Стрессовый перелом или усталостный – что это, симптомы и лечение

Стрессовые переломы стопы и голеностопного сустава

Причиной большинства стрессовых переломов является избыточная или повторяющаяся физическая нагрузка, например, у бегунов и спортсменов, занятых в беговых видах спорта – футболистов и баскетболистов.

Стрессовый перелом представляет собой минимальное нарушение целостности кости или выраженное кровоизлияние в костной ткани. Причиной большинства стрессовых переломов является избыточная или повторяющаяся физическая нагрузка, например, у бегунов и спортсменов, занятых в беговых видах спорта – футболистов и баскетболистов.

Стрессовые переломы обычно возникают при изменениях характера физических нагрузок – введении новых типов нагрузок, увеличение интенсивности тренировок или изменении бегового покрытия (беговая дорожка и естественный грунт). Кроме того, в условиях остеопороза или других состояний, сопровождающихся снижением качества костной ткани, стрессовые переломы могут возникать и при обычной физической активности.

Подвергающиеся постоянным нагрузкам кости стопы и нижней конечности наиболее подвержены стрессовым переломам, поскольку при любом виде физической активности – ходьбе, беге, прыжках – они поглощают значительную часть приходящейся на нижние конечности нагрузки.

Отказ на некоторый период времени от высокоинтенсивных тренировок является ключевым методом лечения стрессового перелома в области стопы и голеностопного сустава. Слишком раннее возвращение к тренировкам может не только замедлить процесс заживления, но и чревато развитием полноценного перелома кости, и если такое произойдет, то период заживления и последующей реабилитации существенно удлинится.

Наиболее часто подвержены стрессовому перелому 2-я и 3-я плюсневые кости стопы, которые тоньше (и нередко длинней) соседней 1-й плюсневой кости. Именно эта область стопы подвергается наибольшим нагрузкам при ходьбе и беге.

Также нередки стрессовые переломы пяточной кости, малоберцовой кости, таранной кости и ладьевидной кости.

Наиболее частой локализацией стрессовых переломов являются плюсневые кости

Многие стрессовые переломы – это повреждения вследствие перегрузки. Они возникают постепенно на фоне повторяющихся физических нагрузок, приводящих к повреждению костной ткани на микроскопическом уровне. Действующие в таких случаях нагрузки недостаточны, чтобы вызвать «настоящий» (травматический) перелом. Стрессовые переломы вследствие перегрузки возникают тогда, когда эти самые перегрузки происходят так часто, что кости и поддерживающие их мышцы между тренировками не успевают восстановиться.

В костной ткани постоянно происходят процессы разрушения старой кости и замещение ее новой – это называется ремоделирование. При слишком интенсивных тренировках разрушение старой кости происходит достаточно быстро, а образование новой при этом запаздывает. В результате кость несколько теряет в прочности и становится уязвимой в отношении стрессового перелома.

Наиболее распространенной причиной стрессовых переломов является внезапное увеличение физических нагрузок. Оно может выражаться в том числе в учащении тренировок, увеличении их продолжительности или интенсивности.

Даже у далеких от спорта людей при внезапном увеличении физической активности может развиться стрессовый перелом. К примеру, если вы не привыкли к ежедневной ходьбе на большие расстояния, но вдруг, например, в отпуске начинаете много и часто ходить пешком (или ходить по неровной поверхности), у вас тоже может развиться стрессовый перелом.

Ношение нового типа обуви может уменьшить возможности ваших стоп поглощать приходящуюся на них нагрузку и также привести к стрессовому перелому.

На риск возникновения стрессовых переломов оказывают влияние и ряд других факторов – начиная от режима тренировок и заканчивая диетой.

Недостаточность костной ткани

Некоторые заболевания, характеризующиеся снижение плотности и прочности костной ткани, например, остеопороз, или длительный прием некоторых лекарственных препаратов могут сделать ваши кости уязвимыми к стрессовым переломам, которые могут возникать при самой обычной повседневной физической активности. Стрессовые переломы, например, чаще возникают в зимнее время года, когда количество витамина D в организме снижается.

Научные исследования свидетельствуют о том, что женщины-спортсменки чаще подвержены стрессовым переломам по сравнению с мужчинами. Это может быть отчасти связано со снижением плотности костной ткани на фоне состояния, которое специалисты называют «триадой женщины-спортсмена». Если девушка или молодая женщина начинает интенсивно тренироваться и соблюдать строгие ограничения в питании, у нее могут сформироваться три взаимосвязанных состояния: расстройство пищевого поведения, менструальная дисфункция и преждевременный остеопороз. По мере снижения у такой спортсменки объема костной массы шансы ее получить стрессовый перелом возрастают.

Плохая физическая подготовка

Одной из наиболее распространенных причин стрессовых переломов является слишком раннее и быстрое наращивание интенсивности тренировок. Чаще всего такое случается с начинающими спортсменами, однако может быть и у опытных атлетов. Например, бегуны в зимнее время года тренируются меньше и в начале нового сезона сразу возвращается к той же интенсивности тренировок, которой завершили предыдущий сезон, вместо того, чтобы наращивать интенсивность постепенно. В подобной ситуации, когда спортсмены не только быстро наращивают интенсивность тренировок, но и не обращают внимание на какие-либо связанные с этим дискомфортные ощущения, не давая возможности своем организму восстановиться, могут возникать стрессовые переломы.

Неправильная техника выполнения упражнений

Любые факторы, влияющие на механизмы поглощения стопой нагрузок, могут увеличивать риск развития стрессовых переломов. К примеру, если у вас имеется мозоль, деформация пальцев или тендинит, вы не можете нормально пользоваться стопой при ходьбе или беге, видоизменяя характер нагрузки из-за испытываемых болевых ощущений, что в свою очередь может приводить к перегрузке той или иной кости и ее стрессовому перелому.

Изменение покрытия тренировочной площадки

Изменение покрытия тренировочной или игровой площадки, например, переход с травяного теннисного корта на корт с жестким покрытием или переход с беговой дорожки на естественный грунт, также могут увеличить риск стрессового перелома.

Неправильная экипировка

Использование изношенной или стертой обуви, подошва которой утратила свои амортизационные свойства, может способствовать развитию стрессового перелома.

Наиболее распространенным симптомом стрессового перелома в области стопы и голеностопного сустава является боль. Боль обычно развивается постепенно и усиливается при физических нагрузках. Другими симптомами могут быть:

  • Боль, уменьшающаяся в состоянии покоя
  • Боль, возникающая и усиливающаяся при обычной повседневной активности
  • Отек на тыле стопы или по наружной поверхности голеностопного сустава
  • Болезненность при пальпации в области перелома
  • Возможно кровоизлияние

Если вы подозреваете у себя стрессовый перелом, советуем вам как можно скорее обратиться к специалисту. Если вы оставите этот вопрос без внимания, могут быть определенные последствия, в частности стрессовый перелом может превратиться в полноценный перелом.

До визита к врачу можно соблюдать следующие простые рекомендации:

  • Покой. Исключите нагрузки на стопу. Если по тем или иным причинам это невозможно, используйте обувь с хорошо поддерживающей стопу подошвой. Скажем, сандалии с толстой пробковой подошвой лучше, чем тонкие сланцы.
  • Лед — для предотвращения развития отека лед следует приложить как можно раньше. Аппликации льда следует повторять в течение 20-30 минут 3-4 раза в день. Не следует прикладывать лед непосредственно к коже

  • Компрессионная повязка – с тем, чтобы предотвратить усиление отека, забинтуйте поврежденную часть тела мягкой слегка давящей повязкой
  • Возвышенное положение — старайтесь как можно чаще держать стопу в возвышенном (выше уровня сердца) положении

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например, ибупрофена или напроксена, позволит уменьшить выраженность болевых ощущений и отека.

Физикальное обследование

Доктор обсудит с вами детали, касающиеся состояния вашего здоровья, вашей работы, уровня физической активности, пищевых предпочтений, принимаемых вам лекарственных препаратов. Необходимо, чтобы доктор знал о возможном наличии у вас факторов риска стрессовых переломов. Если раньше у вас уже случался стрессовый перелом, доктор может назначить полное медицинское обследование, направленное на исключение возможного недостатка в пище кальция или витамина D.

После обсуждения всех описанных моментов доктор осмотрит ваши стопу и голеностопный сустава. В ходе осмотра доктор выявить зоны локальной болезненности. Ключом к диагнозу стрессового перелома нередко становится боль при надавливании непосредственно на поврежденную кость. Эта боль обычно ограничена только поврежденной костью и не распространяется на стопу целиком.

Дополнительные методы исследования

Эти методы могут назначаться для подтверждения или исключения диагноза.

Рентгенография. Рентгенография обеспечивает визуализацию наиболее плотных анатомических образований, например, костей. Поскольку стрессовый перелом характеризуется минимальным нарушением целостности кости, на первичных рентгенограммах он зачастую не виден. Увидеть его можно будет только через несколько недель, когда он уже будет заживать. По истечении нескольких недель на рентгенограммах в области перелома будет видно «облачко», называемое костной мозолью. Во многих случаях здесь же становится видна и линия перелома.

(Слева) На представленной рентгенограмме пациента, предъявляющего жалобы на боль в области 2 плюсневой кости, признаков стрессового перелома не видно. (Слева) Через 3 недели на рентгенограмме у этого же пациента отмечено формирование костной мозоли в области стрессового перелома.

Другие методы исследования. Если доктор подозревает у вас наличие стрессового перелома, однако на рентгенограмме его не видно, вам может быть назначена сцинтиграфия или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Сцинтиграфия отличается меньшей специфичностью по сравнению с МРТ в отношении локализации стрессового перелома, однако оба эти метода исследования обладают более высокой по сравнению с рентгенографией чувствительностью и позволяют обнаружить стрессовые переломы раньше.

В задачи лечения входят купирования болевого синдрома, обеспечение условий для заживления перелома и возвращение к полноценной физической активности. Соблюдение выданных вам рекомендацией позволит вам вернуться к повседневной жизни в максимально ранние сроки и предотвратит дальнейшее повреждение кости.

Характер назначаемого лечения варьирует в зависимости от локализации стрессового перелома и его тяжести. Большинство стрессовых переломов подлежат консервативному лечению.

Консервативное лечение

В дополнение к описанным выше мероприятиям и противовоспалительным препаратам доктор может рекомендовать вам использовать костыли с тем, чтобы исключить нагрузку на стопу до тех пор, пока не купируется болевой синдром. Другие рекомендации при консервативном лечении включают:

  • Модификацию активности. Сроки заживления стрессового перелома обычно составляют от 6 до 8 недель. В течение этого периода вам необходимо переключиться на такие виды физической активности, которые не связаны с избыточными нагрузками на стопу. Примерами таких видов физической активности могут быть велосипед и плавание. Не следует начинать заниматься никакими видами физических упражнений, связанных с нагрузкой на поврежденную стопу, предварительно не посоветовавшись с лечащим врачом.
  • Защитная обувь. С тем, чтобы уменьшить нагрузки, приходящиеся на поврежденную голень и стопу, доктор может порекомендовать вам использовать специализированную защитную обувь. Это может быть обувь с жесткой подошвой, сандалии на деревянной подошве или ортопедический ботинок-брейс.
  • Иммобилизация. Стрессовые переломы 5-й плюсневой кости, ладьевидной и таранной костей заживают дольше обычного. На время их заживления с тем, чтобы разгрузить поврежденную конечность и создать необходимые для заживления условия, доктор может зафиксировать стопу и голеностопный сустав жесткой шиной.

Оперативное лечение

При некоторых стрессовых переломах для создания необходимых для их заживления условий может быть показано оперативное лечение. В большинство случаев это будет тот или иной способ внутренней фиксации костей. Это могут быть спицы, винты и/или пластины, с помощью которых костные фрагменты удерживают в необходимом положении до наступления их сращения.

На представленной рентгенограмме среднего отдела стопы видны винты, введенные в ладьевидную кость для фиксации перелома на период его сращения.

В большинство случаев сроки заживления стрессовых переломов составляют 6-8 недель. В некоторых случаях они могут удлиняться. Вам, как действующему спортсмену, может быть нелегко заставить себя отправиться на скамейку запасных из-за, казалось бы, такой мелочи, однако слишком ранее возвращение к физическим нагрузкам может усугубить ваше состояние, привести к более тяжелому стрессовому перелому и еще более удлинить сроки заживления. Повторные повреждения могут стать источником хронических проблем и привести к тому, что перелом у вас уже никогда должным образом не заживет.

После того, как болевые ощущения полностью исчезнут, доктор назначит контрольную рентгенографию, которая должна подтвердить, что перелом полностью сросся. Также для оценки сращения костей, особенно если изначально перелом на рентгенограммах виден не был, может назначаться компьютерная томография.

По завершении консолидации перелома и при условии полного исчезновения болевых ощущений доктор разрешит вам постепенно вернуться к занятиям спортом. В ранней фазе реабилитационного процесса доктор может рекомендовать вам чередовать тренировочные дни с днями отдыха. Это позволит вашим костям приспособиться в новым для них условиям работы. По мере прогрессирования вашей физической формы вы сможете увеличивать частоту, продолжительность и интенсивность тренировок.

Соблюдение следующих рекомендаций позволит вам предотвратить развитие стрессовых переломов в будущем:

  • Здоровое питание. Сбалансированная диета, богатая кальцием и витамином D, поможет оптимизировать прочность костной ткани.
  • Использование подходящего снаряжения. Старые или изношенные кроссовки для бега могут утратить способность к амортизации нагрузок, что может привести к травме. Если говорить общими словами, то спортивная обувь должна отличаться жесткой подошвой и мягкой стелькой.
  • Приступать к новым видам физических нагрузок следует постепенно. Продолжительность, скорость и дистанции следует наращивать постепенно. В большинстве случаев темпы усиления интенсивности тренировок не должны превышать 10% в неделю.
  • Переменные тренировки. Варьируйте виды вашей физической активности, это позволит избежать перегрузки тех или иных частей тела. Например, с высокоинтенсивных беговых нагрузок переключайтесь на плавание или велосипед.
  • Обязательно включайте в программу силовые тренировки. Одним из лучших способов профилактики ранней утомляемости мышц и снижения костной плотности, что неизбежно наступает с возрастом, является включение в тренировочную программу силовых тренировок. Это могут быть тренировки со свободными весами, на тренажерах или с весом вашего собственного тела.
  • Если боль или отек возникают вновь, прекращайте нагрузки. Отдохните несколько дней. Если болевые ощущения не исчезнут, обратитесь к врачу.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Перелом

Перелом – это нарушение целостности кости. В зависимости от его характера, образуется либо два отломка, либо два и более осколка. Конечно же, в этом случае кость временно не может выполнять свои функции – обеспечение опоры и движения.

В организме есть механизм, отвечающий за восстановление: костная ткань может срастаться. Но для того чтобы это произошло быстро и правильно, нужно правильно сопоставить и зафиксировать отломки.

Решением этой задачи и занимается врач-травматолог.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Причины

Для того чтобы кость сломалась, необходимо наличие одной из следующих причин:

  • Сильный удар каким-либо предметом. В том месте, где он пришелся, кость может сломаться.
  • Падение. Зачастую оно происходит с высоты. Но иногда для того, чтобы что-то сломать, достаточно упасть с высоты собственного роста.
  • Сильное сдавление кости. Например, обломками различных обвалившихся массивных конструкций.
  • Чрезмерное насильственное движение. Например, часто происходит винтообразный перелом большеберцовой кости при повороте ноги, например, во время катания на коньках.

Симптомы

Для всех видов переломов костей характерны определенные общие симптомы:

  • Боль. Во время травмы она сильная, острая, а после становится тупой. Усиление боли при осевой нагрузке.
  • Деформация. Если отломки смещаются относительно друг друга, то нога или рука принимает неестественную форму.
  • Припухлость. Она начинает нарастать сразу после травмы.
  • Подкожное кровоизлияние – гематома. Острые отломки костей повреждают мелкие кровеносные сосуды, и кровь из них изливается под кожу.
  • Нарушение функции. Если попросить пострадавшего пошевелить поврежденной ногой или рукой, то это не получится сделать из-за сильной боли, растяжения мышц и повреждения связок.
Читайте также:  Пяточная шпора: лечение «Димексидом» в домашних условиях

Признаки перелома

Существуют относительные и абсолютные признаки перелома. Среди относительных следующие:

  • Гематомы по причине внутреннего кровоизлияния из-за травмы сосудов. В зоне перелома наблюдается отечность и большая гематома, прикосновение к которой вызывает острую боль.
  • Режущая и нестерпимая боль в пораженной области. В редких случаях люди теряют сознание от болевого шока.
  • Невозможность пошевелить конечностью (полная потеря двигательной функции).
  • Отечность мягких тканей свидетельствует о переломе или вывихе.

Абсолютные признаки перелома:

  • При открытых переломах отчетливо видны осколки, а при закрытых обнаруживается искривление кости и неестественная позиция (разрыв мягких тканей отсутствует).
  • Появление щелчков и хрустов, а также излишней подвижности в пораженной зоне.
  • Потеря двигательной функции (человек не может пошевелить конечностью и испытывает острую боль). Часто симптомы напоминают сильный ушиб или вывих, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Виды переломов

Травматические – появляются по причине повреждения костей, что приводит к изменению формы, целостности и структуры. Тяжелые травмы могут появиться вследствие ДТП, падения, ударов в контактных видах единоборств или в профессиональном спорте.

Патологические – возникают из-за нарушения плотности костей. Часто происходят при таких заболеваниях как остеопороз и остеомиелит. В группу риска попадают пожилые люди и дети, так как в их организме часто наблюдается недостаток кальция.

Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).

Всего существует 6 видов переломов, которые зависят от направления повреждения кости:

  • Винтообразные – происходит проворачивание костей.
  • Оскольчатые – это травмы, которые сопровождаются дроблением костей и проникновением осколков в мягкие ткани.
  • Поперечные – линия перелома примерно перпендикулярна оси трубчатой кости.
  • Клиновидные – кости вдавливаются друг в друга при ударе.
  • Продольные – линия перелома примерно параллельна оси трубчатой кости.
  • Косые – на снимке виден прямой угол между осью кости и линией перелома.

Открытый перелом

Легко определяется травматологом, поскольку осколки кости отчетливо видны из-за разрыва мягких тканей. Это самая тяжелая степень, потому что в открытую рану быстро проникают инфекции и болезнетворные бактерии. При несвоевременном обращении к врачу может начаться развитие гангрены. Если не начать лечение, то возможен летальный исход.

Закрытый перелом

Характеризуется нарушением целостности кости без разрыва мягких тканей и проникновения инфекции. Часто наблюдается смещение костей, поэтому для точной диагностики специалисты используют рентгенографию. В эту категорию также входят трещины, которые вызывают острую боль и нарушают подвижность конечности. Если не проводить лечение трещины, то возможна деформация костной ткани.

Первая помощь

При подозрении на перелом нужно обеспечить пострадавшему полный покой, обездвиживание, надежную фиксацию области предполагаемого перелома. Например, руку можно уложить в косынку, примотать бинтами или обрывками одежды к туловищу, плотной доске или куску арматуры. Ногу можно прибинтовать к арматуре, к доске, к здоровой ноге.

Диагностика

Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят компьютерную томографию – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.

Диагностика стрессового перелома на снимках МРТ и КТ костей

Механизм стрессового перелома

  • Остеопороз (как первичный, так и вторичный) – основная особенность переломов вследствие недостаточности костной ткани.
  • «Стрессовый перелом» или усталостный перелом — общий термин для переломов вследствие недостаточности костной ткани и переломов вследствие перегрузки
  • Чаще всего поражения возникают в следующей последовательности: нижние конечности, затем таз
  • До 20% всех повреждений в спортивной медицине – стрессовые переломы
  • Контактные виды спорта и бег обусловливают 70% всех стрессовых переломов
  • Дисбаланс между формированием и резорбцией кости с диспропорциональным увеличением активности остеокластов
  • Микропереломы трабекул, позднее – кортикального слоя
  • Попытка организма восстановить целостность периостального формирования новой костной ткани. Переломы вследствие перегрузки: повторные субмаксимальные стрессовые воздействия на неизмененную кость
  • Стрессовая реакция: отсутствие манифестации перелома.
  • Переломы вследствие недостаточности костной ткани: физиологический стресс костной ткани (с низкой эластичностью или уменьшенным содержанием минеральных компонентов – остеопороз, болезнь Педжета или остеомаляция)
  • При наличии злокачественного процесса также описывается как патологический перелом.

Какой метод диагностики стрессового перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • Рентгенологическое исследование
  • МРТ
  • Радионуклидное исследование
  • КТ.

Что покажут рентгеновские снимки при стрессовом переломе

  • Низкая чувствительность (15%) в ранней стадии
  • Увеличение рентгенопрозрачности, неразличимый кортикальный слой и пластинчатая реакция надкостницы с формированием костной мозоли может первоначально не определяться
  • Наиболее ценный ранний рентгенологический признак – реакция надкостницы
  • Выраженная солидная или пластинчатая реакция надкостницы, линия перелома и формирование костной мозоли часто появляются через несколько недель
  • Линия перелома, исчезающая в последующем, является признаком выздоровления.

Что покажут снимки КТ костей при стрессовом переломе

  • При стрессовом переломе кортикального слоя КТ может не демонстриро¬вать линию перелома или надкостничное/внутрикостное формирование новой кости через 2-3 нед.
  • Стрессовый перелом, повреждающий трабекулы кости, подтверждается диффузным склерозом с грубым краем (над¬костничная мозоль, уплотнение трабекул)
  • При более длительном существовании перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани
  • края перелома закруглены и склерозированы
  • Отрицательные значения плотности – ключ к дифференциальной диагностике остеопоротических и посттравматических переломов
  • Продольный стрессовый перелом большеберцовой кости (до 10%) может помочь в установлении диагноза.

Что дает сцинтиграфия при стрессовом переломе

  • Очень высокая чувствительность
  • Более низкая специфичность, чем при рентгенологическом исследовании (дифференциальная диагностика включает опухоли, инфекционный процесс, инфаркт кости, периостит)
  • Интенсивное очаговое накопление контрастного вещества через 6-72 ч после травмы (линейное или веретеновидное)
  • При нормальных рентгенологических признаках позволяет дифференцировать костные и вне- костные поражения
  • В ранней стадии – незначительное усиление накопления контрастного вещества, которое заметно нарастает в поздней стадии
  • При двустороннем переломе крестца – признак Хонда (Ноnda): Н-образное накопление контрастного вещества.

Что покажут снимки МРТ костей при стрессовом переломе

  • Более высокая чувствительность в Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и последовательности STIR.
  • Помощь в установлении диагноза при негативных результатах рентгенологического исследования.
  • Стрессовая реакция: раннее повышение интенсивности сигнала (последовательность STIR, Т2-взвешенная последовательность ТSE)
  • Интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга.
  • Стрессовый перелом: интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга
  • Во всех последовательностях: гипоинтенсивная линия перелома (обычно перпендикулярная костному мозгу, однако, в редких случаях, в большеберцовой кости может быть параллельна расположенному рядом кортикальному слою)
  • Расширение линии перелома может вызывать центральное увеличение интенсивности сигнала
  • Часто – выраженная реакция надкостницы с распространенным отеком и накоплением контрастного вещества
  • В процессе выздоровления образуется костная мозоль и уменьшаются признаки вышеупомянутых изменений
  • Типичное изображение отека в виде бабочки при двустороннем переломе крестца вследствие недостаточности костной ткани.

Перелом пяточной кости вследствие перегрузки. Перестав в последние годы участвовать в соревнованиях, пациент вновь ощутил боль при начале бега. Рентгенологическое исследование пяточной кости в боковой проекции демонстрирует линейный перпендикуляр (стрелка) к верхнезадней части пяточной кости, имеющий повышенную рентгенологическую плотность.

а-d Стрессовый перелом или усталостный перелом после быстрого увеличения интенсивности ходьбы. Боль в правом тазобедренном суставе, (а)Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует отсутствие признаков повреждения.

(с) Повторное рентгенологическое исследование через 1 мес. Склеротический участок, распространяющийся на кортикальный слой. Отсутствие признаков перелома кортикального слоя. )

(d) Повторная КТ через 2 мес. Мелкий перелом кортикального слоя и реакция надкостницы.

Типичное расположение линий стрессовых переломов в тазу

Клинические проявления

  • Диагноз базируется преимущественно на анамнезе пациента
  • Постепенное нарастание симптомов
  • Связь с необычным режимом физических нагрузок (изменения привычного режима/продолжительности)
  • Ухудшение при постоянной физической нагрузке
  • Улучшение в состоянии покоя
  • Остеопороз является важным этиологическим фактором.
  • Места, предрасположенные к возникновению: проксимальный отдел большеберцовой кости, ладьевидная кость стопы, пяточная кость, вторая и третья плюсневые кости, шейка бедра и кости таза
  • Переломы таза возникают преимущественно в виде двусторонних стрессовых переломов крестца, переломов шейки бедра, переломов подвздошной кости над вертлужной впадиной и переломов лонных костей
  • Особенно у детей, возможны переломы внутрисуставной части L4-L5.

Методы лечения усталостного перелома

  • Устранение физической нагрузки
  • Гипсовая лонгета
  • Обезболивающие препараты.

Течение и прогноз

  • Хороший прогноз при стрессовых переломах при условии раннего начала лечения
  • Хороший прогноз консолидации перелома при достаточной иммобилизации
  • Переломы крестца часто приводят к развитию псевдоартроза.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика усталостных переломов (например, с опухолью или воспалительным процессом).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стрессовым переломом

Ключевые моменты в установлении точного диагноза – анамнез пациента, расположение повреждения, сочетание реакции надкостницы и линейного участка склероза, ориентированного перпендикулярно кортикальному слою.

Остеоид- остеома

– Усиление болей в ночное время

– Хороший эффект в купировании болевого синдрома при приеме аспирина

– Очаговое поражение, выраженный склероз

Хронический склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре)

– Склеротическая структура изображения

– Часто отсутствие увеличения рентгенопрозрачности при рентгенологическом исследовании

– Более распространенное поражение

– Отсутствие изменений структуры поражений в течение нескольких недель

Остеомаляция

– Свободные зоны трансформации

– Позвоночник «игрока регби»

– Грубая структура кости

– Деформация длинных трубчатых костей

– Хроническая почечная недостаточность (почечная остеодистрофия)

Метастазы в кости

– Переломы крестца/таза вследствие недостаточности костной ткани часто связаны со злокачественным процессом

Остеогенная саркома

– Обычно поражение метафиза

– Структура изображения «изъеденности молью»

– Игольчатая/тонкая пластинчатая реакция надкостницы

– Возможно определение треугольника Кодмана

Саркома Юинга

– Поражение диафизов длинных трубчатых костей

Костный нарост голени

– Периостит заднемедиальной части большеберцовой кости в месте соединения между средней и дистальной третью

– Диффузное накопление радионуклида при радионуклид¬ном сканировании кости

Советы и ошибки

  • Отсутствие диагностики перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани при рентгенологическом исследовании
  • Ошибочная интерпретация стрессового перелома как опухоли или воспалительного процесса в связи с выраженной реакцией надкостницы.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Стресс-перелом – Stress fracture

Стресс-перелом
Другие названияПерелом по линии роста волос, трещинный перелом, маршевый перелом, самопроизвольный перелом, усталостный перелом
Стресс-перелом второй плюсневой кости (ниже суставов второго пальца стопы)
Специальность Ортопедия

Перелом напряжения является усталостью индуцированных переломов костей , вызванным стрессом повторного в течение долгого времени. Стрессовые переломы возникают не в результате одного сильного удара, а в результате накопленных травм от многократных субмаксимальных нагрузок, таких как бег или прыжки. Из-за этого механизма стрессовые переломы являются обычным явлением у спортсменов.

Переломы Стресс может быть описана как небольшие трещины в кости или переломов волосных . Стрессовые переломы стопы иногда называют « маршевыми переломами » из-за того, что травмы распространены среди солдат, идущих тяжело. Наиболее часто стрессовые переломы возникают в опорных костях нижних конечностей, таких как большеберцовая и малоберцовая кости (кости голени), плюсневые и ладьевидные кости (кости стопы). Менее распространены стрессовые переломы бедренной кости, таза и крестца. Лечение обычно состоит из отдыха с последующим постепенным возвращением к упражнениям в течение нескольких месяцев.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
  • 4 Профилактика
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз
  • 7 Эпидемиология
  • 8 Другие животные
    • 8.1 Динозавры
  • 9 ссылки
  • 10 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Стресс-переломы обычно обнаруживаются после быстрого увеличения физических нагрузок. Симптомы обычно появляются постепенно, с жалобами, которые включают изолированную боль вдоль стержня кости и во время активности, снижение мышечной силы и спазмы. В случае стрессовых переломов малоберцовой кости боль возникает проксимальнее латеральной лодыжки, которая усиливается при физической активности и стихает при отдыхе. Если боль присутствует постоянно, это может указывать на более серьезное повреждение костей. Обычно на кости или рядом с ней имеется локализованная болезненность, а также общий отек в этой области. Давление на кость может воспроизвести симптомы и выявить крепитацию при хорошо развитых стрессовых переломах. Напряженные переломы передней большеберцовой кости вызывают очаговую болезненность переднего гребня большеберцовой кости, в то время как задние медиальные стресс-переломы могут быть болезненными на задней границе большеберцовой кости.

Причины

Кости постоянно пытаются реконструировать и восстанавливать себя, особенно во время занятий спортом, когда кость подвергается чрезвычайной нагрузке. Со временем, если на кость оказывается достаточное напряжение, которое исчерпывает способность кости к ремоделированию, на кости может появиться ослабленное место – стрессовый перелом. Перелом не появляется внезапно. Это происходит из-за повторяющихся травм, ни одной из которых недостаточно для внезапного разрыва, но которые, если их сложить вместе, подавляют остеобласты, которые реконструируют кость.

Возможные причины включают перегрузку, вызванную сокращением мышц, аменорею , изменение распределения напряжения в кости, сопровождающее мышечную усталость, изменение силы реакции земли (бетон на траву) или выполнение ритмично повторяющегося напряжения, которое приводит к точке суммирования вибраций.

Стресс-переломы обычно возникают у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, которые внезапно начинают интенсивную физическую нагрузку (чьи кости не приспособлены к этой задаче). Они также могут возникать у спортсменов, выполняющих большие объемные тренировки с высокой отдачей, такие как бег или прыжки. Стресс-переломы также часто встречаются у солдат, которые маршируют на большие расстояния.

Мышечная усталость также может играть роль в возникновении стрессовых переломов. У бегуна каждый шаг обычно вызывает большие усилия в различных точках ног. Каждый толчок – быстрое ускорение и передача энергии – должен быть поглощен. Мышцы и кости служат амортизаторами . Однако мышцы, обычно в голени, утомляются после бега на большое расстояние и теряют способность поглощать удары. Поскольку кости теперь испытывают большие нагрузки, это увеличивает риск перелома.

Предыдущие стрессовые переломы были определены как фактор риска. Наряду со стрессовыми переломами в анамнезе, узкий диафиз большеберцовой кости, высокая степень внешней ротации бедра, остеопения , остеопороз и кавернозная стопа являются частыми предрасполагающими факторами к стрессовым переломам.

Общие причины в спорте, которые приводят к стрессовым переломам, включают:

  • За тренировку
  • Слишком быстрое возвращение к соревнованиям после травмы или болезни
  • Переход от одного мероприятия к другому без надлежащей подготовки ко второму мероприятию
  • Слишком быстрое начало начального обучения
  • Изменение привычек или окружающей среды, например тренировочной поверхности или обуви.

Диагностика

Рентген обычно не показывает признаков новых стрессовых переломов, но его можно использовать примерно через три недели после появления боли, когда кость начинает реконструироваться. КТ , МРТ , или 3-фазное сканирование костей может быть более эффективным для ранней диагностики.

МРТ кажется наиболее точным диагностическим тестом.

Камертоны были предложены как недорогая альтернатива для определения наличия трещин под напряжением. Врач помещает вибрирующий камертон вдоль стержня предполагаемой кости. Если имеется стрессовый перелом, вибрация может вызвать боль. Этот тест имеет низкое положительное отношение правдоподобия и высокое отрицательное отношение правдоподобия, что означает, что его не следует использовать в качестве единственного диагностического метода.

Профилактика

Изменение биомеханики тренировок и расписания тренировок может снизить распространенность стрессовых переломов. Было обнаружено, что ортопедические стельки снижают частоту стрессовых переломов у призывников, но неясно, можно ли это экстраполировать на население в целом или на спортсменов. С другой стороны, некоторые спортсмены утверждают, что амортизация в обуви на самом деле вызывает больший стресс, поскольку снижает естественное амортизирующее действие тела, что увеличивает частоту травм при беге. Во время упражнений, которые увеличивают нагрузку на кости, может помочь увеличить ежедневное потребление кальция (2000 мг) и витамина D (800 МЕ), в зависимости от человека.

Читайте также:  Цистит: что это, какие причины вызывают болезнь, характерные симптомы болезни, ее лечение и профилактика.

лечение

При стрессовых переломах с низким уровнем риска покой – лучший вариант лечения. Время восстановления сильно зависит от местоположения и тяжести перелома, а также реакции организма на заживление. Полный покой и стремена для ног или прогулочный ботинок обычно используются в течение периода от четырех до восьми недель, хотя периоды отдыха продолжительностью двенадцать недель и более не редкость для более серьезных стрессовых переломов. По истечении этого периода занятия можно постепенно возобновлять, если они не вызывают боли. В то время как кость может чувствовать себя зажатой и не болеть во время повседневной активности, процесс ремоделирования кости может происходить в течение многих месяцев после того, как травма кажется зажатой. Частота повторного перелома кости по-прежнему представляет значительный риск. Такие занятия, как бег или спорт, которые создают дополнительную нагрузку на кости, следует возобновлять только постепенно. Реабилитация обычно включает в себя силовые тренировки мышц, которые помогают рассеять силы, передаваемые на кости.

При тяжелых стрессовых переломах (см. «Прогноз») для правильного заживления может потребоваться операция . Процедура может включать закрепление места перелома, а реабилитация может занять до шести месяцев.

Прогноз

Переломы передней большеберцовой кости при напряжении могут иметь очень плохой прогноз и могут потребовать хирургического вмешательства. На рентгенограммах эти стрессовые переломы обозначаются как «черная полоса ужаса». По сравнению с другими стрессовыми переломами переломы передней большеберцовой кости с большей вероятностью будут прогрессировать до полного перелома большеберцовой кости и смещения. Высокие стрессовые переломы шейки бедра, если их не лечить, могут прогрессировать до полных переломов с аваскулярным некрозом, и их также следует лечить хирургическим путем. Проксимальные метадиафизарные переломы пятой плюсневой кости (середина внешнего края стопы) также печально известны плохим заживлением кости. Эти стрессовые переломы заживают медленно со значительным риском повторного перелома.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодная частота стрессовых переломов у спортсменов и новобранцев колеблется от 5% до 30%, в зависимости от вида спорта и других факторов риска. Женщины и очень активные люди также подвергаются более высокому риску. Заболеваемость, вероятно, также увеличивается с возрастом из-за возрастного снижения плотности костной массы (МПК). Дети также могут подвергаться риску, потому что их кости еще не достигли полной плотности и прочности. Спортсменка триада может также поставить женщина под угрозу как неупорядоченное питание и остеопороз может привести к костям , чтобы быть сильно ослаблены.

Этот тип травм чаще всего встречается на нижних конечностях из-за постоянной нагрузки на человека (WB). Кости, обычно страдающие от стрессовых переломов, – это большеберцовая кость , предплюсны , плюсны (MT), малоберцовая кость , бедренная кость , таз и позвоночник. Стресс-переломы верхних конечностей случаются, но редко. Когда стрессовые переломы возникают в верхней конечности, это обычно происходит в верхней части туловища и вызывается мышечными силами.

Население, подверженное наибольшему риску стрессовых переломов, – это спортсмены и новобранцы, которые участвуют в повторяющихся тренировках высокой интенсивности. Спорт и деятельность, в которой возникают чрезмерные повторяющиеся силы реакции опоры, чаще всего вызывают стрессовые переломы. Место возникновения стрессового перелома зависит от вида деятельности / спорта, которым занимается человек.

Женщины более подвержены риску стрессовых переломов, чем мужчины, из-за таких факторов, как более низкая аэробная способность, уменьшенная мышечная масса, более низкая минеральная плотность костей, а также другие анатомические и гормональные факторы. У женщин также в два-четыре раза выше риск стрессовых переломов при аменорее по сравнению с женщинами, страдающими эуменореей. Снижение здоровья костей увеличивает риск стрессовых переломов, и исследования показали обратную зависимость между минеральной плотностью костей и возникновением стрессовых переломов. Это заболевание наиболее заметно и часто встречается на шейке бедра.

Другие животные

Динозавры

В 2001 году Брюс Ротшильд и другие палеонтологи опубликовали исследование, в котором изучались доказательства наличия стрессовых переломов у динозавров- теропод, и анализировались последствия таких травм для восстановления их поведения. Поскольку стрессовые переломы возникают из-за повторяющихся событий, они, вероятно, вызваны выражением обычного поведения, а не случайной травмой . Исследователи уделили особое внимание свидетельствам травм руки, поскольку задние лапы динозавров будут более подвержены травмам, полученным во время бега или миграции. Между тем, травмы рук с большей вероятностью были вызваны сопротивляющейся добычей. Стрессовые переломы костей динозавров можно определить по выпуклости на стержнях костей, обращенных к передней части животного. При рентгенографии эти выпуклости часто показывают линии чистого пространства, где рентгеновским лучам труднее проходить через кость. Ротшильд и другие исследователи отметили, что эту «зону ослабления», видимую в рентгеновских лучах, обычно нельзя увидеть невооруженным глазом.

Исследователи описали фаланги теропод как « патогномоничные » для стрессовых переломов, это означает, что они «характерны и однозначны с точки зрения диагностики». Ротшильд и другие исследователи изучили и отвергли другие виды травм и болезней как причины повреждений, обнаруженных на костях динозавров. Поражения, оставленные стрессовыми переломами, можно без труда отличить от остеомиелита из-за отсутствия разрушения костей при стрессовых переломах. Их можно отличить от доброкачественных опухолей костей, таких как остеоид-остеома, по отсутствию склеротического периметра. Нарушения внутренней костной архитектуры, вызванные злокачественными опухолями костей, среди кандидатов на стресс-переломы не встречались. В образцах также не было обнаружено никаких признаков метаболических нарушений, таких как гиперпаратиреоз или гипертиреоз .

Изучив кости многих видов динозавров, исследователи отметили, что у аллозавра было значительно большее количество выпуклостей на стержнях костей рук и ног, чем у тираннозавра альбертозавра или страусиных динозавров Ornithomimus и Archaeornithomimus . Большинство стрессовых переломов, наблюдаемых по всей длине костей пальцев стопы аллозавра, были ограничены концами, ближайшими к задней лапе, но были распределены по всем трем основным пальцам в “статистически неразличимых” числах. Поскольку нижний конец третьей плюсневой кости первым соприкоснулся бы с землей во время бега теропод, он выдержал бы наибольшую нагрузку и был бы наиболее предрасположен к стрессовым переломам. Отсутствие такой систематической ошибки в изученных окаменелостях указывает на происхождение стрессовых трещин от источника, отличного от проточного. Авторы делают вывод, что эти переломы произошли при взаимодействии с добычей. Они предполагают, что такие травмы могли произойти в результате того, что теропод пытался удержать борющуюся добычу ногами. Наличие стрессовых переломов свидетельствует об очень активном кормлении, основанном на хищничестве, а не на кормлении падальщиками.

Что такое стрессовый или усталостный перелом

Стресс стал частью нашей жизни. С ним связано большинство психофизических процессов, происходящих в организме. Тело и разум человека не идеальны. Стресс абсолютно точно стал одним из самых распространенных факторов, влияющим на появление многих болезней. Один из таких недугов получил название стрессовый перелом, или Stress Fracture. Это недомогание возникает под воздействием таких «вредных» факторов, как постоянные переживания или эмоциональное давление. В медицинских справочниках появилось понятие «усталостный перелом» — это и есть традиционный стрессовый перелом большеберцовой кости.

Человек не может много лет оставаться сильным, здоровым и не болеть совсем. Чрезмерные физические нагрузки не лучшим образом сказываются на даже очень крепком здоровье. Спортсмены и люди, тяготеющие к активному образу жизни, относятся в данном случае к группе риска. Из-за излишних нагрузок и сильного перенапряжения тело устает. И если не дать ему в нужный момент ожидаемой передышки, начинают страдать кости.

Стрессовый перелом представляет собой травматическое повреждение, которое появляется в результате разрушения костей из-за беспрерывных нагрузок. Усталостный перелом стопы, в отличие от перелома, полученного из-за одного сильного ушиба, развивается в результате многочисленных микротравм, вызванных ежедневными нагрузками ниже предельного уровня. Стрессовый перелом может возникнуть во время бега или прыжков. Из-за особенностей этого нарушения стрессовый перелом относится к стандартным травмам, полученным из-за физических перегрузок, переутомляемости.

Характеристика и описание заболевания

Костной ткани свойственно обновление и саморегенерация. Но если микротравмы случаются очень часто, кость не успевает восстановиться — и тогда происходит стрессовый перелом. В физическом смысле эта трещина не слишком большая. Для травмы характерны малые соколки кости и микротрещины.

Главный процесс, который сопровождает стрессовый перелом, называется ремоделированием — цитоплазматическим структурным изменением костной ткани. Постоянное состояние оборота костей приводит к регенерации их тканей. При цикличном напряжении и превышении количества повторяющихся нагрузок способность кости к восстановлению слабеет. Структура становится более уязвимой — развивается стрессовый перелом.

В зеркале статистики

60 % всех стрессовых переломов приходится именно на анатомию голени и стопы.

Стрессовый перелом может пройти без лечения. В редких случаях — может потребоваться несложная хирургическая операция.

Семь причин возникновения стрессовых переломов ног:

  1. Неудобная и узкая обувь, плохая экипировка;
  2. Популярная ошибка начинающих спортсменов — увеличение интенсивности нагрузок без предварительного разогрева мышц;
  3. Неправильная техника упражнений — стопа не так ставится на поверхность;
  4. Задержка менструации на 3 и более месяцев без наступления беременности — это явление называется аменореей.
  5. Беспрерывные усиленные физические нагрузки — марафонский бег, прыжки с места, с разбега, в длину, в высоту;
  6. Резкость в переходе с одного покрытия на другое, к примеру, с асфальта на газон и наоборот;
  7. Остеопороз, или слабые кости. Это патологическое заболевание костной ткани, возникающее вследствие нехватки минералов. Плотность тканей постепенно истончается — так развивается остеопороз. Пренебрежение лечением может привести к частым и случайным переломам.

Остеопороз — патология, которая находится на 4-м месте среди причин смертности населения в мире.

Стрессовый перелом — группы риска: кто самый уязвимый

Движение — это жизнь. Но, к сожалению, не для всех. От стрессовых переломов больше остальных страдают следующие группы людей:

  • Женщины;
  • Профессиональные спортсмены;
  • Люди с первым и вторым фототипами кожи (страдающие гиповитаминозом — дефицитом витамина группы D);
  • Страдающие от остеопороза;
  • Военные — активные участники строевой подготовки;
  • Люди с разной длиной ног;
  • В возрасте после 40 лет;
  • Больные плоскостопием.

Исследовательские данные

От стрессовых переломов чаще всего страдают игроки в большой теннис, легкоатлеты, бегуны — такие данные подтверждены статистикой и медицинскими исследованиями.

Травма — это результат бесконечных нагрузок на стопу при соприкосновении с грунтом. Если не отдыхать как следует и не делать длительные перерывы между тренировками, фактор риска получения усталостного перелома возрастает во много раз.

Симптоматика: как распознать стрессовый перелом

Главный симптом при стрессовой травме — это боль, ноющая, повторяющаяся, которая происходит в процессе физических нагрузок. Во время отдыха боль отступает.

Как еще можно распознать усталостный перелом? Здесь перечислены основные признаки:

  • Может появиться отек;
  • Боль волнообразная, чем больше двигаться — тем будет больнее;
  • При ощупывании места трещины появляются болезненные ощущения;
  • В области перелома может появиться кровоподтек.

Чаще всего от стрессовых переломов страдают из-за усиления физической нагрузки — в процессе перехода от 2-х тренировок к 5-6, например.

Риск возникновения стрессового перелома также возрастает в следующих ситуациях:

  • При наличии остеопороза, даже в состоянии покоя;
  • При плоскостопии.

Способы диагностики

Диагноз может поставить врач. Это происходит на обычном приеме после оценки специалистом всех факторов риска.

Более полную картину продемонстрируют снимки рентгенологического обследования и магнитно-резонансной томографии.

Лечение стрессовых переломов

Единственный и самый главный способ сохранить свои кости в целости и сохранности — это дать им отдыхать. В лечении усталостных переломов это ключевой момент.

Первая помощь

При появлении первых признаков травмы рекомендуется обеспечить полный покой ногам. Игнорировать боль ни в коем случае нельзя — это чревато серьезными последствиями.

Первое, что следует сделать, — приложить к месту дислокации боли пакет со льдом. Незамедлительно обратиться к врачу.

Традиционное лечение

Назначение лечения зависит от места возникновения травмы и степени ее тяжести. Цель лечения — стабилизировать уровень физической активности.

В консервативном плане лечения обычно предусмотрены следующие пункты:

  1. Покой. Настоятельно рекомендован перерыв в той сфере деятельности, которая спровоцировала появление недуга. Время, необходимое для полного сращивания связок, — 2 месяца. Не запрещены аэробные нагрузки, велосипед и бассейн: они в меньшей степени травмируют голень и стопу.
  2. Специальная обувь. Чтобы в некоторой степени уменьшить нагрузку на стопы, следует приобрести подходящую обувь — это могут быть удобные сандалии, брейс для голени или другая натуральная обувь.
  3. Гипсовая повязка. Травмы на наружном краю стопы проходят гораздо дольше. Гипсовая повязка должна надежно фиксировать кости и снимать нагрузку с поврежденной ноги. Но это лишь один из видов сторонней фиксации. Костыли помогут разгрузить травмированную ногу до полного выздоровления.

Хирургическое вмешательство

Порой из-за неправильного сращения травмы может понадобиться операция. Ее цель — поддержать кость изнутри, зафиксировав ее штифтом.

В период сращивания перелома, чтобы скрепить мелкие кости стопы, применяют пластины или винты.

Заключение

При правильном питании, нормальном образе жизни, адекватной физической активности стрессовые переломы легко поддаются лечению.

Но самой действенной профилактикой остается умение избегать стрессов.

Как правильно лечить стенозирующий ларингит у детей: прогнозирование стеноза и неотложная помощь

Ларингит со стенозом гортани – заболевание, угрожающее жизни малыша. Это острое состояние, когда воспаленный надгортанник и окружающие его ткани практически закрывают проход воздуху. Приступ стеноза требует срочной помощи ребенку, которую в том числе могут оказать и родители. В статье расскажем о принципах оказания первой помощи подходах к лечению заболевания.

Что характерно для заболевания

Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.

Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:

  • парагрипп,
  • вирусы гриппа группы А и В,
  • риновирусы,
  • энтеровирусы и прочие.

Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.

Степени стеноза

Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:

  • внезапность появления,
  • быстрота окончания при сохранении голоса.

При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:

  • дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
  • голос пропадает.

Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.

Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.

Причины

Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:

  • дыхательные мышцы очень слабые,
  • слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
  • подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.
Читайте также:  УЗИ экспертного класса при беременности, что это такое

Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.

Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.

Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:

  1. Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
  2. Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
  3. Аллергическая реакция.
  4. Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
  5. У ребенка в целом снижен иммунитет.

Терапия

Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.

Неотложная помощь

Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.

Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:

  1. Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
  2. Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
  3. Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
    Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку.
  4. Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
  5. Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
  6. Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
    Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.

Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.

Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.

Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:

  1. Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
  2. Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.

Лечение

Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:

  • медикаментозным
  • хирургическим.

К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.

При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:

  • антибиотики;
  • противовирусные средства;
  • паровые ингаляции.

Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.

Дети старше 4 лет: не более 5 мл адреналина + 3 мл физраствора.

Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.

Стенозирующий ларингит

Ларингит со стенозом представляет собой острое воспаление гортани, которое чаще развивается у детей от 1 до 4 лет. Данное состояние опасно вероятностью развития удушья из-за спазма дыхательных путей, поэтому важно знать его симптоматику, причины развития и методы лечения. Также немаловажно знание первой неотложной помощи во время приступа.

Что такое стенозирующий ларингит у ребенка?

Стенозирующий ларингит у детей способен развиваться на фоне острой вирусной инфекции. Этому заболеванию характерно воспаление гортани, в запущенных состояниях также страдают бронхи и трахея. Начинается этот недуг с насморка и боли в горле. Слизистая приобретает красный цвет, параллельно происходит изменение голоса, он начинает садиться. Осипший голос, частый кашель, насморк, незначительное повышение температуры – все это первоначальные симптомы ларингита. Если вовремя не начать лечение, то возможно быстрое проявление спазмов дыхательных путей.

Острый стенозирующий ларингит – это результат несвоевременного лечения первичной формы болезни.

У ребенка сухой кашель появляется все чаще, что мешает ему нормально дышать. Часто такой вид кашля называют лающим, так как приступы находят один за другим. Если у взрослого человека дыхательная система полностью сформирована и просвет гортани отличается широтой, то у малышей до 3 лет – она узкая. Увеличение отечности в этой области приводит к стенозу гортани у детей. В таком состоянии дыхание начинает затрудняться, у ребенка начинает синеть носогубный треугольник. При такой симптоматике важно предоставить правильную первую помощь. Родители при ларингите у своего чада должны следить за его сном и дыханием.

Причины возникновения стенозирующего ларингита

Стенозирующий ларингит способен развиваться не только из-за ОРВИ. Спровоцировать это состояние способны: вирус гриппа, парагриппа, кори, коклюша, скарлатины. Основными причинами развития стеноза гортани при ларингите являются:

  • Ослабленный иммунитет из-за постоянно повторяющихся простуд, ангины;
  • Переохлаждение организма;
  • Питье и потребление пищи, которая раздражает слизистую;
  • Развитие аллергии на продукты питания, табачный дым, пыльцу, пыль, шерсть, бытовую химию;
  • Патологии слизистой гортани;
  • Анатомические особенности носоглотки;
  • Слишком грязный и запыленный воздух в помещении, низкая влажность, загазованность;
  • Длительное перенапряжение связок из-за крика, плача, громкого разговора, пения.

Не стоит исключать вероятность развития стеноза гортани при попадании в дыхательные пути инородного тела, что часто наблюдают у детей. Также подобная реакция тканей возможна после сильного стресса, ведь нервная система малышей еще до конца не сформирована.

Анатомические отличия дыхательной системы ребенка обусловлены:

  • Незначительной слабостью мышечных тканей;
  • Тонкой слизистой оболочкой гортани;
  • Насыщенностью слизистой ткани клеточными элементами;
  • Вытянутым по форме и мягким по структуре надгортанным хрящом.

В комплексе все эти факторы делают гортань детей дошкольного возраста слишком уязвимой. Решаясь на самолечение ребенка, нужно понимать всю серьезность и уровень ответственности. Не стоит забывать, что использование спреев для лечения горла способно вызывать спазм гортани. Такая реакция обусловлена впрыскиванием состава под сильным давлением.

Стеноз при ларингите развивается поэтапно, ведь сначала пациент переживает сильный отек слизистой. Дыхание в таком состоянии затрудняется, происходит спазмирование мышечных тканей. Спазм влечет за собой повышенную секрецию слизи, которая дополнительно закрывает просвет гортани. Неотложная помощь при таком состоянии должна предоставляться правильно, поэтому родителям важно знать очередность действий. Когда состояние сопровождается посинением кожи у носогубного треугольника, то это обозначает развитие гипоксии. Стенозирующий ларинготрахеит опасен в любой стадии развития. При отсутствии правильной помощи состояние больного резко ухудшается, вплоть до необратимых процессов в головном мозге из-за отсутствия кислорода.

Симптомы

Стенозирующий ларингит у взрослых и детей – опасное состояние, которое развивается поэтапно. Каждому периоду болезни характерны свои симптомы. Отоларингологи выделяют четыре стадии развития стеноза гортани:

  • Компенсация;
  • Субкомпенсация;
  • Декомпенсация;
  • Асфиксия.

Стадия компенсации развивается при незначительном сужении просвета гортани, но даже в таком состоянии больной переживает ряд изменений своего самочувствия:

  1. Голос стает осипшим, тембр меняется;
  2. Кашель приобретает грубый характер, напоминает лай собаки;
  3. Приступы кашля повторяются все чаще;
  4. Появляется незначительная одышка;
  5. При активном плаче или крике у ребенка и взрослого наблюдается легкая синюшность носогубного треугольника.

В стадии субкомпенсации кашель приобретает еще более грубый характер. Дыхание больного удается слышать на расстоянии, возможно появление посвистывания при глубоком вдохе. Также в момент вдоха у пациента наблюдают втягивание межреберных промежутков. У детей такое состояние сопровождается плачем и беспокойством, что еще больше усугубляет самочувствие.

В период декомпенсации при вдохе межреберный просвет еще больше втягивается, больному нечем дышать. Все это говорит о развитии острой дыхательной недостаточности, что приводит к нарушению сознания. Кожные покровы начинают приобретать бледность, носогубный треугольник заметно синеет, ритм сердца учащается.

Если вовремя не предоставить неотложную помощь, то у больного развивается стадия асфиксии или удушья. Тело становится синего оттенка, зрачки расширяются, пульс приобретает нитевидный характер, дыхание остается поверхностным, могут проявляться судороги.

Стадия декомпенсации и асфиксии опасна для здоровья и детей, и взрослых. Особенно ярко такие изменения отражаются на дальнейшем состоянии детей, ведь кислородное голодание мозга приводит к необратимым процессам. После такого критического периода ребенок способен отличаться в плане умственного развития.

Диагностика

Устанавливать диагноз «стенозирующий ларингит» способен врач отоларинголог или педиатр. Самостоятельно «вычислять» болезни своего ребенка не стоит, ведь специалист точно знает какими методами определить причину и вид заболевания. По приходу к врачу он обязан просмотреть анамнез больного. Далее происходит процедура осмотра, которая заключается в прослушивании легких, определении частоты дыхания, измерения пульса и артериального давления. По мере сбора информации врачу потребуется бактериологическая или вирусная диагностика.

Лечение

Терапия данного заболевания всегда направлена на полное снятие спазма в мышцах дыхательных путей. Они должны быть полностью очищены от слизи. Препятствовать всем этим процессам может отечность, поэтому и с ней необходимо вести правильную борьбу. Основными векторами лечения стенозирующего ларингита есть:

  1. Применение ингаляционной терапии с использованием растворов адреналина, эфедрина или атропина. Проводить данные манипуляции рекомендовано небулайзером.
  2. Назначение муколитических препаратов, которые способны разжижать и выводить слизь (Либексин, Мукалтин).
  3. На первичных этапах болезни уместно применение противовирусных препаратов (Зинамивир, Арбидол).
  4. Для снятия спазма выписывают также спазмолитики в виде Но-шпы, Папаверина.
  5. Если стеноз был вызван аллергенами, то пациент обязательно должен принимать антигистаминные препараты в виде Тавегила, Цетрина.
  6. В качестве основного лечения кашля врачи назначают бронхорасширяющие и противокашлевые препараты (Эуфиллин, АЦЦ, Синекод).
  7. Отхаркивающими препаратами удается вывести скопившуюся слизь. Такими лекарственными средствами выступают Стоптусин-фито, Гербион, Амбробене, Лазолван.

Если у пациента диагностирована 2,3,4 стадия стеноза гортани, то его лечение должно проходить под наблюдением врачей в стационаре клиники. Лекарственные препараты вводятся как внутривенно, так и внутримышечно. При асфиксии возможно проведение реанимационных процедур. В критических случаях хирурги проводят надрез над щитовидной железой и устанавливают трахеостому, специальную дыхательную трубку. С ее помощью дыхание полностью восстанавливается, а состояние стабилизируется. По мере уменьшения отечности и полного восстановления самостоятельного дыхания пациента трубку убирают.

Неотложная помощь

Первая помощь при спазме гортани должна предоставляться правильно и без паники. От каждой минуты зависит сложность протекания симптомов. Первое, что необходимо сделать, это вызвать скорую помощь. Далее необходимо следовать следующему алгоритму действий:

  1. Обеспечить доступ свежего и чистого воздуха. Для этого можно открыть окно. Если на улице холодно, то ребенка немного укутать, чтобы не было переохлаждения. Совсем малого малыша можно прямо вынести на руках на улицу.
  2. Освободить шею от плотных шарфов, завязочек и т.д. Грудная клетка ребенка должна свободно двигаться.
  3. Если такие мероприятия не помогают, то для уменьшения спазма больному предоставляют возможность подышать паром. Для этого либо готовят горячий раствор соды, либо просто отваривают картофель. Для минимизации вероятности развития аллергии на состав ингаляции используют простую горячую воду. Дышать паром нужно не больше 15 минут, но с перерывами.
  4. Для снятия спазма ребенку дают Но-шпу или Папаверин. Для быстрого эффекта препараты такого рода вводят внутримышечно.
  5. Если спазм гортани наблюдается у малыша, то важно любыми способами успокоить ребенка. Плач и крик только ухудшают состояние. Для успокоения допустим прием
  6. Увеличить теплое питье. Для таких целей подойдет сладкий чай.

В помещении, где находится маленький ребенок, должна быть повышенная влажность. Для этого в комнате обязательно должен стоять увлажнитель воздуха. Если такого оборудования не имеется, то в период приступа кашля влажность в воздухе повышается любыми путями. Для этого подойдет большой таз с водой, развешенный мокрые полотенца, простыни и т.д.

Осложнения

Если вовремя не начинать лечение ларингита, то резко повышается вероятность развития ряда осложнений. Неправильно или несвоевременно диагностированный ларингит способен трансформироваться в:

  • Обструктивный бронхит;
  • Пневмонию;
  • Гнойный ларингит;
  • Бактериальный отит;
  • Синусит;
  • Острую форму тонзиллита;
  • Асфиксию.

Максимальную опасность несет асфиксия, ведь при удушье головной мозг просто не получает должного объема кислорода. Остальные бактериальные заболевания требуют лечения с применением антибиотиков, а также ряда физиотерапевтических процедур. Не стоит думать, то прием антибиотиков поможет справиться с ларингитом, ведь это заболевание имеет вирусную природу.

Чтобы в процессе лечения кашля с помощью ингаляций не было аллергических спазмов гортани, перед использованием любого рецепта нужно получать консультацию у лечащего врача. Для таких целей врачи рекомендуют сдать ряд анализов на выявление аллергена.

Профилактика стенозирующего ларингита

Вирусы и бактерии влияют на самочувствие человека, но одни люди быстро справляются с такими возбудителями, а другие сразу слегают в кровать. Такая реакция обусловлена разной защитной силой организма, а что уж говорить об иммунитете маленьких детей. Чтобы меньше подвергаться вирусным и бактериальным заболеваниям дыхательной системы, необходимо укреплять свой организм. Ларингит не будет развиваться, если человек постоянно закаляется и следит за своим питанием. Режим дня и физические нагрузки также играют немаловажную роль. Особенный акцент врачи делают на периоде сна маленьких детей, ведь именно в этот момент у них развивается и укрепляется нервная система. В качестве профилактики ларингита врачи рекомендуют:

  • При первой негативной симптоматике обращаться за помощью к врачу;
  • Не заниматься самолечением без предварительной консультации специалиста;
  • Своевременно лечить кариозные зубы, аденоиды;
  • Принимать витаминные комплексы в период межсезонья, а также при эпидемиях гриппа;
  • Вовремя лечить лор-инфекции;
  • Следить за чистотой и влажностью помещения.

Детальные профилактические мероприятия указывает лечащий врач, опираясь на индивидуальные особенности организма пациента. Если больной является аллергиком, то стоит максимально уменьшить его контакт с потенциальным очагом аллергии.

Стенозирующий ларингит требует правильного и быстрого лечения. При отсутствии необходимых процедур и приема лекарственных средств возможен быстрый переход болезни с одной стадии на другую.

Оцените статью
Добавить комментарий