Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО: что это такое, симптомы и лечение, протокол

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это патологическое состояние, которое развивается после применения гормональных средств в целях стимуляции овуляции. Клинические проявления данного синдрома включают дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, асцит, анасарку, олигоанурию, гастроинтестинальные расстройства. Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании физикального исследования, общих лабораторных тестов, УЗИ, рентгенографии ОГК. Лечение предполагает нормализацию реологических свойств крови, при необходимости – кислородную поддержку и эвакуацию асцитической, плевральной или перикардиальной жидкостей.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников
  • Диагностика
  • Лечение синдрома гиперстимуляции яичников
    • Прогноз и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром гиперстимуляции яичников – это системная патология в акушерстве и гинекологии, которая развивается в результате чрезмерной активации синтеза стероидных гормонов яичниками на фоне стимуляции суперовуляции. Впервые данный синдром был описан 1943 году. Общая распространенность синдрома гиперстимуляции яичников по различным данным составляет от 0,4% до 35% случаев от всех проводимых схем стимуляции. Тяжелые формы встречаются значительно реже – в 0,1-10%. Летальность при этом составляет 1 случай на 45 000-50 000 женщин. Основной причиной смерти при СГЯ является респираторный дистресс-синдром взрослых или тромбоэмболия, реже – острая недостаточность функции почек или поражение ЖКТ.

Причины

Непосредственная причина развития синдрома гиперстимуляции яичников – реакция организма на гормональные препараты, влияющие на овуляцию. Как правило, такие средства используются при экстракорпоральном оплодотворении или донорстве яйцеклетки, в терапии бесплодия и ановуляторных циклов и т. д. В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество стероидных гормонов (прогестерона и эстрогена). Высокая концентрация гормонов приводит к системному поражению эндотелия и повышению проницаемости сосудистой стенки. На фоне генерализованного выхода насыщенной белками жидкости за пределы сосудов происходит скопление жидкости в полостях организма и интерстиции.

Также синдром гиперстимуляции яичников проявляется гипердинамическим типом кровообращения. Данное понятие включает снижение АД, повышение сердечного выброса, падение ОПСС и повышение тонуса симпатической части периферической нервной системы. Ведущую роль в генезе синдрома гиперстимуляции яичников играет стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обуславливает высокий уровень интерлейкинов и TNF фракций α и β в крови. Специалисты допускают существование генетической склонности к синдрому гиперстимуляции яичников. Отдельно выделяют факторы риска, повышающие вероятность его развития. К ним относятся некорректный подбор дозы препаратов для стимуляции или ее несоблюдение, дефицит масса тела, эпизоды СГЯ в анамнезе.

Классификация

На основе клинико-лабораторных характеристик выделяют четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:

  • СГЯ легкой степени. Общее состояние не нарушено. АД и ЧСС в пределах нормы. Жалобы на минимальный дискомфорт, ощущение тяжести в гипогастрии. Диаметр яичников по данным ультразвукового сканирования до 8 см. Гематокрит меньше 40%.
  • СГЯ средней степени. Отмечается усиление симптомов легкой степени, тошнота, рвота, реже диарея. Общее состояние остается нормальным. ЧСС и ЧД могут незначительно повышаться, а АД – снижаться. Наблюдается прибавка в массе тела и окружности живота. На УЗИ яичники более 8 см, признаки асцита. Ht – 40-45%.
  • СГЯ тяжелой степени. Жалобы аналогичные, но более интенсивные и могут сопровождаться страхом. Общее состояние среднетяжелое или тяжелое. Наблюдается существенное снижение АД, тахикардия, лихорадка, одышка смешанного или инспираторного характера. Отмечается выраженное увеличение и напряжение живота. Возможны первые признаки гидроперикарда и гидроторакса, анасарка. Диаметр яичников на УЗИ свыше 12 см. Лабораторно определяется лейкоцитоз свыше 15х109/л, олигурия, гипо- и диспротеинемия. Ht – 45-55%.
  • СГЯ критической степени. Жалобы аналогичны. Выявляется массивный асцит и гидроторакс. Характерно развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС), ОПН и тромбоэмболий. Лабораторно определяется анурия, лейкоцитоз 25х109/л и более. Ht – более 55%.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Обычно клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников возникают на 2-5 сутки после применения стимулирующих препаратов. Их сочетание и интенсивность варьируют в зависимости от степени тяжести патологии. Женщина находится в вынужденном положении (полусидя). Общее состояние колеблется от нормального до тяжелого. Часто наблюдается увеличение массы тела. Кожа приобретает бледный оттенок, становится сухой. Нередко развивается акроцианоз. Отмечаются отеки рук и ног или анасарка. Лихорадка при синдроме гиперстимуляции яичников является признаком инфекционных осложнений, чаще всего со стороны мочеполовой или дыхательной системы. Реже она возникает на фоне внутренних пирогенных реакций.

Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем при СГЯ проявляется тахипноэ, одышкой инспираторного или смешанного характера, тахикардией, ощущением усиленного сердцебиения или нарушения ритма. Гастроинтестинальные нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников включают тошноту, многократную рвоту, реже диарею. Возникает выраженный дискомфорт или боль в гипогастральной области. Болевой синдром при СГЯ тянущего или колющего характера различной интенсивности с возможной иррадиацией в пах и усилением при движениях или поворотах тела. На фоне гиповолемии и гипотензии нарушается работа почек – возникает олигоанурия и ОПН.

Диагностика

Из анамнестических данных в пользу синдрома гиперстимуляции яичников свидетельствуют проводящиеся программы стимуляции в данном овуляторном цикле, несоблюдение дозировки или наличие других потенциальных этиологических факторов. Жалобы, которые может предъявлять пациентка, зависят от степени тяжести патологии. При физикальном осмотре женщин с синдромом гиперстимуляции яичников определяются беспрепятственно пальпирующиеся увеличенные яичники и признаки скопления жидкости в полостях организма. Также присутствует тахипноэ, тупость перкуторного звука в базальных отделах легких, ослабление дыхания при аускультации или его полное отсутствие (гидроторакс), тахикардия, приглушенность тонов сердца, гипотония, расширение границ сердечной тупости, (гидроперикард), увеличение и напряжение живота, выпирание пупка, асцит.

В ОАК при синдроме гиперстимуляции яичников определяется лейкоцитоз различной степени выраженности и симптомы гемоконцентрации (относительный эритроцитоз, повышение Hb и Ht, тромбоцитоз). По анализам мочи можно выявить присутствие белка (протеинурию) и снижение количества мочи (олигоанурию). В биохимическом анализе крови при СГЯ наблюдается повышенная концентрация калия и пониженная – натрия, гипо- и диспротеинемия, повышение С-реактивного белка.

Инструментальная диагностика при синдроме гиперстимуляции яичников реализуется за счет ренгенографии ОГК, УЗИ и ЭКГ. Первая методика позволяет определить наличие жидкости в грудной и перикардиальной полостях, а также развитие РДС. На ЭКГ могут отмечаться желудочковая экстрасистолия, снижение амплитуды зубцов, массивные электролитные изменения миокарда. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать увеличенные яичники, изучить их структуру, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, плевральных синусах и перикарде, оценить динамику работы сердца.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Суть консервативного лечения при синдроме гиперстимуляции яичников заключается в восполнении ОЦК, нормализации реологических свойств крови, предотвращении развития полиорганной недостаточности, тромбоэмболий, РДС и ОПН. Гиповолемия купируется за счет инфузионной терапии кристаллоидами (NaCl 0,9%, комбинированными солевыми растворами) с дальнейшим дополнением коллоидами. Болевой синдром при синдроме гиперстимуляции яичников устраняется спазмолитическими препаратами и ненаркотическими анальгетиками. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится при помощи нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов.

При РДС обязательной является кислородная поддержка или ИВЛ. При выраженных нарушениях гемодинамики или критическом состоянии пациентки осуществляется антибактериальная терапия с целью предотвращения бактериальных осложнений. Оперативное лечение при синдроме гиперстимуляции яичников может заключаться в эвакуации скопившейся жидкости (лапаро- и торакоцентез, пункция перикарда), срединной лапаротомии при внутреннем кровотечении, перекруте или разрыве яичника и т. д.

Прогноз и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

Прогноз для женщины с синдромом гиперстимуляции яичников обычно благоприятный. При успешном оплодотворении возникает риск самопроизвольного прерывания беременности в I и II триместрах, фетоплацентарной недостаточности и преждевременных родов – в III триместре. Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников включает в себя детальное соблюдение инструкций лечащего акушера-гинеколога, использование меньших доз препаратов при наличии факторов риска СГЯ, сбалансированное питание с употреблением большого объема жидкости, предотвращение физической или психоэмоциональной перегрузки, полноценное обследование перед началом стимуляции овуляции, воздержание от половой жизни.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность

Время чтения: мин.

Многие семейные пары, которым был выставлен диагноз бесплодия, не отчаялись, а обратились к вспомогательным репродуктивным технологиям для обретения желанного счастья материнства и отцовства. Для большинства пар с таковым диагнозом методики ВРТ – это единственный шанс на воплощение своей заветной мечты. Как и любая манипуляция, выполняемая в организме человека, кроме положительных, ожидаемых эффектов, несет в себе определенные риски, последствия и осложнения. В протоколе экстракорпорального оплодотворения одним из таких эффектов является гиперстимуляция яичников. При ЭКО одним из ключевых моментов протокола является стимуляция овуляции в яичнике для того, чтобы провести забор яйцеклеток с целью их дальнейшего оплодотворения сперматозоидами отца. Стимуляция овуляции подразумевает под собой использование мощных гормональных препаратов, влияние которых может сказаться на органах и системах женщины, особенно имеющей каике-либо соматические патологии. Данный синдром является симптомокомплексом, который может на некоторое время внести дискомфорт в жизнь женщины. Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность могут пройти без осложнений, но это зависит от организма женщины.

С развитием репродуктивных технологий, методик криоконсервирования, врачам удается снизить количество стимуляций овуляции у женщин, которые проходят повторные протоколы экстракорпорального оплодотворения.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников относится по международной классификации болезней 10 пересмотры к рубрике N и шифруется как 98.1 – ятрогенное осложнение путем медикаментозного воздействия на овуляцию для получения феномена суперовуляции, которое представляет собой извращенную реакцию яичников с общим влиянием на организм.

У данного синдрома принято выделять такие формы:

  • Ранняя форма синдрома гиперстимуляции яичника;
  • Поздняя форма гиперстимуляции яичника;

Симптомы гиперстимуляции при ЭКО, а именно ранняя форма обычно проявляется не позднее недели после пункции. Теорий возникновения синдрома несколько, однако, принято считать, что ранняя форма возникает в ответ на предовуляторный пик лютеинизирующего гормона.

Патогенез развития синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучен и является темой для исследований. В результате воздействия на яичники пика ЛГ и ХГЧ, начинает продуцироваться, так называемый, «фактор Х», суть которого до конца не изучена, который ведет к массивной транссудации жидкости в интерстициальное пространство, формируются такие патологические процессы, как асцит – накопление жидкости в брюшной полости, гидроторакс – такое же накопление жидкостного компонента в плевральных полостях, анасарка – отек всех органов и тканей организма. Гиперстимуляция яичников при ЭКО последствия которой могут быть значительны.

Так же данный синдром разделяется на 4 стадии по характеру клинических проявлений данного осложнения:

  • Легкая степень синдрома гиперстимуляции сопровождается незначительным, еле заметными болями внизу живота. Иногда женщины могут ощущать лишь чувство незначительного дискомфорта в животе. В то время как яичник может достигать размеров до 8 см.
  • Средняя степень гиперстимуляции яичников уже не может оставаться без пристально внимания женщины, так как приносит более значимый дискомфорт в жизнь женщины. Такие осложнения проявляются значительными болями внизу живота, асцитом, тошнотой, рвотой, яичники увеличены до 12 см.
  • Тяжелая степень — характеризуется системными нарушениями, значительным асцитом, увеличением яичников более 12 см.
  • Критическая гиперстимуляция яичников характеризуется началом формирования полиорганной недостаточности, высок риск тромбозов из-за гемоконцентрации.

Факторы риска

Различают следующие факторы риска развития данного синдрома

  • молодой возраст женщины и чрезмерно высокий фолликулярный резерв;
  • малый вес женщины до 50 килограмм, так как организм обладает более низкими возможностями скомпенсировать возникшие патологические процессы;
  • использование большой дозировки пр применении препаратов гонадотропинов;
  • избыточное использование препаратов хорионического гонадотропина человека;
  • возникновение многоплодной беременности так же повышает риски возникновения таких грозных осложнений при применении медикаментозной терапии для формирования феномена суперовуляции.

Симптомы гиперстимуляции яичников при ЭКО

Симптомы гиперстимуляции при ЭКО лучше сгруппировать по степеням тяжести патологического процесса:

При появлении дизурических явлений, а именно, уменьшении суточного диуреза вплоть до анурии, является довольно грозным признаком и считается предшествующим симптомом развития полиорганной недостаточности. Такие признаки уже могут представлять угрозу для жизни женщины.

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО: лечение

Такие женщины должны находиться под динамичным наблюдением врачей-репродуктологов для того, чтобы определить пути диагностики и лечения данных пациенток, чтобы не допустить нарастания симптоматики, так как необходимо учитывать тот факт, что эти пациентки могут вынашивать беременность.

Основные постулаты для ведения таких пациенток:

  • Динамичное, круглосуточное, стационарное наблюдение;
  • Лечебно-охранительный режим. Нужно снизить физическую активность и нагрузки, исключить половые контакты, сохранять психо-эмоциональный покой;
  • Рациональное питание в виде сбалансированного меню;
  • Контроль водного обмена, суточного диуреза;
  • Ультразвуковая диагностика, которая позволяет контролировать размеры яичников и их рост, уровень жидкости в брюшной полости, плевральных полостях, следить за ее нарастанием;
  • Лабораторная диагностика в виде постоянного мониторинга показателей клинического анализа крови с определением гематокрита, что очень важно для отслеживания уровня объема циркулирующей крови, гемостазиограммы, биохимического анализа крови с определением АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина, мочевины, общего белка, альбумина, который даст примерное понимание о функциональных резервах печени, почек, поджелудочной железы.
  • Комплексная лечебная терапия с учетом всех параметров;
  • Инфузионная терапия, которая подразумевает назначение препаратов гидроксиэтилкрохмала в виде Гелофузина, Рефортана, при снижении уровня общего белка в биохимическом анализе крови обоснована трансфузия 10% раствора человеческого альбумина. При повышенных показателях коагулограммы могут быть назначены и антикоагулянты.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО: последствия

  • гиперстимуляция яичников при эко и беременность: нарушения процесса имплантации эмбрионов. Доказано, что у женщин с гиперстимулированными яичниками процесс имплантации заканчивается неудачей намного чаще, чем у пациенток с нормальной рекцией репродуктивных органов.
  • Ухудшение общего состояния женщины, развитие критически тяжелой формы гиперстимуляции, которая может повлечь потерю яичников.
  • Может быть провокацией обострения соматической патологии у женщин.
  • гиперстимуляция при беременности после эко может вызвать тромбоэмболические осложнения, которые могут проявиться тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда, инфарктом головного мозга, что может создать реальную угрозу жизни пациентки.

Профилактические меры для снижения возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

В первую очередь, для профилактики такого грозного осложнения необходимо выделять группы риска среди женщин, желающих применить вспомогательные репродуктивные технологии. Среди этой группы женщин необходимо применять лояльные методы стимуляции овуляции в виде меньших дох препаратов гонадотропинов. Это так называемые «мягкие протоколы» для стимуляции овуляции. А вместо препаратов ХГЧ стоит использовать агонисты гонадотропинрелизинг-гормонов. Так же доказанный эффект имеет методика переноса одного эмбриона, что в разы снижает риски развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО: что это такое, симптомы и лечение, протокол

С того дня, как в 1978 г. на свет появилась Луиза Браун, в результате применения методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) родились более миллиона детей. В целом методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) считают безопасными. Однако, как и при любой медицинской процедуре, могут возникать осложнения.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — самое частое и серьезное осложнение стимуляции суперовуляции в программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Для этого синдрома характерно увеличение яичников и, в зависимости от степени тяжести, еще ряд симптомов. В самых легких случаях женщина ощущает лишь дискомфорт в тазовой области и тошноту. При более серьезном течении появляются рвота, вздутие живота и асцит. Самые тяжелые формы могут сопровождаться дыхательной недостаточностью, олигурией, гемоконцентрацией и тромбозами. Есть даже сообщения о летальных исходах, хотя и крайне редких.

Выявление женщин с высокой степенью риска, четко продуманная стимуляция яичников и проведение активных мероприятий в начальных стадиях развития синдрома необходимы для сведения к минимуму случаев возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и облегчения состояния больных.

В подавляющем большинстве наблюдений синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) возникает в связи с применением для стимуляции яичников инъекционных форм гонадотропинов. При лечении кломифена цитратом это осложнение возникает лишь изредка, и крайне редко оно встречается в I триместре спонтанной беременности. Описаны единичные случаи спонтанного семейного синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), вероятно, вследствие мутаций в рецепторе ФСГ, что приводит к повышению чувствительности желтого тела к ХГЧ. Однако в подавляющем большинстве случаев причиной развития синдрома являлось применение гонадотропинов при стимуляции яичников в программах ЭКО.

Частота синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) зависит от индивидуальных особенностей пациентки, методов обследования и подходов при лечении бесплодия. Легкую форму встречают более чем у 30% пациенток, подвергающихся контролируемой индукции овуляции гонадотропинами в программах ЭКО, ее зачастую не распознают вследствие отсутствия яркой клинической картины. Умеренная симптомамика развивается менее чем у 5% женщин, проходящих ЭКО, а тяжелая форма имеет место менее чем у 1%. Остается неясным, почему в некоторых циклах стимуляции суперовуляции с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) тяжелые формы не развиваются, в то время как в других — развиваются.

Патогенез синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — результат чрезмерного ответа яичников в фолликулярную фазу, но проявляется исключительно в лютеиновой фазе, после пика ЛГ или введения овуляторной дозы гонадотропина хорионического. Степень тяжести и продолжительность данного состояния увеличиваются при введении дополнительных доз экзогенного хорионического гонадотропина с целью поддержки лютеиновой фазы, по мере повышения уровня эндогенного ХГЧ, в случаях, если женщина беременна.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — результат патологического усиления физиологической овуляторной функции. В программах ЭКО обычно происходит созревание 10-20 фолликулов различного размера в каждом яичнике. При синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) происходит выброс вазоактивных веществ в ответ на введение хорионического гонадотропина или ЛГ. Они увеличивают проницаемость капилляров, что приводит к появлению выпота, гемоконцентрации и уменьшению объема циркулирующей крови.

В патогенезе синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) принимают участие СЭФР, проста-гландины, другие вещества семейства цитокинов, оксид азота, а также ренин и компоненты ренин-ангиотензиновой системы, особенно ангиотензин II. Доказано, что все эти вещества участвуют в нормальной физиологии фолликулогенеза и лютеогенеза.

Как выяснилось, ведущим медиатором повышенной сосудистой проницаемости при синдроме гиперстимуляции яичников является цитокин (СЭФР). Секреция СЭФР происходит в гранулезных и текальных клетках яичников в поздней фолликулярной фазе. Неоангиогенез, играющий существенную роль в фолликулогенезе и (особенно) лютеогенезе, индуцируется в основном СЭФР.

Причиной синдрома гиперстимуляции яичников чаще всего считают повышенную проницаемость сосудов, вызванную чрезмерными изменениями, индуцированными СЭФР и связанными с неоангиогенезом концевых отделов сосудов. Как выяснилось, выброс СЭФР гранулезными клетками регулируется (в сторону повышения) ХГЧ, а свободная фракция СЭФР коррелирует с тяжестью синдрома. Подавление СЭФР связано с повышением проницаемости стенок сосудов. Есть указания на то, что увеличенное количество фолликулов — основная причина выделения повышенного количества СЭФР у пациенток в случае развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Действие СЭФР напрямую и опосредованно с другими факторами может распространяться на пеританальную полость, что приводит к повышению проницаемости мезотелиальных сосудов. Удаление этих веществ с асцитической жидкостью путем парацентеза может способствовать понижению чрезмерной проницаемости капилляров, что впоследствии улучшает клиническое течение.

Самое раннее проявление синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) — выход богатой белками жидкости из сосудистого русла в брюшную полость, иногда в плевральную полость или полость перикарда, что приводит к развитию гемоконцентрации и гиповолемии различной степени тяжести.

Гемоконцентрация ведет к гиперкоагуляции и увеличению риска тромбоэмболии, особенно при наличии сопутствующей тромбофилии или других коагулопатий. Есть данные, что при синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) состояние гиперкоагуляции может развиться первично, независимо от наличия гемоконцентрации.

Гиповолемия приводит к снижению АД, и в частности к понижению центрального венозного давления, что в свою очередь снижает почечную перфузию. Снижение почечной перфузии ведет к реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах и снижению обмена водорода и калия в дистальных канальцах, что приводит к олигурии с преренальной азотемией, гипонатриемией и гиперкалиемическим ацидозом. Вторичные осложнения при синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) включают почечную недостаточность, респираторный дистресс-синдром, нарушение функции печени, гиповолемический шок, ДВС-синдром и тромбоэмболию.

Факторы риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Ни один отдельно взятый клинический показатель или сочетание таковых не прогнозирует развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) на 100%. Однако любой фактор повышает частоту развития СГЯ увеличивающий ответ яичников.

Ведущими факторами риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) являются:
• пиковая концентрация эстрадиола более 6000 пг/мл;
• более 30 фолликулов.

При наличии обоих факторов риска развитие тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) имеет место у 80% пациенток.

Развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) скорее коррелирует с ответом яичников на стимуляцию, чем с дозой и длительностью введения гонадотропинов. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) чаще всего возникает у женщин с повышенной чувствительностью яичников к ФСГ, особенно у молодых женщин и у пациенток с СПКЯ. Высокие дозы у ЧХГ хорионического гонадотропина также связаны с более частым возникновением синдрома, так как более высокие дозы сильнее стимулируют яичники. Наличие большого количества фолликулов малого и среднего размера в день введения овуляторной дозы гонадотропина хорионического представляет высокий риск возникновения синдрома гиперстимуляции. Уровень эстрогена, вырабатываемого развивающимися фолликулами, может рассматриваться как индикатор степени гиперстимуляции яичников. Содержание эстрогенов более 4000 пг/мл следует особо учитывать при наличии большого количества мелких и средних фолликулов в противоположность меньшему количеству исключительно крупных или зрелых фолликулов.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Осложнение, встречающееся во время протокола экстракорпорального оплодотворения — синдром гиперстимуляции яичников. Это заболевание, развивающееся на фоне приема гормональных средств, назначаемых при ЭКО с целью стимуляции созревания нескольких яйцеклеток одновременно. Это системная патология, которая развивается из-за чрезмерной выработки гормонов в яичниках.

Распространенность синдрома по разным статистическим данным — 0,4-35% от всех случаев стимуляции.

Тяжелые формы встречаются значительно реже — в 0,1-10%. Вероятность летального исхода — 1 к 45000-50000 женщин. Основная причина смерти — респираторный дистресс-синдром или тромбоэмболия, реже — острая почечная недостаточность или поражение желудочно-кишечного тракта.

Причины и механизм развития

Факторами риска развития синдрома гиперстимуляции яичников являются:

  • возраст пациента до 30 лет;
  • худощавое телосложение с небольшим количеством мышц;
  • низкий индекс массы тела;
  • синдром Штейна-Левенталя (поликистозных яичников);
  • высокий уровень антимюллерова гормона, указывающего на запас яйцеклеток в яичниках;
  • рост большого количества фолликулов при стимуляции яичников (более 20);
  • синдром гиперстимуляции яичников, развивающийся при прошлых протоколах ЭКО.

Врачи не исключают генетической природы синдрома. В основе механизма развития гиперстимуляции яичников — ответная реакция организма на вводимые гормоны, влияющие на овуляцию. При ЭКО такие препараты используются для стимуляции суперовуляции — созревания нескольких яйцеклеток. В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество эстрогена и прогестерона , что приводит к повреждению внутренней оболочки сосудов и повышению их проницаемости. Плазма крови скапливается в естественных полостях организма и в интерстиции мягких тканей. Кроме того, у пациентов развивается гипердинамический тип кровообращения, который характеризуется снижением общего сопротивления периферических сосудов, падением артериального давления, увеличением сердечного выброса и активацией симпатической нервной системы. В результате развивается клиническая картина заболевания.

Классификация

В зависимости от степени тяжести различают четыре формы синдрома гиперстимулированных яичников:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • очень тяжелая или критическая.

При легкой форме пациенты жалуются на незначительную боль или дискомфорт в животе, в гипогастральной области. Артериальное давление и сердечный ритм не выходят за пределы нормы. Гематокрит не превышает 40%, диаметр яичников по результатам УЗИ — менее 8 см. Легкая форма характеризуется повышенным уровнем эстрадиола и прогестерона и слегка увеличенными яичниками.

Средняя форма характеризуется более выраженными признаками. Помимо гормональных изменений и увеличения размера яичника пациентка испытывает дискомфорт и увеличение области живота. Больные жалуются на тошноту, рвоту. Сердцебиение учащается, АД несколько снижается, окружность живота увеличивается. По результатам ультразвукового сканирования: яичники — более 8 см, есть признаки скопления жидкости в брюшной полости. Соотношение форменных элементов крови к плазме (гематокрит) — 40-45%.

Тяжелая форма сопровождается яркой клинической картиной. Характеризуется чрезмерно большим диаметром яичника и полностью измененным уровнем гормонов. Симптомы нарастают быстро, сопровождаются чувством страха. Развиваются интенсивная тахикардия и одышка, давление снижено. Появляются отеки периферических тканей. Жидкость скапливается в перикардиальной сумке и плевральной полости. Диаметр яичников по результатам УЗИ превышает 12 см, гематокрит — 45-55%, в общем анализе крови — лейкоцитоз. Суточный объем мочи снижается.

При критической форме количество транссудата увеличивается, отеки нарастают. В общем анализе крови — лейкоцитоз до 25/109/л. Гематокрит — 55% и выше. Выделение мочи прекращается. Развиваются осложнения в виде почечной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии.

По времени развития различают раннюю и позднюю гиперстимуляцию яичников:

  • Ранний СГЯ появляется через 3-7 дней после введения ХГЧ, после пункции яичников.
  • Поздний СГЯ появляется через 12 и 17 дней после введения ХГЧ. Этот тип СГЯ обычно возникает во время беременности, потому что эмбриональный мешок производит ХГЧ.

Клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников

Симптомы появляются быстро. В зависимости от степени синдрома гиперстимулированных яичников , клиническая картина может смазанной или очень выраженной, а состояние женщины колебаться от нормального до тяжелого. Большинство пациентов при гиперстимуляции яичников жалуются на болевые ощущения , не обращая внимания на другие признаки болезни.

Основными проявлениями при синдроме гиперстимуляции будут:

  • асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
  • одышка;
  • боль внизу живота;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение мочеиспускания, снижение количества мочи;
  • отек ног, в тяжелых случаях — отечность всего тела;
  • снижение артериального давления.

У большинства женщин с СГЯ легкой или средней степени тяжести проявляются такие симптомы, как:

  • отечность и легкая боль в животе;
  • увеличение веса;
  • тошнота или рвота;
  • диарея;
  • от слабой до умеренной боли в животе.

Симптомы гиперстимуляции нарастают постепенно. В тяжелых случаях болезнь развивается остро, в течение нескольких часов.

Диагностика

Первый этап в диагностике гиперстимуляции яичников — сбор жалоб, изучение анамнеза болезни. Затем последует объективный осмотр в гинекологическом кресле — увеличенные яичники будут прощупываться через переднюю брюшную стенку. Уже после беседы с пациентом и осмотра врач может заподозрить гиперстимуляцию.

Из дополнительных методов обследования применяют:

  • общий анализ крови;
  • биохимический скрининг;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

С помощью дополнительных методов диагностики врач может не только подтвердить диагноз, но и своевременно выявить возможные осложнения, оценить степень их тяжести.

Лечение

Лечение синдрома гипертимуляции яичников проводят в амбулаторном или стационарном режиме, в зависимости от степени тяжести болезни.

В легких случаях пациентам рекомендуют постельный режим, белковую диету, уменьшение количества соли в рационе. Больные навещают врача в назначенное время, чтобы не пропустить переход патологии в более серьезную форму.

Для уменьшения дискомфорта рекомендуется:

  • пейте много жидкости, особенно напитков, богатых электролитами (минералами);
  • отдыхайте с поднятыми ногами, чтобы избежать тромботических процессов;
  • избегайте алкоголя и кофеина;
  • избегайте интенсивных упражнений, чтобы предотвратить перекрут яичников;
  • не заниматься сексом;
  • прием обезболивающих для облегчения боли.

Гиперстимуляция яичников средней и тяжелой степени тяжести требует госпитализации — пациентки должны находится под наблюдением медицинского персонала. Круглосуточные осмотры и частые анализы помогут своевременно диагностировать и лечить осложнения болезни. Основная задача медикаментозного лечения — увеличить объем циркулирующей крови, снизить ее вязкость, предупредить тромбообразование, устранить болевой синдром и снизить активность воспалительного процесса, своевременно начать терапию инфекционных осложнений.

В серьезных случаях СГЯ крайне важно контролировать:

  • функции печени;
  • факторы антикоагулянта;
  • гидроэлектролитический баланс;
  • функция почек;
  • легочные осложнения.

С этой целью пациентам назначают:

  • внутривенное введение физиологических растворов;
  • низкомолекулярные гепарины, разжижающие кровь;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • лекарства, регулирующие работу гормонов и контролирующие процесс овуляции.

При скоплении жидкости в естественных полостях показана пункция для ее удаления. В критических ситуациях протокол ЭКО прерывают. Если синдром гиперстимуляции яичников развился после наступления беременности, прибегают к искусственному ее прерыванию — это позволяет быстро снизить концентрацию хорионического гонадотропина в крови и сохранить жизнь женщине.

Экспертное мнение врача

Ибинаева Инга Сулеймановна

Профилактика

О предупреждении синдрома гиперстимулированных яичников врач беспокоится еще до назначения препаратов, стимулирующих суперовуляцию.

С этой целью гинекологи прибегают к таким мероприятиям:

  • тщательный учет всех факторов риска развития синдрома у пациента;
  • применение гонадотропных средств в малых дозах;
  • при высоком риске развития гиперстимуляции — отказ от введения хорионического гонадотропина или уменьшение его дозы;
  • применение специальных медикаментозных средств, уменьшающих риск развития синдрома гиперстимулированных яичников, с самого начала стимуляции суперовуляции;
  • своевременная пункция фолликулов или их аспирация, если это возможно;
  • замена хорионического гонадотропина на прогестерон.

При правильном подходе к процедуре ЭКО врачам удается избежать развития патологии. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, касающихся дозировки и графика приема назначенных препаратов, образа жизни позволяет свести риск развития синдрома к минимуму.

В некоторых случаях заболевание развивается как результат уже имеющихся патологий. Такое может случиться при поликистозе и некоторых других состояниях. В таких ситуациях назначают профилактическое лечение — оно помогает предупредить развитие СГЯ. Если же консервативные мероприятия не приносят желаемого эффекта, пациенту проводят оперативное вмешательство — демодуляцию половых желез. Ее суть заключается в оперативном удалении плотной оболочки и кист, окружающих железы. Чаще всего операция проводится лапароскопическим путем. Чтобы закрепить эффект операции и окончательно устранить риск развития патологии.

Прогноз

Вероятность хорошего клинического исхода у пациентов с гиперстимуляцией яичников очень высока. Однако, даже после успешного оплодотворения, существует риск самопроизвольного выкидыша в первом и втором триместре беременности. В третьем триместре возможны преждевременные роды и фетоплацентарная недостаточность.

Пациентам с СГЯ после ЭКО нужно тщательно наблюдаться у врачей на протяжении всего периода беременности. Женщинам необходимо регулярно сдавать кровь на коагулограмму и биохимический скрининг для оценки функции печени. При посещении врача следует подробно рассказывать о своем состоянии, не игнорируя даже малейших изменений или жалоб. Во время лечения нужно соблюдать все рекомендации гинеколога. Если он настаивает на госпитализации — нужно придерживаться его мнения.

  1. Боярский, К.Ю. Овариальная стимуляция и фолликулогенез в конце 90-х годов: на пороге будущего / К.Ю. Боярский // Пробл. репрод. 1997. – №4.
  2. Боярский, К.Ю. Фолликулогенез и современная овариальная стимуляция (обзор литературы) / К.Ю. Боярский // Пробл. репрод. 2002. – №3.
  3. Гордеева, B.JI. Диагностика и варианты клинического течения синдрома гиперстимуляции яичников / B.JI. Гордеева // Дис. . канд. мед. наук. М., 1999.
  4. Калинина, Е.А. Синдром гиперстимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов в полость матки / Е.А. Калинина // Дис. . канд. мед. наук. 1995.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Текст утверждён главным врачом, акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Архипова Ольга Анатольевна.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Синдром гиперстимуляции яичников

Гиперстимуляция яичников — состояние, вызванное применением больших доз женских половых гормонов. Чем оно опасно и как лечить патологию, мы расскажем в этой статье.

синдром гиперстимуляции яичников

” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/sindrom-giperstimulyatsii-yaichnikov.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898609″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/sindrom-giperstimulyatsii-yaichnikov.jpg?fit=823%2C550&ssl=1?v=1572898609″ src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/sindrom-giperstimulyatsii-yaichnikov.jpg?resize=896%2C599″ alt=”синдром гиперстимуляции яичников” width=”896″ height=”599″ srcset=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/sindrom-giperstimulyatsii-yaichnikov.jpg?w=896&ssl=1 896w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/sindrom-giperstimulyatsii-yaichnikov.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/sindrom-giperstimulyatsii-yaichnikov.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/sindrom-giperstimulyatsii-yaichnikov.jpg?w=823&ssl=1 823w” sizes=”(max-width: 896px) 100vw, 896px” data-recalc-dims=”1″ />

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

На протяжении менструального цикла в одном фолликуле формируется одна, максимум две яйцеклетки. В случае гормональных нарушений или же при целенаправленном изменении гормонального фона (например, перед ЭКО) повышается вероятность созревания большего количества фолликул с яйцеклетками (20 и более).

Последствия этого очень неприятны и даже опасны. Из-за усиления секреции гормона эстрадиола увеличиваются яичники, накапливается жидкость во внутренних органах, резко возрастает риск тромбозов, разрывов кист яичника и т.д.

Совокупность указанных факторов получила название СГЯ или синдром гиперстимуляции яичников. Он представляет собой ответ женского организма на гормональные препараты, используемые для стимулирования овуляции при бесплодии, возникающем по причине ановуляции или недостаточности работы яичников.

По статистике около трети всех пациенток с ЭКО имели в анамнезе гиперстимуляцию. При этом частота тяжелой степени составляла до 10% всех случаев. Летальные исходы регистрировались при лечении 0,5% больных (это приблизительно полтора случая на 100 тысяч циклов ЭКО). По другим данным ожидаемая частота смертей при синдроме ГЯ тяжелой степени составляет 1 случай на 500 тысяч пациенток.

В среднем частота возникновения синдрома варьируется от 0,5 до 14% в зависимости от выбранной схемы стимуляции яичников, что говорит о необходимости осторожно подходить к такой терапии. Боле того, она должна быть оправдана. Это значит, что при бесплодии нужно тщательно обследоваться и испробовать все допустимые методы лечения. Прибегать к стимуляции яичников сильными средствами можно только в безвыходной ситуации.

Причины и факторы риска СГЯ

Главная причина гиперстимуляции яичников — применение гормональных препаратов при женском бесплодии, связанном с неправильной работой яичников (например, при дисфункции яичников ) или при необходимости получения одновременно нескольких яйцеклеток. Второй вариант необходим в ходе подготовки к ЭКО (для повышения шансов на оплодотворение), к донорству яйцеклеток, ИКСИ, искусственной инсеминации и т.д.

В ответ на гормонотерапию яичники производят женские половые гормоны прогестерон и эстроген в объеме, значительно превышающем норму.

В свою очередь, организм реагирует на подобные изменения следующим образом:

  • повышается проницаемость стенок сосудов, а сами они расширяются;
  • жидкий элемент крови выталкивается сквозь стенки в полость внутренних органов, вызывая накопление в них плазмы (жидкая часть крови) и возникновение связанных состояний (гидроперикард, гидроторакс, асцит и др.);
  • яичники увеличиваются, что приводит к растяжению их капсулы и появлению характерных болей внизу живота .

Первопричиной СГЯ необходимо считать гормональную стимуляцию. Но также следует учитывать факторы риска:

  • высокая концентрация эстрадиола в плазме крови;
  • наличие поликистоза яичников;
  • генетическая предрасположенность;
  • молодой возраст будущей мамы (до 35 лет);
  • маленький вес у пациентки;
  • синдром гиперактивности яичников в анамнезе (уже был);
  • аллергия на гормональные лекарства;
  • неграмотно подобранная гормонотерапия или тактика подготовки к ЭКО.

Формы СГЯ и клинические проявления

В зависимости от периода возникновения различают следующие формы СГЯ:

  • Ранний . Появляется в лютеиновую фазу цикла (после овуляции). Если при этом имплантация эмбриона к маточной стенке не произошла (беременность не наступила), то синдром проходит с началом менструации. В этом случае СГЯ редко развивается в тяжелую форму.
  • Поздний. Заболевание возникает в первом триместре беременности и нередко приводит к негативным последствиям.

В зависимости от характера протекания СГЯ выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень.

Для легкой степени заболевания характерны следующие симптомы:

  • незначительное ухудшение самочувствия (слабость, апатия, отсутствие аппетита);
  • дискомфорт внизу живота, чувство легкой тяжести;
  • вздутие живота;
  • появление отеков (преимущественно нижних конечностей).

При средней степени тяжести дополнительно появляются следующие признаки:

  • ухудшение самочувствия (головные боли и головокружение);
  • пищеварительные расстройства (тошнота и рвота, повышенное газообразование, понос);
  • асцит (накопление плазмы в брюшной полости);
  • острые боли внизу живота;
  • увеличение размеров яичников, что определяется при пальпации;
  • изменение суточного диуреза (объема выделяемой мочи);
  • снижение количества мочеиспусканий;
  • увеличение массы тела;
  • отеки конечностей и наружных половых органов.

Тяжелая степень характеризуется присоединением симптомов:

  • увеличение объема живота и его напряжение за счет асцита;
  • сильные приступы тошноты и рвоты;
  • гидроторакс (жидкость скапливается в грудной полости);
  • гидроперикард (накопление жидкости в области околосердечной сумки);
  • понижение давления;
  • одышка;
  • нарушение ритма сердца (тахикардия, аритмия);
  • сильные боли, которые отдают в область половых органов (усиливаются даже при незначительной нагрузке);
  • гипертермия;
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение дыхания;
  • генерализированные отеки тела.

Диагностика заболевания

С появлением симптомов патологии, пациентке необходимо обратиться к гинекологу .

Врач собирает семейный анамнез (историю болезни), анализирует жалобы больной. Важно предоставить информацию, на какой день цикла (на какой неделе беременности) появились симптомы, какие препараты и в какой дозировке принимались, продолжительность курса лечения и т.д. Если стимуляция проводилась в другой клинике, нужно принести медицинскую карту с назначениями и результатами предыдущих анализов.

Гинеколог проводит полный гинекологический осмотр пациентки, включая общее обследование, пальпацию живота и т.д.

Окончательный диагноз врач сможет поставить только после расшифровки результатов исследований.

Лабораторные анализы

Чтобы понять, насколько тяжело состояние, нужно сдать целый комплекс анализов:

  • Клинический анализ крови. О патологии свидетельствует повышенная концентрация гемоглобина (более 14 г на литр), лейкоцитов (50*109 на л) и тромбоцитов (500-600*106 на л).
  • Биохимия крови . При СГЯ отмечается нарушение электролитного баланса, повышаются протеины, альбумины, С-реактивный белок, креатинин, мочевина, возрастает активность АЛТ и АСТ, ферментов.
  • Коагулограмма . В плазме увеличивается фибриноген (до 8 г на литр), фактор Виллебранда (до 200-400%), D-димер (в 10 раз), а снижается антитромбин III (менее 80%).
  • Анализ на иммуноглобулины. Отмечается уменьшение уровня иммуноглобулинов класса G и А.
  • Общий анализ мочи . В большинстве случаев определяется протеинурия (белок в моче).
  • Микроскопия жидкости мочи, выделений из влагалища и цервикального канала. Могут быть обнаружены нетипичные патогенные микроорганизмы у трети пациенток.
  • Анализ пункции асцитической жидкости. Она содержит альбумины и белки, повышенное количество эритроцитов, цитокинов, C-реактивного белка, глобулиновых фракций и сниженное лейкоцитов.
  • Онкомаркеры плазмы. CА 125 увеличивается до 5125 единиц на 1 мл уже ко 2 неделе развития синдрома.

Самую важную роль при диагностике СГЯ играют инструментальные исследования.

  • УЗИ органов малого таза. Визуализируется увеличение диаметра яичников (от 60 до 250 мм), могут быть обнаружены множественные кисты. Также может определяться жидкость в полости малого таза, беременность (одно- или многоплодная).
  • УЗИ плевральных полостей. Свободная жидкость может определятся с одной или двух сторон.
  • УЗИ органов брюшной полости . Визуализируется свободная жидкость (от 1 до 6 л). Наблюдается эхопризнаки дискенезии желчных протоков.
  • Эхокардиография. Уменьшается фракция выброса, сокращается венозный возврат, диастолический объем. Может визуализироваться гидроперикард.
  • Электрокардиограмма. Отмечается нарушение работы сердца (тахикардия, экстрасистолия желудочков, аритмия). Могут определяться изменения миокарда.
  • Рентген грудной клетки. Могут быть обнаружены инфильтраты.

Осложнения синдрома гиперстимуляции яичников

На фоне стимуляции гормонами формируются множественные желтые тела. В результате этого увеличивается проницаемость сосудов, а плазма крови выходит в полость внутренних органов, что не может не привести к серьезным последствиям.

Перераспределение жидкости в организме вызывает сокаращение объема циркулирующей крови, что, в свою очередь, вызывает ее сгущение. Густая кровь повышает вероятность возникновения тромбозов. Тромботические осложнения связаны с нарушением функций жизненно важных органов. У пациентки может сформироваться острая почечная или сердечная недостаточность.

Асцит может нарастать, что приведет к увеличению объема жидкости в брюшной полости до двух десятков литров. В результате накопления жидкости в грудной области диапазон дыхательных движений легких сокращается, что также может привести к кислородному голоданию.

Увеличенные яичники могут разорваться, в результате чего развивается внутреннее кровотечение. Также возможно изменение структуры яичника, его перекрут. При этом сосуды, питающие орган, пережимаются, приводя к его некрозу.

У пациентки может развиться синдром преждевременного истощения яичников. То есть они перестают секретировать необходимые гормоны и производить яйцеклетки еще в репродуктивном возрасте. Это состояние называют ранним климаксом .

ЭКО с СГЯ может привести к внематочной беременности .

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Схемы лечения заболевания будут отличаться для различных форм и стадий.

При легкой степени болезни лечение назначают амбулаторно под наблюдением гинеколога. Прежде всего, пациентке предписывают строгий постельный режим, достаточное употребление жидкости (не менее полутора литров в день), симптоматическое лечение (уменьшение болевого синдрома анальгетиками, употребление мочегонных для уменьшения отечности и т.д.). Все лекарства подбирает врач, никакого самолечения допускать нельзя — слишком высок риск ухудшить состояние.

В случае средней и тяжелой степени гиперстимуляции больную госпитализируют в стационар. Лечение будет сложным:

  • Врач подбирает лекарства для снижения проницаемости сосудистых стенок и тромболитики, (препараты, разжижающие кровь);
  • Параллельно придется принимать антибиотики для предотвращения инфицирования и препараты протеина, способствующие восстановлению тканей.

Малотравматичным способом решается задача по выведению жидкости, скопившейся в брюшной и грудной полости, миокарде (применяется лапароцентез и торакоцентез). При при тяжелом повреждении почек проводится гемодиализ (очищение крови) на искусственной почке.

Если лечение тяжелой стадии синдрома гиперстимуляции яичников не дало результатов, проводится хирургическая операция. В основном применяется кульдоцентез, позволяющий временно устранить асцит. Одновременно назначаются инфузионные препараты с содержанием альбумина. Также могут проводиться полостные операции лапаротомным или лапароскопическим методом. К сожалению, в большинстве случаев они заканчиваются удалением яичников, что гарантирует бесплодие.

Прогноз излечения при СГЯ

Сложность лечения тяжелых формы синдрома гиперстимуляции обусловлено тем, что патология зачастую возникает уже на фоне долгожданной беременности. В этом случае начинаются осложнения, повышающие риск выкидыша на первом и втором триместре. На поздних сроках у плода может развиться фетоплацентарная недостаточность ( патологии кровотока в плаценте ) и возрастает риск преждевременных родов.

В целом прогноз выздоровления и вынашивания беременности составляется индивидуально в зависимости от срока, общего состояния пациентки, ее анамнеза, стадии и формы СГЯ, компетентности врача.

Где сдать анализы вылечить синдром гиперстимуляции яичников в Санкт-Петербурге

Гинекологи нашей современной клиники имеют высшую квалификацию, позволяющую грамотно вести подготовку к беременности, снижая вероятность возникновения СГЯ. Современные аппараты функциональной диагностики и собственная лаборатория способствуют получению достоверных результатов в сжатые сроки, что актуально при лечении уже развившегося синдрома гиперстимуляции яичников.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Иммуноглобулин Е в крови

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С иммуноглобулинами Е (реагинами) тесно связан механизм атопических аллергических реакций. Они обладают способностью к быстрой фиксации на клетках кожи, слизистых оболочек, тучных клетках и базофилах, поэтому в свободном виде иммуноглобулина Е присутствует в плазме крови в ничтожных количествах. Время полужизни иммуноглобулина Е – 3 дня в сыворотке крови и 14 дней на мембранах тучных клеток и базофилов. При повторном контакте с антигеном (аллергеном) взаимодействие реагиновых антител и антигенов происходит на поверхности базофилов и тучных клеток, что приводит к дегрануляции, высвобождению вазоактивных факторов (гистамина, серотонина, гепарина и др.) и развитию клинических проявлений анафилаксии. Иммуноглобулин Е обусловливает I тип гиперчувствительности немедленного типа – наиболее распространённый тип аллергических реакций. Помимо участия в аллергических реакциях I типа, иммуноглобулин Е также принимает участие в защитном противогельминтном иммунитете.

Референтные величины (норма) концентрации общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови

Повышенную концентрацию иммуноглобулина Е чаще выявляют у детей с аллергией и сенсибилизацией к большому количеству аллергенов. Частота выявления повышенного уровня иммуноглобулина Е выше у больных детей с гиперчувствительностью к пищевым и пыльцевым аллергенам, чем у детей с гиперчувствительностью к домашней пыли и плесени.

Основные болезни и состояния, сопровождающиеся повышением концентрации общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови

Болезни и состояния

Реакция «трансплантат против хозяина»

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Повышение иммуноглобулина Е

У взрослых определение концентрации иммуноглобулина Е в сыворотке крови имеет меньшее диагностическое значение, чем у детей. Повышенный уровень иммуноглобулина Е выявляют только у 50% больных атопической бронхиальной астмой. Наиболее высокие значения концентрации иммуноглобулина Е в крови отмечают при гиперчувствительности к большому количеству аллергенов в комбинации с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и аллергическим ринитом. При гиперчувствительности к одному аллергену концентрация иммуноглобулина Е может быть в пределах нормы.

Аллергический бронхопульмональный аспергиллёз сопровождается значительным повышением содержания иммуноглобулина Е в крови. Его концентрация повышена почти у каждого больного с аллергическим аспергиллёзом в период острой лёгочной инфильтрации. Нормальный уровень иммуноглобулина Е у больных с активным заболеванием лёгких позволяет исключить диагноз аспергиллёза.

Определение иммуноглобулина Е имеет важное значение для диагностики редкого заболевания – гипер-IgE-синдрома. Он характеризуется повышением концентрации иммуноглобулина Е в крови до 2000-50 000 кЕ/л, эозинофилией, резко выраженной крапивницей и гиперемией на вдыхаемые аллергены, пыльцу, пищу, бактериальные и грибковые аллергены. Бронхиальная астма для данного синдрома нехарактерна.

При оценке результатов определения общего иммуноглобулина Е следует иметь в виду, что примерно у 30% больных с атопическими заболеваниями концентрация иммуноглобулина Е может быть в нормальной.

Когда иммуноглобулин Е понижен?

Снижение содержания иммуноглобулина Е в крови выявляют при атаксии-телеангиэктазии вследствие дефекта Т-клеток.

Концентрация общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови при некоторых патологических состояниях

Атопическая бронхиальная астма

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез:

При постановке диагноза аллергии недостаточно констатации повышения концентрации общего иммуноглобулина Е в крови. Для поиска причинного аллергена необходимо выявлять специфические антитела класса иммуноглобулина Е. В настоящее время лаборатории в состоянии определять аллергенспецифический иммуноглобулин Е в сыворотке к более чем 600 аллергенам, наиболее часто вызывающим аллергические реакции у человека. Тем не менее и обнаружение аллерген-специфического IgE (к какому-либо аллергену или антигену) ещё не доказывает, что именно этот аллерген ответствен за клиническую симптоматику. Интерпретацию результатов исследований следует проводить только после сопоставления с клинической картиной и данными подробного аллергологического анамнеза. Отсутствие специфического иммуноглобулина Е в сыворотке крови не исключает возможности участия в патогенезе заболевания IgE-зависимого механизма, так как местный синтез иммуноглобулина Е и сенсибилизация тучных клеток могут происходить и в отсутствие специфических иммуноглобулинов Е в крови (например, при аллергическом рините). Антитела других классов, специфичные для данного аллергена, особенно класса иммуноглобулина G, могут быть причиной ложноотрицательных результатов.

Что означает иммуноглобулин Е

Суммарные иммуноглобулины Е сыворотки человека – это гамма-глобулины, которые вырабатывают В-лимфоциты. Они принимают участие в реакциях немедленного типа и осуществляют противопаразитарную защиту. В Юсуповской больнице исследование иммуноглобулинов Е назначают аллергологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, терапевты, гематологи.

Исследование проводят опытные лаборанты, которые используют для исследования качественные ингредиенты, позволяющие получить точные результаты. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, которые являются ведущими иммунологами. Сложные случаи обсуждаются на заседании экспертного совета. Врачи коллегиально принимают решение, как снизить иммуноглобулин.

Результаты исследования врачи клиники терапии использую для диагностики аллергических заболеваний, глистных инвазий, иммунопатологических заболеваний. С их помощью производят оценку риска развития аллергических реакций у детей. Иммуноглобулины класса Е участвуют в развитии атопических аллергических реакций (ринита, бронхиальной астмы, крапивницы, атопического дерматита). Они быстро присоединяются к поверхности тучных клеток и базофилов кожи и слизистых оболочек. При повторном контакте реагиновых IgE аллергеном на поверхности этих клеток приводит к высвобождению из них вазоактивных веществ (гистамина, гепарина, серотонина) и развитию клинических проявлений аллергической реакции.

Иммуноглобулин Е повышен у 75 % детей, родители которых болеют аллергическими заболеваниями. У здоровых детей при повышении иммуноглобулина Е в 10 раз увеличивается риск развития аллергических заболеваний в течение ближайших 18 месяцев по сравнению с детьми, у которых уровень общего иммуноглобулина класса Е не повышен. Если общий иммуноглобулин повышен, это значит, что у пациента аллергия. Для того чтобы определить аллерген, который является причиной заболевания, необходимо выявить специфические к нему иммуноглобулины E.

Иммуноглобулины E играют существенную роль в формировании антипаразитарного иммунитета к токсоплазмам, аскаридам, эхинококкам, нематодам, трихинеллам и другим паразитам. Это обусловлено способностью иммуноглобулинов E взаимодействовать с антигенами гельминтов. Если общий иммуноглобулин повышен, можно предположить наличие у пациента паразитарной инвазии.

Методика определения иммуноглобулинов Е

Для определения уровня иммуноглобулинов Е лаборанты Юсуповской больницы используют венозную кровь. Пациенту рекомендуют подготовиться к исследованию:

  • перед сдачей анализа не принимать пищу в течение 2-3 часов (можно пить чистую негазированную воду);
  • исключить физические и эмоциональные нагрузки в течение 30 минут до сдачи крови;
  • не курить в течение трёх часов до исследования.

Иммуноглобулины Е определяют методом твёрдофазного хемилюминесцентного иммуноферментного анализа, который получил название «сэндвич» – метод. У людей старше 16 лет в норме уровень иммуноглобулинов B находится в диапазоне от 0 до 100 МЕ/мл.

Иммуноглобулин повышен у взрослого – причины

Если иммуноглобулин Е повышен – что это значит? Иммуноглобулин Е может быть завышен при наличии паразитарных инвазий – аскаридоза, нематодоза кишечника, эхинококкоза, анкилостоматоза, амебиаза, синдрома миграции личинок гельминтов. Превышен иммуноглобулин и у пациентов, страдающих аллергическим бронхолегочным аспергиллёзом. Повышенный иммуноглобулин в крови выявляют у пациентов с аллергическими заболеваниями, обусловленными IgE-антителами:

  • атопической бронхиальной астмой;
  • аллергическим ринитом и синуситом;
  • атопическим дерматитом;
  • лекарственной и пищевой аллергией.

Общий иммуноглобулин ig Е может быть повышен по причине анафилаксии, крапивницы, ангионевротического отёка. Высокий иммуноглобулин у пациентов, страдающих иммунопатологическими заболеваниями:

  • IgE-миеломой;
  • узелковым периартериитом;
  • синдромом гиперэозинофилии;
  • гипер-IgE-синдромом;
  • возвратной пиодермией;
  • пузырчаткой (синдромом Неймана).

Может быть превышен иммуноглобулин и в случае реакции «трансплантат против хозяина».

Обследование пациентов с высоким уровнем иммуноглобулина В

Если у пациента сильно повышен иммуноглобулин Е в крови, этого недостаточно, чтобы поставить диагноз «аллергия». Для поиска аллергена, который вызвал заболевание, врачи Юсуповской больницы выявляют специфические антитела класса иммуноглобулина Е. В настоящее время лаборанты определяют аллерген-специфический иммуноглобулин Е в сыворотке к шестистам аллергенам, которые наиболее часто вызывают аллергические реакции у человека.

Если в сыворотке крови обнаружен специфический иммуноглобулин E к какому-либо антигену или аллергену, это не является окончательным доказательством, что именно этот аллерген ответствен за клиническую симптоматику. Интерпретацию результатов исследований аллергологи Юсуповской больницы проводят только после сопоставления с клинической картиной заболевания и данными подробного аллергологического анамнеза. Отсутствие специфического иммуноглобулина Е в сыворотке крови не исключает того, что в развитии заболевания принимает участие IgE-зависимый механизм, поскольку местная продукция иммуноглобулина Е и сенсибилизация тучных клеток могут происходить и в отсутствие специфических иммуноглобулинов Е в крови. Это бывает при аллергическом рините. Антитела других классов, специфичные для данного аллергена, могут являться причиной ложноотрицательных результатов.

Как понизить иммуноглобулин Е у взрослого человека

Что делать, если повышен иммуноглобулин Е? Перед тем, как назначить лекарственные препараты при высоком иммуноглобулине, аллергологи Юсуповской больницы проводят пробы на наличие пыльцевых, пищевых, бытовых, грибковых и эпидермальных аллергенов. Пациентов консультирует гастроэнтеролог, отоларинголог, иммунолог.

После того, как выявлены причины повышения иммуноглобулина Е в крови, врачи назначают антигистаминные препараты (Лоратадин, Цетиризин, Супрастин), ферменты и сорбенты. При дерматите проводят регулярную обработку кожи специальными средствами гигиены. Улучшают состояние кожных покровов крема, которые обладают смягчающим эффектом.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента, у которого выявлен повышенный иммуноглобулин. Больным IgE-миеломой проводят химиотерапию, направленную на борьбу с клоном клеток, продуцирующих избыточное количество иммуноглобулинов В, и коррекцию осложнений, связанных с течением болезни. При узелковом периартериите, осложненном злокачественной гипертензией или нефротическим синдромом, назначают иммунодепрессоры-цитостатики (азатиоприн, циклофосфан). Если хронический узелковый периартериит протекает с мышечной атрофией или невритами, реабилитологи проводят сеансы лечебной физкультуры, массаж. Уровень иммуноглобулина снижается после плазмафереза.

Детям с гипер – IgE-синдромом назначают долгосрочную терапию противостафилококковыми антибиотиками (триметоприм с сульфаметоксазолом). Иногда при тяжёлой инфекции используют интерферон гамма. При легочных осложнениях заболевания применяют раннюю терапию наиболее эффективными антибиотиками.

При лекарственной и пищевой аллергии исключают применение лекарственных препаратов и употребление продуктов, вызывающих аллергическую реакцию. Назначают гипоаллергенную диету со строгим ограничением углеводов и исключением из рациона всех продуктов и блюд с острыми вкусовыми ощущениями. При крапивнице или ангионевротическом отёке назначают антигистаминные препараты. Если состояние пациента ухудшается, внутривенно или внутримышечно вводят глюкокортикоиды.

Запишитесь на приём, позвонив по телефону Юсуповской больницы. При повышенном уровне иммуноглобулинов врачи проводят комплексное обследование пациента, устанавливают окончательный диагноз и составляют индивидуальную схему лечения.

Читайте также:  Токсикоз при беременности на ранних сроках: когда начинается, сколько длится, как с ним бороться, как проявляется (симптомы), отзывы
Ссылка на основную публикацию