Рак вульвы

Вульва — это наружная часть женских половых органов, которая представлена преддверием влагалища, большими и малыми половыми губами, клитором. В этой области могут возникать злокачественные опухоли. Чаще всего они поражают клитор, внутреннюю поверхность больших половых губ и малые половые губы.

Причины и факторы риска рака вульвы

В настоящее время ученым известно два механизма возникновения рака вульвы. У молодых женщин (особенно у курящих) чаще всего встречаются опухоли, связанные с инфицированием вирусом папилломы человека. Вероятно, проникая в клетку, возбудитель может вызывать изменения в генах, которые приводят к производству аномальных белков и, как следствие, бесконтрольному размножению клеток.

У женщин старше 55 лет чаще всего нет инфекции ВПЧ, но у них обнаруживается мутация в гене p53, который играет важную роль в предотвращении онкологических заболеваний.

Помимо папилломавирусной инфекции, известны и другие факторы риска рака вульвы:

Классификация рака вульвы

Наиболее распространенный тип рака вульвы — плоскоклеточная ороговевающая карцинома. Как правило, она развивается у пожилых женщин (старше 55 лет). Реже встречаются бородавчатые и базалоидные (как правило, у молодых женщин), поверхностные плоскоклеточные карциномы.

В 8% случаев злокачественные опухоли вульвы представлены аденокарциномами, которые происходят из железистых клеток. Как правило, они развиваются в бартолиновых железах. Эти железы расположены в толще больших половых губ, они увлажняют влагалище во время половых актов. Нередко опухоли бартолиновых желез ошибочно принимают за кисты. Иногда аденокарциномы развиваются из клеток потовых желез, которые находятся в области наружных женских половых органов.

В редких случаях в области вульвы встречаются базальноклеточные карциномы (разновидность рака кожи).

В 6% случаев в области вульвы встречаются меланомы — злокачественные опухоли, которые происходят из клеток, продуцирующих пигмент меланин. Такая локализация для меланомы не совсем характерна, чаще она возникает на открытых участках кожи, на которые воздействуют солнечные лучи.

Классификация рака вульвы по стадиям:

Стадия опухоли определяет подходы к лечению и дальнейший прогноз.

Как кодируется рак вульвы в МКБ 10?

В Международной Классификации Болезней для рака вульвы предусмотрены следующие коды:

D07.1 — «рак на месте».
C51 — злокачественные новообразования вульвы:
C51.0 — рак большой половой губы.
C51.1 — рак малой половой губы.
C51.2 — рак клитора.
C51.8 — рак вульвы, который выходит за границы вышеперечисленных структур.
C51.9 — рак вульвы неуточненной локализации.

Симптомы рака вульвы

Предраковые изменения и ранние стадии рака вульвы могут не иметь симптомов. Когда опухоль прорастает глубже, и раковые клетки начинают распространяться в лимфатические узлы, практически у всех женщин возникают некоторые проявления:

Чаще всего эти симптомы вызваны не онкологическим заболеванием. Но всегда есть небольшая вероятность того, что это рак.

Аденокарцинома, которая развивается из бартолиновой железы, выглядит как образование в области половых губ, которое можно прощупать. Аналогичными симптомами проявляется киста.

Диагностика рака вульвы

Основной метод диагностики рака вульвы — биопсия. Изучение образца тканей под микроскопом помогает с высокой точностью отличить доброкачественное образование от злокачественного. Для того чтобы понять, из какого места брать ткани, врач осматривает вульву с помощью кольпоскопа, обрабатывает кожу раствором уксусной кислоты или толуидинового синего: в результате патологические очаги становятся более заметны.

По показаниям (если опухоль большая, и есть подозрение, что она распространилась за пределы вульвы) назначают другие методы диагностики:

Лечение рака вульвы

При раке вульвы прибегают к классической триаде лечения в онкологии: хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. Основным фактором, определяющим лечебную тактику, является тип и стадия опухоли. При облучении рака вульвы врач принимает во внимание возраст женщины, ее общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение рака вульвы

Хирургия — основной метод лечения рака вульвы. Во время операции врач старается полностью удалить опухолевую ткань, при этом сохранив эстетичный внешний вид половых органов, нормальную эвакуацию мочи и стула (это особенно важно, когда опухоль находится близко к мочеиспускательному каналу и анусу). В зависимости от стадии, прибегают к одному из следующих вариантов хирургических вмешательств:

Иногда, если после операции высок риск рецидива, хирургическое лечение сочетают с курсом лучевой терапии и химиотерапии.

Химиотерапия при раке вульвы

В настоящее время не существует четких однозначных схем химиотерапии при раке вульвы. Тем не менее, противоопухолевые препараты могут принести пользу в следующих случаях:

Лучевая терапия при раке вульвы

Лучевую терапию применяют при раке вульвы в следующих случаях:

Прогноз при раке вульвы

Сколько живут при раке вульвы? Даже если лечение проведено успешно, и наступила ремиссия, в будущем у женщины сохраняется риск рецидива рака. Поэтому все пациентки нуждаются в длительном, в течение нескольких лет, наблюдении. Прогноз оценивают по пятилетней выживаемости — показателю, который демонстрирует процент выживших женщин в течение 5 лет после того, как был установлен диагноз. Этот показатель зависит от стадии рака и от того, насколько он распространился за пределы вульвы:

Можно ли предотвратить рак вульвы?

Основные меры профилактики рака вульвы сводятся к предотвращению инфицирования вирусом папилломы человека. Нужно ограничить количество половых партнеров (в идеале он должен быть один), пользоваться презервативами. От опасных штаммов ВПЧ эффективно защищает вакцина.

Так как рак вульвы чаще встречается среди курящих женщин, эффективной мерой профилактики является отказ от вредной привычки.

Даже если женщина ведет абсолютно «правильный» образ жизни, это еще не гарантирует того, что она не заболеет. Поэтому важна ранняя диагностика, нужно регулярно посещать гинеколога.

Цены на лечение рака вульвы в Европейской онкологической клинике

Стоимость лечения рака вульвы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, от того, нужно ли его дополнить химиотерапией, лучевой терапией, другими видами лечения. В Европейской онкологической клинике можно получить помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, но по более низкой цене.

Прием онколога-гинеколога — 6 900 р.
Фотодинамическая терапия — от 170 т.р (рассчитывается в зависимости от веса пациента).

Рак вульвы

Рак вульвы – злокачественное опухолевое поражение области наружных гениталий (половых губ, клитора, преддверия влагалища, задней спайки, уретры и т. д.). Проявлениями рака вульвы могут служить зуд, раздражение дискомфорт в области гениталий, боли, изъязвления, экзофитные образования, кровянистые или гнойные и выделения. Диагностика рака вульвы включает проведение гинекологического осмотра, вульвоскопии, цитологического исследования мазков и гистологического анализа биопсийного материала. В лечении рака вульвы используются хирургический, химиотерапевтический и лучевой методы.

Общие сведения

В структуре злокачественной онкогинекологической патологии рак вульвы составляет около 2–5%, уступая по частоте встречаемости раку шейки матки, раку эндометрия и раку яичников. Чаще рак вульвы развивается у женщин 65–75 лет; в репродуктивном возрасте диагностируется редко. Типичной локализацией рака вульвы служат половые губы, клитор, уретра, задняя спайка, реже процесс поражает область бартолиниевых желез.

При том, что рак вульвы относится к опухолевым процессам наружной локализации, свыше 60% пациенток обращаются к гинекологу уже на III–IV стадии заболевания. Эта проблема в гинекологии служит свидетельством низкой медицинской культуры, недостаточной профилактической работы, несвоевременности выявления фоновых и предраковых поражений вульвы.

Причины развития рака вульвы

Вопросы эпидемиологии рака вульвы раскрыты недостаточно. Считается, что механизмы, приводящие к развитию рака вульвы, запускаются в результате гормональной перестройки репродуктивной сферы в период климакса и постменопаузы. Это приводит к снижению уровня чувствительности рецепторов к эстрогену, возрастным инволютивным изменениям тканей. При неблагоприятных условиях в тканях вульвы возникают пролиферативные, диспластические изменения с последующей злокачественной трансформацией.

Рак вульвы часто развивается на фоне предшествующих дистрофических процессов половых органов – крауроза и лейкоплакии вульвы, склерозирующего лишая. К истинному предраку в гинекологии относят дисплазию вульвы (атипическую гиперплазию). Среди факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения рака вульвы, выделяют наличие папилломавирусной инфекции, ВИЧ, меланомы или атипичных невусов, ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета, позднее наступление менархе и раннюю менопаузу. Существенную роль в развитии рака вульвы играют вредные привычки, частая смена половых партнеров, ИППП.

Классификация рака вульвы

По гистотипу в 80-90% случаев диагностируется плоскоклеточная форма рака вульвы с высокой степенью дифференцировки. У 2% пациенток выявляется злокачественная меланома вульвы; гораздо реже – прочие формы (первичная аденокарцинома, рак Педжета, базальноклеточный рак, саркома, рак бартолиновой железы). По типу роста различают экзофитный, узловатый, язвенный, инфильтративно-отечный рак вульвы.

Согласно международной клинической классификации, распространенность рака вульвы оценивают по стадиям FIGO (0-IV) и критериям TNM (где, T – первичная опухоль, N- регионарные лимфоузлы, M – отдаленное метастазирование):

Стадия 0 (Тis) – преинвазивный рак вульвы.

Стадия I (T1) – распространение опухоли ограничено вульвой или промежностью, но не превышает в наибольшем размере 2 см:

Стадия II (T2) – распространение опухоли ограничено вульвой или промежностью, но превышает в наибольшем размере 2 см.

Стадия III (T3 N1) – опухолевый рост может распространяться на влагалище, нижние отделы уретры, анус, регионарные лимфоузлы с одной стороны.

Стадия IVА (Т4 N2) – опухолевый рост может распространяться на слизистую мочевого пузыря, верхние отделы уретры, прямую кишку, лимфоузлы с двух сторон.

Стадия IVB (М1) – при любой распространенности рака вульвы определяются отдаленные метастазы.

Симптомы рака вульвы

Жалобы при раке вульвы могут быть разнообразными. Типичными ранними симптомами служат жжение, раздражение, зуд вульвы, носящие приступообразный характер и усиливающиеся в ночное время. По мере увеличения опухоли и нарушения трофики тканей появляется изъязвление слизистой, мокнутие. Отек и нарушение целостности покрова вульвы проявляются болями, серозными, кровянистыми или гнойными (при вторичном инфицировании) выделениями. Болевой синдром особенно выражен при опухоли клитора и глубокой инфильтрации тканей. При распаде опухоли может возникать массивное кровотечение, обильные зловонные выделения. При запущенном раке вульвы отмечается отечность лобка, конечностей, нарушение мочеиспускания, запоры.

Метастазирование рака вульвы происходит лимфогенным способом; при этом первоначально поражаются паховые, затем подвздошные и подчревные лимфоузлы. Общими проявлениями рака вульвы на поздних стадиях служат субфебрилитет, утомляемость, слабость, снижение трудоспособности. Рак вульвы дифференцируют с вульвитом, бартолинитом, сифилисом, туберкулезом, доброкачественными новообразованиями вульвы, кожными заболеваниями (дерматомикозами, дерматозами, пигментными образованиями).

Диагностика рака вульвы

Первичным методом распознавания рака вульвы служит гинекологический осмотр. Визуально в области малых или больших половых губ, клитора, уретры могут обнаруживаться небольшие узелки, изъязвления, бородавчатые или пигментированные образования, отличающиеся по цвету от неизмененных тканей. Для детального осмотра атипичных участков вульвы проводится вульвоскопия (кольпоскопия).

В процессе диагностики выполняется взятие и исследование (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое) мазков с поверхности новообразования, из влагалища и цервикального канала. Решающим методом в диагностике рака вульвы является биопсия наружных половых органов с последующим гистологическим рассмотрением материала.

Для стадирования рака вульвы, определения степени процесса и наличия метастазов проводится УЗИ малого таза, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, рентгенография грудной клетки; по показаниям – цистоскопия, аноскопия, ректоскопия. При необходимости пациентку консультируют пульмонолог, проктолог, уролог.

Лечение рака вульвы

Наиболее широко при раке вульвы используются хирургические и лучевые методы лечения; также возможно проведение фотодинамической терапии, лазерной аблации и химиотерапии. При стадии 0 (раке вульвы in situ) производится широкая эксцизия (иссечение) опухолевого очага или абляция вульвы. При более распространенном поражении и инвазивном росте (стадия I) показана вульвэктомия с односторонней лимфаденэктомией. Вульвэктомия заключается в удалении клитора, половых губ, жировой клетчатки в зоне лобка.

Выявление рака вульвы в стадии II является основанием для проведения радикальной вульвэктомии с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией. Если опухоль локализуется в области клитора, требуется выполнениебедренной и пахово-подвздошной лимфаденэктомии. При заинтересованности лимфоузлов хирургический этап удаления рака вульвы дополняется послеоперационным облучением регионарных зон. При резектабельном раке вульвы на стадии III лечение начинают с радикальной вульвэктомии, двусторонней пахово-бедренно-подвздошной лимфаденэктомии с последующим дистанционным облучением всех заинтересованных зон.

Возможности хирургического лечения рака вульвы на стадии IV зависят от распространенности опухолевого поражения на соседние структуры. В ряде случаев выполняется радикальная вульвэктомия, удаление прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища, клетчатки, удаление матки (гистерэктомия) с аднексэктомией и дальнейшее облучение зон метастазирования. При нерезектабельном раке вульвы лечение начинают с проведения лучевой (химиолучевой) терапии, затем, по возможности, выполняют хирургический этап.

Прогноз при раке вульвы

Последующий прогноз определяется исходной стадией рака вульвы и радикальностью проведенного лечения. Самое агрессивное течение имеет рак вульвы, локализующийся в области клитора, а также с инфильтративно-отечным типом роста; наиболее благоприятное – опухоли малых половых губ; промежуточное – рак больших половых губ.

Читайте также:  Цинарикс - реальные отзывы принимавших, возможные побочные эффекты и аналоги

Трехлетняя выживаемость при комбинированной терапии рака вульвы составляет в 63-70%, пятилетняя – 57-60%; при проведении только лучевой терапии – соответственно 50% и 30%.

Рак вульвы: что это, причины, стадии, симптомы, лечение

КОД ПО ПО МКБ10
С51. Злокачественное новообразование вульвы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Злокачественные опухоли вульвы составляют 2–5% среди злокачественных онкогинекологических заболеваний, занимая четвёртое место после РШМ, рака эндометрия и рака яичников. В США ежегодно выявляют около 4000 больных раком вульвы, и 850 женщин умирают от этого заболевания.

Эпидемиология рака вульвы изучена недостаточно. В развитых странах заболеваемость находится на уровне 3–5%.
Средний возраст больных раком вульвы составляет 65–68 лет. Пик заболеваемости приходится на 75 лет. У женщин репродуктивного возраста злокачественные новообразования вульвы диагностируют крайне редко.

Несмотря на то, что рак вульвы можно обнаружить при осмотре, более 60% пациенток поступают на лечение уже с III–IV стадиями заболевания. У большинства больных злокачественная опухоль развивается на фоне предшествующих заболеваний и состояний (атрофический и склеротический лишай, атрофия вульвы), которые имеют выраженную симптоматику, что должно было бы создавать условия для своевременной диагностики и профилактики рака. Это свидетельствует о недостаточном внимании, уделяемом гинекологами общей лечебной сети лечению фоновых и предраковых заболеваний вульвы, низкой онкологической насторожённости и низком уровне санитарно-просветительской работы среди населения.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ВУЛЬВЫ

Наиболее реальная возможность профилактики инвазивного рака вульвы — своевременная диагностика и лечение фоновых, предраковых заболеваний и преинвазивного рака.

Особо выделяют фоновые дистрофические процессы, к которым относят, в первую очередь, крауроз и лейкоплакию вульвы.

Истинным предраком вульвы считают дисплазию. Развитие злокачественной инвазивной опухоли отмечают у 20–30% больных с дисплазией и у 50% — с сarcinoma in situ.

СКРИНИНГ

Специфических методов скрининга рака вульвы не существует. К группе риска относят пациенток с дистрофическимипроцессами (склеротический лишай) и дисплазией вульвы. Они нуждаются в ежегодных профилактических осмотрах, включающих исследование цитологических мазковотпечатков и вульвоскопию.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ВУЛЬВЫ

В настоящее время используют международную клиническую классификацию злокачественного новообразования вульвы:
по критериям TNM и стадиям FIGO (Международной Федерации акушеров и гинекологов).
Т — первичная опухоль.
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 — первичная опухоль не определяется.
Тis (FIGO: 0) — преинвазивная карцинома (Carcinoma in citu).
T1 (FIGO: I) — опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью, не более 2 см в наибольшем измерении.
T1а (FIGO: IА) — опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью до 2 см в наибольшем измерении, с инвазией
стромы не более 1 см.
T1b (FIGO: IВ) — опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью до 2 см в наибольшем измерении, с инвазией
стромы более 1 см.
T2 (FIGO: II) — опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью более 2 см в наибольшем измерении.
T3 и/или N1 (FIGO: III) — опухоль распространяется на любую из следующих структур: нижнюю уретру, влагалище,
анальное кольцо и/или поражены регионарные лимфатические узлы с одной стороны.
Т4 и/или N2 (FIGO: IVА) — опухоль распространяется на любую из следующих структур: слизистую оболочку мочевого
пузыря, верхнюю часть уретры, прямой кишки; или опухоль фиксирована к кости и/или поражены регионарные
лимфатические узлы с обеих сторон.
Примечание: глубину инвазии определяют как распространение опухоли от эпителиальностромального соединения
прилежащих наиболее поверхностных дермальных сосочков до наиболее глубокой точки инвазии.
N — регионарные лимфатические узлы.
Регионарными считают паховые и бедренные лимфатические узлы.
Поражение тазовых лимфатических узлов (наружных и внутренних подвздошных, обтураторных и общих подвздошных)
расценивают как отдалённые метастазы.
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы с одной стороны.
N2 — метастазы в регионарные лимфатические узлы с обеих сторон.
М — отдалённые метастазы.
Мx — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0 — нет признаков отдалённых метастазов.
М1(FIGO: IVB) — имеются отдалённые метастазы при любом местном и регионарном распространении опухоли.
pTNM Патологическая классификация.
Категории рТ, рN и pM соответствуют категориям T, N и M.
pN0 — при гистологическом анализе материала паховой лимфаденэктомии необходимо исследовать не менее 6 узлов.
G — гистопатологическая дифференцировка.
Gx — степень дифференцировки не может быть установлена.
G1 — высокая степень дифференцировки.
G2 — средняя степень дифференцировки.
G3 — низкая степень дифференцировки.
G4 — недифференцированные опухоли.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ВУЛЬВЫ

Плоскоклеточный рак диагностируют у 90% больных раком вульвы. В 80–85% он имеет высокую степень дифференцировки.

На втором месте по частоте — злокачественная меланома (2%). Другие опухоли вульвы: рак Педжета, первичная аденокарцинома, базальноклеточный рак, саркомы, рак бартолиновой железы выявляют редко.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РАКА ВУЛЬВЫ

Основные причины развития рака вульвы — нейроэндокринные нарушения, возникающие в постменопаузе. Определённое значение имеет снижение уровня рецепторов к эстрогену в тканях вульвы. У подавляющего числа пациенток злокачественная опухоль возникает на фоне возрастных инволютивных изменений вульвы. Этот процесс проходит несколько этапов: возрастная инволюция кожи и слизистой оболочки, дистрофические изменения, на фоне которых формируются участки пролиферации, развитие дисплазии и трансформация в преинвазивный и инвазивный рак.

ПАТОГЕНЕЗ РАКА ВУЛЬВЫ

Среди потенциальных экзогенных факторов патогенеза особое место следует отвести ВПЧ, имеющему чётко обозначенную тропность к плоскому эпителию.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) РАКА ВУЛЬВЫ

Симптоматика рака вульвы разнообразна. Иногда специфические симптомы могут отсутствовать. Чаще пациенты предъявляют жалобы на раздражение и зуд в области гениталий, дискомфорт. По мере роста опухоли и присоединения воспалительного компонента появляются жалобы на боли, наличие изъязвления или экзофитного образования, гнойные и кровянистые выделения.

Вторичные симптомы развиваются в результате регионарного метастазирования и поражения соседних органов: отёк вульвы, лобка, конечностей, нарушение функции мочеиспускания, температура, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

ДИАГНОСТИКА РАКА ВУЛЬВЫ

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза следует обращать внимание на следующие факторы: позднее менархе, раннее наступление менопаузы, укорочение репродуктивного периода на фоне высокой фертильности, воспалительные процессы.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Первичная локализация рака вульвы чётко определяется только при начальных стадиях процесса.

Наиболее агрессивным течением отличаются опухоли с локализацией в области клитора. Обильное кровоснабжение и особенности лимфооттока обусловливают быстрое прогрессирование, раннее метастазирование в паховобедренные и подвздошные лимфатические узлы. Изолированные гематогенные метастазы (без поражения лимфатических узлов) выявляют в основном при раке клитора.

Опухоли, ограниченные малыми половыми губами, имеют наиболее благоприятное течение.

Рак вульвы с локализацией в области больших половых губ диагностируют наиболее часто (до 60%), и по клиническому течению опухоль занимает промежуточное место между раком клитора и раком малых половых губ.

Рак бартолиновой железы диагностируют приблизительно в 1% случаев.

По характеру роста опухоли выделяют экзофитную, эндофитную и инфильтративноотёчную форму. Наиболее часто встречается экзофитная форма рака вульвы. Наиболее неблагоприятное течение имеет инфильтративноотёчная форма.

Характерная черта рака вульвы — мультифокальность очагов малигнизации.

Рак вульвы метастазирует преимущественно лимфогенным путём.

Первый этап — паховобедренные лимфатические узлы.
Второй этап — подвздошные лимфатические узлы. Чаще поражаются наружные подвздошные и запирательные.
Третий этап — общие подвздошные лимфатические узлы.

Частота метастазирования в паховобедренные лимфатические узлы зависит от размеров опухоли. При опухоли до 1 см в диаметре их поражение выявляют у 5% больных, а при размерах опухоли 4 см и более — у 30–50%. Поражение тазовых лимфатических узлов возникает в среднем у 5% больных.
Гематогенные метастазы развиваются крайне редко.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При инвазивном раке вульвы для уточнения распространённости процесса необходимо выполнение:

Степень распространения опухолевого процесса определяют на основании совокупности данных клинического, лабораторно-инструментального обследования, а также результатов цитологического и гистологического исследования.

Правильное определение стадии рака вульвы и адекватная оценка общего соматического статуса пациентки позволяют выработать оптимальную тактику лечения и достичь наилучшего результата.
Все больные с подозрением на рак вульвы должны быть направлены на консультацию к онкологу (онкогинекологу) для проведения углублённого обследования.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ВУЛЬВЫ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Необходимость проведения операции, лучевой и лекарственной терапии.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ВУЛЬВЫ

Наиболее широко используют хирургический и лучевой методы. При интраэпителиальной неоплазии вульвы (дисплазии и карциноме in situ) возможна фотодинамическая терапия и лазерная аблация.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ХИМИОТЕРАПИЯ) РАКА ВУЛЬВЫ

Применение химиотерапии при раке вульвы ограничено в связи с невысокой эффективностью. При местнораспространённом процессе проводят химиолучевое лечение в предоперационном периоде.
При отдалённых метастазах используют препараты, имеющие активность при плоскоклеточном раке.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ВУЛЬВЫ

Стадия 0 (карцинома in situ).
Широкое иссечение на расстоянии 0,5–1,0 см от края поражения, лазерная аблация или их комбинация.
При значительной протяжённости поражения — простая вульвэктомия.
Инвазивный рак вульвы. Выбор адекватного лечения при раке вульвы индивидуален и зависит как от особенностей опухолевого процесса, так и от общего состояния пациентки.
При выборе метода и объёма лечения необходимо рассматривать воздействие на первичную опухоль и зону паховых лимфатических узлов.
При микроинвазивном раке вульвы (инвазия до 5 мм) проводят радикальную эксцизию (широкое иссечение со значительным захватом подлежащих тканей) или простую вульвэктомию. Проведение лимфаденэктомии при лечении микроинвазивного рака не показано.
При I стадии выполняют радикальную вульвэктомию с паховобедренной лимфаденэктомией на стороне поражения.
Поражение контрлатеральных паховых лимфоузлов при Т1 не превышает 1%.
Показаниями к двусторонней паховобедренной лимфаденэктомии считают медиальное расположение опухоли вульвы, особенно в зоне клитора.
При осложнённом терапевтическом статусе пациентки возможно проведение профилактического дистанционного облучения паховобедренных зон электронным пучком и гаммаизлучением в суммарной очаговой дозе 40 Гр.

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ВУЛЬВЫ

При II стадии выполняют радикальную вульвэктомию с двусторонней паховобедренной лимфаденэктомией. При локализации опухоли в области клитора необходима паховобедренноподвздошная лимфаденэктомия.
Целесообразность послеоперационной лучевой терапии определяют с учётом неблагоприятных факторов прогноза после гистологического изучения первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов.

Показания для послеоперационного облучения регионарных зон:

Лучевую терапию на паховобедренные зоны проводят электронным пучком и гаммаизлучением, СОД — 46–50 Гр, облучение малого таза — 40–50 Гр.

Выполнение двусторонней подвздошнообтураторной лимфаденэктомии при имеющихся множественных метастазах достоверно улучшает результаты по сравнению с послеоперационным облучением этих зон.

III стадия. При резектабельных процессах (Т1Т2 N1 М0) лечение следует начинать с хирургического вмешательства в объёме радикальной вульвэктомии с двусторонней паховобедренной или паховобедренноподвздошной лимфаденэктомией. В послеоперационном периоде проводят дистанционное облучение на паховобедренные зоны и лимфатические узлы малого таза, СОД 50 Гр. При наличии клеток опухоли по краю резекции первичной опухоли проводят облучение вульварного кольца, СОД 40–50 Гр. При местнораспространённом раке вульвы (Т3) для повышения резектабельности вначале проводят лучевую или химиолучевую терапию, как I этап комбинированного лечения. После этого определяют возможность выполнения хирургического лечения. Проводят облучение вульвы электронным пучком (СОД 35–40 Гр) и на зоны регионарного метастазирования при клинически определяемых метастазах в лимфатических узлах (СОД 40 Гр).

При химиолучевом лечении для усиления эффекта лучевой терапии используют 5фторурацил© и цисплатин в качестве радиомодификаторов. Возможности лечения IV стадии рака вульвы (местнораспространенные формы) крайне ограничены и зависят от распространения опухоли, которая может вовлекать уретру, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку с инфильтрацией клетчатки.

Если возможно, проводят радикальную вульвэктомию и экзентерацию малого таза с удалением мочевого пузыря, прямой кишки (в зависимости от распространения опухоли), экстирпацией матки и влагалища.

При отсутствии прорастания мочевого пузыря и прямой кишки возможно выполнение радикальной вульвэктомии с последующей лучевой терапией на зоны регионарного метастазирования. При поражении влагалища проводят внутриполостную гамматерапию.

При нерезектабельной опухоли лечение начинают с лучевой или химиолучевой терапии и затем, если это становится возможным, выполняют операцию.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Несмотря на совершенствование методик облучения, использование высокоэнергетических видов излучения и электронного пучка, достаточно высокая радиорезистентность рака вульвы и частое возникновение лучевых осложнений ограничивают терапевтические возможности лучевой терапии. В связи с этим лучевая терапия в самостоятельном плане может быть использована при наличии противопоказаний к операции.

Облучение вульвы проводят электронным пучком, СОД — 36–40 Гр. Использование электронов различной энергии позволяет адекватно воздействовать на опухоль и уменьшить лучевую нагрузку на здоровые ткани. После стихания лучевой реакции выполняют второй этап лучевой терапии — брахитерапию: аппликационную, внутритканевую или внутриполостную в зависимости от локализации остаточной опухоли до СОД — 60–70 Гр.

Облучение зон регионарного метастазирования проводят до СОД 40 Гр, с последующим облучением метастатически пораженных лимфоузлов с уменьшенного поля до СОД 60 Гр.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После проведения вышеописанных методов лечения необходимо динамическое наблюдение за больными не реже 1 раза в 3 мес первый год, 1 раза в 4–5 мес в течение второго года, затем 1 раз в 6 мес с проведением клинического, ультразвукового и рентгеновских методов исследования.

ПРОГНОЗ

Зависит от размеров и локализации первичной опухоли и поражения регионарных лимфатических узлов.

Рак вульвы

Рак вульвы — это серьезное онкологическое заболевание злокачественного характера, которое появляется на тканях женских наружных органов половой системы.

Чаще всего очаг онкологических клеток находится на клиторе и половых губах. Иногда наблюдаются случаи локализации рака на малых половых губах, а бартолиновы железы и уретра реже всего становятся местом развития раковых клеток.

Специалисты выделяют две формы проявления рака вульвы:

Статистика свидетельствует о том, что рак вульвы развивается у 8% женщин, большинство из которых старше шестидесяти лет. Обнаружить заболевание можно визуально, однако чаще всего женщины обращаются за помощью к специалистам на последних стадиях его развития, что подтверждает низкий уровень медицинской культуры населения. Вовремя не начатое лечение способствует прогрессу заболевания, а через несколько месяцев женщина просто умирает, поэтому и необходима своевременная диагностика с последующим лечением.

Учитывая пожилой возраст большинства пациенток, ответственность за их здоровье должны взять на себя их родственники. Женщины преклонного возраста стараются не тревожить близких своими проблемами и не рассказывают им о пугающих симптомах.

Классификация рака вульвы

В зависимости от стадии развития диагностируют:

Рак также можно систематизировать по типу роста. Специалисты выделяют язвенные, узловатые, экзофитные, инфильтративно-отечные опухоли.

Основной классификацией, которая признана мировым клиническим сообществом, является деление раковых опухолей на стадии FIGO и согласно с критериями TNM:

Причины развития рака вульвы

Что именно влияет на проявление рака, достоверно неизвестно. Клинические исследования доказали, что процесс образования опухоли начинается из гормональных изменений в женском организме, которые происходят в период климакса и с наступлением менопаузы. Главной причиной возможного появления рака вульвы является наличие в организме вируса папилломы, который, несмотря на свои маленькие размеры, способен приспосабливаться к процессу развития клеток, что ведет к бесконтрольному их делению на части и росту.

Читайте также:  Сепарация от родителей – список статей в журнале Психология Сегодня

К группе риска возможного развития рака внешних половых органов относят следующие факторы:

Естественно, данный список не является гарантией развития рака вульвы, но наличие нескольких пунктов значительно увеличивает вероятность появления опухоли. Чтобы предотвратить развитие рака вульвы, женщина должна не менее одного раза в год посещать гинекологический кабинет, даже если у неё не наблюдается подозрительных симптомов. Если женщина относится к рисковой группе, то проходить обследование нужно чаще. Легче сходить к специалисту и пройти полное обследование органов половой системы, чем обнаружить раковую опухоль, которая не подлежит излечению.

Симптомы рака вульвы

Изначально заболевание может практически не проявляться, но уже через некоторое время у женщин появляется некий зуд в области половых органов. На поверхности могут появляться кондиломы, а иногда может прощупываться уплотнение. Увеличиваясь, опухоль становится тверже, начинают образовываться кровоточащие язвы, а у больных сахарным диабетом язвы приобретают ярко-красный цвет. Со временем к общим симптомам добавляются боли, именно в этот период большинство женщин обнаруживает у себя заболевание.

Очень часто проявлению рака вульвы предшествуют заболевания, которые не несут особой угрозы организму и подлежат простому лечению, но они могут стать первыми предвестниками развития рака. К предраковым заболеваниям вульвы относятся остроконечные кандиломы, крауроз, лейкоплакия вульвы, врожденные пигментные невусы, дисплазии и т.д. Соседние с вульвой органы не вовлекаются на начальных стадиях в онкологический процесс, но после метастазирования опухоли поражаются лимфатические узлы.

Диагностика рака вульвы

Диагностика рака вульвы начинается из первичного обследования специалистом наружных половых органов. Зачастую при осмотре используют специальную лупу, поэтому доктор сможет без проблем обнаружить бугристое образование напоминающее узел или плоскую язву. Опухоль во время прикосновения может слегка кровоточить. Чтобы определить консистенцию опухолевого тела и уровень распространения онкологического процесса, пациенткам назначается пальпация.

Осмотр может проводиться с использованием зеркала, которое дает возможность исследовать оболочку влагалища и шейку матки. Узнать о состоянии параметральной клетчатки можно при помощи ректовагинального исследования.

Диагностируя рак вульвы, доктора обязательно проводят цитологический анализ мазков, изъятых из поверхности образования, анализируют соскобы со слизистой оболочки влагалища. Окончательно подтвердить диагноз можно только после биопсии участка, выбранного с помощью кольпоскопии и вульвоскопии, с дальнейшим гистологическим исследованием. После подтверждения диагноза рака вульвы необходимо получить данные о состоянии лимфатических узлов, поэтому назначается лимфография. Дополнительными методами диагностика заболевания является цитоскопия, урография, рентгенография.

Как лечится рак вульвы?

Лечение рака вульвы всецело направляется на полное устранение первичного очага проявления заболевания. Предпринятые меры помогают избежать повторного развития онкологической опухоли и возникновения очагов по всему организму.

Какая бы не была стадия развития рака вульвы, всегда проводится операция по удалению опухоли, а на последней стадии — вульвы с дальнейшей пластикой местных тканей. Реабилитационный период может проходить достаточно долго и болезненно. На его благоприятность влияет скорость заживления поврежденных тканей, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациентки и особенности ее организма.

Лучевая терапия заключается в ионизирующем излучении, которое делит опухоль на отдельные части и убивает раковые клетки. К сожалению, не каждое образование поддается влиянию лучей, поэтому благодаря клиническим исследованиям идет регулярное обновление существующих методик терапии.

Реже при раке вульвы используют лечение при помощи химических препаратов. Деление опухолевых клеток происходит намного быстрее, чем аналогичный процесс здоровых, поэтому химические препараты оказывают на них сильнейшее влияние. Негативной стороной химиотерапии являются побочные эффекты: потеря волос, расстройства желудка, рвота.

На поздних стадиях развития рака вульвы возможно применение нескольких методов терапии одновременно. После удаления опухоли, пациентки, согласно составленному графику, посещают гинекологический кабинет и состоят на диспансерном учете всю свою жизнь.

Обнаружив у себя нехарактерные образования в области половых органов, необходимо срочно обратиться к специалисту и не начинать самостоятельное лечение. Любые манипуляции могут нанести непоправимый вред здоровью и привести к летальному исходу.

Рак вульвы: прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль, и времени, когда началось лечение. Самые неблагоприятные прогнозы — смерть пациентки — несут в себе раковые клетки в области клитора и опухоли инфильтративно-отечного типа роста. Благоприятное течение наблюдается при онкологических образованиях половых губ.

После применения курса интенсивного комбинированного лечения выживает около 70% пациенток. Обращение за помощью к специалистам на 3 и 4 стадиях снижает количество выживших женщин, независимо от применяемой терапии, до 35%.

Рак вульвы

Рак вульвы — злокачественная патология, поражающая женские наружные половые органы: клитор, половые губы, преддверие влагалища, вход в уретру, бартолиновы железы. Занимает 5% от общего числа онкогинекологических заболеваний.

Причины развития рака вульвы

Патология встречается, в основном, у пациенток 65-75 лет. Чаще всего ее появлению предшествуют дерматологические заболевания, инфицирование вирусом папилломы человека. Найти квалифицированных специалистов для диагностики и лечения такого редкого заболевания как рак вульвы можно в Онкоцентре «СМ-Клиника».

Рак вульвы развивается постепенно, зачастую в течение нескольких месяцев или даже лет. Изменения происходят при гормональной перестройке организма в период менопаузы. Примерно в половине случаев больные являются носителями вируса папилломы человека. Поэтому если пациентка замечает изменения в кожных покровах и слизистых половых органов, появление бородавок, папиллом — это повод обратиться к врачу-онкогинекологу.

Также злокачественное новообразование может возникнуть на фоне различных дерматозов в области половых органов: крауроза вульвы (склерозирующего лишая), плоскоклеточной гиперплазии, дисплазии эпителия вульвы. Среди болезней, являющихся факторами риска, — хронический вульвит, лейкоплакия вульвы.

Симптомы рака вульвы

Злокачественная опухоль в 70% случаев локализуется в районе половых губ, в 15% — в районе клитора и еще 15% — в промежности. Именно поэтому ее достаточно легко обнаружить самостоятельно. Пациентку должны насторожить следующие симптомы:

При своевременном диагностировании и начале лечения рака вульвы современная медицина в 85% дает положительный прогноз.

Диагностика рака вульвы в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

При подозрении на рак вульвы программа обследования в Онкоцентре «СМ-Клиника» состоит из нескольких мероприятий:

Если диагноз подтвержден, пациентку направляют на рентген грудной клетки, МРТ малого таза. Проводят цистоскопию, ректосигмоскопию и другие мероприятия, позволяющие определить степень разрастания опухоли в другие органы и системы.

Лечение рака вульвы в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Онкоцентр «СМ-Клиника» предлагает услуги онкогинекологов и онкохирургов с многолетним опытом, которые используют новейшие методы лечения.

Лечение рака вульвы предполагает хирургическое удаление опухоли и терапию противоопухолевыми препаратами по международным протоколам. Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространенности опухоли и может включать удаление ближайших лимфоузлов и тканей, пораженных метастазами. Если новообразование небольшое, в «СМ-Клиника» предложат удаление современными малотравматичными методами — с помощью криотерапии (воздействие на опухоль сверхнизким температурами), радиоволновой и лазерной терапии.

Препараты химиотерапии последнего поколения, используемые в онкоцентре, отличаются сфокусированным действием на клетки опухоли и минимальным токсическим воздействием на организм.

Наши специалисты

Записаться на прием онколога в «СМ-Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Москве
+7 (495) 777-48-49
или заполнив форму обратной связи

В нашем центре 1 врачей лечит данное заболевание.

Рак вульвы

Рак вульвы (код по МКБ 10 – С51) выявляют в 8% случаев злокачественных опухолей женских половых органов. Это болезнь женщин пожилого и старческого возраста. 80% инвазивного рака вульвы диагностируется у женщин старше 55 лет, средний возраст больных 65-68 лет, пик заболеваемости приходится на 75 лет.

Онкологи Юсуповской больницы проводят диагностику рака вульвы с помощью клинического, инструментального и лабораторного исследования. Врачи индивидуально подходят к лечению каждой пациентки. Хирурги в совершенстве владеют методиками операций на вульве. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациенток и их родственников.

В 90% случаев злокачественных опухолей выявляют инвазивный плоскоклеточный рак вульвы. Другими злокачественными новообразованиями вульвы являются меланома, аденокарцинома, рак бартолиновой железы, саркома. Фиброма и киста вульвы являются доброкачественными опухолями.

Причины рака вульвы

Онкологи выделяют следующие факторы развития рака вульвы:

В возникновении рака вульвы наибольшее значение имеют папилломавирусная и герпесвирусная инфекции. У большинства больных раком вульвы задолго до развития опухоли выявляются признаки гипоэстрогении. Они у части женщин сочетаются с нарушениями жирового и углеводного обмена, приводят к атрофии и дистрофии слизистой вульвы, развитию гиперпластических процессов, лейкоплакии. Возрастная инволюция кожи и слизистой оболочки и присущая пожилому возрасту сниженная напряжённость иммунитета создают необходимые предпосылки для снижения барьерной функции эпителиального покрова вульвы.

Опухоль чаще всего развивается на фоне дистрофических процессов. Если раньше рак вульвы считался прерогативой женщин климактерического и постменопаузального периодов, то в настоящее время он всё чаще диагностируется в репродуктивном возрасте. Концепцию нейроэндокринной теории развития предрака и рака вульвы составляют изменения всех уровней нервной системы, особенно в гипоталамических центрах. Это впоследствии может привести к нарушениям трофики тканей вульвы. Важное значение для развития заболевания имеют изменения функции коры надпочечников и щитовидной железы, нарушение гормонального равновесия в сторону снижения эстрогенных гормонов. На фоне нарушения выброса гормонов гипофиза изменяется функция периферических нейроэндокринных желез, снижается выработка эстрадиола и повышается выделение эстриола. Гормональный дисбаланс приводит к функциональной недостаточности рецепторного аппарата вульвы.

Симптомы рака вульвы

У женщин имеют место следующие основные клинические симптомы рака вульвы:

Со временем развивается клинический симптомокомплекс: зуд вульвы различной степени выраженности, ощущение сухости кожи вульвы, локальные дистрофические изменения тканей, многообразная неврологическая симптоматика. В 13-46 % случаев рак вульвы протекает бессимптомно.

Чаще рак вульвы развивается на фоне дистрофии вульвы. Хроническое, длительное течение болезни, которое сопровождается зудом, наличием ссадин, мелких травм, расчёсов на слизистой вульвы, и недостаточный эффект от консервативного лечения приводят к привыканию больной к данному состоянию. Появление небольших опухолевых узелков, которые быстро изъязвляются в пределах слизистой, в большинстве случаев воспринимается пациентками и гинекологами без особой тревоги, тем более что для рака вульвы характерен мультицентричный рост – возникновение сразу нескольких очагов, которые появляются синхронно или метахронно.

Наиболее часто рак вульвы развивается в области больших половых губ (44-52%), клитора (12-27%), несколько реже в области малых половых губ (7-17%). Агрессивным клиническим течением характеризуются новообразования, которые локализованы в области клитора и больших половых губ. При раке, ограниченном малыми половыми губами, наблюдается сравнительно благоприятное клиническое течение. Из-за обильного кровоснабжения раку клитора, больших половых губ присущи быстрый рост, распространение процесса на уретру, влагалище, кожу промежности, задний проход с фиксацией опухоли к костям таза.

Для рака вульвы характерны 2 формы роста опухоли: экзофитная и инфильтративная. Реже развивается инфильтративно-отёчная форма. Рак вульвы метастазирует лимфогенным путём. Первым этапом лимфогенного распространения являются поверхностные паховые и глубокие бедренные лимфоузлы. Второй этап лимфогенного метастазирования – наружные подвздошные и запирательные группы лимфатических узлов. Третьим этапом метастазирования являются поясничные лимфоузлы.

Быстрый рост метастазов приводит к увеличению паховых и бедренных лимфоузлов. Вначале они плотные, безболезненные, подвижные. С присоединением внеузлового компонента развиваются конгломераты лимфоузлов, происходит вторичный лимфангит окружающих тканей, который приводит к массивной опухолевой инфильтрации. Появляются симптомы некроза опухоли:

Через непродолжительный период времени опухоль прорастает сквозь кожу, формируются свищи с истечением лимфы.

Диагностика рака вульвы

Диагностика фоновых заболеваний и начальных стадий рака вульвы представляет значительные трудности в связи с отсутствием у большинства пациенток специфических жалоб и типичных клинических проявлений. При выполнении комплекса диагностических исследований онкологи Юсуповской больницы применяют следующие процедуры:

Наибольшую информативную ценность имеют клиническое обследование и морфологическое исследование биопсии вульвы. К дополнительным исследованиям относятся рентгенологические методы (рентгенография лёгких, лимфография, компьютерная и магнитно-резонансная томография для выявления метастатического поражения лимфатических узлов), ультразвуковое исследование и радиоизотопная диагностика (для определения отдалённых метастазов). Когда у пациентки подозревают рак вульвы, фото можно сделать для оценки динамики лечения заболевания.

Инновационным диагностическим методом является флуоресцентная диагностика. Главными преимуществами этого метода исследования являются:

Важным этапом в планировании лечения является оценка состояния лимфатической системы. Онкологи определяют сигнальный лимфатический узел с помощью введения синего контраста или радиоизотопа, либо их комбинации. Метастазы в лимфоузлах определяют с помощью лимфосцинтиграфии. Удалённый сигнальный лимфатический узел подвергают срочному гистологическому исследованию для решения вопроса о необходимости выполнения пахово-бедренной лимфаденэктомии.

Хирургическое лечение рака вульвы

Лечение рака вульвы относится к одному из сложных разделов онкологической гинекологии. До сих пор не сформированы патогенетические подходы в методах терапии. Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное, строго индивидуальное лечение рака вульвы. Все мероприятия выполняют только после получения результатов бактериологического, вирусологического и гистологического исследований, которые подтверждают диагноз.

Хирургический метод лечения рака вульвы самостоятельно используют у 60-65% пациенток. На долю лучевой терапии приходится 24-25%. Комбинацию лучевого и хирургического методов применяют в 10% случаев заболевания раком вульвы, химиотерапии подвергается не более 4% пациенток.

При раке вульвы радикальным хирургическим методом является экстирпация всей вульвы с удалением пахово-бедренных лимфоузлов. Целью хирургического лечения является удаление первичного новообразования с достаточным захватом здоровой ткани, а также удаление пограничной ткани, которая содержит пути оттока лимфы, включая регионарные лимфоузлы. В каждом отдельном случае хирурги Юсуповской больницы приспосабливают эту общую концепцию хирургического подхода к индивидуальным особенностям пациентки.

Вопрос удаления лимфатических узлов решается индивидуально в каждом конкретном случае. Хирурги применяют несколько методик удаления вульвы и паховых лимфатических узлов, которые отличаются формой и направлением разреза в области вульвы и паховых лимфоузлов. Применяются разрезы в виде бабочки, трапеции, эллипса с удалением единым блоком паховых поверхностных и глубоких лимфоузлов, различные направления разрезов при удалении лимфатических узлов и вульвы. Операция удаления вульвы является калечащей. В послеоперационном периоде часто возникает некроз кожи и инфекционные осложнения. Появляются проблемы, связанные с половой жизнью, нарушением половой активности.

Объём выполняемой операции онкологи Юсуповской больницы определяют в зависимости от наличия метастазов в паховые лимфоузлы, вероятность которого зависит от различных факторов, в том числе глубины инвазии и величины опухоли. При глубине инвазии до 1 мм и величине опухоли до 1 см в диаметре метастазы в паховых лимфоузлах отсутствуют. Глубина прорастания до 3 мм в 3-7% случаев уже сопровождается поражением лимфоузлов. При глубине инвазии до 5мм метастазирование достигает 10-12%. Критической глубиной инвазии, когда хирургам необходимо обращать внимание на факт метастазирования, считается глубина более 1,5 мм.

При диаметре новообразования 1 -2 см метастазирование достигает приблизительно 15-20%, при больших размерах опухоли – от 40 до 65%. При диаметре опухоли 5см следует предвидеть 75% поражения паховой области. Лимфатический путь оттока от половых губ является в основном односторонним. У пациенток с односторонними новообразованиями первичное оперативное вмешательство ограничивают удалением опухоли и лимфатических узлов со стороны поражения. Двустороннюю лимфаденэктомию выполняют пациенткам, у которых опухоли расположены по средней линии. Метастазы в тазовые лимфоузлы без одновременного метастазирования в паховые встречаются редко, поэтому лечение направлено на удаление пахово-бедренных, а не тазовых лимфоузлов.

Читайте также:  Сухая экзема: лечение, прогноз, симптомы, диагностика, причины

Поскольку оптимальной целью лечения является удаление новообразования с обширными свободными границами, в определённых случаях выполняют радикальное оперативное вмешательство в виде иссечения опухоли в пределах здоровых тканей по всем границам без удаления всей вульвы. Если новообразование не инфильтрирует участок клитора, его по возможности сохраняют. Когда опухоль расположена в передней части вульвы по средней линии, клитор удаляют, а заднюю часть вульвы не трогают. Если задняя часть вульвы инфильтрирована, сохраняют её переднюю часть. Подобные «консервативные» операции проводятся после достоверного подтверждения отсутствия многоочаговой опухоли.

Фото карциномы вульвы можно посмотреть в интернете. Микроинвазивной карциномой принято считать злокачественную опухоль вульвы с глубиной инвазии 1 – 1,5 мм и в диаметре максимально до 20мм. При глубине инвазии 3 и 5 мм вероятность метастазирования такова, что необходимо предпринимать оперативный подход к путям оттока и регионарным лимфоузлам. Если же карцинома, выявленная на ранней стадии, возникла на основе диффузной или многоочаговой дисплазии, или сопровождается такого рода изменениями, то в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки гинекологи рассматривают возможность выполнения вульвэктомии.

При глубине инвазии до 3 мм и диаметре опухоли до 20 мм при отсутствии опухолевых клеток в лимфатических путях или сосудах, а также апластической карциноме применяют различные разновидности редуцированного хирургического вмешательства в зависимости от локализации карциномы от средней линии. В этом случае проводят глубокое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей параллельно с односторонним парным поверхностным удалением лимфатических узлов. При локализации злокачественного новообразования по средней линии или вблизи неё выполняют переднюю или заднюю частичную вульвэктомию.

Формы разрезов определяют индивидуально в зависимости от размеров опухоли. Если женщине необходимо сохранить способность к интимной жизни, применяют специальные направления разрезов, выполняют пересадку кожи или дополнительные более сложные пластические операции.

У больных молодого и среднего возраста с преинвазивным и микроинвазивным раком, которые ведут активную половую жизнь, а также в случае отсутствия метастазов в паховые лимфоузлы, выполняют органосохраняющие операции. Экономные оперативные вмешательства возможны и у пациенток преклонного возраста при наличии терапевтических противопоказаний к выполнению радикальной операции.

Лучевая терапия рака вульвы

Лучевую терапию рака вульвы применяют в рамках комбинированного лечения совместно с хирургическим лечением и в качестве самостоятельного метода. Применение комбинированного лечения увеличивает показатели пятилетней выживаемости на 20%. Послеоперационная лучевая терапия снижает риск прогрессирования и рецидивов в 1,5 раза.

Радиологи Юсуповской больницы проводят лучевую терапию пациенткам, страдающим раком вульвы, при наличии следующих показаний:

При наличии множественных метастазов в паховых лимфоузлах, нерадикальности операции, локализации опухоли возле влагалища, уретры или ануса проводится комбинированное лечение с использованием лучевой терапии в предоперационном или послеоперационном периоде. Целью предоперационной лучевой терапии является уменьшение линейных размеров новообразования, что способствует созданию лучших условий для радикальной операции и позволяет уменьшить объём оперативного вмешательства. Адъювантная лучевая терапия проводится после операции при сомнительно радикальных вмешательствах для уничтожения оставшихся раковых клеток. Она снижает частоту локальных и регионарных рецидивов рака вульвы.

Паллиативная лучевая терапия позволяет уменьшить некоторые симптомы заболевания (боли или кровотечение). Она проводится с использованием щадящих доз излучения. Традиционным вариантом лучевой терапии является дистанционное облучение. Суммарная максимальная доза облучения при раке вульвы при классическом облучении составляет 40 ГР, гиперфрактионном – 39ГР, динамическом – 33 ГР.

С учётом клинической ситуации радиологи присоединяют внутритканевую или внутриполостную лучевую терапию. Преимуществом этого метода является возможность подведения высокой дозы непосредственно к патологическому очагу. При этом наблюдаются минимальные негативные последствия. Для того чтобы пройти обследование и лечение рака вульвы с помощью инновационных методик, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы.

Лечение рака вульвы

Причины возникновения рака вульвы

Рак вульвы – злокачественное новообразование, развивающееся в структуре женских наружных половых органов. Заболевание весьма специфично в своем развитии и тонкостях диагностики. Оно числится среди наиболее редко встречаемых онкологических заболеваний женских половых органов. При этом оно же преимущественно диагностируется на поздних (ІІІ-IV) стадиях, а учитывая тот факт, что справедливо относится к числу визуально определимых опухолей, столь поздняя диагностика считается парадоксальной. Еще одна особенность этой опухоли заключается в необходимости дифференциальной диагностики рака вульвы и рака кожи определенной локализации.

Характерно, что рак вульвы в более чем половине случаев развивается после 50 лет, ему явно соответствует пожилой возраст. Предпосылками для злокачественных преобразований становится возрастная атрофия вульвы, склеротический и атрофический лишай, крауроз и лейкоплакия вульвы. Именно симптомы этих нарушений могли бы быть поводом для обращения к гинекологу и для своевременной профилактики рака, однако на этом фоне рак вульвы даже на начальных стадиях диагностируется редко. Данная разновидность онкологических новообразований служит ярким примером низкой медицинской культуры, недостаточной профилактической работы, несвоевременности выявления фоновых и предраковых поражений вульвы.

Причины возникновения рака вульвы:

Способствующими запуску патологического механизма факторами при наличии выше перечисленных причин медики называют:

Международная классификация стадий рака по системе TNM в данном случае выглядит так:

Симптоматика рака вульвы отличается разнообразием. Начальные проявления рака заключаются в зуде и жжении, раздражении, локализованных в области наружных половых органов. Симптомы проявляются приступами, усиливаются в ночное время суток. С прогрессированием злокачественного процесса происходит увеличение опухоли и нарушение трофики тканей, в связи с чем развивается изъязвление слизистой оболочки, выделяется сукровицы, образуется отек (в т.ч. клитора). Поврежденный кожный покров вульвы провоцирует болевой синдром, выделяется гной и кровь, серозная субстанция.

Когда опухоль начинает распадаться, женщина сталкивается с массивным кровотечением, а также зловонными выделениями. На поздних стадиях к симптомам прибавляется отечность лобка и нижних конечностей, нарушение мочеиспускания и расстройство стула. Метастазы распространяются лимфогенным способом и в первую очередь поражают паховые узлы, а затем подвздошные и подчеревные. На поздних стадиях рака вульвы развивается общая симптоматика – субфебрильная температура, утомляемость, слабость, снижение трудоспособности.

Как лечить рак вульвы?

Лечение рака вульвы во многом схоже с лечебными стратегиями при других онкологических заболеваниях, а наиболее благоприятный прогноз обеспечивается сочетанием нескольких методик, в т.ч. оперативных.

В лечении рака вульвы действенными оказываются:

Преинвазивный рак являетсяпоказаниемлдя абляции вульвы или широкой эксцизии. Абляция представляет собой методику расщепления новообразования с поверхности половых органов лазерным импульсом. Эксцизия – это иссечение пораженного участка кожи.

Местно-распространенный рак вульвы считается показанием для лучевой или химиолучевой терапии, после которого может быть проведена операция.

При более глубоком распространении и инвазивном росте (начальные стадии) может быть назначена вульвэктомия, часто в сочетании с односторонней лимфаденэктомией. Вульвэктомия обычно представляет собой удаление клитора, половых губ и/или жировой клетчатки в зоне лобка. Радикальная вульвэктомия отличается двусторонней лимфаденэктомией, а если опухоль локализуется в области клитора, то показана будет пахово-бедренно-подвздошная лимфаденэктомия. При вовлеченности лимфоузлов хирургический этап удаления рака вульвы дополняется послеоперационным облучением регионарных зон.

Радикальную вульвэктомию, обычно сочетаемую с лимфаденэктомией, считается эффективным дополнять лучевым дистанционным облучением необходимых зон.

Радикальная вульвэктомия в сочетании с удалением пораженной прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища, клетчатки, матки может быть показана при IV стадии с отдаленными метастазами. В этом же случае может быть показано паллиативное лечение.

С какими заболеваниями может быть связано

Рак вульвы может развиваться вследствие метастазов из других гинекологических злокачественных заболеваний, таких как рак влагалища или шейки матки, однако происходит это не столь часто. Обычно в основе рака вульвы имеются такие нарушения как:

Подозрения на рак вульвы должны быть поводом для дифференциальной диагностики на предмет исключения таких схожих по проявлениям с раком заболеваний как:

Лечение рака вульвы в домашних условиях

Лечение рака вульвы вероятно в домашних условиях, но и в этом случае таковое должно быть обосновано квалифицированным специалистом. Стратегия лечения определяется после тщательной диагностики, с учетом стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациентки. Помимо использования прописанных врачом препаратов и посещения специализированных учреждений для проведения процедур, важен соответствующий уход за пораженными участками кожи. Если был диагностирован рак вульвы, а проявляется он изъязвлениями, выделениями, болью и зудом, то противопоказано использование раздражающих косметических средств, тесного белья, факторов, способствующих нагреванию и потению данного участка. Женщине необходимо носить свободное х/б белье и свободную одежду, вероятно, колготки с вырезом для промежности, не использовать в обработке нижнего белья ополаскивателей, поверхностно-активных средств, отдушек, ополаскивателей. Противопоказано спринцевание.

Какими препаратами лечить рак вульвы?

Пример комбинированной химиотерапии для плоскоклеточного рака вульвы:

Пример комбинированной полихимиотерапии для рецидивирующего рака вульвы или его запущенной формы:

Лечение рака вульвы народными методами

Лечение рака вульвы народными средствами не позволяет рассчитывать на полноценный эффект, поскольку не способно влиять на патологические злокачественные изменения. Использование травяных настоев для сидячих ванн или приема внутрь используется преимущественно для симптоматического лечения и, конечно же, должно быть дополнено традиционными методиками. Со своим лечащим врачом можно обсудить следующие рецептуры:

Лечение рака вульвы во время беременности

Рак вульвы – преимущественно старческое заболевание. В связи с этим оно практически не встречается у беременных. Кроме того, оно не развивается настолько спонтанно, чтобы спрогрессировать в считанные месяцы. Очевидные, предрасполагающие к изъязвлениям и прочим новообразованиям изменения на поверхности наружных половых органов определяются врачом-гинекологом на плановых осмотрах, которым подвергается беременная.

Более популярен среди беременных склеротический лишай. Хоть и он считается возрастным заболеванием, но может развиваться и у молодых женщин, и у поздно родящих. Склеротический лишай считается фактором риска для развития рака, однако не является противопоказанием для беременности и даже естественного родового разрешения. Глюкокортикоиды, популярные в его лечении, беременным и кормящим женщинам разрешены, но в несколько ограниченных дозировках. Подробности обсуждаются с лечащим врачом.

К каким докторам обращаться, если у Вас рак вульвы

Рак вульвы относится к группе визуально определяемых опухолей. Подавляющее большинство больных сами обнаруживают у себя на вульве новообразование, однако треть из них впервые обращаются к врачу через 1-2 года с момента выявления узелка или язвочки.

При регулярном посещении кабинета гинеколога в профилактических целях столкнуться с раком вульвы практически невозможно. Если же заболевание начало развиваться, то и в таком случае гинеколог при объективном исследовании выдвинет подозрения. Визуально врач обнаружит различного размера пузырьки, изъязвления, папилломы, пигментацию, качественно отличающиеся от неизмененных тканей в области малых и больших половых губ, клитора, уретры. Кольпоскопия (или вульвоскопия) проводится в рамках более детального осмотра пораженных участков.

Детальная диагностика, кроме кольпоскопии, представлена:

Лечение других заболеваний на букву – р

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *