Реладорм: инструкция по применению, отзывы врачей, аналоги, цена

Реладорм

Реладорм – снотворное, анксиолитическое, седативное лекарственное средство.

Действующее вещество

Циклобарбитал + Диазепам (Cyclobarbitalum + Diazepamum).

Форма выпуска и состав

Реладорм реализуется в форме таблеток для приема внутрь. Медицинский препарат выпускается в контурных безъячейковых упаковках (по 10 табл.) и полипропиленовых банках (по 2750, 5000 и 7000 табл.), помещенных в картонные коробки по 1 шт.

Таблетки1 табл.
Циклобарбитал кальция10 мг
Диазепам100 мг
Вспомогательные вещества: желатин, тальк, натрий, картофельный крахмал, лактоза, крахмалгликолят натрия.

Показания

Реладорм рекомендуется назначать при нарушениях сна, кратковременном сне и бессоннице, проблемах с засыпанием. Медицинский препарат эффективен для улучшения настроения, устранения нервозности и раздражительности.

Противопоказания

Реладорм противопоказан пациентам с гиперчувствительностью на основные и вспомогательные компоненты таблеток.

Медикамент не рекомендуется назначать детям до года жизни, больным с суицидальными наклонностями, людям пожилого возраста, женщинам в период беременности и кормления грудью.

Запрещено использовать препарат при недостаточности работы почек, органов дыхания и печени. Реладорм нельзя давать пациентам, страдающим гиперкапнией, порфирией, миастенией и глаукомой.

Способ применения и дозировка

Таблетки рекомендуется пить за час до запланированного времени засыпания. Дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента и зависит от динамики расстройства сна. Начинать терапию взрослых людей необходимо с 0,5 – 1 табл. перед сном.

Прием Реладорма с седативной целью следует регулировать в диапазоне 0,25–0,5 табл. 1–2 раза в день.

Больным с сопутствующими функциональными нарушениями печени и почек дозировку требуется уменьшить.

Лечение препаратом нужно продолжать ограниченное время (в связи с риском развития зависимости). Окончание терапии должно проводиться под врачебным контролем и заключаться в постепенном уменьшении дозы препарата. Резкая отмена приема Реладорма чревата развитием симптомов абстиненции.

Побочные эффекты

При лечении Реладормом могут возникать аллергические проявления в виде зуда, высыпаний на коже, крапивницы и отеков.

При использовании высоких доз медикамента у пациента наблюдаются сонливость, тремор, повышенная утомляемость, нарушение сознания, миастения и атаксия.

Продолжительное употребление Реладорма может сопровождаться развитием лекарственной зависимости и привыканием к препарату. В случае отмены препарата у больных с зависимостью к нему могут отмечаться признаки абстиненции – тревога, раздражительность, спутанность сознания, головная боль, миалгия. В тяжелых случаях медикаментозной зависимости отмена Реладорма может спровоцировать парестезии, дереализацию, галлюцинации, деперсонализацию, гиперчувствительность к прикосновениям и свету.

Симптомы передозировки: сонливость, нарушения речи, спутанность сознания, расстройство работы пищеварительного тракта, нарушения дыхания, гипотония. Данные проявления возникали при превышении рекомендуемой дозы Реладорма. При приеме таблеток с этанолом или прочими препаратами, влияющими на работу нервной системы, передозировка может сопровождаться комой.

Особые указания

Реладорм не следует принимать в I триместре беременности (не считая случаев крайней необходимости). При назначении беременным существует риск изменения частоты сердечных сокращений плода.

При регулярном приеме во время грудного вскармливания рекомендуется прерывать этот процесс.

Пациентам, принимающим Реладорм, требуется воздерживаться от деятельности, требующей предельной концентрации внимания и быстрых психических и физических реакций.

Условия и сроки хранения

Хранить при температуре не более 25 °С. Беречь от детей. Срок годности – 3 года.

Описание, размещенное на этой странице, является упрощенным вариантом официальной версии аннотации к препарату. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения. Перед применением лекарственного средства необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией утвержденной производителем.

Реладорм: инструкция по применению, отзывы, цена

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активными веществами являются циклобарбитал и диазепам. Диазепам является транквилизатором-анксиолитиком, который позволяет снизить возбудимость нейронов, усилить эффекты ГАМК, затормаживать полисинаптические спинальные рефлексы.

Препарат не вызывает периферический миорелаксирующий эффект.

Лекарственное средство уменьшает выраженность беспокойства, страха, тревоги, эмоционального напряжения, что позволяет достичь полного анксиолитического воздействия.

Циклобарбитал является снотворным средством, оказывает выраженное седативное воздействие.

Противопоказания

  • Дыхательная недостаточность в тяжелом течении (независимо от причины);
  • Синдром ночного апноэ;
  • Наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы Лаппа или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • Почечная/печеночная недостаточность в тяжелом течении;
  • Глаукома;
  • Myasthenia gravis (миастения);
  • Острая порфирия;
  • Отравления алкоголем или лекарственными средствами с угнетающим действием на центральную нервную систему;
  • Детский и пожилой (от 65 лет) возраст;
  • Беременность и период лактации;
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата, а также к производным 1,4-бензодиазепина и барбитуровой кислоты.

Относительные (Реладорм следует принимать с осторожностью при наличии следующих заболеваний/состояний):

  • Почечная/печеночная недостаточность средней или легкой степени тяжести;
  • Хроническая дыхательная недостаточность;
  • Неострые формы порфирии;
  • Депрессия;
  • Суицидальные мысли и попытки в анамнезе;
  • Лекарственная, алкогольная или наркотическая зависимость в анамнезе.

Применять Реладорм пациентам с психозами не рекомендовано.

В период терапии, а также на протяжении 3 дней после окончания курса употреблять спиртные напитки не следует.

Взаимодействие

Реладорм способен усиливать действие антидепрессантов, седативных средств, антипсихотических препаратов, наркотических анальгетиков.

Прием ингибиторов микросомального окисления ведет к увеличению периода полувыведения лекарственного средства.

Медикамент нарушает процесс метаболизма препарата Фенитоин.

Реладорм несовместим с пероральными контрацептивами, гризеофульвином, глюкокортикостероидами, доксициклином, антикоагулянтами, этанолом.

Передозировка Реладормом

При передозировке данного препарата характерны следующие симптомы: сонливость, невнятная речь, спутанность сознания, дезориентация. При тяжелой степени передозировки может возникнуть снижение артериального давления и нарушения дыхания вплоть до комы.

Следует учитывать, что особенно тяжелыми являются смешанные отравления (одновременно с алкоголем, другими психотропными средствами). Лечение симптоматическое (промывание желудка, прием энтеросорбентов, дезинтоксикационная терапия). Специфический антидот диазепама — флумазенил.

Особые указания

Лекарственный препарат влияет на выполнение сложных видов деятельности, управление автомобилем.

Медикаментозная зависимость формируется при длительном применении Реладорма в больших количествах.

Резкое прекращение приема медикамента у пациентов с лекарственной зависимостью может привести к формированию синдрома «отмены», который проявляется спутанностью сознания, напряженностью, раздражительностью, тревожностью, головными болями, миалгией. В более тяжелых случаях отмечается тактильная и световая гиперчувствительность, парестезии в конечностях, деперсонализация, дереализация, гиперакузия, эпилептические припадки, галлюцинации.

Международное название препарата: Диазепам+Циклобарбитал.

Побочное действие

По отзывам Реладорм может вызывать побочные реакции. Чаще всего возникают дневная сонливость, слабость, снижение концентрации внимания, чувство усталости, развитие лекарственной зависимости (психофизиологического характера).

Редко, по отзывам, Реладорм может вызывать тремор, атаксию (расстройство координации движений), головокружения, аллергические реакции, понижение артериального давления.

Длительное использование Реладорма вызывает постепенное ослабление его действия, в результате развития привыкания (толерантности). Не следует резко отменять данный препарат после длительного применения, так как может развиться абстинентный синдром, который выражается в психомоторном возбуждении, сильном чувстве тревоги, беспокойстве и другими вегетативными симптомами.

Официальная инструкция по применению

Имеются противопоказания! Перед применением ознакомьтесь с инструкцией

Инструкция по медицинскому применению препарата

РЕЛАДОРМ

ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА: Реладорм (Reladorm) ХИМИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ: Диазепам: 7-хлор-1 метил-5-фенил-2,3 -дигидро-1 Н-1,4-бензодиазепин-2-он Циклобарбитала кальциевая соль: кальциевая соль 5-(1-циклогексен-1-ил)-5-этил-барбитуровой кислоты ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: Таблетки СОСТАВ: Действующие вещества: Диазепам 0,01 г Циклобарбитала кальциевая соль 0,1 г Вспомогательные вещества: крахмал картофельный, тальк, желатин, крахмала натрия гликолат, лактоза ОПИСАНИЕ: Таблетки белого или серовато-белого цвета, круглые, двусторонне плоские, на одной стороне находится разделительная риска. ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: Снотворное средство КОД АТХ: N 05CB02 Относится к списку сильнодействующих лекарственных средств по списку ПККН. Фармакодинамические свойства Реладорм является снотворным лекарственным средством уменьшающим время засыпания, углубляющим и продлевающим время сна. Фармакологические свойства препарата Реладорм обусловлены аддитивным эффектом циклобарбитала и диазепама. В результате суммирования фармакологических эффектов обеих действующих веществ, а также их фармакокинетического взаимодействия сокращается время засыпания, продлевается и одновременно углубляется сон по сравнению с эффектами наблюдаемыми после приёма только одного из этих лекарственных средств. Действие препарата Реладорм у пациентов с нарушениями сна в 2 раза превышает действие циклобарбитала или диазепама принятых отдельно в дозе находящейся в препарате Реладорм. Циклобарбитал — снотворное лекарственное средство со средней продолжительностью действия. Оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему (ЦНС), особенно на подкорковую область (таламус, гипоталамус, ретикулярную формацию мозгового ствола, лимбическую систему, некоторые вегетативные центры) и на кору головного мозга. Производные барбитуровой кислоты применяемые в малых дозах оказывают седативное и противорвотное действие, а в более высоких дозах – снотворное и противоэпилептическое действие, обладают способностью вызывать амнезию. Механизм действия производных барбитуровой кислоты заключается преимущественно во взаимодействии с рецепторным комплексом содержащим хлорный канал, рецептор ГАМК-А и бензодиазепиновый рецептор. Это действие, в отличие от производных 1,4-бензодиазепинов — неспецифическое (отсутствуют рецепторы). Производные барбитуровой кислоты воздействуют непосредственно на хлорный канал, действуют независимо от ГАМК даже в тех случаях, когда хлорный канал максимально активирован ГАМК. Поэтому увеличение дозы препарата повышает активность препарата вплоть до серьезных токсических осложнений. Диазепам принадлежит к группе производных 1,4-бензодиазепина действующих угнетающе на многие структуры центральной нервной системы (кору головного мозга, мозжечок, лимбическую систему, гипоталамус и спинной мозг). Механизм действия диазепама связан с модуляцией чувствительности ГАМК-ергического рецептора, приводящей к увеличению сродства рецептора к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК), которая является тормозным эндогенным нейромедиатором. Клинически это проявляется выраженным анксиолитическим эффектом, умеренно выраженными снотворным, противоэпилептическим и центральным миорелаксирующим эффектами. Фармакокинетические свойства Циклобарбитал после приёма внутрь быстро всасывается из пищеварительного тракта. Общий объём распределения разделён на объём центральной камеры (Vp = 265 мл) и периферической камеры (Vt = 253 мл). Значение AUC циклобарбитала применяемого вместе с дизаепамом составляет 355 мкг/мл/час. Биотрансформация циклобарбитала происходит с участием микросомальных ферментов преимущественно в печени. Метаболизируется до кетоциклобарбитала, причём промежуточным продуктом является гидроксильное производное циклобарбитала. Период полувыведения циклобарбитала составляет около 6 часов. Циклобарбитал почти полностью выводится почками в виде метаболитов. Диазепам. Относится к бензодиазепинам с длительным Т1/2, выведение после прекращения лечения – медленное, т.к. метаболиты сохраняются в крови в течение нескольких дней или даже недель. Абсорбция – высокая. После приёма внутрь всасывается около 75%. Биодоступность составляет 90. Тсmax – 0,5-2 ч (при приёме внутрь). Диазепам и его метаболиты проникают через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке в концентрациях соответствующих 1/10 части концентраций в плазме. Связывается с белками плазмы на 98% Период полувыведения составляет 20 — 70 часов. Значительно удлиняться у пациентов в преклонном возрасте, детей и пациентов с печёночной недостаточностью. Равновесная концентрация диазепама в сыворотки крови достигается на 5 — 10 день лечения. Диазепам метаболизируется в печени на 98 – 99% до фармакологически активных производных (десметилдиазепам) и менее активных (темазепам и оксазепам). Выводится почками – 70% (в виде глюкоронидов), в неизменёном виде 1-2% и менее 10% — с каловыми массами. Распределение имеет двухфазный характер: за первоначальной фазой быстрого распределения (Т1/2 – 3ч), следует продолжительная фаза (Т1/2 – 20-70ч). Т1/2 десметилдиазепама – 30-100 ч, темазепама – 9,5-12,4 ч и оксазепама – 5-15 ч. Т1/2 может удлиняться у новорождённых (до 30 ч), пациентов пожилого и старческого возраста (до 100 ч) и у больных с печеночно-почечной недостаточностью (до 4 суток). При повторном применении накопление диазепама и его активны метаболитов значительное.

Беременность и период лактации

Препарат Реладорм противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам. В случае необходимости применения препарата у кормящей матери, необходимо прервать вскармливание грудью во избежание развития у ребёнка абстинентного синдрома.

Нарушения сна (бессонница, затрудненное засыпание, кратковременный сон, ранние пробуждения), повышенная нервная возбудимость.

Гиперчувствительность к производным 1,4-бензодиазепина, производным барбитуровой кислоты или к любому веществу, входящему в состав препарата, тяжелая дыхательная недостаточность независимо от причины, синдром ночного апноэ, тяжёлая печёночная и почечная недостаточность, глаукома, миастения /myasthenia gravis/, острая порфирия; отравления алкоголем или препаратами, обладающими угнетающим действием на ЦНС, беременность, лактация, детский возраст, преклонный возраст (старше 65 лет).

Дозировка препарата и продолжительность лечения — строго по назначению врача. Принимать внутрь через 30 минут после приёма пищи, запивать кипячённой водой. Взрослым: обычно назначают ½ — 1 таблетку за 1 час до сна. Пациенты с нарушениями функции печени и почек: пациентам с нарушенной функцией печени и почек рекомендуется уменьшение дозы. В случае пропуска очередного приема препарата Реладорм в назначенное время суток необходимо принять, как можно быстрее, пропущенную дозу. Если от момента пропущенной дозы прошло много времени и наступает время очередного приёма препарата, необходимо воздержаться от приёма пропущенной дозы и вернуться к назначенной схеме дозировки, рекомендованной врачом. Нельзя принимать двойную дозу! ПОБОЧНОЕДЕЙСТВИЕ. Часто наблюдаются: дневная сонливость, чувство усталости, слабости, снижение концентрации внимания, эйфория, развитие психофизической лекарственной зависимости (может возникнуть даже после непродолжительного приёма препарата). Редко наблюдаемые побочные действия: тремор, атаксия, спутанность сознания, головокружение, аллергические реакции, снижение артериального давления. Длительное применение препарата Реладорм приводит к постепенному ослаблению его действия в результате развития толерантности. Прием препарата Реладорм может привести к психофизической лекарственной зависимости и развитию абстинентного синдрома в случае резкой отмены препарата. Особенно опасна резкая отмена при длительной терапии. Симптомы отмены тогда более выражены. Абстинентный синдром характеризуется психомоторным возбуждением, выраженной тревогой, беспокойством и вегетативными нарушениями.

Читайте также:  Статические упражнения для похудения живота, боков, ног, бедер и ягодиц

В результате передозировки препаратом Реладорм могут возникнуть следующие симптомы: сонливость, спутанность сознания (дезориентация), невнятная речь. В тяжёлых случаях отравления могут возникнуть: атаксия, снижение артериального давления, нарушение дыхания, кома и даже летальный исход. Угрожающими для жизни могут оказаться смешанные отравления, вызванные одновременным приёмом препарата Реладорм и алкоголя или других средств, действующих угнетающе на центральную нервную систему. При отравлении препаратом Реладорм необходимо предпринять мероприятия, направленные на быструю элиминацию из организма ещё невсосавшегося лечебного вещества или ограничить его абсорбцию из пищеварительного тракта (рвота, прием активированного угля – при условии сохраненного сознания). Лечение при передозировке препаратом Реладорм симптоматическое и заключается в контроле и поддерживании основных жизненных функций. Специфическим антидотом для диазепама является флумазенил. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ. Снотворные, наркотические анальгетики, нейролептики, гипотензивные препараты центрального действия, противоэпилептические, антигистаминные лекарственные средства усиливают действие Реладорма. Применение алкоголя во время лечения препаратом Реладорм усиливает угнетающее действие на центральную нервную систему и может вызвать парадоксальные реакции: психомоторное возбуждение, агрессивное поведение, состояние патологического опьянения, симптомы глубокого угнетения психических функций мозга. Препарат Реладорм снижает эффективность действия антикоагулянтов группы кумарина, пероральных контрацептивов, гипогликемических препаратов, доксициклина, гризеофульвина. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.

  • Препарат Реладорм необходимо применять под строгим врачебным контролем.
  • Препарат Реладорм необходимо применять с большой осторожностью пациентам с почечной и печёночной недостаточностью и пациентам с умеренной дыхательной недостаточностью.
  • Во время длительного лечения препаратом Реладорм показаны периодические биохимические исследования крови и печёночной функции.
  • В случае появления парадоксальных реакций необходимо немедленно прекратить лечение препаратом Реладорм.
  • В связи с возможностью взаимодействия с действующими веществами препарата Реладорм, другие препараты можно применять только после консультации с врачом.
  • Во время применения препарата Реладорм и в течение 3 дней после его завершения нельзя употреблять никаких спиртных напитков. ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЯТЬ АВТОТРАНСПОРТОМ И ОБСЛУЖИВАТЬ ДВИЖУЩИЕСЯ МЕХАНИЧЕСКИЕ УСТРОЙСТВА. Во время применения препарата Реладорм и в течение 3 дней после его завершения нельзя управлять автотранспортом и обслуживать движущиеся механические устройства.
    По 10 таблеток помещают в стрип (бумага/целлофан) или блистер (ПВХ/алюминиевая фольга). По 1 стрипу или блистеру вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. СРОК ГОДНОСТИ ПРЕПАРАТА: 3 года. Не применять препарат по истечении срока годности.

Препарат следует хранить в сухом месте при комнатной температуре не выше 25°С. Защищать от света. Относится к списку сильнодействующих лекарственных средств по списку ПККН. Хранить в местах недоступных для детей.

Условия отпуска

По рецепту. НАЗВАНИЕ ИАДРЕС ИЗГОТОВИТЕЛЯ. Тархоминский фармацевтический завод “ПОЛЬФА” А.О. ул. А. Флеминга 2, 03-176 Варшава, Польша

Информация на странице проверена врачом-терапевтом Васильевой Е.И.

Смотреть что такое «Реладорм» в других словарях:

Инструкция по применению:

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Показания к применению
  3. 3. Противопоказания
  4. 4. Способ применения и дозировка
  5. 5. Побочные действия
  1. 6. Особые указания
  2. 7. Лекарственное взаимодействие
  3. 8. Аналоги
  4. 9. Сроки и условия хранения
  5. 10. Условия отпуска из аптек

Реладорм – комбинированный препарат с седативным, снотворным и анксиолитическим действием.

Диагноз МКБ-10 F 33 Рекуррентное депрессивное расстройство (лечение заболевания)

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода (F32.-), без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Наиболее тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства (F33.2 и F33.3) имеют много общего с прежними понятиями, такими, как маниакально-депрессивная депрессия, меланхолия, витальная депрессия и эндогенная депрессия. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность – от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство (F31.-).

Включены: повторные эпизоды:

  • депрессивной реакции
  • психогенной депрессии
  • реактивной депрессии

сезонное депрессивное расстройство Исключены: рекуррентные краткие депрессивные эпизоды (F38.1)

Диагноз F 33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод легко выражен (как описано в подрубрике F32.0) и без мании в анамнезе.

Диагноз F 33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод умеренно выражен (как описано в подрубрике F32.1) и без мании в анамнезе.

Диагноз F 33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, без психотических симптомов (как описано в подрубрике F32.2) и без мании в анамнезе.

Эндогенная депрессия без психотических симптомов

Значительная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов

Маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип без психотических симптомов

Витальная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов

Диагноз F 33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, сопровождается психотической симптоматикой, как описано в подрубрике F32.3, но без указаний на предыдущие эпизоды мании.

Эндогенная депрессия с психотическими симптомами

Маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип с психотическими симптомами

Повторные тяжелые эпизоды:

  • значительной депрессии с психотическими симптомами
  • психогенного депрессивного психоза
  • психотичсекой депрессии
  • реактивного депрессивного психоза

Диагноз F 33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии

У пациента в прошлом отмечались два или более депрессивных эпизода (как описано в подрубриках F33.0-F33.3), но уже в течение нескольких месяцев депрессивная симптоматика отсутствует.

Диагноз F 33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства

Диагноз F 33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное

Круглосуточные бесплатные консультации

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

  • пансионат;
  • дом престарелых;
  • лежачий хоспис;
  • профессиональные сиделки;
  • санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

  • проводится первичный осмотр;
  • выясняются причины психического расстройства;
  • ставится предварительный диагноз;
  • снимается острый приступ или похмельный синдром;
  • в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Проконсультируйтесь у специалиста!

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Рекуррентная депрессия: диагностика и лечение – история болезни

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Университет

Кафедра психиатрии и наркологии

Зав. кафедрой Барденштейн Л. М.

Преподаватель Щербакова И. В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор – студентка 4 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество

Год рождения 1973

Место работы – не работает

Больная жалуется на снижение настроения, тоску, чувство сжатия в груди, плохой сон, отсутствие аппетита

Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больной с 2004 года, когда впервые возникло ухудшение состояния, которое проявлялось сниженным настроением, тревогой. Больная часто плакала, появлялись суицидальные мысли. Обращалась к частному психиатру. Лечилась амбулаторно, принимала анафранил. После лечения чувствовала себя хорошо. Но 2 месяца назад снова ухудшилось настроение, появились жалобы на плохой сон, снижение аппетита, неопределенную тревогу в груди. В связи с этим в декабре 2007 года была госпитализирована в ПКБ № 15

Анамнез жизни

Родилась от первой беременности, в срок, в момент родов была обвита пуповиной. Росла и развивалась соответственно возрасту. Посещала детский сад, со сверстниками контактировала хорошо. В школу пошла с 7 лет. Закончила 10 классов с золотой медалью. В этот момент состоялся развод родителей, в дальнейшем воспитывалась отцом. После школы поступила в Ярославский университет на факультет психологии. После окончания университета работала по специальности психологом в детском саду. В 1993 году вышла замуж. В 1995 году родила сына. Беременность, роды и послеродовой период протекали без осложнений. В 2004 году переехала на новое место жительства из Калининграда в Москву. В 2004 году второй раз вышла замуж, в этом же году родила дочь. Беременность и роды протекали без осложнений. Социально-бытовые условия удовлетворительные, проживает в 2-комнатной квартире с мужем и двумя детьми. По темпераменту считает себя сангвиником. Больная плохо переносит жару и колебания атмосферного давления. В детстве перенесла грипп, ОРВИ, инфекционные заболевания отрицает. Родственники со стороны отца и матери психическими заболеваниями не страдали

Соматическое исследование

Кожные покровы – бледно-розовые, умеренно влажные, тургор кожи сохранен, патологических высыпаний нет

Придатки кожи – очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается

Видимые слизистые – видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения не выявлены

Подкожно-жировая клетчатка – развита умеренно, отеков нет

Лимфатические узлы – не пальпируются

Костно-мышечная система – без особенностей

Суставы – конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные

Органы дыхания – дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины, ЧД 18 в минуту, болезненных участков грудной клетки не выявлено, перкуторный звук легочный, границы легких не изменены, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет

Органы кровообращения – тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, границы сердца не изменены, отеков на ногах нет, АД 100/70 мм рт ст, пульс 70 уд/мин

Органы пищеварения – губы сухие, язык и зев чистые, жевание и глотание не затруднены, аппетит снижен, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул в норме

Органы мочеотделения – мочеиспускание не затруднено, безболезненное, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон

Эндокринная система – волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу, щитовидная железа безболезненная, не пальпируется

Неврологическое исследование

У больной симметричная носогубная складка, ширина глазной щели средних размеров, одинаковая с обеих сторон. Зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена. Расстройства чувствительности не выявлены. Зрение и слух без особенностей. Речь ясная, внятная, медленная. Координация движений сохранена

Психическое состояние

Во время беседы больная сидит в одной позе, движения замедленные, голос тихий, монотонный, речь замедленная, мимика обеднена. При упоминании о психотравмирующей ситуации отмечается плаксивость, снижение настроения. Больная ориентирована в месте, времени и собственной личности в полном объеме. Сознание ясное. Полностью доступна для беседы. На поставленные вопросы отвечает согласно теме вопроса. Мышление логичное, нарушений не наблюдается. Интеллект соответствует образовательному уровню. Внимание устойчивое, при беседе не отвлекается. Внешний вид опрятный, больная спокойная, доброжелательная, поведение соответствует окружающей обстановке. К своему состоянию относится критически, понимает, что лечение необходимо

Лабораторные исследования

Рекуррентное депрессивное расстройство

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности, каждый из которых длится от двух недель до полугода (возможно и более). Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии).

Человек не может работать, а иногда и любыми средствами пытается уйти из жизни. Поэтому нужно не только обратиться к врачу-психотерапевту, но и сделать это как можно скорее.

В динамике заболевания отсутствуют мании — периоды повышенного настроения, а также физической и психической активности. Это отличает рекуррентную депрессию от биполярного аффективного расстройства.

Причины рекуррентного расстройства лежат в нарушении обмена норадреналина, дофамина, серотонина, посредством которых нервные клетки — нейроны — осуществляют проведение импульсов и передачу информации. Причина этих нарушений не установлена. Получены доказательства генетических причин заболевания, теории повреждений на уровне нейронов с формированием очагов активности по типу эпилепсии, теории нарушения ритмов сна и бодрствования.

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства

Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом — человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки :

  • слабая способность концентрировать внимание — пациентам тяжело дается принятие решений и взятие на себя ответственности как масштабной (производственной, личной), так и минимальной (что надеть, что съесть);
  • негативная оценка прошлого, настоящего и, особенно, будущего;
  • чувство безнадежности — может притупляться днем из-за того, что пациент отвлекается на повседневные дела и временно не фиксируется на негативных эмоциях и мыслях;
  • сниженный или повышенный аппетит;
  • бессонница с ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть или повышенная сонливость, когда пациент просыпается не выспавшимся и постоянно хочет спать вне зависимости от времени и качества сна;
  • общий недостаток жизненной энергии, сил;
  • пониженная уверенность в себе, самооценка;
  • снижение полового влечения.

Диагностикой рекуррентного депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр совместно с клиническим психологом.

Рекуррентное депрессивное расстройство симптомами отвечает критериям классической депрессии. В ее основе лежит депрессивная триада , которую выдвинул немецкий психиатр Эмиль Крепелин на рубеже XIX и XX веков:

  1. Снижение настроения.
  2. Снижение двигательной активности.
  3. Замедление мыслительной активности.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

Меланхолическая и тревожная депрессия

В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

Меланхолическая депрессия — наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску — ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях — сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства

Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

  1. Клинико-анамнестическое обследование — врач выявляет у пациента симптомы и собирает подробные сведения о его жизни.
  2. Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; он оценивает личностные характеристики и описывает отклонения в мышлении, внимании, памяти, мотивации.
  3. Консультация кандидата или доктора наук, консилиум специалистов — в сложных случаях, когда симптомы плохо поддаются лечению или диагноз вызывает сомнения.
  4. Лабораторных и инструментальных методов диагностики расстройства еще не разработано.

Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.

Терапия рекуррентного депрессивного расстройства

Применяют сочетание фармакотерапии и психотерапии, само лечение делится на купирующий, стабилизирующий и поддерживающий этапы. Узнать больше в статье о лечении рекуррентного депрессивного расстройства .

При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.

Рекуррентная депрессия

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Что такое рекуррентная депрессия?

Рекуррентное (лат. recurrens – «возвращающийся») расстройство устанавливают, когда депрессивные эпизоды повторяются в течение года с определенной частотой. Каждый из них связан с утратой интересов, стойко сниженным настроением, повышенной умственно-физической утомляемостью. Код по МКБ-10 – F33. Между периодами обострения человек чувствует себя абсолютно нормально (интермиссия).

Для постановки диагноза симптомы должны соответствовать критериям DSM-V и МКБ-10 (Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра). Важно, чтобы в анамнезе отсутствовали случаи гиперактивности и неадекватно приподнятого настроения, связанные с манией. При их появлении заключение меняют на «биполярное аффективное расстройство» (F31. -).

Причины развития

До сих пор неизвестно что в точности приводит к формированию аффективных расстройств (патологии настроения). Подозревается роль следующих факторов:

  • генетически обусловленная недостаточности активности основных нейромедиаторов центральной нервной системы (норадреналин, дофамин, серотонин, мелатонин) – моноаминовая теория;
  • психосоциальный дистресс;
  • реакция на травмирующее событие (индивидуально для человека);
  • нарушение эндокринного (гормонального) равновесия;
  • наличие соматической неполноценности, например, инвалидность или тяжелое хроническое заболевание.

Возникновение первых депрессивных эпизодов может быть ответом на внешние провокационные события, обычно – психотравма. Повторные обострения обычно не имеют связи с внешними условиями.

Основная масса пациентов – женщины, но с каждым годом повышается количество обращающихся за помощью мужчин. Без лечения у 85% наблюдается частое рецидивирование со склонностью к затяжному течению.

Симптомы

Рекуррентный характер заболевания подтверждается, если больной перенес как минимум 2 эпизода (или один тяжелый), каждый из которых длился две недели и более. При этом у человека должны быть интервалы нормальной жизни между обострениями не менее двух месяцев.

Депрессивный эпизод имеет такие признаки:

  1. Основные: необъяснимая утомляемость, чувство постоянного снижения энергичности, невозможность испытывать положительные эмоции от прежних видов деятельности (которые раньше приносили радость), сниженное настроение.
  2. Дополнительные: нарушение аппетита и сна, пессимистический взгляд в будущее, снижение самооценки, неуверенность во всех сферах жизни, ухудшение концентрации внимания, патологические идеи вины (самоуничижение).
  3. Симптомы не вызваны повреждением головного мозга.
  4. Кроме депрессивных эпизодов, не было замечено с начала заболевания гипоманиакальной симптоматики.

Клинические проявления усиливаются ближе к утру. Возникшие нарушения могут влиять на либидо, снижают умственно-когнитивную активность, негативно сказываются на работоспособности. При тяжелом течении симптомы значительно нарушают социальное функционирование, возможно присоединение бреда, галлюцинации, ступора.

После окончания депрессивного эпизода больной возвращается к прежнему уровню жизни, который был до заболевания. Примерно в 20-30% случаев сохраняется неинтенсивная остаточная симптоматика, которую можно эффективно купировать с помощью терапии.

Для определения тактики лечения важно установить тяжесть сформированного заболевания. Эпизоды также могут отличаться между собой по выраженности симптомов. Не исключена трансформация в другие виды депрессивных нарушений, например, биполярное аффективное расстройство (БАР).

Легкая

Для подтверждения легкого варианта необходимо появление по 2 основных и дополнительных симптомов эпизода. У людей с такой рекуррентной депрессией сохраняется возможность поддерживать социальное функционирование. Однако качество жизни все равно снижается. Соматические проявления могут отсутствовать.

Умеренная

При умеренной рекуррентной депрессии выполнение повседневных задач становится почти невозможным. Человек не может нормально анализировать информацию, учиться или работать. Страдают межличностные отношения в кругу семьи, друзей, близких. Для диагностики достаточно 2 основных и 3-4 дополнительных симптомов.

Тяжелая

Тяжелый депрессивный эпизод резко нарушает социальное благополучие больного. Он теряет способность выполнять не только трудовые, но и домашние обязанности. Наблюдается критическая утрата интереса к происходящему, ничего не приносит радость.

При этом наблюдают все основные симптомы, а также 4 и более дополнительных. Отдельные эпизоды отягощаются психотической симптоматикой – бред, галлюциноз, двигательные расстройства или ступор. Повышен риск суицидального поведения.

Депрессивные нарушения находятся на втором месте среди медицинских причин инвалидности и летальности. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) призывает о борьбе с проблемой на межнациональном уровне, приняв в 2013 году особую резолюцию.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Диагностика

Диагноз нельзя поставить самостоятельно, требуется осмотр врача-психиатра. Диагностический поиск проводят с помощью таких методов:

  1. Сбор жалоб и анамнеза. Объективные данные подтверждают, изучая имеющуюся медицинскую документацию. В отдельных случаях проводят беседы с родственниками для исключения других заболеваний.
  2. Оценка психического статуса, а также суицидального риска!
  3. Общий осмотр прежде всего для поиска следов нанесения самоповреждений (рубцы, свежие раны), инъекций, шрамы после перенесенных травм. Обследование проводят по всем органам и системам, так как аффективные нарушения не исключают наличие других заболеваний, которые также могут требовать лечения.
  4. Неврологическое обследование – обязательно!
  5. Лабораторная диагностика вторична, нужна для исключения других заболеваний и оценки общего состояния здоровья. При первичной консультации назначают стандартные исследования: общеклинический анализ крови и мочи, гормоны щитовидной железы, выявление маркеров ВИЧ и вирусных гепатитов.
  6. Инструментальное обследование – по показанию: электрокардиограмма (ЭКГ), магнитно-резонансная томография (МРТ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и др.
  7. Консультации других врачей: гинеколог, невролог, эндокринолог.

Психиатры используют различные шкалы, однако к результатам анкетирования подходят критически. В клинических рекомендациях приводятся такие опросники:

  • шкала Гамильтона – клиническое пособие, которое позволяет количественно оценить состояние человека с подозрением на депрессивное расстройство;
  • опросник Монтгомери-Асберг нужен для измерения тяжести состояния;
  • Колумбийская шкала (C-SSRS) суицидального риска.

Фактическая консультация и общение с пациентом дают больше объективных данных, позволяют также оценить поведение, мимику, реакцию человека на вопросы. Главенствующую роль в диагностике играет обычный расспрос (клиническое интервью).

Принципы лечения

При легких формах заболевания лечение можно осуществлять в амбулаторных условиях. При умеренном и тяжелом течении большую эффективность приносит госпитализация в стационар, где пациенты находятся под наблюдением.

Не медикаментозный подход

Важной частью лечения является регулярное проведение психотерапевтических сеансов. Выбор методик зависит от личностных особенностей больного. Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которую дополняют семейной, межличностной.

Лечение становится более эффективным, когда человека приобщают к физической активности, трудотерапии. Важны регулярные прогулки на свежем воздухе. В стационаре пациенты также посещают классы арт-терапии, лечебной физкультуры, йоги.

Фармакотерапия

Рациональное использование лекарственных препаратов ускоряет выздоровление. Используют адекватные дозы индивидуально подобранных средств из таких фармацевтических групп:

  • антидепрессанты;
  • нормотимики (быстро стабилизируют настроение) и анксиолитики;
  • нейролептики.

Терапевтическая схема зависит от тяжести депрессивного эпизода и переносимости конкретных препаратов. Начинают обычно с малых доз, постепенно повышая их до эффективно-переносимых.

Если ответ на проводимую терапию отсутствует в первые недели, антидепрессант меняют на другой. После достижения ремиссии лечение не прекращают, назначая поддерживающие (минимальные) дозы фармацевтических средств.

При тяжелых или резистентных (не отвечающих на стандартную терапию) депрессиях поднимается вопрос об использовании электросудорожной терапии (ЭСТ). Метод имеет противопоказания, поэтому прибегают к нему редко. Больные с высоким суицидальным риском должны находиться под круглосуточным стационарным наблюдением.

Профилактика

Не зная точных причин развития аффективных нарушений, нельзя разработать рабочие методы профилактики их возникновения. Но при адекватном лечении существующего расстройства можно остановить частое рецидивирование, вернуть нормальное качество жизни.

Купирование эпизода – только первый шаг в борьбе с депрессией. В последующем пациентам нужно неопределенно долго (зависит от человека) посещать психотерапевта, чтобы скорректировать свое поведение и отношение к жизни.

Не менее важна правильно подобранная фармакотерапия, так как препараты снижают вероятность рецидива до 10%. У пациентов, прекращающих поддерживающее лечение, более чем в 50% случаев расстройство обостряется уже в первые 6 месяцев с момента купирования последнего эпизода.

В профилактике рецидивов ключевая роль отводится психообразованию пациента и его близких. Когда человек получает честные ответы на вопросы и понимает сущность своего заболевания, повышается приверженность к лечению. Вероятность обострений увеличивается с возрастом.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Рекуррентное депрессивное расстройство

В МК10 рекуррентное депрессивное расстройство имеет код F33. Рекуррентная депрессия повторными депрессивными эпизодами без ранее возникающих самостоятельных периодов прилива и подъёма настроения. Лечение антидепрессантами иногда вызывает после депрессивного эпизода лёгкий подъём настроения и повышенной активности. Рекуррентная депрессия чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для прерывания текущего эпизода и продолжительной терапии заболевания. Медицинский персонал уважительно относится к психологическим проблемам пациентов.

Психотерапевты применяют наиболее эффективные методики психотерапии. Во время проведения длительной профилактической терапии проводят психообразовательную работу и постоянный мониторинг состояния пациента. Социальную дезадаптацию, профессиональное снижение и инвалидизацию пациента вызывает не отдельный депрессивный эпизод, а рекуррентность – возврат симптомов заболевания. В связи с этим психиатры не только проводят лечение текущего депрессивного эпизода, но и принимают меры для предотвращения развития новых эпизодов депрессии. Преждевременное прекращение антидепрессивной терапии значительно повышает вероятность рецидива текущей депрессии и появления новых депрессивных фаз.

Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства

В психиатрии текущий депрессивный эпизод рекуррентного депрессивного расстройства имеет следующие основные диагностические критерии:

  • Снижение настроения, которое преобладает почти ежедневно и большую часть дня, продолжается не менее двух недель вне зависимости от ситуации;
  • Отчётливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, которая обычно вызывает положительные эмоции;
  • Снижение энергии и повышенная утомляемость.

К дополнительным симптомам рекуррентной депрессии относится снижение способности к сосредоточению и вниманию, самооценки, наличие чувства неуверенности в себе. У пациентов даже при лёгких депрессиях возникают идеи виновности и уничижения. Они видят своё будущее мрачным и пессимистичным, могут наносить себе повреждения или совершать суицид. Отмечается нарушение сна и аппетита.

У пациентов во время депрессивного эпизода психиатры не выявляют маниакальных или гипоманиакальных симптомов, которые отвечающих критериям маниакального эпизода. Причиной возникновения текущего депрессивного эпизода не является употребление психоактивных веществ или органическое психическое расстройство.

Синдром депрессии у пациентов, страдающих заболеваниями внутренних органов, представлен четырьмя следующими симптомами:

  • Снижением интересов или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для пациента;
  • Отсутствием обычной реакции на деятельность или события;
  • Пробуждением утром за два или более часа до обычного времени;
  • Более тяжёлыми проявлениями депрессии по утрам;
  • Объективными свидетельствами заметной психомоторной заторможенности или ажитации, которые отмечены или описаны другими лицами.

У больных заметно снижается аппетит, вес и половое влечение.

При лёгкой рекуррентной депрессии основные проявления заболевания выражены слабо. У пациентов появляются отдельные черты текущего депрессивного эпизода:

  • Повышенная утомляемость;
  • Нарушение сна;
  • Нежелание что-либо делать;
  • Частичная утрата способности испытывать и получать удовольствие от выполняемой работы;
  • Ухудшение аппетита.

В клинической картине расстройства доминирует один симптом без выраженных проявлений всего аффективного синдрома. Депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами – тревожно-фобическими, болевыми, вегетативными, ипохондрическими.

Рекуррентное депрессивное расстройство средней тяжести характеризуется умеренно выраженными основными проявлениями депрессии. Текущий эпизод проявляется снижением социального и профессионального функционирования.

При тяжёлом рекуррентном депрессивном расстройстве, которое протекает в виде депрессий без психотических проявлений, могут преобладать следующие проявления:

  • Тоска;
  • Апатия;
  • Психомоторная заторможенность;
  • Тревога,
  • Беспокойство.

У пациентов выявляются суицидальные мысли и тенденции, выражены нарушения социального функционирования, появляется неспособность к профессиональной деятельности. При тяжелых депрессиях с психотическими проявлениями у пациентов появляются бредовые идеи болезни, вины, болезни, развивается двигательная заторможенность вплоть до ступора или ажиатация (беспокойство).

Тяжёлый рекуррентный депрессивный эпизод завершается полным выздоровлением с возвращением к тому уровню функционирования, которое было до болезни. У 20-30% больных в период ремиссии отмечается остаточная депрессивная симптоматика, которая без адекватной поддерживающей терапии может сохраняться в течение многих месяцев или лет. У 30% пациентов наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса – манией. В клиническую картину депрессии могут включаться отдельные симптомы повышенного аффекта.

Рецидивирующее или хроническое течение заболевания, которое выявляется 20% больных, страдающих депрессией, утяжеляет прогноз при рекуррентном депрессивном расстройстве. Частые рецидивы приступов депрессии, которые разделены неполными ремиссиями, или затяжное течение заболевания может привести к снижению качества профессиональной деятельности и к полной инвалидности. Самым трагическим исходом депрессии является самоубийство.

Принципы лечения рекуррентного депрессивного расстройства

Несмотря на то, что большинство эпизодов рекуррентного депрессивного расстройства могут постепенно исчезнуть, психиатры для ускорения процесса выздоровления и сокращения времени заболевания применяют антидепрессанты. Эффективными средствами терапии, которые не вызывают зависимости и не теряют своей эффективности при длительном применении, являются тимоаналептики. Для достижения клинического эффекта и минимизации риска рецидива депрессивных эпизодов антидепрессанты применяют в течение продолжительного периода времени. Антидепрессанты также уменьшают выраженность соматических симптомов, которые встречаются при депрессии (звона в ушах, головной боли).

В лечении рекуррентного депрессивного расстройства применяют следующие антидепрессанты:

  • Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (классические трициклические и тетрациклические антидепрессанты – ТЦА2, к которым относится амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, пипофезин;
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин);
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран);
  • Селективные ингибиторы обратного захвата дофамина и норадреналина (бупропион);
  • Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (пирлиндол, моклобемид);
  • Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (миртазапин, миансерин);
  • Специфические серотонинергические антидепрессанты (тразодон);
  • Мелатонинергические антидепрессанты (агомелатин).

Терапию начинают с малых доз, повышая их постепенно до оптимальных терапевтических. Дозы врачи Юсуповской больницы подбирают индивидуально, но они обычно соответствуют дозам, которые определены рекомендациями по лечению рекуррентного депрессивного расстройства. Если после 3-4 недель лечения отсутствует положительный клинический эффект, антидепрессант заменяют препаратом с иным механизмом действия. При частичной реакции на проводимую в течение 6-8 недель терапию назначают более высокие дозы препарата, или применяют лекарственные средства, усиливающие эффект антидепрессантов, или же проводят замену антидепрессанта.

Если ответ на терапию негативный или лечение одним препаратом неэффективно, применяют комбинированную терапию (присоединяют второй антидепрессант, используют комбинацию антидепрессанта с транквилизатором). При выявлении признаков устойчивости к проводимой терапии или при наличии жизненных показаний (высоком суицидальном риске) в психиатрии для лечения рекуррентных депрессивных

Врачи Юсуповской больницы сочетают лечение фармакологическими препаратами с долгосрочной когнитивно-бихевиоральной или интерперсональной психотерапией. Их комбинация более эффективна, чем любая отдельно применяемая методика лечения рекуррентного депрессивного расстройства. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия уменьшает риск возникновения повторного эпизода у пациентов с остаточными депрессивными симптомами, которые находятся на поддерживающей терапии антидепрессантами.

Индивидуальная когнитивная психотерапия направлена на осознание пациентами неадекватного восприятия искажённых мыслей, которые являются причиной ложных представлений о себе и мире и вызывают неадекватные эмоциональные реакции, и замену их альтернативными – адаптивными. Психотерапевты применяют техники, с помощью которых у пациентов восстанавливаются пробелы в восприятии окружающего мира и разрушаются иррациональные установки следующего типа:

  • «У меня ничего не получится»;
  • «Меня ничто не радует»;
  • «Я ничего с этим не могу сделать».

Целью групповой межличностной психотерапии является создание гармоничных отношений с окружающими. Этот метод способствует возникновению у пациента чувства принадлежности к группе и большей безопасности, изменению представлений о исключительности и неповторимости их заболевания. В связи с этим у пациентов уменьшается напряжённость, происходит перестройка отношения к своей болезни, укрепляется вера в успех лечения, повышается самооценка, вырабатываются более адекватные жизненные планы.

Семейная психотерапия направлена на улучшение социального функционирования у пациента и членов его семьи, которые часто выступают в качестве социальных стрессоров. В этом случае используются приёмы поддерживающей терапии. Она направлена на выработку у родных правильного отношения к проводимой пациенту терапии, коррекцию неадекватной оценки тяжести его состояния и смягчение их порицающего поведения с больным.

В психотерапевтическом ведении больных, страдающих рекуррентной депрессией, психиатры предпочитают сочетание эмоциональной поддержки и сочувствующего восприятия с последующей коррекцией не всегда осознаваемых психологических фантазий и установок, которые способствуют реализации суицидального поведения.

У 75% пациентов, страдающих рекуррентной депрессией, которые не получают адекватного лечения, в течение первых двух или трёх лет после наступления ремиссии наступает повторный эпизод. Для продления сроков ремиссии врачи Юсуповской больницы проводят долгосрочную профилактическую терапию. Она особенно целесообразна у пациентов с хронической депрессией, двумя или тремя перенесенными депрессивными эпизодами и при наличии следующих факторов риска:

  • Начало рекуррентной депрессии в молодом или пожилом возрасте;
  • Короткий интервал между эпизодами;
  • Быстрое начало;
  • Отягощённый семейный анамнез;
  • Дистимия (длительная лёгкая депрессия, при которой выраженность симптомов меньше, чем при классической депрессии, а длительность больше).

Рецидивы депрессивного эпизода чаще возникают у женщин, чем у мужчин. К факторам риска повторного эпизода рекуррентной депрессии относится отсутствие трудовой занятости, высокая выраженность симптомов заболевания. При проведении поддерживающей или профилактической терапии врачи не уменьшают дозы лекарственных препаратов. Они соответствуют диапазону терапевтических доз. Профилактическая терапия проводится не менее одного года. Вопрос о прекращении профилактической терапии психиатры решают положительно в случае, когда на протяжении пяти лет имело место полностью устойчивое состояние пациента. При отмене терапии дозы лекарственного средства медленно снижают в течение как минимум четырёх недель. При подозрении на наличие депрессивного состояния записывайтесь на приём к психотерапевту, позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы.

Оцените статью
Добавить комментарий