Левый глаз видит расплывчато

Причины

Перед тем как обратиться к врачу, важно учитывать, что один глаз может плохо видеть в течение нескольких минут или часов. Такие проявления не относятся к серьезным патологиям, особенно если не возникают другие симптомы. Например: резкая боль, жжение, покраснение. Для исключения развития заболеваний рекомендуется пройти полноценную диагностику.

Основные причины могут скрываться в таких факторах:

Самая тяжелая причина может скрываться в развитии онкологии. Этот диагноз требует длительного и тяжелого лечения. При начальной стадии развития имеет благоприятный результат. В независимости от причины развития такие нарушения требуют профессионального осмотра. Несвоевременная терапия может стать причиной постоянной формы патологии.

Типы амблиопии

В основе патологи лежит развитие дисфункции

К счастью, данный процесс является обратимым, поскольку здесь отсутствует фактор органического поражения глаза.

Почему один глаз видит хуже другого? Подобное состояние возникает по причине нарушенного взаимодействия зрительного нерва с соответствующим отделом мозга. Основной проблемой при этом выступает потеря бинокулярного зрения. Фактически мозг отказывается синхронизировать сигналы от правого и левого глаза.

Исходя из этиологии заболевания, выделяют его следующие разновидности:

  1. Рефракционная амблиопия – развивается в результате систематического формирования нечеткого изображения на сетчатке одного глаза. Нередко к этому приводит нежелание носить корректирующие зрение очки при страбизме, миопии.
  2. Дисбинокулярная амблиопия – выступает распространенной патологией при наличии косоглазия.
  3. Обскурационная амблиопия – нарушение генетического характера, что передается по наследству. Может развиваться при врожденном птозе или катаракте.
  4. Анизометропическая амблиопия – постепенно формируется в случаях, если один глаз видит хуже другого всего лишь на несколько диоптрий.

Резко стал плохо видеть один глаз

Амблиопия имеет разные виды проявления. Может возникать в разной форме. На это влияют причины, которые спровоцировали такое нарушение.

Если резко стал хуже видеть один глаз, то это связано с возникновением аккомодационного спазма. Также резкие нарушения могут быть связаны со спазмами в головном мозге. Это происходит в сосудах, которые доставляют кровь в центры, отвечающие за функцию органов зрения.

Важно учитывать, что происходит нарушение синхронизации изображения, поскольку оба глаза по-разному начинают видеть. В связи с этими нарушениями человек не может вернуться к привычному образу жизни. Также надо соблюдать ограничения в нагрузках на зрительные органы и организм в целом.

Механизм развития патологии

Почему может ухудшаться зрение? Глаз видит хуже другого чаще всего в раннем возрасте. Взрослые реже страдают подобными нарушениями. Сам же механизм явления заключается в передаче одним глазом менее качественного изображения. Таким образом, мозг оказывается неспособным объединить полученные сигналы в общую, целостную картину. В результате происходит раздвоение картинки.

При развитии амблиопии мозг постепенно полностью перестает задействовать глаз, который формирует неверное изображение. Если патология присутствует с раннего детства, глаза перестают развиваться синхронно, что приводит к развитию целой массы прочих патологических состояний зрительной системы.

Размытое изображение

Когда глаз видит расплывчато, обязательно надо обратиться к врачу. Важно провести полноценную диагностику, чтобы определить причину таких нарушений. Только после этого врач сможет выбрать метод их устранения. Такие проявления могут быть признаком офтальмологических заболеваний:

Кто находится в зоне риска?

Нарушение, когда одни глаз видит хуже другого, чаще всего развивается у людей, что страдают от косоглазия либо имеют родственников с указанной патологией. Амблиопия может возникнуть также при отказе от своевременного принятия мер, направленных на

дальнозоркости, астигматизма, восстановления помутневшего хрусталика глаза. Развитию синдрома подвержены дети со слабым здоровьем, недоношенные малыши.

Плохо видно вдаль

Когда человек начинает плохо видеть вдаль, то это является признаком определенной патологии. Врачи называют это «синдром ленивого глаза». Нарушение сопровождается тем, что мозг перестает воспринимать информацию от зрительных органов, которые страдают от патологических изменений. Врач проводит диагностику обоих глаз.

Плохо видит один глаз утром

Пациенты, которые столкнулись с такими патологическими изменениями, могут наблюдать снижение остроты зрения только утром. Причина может скрываться в образовании тромбов. Они образовываются в центральной вене сетчатки. Это приводит к нарушению местного кровотока.

Такие нарушения могут вызывать разные изменения в органах зрения.

Часто причина их развития скрывается в перенесенных инфекционных заболеваниях. Нарушение работы сосудистой системы может быть связано с осложнениями вирусных патологий и сепсиса. Пациенты пожилого возраста сталкиваются с нарушениями зрения из-за дистрофических изменений. Это связано с возрастом.

Хуже видит один глаз после лазерной коррекции

Если левый глаз плохо видит, а правый хорошо, то это может быть последствием лазерной коррекции. Такие проявления являются характерными после перенесенного лечения. Пациенты переживают из-за снижения остроты зрения, но это является нормальной реакцией. Симптомы исчезают самостоятельно в течение определенного времени.

У детей органы зрения формируются и развиваются с возрастом. Снижение остроты зрительного восприятия может возникнуть из-за чрезмерных нагрузок на глаза. Это связано с длительным чтением, просмотром телевизора, играми за компьютером. Поэтому врач назначает ограничения в таких действиях. Часто родители с раннего возраста приучают детей к современным гаджетам.

Интересные видео, игры, мультфильмы вызывают восторг и увлечение у ребенка. Поэтому происходят чрезмерные нагрузки, которые негативно влияют на органы зрения.

Еще одна причина может скрываться в попадании маленьких частиц в глаза. Например: песок, пылинки. Это сопровождается не только плохим зрением. Появляется неконтролируемое слезотечение, покраснение, жжение. Все симптомы проходят после устранения постороннего предмета. В таких случаях понадобится осмотр офтальмолога.

Диагностика

При возникновении плохого зрения следует пройти осмотр у специалиста. Своевременная диагностика поможет обнаружить заболевание в начальной стадии развития. В первую очередь врач проводит визуальный осмотр, изучает анамнез пациента и выслушивает его жалобы. Это поможет быстрее обнаружить причину нарушения зрения. Дополнительно может потребоваться более глубокая диагностика.

Важно также определить подвижность глаз. Иногда требуется измерение и контроль внутриглазного давления. После результатов обследования врач может определить причину патологических процессов и назначить лекарственную терапию.

Профилактика

Профилактические меры надо соблюдать на постоянной основе. Только тогда можно снизить риск развития офтальмологических заболеваний. Основные правила профилактики:

Главным правилом профилактики является своевременное обращение к врачу. Каждый человек должен проходить осмотр у офтальмолога 1-2 раза в год, особенно пациенты среднего и пожилого возраста. Соблюдение простых рекомендаций поможет избежать развития тяжелых заболеваний. Если при первых признаках нарушений обратиться к врачу, то можно рассчитывать на успешное лечение.

Операция помогает не всем? Почему после лазерной коррекции зрения один глаз видит хуже другого

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) позволяет полностью восстановить зрение при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Быстрота проведения процедуры, отсутствие боли, стабильность результатов (при отсутствии прогрессирующей близорукости) делают такую операцию популярной.

Сроки восстановления зрения после ФРК

Дискомфорт после процедуры ФРК проходит на третий—четвёртый день.

Пациент получает 70% запланированного результата, через месяц — 90%, и только на протяжении следующих 5—6 месяцев (иногда 6—12) после операции зрение полностью восстанавливается.

После ЛАСИК

Уже через 2—3 часа после операции ЛАСИК пациент начинает хорошо видеть. Зрение постепенно восстанавливается за 24—48 часов. Окончательный результат достигается в течение 1—3 месяцев.

Послеоперационные рекомендации

Фото 1. Капли глазные Дексаметазон 0,1%, 1 флакон-капельница в упаковке 10 мл, производитель – ПАО «Фармак», Украина.

  • избегать резких движений глазами;
  • категорически запрещено тереть и трогать глаза;
  • избегать нахождения в пыльных условиях (ремонт, стройка);
  • избегать тяжёлой физической нагрузки на протяжении минимум месяца;
  • исключить деятельность, связанную с повышенной концентрацией (вождение автомобиля) на месяц;
  • исключить попадание водопроводной воды на роговицу в течение недели (бассейн, душ);
  • нельзя наносить макияж в течение двух недель;
  • не посещать солярий месяц;
  • воздержаться от употребления алкоголя на протяжении месяца.
  • Когда один глаз видит хуже другого после лазерной коррекции

    Такое явление встречается достаточно часто, особенно если до хирургического вмешательства была разница в диоптриях двух глаз. Более того, острота зрения может существенно изменяться несколько раз в течение дня. Это явление может длиться до полугода после операции.

    1. Сохранение послеоперационных отёков, которые проходят со временем.
    2. Спазм глазных мышц, в этом случае врач может порекомендовать делать простую гимнастику для глаз.

    Сохранение остаточной близорукости вследствие недостаточной коррекции (гипокоррекции).

    В этом случае возможно проведение повторной операции не ранее, чем через 1—2 месяца. Именно спустя это время становится ясно, является ли причиной ухудшения зрения спазм аккомодации (временное явление из-за чрезмерной зрительной нагрузки) или произошёл регресс близорукости.

  • Гиперкоррекция — чрезмерная коррекция. Требуется дополнительная операция.
  • Смещение или потеря лоскута роговицы (либо хирург неровно положил его, либо пациент сместил во время трения глаза). Возможно только после операции ЛАСИК. Устраняется путём наложения швов или повторной операции.
  • Кератит (воспаление роговицы) вследствие травмы и присоединения бактериальной инфекции.
  • Важно! После коррекции близорукости высокой степени (свыше 6 дптр) со временем вероятен регресс близорукости (ухудшение зрения на 1—2 дптр).

    Почему зрение мутное

    Мутное, размытое изображение часто наблюдается у пациентов в течение 72 часов после хирургического вмешательства.

    Помутнение роговицы вследствие медленного восстановления повреждённых клеток (часто встречается после операции ФРК).

    В качестве лечения врач назначает глазные капли, которые защищают повреждённую роговицу, устраняют отеки и обладают противовоспалительным действием.

  • Мутное изображение может быть следствием синдрома сухого глаза, когда слеза недостаточно омывает веко. При применении специальных капель проходит через одну-две недели.
  • Воспаление роговицы (кератит) вследствие бактериальной инфекции.
  • Что делать, если пациент плохо видит

    Послеоперационные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

    Внимание! В течение, как правило, месяца после коррекции зрения врач-офтальмолог бесплатно консультирует своих пациентов.

    Полезное видео

    Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как проходит восстановление зрения после операции, каким рекомендациям нужно следовать.

    Внешние и внутренние причины

    Причины снижения зрения после ЛКЗ можно разделить на внешние и внутренние.

    К внешним относится несоблюдение в целом рекомендаций офтальмолога (повышенные зрительные и физические нагрузки, недостаточный послеоперационный уход). Их легко можно исправить самостоятельно.

    Внутренние причины (гипо- и гиперкоррекция, смещение роговицы, кератит) требуют обязательного врачебного вмешательства.

    Один глаз видит хуже другого: что делать?

    Патология, при которой один глаз видит хуже другого, называется амблиопия. Развивается нарушение вследствие дисфункции зрительного анализатора, т.е. нарушения взаимосвязи мозга с органами зрения.

    Причины

    Амблиопия – патология, которая может быть устранена. Однако прежде всего необходимо выяснить причины, по которым она возникла. К ним могут относиться:

    1. Височный артериит. Сопровождается компрессией зрительного нерва артерией, в результате чего глаз хуже воспринимает зрительную информацию. Это нарушение опасно тем, что может привести к полной утрате зрения.
    2. Стеноз сонной артерии (характерно для пациентов пожилого возраста). В основе патологии лежит нарушение кровообращения в органе зрения.
    3. Оптическая нейропатия (первопричиной может быть высокое давление, сахарный диабет, атеросклероз сосудов). При оптической нейропатии болевых ощущений не возникает. Могут наблюдаться предвестники болезни, проявляющиеся временным нарушением зрительной функции.
    4. Ретробульбарный неврит. Воспалительный процесс, который характеризуется стремительным развитием. Сопровождается сильными болями и «мельканием» в глазах. К полной потере зрения не приводит.

    Провоцирующие факторы

    К факторам, которые повышают риски развития амблиопии, относятся:

    Виды амблиопии

    1. Рефракционная. Возникает на фоне косоглазия, миопии. Является следствием систематического формирования нечеткой картинки на сетчатке. Может развиваться как следствие отказа от ношения корректирующих очков.
    2. Дисбинокулярная. Часто развивается на фоне косоглазия.
    3. Обскурационная. Причиной являются генетические нарушения. Данная форма может передаваться по наследству.
    4. Анизометропическая. Патология развивается постепенно, если 1 глаз видит хуже другого на несколько диоптрий.
    Читайте также:  Шиповник для мужчин: полезные свойства и противопоказания, применение для потенции, рецепты

    Лечение амблиопии

    Обращаться к специалисту следует при возникновении первых симптомов. Лечение амблиопии в первую очередь ориентировано на устранение причины, вызвавшей нарушение, усиление зрительной функции слабого глаза и достижения хорошего уровня зрения обоих глаз.

    Специалист может назначить ношение очков или корректирующих контактных линз. Также лечение может проводиться хирургическим путем. Проведение операции актуально в случаях наличия косоглазия или катаракты.

    Для восстановления зрительных функций слабого глаза используют специальные зрительные упражнения. Наибольшую эффективность они показывают при применении в раннем возрасте. Также иногда закрывают один глаз с хорошим зрением, чтобы активизировать возможности более слабого. Для этого используют повязки и каждый день на несколько часов или на весь день перекрывают здоровый глаз. Используют такой метод на протяжении нескольких недель, месяцев.

    Есть и специальные средства, которые могут применяться в таких случаях. Например, врач может назначить ношение непрозрачных контактных линз или закапывание в здоровый глаз атропина – капель, которые спровоцируют в нем размытое изображения.

    Другие причины по которым один глаз видит хуже другого

    Ухудшение зрения со стороны одного глаза может возникнуть вследствие:

    1. Конъюнктивита. Это одна из наиболее распространенных инфекций, которые встречаются и у детей, и у взрослых. Воспалительный процесс обычно поражает один глаз, однако при отсутствии соблюдения гигиены и правильного ухода может распространиться и на второй. Характерными признаками являются отечность, слезотечение, боли в глазу, ухудшение зрения. В процессе лечения используют специальные капли, нередко из категории антибактериальных препаратов. Самолечение запрещается, так как может привести к серьезным осложнениям.
    2. Герпесной инфекции. Поражение наблюдается на роговице глаза. Случаи заболевания чаще фиксируются в осенне-зимний период. Возникновение заболевания обусловлено снижением иммунитета и нехваткой витаминов. Лечение направлено на подавление активности вируса.
    3. Катаракты. Причина заболевания – в отслоении сетчатки глаза. Воспалительный процесс приводит к ухудшению зрения и болевым ощущениям. Восстановление нарушенной функции в данном случае возможно только путем проведения хирургической операции, в процессе которой происходит замена пораженного хрусталика новым.
    4. Ячменя. Характерными признаками его формирования является уплотнение, гиперемия. Начинает образовываться небольшой гнойник, который спустя 5-7 дней лопается. Желательно обратиться к врачу при первых симптомах, так как начатое на раннем этапе лечение способно остановить развитие воспаления.
    5. Глаукомы. На развитие глаукомы могут указывать резкие болевые ощущения в глазу, гиперемия глаза, возникновение «пелены». Могут возникать приступы тошноты и рвоты. Возникновение таких симптомов должно стать поводом для обращения к врачу.

    Причина, по которой снижается на одном глазу зрение, может таиться в шейном остеохондрозе. Патология приводит к компрессии аорты, проходящей по позвоночному столбу и обеспечивающей зрительному нерву полноценное кровообращение.

    Чтобы избежать ухудшения состояния, специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

    Как защитить глаза от воздействия неблагоприятных факторов

    1. При выполнении любых работ, чтении, письме необходимо следить за тем, чтобы освещение было достаточным.

    Диета для улучшения зрения

    Ученые называют продукты, регулярное употребление которых помогает поддерживать здоровье глаз. К ним относятся продукты, содержащие витамины А, В и С.

    В рацион должны быть включены:

    Видео: как восстановить зрение в домашних условиях

    Что делать, если один глаз близорукий, а другой дальнозоркий?

    Здравствуйте, уважаемые читатели! Все мы знаем, что глаза – это один из важнейших органов, за здоровьем которого нужно тщательно следить, оберегая его от негативного воздействия.

    Речь идёт о регулярном посещении офтальмолога, проведении лечебной гимнастики, а также соблюдении оптимального режима труда и отдыха. Если игнорировать эти требования, могут возникнуть серьёзные проблемы.

    На сегодняшний день одним из неприятнейших глазных заболеваний является астигматизм, при котором один глаз близорукий другой дальнозоркий, что не очень хорошо!

    С возрастом происходят значительные изменения зрительного аппарата, которые приводят к ухудшению зрения и появлению риска одновременного возникновения миопии и гиперметропии.

    Из-за сложного строения глаз человека возникает множество отклонений, часто переплетающихся друг с другом. Чтобы разобраться в причинах, которые приводят к одновременному возникновению этих заболеваний, для начала необходимо дать им определение.

    Близорукость и дальнозоркость – что это?

    При передаче картинки в мозг происходит преломление световых лучей. Когда человек здоров, лучи света преломляются в сетчатке.

    Если же пациент страдает близорукостью (миопией), происходит вытягивание глаза и лучи преломляются за пределами сетчатки (спереди). В результате этого человек хорошо видит с близкого расстояния.

    Если же пациент страдает дальнозоркостью (гиперметропией), вырисовывается обратная ситуация: из-за сплющивания глаза фокусировка световых лучей осуществляется за сетчаткой. При таком состоянии вырисовывается чёткая картинка на дальнем расстоянии.

    Зачастую в результате подобных недугов поражается один или оба глаза одной патологией, однако иногда случается, что человек страдает сразу и гиперметропией, и миопией.

    Причиной такого осложнения может выступать иная патология – астигматизм (из-за неестественной формы роговицы сила преломления лучей в некоторых частях не совпадает). Фокусировка лучей света осуществляется не в 1-й точке, как в здоровом глазу, а сразу в 2-х.

    Почему развиваются патологии?

    Близорукость и дальнозоркость зависят от генетических факторов – на риск возникновения этих заболеваний влияет то, как устроен глаз и его мышцы. Болезнь также может возникнуть в результате:

    Реалии современного мира таковы, что близорукость преимущественно возникает из-за того, что человек долго сидит за компьютером. На это также могут влиять наследственная предрасположенность и несоблюдение гигиены. Такого мнения придерживаются сторонники официальной медицины, а врачи-психосоматы связывают причины развития проблем со зрением с психологическим состоянием человека.

    Как утверждает наука под названием «психосоматика», нарушения в работе зрительных органов происходят вследствие нездорового психологического состояния, которое приводит к «сбою» в голове.

    К примеру, у детей миопия и гиперметропия могут возникнуть из-за частых ссор родителей, в процессе которых выплёскивается большое количество негативной энергии.

    Признаки, указывающие на развитие миопии и гиперметропии

    Иногда у человека в одночасье развивается и гиперметропия, и миопия, или один глаз близорукий, а другой – дальнозоркий. Почему так происходит?

    Дело в том, что после 40 лет утрачивается эластичность хрусталика глаза: он теряет способность менять свою форму и фокусное расстояние. Из-за того, что обе патологии проявляются одновременно, человеку приходится носить специальные очки с бифокальными линзами или же разные пары очков – чтобы видеть и на близком, и на дальнем расстоянии.

    Об одновременном присутствии этих 2 патологий говорят следующие признаки:

    1. Глаза быстро устают.
    2. Затруднительно рассматривать близи небольшие детали или текст с мелким шрифтом.
    3. Снижается контрастность зрения.
    4. Появляется необходимость в увеличении яркости освещения.

    Диагностика и лечение глазных заболеваний

    Регулярно посещая офтальмолога, вы сможете своевременно выявить возникновение того или иного заболевания, и приступить к его лечению на ранней стадии. Существует 3 способа лечения, выбор которого обусловлен серьёзностью проблемы:

    1. Специальные очки. Назначаются в случае, когда человек плохо видит, как на близком, так и на дальнем расстоянии.
    2. Бифокальные линзы. Назначаются тогда, когда правый глаз видит вблизи, а левый – вдалеке (и наоборот). По отзывам многих пациентов, высокая стоимость таких линз вполне себя оправдывает.
    3. Хирургическое вмешательство. Применяется в более серьёзных случаях, когда зрение продолжает ухудшаться. В этом случае проводится глубокое обследование, по результатам которого врач решает, необходимо проводить оперативное вмешательство, или нет.

    Пациентам, у которых один глаз близорукий, а другой – дальнозоркий, иногда выписывают «изайконическую» линзу, у которой толщина одной линзы искусственно выровнена. За счёт этого достигается эффект, при котором оба глаза видят практически одинаково.

    Но, разумеется, это сугубо индивидуальный вопрос, ведь такие линзы могут подойти далеко не всем. Гораздо чаще при таком состоянии офтальмологи выписывают очки с разными по силе линзами. Обычно это — сложные стёкла, изготовление которых осуществляется строго по рецепту офтальмолога.

    Адаптация к коррекции у большинства пациентов длится в течение 7-10 дней, после чего они начинают видеть одинаково как правым, так и левым глазом.

    Рекомендую посмотреть видео, где практикующий врач-офтальмолог рассказывает о проблеме, которая рассказывается в этой статье, интересующая нас информация начинается в 04.28:

    Вывод

    Дорогие читатели, надеюсь, что благодаря этой статье вы нашли ответы на вопросы, которые вас интересовали. Помните о том, что окончательный диагноз касательно одновременного развития у вас близорукости и дальнозоркости будет установлен лишь после того, как квалифицированный специалист проведёт тщательное обследование.

    По его результатам врач-офтальмолог выпишет вам специальные линзы, в которых вы будете одинаково видеть двумя глазами.

    Будьте здоровы! До новых встреч! С уважением Ольга Морозова.

    Ретинопатия диабетическая – симптомы и лечение

    Что такое ретинопатия диабетическая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Перовой Т. А., офтальмолога со стажем в 7 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Диабетическая ретинопатия — это наиболее тяжёлое осложнение сахарного диабета первого и второго типа , которое связано с поражением сосудов сетчатки глаза. Чаще всего оно приводит к снижению зрения и слепоте [1] . 

    У диабетиков первого типа ретинопатия возникает в более раннем возрасте, у больных вторым типом диабета — на поздних сроках заболевания. Спрогнозировать время появления ретинопатии сложно, так как у каждого пациента оно индивидуально, но чаще всего при диабете второго типа ретинопатия развивается на 3-5 году болезни.

    По данным Сент-Винсентской декларации 1992 года, которая была посвящена исследованию эпидемиологии диабетической ретинопатии при сахарном диабете первого типа, она возникает в 90 % случаев, при сахарном диабете второго типа — в 38,9 % [15] .

    Проблемы сахарного диабета сегодня выходят на первое место во всём мире. Этим заболеванием страдают примерно 5 % населения Земли всех национальностей и возрастов. В России число больных превышает 8 млн, причём ежегодно их число увеличивается на 5-7 % [15] .

    К факторам риска, которые приводят к ухудшению сахарного диабета, можно отнести:

    Но в первую очередь частота развития диабетической ретинопатии связана со стажем заболевания:

    Во время беременности риск появления ретинопатии отсутствует, так как срок гестационного диабета очень короткий, чтобы позволить ретинопатии развиться. Если же диабетическая ретинопатия развилась ещё до зачатия, то беременность может усугубить течение болезни [16] .

    Симптомы диабетической ретинопатии

    Внешне диабетическая ретинопатия никак себя не проявляет. Она начинает прогрессировать безболезненно и малосимптомно — в этом и есть её главное коварство. Только с течением времени проявляется первый признак заболевания — ухудшение чёткости зрения, из-за чего ретинопатию чаще всего выявляют уже на пролиферативной, т. е. самой поздней стадии болезни. Но при этом стоит помнить, что даже при запущенном заболевании зрение может оставаться в пределах нормы [16] .

    Когда отёк затрагивает центр сетчатки, пациент ощущает нечёткость зрения, ему становится трудно читать, писать, набирать текст, работать с мелкими деталями на близком расстоянии. При кровоизлияниях возникают плавающие серые или чёрные плотные пятна, которые движутся вместе с глазом, ощущение пелены или паутины перед глазами. Эти симптомы появляются из-за поражения сосудов на глазном дне.

    Когда после лечения кровоизлияния рассасываются, пятна исчезают. Однако симптомы могут возникнуть вновь при нестабильном уровне глюкозы или скачке артериального давления. Поэтому пациент должен держать под контролем эти показатели и при появлении признаков болезни обратиться на приём к окулисту [2] .

    Патогенез диабетической ретинопатии

    Сахарный диабет — это заболевание, при котором в организме возникает нехватка инсулина из-за невосприимчивости к нему тканей . Данное состояние в первую очередь влияет на внутренний слой сосудистых стенок — эндотелий. Он выполняет множество важных функций: участвует в процессе обмена веществ, обеспечивает непроницаемость сосудистой стенки, текучесть и свёртывание крови, появление новых сосудов и пр.

    Изменения эндотелия на фоне сахарного диабета происходят из-за каскада нарушений, спровоцированных длительной гипергликемией — высоким уровнем глюкозы в крови. В избыточной концентрации глюкоза быстро вступает в химические реакции, которые пагубно воздействуют на клетки, ткани и органы. Такой длительный процесс называется глюкозотоксичностью [3] .

    Читайте также:  Рентген маточных труб на проходимость (ГСГ): фото, как делают, последствия, беременность

    Гипергликемия и глюкозотоксичность со временем приводят к гибели клеток в сосудах — перицитов, которые контролируют обмен жидкости, сужая и расширяя капилляры. После их разрушения проницаемость кровеносных сосудов сетчатки повышается, они становятся тоньше и растягиваются в связи с давлением скапливающейся жидкости под слоями сетчатки. Это приводит к образованию микроаневризм — небольших локальных расширений капилляров сетчатки, которые способствуют развитию ишемии (снижению кровоснабжения сетчатки) и появлению новых сосудов и тканей на глазном дне.

    Таким образом, в развитии диабетической ретинопатии и её прогрессировании наиболее важное значение имеют два основных патогенетических механизма:

    Классификация и стадии развития диабетической ретинопатии

    Согласно общепринятой классификации E. Kohner и M. Porta [14] , в зависимости от патологических изменений выделяют три стадии диабетической ретинопатии:

    Непролиферативную стадию диабетической ретинопатии ещё называют фоновой [16] . Её обычно диагностируют у диабетиков с большим стажем заболевания (от 10 до 13 лет). Она сопровождается закупоркой сосудов (чаще артерий) и повышением проницаемости капилляров (микрососудистой антипатией). В сетчатке образуются мелкие аневризмы (локальные расширения сосудов), отёки, экссудат и точечные кровоизлияния в центре или глубоких тканях сетчатки. Экссудат может быть мягким или твёрдым, белым или желтоватым, с чёткими или смазанными границами. Чаще всего он располагается в центре сетчатки и свидетельствует о наличии хронического отёка [16] . Качество зрения при этом не страдает.

    Препролиферативная стадия сопровождается аномалиями сосудов, появлением экссудата различной консистенции, а также больших ретинальных кровоизлияниями. Она отличается тем, что:

    На препролиферативной стадии требуется тщательное обследование, чтобы обнаружить ишемические поражения сетчатки. Их наличие будет указывать на прогрессирование болезни и скорый переход к более тяжёлой стадии диабетической ретинопатии.

    Пролиферативная стадия развивается при закупорке капилляров. Она приводит нарушению кровоснабжения в отдельных зонах сетчатки. Отличается появлением новых кровеносных сосудов в сетчатке или на диске зрительного нерва, обширными кровоизлияниями, наличием фиброзных спаек и плёнок.

    Также существует классификация тяжести диабетической ретинопатии . Она чётко отражает стадии прогрессирования и распространённость болезни. Согласно ней, выделяют четыре степени тяжести:

    Осложнения диабетической ретинопатии

    Диабетическая ретинопатия приводит к возникновению следующих осложнений:

    Все эти состояния приводят к постоянному контролю со стороны эндокринолога, офтальмолога, терапевта и невропатолога. А такие осложнения, как катаракта, вторичная глаукома, гемофтальм и отслойка сетчатки, требуют проведения операции [12] .

    Диагностика диабетической ретинопатии

    Диагноз диабетической ретинопатии выставляется на основании нескольких составляющих: анамнеза, результатов офтальмологического обследования и особенностей клинической картины глазного дна.

    Для первичного обследования (скринига) проводятся определённые виды исследований:

    Данные обследования должны проходить все пациенты с сахарным диабетом любого типа минимум раз в год, а беременные пациентки — раз в триместр. Это позволит вовремя выявить ретинопатию и не допустить развитие осложнений [16] .

    Для отслеживания динамики изменений на сетчатке выполняется фотографирование глазного дня с помощью фундус-камеры. Иначе её называют ретинальной камерой. Она также помогает определить степень диабетической ретинопатии [16] .

    При наличии помутнений хрусталика и стекловидного тела показано проведение УЗИ глаза , чтобы оценить состояние этих структур. Для выявления признаков глаукомы выполняется гониоскопия , которая позволяет осмотреть переднюю камеру глаза.

    Наиболее информативным методом визуализации сосудов сетчатки является флуоресцентная ангиография . Она помогает оценить состояние капилляров и качество кровообращения, благодаря чему можно обнаружить начальные проявления диабетической ретинопатии, а также закупорку капилляров, зоны ишемии сетчатки и образование новых сосудов. Эти данные позволяют определить степень тяжести диабетической ретинопатии и определиться с тактикой лечения [16] .

    Совместно с ангиографией проводят оптическую когерентную и лазерную сканирующую томографию сетчатки [13] . Эти исследования предназначены для оценки выраженности макулярного отека и эффективности проводимого лечения [16] .

    Лечение диабетической ретинопатии

    Диабетическая ретинопатия при тяжёлой форме сахарного диабета неизбежно возникает и прогрессирует. Поэтому основная цель лечения ретинопатии заключается в том, чтобы как можно дольше избегать осложнений сахарного диабета и замедлить переход начальных проявлений ретинопатии к более серьёзным (пролиферативным) изменениям, которые приводят к значительному снижению зрения и инвалидизации [8] .

    Независимо от стадии диабетической ретинопатии необходимо провести соответствующее лечение основного заболевания, нормализовать артериальное давление и липидный обмен. Поэтому лечением ретинопатии занимаются сразу несколько специалистов: эндокринолог, офтальмолог, невролог и терапевт [9] .

    Медикаментозное лечение диабетической ретинопатии включает использование нескольких лекарственных групп:

    При развитии третьей стадии диабетической ретинопатии, угрожающей жизни пациента, терапевтические возможности очень ограничены. В таких случаях может потребоваться лазерная коагуляция сетчатки . Показаниями к её выполнению служат:

    На данный момент существует три основных метода лазерной фотокоагуляции:

    1. Фокальная лазеркоагуляция (ФЛК) — нанесение коагулянта (вещества, “склеивающего” сетчатку с сосудистой оболочкой) на участки просачивания красителя (флуоресцеина), расположения микроаневризм, кровоизлияний и твёрдых экссудатов. Чаще применяется при макулярном отёке с повышенной проницаемостью сосудов.
    2. Барьерная лазеркоагуляция — нанесение коагулянтов на околомакулярную зону в несколько рядов. Чаще применяется при первой стадии диабетической ретинопатии в сочетании с макулярным отёком.
    3. Панретинальная лазеркоагуляция (ПРЛК) — нанесение коагулянтов на все зоны сетчатки, избегая макулярной области. Чаще применяется при второй стадии диабетической ретинопатии с обширными зонами ишемии. Правильно выполненная ПРЛК на ранних стадиях пролиферации является достаточно эффективным методом лечения диабетической ретинопатии.

    В далеко зашедших случаях показано хирургическое вмешательство , а именно субтотальная витрэктомия (почти полное удаление стекловидного тела) с удалением задней пограничной мембраны, которая прикреплена по окружности диска зрительного нерва [6] .

    Показаниями для витрэктомии служат:

    Для многих пациентов с тяжёлым течением диабетической ретинопатии витрэктомия является единственным вариантом сохранения зрения.

    Прогноз. Профилактика

    Во многом прогноз зависит от стадии диабетической ретинопатии и степени тяжести сахарного диабета. Наиболее неблагополучный вариант будущего возможен при пролиферативной стадии заболевания, так как на этом этапе возникают различные осложнения, которые приводят к значительной потере остроты зрения и слепоте.

    Для сохранения зрения пациенту с сахарным диабетом крайне важно следить за основным заболеванием и артериальной гипертензией, строго следовать всем назначениям эндокринолога и терапевта, постоянно наблюдаться у офтальмолога. Если внезапно стала снижаться острота зрения или появились другие жалобы на состояние глаз, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту [10] .

    Препролиферативная и непролиферативная диабетическая ретинопатия

    Сетчатка глаза представляет собой тонкую светочувствительную ткань, расположенную на задней части глазного яблока. Она отвечает за улавливание световых излучений и передачу изображения в головной мозг человека. При поражении ретины может полностью или частично ухудшиться зрение.

    Ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, возникающее при патологическом изменении сосудистых просветов в сетчатке глаза. В результате состояния в ретину поступает недостаточное количество крови. Последствием болезни, протекающей без выраженной симптоматики, часто становится полное или частичное нарушение зрительных функций.

    Диабетическая ретинопатия — это патология глазной сетчатки, проявляющаяся на последней стадии диабета. Она развивается вследствие метаболической декомпенсации и фиксируется в 90% случаях. Болезнь имеет три стадии, от течения которых зависит степень повреждения глазных сосудов, вероятность потери зрения и принцип лечения.

    Что такое непролиферативная стадия

    Непролиферативная диабетическая ретинопатия — это наиболее легкая стадия болезни, которая развивается в результате повышенного уровня глюкозы в крови. Из-за патологического состояния целостность сосудистых стенок нарушается, и биологическая жидкость проникает во внутриклеточное пространство.

    Увеличивает риск развития глазного заболевания диабет, сопровождающийся:

    1. Течением артериальной гипертензии — постоянно повышенное артериальное давление (норма 120/80 мм рт. ст.).
    2. Переизбытком холестерина в крови.
    3. Нарушением работы почек.

    При прогрессировании непролиферативной ретинопатии наблюдаются следующие изменения:

    Первая стадия диабетической ретинопатии чаще всего не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Такая особенность болезни значительно усложняет ее своевременное диагностирование и лечение. В редких случаях диабетики страдают от снижения зрительной активности даже на первичном этапе.

    Если течение непролиферативной ретинопатии все-таки было выявлено, то офтальмолог рекомендует:

    1. Один раз в 6–7 месяцев проходить плановое обследование.
    2. Следить за артериальным давлением. При повышении своевременно нормализовать показатели.
    3. Строго контролировать уровень сахара в крови, придерживаться специальной диеты.
    4. При ухудшении зрения немедленно обращаться в медучреждение.

    Развитие любой стадии диабетической ретинопатии свидетельствует о том, что больной неправильно контролирует уровень сахара в крови. Подобное состояние может осложняться не только глазными заболеваниями на тяжелых стадиях, но и развитием других микрососудистых нарушений.

    Препролиферативная диабетическая ретинопатия

    Вторая стадия поражения сосудистых глазных просветов называется препролиферативной диабетической ретинопатией. Она является более критичной и чаще сопровождается полной потерей зрения. В момент прогрессии II стадии болезни происходит незначительная деформация мелких сосудов (появляются артериальные петли, раздвоение, извивание просветов), образуется много инородных очагов с четким и нечетким ореолом — «мягкие» и «твердые» экссудаты.

    На второй стадии глазного заболевания обычно начинает проявляться симптоматика:

    1. Человек начинает замечать, что ухудшается передача четкости фигур.
    2. Глаза приобретают желтоватый оттенок.
    3. Ухудшается качество центрального зрения, боковое остается прежним.
    4. Периодически наблюдаются световые блики, помутнение, временная расплывчатость фигур.
    5. На глазных яблоках образуются мелкие кровяные паутинки — поврежденные сосуды.

    Лечение ретинопатии на 2 стадии зачастую происходит с помощью медикаментов. Если консервативная терапия не приносит результатов, то прибегают к проведению инновационных процедур: лазерной коагуляции и транссклеральной криоретинопексии. С помощью воздействия лазером и низкими температурами доктор проводит сосудистую коррекцию в глазах, восстанавливает зрительную функцию. Параллельно с лечением препролиферативной диабетической ретинопатии должно происходить снижение глюкозы в крови. От правильности лечения метаболического заболевания полностью зависит, перейдет ли офтальмологическая патология на более запущенную стадию.

    Читайте также:  Таблица характеристик групп крови по системе АВО

    Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз

    Пролиферативная ретинопатия (третья стадия) является наиболее острой стадией глазной болезни. Во время течения такой формы заболевания в области сетчатки начинают появляться и развиваться аномальные сосудистые каналы — неососуды. По своей структуре неососуды являются очень слабыми, часто повреждаются, в результате чего возникает кровоизлияние во внутриглазное пространство (в область стекловидного тела). Помимо этого, в пораженном глазу начинается пролиферация фиброваскуляторных тканей, вследствие чего начинает затягиваться и отслаиваться тонкий слой ретины. Образование мелких сосудов в области радужной оболочки глаза приводит к развитию рубеозной глаукомы — офтальмологическому заболеванию, которое становится причиной серьезного повышения внутриглазного давления. Последствием данного состояния становится застой жидкости, затвердевание стекловидного тела и атрофия глазных нервов.

    Последняя стадия диабетической ретинопатии отличается от других наиболее выраженной симптоматикой. Больной ощущает сильный дискомфорт в глазах, страдает от постоянной усталости, иногда — боли. Появляются следующие признаки третьей стадии:

    Тяжелым случаем считается, если пролиферативная ретинопатия поражает оба глаза и фиксируется большое количество новообразованных аномальных сосудов. В таком случае существует высокая вероятность развития полной слепоты, которая практически в 80% случаях не поддается абсолютно никакому лечению.

    От своевременности выявления и терапии диабетической ретинопатии зависит возможность полного устранения болезни и вероятности развития тяжелых, необратимых последствий.

    Лечение фоновой ретинопатии на последней стадии прогрессирования чаще всего проводится с помощью хирургического вмешательства или проведения лазерной коагуляции. Часто совместно с основным лечением офтальмолог назначает прием медикаментов из группы ангиопротекторов, витаминов, антиоксидантов и препаратов, которые восстанавливают циркуляцию крови в глазах. Помимо лечения диабетической ретинопатии, эндокринологом должны назначаться фармакологические средства, регулирующие уровень сахара в крови. Также назначается специальная диета, ограничивающая прием жирного, легкоусваиваемых углеводов (мучного, конфет, сахара).

    Правильное лечение диабета и фоновой ретинопатии позволит свести к минимуму вероятность развития опасных осложнений и наступления полной слепоты у больного.

    Непролиферативная ретинопатия: лечение

    Начальную стадию диабетической ретинопатии, при своевременной и правильной терапии, можно с легкостью контролировать, а в некоторых случаях — полностью устранить. Такая форма течения болезни редко сопровождается осложнениями, выраженными симптомами — поэтому ее тяжело своевременно выявить.

    Лечение фоновой непролиферативной ретинопатии в первую очередь заключается в правильном контроле уровня инсулина в крови. Для этого эндокринолог прописывает прием поддерживающих медикаментов или инъекций. Выбор лекарства зависит от степени тяжести и формы диабета, а также особенностей человеческого организма. Помимо использования фармакологических препаратов, больному назначается специальная диета. Она заключается в исключении жирных, пряных, острых продуктов. Также для диабетика с диабетической ретинопатией категорически запрещено употреблять легкоусваиваемые углеводы: сахар, конфеты, мучное, варенье. Отдавать предпочтение необходимо следующим продуктам:

    1. Творогу.
    2. Рыбе.
    3. Свежим фруктам.
    4. Овощам.
    5. Крупам (особенно полезной считается овсянка).

    Помимо описанных выше методов терапии, существуют общие рекомендации, позволяющие предупредить преображение фоновой ретинопатии в более тяжелую форму:

    Обычно фоновая ретинопатия, протекающая в легкой форме, не требует лечения. Больного ставят на учет и обследуют в офтальмологическом кабинете раз в полгода, наблюдая за течением болезни. Одновременно с правильным контролем диабета назначается прием витаминного комплекса. При появлении каких-либо признаков заболевания и нарушении зрительных функций доктор прибегает к использованию специальных медикаментов, реже — проведению лазерной коагуляции или транссклеральной криоретинопексии. Такие методики терапии позволяют с помощью специального лазерного излучения или низких температур улучшать состояние сосудов, восстанавливать структуру сетчатки.

    Каждый человек, страдающий от диабета, должен не менее одного раза в год посещать больницу и проходить плановое обследование у офтальмолога. Если придерживаться этого правила, диабетическая ретинопатия будет зафиксирована вовремя, что позволит снизить риск развития тяжелой формы болезни и опасных необратимых осложнений.

    Диабетическая ретинопатия

    Диабетическая ретинопатия – специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

    Общие сведения

    Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

    Причины

    Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

    Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

    Факторы риска

    К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят:

    Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

    Классификация

    С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

    Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм – локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

    В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

    Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

    В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

    Симптомы диабетической ретинопатии

    Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

    В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

    Диагностика

    Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

    С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.

    Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

    При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.

    Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

    Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.

    В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

    Лечение диабетической ретинопатии

    Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

    Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

    Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

    В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

    При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

    В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

    Прогноз и профилактика

    Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

    Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *