Туберкулез

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже – контактным или алиментарным.

Причины туберкулеза

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Механизм заражения

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Патогенез

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

Осложнения

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика туберкулеза легких

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:

Диагностика внелегочного туберкулеза

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Туберкулез простаты: причины, диагностика и лечение

Туберкулез простаты – заболевание мочеполовой системы, при котором предстательная железа поражается микобактериями туберкулеза с развитием воспаления и дальнейшим формированием каверн, бугорков и гнойным распадом органа. Туберкулез может возникнуть непосредственно в простате (первичный) или бактерии могут попасть в орган, например, из легких – это вторичный туберкулез.

Предстательная железа поражается микобактериями туберкулеза с формированием каверн и гнойных очагов

Механизм возникновения заболевания

Микобактерии туберкулеза могут проникнуть в орган гематогенным путем – с током лимфы и крови, вне зависимости от того, где находились ворота инфекции – будь то легкие, слизистая оболочка глаза или ранение. Так как предстательная железа хорошо кровоснабжается, вторичный туберкулез чаще всего возникает именно здесь. Но туберкулезный простатит также может быть и первичным, так как он не всегда (примерно в 30%) сопровождается заболеванием легких. При этом в воспалительный процесс чаще всего втягиваются окружающие органы – семенные бугорки, почки, придатки яичка и само яичко.

В начальных этапах воспалительный процесс протекает почти незаметно, так как в этом время бактерии «меняют» состояние органа – воспаление образует бугорки, каверны (формирование полостей), идет постепенная закупорка выводных проток, воспаление и гнойный распад железистого эпителия.

Симптомы

Общие признаки

Симптомы туберкулезного простатита в начальном этапе незначительны:

Читайте также:  Удаление яичек при раке простаты

При развитии туберкулеза простаты появляются выделения с кровью и гноем

При дальнейшем развитии заболевания и распространении воспалительного процесса на другие органы мочеполовой системы могут проявиться следующие симптомы:

Расстройство сексуальной функции

При заболевании значительная страдает сексуальная жизнь. Так как воспалительные процессы затрагивают другие органы мочеполовой системы, через некоторое время проявляются проблемы сексуального и репродуктивного характера:

Диагностика

Диагностика туберкулеза простаты должна обязательно включать в себя несколько методов исследования – для точного исключения хронического бактериального простатита и аденомы простаты, а также для оценки состояния других органов мочеполовой системы. На сегодняшний день урологи используют следующие методы:

  1. Трехстаканная проба мочи. Это исследование должно проводиться до пальцевого исследования простаты. Нужно помочиться в три емкости одной струей мочи, при этом первая будет отображать состояние мочеиспускательного канала, вторая – мочевого пузыря и почек, а третья – простаты. Таким образом можно не только оценить состояние простаты, но и выявить нарушения в работе почек.
  2. Пальцевое исследование (см. здесь). Врач проводит пальцевое исследование простаты с последующим забором секрета. Массаж является важным этапом исследования – из-за гнойных пробок инфицированный секрет может не попасть в эякулят, поэтому секрет нужно выдавливать механическим способом.

Простата исследуется пальцем, берется образец секрета

Лечение

Туберкулёз простаты плохо поддается лечению, поэтому курс длится от 6 (при острой форме) до 12 месяцев (при хронической форме) и включает в себя не менее 3 антибиотиков, витамины, патогенетические препараты:

Курс лечения при туберкулезе простаты от 6 месяцев до 1 года

Лечение также дополняется высокобелковой диетой, на время терапии желательно отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя. Четкое соблюдение указов врача – залог выздоровления. Даже если наступает облегчение, прерывать прием антибиотиков нельзя – после этого микобактерия может стать нечувствительной.

Симптомы и способы лечения туберкулеза простаты

Только в 12-16% случаях туберкулез простаты является изолированным заболеванием, в остальных случаях протекает одновременно с поражением палочками Кохи других органов.

Может нести угрозу для мужчин любого возраста. Относится к опасным урологическим болезням и требует незамедлительного диагностирования и лечения.

Туберкулез простаты

Заболевание есть следствием поражения бактериями, называемыми палочками Кохи, предстательной железы. Патология обнаруживается у 75% лечащихся от туберкулеза легких. Чаще всего протекает комбинировано с поражением инфекцией семенных пузырьков или придатков яичек.

Болезнетворная инфекция проникает в железу через кровь. После чего в пораженном органе формируются туберкулезные бугорки, которые в дальнейшем сливаются, образуя очаги инфильтрации. Следующий этап – образование казеозного некроза, иногда сопровождающегося появлением абсцесса. Гнойные выделения нередко попадают в канал мочеиспускания, провоцируя резкий болевой приступ.

От чего возникают в простате:

Причины заболевания

Крепкий иммунитет – залог здорового организма, где болезнетворные микроорганизмы могут находиться долгое время и не подавать признаков о своем существовании. Палочки Коха – не исключение. Ингаляционным путем бактерии попадают в организм и гематогенным способом могут добраться любого органа. Как показывает медицинская практика, в 20% случаях этими органами могут оказаться предстательная железа, яичники или семенные пузырьки.

Основная причина попадания туберкулезной инфекции в организм – контакт с больным, а именно:

  • поцелуй;
  • курение одной сигареты;
  • пользование общей посудой.
  • Иногда достаточно присутствовать во время эмоционального разговора с пациентом, чтобы заразиться туберкулезом.

    Пути поражения предстательной железы туберкулезом:

    Симптоматика

    Первоначальная стадия туберкулеза предстательной железы проходит бессимптомно. Первые признаки, а именно болезненные ощущения в районе промежности, наблюдающиеся в 40% пациентов, свидетельствуют о разрастании воспалившихся очагов. Выявить заболевание может врач после ректального обследования.

    Как правило, первые симптомы туберкулеза простаты появляются, когда в патологический процесс вовлекается уретра, мочевой пузырь или яички. Дальнейшее распространение инфекции является причиной образования характерных свищей.

    Иногда туберкулез простаты влияет на уменьшение количества и на качество спермы, что со временем может стать причиной бесплодия.

    На поздних стадиях развития болезни предстательная железа становится твердой на ощупь, а визуально – сморщенной. На этом этапе у половины пациентов мужского пола нарушается мочеиспускание.

    Диагностирование

    Диагностические меры подразумевают проведение нескольких методических исследований: пальпация простаты, рентген, взятие анализов. Вследствие чего выявляется увеличенная железа, иногда плотная на ощупь.

    Анализ мочи позволяет определить локализацию туберкулезной палочки, в нашем случае – в предстательной железе. Но эта методика не даст ответа, что стало причиной заболевания.

    Если воспалительный процесс локализовался в центре простаты, заболевание нельзя диагностировать пальпацией. Необходимо прибегать к альтернативным методам.

    Больше конкретики можно получить после бактериологических анализов.

    В этом случае трудности возникают из-за того, что инфекционные микроорганизмы мужской мочевой системы развиваются очень медленно и незначительными группами.

    Окончательный диагноз может быть поставлен после исследования секрета на наличие болезнетворных бактерий, хотя наиболее информативным методом считается трансректальная биопсия. Именно на основании ее и прописывается курс лечения.

    Лечение

    Терапия туберкулезного простатита – изнурительный процесс, требующий длительного времени. Иногда возможно обойтись традиционным медикаментозным лечением, хотя не исключен вариант хирургического вмешательства.

    Лечение лекарственными препаратами занимает не меньше года. В дальнейшем практикуется поддерживающая терапия еще на протяжении трех лет. Туберкулез считается излеченным, когда в крови и в сперме не обнаруживается инфекционных бактерий, провоцирующих заболевание железы.

    К популярным методам лечения туберкулеза простаты относится химиотерапия. При этом ректальный ввод химических препаратов (изониазида, рифампицина, этамбутола) сочетается с вводом в прямую кишку раствора димексида. Последнее средство необходимо для лучшего поглощения тканями простаты лекарственных веществ.

    Нередко прибегают к лимфотропной химиотерапии. Процедура заключается в введении антибиотиков в систему лимфы. Это нормализует работу железы, а также увеличивает эффект от лечения до 90%.

    Крайняя мера в борьбе с туберкулезным простатитом – операция. До ее проведения пациенту прописывается двухнедельный курс химиотерапии.

    Профилактические меры

    Правильный уход за пациентами, у которых под подозрением туберкулез простаты:

    1. Под большей угрозой люди, страдающие простатитом, особенно те, в семье которых ранее были больные на туберкулез. Именно на них и стоит обратить особое внимание.
    2. Этап первичного обращения подразумевает комплексное обследование, включающее пробу трех стаканов, исследование секрета простаты.

  • Запрещено прописывать антибиотики до момента, пока не подтвердится окончательный диагноз.
  • После диагностирования болезни пациент направляется к фтизиоурологу.
  • Туберкулез предстательной железы – опасное заболевание, без оказания своевременного лечения последствия могут быть плачевными.

    Коварство болезни – это ее бессимптомное протекание на начальных стадиях развития, поэтому при малейшем намеке на инфекцию в организме необходимо обратиться к специалисту.

    Методы лечения туберкулеза простаты

    Туберкулезом называют опасное и трудно поддающееся медикаментозной терапии заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Уязвимым органом принято считать легкие, но под влиянием внешних факторов бактерии начинают распространяться на костные ткани, кожный покров, а также предстательную железу, в результате чего развивается туберкулезный простатит.

    Это воспалительное заболевание появляется у представителей мужского пола и требует проведения своевременной терапии: длительное отсутствие лечения способствует образованию на предстательной железе каверн (пустот).

    Причины возникновения

    Бактерии Коха проникают в организм воздушно-капельным путем. Если иммунная система человека крепкая, патогенная палочка не размножается, что обуславливает переход болезни в спящее состояние. Вероятность развития туберкулеза возрастает в том случае, если иммунитет пациента ослаблен и не может противостоять распространению палочки Коха.

    К основным факторам, пагубно влияющим на иммунитет, относят:

    Воспалительное поражение предстательной железы возникает от попадания бактерий Коха в гематогенный кровоток. Вероятность развития туберкулеза простаты возрастает, если инфекционный очаг располагается в органе мочеполовой системы – уретре.

    Особенности клинической картины

    Попадая в мочеполовую систему посредством кровоснабжения, патогенная палочка поражает предстательную железу, что становится причиной появления вторичного туберкулеза. С течением заболевания в мужской простате происходят патологические изменения: её поверхность покрывается небольшими бугорками, в которых оседает опасный вирус.

    При отсутствии эффективной терапии наросты, образовавшиеся в пораженном органе, выходят из полости, провоцируя развитие фиброзных изменений и появление солей кальция. Как результат, пораженные ткани простаты начинают отмирать, что способствует развитию некроза. Отмирание больных тканей повышает риск возникновения гнойного нарыва, прорыв которого обеспечит попадание инфекционной палочки в прямую кишку или брюшную полость.

    Симптомы

    Начальные стадии туберкулезного простатита характеризуются бессимптомным течением, что объясняет сложность своевременного обнаружения патологии.

    По мере развития инфекционного воспаления пациент испытывает неприятные симптомы:

    1. Болезненные ощущения, возникающие при эрекции или в процессе извержения семенной жидкости.
    2. Дискомфорт, который сосредотачивается в мошонке и зоне анального отверстия.
    3. Нарушенный процесс мочеотделения, который характеризуется задержкой урины и учащенным мочеиспусканием.

    Если воспалительный процесс усугубляется некротическими изменениями, больной отмечает такие признаки:

    1. Наличие гнойных примесей и крови в семенной жидкости и урине.
    2. Развитие ярко выраженного болевого синдрома, который распространяется на промежность и область поясницы.
    3. Присутствие дискомфорта, что обусловлено чувством тяжести в области мошонки.
    4. Нарушение сексуальной функции.

    Симптомы туберкулеза предстательной железы схожи с признаками простатита бактериального вида. Для того чтобы врач с точностью определил патологию, спровоцировавшую развитие неприятной симптоматики, пациенту необходимо пройти тщательное обследование.

    Способы диагностики

    При появлении первых признаков туберкулезного простатита необходимо обратиться к урологу. Поскольку предстательная железа является труднодоступным органом и не может быть исследована с помощью визуального осмотра.

    Для клинической картины инфекционного воспаления пациенту нужно посетить диагностические мероприятия:

    1. Сдача общего анализа крови и анализа урины. Исследование мочи осуществляется путем взятия трех проб: на основании первой порции уролог оценивает состояние уретры, на основании второй – почек и мочевого пузыря, а на основании третьей – предстательной железы.
    2. Сдача семенной жидкости предполагает проведение спермограммы. Данная процедура изучает состав спермы, что позволяет обнаружить патогенные бактерии, гнойные примеси и кровь.
    3. Пальпация простаты позволяет установить размеры органа, а также обнаружить уплотненные участки в его полости.
    4. В ходе пальпации врач изымает из простаты биоматериал, который будет использован в ходе проведения анализа ПЦР. Данный метод диагностики направлен на установку фактора, спровоцировавшего распространение палочки Коха на мочеполовую систему.
    5. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние мочеполовых органов и установить степень их поражения.
    6. Биопсия предстательных тканей проводится в том случае, если в ходе проведения УЗИ врачом были обнаружены зоны невысокой плотности.

    Туберкулиновая проба, известная как реакция Манту, используется для обследования пациентов дошкольного и школьного возраста.

    Лечение туберкулезного простатита

    Длительность лечения острой формы туберкулеза предстательной железы составляет 6 месяцев. При хроническом течении патологического процесса терапия длится не менее года. Для того чтобы лечение патологии было эффективным, его проводят в условиях стационара.

    Химиотерапия

    Инфекционное воспаление простаты предполагает проведение химиотерапии путем использования Изониазида, Рифампицина или Этамбутола. Данные препараты комбинируют с реагентами и веществами, которые увеличивают проницаемость, после чего вводят полученное лекарство в организм через анальное отверстие.

    Продолжительность химиотерапии зависит от степени поражения простаты: в среднем она длится 1,5 месяца.

    Медикаментозная терапия

    Основополагающим методом лечения является комбинированный прием антибактериальных препаратов первого и второго ряда. К антибиотикам первого поколения относят Метазид и Салюзид, которые показано принимать не более одного года лечебными курсами.

    Антибиотики второго поколения считаются менее токсичными. К наиболее эффективным представителям данного вида антибактериальных препаратов относят Циклосерин, Сульфомин, а также Этионамид. При ухудшении состояния почек врач корректирует дозировку.

    Поскольку антибактериальная терапия негативно воздействует на защитную функцию организма, пациент параллельно с антибиотиками принимает витамины, способствующие укреплению иммунитета. Для снятия воспаления, нормализации метаболизма и улучшения общего состояния больного врач назначает прием патогенетических средств.

    Оперативное вмешательство

    Острое течение туберкулеза предстательной железы становится причиной нарушения процесса мочеотделения и образования гнойных абсцессов. В том случае, если туберкулез сопровождается опасными осложнениями, врач проводит операцию, в ходе которой полностью удаляет пораженный орган.

    Наличие абсцесса является показанием к проведению дренирования. Как нарост будет опустошен, его содержимое отправляют на лабораторное исследование. Чтобы операция имела благоприятный результат, за две недели до оперативного вмешательства пациент проходит курс химиотерапии.

    Последствия туберкулеза

    Инфекционное воспаление предстательной железы способствует развитию таких осложнений, как нарушение сексуальной функции, атрофия тканей простаты, а также бесплодие.

    Туберкулезный простатит повышает вероятность появления доброкачественных образований и злокачественных опухолей.

    Профилактика

    Выделяют три правила, позволяющих предотвратить развитие туберкулезного простатита:

    Если предотвратить появление инфекционного заболевания не получилось, пациент обязан регулярно сдавать анализы и проходить обследования, а также посещать терапевта и уролога. Соблюдение медицинских рекомендаций повышает эффективность лечения, приближая тем самым процесс выздоровления.

    Заблуждения и факты о раке поджелудочной железы

    Предупрежден – значит, вооружен. Это правило особенно важно, когда вопрос касается здоровья. По оценке ВОЗ, повышение осведомленности о раке, причинах его возникновения и способах предотвращения и лечения – мощный профилактический фактор и ключевой элемент стратегии борьбы против онкологических заболеваний. Однако сегодня вокруг каждой болезни существует множество ошибочных представлений и мифов. О заблуждениях, окружающих одно из самых агрессивных онкозаболеваний – рак поджелудочной железы – рассказывает научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Илья Покатаев.

    Рак поджелудочной железы (РПЖ) – очень редкое заболевание, поэтому опасаться его особенно не стоит

    Действительно рак такой локализации не очень распространен. Однако заболеваемость РПЖ ежегодно увеличивается и сегодня среди россиян выявляется около 18 тысяч новых случаев в год. При этом данные статистики очень неутешительны: РПЖ занимает одно из первых мест по смертности среди онкологических заболеваний в России. В зоне риска РПЖ может оказаться каждый, и этот риск повышается с возрастом – чаще всего заболевание диагностируется у пациентов старше 60-70 лет. Чем больше людей доживает до этого возраста, тем выше риск и тем больше мы регистрируем случаев его возникновения.

    Кроме того, РПЖ чаще диагностируют у мужчин. Стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости раком поджелудочной железы составили среди мужчин – 9,14, среди женщин – 5,16 на 100 тысяч населения. При этом прирост показателей заболеваемости в последние 10 лет выше именно у женщин: среди мужчин этот показатель составил 9,39%, среди женщин – 14,95 %.

    Риск развития РПЖ предугадать невозможно

    Точные причины возникновения РПЖ, как и многих других онкологических заболеваний не известны, но врачи отмечают некоторые факторы риска. Главный из которых – это наследственная предрасположенность. У 10 % больных раком поджелудочной железы развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространенные – синдром Пейтца-Егерса, синдром Линча и синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA. А также синдром семейного рака поджелудочной железы, когда ген, обуславливающий развитие этого вида рака, не выявлен, но известно, что хотя бы два близких родственника, например, отец или брат, болели РПЖ.

    Пациентов, которые попадают в группу риска, необходимо наблюдать, начиная с 40-50 лет и проводить регулярно диагностику с помощью КТ, МРТ и эндоскопический ультразвук. Это поможет увеличить вероятность выявления заболевания на ранних стадиях. Именно такой вид скрининга и предлагается в развитых странах, но, к сожалению, пока не отработан в России.

    Остальные факторы риска вторичны и включают в себя сахарный диабет, нарушение диеты, курение, наличие хронического панкреатита, ожирение, низкая физическая активность. Но их значение намного меньше, чем при наследственных синдромах, способствующих развитию рака поджелудочной железы. Отдельно можно выделить фактор, касающийся нашей страны, – недостаток витамина D, то есть, недостаточную солнечную инсоляцию россиян. По некоторым данным, люди, которые подвержены меньшему количеству солнечного облучения, имеют риск рака поджелудочной железы в 8 раз выше, чем у людей, которые живут в южных странах.

    Симптомы РПЖ легко распознать

    К сожалению, нет. Диагностировать РПЖ своевременно достаточно сложно: заболевание может протекать бессимптомно вплоть до IV стадии, когда появляются метастазы. На ранней стадии болезнь чаще всего выявляется случайно, например, когда на МРТ или КТ случайно находят узел в поджелудочной железе. В остальных случаях пациенты обращаются к врачу уже с желтухой, если опухоль распространилась на желчные протоки. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе. Поэтому так важно обращать внимание на некоторые вещи, кроме возникающего болевого синдрома: это нарушение пищеварения, повышение сахара в крови, а также ни с чем не связанное уменьшение массы тела. Эти симптомы могут свидетельствовать о поражении поджелудочной железы.

    Основное исследование для подтверждения диагноза РПЖ – это биопсия. Без подтверждения диагноза лечение не назначают. При не вызывающем сомнений опухолевом процессе по данным КТ или МРТ при условии отсутствия метастазов и возможности выполнить радикальную операцию, лечение в виде удаления опухоли начинают без биопсии. Дальнейшее лечение возможно после гистологии удаленного на операции материала.

    В плане обследования пациентов с подозрением на опухоль поджелудочной железы присутствуют рентгенография органов грудной клетки, УЗИ, Кт или МРТ органов брюшной полости, гастродуоденоскопия, а также серия анализов крови.

    Главная причина РПЖ – неправильное питание

    Вредные привычки, в частности, злоупотребление алкоголем, а также погрешности в диете, когда в рационе преобладает жирная и острая пища не способствуют здоровью поджелудочной железы. Но, тем не менее, их значение намного меньше, чем при наследственных синдромах, способствующих развитию рака этой локализации.

    А вот чтобы не допустить рецидива после окончания лечения важно восстановить работу желудочно-кишечного тракта: пациенты должны адекватно питаться, восстанавливаться после операции и возвращаться к норме своего веса. В качестве поддерживающей терапии пациенты могут принимать ферменты поджелудочной железы и препараты, которые бы стимулировали моторику ЖКТ. А вот некоторые альтернативные методы, так называемое лечебное голодание или вегетарианство, чаще всего приносят вред. Если у пациента развивается рецидив заболевания, что случается часто, то его алиментарный статус, или состояние питания, играет ключевую роль при планировании лечения. У пациента с серьезным алиментарным дефицитом часто полноценное лечение становится невозможным. Именно поэтому мы не рекомендуем придерживаться строгих диет, а наоборот, оптимизировать свой рацион питания, постепенно добавляя в него новые блюда.

    Лечить метастатический РПЖ не имеет смысла

    Конечно, прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз. Если удается выполнить хирургическое вмешательство на ранних этапах и реализовать полный объем послеоперационной химиотерапии, то, по европейским данным, пятилетняя выживаемость достигает 30%. За последние несколько лет эти показатели улучшились. В России выживаемость ниже, однако мы наблюдаем тенденцию к ее увеличению. К сожалению, если болезнь выявлена на поздней стадии, и ее уже нельзя вылечить, то счет идет на месяцы.

    Выбор терапии РПЖ зависит от стадии заболевания. Основным методом лечения местно-распространенного и метастатического РПЖ является химиотерапия. Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение, как правило, начинается с выполнения радикальной операции, которая должна быть дополнена профилактической послеоперационной химиотерапией. Если речь о более распространенном процессе, когда опухоль вовлекает крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение начинается с так называемого индукционного этапа, включающую в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной. При четвертой стадии, когда выявлены отдаленные метастазы в печени, легких, проводится только химиотерапия.

    Кроме того, постепенно совершенствуются методы системной терапии, которые способствуют увеличению продолжительности жизни пациентов.

    Туберкулез поджелудочной железы: риски и перспективы выздоровления

    Нарушается при туберкулезе и функция поджелудочной железы. При обследовании значительной группы больных мы могли еще в 1936 г. установить при эволютивных формах процесса порой значительные расстройства углеводного обмена. В таких случаях имеется наклонность к гипогликемии, повышается содержание молочной кислоты в крови и пировиноградной кислоты в моче, замедляется снижение сахарной кривой при нагрузке глюкозой и галактозой, уменьшается коэффициент использования углеводов и уровень гликогена в тканях, т. е. наблюдается картина гипоинсулинемии или скрытого субклинического диабета.

    Эндокринные дисфункции при туберкулезе имеют сопряженный характер и поэтому при исследовании гормонального профиля больных с развитыми формами процесса удается часто обнаружить выраженную в той или иной форме и степени плюригландулярную недостаточность, например гипофункцию гипофизарно-адреналовой системы, щитовидной и поджелудочной желез и др.

    При туберкулезе страдает функция печени прежде всего в связи с интоксикацией и нарушением общих регуляторных процессов в организме, а также вследствие развития в ней цирроза, амилоидоза, жировой инфильтрации, редко специфического процесса. В результате нарушается способность печени расщеплять и ассимилировать белки, жиры, углеводы, а также страдают ее обезвреживающая и выделительная (функции. Для выявления этих расстройств предложено около 500 различных проб.

    Высокую степень информации о функциональном состоянии печени удается получить при определении активности различных сывороточных ферментов. Поглотительная и выделительная функции печени могут быть изучены по данным бромсульфалеиновой пробы и гепатографии с помощью радиоактивного бенгальского розового I131.

    При пункционной биопсии печени иногда удается обнаружить туберкулезные бугорки, а также скопления клеточных инфильтратов, или так называемые ретотелиальные узелки (по терминологии Hamperl), и неспецифические изменения (элементы жировой инфильтрации, фиброза, амилоида, явления гидропического перерождения, формирование «баллонных» клеток).

    О морфологической структуре печени можно отчасти судить и по данным эхогепатографии, основанной на учете степени отражения ультразвуковых колебаний органов или тканей с различной акустической сопротивляемостью.

    Комплексное клинико-лабораторное исследование 286 больных различными формами туберкулеза легких, проведенное в нашей клинике А. Г. Гольдман (1968), у части из них выявило различного рода нарушения функции печени и морфологические изменения в ней, причем нередко даже при отсутствии клинических симптомов. Частота этих нарушений зависит не столько от клинической формы туберкулеза легких, сколько от его давности, т. е. от длительности специфической интоксикации. У некоторых больных при применении туберкулостатических препаратов возникают диспепсические расстройства, клинико-лабораторные симптомы лекарственного гепатита. Однако следует иметь в виду, что у больных туберкулезом может развиться сывороточный и инфекционный гепатит, не связанный с приемом антибактериальных, в том числе так называемых гепатотоксических, средств (рифампицин, пиразинамид и др.). Недаром после организации централизованной стерилизации игл и шприцев частота гепатита в лечебных учреждениях резко снижается. В этом мы могли убедиться на опыте нашей и других клиник.

    У части больных туберкулезом нарушается желудочная секреция. При очаговом, подостром диссеминироваином, инфильтративном процессах она нередко повышена. У больных хроническими формами, в особенности фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, секреция и кислотность желудочного сока, наоборот, понижены вплоть до полной ахилии.

    При туберкулезном мезадените Ф. Л. Элинсон (1967) наблюдала повышенную кислотность желудочного сока и его гиперсекрецию, а А. П. Качаева (1969), наоборот, — угнетение кислотообразовательной и секреторной функции, гипотонию и понижение перистальтики желудка, дискенезию двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок и желчевыводящих путей. Такие нарушения обусловлены не только нервнорефлекторными влияниями, но и морфологическими изменениями, обычно хроническим, атрофическим гастритом, который можно обнаружить при гастроскопии. Кроме того, отрицательно действуют на желудочную секрецию ПАСК, этионамид, пиразинамид, этоксид. В таких случаях возникают впервые или усугубляются паблюдавшиеся еще до химиотерапии диспепсические расстройства.

    Туберкулез поджелудочной железы: риски и перспективы выздоровления

    Клиника факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

    ГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва, Россия

    Кафедра хирургии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

    кафедра анатомии человека, «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия

    Туберкулез поджелудочной железы

    Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12): 122-125

    Крылов Н. Н., Пятенко Е. А., Алекберзаде А. В., Куприянов И. Е. Туберкулез поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12):122-125. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018121122

    Клиника факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

    В статье проанализированы распространенность, факторы риска развития первичного туберкулеза поджелудочной железы, а также его клиническая симптоматика, результаты инструментальных исследований и лабораторной диагностики. Авторы сделали акцент на особенностях дифференциального диагноза со злокачественными поражениями поджелудочной железы и подчеркнули необходимость использования наиболее информативных методов — эндоcкопического УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии.

    Клиника факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

    ГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва, Россия

    Кафедра хирургии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

    кафедра анатомии человека, «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия

    Туберкулез, малярия и ВИЧ-инфекция — основные причины смерти от инфекционных заболеваний в современном мире. В 2016 г. туберкулез унес жизни 1,3 млн ВИЧ-негативных людей, кроме того, 374 тыс. случаев смерти зарегистрировано среди ВИЧ-положительных пациентов. Вызывает опасения и растущая лекарственная резистентность возбудителя. В 2016 г. отмечены 600 тыс. новых случаев нечувствительности к рифампицину и рост множественной лекарственной устойчивости по сравнению с 2015 г. В борьбе с туберкулезом особое место должен занимать всеобъемлющий подход: решение проблемы бедности, недоедания, миграции и ВИЧ-инфекции. Наблюдаемый рост заболеваемости туберкулезом как оппортунистической инфекции связан с распространением ВИЧ/СПИДа. Считается, что в среднем 15% больных туберкулезом инфицированы ВИЧ [1]. Более всего распространен туберкулез легких. Пульмональные и экстрапульмональные поражения сочетаются в 5—36% [2]. Абдоминальный туберкулез составляет 11—16% внелегочных форм [3].

    В брюшной полости в инфекционный процесс чаще всего вовлекаются лимфатические узлы, селезенка, брюшина, печень, толстая, тощая кишка, аппендикс, пищевод, двенадцатиперстная и сигмовидная кишка. Специфическое поражение поджелудочной железы туберкулезом встречается редко даже в эндемичных регионах. В развивающихся странах на его долю относят менее 5% всех случаев [1]. Как правило, это осложнение милиарного туберкулеза у пациентов с вирусным иммунодефицитом. Изолированный панкреатический туберкулез — явление сравнительно редкое даже у иммунокомпрометированных лиц. У ВИЧ-инфицированных пациентов туберкулез поджелудочной железы встречается в 0,46% случаев (на основании результатов УЗИ) [4]. Среди панкреатических заболеваний, требующих госпитализации, туберкулез составляет 0,17% [5]. Впервые панкреатический туберкулез был описан O. Auerbach в 1944 г. [6]. Но даже среди 1656 вскрытий ему не удалось обнаружить изолированное поражение железы, при этом вовлечение ее в имеющийся инфекционный процесс установлено в 4,7% случаев.

    Редкость панкреатического туберкулеза связывают с забрюшинным расположением органа, его защищенностью от прямого воздействия факторов окружающей среды [7], а также с ферментной защитой поджелудочной железы (способность липазы и дезоксирибонуклеазы противостоять внедрению возбудителя). Есть сведения о том, что панкреатическая секреция имеет противотуберкулезный эффект in vitro [8]. Таким образом, туберкулез поджелудочной железы обычно представляет собой осложнение милиарного туберкулеза и характерен для лиц с внешнесекреторной недостаточностью и сниженным иммунным статусом.

    Существует несколько вариантов вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс: через лимфатическую систему, посредством гематогенного распространения из очагов инфекции, эндогенная реактивация спящих микобактерий при иммуносупрессии, токсико-аллергическая реакция железы в условиях генерализованного туберкулеза — «сопутствующий панкреатит». Во время лечения туберкулеза может возникнуть также лекарственный панкреатит, индуцированный изониазидом [9].

    Панкреатический туберкулез способен имитировать различные заболевания поджелудочной железы (кистозная неоплазия, панкреатит, воспалительные псевдокисты, лимфома), демонстрируя особое сходство со злокачественными новообразованиями. Пациенты предъявляют жалобы на боль, дискомфорт в животе, рвоту, желтуху, лихорадку, потерю аппетита, ночную потливость и снижение массы тела в разных сочетаниях. S. Saluja и соавт. [10] определили, что чаще всего пациентов беспокоят боль в животе, подпеченочная желтуха и снижение массы тела. Помимо этого, часто выявляют лихорадку, признаки желудочно-кишечного кровотечения, острого панкреатита, портальную гипертензию, железодефицитную анемию. Принимать во внимание возможность специфического туберкулезного поражения следует также при выявлении перипанкреатического лимфаденита.

    F. Xia и соавт. [11] обобщили имеющиеся наблюдения в Китае и пришли к выводу, что панкреатический туберкулез встречается в основном у молодых женщин (возрастная группа 21—40 лет); большинство пациентов имеют туберкулез в анамнезе или пребывали в эндемичных регионах; в клинической картине доминируют боль в животе (75—100%), анемия, лихорадка и ночная потливость (50%), снижение массы тела (69%), реже встречаются механическая желтуха (30%) и боль в поясничной области (31—40%).

    Мы нашли в международной литературе за 2013—2018 гг. [12—53] описание 53 пациентов с иной гендерной зависимостью, чем в [11] (31 мужчина и 22 женщины). Средний возраст больных составил 38,8 года (15—95 лет). Наиболее частыми жалобами были боль в животе разной локализации (эпигастральная область, правый верхний квадрант живота, околопупочная область, иррадиация боли в спину, правое надплечье) — 44 (83%) из 53, потеря массы тела — 32 (60,4%), желтуха — 30,2%, рвота —15,1%, тошнота — 7,5%. Среди жалоб, ассоциируемых с туберкулезом, в 20 (37,7%) случаях описана лихорадка, ночная потливость (11,3%), кашель (5,7%). В одном случае фигурировали жалобы лишь на генерализованную миалгию. По данным анамнеза, 2 пациента контактировали с больными туберкулезом (туберкулез легких у родственников), 4 перенесли туберкулез (туберкулез легких у 2, в том числе ранее оперированный у 1; шейный туберкулезный лимфаденит у 1, в одном случае форма и локализация не указаны). Сахарный диабет был у 3 (5,7%) человек, ВИЧ-инфицированы 2 (3,77%).

    K. Tan и соавт. [54] отметили, что о первичном туберкулезе поджелудочной железы следует думать, если пациент проживает в эндемичной области, пребывал в зонах широкого распространения туберкулеза (военный туберкулез), находится в состоянии иммунодефицита.

    Для выявления специфической инфекции поджелудочной железы используют различные методы визуализации. Панкреатический туберкулез может проявляться солидным или кистозным образованием, абсцессом, острым или хроническим панкреатитом. Формирование туберкулезных абсцессов свойственно ВИЧ-инфицированным пациентам, что связывают с более высокой микробной нагрузкой и сниженным иммунным статусом. Локализован патологически измененный участок железы чаще всего в области ее головки, реже в хвосте и в теле.

    С помощью УЗИ, КТ, МРТ можно уточнить локализацию поражения, состояние перипанкреатических лимфатических узлов, однако трудно исключить злокачественность. УЗИ позволяет определить изменение эхоструктуры железы, гипоэхогенный или гетерогенный участок, фокальное или диффузное увеличение органа, признаки перипанкреатической, портальной, парааортальной и другой лимфаденопатии, дилатацию билиарных протоков [12, 21].

    Ткань может быть гипоэхогенна или гетерогенна при УЗИ, гиподенсна при К.Т. Выявляют расширение главного протока поджелудочной железы и перипанкреатическую лимфаденопатию нередко с центральным некрозом и формированием конгломератов лимфатических узлов. Вследствие формирования образования в железе и парапанкреатической лимфаденопатии развивается сдавление желчных протоков, происходит тромбоз воротной вены [24, 25].

    На КТ и МРТ панкреатический туберкулез чаще всего представляет собой гетерогенные очаги. МРТ в Т1-взвешенном изображении демонстрирует туберкулезные участки как гипоинтенсивные, в Т2 — как гиперинтенсивные с некротическими фокусами внутри. Подобные изменения неспецифичны. ПЭТ-КТ показывает захват фтордезоксиглюкозы, по интенсивности сопоставимый с неоплазией. Это продемонстрировано в 5 (9,4%) случаях [19, 44].

    В анализах крови отмечаются повышенный уровень СОЭ 15,1%, анемия 18,9% (в том числе хроническая анемия, которая разрешилась после лечения противотуберкулезными препаратами). Антиген С.А. 19−9 используют в качестве онкомаркера при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта. Повышенный уровень антигена может наблюдаться и при некоторых доброкачественных заболеваниях. В ряде случаев увеличение его уровня до характерного для малигнизации можно встретить при панкреатическом туберкулезе, что еще более затрудняет его диагностику. Если, помимо этого, есть КТ-признаки опухолевого поражения и результаты гистологического исследования сомнительны, то скорее всего встанет вопрос о необходимости панкреатодуоденэктомии по поводу аденокарциномы поджелудочной железы. Повышенный уровень CA 19−9 был выявлен у 4 (7,5%) пациентов [17, 24, 40, 43].

    При эндоскопическом УЗИ и панкреатический туберкулез, и злокачественное новообразование выглядят в большинстве случаев как гипоэхогенный участок. Для определения характера изменений и постановки диагноза необходима прицельная тонкоигольная биопсия. Результаты этого исследования всецело зависят от опыта эндоскописта и патолога. Туберкулезное поражение при эндоскопическом УЗИ с использованием эластографии выглядит как более плотный участок по сравнению с окружающей тканью [4, 14, 29, 37, 39, 40, 46].

    Дифференциальную диагностику панкреатического туберкулеза проводят с несколькими заболеваниями. Так, простые кисты поджелудочной железы часто существуют бессимптомно, они гиподенсны на КТ, гипоинтенсивны на Т1-взвешенном изображении и гиперинтенсивны или неоднородны на Т2 МРТ. Это могут быть врожденные заболевания, проявления хронического панкреатита, поэтому следует искать кальцификацию, воспалительные изменения. Кистозные образования могут содержать септы, их перегородки могут быть хорошо видны, кальцинированы, образование кажется гетерогенным. Первичные кистозные опухоли — это серозная и муцинозная цистаденома, внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль. Серозная цистаденома часто располагается в головке поджелудочной железы, ее микрокисты малого размера, в 20—30% случаев можно увидеть центральную кальцификацию. Такие цистаденомы в основном обнаруживают у женщин старше 60 лет. Кисты муцинозной цистаденомы крупные, расположены в основном в хвосте или теле железы. Часто встречаются у женщин в возрасте 40—60 лет. Внутрипротоковая папиллярная опухоль объединяет макро- и микрокисты, ее связь с протоком железы выявляется при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Псевдопапиллярные опухоли могут со временем приобретать кистозный компонент [12, 45, 51].

    Дифференциальный диагноз со злокачественным новообразованием поджелудочной железы очень сложен. Патогномоничных признаков нет. Боль в животе, снижение массы тела, визуализируемая масса и сдавление соседних органов и кровеносных сосудов не только не позволяют исключить, но и, скорее, склоняют к диагнозу злокачественной опухоли. При этом туберкулиновые тесты могут быть отрицательными, в особенности у пациентов с дефицитом питания. Не специфичны и определяемые практически в 50% случаев умеренная анемия, лимфоцитопения, повышение СОЭ, активности АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы. Сосудистая инвазия, нередко упоминаемая как признак малигнизированной опухоли, зачастую фигурирует и при панкреатическом туберкулезе [55]. При этом выявляют поражение как артериальных стволов, так и магистральных вен. Характерное для злокачественного новообразования перитонеальное распространение (карциноматоз) в ряде случаев наблюдают и при прогрессирующем абдоминальном туберкулезе [56]. Поэтому диагноз устанавливают лишь после гистологического исследования при тонкоигольной аспирации под эндоскопическим УЗ-контролем или при диагностическом этапе хирургического вмешательства по поводу предполагаемой опухоли. По данным литературы [13], в 60—100% случаев больным панкреатическим туберкулезом изначально был поставлен диагноз рака поджелудочной железы, и в 45—86% случаев потребовалось хирургическое вмешательство для определения диагноза. Тонкоигольная аспирация под контролем эндоскопического УЗИ в ряде случаев позволяет избежать лапаротомии и панкреатодуоденальной резекции. В отличие от чрескожной биопсии, оно имеет более высокую диагностическую точность — 76,2% [4]. Это чувствительный и наиболее предпочтительный метод диагностики [14, 42, 52, 53].

    Микроскопические черты туберкулеза — эпителиоидно-клеточные гранулемы с казеозным некрозом в центре и макрофагами, эпителиоидными клетками, клетками Пирогова — Лангханса по периферии. Казеозные гранулемы при специфическом панкреатите выявляют в 75—100% случаев, а кислотоустойчивые бактерии находят в 20—40% [52, 53]. Чувствительность окраски по Цилю—Нильсену составляет около 50% против 77% при выделении культуры, требующей больше времени и обладающей более высокой чувствительностью.

    Полимеразно-цепную реакцию все чаще применяют для быстрой диагностики микобактерий. Чувствительность исследования достигает 64%, на получение результата требуется не более суток. Однако этим методом не может быть определена лекарственная устойчивость, поэтому выделение культуры необходимо. Есть и другое ограничение — специфическое для региона изменение генома микобактерии [57].

    В дифференциальной диагностике может также применяться квантифероновый тест. Показано, что его чувствительность составляет 80—90%, а специфичность — 97—99%, при этом отсутствуют ложноположительные результаты после вакцинации БЦЖ, а также на фоне инфицирования нетуберкулезными микобактериями [2, 14, 18, 26].

    Туберкулез поджелудочной железы может быть вылечен консервативно противотуберкулезными препаратами. После установления диагноза следует начать терапию как можно быстрее. Большинство пациентов отмечают улучшение уже через несколько дней приема лекарств. Эффективность лечения впоследствии подтверждается данными визуализационных тестов. F. Xia и соавт. [11] продемонстрировали с помощью КТ, что для полного регресса воспалительного процесса необходимо 78—186 дней (в среднем 132 дня) специфической терапии. В случаях билиарной обструкции может потребоваться эндоскопическая или хирургическая коррекция.

    Таким образом, следует иметь в виду возможность редкого, но крайне агрессивного течения панкреатического туберкулеза у пациентов с иммунодефицитом, пребывавших в местах распространения туберкулеза, предъявляющих неспецифичные жалобы. Предпочтительным диагностическим тестом является тонкоигольная аспирация с эндоскопическим УЗИ.

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *