Разновидности стрептодермии по МКБ-10

Стрептодермия у детей: причины и симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Возбудители
  • Патогенез
  • Симптомы

Стрептодермия представляет собой одну из разновидностей кожных пиодермий (заболеваний, обусловленных бактериальной инфекцией). Стрептодермия у детей обусловлена специфическим видом микроорганизмов – бактериями рода Стрептококки. Это грамотрицательные палочки кокковидной (округлой формы), объединенные в грозди. Чаще всего развиваются на фоне сниженного иммунитета, нарушенной микрофлоры, и проявляются различными кожными высыпаниями, воспалительным процессом, раздражением. Это могут быть как местные проявления на уровне кожи, так и системные проявления на уровне всего организма с формированием новых очагов инфекционного процесса, воспалительных и некротизированных участков, инфильтратов.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Число случаев стрептококковой пиодермии по состоянию на 2005 год у детей младше 15 лет оценивается в 111 миллионов. [1] По статистике, примерно в 45% случаев быстрого развития стрептодермии, с коротким инкубационным периодом, происходит на фоне сниженного иммунитета, повышенной болезненности ребенка, общей ослабленности организма.

Появление стрептодермии у таких детей сопровождается такими заболеваниями, как кариес, пульпит, фарингит, тонзиллит, бронхит. У многих детей (до 20%), есть хронические очаги инфекции в горле, ротовой полости. [2] Это могут быть хронические болезни зубов (12%), десен (10%), аденоиды (2-3%), воспаленные миндалины (5-6%), свищи и фолликулы (до 7%), забитые гайморовы пазухи (до 5%). В остальных случаях это различные острые и хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей.

В 65,5% случаев развития стрептодермии, сопутствующими факторами выступало нарушение гормонального фона, дисбаланс иммунитета, повышенная реактивность, сенсибилизация организма. Примерно в 35% случаев стрептодермия развивается после пребывания ребенка на стационарном лечении в больницах (госпитальная инфекция). Примерно в 5-10% случаев заболевание развивается на фоне общей интоксикации организма, в 70% случаев – на фоне нарушения микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек, ротовой полости. Примерно 15-20% случаев обусловлено гормональными и иммунными изменениями. В 25% случаев развитие заболевания связано с недостаточным весом, дефицитом витамин, минеральных веществ, отдельных питательных компонентов. В 30% случаев развитие заболевания связано с избыточной массой тела и повышенным индексом массы тела.

Пик заболеваемости стрептодермией наблюдается у детей в возрасте от 2 до 5 лет, но может также наблюдаться среди детей старшего возраста и взрослых, чей род занятий может привести к порезам или ссадинам на коже (Adams, 2002; Fehrs, et al., 1987; Wasserzug, et al., 2009). Различий в воспримчивости между девочками и мальчиками нет. [3]

Причины стрептодермии у ребенка

Причина развития стрептодермии (основная) – одна. Это бактериальная инфекция, а точнее микроорганизм, относящийся к роду стрептококк. Его интенсивное размножение на фоне сниженного иммунитета и нарушенной сопротивляемости организма, вызывает интенсивное распространение воспалительного и инфекционного процесса, его прогрессирование. Косвенно могут влиять и другие причины – это безусловно, низкий иммунитет, нарушение нормальных обменных процессов в организме, недостаток витамин, микроэлементов, минеральных компонентов. Контакт с инфекционным больным также может стать причиной развития стрептодермии. Сюда же можно отнести попадание ребенка в очаг инфекции (например, в зону эпидемии, или зону процветания госпитальной инфекции), несоблюдение санитарно-гигиенических норм и требований, плохие жилищные условия, способствующие распространению инфекции. [4]

Возбудители

Факторы риска

В группу риска попадают дети со сниженным иммунитетом, не привитые дети, либо дети, привитые без соблюдения правил вакцинации, у которых были осложнения на прививки, часто болеющие дети, дети с длительно текущими, рецидивирующими заболеваниями, хронической инфекцией, аллергическими реакциями. Тем не менее, стоит отметить, что отсутствие вакцинации также негативно сказывается на состоянии здоровья, и может стать причиной развития как тяжелых инфекционных заболеваний, так и стрептодермии.

Сюда относят детей с различными очагами инфекции, с хроническими инфекционными и соматическими заболеваниями, в том числе, стоматологического и дерматологического профиля. В группу риска попадают дети с авитаминозом, в особенности, если в организме отмечается дефицит витаминов группы С и Д. Как показывает ряд исследований и клинических случаев, дефицит витамина Д зачастую ассоциирован у детей с развитием инфекционных заболеваний различной степени тяжести и локализации. Также стоит отметить, что при дефиците данного витамина заболевания протекают намного тяжелее и влекут за собой многочисленные осложнения. [5] , [6] , [7]

Кроме того, к факторам риска можно отнести антибиотикотерапию, прием некоторых лекарств с тяжелым токсическим воздействием на организм (противопаразитарная, противогрибковая терапия, химиотерапия, противотуберкулезное лечение). Аналогичным образом действуют сильные обезболивающие, наркоз, анестезия, и даже местное обезболивание. Длительное пребывание ребенка в больнице в связи с различными заболеваниями также может стать причиной развития стрептодермии, поскольку почти во всех больницах присутствует госпитальная инфекция. [8] В группу риска попадают и люди после лучевой терапии, химиотерапии, после длительной госпитализации, хирургического вмешательства, трансплантации и переливания крови.

Также в группу риска относят детей, рожденных с различными видами внутриутробной инфекции, с родовыми травмами, ослабленные дети, дети с низкой массой тела, недоразвитием или функциональной незрелостью организма, дети, рожденные преждевременно, либо в связи с операцией кесарево сечение.

Патогенез

В основе патогенеза лежит развитие на коже бактериальной инфекции. Основным возбудителем стрептодермии у ребенка является стрептококковая инфекция. Развивается она, как правило, на фоне сниженного иммунитета, общего снижения сопротивляемости и выносливости организма, при недостатке витамин или минералов. Как правило, на ранних этапах бактериальная инвазия низкой степени, затрагивает только поверхностные слои кожи. Однако постепенно инфекции поражает все более глубокие слои кожи, соответственно, ее становится все сложнее вылечить. Стоит отметить, что чаще всего поражаются либо поверхностные слои (эпидермис), либо глубинные (собственно дерма). В редких случаях в воспалительно-инфекционный процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка.

Поверхностные структуры стрептококков, включая семейство белков М, гиалуроновую капсулу и фибронектин-связывающие белки, позволяют бактерии прилипать, колонизировать и проникать в кожу и слизистые оболочки человека [9] , [10] при различных условиях окружающей среды. [11]

Заразна ли стрептодермия у детей?

Часто приходится слышать вопрос, заразна ли стрептодермия у детей? Давайте разберемся в этом вопросе. Стрептодермия обусловлена бактериальной инфекцией, а точнее, бактериями рода стрептококк. Любая бактериальная инфекция априори означает определенный уровень заразности, так как обладает свойствами распространяться и передаваться от одного человека к другому, вне зависимости от того, болеет ли он в открытой форме, или скрыто, или же просто является бактерионосителем. [12]

Но дело в том, что у одного ребенка, который был в контакте с инфекционным больным, заболевание может проявиться, тогда как у другого оно не будет проявляться. Все зависит от состояния иммунитета, а также от восприимчивости организма к инфекционным заболеваниям. У каждого человека свой уровень восприимчивости. Поэтому, в любом случае, исходить нужно из того, что данное заболевание заразно. При развитии острой формы заболевания, лучше воздержаться от контакта с другими детьми, выдержать карантин. Это поможет не просто не заразить других детей, но и будет способствовать более легкому и быстрому течению заболевания, без каких-либо осложнений, поскольку не будет посторонней микрофлоры, которая только усугубляет ситуацию.

Как передается стрептодермия у детей?

Стрептодермия передается так же, как и ряд других заболеваний бактериального происхождения – при непосредственном контакте с инфекционным больным. Заболевание может передаться при контакте, рукопожатии, при пользовании одним бельем, посудой, предметами гигиены. В некоторых случаях, при особо тяжелой форме заболевания, оно может передаваться воздушно-капельным путем. [13]

Если ваш ребенок болен, вам обязательно нужно знать, как передается стрептодермия у детей, чтобы избежать заражения других детей. Следите за тем, чтобы ваш ребенок не находился в непосредственном контакте с другими детьми. Научите его элементарным правилам гигиены: перед прогулкой и после нее тщательно мыть руки с мылом, обрабатывать кожу спиртом, спиртосодержащими настойками или лосьонами, или другими антисептиками. Это позволит снизить контаминацию кожи патогенной микрофлорой.

Также нужно понимать, что через некоторое время после того, как ребенок переболел, он все еще остается бактерионосителем, и вероятность заражения здорового ребенка все еще сохраняется. Поэтому врачи рекомендуют выдерживать 2-х недельный карантин, и не допускать заболевшего стрептодермией ребенка в контакт с другими детьми. Карантин следует выдерживать даже после выздоровления, поскольку бактерии все еще сохраняется в организме, и могут представлять собой опасность для других детей.

Хотя не все врачи разделяют такую точку зрения. Некоторые врачи убеждены, что ребенку, больному стрептодермией можно спокойно общаться с другими детьми. И он не представляет для них никакой опасности. Это связано с тем, что развиться заболевание может только у того ребенка, у которого есть для этого предпосылки и предрасположенность, например, низкий иммунитет, или нарушенная естественная микрофлора со сниженной колонизационной резистентностью. В противном случае организм сам будет противостоять инфекции и не допустит развития заболевания.

Симптомы стрептодермии у ребенка

Инкубационный период стрептодермии у детей, определяется многими факторами. В среднем он составляет от 1 до 10 дней. Так, если иммунитет и естественная сопротивляемость организма находятся в норме, либо на высоком уровне, то заболевание может развиться спустя 7-10 дней, и даже больше после контакта с человеком, больным стрептодермией.

Нередко наблюдаются случаи, когда иммунитет подавляет инфекцию, и не дает ей возможности развиться. В таких случаях заболевание не развивается вовсе. При слабом иммунитете, высокой восприимчивости, заболевание может развиться и намного быстрее. Известны случаи, при которых у часто болеющих детей инкубационный период стрептодермии составлял 1-2 дня (заболевание развивалось стремительно, почти мгновенно после контакта с инфекцией).

Основным симптомом является развитие на поверхности кожи гнойного воспалительного процесса. Это может быть сначала небольшое покраснение, раздражение, которое постепенно перерастает в мокнущий , красный (воспаленный) участок. К этому участку невозможно притронуться в связи с повышенной болезненностью. Часто процесс сопровождается повышением температуры тела, развитием местной реакции в виде зуда, покраснения, образования нарыва или уплотнения. Могут образовываться отдельные волдыри, которые заполнены гнойным содержимым (в состав входят бактерии, отмершие клетки кожи, лейкоциты и лимфоциты, другие клетки крови, мигрировавшие в очаг воспаления).

В более запущенной форме (хронической) развиваются в виде мокнущих, незаживающих язв, которые отличаются повышенной болезненность. Склонностью к кровоточивости, длительному незаживлению, прогрессирующему разрастанию. В очаги воспаления могут вовлекаться все новые и новые участки кожи. Часто язвы сливаются между собой. На дне язвы могут наблюдаться гнойные и некротические участки, заполненные гнойными массами. По бокам образуются участки грануляции. Как правило, такие язвы приподнимаются над поверхностью здоровой кожи, появляются признаки инфильтрации.

Первые признаки, как начинается стрептодермия у детей

Если ребенок был в контакте с инфекционным больным, в течении инкубационного периода у него может развиться стрептодермия. Поэтому обязательно нужно поинтересоваться, как начинается стрептодермия у детей. Первые признаки нужно отслеживать внимательно, поскольку именно от того, насколько рано они будут обнаружены, зависит успех дальнейшего лечения заболевания. Не секрет, что успех любого лечения зависит от своевременного начатого лечения.

Если ребенок был в контакте с больным, нужно относиться к нему намного внимательнее. Необходимо ежедневно просматривать тело на предмет появления первых признаков поражения кожи бактериальной инфекцией. Так, стрептококк, как правило, поражает преимущественно поверхностные слои, поэтому первые реакции как раз и будут касаться поверхностных слоев. Сначала появляется покраснение, которое может сильно чесаться, а может и не чесаться. Но позже оно перерастает в небольшой нарыв, или язвочку. [14]

Развивается гной, нарастает серозно-экссудативная реакция. Участок вокруг пораженного места становится уплотненным, воспаленным и болезненным. Нередко развивается сильный отек. На поверхности может образовываться дряблый пузырь (фликтена). Разрыв этого пузыря, как правило, влечет за собой образование новых очагов воспалительного процесса.

Температура при стрептодермии у детей

У детей при стрептодермии может подниматься температура, поскольку стрептодермия представляет собой инфекционное заболевание, обусловленное бактериальной микрофлорой. Температура до 37,2 (субфебрильная температура) обычно указывает на присутствие в организме инфекции, а также на то, что организм активировал все ресурсы для борьбы с инфекцией. Это указывает на то, что иммунитет, система неспецифической резистентности, находятся в активном состоянии и обеспечивают надежную защиту против прогрессирования инфекции. В некоторых случаях субфебрильная температура может быть признаком протекания в организме регенерационных (восстановительных) процессов. Как правило, при такой температуре предпринимать никаких действий не нужно, но нужно внимательно следить за ребенком, и отслеживать температурный график – измерять температуру как минимум 2 раза в сутки, в одно и то же время, и записывать показатели в специальном температурном листе. Это может быть весьма информативным и полезным для лечащего врача, позволит отследить состояние ребенка в динамике. Но это не исключает необходимость консультации с врачом. [15]

Если же температура поднимается выше 37,2 (фебрильная температура) – это, как правило, повод для беспокойства. Это значит, что организм находится в напряженном состоянии, и ему не хватает ресурсов для борьбы с инфекцией. В таком случае нужно давать ребенку жаропонижающее средство в качестве симптоматической терапии. Лучше давать простые средства, которые выступают действующими веществами – анальгин, аспирин, парацетамол. Детские смеси, суспензии, и другие жаропонижающие средства для детей, лучше исключить, поскольку они могут вызвать дополнительные нежелательные реакции, попадая в напряженный организм, а это, в свою очередь, может усугубить состояние, вызвав прогрессирование и распространение стрептодермии.

Если температура у ребенка поднимается выше 38 градусов, нужно предпринимать срочные меры по снижению температуры. Подойдут любые жаропонижающие средства. Также их можно комбинировать с классическими противовоспалительными средствами. Допускать повышения температуры у ребенка выше 38 градусов не рекомендуется, поскольку свыше этой температуры у ребенка, в отличие от взрослого, уже начинается денатурация белков крови. Также стоит отметить, что при температуре свыше 38 градусов, отягощенной бактериальной инфекцией, может потребоваться скорая медицинская помощь. Если состояние ребенка ухудшается, медлить с вызовом скорой помощи нельзя. Если температура не снижается в течение 3 дней, может потребоваться госпитализация. О случаях любого, даже незначительного повышения температуры у детей на фоне стрептодермии, необходимо немедленно сообщить лечащему врачу.

Стрептодермия у грудного ребенка

Появление признаков стрептодермии у грудного ребенка довольно опасно, поскольку стрептодермия представляет собой бактериальное заболевание. У ребенка грудного возраста естественный микробиоценоз еще не сформирован. У грудничка колонизационная резистентность слизистых оболочек и кожных покровов полностью отсутствует, иммунитет также не сформирован. До трех лет микрофлора и иммунитет ребенка идентичны иммунитету и микрофлоры матери. Собственной микрофлоры еще нет, она находится на стадии формирования, поэтому организм максимально уязвим и восприимчив к любому типу инфекции, в том числе, к стрептококковой. [16]

Читайте также:  Ряска маленькая фото, описание, противопоказания, дозы

Характерной чертой протекания стрептодермии у грудного ребенка является то, что она протекает тяжело, часто сопровождается повышением температуры, быстро прогрессирует, охватывая все новые и новые участки кожи. В некоторых случаях стрептококковая инфекция может поражать и слизистые оболочки. Довольно часто присоединяется грибковая инфекция, что усугубляет ситуацию и отягощает состояние ребенка. Стрептодермия у ребенка может вызвать в качестве осложнения и кишечный дисбактериоз, что влечет за собой серьезные нарушения пищеварения, стула. Заболевание отличается склонностью к хронизации и рецидивирующему течению.

При появлении первых признаков заболевания, нужно как можно быстрее обращаться к врачу, проводить соответствующее лечение с первых дней. При появлении осложнений или прогрессировании заболевания, может потребоваться госпитализация. Самолечением заниматься нельзя, все назначения должен делать исключительно врач.

Стрептодермия: фото у детей и взрослых, лечение, МКБ-10

На поверхности кожи человека живет большое количество разных микробов, например, эпидермальные стрептококки. Здоровому организму с хорошим иммунитетом они не причиняют вреда.

При нарушении целостности наружного кожного покрова (микротравмы, порезы, экзема) эти бактерии могут проникнуть в глубокие слои и вызвать воспаление, которое называется стрептодермией.

Стрептодермия на руке у ребенка: фото

Отчего возникает эта патология, как она проявляется и лечится – попробуем разобраться.

Что это за болезнь

Стрептодермией в дерматологии обозначают целую группу инфекционных кожных заболеваний, возбудителями которых является стрептококк. К ним относятся импетиго, стрептококковые заеды, простой лишай лица, хроническая диффузная пиодермия, рожистое воспаление, вульгарная эктима. Первая форма является самой типичной и распространенной.

Стрептодермия у детей встречается чаще, чем у взрослых в связи с недостаточно совершенной иммунной системой, более тонкой и нежной кожей.

Предрасполагать к развитию заболевания могут следующие факторы:

  • ослабление иммунной защиты организма (стрессы, переутомление, интоксикации, перемещение в другую климатическую зону и т.д.);
  • наличие сопутствующих инфекционных (герпес, ветряная оспа) или хронических заболеваний в организме (диабет, псориаз, экзема, атопический дерматит);
  • неполноценное питание или голодание (дефицит белка, витаминов и микроэлементов);
  • работа на вредных производствах;
  • сильное загрязнение и повреждение кожных покровов (микротрещины, ссадины, царапины, укусы насекомых);
  • пренебрежение правилами индивидуальной гигиены или чрезмерная чистоплотность;
  • воздействие низких (отморожения) или высоких (ожоги) температур;
  • гипергидроз (повышенная потливость);
  • нарушение кровообращения (варикозная болезнь).

Код по МКБ-10

Для анализа общей обстановки с заболеваемостью населения разных стран, а также с целью мониторинга частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, была создана международная стандартная классификация (МКБ). Она нужна всем врачам в их повседневной работе.

Согласно МКБ-10 стрептодермия относится к другим местным инфекциям кожи и подкожной клетчатки, обозначаемым кодом L08. В этом разделе есть код для пиодермии L08.1 (общий термин) и для уточненных инфекционных поражений L08.8.

Для случаев, когда необходимо идентифицировать возбудителя, используют дополнительный код, для стрептококков подходит B95 (от B95.1 до B95.5). Самая распространенная форма стрептодермии – это импетиго, у нее свой код L01. В случае сочетанной инфекции используется дополнительное кодирование индивидуально в каждом конкретном случае.

Как начинается стрептодермия

Инкубационный период (время от момента заражения до начальных проявлений болезни) составляет в среднем неделю. Начинается стрептодермия обычно остро с появления розовых пятен на коже, которые вскоре покрываются пузырчатой сыпью, сопровождающейся выраженным зудом.

Так начинается болезнь: фото

Наличие пузырьков с гнойным содержимым – это отличительная черта стрептодермии от дерматита. Везикулы вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии, покрытые корочками медового цвета.

Поражение кожи может быстро распространиться на соседние и отдаленные участки, если пациент будет расчесывать элементы сыпи.

Симптомы и лечение у взрослых и детей будут отличаться в зависимости от варианта стрептококкового поражения кожи.

Виды стрептодермии

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют две формы стрептодермии:

  1. Мокнущая – на поверхности кожи последовательно появляются пузыри с гнойным содержимым, эрозии и корки, из-под которых выделяется жидкая субстанция.
  2. Сухая – на лице и шее присутствуют шелушение и розовые пятна без образования пузырей и мацерации (влажное разрыхление и набухание эпидермиса).

В зависимости от глубины поражения кожи бывает:

  • поверхностный процесс (затрагивает только эпидермис) – импетиго, заеды, простой лишай кожи лица;
  • глубокое воспаление (распространяется на нижележащие слои кожи) – стрептококковый целлюлит, эктима, язвенный вариант пиодермии.

Импетиго

Это самая частая форма болезни у взрослых людей. Высыпания появляются внезапно и проходят все стадии развития: папулы (бугорки), везикулы (пузырьки), небольшие эрозивные дефекты, желто-серые корочки.

Импетиго поражает обычно боковые поверхности носа, область над верхней губой, подбородок, пространства за ушными раковинами, кисти, крупные складки тела (у тучных пациентов). Больных всегда беспокоит сильный зуд. При расчесывании элементов процесс быстро распространяется по периферии.

После исчезновения сыпи (примерно через 5-7 дней) на месте воспаления может оставаться нестойкая гиперпигментация.

При буллезной (пузырной) форме импетиго появляются плотные пузыри на конечностях, которые медленно растут, сопровождаются сильным зудом и сухостью кожи.

Заеды

Так называются эрозии в виде трещинок и корочки в уголках рта. Они появляются у детей как осложнение после ветрянки или герпеса, у взрослых чаще возникают при использовании посуды после больного человека.

Предрасполагающим фактором в развитии данной патологии является повышенное слюнотечение при некоторых заболеваниях, неправильных зубных протезах, а также при недостаточности витаминов группы B.

Простой лишай лица

Это разновидность сухой стрептодермии, которая проявляется на лице локальным шелушением и розоватыми крупными пятнами с чешуйками на поверхности.

Данный вид болезни встречается в основном у юношей и мужчин молодого возраста. После лечения и прекращения шелушения на коже может временно сохраняться депигментация.

Эктима

Это поражение глубоких слоев кожи, при котором появляется гнойничок с серозно-гнойной жидкостью, для него характерна тенденция к периферическому росту и быстрому увеличению размеров.

Вскоре после образования гнойник высыхает в корку желто-зеленого цвета, в отличие от импетиго она не отделяется, а плотно держится на коже.

При снятии корки образуется болезненная глубокая язва с неровными краями и гноем внутри. Заживают такие элементы долго, практически всегда происходит образование рубца. Чаще всего эктима располагается на коже голеней и бедер.

Лечение

Лечить стрептодермию надо обязательно во избежание перехода болезни в хроническую форму, которая может давать периодические рецидивы при любом ослаблении защитных сил организма.

В большинстве случаев лечение в домашних условиях оказывается эффективным. Нельзя пытаться самостоятельно удалять корочки с поверхности тела. Это может сделать только врач.

Рекомендуется соблюдать следующую последовательность лечебных действий:

  • обработать очаг поражения (засохшую корочку) 3%перекисью водорода;
  • высушить стерильным материалом (бинтом, салфеткой);
  • смазать кожу вокруг проблемного места (в радиусе не менее 2см) раствором бриллиантовой зелени, йодом, фурациллиновым, салициловым или левомицетиновым спиртом;
  • мазь с антибактериальным веществом (например, с эритромицином) наносить на воспаленный участок под повязку или без нее в зависимости от локализации.

При хроническом течении болезни желательно пройти обследование для выяснения причины (диабет, сосудистые проблемы и т.п.) и назначения лечения у специалистов по профилю выявленной патологии, а также получить консультацию иммунолога.

Избавиться от стрептодермии можно, если вовремя обратить внимание на симптомы и не пытаться лечиться самостоятельно.

Видео

Пиодермия

Рубрика МКБ-10: L08.0

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Пиодермия: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Пиодермия: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: гнойничковые болезни кожи, пиодермит, пиодерматоз, пиоз.

Пиодермии (лат. piodermia) – группа острых и хронических гнойных заболеваний кожи, вызываемых пиогенными кокками, протеем, энтерококками, синегнойной и кишечной палочками и другими микроорганизмами.

Эпидемиология

Среди дерматологических патологий пиодермии составляют 17-43%. В экономически развитых странах их выявляют у 1/3 пациентов, страдающих инфекционными заболеваниями. В детском возрасте заболеваемость выше, чем у взрослых, и составляет 25-60% общего числа дерматозов.

Наиболее часто выявляют у работников металлообрабатывающей, горнорудной, шахтной, деревообрабатывающей промышленности, в механизированных отраслях сельского хозяйства.

В северных широтах заболевание имеет осенне-зимнюю сезонность. В сухое летнее время года отмечают уменьшение случаев пиодермии. В жарких странах с влажным климатом гнойничковые заболевания кожи по частоте заболеваемости уступают только микозам.

Этиология и патогенез [ править ]

Заболевание обычно носит острый характер, но иногда принимает хроническое рецидивирующее течение. Одно из ведущих мест в группе пиодермий занимает фурункулез.

Ведущая роль в этиологии гнойных заболеваний кожи принадлежит стафилококкам: в 60-97% случаев – S. aureus и в 25% – стрептококки. Реже пиодермии вызывают эпидермаль-ный стафилококк (ранее считавшийся условно-патогенным), стрептококки групп А и В и др. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, бывших посетителями одного и того же педикюрного салона. Возбудитель этой вспышки – Mycobacterium fortuitum, выявленная в ванночках для ног, используемых в салоне.

У здоровых людей S. aureus высевают в 28-40% случаев со слизистых оболочек, крыльев носа, кожи подмышечных впадин и промежности. Выявление на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма S. aureus – важный фактор развития заболевания.

В настоящее время патогенез еще не до конца изучен. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование этого заболевания могут быть обусловлены рядом экзо- и эндогенных факторов.

1. Основные экзогенные факторы:

• загрязнение кожи при плохом уходе;

• нарушение целостности кожных покровов;

• нарушение кислотного барьера кожных покровов;

• переохлаждение/перегревание и др.

2. Наиболее значимые эндогенные факторы:

• нарушение барьерной функции кожных покровов;

• патология органов пищеварения;

• патология эндокринной системы;

• очаги хронической инфекции различной локализации (выявляют у 75-99,7% пациентов с фурункулезом).

Некоторые больные указывают на наличие у близких родственников в течение длительного времени различных гнойных заболеваний кожи как на непосредственную причину заболевания.

Нарушение нормального функционирования различных звеньев иммунной системы играет важную роль в патогенезе рецидивирующей пиодермии.

Классификация

1. В зависимости от возбудителя выделяют пиодермии:

2. По глубине поражения пиодермии бывают:

Клинические проявления [ править ]

Стафилодермии

Остиофолликулит (импетиго Бокхарта, стафилококковое импетиго) характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом. Она возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. Наиболее частая локализация на лице, в области бороды и усов, груди, на конечностях. На 3-4 сут пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после отпадения которой остается незначительная пигментация.

Стрептодермии

Импетиго стрептококковое (фликтена) характеризуется образованием поверхностных плоских пустул (фликтен), которые быстро вскрываются. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3-4 сут.

Стрептостафилодермии

Стрептостафилококковое импетиго (стрептодермия язвенная) проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием соломенно-желтых корок. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова.

Шанкриформная пиодермия (атипичная смешанная форма) характеризуется появлением язвы, напоминающей твердый шанкр.

Пиодермия: Диагностика [ править ]

Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины. Поверхностные формы пиодермии, как правило, не требуют проведения микробиологического исследования. При хронических рецидивирующих формах необходимо использование микробиологических (посев гнойного отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам), биохимических (определение уровня сахара в крови и моче) и иммунологических (иммунограмма) методов. В отдельных случаях при хронических формах пиодермии проводят биопсию очага поражения с последующим гистологическим исследованием. При необходимости больного направляют на консультацию к эндокринологу или хирургу.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Пиодермия: Лечение [ править ]

При поверхностных формах (после вскрытия пустул, которое выполняют при необходимости):

а) Резорцином/салициловая кислота, 1-2% спиртовой р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2- 3 р/сут, 3-5 сут + Фукорцин на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или

б) Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или

в) Калия перманганат, 0,1-0,5% р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или

г) Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут.

В отсутствие эффекта от лечения:

а) Линкомицин, 2% мазь, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут или

б) Тетрациклин, 3% мазь, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут или

в) Хлорамфеникол, 1%, 5% или 10% эмульсия, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут или

г) Эритромицин, 0,5% мазь, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут.

Глубокие или хронические рецидивирующие формы

а) Калия перманганат, 0,1-0,5% р-р, промывание язв перед наложением мазей с антибактериальными ЛС, 7-14 сут + Линкомицин, 2% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или

б) Тетрациклин, 3% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или

в) Хлорамфеникол, 1%, 5% или 10% эмульсия, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или

г) Эритромицин, 0,5% мазь, на очаги поражения 1 -2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) + Ихтаммол, 10% мазь, на очаги поражения 1 р/сут, 7-14 сут + Ампициллин в/м 250-500 мг 4-5 р/сут, 7-14 сут или

д) Бензатина бензилпенициллин в/м 2,4 млн ЕД 1 р/нед, 1-4 введения на курс или Бензилпенициллин в/м 300 000 ЕД 4 р/сут, 7-14 сут или

е) Доксициклин внутрь 100-200 мг/сут, 7-14 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3-4 р/сут, 7-14 сут или

ж) Оксациллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут или Олеандомицин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут или

з) Офлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут, 7-14 сут или Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 р/сут, 7-14 сут или

и) Эритромицин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут.

При возникновении абсцессов показано их хирургическое вскрытие. При необходимости проводят хирургическую обработку (удаление или выскабливание вегетаций и некротических тканей, рассечение свищей).

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Гангренозная эктима

Гангренозная эктима является кожным проявлением тяжелой системной инфекции, обычно вызываемой синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa). Чаще всего гангренозная эктима развивается у больных с иммунодефицитом или нейтропенией, которые имеют поражения кожи. Первоначально наблюдается эритематозный узелок или геморрагического пузырек, которые затем развиваются в некротическую язву со струпом.

Повреждения кожи, как правило, широко распространяются по всему телу. Гангренозная эктима имеет высокую летальность.

Источники (ссылки) [ править ]

Аллергология и иммунология [Электронный ресурс] / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427347.html

Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем [Электронный ресурс] / Кубанова А.А., Вавилов А.М., Волнухин В.А. и др. / Под общей ред. А.А. Кубановой – М. : Литтерра, 2007. – (Рациональная фармакотерапия: Compendium). – http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785982160690.html

Читайте также:  Обувь Барука послеоперационная: как надевать, стоимость и характеристики

Indian J Crit Care Med. 2011 Jul-Sep; 15(3): 188–189.

Разновидности стрептодермии по МКБ-10

Стрептодермия – инфекционное заболевание кожи, вызванное деятельностью бактерий рода стрептококков. В большинстве случаев от него страдают дети младше 12 лет. У взрослых людей оно встречается редко.

Передается болезнь 2 способами:

  • Прямой или косвенный контакт с больным: объятия, прикосновения, использование общих предметов (посуда, полотенца, игрушки).
  • Воздушно-капельным, то есть через общий воздух.

Стрептодермия в международной классификации болезней (МКБ-10) обозначается кодом L01.1.

Причины

Основная причина заболевания – деятельность различных штаммов стрептококка. Эту бактерию можно найти на любом участке кожи человека, включая слизистые оболочки глаз, носа, пищеварительной системы и репродуктивных органов. У здорового человека она подавляется местным иммунитетом. Но при некоторых обстоятельствах она получает возможность проникнуть в организм и начать свою вредоносную активность:

  • Повреждения кожи: царапины, ссадины, раны, язвы, ожоги, потёртости.
  • Слабый иммунитет по причине возраста, плохого питания, в котором преобладают легкие углеводы (сладости) и отсутствуют в нужном количестве витамины, длительных психологических перегрузок.
  • Плохая гигиена или её отсутствие.

Главную роль в появлении стрептодермии играют только первые 2 причины. Третья является дополнительным источником инфекции и отягчает лечение заболевания.

Разновидности заболевания и симптоматика

Медицинская литература предлагает следующую классификацию стрептодермии:

  • стрептококковое импетиго;
  • буллезное или пузырьковое импетиго;
  • щелевидное импетиго;
  • поверхностный панариций;
  • стрептококковая эктима;
  • сухая стрептодермия.

Стрептококковое импетиго встречается чаще остальных видов стрептодермии и считается её классической формой. Её характерный симптом – округлые покраснения, в дальнейшем переходящие в везикулы, появляющиеся на голове, спине, руках и ногах. Является самой легкой формой заболевания.

Пузырьковое импетиго характерно глубоким поражением кожи и, как следствие, длительным лечением. Высыпания у этой формы заболевания имеют вид крупных пузырей, наполненных гнойной или серозной жидкостью. Чаще всего они расположены на конечностях. На их месте после самопроизвольного или намеренного вскрытия появляются мокнущие раны.

Щелевидное импетиго или «заеда» представляет собой один или несколько гнойничков, возникающих в углах рта, глаз или под носом. Эта разновидность болезни опасности не представляет и легко лечится. Иногда переходит в хроническую форму при нарушении обмена веществ.

Поверхностный панариций – сопутствующее стрептококковой стрептодермии заболевание. Оно возникает из-за переноса под кожу вокруг ногтя возбудителя основной болезни. Это происходит из-за расчесывания сыпи. Она проявляется отеками и воспалениями кожи в месте проникновения стрептококка, а также появлением аналогичной сыпи или эрозий. Не начатое вовремя лечение может лишить больного ногтевой пластины.

Стрептококковая экзема – тяжелая в лечении разновидность заболевания, поражающая конечности и ягодицы. Сопровождается сыпью, переходящей в глубокие и болезненные язвы.

Последний тип отличается от остальных отсутствием пузырьковой сыпи. Сухая стрептодермия сопровождается появлением красных пятен, на поверхности которых находится большое количество омертвевшей кожи. Её присутствие вызывает сильный зуд.

Каждая форма стрептодермии, помимо специфических проявлений, имеет общие симптомы:

  • повышение температуры до 37,5 – 38°C;
  • интоксикация организма;
  • слабость и общее недомогание.
  • увеличенные в размерах лимфатические узлы;
  • тошнота, рвота;
  • боль в мышцах и ломота в суставах.

Течение болезни

Как и любая другая болезнь, стрептодермия развивается по характерному только для неё пути. Он включает в себя 4 стадии:

  • Инкубационный период.
  • Буллезный или пузырьковый период.
  • Вскрытие сыпи и образование язвочек.
  • Выздоровление.

Первый период длится от 3 до 10 дней. В это время на теле появляются округлые пятна тёмно-розового цвета. Появляется зуд и субфебрильная температура (37-37,3°С).

На втором этапе пятна наполняются мутной жидкостью или гноем. Через несколько дней они вскрываются или больной сам разрушает их оболочку при помощи ногтей из-за нестерпимого зуда. Но лучше для этой цели использовать стерильные иглы от шприцов.

Это событие обозначает переход к третьей стадии заболевания. После вскрытия место поражения покрывается корочками грязно-желтого цвета. Их также следует убрать, а затем продезинфицировать полученную ранку.

После удаления корочек наступает стадия заживления и выздоровления. Она длится около недели. В среднем, от заражения до полного выздоровления проходит 10-15 дней.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением стрептодермии занимаются следующие специалисты:

  • педиатр, если болеет ребенок;
  • терапевт, если болеет взрослый;
  • дерматолог.

Целью диагностики является исключение из предварительного диагноза схожих кожных заболеваний: различных форм герпеса, атопического дерматита, пиодермии, крапивницы и других.

Для этого врач проводит осмотр, назначает общий анализ крови. В большинстве случаев этих данных достаточно, так как проявления стрептодермии очень специфичны.

Но иногда может потребоваться бактериальный посев соскоба или содержимого сыпи. Он позволяет определить тип возбудителя. Если же пациент начал использовать антисептические мази самостоятельно, то этот способ диагностики даёт ложноотрицательный результат.

После постановки диагноза врач назначает медикаментозное лечение. Для него обычно используют следующие группы препаратов:

  • Антибиотики в виде таблеток или инъекций: Цефтриаксон, Амоксициллин, Флемоклав, Цефиксим, Кларитромицин.
  • Мази или кремы с антибактериальным и заживляющими эффектами: Тетрациклин, Левомеколь, Эритромицин, Синтомицин, Банеоцин.
  • Антисептические растворы: Мирамистин, Хлоргексидин, борный спирт, раствор бриллиантовой зелени («зелёнка).
  • Антигистамины для уменьшения зуда и покраснений: Зодак, Зиртек, Супрастин.
  • Пребиотики для восстановления баланса микрофлоры в ЖКТ: Хилак Форте, Линекс, Лактобактерин;
  • Иммуностимуляторы: Виферон, Полиоксидоний;
  • Мультивитамины: Витрум, Алфавит, Супрадин.

Если у ребенка есть аллергия на антибиотики, то врач может назначить облучение ультрафиолетом. Он оказывает схожий эффект и при этом не вызывает аллергии.

Кроме приёма препаратов перорально (через рот) лечение предполагает обработку ранок после вскрытия пузырьков сыпи. Для этого кожа вокруг них смазывается зелёнкой или борным спиртом, а затем смазывают повреждение антибактериальной мазью. Эта процедура повторяется один раз в 12 часов до полного заживления.

Кроме выполнения рекомендаций врача необходимо поддерживать тело в чистоте, при этом избегая попадания воды на пораженные участки кожи. Также следует защитить последнюю от повторного расчесывания при помощи повязок или использования противоаллергических средств.

Осложнения

Неправильное или не вовремя начатое лечение может быть причиной серьезных заболеваний:

  • переход в генерализованную форму (скарлатина);
  • септицемия (попадание стрептококков в кровь);
  • ревматизм ;
  • постстрептококковый Гломерулонефрит (воспаление почек);
  • каплевидный псориаз;
  • миокардит.

Эти заболевания возникают редко, но вызывают серьезнейшие проблемы со здоровьем. Поэтому пренебрегать рекомендациями врача не следует.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность заражения стрептодермией от члена семьи или в общественном месте надо соблюдать ряд несложных правил:

  • Больной не должен принимать душ или ванну в течение 4-х дней с окончания инкубационного периода. Капли воды, оставшиеся после этой процедуры на стенках ванной или душевой кабины, могут заразить остальных домочадцев.
  • Больного необходимо изолировать от остальных членов семьи. Также он должен пользоваться собственной посудой, постельным бельём, предметами гигиены.
  • Вещи, используемые больным, требуется подвергать серьёзной антисептической обработке, так как стрептококк может выдержать до 15 минут кипячения и 30 минут при 50°С.
  • Убрать из комнаты больного «пылесборники»: мягкие игрушки, одежду, полотенца и т.д.
  • Повышение иммунитета при помощи разнообразного питания, физической активности, закалки.
  • При появлении царапин или ранок продезинфицировать их и заклеить пластырем с антисептической подушечкой. Санипластом, например.

Стрептодермия – очень заразная болезнь, передающаяся при контакте с другим человеком. Её главная причина – симбиотическая бактерия рода стрептококк. Терапия заболевания держится на трёх столпах: регулярный приём препаратов, обработка язвочек и соблюдение специальных правил гигиены членами семьи.

Стрептодермия

Стрептодермия – это дерматологическое заболевание, которое вызывается высоковирулентными стрептококками и характеризуется развитием серозного воспаления без нагноения. У взрослых на фоне выраженной интоксикации в очагах размножения бактерий наблюдается вялотекущий локализованный или генерализованный воспалительный процесс с резким отеком пораженной области, быстрым образованием шелушащихся пятен или пузырьков, окруженных гиперемированной кожей. Диагноз ставится на основании внешнего осмотра, бактериологического исследования. Лечение предполагает местное использование антисептических растворов и мазей, назначение антибиотиков, иммунотерапию.

МКБ-10

  • Причины стрептодермии
  • Патогенез
  • Симптомы стрептодермии
    • Кожные проявления стрептодермии
    • Разновидности стрептококкового импетиго
    • Генерализация воспалительного процесса
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение стрептодермии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Стрептодермия (стрептококковая пиодермия) составляет порядка 40% от всех случаев гнойничковых поражений кожи. Оставшиеся 60% приходятся на стафилококковые и смешанные стрептостафилококковые инфекционные заболевания кожи. В 30% случаев стрептодермия приводит к временной утрате трудоспособности. Среди взрослых чаще страдают молодые женщины с тонкой кожей. Стрептококковое поражение рассматривается как профессиональное заболевание у работников горной и металлургической промышленности, транспорта и строительства.

Причины стрептодермии

Стрептококки в складках кожи выявляются примерно у 12% взрослых. В половине исследований обнаруживается гемолитический стрептококк. В мазках и смывах из зева микроорганизмы данной группы (в частности – зеленящий, негемолитический и гемолитический) высеваются у всех без исключения здоровых людей. Наличие патогенных бактерий становится причиной болезни при наличии провоцирующих факторов:

  • Отсутствие иммунитета к стрептококкам. Род Streptococcus включает 21 вид и два десятка серогрупп. Массивное инфицирование высоковирулентными микроорганизмами может вызвать развитие стрептодермии у здоровых людей, если иммунная система не успеет распознать патогенные бактерии и эффективно подавить их размножение.
  • Нарушение барьерной функции кожи. Физические и химические воздействия, мацерация разрушают роговой слой. В результате кокки беспрепятственно проникают вглубь тканей. Повышенное потоотделение, изменение состава и количества кожного сала становится причиной снижения кислотности кожи, создает условия для бесконтрольного размножения бактерий.
  • Сбои работы иммунной системы. Контакт с высоковирулентными бактериями приводит к формированию носительства или заболеванию у людей с низким уровнем иммуноглобулина А в секрете слизистой полости носа. Хроническая стрептодермия развивается как следствие изменений, затрагивающих компоненты клеточного звена иммунитета.
  • Функциональные нарушения работы ЦНС. Длительный стресс и переутомление у взрослых влияют на функционирование центров центральной нервной системы. Следствием дисфункции является нарушение нервной и гуморальной регуляции ряда биологических процессов: трофики тканей, кровообращения, формирования местного иммунитета.
  • Эндокринопатии. Пациенты с сахарным диабетом, нарушением функций щитовидной железы, другими заболеваниями эндокринной системы подвержены развитию гнойно-воспалительных процессов в тканях в большей степени, чем люди без сопутствующей патологии. При сахарном диабете стрептодермия часто принимает затяжное хроническое течение.
  • Первичные и вторичные иммунодефициты. Риск возникновения стрептодермии и стрептостафилодермии повышается у взрослых, которые проходят курс лечения цитостатиками, иммунодепрессантами, глюкокортикостероидами. Резистентность организма к пиококкам снижена у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

Патогенез

Патогенность стрептококков определяется свойствами самих микробов и веществами, которые микробная клетка выделяет во внешнюю среду. Это ферменты стрептокиназа и гиалуронидаза, токсины. Стрептококки, которые относятся к серогруппе А, синтезируют несколько токсических веществ: О- и S-стрептолизин, лейкоцидин, летальный, гемолитический и некротический токсины, несколько вариантов энтеротоксинов.

Через раны, микроповреждения кожи и слизистых стрептококки группы А проникают в ткани. Бактерии связываются с молекулами фибронектина на поверхности клеток человеческого тела. После завершения адгезии микроорганизмы начинают активно размножаться, выделять в окружающую среду факторы агрессии и защиты от иммунной системы человека.

В ответ на проникновение инфекции повышается количество нейтрофилов, происходит усиленное выделение цитокинов, активация системы комплемента. Глубина поражения определяется эффективностью клеточного и гуморального иммунитета. Снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, продукции иммуноглобулинов А и G, показателей основных субпопуляций T-лимфоцитов лежит в основе перехода острого процесса в хроническую форму.

Симптомы стрептодермии

Дебют заболевания в большинстве случаев сопровождается бурной общей реакцией. Быстро нарастают симптомы интоксикации: головные боли, недомогание, повышение температуры тела. Воспалительный процесс имеет тенденцию к диссеминации. Распространение микробных клеток по лимфатической системе приводит к развитию лимфангитов и лимфаденитов.

Кожные проявления стрептодермии

Характерным элементом сыпи у взрослых является нефолликулярная пустула или фликтена. Размер пустулы составляет 1-2 см, ее полость заполнена серозным или серозно-гнойным содержимым. Спустя пару дней содержимое фликтены ссыхается в плотную желтую корочку или покрышка пустулы разрывается и обнажает эрозированную поверхность.

На месте разрешившегося элемента остается гиперемированное пятно, которое со временем бесследно исчезает. На волосистой части головы и при расположении элементов на поверхности тела с выраженным волосяным покровом в зоне пузыря остается временный очаг алопеции. Формирование атрофических и гипертрофических рубцов для стрептодермии нехарактерно.

Разновидности стрептококкового импетиго

В зависимости от преимущественной локализации очагов поражения выделяют несколько вариантов течения болезни. Щелевидное импетиго характеризуется расположением фликтен у основания крыльев носа, в уголках и глаз. В местах вскрывшихся пустул формируются линейные трещины. Элементы сыпи зудят, провоцируют появление слезотечения, слюнотечения, боли.

Турниоль проявляется образованием пустул вокруг ногтевых пластинок. Первоначально воспалительный процесс протекает поверхностно, затем возможно распространение на глубокие слои мягких тканей фаланги. О проникновении инфекции вглубь свидетельствует увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных в области локтевого сустава.

Элементы сыпи при интертригинозной стрептодермии располагаются в крупных складках: за ушами, в паховой области и т. п. На лице встречается сухая разновидность импетиго – эритематозно-сквамозная стрептодермия, которая связана с обветриванием кожи и часто рецидивирует в межсезонье. К числу редких форм заболевания относят кольцевидное и гирляндоподобное импетиго.

Генерализация воспалительного процесса

Локальный патологический процесс без лечения часто приобретает генерализованный характер. На коже повсеместно появляется большое количество элементов сыпи с обильной экссудацией и формированием сероватых серозных корок. Поражается красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, носа, глаз. Диффузные очаги заживают с обильным шелушением на месте эрозий, по периферии могут формироваться новые пузырьки и фликтены стрептококкового импетиго.

Осложнения

Пиоаллергиды (вторичные аллергические высыпания) наблюдаются у 15-20% больных стрептодермией. Особенностями пиоаллергидов являются полиморфизм, симметричное расположение очагов. Их появление нередко сопровождается нарушением самочувствия, повышением общей температуры, увеличением лимфатических узлов. Элементы могут заметно зудеть и чесаться.

Основными причинами появления аллергических высыпаний считается нерациональное лечение стрептодермии с использованием раздражающих мазей, согревающих повязок и компрессов. Риск развития пиоаллергидов повышается у больных с поражением печени, нарушением работы эндокринных желез. Спровоцировать осложнения может применение иммунобиологических препаратов в неправильно подобранных дозировках.

Диагностика

Обследование по поводу стрептодермии проводит врач-дерматолог. К диагностике может быть привлечен эндокринолог для исключения сахарного диабета и других заболеваний желез внутренней секреции, хирург для выявления хронических очагов инфекции. Подтвердить диагноз стрептококкового поражения и подобрать лечение помогают следующие исследования соскобов пораженных тканей:

  • Микроскопическое исследование. Выявить стафилококки в ходе микроскопии можно лишь в тех случаях, когда до выполнения соскоба не применялись местные и системные антибактериальные препараты. Процедура назначается нечасто в связи с низкой информативностью.
  • Бактериологический посев. Метод позволяет обнаружить стафилококки или микробные ассоциации, определить видовую принадлежность микроорганизмов, установить их патогенные свойства и чувствительность к антибиотикам. Применение ограничено из-за продолжительности проведения исследования.

Лечение стрептодермии

Лечение стрептококкового поражения кожных покровов у взрослых выполняется консервативными методами. До стихания гнойничковой сыпи больной изолируется от здоровых людей. Его помещают в дерматологическое отделение стационара, где осуществляют всестороннее обследование, терапию основного и сопутствующих заболеваний. Лечение стрептодермии у взрослых включает:

  • Уход за кожей. Правильное очищение и антибактериальная обработка снижают вероятность переноса гноеродных микроорганизмов на незараженные области кожных покровов и формирования новых фликтен. Запрещается мыть кожу пациента водой с мылом. Здоровую кожу рекомендуется обрабатывать дезинфицирующими растворами.
  • Наружную терапию. Пустулы вскрывают стерильной иглой, эрозированную поверхность 2-3 раза в день обрабатывают спиртовыми растворами анилиновых красителей. Лечение стрептодермии предполагает применение кератолитических мазей (салициловая и дерматоловая мази, фуцидин), средств с антибиотиками (эритромициновая, тетрациклиновая мази).
  • Антибиотикотерапию. Показаниями к назначению антибактериальных препаратов при лечении стрептодермии у взрослых являются лимфангит, выраженная интоксикация, распространенные глубокие пиодермии. Наилучший эффект обеспечивает терапия макролидами, цефалоспоринами I-II поколений.
  • Иммунотерапию. Специфическая иммунотерапия целесообразна при хронических рецидивирующих формах заболевания. Для лечения стрептодермии используется стафилококковый бактериофаг, анатоксин или антифагин. Неспецифическим стимулирующим действием обладают продигиозан и пирогенал.
Читайте также:  Температура, понос, кашель и насморк у ребенка

Прогноз и профилактика

У взрослых, не имеющих иммунодефицита, эндокринной и висцеральной патологии заболевание излечивается местными средствами при условии правильного ухода за кожей. У пациентов, страдающих сахарным диабетом и другими тяжелыми болезнями внутренних органов, имеющих очаги хронической инфекции в организме, часто развивается хроническая рецидивирующая стрептодермия.

Предотвратить развитие стрептодермии позволяет мытье кожи с мылом. Это способствует механическому удалению бактерий, повышению защитных свойств кожных покровов. В эксперименте на коже, вымытой с мылом, погибало до 95% бактерий. Рекомендуется ограничить контакт с лицами, страдающими гнойничковой сыпью, с профилактической целью своевременно обрабатывать мелкие повреждения.

L08.0 Пиодермия

Фарм. группыДействующее веществоТорговые названия
АминогликозидыГентамицин*Гентамицина сульфат
Антисептики и дезинфицирующие средстваТомицид
Эплан
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмонийМирамистин ® -Дарница
ИхтаммолИхтиоловая мазь
Повидон-йодАквазан ®
Салициловая кислотаСалициловая кислота
Сульфатиазол серебра*Аргосульфан ®
Этакридин*Этакридина лактата мазь 3%
Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинацияхСангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфатСангвиритрин ®
Сангвиритрин ® линимент 0,5%
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксиныПиобактериофагПиобактериофаг комплексный
Витамины и витаминоподобные средстваРетинол*Ретинола ацетата раствор в масле
Ретинола ацетата раствор для инъекций в масле
Тиамин*Тиамина хлорида раствор для инъекций
Витамины и витаминоподобные средства в комбинацияхПоливитаминыЭндур-B
Глюкокортикостероиды в комбинацияхБетаметазон + ГентамицинБелогент ®
Кутерид Г
Гидрокортизон + ОкситетрациклинГиоксизон
Гидрокортизон + ХлорамфениколКортомицетин
Гомеопатические средстваЭдас-202М
Дерматотропные средстваБиопин
Диметилсульфоксид*Димексид
Другие антибиотикиФузимет
Грамицидин С*Грамицидин С
Мупироцин*Бондерм
Другие антибиотики в комбинацияхБацитрацин + НеомицинБанеоцин ®
Другие иммуномодуляторыАктинолизат
Альфа-глутамил-триптофанТимоген ®
ГлюкозаминилмурамилдипептидЛикопид ®
Другие синтетические антибактериальные средстваКлотримазол*Амиклон ®
Имидил
Кандибене
Другие синтетические антибактериальные средства в комбинацияхФастин-1
Аминитрозол + СульфаниламидСтрептонитол
ЛинкозамидыЛинкомицин*Линкомицин-АКОС
Макролиды и азалидыДжозамицин*Вильпрафен ®
Вильпрафен ® Солютаб
Спирамицин*Ровамицин ®
Эритромицин*Эритромицин
Эритромицина таблетки
Местнораздражающие средстваДоктор Тайсс Арника
ПенициллиныФеноксиметилпенициллин*Клиацил
Пенициллины в комбинацияхАмпициллин + СульбактамСультасин ®
Противогрибковые средстваКлотримазол*Кандид
Канизон ®
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средстваПихты сибирской терпеныАбисил
Средства, нормализующие микрофлору кишечникаБифидобактерии бифидумПробифор ®
СульфаниламидыКо-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]Бактрим ® форте
Бисептол ®
Брифесептол ®
Тримезол
Сульфадиметоксин*Сульфадиметоксина таблетки
Сульфаниламиды в комбинацияхСульфаметрол + ТриметопримЛидаприм ®
Ферменты и антиферментыБовгиалуронидаза азоксимерЛонгидаза ®
Хинолоны/фторхинолоныЛевофлоксацин*Глево
Танфломед
Элефлокс
Спарфлоксацин*Спарфлоксацин
Спарфло ®
ЦефалоспориныЦефазолин*Нацеф ®
Цефазолин-АКОС
Цефалексин*Цефалексин-АКОС ®
Цефамандол*Цефамабол ®
Цефотаксим*Клафобрин ®
Клафоран ®
Цефабол ®
Цефтриаксон*Цефтриабол ®
Цефуроксим*Зиннат ®
Цефурабол ®
Цефуроксим Каби

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения правообладателя.

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2021.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Разновидности стрептодермии по МКБ-10. Шифр мкб 10 пиодермия

Код по МКБ-10

Для анализа общей обстановки с заболеваемостью населения разных стран, а также с целью мониторинга частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, была создана международная стандартная классификация (МКБ). Она нужна всем врачам в их повседневной работе.

Согласно МКБ-10 стрептодермия относится к другим местным инфекциям кожи и подкожной клетчатки, обозначаемым кодом L08. В этом разделе есть код для пиодермии L08.1 (общий термин) и для уточненных инфекционных поражений L08.8.

Для случаев, когда необходимо идентифицировать возбудителя, используют дополнительный код, для стрептококков подходит B95 (от B95.1 до B95.5). Самая распространенная форма стрептодермии – это импетиго, у нее свой код L01. В случае сочетанной инфекции используется дополнительное кодирование индивидуально в каждом конкретном случае.

Разновидности стрептодермии по МКБ-10

Стрептодермия – инфекционное заболевание кожи, вызванное деятельностью бактерий рода стрептококков. В большинстве случаев от него страдают дети младше 12 лет. У взрослых людей оно встречается редко.

Передается болезнь 2 способами:

  • Прямой или косвенный контакт с больным: объятия, прикосновения, использование общих предметов (посуда, полотенца, игрушки).
  • Воздушно-капельным, то есть через общий воздух.

Стрептодермия в международной классификации болезней (МКБ-10) обозначается кодом L01.1.

Основная причина заболевания – деятельность различных штаммов стрептококка. Эту бактерию можно найти на любом участке кожи человека, включая слизистые оболочки глаз, носа, пищеварительной системы и репродуктивных органов. У здорового человека она подавляется местным иммунитетом. Но при некоторых обстоятельствах она получает возможность проникнуть в организм и начать свою вредоносную активность:

Клинические проявления [ править ]

Стафилодермии

Остиофолликулит (импетиго Бокхарта, стафилококковое импетиго) характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом. Она возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. Наиболее частая локализация на лице, в области бороды и усов, груди, на конечностях. На 3-4 сут пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после отпадения которой остается незначительная пигментация.

Стрептодермии

Импетиго стрептококковое (фликтена) характеризуется образованием поверхностных плоских пустул (фликтен), которые быстро вскрываются. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3-4 сут.

Стрептостафилодермии

Стрептостафилококковое импетиго (стрептодермия язвенная) проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием соломенно-желтых корок. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова.

Шанкриформная пиодермия (атипичная смешанная форма) характеризуется появлением язвы, напоминающей твердый шанкр.

Остиофолликулит (импетиго Бокхарта, стафилококковое импетиго) характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом. Она возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. Наиболее частая локализация на лице, в области бороды и усов, груди, на конечностях. На 3-4 сут пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после отпадения которой остается незначительная пигментация.

Причины возникновения стрептодермий

В норме, человеческая кожа колонизирована большим количеством условно-патогенных микроорганизмов. Они составляют ее естественную микрофлору и не вызывают воспалительного процесса.

Также, они способствуют поддержанию естественных защитных механизмов кожи.

При достаточном уровне иммунитета неповрежденная кожа обладает неспецифической резистентностью (относительной врожденной устойчивостью к некоторым патогенным микроорганизмам). Неспецифическая устойчивость является первым защитным барьером, препятствующим проникновению в организм инфекционных агентов.

Жирные кислоты, выделяемые кожей, обладают выраженным бактерицидным воздействием (разрушающим) на бета-гемолитические стрептококки группы А.

Факторами риска, способствующими развитию воспалительных процессов кожи и подкожно-жировой клетчатки, являются:

  • иммунодефицитные состояния;
  • стрессы, хронический дефицит сна, переутомления;
  • постоянное переохлаждение;
  • работа в жарких, душных помещениях;
  • проживание в регионах с влажным климатом;
  • работа в условиях высокой влажности (теплицы и т.д.);
  • нарушения целостности кожных покровов;
  • дефицит витаминов А, В, С, Е, а также цинка, магния или серы;
  • несбалансированное питание;
  • изменения гормонального фона (юношеские акне и т.д.);
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы и т.д.);
  • сопутствующие заболевания кожных покровов (дерматиты, псориаз и т.д.);
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • неправильно подобранный уход за кожей (пересушивание кожи, использование слишком агрессивных очищающих средств и т.д.);
  • применение некачественной косметики;
  • ожирение;
  • наличие очагов хронической инфекции (стрептококковые тонзиллиты).

Наиболее патогенными для человека стрептококками, часто вызывающими стрептодермию, являются гемолитические, зеленящие и негемолитические стрептококки.

Стрептококковое импетиго

Данная форма встречается среди людей всех возрастов и отличается высокой контагиозностью.

Заболевание проявляется образованием на коже пузырьков с серозным или гнойно-серозным содержимым. После их вскрытия на коже образуются эрозии.

Гнойное содержимое ссыхается до желтых корок, которые отваливаются через 3-4 дня. Рубцы не остаются, кожа не атрофируется. Чаще всего поражается кожа лица (область вокруг рта и носа).

✔ Все самые популярные и нужные материалы мы собрали в Системе Консилиум на справочной странице врача -педиатра.

Стрептодермия – что это, как лечить?

Стрептодермия – разновидность пиодермии, поражающая кожный покров. Возбудитель заболевания, для которого характерно покраснение кожи, формирование пятен, пузырьков и гнойных корочек – стрептококковая инфекция.

Стрептодермия формирует на поражённых участках кожи гнойные корочки

Стрептодермия – разновидность пиодермии, поражающая кожный покров. Возбудитель заболевания, для которого характерно покраснение кожи, формирование пятен, пузырьков и гнойных корочек – стрептококковая инфекция.

Простой лишай лица

Это разновидность сухой стрептодермии, которая проявляется на лице локальным шелушением и розоватыми крупными пятнами с чешуйками на поверхности.

Данный вид болезни встречается в основном у юношей и мужчин молодого возраста. После лечения и прекращения шелушения на коже может временно сохраняться депигментация.

Народные средства

Эффективны при стрептодермиях у детей следующие отвары:

Используются в виде примочек на поражённые участки кожи ребёнка 2 — 4 раза в сутки. Вышеперечисленные отвары оказывают антимикробное, противовоспалительное, болеутоляющее действие, способствуют более быстрому заживлению очагов поражения.

Симптомы пиодермии, фото

Воспалительный процесс при пиодермии развивается в естественных порах кожного покрова — потовых или сальных проходах, волосяных фолликулах. В зависимости от вида микроорганизмов-возбудителей клиническая картина и симптоматика заболеваний слишком разнообразны.

Поэтому приведем основные симптомы пиодермии (см. фото):

  1. Импетиго. Эта форма заболевания является достаточно распространенным. Его симптомы возникают внезапно с появления фликтен (водянистых, просовидных пузырьков), которые впоследствии преобразуются в желтоватые корочки и сильно чешутся. При слиянии корочек и стафилококковой инфекции корочки могут быть зеленоватого цвета. Последствия их разрешения бывают в виде шелушащихся пятен, плохо поддающихся загару. Наиболее часто поражается область лица и голова.
  2. Сикоз – хроническое рецидивирующее гнойное воспаление волосяных луковиц лица (усов и бороды). Болезнь связана с аллергизацией больного и нейроэндокринными нарушениями, часто с гипофункцией половых желез. Сначала в области губ и подбородка появляются мелкие гнойнички, затем их становится все больше. Вокруг возникает зона воспалительного инфильтрата с гнойными корками. Пиодермия лица течет длительно, упорно, с рецидивами.
  3. Остиофолликулит – воспаление устья волосяной луковицы. В отверстии фолликула появляется узелок величиной 2-3 мм, пронизанный волосом, вокруг имеется небольшая зона покраснения кожи. Затем пузырек подсыхает, образуется корочка, которая затем отпадает. Эти образования могут быть одиночными или множественными. Иногда заболевание носит рецидивирующий характер.
  4. Гидраденит – воспаление потовой железы. Возникает оно в подмышечной впадине, половых губах, перианальной зоне, в паху. Образуется крупный болезненный узел, который вскрывается с выделением гноя. Заболевание напоминает фурункул, но при нем не образуется гнойно-некротический стержень в центре опухоли.
  5. Фурункул – еще более распространенное поражение фолликула с гнойным расплавлением его и окружающих тканей. Начинается процесс с остифолликулита, но гнойнички сразу болезненны. Быстро формируется болезненный узел, достигающий размера грецкого ореха. Затем он вскрывается с выделением гноя, в центре можно увидеть гнойно-некротический стержень – омертвевший фолликул. После заживления остается рубец.
  6. Фолликулит – глубокое воспаление волосяного фолликула. Формируется возвышение розового цвета, в центре которого находится гнойничок, пронизанный волосом. Затем это образование рассасывается или превращается в язву, заживающую с формированием небольшого рубца.
  7. Карбункул отличается от фурункула большей распространенностью процесса. Развивается глубокая флегмона, достигающая подкожной клетчатки, фасций и мышц. Вначале появляется фурункул, однако затем вокруг него развивается сильный отек, из кожных отверстий выделяется гной. Вскоре кожа расплавляется и отторгается с образованием глубокой язвы. Больного пиодермией беспокоит выраженная лихорадка, головная боль и интоксикация. После очищения язва заживает, образуя рубец.

Эти пиодермии характерны для детей, у взрослых они не встречаются:

  1. Множественные абсцессы кожи – воспаление потовых желез у маленьких детей. Болезнь возникает при повышенной потливости и плохом уходе за малышом. На спине, шее, ягодицах возникают многочисленные узлы размером с горошину, кожа над ними покрасневшая. Постепенно узлы увеличиваются и превращаются в абсцессы, из которых выделяется гной.
  2. Остиопорит – воспаление выводных протоков потовых желез у младенцев. В паху, подмышечной области, на голове и туловище появляются мелкие гнойнички. Они быстро ссыхаются в корочки и отпадают, не оставляя следов. Болезнь обычно возникает при избыточной потливости ребенка вследствие пеленания.
  3. Стафилококковый синдром обваренной кожи – тяжелая форма пиодермии. На коже образуются крупные пузыри, напоминающие ожоги 2 степени. Болезнь начинается с покраснения кожи вокруг пупка, ануса, рта, затем на кожном покрове возникают пузыри. Они лопаются, образуя большие мокнущие эрозии. Пузыри могут сливаться, захватывая всю кожу ребенка. Болезнь сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
  4. Эпидемический пемфигоид – очень заразное заболевание, проявляющееся образованием пузырей в поверхностном слое кожи вскоре после рождения. На ней возникают пузырьки, которые постепенно растут и лопаются с образованием быстро заживающих эрозий. Затем возникает новое вспышкообразное высыпание пузырей.

Формы пиодермии многочисленны и разнообразны, но способы лечения по сути своей весьма схожи. Однако, прежде, чем браться за него, следует поставить точный диагноз.

Только опытный дерматолог может определить вид заболевания по внешним признакам. Некоторые патологии проявляются одновременно несколькими формами поражения кожи.

Простой лишай

Считается сухой разновидностью стрептодермии. Характеризуется простой (белый) лишай чётко ограниченными овальными очагами белого и розоватого цвета. Поражение расположено чаще в области щёк, нижних конечностей, рта. При воздействии солнечных лучей возможно их исчезновение. Характерна сезонность данной болезни (чаще возникает осенью и весной).

Оцените статью
Добавить комментарий