Рефлексотерапевт, кто это, что лечит этот врач и когда к нему обращаться

Врач-рефлексотерапевт — что он лечит?

Содержание:

Рефлексотерапевт – это специалист, владеющий приёмами лечения самых разных заболеваний при помощи стимуляции биологически активных точек. Это один из древнейших и одновременно современных методов терапии. И если ещё несколько лет назад к таким врачам относились с большим недоверием, то сегодня, после того, как традиционная медицина исчерпывает все свои возможности, люди предпочитают обращаться именно к рефлексотерапевтам.

Показания

Существует немало заболеваний, которые способны вылечить эти специалисты, но самое важное здесь – прийти на приём к квалифицированному врачу. Среди самых распространенных недугов, которые поддаются терапии, можно назвать:

  1. Болезни органов дыхания, в том числе бронхиальную астму и хронические бронхиты.
  2. Нарушения обмена веществ и сопутствующие состояния, например, ожирение.
  3. Болезни мочеполовой системы, включая мужское и женское бесплодие, импотенцию, нарушения менструального цикла.
  4. Заболевания глаз, ЛОР-органов, в особенности хронические тонзиллиты и риниты.
  5. Практически все заболевания желудка и кишечника.
  6. Болезни сердца и сосудов, в частности — повышенное артериальное давление, вегетососудистая дистония.

Кроме того, все эти способы помогают избавиться от бессонницы, восстанавливают иммунитет, особенно у ослабленных людей, решают такие проблемы инсульта, как нарушение движения в конечностях.

Врач — рефлексотерапевт в своей работе использует самые разные методы, но чаще всего это акупунктура, которая по-другому называется иглоукалыванием, довольно популярное сегодня. Также может быть использован массаж Шиацу, при котором руки врача нажимают на активные точки на теле. Может быть применён и точечно-лечебный массаж.

В некоторых случаях проводится моксатерапия, то есть прогревание или даже прижигание тех же точек на теле при помощи полынных сигарет или конусов. Может использоваться и цветотерапия, лазеропунктура, электропунктура, суджок. И, наконец, аурикулотерапия – воздействие на точки, которые расположены в ушных раковинах.

Получается, что многие методы, которые использует врач-рефлексотерапевт, можно разделить на механические, вакуумные (баночный массаж), и использование других вспомогательных средств – лазера, магнитного поля, лекарственных средств.

Выбор той или иной методики терапии зависит от того, с какими проблемами человек пришёл к специалисту, что именно он хочет вылечить, а также от степени и стадии заболевания. Поэтому очень важно попасть именно к опытному специалисту.

Но некоторые методы рефлексотерапии может использовать и сам пациент, однако прежде, чем приступать к такому лечение, нужно обязательно этому научиться, так как неправильное выполнение может закончиться ухудшением общего состояния.

Достоинства

У методов лечения, которые использует врач-рефлексотерапевт, есть несомненные достоинства, которых на самом деле совсем не так мало, как кажется на первый взгляд.

Во-первых, здесь не используются лекарства, а если они и используются, то только в самых минимальных количествах.

Во-вторых, все эти методы не вызывают привыкания и зависимости, что часто бывает при использовании таблетированных или инъекционных методов лечения, а значит, использовать такую терапию можно сколь угодно долго.

В-третьих, эти методики практически не имеют противопоказаний, однако перед началом лечения необходимо настроить себя на то, что любой выбранный способ рефлексотерапии непременно принесёт пользу.

И, наконец, методика рефлексотерапии направлена на помощь организму мобилизовать все свои силы на борьбу с заболеванием.

При этом всё лечение строго индивидуально и направлено только на то, чтобы избавить человека от причин, которые вызывают все патологии.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ онлайн мастер-классы:

  • «Как в домашних условиях устранить боль в пояснице без врачей и лекарств»
  • «Как в домашних условиях устранить боль под лопатками и в грудной клетке без врачей и лекарств»
  • «Восстановление подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе в домашних условиях»
  • «Как быстрее просыпаться по утрам без стресса и вреда для здоровья»

Автор мастер-классов – Александра Бонина

  • Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины (УГМУ, Екатеринбург, 2014)
  • Фитнес-тренер международного класса с уклоном в спортивную медицину (ACSM, Калифорния, США, 2017)
  • Разработчик программ восстановительных упражнений для позвоночника и суставов
  • Автор книг «Здоровый позвоночник за 2 недели» и «Скажи НЕТ боли в спине и шее» (ЭКСМО, 2017 год)
  • Помогла более 10.000 человек по всему миру избавиться от проблем с позвоночником и суставами

Рефлексотерапевт

Рефлексотерапевт – это врач, который лечит при помощи точечного воздействия на биологически активные точки организма.

Рефлексотерапия нередко применяется в терапии, педиатрии, невропатологии, стоматологии, акушерстве, гинекологии, наркологии, психиатрии и в иных отраслях медицины.

Что делает рефлексотерапевт?

Доктор назначает и реализует процедуры иглоукалывания, акупунктурного лифтинга, микроиглотерапию, точечный массаж и иные методы точечного воздействия на рефлексогенные участки организма. Этот метод лечения является весьма распространенным, так как не предполагает приема лекарственных препаратов и имеет небольшое количество противопоказаний, а значит, может применяться для любых возрастных групп.

Врач рефлексотерапевтв состоянии избавить пациента от множества болезней, так как во время сеанса лечения, зонально активируется кровообращение, увеличивается питание тканей, нормализуется гормональный фон.

Практикует специалист в поликлиниках, реабилитационных центрах, занимается научной деятельностью в институтах и исследовательских центрах.

Рефлексотерапевт занимается профилактикой, выявлением, лечением разнообразных болезней нервной системы, помогает больным в реабилитации после перенесенных травм, инсультов и т. д.

Чем занимается рефлексотерапевт?

Воздействие на рефлекторные точки организма специалист оказывает множественными, имеющимися в его распоряжении методами. Посредством их реализации оказывается влияние на ЦНС, раздражение кожных рецепторов, что в конечном итоге положительным образом отражается на функционировании органов и систем.

Основу всех методов составляет раздражение природного рефлекса путем воздействия на нервные окончания. Само воздействие может быть следующим:

Акупунктура , которая включает в себя иглотерапию, иглоукалывание, чжетерапию и иглорефлексотерапию. Воздействию подвергается проприо и экстерорецепторы, при котором происходит повреждение подкожной клетчатки, кожи, мышц и надкостицы.

Микроиглотерапия , когда воздействию подвергаются экстерорецепторы. При этом повреждается только кожа.

Полимикроакупунктура , воздействие также оказывается на экстерорецепторы, однако, вводится не по одной, а по пучку микроигл.

Манопрессопунктура , при которой воздействие на рецепторы осуществляется без повреждения кожи. Инструментом работы рефлексотерапевта в данном случае выступают его пальцы.

Аппликопрессопунктура , когда на рецепторы оказывается влияние с помощью пластинок и шариков.

Вакуум-прессопунктура , когда на рецепторы оказывается влияние с помощью медицинских банок.

Термопунктура , возможна с повреждением кожи и без него путем прогревания полынными сигарами, моксой и пр.

Термоакупунктура , заключается в введении игл, имеющих нагревающийся конус. Повреждаются глубокие слои кожи и ткани.

Криотерапия – лечение с применением жидкого азота.

Электропунктура – лечение осуществляется путем наложения на тело электродов, имеющих разнообразную форму.

Электроакупнктура , когда по специальным иглам к точкам воздействия подводится электрический ток.

Фармакоакупунктура , когда с помощью игл в точки воздействия вводятся лекарственные препараты.

Кроме того, в практике рефлексотерапевта присутствуют такие методики, как: фонопунктура (воздействие ультразвуком), лазеропунктура (воздействие когерентными лучами лазера), гелиопунктура (воздействие ультрафиолетовым, инфракрасным и другим излучением) и магнитопунктура (воздействие при помощи электронных полей).

Какие заболевания лечит рефлексотерапвет?

Рефлексотерапия является древнейшей наукой, занимающейся точечным лечением людей с самыми различными заболеваниями.

В компетенции специалиста находятся следующие патологические состояния:

Нарушения пищеварения различной этиологии;

Боли в позвоночнике;

Боли в суставах;

Боли в верхних и нижних конечностях;

Лечение предменструального синдрома;

Нарушения питания тканей;

Снятие нервного перенапряжения;

Нормализация психоэмоционального состояния;

Болезни дыхательной системы;

Болезни мочевыделительной системы;

Нарушения в сексуальной сфере и пр.

Рефлексотерапевт – специалист универсальный, он занимается лечением огромного числа заболеваний. Именно поэтому специалисты из разных областей медицины часто рекомендуют своим пациентам обратиться на консультацию к рефлексотерапевту. Его методы терапии являются практически универсальными и способны избавить как от патологии одного органа, так и оздоровить организм в целом.

Когда следует обращаться к рефлексотерапевту?

Обратиться к доктору можно при возникновении симптомов практически любого заболевания, кроме тяжелых патологий. Помимо того, курсовое лечение можно пройти в профилактических целях.

Прийти на консультацию к специалисту следует:

При любых болях;

При симптомах аллергии;

При нарушениях со стороны репродуктивной системы;

При воспалительных инфекциях организма;

При ДЦП и задержке развития у детей;

При проблемах с иммунной системой;

При токсикозах и рисках прерывания беременности;

При кожных заболеваниях;

При симптомах инфекций дыхательных путей;

При симптомах заболевания опорно-двигательного аппарата;

При бессоннице, повышенной раздражительности, при диагностике психозов;

При болезнях печени и желчного пузыря;

После перенесенных инсультов, приступов эпилепсии, после полиомиелита;

При имеющейся наркотической, алкогольной или иной зависимости.

Какие анализы нужно сдать при обращении к рефлексотерапевту?

Обязательных анализов, которые необходимо сдать перед посещением специалиста не существует. Однако, если имеется какое-либо заболевание, то следует принести имеющиеся результаты обследования и заключения специалиста. На их основании можно будет составить максимально эффективный план лечения.

Какие методы диагностики использует рефлексотерапевт?

Специалист использует рефлексодиагностический метод исследования, благодаря которому внутренние органы как бы проецируются на поверхность человеческого тела. Проекция осуществляется на лицо, на ладони, на ступни, на уши и т. д.

Врач надавливает на определенные точки и по реакции человека понимает, есть ли у него проблема с тем или иным органом.

Кроме того, современная рефлескотерапия имеет в своем распоряжении специализированные аппараты, позволяющие с максимальной точностью проводить электропунктурные диагностические процедуры.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Фоновой ретинопатией называют заболевание глаз, при котором возникает поражение сосудов сетчатой оболочки, что вызывает ее дисфункцию вследствие нарушения кровоснабжения. В запущенных случаях возникшие процессы приводят к дистрофии сетчатки, патологическому изменению глазного нерва и слепоте.

Причиной возникновения фоновых ретинопатий становятся определенные заболевания и состояния, вызывающие серьезные изменения в организме. Особенно часто, патология возникает при: артериальной гипертензии, диабете, токсикозе беременных и почечной недостаточности.

Гипертоническая ретинопатия

Для гипертонической ретинопатии характерны спазмы артериол глазного дна, что провоцирует эластофиброз и гиалиноз стенок данных сосудов. Выраженность признаков ретинопатии обусловлена степенью тяжести и продолжительностью артериальной гипертензии.

В своем развитии, данный вид фоновых ретинопатий проходит четыре стадии:

  • Первая стадия – гипертоническая ангиопатия, которая характеризуется обратимым нарушением функции сетчатки, артериол и венуол.
  • Вторая стадия – гипертонический ангиосклероз с органическим характером поражения сосудов и уплотнением сосудистых стенок склеротическими бляшками, что значительно снижает их прозрачность.
  • Третья стадия – гипертоническая ретинопатия, когда происходит формирование очагов поражений в тканях сетчатки, включая области геморрагий и плазморрагий, выделение белковой жидкости, жировых включений, участков кислородного «голодания». Зачастую развивается частичный гемофтальм. Субъективные признаки, отмечаемые пациентами, включают: ухудшение остроты зрения, образование слепых пятен в поле зрения. Проведение лечения артериальной гипертензии приводит к регрессу подобной симптоматики.
  • Четвертая стадия – гипертоническая нейроретинопатия. Проявляется присоединившейся отечностью диска зрительного нерва, локальным отслоением сетчатки, выделением экссудата. Как правило, такие признаки сопровождают злокачественные типы гипертонии и патологии, сопровождающиеся почечной недостаточностью. Данная стадия фоновой ретинопатии требует экстренного лечения, иначе произойдет полная утеря зрения.

Диагностические мероприятия при гипертонической ретинопатии, включают: осмотр офтальмолога и кардиолога; проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. В процессе осмотра глазного дна выявляются изменения размеров сосудов сетчатки, их облитерация, смещение вен более глубоко в слои сетчатки, давление уплотнившейся артерии на область перекреста сосудов (т.н. синдром Салюса-Гунна).

Для лечения гипертонической ретинопатии применяют лазерную коагуляцию сетчатки и оксигенобаротерапию. Обязательна терапия основного заболевания – артериальной гипертензии, с назначением определенных препаратов и антикоагулянтов, проведение витаминотерапии.

Среди осложнений запущенных стадий гипертонической ретинопатии выделяют гемофтальм и закупорку вен сетчатки тромбами. Поэтому прогноз данной фоновой ретинопатии весьма серьезный: возможно тотальное снижение зрения, иногда до полной слепоты. Возникновение гипертонической ретинопатии у беременных, часто является основанием для внепланового прерывания беременности по медицинским показаниям.

Атеросклеротическая ретинопатия

Главной причиной данной патологии становится системный атеросклероз сосудов. Фазы изменений в сетчатой оболочке сходны с гипертонической фоновой ретинопатией. Отличительной особенностью можно назвать последнюю стадию заболевания, когда формируются капиллярные кровоизлияния, откладываются кристаллы застывшего экссудата по ходу сосудов, наблюдается бледность поверхности диска зрительного нерва.

В качестве методов диагностики заболевания выбирают офтальмоскопию (прямую и непрямую), ангиографию.

Лечение атеросклеротической ретинопатии сводится к терапии основного заболевания и включает назначение мочегонных, сосудорасширяющих, антисклеротических средств, ангиопротекторов, витаминов и пр.

При наступлении стадии нейроретинопатии, в программу лечения должны быть включены сеансы электрофореза протеолитических ферментов. Особо часто встречающимися осложнениями патологии, становятся закупорки артерии сетчатки, а также атрофия зрительного нерва.

Видео нашего врача по теме

Диабетическая ретинопатия

Заболевание может развиться на фоне любого из типов сахарного диабета. Однако, возникает оно далеко не у каждого заболевшего. Факторами риска развития диабетической ретинопатии, как правило, становятся:

  • Длительное течение болезни.
  • Отсутствие компенсации заболевания,
  • Значительные колебания уровня сахара.
  • Поражение почек.
  • Сопутствующая гипертония.
  • Лишний вес.
  • Анемия.

Клиническое течение данной фоновой ретинопатии принято разделять на три стадии:

  • Первая стадия – диабетическая ангиопатия.
  • Вторая стадия – диабетическая ретинопатия (по характеру изменений, обе стадии аналогичны гипертонической и атеросклеротической ретинопатиям).
  • Третья стадия – пролиферирующая диабетическая ретинопатия. Она характеризуется неоваскуляризацией сетчатой оболочки с разрастанием патологических сосудов. Сосуды имеют хрупкие стенки и врастая в стекловидное тело, повреждаются с возникновением кровоизлияний и возникновением глиальной ткани. Излишнее натяжение волокон стекловидного тела при этом, становится причиной отслоек сетчатки и дальнейшего развития слепоты (частичной или полной).

Среди проявлений диабетической ретинопатии на ранних стадиях, можно выделить стойкое падение остроты зрения, образование легкой пелены или плавающих беловатых пятен перед глазами. Постепенно, возникает затруднение с работой на близком расстоянии. На поздних стадиях происходит окончательная потеря зрения.

Методы диагностики заболевания включают офтальмоскопию с расширенным зрачком. При осмотре глазного дна выявляются специфические изменения сетчатки. Функции сетчатки определяются посредством периметрии, геморрагии и уплотнения выявляются при помощи ультразвуковой диагностики. Оценку электрического потенциала тканей проводят с помощью электроретинографии. Для полноты информации, назначают МРТ и ретинальную ангиографию.

Среди дополнительных исследований, врач может рекомендовать выполнение биомикроскопии и диафаноскопии глаз.

Лечение данного вида фоновой ретинопатии должно назначаться офтальмологом и диабетологом, либо эндокринологом. Пациенту необходимо тщательно контролировать уровень сахара крови, принимать определенные противодиабетические препараты.

Улучшения состояния сетчатки добиваются применением витаминов, ангиопротекторов, препаратов для активации микроциркуляции крови и пр. При отслойке сетчатой оболочки проводят экстренную лазерную коагуляцию.

Возможными осложнениями диабетической ретинопатии, становятся: гемофтальм, катаракта, рубцы и помутнения в стекловидном теле, отслойка сетчатки. При гемофтальме и рубцах стекловидного тела, нередко назначают операцию витрэктомии.

Фоновая ретинопатия при болезнях крови

К заболеваниям крови, сопровождающимся ретинопатией, можно отнести полицитемию, миеломную болезнь, анемии, лейкозы и пр. При этом, ретинопатия отличается определенной спецификой клинической картины. К примеру, если патология возникла на фоне полицитемии, осмотр глазного дна выявляет особую яркость окраса вен (насыщенный красный цвет), а глазное дно при этом имеет цианотичный оттенок. Отмечаются признаки тромбоза сосудов, а также отека диска зрительного нерва.

В случае анемии, глазное дно отличается бледностью, сосуды патологически расширены. Ретинопатия протекает с частыми кровоизлияниями (гемофтальмом) под сетчатку или в стекловидное тело. Нередко состояние сетчатки осложняется отслойкой «влажного» типа.

Читайте также:  Польза и вред пекинской капусты для здоровья человека, чем хороши ее свойства для организма женщин, мужчин и детей, есть

Когда ретинопатия возникла на фоне лейкоза, наблюдается высокая извитость сосудов, отечность сетчатки и диска зрительного нерва, мелкие геморрогии, скопление экссудата под тканью сетчатки.

Миеломная болезнь, как и макроглобулинемия Вальденстрема могут сопровождаться расширением сосудов сетчатки (вен и артерий) вследствие сгущения крови, закупоркой вен, появлением микроаневризм и кровоизлияний под сетчатку.

Лечение фоновых ретинопатий при заболеваниях крови заключается в компенсации злокачественного процесса основной патологии и проведении процедуры лазерной коагуляции сетчатки. Прогноз исхода заболевания, как правило, неблагоприятный.

Травматическая ретинопатия

При травме, ретинопатия обусловлена продолжительным сдавливанием грудной клетки, что приводит к спазму артериол, вызывающему гипоксию сетчатки с выходом внутрь отечного транссудата.

Сразу после травмы обнаруживаются признаки геморрагий, а также органических повреждений сетчатки. Зачастую состояние осложняется атрофией зрительного нерва. Последствиями травматической ретинопатии («берлиновское помутнение») обычно становятся субхориоидальные кровоизлияния, отечность нижних слоев сетчатки, вытекание жидкости в пространство между ней и сосудистой сеткой.

В качестве лечения применяют экстренное устранение явлений гипоксии, назначают витаминотерапию и гипербарическую оксигенацию.

Ретинопатия недоношенных

Патология отмечается у недоношенных младенцев и обусловлена недоразвитием сетчатой оболочки. Для завершения формирования органа, новорожденные нуждаются в зрительном покое и обеспечении местного тканевого дыхания без участия кислорода (гликолиз). Однако, с целью активации обмена веществ и завершения развития других органов такие дети нуждаются в дополнительной оксигенации, проведение которой угнетает в сетчатке процессы гликолиза.

Как правило, ретинопатия недоношенных выявляется у детей, рождение которых происходит до 31 недели беременности и вес не достигает 1,5 кг. Однако, в некоторых случаях, патология может возникать и у младенцев, перенесших переливание крови или кислородную терапию из-за преждевременных родов.

В этой связи, всех детей, относящихся к группе риска через месяц после родов проверяет врач-офтальмолог. Его консультация обязательна и в последующем каждые 2 недели, вплоть до полного формирования глазных структур. Эти меры необходимы для профилактики возникновения поздних осложнений данного вида фоновой ретинопатии — амблиопии, косоглазия, отслойки сетчатки, первичной глаукомы, и пр.

В большинстве случаев, ретинопатия недоношенных исчезает самопроизвольно без медикаментозного лечения, поэтому зачастую специалист просто выбирает выжидательную тактику. В редких случаях врач может назначить процедуру лазерной коагуляции или криоретинопексии, крайне редко — операцию удаления стекловидного тела или склеропломбирование.

Профилактика фоновых ретинопатий

Для предотвращения развития фоновых ретинопатий у взрослых требуется динамическое наблюдение и регулярное обследования пациентов, входящих в группу риска (больных гипертонией, диабетом, атеросклерозом и пр.).

С целью предупреждения ретинопатии недоношенных, беременным с угрозой преждевременных родов, показано нахождение в стационаре, что сделает возможным оказание ранней помощи новорожденному. Дети с ретинопатией новорожденных должны наблюдаться у офтальмолога вплоть до восемнадцатилетнего возраста, даже при благоприятном ее разрешении в младенчестве.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Ретинопатия

Ретинопатия – поражение ретинальных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения сетчатки, ее дистрофии, атрофии зрительного нерва и слепоте. Ретинопатия протекает безболезненно: при этом отмечается появление перед глазами плавающих пятен (скотом) и пелены, прогрессирующее снижение зрения. Диагностика ретинопатии требует проведения консультаций специалистов (офтальмолога, невролога, кардиолога, эндокринолога), исследования остроты и полей зрения, выполнения офтальмоскопии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии глазного дна, электрофизиологических исследований, УЗИ глаза. При ретинопатии необходимо достижение компенсации сопутствующих заболеваний, назначение вазодилататоров, витаминов, антикоагулянтов, проведение гипербарической оксигенации, лазеркоагуляции сетчатки.

  • Первичные ретинопатии
    • Центральная серозная ретинопатия
    • Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия
    • Наружная экссудативная ретинопатия
  • Вторичные ретинопатии
    • Гипертоническая ретинопатия
    • Атеросклеротическая ретинопатия
    • Диабетическая ретинопатия
    • Ретинопатия при заболеваниях крови
    • Травматическая ретинопатия
  • Ретинопатия недоношенных
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Понятием «ретинопатии» в офтальмологии обозначаются различные по происхождению патологические изменения сетчатки, не связанные с воспалением (ретинопатии первичные), а также поражения сетчатки, развивающиеся вследствие других заболеваний (ретинопатии вторичные). Среди первичных ретинопатий выделяют центральную серозную, острую заднюю многофокусную и наружную экссудативную ретинопатию. К вторичным ретинопатиям относят диабетическую, гипертоническую, травматическую, а также ретинопатию при заболеваниях крови. В отдельную форму, которая изучается не только офтальмологией, но и педиатрией, выделяется ретинопатия недоношенных.

Первичные ретинопатии

Центральная серозная ретинопатия

Этиология первичных ретинопатий остается неизвестной, поэтому их относят к идиопатическим. Центральная серозная ретинопатия (центральный серозный ретинит, идиопатическая отслойка желтого пятна) чаще выявляется у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических заболеваний. В анамнезе пациенты указывают на перенесенные эмоциональные стрессы, частые головные боли по типу мигрени. При центральной серозной ретинопатии поражение сетчатки обычно одностороннее.

Симптомы центральной серозной ретинопатии включают микропсию (уменьшение размеров видимых предметов), появление скотом, снижение остроты и сужение полей зрения. Важным дифференциально-диагностическим признаком является улучшение зрения при использовании слабо положительных линз.

Патоморфологическая картина при центральной серозной ретинопатии характеризуется серозной отслойкой пигментного эпителия в макулярной области, что определяется в процессе офтальмоскопии как ограниченное овальное или круглое выбухание более темного цвета, чем окружающие ткани сетчатки. Типично отсутствие фовеального рефлекса (световой полоски вокруг центральной ямки сетчатки), наличие желтоватых или сероватых преципитатов.

В лечении центральной серозной ретинопатии используется лазерная коагуляция сетчатки. Проводится терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека сетчатки; назначается оксигенобаротерапия. В 80% случаев, при своевременной активной терапии серозной ретинопатии удается остановить отслойку сетчатки и восстановить зрение до исходного уровня.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Данная форма ретинопатии может быть одно- или двусторонней. При острой задней многофокусной пигментной эпителиопатии образуются множественные плоские субретинальные очаги серовато-белого цвета, при обратном развитии которых формируются участки депигментации. При осмотре глазного дна определяются периваскулярный отек периферических сосудов сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН.

У значительной части больных происходит помутнение стекловидного тела, развивается эписклерит и иридоциклит. Рано нарушается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные или парацентральные скотомы.

Лечение задней многофокусной пигментной эпителиопатии проводится консервативно; включает назначение витаминотерапии, сосудорасширяющих препаратов (винпоцетина, пентоксифиллина и др.), ангиопротекторов (солкосерила), ретробульбарных инъекций кортикостероидов, гипербарической оксигенации. Прогноз при данной форме первичной ретинопатии, как правило, благоприятный.

Наружная экссудативная ретинопатия

Развитие наружной экссудативной ретинопатии (болезни Коутса, наружного экссудативного ретинита) преимущественно отмечается у молодых мужчин. Поражение сетчатки чаще одностороннее. При данной форме ретинопатии под сосудами сетчатки скапливается экссудат, геморрагии, кристаллы холестерина. Изменения, как правило, локализуются на периферии глазного дна; поражение макулярной зоны происходит редко. Нередко при ангиографии сетчатки выявляются множественные микроаневризмы, артериовенозные шунты.

Течение наружной экссудативной ретинопатии медленное, прогрессирующее. Лечение проводится путем лазеркоагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Прогноз отягощается отслойкой сетчатки, требующей неотложного вмешательства, развитием иридоциклита и глаукомы.

Вторичные ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия

Патогенетически гипертоническая ретинопатия связана с артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, токсикозом беременных. При этой форме ретинопатии отмечается спазм артериол глазного дна с последующим эластофиброзом или гиалинозом их стенок. Тяжесть поражения определяется степенью гипертензии и длительностью течения гипертонической болезни.

В развитии гипертонической ретинопатии выделяют 4 стадии. Стадия гипертонической ангиопатии сетчатки характеризуется обратимыми функциональными изменениями, затрагивающими артериолы и венулы сетчатки.

В стадии гипертонического ангиосклероза поражение ретинальных сосудов носит органический характер и связано со склеротическим уплотнением сосудистых стенок, снижением их прозрачности.

Стадия гипертонической ретинопатии характеризуется наличием очаговых изменений в ткани сетчатки (геморрагий, плазморрагий, отложений липидов, белкового экссудата, зон ишемического инфаркта), частичного гемофтальма. У пациентов с гипертонической ретинопатией отмечается снижение остроты зрения, появляются скотомы (плавающие пятна) перед глазами. Обычно на фоне антигипертензивной терапии данные изменения регрессируют, а симптомы исчезают.

В стадии гипертонической нейроретинопатии к ангиопатии, ангиосклерозу и собственно ретинопатии, присоединяются явления отека ДЗН, экссудации, очаги отслойки сетчатки. Данные изменения более характерны для злокачественной гипертонии и гипертензии почечного генеза. Стадия гипертонической нейроретинопатии может закончиться атрофией зрительного нерва и необратимой потерей зрения.

Диагностика гипертонической ретинопатии включает консультацию офтальмолога и кардиолога, проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. Офтальмоскопическая картина характеризуется изменением калибра сосудов сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией, симптомом Салюса — Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), субретинальной экссудацией и др.

При гипертонической ретинопатии проводится коррекция артериальной гипертония, назначаются антикоагулянты, витамины, проводится оксигенобаротерапия и лазерная коагуляция сетчатки. Осложнениями гипертонической ретинопатии являются рецидивирующий гемофтальм и тромбозы вен сетчатки. Прогноз гипертонической ретинопатии серьезный: не исключается значительное снижение зрения и даже развитие слепоты. Ретинопатия отягощает течение основной патологии и беременности, поэтому может стать медицинским основанием для искусственного прерывания беременности.

Атеросклеротическая ретинопатия

Причиной развития атеросклеротической ретинопатии служит системный атеросклероз. Изменения, происходящие в сетчатке в стадиях ангиопатии и ангиосклероза, аналогичны таковым при гипертонической ретинопатии; в стадии нейроретинопатии появляются мелкие капиллярные геморрагии, отложения кристаллического экссудата по ходу вен, побледнение ДЗН.

Основными методами офтальмологической диагностики атеросклеротической ретинопатии служит прямая и непрямая офтальмоскопия, ангиография сосудов сетчатки. Специальное лечение атеросклеротической ретинопатии не проводится. Наибольшее значение имеет терапия основного заболевания – назначение дезагрегантов, антисклеротических, сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов, мочегонных средств. При развитии нейроретинопатии показаны курсы электрофореза с протеолитическими ферментами. Осложнениями атеросклеротической ретинопатии часто становятся окклюзия артерий сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия

Патогенез диабетической ретинопатии обусловлен наличием сахарного диабета 1 или 2 типа. Основными факторами риска развития ретинопатии являются длительность течения диабета, выраженная гипергликемия, нефропатия, артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия, анемия. Диабетическая ретинопатия является наиболее частыми и серьезным осложнением диабета и служит главной причиной слабовидения и слепоты.

В развитии данной формы заболевания выделяют стадии диабетической ангиопатии, диабетической ретинопатии и пролиферирующей диабетической ретинопатии. Первые две стадии (ангиопатии и простой ретинопатии) протекают с теми же изменениями, что и аналогичные стадии гипертонической и атеросклеротической ретинопатии. В ранней стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии развивается неоваскуляризация сетчатки, в поздней стадии происходит врастание вновь образованных сосудов и рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, разрастание глиальной ткани. Натяжение волокон и деформация стекловидного тела обусловливают развитие тракционной отслойки сетчатки, которая и является причиной неизлечимой слепоты при диабетической ретинопатии.

В начальных стадиях диабетическая ретинопатия проявляется устойчивым снижением остроты зрения, появлением перед глазами пелены и плавающих пятен, которые периодически исчезают. Затруднено чтение и выполнение мелкой работы. В поздней пролиферирующей стадии наступает полная потеря зрения.

Проведение офтальмоскопии под мидриазом позволяет детально осмотреть глазное дно и выявить характерные для диабетической ретинопатии изменения. Функциональное состояние сетчатки периферических зон исследуется с помощью периметрии. С помощью УЗИ глаза определяются участки уплотнений, кровоизлияний, рубцов в толще глазного яблока. Электроретинография проводится с целью определения электрического потенциала и оценки жизнеспособности сетчатки. Для уточнения состояния сетчатки применяется лазерная сканирующая томография и ретинальная ангиография.

Дополнительные сведения в комплексе офтальмологического обследования пациентов с диабетической ретинопатией получают с помощью определения остроты зрения, биомикроскопии, диафаноскопии глаза, определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) и т. д.

Лечение диабетической ретинопатии должно проходить под контролем офтальмолога и эндокринолога (диабетолога). Необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови, своевременный прием противодиабетических препаратов, витаминов, антиагрегантов, ангиопротекторов, антиоксидантов, средств, улучшающих микроциркуляцию. При отслоении сетчатки применяют лазеркоагуляцию. В случае выраженных изменений в стекловидном теле и образовании рубцов показано проведение витрэктомии, витреоретинальной операции.

Осложнениями диабетической ретинопатии служат катаракта, гемофтальм, помутнение и рубцовые изменения стекловидного тела, отслойка сетчатки, слепота.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Ретинопатии могут развиваться при различной патологии системы крови – анемиях, полицитемии, лейкозах, миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема и др.

Каждая из форм характеризуется специфической офтальмоскопической картиной. Так, при ретинопатии, обусловленной полицитемией, вены сетчатки приобретают темно-красный цвет, а глазное дно – цианотичный оттенок. Нередко развиваются тромбоз вен сетчатки и отек ДЗН.

При анемиях глазное дно, напротив, бледное, сосуды сетчатки расширены, окраска и калибр артерий и вен одинаковы. Ретинопатия при анемиях может сопровождаться субретинальными и экстраретинальными кровоизлияниями (гемофтальмом), экссудативной отслойкой сетчатки.

При лейкозах со стороны глазного дна наблюдается извитость вен, диффузный отек сетчатки и ДЗН, кровоизлияния, скопление зон экссудата.

При миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема в результате диспротеинемии, парапротеинемии, сгущения крови расширяются ретинальные вены и артерии, развиваются микроаневризмы, тромботические окклюзии вен, геморрагии в сетчатку.

Лечение ретинопатий, связанных с патологией системы крови, требует терапии основного заболевания, проведения лазеркоагуляции сетчатки. В отношении зрительной функции прогноз серьезный.

Травматическая ретинопатия

Развитие травматической ретинопатии связано с внезапным и резким сдавлением грудной клетки, при котором происходит спазм артериол, наступает гипоксия сетчатки с выходом в нее транссудата. В ближайшем периоде после травмы развиваются кровоизлияния и органические изменения сетчатки. Травматическая ретинопатия может привести к атрофии зрительного нерва.

Последствиями контузии глазного яблока служат изменения, получившие название Берлиновское помутнение сетчатки. Данная форма травматической ретинопатии связана с субхориоидальным кровоизлиянием и отеком глубоких ретинальных слоев, выходом транссудата в пространство между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

Для лечения травматической ретинопатии назначается витаминотерапии, проводится борьба с тканевой гипоксией, гипербарическая оксигенация.

Ретинопатия недоношенных

Перечисленные выше формы ретинопатии, преимущественно встречаются у взрослых. Особую форму заболевания представляет ретинопатия недоношенных, связанная с недоразвитием сетчатки у детей, родившихся от преждевременных родов. Для завершения формирования и созревания всех структур глаза недоношенные дети нуждаются в зрительном покое и бескислородном местном тканевом дыхании (гликолизе). С другой стороны, для выхаживания недоношенных и стимуляции метаболических процессов в жизненно важных органах требуется дополнительная оксигенация, что приводит к угнетению гликолиза в сетчатой и сосудистой оболочках глаза.

Наибольшему риску развития ретинопатии недоношенных подвержены дети, рожденные на сроке гестации менее 31 недели, с массой при рождении менее 1500 гр, нестабильным общим состоянием, получающие длительную кислородотерапию, перенесшие переливание крови.

Новорожденные группы риска по развитию ретинопатии обследуются офтальмологом спустя 3-4 недели после рождения. Офтальмологическое обследование повторяют каждые 2 недели до завершения формирования сетчатки. К поздним осложнениям ретинопатии недоношенных относят близорукость, косоглазие, амблиопию, глаукому, отслойку сетчатки, слабовидение.

Читайте также:  Сампрост - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

В начальных стадиях ретинопатии недоношенных может произойти самопроизвольное излечение, поэтому применяется наблюдательная тактика. В остальных случаях показано проведение лазерной коагуляции или криоретинопексии, а при неэффективности – склеропломбировки, витрэктомии.

Профилактика

С целью предупреждения развития ретинопатии необходимо диспансерное наблюдение офтальмологом пациентов с гипертонической болезнь, сахарным диабетом, атеросклерозом, заболеванием почек, заболеваниями крови, травмами, беременных с нефропатией и др.

Профилактика ретинопатии недоношенных требует внимательного ведения беременности у женщин группы риска по преждевременным родам, совершенствования условий выхаживания недоношенных. Дети, перенесшие ретинопатию в период новорожденности, должны обследоваться детским офтальмологом ежегодно до 18 лет.

Важную роль в профилактике ретинопатий играет согласованность действий специалистов различных профилей: офтальмологов, эндокринологов, кардиологов, неврологов, акушеров-гинекологов, педиатров, травматологов и др.

Ретинопатия диабетическая – симптомы и лечение

Что такое ретинопатия диабетическая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Перовой Т. А., офтальмолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая ретинопатия — это наиболее тяжёлое осложнение сахарного диабета первого и второго типа , которое связано с поражением сосудов сетчатки глаза. Чаще всего оно приводит к снижению зрения и слепоте [1] . 

У диабетиков первого типа ретинопатия возникает в более раннем возрасте, у больных вторым типом диабета — на поздних сроках заболевания. Спрогнозировать время появления ретинопатии сложно, так как у каждого пациента оно индивидуально, но чаще всего при диабете второго типа ретинопатия развивается на 3-5 году болезни.

По данным Сент-Винсентской декларации 1992 года, которая была посвящена исследованию эпидемиологии диабетической ретинопатии при сахарном диабете первого типа, она возникает в 90 % случаев, при сахарном диабете второго типа — в 38,9 % [15] .

Проблемы сахарного диабета сегодня выходят на первое место во всём мире. Этим заболеванием страдают примерно 5 % населения Земли всех национальностей и возрастов. В России число больных превышает 8 млн, причём ежегодно их число увеличивается на 5-7 % [15] .

К факторам риска, которые приводят к ухудшению сахарного диабета, можно отнести:

  • уровень глюкозы крови (показатели гипергликемии);
  • артериальную гипертензию ;
  • хроническую почечную недостаточность ;
  • ожирение ;
  • молодой возраст;
  • период беременности;
  • генетическую предрасположенность (наследственность);
  • вредные привычки ( курение ).

Но в первую очередь частота развития диабетической ретинопатии связана со стажем заболевания:

  • при стаже сахарного диабета до 5 лет ретинопатия возникает в 9-17 % случаев;
  • от 5 лет до 10 лет — в 44-80 % случаев;
  • от 15 лет — в 87-99 % случаев [15] .

Во время беременности риск появления ретинопатии отсутствует, так как срок гестационного диабета очень короткий, чтобы позволить ретинопатии развиться. Если же диабетическая ретинопатия развилась ещё до зачатия, то беременность может усугубить течение болезни [16] .

Симптомы диабетической ретинопатии

Внешне диабетическая ретинопатия никак себя не проявляет. Она начинает прогрессировать безболезненно и малосимптомно — в этом и есть её главное коварство. Только с течением времени проявляется первый признак заболевания — ухудшение чёткости зрения, из-за чего ретинопатию чаще всего выявляют уже на пролиферативной, т. е. самой поздней стадии болезни. Но при этом стоит помнить, что даже при запущенном заболевании зрение может оставаться в пределах нормы [16] .

Когда отёк затрагивает центр сетчатки, пациент ощущает нечёткость зрения, ему становится трудно читать, писать, набирать текст, работать с мелкими деталями на близком расстоянии. При кровоизлияниях возникают плавающие серые или чёрные плотные пятна, которые движутся вместе с глазом, ощущение пелены или паутины перед глазами. Эти симптомы появляются из-за поражения сосудов на глазном дне.

Когда после лечения кровоизлияния рассасываются, пятна исчезают. Однако симптомы могут возникнуть вновь при нестабильном уровне глюкозы или скачке артериального давления. Поэтому пациент должен держать под контролем эти показатели и при появлении признаков болезни обратиться на приём к окулисту [2] .

Патогенез диабетической ретинопатии

Сахарный диабет — это заболевание, при котором в организме возникает нехватка инсулина из-за невосприимчивости к нему тканей . Данное состояние в первую очередь влияет на внутренний слой сосудистых стенок — эндотелий. Он выполняет множество важных функций: участвует в процессе обмена веществ, обеспечивает непроницаемость сосудистой стенки, текучесть и свёртывание крови, появление новых сосудов и пр.

Изменения эндотелия на фоне сахарного диабета происходят из-за каскада нарушений, спровоцированных длительной гипергликемией — высоким уровнем глюкозы в крови. В избыточной концентрации глюкоза быстро вступает в химические реакции, которые пагубно воздействуют на клетки, ткани и органы. Такой длительный процесс называется глюкозотоксичностью [3] .

Гипергликемия и глюкозотоксичность со временем приводят к гибели клеток в сосудах — перицитов, которые контролируют обмен жидкости, сужая и расширяя капилляры. После их разрушения проницаемость кровеносных сосудов сетчатки повышается, они становятся тоньше и растягиваются в связи с давлением скапливающейся жидкости под слоями сетчатки. Это приводит к образованию микроаневризм — небольших локальных расширений капилляров сетчатки, которые способствуют развитию ишемии (снижению кровоснабжения сетчатки) и появлению новых сосудов и тканей на глазном дне.

Таким образом, в развитии диабетической ретинопатии и её прогрессировании наиболее важное значение имеют два основных патогенетических механизма:

  • Нарушение внутреннего барьера, который составляет эндотелий капилляров сетчатки. Из-за повышенной проницаемости стенок сосудов появляются отёки, твёрдые экссудаты (скопления жидкости) и кровоизлияния на глазном дне.
  • Образование микротромбов и закупорка сосудов сетчатки. По этим причинам нарушается обмен веществ между кровью и тканью через стенки капилляров, появляются зоны ишемии и гипоксии сетчатки. Всё это, в свою очередь, приводит к появлению новых кровеносных сосудов на глазном дне.

Классификация и стадии развития диабетической ретинопатии

Согласно общепринятой классификации E. Kohner и M. Porta [14] , в зависимости от патологических изменений выделяют три стадии диабетической ретинопатии:

  • I стадия — непролиферативная;
  • II стадия — препролиферативная;
  • III стадия — пролиферативная.

Непролиферативную стадию диабетической ретинопатии ещё называют фоновой [16] . Её обычно диагностируют у диабетиков с большим стажем заболевания (от 10 до 13 лет). Она сопровождается закупоркой сосудов (чаще артерий) и повышением проницаемости капилляров (микрососудистой антипатией). В сетчатке образуются мелкие аневризмы (локальные расширения сосудов), отёки, экссудат и точечные кровоизлияния в центре или глубоких тканях сетчатки. Экссудат может быть мягким или твёрдым, белым или желтоватым, с чёткими или смазанными границами. Чаще всего он располагается в центре сетчатки и свидетельствует о наличии хронического отёка [16] . Качество зрения при этом не страдает.

Препролиферативная стадия сопровождается аномалиями сосудов, появлением экссудата различной консистенции, а также больших ретинальных кровоизлияниями. Она отличается тем, что:

  • количество признаков, имеющихся на первой стадии, увеличивается;
  • появляются субретинальные и преретинальные кровоизлияния;
  • возникает гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело;
  • появляется макулопатия — поражение центральной зоны сетчатки;
  • в макулярной зоне образуются участки ишемии и экссудации.

На препролиферативной стадии требуется тщательное обследование, чтобы обнаружить ишемические поражения сетчатки. Их наличие будет указывать на прогрессирование болезни и скорый переход к более тяжёлой стадии диабетической ретинопатии.

Пролиферативная стадия развивается при закупорке капилляров. Она приводит нарушению кровоснабжения в отдельных зонах сетчатки. Отличается появлением новых кровеносных сосудов в сетчатке или на диске зрительного нерва, обширными кровоизлияниями, наличием фиброзных спаек и плёнок.

Также существует классификация тяжести диабетической ретинопатии . Она чётко отражает стадии прогрессирования и распространённость болезни. Согласно ней, выделяют четыре степени тяжести:

  • I степень — изменения только в зоне одной сосудистой аркады;
  • II степень — фиброзные изменения диска зрительного нерва;
  • III степень — наличие изменений I и II степени;
  • IV степень — распространённые фиброзные поражения всего глазного дна [11] .

Осложнения диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия приводит к возникновению следующих осложнений:

  • Катаракта — потеря прозрачности хрусталика из-за образования плотных непрозрачных структур в его содержимом. Вследствие помутнения он не пропускает достаточное количество света, и человек перестаёт видеть отчётливую картинку. Из-за мутности хрусталика зрение становится как бы “затуманенным”, очертания объектов — нечёткими и размытыми.
  • Вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва, развивающееся на фоне другого заболевания — катаракты, кератита, травмы глаза, тромбоза вен сетчатки и др. При этом наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения и болевой синдром.
  • Гемофтальм — кровоизлияние в полость стекловидного тела. Кровь так же, как и помутневший хрусталик, мешает попаданию света на сетчатку, из-за чего снижается чёткость зрения.
  • Ретиношизис — расслоение сетчатки из-за нарушения кровообращения. Возникает чаще всего при сосудистых заболеваниях глаз, воспалительных процессах (хронических формах увеита, иридоциклита), онкологических заболеваниях сосудистой оболочки, в результате воздействия некоторых лекарств.
  • Отслойка сетчатки — отделение сетчатки от сосудистой оболочки глаза. При этом возникает резкое снижение зрения, появляется пелена, “занавеска” перед глазом, сужаются поля зрения, появляются мушки, искры, молнии.
  • Слепота . Она является необратимой и становится причиной инвалидизации.

Все эти состояния приводят к постоянному контролю со стороны эндокринолога, офтальмолога, терапевта и невропатолога. А такие осложнения, как катаракта, вторичная глаукома, гемофтальм и отслойка сетчатки, требуют проведения операции [12] .

Диагностика диабетической ретинопатии

Диагноз диабетической ретинопатии выставляется на основании нескольких составляющих: анамнеза, результатов офтальмологического обследования и особенностей клинической картины глазного дна.

Для первичного обследования (скринига) проводятся определённые виды исследований:

  • визометрия — проверка остроты зрения;
  • периметрия — оценка состояния периферического зрения;
  • биомикроскопия — изучение переднего отрезка глаза (роговицы, передней камеры, хрусталика, конъюнктивы и век);
  • офтальмоскопия под мидриазом — осмотр глазного дна через расширенный зрачок с использованием линзы Гольдмана;
  • контактная тонометрия — измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова.

Данные обследования должны проходить все пациенты с сахарным диабетом любого типа минимум раз в год, а беременные пациентки — раз в триместр. Это позволит вовремя выявить ретинопатию и не допустить развитие осложнений [16] .

Для отслеживания динамики изменений на сетчатке выполняется фотографирование глазного дня с помощью фундус-камеры. Иначе её называют ретинальной камерой. Она также помогает определить степень диабетической ретинопатии [16] .

При наличии помутнений хрусталика и стекловидного тела показано проведение УЗИ глаза , чтобы оценить состояние этих структур. Для выявления признаков глаукомы выполняется гониоскопия , которая позволяет осмотреть переднюю камеру глаза.

Наиболее информативным методом визуализации сосудов сетчатки является флуоресцентная ангиография . Она помогает оценить состояние капилляров и качество кровообращения, благодаря чему можно обнаружить начальные проявления диабетической ретинопатии, а также закупорку капилляров, зоны ишемии сетчатки и образование новых сосудов. Эти данные позволяют определить степень тяжести диабетической ретинопатии и определиться с тактикой лечения [16] .

Совместно с ангиографией проводят оптическую когерентную и лазерную сканирующую томографию сетчатки [13] . Эти исследования предназначены для оценки выраженности макулярного отека и эффективности проводимого лечения [16] .

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия при тяжёлой форме сахарного диабета неизбежно возникает и прогрессирует. Поэтому основная цель лечения ретинопатии заключается в том, чтобы как можно дольше избегать осложнений сахарного диабета и замедлить переход начальных проявлений ретинопатии к более серьёзным (пролиферативным) изменениям, которые приводят к значительному снижению зрения и инвалидизации [8] .

Независимо от стадии диабетической ретинопатии необходимо провести соответствующее лечение основного заболевания, нормализовать артериальное давление и липидный обмен. Поэтому лечением ретинопатии занимаются сразу несколько специалистов: эндокринолог, офтальмолог, невролог и терапевт [9] .

Медикаментозное лечение диабетической ретинопатии включает использование нескольких лекарственных групп:

  • препараты, воздействующие на артериальную гипертензию, диабетическую нефропатию и ретинопатию;
  • ангиоретинопротекторы и антиоксиданты, укрепляющие сосудистую стенку и иммунитет, препятствующие образованию микротромбов;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, её вязкость и текучесть;
  • гиполипидемические препараты, нормализующие липидный обмен в организме;
  • глюкокортикоиды, которые вводят в стекловидное тело для устранения отёка;
  • ингибиторы VEGF, которые также вводят в стекловидное тело, чтобы не допустить или приостановить образование новых сосудов (например, афлиберцепт, ранибизумаб, бевацизумаб ) [16] .

При развитии третьей стадии диабетической ретинопатии, угрожающей жизни пациента, терапевтические возможности очень ограничены. В таких случаях может потребоваться лазерная коагуляция сетчатки . Показаниями к её выполнению служат:

  • экссудативная (отёчная) макулопатия;
  • ишемия сетчатки;
  • появление новых сосудов на сетчатке или передней поверхности радужной оболочки;
  • прогрессирование патологических изменений на глазном дне через 3-6 месяцев после компенсации сахарного диабета.

На данный момент существует три основных метода лазерной фотокоагуляции:

  1. Фокальная лазеркоагуляция (ФЛК) — нанесение коагулянта (вещества, “склеивающего” сетчатку с сосудистой оболочкой) на участки просачивания красителя (флуоресцеина), расположения микроаневризм, кровоизлияний и твёрдых экссудатов. Чаще применяется при макулярном отёке с повышенной проницаемостью сосудов.
  2. Барьерная лазеркоагуляция — нанесение коагулянтов на околомакулярную зону в несколько рядов. Чаще применяется при первой стадии диабетической ретинопатии в сочетании с макулярным отёком.
  3. Панретинальная лазеркоагуляция (ПРЛК) — нанесение коагулянтов на все зоны сетчатки, избегая макулярной области. Чаще применяется при второй стадии диабетической ретинопатии с обширными зонами ишемии. Правильно выполненная ПРЛК на ранних стадиях пролиферации является достаточно эффективным методом лечения диабетической ретинопатии.

В далеко зашедших случаях показано хирургическое вмешательство , а именно субтотальная витрэктомия (почти полное удаление стекловидного тела) с удалением задней пограничной мембраны, которая прикреплена по окружности диска зрительного нерва [6] .

Показаниями для витрэктомии служат:

  • витреальное кровоизлияние (постоянно кровоточащие сосуды);
  • наличие спаек;
  • отслойка сетчатки.

Для многих пациентов с тяжёлым течением диабетической ретинопатии витрэктомия является единственным вариантом сохранения зрения.

Прогноз. Профилактика

Во многом прогноз зависит от стадии диабетической ретинопатии и степени тяжести сахарного диабета. Наиболее неблагополучный вариант будущего возможен при пролиферативной стадии заболевания, так как на этом этапе возникают различные осложнения, которые приводят к значительной потере остроты зрения и слепоте.

Для сохранения зрения пациенту с сахарным диабетом крайне важно следить за основным заболеванием и артериальной гипертензией, строго следовать всем назначениям эндокринолога и терапевта, постоянно наблюдаться у офтальмолога. Если внезапно стала снижаться острота зрения или появились другие жалобы на состояние глаз, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту [10] .

Ретинопатия

Содержание статьи:

Люди, страдающие сахарным диабетом 1 или 2 типа, не понаслышке знают о том, что такое ретинопатия глаз. Однако существуют и другие причины, из-за которых ретинопатия считается довольно распространенным офтальмологическим заболеванием, встречающимся в любом возрасте.

Определение и классификация

Под ретинопатией понимаются патологические изменения в строении и функционировании ретинальных сосудов внутренней оболочки глаза (сетчатки) невоспалительного характера. Патология является следствием нарушенного кровоснабжения сосудистой сетки в силу ряда неблагоприятных факторов различного происхождения. Ретинопатия глаз опасна тяжелыми необратимыми процессами, приводящими к атрофии зрительного нерва и полной слепоте.

Исходя из первопричин, заболевание подразделяется на 3 категории:

первичная, не связанная с воспалением;

вторичная (фоновая), являющаяся следствием имеющейся системной патологии других органов;

Первичная ретинопатия

Заболевания, объединённые в эту группу, имеют идиопатическую природу возникновения и самостоятельный механизм развития.

Центральная серозная ретинопатия

Это офтальмонарушение связано с появлением и локализацией субретинальной жидкости под центральным радиусом сетчатки (макулой) на пути фокусировки светового луча. Возникновение жидкости – результат серозного отслоения пигментного эпителия в области макулы. Характерными признаками являются также присутствие преципитатов и отрицательный фовеальный рефлекс.

Читайте также:  Энтеротоксигенный эшерихиоз у детей Симптомы и лечение энтеротоксигенного эшерихиоза у детей

Такая ретинопатия глаз чаще всего встречается у мужчин до 40 лет без соматических патологий, однако, подверженных мигреням, эмоциональным стрессам. Клиническая картина выражается в затуманенности видения, появлении белесых пятен. Не редко также оптически неверное восприятие форм, цветов и размеров предметов, а также расстояния до них. При отсутствии должного лечения симптоматика и генез расстройства будут усугубляться, что может привести к отслойке сетчатки.

Острая многофокусная пигментная ретинопатия

Патология выражается в обнаружении множественных очаговых образований четкой формы кремового оттенка с последующей депигментацией сначала в районе макулы, а затем по всей периферии сетчатки. При этом наблюдается деформация, отечность капиллярной сетки, зрительного нерва.

Симптомы появляются в обоих глазах в виде помутнения витреума, появлении скотом, нередко иридоциклита, эписклерита. Болезнь поражает, в основном, молодых людей, ранее перенесших вирусную инфекцию.

Наружная экссудативная ретинопатия

Болезнь носит односторонний характер. Патогенез связан с концентрацией в субретинальных областях периферии сетчатки экссудата, кристаллов холестерина, геморрагий – результата кровоизлияний патологически деформированных сосудов. Пациент сталкивается с нечеткостью видения, «пеленой» перед глазами. Ситуация усугубляется фотопсией, явлением движущихся точек, узоров.

Ретинопатия глаз такого типа опасна тяжелыми последствиями – отслойкой сетчатки, глаукомой.

Вторичная (фоновая) ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

Прогрессирующий патогенез сахарного диабета 1 или 2 типа является основной причиной диабетической формы болезни.

В развитии патологии выделяют три стадии:

Первая стадия затрагивает капиллярную сеть внутренней оболочки глаза, нарушая её нормальное функционирование. Процессы обратимы, однако создают условия для перехода в другую стадию – диабетической ретинопатии. Здесь уже негативные изменения более глубокие, связанные с уплотнением сосудистых стенок и возрастанием их проницаемости (ангиосклеротические). В структурах сетчатки образуются множественные геморрагии, липидные, белковые отложения, возможен частичный гемофтальм.

Патогенез пролиферирующей стадии выражается в неоваскуляризации сетчатки с последующим врастанием аномальных сосудов, отягощенными частыми кровоизлияниями в стекловидное тело. Деструктивные необратимые процессы в витреуме приводят к неминуемому отслоению сетчатки и полной слепоте.

Диабетическая ретинопатия глаз является самым частым осложнением диабета, выражающимся в стремительной потере зрения вплоть до атрофии зрительных органов и инвалидации пациента.

Гипертоническая ретинопатия

Патология связана с нарушением микроциркуляции и деформацией венол и альвеол сетчатки вследствие артериальной гипертензии, тяжелого поражения почек, острого токсикологического состояния при беременности. Тяжесть течения гипертонической болезни обуславливает степень поражения глаз.

Стадии гипертонических ангиопатии, ангиосклероза и ретинопатии имеют в анамнезе те же механизмы развития, что и при диабетической форме.

Гипертоническая нейроретинопатия характеризуется отеком зрительных нервных окончаний, локальным отслоением внутренней оболочки глаза. Это тяжелое состояние, спровоцированное, как правило, гипертензией почечной недостаточности. В большинстве случаев ретинопатия глаз, находящаяся в этой стадии, заканчивается атрофией зрительного нерва и неизбежной слепотой.

Атеросклеротическая ретинопатия

Эта форма вызвана прогрессирующим атеросклерозом сосудов. Стадии ангиопатии, ангиосклероза и ретинопатии выражаются в патологическом увеличении диаметра кровеносного русла, его деформацией, изменениями в системах метаболизма и кровоснабжения. Множественные кровоизлияния, кристаллические отложения, обесцвечивание диска зрительного нерва (ДЗН) – клиника болезни на стадии нейроретинопатии, которая может закончиться блокадой сосудистой сетки с последующей ишемией.

Геморрагическая ретинопатия

Офтальмозаболевание является следствием патологий крови различного генеза: анемии, лейкозов, миеломной болезни и др. Клиническая картина ретинопатии при этом напрямую зависит от непосредственного заболевания-первопричины. Так при анемии диагностируется выраженная бледность глазного дна, расширение сосудов. Не редко появление гемофтальмов, очаговое отслоение сетчатки.

Миеломная болезнь провоцирует тяжелое состояние, сопровождающееся микроаневризмами, тромботическими венозными блокадами, множественными геморрагиями.

При лейкозах ретинопатия глаз обусловлена извитостью капилляров, отёчностью сетчатки и ДЗН, скоплением экссудата, гемофтальмом.

Прогноз офтальмологического расстройства при любой геморрагической патологии довольно серьёзный и требует назначения обширного курса терапии в отношении как причины так и следствия.

Травматическая ретинопатия

В этом случае болезнь провоцируется внезапным и резким спазмом сосудов, вызванным прямым механическим воздействием на грудную клетку. В результате возникает гипоксия сетчатки, кровоизлияния, скопление транссудативной жидкости, глубокий отёк ДЗН с дальнейшей атрофией.

Ретинопатия недоношенных

Эта форма заболевания наблюдается у младенцев, родившихся на сроке менее 8 месяцев с массой тела до 1,5 кг. На этом этапе глазные структуры ещё полностью не сформированы. Их «созревание» должно происходить в условиях гликолиза (бескислородного метаболизма) и зрительного покоя, которые невозможно создать при выхаживании недоношенного ребенка и обеспечения его жизнедеятельности. Осложнениями такого рода ретинопатии чаще всего являются косоглазие, близорукость, слабовидение, в тяжелых случаях – глаукома, отслоение сетчатки.

Диагностика

При первых признаках нарушения зрения следует обратиться к врачу. Врач-офтальмолог проведет ряд диагностических процедур, позволяющих выявить причину заболевания и тяжесть состояния.

К ним относятся:

консультации окулиста и врачей, лечащих сопутствующие заболевания (эндокринолога, кардиолога и пр.);

лабораторные исследования (ОАК, содержание глюкозы в крови и др.);

Что такое ретинопатия

Ретинопатия — это поражение ретинальных сосудов, сопровождающееся нарушением кровоснабжения в сетчатке, дистрофией и поражением зрительного нерва.

Недуг развивается по разным причинам, потому имеет несколько форм.

Ретинопатия приводит к полной слепоте, поэтому в интересах пациента своевременно обратится за медицинской помощью.

Первичные патологии ретинопатии

К данной группе принадлежат виды поражения ретинальных сосудов, которые не сопровождаются воспалительным процессом. Причину патологии часто не удается диагностировать, но есть предрасполагающие факторы риска.

Центральная серозная ретинопатия

Заболевание в основном касается мужчин в молодом и среднем возрасте . Чаще влияет на один глаз, в редких случаях затрагивает оба органа зрения. Симптомы состояния обычно временные, у большинства пациентов зрение восстанавливается.

Симптомы

Под сетчаткой скапливается жидкость, которая преобразует лучи света в электрические сигналы. Серозный тип патологии (ЦСР) проявляется следующими признаками:

  • размытое форменное зрительное восприятие;
  • коричневая окраска видимости;
  • нечеткое или искаженное ЗВ на одном органе.

У пациентов повышается светочувствительность, они воспринимают объекты в меньшем объеме, чем они есть на самом деле.

При ЦСР линии при чтении искривляются, появляются дефекты в центральном поле зрения (пятно, затрудняющее видение и неподвижное).

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных методов исследования.

Лабораторные данные при ЦСР не всегда информативны, поэтому данный способ используется реже. Инструментальные тесты показывают патофизиологические изменения, дистрофические изменения и отслойку.

Для подтверждения диагноза проводят:

  • оптическую когерентную томографию;
  • флюоресциентную ангиографию;
  • мультифокальную электроретинографию.

Дополнительно назначают тесты для дифференциальной диагностики.

Лечение

Большинство пациентов оправляются от центральной серозной формы болезни в течение 4–6 месяцев и не нуждаются в лечении . Если патологическое состояние длится до одного года и серьезно влияет на жизнь пациента, проводят лазеротерапию. При термической лазерной обработке обрабатывается средняя часть сетчатки, макулы.

Фотодинамическая терапия помогает уничтожить патологические сосуды в глазу. Эффективных консервативных методов для лечения заболевания не существует.

Острая задняя многофокусная ретинопатия

Преимущественно затрагивает оба зрительных органа . Данный тип поражения сетчатки глаза характеризуется формированием серых очагов, которые после исчезновения оставляют зоны депигментации.

Симптомы

ОЗМР характерны следующие признаки:

  • вены ретины расширенные и извитые;
  • роговая оболочка отечная;
  • появляются цветные или бесцветные пятна перед глазами.

В самом центре появляется темное пятно. Страдает преимущественно сетчатка. Патология характеризуется появлением множественных плоских субретинальных очагов.

Часто ОЗМР сопровождается помутнением гелеводобного прозрачного вещества, что делает поле зрения пятнистым и туманным. Возможно образование периваскулярных муфт в периферических сосудах ретины, отек головки зрительного нерва.

Лечение

Врач ориентируется на результаты диагностики при принятии решении о терапевтических мерах. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим . Консервативные методы подразумевают применение витаминных и гормональных комплексов. Дополняется сосудорасширяющими медикаментами и лекарствами, повышающими тканевую оксигенацию и кортикостероидами.

Оперативное вмешательство проводится при осложнении ОЗМР помутнении волокон стекловидного тела и при ухудшении видимости.

Наружная экссудативная ретинопатия

Также именуется как синдром Коутса. Поражение внутренней оболочки глазного яблока обычно одностороннее. Изменения находятся в периферической части зрительного анализатора. Болезнь Коутса приводит к постепенной утрате зрительного восприятия.

Начинается утечка крови из поврежденных сосудов задней камеры.

Симптомы

Синдром Коутса проявляется белым цветом зрачка. Острота зрения снижается постепенно.

Первые симптомы синдрома:

Дальнейшее прогрессирование патологического состояния приводит к нарушению глубинного и пространственного восприятия объектов. Перед глазами появляются округлые помутнения.

Снижение остроты зрительного восприятия начинается с верхних отделов поля зрения. Это говорит о скоплении крови в нижней части ретины. Болезненность проявляется редко, чаще при массивных кровоизлияниях.

Лечение

Терапия основывается на коагуляции или криотерапии. Процедуры проводят вместе или по отдельности.

Одновременно назначают медикаментозные средства. Они контролируют воспаления, утечку плазмы крови из кровеносных сосудов. Лекарства вводятся непосредственно в глаз.

В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство, при котором прикрепляется сетчатка.

Вторичные патологии ретинопатии

Данная форма повреждения ретинальных сосудов — это разрушение ретины, развивающееся в результате влияния различных заболеваний.

Гипертоническая ретинопатия

Развивается, когда высокое артериальное давление оказывает воздействие на все органы человеческого тела, приводит к изменениям ретины . Это продвинутая стадия хронических изменений, способная привести к необратимому повреждению ретины.

Симптомы

Недуг длительное время протекает без симптомов. Прогрессируя, патологическое состояние вызывает отеки зрительного нерва, излияния жидкостей в области глазного дня, ухудшение зрительного восприятия.

Гипертоническая форма заболевания характеризуется головной болью, головокружениями, тошнотой.

Иногда суженый атеросклеротический центральный сосуд на сетчатке блокируется. Это приводит к венозному тромбозу и односторонней слепоте.

Классификация

Заболевание имеет 4 стадии развития. Выделяют:

  • ангиопатию;
  • ангиосклероз;
  • ангиопастическое поражение;
  • нейроретинопатию.
Лечение

Терапия заключается в последовательном снижении повышенного кровяного давления. При повышении АД без других причин применяют следующие терапевтические меры:

  • изменение образа жизни;
  • прием антигипертензивных препаратов;
  • отказа от курения.

Гипертоническое поражение ретинальных сосудов является признаком того, что высокое кровяное давление сохраняется в течение длительного времени. Необходима терапия медикаментами.

Назначают следующие препараты:

  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты АТ-1;
  • антагонисты кальция;
  • бета-блокаторы.

При необходимости прописывают антикоагулянты, чтобы остановить образование тромбов. Назначают прием витаминных комплексов.

Диабетическая ретинопатия

Ретинопатия сетчатки глаза является тяжелым осложнением диабета. Болезнь провоцирует длительно существующая гликемия, изменяющая стенки кровеносных сосудов ретины и делающая их более проницаемыми.

Симптомы

ДР проявляется размытостью, мушками и молниями перед глазами. Зрительное восприятие снижается постепенно.

Нарушенное кровообращение приводит к ишемии (кислородному голоданию). Организм начинает поддерживать нормальный уровень кислорода в ретине путем образования новых сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией.

Сосуды несовершены, начинаются кровотечения. Кровь проникает в стекловидное тело, снижает зрительное восприятие. Она является причиной появления мушек.

Лечение

Лечение зависит от зоны повреждения и степени развития патологии. Диабетическая форма может повредить макулу, которая отвечает за точность зрения.

  • лазерная фотокоагуляция;
  • интравитреальные инъекции;
  • витрэктомия (удаление стекловидного тела).

При отсутствии терапии или позднем обращении за помощью ДР приводит к катаракте, гемофтальму, частичному отслоению внутренней оболочки глазного яблока, слепоте частичной или полной.

Атеросклеротическая ретинопатия

Заболевание связано с атеросклерозом. Поражает коронарные сосуды, артерии ног и мелкие сосуды ретины.

Симптомы

Данная форма поражения ретинальных сосудов никак не проявляется, пока не наступит отслоение ретины, кровоизлияние или полная потеря способности воспринимать зрительную информацию.

Атеросклеротический вид считается одним из самых опасных, поскольку обнаружить его на ранних стадиях практически невозможно из-за отсутствия клинической картины.

Лечение

Диагностика проводится с помощью офтальмоскопа. Изучается глазное дно пациента. Офтальмоскопия позволяет увидеть сосуды ретины и изменения в них.

При атеросклеротической форме заболевания терапия проводится консервативная. Включает прием лекарств, уменьшающих проницаемость капилляров, сосудорасширяющих средств, антисклеротических препаратов и дезагрегантов. Хирургическое вмешательство не требуется. Возможно использование народных методов терапии, если их применение одобрено офтальмологом.

Ретинопатия при заболеваниях крови

К развитию приводят недуги крови. Причиной выступает лейкоз, миеломная болезнь, малокровие, чрезмерная миелопролиферация, опухоль костного мозга.

Данная форма патологии имеет иную клиническую и морфологическую картину. Признаками недуга являются отеки зрительного нерва, образование сгустков крови внутри кровеносных сосудов.

Если причиной является малокровие, глазное дно при осмотре с помощью офтальмоскопа бледное, сосуды расширены. Анемия провоцирует кровоизлияния в ретину и стекловидное тело, возможно возникновение гемофтальма. Центральное зрение может быть не задето, но обнаруживаются выпадения в поле зрения.

При анемии возможен перипапиллярный отек, он устанавливается путем проведения кампиметрии.

При раке крови симптоматика иная. Во время проведения диагностических процедур выявляется извитость сосудов, отек головки зрительного нерва и клеток ретины, экссудат под ней и мелкие кровоизлияния.

При лейкемии наблюдается истончение радужной оболочки, спонтанные субконъюнктивальные кровоизлияния и оптическая нейропатия.

Все подтипы заболевания объединяет возможность полной утраты способности воспринимать зрительную информацию.

Лечение

В лечении заболевания принимают участие гематологи и офтальмологи. Иногда требуется участие хирурга.

При раке крови, влияющем на сетчатку, проводится противоопухолевое лечение. Применяется химиотерапия или лучевая терапия. Такое лечение полностью нивелирует глазные симптомы и улучшает качество жизни больных.

Терапия зависит от причины. Важно устранить главный фактор, провоцирующий развитие патологического состояния сетчатки. Проводят лазерную коагуляцию сетчатки.

Травматическая ретинопатия

Данный вид недуга развивается при механических повреждениях зрительного органа. Иначе его называют сотрясением сетчатки. Происходит ангиоспазм, при котором начинается гипоксия ретины и излияние внутриглазной жидкости под нее. Болезнь Пурчера может быть следствием компрессии грудной клетки.

  • Берлиновские помутнения (своеобразные изменения, развивающиеся при контузии);
  • отек глубоких слоев сетчатки;
  • белые пятна вокруг головки;
  • оптическая нейропатия.
Лечение

Терапия травматической формы патологии основывается на приеме витаминов, антигипоксантов и гипербарической оксигенации.

Ретинопатия недоношенных

При ретинопатии недоношенных наблюдаются сосудистые разрастания в ткани сетчатки. Заболевание также называют ретролентальной фиброплазией.

Причиной является неполное созревание ретины, так как она развивается очень поздно во время беременности, и развитие обычно завершается только к запланированной дате рождения.

Острая фаза проявляется в первые месяцы жизни. Тяжелая форма или резкое ухудшение наблюдается реже.

Заболевание приводит к пожизненным шрамам и во многих случаях к сильной близорукости. Ретинопатия недоношенных часто сопровождается косоглазием, глаукомой, катарактой, отслоением ретины.

Диагноз может поставить только офтальмолог. Сначала вводятся специальные глазные капли, расширяющие зрачок, а исследуемая комната затемняется. Затем офтальмолог вводит местные анестезирующие капли и устанавливает блокировку век, чтобы держать глаз открытым.

Это безболезненно для ребенка из-за анестезирующих глазных капель, возможно, немного неприятно . Собственно диагноз «ретинопатия недоношенных» ставится с помощью офтальмоскопии.

Лечение

Лечение зависит от стадии и тяжести повреждения. При слабых проявлениях в средней части сетчатки возможна коагуляционная терапия или лазерная коагуляция под общим наркозом, чтобы устранить повреждение.

Стандартная криокоагуляция все чаще сменяется лазерной коагуляцией. Поскольку процедура безболезненна, практически отсутствует отек тканей и манипуляция минимально воздействует на сердечную и дыхательную системы ребенка.

Полезное видео

Оцените статью
Добавить комментарий