Уротелиальный рак

Уротелиальный рак (карцинома) — это злокачественная опухоль, которая развивается из уротелия (эпителия, который покрывает мочевыводящие пути). Данное заболевание может развиваться на уровне чашечно-лоханочной системы почки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Именно в этих отделах присутствует уротелий. Обычно опухоль возникает у людей от 50 до 80 лет. Мужчины заболевают чаще чем женщины. В 90-95% случаев поражается мочевой пузырь.

Этиология

Риск развития уротелиального рака возрастает в следующих случаях:

В некоторых странах мира (Судан, Египет) распространены гельминты (шистосомы), которые проникают в мочевыделительную систему, вызывая ее повреждения. Это может способствовать онкологическому перерождению уротелия. Однако Россия не является страной, эндемичной по данному паразитическому заболеванию, поэтому этот механизм не актуален.

Клиническая картина

Чаще всего уротелиальный рак проявляется безболезненной макро- или микрогематурией, то есть кровью в моче в больших или малых количествах. В некоторых случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание, императивные (неотложные, сильные) позывы, боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря. Если опухоль находится в области мочеточника или лоханки почки, может отмечаться пальпироваться одностороннее опухолевидное образование в области поясницы, сопровождающееся болью в боку.

Помимо местных симптомов, указывающих на поражение мочевыделительной системы, у пациентов могут возникать системные признаки, общие для многих онкологических заболеваний. К ним относят потерю массы тела, слабость вялость, тошноту, лихорадку. Данные проявления развиваются обычно на поздних стадиях рака.

Классификация

Существуют несколько основных подходов к классификации уротелиального рака. Всемирная организация здравоохранения разделяет данное заболевание на три степени, в зависимости от уровня злокачественности.

В клинической практике наиболее распространена система TNM, которая учитывает характеристики первичной опухоли, состояние лимфоузлов и отдаленные метастазы. На основании этой системы выделяют четыре стадии заболевания.

Также существует морфологическая классификация рака, в которой выделяют следующие формы:

Также существуют редкие морфологические типы уротелиального рака. К ним относятся: гнездный, лимфоэпителиомоподобный и микропапиллярный варианты.

Диагностика

Для диагностики уротелиального рака рекомендуется проводить следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

При необходимости, в план обследования могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Диагностический этап является чрезвычайно важным, так как он позволяет определить точную форму рака, определить стадию и подобрать эффективное лечение.

Как лечить заболевание

Лечение уротелиального рака зависит от его расположения, стадии и вида. В случае небольших высокодифференцированных опухолей мочевого пузыря золотым стандартом является трансуретральная резекция. Это эндоскопическое вмешательство в полость органа с доступом через уретру. Операция малотравматична. Также возможно лазерное удаление опухолевой ткани. После проведения данных операций пациенту необходимо регулярно проводить цитологическое исследование мочи и цистоскопию. Низкодифференцированный инвазивный рак требует более радикального метода — резекции мочевого пузыря или цистэктомии. При частых рецидивах используется введение в полость органа бацилл Кальмета-Герена (БЦЖ), которые вызывают разрушение опухолевых клеток.

Если опухоль располагается в районе верхних мочевых путей, то выполняется радикальная нефруретерэктомия. Данная операция подразумевает резекцию мочеточника совместно с мочевым пузырем. Кроме того, как правило, хирург удаляет лимфатические узлы.

По показаниям назначается до- и послеоперационная терапия цитостатическими препаратами, содержащими платину. Лучевая терапия также может применяется в сочетании с хирургическим лечением.

Медицинское наблюдение после лечения и прогноз

После лечения уротелиального рака требуется контроль за состоянием пациента с целью раннего выявления возможного рецидива. Пациенту необходимо регулярно проводить цистоскопию и цитологическое исследование мочи. При необходимости назначают и другие методы диагностики, например, УЗИ мочевого пузыря. Точный план наблюдения составляет лечащий врач.

Выживаемость пациентов, в первую очередь, определяется стадией процесса и степенью дифференцировки клеток уротелиального рака. При инвазивной опухоли на последних стадиях пятилетняя выживаемость составляет около 10-50%. Еще одним фактором, влияющим на последующий прогноз, является возраст. Пожилые люди имеют худшие показатели выживаемости по сравнению с молодыми. Наилучших результатов можно добиться при выявлении начальной стадии уротелиальной карциномы и хорошем ответе на проводимое лечение. В такой ситуации зачастую удается достичь длительной ремиссии.

Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

  1. Курение сигарет ассоциировано с большим количеством случаев рака почки, и отказ от курения может снизить риск.
  2. Ожирение и высокое артериальное давление также являются факторами риска для рака почки. Контроль артериального давления и меры по снижению веса уменьшают шансы заболеть.
  3. И, наконец, необходима смена места работы в случае, если приходится контактировать с опасными веществами, такими как кадмий и органические растворители.

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Стадирование основывается на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Стадия5-летняя выживаемость
I81%
II74%
III53%
IV8%

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Лечение рака почки

Варианты лечения рака почки могут включать в себя:

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

В зависимости от стадии и расположения опухоли, хирургическим методом может быть удалена только опухоль с окружающей частью почки — так называемая резекция почки, либо целая почка с опухолью — нефрэктомия. Надпочечниковая железа и жировая ткань вокруг почки также может быть удалена вместе с почкой, если возникнет необходимость.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – удаление почки, иногда вместе с надпочечником и окружающей жировой клетчаткой. Большинство людей с одной почкой живут обычной жизнью.

В условиях отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова наиболее часто выполняется лапароскопический вариант данной операции. При этом вместо большого разреза используется несколько небольших разрезов 10-15 мм длиной, через которые устанавливаются специальные тонкие инструменты и лапароскоп с видеокамерой на конце. При помощи лапароскопии хирург видит происходящее на экране. После удаления почки для того, чтобы убрать ее из брюшной полости, производится разрез внизу живота, соответсвующий по размерам удаленному органу.

В случае, если опухоль распространяется в просвет почечной вены и/или в нижнюю полую вену, лапароскопический вариант операции возможен, однако он чаще, чем обычно, требует перехода на большой разрез при технических сложностях.

Резекция почки

В ходе данной процедуры, хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль, оставляя оставшуюся ткань почки неповрежденной. В настоящий момент это предпочтительный метод лечения для пациентов с ранней стадией рака почки. Часто резекции вполне достаточно для удаления одиночных небольших опухолей до 4 см в диаметре.

Также этот метод может применяться у пациентов с бОльшими образованиями, до 7 см. Специалистами НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно выполнялись вмешательства на опухолях размерами 10 и более см, однако такие операции возможны только в отдельных случаях, с учетом анатомии опухоли.

Современные исследования показали, что отдаленные результаты у пациентов, перенесших резекцию почки, почти такие же, как у пациентов, у которых почка была удалена. Однако несомненным плюсом остается сохранение большей части почечной функции.

По сравнению с открытой операцией после лапароскопии менее выражен болевой синдром и уже в первые сутки после операции больные более активны.

После резекции почки, для определения функционального состояния пациента в НИИ онкологии проводится перфузия почки.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта операция предполагает под собой удаление ближайших к почке лимфатических узлов в случае, если имеется подозрение на их поражение. В настоящий момент не существует единого мнения, необходимо ли во всех случаях рака почки удалять лимфатические узлы. В основном считается, что необходимость удаления лимфоузлов возникает, если они выглядят увеличенными по данным КТ или МРТ, либо в ходе операции.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия является стандартной частью нефрэктомии, однако если опухоль расположена в нижнем сегменте почки, относительно далеко от надпочечника, и визуализационные методы не показывают поражения надпочечника, он может быть сохранен. Так же, как и удаление лимфоузлов, удаление надпочечника рассматривается индивидуально в каждом случае.

Читайте также:  Спиноцеребеллярная атаксия: признаки, способы диагностики и лечения

Удаление метастазов (метастазэктомия)

У около 25% больных раком почки на момент диагностики имеется распространение (метастазы) заболевания на другие органы. Наиболее часто к ним относятся легкие, кости, печень и головной мозг. В некоторых случаях при такой ситуации может помочь оперативное лечение. Наиболее часто оно может применяться в случаях, если имеется единичный метастаз, который может быть хирургически удален, либо в случаях, когда удаление метастаза может облегчить симптомы болезни, такие как боль.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

Авторская публикация:
Джалилов Имран Бейрутович
врач хирург-онколог отделения онкоурологии
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Рак уретры ( Рак мочеиспускательного канала )

Рак уретры – это злокачественная опухоль мочеиспускательного канала. У женщин проявляется жжением, болью, резями, уретроррагией, недержанием мочи, контактными кровотечениями. У мужчин отмечаются затруднения мочеиспускания, гематурия, наличие пальпируемой опухоли, гнойные выделения, нарушение эрекции. Диагностика заключается в проведении уретроскопии, цистоскопии, биопсии новообразования, уретрографии, цистографии, у мужчин – кавернозографии, простатографии. У женщин производится удаление уретры, наружных гениталий, части влагалища, мочевого пузыря; у мужчин может быть предпринята трансуретральная резекция опухоли, частичная пенэктомия, тотальная ампутация полового члена с простатовезикулэктомией и цистэктомией.

Общие сведения

Рак уретры является злокачественным процессом редкой локализации, встречающимся в практической онкоурологии в 1-2 % случаев от всех опухолей мочевыводящих органов. Может развиваться у лиц обоего пола, однако наиболее распространен среди женщин постменопаузального возраста.

Рак женской уретры может располагаться в дистальном или проксимальном отделе мочеиспускательного канала, однако чаще возникает в области наружного отверстия, в зоне стыка уротелия и многослойного плоского эпителия вульвы. У мужчин опухоль обычно развивается в бульбарно-мембранозной части (59%), реже в висячем (34%) или простатическом (7%) отрезке мочеиспускательного канала. В области ладьевидной ямки чаще выявляется меланома.

Причины

Истинные причины рака уретры не выяснены. Считается, что основными факторами риска служат хронические уретриты, в т. ч. специфической этиологии. В анамнезе у пациентов нередко отмечается гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и другие вензаболевания. К другим факторам риска относят постоянную травматизацию слизистой уретры, рак мочевого пузыря, рак простаты, дивертикулы мочеиспускательного канала. В числе факультативных предраковых заболеваний рассматривается лейкоплакия.

Классификация

Гистологический тип рака уретры обусловлен видом эпителия, из которого развивается опухоль. Так, в дистальном отделе уретры, выстланном плоским эпителием, развивается плоскоклеточный рак; в проксимальном отделе, покрытом переходным эпителием, – переходно-клеточный. Аденокарциномы у мужчин исходят из железистой ткани простаты; у женщин – из парауретральных желез. Реже в онкоурологии встречаются саркомы, меланомы уретры. Согласно TNM-классификации выделяют следующие стадии инвазивного рака женской и мужской уретры:

По степени дифференцировки (G) рак уретры может быть высокодифференцированным, умеренно дифференцированным, низкодифференцированным или недифференцированным. По типу роста опухоли различают экзофитную, полипозную, язвенную и инфильтративную формы неоплазии. Метастазирование может происходить по лимфогенному и гематогенному механизму. В первом случае поражаются подвздошные и паховые лимфоузлы; во втором – легкие, плевра, кости, печень, надпочечники, слюнные железы, головной мозг, головка полового члена.

Симптомы рака уретры

Проявления опухоли вариабельны и малоспецифичны. Рак мужской уретры характеризуется затрудненным мочеиспусканием, вплоть до его полной задержки; наличием пальпируемого уплотнения в мочеиспускательном канале, гноевидными выделениями, микрогематурией, уретроррагией. Позже присоединяется боли в уретре и промежности, формирование периуретральных абсцессов и свищей, увеличенные паховые лимфоузлы, развитие отека мошонки и пениса. Описаны случаи возникновения длительных болезненных эрекций (злокачественного приапизма). При меланоме на головке полового члена обнаруживаются пигментные пятна.

У женщин неоплазия проявляется жжением и болью в мочеиспускательном канале, резью при мочеиспускании, болями при половом акте, уретроррагией и контактными кровотечениями, недержанием мочи, изъязвлением слизистой вульвы. Переход опухоли на стенки влагалища сопровождается болями внизу живота, влагалищным кровотечением, формированием уретро-вагинальных свищей. При прорастании новообразования в мочевой пузырь определяющим симптомом становится макрогематурия.

При локализации опухоли в области наружного отверстия уретры объемное образование легко определяется визуально и пальпаторно. В случае опухолевого тромбоза лимфатических сосудов развивается лимфостаз с отеком нижней половины туловища. Метастазирование неоплазии в паренхиматозные органы сопровождается развитием соответствующей симптоматики.

Диагностика

Первичная диагностика рака уретры включает сбор анамнеза и физикальное исследование. Выясняется наличие в прошлом уретритов, ЗППП, доброкачественных опухолей уретры, рака мочевого пузыря, дивертикулов мочеиспускательного канала. При расспросе обращают внимание на наличие гематурии, кровянистых выделений из уретры (уретроррагии), затруднения мочеиспускания, сужения и разбрызгивания струи мочи, мучительных эрекций у мужчин.

Обязательным этапом является визуальное и пальпаторное исследование наружных гениталий и уретры. Врач-онкоуролог производит осмотр наружной уретры, пальпацию промежности и мочеиспускательного канала (у мужчин по нижней поверхности пениса и через прямую кишку; у женщин в ходе влагалищного исследования).

Осмотр уретры на протяжении проводится с помощью эндоскопического обследования мочеиспускательного канала – уретроскопии. Эндоскопия позволяет осмотреть слизистую мочеиспускательного канала, выяснить расположение, тип роста, размеры и глубину опухолевой инвазии. Рак уретры отличается плотностью опухолевого узла, легкой кровоточивостью при контакте, инфильтрацией подлежащих тканей. Уточнению диагноза помогает выполнение восходящей уретрографии и цистографии.

Задача гистологической верификации опухоли решается с помощью биопсии и морфологического исследования измененных тканей. Биопсия может выполняться пункционным способом через уретроскоп или в путем трансуретральной резекции образования. Для оценки распространения рака за пределы уретры показана цистоскопия, цистография, кавернозография, простатография. При наличии свищевых ходов необходимо проведение фистулографии.

Для исключения метастазов прибегают к выполнению экскреторной урографии, лимфангиоаденографии, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, МРТ различных органов. Патологию следует дифференцировать от стриктур мочеиспускательного канала, камней уретры; у мужчин дополнительно – от хронического простатита и уретрита, туберкулеза и рака простаты; у женщин – от рака вульвы, парауретральных кист, выпадения слизистой уретры.

Лечение рака уретры

У женщин при поверхностном локализованном новообразовании (Т0) может выполняться трансуретральная резекция, деструкция Nd:YAG или СО2-лазером, фульгурация опухоли. Если опухолевый процесс локализуется в области наружного отверстия, может быть предпринята циркулярная резекция уретры в пределах здоровых тканей.

К удалению мочеиспускательного канала, вульвы и передней стенки влагалища прибегают при распространении рака на большую часть уретры. При распространенных формах (Т3) показано удаление мочеиспускательного канала, вульвы, шейки мочевого пузыря, передней стенки влагалища и наложение эпицистостомы. Если в ходе расширенной резекции уретры производится цистэктомия, для обеспечения мочетотведения производится пересадка мочеточников кожу или кишку.

Варианты лечения неоплазии у мужчин также определяются распространенностью опухолевого процесса. На стадии Т0-Т1 можно ограничиться трансуретральной электроэксцизией опухоли. К открытой резекции уретры в границах здоровых тканей прибегают при локализации опухоли в губчатой части мочеиспускательного канала на стадиях процесса Т1-Т2.

В случае распространения рака переднего отдела уретры на кавернозные тела, показана частичная ампутация полового члена. При раке заднего отдела уретры показана тотальная пенэктомия, которая может дополняться простатовезикулэктомией и цистэктомией. Для осуществления мочеиспускания выполняется промежностная уретрокутанеостомия – формирование наружного мочеточникового свища. Любые оперативные вмешательства сочетаются с лучевой терапией.

Прогноз и профилактика

В среднем 5-летняя выживаемость составляет 40%. Факторами благоприятного прогноза служат раннее выявление рака уретры, неинвазивный рост опухоли, отсутствие метастазов, радикальность лечения. Профилактические меры включают своевременную терапию уретритов, ИППП, раннее обращение к урологу при любых симптомах неблагополучия мочевыводящих путей.

Рак мочевого пузыря

Во всем мире рак мочевого пузыря (РМП) диагностируется примерно у 275 000 человек ежегодно, и около 108 000 умирают от этого заболевания. РМП — восьмая наиболее распространенная причина смерти от онкологических заболеваний среди мужчин.

Симптомы и признаки

На ранней стадии рак мочевого пузыря, симптомы как таковые, обычно не вызывает.

Первые признаки рака мочевого пузыря — гематурия и нарушения мочеиспускания.

Гематурия (наличие крови в моче) может быть двух типов. При макрогематурии — кровь может вызвать изменение цвета мочи на оранжевый, розовый или, реже, темно-красный. При микрогематурии присутствие крови в моче можно определить только при лабораторных анализах. Кровь может присутствовать на регулярной основе или исчезать и появляться снова в течение нескольких дней или недель.

Но кровь в моче не всегда означает, что в мочевом пузыре есть опухоль. Инфекции также могут сопровождаться наличием крови в моче. По данным собранным американской ассоциацией семейных врачей в США, примерно у 20% тех, кто отмечал у себя макрогематурию дольше одного месяца, была в итоге диагностирована злокачественная опухоль мочевого пузыря. И только у 2% людей с обнаруженной микрогематурией было обнаружено это заболевание.

Могут быть симптомами развития злокачественного процесса:

– боль во время процесса опорожнения;

– неспособность мочиться и ощущение срочности мочеиспускания (даже когда мочевой пузырь не наполнен).

Но и эти изменения чаще являются признаком доброкачественной опухоли или инфекции.

Признаки запущенного РМП

Когда опухоль мочевого пузыря становится больше или раковые клетки распространяются на другие части тела, они могут вызывать такие симптомы, как:

Помимо этого может развиваться состояние постоянной усталости, которое не проходит даже после многочасового сна. Больной может терять вес без видимых причин. Отмечается снижение или отсутствие аппетита, слабость.

Проявления запущенного РМП во многом будут зависеть от того куда и насколько сильно распространилась патология.

Прогноз

Наиболее значимыми прогностическими факторами рака мочевого пузыря становятся — степень, глубина инвазии и наличие CIS.

У пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, наличие узлового поражения будет наиболее важным прогностическим фактором.

Немышечный инвазивный РМП имеет хороший прогноз с 5-летней выживаемостью 82-100%.

5-летняя выживаемость уменьшается с увеличением стадии так, как показано ниже:

Прогноз для пациентов с метастатическим раком уротелия плохой, только 5-10% пациентов живут через 2 года после постановки диагноза.

Диагностика

Диагностика злокачественных опухолей мочевого пузыря начинается с простых исследований, позволяющих обоснованно предположить наличие онкопатологии.

Тесты, проводимые для предварительной диагностики рака мочевого пузыря, включают:

Если предварительная диагностика дала положительные результаты , то назначаются исследования , позволяющие поставить окончательный диагноз .

Цистоскопия

Стандартная прямая цистоскопия дает возможность рассмотреть локализованные крупные образования и получить материал биопсии для цитологического исследования. Однако сейчас все чаще используется более прогрессивный вариант этого исследования — флуоресцентная цистоскопия.

Флуоресцентная цистоскопия (FISH) выполняется с помощью стандартной цистоскопии. Во время этого теста в мочевой пузырь вводятся специальные препараты— порфирины. Эти вещества легко поглощаются раковыми клетками, заставляя их светиться в ультрафиолетовом свете. Этот процесс позволяет врачу видеть области, где атипичные клетки могли быть пропущены во время обычной цистоскопии.

Расширенное геномное тестирование

Геномное тестирование исследует ДНК опухоли, чтобы найти изменения, которые могут стимулировать рост онкологического процесса. Выявив мутации (изменения), которые происходят в геноме раковой клетки, доктора могут лучше понять, что вызвало онкопатологию, и адаптировать терапию на основе этих результатов.

Компьютерная томография

КТ мочевого пузыря, мочеточников и почек называется КТ урограммой. КТ урограмма может также помочь обнаружить увеличенные лимфатические узлы и предложить полезную информацию о брюшной и тазовой областях.

Магнитно-резонансная томография

При раке мочевого пузыря МРТ (магнитно-резонансная томография) используется в основном для поиска признаков того, что злокачественное образование распространилось за пределы органа в близлежащие ткани или лимфатические узлы. МРТ урограмма может иногда выполняться вместо КТ урограммы, чтобы исследовать верхнюю часть мочевой системы.

Классификация

Плоскоклеточный рак мочевого пузыря (SCC) — первый по числу случаев в развивающихся странах, где на его долю приходится 75% диагнозов. Это малоинвазивная неоплазия с медленным развитием. В странах Европы, в США и Канаде на долю этого типа злокачественных новообразований приходится только 5% всех диагнозов.

В развитых странах наиболее распространенный (95%) тип злокачественных опухолей мочевого пузыря— переходно-клеточный (уротелиальный) рак (TCC).

На этот тип приходится около 40 % случаев РМП в мире. Раковые клетки этого типа похожи на уротелиальные клетки, выстилающие внутреннюю часть мочевого пузыря.

Читайте также:  Стелланин-ПЭГ – инструкция по применению мази, цена, отзывы, аналоги

Существует два подтипа TCC:

Папиллярная карцинома. Растет от внутренней поверхности мочевого пузыря к полому центру в виде «пальцев». Часто эти опухоли называют неинвазивным папиллярным раком — они не врастают в более глубокие слои стенки органа. Чаще всего, эти новообразования с низким злокачественным потенциалом. Их терапия дает положительные результаты.

Плоские карциномы: этот тип TCC не вырастает из уротелия к центру полости органа. Скорее, плоские карциномы остаются на поверхности стенки мочевого пузыря. Если плоский рак ограничен уротелием, он называется неинвазивным плоским раком или плоским раком на месте.

Редкие формы рака мочевого пузыря

Аденокарцинома очень похожа на железообразующие клетки, наблюдаемые при онкопатологии толстой кишки, и составляет около 1% всех диагностируемых случаев.

Мелкоклеточный рак встречается крайне редко, на его долю приходится менее 1 % всех случаев РМП, диагностированных мире.

Саркома – еще один очень редкий тип рака мочевого пузыря, который начинается в мышечном слое стенки мочевого пузыря.

Лечение злокачественных опухолей

Хирургия

В Бельгии приоритет отдается европейской модели лечения. Основа этой модели — сохранить физиологические функции организма. В соответствии с этой моделью основной приоритет в хирургии отдается трансуретральной резекции опухоли (TURBT). А радикальная цистэктомия (полное удаление органа) используется только тогда, когда без нее точно нельзя обойтись.

Терапия немышечно-инвазивного РМП (Ta, T1, карцинома in situ [CIS]) начинается с трансуретральной резекции органа (TURBT).

Последующее лечение заключается в следующем:

Терапия мышечно-инвазивного РМП используется подход TURBT, позволяющий избежать удаления мочевого пузыря, с последующей одновременной лучевой терапией и системной химиотерапией.

Этот метод в мировой онкологи получил наименование «тримодальная терапия», и, по мнению ряда известных уро-онкологов (T. Mitin и др.), превосходит подход радикальной цистэктомии по уровню 5 летней выживаемости.

При значительной распространенности патологии применяются:

Химиотерапия

Химиотерапия используется как на ранних стадиях в качестве дополнительной терапии к хирургическому лечению, так и на поздних в качестве средства торможения роста и развития запущенной патологии.

Химиотерапевтические схемы лечения метастатического РМП:

Биологическая и таргетная терапия

Ингибиторы белка запрограммированной клеточной гибели 1 (PD-1) и его лигандов PD-L1 и PD-L2 стали в Бельгии препаратами первого ряда у пациентов с метастатическим уротелиальным раком.

Агенты в этой категории включают следующее:

Эрдафитиниб, ингибитор рецептора фактора роста фибробластов, одобрен для лечения местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномы, которая имеет генетические изменения FGFR2 или FGFR3 и прогрессировала во время или после по крайней мере одного курса предшествующей платиносодержащей химиотерапии.

Лучевая терапия

В некоторых центрах применяется стратегия сохранения мочевого пузыря при уротелиальном раке T2-T3 с использованием комбинации внешнего лучевого излучения, химиотерапии и эндоскопической резекции. Показатели выживаемости, связанные с этим подходом, сопоставимы с таковыми при цистэктомии у отдельных пациентов.

Клинические испытания

Клинические испытания могут быть успешным вариантом для продления жизни у некоторых пациентов с запущенным РМП, или у тех, кто исчерпал возможности стандартного лечения.

Стадии

Стадия 1

Опухоль выросла в слой соединительной ткани под слоем выстилки стенки пузыря. Болезнь не распространилась на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия 2

Рак вырос в мышечный слой стенки пузыря. Нет прорастания в жировую ткань, окружающую этот орган. На этой стадии болезнь не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные места.

Стадия 3

Опухоль проросла через стенку пузыря в окружающую жировую ткань или соседние органы — простату, матку, влагалище. Она не присутствует в тазовой или брюшной стенке и не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные участки.

Стадия 4

На 4 стадии рака мочевого пузыря опухоль соответствует следующим критериям:

Причины и профилактика опухолей

Мужчины подвержены более высокому риску, чем женщины. По данным Европейского общества борьбы с раком, у мужчин вероятность развития РМП составляет приблизительно 1 к 26. Для женщин этот показатель составляет примерно 1 из 86.

Возраст

Большинство людей, у которых РМП — пожилые. Средний возраст при постановке диагноза составляет 73 года, а 90 % пациентов старше 55 лет.

РМП встречается среди кавказцев в два раза чаще, чем у уроженцев западной Европы. Эта болезнь наименее распространена среди латиноамериканцев, азиатов и коренных американцев.

Семейный анамнез

Лица, у которых есть член семьи, у которого был или есть РМП, имеют повышенный риск развития этого заболевания. Иногда члены семьи с РМП подвергались воздействию одного и того же канцерогена. В других случаях все они могут иметь определенные генетические нарушения. В частности, мутации в генах, известных как GNT и NAT, могут вызвать изменения в расщеплении организмом некоторых токсинов. Это, в свою очередь, может привести к образованию раковых клеток в стенке мочевого пузыря.

Генетическая предрасположенность

Rb1— измененная форма Rb1, гена ретинобластомы, связана с раком глаза у детей грудного возраста и может увеличить риск возникновения РМП.

Болезнь Каудена — этот синдром, связанный с аномальной формой гена PTEN, может вызвать рак молочной железы и щитовидной железы и увеличивает риск РМП.

Синдром Линча — Это генетическое состояние, также известное как наследственный не полипозный колоректальный рак, обычно связано с онкопатологией толстой кишки и эндометрия. Тем не менее, этот синдром может также увеличить риск РМП и рака мочеточника.

Курение

Курильщики более чем в два раза чаще заболевают РМП по сравнению с некурящими. Вдыхание дыма при курении сигарет приводит к попаданию канцерогенов из легких в кровь. Эти канцерогены затем фильтруются почками и накапливаются в моче. Поскольку моча удерживается длительное время, канцерогены в ней успевают оказать значительное воздействие на клетки стенки мочевого пузыря.

Воздействие на рабочем месте

Некоторые химические вещества, используемые в промышленности красителей, такие как бензидин и бета-нафтиламин, достоверно связаны с риском развития РМП.

Предшествующее лечение онкопатологии

Химиотерапия и лучевая терапия. Длительное применение химиотерапевтического препарата циклофосфамида связано с повышенным риском развития РМП. Облучение, направленное на таз, также считается фактором риска развития РМП.

Шистосомоз

Во многих развивающихся странах, особенно на Ближнем Востоке, инфекция Schistosoma haematobium вызывает большинство случаев SCC. В исследовании из Египта 82% пациентов с этим заболеванием показали положительный результат на наличие S. haematobium в стенке мочевого пузыря. У положительных пациентов опухоль также имела тенденцию развиваться в более молодом возрасте.

Профилактика

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU) риск развития РМП снижается на 40% в течение 1-4 лет после прекращения курения, а после 25 лет прекращения курения — до 60%.

Кроме того, руководящие принципы EAU касаются второго по важности фактора риска, профессионального воздействия канцерогенов, с рекомендацией информировать работников вредных производств о риске и принимать защитные меры.

Специфической химиопрофилактики этого заболевания на существует. Во многих эпидемиологических исследованиях, посвященных изучению натуральных продуктов, таких как витамины и растительные соединения, отсутствуют убедительные доказательства их химиопрофилактического действия.

Узнайте больше информации о раке мочевого пузыря и возможностях лечения в Бельгии. Задайте вопросы через форму обратной связи или закажите обратный звонок. Мы оперативно свяжемся с вами.

Статья подготовлена по материалам

1. Gary David Steinberg, MD, FACS; Chief Editor: E Jason Abel, MD “Bladder Cancer Staging”

2. Gary David Steinberg, MD, FACS; Chief Editor: E Jason Abel, MD “Bladder Cancer Treatment Protocols”

Опухоли мочеточника: причины, виды, симптомы

Опухоль мочеточника – это новообразование, поражающее область протока, соединяющего лоханку почки и мочевой пузырь. При развитии такого опухолевого состояния пациент ощущает болезненность в области поясницы и отмечает появление крови в моче.

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/opuholi-mochetochnika.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898601″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/opuholi-mochetochnika.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1572898601″ src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/opuholi-mochetochnika-825×550.jpg?resize=790%2C527″ alt=”опухоли мочеточника” width=”790″ height=”527″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/opuholi-mochetochnika.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/opuholi-mochetochnika.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/opuholi-mochetochnika.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/opuholi-mochetochnika.jpg?w=900&ssl=1 900w” sizes=”(max-width: 790px) 100vw, 790px” data-recalc-dims=”1″ />

Опухоли мочеточника, имеющие первичный характер, встречаются достаточно редко. Всего в одном случае из ста новообразований мочевых путей и почек происходит локализация в мочеточнике. Вторичные опухоли мочеточника распространены гораздо больше, в особенности имплантационные метастазы.

Что представляют собой опухоли мочеточника?

Новообразования в мочеточнике схожи по патогенезу и этиологии с опухолями почечной лоханки. Происхождение они имеют как из эпителия, так и из соединительной ткани. Соединительнотканные новообразование не слишком часто встречаются, гораздо чаще появляются новообразования эпителиального происхождения – папилломы, а также плоскоклеточный и сосочковый виды рака.

Первичная опухоль в подавляющем большинстве случаев располагается в нижней части мочеточника, в более редких случаях – в середине протока. Более подвержены появлениям опухолей такой локализации люди среднего и пожилого возраста.

Причины опухолей мочеточника

Уротелий в мочеточнике отличается высокой чувствительностью к химическому составу мочи. Среди факторов, повышающих риск развития опухоли мочеточника, как и других новообразований, лидирует курение. Статистика указывает на то, что 70% мужчин и 40% женщин, с диагностированными опухолями мочеточника, являются курильщиками с многолетним стажем.

Также уротелиальный рак чаще появляется у людей, принимающих большое количество анальгетиков или диуретиков. Так, при лечении артериальной гипертензии риск развития опухолей мочеточника возрастает из-за приема мочегонных препаратов. К повышенной группе риска также находятся люди, профессиональная деятельность которых проходит на предприятиях по переработке нефти, производству пластмасс и пластиков.

Медики уверяют, что несколько повышает риск появления новообразований хронический пиелонефрит, камни в мочевыводящих путях и травмы мочеточника. Оказывают влияние также генетическая предрасположенность, синдром Линча и злокачественные опухоли органов малого таза (матка, яичники, кишечник, простата и т.д.).

Виды заболевания

Новообразования мочеточника можно классифицировать по первичности появления, характеру и происхождению. По характеру выделяют доброкачественные и злокачественные новообразования. По происхождению различают первичные и вторичные, возникшие в результате распространения первичной опухоли из других органов.

По происхождению выделяют эпителиальные и соединительнотканные опухоли. Эпителиальные опухоли в свою очередь делятся на:

Если диагностируются соединительнотканные новообразования, можно предположить наличие таких форм опухоли мочеточника:

Симптомы опухолей мочеточника

Если опухоль мочеточника имеет доброкачественный характер, на протяжении длительного времени она может никак себя не проявлять. Среди симптомов злокачественного новообразования мочеточника можно выделить такие характерные признаки патологии:

Длительное игнорирование симптомов может спровоцировать развитие уретерогидронефроза, что проявляется расширением чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы. Еще одно осложнение прогрессирующей опухоли мочеточника – образование вторичных камней.

Если опухоль имеет доброкачественный характер, главной опасностью будет ее перерождение в злокачественную. Для злокачественных опухолей, особенности или они имеют двустороннее расположение, очень высок риск рецидива даже при полном лечении новообразования. Кроме того, опухоли мочеточника рано метастазируют, что значительно усложняет процесс выздоровления.

Диагностика заболевания

Для диагностики опухоли мочеточника проводится ряд лабораторных исследований, в том числе общий анализ крови, анализ мочи с макрогематурией.

Далее могут назначаться: компьютерная томография, урография, цистоскопия. Для постановки окончательного диагноза чаще всего прибегают к биопсии тканей.

Результаты анализов при опухолях мочеточника

Исследования крови и мочи при опухолях мочеточника дают такие же результаты, как и опухоли почечной лоханки. Для определения локализации используется цистоскопия – на ее результатах можно видеть ворсинки опухоли в просвете мочеточника при его сокращении. На уретеропиелограмме в случае новообразования отражаются затеки контрастного вещества.

Методы лечения

Единственным способом устранения опухоли мочеточника, вне зависимости от ее характера. Является хирургическое лечение. В случае, если опухоль находится в поздней стадии и поражает окружающие ткани, в процессе операции может быть проведена частичная резекция мочеточника и смежной с ним стенки мочевого пузыря.

Опухоли мочеточника резистентны к химиотерапии и лучевому лечению, после операции больной нуждается в длительном наблюдении в условиях диспансерного лечения. Рак мочеточника встречается крайне редко, согласно статистике – от одного до четырех процентов ото всех новообразования верхних мочевых путей. Поэтому найти специалиста, который обладал бы достаточной квалификацией для диагностики и лечения этого заболевания, непросто.

В нашей клинике вас ждут профессиональные врачи, вежливый персонал и лучший уход. Мы обеспечим вам наилучшие условия для выздоровления, современные средства лечения и комфортную атмосферу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Уротелиальная карцинома – причины, симптомы, диагностика, лечение

а) Терминология:
1. Аббривиатура:
• Уротелиальная карцинома верхних отделов МПТ (УТК)
2. Синонимы:
• Переходноклеточный рак верхних мочевыводящих путей (ПерКР)
3. Определение:
• Злокачественная опухоль из переходного эпителия с ростом от чашечек до отверстия мочеточника

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Внутрипросветная опухоль или очаговое утолщение уротелия в любом из отделов собирательной системы
о Многоочаговая, с синхронными опухолями в верхних отделах МПТ и мочевом пузыре
о Опухоль почки с диффузным инфильтрированием, но сохранением контура почки
• Локализация:
о Почечная лоханка 8%, мочеточник 2%, (90-95% УТК развивается в мочевом пузыре)
о У 2-4% пациентов с раком мочевого пузыря развивается УТК; у 40% пациентов с УТК развивается рак мочевого пузыря

Читайте также:  Сухой ринит: симптомы и лечение насморка в носу у ребенка - как лечить передний

2. УЗИ при уротелиальной карциноме верхних отделов мочеполовых путей (МПТ):
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Менее чувствительный, чем КТ, метод выявления или описания опухолей почек
о Опухоль из мягких тканей в гиперэхогенной почечной пазухе, может быть гипер-, изо- или гипоэхогенной относительно паренхимы почки:
– Значительно гиперэхогенная вследствие плоскоклеточной метаплазии с образованием эпителиальных жемчужин, без затенения
о Обычно осложняется гидронефрозом и расширением чашечек:
– Плохо визуализируется при маленьких размерах и отсутствии обструкции
о Возможен диффузно инфильтративный рост более агрессивных опухолей, но с сохранением контура почки:
– Бывает невозможно дифференцировать от почечноклеточного рака (ПКР), лимфомы или метастазов
о Очаговая гипоэхогенность коркового вещества почки указывает на местную инвазию
о УЗИ с контрастным усилением: медленное накопление контраста, быстрый смыв контраста, низкая степень контрастирования
о Верхний отдел мочеточника:
– Локальное утолщение уротелия со вторичным гидронефрозом
• Цветовая допплерография:
о В большинстве случаев гипо- или аваскулярные; отсутствие васкуляризации не исключает ПерКР
о Визуализация внутреннего цветового потока исключает тромб, мицетому, гной, конкременты

(Левый) На ультразвуковом срезе с цветовой допплерографией метастатической уротелиального рака визуализируется кровоток в новообразовании, подтверждающий диагноз опухоли. Обратите внимание на выраженный гидронефроз №7 и сосудистую ножку почки.
(Правый) На фронтальном КТ срезе в отсроченную фазу контрастирования визуализируется метастатический уротелиальный рак в лоханке левой почки. Опухоль распространяется из лоханки на чашечки. Имеется тяжелый гидронефроз и истончение коркового вещества, а также гепатомегалия и печеночные метастазы.

3. Пиелография:
• Экскреторная пиелография вытеснена компьютерной урографией (КТУ)
• Ретроградная пиелография, выполняемая посредством цистоскопии и уретероскопии
• Почечная лоханка:
о Одиночные или множественные дефекты наполнения без слияния; поверхность обычно неровная, рельефная, зубчатая или листовидная
о Симптом штриха: контрастирование между узлами опухоли
о Онкокаликс: заполненная опухолью, раздутая чашечка
о фантомная чашечка: отсутствие контрастирования чашечки вследствие обструкции ее воронки
• Мочеточник:
о Стриктура с гладкими или неровными контурами, эксцентрическая или концентрическая, без сужения краев, дефекты наполнения
о Симптом бокала для шампанского: дилатация дистальнее внутрипросветной опухоли, вызванная расширением просвета мочеточника медленно растущей опухолью

4. КТ при уротелиальной карциноме верхних отделов мочеполовых путей (МПТ):
• КТ с контрастированием:
о Гиповаскулярная инфильтративная опухоль с минимальным контрастированием; форма почки не изменена
о Фиксированная, плоская или полиповидная солидная опухоль + гидронефроз ± кальцификаты
о Инфильтрация паренхимы и почечной пазухи
о Мелкие кальцификаты, которые можно ошибочно принять за конкременты почки
• КТ-урография:
о Более точный метод по сравнению с экскреторной урографией или УЗИ
о Эксцентрическое или концентрическое утолщение стенки или опухолевый очаг в почечной лоханке или мочеточнике
о Локальные дефекты наполнения ± гидронефроз
о Корковидные края: контраст в криволинейных полостях чашечек по периферии опухоли

5. МРТ при уротелиальной карциноме верхних отделов мочеполовых путей (МПТ):
• Альтернативный КТУ метод исследования у пациентов с аллергией на йодированный контраст
• Сочетание Т2-режима и последовательностей с контрастным усилением для достижения повышенной чувствительности
• Изоинтенсивный паренхиме почки сигнал на Т1-ВИ и Т2-ВИ
• Контрастирование опухоли при вышеописанной характерной структуре на КТ
• Повысить ценность исследования при невозможности использования контраста можно при использовании диффузно-взвешенного режима

6. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Опухоли верхних отделов выявляются преимущественно с помощью КТУ
о КТ- предпочтительный метод для установки стадии или динамического наблюдения, однако МР/У является равноценной альтернативой
о Исследование органов грудной клетки требуется для установки стадии и динамического наблюдения, так как легкие – основное место распространения висцеральных метастазов
• Рекомендации по исследованию:
о Тщательный контроль метахронных опухолей и местных рецидивов УТК в динамике

(Левый) На аксиальном КТ срезе в портальную фазу контрастирования визуализируется концентрическое утолщение стенки правой почечной лоханки, представляющее собой уротелиальную карциному. Обратите внимание на левостороннюю нефрэктомию по поводу уротелиаль-нойкарциномы.
(Правый) На аксиальной КТ-урограмме у этого же пациента визуализируется заполненный контрастом канал из опухоли в стенку почечной лоханки. Отсутствует инвазия в паренхиму почки.

в) Дифференциальная диагностика уротелиальной карциномы верхних отделов мочеполовых путей (МПТ):

1. Почечноклеточный рак (ПКР):
• Обычно гиперваскулярный и более гетерогенный (солидный/кистозный/ кальцинированный); чаще встречается инвазия в сосуды
• Трудно отличить инфильтративный ПКР от ПерКР
• Тем не менее, ПКР имеет более экзофитный рост и сопровождается масс-эффектом с нарушением контуров почки

2. Тромб или гемонефроз:
• Одной эхогенности с опухолью, однако подвижный, аваскулярный и проходит со временем

3. Утолщение уротелия:
• Развивается при отторжении почечного трансплантата, инфекциях мочеполового тракта, рефлюкса, хронической обструкции, других злокачественных новообразованиях

4. Пионефроз:
• Гиперхогенная взвесь в расширенных чашечках, признаки инфекции

5. Мицетома:
• Гиперэхогенные, аваскулярные очаги со слабым акустическим затенением

6. Спущенные сосочки:
• Дефекты наполнения в чашечках
• Деструкция верхушки пирамиды – образование полостей неправильной формы между сосочками и лоханкой

7. Лимфома:
• Также может инфильтрировать почечную пазуху; обычно диссеминированное поражение

8. Конкремент:
• Гиперэхогенный, с задним акустическим затенением

9. Другие доброкачественные поражения мочеполового тракта:
• Эндометриоз, малакоплакия, туберкулез, фиброэпителиальный полип, ксантогранулематозный пиелонефрит

(Левый) На ретроградной пиелограмме УТК верхних отделов визуализируется расширенная чашечка верхнего полюса с дефектом наполнения в онкокаликсе. Опухоль прорастает в почечную лоханку с точечным накоплением контраста между узлами опухоли.
(Правый) На фронтальном Т1 МР-срезе в отсроченную фазу контрастирования визуализируется инфильтративная уротелиальная карцинома. Форма и контуры почки не изменены, слабое контрастирование опухоли.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Факторы риска: табакокурение, ароматические амины, употребление мышьяка, балканская нефропатия, употребление фенацетина, китайских трав, лечение циклофосфамидом, рецидивирующие инфекции, конкременты
• Генетические факторы:
о Связан с наследственным раком толстой кишки без полипоза (синдромом Линча) и другими генетическими полиморфизмами

2. Стадирование, степени и классификация уротелиальной карциномы верхних отделов мочеполового тракта (МПТ):
• Та: неинвазивный папиллярный рак, Tis: рак in situ
• Т1: Опухоль прорастает собственную пластинку слизистой
• Т2: опухоль прорастает в мышечный слой
• ТЗ: почечная лоханка: опухоль прорастает мышечный слой и перипельвикальную клетчатку или паренхиму почки:
о Мочеточник: опухоль прорастает мышечный слой до околомочеточниковой клетчатки
• Т4: Прорастание опухоли в соседние органы, стенку таза или живота или в околопочечную клетчатку
• N0: нет; N1: один узел 5 см
• М0: нет отдаленных метастазов;
М1: имеются отдаленные метастазы

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Характерный признак ПерКР-мультифокальность и крайне высокая частота рецидивов любых злокачественных опухолей
• Спектр варьирует от неинвазивного папиллярного рака (папиллярные уротелиальные опухоли с низким злокачественным потенциалом, низкодифференцированная папиллярная УТК, высокодифференцированная папиллярная УТК), до поверхностного (рак in situ [Tis]) и инвазивного рака
• 60% УТК верхних отделов являются инвазивными на момент диагностики в отличие от опухолей мочевого пузыря (только 15-25%)
• Распространение лимфогенным путем или прямой инвазией

4. Микроскопия:
• Три степени: папиллярная опухоль из уротелия с низким злокачественным потенциалом, низкодифференцированная и высокодифференцированная; в большинстве случаев высокодифференцированная

5. Цитологическое исследование мочи:
• Менее чувствительный метод, чем при УТК мочевого пузыря

д) Клинические особенности:

1. Проявления уротелиальной карциномы верхних отделов мочеполового тракта (МПТ):
• Основные симптомы:
о Макро- или микрогематурия (70-80%), боль в боку (20-40%), пальпируемое образование в пояснице (10-20%)

2. Демография:
• Возраст:
о Пик встречаемости: 70-80 лет (М: Ж = 3:1)

3. Эпидемиология:
о ПерКР составляет 90% от всех опухолей из уротелия, однако только 10% от всех опухолей почки

4. Течение и прогноз:
• Наиболее распространенной локализацией рецидивов УТК верхних отделов являются мочевой пузырь (22-47%) и чашечно-лоханочная система другой почки (2-6%)
• Пятилетняя выживаемость зависит от локализации опухоли: почечная лоханка – 83%, мочеточник – 72%

5. Лечение уротелиальной карциномы верхних отделов мочеполового тракта (МПТ):
• Радикальная нефроуретерэктомия с резекцией манжеты мочевого пузыря ± внутрипузырная химиотерапия
• Метастазы: химиотерапия + лучевая терапия
• Эндоскопическая абляция в тщательно отобранных случаях высокодифференцированного рака

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Мультифокальность УТК верхних и нижних отделов МПТ
• Важно определить локализацию опухоли (почечная лоханка, средний или дистальный отдел мочеточника), распространение опухоли (внутрипросветное или внепросветное), ± гидроуретеронефроз, ± прорастание в соседние органы
• Обследование всей выделительной системы на предмет синхронных опухолей
• Динамическое наблюдение по поводу метахронных опухолей

ж) Список использованной литературы:
1. Gayer G et al: The renal sinus-transitional cell carcinoma and its mimickerson computed tomography. Semin Ultrasound CTMR. 35(3):308-19, 2014
2. Roupret M et al: European guidelines on upper tract urothelial carcinomas: 2013 update. Eur Urol. 63(6):1059-71,2013
3. Xue LY et al: Evaluation of renal urothelial carcinoma by contrast-enhanced ultrasonography. EurJ Radiol. 82(4):e151-7, 2013
4. Lee EK et al: Imaging of urothelial cancers: what the urologist needs to know. AJR AmJ Roentgenol. 196(6):1249-54, 201 1
5. Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 2, upper urinary tract. AJR Am J Roentgenol. 192(6): 1488-93, 2009
6. Park Set al: The impact of tumor location on prognosis of transitional cell carcinoma of the upper urinary tract. J Urol. 171(2 Pt 1):621-5, 2004

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.11.2019

Уропрост-Д

Уропрост-Д: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Uroprost-D

Действующее вещество: простаты экстракт (Prostate extract)

Производитель: ООО «Альтфарм» (Россия)

Актуализация описания и фото: 04.03.2020

Цены в аптеках: от 276 руб.

Уропрост-Д – препарат для лечения хронического простатита и заболеваний предстательной железы. Оказывает органотропное действие на предстательную железу, стимулирует мышцы мочевого пузыря, обладает противовоспалительным и антиагрегационным эффектами.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускают в форме суппозиториев ректальных: торпедообразные, полупрозрачные, бесцветные, возможно наличие желтого или серого оттенка, допускается мраморность, подпотевание контурной ячейковой упаковки, небольшое размягчение поверхностного слоя, присутствие воздушного стержня или воронкообразного углубления (по 5 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1 или 2 упаковки и инструкция по применению Уропроста-Д).

В 1 суппозитории содержатся:

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Уропрост-Д – препарат животного происхождения для лечения заболеваний предстательной железы. Его активное вещество, экстракт простаты, стимулирует мышцы мочевого пузыря, обладает противовоспалительным, антиагрегационным и органотропным действием на предстательную железу. Оказывает иммуномодулирующее и иммуностимулирующее действие, потенцирует синтез антисеротониновых и антигистаминовых антител. Компонентами экстракта простаты являются цитомедины, которые относятся к группе пептидных биорегуляторов, молекулярная масса пептидов составляет от 1 до 10 кДа. Функция низкомолекулярных пептидов паракринной или аутокринной природы заключается в исполнении роли транс-специфичных внутри- и межклеточных мессенджеров.

Пептиды предстательной железы способствуют уменьшению периода свертывания крови и повышению антиагрегационной активности стенки сосудов, улучшению микроциркуляции крови, усилению фибринолитической активности крови и увеличению сократительной активности миоцитов детрузора.

При лечении хронического простатита используется способность пептидных биорегуляторов влиять на восстановление микроциркуляции крови и оказывать непрямое противовоспалительное действие, обусловленное усилением синтеза антигистаминовых и антисеротониновых антител.

Применение препарата при доброкачественной гиперплазии предстательной железы основано на органотропности цитомединов – важнейшем биологическом эффекте, позволяющем регулировать функции и процессы дифференцировки клеток в том органе, из которого они выделены.

Уропрост-Д нормализует секреторную функцию эпителиальных клеток, уменьшает степень лейкоцитарной инфильтрации предстательной железы и отека, увеличивает число лецитиновых зерен в секрете ацинусов. Нормализует параметры предстательной железы и эякулята, препятствует развитию тромбоза венул в предстательной железе. Уменьшает боль и дискомфорт, стимулирует мышечный тонус мочевого пузыря, устраняет дизурические явления, улучшает копулятивную функцию.

Фармакокинетика

В организме пептидный препарат расщепляется до аминокислот клеточными протеазами, не кумулирует.

Показания к применению

Применение Уропроста-Д показано при лечении хронического абактериального простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, состояний до и после операций на предстательной железе.

Противопоказания

Противопоказано применение ректальных свечей Уропрост-Д при индивидуальной непереносимости компонентов препарата (включая гиперчувствительность к активному веществу в анамнезе).

Уропрост-Д, инструкция по применению: способ и дозировка

Суппозитории Уропрост-Д применяют ректально (предварительно смочив их водой), путем глубокого введения в задний проход.

Процедуру следует проводить после опорожнения прямой кишки в результате дефекации или очистительной клизмы.

Рекомендованное дозирование: по 1 шт. 2 раза в день (утром и вечером). Продолжительность лечения – 5–10 дней.

При необходимости возможно проведение повторного курса, но не ранее чем через 14 дней.

Побочные действия

Передозировка

Симптомы передозировки препарата не установлены.

Особые указания

Для достижения желаемого клинического эффекта при лечении хронического простатита рекомендуется использовать комплексный подход, предполагающий применение как немедикаментозных методов терапии, так и назначение различных групп лекарственных средств.

После введения суппозитория пациенту следует лечь в постель на период не менее чем 0,5 ч.

Применение препарата необходимо сопровождать регулярным проведением анализа секрета предстательной железы.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Уропрост-Д не оказывает негативного влияния на способность пациента к управлению транспортными средствами или сложными механизмами.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении ректальных свечей Уропрост-Д с другими лекарственными средствами отрицательного взаимодействия не отмечено, поэтому препарат показан к назначению в составе комплексной терапии.

Аналоги

Аналогами Уропроста-Д являются Уропрост, Витапрост, Витапрост форте, Простакор, Простатилен, Сампрост и др.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить при температуре до 25 °C.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта.

Отзывы об Уропросте-Д

Отзывы об Уропросте-Д пациентов или специалистов в настоящее время отсутствуют.

Цена на Уропрост-Д в аптеках

Цена на Уропрост-Д за упаковку, содержащую 10 суппозиториев, может составлять примерно 599–695 руб.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *