Первичный сифилис

гинеколог / Стаж: 29 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Первичный сифилис — это опасное венерическое заболевание, которое является первой стадией сифилиса и возникает после проникновения в организм грамотрицательной спирохеты бледной трепонемы. Когда возбудитель первичного сифилиса внедряется в человеческий организм, то на коже и слизистых оболочках развиваются характерные проявления, как правило, в тех местах, где проникла спирохета бледная. Такие проявления в медицине называют твердым (или уплотненным) шанкром.

Шанкр — это воспалительное плотное скопление клеточной массы, крови и лимфы, на поверхности шанкра возникает язва или эрозия. Шанкр не вызывает острых болевых ощущений. Проявление шанкра происходит после третьей недели с момента проникновения в человеческий организм возбудителя сифилиса (трепонемы бледной). Если первичный сифилис возник на половых органах, то появляется большая вероятность развития фимоза, баланопостита, гангренизации и подобных осложнений.

Также при первичном сифилисе часто происходят региональный склераденит, специфический полиаденит и специфический бубон. Диагностируют заболевание первичного сифилиса на основании анамнеза, когда твердый шанкр ярко выражен и в его выделениях обнаруживают трепонемы бледные. Стандартные серологические тестовые реакции обычно дают отрицательный результат заболевания. Лишь начиная с третьей недели, когда на коже появились сифилиды, может быть положительный результат серологических реакций. Лечение первичного сифилиса осуществляют при помощи препаратов, которые в своем составе содержат пенициллин.

Классификация первичного сифилиса

Медицинские специалисты подразделяют первичный сифилис на три формы.

Эти формы отличаются реакцией серологических исследований.

Первичный сифилис медицинские специалисты также классифицируют в зависимости от места локализации:

Осложнения первичного сифилиса

У пациентов с первичным сифилисом могут возникнуть осложнения, которые могут провоцировать развитие сифилиса и перехода его во вторичную стадию. А вторичный сифилис уже поражает все жизненные системы и органы человека. Кожные высыпания увеличиваются и покрывают большую площадь. Осложнения первичного сифилиса в 20% характеризуются сифилитическим облысением. Человек, зараженный сифилисом, быстро теряет волосы на довольно больших волосяных участках. Потеря волос может быть как мелкоочаговой, так и распространенной. У заболевшего человека появляются сильные головные боли, резкое повышение температуры, общая слабость и ломота в теле.

Симптомы очень схожи с симптомами гриппа. Осложнения твердого шанкра обычно грозят фимозом, парафимозом, баланитом, баланопоститом, фагеденизмом и гангренизацией. При возникновении осложнений необходимо немедленно обратиться к медицинским специалистам для оперативного лечения.

Профилактика сифилиса

Чтобы не заразиться первичным сифилисом и исключить повторное заболевание необходимо внимательно следить своим здоровьем и здоровьем близких, придерживаться норм гигиены, иметь постоянного полового партнера и не вступать в случайные половые связи. При половой близости лучше всегда использовать презервативы или такие медицинские препараты как цидипол, гибитан и мирамистин. Это исключит проникновение и развитие в организме человека трепонемы бледной.

Симптомы первичного сифилиса

Первичный сифилис какое-то время может протекать бессимптомно. Первичные проявления сифилиса могут проступить как через несколько дней после заражения, так и по прошествии нескольких месяцев или даже лет. Но если трепонема бледная внедрилась в человеческий организм, то он уже заражен, даже если симптомы не проявляются. Из-за этого первичный сифилис может вовремя не диагностироваться, а пациент не получит оперативного лечения, что может привести к осложнениям.

Главными проявлениями первичного сифилиса являются твердый шанкр, лимфагнит и региональный склераденит. Первые симптомы обычно возникают спустя 15 дней от момента проникновения трепонемы бледной в человеческий организм. У мужчин проявления первичного сифилиса чаще всего происходят на половом члене. У женщин первичный сифилис часто локализуется на половых органах в районе половых губ, шейки матки и слизистой влагалища. Шанкр может возникнуть не только на половых органах, а и на животе, руках, губах, на всех слизистых оболочках и даже языке.

Особенности протекания твердого шанкра

Размер эрозии твердого шанкра — около одного сантиметра в диаметре. Эрозия и язва выглядят как красные или серые уплотнения. Края их явно ограничены и немного приподняты, а серозные выделения придают вид мокрого пятна. Эрозии выделяют скудную прозрачную жидкость, а язвы выделяют намного больше жидкости, которая мутная и немного вязкая по своему характеру.

Заболевшие первичным сифилисом могут ощущать слабые боли в местах шанкра. Яркого болевого синдрома нет. Заживает шанкр довольно быстро и не оставляет на коже ни следов, ни рубцов. Но бывают случаи, когда при первичном сифилисе твердый шанкр более выражен и после заживления образуется грубоволокнистый соединительнотканный тяж. В последнее время медицинские специалисты фиксируют изменения в характере твердого шанкра.

Еще несколько лет назад твердый шанкр обычно диагностировали в единичном случае у пациента, то сейчас есть много примеров, когда у заболевшего насчитывается два и более твердых шанкра одновременно. Увеличение шанкров в анальных областях и на слизистых рта связывают с распространением в современном мире половых извращений. Шанкры на слизистой рта у женщин встречаются намного чаще, чем у мужчин. При первичном сифилисе воспаляются лимфоузлы, обычно в том месте, где внедрилась трепонема бледная. Чаще всего воспаляются лимфоузлы вблизи половых органов. Довольно редко проявляются атипичные формы первичной сифиломы. Атипичные формы представлены в нескольких разновидностях, в виде шанкра-панариция, шанкра-амигдалита и в виде индуративного отека.

Диагностика первичного сифилиса

Диагностику первичного сифилиса всегда проводят на основании данных анамнеза и на основании результатов микроскопических серологических анализов. При серологических анализах берут жидкость, которая выделяется из язв и эрозий. Если в этой жидкости обнаруживается бледная трепонема, то диагноз подтверждается. Результаты серологических исследований могут быть ранними, а могут затягиваться на месяц или два, после возникновения шанкров. Иммуноферментный анализ может дать результаты уже через две недели.

Лечение первичного сифилиса

Лечение необходимо начинать после проявления первичных признаков сифилиса. Необходимо сразу же обратиться к врачу, который может дать верный клинический диагноз и оперативно назначить необходимое лечение. Лечить необходимо не только заболевшего и его постоянного полового партнера, даже если у партнера нет признаков заболевания. Потому что признаки могут быть скрытыми и сифилис может не проявляться долгое время. Но если трепонема бледная проникла в организм, то заболевание есть.

Схемы лечения первичного сифилиса

Существует несколько схем для излечения больных сифилисом. Как правило, назначают средства бензилпенициллинов. При лечении каждые три часа внутримышечно вводят водорастворимый пенициллин. Около двух раз в сутки вводят новокаиновую соль бензилпенициллина или препараты бициллина.

Дозы, частота и общая продолжительность лечения зависят от степени заболевания. Если у пациента аллергические реакции на такие средства или личная непереносимость препаратов такой группы, то врачи назначают альтернативное лечение при помощи антибиотиков.

Антибиотики способны влиять на бледную трепонему до ее полного истребления. Часто лечение пациентов проводят тетрациклином, доксициклином и цефтриаксоном. Самолечением заниматься не стоит, так как оно ни к чему не приведет, а может только ухудшить ситуацию. Пациенты, которые успешно завершили лечение, должны находиться под наблюдением врачей. После серонегативного первичного сифилиса диспансерное наблюдение длится около года, а после серопозитивного первичного сифилиса пациенты наблюдаются не менее трех лет.

Во время диспансерного наблюдения осуществляют RPR-тесты, если результат всегда негативный, то нет поводов для переживаний. Но если же в течении года результат теста положительный, необходимо повторное дополнительное лечение.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Твёрдый шанкр

Твердый шанкр (первичная сифилома) – плотное безболезненное изъязвление мясисто-красного цвета, которое покрыто скудным серозным отделяемым. Эрозия или язва формируется в местах внедрения возбудителя сифилиса (бледных трепонем).

Содержание

Общие сведения

Упоминания поражений, напоминающих твердый шанкр, встречается в трудах Авиценны, в китайских манускриптах, датированных 2600 г. до н. э. и в японской книге о медицине 808 г. н. э.

Описания клинических проявлений, которые похожи на сифилитические, встречаются также в трудах Гиппократа, Галена, Цельса, Диоскорида, Плутарха и Архигена.

Описание признаков твердого шанкра принадлежит А. Фурнье, который занимался исследованием сифилиса (первая работа Фурнье на данную тему датируется 1857 годом).

Именно Фурнье, выделивший у твердого шанкра 9 признаков, описал редкие случаи его появления на подбородке, пятке и щеке в результате бытового заражения.

Твердый шанкр миндалин был впервые описан в 1861 г. Diday, а его изучением в 1884 г. занимался Legendre.

Шанкр глаз был впервые описан в 1850 г. Рикором, который выделил шанкры века, ресничного края и конъюнктивы.

Редкий случай твердого шанкра уха был описан в 1878 г. Hulot.

Формы

Твердый шанкр в зависимости от размеров и формы подразделяется на твердые шанкры:

Существуют также атипичные формы твердого шанкра:

По месту локализации твердые шанкры подразделяются на:

Твердый шанкр на губе

Множественные шанкры наблюдаются приблизительно у 1/5 части больных, но их количество обычно не превышает 10. Множественность первичных сифилом связана с наличием многочисленных небольших нарушений целостности кожных покровов или слизистой оболочки у больного в момент заражения.

Причины развития

Твердый шанкр образуется на месте внедрения в организм бледной трепонемы – вида грамотрицательных спирохет, которые являются возбудителем сифилиса.

Бледная трепонема относится к облигатным анаэробам, которые способны существовать только при отсутствии в среде обитания молекулярного кислорода. На простых питательных средах этот возбудитель не культивируется, а размножается он в очень узком температурном интервале – около 37 °C.

В связи с этими особенностями сифилис (люэс) передается:

В слюну больного бледные трепонемы попадают только при наличии высыпаний в полости рта.

Решающую роль в образовании множественных шанкров играют сопутствующие кожные заболевания, локализованные на половых органах.

Патогенез

Твердый шанкр – первая манифестация сифилиса, наблюдающаяся через 10 – 90 дней после контакта с больным (в среднем спустя 3-5 недель), у которого имеются заразные проявления болезни.

Развиваться твердый шанкр начинает с появления пятна красного оттенка, которое через несколько дней начинает отекать и преобразовываться в отграниченную папулу (бесполостное образование, которое возвышается над уровнем кожи). Спустя некоторое время папула превращается в овальную эрозию или язву, твердые края которой четко очерчены, а дно покрыто коркой или грануляциями.

При пальпации в основании образовавшейся первичной сифиломы выявляется плотный узелковый или пластинчатый инфильтрат. Плотность инфильтрата зависит от места локализации твердого шанкра – расположенный на шейке матки или на головке полового члена твердый шанкр отличается слабо выраженным инфильтратом (плотность незначительна или отсутствует). Выраженное уплотнение выявляется, если поражение затронуло:

Развитие твердого шанкра отличается безболезненностью (боль присутствует только при присоединении вторичной инфекции).

При проникновении трепонемы через несколько входных ворот многочисленные твердые шанкры находятся на одной и той же стадии развития (шанкры-близнецы). При проникновении возбудителя в разные промежутки времени шанкры возникают в разное время и отличаются по степени зрелости (последовательные твердые шанкры).

Спустя 7 – 10 дней после образования шанкра увеличиваются ближайшие к месту расположения первичной сифиломы лимфатические узлы. Лимфоузлы сохраняют подвижность, отличаются плотной консистенцией и безболезненностью.

Через 2 – 3 недели серологические реакции становятся положительными, а на 3 – 4 неделе с момента появления твердого шанкра увеличиваются все лимфатические узлы.

Приблизительно за неделю до начала вторичного периода у некоторых больных возникают продромальные явления (слабость, головная боль, мышечная боль, боль в суставах и костях, лихорадка), но общее самочувствие остается удовлетворительным.

Симптомы

К основным клиническим симптомам классического твердого шанкра относят:

При хорошо развитом фолликулярном аппарате и распространении инфекции в глубь фолликула развиваются карликовые шанкры, а гигантские шанкры чаще развиваются на гладкой коже.

Без лечения твердый шанкр заживает самостоятельно спустя 1 – 2 месяца после его образования, однако это свидетельствует о дальнейшем развитии сифилиса, а не об излечении. На месте язвы может образоваться рубец, а эрозийные формы проходят без следа.

Диагностика

Диагноз твердого шанкра ставится на основании:

Лабораторная диагностика включает:

Лечение

Поскольку бледная трепонема сохранила чувствительность к пенициллиновой группе, твердый шанкр лечится при помощи антибиотиков этой группы. Активно используются синтетические антибактериальные препараты пенициллинового ряда (бензилпенициллин, ампициллин).

В случае индивидуальной непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрациклин, ципрофлоксацин, офлоксацин или в некоторых случаях азитромицины.

Профилактика

Профилактические меры включают:

Твердый шанкр

Твердый шанкр (первичная сифилома, твердая язва) – это морфологический элемент на коже или слизистых оболочках, который формируется на стадии первичного сифилиса – хронического инфекционного заболевания, передающегося преимущественно половым путем, возбудителем которого является бледная трепонема (Treponema pallidum). Локализация твердого шанкра зависит от места внедрения возбудителя в организм. Образование может быть как единичным, так и множественным.

Твердый шанкр представляет собой плотное безболезненное изъязвление, появляющееся в период от 10 дней до 3 месяцев от момента инфицирования. При приеме антибактериальных препаратов инкубационный период сифилиса может удлиняться. При одновременном заражении из нескольких источников инкубационный период сокращается.

Причины

Заражение происходит контактно-бытовым (чаще всего половым) путем. Кроме того, передача инфекционного агента может осуществляться во время оперативного вмешательства, родов, при гемотрансфузиях, кормлении грудью. Инфицирование бледной трепонемой может произойти посредством стоматологических или других медицинских инструментов, постельного белья, личных средств гигиены больного человека, посуды. Возможен путь передачи сифилиса от матери плоду через плаценту (трансплацентарный путь передачи).

Ребенок с врожденным сифилисом умирает вскоре после рождения или имеет тяжелые поражения внутренних органов.

Виды твердого шанкра

Твердый шанкр классифицируют по нескольким признакам.

В зависимости от размера изъязвления:

Наиболее контагиозным является карликовый твердый шанкр. Гигантские твердые шанкры локализуются преимущественно на животе, бедрах, лобке, предплечьях и пр. (в местах обильного расположения подкожной клетчатки).

По количеству изъязвлений выделяют:

Множественные твердые шанкры встречаются редко, они возникают при повторных заражениях на протяжении первых нескольких недель и/или при одновременном внедрении инфекционного агента в нескольких местах.

Читайте также:  Применение курильского чая: полезные свойства и противопоказания

В зависимости от локализации:

Учитывая тот факт, что заражение в большинстве случаев происходит во время половых контактов, локализация твердого шанкра преимущественно генитальная.

По форме образования выделяют:

Шанкры нетипичной формы, в свою очередь, подразделяются на:

Нетипичный твердый шанкр характерен для случаев сочетания сифилиса с другими инфекционными заболеваниями.

Кроме того, среди твердых шанкров выделяют:

Симптомы твердого шанкра

Твердый шанкр возникает в месте внедрения возбудителя по окончании инкубационного периода сифилиса, что часто сопровождается повышением температуры тела, мышечными и суставными болями, увеличением регионарных лимфатических узлов и другими симптомами.

Изъязвление при первичном сифилисе обычно имеет вид круглой или овальной эрозии с четкими границами и блюдцеподобной формой. Экссудат придает морфологическому элементу лакированный вид. В основании изъязвления находится твердый инфильтрат, при глубоком поражении инфильтрату присуща хрящеподобная структура.

На фоне ослабленного иммунитета и алкоголической зависимости могут возникать такие осложнения твердого шанкра, как гангренизация и фагеденизм.

Твердый шанкр безболезненен, заживает даже при отсутствии лечения через 1,5-2 месяца, причем язвенный твердый шанкр рубцуется, а эрозивный заживает, не оставляя следов. Самопроизвольное исчезновение твердого шанкра не означает излечения от инфекции, а указывает на переход сифилиса во вторичную стадию, которая является более тяжелой и опасной. Срок заживления твердого шанкра обусловливают характер инфильтрата и степень выраженности его у основания. Гигантские твердые шанкры с мощным инфильтратом у основания могут сохраняться даже на стадии вторичного сифилиса.

У женщин твердый шанкр генитальной локализации может образовываться на больших и малых половых губах, клиторе, в преддверии влагалища, во влагалище и пр. Кроме того, твердый шанкр у женщин нередко располагается на внутренних органах мочеполового тракта (к примеру, на шейке матки). В таком случае симптомы твердого шанкра могут остаться незамеченными, и это может стать причиной дальнейшего заражения половых партнеров и других контактных лиц. Для типичных шанкров не свойственно воспаление. При индуративном отеке большие и малые половые губы увеличиваются, иногда приобретая при этом цианотичный оттенок.

Твердый шанкр у мужчин часто локализуется на теле и головке пениса, поверхности крайней плоти, уретры. При расположении на уретре шанкр болезненен при пальпации, препятствует мочеиспусканию, кровоточит. В ряде случаев наблюдается рубцовое сужение уретры. При нарушении оттока лимфы (при поражении лимфатических сосудов) образуется индуративный отек на половом члене или мошонке.

При экстрагенитальном расположении твердого шанкра он чаще всего локализуется во рту. Края шанкра плотные, красного цвета. На губах, в том числе в уголках рта, твердый шанкр покрывается корочкой желтоватого цвета. Твердый шанкр в глотке, на миндалинах, твердом и мягком небе, деснах развивается реже.

При надавливании на твердый шанкр с боков, на его поверхности выступает желтоватая жидкость. Данный симптом имеет название «плачущий шанкр» и служит для дифференциальной диагностики сифилиса от других патологий.

Клиническая картина твердого шанкра при присоединении вторичной инфекции может изменяться.

Диагностика

Диагностика сифилиса базируется на обнаружении бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра, результатах серологического анализа крови и, при необходимости, данных дополнительных исследований.

Инфицирование бледной трепонемой может произойти посредством стоматологических или других медицинских инструментов, постельного белья, личных средств гигиены больного человека, посуды.

Необходима дифференциальная диагностика с мягким шанкром. Твердый и мягкий шанкр (шанкроид) имеют ряд схожих признаков, однако мягкие шанкры болезненны, имеют мягкие края, а также формируют гнойно-геморрагический экссудат.

Лечение твердого шанкра

Целью проводимой терапии является ликвидация инфекционного агента (бледной трепонемы), восстановление пораженных тканей, повышение иммунитета, предотвращение рецидивов и/или осложнений. Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. При определении сифилиса у одного из половых партнеров диагностика и профилактическое лечение показано второму (остальным) половому партнеру и контактным лицам. Следует избегать половых контактов с инфицированным лицом вплоть до его полного выздоровления.

Схемы лечения твердого шанкра (т. е. первичного сифилиса) варьируются в зависимости от тяжести протекания, локализации изъязвления и ряда других причин. Основными препаратами медикаментозной терапии являются антибактериальные средства. Подбираются они индивидуально, при этом учитывается вероятная сочетанная инфекция, чувствительность микроорганизмов и переносимость препаратов. Терапия проводится под контролем анализов. Хорошо себя зарекомендовали при лечении сифилиса сульфаниламиды. Антибактериальные препараты дополняются общеукрепляющими средствами, а также иммуномодуляторами. При наличии аллергической реакции показаны антигистаминные средства.

Помимо общего лечения, проводят обработку твердого шанкра лекарственными препаратами для наружного применения, обладающими противовоспалительным, дезинфицирующим действием. При расположении твердого шанкра во рту назначают полоскания полости рта растворами антибактериальных препаратов местного действия. Немаловажное значение имеет соблюдение гигиены в области шанкра.

Терапия сифилиса на первичной стадии заболевания (стадия твердого шанкра) заканчивается полным излечением. Запущенное заболевание требует длительной терапии (до нескольких лет), а также диспансерного наблюдения за динамикой реконвалесценции.

Профилактика

К мерам профилактики сифилиса относятся:

Последствия и осложнения твердого шанкра

При прогрессировании заболевания и отсутствии необходимого лечения инфекционный процесс распространяется на другие органы и ткани организма.

При присоединении вторичной инфекции у мужчин развиваются воспаление головки полового члена (баланит) и внутренней поверхности крайней плоти (постит), что в ряде случаев становится причиной такого осложнения твердого шанкра, как сужение крайней плоти, или фимоза. Последний часто осложняется ущемлением головки полового члена крайней плотью (парафимоз).

Присоединение бактериальной или трихомонадной инфекции к твердому шанкру у мужчин приводит к острому воспалению вокруг изъязвлений и сужению крайней плоти.

Кроме того, на фоне ослабленного иммунитета и алкоголической зависимости могут возникать такие осложнения твердого шанкра, как гангренизация и фагеденизм.

У беременных женщин сифилис может обусловить трансплацентарное инфицирование плода с последующей его гибелью еще в периоде пренатального развития. Ребенок с врожденным сифилисом умирает вскоре после рождения или имеет тяжелые поражения внутренних органов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Шанкроид

Шанкроид – это инфекционная болезнь, передаваемая половым путем, реже ‒ при контактно-бытовых взаимодействиях. Патогномоничными симптомами считаются болезненные, мягкие генитальные либо экстрагенитальные язвы, а также поражение регионарных лимфатических узлов. Диагностическими методами обнаружения возбудителя являются бактериоскопические, культуральные, молекулярно-генетические исследования. Лечебные мероприятия при шанкроиде сводятся к назначению антибактериальных средств в качестве этиотропной терапии, патогенетическому и симптоматическому лечению.

МКБ-10

Общие сведения

Шанкроид (венерическая язва, мягкий шанкр, третья венерическая болезнь) является бактериальной инфекцией. Впервые описание заболевания в 1887 году сделал русский ученый О. Петерсон, более детальное описание мягкого шанкра принадлежит дерматологам А. Дюкрею и П. Унна (1889-1892 гг.). Широкое распространение инфекция получила в странах Азии, Африки, Латинской Америки; в Европе и США регистрируются завозные случаи. Преимущественно поражаются мужчины, женщины выступают, скорее, как бессимптомные носители. Доказано, что заражение шанкроидом увеличивает риск инфицирования ВИЧ.

Причины шанкроида

Возбудитель заболевания – бактерия Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея). Источником инфекционных агентов служит больной человек, либо носитель. Пути передачи – половой (все виды сексуальных контактов), контактно-бытовой, реализуемый обычно в неблагополучных условиях проживания. Дополнительно может происходить аутоинфицирование у лиц с бессимптомным течением при несоблюдении правил интимной гигиены, отказе от лечения.

Высокой вероятности заражения подвержены гомосексуалисты, коммерческие секс-работники, беременные, дети из неблагополучных семей. Основные факторы риска шанкроида:

Патогенез

При попадании на кожу либо слизистую возбудитель проникает внутрь фибробластов и кератиноцитов, может образовывать внеклеточные колонии. Благодаря поверхностным белкам и вырабатываемым факторам патогенности бактерии привлекают в очаг В-, Т-лимфоциты, способствуя их апоптозу. Во время процесса развития образуется гранулематозный инфильтрат из возбудителей и лейкоцитарных масс, который со временем превращается в язвенный дефект.

Распространяясь лимфогенным путем, бактерии проникают в региональные лимфоузлы, обычно паховые. Развивается периаденит, лимфатические узлы спаиваются между собой. Основание язвы представлено некрозом с периваскулярным инфильтратом из полиморфно-ядерных лейкоцитов, эритроцитов, фибрина. Расположенный глубже инфильтрат состоит из плазматических клеток и вновь образованных кровеносных сосудов с пролиферацией эндотелия, микротромбами.

Симптомы шанкроида

Инкубационный период отличается среди полов: у мужчин занимает около 7-10 суток, у женщин – до трех недель. Сроки отсутствия симптомов могут сокращаться, если имеется иммунный дефицит любой природы, повреждение покровного аппарата. Чаще всего шанкр находится на половых органах, но может обнаруживаться в промежности, на внутренней поверхности бедер, анусе, перианальной области, конечностях, губах, груди и веках. Элементов может быть несколько.

Первым сигналом служит появление розоватого пятна и отека, небольшого увеличения и чувствительности регионарных лимфоузлов. Интоксикационные симптомы минимальны, лихорадка отсутствует. Через несколько дней на месте пятна появляется болезненный узелок, превращающийся в гнойный пузырек, после вскрытия которого образуется резко болезненная язва с высокими краями и гнойным отделяемым (мягкий шанкр). При пальпации образование резко болезненно.

В зависимости от локализации симптомы шанкроида могут включать боли при мочеиспускании, дефекации, половых контактах, отечность половых губ и мошонки. Нередкое гнойное воспаление паховых лимфоузлов сопровождается их увеличением, появлением спаянных конгломератов, синюшностью кожи и резкой болезненностью, ознобами, лихорадкой. Иногда возникает обширное разрушение тканей полового члена с высокой вероятностью самоампутации.

Осложнения

Частое осложнение шанкроида – симптомы гнойного воспаления лимфатических узлов (лимфаденит) или сосудов (лимфангиит). Нередко происходит образование свищей с выделением некротизированных масс. При сильном отеке крайней плоти у мужчин возникает фимоз, при котором невозможно освобождение головки пениса и излитие гноя. Сдавление головки отечной крайней плотью – парафимоз – при продолжительном течении вызывает гангрену.

Присоединение иной бактериальной флоры приводит к появлению симптомов уретрита, баланита, баланопостита. В случае длительного периода нелеченного шанкроида восходящее инфицирование палочкой Дюкрея совместно с другими патологическими агентами способно вызывать цистит и пиелонефрит. У беременных женщин возможно преждевременное начало родовой деятельности, если шанкр расположен во влагалище, на шейке матки.

Диагностика

Диагностика и лечение шанкроида преимущественно осуществляется дерматовенерологами. Врачи других специальностей привлекаются при наличии показаний. Обязательно обследование всех половых партнеров больного, особенно при имеющихся незащищенных сексуальных контактах, а также лиц, проживающих вместе с пациентом. Основные лабораторно-инструментальные и клинические данные патологии:

  1. Физикальное обследование. При объективном осмотре общее состояние обычно не изменено. Наиболее частой локализацией шанкра у мужчин являются крайняя плоть, мошонка, венечная борозда, ствол и головка полового члена, у женщин – преддверие влагалища, половые губы, клитор. Элемент представляет собой мягкую, болезненную язву округлой формы, с подрытыми мягкими краями, узким эритематозным ободком по периферии, дно – с некротическим зловонным экссудатом.
  2. Лабораторные исследования. Присоединение уретрита или гнойного лимфаденита демонстрирует лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, лейкоцитурию и эритроцитурию в общеклинических пробах, рост концентрации СРБ при биохимическом тесте. При подозрении на шанкроид рекомендуется проведение анализа крови на наличие антител к ВИЧ, возбудителю сифилиса, а также ПЦР-исследования на вирус генитального герпеса.
  3. Выявление инфекционных агентов. Проводится бактериоскопический анализ язвенного содержимого, посев биологического субстрата на питательные среды. Наиболее точный и быстрый результат обнаруживается при ПЦР-диагностике. Серологические методы малоинформативны из-за возможных перекрестных реакций с другими бактериями семейства Haemophilus. Гистологическое исследование биоптата язвенных краев применяется редко.
  4. Инструментальные методы. С целью дифференциальной диагностики выполняется рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки. По показаниям назначается УЗИ мочевого пузыря, мошонки, почек, брюшной полости, малого таза, мягких тканей и лимфатических узлов. В некоторых случаях рекомендованы кольпоскопия, колоноскопия, биопсия пораженных тканей, ирригоскопия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика шанкроида проводится со следующими патологиями:

Лечение шанкроида

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, при осложнениях, требующих хирургического вмешательства, либо декомпенсации хронических болезней, показана госпитализация. Назначается общий режим, при выраженных болях – постельный. Диетические рекомендации сводятся к ограничению жирной, жареной пищи, алкоголя, увеличению водной нагрузки при отсутствии противопоказаний. Необходимо неукоснительное соблюдение правил гигиены.

Консервативная терапия

Лечение при шанкроиде обычно не превышает 3-7 дней. Поскольку нередко возникают одномоментное инфицирование другими заболеваниями, передающимися половым путем, в схему лечения входят препараты широкого спектра действия. Половые партнеры также получают терапевтические средства, если сексуальные контакты были менее чем за 10 дней до появления шанкра. Рекомендуется отказ от половой жизни на время лечения. Терапия представляет собой сочетание:

  1. Этиотропного лечения. Антибактериальными средствами, активными в отношении возбудителя шанкроида, считаются препараты группы цефалоспоринов и макролидов (первая линия), либо фторхинолоны. Однако эритромицин рекомендуется применять с осторожностью из-за токсических эффектов.
  2. Патогенетических мер. Дезинтоксикационные инфузионные растворы, глюкокортикостероиды применяются в случае выраженной интоксикации, отека. Могут назначаться аппликации с ферментосодержащими мазями, при длительном торпидном течении – провокация пирогенами.
  3. Симптоматической терапии. Сюда входят обезболивающие, седативные, десенсибилизирующие и другие средства. В случае присоединения грибкового или вирусного агента применяют соответствующие препараты, при обострении хронических патологий купируют их симптомы.

Местное лечение

Наружная терапия необходима для уменьшения болевых ощущений, также применение антибактериальных мазей ускоряет излечение. Чаще всего в виде примочек используются хлоргексидина биглюконат, низкоконцентрированный раствор димексида. В некоторых ситуациях разрешены теплые ванночки с калия перманганатом (1:5000), а также гелий-неоновый лазер для быстрого рассасывания инфильтрата, предупреждения грубого рубцевания.

Российские рекомендации иногда включают в себя методы физиотерапии, направленные в основном на улучшение местного кровотока, стимуляцию клеточного звена иммунитета. Лечение проводится при отсутствии лихорадки. К таким процедурам относятся микроволновая терапия, индуктотермия, лазеролечение. Применение иммуностимуляторов и адаптогенов в лечении симптомов шанкроида сомнительно и не имеет доказанной эффективности.

Хирургическое лечение

У 40-50% пациентов с шанкроидом в конце первого месяца болезни возникают симптомы гнойного лимфаденита. Абсцедирующие лимфоузлы вскрывают с последующей установкой дренажей либо аспирируют шприцом. При фимозе иссекают отечную крайнюю плоть с удалением гнойных масс. Некротизирующие поражения, вызванные возбудителем шанкроида, подвергаются некрэктомии, в запущенных случаях – ампутации.

Экспериментальное лечение

Исследования действия эфирных масел корицы, тимьяна и гвоздики на возбудителей шанкроида in vitro позволили выявить мощный бактерицидный эффект этих растений. Ученые считают масла перспективной альтернативой антибиотикам в связи с их низкой цитотоксичностью, отсутствием негативного действия на микрофлору, в частности, лактобациллы, растущей антибиотикорезистентностью микроорганизмов.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и лечении шанкроида прогноз заболевания благоприятный. Специфическая профилактика (вакцинация) находится в стадии активной разработки. Неспецифическими мерами защиты являются: наличие постоянного полового партнера, отказ от случайных половых связей, использование презерватива, соблюдение правил личной гигиены. Врачам следует пользоваться одноразовыми перчатками при осмотре пациентов с симптомами шанкроида.

Твёрдый шанкр от сифилиса

Шанкр является первым и очевидным клиническим признаком заражения сифилисом. Его обнаружение значительно повышает возможность своевременной диагностики, лечения и, как следствие, полного выздоровления. Дело в том, что сифилис – одно из немногих заболеваний, которое можно вылечить буквально несколькими уколами при своевременном обнаружении. Его возбудитель – бледная трепонема – плохо приспосабливается к антибиотикам и до сих пор не потеряла чувствительности к пенициллину! Вот почему важно знать, как выглядит шанкр, каких видов бывает и как отличить сифилитический шанкр от не сифилитического.

Виды шанкра

Шанкр – это изъязвление, возникающее через 3-90 (в среднем – 21) дней с момента заражения сифилисом, чаще – в зоне проникновения возбудителя в организм пациента. Сначала на коже образуется розовое пятно (воспаление), затем на этом месте возникает плотный узелок, через 7-10 дней он некротизируется и превращается в язву или эрозию. Если образовавшийся шанкр не сопровождается зудом или болью, то его называют сифиломой.

Сифилома имеет правильную округлую или овальную форму и четкие границы, которые выступают над кожей. Края плотные, валикообразные. Дно сифиломы красное, реже – мясного цвета, может быть красно-бурое, а сам шанкр выглядит лакированным, из-за особенностей раны.

Размеры сифиломы варьируются от 5 до 30 мм, но встречаются язвы большего или меньшего диаметра. Основной признак твердого шанкра – хрящеватое уплотнение в основании язвы, которое прощупывается при пальпации. При надавливании шанкр безболезнен. Кожа вокруг язвы чистая, без признаков воспаления.

Шанкр формируется вследствие проникновения в организм бледной трепонемы (спирохеты). Для размножения ей подходит температура человеческого тела и после попадания в организм она активно образует сифиломы. Сами же шанкры могут быть разных видов, форм и размеров.

Классификация

По количественному признаку

Единичный — шанкр в виде отдельного новообразования, или множественный, который выглядит как несколько изъязвлений.

По происхождению

Шанкры-близнецы – возникают при одновременном заражении – когда возбудитель попадает в организм пациента не в одном, а в нескольких «местах». То есть вместо одного шанкра можно обнаружить два и более.

Шанкры, образовавшиеся вследствие заражения в разное время. Появляются один за другим, примерно в одном и том же месте.

Так называемый «целующийся» шанкр, который возникает на соприкасающихся поверхностях.

Формированию множественных сифилом могут способствовать сопутствующие заболевания:

По глубине проникновения в ткани

Сифиломы имеют разную глубину поражения тканей.

Язвенные поражают глубокие слои кожи. Могут насквозь проходить дерму – вплоть до подкожной клетчатки. Имею шероховатое, покрытое гнойным налетом дно. Эрозии располагаются ближе к поверхности. Дно гладкое, блестящее, по форме напоминает блюдце.

Читайте также:  Мышечная дистония у взрослых и детей: причины и лечение синдрома
По размеру

Кроме стандартных размеров от 5 до 10 мм, встречаются гигантские и карликовые шанкры.

Гигантские шанкры чрезвычайно редки, могут достигать до 20 см в диаметре. Локализуются, в основном, в областях скопления жировой клетчатки: на животе, бедрах, лобке. Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зёрнышко – 1-2 мм, рассмотреть их можно только через лупу. Встречаются редко.

По расположению

Шанкр может располагаться на разных частях тела:

Рисунок 1. Шанкр на указательном пальце левой руки и в области внутреннего угла левого глаза. Источник: СС0 Public Domain

По форме

Кроме классической округлой формы, шанкр может иметь иной вид.

Щелевидные сифиломы похожи на трещины. Они могут образоваться в углах рта, на языке, возле ануса. Встречаются редко. Располагаясь в углах рта, могут восприниматься обладателем, как неопасные «заеды».

Корковый шанкр не похож на обычные сифиломы, он не вогнутой формы и покрыт коркой. Обычно она образуется на язвах, которые располагаются в местах, где их содержимое легко высыхает: поверхность носа, лицо, углы рта.

Дифтеритический шанкр покрыт пленкой пепельно-серого цвета, похожей на дифтерийную. Встречается достаточно часто. Локализоваться может в любой области.

Ожоговый шанкр быстро увеличивается в диаметре, при этом его границы теряют правильную форму и четкие очертания, а дно из гладкого становится красно-зернистым (рис. 2). Обычно первичные сифиломы не имеют тенденции к росту. Это – исключение.

Рисунок 2. Ожоговая сифилома. Источник: СС0 Public DomainCaption

Эрозивный шанкр включает множество эрозий, язвочки могут сливаться. Образуется исключительно на слизистых оболочках гениталий.

Герпетиформный шанкр назван так за сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование, в поле которого находится множество мелких язв с четко выраженными краями. Похож на баланит Фольмана, но в данном случае язвочки не сливаются.

Локализация

Так как сифилис передается преимущественно половым путем, твердый шанкр чаще всего локализуется на гениталиях. Однако клиническая практика показывает, что сифиломы почти так же часто обнаруживаются во рту и в области ануса.

Это значит, что шанкр может появиться где угодно, местом его локализации могут быть:

Шанкр может располагаться внутри половых органов, например, на стенках влагалища или шейке матки, тогда сифилому обнаружить сложно.

Стадии развития

Инкубационный период

Инкубационный период – от момента заражения до появления симптомов болезни – длится в среднем от 2-х недель до 2-х месяцев, хотя известны наблюдения большей продолжительности. Все зависит от состояния иммунитета на момент заражения. Длительные бессимптомные периоды обычно встречаются у людей, которые принимали в момент заражения антибактериальные препараты для лечения других заболеваний.

Во время инкубационного периода бледные трепонемы размножаются в лимфатической системе, пока не достигнут максимальной концентрации. Затем проникают в кровоток и распространяются по организму. В это время болезнь никак не проявляется и не определяется в анализах крови, но человек уже заражен. Не догадываясь об этом, он или она подвергают опасности полового партнера, если практикуют незащищенный секс.

Важно! Бледная трепонема может размножаться в малом диапазоне температур, около 37 °C. Поэтому для лечения сифилиса практикуют метод пиротерапии – повышения температуры тела. Больному вводят препараты, повышающие температуру тела, в результате чего трепонема лишается возможности размножаться. Такой метод считается наиболее действенным при неспецифическом лечении сифилиса.

Образование шанкра

Попав в мягкие ткани, трепонема начинает активно размножаться. В этот период не исключено незначительное повышение температуры, увеличение близлежащих лимфоузлов, которые можно прощупать. В месте заражения развивается воспаление – так иммунные клетки пытаются уничтожить врага.

Снаружи очаг воспаления выглядит как ярко-розовый участок кожи. Затем на коже образуется характерный плотный узелок – зачаток будущего шанкра (рис. 3). Он увеличивается, уплотняется и через неделю-полторы изъязвляется.

Если язва покрывается коркой, то шанкр называется также –корковым. Если надавить на неё, то выступит желтоватая жидкость, в которой присутствует высокая концентрация трепонем. Такую сифилому называют «плачущим шанкром».

Выделения из твердого шанкра заразны, при соприкосновении с ними возможна передача инфекции. Особенно высока эта опасность при расположении твердого шанкра во рту – велик риск заражения партнера сифилисом даже через поцелуй.

Образование шанкра свидетельствует о завершении инкубационного периода и наступлению первичной стадии сифилиса . Шанкр не тревожит носителя ни зудом, ни болью, что плохо – человек может попросту не обратить на него внимания и упустить время.

Первичная стадия – самая благоприятная для уничтожения возбудителя. В этом периоде возможно полное и быстрое выздоровление при своевременном назначении антибактериальной терапии. В дальнейшем справиться с болезнью будет всё сложнее и сложнее.

Заживление шанкра

Изъязвленный шанкр существует 6-7 недель, затем начинается заживление. Эрозия может пройти бесследно, но иногда оставляет тёмное пигментное пятно. При заживлении язвы остается рубец. За несколько дней до исчезновения шанкра на теле могут появиться обильные зудящие высыпания.

На этом этапе сифилис переходит во вторичную стадию.

Важно! Заживление твердого шанкра часто принимают за выздоровление. Это не так. На самом деле болезнь продолжает развиваться, распространяясь по всему организму.

Чем отличается мягкий шанкр от твердого

Существует похожий на твердый – мягкий шанкр (шанкроид). Он также, как и сифилис, передается половым путем, но возникает вследствие инфицирования не бледной трепонемой, а бактериями рода гемофил.

Шанкроид отличается от твердого шанкра следующими признаками:

Диагностика

Для выявления сифилиса используется несколько основных методик:

Если трепонему обнаружили сразу с помощью микроскопии, дополнительных исследований для доказательства заражения не требуется. По обнаружению трепонемы лечение назначают немедленно.

Иногда требуется провести целый комплекс диагностических мероприятий, чтобы установить точный диагноз, поэтому самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, необходимо обратиться к врачу.

Лечение

Следует отметить: в запущенных случаях, когда не удается избавиться от шанкра, а также при обширном некрозе тканей, прибегают к хирургическому удалению сифиломы.

Во всех остальных случаях сам шанкр не обрабатывают и специфического лечения неосложненного шанкра не проводят. При вторичных и сочетанных инфекциях могут назначать антибактериальные препараты местного применения: ванночки с бензилпенициллином и димексидом, аппликации с ртутной или ртутно-висмутовой мазью. При расположении шанкра в ротовой полости рекомендованы полоскания: раствор фурацилина, борной кислоты (2%), или грамицидина (2%).

Основная же задача состоит в избавлении от сифилиса максимально быстро и с минимальными потерями. Поэтому для лечения сифилиса используют антибиотики пенициллинового ряда – короткие и пролонгированные (дюрантные) пенициллины: Бициллин-1, Бициллин-5, Оксациллин, Ампициллин (полусинтетический пенициллин). Препаратом выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин.

Препараты резерва при непереносимости пенициллина: тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, эритромицин), цефалоспорины (цефтриаксон).

Введение лекарств инъекционное – внутривенное или внутримышечное.

Источник: СС0 Public Domain

Схема лечения зависит от стадии заболевания, локализации, степени поражения и т.д. В любом случае доза лекарственного вещества и количество курсов лечения рассчитывается врачом индивидуально.

В процессе лечения проводят контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов.

Лечение сифилиса на ранней стадии является наиболее эффективным и создает все предпосылки для полного излечения без последствий и осложнений.

Рекомендации на период лечения

В период лечения необходимо прекратить половые контакты. При локализации шанкра на пальцах рекомендуется носить защитные перчатки. Если сифилома обнаружена во рту, надо отделить предметы индивидуального пользования от общих – посуду, зубные щетки и т.д.

При наличие шанкров на теле пользование постельным бельем, полотенцем, мочалкой должно быть индивидуальным. Через места общего пользования (туалет и т.д.) сифилис не передается.

Половые партнеры заболевших получают превентивное лечение в обязательном порядке, в том числе беременные и кормящие.

Важно! Следует обязательно закончить полный курс лечения! Ни при каких условиях сифилис не исчезнет самопроизвольно. Недолеченный сифилис перейдет в следующую стадию, повышая риск осложнений и стойкого ухудшения состояния заболевшего.

Клинико-серологический контроль (КСК)

Всем членам семьи заболевшего, как взрослым, так и детям необходимо получить превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса. Через 3 месяца после окончания превентивного лечения проводят однократное клинико-серологическое обследование.

Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения больного осуществляют 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Далее 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных (простых серологических) тестов, 1 раз в год – с постановкой соответствующего трепонемного теста (сложный тест для выявления возможных скрытых форм сифилиса), который использовался при диагностике заболевания. Длительность КСК определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения.

Дети, родившиеся от серопозитивных матерей, но не болевшие врожденным сифилисом, вне зависимости от того, получали они профилактическое лечение или нет, подлежат наблюдению в течение 1 года. Дети, получающие специфическое лечение, состоят на КСК в течение 3 лет.

Профилактика

Так как путь передачи заболевания в основном половой, превентивные меры заключаются в соблюдении верности половых партнеров – это самая действенная профилактика венерических заболеваний. При сексуальных контактах с непроверенным человеком всегда надо пользоваться презервативом.

Барьерная контрацепция (презерватив) дает практически 100% защиты от заражения сифилисом.

В любом случае после случайного контакта необходимо самостоятельно обработать генитальную область антисептическими средствами: мирамистином или хлоргексидином.

Если же незапланированный контакт произошел без средств защиты, или нарушилась целостность презерватива в процессе, врачи рекомендуют в течение самого ближайшего времени посетить КВД и сделать профилактическую инъекцию, которая практически на 100% предотвратит развитие сифилиса.

Заключение

Твердый шанкр – это основной симптом первичной стадии сифилиса. Если вовремя обратиться к врачу, можно быстро вылечиться без последствий для организма. При обнаружении подозрительной язвочки не стоит ждать, когда она заживет, лучше показаться специалисту и сдать необходимые анализы. Это поможет исключить, а в случае необходимости, обезвредить жестокую инфекцию, которая, получив развитие, приведет к поражению всего организма.

Шанкр при сифилисе. Фото, как выглядит твердый, мягкий, болит, чешется

Шанкры при сифилисе – характерный признак первой стадии сифилиса. Изъявление имеет несколько видов, для сифилиса характерно твердое (на фото виден плотный бугорок). Неосложненный шанкр заживает самостоятельно, но болезнь продолжает развиваться дальше.

Как выглядит, симптомы

Шанкр при сифилисе (фото разных видов сифилом можно посмотреть ниже) выглядит как красное пятно, которое постепенно преобразуется в эрозию. Может появиться от одного до множества бугорков. Шанкры уходят под кожу на разную глубину. Эрозии появляются на слизистых, коже.

Сифилитический шанкр может быть по размеру:

Изъявление с четкими очертаниями, выступающими над кожей. В отличие от мягкого шанкра, вызванные бледной трепонемой, следов на коже (пятен, рубцов) не оставляют. Края шанкра валикообразные, плотные, само образование выглядит лакированным. Главный признак сифиломы – хрящевидное уплотнение в центре. Оно хорошо прощупывается.

Шанкры бывают нескольких видов:

  1. Эрозивные. Состоят из множества слившихся язв. Чаще появляются на слизистых оболочках.
  2. В виде узелков. Это шанкры с четкими границами, которые сохраняют, даже прорастая глубоко под кожу. Твердые узелковые образования обычно появляются на половом члене, его крайней плоти.
  3. Листовидные (овальные). У них четкие границы, образуются на головке полового члена.
  4. Герпетиформные. Очень похожи на проявления генитального герпеса. Это эрозии с множеством небольших язв с четкими границами. Но образования не сливаются.
  5. Круглые шанкры. Классический вариант, по внешнему виду напоминают монеты. Появляются на коже, в частности – на половых губах, мошонке, стволе члена.
  6. Щелевидные. Встречаются редко, внешне похожи на трещинки. В основном образуются в уголках рта, возле анального отверстия, на языке. Такие шанкры часто путают с обычными «заедами».
  7. Корковые. Они не похожи на классические сифиломы. Такие шанкры без корки, не вогнуты. Чаще возникают на язвах, расположенных там, где их содержимое быстро высыхает – на лице, в носу, уголках рта.
  8. Дифтеритические. Такие шанкры покрывает пепельно-серая пленка. Они появляются часто, могут проявиться в любом месте на теле.
  9. Ожоговые. Они быстро растут, при этом у них нарушаются правильные границы, четкие очертания, дно приобретает зернисто-красный оттенок. Но такие первичные сифиломы очень редки.
  10. Панариций. Чаще он поражает дистальную фалангу указательного пальца. Она опухает, приобретает багрово-красный цвет с плотно инфильтрованными мягкими тканями. Шанкр-панариций имеет неровные края, грязно-серый налет, глубоко расположенное дно. Отличается сильной болезненностью.
  11. Амигдалит. Появляется на миндалинах, которые распухают, уплотняются, краснеют. У человека повышается температура, появляются признаки отравления. Ближайшие лимфоузлы увеличиваются. Лечение, характерное для ангины, оказывается неэффективным.
  12. Смешанный. Появляется при одновременном развитии мягкого шанкра и сифилиса. Постепенно образование уплотняется, края выравниваются. Бугорок приобретает вид твердого шанкра и его характерные признаки. При этом развитие вторичного сифилиса происходит с опозданием на 3-4 месяца.

Шанкр при сифилисе на языке

По происхождению сифиломы бывают «близнецами», когда трепонема проникает в организм одновременно в нескольких местах. Если заражение произошло в разное время, то сифиломы начнут появляться одна за другой, через небольшие временные промежутки. «Целующиеся» шанкры – которые появляются на соприкасающихся участках.

Твердые сифиломы опасны тем, что не доставляют особого неудобства – нет зуда, боли в области поражения, некоторые могут вовсе остаться незаметными. Если надавить на изъявление, из-под него выделяется прозрачно-желтоватая жидкость с большой концентрацией трепонем. За эту особенность сифилитический шанкр получил название «плачущий».

Шанкры при сифилисе постепенно преобразуются в эрозии (этот процесс показан на фото). Их края становятся плотными и ровными, дно – твердым, буро-красного цвета. На поверхности виден гнойный желтоватый налет. Вокруг шанкра цвет кожи не меняется, не уплотняется, нет признаков воспаления.

Когда появляется и как развивается

Язвенный процесс развивается из-за попадания и размножения возбудителя (бледной трепонемы). Шанкр – это первый признак заболевания. Он появляется через 3-90 дней после заражения. Это зависит от состояния иммунной системы. Длительный инкубационный период характерен для людей, которые на момент инфицирования принимали антибиотики.

Чаще шанкр возникает в месте проникновения трепонемы. Иногда кожных проявлений нет, и процесс остается незамеченным, протекая в скрытой форме. Во время инкубационного периода возбудитель сначала накапливается в лимфосистеме до максимальной концентрации.

Затем попадают в кровь и разносятся по организму. В это время обнаружить заболевание невозможно даже по анализам, но человек уже инфицирован и может заразить своего партнера.

Сначала развивается воспаление, на коже это проявляется как покраснение. Оно не причиняет дискомфорта, боли, не зудит. Через 2-3 суток на месте пятна появляется небольшой плотный бугор, который постепенно преобразовывается в папулу.

Боль возникает только при отшелушивании эпителия с образования. Затем бугор становится крупнее, его поверхность покрывается плотной коркой. Через 7-10 дней начинается язвенный процесс.

Под коркой образуется эрозия. Как только происходит отторжение твердого слоя, формируется шанкр. Если он не зудит и не болит, то называется сифиломой. Первая в 95 процентах образуется в районе половых органов (на лобке, внутренней стороне бедер, яичках и животе), потому что чаще всего инфицирование происходит во время сексуального контакта.

Шанкр при сифилисе (фото показывает место его расположения) могут образоваться и вблизи анального отверстия. При развитии эрозий может выделяться густая прозрачная слизь. У мужчин шанкры нередко появляются на пальцах рук и приобретают вид панариция. Сифилому отличают по отвердению ткани, увеличению бугра, отечности в пораженном месте.

Особенности появления и развития шанкра:

Шанкры часто возникают на слизистых рта, губах и очень похожи на эрозии, которые развиваются при кандидозах. Отличить сифиломы от грибковой инфекции можно по плотным красным краям и перифокальному разлитому воспалению. Если образования появились в области красной каймы губ или уголках рта, то начинают покрываться желтоватыми корками. Тогда на коже возникают мелкие трещинки.

Когда бледные трепонемы проникают в рот, то шанкры появляются на языке. Развитие их начинается с небольших плотных бугорков с гладкой поверхностью. Потом она изъязвляется и формируется эрозия. Намного реже сифиломы возникают вблизи трещин на языке, приобретает щелевидную или звездчатую форму.

Область кончика языка и нижнюю губу бледные трепонемы поражают чаще всего. На небе, деснах, глотке, миндалинах папулы образуются редко. Они имеют четкие ограничения от здоровой кожи, твердое дно и уплотненные края. Нередко сифилитическое поражение принимают за острый тонзиллит.

Шанкр при сифилисе (фото возбудителя показывает бледную трепонему) может образоваться во рту и глотке. Тогда появляется асимметрия миндалин, дискомфорт, ощущение комка в горле и болезненность при глотании. Если дополнительно появляется выраженный отек тканей, то становится трудно дышать, особенно при физических нагрузках, ходьбе.

Неосложненные шанкры на первой стадии возникают периодически, исчезая самостоятельно за 45 дней и снова появляясь. Если сифиломы сформировались внутри половых органов, то обнаружить их самому сложно, только в стационарных условиях.

Причины

Бледная трепонема попадает в организм во время незащищенного полового акта, при поцелуях, использовании чужих средств личной гигиены. Заражение может произойти через выделения из-под шанкров, если они попадают на слизистые, в ранки. В редких случаях инфицирование происходит после применения нестерильных инструментов во время хирургических операций или в салонах красоты.

Иногда заражение начинается при переливании крови. Шанкры на веках, около ресниц формируются редко. В основном появляются у людей, которые предпочитают контактировать с половыми органами языком. Тогда во время процесса происходит заражение, и бледная трепонема закрепляется на слизистых.

Сразу несколько сифилом часто провоцирует чесотка, травмы, углевая сыпь. Если у человека есть хронические заболевания или сильно снижен иммунитет, то вероятность образования шанкра очень высока.

Методы лечения

Чтобы не допустить заражения и образования сифилом, нужно пользоваться презервативами, не давать другим людям свои вещи личной гигиены. Если все-таки контакт с инфицированным состоялся, то в первые же часы начинать принимать сульфаниламиды.

При своевременно начатом лечении шанкры пропадают через неделю, полностью заживают за 1-2 месяца – часто до развития вторичного сифилиса, но потом появляются снова. Причиной становится инфекция, поэтому терапия в первую очередь направлена на ее устранение и предотвращение распространения, предупреждение последующих осложнений.

Однако для этого необходимо дифференцировать сифилис от:

Для этого проводят исследование крови неспецифическими тестами (например, PRP, реакция Вассермана). Если получают положительный результат, то дополнительно проводят специфическую диагностику, с помощью которой выявляют наличие антител к определенным патогенным микроорганизмам.

Медикаментозное лечение

В терапевтическую схему входят препараты для наружного и внутреннего использования. Возбудители болезни отличаются высокой чувствительностью к пенициллиновым, тетрациклиновым и макролидным антибиотикам.

Во время лечения регулярно берут кровь для исследования. С помощью этого оценивают эффективность терапии. Лечение антибиотиками дополняют антисептическими и противовоспалительными наружными средствами.

Все препараты подбирают индивидуально, в зависимости от противопоказаний, сопутствующих заболеваний. Лечение требуется всем, кто находился в сексуальном контакте с заболевшим, особенно если не использовались презервативы.

Во время терапии этим людям необходимо временно отказаться от половых контактов. Особенно если твердые шанкры появились на гениталиях. Когда они локализуются на пальцах, в ротовой полости, то нужно пользоваться только индивидуальными столовыми приборами, предметами личной гигиены.

Народные методы лечения

Шанкры и эрозии можно смазывать антисептическими и противовоспалительными народными средствами. Например, маслом из свежего корня лопуха. Его измельчают, заливают растительным маслом и настаивают 24 часа. Затем варят на медленном огне 15 минут, остужают и процеживают. Средством смазывают шанкры, эрозии и язвы несколько раз в день.

Делают аппликации с настоем прополиса. Настойку (10 %) разводят в кипяченой воде в соотношении 1:3. Также к шанкрам и язвам можно привязывать свежие листья подорожника и лопуха (предварительно их нужно размять). Дополнительно делают ванночки с йодом.

Шанкры и эрозии смазывают настоем из тысячелистника, лука, смолы хвойных деревьев. Их берут в равных пропорциях, смешивают с натуральным воском или свиным жиром до консистенции мази. Затем наносят средство на пораженное место.

После окончания терапии пациент должен наблюдаться у венеролога сначала через каждые три месяца в течение года. Потом – с интервалом в 6 месяцев, затем – раз в год. Длительность контрольных обследований определяет венеролог.

Возможные последствия и осложнения

Шанкр при сифилисе (фото показывает почти заживший участок) пропадает через 3-4 недели. Но болезнь продолжает развиваться, и отсутствие терапии вызывает серьезные осложнения – фимоз, парафимоз. В половых органах начинаются некротические процессы.

Когда появляется твердый шанкр – через него в организм могут попасть другие патогенные агенты, кроме бледной трепонемы. Тогда пораженный участок начинает зудеть, чесаться, болеть. Под шанкром развивается воспаление, скапливается гной.

Проникновение дополнительной инфекции может произойти из-за сахарного диабета, туберкулеза, травмирования мягких тканей рядом с сифиломой. Чаще причиной становится недостаточная гигиена. Наличие шанкра у женщин нередко приводит к воспалительному бартолиниту, инфекционному вагиниту, эндоцервициту маточной шейки.

У мужчин может быть диагностирован:

При длительном нахождении в организме бледных трепонем, твердого шанкра, в костных тканях начинаются серьезные изменения. В результате движения становятся ограниченными, увеличивается риск получения травм. Если терапия не начата вовремя, может развиться нейросифилис с поражением ЦНС, что провоцирует появление минингомиелита, менингита, паралича. Если больной совсем не лечится, то это приводит к смерти.

Шанкры при сифилисе (фото представлены в статье) не беспокоят, пропадают самостоятельно, но это не означает, что болезнь отступила. Появление сифилом как раз указывает на первую или вторую стадию развития сифилиса и лечение необходимо начинать незамедлительно.

Видео о шанкре при сифилисе

Твердный шанкр при сифилисе:

Как выглядит сифилитическая сыпь

Сифилис – это болезнь венерического характера, чаще всего хроническая, проявляется в виде постепенного разрушения кожных покровов, некоторых органов и костей, так же поражает нервную систему.

Возбудителем такой распространенной болезни является трепонема бледная. На сегодня самый популярный способ заражения этим заболеванием – передача бактерий половым путем.

Сегодня сифилис подлежит лечению, но при условии, что вы не запустите болезнь.

Заболевание, передающееся половым путем (далее просто ЗППП) в год поражает почти 50 человек из 100.000 тыс. людей.

Правление каждой страны пытается способствовать значительному уменьшению заболевающих за счет информирования населения о профилактике и методах защиты.

Бактерия сифилиса

Про сифилис нам стало известно еще с начала 20 века, когда это заболевание было самым распространенным, и каждый 5 человек был им заражен.

В то время это заболевание ходило под более типичным названием для того времени «французская болезнь».

Спустя время ученые подвели итог, данное заболевание имеет бактериальный характер, и это значительно помогло в своевременной его диагностике и лечении.

Трепонема бледная еще сначала получила такое название из-за того, что при изучении ее в микроскопе ученые просто не могли ее идентифицировать.

Ведь вся ее структура, по сути, не имела цвета, была просто прозрачной и при этом очень плохо окрашивалась различными методами.

Для ее разоблачения использовали окрашивание серебром, способ Гизмы и микроскоп с темными линзами.

При помощи дальнейших изучений в течение долгого времени, получилось узнать, что трепонема может функционировать и копирования только в живом организме.

Оптимальная температура для размножения данной бактерии является температура тела живого организма 37 о С, в таки оптимальных условиях она ведет деление через каждые сутки.

Благодаря этим данным, создался новый метод лечения: принудительное повышение температуры тела до максимальной отметки, используя при этом вирус малярии.

Таким образом, больному было легче переносить проявления основного заболевания.

Как выглядит сифилис?

Трепонема бледная попадая в организм каждого из нас, проходит инкубационный период, который может продолжаться от 1 недели до 1,5 месяца.

В это время болезнь ни как себя не проявляет, так что мы можем и не догадываться, кто обитает у нас внутри.

При простом обследовании во время инкубационного периода сифилис может не находится, все показания будут в пределах нормы.

В такой период существует большая вероятность, что один человек, носящий в себе эту болезнь в инкубационной фазе и, не подозревавший, что является ее переносчиком, может передать её половым путем своим партнерам.

Болезнь начинает проявляться по истечению срока инкубационного периода, когда наступает первичный сифилис.

Первые признаки болезни проявляются на коже, в виде сыпи, твердых пятен тёмно коричневого цвета (язв), а так же на половых органах, в полости рта (именно на слизистой оболочке этих органов).

Пути передачи

Сифилис относится к заболеваниям передающимся половым путем (ЗППП). Обеспечена передача при традиционном половом акте, при анальном и оральном сексе, даже если у носителя сифилис находится в инкубационной фазе.

В месте прохождения бактерии бледной трепонемы после инкубационного периода возникнет небольшая язва, которая будет только расти, если не принять меры по лечению заболевания.

При заботе о больном, возможно заражение при соприкосновении с его личными вещами и самим переносчиком.

При таком методе заражения признаки сифилиса проявятся изначально на коже ног и рук, а уже после шанкры будут образовываться на гениталиях.

Это венерическое заболевание может передаваться, так же как и все, через кровь. При вторичном использовании шприцов, бритвы и других предметов личной гигиены.

Различие сифилиса по половому признаку

Что касается женщин, то после бессимптомного периода (около месяца после того, как сифилис попал в ваш организм) наступает время проявления болезни во всей своей красе.

Первый признак – появления язв в полости рта, на половых губах или анусе. Язва (шанкр) проявляется в виде ответной реакции нашего иммунитета на вторжение вредоносных бактерий.

Шанкр – это воспалительный участок кожного или слизистого покрова, обычно округлой формы, имеющий плоскую основу.

Первое время болезненных спазмов нарост на коже проявлять не будет, но позже к нему обязательно прибавится сыпь на разных частях тела и слизистых участках.

Течение сифилиса у мужчин ни чем не отличается от проявлений болезни у женщин. Чаще всего у мужчин сначала появляется сифилис на половом члене, его основании и головке.

Но, не смотря на это, язвы (шанкры) также могут возникнуть в выше перечисленных местах (полость рта, анус).

Последующая схема лечения ни как не разделяется по генитальным особенностям, для мужчин и женщин лечение является одинаковым.

От рождения сифилиса до хронического заболевания

Не многие с возможностями современной медицины проходятся по всем существующим стадиям развития этой болезни.

С последней стадией человек может прожить от 10 до 20 лет, за тем следует летальный исход. Рассмотрим подробнее каждую стадию этого заболевания.

Инкубационный период

Длительность до полугода. В этот период отсутствуют видимые проявления на теле или в самом организме. В случае если идет заражение несколько раз в разные места, тогда данный период сокращается до 7-14 дней.

Продлевается эта стадия за счет принятия человеком сильных иммунозащитных препаратов, например антибиотиков от гриппа.

За окончание инкубационного периода можно принимать появление на кожных покровах язвы с последующим воспалением лимфатических узлов.

В случае, когда проникновение бактерий сифилиса произошло напрямую через кровь, тогда сифилис минует первичную стадию и сразу переходит во вторую.

Первичный сифилис

К симптомам первичного сифилиса можно отнести следующее:

Переходом во вторую стадию сифилиса можно считать проявление сифилитической сыпи, на видимых частях тела.

Современная медицина может диагностировать такую болезнь уже после возникновения первых признаков.

Для этого нынешняя медицина использует специализированные анализы:

Данные методы диагностики могут назначить только ваш личный терапевт или врач венеролог.

Стоимость таких анализов не сильно ударит по вашему карману, но зато позволит наверняка подтвердить или опровергнуть поставленный ранее диагноз.

Но не стоит забывать, что такие анализы дадут результат и покажут точную картину только на первичной стадии заболевания.

Первичный сифилис характеризуется появлением на коже разного диаметра шанкр (язвы), по своей природе она твердая и следует как ответ иммунной системы на проникновение внутрь вашего организма вредоносных бактерий.

Места ее проявления: ротовая полость(на язык при сифилисе может так же усеиваться язвами), пальцы на руках, анус, гениталии.

Беспокойств особо не приносит, что чаще всего не способствует скорейшему посещению специалистов в клинике. Затем следует развитие шанкры и воспаление лимфатических узлов около ее места локализации.

Сопутствующими симптомами являются: частое и сильное головокружение, повышение температуры тела, болезненное состояние.

При заражении трепонемой бледной через кровь, после инкубационного периода следует вторая стадия или же болезнь переходит в скрытую стадию.

Вторая стадия

К основным признакам второй стадии сифилиса можно отнести:

Ее специалисты подразделяют на 4 последовательные фазы:

  1. Ранняя фаза – начинается после 2 месяцев со дня заражения, длительность до 14 дней. В этот период наш иммунитет начинает активно отвечать на выброс токсинов от бактерий сифилиса, то есть на теле появляются множественные язвы. Основной удар приходится на внутренние органы, центральную нервную систему и костную ткань. Сопутствующие симптомы: температура тела до 38 о С, кашель, болезненное состояние, ринит, воспаление слизистой глаз. Воспаление лимфатических узлов, отсутствие болевых ощущений, несильная или же полная потеря волос.
  2. Скрытая фаза – начинается спустя 2 месяца после заражения. На протяжении своей жизнедеятельности бактерии трепонемы бледной могут быть остановлены иммунной системой человека. Шанкр больше не распространяется по телу, сыпи больше не наблюдается. Но это еще не конец, каждый из нас должен знать, что всегда в борьбе с этой непростой болезнью возможет возврат сифилиса.
  3. Латентная фаза – на протяжении этого периода возможет глобальное возобновление первичных симптомов заболевания. Такое возможно при сильных стрессах, простудных заболеваниях, травмах или просто при неполноценном питании на протяжении дня. В таком случаем повторяются абсолютно все симптомы, начиная с первичной стадии с новым образованием шанкр.
  4. Первичный нейросифилис – обычно данный период наступает не раньше, чем через 2 года после заболевания. Основное его разрушающее действие сказывается на центральной нервной системе, головном мозге, сердце, печени, костях и суставах человеческого скелета. Сопроводительным симптомом обязательно является менингит. В сосудах головного мозга возрастает давление, что влечет частые и сильные головные боли. При поражении центральной нервной системы начинают ослабевать такие способности как воспоминания, внимательность, простота и легкость движений. Такие перемены в норму не возвращаются.

Третья стадия

Так же делится на несколько фаз:

  1. Латентный постоянный сифилис – период проявления до 20 лет. Часто бывает так, что люди, носители сифилиса в этой стадии, даже не подозревают о развитии внутри себя такого заболевания. После очередного возобновления болезни, когда иммунная система уже просто не справляется, человек может получить пожизненную инвалидность или всё может закончиться летальным исходом;
  2. Третичная форма – в этот период страдает почти весь организм. Идет активное формирование гноистых опухолей в сосудах головного мозга. Не редкость, что в процессе такие опухоли притягивают к себе множество других бактерий, что впоследствии приводят к гангрене и абсцессу.
  3. Заключительная стадия – длится от 10 до 20 лет и приводит к серьезной степени инвалидности с последующим летальным исходом. Полное поражение центральной нервной системы, паралич, нарушение психики, опухоли головного мозга, костей.

Внимание, аномально!

После инкубационного периода наступает время для образования язв и соответственно болезнь переходит в первую стадию.

Но, не смотря на предположительный исход по каждой фазе, возможно аномальные явления на кожных покровах.

Исходя из этого, непредвиденные проявления подразделяют на несколько категорий:

С рождения бок об бок с опасностью

Сифилис может быть перенесен от матери к ребенку в процессе беременности, что негативно сказывается на плоде еще во время внутриутробного периода.

Современная медицина определила главные показатели, что по которым можно судить, что сифилис повлиял на внутриутробный рост:

Если женщина прошла курс лечения и избавилась от трепонемы бледной, то ребенок всё равно будет обладать хроническим ослабленным иммунитетом.

Но при неправильном и несвоевременном лечении ребенок после рождения точно будет иметь внешние отклонения.

Вскармливание грудью при наличии сифилиса матерям строго запрещается, молоко с бактериями трепонемы бледной автоматически поступает к ребенку, неся только вред.

Женщина после лечения сифилиса может иметь детей, но для более точного заключения необходимо получить у вашего терапевта направление на проведения двух основных анализов, описанных выше.

Методы лечения заболевания

С середины 20 века лечение данного ЗППП ведут антибиотиками, в основном применяя пенициллин или аналоги на его основе. Так как к этому виду антибиотиков трепонема бледная просто не приспособлена.

Таким методом сифилис лечиться на начальных стадиях, до перехода в стадию нейросифилис.

После этого лечение антибиотиками продолжают, вводя их с помощью уколов, и используют метод принудительного повышения температуры тела больного.

При наступлении третьей стадии больных сифилисом помещают в специальный стационар, а последующее лечение ведется с использованием сильно токсичных доз препаратов, в основе которых лежит вещество – висмут.

При обнаружении у человека начальной фазы сифилиса необходимо принудительное лечение всех его половых партнеров за последние три месяца.

Принудительной дезинфекции подлежат все личные вещи больного и вещи, которыми он пользовался в будничной жизни.

В период первичной стадии немедленная ликвидация человека в больницу не требуется, вполне можно обойтись амбулаторным лечением.

Если же больной обратился уже со второй стадией болезни, тогда его немедленно положат в стационар.

Самолечение совсем не рекомендуется, а тем более лечение народными методами. Только правильное и профессиональное лечение у специалистов поможет справиться с таким венерическим заболеванием.

В противном случае самолечение может больше навредить и только дать трепонеме бледной сосуд для идеального развития.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *