Крупозная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Одной из тяжелых форм поражения легких является долевая, или крупозная пневмония. Заболевание носит воспалительный характер и поражает большую часть или всю долю легкого, в результате чего патологический экссудат накапливается в альвеолах. Ткань органа уплотняется и перестает активно участвовать в газообмене.Крупозное воспаление легких чаще всего диагностируется у взрослых в возрасте от 18 до 40 лет, крайне редко – у детей. Раньше такое заболевание практически всегда имело летальный исход. В настоящее время этиология и патогенез недуга хорошо изучены. Это позволяет назначить правильное лечение, и обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и здоровья пациента.

Этиология

Крупозная пневмония развивается в результате попадания патогенных микроорганизмов в бронхиолы и альвеолы. Основной путь проникновения болезнетворной микрофлоры – воздушно-капельный. Но в некоторых случаях возбудитель крупозной пневмонии переносится кровью или лимфой в дыхательную систему из других органов, пораженных инфекцией.

Инициаторами воспалительного процесса в легких являются:

В качестве причины болезни могут выступать вирусная и бактериальная инфекции одновременно.

По масштабу воспалительного процесса в органе, выделяют следующие виды крупозной пневмонии:

Когда болезнь сопровождается нестандартными проявлениями, ее называют атипичной.

Чаще всего крупозная пневмония обнаруживается у взрослых людей, организм которых ослаблен из-за воздействия неблагоприятных факторов различной природы.

Выделяют следующие причины, способствующие развитию недуга:

В группе риска находятся люди, которые перенесли острые пневмонии ранее. Повторные заболевания регистрируются почти в половине случаев.

Патогенез и симптомы

Патогенез крупозной пневмонии проходит четыре стадии развития (длится максимум 11 дней). За это время органы дыхания больного претерпевают морфологические изменения, которые отчетливо демонстрирует макропрепарат легкого. Воспалительный процесс может локализоваться сразу в нескольких долях одного или обоих легких.

Этапы развития патологии:

  1. Стадия прилива, или стадия микробного отека

Длительность 12 – 36 часов. В этот период проницаемость капилляров возрастает, и эритроциты из сосуда проникают в альвеолы. Наблюдается гиперемия легочной ткани. Макропрепарат пораженной доли органа увеличен и уплотнен, имеет темно-красный цвет. При надавливании выделяется отечная жидкость, в которой обнаруживается большое количество микроорганизмов

  1. Стадия красного опеченения

Продолжительность стадии красного опеченения составляет около 24-36 часов. В альвеолах продолжают накапливаться эритроциты, а также другие форменные элементы крови (лейкоциты и нейтрофилы). Экссудат содержит белок фибрин, который свертывается и приводит к уплотнению легкого. При этом альвеолы теряют воздух и перестают выполнять функцию газообмена. Макропрепарат инфицированной доли легкого значительно увеличен в размерах, уплотнен. Внешне орган напоминает печень. Срез сухой, красный с явно выраженной зернистостью

  1. Стадия серого опеченения

Фаза серого опеченения наступает примерно через 48 часов после начала заболевания и длится до 6 суток. На этом этапе количество красных кровяных телец в альвеолах уменьшается, а лейкоцитов – возрастает. В альвеолах накапливается фибрин. Макропрепарат из-за большого количества белых кровяных телец и белка становится серого цвета, а на срезе видна мутная жидкость. Болезнь достигает своего пика. В стадии серого опеченения дыхание значительно нарушается, что затрудняет процесс газообмена

  1. Стадия разрешения

Этап постепенного выздоровления пациента. Начинается на 7-е сутки и может длиться несколько месяцев. Скорость выздоровления напрямую зависит от того, насколько быстро было оказано необходимое лечение. Иммунные клетки уничтожают возбудителей болезни, ферменты расщепляют фибрин, в результате чего альвеолы очищаются и вновь могут выполнять свои функции. Дыхание нормализуется. Макропрепарат все еще увеличен, но мягче, чем в фазы опеченения.

Своевременное эффективное лечение изменяет характерный патогенез болезни: крупозная пневмония теряет цикличность, болезнь не прогрессирует и останавливается на ранних этапах.

Важно знать характерные симптомы болезни, чтобы вовремя обратиться в медицинское учреждение и исключить летальный исход.

Долевая пневмония развивается остро. Первые симптомы – это:

Спустя несколько часов появляются новые симптомы:

Часто долевая пневмония сопровождается пузырьками герпеса около губ, бессонницей, спутанным сознанием. В тяжелых случаях наблюдается кровохарканье, бред, тихое бормотание и галлюцинации. Последние симптомы сигнализируют о полнокровии мозга. Такая тяжелая форма недуга может иметь крайне неблагоприятный исход.

На первом этапе при прослушивании обнаруживается крепитация (специфический хрустящий звук). Когда крупозная пневмония переходит в стадию опеченения, фиксируется бронхиальное дыхание, затем развивается бронхофония. Голосовое дрожание усиливается.

Когда наступает стадия разрешения, возвращается крепитация, а бронхиальное дыхание исчезает.

За квалифицированной помощью необходимо обращаться, когда обнаружены первые симптомы болезни. Это позволит предупредить развитие болезни и обеспечит благоприятный исход.

Диагностика

Диагностика крупозной пневмонии не составляет труда. Ее симптомы очень специфичны. После сбора анамнеза доктор направляет больного на рентген. Он является основным методом диагностики пневмонии.

Кроме рентгена пациенту назначают общие анализы крови и мочи, а также бактериологический анализ мокроты. Такое исследование позволяет выявить виды микроорганизмов, которые вызвали болезнь в конкретном случае.

Лечение

Крупозная пневмония требует неотложной госпитализации больного в пульмонологическое отделение. Лечение данного заболевания в домашних условиях невозможно.

Врач составляет план терапии, учитывая:

В специализированном отделении стационара больному обеспечивают правильный уход. Пациента помещают в хорошо проветриваемую палату на кровать с твердым матрацем. Такие меры облегчат дыхание и улучшат газообмен. Больного обеспечивают регулярным питьем (морс, теплый чай), кормят жидкой или полужидкой едой.

Лечение, направленное против возбудителя болезни, подразумевает применение антибиотиков. Чаще всего назначают макролиды (Кларитромицин, Сумамед, Азитромицин, Фузидин) или защищенные пенициллины (Амоксициллин). Если возраст пациента превышает 60 лет, то ему назначают цефалоспарины (Цефазолин, Цефпиром). В случае тяжелого течения болезни применяют фтрохинолы (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

Кроме антибактериальной терапии, лечение пневмонии включает в себя прием препаратов, облегчающих симптомы болезни и улучшающих самочувствие:

Помимо лекарственных препаратов ускорить процесс выздоровления помогает применение горчичников, оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, а также разные виды физиотерапии.

Неправильное и несвоевременное лечение может вызвать осложнения болезни, а в крайнем случае – летальный исход.

Наиболее распространенные осложнения крупозной пневмонии:

Меры профилактики

Профилактика, в первую очередь, подразумевает повышение резистентности организма.

Для этого следует:

Во время эпидемий стоит избегать скопления людей, хорошо проветривать помещение и применять вакцинацию.

Стадии крупозной пневмонии

Крупозная пневмония (долевая пневмония, фибринозная пневмо­ния, плевропневмония). Это самая старая из всех известных форм пневмоний, ее клиническое течение было описано еще Гиппократом. В типичных случаях заболевание характеризуется быстрым внезап­ным началом, тяжелым течением, критическим разрешением и опре­деленной последовательностью патологоанатомических изменений.Инфекция проникает в организм аэрогенным путем. Быстрое, почти одномоментное поражение целой доли легкого и внезапное начало заболевания дали основание ряду исследователей считать, что в основе его возникновения лежит наличие гиперергической реакции. Организм человека, сенсибилизированный пневмококками, сапрофитирующими в верхних дыхательных путях (типы III и X), дает бурную реакцию на повторное попадание пневмококков в органы дыхания при наличии соответствующих предрасполагающих факторов; охлаждения, переутомления, дистрофии, тяжелого сер- дечно-сосудистого заболевания и т. п. В этих условиях инфекция очень быстро распространяется в пределах легочной паренхимы, поражая целую долю, а иногда и все легкое.

Патологоанатомическая картина при крупозной пневмонии претер­певает эволюцию, характеризующуюся последовательной сменой четырех стадий развития.

Стадия прилива, или гиперемии. В этой стадии капилляры расширены и переполнены кровью, в альвеолах начи­нает скапливаться серозная жидкость, содержащая небольшое коли­чество эритроцитов, лейкоцитов и клеток слущенного альвеолярного эпителия. Вследствие увеличения количества эритроцитов путем диапедеза и выпадения фибрина эта стадия на 2—3-й сутки болезни переходит в следующую.

Стадия красного опеченения. Полости альвеол в этой стадии заполнены фибрином со значительной примесью эритроцитов, небольшим количеством лейкоцитов и клеток альвеолярного эпи­телия. Пораженная доля увеличена в объеме, плотна, безвоздушна. Цвет ее на разрезе красно-коричневый. На плевре, окутывающей пораженную долю, имеются фибринозные отложения; они видны также внутри сосудов и лимфатических щелей. В дальнейшем эрит­роциты подвергаются гемолизу и распаду. Эта стадия длится 2— 3 сут, после чего переходит в следующую.

Стадия серого опеченения. Пораженная доля по- прежнему остается плотной. Цвет ее на разрезе серовато-желто- ватый. В альвеолах содержится фибрин с примесью лейкоцитов, гиперемия отсутствует. На 7—9-е сутки в конце стадии серого опе­ченения наступает кризис в развитии заболевания и начинается следующая стадия.

Стадия разрешения. Освобождающиеся протеолитиче- ские ферменты вызывают разжижение фибрина, лейкоциты и клетки альвеолярного эпителия подвергаются ожирению и распаду. Раз­жижающийся экссудат выделяется при отхаркивании и рассасы­вается по лимфатическим путям.

Клинически крупозная пневмония начинается с потрясающего озноба, повышения температуры до 40°С и выше. Лицо больного гиперемировано, крылья носа раздуваются. Возникают головная боль, боли в боку, возбуждение, одышка. На губах часто появляется herpes. Одним из первых признаков заболевания является кашель, к которому вскоре присоединяется ржавая мокрота.

В стадии прилива перкуторный звук остается нормальным или слегка притупляется, при аускультации отмечается ослабленное везикулярное дыхание. Разлипание стенок альвеол, в которых находится небольшое количество экссудата, приводит к появлению крепитации, именуемой в этой стадии пневмонии crepitatio i n d u x . Она слышна лучше всего на высоте вдоха. В стадии опе- ченения перкуторный звук становится тупым, при аускультации появляется громкое бронхиальное дыхание, шум трения плевры и перикарда. Как правило, отмечается усиленная бронхофония. В ста­дии разрешения перкуторный звук постепенно становится нормаль­ным, снова появляется крепитация, именуемая в этой стадии cre­pitatio redux. На 7—9-й день болезни наступает кризис, характеризующийся резким снижением температуры, прекращением одышки, значительным улучшением самочувствия.

Рентгенологическая картина при крупозной пневмонии с доле­вым распространением достаточно характерна. Ее эволюция пол­ностью соответствует описанной смене патологоанатомических ста­дий. В стадии прилива отмечается усиление легочного рисунка в пораженной доле вследствие возникающей гиперемии. Прозрач­ность легочного поля остается обычной или слегка понижается. Корень легкого на стороне поражения несколько расширяется, структура его становится менее отчетливой. При расположении процесса в нижней доле подвижность соответствующего купола диафрагмы уменьшается.

В стадии опеченения, насту­пающей на 2—3-й сутки от начала болезни, при просве­чивании или на снимке выяв­ляется интенсивное затемне­ние, по локализации соответ­ствующее пораженной доле. От долевого ателектаза за­темнение при крупозной пневмонии отличается тем, что оно имеет либо обычные размеры доли, либо даже несколько большие (рис. 139). Кроме того, интенсивность тени по направлению к пери­ферии увеличивается, несмотря на уменьшение объема ткани; при этом однородность тени также повышается. Внимательное изучение характера затемнения показывает, что на его фоне в медиальных отделах видны светлые полоски бронхов крупного и среднего калиб­ра, просвет которых при крупозной пневмонии в большинстве случаев остается свободным (рис. 140). Эти особенности рентгено­логической картины крупозной пневмонии также имеют определенное значение в дифференциальной диагностике.

Корень легкого на стороне поражения расширяется и становится неструктурным. Прилежащая плевра уплотняется, в части случаев в плевральной полости обнаруживается выпот, который, как и при других патологических процессах, лучше выявляется в латеропози- ции на боку. Затемнения различных долей при крупозной пнев­монии в стадии опеченения столь типичны, что позволяют изучить долевое строение легких лучше, чем при большинстве других процес­сов (рис. 141).

Представленные схемы наглядно иллюстрируют различные скиа- логические закономерности, например постепенное снижение интен­сивности тени вследствие уменьшения величины слоя доли, нечеткие очертания тонкого слоя, граница которого располагается косо, и четкие очертания толстого слоя, особенно если граница доли рас­положена ортоградно.

Читайте также:  Температура при дисбактериозе кишечника у взрослых и детей: может ли быть, стоит ли бороться?

Срединная тень при крупозной пневмонии, как правило, рас­положена, как обычно. Само собой разумеется, что рентгенологи­ческих различий между стадией красного и серого опеченения нет.

В стадии разрешения пневмонии рентгенологическая картина характеризуетсяпостепенным, но довольно быстрым уменьшением

141. Схематическое изображение рентгенологической картины долевых пневмоний в стадии опеченения [Hirsch ИЛ, 1959].

а — правая боковая проекция; б — прямая передняя; в — левая боковая; г — прямая задняя проекция; I — правая верхняя доля; II — правая средняя доля; III — правая нижняя доля; IV — левая верхняя доля; V — левая нижняя доля.

интенсивности тени, ее фрагментацией и уменьшением в размерах. Тень корня еще длительное время остается расширенной и неструк­турной. То же следует сказать и о легочном рисунке на месте быв­шего опеченения: он остается усиленным еще на протяжении 2— 3 нед после клинического выздоровления, а плевра, окаймляющая пораженную долю, уплотнена еще дольше (рис. 142, 143). В некото­рых случаях изменения в легких могут быть двусторонними; при этом они, как правило, не бывают синхронными.

Рентгенолог должен быть знаком и с некоторыми разновидностями и особенностями течения пневмонии, отражающимися на рентге­нологической картине заболевания. Такую разновидность пред­ставляет собой, например, так называемая массивная пнев­мония. Течение ее отличается от течения обычной пневмонии тем, что в период красного опеченения просвет долевого (а при тотальном поражении легкого и главного) бронха полностью обту- рируется фибриновой пробкой. При этом изменяется не только физикальная симптоматика пневмонии, но и рентгенологическая, в частности исчезают характерные светлые полоски просветов

Вопрос 2. Нарушения бронхиальной проводимости (см билет 10 вопрос 2)

Описание крупозной пневмонии

Острая крупозная пневмония – заболевание легких, сопровождающееся массивным двухсторонним воспалительным поражением легочной ткани с выраженным интоксикационным синдромом и вторичными изменениями внутренних органов.

Без своевременного комбинированного лечения патология быстро приводит к гибели человека за счет дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности и гипоксии головного мозга.

Патогенез крупозной формы

Причиной крупозного воспаления легких в большинстве случаев является бактерия под названием «палочка Фриндлера». Тем не менее, двусторонняя пневмония может вызываться и типичными возбудителями (стафилококк, стрептококк, пневмококк) на фоне сниженного иммунитета.

Возникает воспалительный процесс при данной патологии не локализовано, а одновременно в нескольких участках одного или обоих лёгких. При этом инфильтрат не только накапливается в альвеолах, но и возникает отек бронхов за счет реакций гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ). Они появляются вследствие сходства антигенов возбудителя с некоторыми белками бронхов.

Таким образом, патогенез крупозного воспаления легких обусловлен непосредственным размножением фриндлеровской палочки в стенке альвеол и возникновением аллергических реакций в дыхательных путях.

Следует понимать, что основной возбудитель крупозной пневмонии обладает высокой токсичностью из-за способности быстро разрушать ткани. Из-за этого заболевание быстро прогрессирует.

Для заболевания характерна и специфическая рентгеновская картина, сопровождающаяся наличием множества мелких теней в обоих легких, которые представляют собой воспалительные инфильтраты.

Основные симптомы

Симптомы крупозной пневмонии можно отнести к 2 категориям:

  1. Бронхолегочные;
  2. Интоксикационные.

Бронхолегочные симптомы при двусторонней пневмонии:

Кашель на фоне двустороннего воспаления легких обусловлен раздражением рецепторов верхнего гортанного и блуждающего нервов. Они локализованы в гортани, глотке, крупных бронхах и плевре.

Следует понимать, что скопление мокроты в мелких бронхах не приводит к появлению кашлевых толчков, так как в данной части дыхательных путей нет специфических рецепторов, отвечающих за их возникновение. Только когда воспалительная жидкость поднимется выше, появится кашель.

Такая анатомическая особенность легких играет отрицательную роль для ранней диагностики заболевания. При выполнении рентгеновских снимков в начале заболевания отчетливо прослеживается, что в альвеолах существует воспалительный инфильтрат, но объективное состояние человека неизменно.

Только через несколько часов после начала размножения возбудителя в дыхательных путях, как «гром среди ясного неба», обрушиваются на человек все симптомы патологии одновременно.

На первые сутки болезни кашель сухой. Отделения мокроты не наблюдается. На 2 день пациент может наблюдать «ржавое» отделяемое, которое обусловлено наличием эритроцитов за счет повреждения сосудов токсинами бактерии. При этом резко ухудшается состояние человека вследствие интоксикационных синдромов.

Если на данной стадии из легочной ткани приготовить макропрепарат, то на нем можно будет наблюдать красный цвет легочной ткани в зоне поражения. Такое явление обусловлено кровоизлияниями в альвеолярные ацинусы.

Частота дыхания на 3 день болезни может достигать 40 дыхательных движений в минуту. Одновременно наблюдается тахикардия (повышение частоты сокращений сердца) и выраженная одышкаа, которая не позволяет человеку подняться даже на первый этаж по лестнице.

Специфической особенностью крупозного воспаления легких является скопление в полости бронхов фибринозного экссудата. Он представлен не только инфильтративной жидкостью, но наличием белка свертывающей системы крови – фибрина. Данный протеин обуславливает специфический морфологический вид заболевания – гепатизацию, так как по структуре такая ткань напоминает печень.

Боли в грудной клетке появляются при присоединении к патологическому процессу воспалительных изменений плевральных листков. Нередко на фоне патологии наблюдается скопление жидкости в проекции реберно-диафрагмального синуса (экссудативный плеврит).

Клинические стадии и осложнения заболевания

Стадии острой крупозной пневмонии выделяют в зависимости от морфологических изменений в легких:

Красное опеченение – первая стадия крупозного воспаления легких. Она наблюдается во время появления «ржавой» мокроты.

Серое опеченение формируется при скоплении в просвете альвеол больших количеств фибрина, который затрудняет процесс газообмена между эритроцитами крови и внешним воздухом. Макропрепарат, который изготовлен из легочной ткани на данной стадии патологического процесса, покажет, что альвеолы заполнены плотным серым содержимым.

Разрешение – рассасывание инфильтратов в альвеолах и экссудатов в бронхиальной стенке.

В стадию красного опеченения нередко у человека наблюдается кровохарканье при поражении большого числа сосудов. Данное явление существует несколько дней, а затем мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.

Если симптомы сохраняются на протяжении недели, необходимо исключать такие заболевания легких, как туберкулез, абсцесс, трахеобронхит геморрагический.

При неосложненном течении патологии процесс завершается критическим или литическим (постепенным) снижением температуры и исчезновением патологических симптомов. Тем не менее, крупозная пневмония редко полностью излечивается в течение месяца, хотя на снимках легких не наблюдается инфильтративных теней.

Очень часто наблюдаются осложнения крупозной пневмонии у детей, которые повышают вероятность возникновения бронхиальной астмы или рецидива болезни через некоторое время.

Палочка Фриндлера склонна к хронизации, поэтому при ослаблении иммунитета она способна вновь спровоцировать воспалительные изменения в легких. Вследствие этого даже при небольшом повышении температуры пациентам с перенесенной крупозной пневмонией врачи назначают повторный курс антибиотикотерапии с целью предотвращения рецидива заболевания.

В заключение хотелось бы заметить, что высокий уровень современной медицины снизил смертность от крупозных пневмоний, но она остается достаточно высокой. Такой показатель в значительной степени обусловлен поздним обращением пациентов за квалифицированной врачебной помощью.

Принципы лечения

Лечение острой крупозной пневмонии проводится либо в пульмонологическом стационаре, либо в реанимационных палатах. Оно требует коррекции обмена веществ, внутривенной антибактериальной терапии, искусственной вентиляции легких, а также нормализации функционирования других органов и системы.

Лечение патологии проводится под постоянным контролем уровня газов крови – кислорода и углекислого газа с применением специального оборудования. При малейших изменениях этих показателей в негативную сторону врачи осуществляют ингаляции кислорода.

Антибактериальная терапия заболевания проводится по комбинированной схеме с использованием одновременно нескольких фармацевтических групп антибиотиков.

Несмотря на прилагаемые усилия, часто реаниматологам не удается спасти жизнь пациенту. Этого можно было избежать, если бы человек обратился за квалифицированной помощью вовремя. Надеяться на самостоятельный благоприятный исход патологии не следует, так как возбудитель болезни обладает высокой токсичностью. Он быстро вызовет сильную интоксикацию и гипоксию мозга.

4 стадии развития пневмонии, их симптоматика и специфика лечения

Пневмония у взрослых характеризуется острым поражением легких инфекционно-воспалительного характера. В своем развитии пневмония проходит четыре последовательные фазы.

Каждой стадии характерна конкретная симптоматика. Специфика лечения определяется в соответствии с клинической картиной на каждом этапе заболевания.

Первая: прилив

Первая фаза, или, как ее еще называют, стадией прилива, характеризуется поражением незначительных участков легочной ткани, чаще всего начинается с альвеол, небольших участков легочной системы, отдельных долек легкого. Именно там развивается воспалительная реакция. Она может быть последствием инфекционных заболеваний, таких как корь, грипп, коклюш, или проходить как самостоятельная воспалительная реакция.

Первая фаза воспаления легких считается началом пневмонии и носит очаговый тип заболевания. Длится она от 12 часов до трех дней в зависимости от формы и причин, вызвавших ее. В этот период болезнь не наносит вред органам и при своевременном лечении не доставит серьезных осложнений.

Если обратиться за квалифицированной медицинской помощью на этой стадии развития пневмонии, то дальнейшее лечение пройдет быстро и качественно. Небольшой временной промежуток развития патологии объясняется свойством пневмонии быстро прогрессировать, захватывая новые участки легочной ткани в воспалительный процесс.

На первой стадии заболевания у пациента наблюдается расширение легочных капилляров, наполнение сосудов легочной ткани эритроцитами. В этот период начинается застой крови.

Болезнь проявляется с первых дней. Сначала пациента беспокоит частое покашливание, на которое многие не обращают должного внимания. Потом кашель усиливается и сопровождается трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера.

В ряде случаев пациента могут тревожить боли в грудной клетке и боку, это объясняется тем, что в процесс активно вовлекается плевра, а также возникает межреберная невралгия. Симптом становится сильнее при кашле и дыхании. Грудная боль может сопровождаться опущением пораженной части грудной клетки, пациент «щадит» ее и старается помочь, поддерживая ее рукой.

Температура тела чаще варьируется в диапазоне 37,7-37,9 °C.

При обнаружении заболевания на первой стадии врач констатирует – состояние средней тяжести, а иногда – тяжелое. Тяжелая форма пневмонии на начальном этапе может провоцировать у пациента бредовые галлюцинации, спутанность сознания.

Нередко возникает тахикардия, не превышающая 100 ударов в минуту, при этом артериальное давление может сохраняться в нормальных пределах, конечно, учитывая то, что пациент не страдает гипертонией.

Неосложненная (легкой формы) пневмония плавно переходит в медленнотекущий (“тлеющий”) воспалительный процесс.

Вторая: красное опеченение

Вторая фаза – это период резкого ухудшения состояния больного. На этом этапе заболевания появляются характерные симптомы пневмонии. Поэтому так часто болезнь диагностируют именно на этой, выраженной стадии.

Вторая стадия именуется стадией красного опеченения. Ее длительность составляет от 1 до 3 дней.

В этот период происходит заполнение альвеол плазмой. Вторая стадия характеризуется уплотнением легочной ткани и покраснением легких. Пациента беспокоит тупая боль на вдохе-выдохе.

Больной часто жалуется на высокую температуру тела, она может подниматься до 39 °C и выше. У пациента появляется «ржавая» мокрота, которая приобретает такую окраску в результате появления в ней большого количества эритроцитов.

Симптом «ржавой» мокроты требует проведения дифференциальной диагностики с другими наиболее частыми причинами кровохарканья — туберкулезом, раком легкого, гемосидерозом легких и другими.

Второй этап является самым тяжелым периодом пневмонии, потому что в этот период появляются симптомы лихорадки и интоксикации.

Третья: серое опеченение

Третья стадия представляет собой стадию серого опеченения. Ее длительность составляет 4-8 дня.

В этот период происходит распад в альвеолах эритроцитов. Стадия характеризуется изменением окраса легких в бурый и серый цвета. У больного наблюдается появление «ржавой» иди гнойной мокроты. Пациента беспокоит тупая боль на вдохе-выдохе. Температура тела больного носит субфебрильный характер, может превышать 39 °C. У больного изменяется кашель, он становится продуктивным. Бронхи все больше и больше освобождаются от мокроты.

Стоит отметить, что состояние больного в целом улучшается, так как отсутствуют признаки выраженной интоксикации.

Четвертая: разрешение

Четвертая стадия пневмонии – это последний этап в лечении пациента. В этот период его состояние улучшается, но врачи все-таки относят процесс восстановления к стадиям пневмонии. В эту фазу врач продолжает лечение больного, которому необходимо соблюдать определенный режим.

Читайте также:  Некротический язвенный энтероколит

Последнюю стадию еще называют стадией разрешения или рассасывания. Ее длительность составляет 10–12 дней.

В этот период растворяется и разжижается мокрота, восстанавливается структура легких. У больного начинает хорошо отходить мокрота, нормализуется температура тела. Мокрота светлеет, становится более прозрачной, исчезают кровянистые, ржавые и гнойные примеси.

Отхождение мокроты не должно волновать больного, она отходит легко и безболезненно. Пациент все также чувствует дискомфорт от кашля, но он уже отличается продуктивным характером. Последняя стадия характеризуется восстановлением сердечного ритма и нормализацией дыхания.

Справочные материалы (скачать)

Для скачивания нажмите мышкой на нужный документ:

#ФайлРазмер файла
1 Клинический протокол. Пневмония у взрослых458 КБ
2 Клиническая фармакология лекарств для лечения заболеваний органов дыхания4 МБ
3 Пневмония у детей. Клинические рекомендации.180 КБ
4 Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации744 КБ

Заключение

На любой стадии заболевания правильно поставленный диагноз может не только облегчить лечение и последствия болезни, но и спасти жизнь. Поэтому при появлении первых симптомов пневмонии необходимо незамедлительно обращаться к врачу, который оценит стадию заболевания и спланирует необходимое лечение.

Все об атеросклерозе сосудов: как определить, лечить и профилактировать болезнь

Понятие атеросклероза на слуху у многих. Кажется, что каждый человек среднего возраста и старше подвержен ему. Но ведь если норма – это наиболее часто встречающийся вариант, то может и беспокоиться не о чем?

Давайте разберёмся, стоит ли считать болезнью накопление липидов в сосудистой стенке, на каком этапе можно диагностировать наличие атеросклеротической бляшки и каковы последствия длительного пребывания белков и жиров в неположенном месте. Итак, откуда в наших сосудах кашица и кто её должен съесть?

Атеросклероз: что это такое?

Само слово «атеросклероз» звучит угрожающе. Но его расшифровка способна позабавить: с греческого athḗra переводится как «кашица», а sklḗrōsis обозначает «затвердевание».

Причины заболевания и его морфологический субстрат

Для того, чтобы изначально гладкая и плотная стенка сосудов смогла стать надёжным вместилищем для жирной кашеобразной субстанции, необходима цепь патологических процессов:

  1. Нарушение соотношения фракций жиров крови (дислипидемия).
  2. «Неправильные» липиды захватываются особыми клетками и транспортируются в стенку сосудов.
  3. Эндотелий (внутренний слой сосуда) повреждается (при вирусных и бактериальных инфекциях, аллергических реакциях) и начинает пропускать внутрь стенки компоненты плазмы крови. Первыми новую локацию осваивают белки, и для закрепления своих прав на неё они крепко связываются с липидами.
  4. Дырки в эндотелии – это плохо. Поломка диагностируется тромбоцитами и моноцитами, и они налипают на повреждённое место.
  5. Моноциты проявляют инициативу и проникают вглубь поврежденной стенки сосуда. Попадание в интиму делает их макрофагами (клетками, способными к поглощению), и они активно вбирают в себя капли липидов.
  6. Макрофаги занимаются молекулярным синтезом: они продуцируют химические вещества, которые являются сигналами к разрастанию волокон соединительной ткани (основы будущей бляшки).
  7. Появление соединительной ткани приводит к голоданию и гипоксии гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Поэтому по периферии бляшки разрастаются сосуды, разрыв которых обуславливает осложнения.

Патогенез длится не один год. Ускорить движение организма к станции под названием «атеросклероз сосудов» могут следующие факторы:

Если мы предотвратим развитие заболевания у себя, мы снизим риск возникновения осложненного атеросклероза у наших детей.

Что такое бляшка и как она выглядит?

Морфологическим субстратом (структурной основой) болезни является бляшка. На гистологии она выглядит бугристым выпячиванием. Её размер зависит от количества липидов, которые попали между гладкомышечными клетками сосудистой стенки (а накапливаются они там с раннего детства). Жировые вкрапления постепенно обрастают соединительной тканью и могут полностью стенозировать просвет артерии.

Однако ещё до этого могут возникнуть осложнения, которые заставят пациента, испугавшись приговора инвалидности, бросить курить и начать принимать лекарства.

Классификации болезни, ее виды и стадии

Морфологическая классификация стадий атеросклероза

СтадияВид микропрепарата
ДолипиднаяВ интиме (внутреннем слое сосуда) появляются капли жира
ЛипоидозВерхний слой артерии местами пропитывается липидами и белками, это похоже на жирные пятна и полосы
ЛипосклерозВокруг очага липидно-белковой инфильтрации разрастается соединительная ткань
АтероматозСередина бляшки полностью теряет целостность и приобретает вид «кашицы». За счет разрушения разросшихся вокруг микрососудов возникают кровоизлияния в толщу отложений
ИзъязвлениеСформировавшаяся на поверхности бляшки относительно ровная покрышка отрывается, остаётся кратер язвы
АтерокальцинозОкончательная инфильтрация бляшки солями Кальция

Хирургические стадии атеросклероза:

СтадияСтепень перекрытия просвета сосуда
1Гемодинамически незначимаяМеньше 50%
2Стеноз50-70%
3ОбтурацияБолее 70%

По охвату поражённых сосудов выделяют:

Клинико-морфологические формы атеросклеротического процесса

ФормаМесто поражения
Атеросклероз аортыАорта, чаще брюшной отдел
Сердечная (ишемический атеросклероз)Венечные сосуды, клапаны
ПочечнаяАртерии почек
Мозговая (церебральная)Внутричерепные сосуды
КишечнаяМезентериальные артерии
Атеросклероз артерий нижних конечностейБедренные артерии
Атеросклероз брахиоцефальных сосудов (БЦС)Правые сонная, позвоночная (на внечерепных участках) и подключичная артерии

Атеросклероза вен не бывает. Это связано с отличной от артериальной структурой стенки сосуда и намного более спокойным течением крови.

Атеросклеротическое поражение вены возможно только после выполнения операции аортокоронарного шунтирования. В таком случае сосуд оказывается на месте артерии и противостоит турбулентному (с завихрениями, сильному) току крови, и микроповреждения его интимы дают липидам возможность имплантации.

Как проявляется атеросклероз и каковы его симптомы?

Атеросклероз поражает артерии мышечного и мышечно-эластического типа. Они расположены во всех значимых органах тела человека. Поэтому симптомы атеросклероза могут проявляться как патология практически любой системы организма. Чаще всего встречаются:

Начальные признаки болезни

Картина болезни зависит от того, в каком органе сосуды поражены больше. Возможны такие симптомы:

Какие обследования проходить пациенту и как диагностировать заболевание?

Непосредственно на атеросклеротическую этиологию нарушения функций органов укажут:

При установлении степени поражения определенного органа, следует провести инструментальные обследования:

К кому обратиться и как лечить?

Начальные проявления атеросклероза неспецифичны, и если они и заставят среднестатистического человека обратится к врачу, то это будет участковый терапевт или семейный врач. Специалист оценит симптоматику, проведёт анализ факторов риска, сделает выводы относительно липидного спектра крови. Для определения прогноза могут потребоваться дополнительные исследования.

Выписанные назначения будут включать рекомендации по диете и лечению.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение направлено на:

Приём народных средств (например, чеснока или лимона) не поможет очистить бляшки. Горечь останется в желудке, и никакого эффекта на сосуды не окажет. Однако здоровое питание значительно замедляет прогресс атеросклероза.

В каких случаях прибегают к хирургическому лечению?

Лечение атеросклероза хирургическим путём необходимо проводить при условии наличия третьей стадии сужения сосуда. Существуют такие способы вмешательства:

Излечим ли атеросклероз?

Атеросклеротические бляшки являются лишь проявлением глобальных изменений в организме. Современная терапия способна предотвратить возникновение осложнений, облегчить симптомы и продлить жизнь пациента, но получить излечение раз и навсегда невозможно.

Каковы наиболее частые осложнение и последствия?

Атеросклероз страшен развитием таких состояний:

Выводы

Наиболее эффективные методы лечения атеросклероза заключаются в превентивных мерах:

Клиническая симптоматика атеросклероза не будет докучать в пожилом возрасте, если на ранних этапах развития заболевания дать шанс макрофагам сосудистой стенки утилизировать все липиды. А «съесть всю кашу» они смогут, если человек будет вести здоровый образ жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Этиология и патогенез атеросклероза сосудов головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга вследствие возрастных изменений в коре головного мозга. Он обусловлен нарушением обмена липидов в организме, приводящим к поражению стенок сосудов, на которых образуются атеросклеротические бляшки, суживающие просвет артерий. В начальной стадии заболевания сосудистые стенки становятся плотными, неровными, теряют эластичность. В артериях головного мозга появляются отложения липидов. Неврологи Юсуповской больницы проводят пациентам с атеросклеротическим поражением сосудов комплексную диагностику, направленную на определение степени сужения и уплотнения сосудов, объема поражения, после чего назначают терапию, которая значительно улучшает состояние и предупреждает прогрессирование склероза сосудов.

В результате склеротических изменений церебральных артерий ток крови в них значительно нарушается, что приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. Атеросклеротические бляшки разрастаются, пропитываются кальцием и суживают просвет сосудов. Участок мозга, который питает поражённая артерия, постепенно утрачивает свою работоспособность. Развиваются патологические изменения и во внутричерепных сосудах, обеспечивающих питательными веществами непосредственно ткань мозга. Вследствие патологических изменений развиваются такие осложнения склероза сосудов, как инсульт и старческая деменция.

Первые клинические проявления атеросклероза возникают в возрасте от 50 до 60 лет. Их часто интерпретируют как признаки старения, что лишь отчасти правильно. Старение является физиологическим и необратимым процессом, а церебральный атеросклероз – это заболевание, которое поддаётся лечению и профилактике. Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы проведут диагностику склероза склероза сосудов мозга, определят локализацию атеросклеротических бляшек и функциональные нарушения центральной нервной системы, используя современную аппаратуру. Неврологи лечат заболевание препаратами, улучшающими показатели гомеостаза, кровоснабжения мозга и восстанавливающими утраченные нервные и психические функции.

Признаки склероза сосудов мозга

Начальными проявлениями склероза артерий головного мозга часто бывают эпизоды «ишемической атаки», которые проявляются следующей неврологической симптоматикой:

Данные симптомы проходят в течение суток.

В начальном периоде наиболее часто у пациентов отмечается астения. Для неё характерны снижение работоспособности, быстрая утомляемость, трудность переключения с одного вида деятельности на другой. Больные жалуются на недомогание, головокружение, головную боль, тяжесть и давление в голове, иногда лёгкие парестезии. Постепенно снижается память, человеку трудно припоминать имена, даты, термины. Происходит снижение психической активности, ослабевает внимание, пациенты становятся неспособными быстро усваивать новую информацию.

Характерным симптомом недостаточности мозгового кровообращения является нарушение памяти на недавние события при сохранности её на давно прошедшие. Больше нарушается механическое запоминание, чем логическая смысловая память. Типичным симптомом также является эмоциональная неустойчивость (мнительность, слезливость, раздражительность, тревожность, ворчливость, придирчивость). Характерно так называемое психическое «застревание» – медленное переживание малейших неудач, склонность к депрессивным реакциям.

Вначале нарушения памяти проявляются лишь эпизодически, более отчётливо при физическом и психическом утомлении. На протяжении нескольких лет пациенты справляются со своими привычными обязанностями, но затрачивают на их выполнение больше времени. У них обычно пониженное настроение, больные сознают наступившие у них изменения и оценивают их критически.

Нередко пациентов беспокоят шум в голове, головокружением с пошатыванием при ходьбе и резкой перемене положения тела, побледнением или покраснением лица с его потливостью. Иногда у больных перед глазами появляются «летающие мушки». Во время продолжительного разговора пожилые люди начинают «спотыкаться» на слогах. У них отмечается нарушение качества сна.

Со временем волнообразность течения болезни сглаживается и психические расстройства приобретают постоянный характер. Психическая деятельность становится односторонней, ригидной, резко снижается круг интересов, меняется характер, появляется некоторая бесцеремонность при вмешательстве в чужие дела и скупость.

В дальнейшем на фоне нарастающих соматических и неврологических расстройств развивается тревожно-депрессивное состояние с подавленным настроением, тревогой за свое здоровье, плаксивостью и неуверенностью в своих силах. Больные испытывают сенестопатии («покалывает лицо», «немеют ноги», «печёт затылок»). У них отмечается ипохондрическая фиксация на незначительных соматических болезненных ощущениях. При тревожно-ипохондрическом состоянии больные высказывают опасения о наличии какого-либо серьёзного заболевания. Иногда наблюдаются галлюцинаторно-параноидальные расстройства с наличием бреда преследования, ущерба или воздействия.

При длительном течении заболевания отмечается состояние деменции, или слабоумия. Развиваются расстройства памяти на текущие события, но память на прошлое относительно сохранена. Возникает амнестическая дезориентировка во времени и пространстве. Пациенты становятся беспомощными, не способными себя обслужить. В этом состоянии они нуждаются в профессиональном уходе, который обеспечивают в хосписе Юсуповской больницы.

Как лечить склероз

Терапия проявлений недостаточности мозгового кровообращения проводитяся совместно с кардиологами с учетом результатов проведенного дообследования. В том числе немаловажное значение уделяется диете. Она предусматривает уменьшение в рационе количества продуктов, богатых холестерином и содержащих витамин D, поскольку они способствуют отложению в организме солей кальция. К таким продуктам относятся:

Животные жиры рекомендуется заменить растительными (оливковым, подсолнечным, кукурузным, соевым маслом). В меню должны присутствовать вещества, способствующие выведению холестерина из организма: метионин и холин, содержащиеся в сое, твороге, капусте, шпинате, зелёном горошке, рисе, ячменной и овсяной крупах. Их много в вымоченной нежирной сельди, треске, арахисе и дрожжах.

Для профилактики частых изменений просвета сосудов в виде спазма врачи Юсуповской больницы выясняют факторы риска развития атеросклероза, проводят необходимое дообследование, подбирают комплекс препаратов, направленных на коррекцию факторов риска. Людям, страдающим атеросклерозом, рекомендуют устранять повышенную возбудимость разумным чередованием труда и отдыха.

Лечение склероза народными средствами

Попытки лечения склероза методами нетрадиционной медицины предпринимались всегда. Народные целители предлагают такое средство от склероза, как чесночное масло. Считается, что если его принимать три раза в день в течение 3 месяцев, то проявления заболевания уменьшатся.

К средствам, улучшающим память, относится настойка чеснока, которая очищает кровеносные сосуды от атеросклеротических отложений, понижает артериальное давление, благотворно действует при спазмах сосудов головного мозга. Смесь лукового сока с мёдом также улучшает кровоснабжение мозга.

Людям пожилого возраста рекомендуется вести активный образ жизни, ограничить потребление продуктов, содержащих лёгкие углеводы и холестерин. Сосудистую стенку укрепляет зелёный чай.

Если вы столкнулись с проблемой атеросклероза, позвоните по телефону и запишитесь на консультацию невролога Юсуповской больницы. Вы получите полное обследование и лечение европейского уровня.

Атеросклероз сосудов

Атеросклероз — это самое частое заболевание артерий (сосудов, доставляющих кровь от сердца к органам и тканям), при котором в сосудистой стенке в больших количествах откладывается холестерин, образуя утолщения, называемые атеросклеротическими бляшками.

Cосуды подверженные атеросклерозу

При атеросклерозе поражаются крупные магистральные артерии — аорта и её ветви. Среди отделов аорты больше всего подвержена атеросклерозу брюшная аорта. Клинически значимый атеросклероз дуги аорты и грудного отдела аорты встречается значительно реже.

Из периферических артерий и непосредственно ветвей аорты следует выделить:

При поражении нескольких артериальных бассейнов говорят о генерализованном (распространенном) атеросклерозе. Наиболее часто атеросклероз поражает коронарный, брахиоцефальный бассейны, а также сосуды, кровоснабжающие нижние конечности.

Чем опасен атеросклероз

Атеросклеротические или, как их ещё называют, холестериновые бляшки, постепенно суживают просвет артерий и делают их менее эластичными. Это создаёт препятствие для нормального тока крови и приводит к недостаточности кровоснабжения питающего органа.

Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой называется стенозом, а полная закупорка просвета — окклюзией. Симптомы заболевания начинают проявляться при определенной степени стеноза артерии, в таком случае можно говорить о стенозирующем атеросклерозе сосудов. Так, например, если сужаются артерии сердца, то кровоток к сердечной мышце (миокарду) уменьшается. Это может вызвать появление болей за грудиной и одышки, что в итоге может привести к инфаркту. Частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, полностью блокируя их просвет.

Кроме того, опасность атеросклероза заключается в том, что частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, блокируя их просвет. В области атеросклеротических бляшек могут образовываться тромбы, частично или полностью блокируя просвет артерии. В подобных случаях происходит острое нарушение кровоснабжения питающего органа, что может привести к опасным, нередко жизнеугрожающим осложнениям. Описанные механизмы нередко являются причиной инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Клиническая картина или симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от органа, который питают пораженные атеросклеротическими бляшками сосуды. Так, при поражении коронарных артерий страдает сердечная мышца (миокард), развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Появляются признаки стенокардии — боли за грудиной и одышка при физической нагрузке или в покое.

Из числа сосудов, питающих головной мозг, наиболее часто атеросклерозом поражается внутренние сонные и позвоночные артерии. При этом пациентов могут беспокоить головокружения, нарушение памяти и зрения, эпизоды потери чувствительности или движений в области лица и в конечностях, нарушения речи. При длительном существовании атеросклеротической бляшки в просвете сонной артерии возможно возникновение изъязвлений на её поверхности, а также тромбов, которые могут уноситься с током крови в сосуды головного мозга, вызывая такие клинические проявления как парез/паралич, внезапную потерю чувствительность в конечностях или в области лица, а также временную слепоту.

При поражении сосудов ног появляются симптомы перемежающей хромоты — боли в икроножных (реже — в ягодичных и бедренных) мышцах, возникающие при ходьбе. При прогрессировании облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в конечном итоге возникают трофические язвы и гангрена конечности. При атеросклерозе подвздошных артерий также может иметь место нарушение потенции (эректильная дисфункция).

Причины возникновения атеросклероза

Причины атеросклероза остаются до конца не изученными. Считается, что начальные стадии атеросклероза возникают уже в молодом возрасте, однако обычно он достигает своей клинической значимости у лиц старшей возрастной группы (старше 50 лет). Выделяют факторы риска атеросклероза, воздействие на которые может существенно замедлить его прогрессирование, снизить выраженность его проявлений и предотвратить возникновение осложнений.

Факторы риска атеросклероза

Холестерин и атеросклероз

Важен регулярный контроль анализа крови на так называемый «плохой» холестерин, откладывающийся в стенке артерий и вызывающий появление и рост атеросклеротических бляшек. При повышенном значении холестерина липопротеинов низкой плотности необходимо проконсультироваться у терапевта, кардиолога или сосудистого хирурга. При отсутствии противопоказаний рекомендован прием статинов — медикаментозных препаратов, снижающих уровень «плохого» холестерина в крови.

Профилактика атеросклероза сосудов

Лучшее лечение атеросклероза — его профилактика. Она является необходимой с целью предотвращения возникновения первых признаков и симптомов заболевания, что позволит побороть атеросклероз уже на начальных стадиях. Профилактика заключается в первую очередь в диете: не злоупотреблять жирной пищей, а также обязательном отказе от курения. В случае наличия гипертонической болезни (гипертонии) необходимо поддерживать нормальные значения артериального давления с осуществлением его контроля, а также приема медикаментозных препаратов, предварительно проконсультировавшись у терапевта или кардиолога. При наличии сахарного диабета показано поддержание нормального уровня глюкозы в крови посредством приема сахароснижающих препаратов, назначенных эндокринологом, ежедневный контроль уровня глюкозы в крови, регулярное наблюдение у эндокринолога.

Какой врач лечит атеросклероз сосудов?

При подозрении на атеросклероз, необходим осмотр врача-специалиста:

Показаться специалисту (сосудистому хирургу) необходимо в случае, если у вас имеется один или несколько факторов риска атеросклероза, а также присутствуют жалобы, характерные для заболеваний артерий. Особенно важно обратиться за квалифицированной помощью при начальных проявлениях болезни, когда возможно предотвратить развитие тяжёлых осложнений атеросклероза.

Перед тем, как назначить инструментальные методы диагностики врач должен оценить жалобы пациента. Собрать информацию о перенесённых заболеваниях и проведённом в прошлом лечении. Объективный осмотр даёт детальную информацию о тяжести и распространённости заболевания.

В ряде случаев диагноз атеросклероза может быть исключён на этапе первичного осмотра. В случае выявления атеросклероза сосудов той или иной локализации, врач может назначить дополнительное обследование.

Лабораторно-инструментальные исследования, которые могут быть использованы для диагностики атеросклероза:

Как лечить атеросклероз сосудов: медикаментозное лечение атеросклероза

Бороться с атеросклерозом сосудов можно консервативным и оперативным способом. Консервативное лечение атеросклероза применяется при не выраженных и нестенозирующих формах атеросклероза. Оно включает в себя борьбу с факторами риска атеросклероза, а также прием лекарственных препаратов из числа статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин и др.) и антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и др.), препятствующих дальнейшему росту атеросклеротических бляшек и образованию тромбов на их поверхности. Медикаментозные препараты назначаются на постоянный или длительный прием.

Обратим ли атеросклероз сосудов?

На данный момент препаратов, позволяющих избавиться от атеросклероза и очистить сосуды от атеросклеротических бляшек не существует.

Атеросклероз – это необратимое заболевание, и полностью вылечить его невозможно. При запущенных формах атеросклероза нередко применяется оперативное лечение. Современные хирургические методы позволяют выполнить операцию эффективно, малотравматичным способом и без серьезных последствий для организма, восстановить просвет пораженного атеросклерозом сосуда и возобновить достаточный приток крови к органу.

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *