Рак почки 4 степени

Рак почек с метастазами

Метастазы — это вторичные очаги опухолевого роста, которые возникли в результате распространения раковых клеток в различные органы из первичного очага. Если у пациента с раком почки обнаружены метастазы, врач диагностирует четвертую стадию онкологического заболевания. Но не всякий рак почки IV стадии имеет метастазы.

Раковые клетки из почек могут распространяться в другие органы разными путями:

  • Опухоль может прорасти непосредственно в соседние ткани, например, в надпочечники — небольшие железы, которые находятся над верхней частью почки.
  • При лимфогенном пути распространения раковые клетки мигрируют с током лимфы через лимфатические сосуды.
  • При гематогенном распространении раковые клетки проникают в кровеносные сосуды и разносятся с током крови по всему организму, оседают в некоторых органах и формируют вторичные очаги.

Чаще всего рак почки метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг, надпочечники.

Симптомы

Клиническая картина складывается из симптомов, вызванных первичной опухолью в почке и метастазами:

  • Боль в области поясницы, обычно с одной стороны.
  • Примесь крови в моче.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Потеря веса.
  • Повышение температуры тела более 38°C.
  • Потливость по ночам.
  • Отек в области лодыжек.

При метастазировании в легкие беспокоит упорный кашель.

Метастазы в костях проявляются в виде сильных мучительных болей, которые зачастую удается снять только сильными наркотическими анальгетиками.

При метастазах в печени сильно снижается аппетит, беспокоит тошнота и рвота, тупые боли под правым ребром, возникает желтуха, кожный зуд.

Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты, приступов судорог, напоминающих эпилепсию, различных неврологических расстройств.

Методы диагностики

На начальном этапе заподозрить заболевание помогают некоторые лабораторные исследования. В общем анализе мочи можно выявить гематурию — повышенное количество эритроцитов. Это говорит о том, что в моче есть примесь крови. Также в моче можно обнаружить опухолевые клетки. В общем анализе крови обычно снижено количество эритроцитов (анемия), но иногда оно, напротив, бывает повышенным из-за того, что опухоль производит много гормона эритропоэтина.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени (уровни некоторых ферментов), костей (уровень кальция).

Для обнаружения первичной опухоли и метастатических очагов используют некоторые методы визуализации:

  • Компьютерная томография помогает определить размеры, положение, форму опухоли, обнаружить метастазы в лимфоузлах и различных органах.
  • Магнитно-резонансная томография применяется реже. Обычно ее применяют, если не может быть проведена КТ. Этот метод диагностики хорошо помогает оценить состояние сосудов брюшной полости, выявить метастазы в головном мозге.
  • Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки быстро размножаются, и им нужно много энергии, они усваивают этот сахар наиболее активно и, благодаря этому, становятся видны на специальных снимках. ПЭТ не дает такого четкого изображения, как КТ или МРТ, но она идеально подходит для поиска метастазов, когда врач не знает, в каком органе они могут находиться.
  • Рентгенография костейи грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, костях.

Лечение рака почки с метастазами

С любым метастатическим раком бороться очень сложно. Тем не менее, эффективные методы лечения существуют. Тактика, которую изберет врач, будет зависеть от того, насколько сильно опухоль распространилась за пределами почки, от общего состояния пациента.

Редко встречаются ситуации, когда первичная опухоль операбельна, при этом имеются единичные метастазы, которые тоже можно удалить. Если пациент может перенести операцию, проводят хирургическое лечение. Если пациента нельзя оперировать из-за плохого состояния здоровья, назначают таргетную терапию.

Бывает так, что рак почки операбелен, но метастазов очень много, и их удалить не получится. В таких случаях целесообразно удаление первичной опухоли: это поможет улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Затем назначают таргетные препараты или иммунопрепараты.

Если рак неоперабельный, таргетная терапия и иммунотерапия становятся основными методами лечения.

С небольшими метастазами в головном мозге помогает бороться гамма-нож, в печени — радиочастотная абляция (введение в опухоль иглы и подача на нее радиоволн высокой частоты), эмболизация (введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микросфер, которые перекрывают его просвет). В качестве меры паллиативного лечения применяют лучевую терапию.

Применяют ли при раке почек химиопрепараты?

Рак почки очень плохо реагирует на химиотерапию. Есть химиопрепараты, которые эффективны у некоторых пациентов: гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил, флоксуридин, винбластин. Но даже их применяют не так часто, обычно после того, как уже были попытки лечить пациента тергетными препаратами и иммунопрепаратами.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — современная группа противораковых средств, они были созданы на основе новых знаний о молекулярно-генетических характеристиках злокачественных опухолей.

Клетки становятся злокачественными не сами по себе — в основе всегда лежат те или иные молекулярно-генетические механизмы. В генах происходят мутации, благодаря которым клетка начинает вырабатывать вещества, помогающие ей бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от иммунной системы. Зная, какое вещество играет важную роль в жизнедеятельности опухоли, можно создать таргетный препарат, который его заблокирует.

При раке почек применяют разные таргетные препараты: сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб. Их назначают после хирургического вмешательства для борьбы с оставшимися в организме раковыми клетками, а если операция противопоказана — в качестве основного метода лечения.

Иммунотерапия

Иммунитет обладает способностью распознавать и уничтожать раковые клетки, но при онкологических заболеваниях по тем или иным причинам не делает этого. Иммунотерапия — направление в лечении рака, которое активирует иммунную систему и заставляет ее бороться с опухолью.

При раке почек с метастазами применяют препараты из группы цитокинов: интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. ИЛ-2 — более мощный препарат, он эффективен при длительном применении, но может вызывать серьезные побочные эффекты и помогает лишь небольшому количеству пациентов. Его применяют только в специализированных центрах, с осторожностью.

Каков прогноз? Сколько живут пациенты, у которых рак почек с метастазами?

Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет после установки диагноза) при раке почки с метастазами составляет 8%. Однако, медицина не стоит на месте. Ученые постоянно работают над созданием новых эффективных препаратов. Периодически проходят клинические испытания — в них могут принять участие пациенты, которым не помогают стандартные методы лечения.

Лечение и прогнозы при метастазирующем раке почки 4 стадии

Рак почки находится на 10 месте по распространенности среди всех злокачественных заболеваний. Число пациентов со временем увеличивается. Средний возраст больных уменьшается.

Тяжесть болезни связана с отсутствием симптомов на начальной стадии. В 70% опухоль находят случайно, а не в процессе целенаправленного исследования при подозрении на рак.

Особенности рака почки четвертой степени с метастазами

Заболевание разделяют на 4 стадии. К первой относится состояние, когда размер образования доходит до 4 см, оно покрыто оболочкой. При раке 2 степени опухоль разрастается до 7 см. На третьей возможно прорастание в соседние ткани. Метастазы только в ближайшем лимфоузле. Последняя характеризуется большим размером образования, наблюдается метастазирование в другие органы.

Причины

До конца причины возникновения патологии не установлены. Однако есть несколько факторов, влияющих на появление рака. Одним из таких является пожилой возраст. С течением времени увеличивается число генетических мутаций, провоцирующих начало болезни.

Ожирение приводит к раку из-за повышения уровня эстрогенов и возникновения гормональных изменения. В зоне риска находятся люди, болеющие артериальной гипертензией.


Курение также повышает вероятность появления злокачественных новообразований. Канцерогены содержатся не только в сигаретах, но и в красителях, нефтепродуктах, обнаруживаются они при производстве текстиля, резины и бумаги.

Препараты, ускоряющие вывод воды из организма, а также почечная недостаточность увеличивают риск появления рака. Питание влияет не столько на рак фильтрующего органа, сколько на общую вероятность возникновения раковых клеток.

Симптомы

На ранних сроках заболевание никак себя не проявляет. В этом заключается его главная опасность. Симптомы, возникающие по мере прогрессирования раковой опухоли, могут быть следующими:

  1. Макрогематурия.

Наличие в урине сгустков или прожилок крови. Особенно заметны они на 4 стадии. Чаще всего признак остается незамеченным, так как малое количество людей обращает на это внимание. Потеря большого объема крови через мочу может привести к анемии, а также тампонаде.

  1. Боль в спине.

Бывает не у всех пациентов. Возникает чаще всего, когда образование разрастается и сдавливает нервные окончания. Неприятные ощущения в спине редко ассоциируют с раком, так как они являются симптомом многих заболеваний. Боль постоянная, бывает ноющей и тупой. Появляется она вверху грудной клетки, отдает в поясницу. Чаще синдром отмечается с одной стороны.

На 3 и 4 стадиях образование можно увидеть. Живот увеличивается с одной стороны. Опухоль прощупывается, твердая.

  1. Онкологическая интоксикация.

Характерно явление для всех видов рака. Это защитная реакция организма, когда заболевание находится на ранних стадиях. На поздних сроках синдром появляется из-за воспаления или отмирания органов, тканей. Выражается он в увеличении температуры, уменьшении веса, отсутствии аппетита, сильной слабости.

В случае рака почки происходит сдавливание нижних вен. Из-за этого начинает неправильно функционировать печень, отекают ноги, в венах появляются тромбы.

Патогенез

Возникновение заболевания до конца не изучено. По сей день ведутся споры. К провоцирующим факторам относят:

  • лучевое облучение;
  • токсичные вещества;
  • гормональный сбой;
  • иммунологические патологии;
  • генетику.

Помимо этого, причиной возникновения опухоли может стать то или иное заболевание. В случае с почками к ним относят артериальную гипертензию, пиелонефрит, нефролитиаз, почечная недостаточность, сахарный диабет, нефросклероз, политоксикоз.

Метастазы

Имеется несколько классификаций метастазирующей опухоли почек. По источнику возникновения разделяют рак на такие подвиды:

  1. Возникающий в сосудистых клубочках и канальцах.
  2. Находящийся в клетках внутри лоханки.
  3. Общий, состоящий из первых двух.

Метастазы могут возникать из клеток внутри лоханки, мышц, соединительной, сосудистой или жировой ткани.

Процесс метастазирования состоит из нескольких этапов. На начальном – сосуды прорастают в опухоль. Злокачественные клетки заполняют сосуд и добираются до кровеносного русла. Кровь может распространять элементы по всему организму. Возможно поражение внутренних органов и иммунной системы.

Легкие

Одно или несколько образований возникают как в плевре, так и в самом органе. Появляется кашель с кровью, боли в грудной клетке. Диагностируется с помощью КТ или рентгена.

Печень

В 90% случаев возникает несколько опухолей. Симптомы: потеря веса, подреберная боль, слабость, повышение температуры, похудение. Если образования есть в протоках, возможна желтуха. Выражается в желтых глазах и коже, темной моче и светлом кале. Иногда возникает скапливание жидкости в животе.

Кости

Чаще всего удар приходится на плечи, череп, бедра, таз, ребра и позвоночник. Образуются дыры, иногда появляется склероз. Боль резкая. Кости становятся ломкими, можно легко заработать перелом даже при небольшом ушибе.

Головной мозг

Поражается при раке почки часто. В зависимости от пораженного участка возможны следующие проявления метастаз:

  • рвота и тошнота;
  • онемение и боль в конечностях;
  • ухудшение речи и зрения;
  • судороги.

Выявить поражение мозга можно с помощью МРТ или КТ, рентгена. Если будет затронута продолговатая часть органа, возникают проблемы с сердцем и дыханием.

Диагностика

Чаще всего для постановки предварительного диагноза используют ультразвук. УЗИ почек может быть назначено при отклонениях в анализе мочи, болях в пояснице. Когда находят образование, применяют компьютерную томографию с вводом контраста. Метод надежен и позволяет обнаружить присутствие раковых клеток. С помощью КТ определяют расположение опухоли, размеры, поражены ли лимфоузлы.

МРТ делают беременным, а также когда есть вероятность тромбоза полой вены. Этот метод не используют в остальных случаях, так как нет возможности выявить образование величиной в несколько миллиметров.

Хирург-онколог НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, Джалилов Имран Бейрутович, указывает на важность и необходимость проведения общего и биохимического исследования крови, подробного анализа мочи при диагностике раке фильтрующего органа на 4 стадии.

Биопсию в этом случае делают для подбора таргетной терапии и для уточнения гистологического типа опухоли. Также обследуют все органы и системы пациента, назначаются дополнительные анализы.

Специалисты обязательно узнают уровень свертываемости крови, креатина, кальция в сыворотке, а также мочевины и ЛДГ. Определяется легочная и сердечная недостаточность. Оценивается возможность самообслуживания и физической активности человека.

Основы лечения

Сколько живут при раке 4 степени с метастазами – это вопрос волнующий многих онкобольных. Для стадии характерен низкий процент выживаемости. Однако конкретный показатель может меняться в зависимости от различных факторов, таких как тип рака, характер метастаз, выбранное лечение, а также возраст пациента. Чаще всего применяется несколько методов.

Хирургическое вмешательство

Лечение рака почки 4 стадии с помощью частичного или полного удаления органа проводят редко, так как оно имеет много ограничений. Для назначения операции болезнь должна иметь медленное развитие, метастазы располагаться только в одном месте.

При обнаружении опухоли на начальных стадиях прогноз оптимистичен. Хирурги проводят лапароскопическую операцию. В зависимости от размеров и расположения образования возможна резекция (частичное) или полное удаление органа.

Паллиативная нефрэктомия проводится не для борьбы с раком, а для улучшения состояния пациента, уменьшения симптомов. Больные после такого хирургического вмешательства могут жить дольше.

Некоторые пациенты предпочитают народные методы лечения.

Химиотерапия и облучение

Проводится редко. Рак почки 4 степени с метастазами устойчив к данному виду терапии. Причина явления до сих пор не установлена. Светлоклеточный рак (самый распространенный тип) не реагирует на препараты химии. Лечение таким методом возможно только при почечной саркоме. Встречается она редко.

Так же, как и химиотерапия, облучение практически не влияет на злокачественные клетки. Чаще всего процедура проводится для лечения метастаз в костях и головном мозге.

Иммунотерапия

Раньше укрепление иммунитета было главным методом лечения при 4 стадии. Однако он имел малую эффективность. Ремиссии достигали лишь 10-15% больных продолжительностью 6-8 месяцев. Сейчас подобная терапия используется в комплексе с таргетной, когда есть положительной прогноз выживаемости.

Таргетная терапия

Отзывы о данном методе лечения положительные. Препараты воздействуют на молекулы, провоцирующие рост образования. Лечить рак приходится долго, чаще всего всю жизнь. Возможны побочные эффекты, выражающиеся в диарее, нейтропении, зуде, артериальной гипертонии, гипотиреозе, слабости.

Прогноз выживаемости и рекомендации пациентам

Четвертая стадия имеет низкий процент выживаемости. Смерть по истечению 5 лет наступает в 92% случаях. Цифра зависит от правильности выбранной методики лечения, возраста больного. Немалую роль играет общее состояние организма, наличие или отсутствие серьезных заболеваний других органов. На ранних стадиях прогноз выживаемости от 80 до 90%. При третьей – чуть более 50%.

Основу поддержания жизнедеятельности при раке 4 стадии составляет специальная диета. При поражении почки организм ослаблен, вес снижен. Диета позволяет восполнить недостаток витаминов, питательных веществ и микроэлементов. Питание должно быть легким, важно не переедать.

При разработке меню необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Нужно есть творог и кисломолочные продукты.
  2. Мясо должно быть низкокалорийным. Оно отваривается, затем употребляется в виде фрикаделек или суфле.
  3. Следует ограничить себя в приеме яиц, употреблять их лучше в виде омлета.
  4. Цифра потребляемого животного белка в сутки должна быть не более 75 грамм.
  5. Каждый день необходимо есть каши и пророщенные злаки.

Не нужно при готовке использовать соль. Нельзя есть копчености, грибы, консервы. Откажитесь от сильных мясных бульонов, кремов на основе масла и от бобовых. Из напитков запрещены к употреблению газировка, кофе и алкоголь. Вся пища готовится на пару или варится.

Заключение

Рак почки 4 степени – тяжелое заболевание. Наиболее часто встречающийся тип – светлоклеточный. Болезнь почти никак себя не проявляет на начальных стадиях. Распространенный метод лечения – таргетная терапия. Выживаемость на 4 стадии порядка 8 %. Основные симптомы: присутствие в моче крови, боль в спине, общая онкологическая интоксикация. При малейших подозрениях на злокачественную опухоль следует обратиться к врачу.

Читайте также:  Чем может навредить здоровому организму зеленая картошка

Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

  • цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через специальный инструмент
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томографмя

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

  1. Курение сигарет ассоциировано с большим количеством случаев рака почки, и отказ от курения может снизить риск.
  2. Ожирение и высокое артериальное давление также являются факторами риска для рака почки. Контроль артериального давления и меры по снижению веса уменьшают шансы заболеть.
  3. И, наконец, необходима смена места работы в случае, если приходится контактировать с опасными веществами, такими как кадмий и органические растворители.

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

  • Примесь крови в моче (гематурия)
  • Боль в пояснице с одной стороне
  • Общая слабость
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса, не связанная с диетой
  • Повышение температуры на фоне отсутствия инфекционных заболеваний
  • Анемия (снижение гемоглобина)

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

  • Анализ мочи.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Ультразвуковое исследование
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Стадирование основывается на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

  • Клиническая стадия, которая отражает клиническое представление врача о болезни
  • Патологическая стадия, которая основана на тех же принципах, что и клиническая, плюс учитываются данные операции и исследования удаленного органа. Патологическая стадия считается более точной, чем клиническая.

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Стадия5-летняя выживаемость
I81%
II74%
III53%
IV8%

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Лечение рака почки

Варианты лечения рака почки могут включать в себя:

  • Хирургию
  • Абляцию
  • Активное наблюдение
  • Лучевую терапию
  • Таргетную терапию
  • Иммунотерапию
  • Химиотерапию

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

В зависимости от стадии и расположения опухоли, хирургическим методом может быть удалена только опухоль с окружающей частью почки — так называемая резекция почки, либо целая почка с опухолью — нефрэктомия. Надпочечниковая железа и жировая ткань вокруг почки также может быть удалена вместе с почкой, если возникнет необходимость.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – удаление почки, иногда вместе с надпочечником и окружающей жировой клетчаткой. Большинство людей с одной почкой живут обычной жизнью.

В условиях отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова наиболее часто выполняется лапароскопический вариант данной операции. При этом вместо большого разреза используется несколько небольших разрезов 10-15 мм длиной, через которые устанавливаются специальные тонкие инструменты и лапароскоп с видеокамерой на конце. При помощи лапароскопии хирург видит происходящее на экране. После удаления почки для того, чтобы убрать ее из брюшной полости, производится разрез внизу живота, соответсвующий по размерам удаленному органу.

В случае, если опухоль распространяется в просвет почечной вены и/или в нижнюю полую вену, лапароскопический вариант операции возможен, однако он чаще, чем обычно, требует перехода на большой разрез при технических сложностях.

Резекция почки

В ходе данной процедуры, хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль, оставляя оставшуюся ткань почки неповрежденной. В настоящий момент это предпочтительный метод лечения для пациентов с ранней стадией рака почки. Часто резекции вполне достаточно для удаления одиночных небольших опухолей до 4 см в диаметре.

Также этот метод может применяться у пациентов с бОльшими образованиями, до 7 см. Специалистами НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно выполнялись вмешательства на опухолях размерами 10 и более см, однако такие операции возможны только в отдельных случаях, с учетом анатомии опухоли.

Современные исследования показали, что отдаленные результаты у пациентов, перенесших резекцию почки, почти такие же, как у пациентов, у которых почка была удалена. Однако несомненным плюсом остается сохранение большей части почечной функции.

По сравнению с открытой операцией после лапароскопии менее выражен болевой синдром и уже в первые сутки после операции больные более активны.

После резекции почки, для определения функционального состояния пациента в НИИ онкологии проводится перфузия почки.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта операция предполагает под собой удаление ближайших к почке лимфатических узлов в случае, если имеется подозрение на их поражение. В настоящий момент не существует единого мнения, необходимо ли во всех случаях рака почки удалять лимфатические узлы. В основном считается, что необходимость удаления лимфоузлов возникает, если они выглядят увеличенными по данным КТ или МРТ, либо в ходе операции.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия является стандартной частью нефрэктомии, однако если опухоль расположена в нижнем сегменте почки, относительно далеко от надпочечника, и визуализационные методы не показывают поражения надпочечника, он может быть сохранен. Так же, как и удаление лимфоузлов, удаление надпочечника рассматривается индивидуально в каждом случае.

Удаление метастазов (метастазэктомия)

У около 25% больных раком почки на момент диагностики имеется распространение (метастазы) заболевания на другие органы. Наиболее часто к ним относятся легкие, кости, печень и головной мозг. В некоторых случаях при такой ситуации может помочь оперативное лечение. Наиболее часто оно может применяться в случаях, если имеется единичный метастаз, который может быть хирургически удален, либо в случаях, когда удаление метастаза может облегчить симптомы болезни, такие как боль.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

  • Повреждение в ходе операции других органов и кровеносных сосудов, таких как : селезенка, печень, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, кишечник.
  • Пневмоторакс (появление воздуха в грудной полости)
  • Послеоперационная грыжа в месте проведения разреза
  • Истечение мочи в брюшную полость или в забрюшинную жировую ткань после выполнения резекции почки
  • Почечную недостаточность (нарушение функции оставшейся почки или части резецированной почки)

Авторская публикация:
Джалилов Имран Бейрутович
врач хирург-онколог отделения онкоурологии
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Рак почки 4 стадии

Рак почки 4 стадии – это злокачественное новообразование с метастазами, поражающими разные органы. Злокачественный тип образуется из клеток почки в стенках и является причиной болей, метастазов, прогрессирования.

Рак почки – самый распространённый вид рака. 87% людей обнаруживают болезнь поздно, на четвёртой стадии. Кажется, лечение уже невозможно, но благодаря новейшим медицинским технологиям, исследованиям темы рак удаётся замедлить. Человек, обнаруживший прогрессирующий рак почки, обращается к врачу, ищет информацию в интернете. Но найти качественную и надёжную информацию сложно. Лучше в первую очередь сходить на приём к лечащему врачу, а не заниматься самолечением.

Опухоль быстро распространяется за пределы органа, захватывает соседние – печень, ободочную кишку, селезёнку, сосуды, диафрагму и позвоночник. Распространение в отдалённые органы не выявлено. Область поражения ограничена кровеносной системой. Опухоль играет основную роль в развитии и лечении рака почек. По размерам и состоянию на момент обследования назначают дальнейшее лечение, делают прогнозы. От подтипа опухоли зависит скорость распространения.

Статистика

Статистика показывает, что ежегодно в мире заболевают 240 тыс., а умирают от почечно-клеточного рака 110 тыс. человек. В 2018 году в России зарегистрировано 17 563 случая почечного рака и 8 380 человек умерло от прогрессирования опухоли и метастазов. В последующие годы рак почек на четвёртой стадии в России стал третьим по распространённости. Ежегодно количество пациентов с диагностированным раком почки растёт. Пока учёным и медикам неясно, с чем связан рост. Если посмотреть на исследования – заболевание активно прогрессирует преимущественно в развитых странах. Возможно, играют роль экология, неправильный образ жизни и стресс. Реальные причины печальной статистики ещё предстоит выяснить учёным и медикам.

Виды рака почки

Виды рака почки:

  • Светлоклеточный. Его обнаруживает у 75% пациентов. Новообразование состоит преимущественно из светлых, прозрачных клеток.
  • Далее идёт хромофильный рак, определяемый реже. Отличается окраской клеток опухоли ов розовый цвет.
  • При хромофобном типе клетки имеют огромные размеры. Вероятность появления такого рака не более 7%.
  • С вероятностью меньше 5% обнаруживают онкоцитарный тип и рак собирательных протоков.

Признаки рака

На ранних стадиях определить рак почек невозможно из-за неясных симптомов. Возможно выявить людей, находящихся в зоне риска – преимущественно мужчин 60 лет. У сильного пола фактор риска выше по неизвестным причинам. Исключения составляют женщины с удалённой маткой, у которых шансы возникновения рака почки аналогичные. Больше вероятность развития рака у людей с ожирением, сахарным диабетом, гипертоническими болезнями. Подвержены люди, работающие на опасных заводах по производству гербицидов и т.п. Существующие проблемы с почками (камни в почках, операции) развиваются в тяжёлой форме в рак. Курильщики и злоупотребляющие алкоголем на 60% чаще обнаруживают у себя рак почки.

Симптомы проявляются через:

  • Боли в пояснице (ноющие и тянущие).
  • Одышку во время покоя.
  • Увеличение живота.
  • Расширенные вены на животе.

Сложить симптомы воедино непросто. Мужчины возраста 60-70 лет часто сталкиваются с болями в спине, одышкой и расширенными венами на животе. Меньшинство обращает на тревожные признаки внимание и идёт к врачу. Рак почки часто обнаруживают случайно во время полного обследования УЗИ либо анализа мочи. Чтобы не опоздать, обследования нужно проводить чаще одного раза в год, особенно пожилым и людям в зоне риска болезней почек.

Метастазы

Рак почки в первую очередь приводит к метастазам. Клетки распространяются двумя способами – по лимфатическим узлам и гематогенным способом (передача через кровь по венам и артериям). Появление метастазов в других органах сопровождается явными симптомами и болями. Признаки при стремительном развитии болезни причиняют больше вреда организму, чем собственно рак почки.

Способны метастазировать опухоли размером 2-3 см, но прогрессирующая опухоль начинает распространяться по организму в виде метастазов. В истории японской медицины описан случай, когда пациент с опухолью в 8 мм умер через 7 месяцев после диагностирования рака из-за обильных метастазов в жизненно важные органы.

Лёгкие

Симптомы характеризуются болями в лёгких при глубоких вздохах, кашлем с кровью, мокротой, приступами кашля. Выявить метастазы возможно на КТ и рентгенограммах. В орган с вероятностью в 30% в первую очередь пойдут метастазы. Обнаружение рака почки делает необходимым обследование лёгких.

Кости

Поражаются позвоночник и кости таза. Определяется это ноющими непроходящими болями в костях, беспричинными переломами кости (вызвано хрупкостью кости), онемением конечностей, недержанием мочи и кала. Боли не снимаются обезболивающим, активны ночью.

Головной мозг

Страдает головной мозг. Метастазы мозга вызывают головную боль, увеличивающуюся при наклонах и в лежащем состоянии. Признаками станут тошнота, судороги и редко – психические отклонения. Метастазы в головном мозге опаснее. Человек теряет способность здраво мыслить и осознавать себя.

Читайте также:  Т-лимфоциты: функции, дифференцировка, виды и значение

Лимфоузлы

Лимфоузлы накапливают раковые клетки, появляются уплотнения. Метастазы стремительно распространяются по лимфатической системе. Вздутые лимфоузлы предупреждают человека о начале процесса разрушения организма.

Метастазы, идущие в кожные покровы, редки, но ознакомиться с информацией необходимо любому пациенту. Поражения захватывают кожные покровы, появляются красные вздутия и плотные узлы на венах. Чаще подвергается метастазам кожа на половых органах, животе и голове.

Основные стадии развития рака

Для понимания, как распространяется рак почки, лучше изучить информацию о протекании рака от стадии к стадии. В первой и второй стадии опухоль локализуется в тканях почки, накапливает питательные вещества. На третьей опухоль вырастает до 7 см в объёме, начинает причинять небольшие неудобства. На четвёртой стадии опухоль распространяется метастазами в другие органы. Раковые клетки внедряются в кровеносную и нервную систему.

Варианты лечения

Лечение осложняется тем, что пациент приходит к врачу слишком поздно. Доступны способы, замедляющие рак, даже способные устранить болезнь на четвёртой стадии. Врачи используют хирургию, лечение таргетными препаратами, иммунную и лучевую терапию. Технологии в медицине развиваются стремительно – ежегодно появляются новые препараты и приборы, способные лечить рак. Раковому больному нужно изучить информацию по теме отдельно. Затруднение заключается в цене. Разные методы требуют разных затрат.

Хирургические методы

Хирургию используют редко – пациенты в запущенном состоянии не выдерживают операцию. Но хирургический метод является самым эффективным. Удаляют обычно единичные метастазы в одном органе. Пациентам с метастазами в двух-трёх органах операция не подойдёт. Хирургическое вмешательство улучшает прогнозы на 25% на первых стадиях, третьей-четвёртой на 15%. Пациенты с удалёнными метастазами живут после рака почки дольше людей, прошедших таргетную, лучевую терапию.

Пациенту проводят нефрэктомию, т.е. удаляют почку целиком. Опухоль размером до 15 мм на первой стадии требует резекции. Операция позволяет сохранить почку, наладить нормальную работу органа и здоровье пациента.

Лучевая терапия

Опухоли всех типов нечувствительны к излучению, и лечение излучением врачи рекомендуют редко. Исключение – непереносимость пациентом таргетных препаратов. Нечувствительность опухоли почки к излучению связана с белком в раковых клетках, препятствующим проникновению лучей к очагу. Лучевая терапия блокирует метастазы в головном мозге, уменьшая боли. Отмечено, что процедура улучшает состояние пациента при сохранении метастазов в организме. Её используют на последней стадии рака.

Иммунотерапия

Приём препаратов помог 15% пациентов. Соотношение звучит неутешительно. Лечение иммунотерапией назначают тем, кому невозможно провести лучевую терапию и операцию. Иммунотерапия поможет на лёгкой стадии рака, первой, начале второй стадии. Методику начали применять в 80-х годах прошлого столетия, и за десятилетия она стремительно развилась.

Не останавливается развитие иммунотерапии и сейчас. Прорывом стало изобретение в США препарата Ниволумаб – достоинства отметили медики мира. Препарат в организме человека служит антителом и блокирует образование раковых клеток. Фармакология развивается стремительно, на смену старым лекарствам приходят новые.

Таргетная терапия

Лечение направлено на борьбу с молекулами опухоли. Атакуется раковая клетка, рост опухоли замедляется. Редко таргетной терапией удаётся избавиться от заболевания окончательно. Лечение назначают при светлоклеточном раке. Принимается в виде таблеток, суточную норму, время применения рассчитывает пациенту личный врач.

Минус таргетных препаратов – побочные эффекты. Организм при борьбе с раком ослабевает, препараты сильнее воздействуют на больного человека и вызывают больше побочных действий, чем у здорового. Проявления характеризуются слабостью, гипертонией, зудом, диареей, нейтропенией (снижение уровня нейтрофилов). Но иногда негативные последствия оправдываются удачным исходом лечения.

Второй минус таргетных препаратов – организм привыкает к ним, начинает отторгать полезные вещества. Врачи борются с отторжением комплексными препаратами, любыми способами стараясь обмануть организм. Таргетные препараты назначают перед операциями – проверить готовность организма к нагрузке, подготовить его. Операция пациента на таргетном лечении протекает легче.

Химиоэмболизация

Последний способ перекрывает артерии, питающие опухоль. В очаг перестают поступать питательные вещества, минеральные вещества и кровь. К артерии возле опухоли подсоединяют катетер, вводят микросферы диаметром артерии, перекрывают проход питательных веществ и крови. Параллельно процедуре организм человека обрабатывают другими препаратами, способными улучшить проведение операции.

Химиоэмболизация используется не только при раке почки. С помощью процедуры борются с метастазами при раке лёгких, поджелудочной и молочной желёз. Учёные продолжают исследования, и постоянно находят новые применения химиоэмболизации в медицинских целях.

Неблагоприятное развитие болезни и выживаемость

Определить прогрессирование болезни, несмотря на лечение, возможно по отдельным признакам:

  • Статус в разделе «соматический» по шкале Карновского меньше 80% (допустимо проверить самостоятельно, но чаще сам врач определяет процент).
  • В полтора раза выше нормы уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
  • По результатам анализов в сравнении с прошлыми в крови обнаружено повышение кальция.
  • Снижение гемоглобина.
  • Тромбоцитоз (повышение уровня тромбоцитов).

Признаки списка определяют, сколько человеку осталось жить. Выделяют три группы пациентов. Прогноз выживаемости отличается в зависимости от группы. Плохой прогноз – наличие минимум 3 вариантов из списка выше. Без хирургических вмешательств и серьёзного лечения пациенту из данной группы остаётся жить не более 6 месяцев. Группа умеренного прогноза гарантирует пациенту около 14 месяцев жизни. Лечение активно продолжается. Пациента без признаков прогрессирования болезни заносят в группу благоприятного прогноза и дают 30 месяцев жизни.

Последствия операции

Исследования показывают, что 30-40% пациентов после хирургического вмешательства испытывали последствия от операции. Они могут проявиться через 3-4 года, на следующую неделю либо день. Всё зависит от течения болезни, состояния пациента и стадии рака. Появляются новые очаги в почке, печени, лёгких и в лимфоузлах. После операции пациент наблюдается у врача и проходит регулярные обследования до конца жизни.

Продолжительность жизни зависит от промежутка проявления последствий. Будет хорошо, если они возникли после операции – это повышает шансы пациента. Последствия, проявившиеся через несколько лет, могут стать причиной серьёзных заболеваний без возможности полного восстановления организма. Случаи удачного исхода зафиксированы у первой и второй группы. Они составляют 8% от числа всех больных. Но без лечения прогнозы ухудшаются.

Рецидив

Самое страшное для человека, избавившегося от опухолей и метастазов – рецидив. Болезнь после нескольких недель или месяцев затишья прогрессирует. Рецидивы становятся причиной смерти в 8 случаях из 10. Они вызываются неправильным подходом к лечению, которое лишь поставило на паузу болезнь, не устранив очаг.

Организм пациента начинает подводить человека. Возникают другие проблемы со здоровьем, снижается иммунитет, человеку легче подхватить простуду и воспаление лёгких. Подобное возможно при непереносимости препаратов организмом.

Опасность заключается в спонтанности и непредсказуемости развития. Рецидив может застать человека врасплох. Иногда выявить их настоящую причину так и не удаётся. Медицина не даёт чётких ответов, как избежать рецидива после успешного удаления опухоли. Больному стоит готовиться ко всему и рассчитывать на удачу. Иногда причиной становится непредвиденная ошибка или вирус, неопасный для здорового человека.

Прогнозы

Врачи дают пациенту с раком почки на четвёртой стадии неблагоприятные прогнозы. Больным остаётся жить не больше 7-8 месяцев даже при усиленном лечении. Причина – распространение метастазов происходит быстро, каждую невозможно удалить. Всё зависит от уместности и пользы лечения. К сожалению, человеку со средним достатком не по карману покупать дорогие препараты и обращаться к специалистам. Грустно, но умирают чаще люди, которым не оказана достойная помощь и качественное лечение.

Борьба с раком – дело сложное для пациента и его близких, испытание для психики человека. Для многих обнаружение рака становится ударом. И перед смертью раковый больной хватается за любую информацию о лечении. Порой человек отчаивается, и здесь важны близкие люди, которые, зная, что прогнозы неблагоприятные, продолжат подбадривать больного до самого конца.

Изучить информацию важно, но также необходимо пробовать разные варианты, чтобы понять действенность. К сожалению, при стремительно развивающемся раке у человека остаётся единственная попытка. Выбрать верный путь лечения – задача врача, но многое зависит и от пациента. Важную роль играет настрой пациента и его желание выздороветь.

Рак почки 4 стадии: метастазы, симптомы, лечение, прогноз

Рак почки занимает 10-е место в структуре онкологических заболеваний. Эта локализация опухоли известна высоким потенциалом к метастазированию.

Четвертая стадия почечноклеточного рака (ПКР) характеризуется распространением его за пределы почки и отсевом в другие органы.

В 25% случаев первичного выявления ПКР уже имеется четвертая стадия болезни. И примерно у трети пациентов, перенесших радикальную операцию, через некоторое время отмечается прогрессирование и генерализация процесса. Таким образом, можно говорить, что более половины больных ПКР имеют последнюю стадию заболевания.

Определение

По современной классификации к 4-й ст. рака почки относятся следующие его распространенные формы:

  • Опухоль, вышедшая за пределы органа и прорастающая фасцию Героты (это плотная оболочка, окружающая почку вместе с надпочечником и жировой клетчаткой). Она может распространиться на соседние органы – печень, селезенку, ободочную кишку, поджелудочную железу, диафрагму, крупные сосуды, позвоночник. Отдаленных метастазов при этом может и не быть.
  • Новообразование любого размера с отсевами в два и более регионарных лимфоузла.
  • Имеющиеся метастазы в отдаленные органы, независимо от размеров первичного очага и поражения лимфоузлов.

Рак почки 4 стадии называют еще генерализованным или диссеминированным ПКР. В целом к этой стадии относятся несколько разных в прогностическом плане групп пациентов. Продолжительность жизни при раке почки с метастазами зависит от многих факторов и составляет от нескольких месяцев до 5 лет.

Причины большой частоты поздних стадий ПКР

Рак почки длительное время протекает бессимптомно. Большая удача обнаружить его на ранних стадиях при обычном скрининговом УЗИ. Чаще всего он так и выявляется, как случайная находка.

Если же пациента начинают беспокоить какие-либо симптомы, то это уже обычно далеко зашедший процесс. Но даже появившиеся боли в пояснице не всегда настораживают, так как в возрасте 60-70 лет спина может болеть у каждого второго. Тем более боли носят поначалу неинтенсивный, ноющий характер.

Появление метастазов после радикальной нефрэктомии объясняется тем, что выявить микроскопические отсевы трудно, а к цитостатическим препаратам данная опухоль нечувствительна, поэтому адъювантная (послеоперационная) терапия рака почки не разработана.

Пути метастазирования

Рак почки метастазирует лимфогенным и гематогенным способом. Лимфогенное распространение идет в лимфоузлы, расположенные по ходу почечных и крупных сосудов (парааортальные, паракавальные узлы).

Частота поражения различных органов при гематогенном метастазировании:

  • в легкие (32%);
  • кости (25%);
  • периферические лимфоузлы (17%);
  • головной мозг (11%);
  • печень (8%);
  • надпочечники;
  • другую почку.

Почечноклеточный рак редко метастазирует в один орган, чаще это множественное поражение.

Клиническая картина

Если рак почки проявляется какими-либо симптомами, обычно это уже третья или четвертая стадия болезни. Классическая триада признаков ПКР: боль, гематурия и пальпируемое образование – встречаются не так часто (не более 8% случаев).

Иногда заподозрить опухоль почки можно по внепочечным синдромам:

  • отеки нижних конечностей, варикозное расширение вен на обеих ногах, тромбофлебиты глубоких вен голени обусловлены сдавлением нижней полой вены;
  • варикоцеле (расширение вен семенного канатика и мошонки) у мужчин;
  • постоянно повышенная температура тела;
  • снижение гемоглобина в крови;
  • увеличение числа эритроцитов;
  • астения, похудание;
  • полиневропатия (боли и онемение в конечностях);
  • впервые возникшая артериальная гипертензия.

У 5% пациентов заболевание проявляется сразу симптомами метастатического поражения других органов. Со стороны почки при этом может не быть никаких признаков или же они малозаметны (например, микрогематурия). Даже небольшая по размеру (до 3 см) злокачественная опухоль почки может дать картину диссеминированного рака. Но все же общая тенденция такова: чем больше опухоль, тем быстрее и чаще она распространяется.

Симптомы появления метастазов в других органах

Поражение легких

Единичные отсевы в легкие могут протекать бессимптомно и обнаруживаться только на рентгенограммах и КТ. В случае множественных метастазов, а также поражения центральных бронхов возникают следующие симптомы:

  • одышка при нагрузке и в покое;
  • кашель длительный, может быть сухим приступообразным или с мокротой;
  • примесь крови при откашливании мокроты;
  • боли в грудной клетке при дыхании.

Метастазы в кости

Более чем в половине случаев поражаются поясничный отдел позвоночника и кости таза. Рак почки чаще, чем другие онкологические локализации формирует солитарные (единичные) метастазы в кости. Но бывает и диссеминированное поражение скелета. Симптомы:

  • боли длительные, постоянные, не проходящие в покое, плохо снимающиеся обычными анальгетиками;
  • патологические переломы костей (он может произойти даже при минимальном физическом воздействии или вообще спонтанно);
  • симптомы сдавления нервных корешков или спинного мозга при опухолевых узлах в позвоночник (онемение конечностей, нарушение движений, недержание мочи или кала).

Метастазы в головной мозг

  • головные боли распирающего характера, усиливающиеся при наклоне и в горизонтальном положении;
  • тошнота;
  • судороги;
  • симптомы неврологического дефицита: парезы или параличи, нарушение зрения, речи,онемение половины тела, неустойчивость при ходьбе;
  • психические отклонения.

Вторичное поражение печени

Единичные метастазы в печени могут никак себя не проявлять. Множественные очаги обычно дают следующую клинику:

  • боли в правом подреберье;
  • желтизна склер и кожи;
  • увеличение живота (асцит);
  • расширение вен на передней брюшной стенке;
  • кровотечения – носовые, геморроидальные, желудочно-кишечные.

Диагностика

Первый этап выявления опухолей почек – это УЗИ. Обычно его назначают при появлении поясничных болей или изменений в анализах мочи.

При обнаружении патологии на УЗИ обязательным исследованием является компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием (КТ). Это стандарт для установления диагноза рака почки. Она позволяет достаточно точно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной, определить ее размеры, местное распространение, поражение лимфоузлов.

МРТ выполняется при подозрении на опухолевый тромбоз почечных или нижней полой вены, при аллергии на контраст и у беременных.

После установления наличия опухоли в почке проводится поиск отдаленных метастазов. Независимо от симптомов всем пациентам выполняется рентгенография или КТ легких, а также КТ или МРТ органов брюшной полости (для выявления метастазов в легких и печени). Компьютерная томография предпочтительнее и информативнее рентгенографии и УЗИ. Так, КТ позволяет увидеть в легких очаги размерами от нескольких миллиметров.

Поиск метастазов в костях и головном мозге проводится только при наличии признаков со стороны этих органов, так как бессимптомное их поражение все же встречается очень редко.

При наличии болей в костях, а также повышении щелочной фосфатазы в крови назначается сцинтиграфия скелета или МРТ. Метод покажет поражение любых костей, МРТ – конкретной исследуемой области, например, поясничного отдела позвоночника.

При подозрении на метастазы в мозг – КТ или МРТ головного мозга.

Биопсия почки при 4-й стадии ПКР выполняется с целью определения его гистологического типа для назначения таргетной терапии. Она проводится через кожу толстой или тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ. Выделяют следующие основные морфологические варианты ПКР:

  • светлоклеточный (гипернефроидный )85%;
  • папиллярный (7-10%)- 1-й и 2-й подтипы;
  • хромофобный (4-6%);
  • онкоцитарный (2-3%);
  • протоковый (1-2%).

Хромофобный и 1-й тип папиллярного рака отличаются меньшей злокачественностью и лучшим прогнозом в плане продолжительности жизни пациентов с 4-й стадией. В то же время светлоклеточный рак как самый распространенный более изучен в терапии таргетными препаратами.

Кроме этих основных методов пациент с 4-й стадией обследуется для определения функционального состояния всех органов и систем. Это важно для уточнения тактики лечения.

Особое внимание обращают на:

  • уровень гемоглобина;
  • показатели креатинина, мочевины, ЛДГ, кальция в сыворотке;
  • состояние свертываемости крови;
  • степень сердечной или дыхательной недостаточности;
  • уровень физической активности и способность к самообслуживанию определяют по шкале Карновского или ECOG.

Прогрессирование после хирургического лечения

По разным данным, у 30 — 50% пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию, в различные сроки диагностируются отдаленные метастазы. Около 80% очагов появляются в первые три года после операции. Описаны случаи формирования опухолевых отсевов через 10 лет, но основное внимание все же должно быть в течение 5 лет после хирургического удаления опухоли.

Читайте также:  Сигмовидная кишка. Где находится и как болит, симптомы воспаления, заболевания, дивертикулярная болезнь, лечение и операция по удалению

Выявление прогрессирования заболевания на ранних стадиях улучшает прогноз, так как делает возможным удаление единичных отсевов, а также повышает результаты таргетной терапии (чем меньше опухолевая масса, тем легче на нее воздействовать).

Прогностическая классификация при раке 4 стадии

Все пациенты с 4 стадией РП делятся на несколько групп, различных по прогнозу и выживаемости. Существуют следующие критерии неблагоприятного течения:

  • Соматический статус по шкале Карновского менее 80%.
  • Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в 1,5 раза выше нормы.
  • Повышение кальция в крови.
  • Снижение гемоглобина.
  • Время от установления диагноза до начала лечения менее 1 года.
  • Увеличение числа нейтрофилов.
  • Тромбоцитоз.

Исходя из вышеперечисленных критериев, выделяют три группы:

  1. Плохого прогноза (более 3-х факторов риска), выживаемость 6 месяцев.
  2. Умеренного прогноза (1-2 фактора) с выживаемостью 14 месяцев.
  3. Благоприятного прогноза (отсутствие факторов риска), медиана выживаемости 30 месяцев.

Лечение

4-я стадия почечноклеточного рака не означает смертельный приговор. В некоторых случаях (правда очень редко) она даже полностью излечима, в большинстве же – подвластна контролю, не прогрессирует на фоне комплексного воздействия.

В лечении последней стадии ПКР применяются все методы современной онкологии: хирургия, лучевая терапия, иммунотерапия, системное лечение таргетными препаратами.

Хирургические методы

Комбинированная операция. Это нефрэктомия с резекцией других органов при прорастании в них опухоли или с удалением единичных метастазов. Такое вмешательство в идеале может стать радикальным методом лечения. Однако проводятся они редко, так как подобрать пациентов, подходящих под следующие условия, трудно:

  • Первичная опухоль должна быть резектабельной.
  • Индолентное (медленно прогрессирующее) течение заболевания.
  • Метастазы – единичные, доступные резекции и только в одном органе.
  • Пациент по общему состоянию способен перенести тяжелую операцию.

Одновременно с радикальной нефрэктомией хирурги имеют возможность выполнить резекцию печени, удаление селезенки или поджелудочной железы, гемиколэктомию. Одновременно иссекаются забрюшинные лимфоузлы с метастазами.

Лобэктомия или пульмонэктомия значительно улучшает прогноз при раке почки с метастазами в легкие.

При одиночных отсевах в позвонок совместно с травматологом-ортопедом возможно их удаление.

Паллиативная нефрэктомия. Это заведомо нерадикальная операция. Проводится у пациентов с множественными метастазами с целью уменьшить симптомы интоксикации, ослабить боль и остановить гематурию. Проведенные исследования доказали, что пациенты после нефрэктомии живут дольше неоперированных.
Кроме этого, удаление почки с первичной опухолью на фоне проводимой терапии таргетными препаратами способствует стабилизации и даже регрессу метастазов.

Паллиативная эмболизация почечной артерии. Проводится обычно для остановки кровотечения из опухоли у пациентов, которым противопоказана нефрэктомия. В бедренную артерию вводится катетер, который под рентгенологическим контролем продвигается до почечной артерии. Специальная эмболизирующая смесь вызывает ее тромбирование и кровоснабжение почки прекращается.

Химиотерапия

Гипернефроидный рак почти не чувствителен к цитостатическим препаратам. Поэтому химиотерапия неоправданна и не рекомендована.

Лучевая терапия

Опухоль мало чувствительна к лучевому воздействию. Поэтому методы радиотерапии применяются редко:

  • С паллиативной целью у пациентов с противопоказаниями к операции.
  • При метастазах в головной мозг с целью уменьшения их размеров и ослабления неврологических симптомов.
  • При метастазах в кости для снижения интенсивности болей.

Иммунотерапия

До недавнего времени терапия интерфероном альфа (ИНФ) и интерлейкином 2 (ИЛ2) была основным методом системного лечения пациентов с 4 стадией ПКР. Однако эффективность его была небольшая: результат наблюдался только у 10-15% больных, продолжительность ремиссии составляла 6-8 месяцев.

В настоящее время монотерапия иммунопрепаратами при 4 стадии рака почки рекомендована только в группе хорошего прогноза, но возможна комбинация ее с таргетной терапией.

Таргетная терапия

Это лечение, нацеленное на молекулы-мишени, которые индуцируют рост опухоли.

Таргетные препараты при ПКР стали применяться с начала нынешнего века. Наиболее изучен механизм лечебного воздействия у светлоклеточного рака. Мутации в VHL (Ван Гиппель-Линдау) гене приводят к активации сосудистого эпителиального фактора роста (VEGF)который способствует прогрессированию опухоли.

Основными мишенями для блокировки при раке почки являются VEGF, тирозинкиназные рецепторы к ростовым факторам и сигнальный белок m-TOR.

В настоящее время одобрены 7 таргетных препаратов, нацеленных на разные мишени:

Ингибиторы тирозинкиназы. Принимаются внутрь в виде таблеток.

  • Сорафениб;
  • Сунитиниб;
  • Пазопаниб;
  • Акситиниб.

Моноклональные антитела VEGF.

  • Бевацизумаб. Применяется внутривенно 1 раз в 2 недели.
  • Темсиролимус. В/венно еженедельно.
  • Эверолимус. Внутрь в таблетках.

У пациентов с хорошим прогнозом, ограниченным распространением (в основном при метастазах только в легкие) возможна монотерапия ИНФ или ИЛ2 при условии тщательного наблюдения и подключения таргетных препаратов при прогрессировании.

Во всех группах прогноза первой линией терапии обычно назначается Бевацизумаб+ИФА, или Сунитиниб, Пазопамид. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией возможно начинать с Сорафениба.

При прогрессировании заболевания назначается высокоселективный тирозинкиназный ингибитор Акситинид или блокаторы m-TOR Темсиролимус и Эверолимус.

Лечение проводится постоянно пожизненно или до прогрессирования, или до развития непереносимой токсичности.

Основные побочные эффекты таргетных препаратов:

  • слабость, астения;
  • артериальная гипертония;
  • диарея;
  • кожные высыпания, зуд;
  • гипотиреоз;
  • нейтропения.

Прогноз

Прогноз при раке почки с метастазами неблагоприятный. Без лечения продолжительность жизни составляет в среднем 6-8 месяцев. Однако современные средства терапии достоверно увеличивают выживаемость. Это можно проследить по модели, составленной Heng (2010).

ПрогнозСредняя продолжительность жизни2-х летняя выживаемость
Благоприятный43,3 месяца75%
Умеренный22,5 месяца53%
Плохой7,8 месяцев7%

Принцип современной онкологии – лечить рак на любых стадиях, в том числе и на четвертой. Отношение к ней должно быть, как к любой хронической болезни: если нельзя вылечить, можно попытаться контролировать.

Прогноз для рака почки 4 степени: сколько живут

Худший фактор для выживаемости при онкологической патологии – позднее выявление болезни. Это утверждение в полной мере относится и к онкопатологии почек, когда после обследования диагностируют рак почки 4 степени и наличие отдаленных метастазов. Однако даже в этом случае надо бороться: правильно проведенное лечение в сочетании применением современных медицинских технологий значительно повышает шансы на жизнь. Но только если имеются факторы, способствующие выживанию. Медицинская статистика может дать ответ на вопрос – сколько живут люди при раке почки 4 степени, но в каждом конкретном случае эта цифра непредсказуема: прогноз для больного человека строго индивидуален.

Классификация патологии

При диагностировании рака почки врач первым делом должен уточнить стадию болезни. От этого зависит не только тактика и план лечения, но и прогноз всей жизни на ближайшие годы. Однако не надо ждать, что врач сразу ответит на вопрос – сколько живут больные пациенты с запущенным метастатическим раком почки: даже при 4 стадии всегда есть шанс и никогда нельзя быть уверенным в плохом исходе болезни.

Выделяют 4 варианта рака почки:

  1. Опухолевидное образование занимает часть почечной ткани, не выходя за пределы органа и не превышая размер в 7 см;
  2. Опухоль более 7 см, но за пределы почки не распространяется;
  3. Раковый процесс поражает ближайшие сосуды и надпочечник, но опухоль не выходит за пределы окружающей клетчатки;
  4. Рак почки прорастает в близлежащие органы и ткани.

При диагностике необходимо уточнить стадии метастазирования рака: опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам и крови. В зависимости от этого метастазы могут оказаться в находящихся лимфатических узлах или в отдалении (в легких, костях, печени, головном мозгу).

Каковы прогнозы

Ответ на вопрос – сколько живут при метастатическом раке почки – возможен только при строгом учете всех факторов, которые могут повлиять на выживаемость пациента. Крайне важно выяснить стадию опухолевого процесса с наличием метастазов, но, кроме этого, надо оценить следующие факторы:

  • общее состояние человека, когда на фоне болезни произошло резкое уменьшение массы тела с ослаблением сил и психологической утратой желания жить;
  • наличие хронических болезней со снижением иммунной защиты (диабет, анемия, болезни сердца и сосудов);
  • патология в мочевыводящей системе (аномалии почек, длительно протекающий хронический пиелонефрит, гидронефроз, гломерулонефрит);
  • гистологический вид почечной опухоли: значительно хуже, если после удаления новообразования врач-гистолог обнаружил вариант опухолевидных клеток, которые уже не относятся к почечным структурам (низкодифференцированный вид опухоли);
  • выраженность образования новых сосудов в области почечной опухоли.

Только после полного обследования врач сможет понять общую картину злокачественной болезни и выбрать тактику лечения, от которого во многом зависит выздоровление.

Какое лечение может сохранить жизнь

  1. Хирургическое лечение.

Даже при раке почки 4 степени с метастазированием в отдаленные органы надо делать операцию. Удаление опухолевого очага – это важнейший шаг в терапии онкопатологии. Без хирургической операции нельзя поставить точный гистологический диагноз и ответить на вопрос — сколько живут пациенты с последней стадией рака почки.

  1. Прицельная терапия метастатической опухоли.

Обязательное условие при лечении запущенной онкологии – использование специальных препаратов для подавления роста сосудов в области новообразования. Зачастую именно таргетная терапия рака почки 4 стадии является наиболее значимым фактором для повышения срока выживаемости. С помощью этого метода можно предотвратить не только распространение метастазов, но и исчезновение уже существующих опухолевых очагов.

Использование всех доступных методов для повышения защитных иммунных реакций поможет организму больного человека бороться со злокачественным опухолевым процессом. В комплексе врач всегда будет использовать иммунотерапию, что поможет увеличить продолжительность жизни после операции.

  1. Лучевая терапия.

Применяются радиационные виды лечения только при обнаружении метастазов в костях.

Медицинская статистика может дать ответ на вопрос – сколько живут люди после обнаружения диагноза метастатического рака почки 4 степени: примерно только каждый десятый больной сможет прожить 5 лет после комплексной терапии (8—14%). Добиться лучших результатов можно только в следующих случаях:

  • при обнаружении рака почки на 1–2 стадии (выживаемость достигает 75%);
  • при отсутствии опухолевых клеток в других органах;
  • при обязательном сочетании операции, таргетной терапии и иммунном лечении;
  • при хорошем исходном здоровье человека и психологическом желании жить.

При раке почки 4 степени с метастазами нужно бороться с опухолью всеми доступными методами, стараясь не думать о выживаемости после операции по данным медицинской статистики.

Рак почки 4 степени

Онкологические заболевания развиваются постепенно, с нарастанием характерных признаков. Рак почки 4 степени считается терминальной стадией злокачественной опухоли. На позднем этапе присутствует ярко выраженная симптоматика, при диагностике обнаруживаются метастазы, а лечение сводится к снятию болевого синдрома и облегчению состояния больного. Запущенная онкология определяется либо при стремительном течении заболевания, либо из-за халатного отношения к здоровью.

  1. Причины возникновения
  2. Симптоматика
  3. Как диагностировать
  4. Профилактические меры
  5. Прогнозы

Причины возникновения

Злокачественное перерождение клеток обусловлено генетическим сбоем, когда вместо нормальных специализированных структур образуются больные, деформированные, неспособные к выполнению главных функций органа, к которому они относятся. Провоцировать генные мутации у человека могут внешние и внутренние факторы, которые становятся причинами рака:

  • Внешние воздействия химическими и физическими повреждающими агентами приводят к изменению нормальной активности клеток. Под влиянием радиации, химических веществ меняется генетический код, происходит активное деление, ткани органа разрастаются, но структура их нарушена. Процесс может развиваться стремительно, быстро приводя к прохождению всех стадий рака и приводя к гибели. При раннем обнаружении возможен благоприятный исход, но патологический код может остаться в клеточной памяти и передаться следующим поколениям, а ребенок будет находиться в группе повышенного риска.
  • Внутренние причины развития опухолей связаны с неправильной активностью иммунной системы, которая начинает воспринимать нормальные структуры организма в качестве патогенов. Здоровые клетки активно уничтожаются внутренними защитными силами, при этом для восполнения функций органа запускаются процессы гиперплазии. Из-за быстрого деления и роста клеточные структуры не успевают проходить спецификацию, функции органа теряются.

Таким образом, причины онкологии тесно связаны с наследственностью, образом жизни и внешними воздействиями. Плохая экология, вредные привычки и случаи рака в семье повышают риск, но при своевременном обнаружении онкологические заболевания поддаются успешному лечению.

Симптоматика

Клиническая картина онкологических заболеваний зависит от стадии, а также от скорости развития патологического процесса. Характерные признаки почечной опухоли длительное время могут отсутствовать, что затрудняет диагностику:

  • Первые стадии рака почки протекают скрыто. Данный факт осложняет диагностику и лечение, поскольку обнаружение болезни на ранних этапах развития чаще всего происходит случайно или при наличии сопутствующей патологии. При злокачественных опухолях в почках чаще всего симптомы связаны с нарушениями мочевыделения, нарастающей интоксикацией, перепадами артериального давления. Болевой синдром может быть слабо выражен или отсутствовать, а клиника болезни сходна с прочими патологиями мочевыделительной системы.
  • Рак 4 степени – это последняя стадия онкологической патологии, когда злокачественная опухоль полностью поражает почки, распространяется по всему организму и дает очаги в других органах. Симптомы онкологии не оставляют сомнений в диагнозе. Сильный болевой синдром, почечная недостаточность или полный отказ почек — типичные признаки интоксикации и нарушения в работе всех систем организма. Четвертая стадия сопровождается симптомами в зависимости от области метастазирования. Очаги обнаруживаются в печени, легких, костных структурах, головном мозге, коже и дают типичную картину изменений. Для метастазирующего рака в легких характерны кашель и болевые ощущения в грудной клетке, печеночные проявления связаны болью в правом подреберье, изменением цвета кожи, нарушением пищеварения. Мигрень, обмороки, полная или частичная парализация типичны для проникновения опухоли в структуры головного либо спинного мозга.

Особенности кровоснабжения и анатомического расположения почек, их тесная связь с крово- и лимфотоком является причиной частого распространения злокачественных опухолей. Восстановить работу организма становится сложно из-за многочисленных метастазов начальной опухоли, единственным вариантом является облегчение состояния человека и борьба с симптомами.

Как диагностировать

Ранняя диагностика рака входит в число важнейших задач медицины, но даже при современном уровне оборудования выявление онкологии в стадии метастазов не является редкостью.

  • Анализы крови с выявлением специфических антигенов.
  • Рентгенологические методы с введением контрастных веществ.
  • Ультразвуковая диагностика для определения размеров, локализации опухоли.
  • Компьютерные методы для выявления возможных очагов метастазов.
  • Биопсия тканей в обнаруженных очагах злокачественной патологии для установления морфологической принадлежности рака.

При наличии метастазов сложность представляет определение первичного очага, поскольку дальнейшее развитие онкологического заболевания напрямую зависит от устранения источника проблемы.

Лечение

При лечении рака почки 4 стадии используется комплексный подход на основании данных диагностики. Попытки прибегнуть к методам народной медицины не принесут результата, поскольку изменить генетические нарушения с помощью нетрадиционных средств не имеют научного основания:

  • Операция по удалению злокачественной опухоли проводится при выявлении очага в одной из почек. Мера является защитой от дальнейшего распространения измененных клеток.
  • Медикаментозная терапия с использованием гормональных, химиотерапевтических, статических препаратов замедляет размножение клеток и препятствует их распространению.
  • Облучение останавливает патологический рост, но требует постоянного применения. Используется в качестве симптоматической терапии у пожилых людей.

С помощью сочетания разных видов лечения удается добиться замедления развития патологии, давая возможность прожить еще несколько лет.

Профилактические меры

Эффективной профилактикой рака на сегодняшний день считается своевременная диагностика, а также максимальное ограничение внешних вредных воздействий, которые становятся причиной онкологии. Средствами снижения вероятности заболевания раком считается отказ от вредных привычек, снижение производственных вредностей, ограниченное пребывание под воздействием ультрафиолетового облучения. Ведутся работы по профилактическим прививкам от рака, но доказанной эффективности данного средства пока нет.

Прогнозы

В отношении рака врачи давать прогнозы не любят. Непредсказуемое заболевание является не полностью изученным. Возраст человека, общее состояние здоровья, иммунная защита, наследственность, стадия выявленной патологии, морфологическая принадлежность раковых клеток, область метастазирования – все эти факторы принимают во внимание для оценки возможностей лечения и прогнозирования исхода.

Оцените статью
Добавить комментарий