Тимпаносклероз

Что такое Тимпаносклероз –

Тимпаносклероз [анат. (membrana) tympani барабанная перепонка + склероз; синоним: псевдоотосклероз, склероотит] – заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в слизистой оболочке среднего уха с последующим ее гиалинозом, обызвествлением и окостенением, что приводит к поражению звукопроводящего аппарата уха и тугоухости.

Тимпаносклероз относится к группе завершенных форм фиброзирующих средних отитов.

Что провоцирует / Причины Тимпаносклероза:

Патогенез (что происходит?) во время Тимпаносклероза:

Симптомы Тимпаносклероза:

Основным симптомом тимпаносклероза является стойкая тугоухость при отсутствии гноетечения из уха. Отоскопическая картина обычно характеризуется наличием в барабанной перепонке обширного перфоративного отверстия с утолщенными краями, через которое иногда можно увидеть типичные для тимпаносклероза наслоения, в ряде случаев имеется обширный атрофический рубец. Наиболее достоверно проявления тимпаносклероза могут быть обнаружены с помощью операционного микроскопа.

Тональная пороговая аудиометрия – смешанная тугоухость с преобладанием кондуктивного компонента, так как высокие пороги слуха при костном звукопроведении наблюдаются редко. Отоскопия – рубцовые изменения барабанной перепонки. В отличие от петрификатов тимпаносклеротические бляшки всегда интимно связаны с рукояткой молоточка.

Лечение Тимпаносклероза:

Оценка состояния носа, глотки. Консервативно – продувание слуховой трубы, массаж барабанной перепонки. Физиотерапия – УВЧ, ультразвуковой массаж тубарных валиков, электрофорез и эндауральный фонофорез лидазы. Парентерально вводят стекловидное тело, алоэ, кокарбоксилазу. Внутрь – антигистаминные препараты.

Хирургическое лечение тимпаносклероза – формирование эпителиальной выстилки барабанной полости и улучшение тубарной функции. Эффективность хирургического лечения низкая.

Вид вмешательства зависит от характера процесса, его распространенности, степени разрушения слуховых косточек и барабанной перепонки. Во время операции удаляют наслоения, максимально щадя при этом цепь слуховых косточек и слизистую оболочку барабанной полости.

После операции подвижность слуховых косточек часто восстанавливается, и процесс обычно не рецидивирует. При распространенном тимпаносклерозе вследствие значительных деструктивных изменений в среднем ухе и возникновении грануляций на месте удаленных тимпаносклеротических наслоений прогноз менее благоприятный.

Профилактика Тимпаносклероза:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тимпаносклероз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Тимпаносклероза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Тимпаносклероз

Записаться на консультацию

Что это такое, в результате чего развивается и можно ли улучшить слух после этого заболевания?

Тимпаносклероз – необратимый исход неспецифического воспаления среднего уха, в результате которого происходит нарушение подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. В итоге – нарушение передачи звука во внутреннее ухо, что приводит к снижению слуха.

При тимпаносклерозе в перепонке и/или слизистой барабанной полости появляются уплотнения. Они хорошо видны при отоскопии – осмотре уха. Это могут быть рубцы или округлой формы белесоватые бляшки, иногда имеются зоны атрофии (истончения) перепонки, перфорация барабанной перепонки или сочетание вариантов. Но порой барабанная перепонка оказывается интактна, то есть визуально не изменена. В таком случае для полноценной диагностики и уточнения диагноза необходимо проведение компьютерной томографии височных костей.

Пациент проходит видеоотоскопию в МастерСлух ТМ

Симптомы и причины тимпаносклероза

Основные жалобы при тимпаносклерозе – это снижение слуха, шум в ухе, чаще низкий гул, иногда могут быть выделения из уха.

Развитию тимпаносклероза обычно предшествует перенесенный в детстве или в подростковом возрасте острый средний отит или экссудативный средний отит, часто неоднократный. Тимпаносклероз может формироваться и на фоне хронического гнойного среднего отита с перфорацией (дырой) в барабанной перепонке и периодическими выделениями из уха.

До настоящего времени нет однозначного ответа, почему у одних людей даже после единичного среднего отита начинается формирование очагов тимпаносклероза, а у других даже при многократных воспалениях слизистой среднего уха он не развивается.

Есть версия о наследственной предрасположенности. Но сурдология рассматривает участие разных факторов в патогенезе заболевания:

Классификаций тимпаносклероза много, чаще выделяют ограниченный и распространенный.

Формируется тимпаносклероз постепенно. Иногда спустя годы после перенесенного среднего отита пациенты отмечают ухудшение слуха. Может развиваться параллельно на фоне хронического перфоративного среднего отита. Тугоухость при тимпаносклерозе чаще кондуктивная (нарушается проведение звука) или смешанная (ухудшается проведение и восприятие звука).

Ухудшение происходят постепенно, с возрастом есть риск ухудшения слуха и прогрессирования тугоухости.

Диагностика тимпаносклероза

Для диагностики тимпаносклероза важны не только жалобы, анамнез, отоскопия, но и аудиологические исследования: тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия. Они входят в обязательный стандарт исследований при тимпаносклерозе. Их выполнение необходимо для определения типа и степени тугоухости и решения о дальнейшей тактике помощи пациенту.

Пациент проходит тональную аудиометрию в МастерСлух ТМ

Лечение тимпаносклероза

Помощь пациентам с тимпаносклерозом и снижением слуха заключается в хирургическом лечении или слухопротезировании. Консервативное (медикаментозное и физиотерапевтическое) лечение не дает эффекта, так как тимпаносклеротические очаги «не рассасываются». При выраженной кондуктивной тугоухости или смешанной тугоухости с небольшим сенсоневральным компонентом выполняют слухоулучшающие операции. Предварительно необходимо обследование и консультация отохирурга для определения типа и объема вмешательства. Успех операции и стабильность результатов во многом определяются выраженностью тимпаносклеротического процесса, его распространенностью и локализацией очагов, сохранностью и подвижностью цепи слуховых косточек, а также состоянием слуховой трубы. К сожалению, функциональный результат операции (улучшение слуха) не всегда стоек. Часто в отдаленном периоде после хирургического вмешательства происходит регрессия слуха, и только в трети случаев положительный эффект в виде улучшения порогов слуха сохраняется. Некоторым пациентам приходится выполнять повторные операции.

Хирургическое лечение не всегда помогает улучшить слух. В некоторых случаях можно прогнозировать, что операция не даст желаемого эффекта (смешанная тугоухость с выраженным сенсоневральным компонентом – снижение слуха по костному проведению в зоне речевых частот более 40 дБ; есть сопутствующие заболевания, усугубляющие риски хирургического вмешательства; пожилой возраст). Тогда для компенсации потери слуха используют слуховые аппараты.

Таким образом, важно вовремя обращаться с врачу сурдологу-оториноларингологу для диагностики и профилактики развития тимпаносклероза. Своевременно лечить средние отиты, наблюдаться у специалиста в динамике после перенесенного среднего отита 1 раз в 6–12 месяцев.

При ухудшении слуха и рецидивах отита обратитесь к врачу сурдологу-оториноларингологу, пройдите аудиологическое обследование.

Заведующая дневным стационаром, к.м.н., врач сурдолог-оториноларинголог.

Начни лечение сейчас!

Хочу проверить слух и вызвать специалиста по подбору слуховых аппаратов на дом.Тональная пороговая аудиометрия – самый распространённый (и простой) метод первичной диагностики уровня слуха. Вместе с ней обычно проводят импедансометрию.

Другие услуги

Диагностика слуха с первого года жизни

Слухопротезирование

индивидуальный подбор и настройка слуховых аппаратов по потребностям каждого пациента. Улучшение разборчивости речи.

Какие слуховые аппараты выбрать для детей

Подпишитесь на нашу рассылку и узнавайте о новых акциях и предложенях первыми!

Тимпаносклероз — причины развития и лечение

Тимпаносклероз – заболевание среднего уха, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани, отложением гиалина, солей кальция в толще барабанной перепонки и на других структурах барабанной полости. Для нормального проведения звука слуховые косточки, тимпанальная мембрана и окно преддверия (вход во внутреннее ухо) должны быть подвижны. При усилении их фиксации плотной тканью ухудшается слух, развивается кондуктивная, то есть проводящая, тугоухость.

Причины развития тимпаносклероза

Болезнь развивается на месте очагов острого или хронического воспаления, дегенеративных изменений мукопериоста – слизистой и надкостницы, которой покрыты все костные структуры среднего уха.

До конца причины тимпаносклероза и патогенез заболевания не изучены. Играют роль наследственные факторы, перенесенные в течение жизни воспалительные процессы уха и носоглотки, дисфункция евстахиевой трубы, травмы барабанной перепонки, аутоиммунные и аллергические реакции. Тимпаносклеротические очаги иногда формируются на месте шунта барабанной перепонки, который используют при лечении экссудативных средних отитов.

Проявления болезни

Характерны такие симптомы тимпаносклероза:

Диагностика тимпаносклероза

Диагностирует и лечит отоларинголог. При осмотре он выявляет в барабанной перепонке очаги соединительной, костной или хрящевой ткани. Они белого оттенка, имеют ровные края, округлые формы. Вокруг них нет воспалительной реакции ткани в виде покраснения. Часто одновременно выявляют дефекты барабанной мембраны из-за прорыва ее гноем при хроническом среднем отите, повреждения слуховых косточек.

Ранней диагностике способствует осмотр уха под микроскопом. При этом белые очаги видны как на перепонке, так и просвечивают сквозь нее из глубины барабанной полости.

На рентгене и КТ выявляют очаги повышенной плотности на месте структур среднего уха. Также для таких больных характерно склеротическое строение сосцевидного отростка. Окончательно подтвердить диагноз можно только путем гистологического исследования кусочка ткани, удаленного при операции.

Для дифференциальной диагностики с другими болезнями уха проводят аудиологическое обследование:

Классификация, клинические формы склерозирующего заболевания среднего уха

По распространенности:

В зависимости от целостности барабанной перепонки:

По патогенезу:

Читайте также:  Чистка после выкидыша на раннем сроке: как она происходит, какие могут быть последствия?

По гистологическому строению ткани:

Тимпаносклероз по МКБ 10 (международной классификации болезней) имеет код H74. 0.

Способы лечения тимпаносклероза

Консервативного средства, которое вызвало бы обратное развитие склеротических очагов, нет. Поэтому единственным способом лечения тимпаносклероза является операция на среднем ухе. В зависимости от того, какие структуры вовлечены в процесс склероза, выполняют:

Иногда операции сложные, их делают в несколько этапов. Если очаг небольшой и не вызывает сильного дискомфорта, можно обойтись без операции.

Консервативное лечение помогает остановить воспалительный процесс – капли с гормонами, антибиотиками, антисептиками. При аутоиммунном и аллергическом компонентах эффективны препараты гидрокортизона.

Улучшить функцию уха и слуховой трубы помогают физиотерапевтические процедуры – массаж барабанной перепонки, электрофорез с лидазой, УВЧ, электромагнитные воздействия. Также они снизят риск повторного воспаления и рецидива заболевания после операции.

Чтобы снизить риск развития тимпаносклероза, нужно своевременно лечить болезни уха, носа. Самолечение приводит к неправильному использованию антибиотиков, развитию устойчивости к ним микробов и переходу воспаления в вялотекущую форму. Также важно беречь орган слуха от травм, вредных профессиональных факторов – вибрации и громких звуков. Если у близких родственников есть тимпаносклероз, нужно наблюдаться у отоларинголога, чтобы не пропустить первых симптомов и не допустить прогрессирования заболевания.

Тимпаносклероз. Клинические рекомендации.

Тимпаносклероз

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

ВП – воздушная проводимость.

КТ – компьютерная томография.

КВИ – костно-воздушный интервал.

КП – костная проводимость.

ХГСО – хронический гнойный средний отит.

ХСО – хронический средний отит.

Термины и определения

Тимпаносклероз – является исходом катарального воспаления слизистой оболочки среднего уха, как морфологическое отражение очаговой реакции мукопериоста при негнойных формах воспаления. Это заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в слизистой оболочке среднего уха с последующим ее гиалинозом, обызвествлением и окостенением, что приводит к поражению звукопроводящего аппарата уха и тугоухости.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Тимпаносклероз (ТСК) – является необратимым исходом неспецифического воспаления среднего уха, характеризующегося тугоухостью, обусловленной фиксацией элементов звукопроводящей цепи за счёт образования в слизистой оболочке ТСК очагов.

1.2. Этиология и патогенез

Этиология и патогенез тимпаносклеротического процесса к настоящему времени изучены фрагментарно и целостного взгляда на данную патологию не имеется. Основным морфологическим исходом воспалительного процесса является развитие склероза на месте повреждения (воспалительная альтерация) тканей и преобладание процессов фиброзирования над вялотекущим воспалением. Нарастание фиброза отражает качественные изменения реактивных возможностей тканей среднего уха – снижение их способности к развитию выраженных воспалительных реакций. Однако, по данным гистологических исследований, даже при распространённом ТСК в тканях среднего уха обнаруживаются участки текущего воспаления. То есть поствоспалительный склероз не является застывшим патологическим состоянием, а характеризуется внутренним развитием, направленным в сторону гиперпластических, дистрофических, атрофических и некробиотических изменений в зависимости от условий, что и объясняет фиброзно-деструктивный его характер. Завершённость и незавершённость процесса морфологически отражает разную степень и форму фиброзирования. Тимпаносклероз многие относят к завершённым формам, что проявляется благоприятным клиническим течением процесса и медленно нарастающей тугоухостью. В тоже время при длительном течении ХГСО в настоящее время вместе с ТСК комплексами можно встретить сочетание катарального воспаления слизистой оболочки с участками фиброзирования, кариеса и холестеатомы, что свидетельствует о динамике хронического воспаления и его исходах [1, 2, 3, 4, 5, 6].

В зависимости от характера воспаления (гнойного или серозного) морфологически фиброзный процесс протекает по принципу эпиморфоза (возмещение тканевого дефекта грануляционной тканью с её созреванием и превращение в рубец) или эндоморфоза (развитие соединительной ткани в самой слизистой оболочке). Тимпаносклероз является типичным проявлением эндоморфоза после серозного воспаления в среднем ухе, при котором происходят дегенеративные процессы в слизистой оболочке среднего уха и барабанной перепонке с образованием плотных конгломератов (очагов ТСК). Возникновение слоистой структуры ТСК очагов связывают с процессом множества циклов обызвествления гиалиновых масс, которые формируя пластины, подвергаются дегенерации [3, 4, 7].

Гистологические исследования бляшек обнаруживают плотную волокнистую соединительную ткань с признаками гиалинового перерождения и скоплениями кальцификатов (в ряде случаев – очаги оссификации) в слизистой оболочке барабанной перепонки. Выделены следующие гистологические варианты строения бляшки: дистрофический, склеротический (фиброзный), гиалиновый, петрифицированный, смешанный. Понятие «гистологический тимпаносклероз» включает начальные, выявляемые гистологически проявления поражения отдельных участков слизистой оболочки и надкостницы, а также ТСК комплексы, не выявляемые при отомикроскопии [3, 4, 8, 9].

Описан ряд механизмов, имеющих место при развитии тимпаносклероза: гиалиновая дегенерация, эктопическая кальцификация и/или дистрофическое обызвествление соединительной ткани собственной пластинки барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха, оссификация склеротических конгломератов, остеогенное происхождение очагов ТСК и гетеротопическое формирование костной ткани. Эктопическая кальцификация (отложение фосфорно-кальциевых соединений в слизистой оболочке среднего уха и толще барабанной перепонки) обусловлена усилением процессов костной резорбции вследствие дисбаланса в системе регуляции костного метаболизма при хроническом воспалении. В патогенетических механизмах ТСК процесса существенную роль играют локальные и системные нарушения костного ремоделирования [3, 10, 11, 12].

До настоящего времени невозможно объяснить, почему у одних пациентов наблюдается быстрое прогрессирование заболевания после однократного кратковременного эпизода гноетечения из уха, а у других – нет никаких ТСК проявлений даже при частых и длительных обострениях ХСО. Результаты исследований, предпринятых в разные годы с целью изучения ТСК, свидетельствуют об участии множества факторов в патогенезе заболевания.

На основании результатов HLA-типирования, было сделано заключение о вероятной ассоциации тимпаносклероза с HLA- антигенами – В35 и – DR3, что позволяет говорить о генетической предрасположенности к ТСК [10, 13].

Исследование особенностей кальциевого обмена у больных ТСК доказали эффективность использования блокаторов кальциевых каналов для профилактики развития ТСК. Представлены данные о значительном повышении уровней паратгормона и маркера костной резорбции в крови у больных ТСК при одновременном снижении концентрации витамина D, регулирующего остеогенез. Таким образом, более высокое содержание паратгормона в сыворотке крови у пациентов с тимпаносклерозом, во-первых, способствует усилению костной резорбции, во-вторых, стимулирует поступление кальция и фосфатов в кровь. В то же время первая стадия формирования костной ткани – синтез белков предшественников коллагена и остеокальцина – оказывается недостаточной. Этот дисбаланс сопровождается кратковременным нахождением чрезмерной концентрации ионов кальция и фосфатов в крови, ведущим к отложению фосфорно-кальциевых соединений в тканях (эктопической кальцификации) и, в частности, в слизистой оболочке среднего уха [10, 11].

В результате гистологического исследования операционного материала выявлены зоны хронического неспецифического воспаления и участки кальциноза. Особенности гистологической картины ТСК подтверждают незавершенность воспалительного процесса при указанной патологии. Этот факт является одним из аргументов в пользу необходимости радикального удаления ТСК конгломератов из среднего уха. В образцах операционного материала не обнаружено элементов костной ткани, что подтверждает дискутабельность остеогенеза при развитии ТСК. В то же время кальциноз, выявляемый в склеротических очагах, обусловливает актуальность локального применения кальций-связывающих препаратов для профилактики фиксации структур среднего уха вследствие развития ТСК [10, 11].

Установлено, что у пациентов с выраженными атеросклеротическими изменениями ТСК встречается достоверно чаще по сравнению с пациентами без проявлений атеросклероза, в связи с чем продолжаются исследования с целью выявления общих механизмов развития этих заболеваний [13, 14].

При изолированном ТСК сывороточные уровни маркера костной резорбции ?-СrossLaps на 40%, а при сочетании ТСК с холестеатомой, кариесом, полипозным и/или грануляционным процессами на 70% превышают показатели здоровых. Концентрации активатора костного ремоделирования паратгормона по сравнению с больными ХСО без патологических образований в среднем ухе и здоровыми людьми повышены на 21,5% при изолированном ТСК и на 38,3% при сочетании ТСК с другими патологическими образованиями [3, 10, 11, 13].

Существуют предположения о роли миксоидной ткани и высокой лизосомальной активности, приводящей к изменениям волокон соединительной ткани и кальцификации в формировании ТСК, а также контаминации Helicobacter pylori [4; 15]

Имеются данные, свидетельствующие об участии вегетативной нервной системы в механизмах развития ТСК, что требует проведения дополнительных терапевтических мероприятий, направленных на устранение нейровегетативных расстройств [11].

По мнению большинства авторов, формирование ТСК начинается в детском или подростковом возрасте, а пусковым моментом является воспалительный процесс в среднем ухе. Это может быть острый или хронический, катаральный либо гнойный отит. Имеются сведения о развитии ТСК в результате травмы барабанной перепонки, в том числе после установки тимпановентиляционной трубки при лечении экссудативного отита. Имеется подтверждение влияния длительного течения ХСО на возрастание количества случаев ТСК с увеличением возраста больных [9].

Существует ряд гипотез развития ТСК: застой выделений в складках слизистой оболочки, иммунологические нарушения, способствующие патологическому образованию соединительной ткани в отдаленном периоде воспаления среднего уха; остатки экссудата способствуют сближению участков фиброза слизистой оболочки и увеличивают объем ТСК комплексов. ТСК процесс чаще происходит в зоне наименьшего скопления слизистых желез и ресничатого эпителия. Именно поэтому ТСК является одной из частых причин нарушения слуха при заболеваниях уха, вследствие дегенеративных процессов в слизистой оболочке среднего уха и барабанной перепонке с образованием плотных конгломератов (очагов ТСК). ТСК бляшки могут ограничивать подвижность слуховых косточек и/или барабанной перепонки, приводя к кондуктивной тугоухости. Тугоухость при данном патологическом процессе может быть обусловлена и разрушением структур среднего уха ТСК конгломератами [3, 4].

1.3. Эпидемиология

Распространённость ТСК, по данным различных авторов, значительно варьирует, что связано с отсутствием чётких его морфологических критериев и трудностями выявления гистологического ТСК (вторичная оссификация). Под «мирингосклерозом» принято понимать процесс, локализованный в барабанной перепонке, тогда как под термином «тимпаносклероз» подразумевается внутритимпанальный процесс. Вопрос о гистологическом происхождении склеротических конгломератов, локализующихся в барабанной перепонке (петрификатов) дискутируется: часть авторов считает их гистологически идентичным ТСК элементам в среднем ухе, другие уверены в обратном [16, 17]. Ряд исследователей утверждает, что для идентификации элемента, локализованного в толще барабанной перепонки как «тимпаносклероз» обязательно необходима связь данного элемента с костной тканью (слуховые косточки, костный анулюс) [4]. Некоторые считают мирингосклероз начальной стадией ТСК, а поздней – вовлечение оссикулярной цепи. Тем не менее, в настоящее время мирингосклероз считается проявлением ТСК, что увеличило процент этой патологии среднего уха. По данным публикаций зарубежных коллег ТСК выявляется у 3,3-38% пациентов, страдающих ХСО [18, 19, 20], а отечественных – у 5,3-33% [4, 5, 6, 21, 22]. Распространенность ТСК по данным вскрытий лиц, не страдавших патологией уха – 14,1% (старше 40 лет – 86,7%; соотношение мужчины – женщины – 1,6:1) [23]. Распространенность мирингосклероза по данным эпидемиологических исследований варьирует от 1,7 до 25,7% [9]. Не редкой причиной тугоухости в детском возрасте некоторые авторы считают ТСК [24, 25].

1.4. Кодирование по МКБ 10

Н74.0 – Тимпаносклероз

1.5. Классификация

Существует большое разнообразие классификаций ТСК в зависимости от его распространённости (ограниченный и распространённый), взаимосвязи с хроническим воспалительным процессом (открытый и закрытый), время развития заболевания (ранний, промежуточный и поздний; первичный и вторичный), гистологической характеристики и влияния на слуховую функцию [21, 23, 26, 27, 28, 29] (табл. 1, 2, 3, 4). Первичный ТСК является одним из непосредственных исходов длительного воспалительного процесса в среднем ухе и обусловливается организацией экссудата, иногда с обызвествлением и даже окостенением. Вторичный – развивается через длительное время, иногда через десятки лет, после банального обострения ХГСО. Некоторые выделяют гистологическую, клиническую и хирургическую формы ТСК [9]. Таблица 1, 2, 3, 4.

Таблица 1 – Варианты классификации тимпаносклероза

Тимпанопластика с применением хрящевых пластин при обширных дефектах барабанной перепонки Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хоров О. Г., Плавский Д. М.

Представлены сравнительные результаты тимпанопластики с использованием хряща и надхрящницы ушной раковины и аутофасции височной мышцы. Были прооперированы 62 пациента с хроническим гнойным средним отитом, которым тимпанопластика производилась с помощью аллохрящевой пластины и аутоперихондрального лоскута козелка или ушной раковины по новой методике. Полученные данные свидетельствуют о высоких морфологических (94,9%) и функциональных (88,2%) результатах.

Читайте также:  Флебофа – инструкция по применению таблеток, цена, отзывы, аналоги

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хоров О. Г., Плавский Д. М.

The authors present the comparative results of tympanoplasty using the cartilage and perichondrium of the auricle and autofascia of the temporal muscle. 62 patients with the chronic suppurative otitis media were operated on, tympanoplasty being performed by means of the allocartilage plate and autoperichondreal tragus of the auricle flap by means of a new technique. The obtained data prove high morphological (94,9%) and functional (88,2%) outcomes.

Текст научной работы на тему «Тимпанопластика с применением хрящевых пластин при обширных дефектах барабанной перепонки»

О.Г. ХОРОВ, Д.М. ПЛАВСКИЙ

ТИМПАНОПЛАСТИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ХРЯЩЕВЫХ ПЛАСТИН ПРИ ОБШИРНЫ1Х ДЕФЕКТАХ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ

УО «Гродненский государственный медицинский университет», Республика Беларусь

Представлены сравнительные результаты тимпанопластики с использованием хряща и надхрящницы ушной раковины и аутофасции височной мышцы. Были прооперированы 62 пациента с хроническим гнойным средним отитом, которым тимпанопластика производилась с помощью аллохрящевой пластины и аутоперихондрального лоскута козелка или ушной раковины по новой методике. Полученные данные свидетельствуют о высоких морфологических (94,9%) и функциональных (88,2%) результатах.

Ключевые слова: тимпанопластика, надхрящница козелка, фасция височной мышцы, хрящевая пластинка

The authors present the comparative results of tympanoplasty using the cartilage and perichondrium of the auricle and autofascia of the temporal muscle. 62 patients with the chronic suppurative otitis media were operated on, tympanoplasty being performed by means of the allocartilage plate and autoperichondreal tragus of the auricle flap by means of a new technique. The obtained data prove high morphological (94,9%) and functional (88,2%) outcomes.

Keywords: tympanoplasty, tragus perichondrium, fascia of the temporal muscle, cartilage plate

Несмотря на очевидные успехи хирургического лечения хронического гнойного среднего отита, проблема хирургического лечения при обширных (субтотальных и тотальных) дефектах барабанной перепонки до конца не разрешена [1, 2]. Барабанная перепонка является важнейшим элементом системы звукопроведения. Дефект барабанной перепонки служит основанием для хирургического лечения с целью восстановления её анатомической структуры и функциональных свойств тимпанальной мембраны. Устранение перфорации является существенной задачей в реконструктивной хирургии среднего уха, так как даже при наличии сохраненной или восстановленной цепи слуховых косточек, но при отсутствии барабанной перепонки и даже её части, способной к колебаниям, вся система среднего уха не может функционировать нормально [3].

Наибольшие технические трудности возникают при устранении тотальных де-

фектов. Во-первых, площадь воссоздания барабанной перепонки велика, во-вторых, имеется большой периметр дефекта, в-третьих, затруднён обзор переднего сегмента барабанной перепонки.

Для закрытия перфораций барабанной перепонки используются различные виды трансплантатов: аутофасция височной мышцы [4], хондроперихондральные трансплантаты ушной раковины [5], аллотранс-плантаты из твёрдой мозговой оболочки взрослого и плода, амнион, стенка вены, аллотрансплантаты барабанной перепонки [6], надкостница, роговица и др. Принцип выбора материала для пластики барабанной перепонки основан на учёте оптимальной механической стабильности неотимпанальной мембраны и одновременно её достаточной эластичности для проведения звука.

Широкое применение в практике ото-хирургии получили хондроперихондраль-ные трансплантаты ушной раковины и фас-

ция височной мышцы. Последняя содержит сеть коллагеновых и эластических волокон и приближается по строению к среднему слою барабанной перепонки. Тем не менее, использование только фасциального лоскута для тимпанопластики имеет и некоторые недостатки, а именно:

1) возможность западения в барабанную полость и, как следствие этого, сращение с медиальной стенкой барабанной полости;

2) образование ретракционных карманов при недостаточной функции слуховой трубы;

3) затупление переднего меатотимпа-нального угла, в результате чего результат операции значительно ухудшается [7, 8].

Второй по популярности пластический материал для мембранопластики – это пе-рихондрий ушной раковины или козелка. Для взятия материала требуется выполнение дополнительного хирургического доступа, а материал может быть ограничен в количестве.

Многие отохирурги при обширных дефектах стали применять многослойные трансплантаты, предотвращающие западе-ние лоскута в барабанную полость [9]. С этой целью одни авторы [10, 11] используют тонкие хрящевые пластинки из хряща носовой перегородки пациента, другие -хондроперихондальный трансплантат из козелка по методике «underlay». О.К. Па-тякина, В. Л. Лялина предложили использовать опорные пластинки из ауто – и ал-лохряща [12]. По мнению Н.А. Преображенского и О. К. Патякиной, тонкая хрящевая пластинка не оказывает отрицательного влияния на колебательные свойства неотимпанальной мембраны. Для улучшения морфологических результатов при обширных дефектах барабанной перепонки использовался трёхслойный трансплантат, в состав которого входили пластинка рёберного аллохряща, фасция височной мышцы,

амнион. В дальнейшем от амниона отказались, что не отразилось на результатах операции. Хрящевая пластина обладает рядом преимуществ, делающими её незаменимым материалом для тимпанопласти-ки. К ним относятся:

1) каркасная функция хрящевой пластины, предотвращающая западение пластического лоскута в барабанную полость;

2) возможность оптимального укладывания неотимпанального лоскута на хрящевую пластину;

3) сохранение переднего меатотимпа-нального угла.

В нашей клинике методика тимпаноп-ластики двухслойным трансплантатом, состоящим из ауто – или аллохрящевых пластин и фасции височной мышцы или хонд-роперихондрального трансплантата, применяется с 1986 года [13, 14].

Целью исследования стал сравнительный анализ результатов тимпанопластики при обширных дефектах барабанной перепонки с применением двухслойного трансплантата, в состав которого входит хрящевая пластинка.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 62 пациента с хроническим гнойным средним отитом, которым были выполнены операции в период с 2007 г. по 2009 г. По данным клинического и функционального исследования, было установлено, что 23 пациента (37,1%) имели тотальную и 39 пациентов (62,9%) – субтотальную перфорации барабанной перепонки. Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости у всех пациентов была бледно-розовой без признаков эпидермизации. У 17 пациентов (27,4%) она была утолщенной за счет набухлости (отёчности). У 10 пациентов (16,1%) отмечалась влажность слизистой оболочки барабанной полости.

Период «сухого уха» до момента операции составлял от 2,5-6 месяцев, в среднем 106 дней. Вентиляционная функция слуховой трубы оценивалась как 1 степень – у 18 пациентов (29%), 2 – у 24 (38,7%), 3 – у 13 (21%), 4 – у 5 (8,1%), 5 – у 2 (3,2%). Дренажная функция у 20 пациентов (32,3%) была 1 степени, у 27 (43,5%) – 2, у 15 (24,2%) – 3. Возраст пациентов колебался от 5 до 59 лет. Женщин было 32 (51,6%), мужчин 30 (48,4%). Социально адекватный уровень слуха был у 63,6% пациентов из 1 группы, у 62% из 2 группы.

Пациенты были распределены на 2 группы. К первой группе отнесли 44 пациента, которым была выполнена тимпаноп-ластика с применением аллогенной хрящевой пластины и аутофасциального лоскута (40 тимпанопластик, 4 радикальные операции с тимпанопластикой). Вторая группа включала 18 пациентов, которым тим-панопластика производилась с помощью аутохрящевой пластины и аутоперихонд-рального лоскута козелка или ушной раковины (17 тимпанопластик, 1 радикальная операция с тимпанопластикой). Санация уха в виде общеполостной операции была выполнена в случаях наличия холестеато -мы. У пациентов первой группы тимпанопластика была выполнена заушным доступом, а во второй группе был использован преимущественно эндауральный подход.

Операции выполняли под общим обезболиванием (эндотрахеальный наркоз). Использовали микроинструментарий, моторную систему, микроскоп «Саг1 Zeiss Surgical GmbH». После выполнения доступа к структурам среднего уха выполняли ревизию его пространств. При необходимости выполняли санирующие мероприятия. Приступали к реконструкции. Оценивали размеры дефекта барабанной перепонки, состояние слуховых косточек, слизистой оболочки барабанной полости. Приготавливали трансплантаты из хрящевой

ткани. Для получения собственного хрящевого материала необходимо было выполнить дополнительный доступ в области козелка или задней поверхности ушной раковины. Извлекался фрагмент хряща с надхрящницей необходимых размеров.

Формировали хрящевую пластину необходимой толщины (в среднем – 0,3 мм). Из другого небольшого сегмента хряща готовили треугольный фрагмент в виде усечённой пирамиды. Высота этого фрагмента соответствовала ширине гипотимпану-ма. При использовании консервированного аллогенного материала детали создавались из предварительно изготовленной с помощью микротома пластины (в среднем – 0,3 мм толщиной) и фрагмента хряща.

После выполнения подготовительных мероприятий для реконструкции барабанной перепонки фрагмент хряща помещали в гипотимпанум в качестве опоры хрящевой пластинки. Основание фрагмента вводили вглубь гипотимпанума, а его верхушка выступала ниже проекции костного кольца наружного слухового прохода. Хрящевая пластинка вырезалась необходимой формы, незначительно меньшей, чем диаметр барабанной перепонки. На хрящевой пластине выполнялись продольные насечки с двух сторон так, чтобы они не совпали, но выходили за середину пластины. Таким образом, из хрящевой пластины моделировали ряд мобильных по отношению друг к другу фрагментов. Нижний край такой пластины помещали на выступающую часть треугольной опоры. Остальную часть пластины укладывали на рукоятку молоточка. Так пластина приобретала устойчивость в области костного кольца и сохраняла свою мобильность за счёт выполненных фрагментов. Пластина формировала воздушность неотимпанальной полости и передний меатотимпанальный угол. На пластину помещали аутофасциальный или перихондральный лоскут. Сверху на транс-

плантат укладывали остатки барабанной перепонки и кожу наружного слухового прохода, которые были ранее отсепарова-ны и перемещены кнаружи. Затем выполняли тампонаду наружного слухового прохода с использованием полиэтиленовой плёнки и пористой губки, пропитанной мазью «Левомеколь». На заушную рану накладывали швы и антисептическую повязку.

В послеоперационном периоде выполняли перевязки с аспирацией содержимого из тампонов наружного слухового прохода. Швы снимали на 7 сутки после операции, тампоны удаляли на 14 сутки. С целью предупреждения спонтанных адгезивных процессов в среднем ухе использовали методику кинезиотерапии и продувания барабанной полости с помощью ушного катетера.

Достоверность различия между исследуемыми группами определялась путём расчёта ^критерия Стъюдента. Различия сравниваемых величин признавались достоверными при уровне значимости р 30 дБ [15].

Отличный и хороший клинико-морфо-логический результат удалось добиться в первой группе у 42 человек (95,4%), во второй группе у 17 человек (94,4%). В обеих группах при отоскопии и микроотоскопии мы отметили первичное приживление лос-

Количество пациентов в разные сроки после операции 6 месяцев 18 месяцев

1 группа(п=44) 2 группа(п=18) 1 группа(п=42) 2 группа(п=17)

Отличный 70,4% (31) 61,1% (11) 76,2% (32) 64,7% (11) Хороший 25% (11) 33,3% (6) 19% (8) 29,4% (5) Удовлетворительный 2,3% (1) 0 2,4% (1) 0 Неудовлетворительный_2,3% (1)_5.6% (1)_2,4% (1)_5,9% (1)

кута, целостную и подвижную мембрану, воздухоносную барабанную полость, что подтверждалось при помощи тимпаномет-рии в разные сроки.

Удовлетворительный и неудовлетворительный результаты в первой группе наблюдали соответственно у 2 пациентов (4,6%). Из них у одной пациентки сформировалась резко утолщённая и неподвижная неотимпанальная мембрану за счёт рубцовой облитерации барабанной полости. У второго пациента наблюдалась вторичное приживление пластического лоскута.

Во второй группе с неудовлетворительным клинико-морфологическим результа-

том был 1 пациент (5,6%). В сроки 2-3 месяца после операции у него развилась вторичная перфорация неотимпанального лоскута из-за смещения пластического аутохрящевого трансплантата в послеоперационном периоде.

Как видно из таблицы 1, клинико-мор-фологический результат в последующие сроки наблюдения носил стабильный характер.

Функциональный результат после операции представлен в таблицах 2 и 3.

Как видно из таблиц 2 и 3, применение предложенной нами методики операции позволило увеличить число пациентов

Функциональные результаты тимпанопластики с применением аллохрящевой

ткани и фасции височной мышцы

Резерв улитки, дБ Перед операцией (п=44) 6 мес. после операции (п=44) 18 мес. после операции (п=42)

0-10 9,1% (4) 27,3% (12) 28,6% (12)

0-20 34,1% (15) 65,9% (29) 66,7% (28)

0-30 63,6% (28) 86,4% (38) 88,1% (37)

>30 36,4% (16) 9,1% (4) 7,4% (3)

Без перемен – 4,5% (2) 4,5% (2)

Функциональные результаты тимпанопластики с применением аутохрящевой

ткани и аутоперихондрия

Резерв улитки, дБ Перед операцией (п=18) 6 мес. после операции (п=18) 18 мес. после операции (п=17)

0-10 11,1% (2) 27,8% (5) 29,4% (5)

0-20 33,3% (6) 66,7% (12) 64,7% (11)

0-30 62% (11) 83,3% (15) 88,2% (15)

>30 38,9% (7) 11,1% (2) 11,8% (2)

Без перемен – 5,6% (1) 0

с социально-адекватным уровнем слуха с дооперационных 63,6% до 88,1% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Читайте также:  Химико-токсикологическое исследование мочи. Как проводится тест на наркозависимость?

– Кишинев, 1988. – С. 279-280.

14. Хоров, О. Г. Использование хрящевой ткани в хирургии среднего уха / О. Г. Хоров, В. Д. Мелань-ин // Журн. ушн., нос. и горл. бол. – 2007. – № 6. –

15. Fisch, U. Tympanoplastyka, mastoidoplastyka i chirurgia strzemiaczka / U. Fisch. – Wroslaw, 2004. -284 p.

Тимпанопластика – хирургический метод восстановления слуха

Когда слух снижен или утрачен полностью, проводится хирургическое вмешательство на структурах в среднем ухе – тимпанопластика. Ее суть заключается в санации (оздоровлении) ушной полости. Для этого производится восстановление в нормальное положение косточек. Завершается вмешательство реконструктивной операцией на барабанной перепонке. В норме последняя выполняет роль резонатора.

Показания для тимпанопластики

При поражении структур слухового аппарата нарушается нормальное проведение звуков. Оперативное вмешательство требуется при следующих состояниях:

Противопоказания для проведения операции:

Снижение слуха считается основным показанием для направления пациента на тимпанопластику. Но существуют и некоторые ограничения:

  1. тяжелая степень поражения структур уха;
  2. хронические заболевания, протекающие в стадии обострения;
  3. патология верхних дыхательных путей;
  4. отсутствие проходимости слуховой трубы;
  5. внутричерепные заболевания.

Перед проведением тимпанопластики необходима консультация хирурга-отоларинголога. Он решает вопрос относительно возможности проведения операции с учетом показаний и противопоказаний. Это индивидуально в каждом случае.

Разновидности тимпанопластики

Выделяют несколько разновидностей операций на барабанной перепонке. Выбор того или иного зависит от того, насколько хорошо сохранены анатомические образования среднего уха.

  1. Мирингопластика – это основной способ хирургического восстановления поврежденной барабанной перепонки. Его выбирают в том, случае, когда слуховые косточки сохраняют свою подвижность. Т.е. проблема имеется только в целостности перепонки. Чтобы закрыть имеющийся дефект, используют аутотрансплантант. Для его образования берут небольшой участок кожи, расположенный позади ушной раковины. Преимуществом такого способа является хорошее приживление тканей, т.к. отсутствует реакция отторжения по HLA-системе. Если использовать инородные материалы, то из-за несовместимости они могут отторгнуться.
  2. Тимпанопластика, дополненная оссикулопластикой (пластикой слуховых косточек). Выбор в пользу этого метода делается при поврежденных слуховых косточках (молоточка, стремечки и наковальни, соединенных между собой подвижным микроскопических размеров суставом). Чаще всего это происходит при воспалительных процессах, итогом которых является потеря слуха.

В рамках данной операции замена поврежденных косточек производится искусственными материалами – тефлон, биокерамика и др. При незначительных повреждениях можно перестроить собственные элементы, восстановив нормальную анатомию. Завершающим этапом является пластика барабанной перепонки.

Как проходит операция

Перед началом тимпанопластики необходима предварительная подготовка. Она включает в себя:

Для обезболивания тимпанопластики используется общая анестезия, либо местная, в зависимости от площади и объема предполагаемого виешательства. Не редко операцию приходится проводить в несколько этапов, особенно при одновременном повреждении барабанной перепонки и слуховых косточек.

После анестезии за ухом выполняется разрез необходимого размера. Именно из этой области забирается материал для реконструкции барабанной перепонки. Если требуется вмешательство на слуховых косточках, то протезы вводятся через этот разрез. Вся процедура длится около 2 часов в зависимости от тяжести процесса. По завершении тимпанопластики устанавливается в слуховой проход небольшой марлевый тампон.

Осложнения после операции

В некоторых случаях после операции могут появиться осложнения:

Операционные доступы

Существует несколько технических разновидностей тимпанопластики с учетом доступа:

  1. Ретроаурикулярный способ, при котором разрез производится за ушной раковиной. Этот подход очень удобен в связи с хорошим осмотром необходимой области. Однако плохо визуализируемым является стременно-наковальное сочленение.
  2. Эндоауриальная методика подразумевает доступ к среднему уху с сохранением сосцевидного отростка. Преимущество заключается в низкой травматизации подлежащих тканей. Но при хороших косметических результатах осмотр раны затруднителен.

Какую именно технику выбрать для той или иной операции, хирург выбирает в зависимости от сложности тимпанопластики и тяжести заболевания пациента.

Послеоперационный период

После операции пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение суток. Врач для профилактики инфекционных осложнений раны назначает антибиотики курсом не более 10 дней. Швы снимаются на 7-10-е сутки после операции. Установленный в слуховую трубу марлевый тампон меняется по мере загрязнения отделяемым.

Тимпанопластика считается наиболее удобным и быстрым способом лечения снижения остроты слуха. Позволить себе такую операцию может не каждый пациент при наличии проблемы, ведь стоимость ее примерно 30 тыс. руб. в зависимости от клиники, в которой она будет проводиться.

Восстановление барабанной перепонки или тимпанопластика

Тимпанопластика – операция, в процессе которой из полости среднего уха отсасывается экссудат и восстанавливается анатомическое положение слуховых косточек. Процедура заканчивается мирингопластикой, т.е. реконструкцией ушной мембраны, благодаря чему нормализуется слуховая функция.

Содержание статьи

Объем оперативных мероприятий и время проведения операции определяются степенью поражения основных отделов звукопроводящей системы. При наличии относительно небольших повреждений в цепи слуховых косточек происходит полное восстановление слуха. Если в ушной мембране наблюдаются устойчивые перфорации, спровоцированные гнойным воспалением, в 60-75% случаев возможна частичная или полная ликвидация тугоухости.

Показания и противопоказания

Можно ли восстановить барабанную перепонку после ее прободения? Ушная мембрана склонна к самовосстановлению, но только при наличии так называемой сухой перфорации. Если отверстия возникают в результате гноетечения из среднего уха, регенерирующая способность тканей уменьшается. Это приводит к возникновению устойчивых перфораций и развитию кондуктивной тугоухости.

По утверждению отохирургов, операция на ухо (тимпанопластика) позволяет ликвидировать большинство патологий, возникающих при поражении слухового аппарата. Прямыми показаниями для оперативного вмешательства являются:

Как и большинство видов оперативного вмешательства, тимпанопластика имеет перечень противопоказаний:

Несвоевременное проведение операции может стать причиной абсцесса мозга, тромбоза крупных вен и развития лабиринтита.

Формы оперируемых патологий

Воспалительные процессы в органе слуха приводят к поражению не только мягких тканей, но и костных структур, к которым относятся слуховые косточки и ячейки сосцевидного отростка. Их разрушение влечет за собой развитие тяжелых осложнений, в частности мастоидита и сепсиса. В медицинской практике все виды ушных патологий, поддающихся хирургическому лечению, принято разделять на 4 группы:

  1. сухая перфорации ушной перепонки – относительно легкая форма патологии, характеризующаяся прободением ушной мембраны без выделения серозного или гнойного экссудата из слухового канала;
  2. мезо- и эпитимпаниты – заболевания, сопровождающиеся катаральным воспалением в слизистой среднего уха. При развитии болезни сбои в проведении звуковых сигналов слуховыми косточками практически отсутствуют;
  3. гнойный отит – хроническое воспаление, которое характеризуется гноетечением из уха. В результате расплавления тканей наблюдается нарушения в работоспособности системы трансформационного механизма, что приводит к развитию тугоухости;
  4. адгезивный отит – фиброзный процесс в ухе, при котором на ушной перепонке и слуховых косточках образуются спайки, ограничивающие их подвижность.

Лечение гнойного и адгезивного отита сопровождается оссикулопластикой, т.е. восстановлением нормального положения слуховых косточек. После этого отохирург подбирает подходящий тип неотимпанальной мембраны, с помощью которой закрываются прободные отверстия в ушной перепонке.

Виды тимпанопластики

Как восстановить барабанную перепонку? Метод реконструкции ушной перепонки определяется видом перфорации (центральная, краевая) и степенью поражения слухового анализатора. По предложению Х. Вульштейна, все виды слухоулучшающих операций можно разделить на 5 типов:

В 80% случаев кондуктивная тугоухость, возникшая на фоне гнойного отита, поражает оба уха. Поэтому оперативное вмешательство часто предполагает проведение соответствующих мероприятий на обоих ушах.

Виды трансплантатов

Для устранения обширных прободных отверстий в ушной мембране используют трансплантаты из биологически инертных материалов. Хирургическое восстановление барабанной перепонки предупреждает появление ретракционных карманов, возникающих в результате западания лоскута материала в ушную полость.

При выборе подходящего трансплантата отохирург учитывает стабильность неотимпанальной мембраны, ее звукопроводящие свойства и степень эластичности. В ходе операции по замещению разрушенной ушной перепонки могут использоваться следующие виды материалов:

Важно! В реабилитационный период необходимо избегать перепадов давления, которые могут негативно отразиться на процессе приживления имплантатов.

Подготовка к операции

Восстановление барабанной перепонки после отита начинается с консервативного лечения воспалений в ушной полости. Чтобы ускорить регресс патологических процессов применяют медикаменты сосудосуживающего, антибактериального, противовоспалительного и антиаллергического действия. Фармакотерапия способствует устранению очагов инфекции в мягких и костных тканях органа слуха, что повышает шансы на быструю реабилитацию после проведения операции.

Перед тимпанопластикой пациент должен пройти тщательное обследование, которое предполагает проведение следующих лабораторных исследований:

При наличии хронических болезней перед тимпанопластикой пациент должен проконсультироваться с профильным специалистом.
За 7-10 дней до начала операции пациенту следует отказаться от приема лекарственных препаратов, разжижающих кровь. За 5 часов до входа в операционную нельзя принимать пищу или пить воду.

Ход операции

Перед началом операции отохирург делает местную анестезию, которая позволяет купировать болевые ощущения при проведении хирургических манипуляций в воспалившемся ухе. При наличии небольших отверстий в ушной мембране материал для ее восстановления извлекают из заушной области, где делается небольшой надрез.

В случае повреждения слуховых косточек через разрез в полость среднего уха устанавливаются протезы, которые фиксируются специальной желатиновой губкой. После проведения оссикулопластики разрез зашивают, оставляя небольшое отверстие для марлевого тампона. При отсутствии осложнений длительность процедуры составит примерно 1-2 часа.

Лучшим материалом для проведения мирингопластики станет собственная ткань, взятая за ухом. В отличие от инородных материалов, она крайне редко отторгается организмом, что повышает эффективность хирургического лечения ушных патологий.

Реабилитация

По завершению тимпанопластики в послеоперационный период пациент находится в стационаре еще в течение 1-4 суток. Чтобы предупредить развитие осложнений, ему назначается семидневный курс антибактериальной терапии. Если вы хотите подобрать себе хорошую площадку с азартными играми, советуем просмотреть ТОП казино 2021. Авторы таких подборок самостоятельно анализируют различные площадки, вычисляют их преимущества и недостатки и делятся полученной информацией с читателями, ищущими казино. В обзорах казино https://manzanamecanica.org можно почерпнуть информацию о том, насколько надёжна выбранная площадка, есть ли у неё проблемы с выводом средств. Личный опыт многочисленных игроков поможет вам избежать неприятных ошибок и получить удовольствие от игры. Для устранения отечности тканей ежедневно проводится анемизация, т.е. введение сосудосуживающих растворов в устье евстахиевой трубки. Это позволяет предупредить скопление транссудата в ушной полости.

Длительность послеоперационного периода в среднем составляет 4-5 недель. Чтобы ускорить процесс выздоровления, следует избегать:

В период реабилитации может произойти смещение протезов звукопроводящих косточек, отторжение искусственного имплантата, рецидив гнойного процесса и т.д. Признаками возникновения послеоперационных осложнений станут:

Важно! Если через месяц выделения из уха после тимпанопластики не уменьшатся в объеме, обратитесь за помощью к специалисту.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *