Токолитики при беременности: механизм действия, показания, препараты

19.Средства,ослабляющие сократимость матки ( токолитики). Фенотерол. Фармакологические эффекты, показания к применению и нежелательные эффекты.

Вещества, снижающие тонус и сократительную активность миометрия, применяют для прекращения преждевременной родовой деятельности, а также при чрезмерно бурной родовой деятельности.

Вещества, используемые для прекращения преждевременной родовой деятельности, обозначают термином «токолитические средства» (tokos — роды; lysis — прекращение).

В настоящее время в качестве токолитических средств чаще всего используют β2-адреномиметические средства, в частности препарат фенотерола партусистен, салбутамол. Партусистен вводят внутривенно капельным способом и после достижения эффекта продолжают назначать внутрь в таблетках. Побочные эффекты партусистена: тахикардия некоторое снижение артериального давления, повышение сахара в крови. Салбутамол назначают внутрь.

Токолитическое действие оказывает магния сульфат при внутривенном или внутримышечном введении, а также спирт этиловый.

При чрезмерно бурной родовой деятельности применяют эфирный наркоз.

Фармакология

Фармакологическое действие – бета-адреномиметическое, бронходилатирующее, токолитическое.

Возбуждает бета2-адренорецепторы, активирует аденилатциклазу и вызывает накопление цАМФ. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, стабилизирует мембраны тучных клеток и базофилов (снижается высвобождение биологически активных веществ), улучшает мукоцилиарный клиренс. Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений. Обладает токолитическим эффектом. В качестве токолитического средства применяется внутрь и в/в. Наряду с понижением тонуса и сократительной активности миометрия улучшает маточно-плацентарный кровоток, что приводит к увеличению концентрации кислорода в крови плода.

Применение вещества Фенотерол

Бронхообструктивный синдром: бронхоспазм при физической нагрузке, спастический бронхит у детей, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких; бронхолегочные заболевания (силикоз, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез). В качестве бронхорасширяющего ЛС перед ингаляцией других ЛС (антибиотики, муколитические ЛС, глюкокортикоиды). Для проведения бронхорасширяющих тестов при исследовании функции внешнего дыхания.

В акушерстве: угроза преждевременных родов, угроза самопроизвольного выкидыша после 16 нед беременности, после наложения кисетного шва при недостаточности шейки матки, осложненные роды в период открытия шейки матки и изгнания плода, внутриутробная гипоксия плода, неотложные акушерские состояния (выпадение пуповины, угрожающий разрыв матки); кесарево сечение (необходимость расслабления матки).

Побочные действия вещества Фенотерол

Со стороны нервной системы и органов чувств: тремор рук, головокружение, головная боль, нервозность, слабость, изменение вкусовых ощущений.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, сердцебиение; при использовании высоких доз — понижение дАД и повышение сАД, аритмия, стенокардия; увеличение ЧСС плода.

Со стороны органов респираторной системы: кашель, парадоксальный бронхоспазм, сухость или раздражение в полости рта или горле.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота.

Прочие: потливость, миалгия и мышечный спазм, ослабление моторики верхних отделов мочевыводящих путей, гипокалиемия, аллергические реакции.

Фармакология

Фармакологическое действие – бронхолитическое, токолитическое.

Высокоселективно стимулирует бета2-адренорецепторы, активирует внутриклеточную аденилатциклазу. Бронхолитический эффект обусловлен расслаблением гладкой мускулатуры бронхов. Не разрушается легочной катехол-О-метилтрансферазой и поэтому действует длительно. Релаксирует матку, тормозит сократительную активность миометрия, предупреждает преждевременные роды.

При ингаляции 10–20% достигает мелких бронхов и постепенно всасывается, часть дозы после проглатывания абсорбируется изЖКТ. При использовании таблеток пролонгированного действия хорошо всасывается. Cmax составляет 30 нг/мл. Продолжительность циркуляции в крови на терапевтическом уровне составляет 3–9 ч, затем концентрация постепенно снижается. Связывание с белками плазмы — 10%. Проходит через плаценту, проникает в грудное молоко. Подвергается биотрансформации в печени. T1/2 — 3,8 ч. Выводится независимо от способа введения с мочой и желчью, преимущественно в неизмененном виде (90%) или в форме глюкуронида.

Максимальная быстрота действия (снятие бронхоспазма) достигается при ингаляционном пути введения. Бронходилатация наступает уже на 4–5-й минуте, возрастает к 20-й минуте и достигает максимума через 40–60 мин; продолжительность эффекта составляет 4–5 ч. Наиболее выраженный результат получают после ингаляции 2 доз, дальнейшее повышение дозы не приводит к росту бронхиальной проходимости, но увеличивает вероятность развития побочных явлений (тремор, головная боль, головокружение). Положительно влияет на мукоцилиарный клиренс (при хроническом бронхите увеличивает его на 36%), стимулирует секрецию слизи, активирует функции мерцательного эпителия. Тормозит выброс медиаторов воспаления из тучных клеток и базофилов, в частности анти-IgE-индуцированный выброс гистамина, устраняет антигензависимое подавление мукоцилиарного транспорта и выделение фактора хемотаксиса нейтрофилов. Предупреждает развитие индуцированного аллергеном бронхоспазма. Может вызывать десенситизацию и редукцию числа бета-адренорецепторов, в т.ч. на лимфоцитах. Обладает рядом метаболических эффектов — снижает содержание калия в плазме, влияет на гликогенолиз и выделение инсулина, оказывает гипергликемический (особенно у пациентов с бронхиальной астмой) и липолитический эффект, увеличивает риск развития ацидоза.

Применение вещества Сальбутамол

Профилактика и купирование бронхоспазма при бронхиальной астме, симптоматическое лечение бронхообструктивного синдрома (в т.ч. хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема), ночная астма (пролонгированные таблетированные формы); угроза преждевременных родов (на сроках беременности от 16 до 38 нед).

Побочные действия вещества Сальбутамол

Со стороны нервной системы и органов чувств: тремор (обычно кистей), беспокойство, напряженность, повышенная возбудимость, головокружение, головная боль, нарушение сна, кратковременные судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердцебиение, тахикардия (при беременности — у матери и плода), аритмия, расширение периферических сосудов, снижение дАД или повышение сАД, ишемия миокарда, сердечная недостаточность, кардиопатия.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, сухость или раздражение в полости рта или глотке, потеря аппетита.

Прочие: бронхоспазм (парадоксальный или вызванный гиперчувствительностью к сальбутамолу), фарингит, затрудненное мочеиспускание, потливость, увеличение содержания в крови глюкозы, свободных жирных кислот, гипокалиемия (дозозависимая), аллергические реакции в виде эритемы, отека лица, затрудненного дыхания, развитие физической и психической лекарственной зависимости.

Лекарства, применяемые в родах

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Особенностью фармакотерапии в акушерстве является участие в ней врачей трех специальностей. По приблизительным подсчетам во время родов 32% родившихся детей получают из материнского организма более шести лекарств. Одну треть из них назначают в связи с осложнениями приема беременной других лекарств в период беременности и родов. В связи с этим необходимо перечислить и дать характеристику лекарств, применяемым в родах (чаще врачами-акушерами) с позиций анестезиолога и неонатолога.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лекарства, стимулирующие роды

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Окситоцин

Увеличивает амплитуду и частоту сокращений миометрия. При болюс-ном в/в введении в дозе, превышающей 5-10 ЕД, вызывает снижение ОПСС на 50%, увеличение ЧСС на 30%, уменьшение АДср. на 30%, что может усугублять снижение АД, обусловленное применением растворов МА, клофелина и других гипотензивных средств. Длительное введение окситоцина необходимо проводить при помощи инфузомата, т.к. бесконтрольное введение кристаллоидов в качестве растворителя приводит к увеличению преднагрузки на миокард и интерстициальной гипергидратации, которая часто является главной причиной гипоксии матери и плода. Следует отметить, что введение экзогенного окситоцина подавляет в организме женщины продукцию эндогенного гормона. В связи с этим, начав инфузию лекарствами, прерывать ее не следует, т.к. это приводит к полному прекращению родовой деятельности. При в/в введении окситоцина нередко наблюдается значительное увеличение тонуса матки, что ведет к ухудшению маточно-плацентарного кровотока, патологическим дыхательным движениям плода вследствие гипоксии, угнетению синтеза сурфактанта, увеличению частоты родовой травмы, уменьшению рН пуповинной крови новорожденного.

Изменение ЧСС плода в ответ на (стандартный стрессовый) окситоциновый тест дает информацию о резервах плацентарного кровообращения.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Метилэргометрин

В малых дозах увеличивает силу и частоту маточных сокращений, сопровождающихся нормальной релаксацией миометрия. При увеличении дозы развивается длительное тоническое сокращение миометрия. В/в введение метилэргометрина может вызвать генерализованный спазм сосудов (увеличение ОПСС), уменьшение венозной емкости и повышение АД, в результате чего повышается гидростатическое давление в капиллярах (в т.ч. и в легочных). Перечисленные изменения могут провоцировать развитие эклампсии и отека легких у больных с тяжелой формой преэклампсии. В связи с этим лекарства используют только для остановки послеродового кровотечения.

Препараты кальция

Кальция хлорид и кальция глюконат являются утеротониками. В малых дозах (в/в 2-6 мл 10% раствора) их применяют (в сочетании с пропранололом) для устранения ДРД, в терапевтических дозах – для ускорения сокращения матки и уменьшения объема кровопотери при кесаревом сечении (после извлечения плода) и в послеродовом периоде.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Простагландины

Динопрост (ПГ F2a) назначают для возбуждения и стимуляции сократительной активности миометрия в различные сроки беременности (родоускорение, искусственное прерывание беременности). Динопрост может вызывать преходящую АГ, выраженный бронхоспазм, особенно у беременных с сопутствующей бронхиальной астмой, усиление моторики ЖКТ, тошноту. Динопрост увеличивает СВ, учащает ритм сердца, повышает проницаемость сосудов. В Европе и Северной Америке в/в введение динопроста используют только для прерывания беременности.

Динопростон (ПГЕ2) применяют для стимуляции родовой деятельности. ЛС вызывает усиление ритмичных сокращений миометрия беременной матки, увеличение ее тонуса и расслабление шейки. Динопростон снижает АД вследствие уменьшения ОПСС, что сопровождается компенсаторной тахикардией. В отличие от динопроста динопростон расширяет легочные сосуды и бронхи, но проницаемость капилляров, как и динопрост, увеличивает. У 90% беременных применение лекарств сопровождается гипертермией, сохраняющейся в течение 40-90 мин после прекращения инфузии. При введении динопростона со скоростью 10 мкг/мин и более возможно развитие тошноты, рвоты и тремора.

Механизм действия мизопростола (ПГЕ2) аналогичен динопростону.

ПГ противопоказаны беременным с рубцом на матке, клинически узким тазом, глаукомой и тяжелой соматической патологией: органическими заболеваниями сердца, ГБ, язвенной болезнью, сахарным диабетом, эпилепсией и др.; при их в/в введении возможно развитие флебитов.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Токолитики

Бета2-адреномиметики (тербуталин, сальбутамол, фенотерол, гексопреналин). Эти

Лекарства используют для задержки и остановки преждевременных родов. Абсолютно селективных бета2-адреномиметиков нет, все они в той или иной степени стимулируют и бета2-рецепторы миокарда. На фоне увеличения СВ на 25-50% к III триместру беременности, стимуляция бета-адренорецепторов дополнительно увеличивает СВ до 300%, что в 70% случаев ведет к транзиторным изменениям ЭКГ в виде депрессии сегмента ST и инверсии зубца Т (признаки ишемии миокарда). При парентеральном введении токолитиков необходим мониторинг пульсоксиметрии (отсутствие цианоза вследствие малого количества восстановленного гемоглобина).

Лекарства необходимо вводить при помощи инфузомата (точность дозирования и уменьшение объема, часто неучитываемого, переливаемых растворов). Антидиуретический эффект ведет к реабсорбции натрия и воды (ограничить прием натрия), уменьшается КОДпл. (при КОДпл. «12 мм рт. ст. велика вероятность развития отека легких). К третьему часу инфузии токолитиков максимально повышается уровень глюкозы и инсулина, что ведет к гипокалиемии и кетонемии. Накопление перечисленных метаболитов может закончиться развитием гиперосмолярного синдрома. У родившихся детей необходим контроль гликемии в течение суток. Частота отека легких при терапии бета-адреномиметиками – до 4%. Сочетанное применение бета-адреномиметиков и ГКС значительно повышает риск его развития.

Профилактика перечисленных осложнений:

  • назначение бета-адреномиметиков по строгим показаниям;
  • ограничение (всей!) вводимой жидкости до 1,5-2,5 л/сут;
  • введение ЛС через инфузомат;
  • начинать инфузию или пероральный прием ЛС с минимальных доз, по возможности в сочетании с антагонистами кальция, MgS04 и прогестероном, позволяющими уменьшить их дозу.

Хороший терапевтический эффект оказывает в/в введение блокатора окисления жирных кислот триметилгидразиния пропионата дигидрата. ЛС вводят непосредственно перед проведением токолиза. За счет его сенсибилизирующего действия на бета-адренорецепторы возрастает их сродство с вводимыми бета-адреномиметиками. Это позволяет для достижения необходимого токолитического эффекта сократить дозу бета-адреномиметиков в 2 раза, что устраняет развитие их побочных эффектов: триметилгидразиния пропионата дигидрат, 10% р-р, в/в 5 мл, однократно; проводить анестезию спустя 2 ч после прекращения инфузии или 12 ч после последнего приема таблетированной формы ЛС, отдавать предпочтение регионарным методам.

Магния сульфат

ЛС наиболее часто применяют для лечения преэклампсии и эклампсии, оно также весьма эффективно в качестве токолитика. Ионы магния при назначении магния сульфата в больших дозах являются антагонистами ионов кальция, что способствует уменьшению их внутриклеточной агрессии. ЛС обладает противосудорожным и седативным действием, гипотензивный эффект незначительный. Магния сульфат вызывает бронхо- и вазодилатацию, увеличивает кровоток в матке и почках, повышает синтез простациклина эндотелием, снижает активность ренина плазмы и уровень ангиотензин-превращающего фермента, уменьшает агрегацию тромбоцитов. ЛС может снижать маточную активность, вариабельность базальной ЧСС плода (кардио-токограмма), вызывать нейромышечную и респираторную депрессию у новорожденного (недоношенного).

Читайте также:  Энтеротоксигенный эшерихиоз у детей Симптомы и лечение энтеротоксигенного эшерихиоза у детей

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Индометацин

Обладает токолитической активностью, т.к. ингибирует синтез ПГ, стимулирующих сократительную активность матки и продукцию прогестерона.

Вазопрессорные лекарства

Идеальный акушерский вазопрессор должен повышать АД роженицы без уменьшения маточно-плацентарного кровотока, оказывать преимущественно бета-адреностимулирующее и ограниченное альфа-адреностимулирующее действие.

Эфедрин – ЛС выбора при артериальной гипотонии у беременных.

Альфа-адреномиметики (фенилэфрин) и средства, стимулирующие а- и бета-адренорецепторы (эпинефрин и норэпинефрин) повышают АД роженицы в ущерб маточно-плацентарному кровотоку. Однако есть данные, что фенилэфрин, применяемый в малых дозах, не ухудшает маточно-плацентарный кровоток. Его применяют тогда, когда эфедрин неэффективен или противопоказан. Допамин назначают по строгим показаниям, когда благоприятное воздействие для матери превышает потенциальный риск для плода.

Противопоказания: идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, т.к. в этом случае не происходит улучшения показателей гемодинамики вследствие наличия препятствия наполнению желудочков и/или оттоку из них.

Инфузионно-трансфузионная терапия

При неосложненном кесаревом сечении до разреза матки объем инфузии составляет не менее 400-600 мл, общий объем – 1200-2000 мл (коллоиды и кристаллоиды).

Ниже представлен протокол инфузионно-трансфузионной терапии при кровотечениях в акушерстве, в котором определен ее качественный состав (табл. 23.3). В связи с тем, что геморрагический шок – это СПОН, развивающийся вследствие своевременно не восполненной кровопотери, время начала и скорость инфузии должны быть оптимальными: стабильно поддерживающими показатели гемодинамики и минутный диурез на безопасном уровне.

Трансфузия СЗП может быть заменена введением плазменных факторов свертывания крови. Если кровотечение приводит к развитию/обострению ДВС-синдрома и ситуация позволила оценить коагуля-ционный, антикоагуляционный и фибринолитический потенциалы крови, выявив нормальную (субнормальную) коагуляцию, уменьшение показателей физиологических антикоагулянтов и фибринолиза, показано переливание супернаталтной фракции СЗП (СЗП, из которой удален криопреципитат). При лечении ДВС-синдрома эффективной дозой СЗП является 15-30 мл/кг. В случае необходимости активации AT III (I и II степени синдрома) в емкость с размороженной плазмсй добавляют гепарин:

Свежезамороженная плазма в/в 15- 30 мл/кг, периодичность введения определяется клинической целесообразностью.

Гепарин в свежезамороженную плазму 0,1-0,25 ЕД/мл плазмы, периодичность введения определяется клинической целесообразностью. Трансфузию эритроцитарной массы проводят при снижении гемоглобина

Copyright © 2011 – 2021 iLive. Все права защищены.

Токолитическая (сохраняющая) терапия

В прошлом врачи-акушеры перепробовали несколько десятков препаратов для купирования преждевременных родов и сохранения беременности второго и третьего триместра. Большинство лечебных средств не принято для использования из-за серьезных побочных эффектов таких препаратов и возможного вреда для плода. Трудно поверить, что для купирования преждевременных родов в прошлом столетии использовали алкоголь, но теперь это исторический факт.
Современная медицина насчитывает около шестидесяти серьезных клинических исследований, посвященных токолитической терапии, не говоря уже об огромном количестве (несколько сот) небольших исследований. Применение токолитиков – это актуальная тема, так как многие годы врачи искали «панацею», чтобы можно было получить желаемый результат с наименьшим негативным влиянием на мать и плод. Но такой панацеи не нашли. Мало того, исследовав те препараты, которые применялись в акушерстве с осторожностью или без нее, врачи с немалой тревогой осознали, что большинство препаратов применять нельзя. Оказалось, что предотвратить или купировать преждевременные роды не так просто, а если такое и возможно, то продлить беременность удается только на 2-7 дней, и очень редко до календарного срока.
В арсенале современного акушерства остались сульфат магния (магнезия), индометацин и нифедипин.

Самым старым и распространенным препаратом является раствор сульфата магния – магнезия. В отличие от других препаратов, магнезия более токсична для матери и безопасна для плода. Чаще всего она вызывает тошноту, горячие приливы, головную боль, головокружение, нарушение зрения, в худших случаях – нарушение дыхательной и сердечной функций. Самым опасным осложнением является отек легких. Сульфат магния проникает через плаценту и может вызвать нарушения дыхательной активности у новорожденных, если этот препарат применялся для купирования родов, но безуспешно.
Весьма неприятно, что магнезию вливают внутривенно чуть ли не каждой беременной женщине (хуже всего – на ранних сроках беременности), а дневные стационары, куда направляются такие женщины, стали криком последней «акушерской моды», своего рода культиватором всевозможных слухов, мифов, предрассудков и страхов. Этот лекарственный препарат не действует на матку и не подавляет ее сократительную функцию на ранних сроках беременности, поэтому не должен назначаться всем, кому поставили диагноз «гипертонус матки» на УЗИ или у кого где-то что-то там заныло внизу живота. Развитие побочных эффектов куда опаснее несуществующей пользы от применения магнезии.
Специфика сульфата магния в том, что не сокращающаяся матка к этому препарату не чувствительна, поэтому если схваток нет, то и назначать препарат не следует.Зарубежные врачи, большинство из них, пользуются именно этим принципом, а кроме того, не используют магнезию дольше двух дней, и в редких случаях дольше 4-х дней.
Применение сульфата магния требует постоянного наблюдения за лабораторными показателями электролитного (солевого) обмена у матери и ее общего состояния, что, увы, не практикуется многими врачами.
Так как ни один токолитический препарат не обладает преимуществами в продлении беременности, после прекращения введения магнезии, другие токолитики не назначаются, в том числе, в целях «профилактики».

Если магнезии отдают предпочтение в третьем триместре, то индометацин эффективнее во втором триместре, в основном, до 30 недель беременности. Этот препарат относят к группе ингибиторов синтеза простагландинов, или другими словами, этот препарат подавляет выработку веществ (простагландинов), которые играют роль в сокращении мышц матки. Он популярен у небеременных женщин для лечения предменструального синдрома и болезненных менструаций.
Индометацин эффективен также при многоводии. Однако этот препарат имеет негативное влияния на плод, особенно если его применяют в третьем триместре, поэтому обычно после 32 недель его не назначают. У женщин он может вызвать желудочно-кишечное кровотечение, аллергическую реакцию и нарушение свертываемости крови. Головная боль и головокружение тоже возникает довольно часто. Из этой же группы препаратов изредка применялись напроксен, аспирин и ряд других препаратов, однако информации о пользе их в отношении предупреждения преждевременных родов мало.

Гормональный препарат – прогестерон, в разных его формах, которым злоупотребляют на ранних сроках беременности, применяли определенный период времени у беременных между 24-32 неделями беременности, но результаты оказались противоречивыми. Большинство врачей не использует прогестерон или его аналоги во второй половине беременности.

К нифедипину, который относится к группе блокаторов кальциевых канальцев и который часто применяется для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, относятся весьма осторожно, так как это новый лекарственный препарат в акушерстве. Он тоже обладает многими побочными эффектами, однако, при правильном назначении, весьма эффективный в кратковременном продлении беременности.

Одним из новых препаратов, который начали применять в акушерстве не так давно, является нитроглицерин. Нитроглицерин известен многим старшим людям, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности стенокардией или грудной жабой. Препарат существует в разных формах и для профилактики преждевременных родов после инвазивных процедур (амниоцентез, кордоцентез, лазерное купирование сосудов плаценты и т.д.), а также для купирования преждевременных родов, применяется в виде чрескожных пластырей, внутривенных вливаний или капельниц, назальных спреев, таблеток под язык. Эффективность нитроглицерина до сих пор изучается в ряде стран проведением крупных клинических исследований. Как все токолитики, нитроглицерин назначается только в 24-32 недели, не раньше, ни позже.
Показанием для назначения нитроглицерина является наличие не меньше 4 схваток в течение 20 минут и укорочение шейки матки, то есть учитываются критерии постановки преждевременных родов. Также, этот препарат не назначается, если до этого женщине был назначен другой токолитический препарат.

Препараты из группы бета-симпатомиметиков, к которым относятся тербуталин, ритодрин, и весьма известный на территории бывших стран Союза гинипрал – во многих странах не используются из-за серьезных побочных эффектов. Применение этой группы препаратов вызывает отклонения в работе сердца матери, а также может привести к возникновению сердечных аритмий, ишемии сердца (предынфарктное и инфарктное состояние) и отеку легких.
Как показали многочисленные клинические исследования, бета-симпатомиметики не понижают частоту преждевременных родов, не улучшают исход беременности, не понижают заболеваемость новорожденных, не улучшают вес новорожденных, поэтому не должны применяться беременными женщинами, особенно с целью профилактики преждевременных родов. Многие из этих препаратов никогда не тестировались на беременных женщинах, хотя назначаются им с целью продления беременности, а тех исследований, которые уже проведены, недостаточно, чтобы говорить о безопасности бета-симпатомиметиков для беременных женщин и их потомства. Например, клинические исследования гинипрала в отношении профилактики и купирования преждевременных родов проводились в 80-х годах, а более поздние публикации посвящены случаям с серьезными побочными эффектами гексопреналина.
Все бета-миметики влияют на обмен углеводов, повышая уровень сахара в крови почти на 40%, а значит, увеличивая выработку инсулина. У женщин, страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови может повышаться еще выше и приводить к потере контроля над уровнем глюкозы.
Очень часто беременным женщинам назначают гинипрал с или без дополнительных лекарственных препаратов якобы для профилактики преждевременных родов, если, не дай бог, врачу не понравится «гипертонус матки». К сожалению, мало кто из беременных женщин читает инструкции по применению препаратов, которые они принимают.
Если бета-миметики, к которым относится гинипрал, исход беременности не улучшают и уровень преждевременных родов не понижают, стоит ли назначать этот препарат, который к тому же имеет немало побочных эффектов? Логически напрашивается ответ: конечно, в таком случае – не стоит. А почему же его назначают чуть ли не всем подряд беременным женщинам? В первую очередь из-за перестраховки.

Беременные женщины задолго до беременности настраиваются врачами на осложнения беременности и «страшные» угрозы потери беременности. Таким образом, женщина находится в постоянном страхе потери беременности. Сначала она принимает прогестерон, потом переходит на гинипрал – ни одного дня беременности без таблетки (думаю, что такой лозунг можно вешать при в ходе в большинстве женских консультаций). Если по каким-то причинам женщина не будет принимать назначенные препараты, то в случае прерывания и потери беременности, она будет себя упрекать или ее упрекнут в том, что она потеряла беременность из-за своего отказа от медикаментов.
Многие женщины не знают и не понимают, что назначаемые медикаменты чаще всего не имеют отношения к сохранению беременности, или же, наоборот, могут привести к прерыванию беременности, если ими злоупотребляют. Врачи тоже перестраховывают себя, чтобы потом никто их не мог упрекнуть, что они не сделали «все возможное» для сохранения беременности. То, что понятие «все возможное» обрело большие размеры в количестве опасных и вредных лекарственных препаратов и процедур, никто не анализирует, опровергает или критикует, так как большинство работает по принципу «чем больше, тем должно быть лучше, потому что – чем черт не шутит…»
Преждевременных родов бояться не нужно, хотя они чреваты многими негативными последствиями. Но положительный настрой матери, отсутствие страха и паники действуют куда целебнее, чем комбинации часто ненужных медикаментов, от которых женщина становится психологически зависимой.

Труля-ля-на’s блог

Токолитическая (сохраняющая) терапия

Запись опубликована Труля-ля-на · 29 мая 2017

2 888 просмотров

В прошлом врачи-акушеры перепробовали несколько десятков препаратов для купирования преждевременных родов и сохранения беременности второго и третьего триместра. Большинство лечебных средств не принято для использования из-за серьезных побочных эффектов таких препаратов и возможного вреда для плода. Трудно поверить, что для купирования преждевременных родов в прошлом столетии использовали алкоголь, но теперь это исторический факт.

Современная медицина насчитывает около шестидесяти серьезных клинических исследований, посвященных токолитической терапии, не говоря уже об огромном количестве (несколько сот) небольших исследований. Применение токолитиков – это актуальная тема, так как многие годы врачи искали “панацею”, чтобы можно было получить желаемый результат с наименьшим негативным влиянием на мать и плод. Но такой панацеи не нашли. Мало того, исследовав те препараты, которые применялись в акушерстве с осторожностью или без нее, врачи с немалой тревогой осознали, что большинство препаратов применять нельзя. Оказалось, что предотвратить или купировать преждевременные роды не так просто, а если такое и возможно, то продлить беременность удается только на 2-7 дней, и очень редко до календарного срока.

Читайте также:  Энтерофурил или Стопдиар: что лучше

В арсенале современного акушерства остались сульфат магния (магнезия), индометацин и нифедипин.

Самым старым и распространенным препаратом является раствор сульфата магния – магнезия. В отличие от других препаратов, магнезия более токсична для матери и безопасна для плода. Чаще всего она вызывает тошноту, горячие приливы, головную боль, головокружение, нарушение зрения, в худших случаях – нарушение дыхательной и сердечной функций. Самым опасным осложнением является отек легких. Сульфат магния проникает через плаценту и может вызвать нарушения дыхательной активности у новорожденных, если этот препарат применялся для купирования родов, но безуспешно.

Весьма неприятно, что магнезию вливают внутривенно чуть ли не каждой беременной женщине (хуже всего – на ранних сроках беременности), а дневные стационары, куда направляются такие женщины, стали криком последней «акушерской моды», своего рода культиватором всевозможных слухов, мифов, предрассудков и страхов. Этот лекарственный препарат не действует на матку и не подавляет ее сократительную функцию на ранних сроках беременности, поэтому не должен назначаться всем, кому поставили диагноз “гипертонус матки” на УЗИ или у кого где-то что-то там заныло внизу живота. Развитие побочных эффектов куда опаснее несуществующей пользы от применения магнезии.

Специфика сульфата магния в том, что не сокращающаяся матка к этому препарату не чувствительна, поэтому если схваток нет, то и назначать препарат не следует. Зарубежные врачи, большинство из них, пользуются именно этим принципом, а кроме того, не используют магнезию дольше двух дней, и в редких случаях дольше 4-х дней.

Применение сульфата магния требует постоянного наблюдения за лабораторными показателями электролитного (солевого) обмена у матери и ее общего состояния, что, увы, не практикуется многими врачами.

Так как ни один токолитический препарат не обладает преимуществами в продлении беременности, после прекращения введения магнезии, другие токолитики не назначаются, в том числе, в целях «профилактики».

Если магнезии отдают предпочтение в третьем триместре, то индометацин эффективнее во втором триместре, в основном, до 30 недель беременности. Этот препарат относят к группе ингибиторов синтеза простагландинов, или другими словами, этот препарат подавляет выработку веществ (простагландинов), которые играют роль в сокращении мышц матки. Он популярен у небеременных женщин для лечения предменструального синдрома и болезненных менструаций.

Индометацин эффективен также при многоводии. Однако этот препарат имеет негативное влияния на плод, особенно если его применяют в третьем триместре, поэтому обычно после 32 недель его не назначают. У женщин он может вызвать желудочно-кишечное кровотечение, аллергическую реакцию и нарушение свертываемости крови. Головная боль и головокружение тоже возникает довольно часто. Из этой же группы препаратов изредка применялись напроксен, аспирин и ряд других препаратов, однако информации о пользе их в отношении предупреждения преждевременных родов мало.

Гормональный препарат – прогестерон, в разных его формах, которым злоупотребляют на ранних сроках беременности, применяли определенный период времени у беременных между 24-32 неделями беременности, но результаты оказались противоречивыми. Большинство врачей не использует прогестерон или его аналоги во второй половине беременности.

К нифедипину, который относится к группе блокаторов кальциевых канальцев и который часто применяется для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, относятся весьма осторожно, так как это новый лекарственный препарат в акушерстве. Он тоже обладает многими побочными эффектами, однако, при правильном назначении, весьма эффективный в кратковременном продлении беременности.

Одним из новых препаратов, который начали применять в акушерстве не так давно, является нитроглицерин. Нитроглицерин известен многим старшим людям, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности стенокардией или грудной жабой. Препарат существует в разных формах и для профилактики преждевременных родов после инвазивных процедур (амниоцентез, кордоцентез, лазерное купирование сосудов плаценты и т.д.), а также для купирования преждевременных родов, применяется в виде чрескожных пластырей, внутривенных вливаний или капельниц, назальных спреев, таблеток под язык. Эффективность нитроглицерина до сих пор изучается в ряде стран проведением крупных клинических исследований. Как все токолитики, нитроглицерин назначается только в 24-32 недели, не раньше, ни позже.

Показанием для назначения нитроглицерина является наличие не меньше 4 схваток в течение 20 минут и укорочение шейки матки, то есть учитываются критерии постановки преждевременных родов. Также, этот препарат не назначается, если до этого женщине был назначен другой токолитический препарат.

Препараты из группы бета-симпатомиметиков, к которым относятся тербуталин, ритодрин, и весьма известный на территории бывших стран Союза гинипрал – во многих странах не используются из-за серьезных побочных эффектов. Применение этой группы препаратов вызывает отклонения в работе сердца матери, а также может привести к возникновению сердечных аритмий, ишемии сердца (предынфарктное и инфарктное состояние) и отеку легких.

Как показали многочисленные клинические исследования, бета-симпатомиметики не понижают частоту преждевременных родов, не улучшают исход беременности, не понижают заболеваемость новорожденных, не улучшают вес новорожденных, поэтому не должны применяться беременными женщинами, особенно с целью профилактики преждевременных родов. Многие из этих препаратов никогда не тестировались на беременных женщинах, хотя назначаются им с целью продления беременности, а тех исследований, которые уже проведены, недостаточно, чтобы говорить о безопасности бета-симпатомиметиков для беременных женщин и их потомства. Например, клинические исследования гинипрала в отношении профилактики и купирования преждевременных родов проводились в 80-х годах, а более поздние публикации посвящены случаям с серьезными побочными эффектами гексопреналина.

Все бета-миметики влияют на обмен углеводов, повышая уровень сахара в крови почти на 40%, а значит, увеличивая выработку инсулина. У женщин, страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови может повышаться еще выше и приводить к потере контроля над уровнем глюкозы.

Очень часто беременным женщинам назначают гинипрал с или без дополнительных лекарственных препаратов якобы для профилактики преждевременных родов, если, не дай бог, врачу не понравится “гипертонус матки”. К сожалению, мало кто из беременных женщин читает инструкции по применению препаратов, которые они принимают.

Если бета-миметики, к которым относится гинипрал, исход беременности не улучшают и уровень преждевременных родов не понижают, стоит ли назначать этот препарат, который к тому же имеет немало побочных эффектов? Логически напрашивается ответ: конечно, в таком случае – не стоит. А почему же его назначают чуть ли не всем подряд беременным женщинам? В первую очередь из-за перестраховки.

Беременные женщины задолго до беременности настраиваются врачами на осложнения беременности и “страшные” угрозы потери беременности. Таким образом, женщина находится в постоянном страхе потери беременности. Сначала она принимает прогестерон, потом переходит на гинипрал – ни одного дня беременности без таблетки (думаю, что такой лозунг можно вешать при в ходе в большинстве женских консультаций). Если по каким-то причинам женщина не будет принимать назначенные препараты, то в случае прерывания и потери беременности, она будет себя упрекать или ее упрекнут в том, что она потеряла беременность из-за своего отказа от медикаментов.

Многие женщины не знают и не понимают, что назначаемые медикаменты чаще всего не имеют отношения к сохранению беременности, или же, наоборот, могут привести к прерыванию беременности, если ими злоупотребляют. Врачи тоже перестраховывают себя, чтобы потом никто их не мог упрекнуть, что они не сделали «все возможное» для сохранения беременности. То, что понятие «все возможное» обрело большие размеры в количестве опасных и вредных лекарственных препаратов и процедур, никто не анализирует, опровергает или критикует, так как большинство работает по принципу “чем больше, тем должно быть лучше, потому что – чем черт не шутит. “

Преждевременных родов бояться не нужно, хотя они чреваты многими негативными последствиями. Но положительный настрой матери, отсутствие страха и паники действуют куда целебнее, чем комбинации часто ненужных медикаментов, от которых женщина становится психологически зависимой.

Тобразон

Глазные капли Тобразон являются комбинированным средством (антибиотик и глюкокортикостероид) с высокой противомикробной, противовоспалительной, антиаллергической и иммунодепрессивной активностью. Применяется препарат для лечения и профилактики инфекционных и воспалительных явлений при условии чувствительности патогенной флоры.

Состав и форма выпуска

Тобразон выпускается в виде глазных капель, которые представляют собой бесцветный или слабо-желтый раствор. Препарат имеет два активных компонента: тобрамицина сульфат (3 мг в 1 мл) и дексаметазона фосфат натрия (1 мг в 1 мл).

Вспомогательные реагенты: бензалкония хлорид, натрия метабисульфит, дигидрат динатрия гидрофосат, динатрия ЭДТА, натрия хлорид, пропиленгликоль, креатин, натрия гидроксид или серная кислота для коррекции кислотности, очищенная вода.

Выпускается лекарство в полиэтиленовых флаконах с капельницей (объем 5 мл).

Фармакологические свойства

Тобразон является комбинированным средством. Его действие обусловлено входящими в состав компонентами (антибиотик и глюкокортикостероид).
Тобрамицин относится к группе аминогликозидных антибиотиков второго поколения. Он оказывает влияние на грамположительную и грамотрицательную флору путем подавления роста и развития. Данный эффект становится возможным при блокировании 30S рибосомной субъединицы микроорганизма, так как при этом прекращается синтез белка. В высоких концентрациях этот антибиотик приводит к гибели бактерий, так как повреждает их цитоплазматическую мембрану.

Дексаметазон относится к фторированным глюкокортикостероидным веществам. Он оказывает выраженное противовоспалительное, иммунодепрессивное и противоаллергическое действие. В случае местного нанесения лекарство устраняет зуд и приводит с спазму сосудов. Вещество влияет на особые рецепторы, расположенные в цитоплазме. Образуя с ними комплексное соединение, оно проникает внутрь клетки и влияет на синтез РНК. Это предотвращает выделение медиаторов воспаления из клеток иммунной системы (тучных и эозинофилов). Также он снижает активность коллагеназы, протеазы и гиалуронидазы. Это стабилизирует клеточные мембраны и приводит в норму проницаемость сосудистой стенки.

В случае местного нанесения Тобразона его системный эффект минимален.

Показания к применению

Тобразон использую для лечения инфекционного процесса органов оптической системы при условии чувствительности к нему патогенных микроорганизмов:

  • Блефароконъюнктивит, блефарит, конъюнктивит;
  • Кератит, не сопровождающийся повреждением эпителиального покрова;
  • Для профилактики инфекции и воспаления после оперативных вмешательств в офтальмологии.

Способ применения и дозы

Глазные капли Тобразон помещают в конъюнктивальный нижний мешок по 1-2 капли 4-6 раз в сутки. В случае тяжелого инфекционного процесса до момента наступления клинического улучшения закапывают по 2 капли лекарства каждый час. Далее нужно постепенно снизить дозу до обычных параметров.

Противопоказания

Нельзя назначать Тобразон при:

  • Индивидуальной непереносимости каких-либо веществ;
  • Вирусном поражении конъюнктивы или роговицы герпесом, ветряной оспой и другими микроорганизмами;
  • Туберкулезной инвазии глаз;
  • Грибковом поражении органов оптической системы;
  • После удаления какого-либо инородного предмета с поверхности роговицы.

Опыта по применению Тобразона у детей, беременных и кормящих не достаточно, поэтому у этих категорий пациентов следует предварительно оценить риски и пользу лекарства.

Побочные действия

На фоне лечения Тобразоном возможно появление местных проявлений аллергии, включая зуд век, отек тканей, эритему конъюнктивы. При длительном лечении может возникать внутриглазная гипертензия, которая связана с влиянием глюкокортикостероидов. В связи с этим следует контролировать внутриглазное давление при использовании лекарства более 10 дней.

Если закапывать Тобразон более трех месяцев, то существует вероятность развития микоза роговицы и катаракта. Также на фоне применения препарата замедляется регенерация тканей.

Передозировка

При передощировке Тобразона возникают те же эффекты, что и при побочном влиянии (точечный кератит, отек, зуд, слезотечение, эритема). При этом следует отменить применение препарата и назначить симптоматическое лечение.

Лекарственные взаимодействия

На фоне приема системных аминогликозидов или глюкокортикостероидов следует соблюдать осторожность и контролировать суммарную концентрацию лекарств в организме.

Особые указания

Во время применения Тобразона нельзя носить мягкие контактные линзы. В случае использования жестких линз, последние следует снимать перед закапыванием.

После введения препарата возможно временное снижение зрительной функции, поэтому нельзя водить автомобиль, работать с опасными механизмами и т.д. на протяжении некоторого времени после инстилляции лекарства.

Необходимо плотно закупоривать флакончик после использования. Во время закапывания нужно сохранять стерильность и не прикасаться к загрязненным поверхностям, в том числе к слизистой глаза.

Читайте также:  Трубчатый лишай (пестрый): причины инфекции, как быстро вылечить таблетками в домашних условиях[Грибковые заболевания]

Цена препарата Тобразон

Стоимость препарата “Тобразон” в аптеках Москвы начинается от 180 руб.

Аналоги Тобразона

Тобрадекс

Гаразон

Макситрол

Ципромед

Обратившись в “Московскую Глазную Клинику”, Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.

Клиника работает семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Записаться на прием и задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефонам 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!

Тобразон (Tobrason)

Лек. формаДозировкаКол-во, штПроизводитель
капли глазные0.1%+0.3%1

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологические группы
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • 3D-изображения
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Показания препарата Тобразон
  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия
  • Взаимодействие
  • Способ применения и дозы
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения препарата Тобразон
  • Срок годности препарата Тобразон
  • Заказ в аптеках Москвы

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологические группы

  • Глюкокортикостероид + противомикробное средство [Глюкокортикостероиды в комбинациях]
  • Глюкокортикостероид + противомикробное средство [Офтальмологические средства в комбинациях]

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав

Капли глазные1 мл
активное вещество:
тобрамицин сульфат (в виде тобрамицина сульфата)3 мг
дексаметазон (в виде дексаметазона натрия фосфата)1 мг
вспомогательные вещества: бензалкония хлорид; динатрия ЭДТА; динатрия гидрофосфата дигидрат; натрия метабисульфит; натрия хлорид; креатин; пропиленгликоль; вода очищенная; натрия гидроксид*; кислота серная*
*Для корректировки рН.

Описание лекарственной формы

Прозрачный раствор от бесцветного до слабо-желтого цвета.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Комбинированный препарат, обладает свойствами входящих в него активных компонентов — антибиотика и ГКС .

Тобрамицин — антибактериальный препарат из группы аминогликозидов (2-го поколения). Подавляет рост и развитие грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Блокирует 30-S субъединицу у рибосом и останавливает синтез белка. В более высоких концентрациях нарушает функцию цитоплазматических мембран, вызывая гибель клетки.

Препарат активен в отношении грамположительных бактерий (стафилококков — Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Citrobacter Species, Enterobacter Species) и грамотрицательных бактерий (Escherichia coli, Klebsiella Species, Morganella Morganii, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabili, Proteus vulgaris, Providensia spp, Serratia spp).

Дексаметазон — фторированный ГКС , обладающий выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием. При местном применении снимает зуд и суживает сосуды. Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки и стимулирующий синтез м-РНК. Препятствует высвобождению медиаторов воспаления из эозинофилов и тучных клеток. Тормозит активность гиалуронидазы, коллагеназы и протеаз. Снижает проницаемость капилляров, стабилизирует клеточные мембраны.

Фармакокинетика

При местном применении системная абсорбция низкая.

Показания препарата Тобразон

Лечение инфекционных заболеваний глаз и параорбитальной области, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:

блефарит, конъюнктивит, блефароконъюнктивит;

кератит (без повреждения эпителия);

профилактика послеоперационных инфекций.

Противопоказания

индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата;

вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы ( в т.ч. кератит, вызванный Herpes simplex, ветряная оспа);

грибковые заболевания глаз;

состояние после удаления инородного тела роговицы.

Применение при беременности и кормлении грудью

Достаточного опыта по применению препарата во время беременности, кормления грудью и у детей нет. Возможно применение Тобразона для лечения грудных детей, беременных и кормящих матерей по назначению лечащего врача, если ожидаемый лечебный эффект превышает риск развития возможных побочных эффектов.

Побочные действия

Местные аллергические реакции: отечность, зуд век, конъюнктивальная эритема.

При длительном применении возможно повышение ВГД (поэтому при применении препаратов, содержащих ГКС , более 10 дней следует регулярно измерять ВГД).

При постоянном применении более 3 мес может развиваться катаракта, микозы роговицы. Возможно замедление процессов регенерации.

Взаимодействие

Если Тобразон применяется вместе с системными аминогликозидными антибактериальными препаратами или стероидами следует соблюдать меры предосторожности для контроля за их суммарной концентрацией в сыворотке крови.

Способ применения и дозы

Конъюнктивально. Назначают по 1–2 капле в пораженный глаз (оба глаза) каждые 4–6 ч.

При тяжелых инфекциях препарат назначают по 2 капли каждый час до получения клинического эффекта, после чего дозу препарата постепенно уменьшают до полного прекращения применения.

Флакон необходимо закрывать после каждого использования. Не следует прикасаться кончиком пипетки к глазу.

Передозировка

Симптомы: точечные кератиты, эритема, усиленное слезотечение, отек и зуд век.

Лечение: симптоматическая терапия и отмена препарата.

Особые указания

В период лечения препаратом запрещается ношение мягких контактных линз. При использовании жестких линз следует снять их перед закапыванием и вновь одеть через 15–20 мин после инстилляции препарата.

Влияние на способность управлять автомобилем или работать со сложной техникой. Пациентам, у которых после аппликации временно теряется четкость зрения, не рекомендуется водить машину или работать со сложной техникой, станками или каким-либо другим сложным оборудованием, требующим четкости зрения сразу после закапывания препарата.

Форма выпуска

Капли глазные. Во флаконе-капельнице из ПЭНП с завинчивающейся крышкой, упакованном в ПЭ-пленку, по 5 мл препарата. Флакон помещен в картонную пачку.

Производитель

«Кадила Фармасьютикалз Лимитед». Кадила Корпорейт Кампус, Саркедж-Дхолка Роуд, Ахмедабад — 382210, Гуджарат, Индия.

Претензии потребителей направлять в адрес представительства фирмы в РФ: 119571, Москва, Ленинский пр-т, 148, оф. 205.

Тел.: (495) 937-57-36; факс: (495) 937-57-38.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Тобразон

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Тобразон

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Глазные капли Тобразон

Тобразон принадлежит к средствам, предназначенным для снятия воспаления с области глаз.

Средство устраняет бактериальные патологии.

В структуре лекарства присутствуют антибиотик и гормон.

Медикамент может применяться с целью профилактики после хирургического вмешательства в зоне глаз. В связи с сильным компонентным составом перед применением необходима консультация офтальмолога . Запрещено назначение пациентам детской категории, так как для них полностью не изучено влияние средства.

Показания к применению

Назначается Тобразон для устранения следующих патологических состояний:

  • для снятия воспаления век;
  • конъюнктивит;
  • профилактика инфицирования после проведения хирургических манипуляций;
  • воспаление роговицы, протекающее без деструкции роговицы;
  • блефарит;
  • блефароконъюнктивит.

Отпускается препарат исключительно при наличии рецепта от офтальмолога. Стоимость лекарства на территории России составляет от 170 до 260 рублей.

Состав

В структуре препарата выступают два активных компонента:

  • Дексаметазон . Гормон синтетического происхождения. Вещество снижает воспаление и убирает аллергические проявления.
  • Тобрамицин . Антибиотик принадлежит к аминогликозидам. Вещество характеризуется выраженными антибактериальными характеристиками.

Более детальная структура препарата представлена в таблице.

КомпонентКонцентрация, мг
Сульфат тобромицина3,00
Дексаметазона натрия фосфат1,00
Хлорид бензалкония0,10
ЭДТА динатрия0,20
Динатрия гидрофосфат дигидрат14,00
Натрия метабисульфат2,00
Хлорид натрия3,00
Креатинин8,00
Пропиленгликоль50,00
Вода1,00
Гидроксид натрияКоррекция рН

Инструкция по применению

Перед проведением инстилляции необходимо особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены. Курс составляет от 5 до 10 дней. Даже при наличии стабильного улучшения необходимо продолжать терапию до конца. При более продолжительном закапывании Тобразона необходимо проводит диагностику уровня внутриглазного давления . Перед введением препарата нужно удалить все гнойные отложения из области глаз.

Дозировки лекарства определяются индивидуально. При легком и среднем протекании патологии закапывают препарат в глаза по 1 или 2 капли. Кратность нанесения — с интервалом от 4 до 6 часов. При осложненном течении заболевания закапывают по 2 капли Тобразона с промежутком в 2 часа. При улучшении после тяжелого течения заболевания пациенту постепенно снижается дозировка до полной отмены средства.

Детям

Не рекомендуется назначение Тобразона пациентам детской возрастной категории. Приписываться медикамент может только после оценки положительного влияния и потенциальных рисков.

Особые указания

Перед первым применением необходимо ознакомиться с особыми указаниями:

  • в период терапии желательно отказаться от носки мягких линз;
  • перед проведением инстилляции необходимо освободить органы зрения от жестких средств коррекции качества зрения;
  • надевать линзы допустимо по истечению 20 минут после нанесения капель;
  • о применении лекарства в педиатрии принимает решение врач;
  • при кратковременном затуманивании качества зрения необходимо воздержаться от управления потенциально опасными механизмами;
  • запрещено соприкасаться кончиком лекарства к загрязненным поверхностям и слизистым оболочкам глаз.

Взаимодействие с другими лекарствами

Периодически необходимо проводить оценку суммарной концентрации компонентов лекарства при комплексной терапии с препаратами:

  • аминогликозидными;
  • антибактериальными;
  • стероидными.

Беременность и лактация

Применять средство женщинам при вынашивании плода не рекомендуется . При необходимости возможно назначение средства после проведения оценки потенциальных рисков для плода и положительного влияния на мать.

Назначение лекарства для кормящих женщин возможно только после прекращения вскармливания.

Побочные действия

Терапия на основе Тобразона может спровоцировать развитие побочной симптоматики:

  • аллергические проявления;
  • отечность оболочки глаз;
  • чувство зуда в месте нанесения;
  • гиперемия век.

На фоне применения капель более 90 дней возможно развитие:

  • катаракты;
  • грибковые поражения роговицы:
  • повышение внутриглазного давления.

Противопоказания

Ограничением к проведению терапии на основе средства выступают патологические состояния:

  • аллергические проявления на компоненты медикамента;
  • поражения вирусного характера органов зрения;
  • микологическое заражение;
  • наличие туберкулезного возбудителя в зоне глаз;
  • индивидуальная непереносимость средства;
  • после проведения удаления чужеродных частиц.

Передозировка

Превышение предписанных дозировок грозит развитием симптоматики:

  • повышенное слезотечение;
  • появление зудящих областей;
  • отечность глаз.

При появлении таких симптомов необходима консультация врача о возможном продолжении терапии или замене препарата.

Аналоги

Аналогичны по воздействию каплям Тобразон препараты:

  • Сульфацил натрия.
  • Гаразон.
  • Тобрадекс.
  • Макситрол.
  • Офтаквикс.
  • Ципромед.
  • Дексатобропт.
  • Вегамокс.
  • Левомицетин.
  • Нормакс.
  • Флоксал.

Более подробно об аналогах можно узнать здесь

Решение о смене препарата на аналогичное средство принимается исключительно врачом.

Отзывы врачей

Ольга Евгеньевна, офтальмолог: Капли Тобразон назначаю при наличии инфекционного поражения глаз с выраженной симптоматикой. Не приписываю медикамент беременным пациенткам и детям, так как считаю не допустимым подвергать эти категории возможному побочному воздействию от препарата. Предупреждаю о необходимости сохранения медикамента в стерильном виде. После нанесения пациенты отмечают небольшое помутнение качества зрения. Стараюсь не приписывать прием медикамента на длительный промежуток времени, что необходимо для предупреждения развития миопии и катаракты.

Геннадий Иванович, офтальмолог: Несколько раз возникала необходимость назначить капли Тобразон новорожденному. Приписал введение средства по 1 капле 2 раза в день. Курс состоял из 4 дней, что было вынужденной мерой для предупреждения развития побочной симптоматики. Просил маму малыша каждый день держать в курсе общего состоянии ребенка и воздействии медикамента. Терапия прошла успешно и без проблем. Считаю допустимым назначение медикамента пациентам детской категории, но только после оценки лечебного эффекта и возможных рисков для младенца.

Отзывы потребителей

Мария: Особенно импонирует низкая стоимость лекарства и высокий лечебный результат. Принимаю лекарство с осторожностью, так как боюсь развития побочных проявлений. Благо врач всегда на связи и при любых вопросах есть возможность проконсультироваться со специалистом. Считаю недопустимым самовольное нанесение препарата без предназначения от врача.

Миша: Лечил с помощью лекарства блефарит. По прохождению 14 дней приема медикамента появился дискомфорт в области органа зрения. После консультации измерили уровень внутриглазного давления, и он оказался превышен. Средство полностью отменили. И продолжили лечение аналогичным медикаментом не такого сильного воздействия.

Полезное видео

Срок годности и хранение

Хранить препарат необходимо вдали от детей и не допускать их игр с флаконом лекарства. Оптимальный температурный режим находится в пределах 25 градусов. Запрещено упаковку с средством замораживать.

После даты изготовления срок годности составляет 2 года. После первого вскрытия годность уменьшается до 1 месяца. После истечения этого срока капли необходимо утилизировать, так как возможно развитие побочной симптоматики.

Тобразон активно устраняет поражения бактериального характера, но бессилен перед грибковыми и вирусными возбудителями . Перед предписанием медикамента необходимо диагностировать патологическую инфекцию для определения действенности медикамента. При соблюдении дозировок и схемы терапии побочная симптоматика развивается редко. Основным противопоказанием к лечению Тобразоном выступает индивидуальная невосприимчивость лекарства и маленький возраст пациента.

Оцените статью
Добавить комментарий