Вертеброгенная цервикокраниалгия

Вертеброгенная цервикокраниалгия – головная боль, связанная с патологическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Изменения могут быть вызваны: остеохондрозом, спондилезом, грыжей позвоночника или травмами. Защемленные нервные окончания или кровенос

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 28 февраля ! Записывайтесь!

Краниалгией называют головные боли, локализирующиеся в нижней части затылка («кранио» в переводе с латыни означает «череп»), достаточно часто сопровождающиеся компрессией нервных корешков. «Цервико» – приставка, относящаяся к шее, «вертебро» – все, что связано с позвоночником. То есть вертеброгенная цервикокраниаглия – это головная боль, вызванная болевым синдромом или другими неприятными ощущениями в шейном участке, причиной которых становятся заболевания или патологии позвоночника.

Специфические головные боли в черепе вызываются нарушениями прохождения нервных импульсов по волокнам или недостаточным кровоснабжением отдельных участков головного мозга, что может стать причиной повышения внутричерепного давления и сильнейшего болевого синдрома. лечение головных болей подобной этиологии требует специального подхода, обычные анальгетические препараты, как правило, не приносят пациентам ожидаемого облегчения.

Краниалгия может охватывать только затылочную часть головы или распространяться на виски, теменную область или лобную, в некоторых случаях проявляется односторонне. Характер боли также неодинаков: может быть распирающий и давящий, хронический или резкий, приступообразный со спазмами и жжением. Достаточно часто сопровождается головокружением, тошнотой, расстройством координации, ограниченной подвижностью шеи, нарушениями функций слуха и зрения, мышечной слабостью или онемением верхних конечностей. Усиливается при физических нагрузках, резких движениях, переохлаждении, долгом пребывании в вынужденных позах.

Причины развития заболевания

Чаще всего вертеброгенной цервикокраниалгии предшествует развитие остеохондроза (заболевание позвоночника, при котором изнашиваются межпозвоночные диски). Сидячий, малоактивный образ современной жизни, вредные привычки и неблагоприятная экология постепенно оказывают пагубное влияние на хрящевые ткани. Стенки дисков начинают растрескиваться и истираться, а находящееся внутри студенистое вещество – терять влагу. Позвоночник становиться все менее подвижным, гибким и уже не способен выдерживать прежние нагрузки.

Долгое время симптомы шейного остеохондроза могут практически не беспокоить пациентов и обратить на себя внимание сильными болями уже на запущенных стадиях, когда образовалась протрузия или грыжа межпозвонкового диска.

Схожие проявления (постепенное изнашивание и старение анатомических структур диска, дистрофия наружных волокон, патологические изменения в продольных связках, разрастание остеофитов) отмечаются и при спондилезе позвоночника, лечение которого проводится в основном у пожилых людей. Кроме того причинами развития краниалгии могут стать травматические повреждения позвоночника или близлежащих мягких тканей.

Сплющивание позвоночных дисков, разрастание остеофитов (костных наростов), образование позвонковых грыж провоцирует компрессию нервных корешков, выходящих из спинного мозга (корешковый синдром), кровеносных сосудов, расположенных в шее (синдром позвоночной артерии или гипертензивный синдром – затруднение оттока венозной крови из головного мозга), а это в свою очередь приводит пациентов в клинику лечения головных болей.

Проявления цервикокраниалгии

Проявления симптомов заболевания полностью зависят от ущемленных участков. Так, например, при компрессии шейных нервных окончаний, затылочных или лицевых характер боли острый, стреляющий, как правило, односторонний. Головокружения, тошнота обычно не отмечаются, могут быть затруднения с речью, глотанием. Краниалгия усиливается даже при незначительных физических нагрузках и немного стихает в состоянии покоя.

Недостаточное кровоснабжение сосудов головного мозга (вертебробазилярная недостаточность) при синдроме позвоночной артерии имеет общемозговую приступообразную симптоматику. Болевые ощущения охватывают затылок, темя, височные доли, глаза, носят пульсирующий и жгучий характер. Сопровождаются головокружением, чувством вращения окружающего мира или самого человека, тошнотой, рвотой, расстройствами органов слуха и зрения (шум в ушах, потемнение в глазах или мелькание «бабочек», пульсирование в висках). Пациента раздражают яркий свет и шум.

Подобные двухсторонние проявления возникают и при гипертензивном синдроме, только характер боли распирающе-давящий с повышением внутричерепного давления и/или артериального давления. Во всех случаях отмечаются беспокойство, бессонница, слезоточивость, жжение в теменной области, покраснение кожи лица и глаз.

Таким образом, для правильного диагностирования причин вызвавших вертеброгенную цервикокраниалгию и адекватного лечения, пациенту необходимо внимательно дифференцировать возникающие симптомы и характер их изменения и сообщить о них в центре головной боли своему лечащему врачу при сборе анамнеза.

Лечение краниалгии

Для установки окончательного диагноза лечащий врач назначит больному рентгенографию, если понадобятся более подробные данные, возможно назначение компьютерной томографии или МРТ исследования позвоночника, томография головного мозга. Состояние кровеносных сосудов, направленность, интенсивность и скорость прохождения по ним кровяной жидкости покажет допплерография. Необходимо будет сдать общие клинические и лабораторные анализы, сделать кардиограмму.

лечение головной боли будет комплексным, направленным на устранение патологий позвоночника и снятие болевого синдрома. При компрессии нервных корешков назначаются противовоспалительные препараты и средства, улучшающие проводимость нервных волокон, нейропротекторы, витамины группы В. Факторы, связанные с кровеносными сосудами будут ликвидироваться сосудорасширяющими, улучшающими кровообращение и отток венозной крови лекарствами.

В первоначальный острый период для снятия болевых ощущений в шее и спазмов мягких тканей могут назначаться миорелаксанты и/или местные обезболивающие блокады (из лидокаина или новокаина). Хороший оздоровительный эффект во все периоды лечения оказывают сеансы мануальной терапии (массаж, рефлексо- и релаксотерапия, иглоукалывание и пр.), физиопроцедуры (плавание, ЛФК, электрофорез, ударно-волновая терапия и др.).

Самостоятельное лечение вертеброгенной цервикокраниолгии обезболивающими, противовоспалительными и спазмолитическими препаратами, как правило, не приносит пациентам ожидаемого облегчения, так как снимается только боль, но не причины ее возникновения. Грамотное лечение может назначить только высококвалифицированный доктор при наличии результатов всех необходимых исследований.

Цервикокраниалгии

Боль в шейно-затылочной области – частая жалоба в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Источником таких неприятных ощущений могут быть межпозвонковые суставы и диски, связки позвоночника и мышцы верхнего отдела спины. Существует достаточно причин, которые приводят к боли в шейно-затылочной области – первичные и метастатические новообразования позвоночника, асептические воспалительные процессы в оболочках спинного мозга, костной или мышечной ткани.

Однако чаще всего боли в затылке и шее связаны с мышечным напряжением или травматизацией соответствующих мыщц, связок, костно-суставного аппарата. Основными причинами таких процессов является прежде всего остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника. При этом клинические проявления напрямую связаны анатомическими особенностями шейного отдела, отличающегося от других участков позвоночного столба. Первый и второй шейные позвонки имеют значительные различия от других позвонков тем, что между ними отсутствует межпозвонковый диск.

Кроме того, при высоком стоянии верхушка зубца второго шейного позвонка может чрезмерно входить в большое затылочное отверстие с перерастяжением нижнего отдела мозгового ствола, влекущими за собой многочисленные неврологические расстройства, в том числе и боль. В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия, с окружающим ее периваскулярным вегетативным симпатическим сплетением, которое может подвергаться ирритации остеофитами и приводить к своеобразному болевому синдрому. Если между С1 и С2 отсутствует межпозвонковый диск, то тела позвонков С3 и нижележащих не полностью отделены дисками друг от друга, а соприкасаются между собой унко-вертебральными суставами, которые при остеоартрозе служат причиной болевых ощущений. При неврологических признаках компрессионного воздействия костных структур на спинной мозг необходимо тщательное обследование пациента для решения вопроса о возможном нейрохирургическом лечении. Однако гораздо чаще в клинической практике встречаются болевые синдромы шейно–затылочной локализации (цервикокраниалгии), обусловленные различными, в том числе и скелетно-мышечными нарушениями. Такие подострые или хронические болевые синдромы недостаточно четко отражены в современных международных классификациях.

При наиболее распространенных миофасциальных скелетно-мышечных расстройствах источниками болевых ощущений служат рецепторы патологически измененных тканей – фиброзного кольца межпозвонкового диска, капсулы сустава, задней продольной связки, а также миогелоиды перикраниальных мышц. Хронический цервикокраниалгический синдром отличается ноющим болевым компонентом, усиливающимся при движении головой, или статическим напряжением (длительный просмотр телевизора или работа за компьютером). Наиболее часто в амбулаторной практике встречаются такие цервикокраниалгии, как головные боли напряжения, невралгия большого затылочного нерва (окципитальная невралгия), миофасциальные болевые синдромы перикраниальных мышц. Несколько реже – шейная мигрень (синдром Барре–Льеу), «синдром орла», шейно–язычный синдром. В МКБ-10 цервикокраниальгические болевые синдромы относятся к блоку G 44 («головные боли напряженного типа»), а также к G 50 – G59 («поражения отдельных нервов, нервных корешков, сплетений»). Несколько подробнее боли задней области затылка и шеи представлены в последней версии «Международной классификации головных болей» Международного общества головной боли (2003 г.). В этой классификации выделяют первичную и вторичную головную боль, а к разделу краниальных невралгий в задней области шеи можно отнести окципитальную невралгию (невралгию затылочного нерва), шейно-язычный синдром, болезненную анестезию, головную боль напряжения (эпизодическую, хроническую, частую и нечастую). При этом, согласно нашему клиническом опыту, головные боли напряжения, не сочетающиеся с напряжением перикраниальных мышц, скорее всего, носят психогенный (депрессивный) характер и требуют включения в лечебные мероприятия соответствующих препаратов.

Миофасциальный компонент является ведущим в головных болях напряжения в виде локального мышечного спазма. Боль в задней шейной области обусловлена при этом миогелоидными уплотнениями в верхней порции трапецевидной, полуостистых, надчерепных, ременных и подзатылочных мышц. В отличие от жгучей боли при окципитальной невралгии при головной боли напряжения неприятные ощущения носят тупой, глубинный характер. Боль резко усиливается при пальпации локальных мышечных уплотнений. Окципитальная невралгия представляет собой пароксизмальную колюще-жгучую боль, в зонах иннервации большого и малого затылочного нервов (кожа головы от большого затылочного бугра до теменной области), сопровождающуюся легкой гиперстезией или дизестезией при пальпации.

Шейно-язычный синдром, причина которого в шейном остеохондрозе, проявляется внезапной болью в шейно-затылочной области, иррадиирующей в гомолатеральную половину языка при движениях головы. «Синдром орла» по неврологической симптоматике близок к шейно-язычному синдрому, но обусловлен наряду с остеохондрозом шейного отдела еще и обызвествлением шило-подъязычной связки. При этом синдроме, чтобы избежать боли в задней части языка и глотке, пациент вынужден держать голову выпрямленной, с некоторым переразгибанием в шейном отделе. Несмотря на отличия в клинической картине различных форм краниоцервикалгий, их объединяют общие механизмы в процессах возникновения и развития болевого синдрома, что предполагает и сходные методы лечебного воздействия. Общим в реализации болевого синдрома в шейно-затылочной области, с ведущим мышечно-скелетным компонентом, является тиргемино-цервикальный механизм. Кроме основной сенсорной функции тригеминальной системы (сенсорная информация от зубо-челюстной системы и органов чувств лицевой области), в настоящее время в ее составе выделены тригемино-васкулярная и тригемино-цервикальная системы, играющие ведущую роль при возникновении и развитии болевых синдромов в области головы и лица. Если тригемино-васкулярная система передает сенсорную информацию от твердой мозговой оболочки и сосудов средней и передней мозговых ям, участвуя в реализации вегетативно-сосудистых болевых синдромов (мигрень, периодическая мигренозная невралгия), то тригемино-цервикальная система проводит сигналы от сенсорных территорий, иннервируемых первым и вторым корешками шейного отдела спинного мозга. Общим для них является конвергенция сенсорных стимулов на каудальные отделы нисходящего ядра (синонимы – ядро спинального тракта, ядро спинномозгового пути) тройничного нерва, где такие сигналы модифицируются как на входе, так и в дальнейших инстанциях тригемино-таламического тракта.

В экспериментальных исследованиях, о которых сообщает П. Гетсби (2005 г.), показано, что при раздражении афферентов С-волокон (немиелинизированные волокна болевой и температурной чувствительности), в составе нервов, относящихся к уровню С1 – С2, в том числе и большого затылочного нерва, возникают устойчивые очаги болевого возбуждения в задних рогах верхне-шейных сегментов и входящих в них каудальных отделов нисходящего ядра тройничного нерва. Болевой фибромиалгический синдром шейно-затылочной локализации обусловлен не только нарушением функций 5НТ-рецепторов серотонина, глутамата, кальцитонин–ген связанного пептида и Fos-протеина на входе в ЦНС, но и преимущественно метаболитами каскада арахидоновой кислоты на периферическом уровне. В этом каскаде, который запускает мышечный спазм, миогелоидными уплотнениями, решающее значение имеет асептическое воспаление и один из ее компонентов – циклооксигеназа-2.

Для нормального существования организма необходим изофермент циклооксигеназа-1, регулирующий продукцию тех простагландинов, которые участвуют в физиологическом функционировании клеток, в том числе желудочно-кишечного тракта. При патологических состояниях, приводящих к деструкции клеток, гибели клеточных мембран, возникает каскад метаболизма арахидоновой кислоты, сопровождающийся образованием медиаторов отека и воспаления. Оказывая раздражающее влияние на ноцицепторы в очаге повреждения, простагландины повышают их чувствительность к брадикинину, гистамину, оксиду азота, которые образуются в тканях при воспалении. Поэтому при терапии цервикокраниалгического синдрома, кроме блокад локальными анестетиками, применении миорелаксантов, антидепрессантов, физиотерапевтических мероприятий, важнейшую роль играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

В основе фармакологического действия препаратов этой группы лежит способность тормозить ключевой фермент синтеза простагландинов (запускающий поток болевых сигналов с рецепторных территорий). Одним из наиболее безопасных препаратов из группы НПВП является Нурофен, который выпускается в различных формах – таблетках, капсулах, геле для наружного применения.

Нурофен (ибупрофен) является производным фенилпропионовой кислоты. Нурофен угнетает синтез простагландинов, ингибируя активность циклооксигеназы. После приема внутрь ибупрофен, входящий в состав Нурофена, быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация его в плазме крови достигается через 1–2 часа. Ибупрофен метаболизируется в печени, выводится почками в неизмененном виде и в виде конъюгатов, период полувыведения составляет 2 часа. При высокой абсорбции Нурофен связанный с белками плазмы (до 99%), медленно проникает в полость пораженных суставов, (в том числе межпозвоночных суставов шейного уровня), в ткани с асептическим воспалением, характерным для фибромиалгий шейно-затылочной области, создавая в них большие концентрации, чем в плазме, таким образом обеспечивая выраженное обезболивающие действие.

В отличие от других НПВП, при использовании Нурофена крайне редко наблюдаются побочные эффекты. Основным противопоказанием к применению Нурофена является индивидуальная гиперчувствительность к препарату, а также эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения.

Для достижения хорошего обезболивающего эффекта рекомендуется применять Нурофен в разовой дозе 400 мг, что соответствует 1 таблетке Нурофена Форте. В данной дозировке препарат проявляет выраженное анальгезирующее, жаропонижающее, а также некоторое противовоспалительное действие. В суточной дозе 1200 мг действует преимущественно как анальгетик, что обеспечивает максимальный эффект в купировании цервикокраниалгий.

Препарат назначается по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 2–3 дней. Обычно, этого достаточно, чтобы купировать болевой синдром при цервикораниалгиях, но при необходимости курс лечения может быть продлен до 7 дней. Весьма показан для лечения региональных цервикалгических синдромов Нурофен-гель, который наносится непосредственно на болезненный участок, быстро впитывается и оказывает хорошее противоболевое воздействие, особенно в дебюте заболевания. При выраженном болевом синдроме рекомендуется комплексное применение Нурофена в форме геля и таблеток. В некоторых случаях для усиления анальгетического эффекта возможна комбинация Нурофена Форте с блокаторами калиевых каналов (катадолон) или парацетамолом и трамадолом в течение двух дней.

Цервикалгические синдромы фибромиалгической природы достаточно хорошо поддаются лечебным мероприятиям, особенно при раннем включении нестероидных противовоспалительных препаратов, среди которых одно из первых мест по соотношению эффективности и безопасности занимает Нурофен Форте.

Библиография статьи размещена на сайте журнала «РМЖ»

Источник: Русский Медицинский Журнал, 2006 г, том 14, № 23.

Вертебробазилярный синдром

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Читайте также:  ТОП 8 аналогов Супракса: обзор препаратов подешевле, чем заменить

Если человека часто мучают головокружения, он ощущает неустойчивость во время ходьбы, есть основания подозревать у него нарушение кровотока в позвоночных артериях. А это значит, что у человека развивается вертебробазилярный синдром, отсутствие лечения которого может стать причиной страшной болезни – инсульта, последствия которого непредсказуемы.

Диагноз может звучать по-разному: вертебробазилярная недостаточность (ВБН), вертебробазилярный синдром, синдром вертебробазилярной артериальной системы, синдром вертебробазилярной недостаточности, но все эти названия обозначают одну патологию, игнорировать которую все же не стоит. Данная патология обозначает, что в силу некоторых причин произошло снижение кровоснабжения организма, идущее от вертебральных (позвоночных) и базилярной (основной) артерий, вследствие чего произошли сбои в работе головного мозга.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Исследования показывают, что ВБН особенно подвержены пациенты с диагнозом «остеохондроз шейного отдела». Треть таких пациентов находят у себя подтвержденные симптомы вертебробазилярного синдрома. Кроме того, вертебробазилярный синдром является причиной почти трети случаев наступления инсульта.

Как бы странно это ни звучало, но ВБН подвержены люди разных возрастов, включая детей от 3 лет. Нередки случаи развития вертебробазилярного синдрома в школьном возрасте, когда дети особенно подвижны, в результате чего возможны травмы во время игровой деятельности или учебных занятий (уроки физкультуры).

[1], [2], [3], [4]

Причины вертебробазилярного синдрома

Уменьшение кровоснабжения мозга чаще всего происходит по причине замедления тока крови на каком-то участке вертебробазилярной системы. Это дает основание подразумевать развитие ВБН. Но по какой же причине ток крови может снизиться?

Таких причин может быть очень много, но одни из них встречаются довольно часто, а о других приходится говорить как о некоем исключении. Приведем наиболее распространенные причины развития вертебробазилярного синдрома:

Патологические изменения в различных отделах головного мозга (атрофические поражения коры головного мозга, свидетельства гибели нейронов, небольшие очаговые поражения мозга, называемые лакунарными инфарктами), выявленные у больных с ВБН при исследованиях, говорят о том, что нужно не только диагностировать патологию, но и в каждом конкретном случае определить причину, вызвавшую ее развитие. И лечить по возможности надо в первую очередь первопричину.

[5], [6], [7]

Факторы риска

К факторам риска развития вертебробазилярного синдрома относятся и некоторые врожденные патологии сосудов, и родовые травмы (например, травмы позвоночника во время родов), и генетическая предрасположенность.

Существует мнение, что от ВБН не застрахован никто, так как к передавливанию сосудов могут привести некоторые положения головы, если они часто повторяются или человек в таком положении находится довольно долго. Это касается сильного запрокидывания головы назад, максимального поворота головы на бок из положения лежа на животе, что бесконтрольно случается во время сна, активного вращения головой.

[8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Вертебробазилярная система организма представляет совокупность из 2 позвоночных и основной артерии с отходящими от нее ветвями. Соответственно любое нарушение в одном из составляющих – это удар по работе всей системы и, конечно же, головного мозга, поскольку система обеспечивает его питание.

Сначала нарушенное кровоснабжение проявляется в виде небольших нарушений в работе вестибулярного аппарата, но если патологию не лечить в дальнейшем может произойти полная остановка кровоснабжения через поврежденный сосуд, что обычно является причиной инсульта.

Отличительным признаком вертебробазилярного синдрома является наличие очагов поражения в головном мозге. Т.е. нарушение кровоснабжения вызывает повреждение ствола или моста головного мозга, а также мозжечка, затылочных долей или продолговатого мозга. Иногда процесс может затрагивать и области смежного кровообращения, о чем указывают выявленные у некоторых пациентов следы перенесенной церебральной ишемии.

Анатомическое строение позвоночника таково, что сосуды, проходящие вдоль него, подвергаются изгибу в области первого шейного позвонка. Именно в этом месте чаще всего происходит перегиб сосуда, вследствие чего поток крови ослабевает, и мозг «голодает».

[13], [14], [15], [16]

Симптомы вертебробазилярного синдрома

Для вертебробазилярного синдрома характерна симптоматика 2-х видов: постоянная и временная. Временные симптомы являются спутниками так называемых транзисторных ишемических атак (ТИА), обозначающих ограниченное по времени нарушение мозгового кровообращения, принимающее острое течение и часто приводящие к инсульту.

Обычно такие симптомы сохраняются в течение нескольких часов, иногда дней (как правило, до 2 дней). В это время пациент испытывает:

Постоянными называют те симптомы, которые пациент испытывает длительное время. Их выраженности зависит от степени развития патологии. К таким симптомам можно отнести:

В детском возрасте первыми признаками развития ВБН являются нарушения осанки, раздражительность, плаксивость, хроническая утомляемость и сонливость, непереносимость духоты.

Чем раньше пациент обратит внимание на данные проявления патологии, тем благоприятнее будет прогноз лечения. На ранних стадиях развития вертебробазилярного синдрома коррекция может проводиться даже без помощи медикаментов, чего не скажешь о хроническом течении, которое требует применения различных видов и методов терапии, вплоть до оперативного вмешательства.

Вертебробазилярный синдром при остеохондрозе

Развитие вертебробазилярного синдрома на фоне шейного остеохондроза не удивляет врачей, ведь это случается очень часто. Кислородное голодание мозга в этом случае происходит как раз по причине передавливания позвоночных артерий видоизмененными из-за болезни позвонками шейного отдела, мимо которых и пролегает путь сосудов.

При остеохондрозе шеи наблюдается следующая картина: наблюдаются нарушения в межпозвоночных дисках шейного отдела, они видоизменяются, происходит разрушение фибрового кольца, соединяющего позвонки и образование межпозвоночных грыж. Хрящевая ткань заменяется костной. Которая постепенно разрастается, ограничивая движение шеей и причиняя боль.

Эти изменения не могут не отразиться на пролегающих рядом сосудах. Им грозит если не спазм, то перегиб вследствие деформации позвоночника, характерного для 3-й стадии остеохондроза. А поскольку остеохондроз считается все же болезнью возрастной, несмотря на участившиеся случаи заболевания в довольно молодом возрасте, к дегенеративным изменениям позвоночника могут присоединиться симптомы атеросклероза сосудов, также развивающегося с возрастом. Это только усугубляет положение, и симптомы вертебробазилярного синдрома проявляются с удвоенной силой.

Негативное воздействие видоизмененного шейного отдела позвоночника на пролегающие рядом кровеносные артерии снижает кровоток к головному мозгу, вследствие чего страдают различные его участки. Мозжечок, например, отвечает за координацию движения, а значит, его голодание будет вызывать головокружение и потерю равновесия, а кора мозга связана со зрительным центром, откуда и наблюдается нечеткость зрения, двоение в глазах и т.д.

Основной причиной развития остеохондроза, а соответственно и ВБН, является неправильный образ жизни. Недостаток движения, нерациональное питание с избытком жиров и углеводов, нарушение осанки вследствие неправильного положения во время занятий за столом, активный ритм жизни с нервным перенапряжением и стрессами – это те факторы, которые провоцируют развитие патологических изменений в позвоночнике. К ним можно добавить различные травмы, инфекции, переохлаждение, недостаточную физическую подготовку, тяжелый физический труд.

Многие симптомы остеохондроза и ВБН очень схожи. Это головокружение, сопровождающееся тошнотой, изменение АД, нарушение координации движений, боли в затылочной области, нарушения зрения и слуха, изменение голоса, ухудшение концентрации внимания. Если вовремя начать лечение остеохондроза, не запуская проблему до оперативного вмешательства, то и проявления вертебробазилярного синдрома на фоне остеохондроза уйдут довольно быстро.

Цервикалгия

Цервикалгия – это боль в шее. Возникает она либо при поражении шейного отдела позвоночника, либо при поражении мышц области шеи.

Признаки

Боль в шее может быть разной – тянущей, пульсирующей, простреливающей, покалывающей. Причем при малейшем движении или напряжении мышц этой области боль усиливается. Пациенты обычно жалуются, что не могут повернуть или наклонить шею, приходится поворачивать или наклонять весь корпус. Их беспокоят головокружения, шум в ушах, боли в затылке, онемение рук. Возможны головная боль, тошнота и рвота.

Описание

Цервикалгия – одно из самых распространенных заболеваний в современном обществе. Согласно многочисленным обследованиям, от боли в шее страдают около 71 % трудоспособного населения. Причем боль эта может быть вертеброгенной, причина которой – остеохондроз позвоночника, и невертеброгенной.

Если боль локализуется только в шее, ее называют цервикалгией, боль, отдающую в руку, называют цервикобрахиалгией, в голову – цервикокраниалгией, при иррадиации боли в руку, голову или межлопаточную область – цервикоторакалгией.
Причин цервикалгии много. Это и переохлаждение, и долгое нахождение в неудобном положении, и перегрузка мышц при физической работе, и длительная сидячая работа (например, сидение за компьютером), и травмы, и патологии позвоночника (грыжа межпозвоночного диска, ревматоидный артрит, остеопороз, остеохондроз шейного отдела позвоночника).

По течению цервикалгия может быть острой и хронической. Острая боль в шее обычно бывает при растяжении, воспалении, спазме мышц, протрузии (выпячивании межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба) или грыжи межпозвоночного диска. Хроническая цервикалгия развивается при необратимых изменениях позвоночника, например, в случае остеопороза, спондилеза или остеохондроза.

Диагностика

Чтобы выяснить причину заболевания, нужно сделать рентгенографию шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. В некоторых случаях проводят электронейромиографию. Также проводят дуплексное сканирование, чтобы определить состояние сосудов шеи.

Лечение

Для снятия болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства. Но слишком долго их принимать нельзя, так как могут возникнуть проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. Также при спазме мышц врач может назначить миорелаксанты (средства, расслабляющие мышцы) и инъекции анестетиков (обезболивающих препаратов).
В некоторых случаях назначают шейный воротник. Причем необходимо точно подобрать его размер, чтобы не было избыточного разгибания шеи.

Эффективны при лечении большинства случаев цервикалгии физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика.

Однако консервативные методы лечения помогают не всегда. При наличии признаков поражения спинного мозга применяют хирургическое лечение. При этом производят дискэктомию (полное или частичное удаление пораженного диска), фораминотомию (увеличение диаметра межпозвонкового отверстия) или ламинэктомию (удаление дуги позвонка). Эти методы позволяют снизить давление на нервные структуры, из-за которого обычно и возникает боль.

Профилактика

Чтобы не стать жертвой цервикалгии, нужно бережно относиться к своему позвоночнику. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

Для профилактики развития и обострения цервикалгии полезна гимнастика.

  1. Повороты головы в стороны. Стоя или сидя на стуле, выпрямите спину, опустите руки вдоль туловища, смотрите вперед. Медленно поворачивайте голову в одну и другую сторону. Повторите 8-10 раз в каждую сторону.
  2. Кивание головой. Исходное положение такое же, как и в предыдущем упражнении. На вдохе медленно запрокиньте голову так, чтобы увидеть потолок. Задержитесь в таком положении на секунду. И медленно на выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите 8-10 раз.
  3. Наклоны головы в стороны. Исходное положение то же. Медленно наклоните голову, стараясь дотянуться ухом до плеча. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 8-10 раз в каждую сторону.
  4. Переднезаднее смещение головы. Исходное положение то же. На выдохе отведите голову назад и вверх. Не закидывайте голову назад. На вдохе вернитесь в исходное положение. Повторите 5-8 раз.
  5. Пожимание плечами. Исходное положение то же. Плечи на вдохе поднимите на максимальную высоту и отведите назад. На выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 8-10 раз.
  6. Давление на голову. Положите ладони на лоб. Надавите на голову. Головой при этом сопротивляйтесь давлению рук. Упражнение продолжается 10 секунд, затем 10 секунд перерыв. Повторите 5-8 раз. Положите ладонь на скуловую кость. Надавите ладонью на голову, в то же время попытайтесь наклонить голову в сторону ладони. Повторите 5-8 раз в каждую сторону. Положите руки на затылок, давите руками на затылок, затылком на руки. Повторите упражнение 5-8 раз.
  7. Круговые движения головы. Медленно и плавно (на один круг должно быть затрачено не менее 10 секунд) крутите головой. Сделайте 8-10 кругов в каждую сторону.

Цервикокраниалгия что это такое. Причины диагностика лечение

Кранио-цервикальный переход (КЦП) является комплексной зоной с важными сосудисто-нервными структурами внутри и вокруг костно-связочных элементов, обеспечивающих мобильность, а также стабильность соединения головы и шеи. Патологические изменения, затрагивающие эту область, разнообразны и многочисленны, и лечение часто сложно. Целью терапии должно быть максимально радикальное лечение при сохранении или восстановлении стабильности KЦП.

Кранио-цервикальный переход (КЦП) включает:
– Нижнюю часть внутричерепной полости с нижней третью ската, затылочными мыщелками и задним краем большого затылочного отверстия (затылочной костью).
– Верхнюю часть шейного отдела позвоночника с атлантом и зубовидным отростком. Нижняя граница — тело, дужки и остистый отросток С2 позвонка.

а) Анатомия кранио-цервикального перехода (КЦП). При эмбриогенезе КЦП формируется из нескольких мест окостенения, некоторые из которых соединяются вместе. Нижняя часть ската и мыщелки соответствуют части позвоночника, а не черепа и могут быть названы СО позвонком.

Важно понимать, что первые два сустава, С0-С1 и С1-С2, расположены гораздо более кпереди, чем нижние суставы (С3-С7). В действительности они находятся почти полностью перед спинным мозгом на стороне зубовидного отростка. Таким образом, КЦП имеет две основные стенки:

Читайте также:  Шиповник для детей: можно ли давать сироп и отвар, настой, с какого возраста давать, как заварить

– Передняя стенка со скатом, передней дугой атланта и зубовидным отростком. Эта область достигается непосредственно через трансоральный доступ.

– Латеральная стенка с затылочными мыщелками, боковыми массами атланта и двумя суставами, С0-С1 и С1-С2. В верхней части затылочного мыщелка находится яремный бугорок, который является медиальной стенкой яремного отверстия. Для подхода к этой стенке используются латеральные доступы.

Существует и третья, задняя стенка, достаточно слабая для участия в мобильности и стабильности в КЦП. Она включает в себя чешую затылочной кости и заднюю дугу атланта и доступна через стандартный задний доступ по средней линии. Ее структуры могут быть удалены практически без последствий.

Передний (трансоральный) доступ по средней линии и задний срединный доступ имеют одинаковые боковые границы — позвоночные артерии.

Анатомические отношения между костными структурами в действительности меняются при движении головы, особенно ротации. Во время поворота головы атлант следует за головой и суставы С0-С1 участия в движении не принимают. Напротив, второй позвонок не следует за головой, которая вращается вокруг оси зубовидного отростка, доля участия С1-С2 при этом велика. Позвоночная артерия (ПА) проходит вдоль С1-С2 сустава, растягивается на одной стороне и сжимается на другой. Это важно в отношении двух случаев:
– Позиционирование пациента для хирургии.
– Преходящая компрессия ПА, как правило, во время ротации (синдром «охотничьего лука»).

На этом уровне наблюдается множество различных вариантов врожденных аномалий. Наиболее распространенные виды могут вовлекать костные структуры: слияние различных, в норме разделенных частей и дополнительные фрагменты костей. ПА также могут быть аномальными, например, изменение диаметра с доминирующей ПА с одной стороны и уменьшение (гипоплазия или атрезия) ПА с другой стороны (40%), удвоение ПА, персистирующие врожденные анастомозы с сонной артерией (про-атлантная артерия), экстракраниальное происхождение задней нижней артерии мозжечка.

Кальцификация и оссификация атланто-затылочной мембраны иногда создает костный туннель ПА на задней арке атланта, что усложняет доступ к ПА.

А, Б коронарная А МРТ и Б КТ: боковые стенки КЦП с: 1 — атлант, 2 — осевой позвонок, О — затылочный мыщелок, Т—яремной бугорок;
звездочка—внутренняя яремная вена выше и ниже поперечного отростка С1; стрелки — позвоночная артерия.
А. 3D КТ: локализация С0-С1 и С1-С2 суставов (кружки) и С3-С4, С4-С5 суставов (звездочки).
Б. Ангио-КТ: ход позвоночной артерии вокруг С0-С1 сустава.
В. Аксиальная МРТ: борозда, ограничивающая позвоночную артерию (стрелка).

б) Патология кранио-цервикального перехода (КЦП). Разнообразные патологические изменения могут развиться как в интрадуральном и экстрадуральном пространстве, так и костных структурах и вовлекать в себя различные структуры. Выделяют различные типы патологических изменений КЦП:

Сосудистая: аневризмы ПА и задней нижней артерии мозжечка или, гораздо реже, артериовенозные фистулы твердой мозговой оболочки. Наличие ПА обусловливает наличие здесь интенсивно кровоснабжаемых новообразований, особенно гломусных опухолей.

Воспалительные и инфекционные заболевания: на уровне КЦП, как правило, наблюдаются туберкулез и ревматоидный артрит. Эти заболевания могут проявляться как псевдоопухоли, сдавливая нервные структуры.

Дегенеративные заболевания: спондилез С0-С1 и С1-С2 встречается нечасто. Основная проблема при дегенеративных, а также некоторых воспалительных процессах заключается в том, чтобы отличить их от истинных опухолей.

Мальформации: КЦП является местом формирования различных костных аномалий, иногда связанных с пороками развития нервной системы (синдром Киари, сирингомиелия).

Все эти заболевания могут моделировать симптомы опухоли, связанные с постоянной или периодической компрессией нервных и сосудистых структур, и иметь вид псевдоопухлей при визуализационных исследованиях. В связи с этим перед решением о хирургическом удалении иногда целесообразно выполнение биопсии.

Среди опухолей на уровне КЦП интрадурально чаще всего встречаются менингиомы, а экстрадурально — хордомы. Интрадуральные опухоли, определяемые как опухоли затылочного отверстия, включают главным образом менингиомы и невриномы. В действительности эти опухоли могут быть частично или полностью экстрадуральными. Это редко наблюдается для менингиом (10% и 3% соответственно) и чаще в случаях неврином (49% и 37%).

Помимо этих двух основных типов новообразований интрадуральной группы здесь могут встречаться гемангиобластомы, эпидермоидные кисты и эпендимомы. Экстрадуральные опухоли в основном представлены опухолями костей. Если исключить метастазы, чаще всего наблюдается хордомы. Первичные опухоли костей могут быть разных типов, в том числе наиболее частые: остеоид-остеомы, аневризматические кисты и плазмоцитомы. Хордомы часто расположены по средней линии, но нередко тянутся по бокам, а иногда и с двух сторон, следовательно, в таких случаях требуется комбинированный или поэтапный хирургический доступ.

При этих заболеваниях может потребоваться хирургическое лечение по двум основным причинам:
– Декомпрессия нервных структур (верхняя часть спинного мозга, продолговатого мозга, и нижних черепных нервов) и гораздо реже ПА.

Устранение нестабильности КЦП. Иногда эти два фактора наблюдаются одновременно и необходимо определить конкретную стратегию, касающуюся одного или нескольких хирургических этапов с одним или несколькими комбинированными доступами.

Опухоли кранио-цервикального перехода. Перечень основных заболеваний,
вовлекающей костные структуры кранио-цервикального перехода.

в) Хирургические доступы. При работе с КЦП хирург должен обладать умением применять любой из основных хирургических доступов.

1. Передние доступы. Передняя стенка КЦП может быть достигнута через трансоральный доступ. Такой подход со всеми расширениями (верхнее расширение с расщеплением неба и трансмаксиллярный комбинированный доступ по Лефору, и нижнее расширение — трансглоссальный и трансмандибулярный доступы) полезен при любом поражении средней линии с расположением в передней костной стенке или перед ней. Этот прямой подход достаточно глубокий, и, следовательно, здесь необходимы длинные инструменты.

На его пути нет структур, должны быть разделены и смещены в стороны только слизистая оболочка и предпозвоночные мышцы. Он имеет латеральное ограничение в виде двух ПА, сверху яремной вены и внутренней сонной артерии (ВСА). Это доступ не показан при патологических изменениях находящихся за передней костной стенкой и, тем более, при интрадуральных поражениях. В таких случаях необходим трансоральный доступ с удалением передней костной стенки и созданием нестабильности. Проблему можно предотвратить, используя боковые подходы. Кроме того, герметичное закрытие оболочки часто трудно достижимо, с высоким риском ликвореи и менингита.

2. Задние доступы. Задняя стенка довольно слабая по сравнению с передней и боковыми. Она не имеет большого значения в стабильности КЦП. Эта область напрямую доступна через стандартный задний доступ по средней линии, хорошо известный каждому нейрохирургу. Он ведет прямо к задней срединной области КЦП при разделении двух частей задних мышц шеи по аваскулярной линии. Доступ используется при любых экстра- или интрадуральных патологических образованиях задней средней линии. Подход ограничен с боков ПА и спереди спинным мозгом.

3. Латеральные доступы. Боковые стенки КЦП состоят в основном из двух суставов, С0-С1 и С1-С2. В действительности это переднелатеральные стенки, так как линии этих суставов находятся на уровне С2 позвонка. На уровне КЦП нет ножек межпозвонковых отверстий, корешки спинномозговых нервов С1 и С2 соединяются позади суставов, в то время как корешки спинномозговых нервов нижележащих уровней соединяются впереди них. Таким образом, латеральные доступы направлены на эти суставы, либо в область их задних поверхностей (заднелатеральный доступ), либо в область перед ними (переднелатеральный доступ).

Заднелатеральный доступ на самом деле является боковым расширением заднего срединного подхода. Выполняется резекция затылочной кости и задней арки атланта, в результате чего становится доступной задняя поверхность затылочных мыщелков и боковой массы атланта. Пациент может быть в положении сидя, на спине или на боку, разрез кожи либо вертикальный по средней линии с изгибом у затылочного бугра до сосцевидного отростка или косой вертикальный от верхней части уха по направлению к задней срединной линии на уровне С5-С6. Кость скелетируется субпериостально для сохранения целости надкостницы, окружающей ПА.

После чего кость может быть безопасно удалена выше и/или ниже ПА. Следуя курсу ПА, хирург может проникнуть в субарахноидальное пространство в области большого затылочного отверстия, сначала вдоль латеральной поверхности продолговатого мозга (ПМ), а затем передней. Эти пространства, как правило, расширены по бокам и впереди благодаря опухолевому развитию, что делает доступ к ним еще проще.

Заднелатеральный доступ по существу предназначен для интрадуральных опухолей или для экстрадуральных образований, расположенных за латеральной стенкой КЦП. В случаях поражения впереди спинного мозга доступ расширяется в направлении латеральной стенки. При этом должна быть выполнена частичная резекция боковых масс атланта и/или затылочных мыщелков.

Переднелатеральный доступ похож на подход, используемый для обнажения поперечных отростков и ПА. На уровне КЦП переднелатеральный подход ведет к поперечным отросткам С1 и С2 и подзатылочному сегменту ПА (V3). Операционное поле располагается между медиальным краем грудинно-сосцевидной мышцы (ГСМ) и боковым краем внутренней яремной вены. Чтобы получить больше пространства, часто бывает полезно отсечь ГСМ, а иногда и задние шейные мышцы от затылочной кости. Пациент находится в положении лежа на спине с головой, повернутой в противоположную сторону и слегка разогнутой.

Разрез кожи следует от медиальной границы ГСМ до верхушки сосцевидного отростка, затем к верхнему затылочному гребню и затылочному бугру. После доступа к полю между ГСМ и внутренней яремной веной определяется добавочный нерв и смещается ниже с жировой тканью.

Поперечный отросток атланта пальпируется в 15 мм ниже и до верхушки сосцевидного отростка. Он освобождается от всех мелких мышц, прикрепляющихся к нему, обеспечивая тем самым визуализацию С1-С2 и С1 сегмент ПА с задней аркой атланта. Перемещение ПА из поперечного отверстия позволяет осуществить доступ к боковой стенке КЦП. Больший поворот головы контрлатерально позволяет увидеть заднюю часть атланта, в то время как меньшее вращение — переднюю часть суставов и переднюю стенку КЦП (передняя дуга атланта, тело С2 позвонка и зубовидный отросток).

Этот доступ может быть расширен по мере необходимости книзу к нижележащим структурам шеи. Он также может быть расширен кверху к яремному отверстию и задней черепной ямке. В этом случае выполняется дополнительное открытие задней черепной ямки с помощью ретро-сигмовидного подхода. Такое расширение проводится в направлении к пирамиде височной кости над яремным отверстием. Это может быть необходимо при больших опухолях в этой области, таких как параганглиомы.

Большую часть времени переднелатеральный доступ применяется при опухолях, поражающих костные элементы передней и боковой стенок. Это означает, что стабильность КЦП уже изменена и будет еще больше нарушена после операции. В этой связи при лечении необходимо провести одновременно стабилизацию или выполнить ее как отдельный этап. Появление нестабильности КЦП в послеоперационном периоде возможно лишь при исключительных обстоятельствах. Это обычно означает ошибку хирургической стратегии и несоответствие доступа.

Осложнения, связанные с воздействием, должны быть минимальными. При обоснованном предположении о травмировании ПА, необходимо учитывать следующее: ПА малых размеров может быть принесена в жертву без каких-либо последствий, равные или доминантная ПА должны быть проверены на предоперационном этапе тест-окклюзией баллоном. Если при хирургическом планировании подразумевается перевязка ПА (например, для достижения более радикальной резекции опухоли), в случае положительного теста с окклюзией баллоном должна быть рассмотрена реваскуляризация.

Другая проблема может быть связана с повреждением добавочного нерва, особенно при слишком выраженной ретракции ГСМ. На этом уровне поражение симпатического ствола очень редко приводит к синдрому Горнера.

Неврологические осложнения в связи с травмой других нервов (ЧМН IX, X, XII) могут быть связаны с удалением опухоли, а не с воздействием на КЦП.

А. Схематическое изображение разреза кожи и задне-латерального доступа (сверху).
Вид операционного поля (снизу). Стрелка указывает на среднюю линию.
Звездочка позвоночная артерия; М — сосцевидный отросток; С2 дужка С2; С1 задняя арка атланта.
Б. Схематический рисунок оперативного поля при заднелатеральном подходе после резекции кости (затылочная кость и задняя дуга атланта).
Две дужки С2; А—боковые массы атланта; звезда—позвоночная артерия; О—затылочный мыщелок, Т—яремный бугорок; S — сигмовидный синус
(А) Схематическое изображение, (Б) вид на трупе и (В) хирургический вид передне-латерального доступа с раскрытием яремного отверстия.
V — внутренняя яремная вена, G — яремная луковица, S — сигмовидный синус; звездочка — позвоночная артерия,
N — добавочный нерв; D — твердая мозговая оболочка задней черепной ямки.

– Посетите весь раздел посвященной “Нейрохирургии.”

Цереброваскулярная болезнь

Цереброваскулярная болезнь характеризуется поражением сосудов головного мозга, в результате которого нарушается снабжение клеток головного мозга кислородом, начинается кислородное голодание, нарушаются функции мозга.

Лечением заболевания занимаются неврологические клиники и центры, в том числе клиника неврологии Юсуповской больницы. Как начинается цереброваскулярная болезнь, что это, подробнее расскажет врач-невропатолог на консультативном приеме.

Классификация

Цереброваскулярная болезнь классифицируется по длительности проявлений и степени выраженности. В классификации острых состояний при цереброваскулярной болезни неуточненной встречается инсульт, природа возникновения которого неясна. Цереброваскулярная болезнь, неуточненный инсульт в Международной классификации болезней находится под кодом 164 в классе заболеваний системы кровообращения.

Классификация по МКБ

ЦВБ, согласно МКБ, отражено под кодами 165 – 167; 167.2; 167.3; 167.4; 167.8. Отдельно выделена сосудистая деменция F01.2; F 01.1; F 01.3. В рубрике 169 указаны неврологические синдромы, которые развиваются как последствие ЦВБ.

Прогноз

Прогноз цереброваскулярного заболевания зависит от образа жизни больного, отношения к собственному здоровью, ответственного подхода к лечению заболевания, тяжести течения болезни. Больной должен отказаться от вредных привычек, рационально питаться, следить за весом, избегать стрессов, заниматься спортом, своевременно лечить возникающие нарушения в системе кровообращения.

Лечение

Лечение заболевания проходит с помощью комплексной терапии, которая включает следующие группы препаратов:

В запущенных случаях болезнь протекает тяжело, медикаментозное лечение не показывает высокой эффективности. В этом случае врач-невролог принимает решение о проведении хирургического лечения. Во время операции хирург удаляет в сосудах тромбы, атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосуда. Может быть проведено стентирование, эндартерэктомия, баллонная ангиопластика, экстра-интракраниальный анастомоз. Такие хирургические вмешательства проводят при непроходимости сосудов, сильном сужении сосуда, для удаления атеросклеротических бляшек и восстановления проходимости сосудов.

Симптомы и лечение, причины развития

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) на ранних стадиях развития характеризуется нарушением сна у больного (бессонницей, внезапным пробуждением среди ночи и невозможностью заснуть после пробуждения), быстрой утомляемостью, низкой работоспособностью, снижением памяти, суетливостью, рассеянностью, нарушением мышления. Состояние больного ухудшается с течением заболевания. Появляется сильная головная боль, головокружения, шум в ушах, онемение и слабость в конечностях, нарушение зрения и слуха, больной страдает депрессией, может развиться деменция. Все эти симптомы указывают на нарушение мозгового кровообращения.

Причинами развития заболевания становятся различные факторы:

Лечение ЦВБ зависит от причины, вызвавшей нарушение, тяжести течения заболевания. В некоторых случаях основным методом лечения становится хирургическая операция.

Причиной развития цереброваскулярной болезни становятся воспалительные процессы в сосудах головного мозга, поражающие артерии, вены. Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз сосудов мозга. Лечение заболевания начинают с устранения факторов повышенного риска:

Медикаментозная терапия, диета помогают восстановить эластичность сосудов, улучшить кровообращение мозга, снижается риск развития цереброваскулярной болезни.

Читайте также:  Что лучше Омепразол или Нольпаза — свойства препаратов

Внутричерепная гипертензия

Цереброваскулярная болезнь считается собирательным термином, под которым скрываются различные заболевания, приводящие к нарушению мозгового кровообращения. Такие заболевания могут протекать как в острой, так и в хронической форме, относятся к классу цереброваскулярных расстройств. Внутричерепная гипертензия характеризуется аномально высоким внутричерепным давлением. Хроническая внутричерепная гипертензия чаще всего относится к идиопатической форме заболевания, причина развития нарушения остается неясной. Внутричерепная гипертензия встречается часто, нередко у людей с неврологическими заболеваниями.

Внутричерепная гипертензия приводит к нарушению мозгового кровообращения, провоцирует формирование вторичной мозговой ишемии. Цереброваскулярные заболевания становятся причиной, которая приводит к развитию внутричерепной гипертензии. Повышение внутричерепного давления может привести к коме, нарушению чувствительности, расстройству речи и другим тяжелым нарушениям. Внутричерепная гипертензия – это тяжелое осложнение заболеваний головного мозга.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется диффузным или очаговым поражением сосудов головного мозга. Заболевание приводит к нарушению памяти, мышления, внимания, тяжелым осложнением заболевания становится развитие деменции – слабоумия. Течение заболевания сопровождается различными симптомами:

Причиной заболевания становятся атеросклероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь, различные нарушения, приводящие к поражению сосудистой системы, заболевания крови и другие причины.

Статистика

Инсульты, которые являются причиной развития ЦВБ, ежегодно приводят к смерти огромного количества людей, 40% перенесших инсульт умирают или становятся инвалидами. Своевременное обращение к врачу неврологу при появлении симптомов неблагополучия, здоровый образ жизни, рациональное питание снижают риск развития цереброваскулярной болезни.

В неврологической клинике Юсуповской больницы оказывают помощь людям с заболеваниями сосудов головного мозга. В больнице можно пройти лечение цереброваскулярного заболевания, реабилитацию после болезни. Большое внимание врачи уделяют профилактике развития сосудистых заболеваний мозга, в больнице разработаны программы для восстановления функций мозга больного после тяжелого инсульта, проводится лечение деменции, хронической цереброваскулярной болезни. Во время консультации врач объяснит, что такое цереброваскулярная болезнь у человека, как в больнице проводится медикаментозное лечение цереброваскулярной болезни головного мозга, хирургическое лечение цереброваскулярной болезни. История болезни больного будет сохраняться на современном носителе, по окончанию лечения больной получит полное описание своего лечения в клинике. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Цервикалгия

Автор материала

Описание

Цервикалгия- это болевые ощущения в области шеи, возникающие при поражении шейного отдела позвоночника или мышц данной области.

Этот синдром достаточно распространен и может поразить любого человека независимо от расы и возраста. Ежегодно цервикалгию диагностируют у 10% населения всего мира.

Данное состояние могут вызвать множество причин и факторов. Это могут быть заболевания, при которых поражаются мышцы, связки, нервы, кости и суставы позвоночного отдела.

Можно выделить самые распространенные причины цервикалгии:

Факторами риска для появления болей служат:

Выделяют два основных вида цервикалгии в зависимости от причины возникновения:

  1. Вертеброгенную (вертебральную) – связанную с травмами и заболеваниями позвоночника. Сюда входит:
  1. Невертеброгенную – связанную с заболеваниями и травмами мягких тканей.

По характеру проявления синдрома выделяют следующие формы:

Осложнения цервикалгии

Если цервикалгию оставить без внимания и не начать лечение, то в будущем присутствует риск прогрессирования заболевания, что может привести к осложнениям. Наиболее часто встречается защемление артерии, которое приводит к тому, что к головному мозгу поступает недостаточное количество крови, как следствие, наступает кислородное голодание. При этом нарушается работа мозга, может ухудшиться зрение, появляются признаки раздражительности, нервные срывы и стрессы, частые головные боли, сонливость, нарушается координация движений. Это редко связывают с банальной болью в области шеи, что оттягивает постановку правильного диагноза и начало терапии.

Цервикалгия у детей

Нередко патологию шейного отдела позвоночника диагностируют у детей и подростков. Чаще всего причиной служит сколиоз первой степени.

Если заболевание носит хронический характер, то дети испытывают усиление боли при долгой нагрузке на позвоночник (например, во время выполнения уроков), которая уменьшается или исчезает при смене положения тела или разминке. Значительное количество детей страдает от головных болей и быстрой утомляемости. Это явление редко связывают с цервикалгией, так как симптомы исчезают после прекращения посещения занятий и перехода на более активный образ жизни.

Симптомы

Первым симптомом, с которым человек обратится к врачу, является боль в шее. Она может быть покалывающего, простреливающего или пульсирующего характера. В период обострения боль возникает внезапно, зачастую связана с физической нагрузкой. При хроническом течение болевой синдром развивается постепенно, имеет невыраженный характер, беспокоит длительное время. Острая боль может привести к формированию неправильного изгиба шеи, в таком случае голова вынужденно повернута в одну сторону. Такое состояние называется кривошеей.

Боль может иррадиировать (отдавать) в затылочную часть головы (цервикокраниалгия), пространство между лопатками, плечо, руку (цервикобрахиалгия).

Присутствие болевого синдрома при цервикалгии связано с напряжением мышц шеи. Сам человек замечает их напряжение, так как они становятся болезненными и кажутся твердыми при прикосновении. При выраженном напряжении мышц шеи человеку становится трудно повернуть или наклонить голову, поэтому он вынужден поворачивать или наклонять все тело.

Помимо этого, человека может беспокоить головокружение, шум или звон в ушах. Часто цервикалгия сопровождается чувством онемения в руках и затылке.

Диагностика

Диагностика цервикалгии начинается с опроса пациента, в ходе которого выясняется наличие соответствующей заболеванию симптоматики, начало проявления симптомов, предполагаемая причина развития данного состояния.

Затем врач переходит к осмотру. В ходе осмотра обращается внимание на положение головы и наличие деформации шеи. Также производится пальпация (ощупывание) шеи. Для цервикалгии характерны такие явления, как напряжение мышц шеи и болезненность шейного отдела позвоночника.

Далее назначается рентгенография шейного отдела позвоночника для инструментального подтверждения состояний, которые приводят к развитию цервикалгии. Исследование проводится в двух проекциях (переднезадняя и боковая) для лучшей информативности. Данный метод исследования отличается своей простотой, доступностью и информативностью. Оборудование, необходимое для проведения рентгенографии, имеется в медицинском учреждении любого города, поэтому нет трудностей с назначением данного вида исследования. Рентгенография шейного отдела позвоночника позволяет выявить патологические деформации в суставах межпозвоночных дисков, шейный радикулит, артрит, воспалительные процессы.

Наибольшей информативностью, чем рентгенография, обладают КТ и МРТ. Эти исследования назначаются в том случае, когда проведенные исследования не дают возможность детально оценить состояние шейного отдела позвоночника, а соответствующая клиника указывает на наличие цервикалгии. В этом случае КТ и МРТ являются решающими исследованиями, которые подтвердят или опровергнут наличие патологического процесса.

Для оценки состояния спинного мозга назначается миелография. Это метод исследования, во время которого производится введение контрастного вещества в подпаутинное пространство спинного мозга с последующим осуществлением рентгеноскопии. Обычная рентгенография позволяет оценить костные структуры позвоночника, миелография дает информацию о состоянии спинного мозга, его оболочек и нервных корешков.

Лечение

Лечение начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств для устранения болевого синдрома. К этим препаратам следует относиться с осторожностью, так как в случае длительного приема могут вызвать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта различной степени тяжести – от диспепсии и пептических язв до таких тяжелых состояний, как прободение язвы. Чтобы предотвратить эти осложнения, совместно с приемом нестероидных противовоспалительных средств назначаются ингибиторы протонной помпы (защищают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки).

Если в клинике присутствует спазм паравертебральных мышц, назначаются миорелаксанты (средства, расслабляющие мышцы). В тяжелых случаях, когда миорелаксанты не справляются с поставленной задачей, выполняются инъекции местных анестетиков (прокаин, новокаин).

В редких случаях, когда не удалось устранить болевой синдром вышеперечисленными лекарственными средствами, назначаются системные глюкокортикостероиды.

Хорошим эффектом обладает тракция (вытяжение) позвоночника. Данный метод направлен на укрепление мышечного и связочного аппарата спины, снижение нагрузки на межпозвоночные диски, улучшение кровоснабжения и венозного оттока от позвонков. Существует два вида вытяжения: вертикальное и горизонтальное. Начальное время процедуры и груз постепенно увеличиваются до достижения необходимых цифр. Количество процедур – 8-10.

В некоторых случаях назначают шейный воротник. К его выбору следует отнестись с особым вниманием. Необходимо точно подобрать размер, чтобы предотвратить избыточное разгибание шеи. Курс ношения воротника составляет 1-3 недели.

После уменьшения болевого синдрома назначается курс физиотерапевтического лечения:

В настоящее время набирает популярность мануальная терапия. Все приемы данной терапии проводит специально обученный врач, так как неправильное исполнение приемов может нанести вред человеку. Цель мануальной терапии заключается в восстановлении правильного анатомического положения позвонков и межпозвоночных дисков. За счет этого купируется болевой синдром и восстанавливается подвижность позвонков. Однако следует отменить, что данный метод лечения не устраняет причину заболевания, а лишь помогает снизить проявление симптомов. Назначается строго врачом, потому как этот вариант терапии имеет свои особенности и противопоказания.

Не во всех случаях используется консервативное лечение, есть ряд показаний, при которых назначается хирургическое лечение. Оперативное лечение показано при поражениях шейного отдела спинного мозга, которые проявляются центральным парезом, нарушением чувствительности и нарушением функций тазовых органов.

Существует несколько направлений хирургического лечения:

Данные операции позволяют снизить давление на нервные структуры, что приводит к устранению болевого синдрома.

Лекарства

Основная группа препаратов при лечении цервикалгии – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эта группа препаратов обладает такими эффектами, как противовоспалительный, жаропонижающий и обезболивающий. Достигаются данные эффекты за счет блокирования разновидностей фермента ЦОГ (циклоогсигеназы). ЦОГ содержится во всех тканях организма и отвечает за выработку различных биологически активных веществ, в том числе и простагландинов. В свою очередь, простагландины являются медиатором воспаления. Чем больше их в организме, тем более выражен воспалительный процесс. НПВС, блокируя действие ЦОГ, снижает воспалительный процесс и уменьшает болевой синдром.

Из группы НПВС для лечения цервикалгии предпочтение отдается таким препаратам, как диклофенак, нимесулид, ибупрофен, индометацин. Назначаются в виде таблеток, кратность приема зависит от выраженности боли. Помимо этого, можно воздействовать и местно, в таких случаях используются мази и гели (найз, диклоран, вольтарен эмульгель).

Так как длительный прием НПВС может привести к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта, назначаются ингибиторы протонной помпы. Их назначение направлено на защиту слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки от повреждающего воздействия НПВС.

Ингибиторы протонной помпы обладают хорошей переносимостью и могут назначаться на длительный срок (до 1го года). Из их представителей используется омепразол (омез), пантопрозол, рабепрозол. Назначаются 1-2 раза в день, за час до еды.

Миорелаксанты – лекарственные средства, которые расслабляют мышцы. Их применение при цервикалгии позволяет сократить длительность лечения и уменьшить дозировку других препаратов. Назначаются в виде таблеток или уколов. Для достижения эффекта необходимо принимать таблетки не менее 10 дней, наиболее выраженный эффект достигается с помощью использования лекарств в виде уколов.

При цервикалгии из миорелаксантов чаще назначают следующие препараты:

Из глюкокортикостероидных препаратов используется преднизолон. Назначается лишь в тех случаях, когда имеется ярко выраженная клиника, которая не устраняется после курса приема основных препаратов. Форму введения препарата и дозировку устанавливает врач индивидуально каждому пациенту, так как данный препарат имеет ряд побочных эффектов (повышает артериальное давление, угнетает иммунную систему, повышает уровень глюкозы в крови и моче, способствует развитию остеопороза).

Народные средства

Чтобы предотвратить развитие цервикалгии, следует соблюдать некоторые меры профилактики.

Наибольшая нагрузка на позвоночник оказывается в положении сидя. Поэтому в случае длительной сидячей работе (в офисе, при работе за компьютером) рекомендуется делать перерывы, чтобы снизить нагрузку. Необходимо хотя бы раз в час в течение 5 минут походить, размяться.

Не следует забывать о правильном оборудовании постели. Сон занимает большой отрезок нашей жизни, поэтому не нужно пренебрегать созданием комфорта. Постель должна быть достаточно жесткой, подушку лучше выбирать ортопедическую.

Занятия спортом помогут укрепить мышцы шеи и спины. Но не стоит забывать о том, что ни в коем случае нельзя резко подымать тяжести, следует выполнять упражнения размеренно.

Лишний вес является дополнительной нагрузкой на позвоночник, поэтому у людей с избыточной массой тела такого рода патология встречается чаще. Чтобы этого избежать, следует помнить о правильном и рациональном питании.

Существует несколько упражнений, которые помогут избежать развитие обострений цервикалгии:

  1. Повороты головы в стороны. Исходное положение- стоя, спина выпрямленная, руки опущены вдоль туловища. Суть упражнения заключается в медленном повороте головы в одну и в другую стороны. Следует повторить 5-10 раз в каждую сторону.
  2. Наклоны головы в стороны. Исходное положение то же. Необходимо попеременно наклонить голову, стараясь дотянуться ухом до плеча, в одну, затем в другую стороны (5-10 раз в каждую сторону).
  3. Кивание головой. Исходное положение то же. Следует на вдохе медленно запрокинуть голову так, чтобы увидеть потолок, задержаться в таком положении секунду, затем медленно на выдохе вернуться в исходное положение. Повторить около 10 раз.
  4. Пожимание плечами. Исходное положение такое же. Плечи на вдохе подымаются на максимальную высоту и отводятся назад, на выдохе возвращаются в исходное положение. Повторить 10 раз.
  5. Круговые движения головой. Для выполнения данного упражнения следует медленно и плавно крутить головой по кругу вначале в одну сторону, затем в другую. Выполняется по 5 кругов в каждую сторону.

Данные упражнения укрепят мышечный каркас шейного отдела позвоночника.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *