Атаксия Фридрейха: симптомы и лечение

Атаксия Фридрейха (спинноцеребеллярная дегенерация Фридрейха, код по МКБ 10 – G11.1) – вариант ранней мозжечковой атаксии, наследуемой по аутосомно-рецессивному типу, характеризующаяся ранней манифестацией и прогрессирующим течением.

Заболеванию в большей степени подвержены мужчины, с частотой 2-7:100000, у женщин заболевание характеризуется более благоприятным течением, большей продолжительностью жизни. Аутосомно-рецессивный тип наследования подразумевает рождение больного ребенка от клинически здоровых родителей, являющихся носителем патологического гена. Заболеванию не подвергаются представители негроидной расы, представители монголоидной расы страдают крайне редко.

В основе заболевания лежит мутация в длинном плече 9 хромосомы в гене FXN, который отвечает за кодировку белка фратаксина, участвующего в транспорте ионов железа из околомитохондриального пространства. Тем самым данный белок предотвращает появление и токсическое воздействие свободных радикалов (появляющихся в результате высокой концентрации железа) на нейроны, кардиомиоциты, клетки поджелудочной железы, клетки сетчатки и клетки костно-мышечной системы.

При поражении нервной системы в первую очередь дегенерации подвергаются пути Голля, меньше страдают пути Бурдаха, Флексига, Говерса; в процесс вовлекаются спинальные ганглии, спиноцеребеллярные тракты, периферические нервы, структуры мозжечка (их вовлечение в патологический процесс возникает на более поздних этапах развития заболевания). Что касается поражения других систем организма, следует указать на страдание клеток миокарда, поджелудочной железы, сетчатки и костной ткани.

Симптомы


Клинические проявления заболевания зависят от условной формы:

Впервые классическая болезнь Фридрейха (типичная форма) может дать о себе знать в достаточно молодом возрасте, чаще до 25 лет, реже заболевание имеет более медленный темп развития, тогда первые признаки появляются на четвертом десятилетии жизни (атипичная форма).

Манифестирует заболевание чаще с поражения нижних конечностей, нарушений походки и расстройств координации движений (в основе – атаксия, носящая смешанный характер, мозжечково-сенситивный). Пациент отмечает неуверенность при ходьбе, шаткость походки, вплоть до падения. С течением времени может присоединиться нарушение движений верхних конечностей, дрожание в них.

Со временем присоединяются и другие неврологические изменения:

Соматическими (экстраневральными) проявлениями в клинической картине атаксии Фридрейха являются следующие симптомы:

Учитывая поражение различных структур нервной системы, а также вовлечение в процесс других систем организма, для диагностики принято выделять обязательные признаки, частые признаки, редкие признаки.

К облигатным (обязательным) симптомам болезни относят:

  1. Дебют заболевания в возрасте до 25 лет.
  2. Прогрессирующая мозжечково-сенситивная атаксия.
  3. Прогрессирующее нарушение координации в конечностях.
  4. Угасание коленных и ахилловых рефлексов.
  5. Снижение глубокой чувствительности в ногах.
  6. Дизартрия – толчкообразная, замедленная речь.

К частым, но не обязательным признакам заболевания относят:

  1. Патологический рефлекс Бабинского.
  2. Полая стопа.
  3. Кифосколиоз.
  4. Слабость, гипотрофия и атрофия мышц конечностей.

Редкие признаки атаксии Фридрейха:

  1. Атрофия зрительных нервов.
  2. Нистагм.
  3. Сенсоневральная тугоухость.
  4. Постуральный тремор.
  5. Вертиго.
  6. Спастичность в конечностях.
  7. Умеренные когнитивные нарушения.

Врача-клинициста должно насторожить и направить на поиск других заболеваний наличие следующих признаков: ранний манифест заболевания (до 2 лет), выраженные когнитивные нарушения, наличие синдромов экстрапирамидной патологии, сенсо-моторная невропатия, снижение скорости проведения нервного импульса по двигательным волокнам, офтальмоплегия.

Следует помнить, что для атипичной формы заболевания не характерны: тотальная арефлексия, кардиомиопатии, эндокринные нарушения.

Диагностика атаксии Фридрейха


Прежде всего, во время диагностики заболевания, следует оценивать клиническую картину и выявлять обязательные проявления. Также имеется ряд важных инструментальных методик исследования:

  1. МРТ головного мозга. Позволяет найти атрофию спинного мозга (уменьшение поперечника спинного мозга, увеличивающееся в каудальном направлении – на развернутой стадии). МРТ позволяет визуализировать умеренные атрофические изменения моста, продолговатого мозга и мозжечка.
  2. На начальных этапах развития заболевания важно проведение нейрофизиологических исследований:

– Электронейромиография: нарушение проведения нервного импульса превалирует в чувствительных волокнах, нежели в двигательных.

– Тест толерантности к глюкозе (исключить СД).

– Рентгенологическое исследование позвоночника и стоп (обнаружение костных деформаций).

– ЭКГ – нарушения проводимости, инверсия з.Т, гипертрофия межжелудочковой перегородки. Следует отметить что нарушения со стороны сердца зачастую предваряют неврологические изменения на несколько лет.

  1. МСКТ головного мозга. В диагностике заболевания малоэффективна, так как позволяет визуализировать атрофию мозжечка лишь на поздних стадиях. Косвенными признаками заболевания являются: атрофия полушарий, расширение стволовых цистерн, боковых желудочков.

Важно также провести ряд анализов крови: генетическое исследование (ДНК-диагностика – обнаружение мутации в гене FXN методом ПЦР крови) и определение сукцинатдегидрогеназы цитохимическим методом. Важно отметить, что в настоящее время возможна пренатальная диагностика хромосомной мутации.

Дифференциальная диагностика атаксии Фридрейха проводится со следующими заболеваниями:

Лечение

Патогенетического лечения заболевания в настоящее время не разработано, поэтому все меры направлены на устранение симптомов заболевания.

Лечением пациентов с атаксией Фридрейха занимаются врачи нескольких специальностей: кардиологи (к ним часто пациенты обращаются впервые, и нередко эти пациенты наблюдаются с диагнозом ревмокардит несколько лет, до тех пор, пока себя не проявят другие симптомы заболевания), травматологи-ортопеды (хирургическое лечение дефектов стопы, кифосколиоза), эндокринологи (диагностика и лечение сахарного диабета и гормональных дисфункций яичников), реже с данным заболеванием в своей практике сталкиваются ЛОР-врачи и офтальмологи.

Однако чаще, что и логично, пациент наблюдается у невролога, который координирует действия пациента (направляет к узким специалистам для диагностики и коррекции эктраневральных нарушений).

Что касается медикаментозной терапии, лечение носит общеукрепляющий характер:

  1. Препараты с антиоксидантным действием (этилметилгидроксипиридина сукцинат), при сочетании заболевания с сахарным диабетом – тиоктовая кислота (Берлитион, Тиоктацид, Октолипен); витамины А, Е, поливитамины).
  2. Средства, улучшающие метаболизм в сердечной мышце и в клетках нервной системы: мельдоний, кокарбоксилаза, рибоксин. Также используют препарат, имеющий структурное сходство с коэнзимом Q10 – идебенон.
  3. Препараты с ноотропным действием (холина альфосцерат (Церепро, Глиатилин, Ноохолин), пирацетам, аминомасляная кислота).

Немаловажным методом лечения является ЛФК и массаж. Данные методы позволяют пациентам более длительный срок сохранять мышечную силу и поддерживать двигательный режим, также способствуют уменьшению интенсивности болевого синдрома в мышцах конечностей.

Прогноз заболевания

Учитывая отсутствие патогенетического лечения, следует понимать, что заболевание носит неуклонно прогрессирующий характер. Пациенты с диагностированной болезнью в среднем живут 10-15 лет и как правило не более 30 лет с момента начала ее развития, у женщин течение заболевания носит более благоприятный характер – длительность их жизни нередко превышает 20 лет. Летальный исход наступает в результате развития легочной или сердечной недостаточности.

Однако своевременная диагностика и применение вышеуказанных методов лечения, воздействие на сопутствую патологию, недопущение развития осложнений способствуют улучшению качества жизни и ее продлению у пациентов с атаксией Фридрейха.

СПИДофобия: как заболеть от одних переживаний

У вас болит голова. И с желудком что-то не в порядке. И лимфоузлы, кажется, воспалились. Совсем нет сил. Врачи ничего толком не говорят, уверяют, что все в норме. Но вы-то знаете, абсолютно и точно знаете, что страдаете от серьезной болезни. У вас ВИЧ, а то и уже СПИД. Звучит знакомо? Если да, то вы можете страдать от одной из форм ипохондрии.

Что такое ипохондрия?

СПИДофобия – это лишь одна из многих форм психического расстройства, называемого ипохондрией. Людей, страдающих ипохондрией, не слишком уважают. Друзьям и близким уже надоело слушать бесконечные рассказы о тяжкой болезни, по их мнению, человек просто почему-то себя “накручивает”. Врач мученически вздыхает, опять видя этого надоедливого пациента в своем кабинете. И всем им ваше поведение кажется смешным и абсурдным.

Ипохондрия действительно может быть скучной, надоедливой и абсурдной. Но у многих людей она переходит в навязчивое поведение, которое не дает человеку вести привычный образ жизни, лишает его способности работать и может реально навредить его здоровью. И хотя люди с ипохондрией боятся болезни, которой у них нет, их страх и тревожность более чем реальны, и они могут стать всепоглощающими. Из-за этого нарушаются нормальные отношения с окружающими. Работать нормально, паникуя и щупая лимфоузлы через каждые десять минут, также задача не из легких.

Люди с ипохондрией – это не “сумашедшие”. Они не страдают от бредовых идей или галлюцинаций, они могут здраво мыслить и оценивать ситуацию. Обычно им самим кажется, что их переживания “ненормальны”, и в большинстве случаев, человек готов признать, что он действительно “СПИДофоб”. Проблема в том, что признают они это или нет, ситуация остается прежней. И даже если весь мир начнет уверять, что у человека нет никакой ВИЧ-инфекции, паника и страх могут остаться и человек ничего не сможет с ними сделать.

По словам Брайана Фаллона, профессора психиатрии из США и соавтора книги “Призрак болезни: определение, понимание и преодоление ипохондрии”: “Ипохондрики склонны фиксироваться на заболеваниях, чьи симптомы размыты или широко распространены. Наиболее часто это рак, опухоли мозга и ВИЧ”.

ВИЧ и ипохондрия

Связь между ВИЧ-инфекцией и ипохондрией является уникальной. Не будет преувеличением сказать, что ипохондрия в связи с ВИЧ (СПИДофобия), стала настоящим проклятием, сопровождающим эпидемию СПИДа с самого ее начала. Для развития ипохондрии ВИЧ – идеальный кандидат во всех отношениях.

Во-первых, в нашем ВИЧ-инфекция относится к так называемым стигматизированным заболеванием, то есть в отношении ВИЧ существует масса иррациональных страхов и абсурдных предрассудков. В частности в обществе устоялость представление о ВИЧ-инфекции, как о “страшной болезни”. Кроме того, вероятность передачи ВИЧ обычно сильно преувеличивается.

Кроме того, “симптомы ВИЧ” найти у себя проще простого. У любого человека могут быть симптомы простуды, хроническая усталость, увеличение лимфоузлов, либо какая-нибудь сыпь. В то время как онкологическое заболевание развивается само по себе, “подхватить” ВИЧ можно в любой момент, достаточно лишь одного незащищенного контакта.

Плюс, добавьте к этому сожаление и раскаяние в своих поступках. Речь может идти об измене, сексе за деньги, первом гомосексуальном опыте, употреблении наркотика, любом поведении, из-за которого человек может почувствовать вину, и которое сопряжено с вероятностью передачи ВИЧ. Фаллон пишет о том, что многие из его пациентов с ипохондрией – это женатые мужчины, у которых был секс на стороне. В результате, у них развился навязчивый страх того, что у них есть ВИЧ, и они могут передать его своей жене, даже если они уже несколько раз получали отрицательные результаты теста на ВИЧ. “Сожаление, депрессия и ипохондрия – эта троица часто остается вместе”, – пишет Фаллон.

Ипохондрия часто развивается у людей, которые недавно пережили смерть или болезнь близкого человека. Например, если любимый и дорогой человек умер от СПИДа, вряд ли удивительно, если у горюющего началась ипохондрия в связи с ВИЧ. В других случаях причина ипохондрии не так очевидна и иметь глубокие психологические “корни”. Например, если мужчина не принимает свою гомосексуальность, он может испытывать серьезную СПИДофобию после любого сексуального контакта с другим мужчиной. Если человек чувствует себя виноватым перед женой, но все равно пользуется услугами секс-бизнеса, он может легко стать СПИДофобом, даже если занимался сексом с презервативом.

С чем это связано

Ипохондрия обычно развивается у людей в возрасте от двадцати до тридцати лет, и одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин. Помимо страха, постоянно отравляющего жизнь людей, она приносит реальный экономический ущерб. Так, делаются тысячи и тысячи совершенно не нужных тестов на ВИЧ, которые зачастую оплачиваются за государственный счет, люди тратят деньги на анализы на иммунный статус, вирусную нагрузку, принимают не нужные лекарства.

Читайте также:  Причины и симптомы левосторонней пневмонии у взрослых, методы диагностики и особенности лечения

Обычно у ипохондриков есть одна характерная особенность – повышенная чувствительность ко всему, что происходит в их организме. Ощущения, на которые остальные люди даже не обратят внимания, при ипохондрии переживаются как сильная боль и крайне плохое самочувствие. Большинство людей даже не задумуются о легком покалывании в боку, ипохондрик – заподозрит как минимум рак печени.

Кроме того, при ипохондрии человек постоянно находится в состоянии стресса. Однако, у хронического стресса тоже могут быть симптомы: головная боль, кожные высыпания, сердцебиение, боли в животе, бессоница и т. д. Естественно, в случае со СПИДофобией человек твердо уверен, что это симптомы ВИЧ. Что, в свою очередь, увеличивает стресс. В результате, усиливаются симптомы. И так до бесконечности.

Фаллон также стал одним из первых врачей, указавших на связь ипохондрии и обсессивно-компульсивного расстройства – невроза, при котором человек испытывает непреодолимое желание выполнять какие-либо действия, даже если ему самому они кажутся абсурдными. Люди, страдающие обсессивно-компульсивным растройством, могут до бесконечности проверять, выключен ли свет и т. д. Похожим образом люди с ипоходрией могут постоянно мерять температуру и ощупывать лимфоузлы. В обоих случаях людей преследует страх, что с ними происходит что-то ужасное, а также ощущение неопределенности.

Многие специалисты отмечают, что поведение человека с ипохондрией фактически направлено на то, чтобы защитить себя от страха перед болезнью и смертью. Ипохондрику может казаться, что если постоянно следить за состоянием здоровья, консультироваться у специалиста по поводу каждого болезненного ощущения, мерять температуру 5-6 раз в день – то каким-то волшебным образом это предотвратит развитие заболевания, которого он так боится. Но если это действительно так (а это не так), неужели лучший способ провести жизнь – находится в постоянном страхе ее потерять?

Проклятие Интернета

Интернет стал настоящим проклятием всех специалистов, занимающихся лечением ипохондрии. Интернет предлагает быстрый доступ к большому количеству информации и очень полезен для большинтства людей. Но только не для ипохондриков.

Люди с ипохондрией, в том числе и СПИДофобы, часто испытывают навязчивое желание читать все подряд о заболевании, которое они выбрали своей мишенью. Они штудируют медицинские справочники и энциклопедии до тех пор пока окончательно себя не напугают. По знаниям относительно “своего” заболевания они могут “переплюнуть” многих врачей. Неудивительно, что Интернет стал для людей с ипохондрией крайне важным источником. В конце концов, если вы твердо вознамерились узнать, как выглядит саркома Капоши и где именно вам предстоит искать лимфому – наберите нужные слова в поисковой системе. И ведь есть от чего забеспокоиться – яркие и пугающие заголовки статей, бесконечные перечни “симптомов СПИДа”, форумы и чаты, где можно поделиться симптомами с “собратьями по несчастью”.

Интернет не слишком помогает ипохондрикам, скорее наоборот. В сети крайне много псевдомедицинских сайтов, на которых публикуется недостоверная и некорректная информация. Кроме того, даже хорошую информацию легко можно переиначить, если прочитать ее вне общего контекста. А если на разных сайтах информация противоречит друг другу? Что же, тогда человек приходит к выводу, что “в отношении СПИДа еще много непонятного, врачи сами ничего не знают, и мой отрицательный результат анализа еще ни о чем не говорит”.

Учитесь доверять врачу!

Если ваш доктор – крайне отталкивющая личность, несерьезно относящася к вашим страданиям – найдите другого! Если у вас ипохондрия, важно иметь возможность проконсультироваться с врачом, которому вы доверяете. В конце концов, за вашими многочисленными симптомами действительно может скрываться реальная болезнь.

В то же время не забывайте, что если у вас ипохондрия, вы сами можете испортить отношения с врачами. Не бросайте своего врача только потому, что он или она не считает нужным беспокоиться из-за каждого вашего чиха! Если ваш врач считает, что вам не нужен анализ на цитомегаловирус, иммунограмма или повторный УЗИ – он совершенно прав. Тем более, что многие медицинские процедуры могут быть вредны для здоровья.

Да, мы живем в мире, где ни в чем нельзя быть увереным до конца. Иногда врачи оказываются недостаточно компетентны, и каждый уважающий себя ипохондрик считает, что именно в его случае не был поставлен правильный диагноз. А что если это был ложноотрицательный результат? Может быть, у меня какое-то редкое заболевание и антитела до сих пор не выработались? Что же теоретически возможно все, и если ваш врач говорит, что нет стопроцентной гарантии, то только потому, что ее не бывает в принципе. Неопределенность – это просто часть нашей жизни, так что просто смиритесь с этим фактом, равно как и с тем, что это не слишком убедительный повод, чтобы не доверять результатам теста на ВИЧ. Заботьтесь о своем здоровье, выполняйте предписания врача и не превращайте свою жизнь в кошмар наяву с помощью фразы: “А что, если…”.

Реальное лечение

Хорошая новость в том, что ипохондрия – это не навсегда. У многих людей она со временем проходит сама по себе, и человек, получивший очередной отрицательный результат анализа, успокаивается и возвращается к нормальной жизни. В других случаях может понадобиться профессиональная помощь. Было время, когда считалось, что ипохондрия очень тяжело поддается лечению, но современная медицина более оптимистично настроена.

Не так давно врачи установили, что некоторые антидепрессанты, могут значительно уменьшить симптомы ипохондрии. Во всяком случае первые клинические испытания в этой области оказались вполне многообещающими. Обычно в этом случае назначают препараты, относящиеся к ингибиторам избирательного обратного захвата серотонина. Естественно подобные препараты может подобрать только опытный врач, и их прием должен происходить под его наблюдением.

Также может оказаться полезной психотерапия, проводимая психологом или психотерапевтом. Терапия может заменить прием препаратов, или проводится в сочетании с ними. Обычно с этой целью проводится когнитивная терапия, направленная на то, чтобы человек осознал свои иррациональные мысли относительно своего здоровья и научился контролировать и изменять их.

Существуют также другие вещи, которые можно предпринять прямо сейчас. Сопротивляйтесь желанию ощупать лимфоузлы, или хотя бы не делайте это так сильно. Не ходите сегодня на медицинские сайты. Воздержитесь от измерения температуры хотя бы один день. Если у вас болит голова, просто прогуляйтесь на свежем воздухе. И если сегодня по телевизору идет сериал “Скорая помощь”, может быть лучше сегодня его не смотреть?

Для переключения в режим для слабовидящих нажмите Ctrl+

Спидофобия: как распознать и избавиться от чрезмерной боязни СПИДа

Незнание и широкое распространение недостоверных фактов о заболеваниях приводит к появлению у людей различных страхов. К числу таких относится спидофобия. Боязни заразиться опасной патологией с каждым годом подвергается все больше мужчин и женщин. К развитию фобии у них приводят различные факторы, которые отрицательно сказываются на их психоэмоциональном состоянии. Чтобы ситуация не стала критичной, следует своевременно обращаться за помощью к психотерапевтам, которые помогают пациентам справиться с сильным страхом СПИДа.

Причины спидофобии

Отсутствие элементарных знаний о недуге – как он распространяется и как его избежать – может привести к патологическому страху синдрома приобретённого иммунодефицита

Боязнь СПИДа относится к группе психических состояний, которые объединяются термином «ипохондрический синдром». Он вызывается постоянными беспокойствами человека по поводу своего состояния здоровья. Люди с таким психическим нарушением уверены, что страдают от заболевания, которого в действительности нет.

Психотерапевты научились справляться с ипохондрическим синдромом, который порождает массу фобических состояний. Чтобы их методы подействовали, пациент должен самостоятельно захотеть справиться с патологией.

Специалистами выделяется целый ряд причин, которые могут привести к боязни СПИДа:

Поспособствовать развитию спидофобии могут стрессовые ситуации. При таком расстройстве возникают определенные симптомы недомогания. Мнительный человек начинает воспринимать их как признаки развития СПИДа. На этом фоне переживания начинают лишь усиливаться, из-за чего течение психического расстройства сильно осложняется.

Симптомы патологической боязни

Спидофобия и другие подобные болезненные состояния нередко вызываются боязнью того, что медработниками не будут выполнены требования медицинской этики. Поэтому люди, уверенные в своей выдуманной болезни, не пытаются обращаться к кому-либо за помощью. Но в данной ситуации консультация психолога является обязательной. Это должен понимать каждый человек, который выявил у себя характерные для психического нарушения симптомы.

Психические и эмоциональные симптомы

Человек становится чересчур мнительным к своему здоровью

Боязнь человека заразиться СПИДом сопровождается появлением в моменты приступов признаков, которые ему с большим трудом удается скрывать от окружающих. Развитие психического расстройства можно выявить по таким симптомам недомогания:

  1. Повышенное внимание к собственному здоровью и самочувствию. Человек начинает паниковать даже при малейшем ухудшении состояния. Любое недомогание он воспринимает как признак ВИЧ и СПИДа.
  2. Незначительные признаки и симптомы вынуждают больного немедленно отправляться сдавать анализы, чтобы провести оценку состояния здоровья. Стоит обратить внимание, что отрицательные результаты не дают людям с спидофобией чувства облегчения. Они просто начинают сомневаться в их достоверности. Подобное положение дел вынуждает их регулярно посещать лабораторию и сдавать различные анализы.
  3. Регулярное посещение интернета с целью поиска подтверждения правдивости своих догадок. Если человек находит их, то ощущает временное облегчение и удовлетворение. Одновременно с этим его страх усиливается.
  4. Пациент с фобией навсегда запоминает телефоны экстренных служб. Он старается не пропускать ни одного мероприятия, которое посвящено тематике СПИДа.
  5. Подверженный боязни опасного заболевания человек редко доверяет утверждениям врачей о том, что диагностика не подтверждает его болезнь. Это один из самых ярких симптомов психического нарушения.

Если человек страдает от спидофобии, то его постоянно будут тревожить мысли о возможном заражении СПИДом. При разговоре он регулярно упоминает заболевание и при этом может жаловаться на присутствие у себя симптомов, которые указывают на его развитие.

Физические недомогания

Постоянные переживания из-за ВИЧ и СПИДа, а также мысли о том, что человек может заболеть путем заражения опасным заболеванием, приводит к появлению соматических нарушений. В страхе за собственную жизнь больной начинает связывать их с признаками данной патологии.

Необходимо задумываться о том, чтобы начинать бороться со спидофобией, если у человека периодически возникают следующие симптомы:

  1. Постоянная слабость в теле.
  2. Головные боли.
  3. Повышение температуры тела
  4. Кожные высыпания.
  5. Ухудшенное самочувствие.
  6. Повышенная утомляемость.

Данная симптоматика рассматривается человеком со спидофобией как еще одно подтверждение развития опасной болезни.

Как справиться со спидофобией

От психического расстройства нужно избавляться. Для этого в первую очередь требуется узнать, как убрать и как избавиться от спидофобии. Сделать это самостоятельно достаточно проблематично. Поэтому лучше обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту.

Психотерапия

Занятия в спортзале помогут отвлечься от негативных мыслей

В основе лечения страха находятся психотерапевтические методики. Они помогают пациентам увидеть свою проблему и найти ее причину. Благодаря этому повышается шанс на достижение устойчивого результата.

С каждым отдельным пациентом, который обращается за помощью к психологу или психотерапевту, проводится индивидуальная работа. Для больного подбирается группа разных видов терапии, которые усиливают действие друг друга в ходе проведения комплексного лечения. При выборе методик специалистом берется во внимание набор личностных качеств человека и его способностей.

Читайте также:  Что делать если болит колено под и над коленной чашечкой

Хороший результат при лечении спидофобии позволяет получить когнитивно-поведенческая терапия. Также подключают семейный и позитивный (по Роджерсу) тип психотерапевтического лечения. Очень важно при борьбе с психическим расстройством больному заручаться поддержкой близких людей. Поэтому семье и друзьям пациента тоже стоит посетить пару консультаций с психологом, чтобы обсудить сложившуюся проблему.

Во время проведения терапии пациент должен быть ограничен в получении информации о СПИДе, его особенностях и развитии. Лучше всего попытаться заполнить голову человека со спидофобией положительными мыслями. Справиться с этой задачей помогают совместные просмотры с семьей веселых фильмов или телевизионных передач. Также полезны активные виды спорта и регулярные прогулки.

Медикаментозный метод

Длительный отказ от лечения психического расстройства способствует его активному прогрессированию. В подобных ситуациях не удается ограничиваться исключительно применением методов психотерапии. В курс лечения включают прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на подавление симптомов спидофобии.

Справиться с прогрессированием спидофобии помогают антидепрессанты, снотворные препараты, транквилизаторы и психостимуляторы. Медикаменты обязательно нужно сочетать с психотерапией, так как самостоятельно они не могут подавить активность боязни заразиться опасной патологией.

Методы самопомощи

Добиться победы над страхом позволяет регулярная работа над собой и своими мыслями. Помимо сеансов психотерапии, пациент должен самостоятельно лечить психическое расстройство. В первую очередь ему следует избегать контакта с факторами, которые приводят к усилению влияния фобии. Также важно нормализовать свой режим дня и начать правильно питаться. Рекомендуется отыскать интересное занятие, которое поможет отвлечься от размышлений о возможном заражении СПИДом.

Симптомы спидофобии: как распознать заболевание и помочь человеку?

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

Авторизация
Восстановление пароля

Страх перед ВИЧ в последние несколько десятилетий стал настолько велик, что многие люди беспокоятся о том, что у них развивается это заболевание, даже после получения отрицательного результата анализа на ВИЧ.

Страх перед ВИЧ в последние несколько десятилетий стал настолько велик, что многие люди беспокоятся о том, что у них развивается это заболевание, даже после получения отрицательного результата анализа на ВИЧ. Такое излишнее беспокойство принято называть СПИДофобией, а людей, панически боящихся заболеть СПИДом, – «озабоченными здоровыми» (западный термин – «worriedwell»). Чаще всего, «спидофобы» имеют проблемы не медицинского, а психологического характера, и выражаются они в повышенной тревожности, сильном чувстве вины, компульсивном поведении, развитии депрессий, фобий, иррациональных страхов.

Причины развития СПИДофобии как одной из разновидностей ипохондрии

Ипохондрия – состояние человека, проявляющееся в постоянном беспокойстве по поводу возможности заболеть одной или несколькими болезнями.

СПИДофобия является одной из форм ипохондрии, при этом она сопровождает болезнь буквального с самого начала ее возникновения. Сложно представить более «подходящее» заболевание для развития ипохондрии, чем СПИД, и на то есть несколько веских причин:

1. У людей, страдающих от СПИДофобии, существует масса ничем не подтвержденных предрассудков и иррациональных страхов. В обществе уже давно устоялось представление о ВИЧ-инфекции, как о неизлечимой, страшной болезни. Также очень часто преувеличивается степень вероятности передачи ВИЧ.

2. При желании какие-либо симптомы ВИЧ найти у себя может практически каждый. Хроническая усталость, увеличенные лимфоузлы, сыпь или даже обычная простуда могут быть приняты за один из симптомов ВИЧ. Этот страх только подкрепляется мыслью о том, что заболеть ВИЧ можно после одного незащищенного контакта.

3. Чувство вины и раскаяния в своих поступках, которое может возникнуть в результате измены, употребления наркотиков, либо другого поступка, сопряженного с возможностью приобретения ВИЧ. Так, достаточно часто СПИДофобия может развиваться у женатых мужчин, имевших сексуальный контакт на стороне.

Как распознать СПИДофобию?

Как правило, следующие признаки указывают на присутствие у человека СПИДофобии:

· Человек уверен, что любой возникающий у него симптом, – это первичное проявление ВИЧ/СПИД.

· Человек чаще чем раз в полгода сдает анализы на ВИЧ, несмотря на то, что все результаты оказываются отрицательными.

· Человек не верит в правдивость результатов анализа на ВИЧ, объясняет их неточностью тест-систем или некомпетентностью врачей.

· Человек боится того, что у него редкая разновидность ВИЧ, не определяемая обычными тест-системами.

· Человек сдает все существующие анализы на ВИЧ: на вирусную нагрузку, антигены, ПЦР, иммунный статус, ВИЧ-2; тратит на это немалые деньги.

· Человек неоднократно звонит на телефон доверия по СПИДу, задает одни и те же вопросы.

· Человек активно посещает сайты о ВИЧ/СПИДе, выискивает подтверждения своих подозрений.

Разрушительное воздействие СПИДофобии

СПИДофобия одинаково часто встречается и у женщин, и мужчин, наиболее подвержены этому психологическому расстройству люди от 20 до 30 лет. Характерный признак СПИДофобии – это постоянный страх, отравляющий жизнь человеку. Есть в этой форме ипохондрии и много других крайне негативных моментов:

· СПИДофобия приносит реальный экономический ущерб. Человек, страдающий этим расстройством, не жалеет денег на проведение десятков совершенно ненужных тестов на ВИЧ. Помимо тестов на ВИЧ, «спидофобы» тратят деньги на анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус, в большом количестве принимают ненужные лекарства.

· Повышенная чувствительность к любым процессам, протекающим в организме. Ощущения, на которые люди, не страдающие от ипохондрии, даже не обратят внимания (например, покалывание в боку или слабая головная боль), «спидофобами» воспринимаются как очень плохое самочувствие или сильная боль.

· Постоянное нахождение в состоянии стресса. Хронический стресс сопровождается такими симптомами, как усиленное сердцебиение, головная боль, бессонница, кожные высыпания. Естественно, человек воспринимает все это, как верные признаки ВИЧ, что, в свою очередь, лишь усугубляет стресс.

Специалисты отмечают, что все действия человека, страдающего СПИДофобией, прежде всего, направлены на то, чтобы обезопасить себя от страха перед тяжелой болезнью и возможной смертью. «Спидофоб» искренне верит, что, если постоянно следить за своим здоровьем, консультироваться у врача после каждого болезненного ощущения, то можно будет чудесным образом предотвратить развитие заболевания.

Избавиться от СПИДофобии – реально!

К счастью, для «спидофобов» есть и обнадеживающая новость – от этого психологического расстройства можно избавиться! Хорошо, если СПИДофобия проходит сама по себе (а такое вполне может случиться), когда человек после очередного отрицательного результата анализа на ВИЧ, успокаивается и, наконец, возвращается к нормальной жизни. Однако в некоторых случаях различные формы ипохондрии лечатся только с использованием методов современной медицины.

Так, существенно снизить степень влияния психологического расстройства на организм могут некоторые антидепрессанты, в частности, препараты, которые относятся к ингибиторам (вещество, замедляющее скорость химической реакции) избирательного обратного захвата серотонина. Отметим, что такие лекарственные средства должен подбирать только опытный врач, а прием препаратов должен происходить под его строгим наблюдением.

Еще один действенный способ избавиться от СПИДофобии– это записаться на курсы психотерапии. Особенно эффективна когнитивная терапия, в результате прохождения которой человек осознает всю иррациональность своих мыслей относительно собственного здоровья и учится контролировать их.

Если вы или ваши близкие никак не можете избавиться от навязчивой боязни ВИЧ/СПИДа, вам следует немедленно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту психотерапевту. При правильном подборе методики лечения он поможет решить вашу психологическую проблему и навсегда забыть о страхе перед ВИЧ-инфекцией, который мешает вам жить полной жизнью.

Проблемы и избавление от спидофобии

Спидофобия – это навязчивый страх заразиться вирусом ВИЧ. Человек всячески выискивает у себя симптомы СПИДа, малейшее ухудшение самочувствия связывает именно с иммунодефицитом, часто сдает анализы на ВИЧ и при отрицательных результатах пересдает снова. Подобное тревожное состояние мешает полноценной жизни, человек зацикливается на мнимой болезни и страх перед ВИЧ выходит на первый план, лишая настроения, спокойного сна и порой даже психического здоровья.

  1. Причины страха перед СПИДом
  2. Симптомы спидофобии
  3. Как избавиться от СПИДофобии
  4. Медикаментозное лечение
  5. Психотерапия

Причины страха перед СПИДом

Спидофобия является разновидностью ипохондрического синдрома – постоянного беспокойства о своем здоровье и выявлении всевозможных несуществующих патологий. Синдром характерен для мнительных и тревожных людей, восприимчивых к малейшим раздражителям, легковозбудимых и импульсивных, особенно, если у них болеет кто-то из родственников и близких. В современной медицине ипохондрия относится к обратимым психическим расстройствам, сопровождаемые изменениями в работе соматических механизмов. То есть, никаких органических нарушений нет, причина расстройства – чувства и эмоции.

Для возникновения спидофобии ипохондрику достаточно услышать о неизлечимости ВИЧ и, например, первых симптомах заболевания. Ко всему прочему, подобных причин боязни СПИДа можно найти немало:

Симптомы спидофобии

Человек со спидофобией обычно настолько уверен в том, что он болен ВИЧ, что отрицательные результаты анализов одного медицинского учреждения не котируются. И больной сдает кровь на ВИЧ в каждой больнице по очереди. Когда заканчиваются больницы по месту жительства, такие люди едут в другие города и пытаются наконец-то найти то медицинское учреждение, где все-таки анализ будет положительным. Помимо анализов, спидофобия вынуждает мнимых больных проходить многочисленные дорогостоящие процедуры, искать грамотного врача и бесконечно обследоваться для постановки заведомо известного диагноза.

Чтобы оправдать свои действия, больные со спидофобией выдумывают уникальные случаи: их результаты анализов подделывают; врачи не говорят им диагноз, чтобы не расстраивать; их ВИЧ новой разновидности, которую еще не научились выявлять. Люди становятся одержимыми мыслью о болезни, перестают общаться с родственниками (вдруг именно они их заразили), в конце концов, перестают ходить к врачам (ведь они все непрофессионалы, раз не могут выявить ВИЧ), ищут симптомы и черпают информацию из интернета, пытаясь доказать самим себе бесспорность инфицирования.

Спидофобия – психическое расстройство, естественно помимо боязни ВИЧ у человека появляются симптомы нарушения психики:

На фоне таких симптомов возможно ухудшение физического здоровья и человек с мнимой патологией действительно становится болен – головные боли, нарушение пищеварения, сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Как избавиться от СПИДофобии

Спидофобия – болезнь и она непременно требует лечения. Самостоятельно человек не сможет справиться с проблемой, а без лечения прогноз неутешительный – больной может на фоне навязчивых страхов лишиться рассудка или приобрести более тяжелое психическое расстройство.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия спидофобии зависит от запущенности расстройства и общего состояния пациента. В основном назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные средства, психостимуляторы. Лечение должно быть комплексным, важно убедить человека в необходимости принимать лекарства и заставить поверить в их лечебные свойства.

Психотерапия

Для лечения спидофобии в 100% случаев недостаточно приема лекарств – такие пациенты в первую очередь нуждаются в грамотном психотерапевте. Только беседы, внушение и детальный разбор проблемы помогут справиться со страхами и выяснить причину боязни. Если просто назначить прием медикаментов, то больной со спидофобией скорее всего решит, что прописаны лекарства от ВИЧ и только убедится в своих страхах. При начальных проявлениях расстройства бывает достаточно пары сеансов психотерапии для полного излечения. Но в запущенных случаях лечение может затянуться на долгие месяцы и вполне возможно потребуется стационарное наблюдение в психоневрологическом учреждении.

Основные симптомы спидофобии

Среди широкого списка фобических заболеваний нельзя не вспомнить о спидофобии. Она занимает далеко не последнее место по количеству заболеваний среди людей по всему миру. Проявляется эта болезнь достаточно просто. Здоровый человек убежден в том, что он заражен венерической болезнью или же в скором будущем заразится ею. Подобные фобии возникают на фоне нестабильности нервной системы и часто вызывают сильный стресс.

Читайте также:  Что делать, если сломан нос – лечение перелома в домашних условиях

Специалисты утверждают, что эта болезнь представляет собой одну из разновидностей ипохондрии. Как правило, подобные заболевания возникают у тех людей, которые отличаются слишком высокой восприимчивостью к проблемам, окружающим человека ежедневно.

Причины развития

Боязнь различных болезней – это проблема, которая преследовала человечество на протяжении многих веков. Боязнь СПИДа вызывает навязчивое поведение, мешающее человеку нормально работать и жить в целом. Порой этот страх вредит здоровью, что тоже наносит существенную встряску организму. Таким образом, пациент со спидофобией ощущает постоянный страх и тревогу, т. к. фиксирует свое сознание на единственном заболевании, которым часто заражаются окружающие.

Подобный страх может быть вызван не только ВИЧ-инфекцией. Нередко боязнь вызывают и недоброкачественные опухоли, которые в народе принято называть раком.

Страх заболеть СПИДом появился потому, что это заболевание идеально подходит для развития людей. Прежде всего, речь идет о неграмотности населения.

За длительное время существования болезни люди сложили довольно большое количество мифов и абсурдных легенд о простоте заражения, проблематичности протекания и невозможности вылечить СПИД.

Любой человек может отыскать у себя как минимум несколько симптомов болезни, т. к. они очень просты и к ним относят:

Это вызывает страх заразиться ВИЧ даже тогда, когда для этого процесса не было совершенно никакой возможности. А отсутствие явных признаков болезни еще больше усугубляет и без того возникшую проблему.

На подсознательном уровне спидофобией может заразиться тот человек, у которого недавно погиб родственник или друг из-за этого заболевания. Тогда пациент начинает себя накручивать, списывать все на генетику и очень тесный контакт, вследствие чего и развивается подобная фобия.

Боится болезни венерических заболеваний не только тот человек, который обычно следит за своим здоровьем и не вступает в сомнительные половые контакты с малознакомыми людьми, но и у кого случилось нечто подобное. Все вышеуказанные факторы влияют на скорость развития заболевания и его широкое распространение по всему миру.

Симптоматика

Спидофобы слишком обеспокоены вероятностью заражения вирусом иммунодефицита. От этого невозможно избавиться ни отрицательными результатами сданных анализов, ни с помощью заключения специалиста и т. д. Ни один аргумент не способен избавить человека от мысли о том, что он скоро станет очередной жертвой болезни. Это не значит, что этот пациент полностью здоров.

Он страдает от другого заболевания, и ему это говорят. Обычно такой человек не верит в существование прочих проблем и сосредоточен на СПИДе.

Он беспрерывно старается подтвердить свои догадки, боится, что они подтвердятся.

Симптомы спидофобии могут быть самыми разными. Все же существуют некоторые из них, способные определить, действительно ли вы являетесь тем, кто боится заразиться ВИЧ.

  1. Спидофоба никогда не покидает уверенность в том, что он или болен или совсем скоро станет одним из тех, кто нуждается в лечении.
  2. Любые симптомы, вызванные другими проблемами со здоровьем, спидофоб списывает на СПИД. Даже несколько результатов анализов не могут убедить пациента в том, что ему нечего бояться.
  3. Даже если специалист с мировым именем начнет беседовать с пациентом и объяснять, что никакой опасности для него не существует. Спидофоб ему никогда не поверит и продолжит думать о том, что он или болен, или в скором будущем заразится.
  4. Пациент с таким диагнозом уверен, что он болен, а результаты анализов просто подделаны. Такой человек списывает все на непрофессионализм работников, которые собирали анализы или на сбои в работе аппаратуры.
  5. Многие спидофобы утверждают, что они больны какой-то особой формой заболевания, которую практически невозможно определить даже профессионалам.
  6. Каждый такой человек тратит массу сил, нервов и денег на то, чтобы повторно сдавать анализы, проходить дополнительные диагностики, обследования и т. д.
  7. Такие пациенты значительно сокращают время общения с родными, т. к. боятся, что близкие люди являются источником болезни и могут с легкостью их заразить. С каждым днем спидофобы все больше времени уделяют прочтению статей о ВИЧ и СПИДе. Там они стараются отыскать «ключ» к подтверждению того, что являются носителями вируса.

Все вышеуказанные симптомы говорят о том, что человек действительно является спидофобом, и ему срочно необходимо избавляться от этой проблемы.

Лечение

Бороться со спидофобией не так уж и сложно, как может показаться на первый взгляд. Это излечимая психологическая патология, из-за которой невозможно умереть.

Как правило, все такие пациенты делятся на 2 типа.

  1. Первый из них очень боится заразиться СПИДом и даже думать боится о сдаче анализов.
  2. Вторая же форма пациентов уверена на 100 процентов, что они заражены, и никакие результаты анализов не могут достоверно показать правдивые результаты.

В первом случае врач должен убедить пациента в надобности сдачи анализов. Человек должен переступить через свои страхи и наконец-то узнать, болен он или нет. При всем этом лучше пройти экспресс-тест, чтобы боязнь прошла за считанные минуты, и не пришлось ждать несколько дней.

Во втором случае без компетентного врача не обойтись. Это запущенная стадия фобии, избавиться от которой очень сложно.

В таком случае специалисты рекомендуют обращаться к психиатру. Ни один психотерапевт и психолог не сможет помочь в лечении настолько сильной фобии. При всем этом следует осознавать, что психиатры лечат не только тех, у кого «поехала крыша», иначе может появиться еще и страх, будто пациент сошел с ума.

Заключение

Лечение венерофобии – это необязательный атрибут для избавления от такой боязни. Порой она проходит сама собой. Человек успокаивается, начинает заниматься чем-то интересным и просто забывает о своей потенциальной проблеме, которую он сам придумал. Но если это не помогает, нужно обратиться к специалисту, который выпишет антидепрессанты и убедит в том, что никакой проблемы не существует.

Спидофобия, панический страх быть ВИЧ-инфицированным

Спидофобия — панический страх оказаться больным СПИДом. Заболевание относится к разряду психических расстройств личности.
В основном речь идет об ипохондрии, когда человек уверен в том, что тяжело болен, несмотря на отрицательный результат клинических анализов и заверения врачей в безосновательности переживаний.

В большинстве случаев ипохондрия развивается у впечатлительных людей. В группе риска оказываются мужчины и женщины в возрастной категории от 20 до 30 лет.

Что такое спидофобия

Боязнь заразиться ВИЧ является естественной реакцией здорового человека. Но при спидофобии наблюдается постоянное беспокойство по поводу состояния здоровья. Для пациентов характерен поиск доказательство того, что они нуждаются в медицинской помощи.

Страх заболеть СПИДом сопровождается следующими симптоматическими проявлениями:

  1. Страдающие спидофобией убеждены, что кашель и увеличенные лимфоузлы представляют собой симптомы, возникающие на начальной стадии развития неизлечимой болезни. Чем интенсивнее болевой синдром, тем больше уверенности в том, что они больны и скоро умрут.
  2. Будучи хорошо проинформированными относительно способов передачи ВИЧ, пациенты все равно убеждены, что в их случае был высокий риск инфицирования, поэтому они требуют безотлагательной медицинской помощи. Для страдающих спидофобией недопустимы даже объятия в верхней одежде с ВИЧ-инфицированным, так как они считают, что существует опасность заражения, но по объективным данным это не представляется возможным.
  3. Они сдают различные анализы, т.к. убеждены, что врачи поставили ложный диагноз. Но при этом пациенты боятся узнать, что вирус поразил их иммунную систему. Они могут плакать и настаивать на подтверждении диагноза, повтора анализа.
  4. Даже отрицательные результаты анализов через полгода после незащищенного полового акта не могут успокоить человека, страдающего спидофобией.
  5. Пациенты убеждены, что у них еще плохо изученная форма заболевания, поэтому врачи не могут выявить вирусную инфекцию в ходе лабораторного обследования. Нередки случаи, когда люди больны, но их заболевание не является неизлечимым. Нельзя утверждать, что симптомы не имеют физиологической подоплеки.
  6. У страдающих спидофобией отмечается готовность тратить много денег на повторную сдачу анализов. Есть люди, которые даже берут кредит на прохождение обследования в европейских клиниках. Все зависит от тяжести протекания психического расстройства.
  7. Со стороны окружающих поступают предложения обратиться за консультацией к психологу или психотерапевту.
  8. Страдающие спидофобией часами изучают литературу о смертельной болезни, пытаясь выявить сходство своих симптомов с клинической картиной СПИДа. С такими пациентами трудно спорить, т.к. у них наблюдается способность находить научные факты, подтверждающие их убеждения.

Человек может столкнуться с такими проблемами, если откажется лечить спидофобию:

  1. Затяжная депрессия.
  2. Избегание контактов с людьми или, наоборот, беспорядочные половые связи.
  3. Возможно самоубийство в состоянии отчаяния.

Причины

Существует ряд провоцирующих факторов:

  1. Боязнь СПИДа возникает на фоне стресса: пациенты столкнулись с тяжелой болезнью, поразившей их близких.
  2. Психологическое расстройство, которое характерно для мужчины, отказывающегося принимать свою гомосексуальность. После очередного сексуального контакта у людей, которые страдают спидофобией, возникает непреодолимое желание сдавать анализы, т.к. они убеждены, что произошло инфицирование.
  3. Систематическое стрессовое воздействие. Люди становятся чувствительными, замечают малейшие изменения, касающиеся их здоровья: если кольнуло в боку, то диагностируется цирроз печени, а головная боль рассматривается в качестве симптома развития злокачественной опухоли.
  4. Мужчина может испытывать чувство вины, что становится причиной появления спидодофобии. Он пользуется платными секс услугами , а затем переживает по поводу возможного заражения ВИЧ. Даже если человек не пренебрегает латексной контрацепцией, он панически боится быть инфицированным.
  5. Ранее уже ставили ложный диагноз (ошибка медиков), поэтому человек переживает, что ВИЧ поразит его. Простудное заболевание считается опасным. А рецидив хронической болезни рассматривается в качестве симптома иммунодефицита.

Как перестать боятся ВИЧ инфекции

Спидофобия встречается в 2-х вариантах:

  1. Человек уверен, что заразился вирусной инфекцией, но наотрез отказывается пройти лабораторное обследование.
  2. Даже после получения отрицательного результата анализа на ВИЧ человек настаивает на том, что неизлечимо болен.

В первом случае необходимо сделать следующее:

  1. Заручиться поддержкой близких.
  2. Совершить над собой волевое усилие, чтобы пойти к врачу и сдать все необходимые анализы.
  3. Понять, что результата не придется ждать несколько дней, т.к. экспресс-тест подразумевает получение данных в течение нескольких минут.

Во втором случае методы борьбы со спидофобией являются не такими простыми. Потребуется помощь психолога, а иногда необходима и консультация психиатра, который назначит прием психотропных препаратов при тяжелой форме расстройства.

Точную дозировку, временной интервал и частоту приема медикаментов при спидофобии назначает врач. Не занимайтесь самолечением во избежание усугубления проблемы.

Символдрама является проверенным методом борьбы с данным видом психического расстройства. Она включает в себя следующее:

  1. Применение техники релаксации, т.к. символдрама подразумевает работу с бессознательными мотивами пациента. Необходимо закрыть глаза и постараться расслабить мышцы тела. У страдающих спидофобиейна на данном этапе могут возникнуть трудности, т.к. пациенты испытывают потребность контролировать происходящее.
  2. Предлагается представить образ болезни. Психолог подчеркивает мысль о том, что не существует плохих и хороших образов.
  3. Задается ряд вопросов о том, на что похоже заболевание.
  4. Человеку с диагнозом спидофобия предлагается поговорить с представляемым образом, если это возможно (например, пациент представил болезнь в виде животного или человека, а не абстракции).
  5. Происходит обсуждение запоминающихся деталей образа.
  6. Психолог просит нарисовать то, что чувствует пациент. Рекомендуется использовать краски для выполнения задания.

Лучшим методом борьбы со спидофобией является соблюдение мер профилактики:

  1. Избегайте беспорядочных половых связей.
  2. Пользуйтесь презервативами.
  3. Объективно оценивайте риск заразиться ВИЧ.
  4. Сократите количество источников стресса.

Многие люди понимают, что их переживания являются необоснованными, но не могут избавиться от гнетущего страха. В данном случае целесообразной будет оказана помощь психолога или психотерапевта.

Применение медикаментозных препаратов необходимо в том случае, если у страдающего спидофобией начинает развиваться депрессия и только под наблюдением врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *