимально обогатить пищевой комплекс белковыми ингредиентами:

  • куриные яйца,
  • желтый сыр,
  • сливочное масло,
  • мясо,
  • все молочные продукты,
  • субпродукты.

Обязательно в меню должны присутствовать овощные блюда. Готовить их можно на пару или употреблять свежие в измельченном виде.

Особое внимание уделяется наличию ягод и фруктов в рационе больного, содержащих витамин С:

  • лимон,
  • морс из клюквы,
  • настойки или чай с ягодами шиповника.

Если пациент будет пренебрегать диетой, это может существенно затянуть процесс восстановления нарушенных функций в организме.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Врач может порекомендовать обработку язв насыщенным сахарным сиропом (60%) или же присыпку образований сахарной пудрой. Такой метод помогает изменить среду обитания инфекционных агентов, вследствие чего микробы перестают размножаться.

В период обострения, после предварительной консультации с лечащим врачом задействуют сбор трав:

  1. В равных пропорциях берется: чабрец, шалфей, лаванда и сушеные ягоды можжевельника.
  2. 1ст.л. смеси необходимо залить 1 стаканом кипятка.
  3. Ингредиенты ставятся на водяную баню и настаиваются 15 минут, при этом необходимо постоянно помешивать.
  4. После приготовления делаются паровые ингаляции. Сбор должен немного остыть, а клубы пара быть в меру теплыми.
  5. Накрывшись полотенцем вдыхать пары нужно в течение 5 минут.

Сеанс необходимо повторять ежедневно на протяжении всего курса лечения.

Рекомендации

В большинстве случаев, начало патологических процессов при некротической ангине провоцируется ослабленным иммунитетом, поэтому на начальных стадиях важным аспектом в лечении является иммуномодулирующая терапия. Действие медикаментозных препаратов должно быть дополнено продуктами, в изобилии содержащими микроэлементы и витамины, измельченные до кашеобразного состояния. Стоит подчеркнуть, что постоянное раздражение изъязвленных лакун может замедлить процесс выздоровления.

Несмотря на то, что эта форма гнойного тонзиллита не всегда протекает с повышенной температурой, больному рекомендуется соблюдать постельный режим.

Ни в коем случае нельзя использовать самостоятельные тепловые процедуры для фаринкса. Все манипуляции должны быть согласованы с лечащим врачом.

Профилактика

При ангине Венсана специфических мер профилактики нет.

Однако важным аспектом значится правильный уход за полостью рта:

  • повторение гигиенической чистки зубов в утреннее и вечернее время;
  • полоскание после каждой трапезы.

Во избежание запущенного кариеса необходимо дважды в году посещать стоматологический кабинет. Исходя из предрасположенности пациента к образованию зубного камня, а также способу жизни и питанию периодически необходимо проводить профессиональную чистку зубов.

Также важно и поддержание иммунной системы. На этот фактор может повлиять не только образ жизни, но также жесткие диеты и переутомление. Поэтому прием комплекса поливитаминов в период авитаминоза поможет избежать серьезных инфекций.

Осложнения и последствия

Подключение вторичной кокковой инфекции может существенно изменить клинику течения фузоспирохетоза: обостряется боль при глотании, повышается температура тела, вплоть до озноба.

Обострение болезни может провоцировать ретрофарингеальный абсцесс. В некоторых случаях, при распространении ангина Венсана спускается к средостенью и обуславливает медиастинит или сепсис.

Описанные состояния не часто диагностируются, однако при возникновении, течение болезни фиксируется как тяжелое с обширным некротическим поражением ротовой полости и глотки.

У мужчин язвенный тонзиллит вызывает неспецифическую симптоматику в виде воспалений половой системы (фимоз, баланопостит).

Заразен ли и как передается

Заболевание не относится к заразным, и в основном, фиксируется как единичные случаи. Тем не менее, профилактические меры в виде ограничения или полного устранения общения с больным в процессе госпитализации применяются.

Врачи отмечают, что возникновение определенных условий может провоцировать вспышки эпидемии.

Особенности у детей

Фузоспирохетоз у детей протекает в более остром формате, в сравнении с взрослыми. У ребенка может диагностироваться дисфункция работы ЖКТ. Постоянный плач из-за боли в горле у грудничковой категории провоцирует повышение температуры и ухудшение аппетита.

При беременности

Лечение беременных женщин производится исключительно в условиях инфекционного стационара, под постоянным контролем врачей. Этой категории больных противопоказаны физиотерапевтические процедуры, а также любой вид теплового воздействия.

Схема антибиотикотерапии для беременных такая же, как и у других категорий больных. Современные лекарства не несут угрозы для плода, в то время как осложнения, вызванные язвенной ангиной, могут привести к серьёзным последствиям.

Видео про ангину

Как правильно проводить гигиену ротовой полости, какие методы могут избавить навсегда от этого заболевания.

Многие родители, сталкиваясь с ангиной у ребенка абсолютно безоружны в информационном плане. Доктор Комаровский поможет разобраться с вероятными последствиями, объяснит опасность и правила лечения этого заболевания у детей.

Прогноз

Для некоторых слово ангина звучит как приговор, другие же вследствие получения постоянной дозы интоксикации на производстве довольно часто сталкиваются с этим недугом. Не игнорирование первых сигналов болезни и соблюдение предписаний врача в ходе терапии, смогут через 5-8 дней избавить от патологии.

Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана

Что такое Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана –

Контагиозность невелика, иногда болезнь может возникать спорадически, но возможна эпидемия. Во время первой мировой войны заболевание называли «окопной ангиной».

Заболевание наблюдается главным образом в молодом возрасте при снижении сопротивляемости организма, гиповитаминозе, при обшем истощении (например, при алиментарной дистрофии, кахексии, вызванной злокачественной опухолью, лучевой болезнью).

Что провоцирует / Причины Язвенно-пленчатой ангины Симановского-Плаута-Венсана:

Впервые описана С П . Боткиным как «финляндская жаба». В 1890 г. Н.П. Симановский впервые подробно описал клиническую картину заболевания, а через 8 лет С. Плаут и А.Венсан выявили возбудителей болезни – симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые могут находиться в полости рта в авирулентном состоянии. Кроме этих микроорганизмов, при бактериальном исследовании выделяются стрептококки и стафилококки. В этиологии заболевания играют роль кариозные зубы, пиорея.

Читайте также:  Температура, понос, кашель и насморк у ребенка

Симптомы Язвенно-пленчатой ангины Симановского-Плаута-Венсана:

Чаще поражается одна сторона, но описаны и двусторонние поражения. Заболевание начинается незаметно с неловкости при глотании, переходящей затем в боли. Выраженные изменения в глотке не соответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Температура субфебрильная или нормальная, боль в горле сначала беспокоит мало, затем становится довольно сильной.

При фарингоскопии на свободной поверхности миндалин видна пленка серого или желтовато-белого цвета, похожая на пятно от стеариновой свечи, круглой формы, мягкой консистенции, иногда распространяющаяся на переднюю дужку. Пленка окружена воспалительным ободком, налет сравнительно легко снимается ватным тампоном. После удаления пленки обнаруживается кровоточащая изъязвленная поверхность желтого цвета с четкими краями.

Сначала язва поверхностная. Если заболевание продолжается достаточно долгое время, то язвенный дефект становится глубоким, кратерообразной формы, затем он может распространиться за пределы миндалины с вовлечением в процесс глубоких тканей. Иногда наблюдается язвенное поражение слизистой о&олочки десен, сопровождаемое их разрыхлением, возможно вовлечение в процесс надкостницы и редко – языка.

Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны. Язвенный процесс сопровождается неприятным гнилостным запахом изо рта. В мазках из язвы обнаруживают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. В 10% случаев язвенно-пленчатая ангина сочетается с дифтерией.

При благоприятных условиях выздоровление наступает в течение 1-2 нед, возможны рецидивы. Однако заболевание может затягиваться до нескольких недель, а без лечения даже до нескольких месяцев. При присоединении гноеродной инфекции общее состояние ухудшается, повышается температура, усиливается боль в горле при глотании, появляется неприятный запах изо рта, регионарные лимфатические узлы увеличиваются.

Диагностика Язвенно-пленчатой ангины Симановского-Плаута-Венсана:

Дифференциальная диагностика. Сходную симптоматику имеет ряд заболеваний:

  • лакунарнаяангина;
  • дифтериязева,при которой налет расположен только на одной миндалине; данные бактериологического исследования, изъязвления позволяют исключить дифтерию;
  • некротическаяангина;
  • сифилитическаяязва,которая представляет трудности при дифференциальной диагностике. При обоих заболеваниях может быть поражена только одна миндалина. Сифилитическая язва обычно резко ограничена, окружена круто обрывающимися инфильтрированными краями, на ее дне имеется сальный налет. Реакция Вассермана подтверждает диагноз;
  • опухоль,которая иногда сразу проявляется в виде распада миндалины; диагноз устанавливают при биопсии;
  • туберкулезныеязвы,которые локализуются на небных дужках, миндалинах, задней стенке глотки, мягком небе; язвы с неровными подрытыми краями, бледно-розовые, поверхность покрыта гнойным налетом; диагноз подтверждается при бактериологическом исследовании;
  • вторичная ангина при остромлейкозетакже сначала может быть односторонней; фолликулы сливаются затем распадаются; температура тела высокая, быстрое распространение некротического процесса со 2-3-го дня заболевания, типичные изменения крови.

Лечение Язвенно-пленчатой ангины Симановского-Плаута-Венсана:

Назначают антибактериальную и общеукрепляющую терапию. Проводят активное местное лечение: обрабатывают язвенную поверхность настойкой йода, 10% раствором нитрата серебра, 10% раствором медного купороса, 10% раствором новарсенола на глицерине, раствором метиленового синего, раствором хлорида калия (1 чайная ложка на стакан).

Рекомендуют полоскать горло раствором перманганата калия, раствором перекиси водорода (2 столовые ложки на стакан воды) несколько раз в день.

В упорных случаях присыпают язвенную поверхность новарсенолом или вводят внутримышечно миарсенол либо внутривенно новарсенол (в дозах, соответствующих возрасту).

Положительное действие оказывает присыпание несколько раз в день язвенной поверхности сахарной пудрой или смазывание 60% сахарным сиропом, что объясняется изменением среды и созданием неблагоприятных условий для дальнейшего существования возбудителей болезни. Назначают нераздражающую и богатую витаминами пищу.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Язвенно-пленчатой ангины Симановского-Плаута-Венсана, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Язвенно-пленчатая ангина ( Ангина Симановского-Плаута-Венсана , Язвенно-некротическая ангина )

Язвенно-пленчатая ангина (язвенно-некротическая ангина) – это атипичная форма воспаления небных миндалин, сопровождающаяся образованием язв и фибринозных мембран на их поверхности. Клинически проявляется дискомфортом в горле при глотании, который позднее сменяется болью, гнилостным запахом изо рта, повышенным слюноотделением. В процессе диагностики используются жалобы больного, анамнестические сведения, результаты фарингоскопии, общеклинических анализов, бактериологического исследования. Лечение заключается в назначении местных антисептиков, общеукрепляющих и симптоматических средств, антибиотиков.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение язвенно-пленчатой ангины
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Язвенно-пленчатая ангина или ангина Симановского-Плаута-Венсана встречается сравнительно редко, составляет порядка 5-6% от всех тонзиллитов. Впервые эта патология была описана в 1899 году отечественным отоларингологом Н. П. Симановским. В 1898 году французским бактериологом Ж. Венсаном и немецким врачом С. Плаутом были выявлены возбудители этого варианта тонзиллита.

Заболеваемость данной формой ангины преимущественно спорадическая, но возможны и эпидемические вспышки. Для ангины Симановского-Венсана характерна сезонность – наибольшее число случаев регистрируется в холодное время года: со средины октября по конец апреля. Чаще болеют лица в возрасте от 18 до 40 лет.

Причины

В основе этиологии лежит фузоспирохетозная инфекция. Развитие заболевания обусловлено проникновением в ткани миндалин и симбиозом условно патогенной веретенообразной палочки (B. Fuciformis) и представителя нормальной ротовой микрофлоры – спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). Также в очаге инфекции может определяться патогенная кокковая флора: ß-гемолитический стрептококк группы В, золотистый стафилококк. Провоцирующими факторами являются:

  • Иммунодефицит. Активации фузоспирохетозного симбиоза способствует снижение реактивности и резистентности организма на фоне ВИЧ-инфекции, болезней органов кроветворения, злокачественных опухолей, перенесенной лучевой терапии или химиотерапевтического лечения, алиментарной дистрофии и кахексии, гиповитаминозов С и группы В, острых или хронических инфекций, общего переохлаждения.
  • Очаги хронической инфекции. Развитие патологии зачастую обуславливают кариозные зубы, хронические стоматиты, пародонтоз, фронтиты, гаймориты, этмоидиты, сфеноидиты, фарингиты и др. Отдельно выделяют аденоидиты на фоне разрастания аденоидных вегетаций, поскольку помимо постоянного раздражения миндалин гнойными массами они являются причиной ротового дыхания – одного из факторов риска возникновения ангины.

Патогенез

Паренхима миндалин становится очагом инфекции, первичные патологические изменения возникают в результате накопления продуктов жизнедеятельности микрофлоры. Формирующаяся воспалительная реакция сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, нарушением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, выходом лейкоцитов и белков за их пределы.

Гистологические изменения в небных миндалинах представлены гиперплазией лимфатических фолликулов, мелкоклеточной инфильтрацией, тромбозом региональных венул покрывного эпителия, из-за чего последний начинает отшелушиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на обращенной к зеву поверхности миндалины. На дне очага формируется фибринозная мембрана рыхлой консистенции, прикрывающая собой некротизированную лимфаденоидную ткань.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. Первым признаком становится ощущение дискомфорта или постороннего тела во время глотания, описываемое больными как «комок в горле». Постепенно эти ощущения трансформируются в боль, которая при дальнейшем развитии сохраняется и в состоянии покоя. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Возникает неприятный гнилостный запах изо рта и повышенное слюноотделение.

Характерной особенностью этой формы болезни является отсутствие лихорадки или интермиттирующий субфебрилитет. Лишь в некоторых случаях ангина Симановского-Венсана дебютирует резким повышением температуры тела до 38,5° С с ознобом. У пациентов наблюдается увеличение передних и задних шейных, затылочных, поднижнечелюстных заушных лимфатических узлов со стороны пораженной миндалины.

Осложнения

Осложнения при язвенно-некротической форме тонзиллита сопряжены с длительным течением болезни, распространением деструктивных процессов на прилегающие анатомические структуры и подлежащие ткани. Развиваются к концу 2-3 недели заболевания. Отсутствие своевременной терапии ведет к образованию участков некроза на поверхности небно-глоточных дужек, слизистой оболочки щеки, других участков зева. В этот период наблюдается присоединение гноеродной микрофлоры, сопровождающееся формированием синдрома системной интоксикации и трансформацией патологии в гнойный тонзиллит. Далее происходит разрушение твердого неба, образуются соустья с носовой полостью. У некоторых больных деструкция зубных лунок приводит к выпадению зубов.

Диагностика

Диагноз выставляется на основе жалоб, данных анамнеза, физикального исследования, лабораторных тестов и дифференциации с другими возможными заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с лакунарной и некротической ангиной, дифтерией небных миндалин, сифилитической и туберкулезной язвами, злокачественными опухолями, острым лейкозом. Программа обследования состоит из:

  • Сбора анамнеза и жалоб. При опросе пациента отоларинголог детализирует жалобы, выясняет наличие сопутствующих иммунодефицитных состояний, патологий ЛОР-органов и других факторов, которые могли способствовать активации условно-патогенной флоры.
  • Осмотра глотки. При фарингоскопии на верхней трети или всей поверхности одной из небных миндалин визуализируется серовато-желтый или зеленый налет по типу пятна от стеариновой свечи. Изредка он выявляется на передней небной дужке. После снятия мембраны пуговчатым зондом обнаруживается кровоточащая поверхность желтоватого цвета с четкими границами, покрытая язвами и участками некроза,
  • Общеклинических лабораторных тестов. В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При необходимости дифференциальной диагностики может проводиться биопсия миндалины, реакция Вассермана.
  • Бактериологического исследования. В мазке из пораженного участка определяется большое количество веретенообразных палочек и спирохет. Для подтверждения диагноза и подбора антибактериальных средств выявленные микроорганизмы могут культивироваться на питательных средах с последующим выполнением антибиотикограммы.

Лечение язвенно-пленчатой ангины

Лечение консервативное, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии риска развития осложнений проводится в амбулаторных условиях. Основными целями медикаментозной терапии являются санация очага инфекции, укрепление неспецифического иммунитета, профилактика развития осложнений. Применяются следующие терапевтические средства:

  • Местные препараты. Важнейшее значение имеет уход за полостью рта путем удаления некротических масс и полосканий антисептическими растворами. Для обработки пораженной миндалины используется перекись водорода, растворы марганца, йода, ляписа. Полоскания проводятся с фурацилином, раствором перманганата калия.
  • Системные антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются только при тяжелом течении патологии. Эффективными считаются медикаменты из группы ß-лактамов, а именно амоксициллин с клавулановой кислотой или ампициллин. При неэффективности лекарственные средства заменяются препаратами, подобранными по результатам антибиотикочувствительности.
  • Симптоматические и общеукрепляющие средства. В зависимости от состояния больного дополнительно могут использоваться жаропонижающие средства, проводиться внутривенные инфузии с плазмозаменителями и др. Для укрепления защитных сил организма в программу лечения вводят поливитаминные комплексы, адаптогены, иммуномодуляторы.

Прогноз и профилактика

При отсутствии осложнений прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Образовавшиеся язвы на тканях миндалин и прилегающих структурах заживают без формирования больших соединительнотканных дефектов. Длительность заболевания в большинстве случаев составляет от 7 до 21 дня, редко – до нескольких месяцев. Осложнения развиваются не более чем в 3-7% случаев, но характеризуются тяжелым течением.

Специфическая профилактика язвенно-пленчатой ангины не разработана. Неспецифические превентивные мероприятия включают соблюдение принципов личной гигиены при уходе за ротовой полостью, предотвращение иммунодефицитных состояний и их своевременное устранение, раннее лечение патологий соседних ЛОР-органов.

Язвенно-плёнчатая ангина

К ангинам или тонзиллитам относят инфекционные болезни, характеризующиеся воспалительными процессами в нёбных миндалинах. Таких патологий множество. Обычно они классифицируются по типу возбудителя и клиническому течению. К самым опасным видам тонзиллита относят некротическую ангину Симановского-Венсана.

Сейчас её можно встретить у пациентов редко. Основное отличие язвенно-плёнчатой ангины от других форм тонзиллитов — некроз миндалин и окружающих тканей. Процесс развивается стремительно, поэтому осложнения бывают частыми.

Что такое язвенно-плёнчатая ангина?

Это тяжёлая разновидность тонзиллита, которую вызывают два вида бактерий:

  • спирохета;
  • веретенообразная палочка.

Основной симптом — миндалины некротизируются, изъязвлены, на них отчётливо виден налёт в виде грязно-серой плёнки.

Причины и факторы риска

Если у человека по каким-то причинам ослаблен иммунитет, риск возниковения некротической ангины становится выше. Большую роль в развитии патологического процесса играет низкая местная сопротивляемость флоры к патогенным агентам. Защитные вещества в носоглотке не могут бороться с болезнетворными бактериями либо их очень мало.

При попадании возбудителя в носоглотку он быстро оказывается в тканях с первичной локализацией в области нёбных миндалин. Бактерии начинают вырабатывать токсины, разрушающие лимфоидную ткань. Возникают эрозии и язвы.

Также риск некротической ангины возникает:

  • при плохом питании и гипотрофии;
  • при выраженном недостатке витаминов и минералов;
  • при хронических кишечных инфекциях и других затяжных болезнях.

Риск появления язвенно-плёнчатой ангины высок у пациентов, страдающих лейкозами и раком. Также к болезни может привести и плохая гигиена ротовой полости. Курение в течение многих лет, заражение глистными инвазиями, долгое лечение антибактериальными препаратами и работа с опасными химическими веществами тоже способствуют развитию этого заболевания. Стрессы и переутомление усугубляют ситуацию, равно как и любое переохлаждение. Среди очагов хронических инфекций особенно следует отметить прогрессирующий кариес зубов и другие стоматологические патологии.

Читайте также:  Укус ужа: как выглядит, последствия

Признаки и симптомы

Различают три формы течения язвенно-плёнчатой ангины:

  1. Лёгкую. Показатели температуры в норме или субфебрильны, ротовая полость гиперемирована, на миндалинах налёт. Лимфоузлы не увеличены, пациенту больно глотать.
  2. Среднюю. Температура повышается до 38, горло болит постоянно, в том числе и при еде. Миндалины воспалены и отёчны, их поверхность покрыта тёмными пятнами, иногда с белесоватым оттенком. Пятна круглые, диаметром до 1,5 см, могут сливаться. При попытке снять налёт под плёнкой обнаруживают кровь.
  • Тяжёлую. Критические показатели температуры, достигающие 40, миндалины отёчны, депигментированы, отёк и воспаление захватывают окружающие ткани.

Некротическая ангина может быть отдельным заболеванием, но иногда присоединяется к язвенному стоматиту, возбудитель у которого тот же. Важный момент диагностики: как правило, воспаляется только одна из миндалин. Процесс, локализованный с двух сторон — редкое явление.

К первым симптомам любой ангины относят чувство дискомофорта и боли во время глотания. Объективный осмотр показывает, что одна миндалина поражена и на ней виден серый налёт. Его часто сравнивают со свечной каплей. В состав налёта входят:

  • омертвевшие из-за некроза ткани;
  • лейкоциты;
  • патогенная микрофлора, вызвавшая инфекцию.

Язвы с неровными краями становятся больше, а изо рта пациента неприятно пахнет гнилью. Лихорадка может быть выражена по-разному, в зависимости от стадии процесса. В тяжёлых случаях наблюдаются увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

При отсутствии лечения и «запущенности» болезни инфекция распространяется с миндалин на всё мягкое нёбо. При присоединении кокковой микрофлоры происходит ухудшение общего состояния больного в виде высокой температуры и сильных болей в горле.

Если правильно лечить некротическую ангину, терапия займёт примерно 14 дней.

Диагностика

Поскольку тонзиллитов очень много, врачам необходимо учиться различать их между собой:

  • при обычной ангине боль в горле сильная, с общей слабостью и лихорадкой. Поражены обе миндалины, они гиперемированы, увеличены, есть налёт, но он более светлый;
  • при дифтерии симптоматика напоминает обычную ангину с двухсторонним поражением миндалин, но дифтерийную плёнку на них невозможно спутать ни с чем. Она плотно прикреплена к окружающим тканям, серого цвета и её практически невозможно снять. Решающий момент диагностики — взятие мазка из зева;
  • ангины во время лейкозов. Боли и интоксикация, миндалины могут быть некротизированы, как и при ангине Симановского-Венсана. Решающее значение имеет общий анализ крови, показывающий исключительно лейкотические проявления. Это высокая концентрация лейкоцитов (в несколько десятков раз выше, чем при обычном воспалительном процессе) с бластными формами недозрелых клеток.

Ясно, что лабораторные исследования помогают в точной постановке диагноза, поскольку на основании внешних симптомов далеко не всегда удаётся полностью верифицировать клиническую картину болезни. Окончательно поставить пациенту правильный диагноз возможно с помощью:

  • клинического анализа крови. Оценивают лейкоцитарный фон и формулы, скорость оседания эритроцитов;
  • общего анализа мочи. Определяют, поражены ли почки, есть ли в моче белок и красные кровяные тельца;
  • биохимии крови с определением общего и С-реактивного белка, креатинина, билирубина, мочевины и т.д.;
  • мазка, взятого из зева. Речь идёт как об обнаружении специфического возбудителя, так и об определении чувствительности патогенной флоры к антибактериальным препаратам;
  • метода ПЦР. Он хорошо определяет возбудителя ангины вирусной природы. Главным образом, метод ПЦР полезен при поиске и обнаружении вируса Эпштейна-Барра.

Кроме того, больному назначают ЭКГ и УЗИ, чтобы понять, есть ли патологические изменения в сердце. Иногда необходимо проконсультироваться с более узконаправленными специалистами – окулист, невролог или кардиолог.

Стандартные методы лечения

Поскольку воспалительный процесс развивается в открытой форме и имеет местный характер, полоскания при некротической ангине необходимы. Один из оптимальных вариантов — обрабатывать миндалины перекисью водорода (3-процентным раствором). Также хорошо помогают марганцовка, фурациллин и хлористый калий. Полоскать глотку надо как можно чаще, как минимум, 6 раз в день.

Антибактериальные препараты врачи назначают при прогрессирующем течении некротической ангины. Группы антибиотиков могут быть такими:

  • пенициллиновая;
  • цефалоспориновая;
  • макролиды.

Первую группу составляют все препараты пенициллинового ряда (в том числе, и амоксициллин), из второй группы часто назначают цефазолин. Третья группа представлена эритро- и кларитромицином. Именно она является самой безопасной из всех остальных. Побочные эффекты при применении макролидов минимальны, поэтому их можно назначать в детском возрасте.

Также больному следует находиться в постели и хорошо питаться. В качестве симптоматического лечения используют жаропонижающие средства.

Если ангина протекает очень тяжело либо рецидивирует, следует поднять вопрос о хирургическом удалении миндалин.

Осложнения

При гнилостном запахе изо рта и затянувшемся воспалительном процессе речь идёт о присоединении гнойной инфекции, чреватой опасными осложнениями. Одно из самых тяжёлых — это прободение в твёрдом нёбе. Это происходит, когда язвы становятся слишком глубокими. Главный симптом нёбной перфорации — сильное кровотечение.

Также некротическая ангина может привести к абсцессу языкового корня, флегмонозным образованиям в ротовой полости, к гангрене и сепсису.

Профилактика

Важно всегда ухаживать за ротовой полостью, не допуская развития цветущего кариеса и других стоматологических заболеваний. Врача-стоматолога надо посещать, как минимум, раз в год, удалять зубной камень, своевременно лечить больные зубы.

При затруднении носового дыхания его важно восстанавливать в зависимости от вызвавшей причины. Если это полипы, их удаляют, при гайморитах и фронтитах заболевания необходимо интенсивно лечить. Безусловно, важную роль играет укрепление иммунной системы. При выраженных иммунодефицитах целесообразно назначение определённых лекарственных средств-иммуномодуляторов.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Язвенно-некротическая ангина

Содержание статьи

В наиболее запущенных случаях при некротической ангине мягкие ткани разрушаются вплоть до надкостницы, а инфекция распространяется на близлежащие участки – слизистую глотки, десны, евстахиеву трубу и т.д. Именно поэтому процесс отмирания тканей необходимо остановить как можно скорее.

Некроз может сопровождать ангину, вызванную различными возбудителями, но наиболее характерной является именно бактериальная инфекция. Поговорим о том, что представляет собой некротическая ангина – симптомы и лечение язвенного и гнойного тонзиллита, его причины и особенности течения.

Симптомы некротического воспаления

Некроз – это отмирание клеток организма, сопровождающееся воспалением. В отличие от апоптоза, некроз – патологический, неконтролируемый процесс. Именно поэтому в очаге, подверженному некротическому повреждению, концентрируются иммунные клетки – лейкоциты, поглощающие и переваривающие отмершие ткани и бактериальные клетки. Лейкоциты окрашивают гной в желтовато-белый цвет.

Присутствие зеленого оттенка – признак того, что в инфекционном процессе участвует анаэробные бактерии. Именно аэробные бактерии часто вызывают разложение тканей.

Гнойно-некротическая ангина сопровождается рядом симптомов, таких как:

  • острая боль в горле;
  • симптомы интоксикации – слабость, головная боль, тошнота;
  • высокая температура тела;
  • неприятный запах изо рта;
  • увеличение и покраснение одной или обеих гланд;
  • пятна грязно-желто-зеленоватого оттенка на миндалинах;
  • очаги некротизации на слизистой (язвы, гнойники и т.п.).

Такие симптомы указывают на крайне тяжелое течение ангины. Больному требуется срочный осмотр врача. Возможно, потребуется госпитализация.

Некроз при банальных ангинах

Некроз может быть последствием неправильного лечения обыкновенной бактериальной ангины, вызванной стрептококком. В частности, отмиранию тканей способствует повреждение лимфаденоидной ткани. Например, механическое воздействие при попытке удалить с миндалин гнойный налет часто приводит к повреждению слизистой оболочки и распространению инфекции вглубь тканей. По той же причине не рекомендуется смазывать миндалины лекарственными препаратами с помощью ватных или бинтовых тампонов. Наиболее безопасно использовать лекарства в виде спреев и таблеток для рассасывания.

Отмиранию клеток способствует воздействие агрессивных химических веществ.

Те, кто советует лечить ангину керосином, концентрированным раствором марганцовки и т.д. должны подумать о последствиях таких рекомендаций.

Также довольно часто люди усугубляют течение ангины, используя для полоскания горла слишком горячие растворы. Гангренозный участок миндалин, образовавшийся в результате термического повреждения сосудов, со временем отмирает, что и вызывает развитие некротического воспаления. Помните – раствор должен быть теплым, комфортной температуры.

Абсцесс миндалины

Абсцесс миндалины – довольно редкое гнойное осложнение бактериальной ангины. Абсцессом называют скопление гноя, причиной которого является острый инфекционный процесс. Он может возникать при фолликулярной или лакунарной ангине. На третий-четвертый день болезни больной замечает значительное увеличение размеров одной гланды, усиление боли в горле. В течение нескольких дней абсцесс растет, а затем самопроизвольно вскрывается. После этого температура тела быстро опускается до нормального уровня, исчезает головная боль, тошнота и другие симптомы интоксикации. Антисептическая обработка горла ускоряет выздоровление.

В некоторых случаях абсцесс вызывает сильное увеличение миндалины, в результате чего больному становится тяжело разговаривать и даже дышать. В таком случае показано хирургическое вскрытие гнойника.

После удаления гноя больному показана антибактериальная терапия в течение 7-10 суток для предотвращения распространения инфекции и рецидивов.

Язвенно-пленчатый некротический тонзиллит

Ангина Симановского-Плаута-Венсана, известная также как язвенно некротическая ангина – особый тип воспаления миндалин, обусловленный инфицированием лимфаденоидной ткани спирохетой и веретенообразной палочкой. Данные микроорганизмы являются условно-патогенными, т.е. они способны нанести вред здоровью лишь в определенных условиях. Ключевым фактором в развитии язвенно-пленчатого тонзиллита является состояние иммунитета больного. Так, развитию инфекции способствуют следующие факторы:

  • прием иммуносупрессоров (например, гормональных противовоспалительных средств, цитостатиков и т.п.);
  • перенесение тяжелой инфекционной болезни – гриппа, дифтерии, стрептококковой ангины и др.;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • наличие кариеса;
  • голодание, скудное питание, дефицит витаминов;
  • сильное переохлаждение;
  • частый контакт с токсическими веществами;
  • лучевая болезнь.

Развитие язвенно-пленчатого тонзиллита является сигналом о том, что иммунная система человека по тем или иным причинам сильно ослаблена.

Как же проявляется ангина Симановского-Плаута-Венсана? На самом деле ее симптомы настолько специфичны, что их сложно спутать с любым другим типом воспаления миндалин:

  • чаще наблюдается одностороннее поражение миндалин;
  • миндалина значительно увеличивается в размерах;
  • налет на миндалине имеет желтовато-серый цвет, зачастую с зеленым оттенком;
  • налет рыхлый, легко сдвигается, обнажая кровоточащие язвы с неровным краем;
  • характерный гнилостный запах изо рта;
  • умеренная боль при глотании;
  • температура тела чаще всего субфебрильная (37-37,5 С).

Лечение гнойно-некротического тонзиллита

Ангина Венсана развивается у людей со сниженным иммунитетом, поэтому в первую очередь необходимо обратить внимание на условия проживания больного и его питание. Полноценный отдых, здоровый сон, поступление витаминов и питательных веществ повышает сопротивляемость организма к инфекциям. Не лишним будет употребление иммуномодуляторов, например, настойки эхинацеи.

Большая роль отводится местному лечению. Горло следует полоскать антисептическими средствами каждые 2-3 часа. Для полоскания горла активно используются раствор нитрита серебра 10%, водный раствор перекиси водорода (2 столовые ложки на стакан воды), 0,1% водный раствор марганцовки. После полоскания миндалину следует обработать лекарственным средством в виде спрея или мази, например, раствором Люголя, настойкой хлорфилипта, 10% глицериновым раствором новарсенола.

Антибиотики назначаются только в том случае, если местное лечение и диета не дают положительного эффекта. Возбудители болезни чувствительны к большинству распространенных антибиотиков. Препаратами первого выбора являются пенициллины – Амоксицилин, Оспен и другие.

Язвенно-пленочный тонзиллит отступает на 3-4 сутки приема антибиотиков. Для предотвращения рецидива прием следует продолжать в течение 3-5 дней после исчезновения симптомов болезни.

Некротическая ангина

Причины язвенно-некротической ангины

Основные возбудители недуга – это веретенообразные бактерии и спирохеты. Реже патология проявляется из-за воздействия на слизистые оболочки таких патогенных агентов как стафилококки и стрептококки. Такие микроорганизмы постоянно обитают в ротовой полости человека, при этом не вызывают развития заболевания. Патология начинает проявляться в случае снижения защитной функции организма. Провоцирующими факторами, из-за которых развивается язвенно-некротическая (или гангренозная) ангина, специалисты называют такие состояния:

  • дефицит минералов и витаминов в рационе питания;
  • воспалительные процессы горла с хроническим течением (тонзиллит);
  • кахексия;
  • ослабление иммунной системы;
  • переизбыток витаминов группы В и С;
  • очаги инфекции в желудочно-кишечном тракте;
  • дистрофия;
  • рецидивирующий фарингит;
  • аллергические реакции;
  • стоматит;
  • гингивит;
  • пародонтоз;
  • несоблюдение правил гигиены ротовой полости;
  • наличие гнойных выделений в глотке.

Некротическая форма ангины достаточно часто становится осложнением некоторых тяжелых заболеваний. Среди них онкологические процессы крови (например, острый лейкоз), инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия, туляремия). Некроз миндалин при запущенности патологического процесса распространяется на ткани гортани, иногда языка, надкостницы, мягкого неба.

Симптомы некротического воспаления

Пленчатая ангина имеет свои характерные клинические проявления. Пациент будет жаловаться на болезненность во время глотания. Интенсивность этого симптома повышается в случае присоединения вторичной инфекции. Першение в голе – первый признак начала развития патологического процесса.

Для заболевания наиболее характерно одностороннее поражение тканей миндалин, глотки. Возникновение более распространенных структурных изменений наблюдается реже. Больные предъявляют жалобы на дискомфорт в горле. Он проявляется ощущением наличия кома, который не получается откашлять или проглотить.

Язвенно-пленчатая форма ангины имеет также неспецифические симптомы. Гнойно-некротические тонзиллиты сопровождаются увеличением в размере регионарных лимфатических узлов (шейных, затылочных, подчелюстных). К общим проявлениям недуга относят интоксикационный синдром. Он включает в себя повышение температуры тела (максимально до 37,5 градусов, но в большинстве случаев бывает нормальной), головную боль, вялость, снижение работоспособности. Неприятный (гнойный) запах изо рта, усиление саливации (слюноотделения) и обезвоживание организма часто наблюдаются при ангине. В зависимости от клинических проявлений доктор решает, как лечить пациента симптоматически.

Во время прогрессирования заболевания в горле и на миндалинах происходит образование налета. При этом стенки глотки и гланды покрываются рыхлой пленкой. Она легко отделяется при механическом воздействии на нее или при кашле. При отсоединении налета от тканей, формируется небольшая кровоточащая язва, которая имеет неровные края.

Диагностика

Для адекватной терапии необходимо поставить точный диагноз. В процесс диагностики включают расспрашивание больного (сбор жалоб, анамнеза болезни), осмотр и проведение лабораторного и инструментального обследования.

Исследовав пациента визуально и с помощью пальпации, доктор определяет увеличение и болезненность лимфатических узлов, наличие желтого или серого налета на миндалинах (признаки омертвения, или некроза, участков слизистой) , языке, на стенках глотки. На начальных стадиях развития язвенного типа ангины изменения поверхностные.

По мере прогрессирования заболевания поражение распространяется вглубь тканей миндалин, гортани, языка.

Во время визуального осмотра зева пациента определяется гиперемия (покраснение) гланд и стенок горла.

Читайте также:  Экзема на локтях — лечение, начальная стадия, причины, симптомы

При гнойно-некротическом типе ангины проводятся такие лабораторные исследования:

  1. Общий клинический анализ крови.
  2. Бактериальный посев для определения микрофлоры.
  3. Тест на антигены.
  4. Полимеразная цепная реакция.
  5. Определение чувствительности возбудителей к антибиотическим препаратам.

Также необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить развитие дифтерии, онкологического процесса, лакунарной ангины. Кроме того важно отличить некротический тонзиллит от сифилиса, туберкулеза.

В общем анализе крови присутствуют изменения уровня лейкоцитов (повышение) и увеличение скорости оседания эритроцитов. Быстрый антигенный анализ необходим для обнаружения Бета-гемолитического стрептококка. Полимеразная цепная реакция позволяет выявить возбудителя по частичкам нуклеиновой кислоты – ДНК. При посеве можно определить, какими препаратами лучше лечить пациента, чтобы ликвидировать язвенно-некротическую форму ангины.

Лечение гнойно-некротического тонзиллита

Терапия язвенно-пленчатого воспаления миндалин включает в себя как системные, так и местные лечебные мероприятия. Такое комбинированное лечение необходимо для предотвращения развития осложнений заболевания. Также важен и режим питания.

Медикаментозное лечение предназначено для ликвидации симптоматики и этиологического фактора. К симптоматической терапии относят прием таблеток от головной боли (например, «Анальгин», «Парацетамол», «Аспирин»). Для устранения причины некротической ангины применяют антибиотические препараты. Необходимые лекарства подбираются лечащим доктором после бактериологического посева. Средства, к которым возбудитель не чувствителен, использовать нельзя. Это обусловлено не только отсутствием эффекта, но и риском развития резистентности микрофлоры к антибиотикам.

Группы средств, которые применяются для лечения некротического тонзиллита:

  1. Макролиды («Азитромцин», «Мидекамицин», «Эритромицин», «Кларитромицин»).
  2. Пенициллины («Феноксиметилпенициллин», «Бензилпенициллин», «Амоксициллин»).
  3. Цефалоспорины («Цефилаксин», «Цефтриаксон», «Цефуроксим», «Цефепим», «Цефотаксим»).

Наиболее часто доктора рекомендуют использовать препараты с группы макролидов. Это обусловлено высокой эффективностью и минимальным влиянием на слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта. Бактериостатическое действие препаратов способствует не только ликвидации патогенной микрофлоры, но и блокаде размножения отдельных бактерий, которые могли выжить.

Для быстрого выздоровления необходимо соблюдение диеты. В питание включается пища, богатая белком животного происхождения. К таким блюдам относят:

  • мясо птицы, а также говядина, кролик;
  • печенка;
  • творог;
  • кефир, йогурт;
  • яйца.

Полезно есть продукты, богатые витаминами. Среди них свежие овощи и фрукты. Из шиповника, калины, клюквы можно готовить вкусные напитки, содержащие витамин С.

При лечении некротической формы ангины из рациона исключаются блюда, вызывающие раздражение слизистой. Это горячая или слишком холодная пища. Не рекомендуется употреблять твердую еду, так как она может механически повредить пораженные ткани. Пациенту не следует кушать острые, соленые, очень пряные блюда.

Местное лечение

Кроме применения антибиотических препаратов высокой эффективностью обладают полоскания, протирания миндалин лечебными растворами. Перед началом проведения подобных процедур необходимо снять пленку с помощью шпателя с пораженной поверхности. Затем требуется обработать образовавшиеся язвенные дефекты слизистой оболочки. Для этого используют растворы таких средств:

  1. Перекиси водорода.
  2. Хлорида калия.
  3. «Фурацилина».
  4. Калиевой соли марганцовой кислоты.

Протирание миндалин этими лекарствами нужно делать до пяти раз в сутки. Кроме того, рекомендуют гланды и пораженные участки зева с язвочками обрабатывать йодным раствором Люголя, настойкой хлорофилипта.

Для полоскания, как и для протирания, необходимо разводить перекись водорода в соотношении 2 столовые ложки средства на 200 миллилитров чистой кипяченой воды. Лекарство с перманганатом калия готовится таким образом, чтобы концентрация действующего вещества была 0,1%. Кроме того, для полоскания можно применять слабый раствор нитрата серебра.

Также достаточно действенными в местной терапии являются народные средства. Широко используются отвары из таких лекарственных растений:

  • шалфея;
  • дуба (применяется кора);
  • мяты;
  • калины (используют как листья, так и молодые ветки);
  • зверобоя;
  • ромашки.

Для приготовления средства необходимо прокипятить их примерно 15 минут на паровой бане. Затем отвар должен настояться и остыть на протяжении сорока минут. Для лекарства можно брать как одно растение из списка, так и несколько.

Эффективным считается солевой раствор. Также в него можно добавить чайную ложку поваренной соды и капельку йода. Это усилит действие морской соли на болезнетворные бактерии и поспособствует быстрому наступлению результата.

Обрабатывать миндалины можно также соком овощей, которые содержат фитонциды. С этой целью отжимают пюре из чеснока и лука, в полученной жидкости смачивают марлю и обтирают гланды. Для стимуляции заживления язвенных дефектов слизистой, которые кровоточат, используют настойку календулы.

Также местное лечение включает в себе физиотерапевтические процедуры. Для этого проводят КУФ зева. Такое мероприятие оказывает согревающее действие на паренхиму гланд. Благодаря этому стимулируется кровообращение, ликвидируется острое воспаление и ускоряется процесс заживления. Также к физиотерапии относят проведение ультрафонофореза с антибиотическими и противовоспалительными препаратами.

Прогноз

Обычно заболевание имеет благоприятный прогноз. Но это только при условии соблюдения всех рекомендаций доктора. Процесс выздоровления занимает от 8 дней до двух недель. При ослабленной иммунной системе возможно увеличение длительности недуга до нескольких месяцев.

Так как некротическая ангина является тяжелым заболеванием, лечение должно осуществляться в условиях стационара или дома, но под контролем доктора. Болезнь часто становится причиной развития опасных осложнений. Чтобы избежать такой ситуации, пациент должен обратиться за помощью к специалисту при первых признаках патологического процесса.

Возможные осложнения: чем опасно заболевание

В случае неадекватного лечения, или при несвоевременном обращении к доктору, возможно развитие последствий ангины. При этом осложнения могут быть как местными, так и генерализованными. К локальным относят состояния, при которых поражение определяется на прилегающих тканях. Второй вариант последствий развивается при проникновении патогенной микрофлоры в кровеносное русло. Это влечет за собой возникновение воспалительного процесса в отдаленных органах.

К местным осложнениям отоларингологи относят такие состояния:

  • некроз тканей ротовой полости;
  • абсцесс;
  • кровотечение;
  • перфорация твердого неба;
  • разрушение десен;
  • флегмона.

Список генерализованных последствий включает в себя:

  • ревматоидную лихорадку;
  • эндокардит;
  • ревматизм;
  • миокардит;
  • сепсис;
  • перикардит;
  • гломерулонефрит.

Вероятность развития таких тяжелых последствий высока в случае неправильно подобранных препаратов, несоблюдения пациентом схемы лечения. В случае возникновения осложнений необходима госпитализация пациента. Только адекватные терапевтические мероприятия уберегут больного от усугубления патологического процесса.

Профилактика

Для предотвращения развития язвенно-некротической ангины, необходимо соблюдать несколько несложных правил. Прежде всего, важна своевременная санация всех патологических очагов инфекции, к этому можно отнести лечение кариеса и пародонтоза. Также для профилактики ангины нужно исключить переохлаждения, контакты с носителями заболевания.

Закаливание организма и занятие спортом – хорошие способы уберечь себя от заболевания. Такие методы помогают стимулировать защитные резервы организма. Правильное питание также способствует укреплению иммунной системы. В рацион обязательно нужно включить продукты с высоким содержанием витаминов. Необходимо полное исключение спиртных напитков, отказ от курения.

Язвенно-некротический тонзиллит лучше предотвратить. Так как многие пациенты считают, что у них очередная обычная простуда. Поэтому должное внимание лечению не уделяется и возникают тяжелые осложнения. Некоторые из них могут повлечь за собой летальный исход (например, сепсис), особенно если ослаблен иммунитет. Только специалист способен уберечь пациента от таких последствий.

Ангина Симановского-Плаунта-Венсана — редкое, но довольно опасное инфекционное заболевание

Причиной воспалений в ротоглотке являются очаговые скопления бактерий, всевозможных вирусов и грибков. Классификация ангин по типу возбудителя, области распространения и степени развития помогает подобрать в каждом конкретном случае наиболее эффективное лечение и предотвратить нежелательные последствия.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана

Синонимы болезни: Язвенно-некротическая ангина, язвенно-плёнчатый тонзиллит.

Данная форма в настоящее время не приводит к эпидемиям и встречается в единичных случаях.
Вызывают язвенный тонзиллит спирохеты Венсана в соединении с веретенообразными палочками Плаута-Венсана.

Однако, являясь составляющими естественной микрофлоры, в сильном организме сами по себе они неопасны. Только значительное ослабление защитных механизмов иммунитета может привести к их чрезмерному размножению и вызвать болезнь.

В отличие от часто встречающихся стрептококковых форм ангина Симановского-Плаута-Венсана не сопровождается острой болевой симптоматикой и значительным повышением температуры.

Некротические процессы (омертвление тканей) имеют односторонний характер, поражая преимущественно только одну из гланд. Язвы без соответствующего лечения могут углубляться внутрь, поражая даже костные ткани.

Вирусная ангина протекает без гнойных выделений, а грибковые заражения вообще не повреждают слизистые ротоглотки.

Особенности ангины Симановского-Плаунта-Венсана

Причины заболевания

  • Сильная ослабленность защитных механизмов иммунитета.
  • Хронические недуги.
  • Патологии иммунной системы.

Антисанитария усугубляет каждую из вышеперечисленных причин.

  1. Ложно — плёнчатая форма характеризуется появлением на гландах тонкого налёта. Развивается на фоне стафилококковой инфекции.
  2. Язвенная форма проявляется возникновением на одной из гланд язвенных образований, покрытых грязно-жёлтым налётом.

Провоцирующие факторы, группа риска

Категории населения, живущие в неблагоприятных социальных и климатических условиях, наиболее подвержены риску заражения.

Кроме того, ослабленность организма провоцируют:

  • Мелкие инфекционные очаги (кариес, пародонтоз, ринит, стоматит).
  • Истощение.
  • Авитаминоз.
  • Химиотерапевтическое лечение.
  • Синдром хронической усталости.
  • Стрессовые состояния.
  • Паразитарные инфекции.
  • Сахарный диабет.
  • Длительное лечение антибиотиками.
  • Курение.
  • Болезни крови.
  • Радиоактивное облучение.
  • Частый контакт с токсинами.

О причинах и признаках ангины, подробнее в нашем видео:

Симптомы и признаки

Ангина Симановского-Плаута-Венсана развивается постепенно и часто даже незаметно. Период развития 7-8 суток. При визуальном осмотре наблюдается грязно-жёлтый налёт на поражённой гланде, который легко снимается, позволяя увидеть язвы на миндалинных тканях.

У взрослых

  • Боль в горле на начальном этапе слабо выражена.
  • При глотании ощущается присутствие инородного предмета в области глотки.
  • Температура остается в норме, редко поднимаясь выше 37,5°.
  • Появляется отёчность в области гланд.
  • Увеличивается подчелюстной лимфоузел со стороны воспаления.
  • Прикасание к язвам сильных болезненных ощущений не вызывает.
  • Изо рта исходит гнилостный запах.
  • Происходит чрезмерная выработка секрета слюнных желез.

На фото ротоглотка, пораженная некротической ангиной при визуальном осмотре

У детей

  • Бактериальные болезни у маленьких пациентов могут протекать в более острой форме.
  • Возможны нарушения в работе желудка и кишечника.
  • Долгий плач у грудничков, вызванный неприятными ощущениями в горле, приводит к повышению температуры и нарушению сна.
  • Ухудшается аппетит.

Диагностика

На первичном осмотре врачу важны следующие данные:

  • Время появления симптомов.
  • Названия применяемых лекарств.
  • Недавно перенесённые болезни.
  • Наличие хронических недугов.

Далее проводится тщательный осмотр горла, оценивается состояние подчелюстных лимфатических узлов, прослушиваются сердце и лёгкие.

На начальных стадиях многие виды ангин имеют примерно одинаковую симптоматику, поэтому после первичного осмотра грамотный специалист обязательно направит пациента на следующие процедуры:

  • Мазок из горла — самый важный этап обследования. Только с его помощью возможно точно определить вид возбудителя и наличие смешанных инфекций.
  • Анализ крови при данном виде ангины показывает увеличение лейкоцитов и повышенную скорость осаждения эритроцитов (СОЭ).

При необходимости проводится оценка иммунных реакций на возбудителей и делается антибиотикограмма (в случаях, когда болезнь запущена, и требуется выбор эффективной группы антибиотиков).

Визуальные признаки разных видов ангин

Лечение

Ангина Симановского-Плаута-Венсана хоть и редкая, но тяжёлая болезнь. Лечится она, как правило, дольше стрептококковых тонзиллитов, но антибиотики на ранних стадиях применять нежелательно. Связано это с тем, что приём антибиотиков создаёт в организме устойчивую патогенную микрофлору, которая присоединившись к первичной инфекции, способна существенно усложнить лечение.

Медикаментозно

Первоначальная местная терапия сводится к обработке язвенных образований. Для этих целей используются:

  • Раствор марганцовки.
  • Серебра нитрат (в виде растворов или мазей).
  • Фурацилин.
  • Калия хлорид.
  • Перекись водорода (раствор).
  • Глицериновый раствор новарсенола.
  • Настойка хлорофиллипта.
  • Раствор Люголя.

При отсутствии улучшений назначаются антибиотики:

  • Пенициллиновый ряд (Оспен, Амоксициллин, Ампициллин, Аугментин).
  • Цефалоспорины (Цефазолин, Цефадроксил, Цефтриаксон, Супракс).
  • Группа макролидов (Сумамед, Клацид, Эритромицин, Зимакс).

Детям и беременным женщинам назначают Биопарокс, Фузафунгин, Грамицидин.

Народными средствами

При полосканиях горла важнее не выбор средства, а частота и регулярность процедур. Перерывы между полосканиями составляют от получаса до двух часов.
Растворы для полосканий:

  • Соль с содой (в равных пропорциях по чайной ложке на стакан воды).
  • Чесночный настой.
  • Процеженный отвар свёклы.
  • Морская вода.
  • Спиртовой настой свёклы и клюквы с добавлением мёда.
  • Настой листьев подорожника.
  • Разбавленный яблочный уксус.
  • Сок лимона.
  • Зелёный чай.
  • Настоенная смесь календулы, ромашки аптечной и зверобоя.

Физиотерапия

  • Воздействие сухим теплом (при использовании ультрафиолета и лазера).
  • Волновое воздействие ультразвуком.
  • Магнитотерапия.

Цель этих процедур — возобновление кровоснабжения миндалин и лимфоузлов. Они также способствуют снятию отёков и уменьшению количества вредоносных микроорганизмов.

Курс лечения составляет 10 — 12 процедур. Для здоровья они совершенно безопасны.

Как быстро вылечить ангину, смотрите в нашем видео:

Особенности лечения при беременности

  • Будущим мамам противопоказана физиотерапия, а также ингаляции и другие тепловые воздействия.
  • При повышении температуры нельзя принимать аспирин, он увеличивает риск кровотечений.
  • К многосоставным травяным сборам для полосканий следует относиться с осторожностью, на отдельные природные компоненты могут возникнуть аллергические реакции.
  • Лечение беременных женщин осуществляется в инфекционной больнице под постоянным врачебным контролем. Назначаются дополнительные обследования.
  • Если доктор прописал антибиотики, курс нельзя самостоятельно прерывать или превышать дозы. Современные лекарства менее опасны для будущего ребёнка, чем осложнения, которые может вызвать некротическая ангина.
  • Риск смешанного инфицирования понизит тщательная личная гигиена.

Возможные осложнения, чем опасно заболевание

Запущенные формы язвенно-плёнчатого тонзиллита способны стать причинами следующих патологий:

  • Заражение крови.
  • Частичное разрушение дёсен.
  • Некроз гланд.
  • Токсический шок.
  • Абсцессы.

Смешанные бактериальные формы провоцируют болезни сердца, печени и почек.

Об осложнениях после ангины, смотрите в нашем видео:

Профилактика и меры предосторожности при общении с больным

Ангина Симановского — Плаута — Венсана относится к условно незаразным болезням. Однако, людям со слабым иммунитетом при контакте следует соблюдать меры предосторожности:

  • Ношение марлевой повязки.
  • Регулярное мытьё рук.
  • Дезинфекция предметов быта, которыми пользовался заболевший.

После выписки из больницы необходимо каждый день проводить дома влажную уборку и несколько раз в сутки проветривать помещение.

Прогноз

Вылечить некротическую ангину реально за 2 — 4 недели.

Тяжесть протекания зависит от сопутствующих болезней и стадии развития. На начальных этапах возможно излечение без антибиотиков, но запущенные стадии плохо поддаются терапии и вызывают ряд негативных последствий.

Самолечением этой болезни заниматься нельзя. Предполагается обязательное нахождение в стационаре.

Ссылка на основную публикацию