Рабдомиолиз — опасное заболевание, требующее немедленного лечения

Рабдомиолиз — опасное заболевание, требующее немедленного лечения

Рабдомиолиз – это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие разрушения скелетных мышц человека и выброса белка миоглобина в кровь. Патология прогрессирует в результате повышенной нагрузки и травм мышечных тканей, которые приводят к крайней степени миопатии. Сам синдром не отличается тяжелым течением, но может вызвать серьезные осложнения в виде острой почечной недостаточности, и как следствие, летального исхода.

Рабдомиолиз – что это

При травмах мышц, которые в основном получают спортсмены, начинается постепенное разрушение тканей, что в итоге приводит к некрозу. Отмирание клеток влечет за собой попадание токсинов в кровоток, вызывая серьезные осложнения. Кроме тяжелой степени миопатии, синдром опасен тем, что может привести к почечной недостаточности. Если человеку вовремя не оказать помощь, он может умереть. Необходимо учесть, что не все травмы или повышенные нагрузки становятся причиной развития рабдомиолиза.

Особенности заболевания

При разрушении мышечной ткани выделяется белок миоглобин и попадает в кровь, имея слишком высокую концентрацию. Задача миоглобина в организме – это транспортировка кислорода в ткани скелетной мускулатуры и сердца. У здорового человека миоглобин не выводится с мочой, он связывается с глобулином, находящимся в плазме. Сам по себе белок не представляет опасности для организма, но в его составе находится креатин, который синтезируется в гидроксильные радикалы. Этот процесс вызывает нарушения в системе гомеостаза и понижение уровня электролитов в крови.

Из-за повышенной концентрации миоглобин начинает выводиться почками, соединяясь с другими белками. Но имея крупную молекулярную структуру, он превращается в твердые вещества и закупоривает нефроны. Работа мочевыделительной системы нарушается, и развивается почечная недостаточность, которая часто становится причиной смерти больного.

Кроме этого, в организме нарушаются все обменные процессы, в том числе кровообращение, на фоне чего ухудшается состояние почек.

Факторы риска

Единственной причиной развития рабдомиолиза является выброс миоглобина в кровь в результате разрушения и некроза клеток скелетной мускулатуры. Провоцирующих факторов, вызывающих мышечную деструкцию может быть множество:

  • непосредственные травмы мышц;
  • судорожные сокращения мышц;
  • нарушение обменных процессов;
  • интоксикация;
  • заболевания иммунной системы;
  • инфекционные воспалительные процессы;
  • некротические процессы тканей при онкологии.

В основном синдром развивается при травмах скелетной мускулатуры различной локализации у людей, занимающихся тяжелыми видами спорта.

Причины рабдомиолиза

Причинами травмирования мышечных тканей могут стать:

  • ожоги 3-4 степени;
  • телесные повреждения в результате побоев;
  • травмы, полученные в результате дорожных аварий, крушений или стихийных бедствий;
  • операции, длительность которых превышает 8-10 часов;
  • передавливание тканей с нарушением кровообращения;
  • удар электрическим током.

Судорожное сокращение мышц также может стать причиной развития рабдомиолиза. Провоцирующими факторами являются:

  • спортивные тренировки с повышенной нагрузкой;
  • припадки эпилепсии;
  • белая горячка;
  • интенсивные спазмы мышц при столбняке.

Вызвать синдром могут метаболические нарушения, возникающие при следующих патологиях:

  • сахарный диабет;
  • гипофосфатемия;
  • гипокалиемия.

Интоксикация организма, способная привести к разрушению тканей на клеточном уровне, может возникнуть по следующим причинам:

  • употребление наркотиков, содержащих героин, кокаин, амфетамин;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение табака в больших количествах;
  • постоянное применение некоторых медикаментов;
  • отравление угарным газом;
  • укус ядовитой змеи или насекомого;
  • яды растительного происхождения.

В редких случаях причиной рабдомиолиза могут стать миопатии, передающиеся по наследству, дерматомиозиты и инфекционные заболевания с высокой токсичностью, например грипп или герпес. Обездвиженные больные и ВИЧ – инфицированные также могут стать мишенью синдрома.

Кто подвержен заболеванию

Принимая во внимание этиологию заболевания, можно выделить определенную группу риска:

  • спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой или бегом на длинные дистанции;
  • больные, находящиеся на длительной медикаментозной терапии;
  • люди с сахарным диабетом;
  • инфицированные ВИЧ или больные СПИДом;
  • наркоманы и алкоголики;
  • курильщики, потребляющие больше 20 сигарет в день;
  • люди с генетическими нарушениями обмена веществ в организме;
  • перенесшие тяжелые формы бактериальной и вирусной инфекции.

Повышающими факторами риска считаются такие состояния, как:

  • высокая температура тела;
  • обезвоживание организма;
  • проживание в жарком климате.

При наличии предрасполагающих факторов рабдомиолиз может развиваться как у мужчин, так и женщин с одинаковой долей вероятности.

Как распознать

Заболевание может протекать в легкой и тяжелой форме, от этого зависит набор симптомов. Для легкой формы характерны следующие признаки:

  • слабость в мышцах;
  • отек тканей травмированного участка тела;
  • болевой синдром;
  • может наблюдаться изменение цвета мочи на более темный.

Иногда легкая форма синдрома протекает латентно, и диагностировать заболевание можно только по результатам анализа крови.

Тяжелая форма рабдомиолиза отличается прогрессирующим течением. Начинается все с местного отека, более серьезные симптомы возникают по мере развития заболевания:

  • интенсивные боли в месте отека;
  • признаки интоксикации – тошнота, рвота, слабость;
  • моча начинает менять цвет от красного до темно-коричневого;
  • объем мочи заметно уменьшается, с ухудшением состояния больного может вообще отсутствовать мочеиспускание;
  • наблюдаются отеки рук и ног;
  • нарушается ритм сердца, наблюдается учащение пульса;
  • тахикардия;
  • дезориентация в пространстве.

Если не начать интенсивную терапию, больной может впасть в кому от острой почечной недостаточности, что и станет причиной смерти.

Диагностика заболевания

Диагностика осуществляется квалифицированным специалистом на основании:

  • показателей анализа крови и мочи;
  • сбора и изучения анамнеза.

Методы обследования

Для постановки диагноза врач назначает медицинское обследование пациента, которое заключается в следующем:

  • рентген травмированного участка;
  • электрокардиограмма;
  • анализ мочи для выявления миоглобинурии;
  • лабораторное исследование крови.

Окончательный диагноз врач ставит, ориентируясь на показатели анализа крови:

  • изменяется уровень электролитов – количество кальция понижается, а фосфора и калия – повышается;
  • увеличивается показатель мышечного белка миоглобина;
  • изменяется концентрация креатинкиназы, которая синтезируется креатином.

Изучение анамнеза

При осмотре больного выявляются симптомы, характерные для рабдомиолиза. Врач выясняет, есть ли генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям. Изучает состояние больного визуально и с помощью пальпации травмированных участков. Все это дополняет клиническую картину, необходимую для диагностики и назначения лечения.

Лечение рабдомиолиза

Лечение рабдомиолиза проводится только в стационарном отделении, это необходимо для постоянного контроля электролитного баланса.

Для этого проводится ряд лечебных мероприятий, которые зависят от степени тяжести заболевания:

  1. Строгий постельный режим (легкая форма синдрома лечится в амбулаторных условиях).
  2. Применение регидрационных препаратов для очистки организма от токсинов. Больному ставят капельницы с физраствором.
  3. Фуросемид и Маннитол применяется для устранения отеков.
  4. Если наблюдается внутрисосудистое свертывание, используют переливание плазмы.
  5. При острой почечной недостаточности показан диализ, в противном случае может наступить кома.
  6. Необходима консультация хирурга, в случае некроза мышечной ткани проводится оперативное лечение.
  7. При сильных болях можно применять анальгетики на основе опия, категорически нельзя использовать нестероидные препараты.
  8. Диетический рацион питания, исключающий продукты, содержащие белок и калий. Также необходимо контролировать потребление жидкости.

Как только удается улучшить состояние больного, его переводят на домашнее лечение.

Прогноз заболевания

Прогноз лечения рабдомиолиза зависит от формы болезни. Легкая форма хорошо поддается лечению, в большинстве случаев пациент полностью выздоравливает, рецидивы не наблюдаются.

Осложнения

Осложнения возникают при отсутствии лечения или запоздалого обращения в клинику. В этом случае исход один – тяжелая почечная недостаточность, как следствие – кома и смерть. Во избежание таких последствий лечение необходимо начинать немедленно.

Профилактика

Развитие рабдомиолиза не проходит для организма бесследно, заболевание гораздо легче предупредить, соблюдая несложные профилактические меры:

  • не оставлять без лечения травмы, особенно повреждения мышечной ткани;
  • пить как можно больше жидкости при физических нагрузках, в период лечения инфекций и после травмы;
  • контролировать интенсивность спортивных тренировок;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • не заниматься самолечением;
  • не употреблять наркотические препараты.

Если человек вынужден долгое время находиться без движения, необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, упражнения которой разработаны для всех групп пациентов. Это позволит избежать застойных процессов в тканях и улучшит кровообращение, что крайне важно во избежание развития синдрома.

Рабдомиолиз — опасное заболевание, требующее немедленного лечения

Koppel отличает первичный индуцированный токсинами острый некроз скелетных мышц (их болезнь, вызванную непосредственным токсическим действием лекарства или токсина) от вторичного, обусловленного ишемией мышц после передозировки лекарств, что может быть связано с местным сдавлением мускулатуры при коме, продолжительными эпилептическими припадками и миоклонией, а также гипокалиемией, вызванной хроническим приемом медикаментов.

Факторы, предрасполагающие к развитию острого некроза скелетных мышц, схема его дифференциальной диагностики представлены ниже. Обзор этиологии индуцированного лекарствами и токсинами острого некроза скелетных мышц можно найти в работе Curry и соавт..

Факторы, предрасполагающие к острому некрозу скелетных мышц:
– Дегидратация
– Гипокалиемия, гипофосфатемия, неполноценное питание
– Психическая болезнь
– Возбуждение, спутанность сознания, делирий
– Эндокринопатии (например, гипотиреоз, диабетический кетоацидоз)
– Шок, гипотензия
– Гипоксия, ацидоз

Дифференциальная диагностика острого некроза скелетных мышц:

а) Фармакогенный острый некроз скелетных мышц:
Индуцированный токсином острый некроз скелетных мышц
Вторичный острый некроз скелетных мышц в результате мышечной ишемии при передозировке лекарств
Злокачественная гипертермия
Злокачественный нейролептический синдром
Центральный антихолинергический синдром
Фармакогенный полимиозит/дерматомиозит

б) Мышечная ишемия:
Краш-синдром, повышение внутримышечного давления, шок от наложения жгута
Серповидно-клеточная анемия
Шок и кома
Окклюзионная болезнь артерий

в) Перегрузка мышц:
Марафонский бег, военная тренировка
Эпилептический статус, продолжительные миоклонус или дистония
Возбуждение, делирий

г) Физическое повреждение:
Тепловой удар Ожоги
Инфекции
Вирусные (Коксаки, герпес, ECHO, грипп)
Бактериальные (клостридии, легионелла, брюшной тиф, стафилококки)

д) Нарушение электролитного и водного баланса:
Гипокалиемия, гипернатриемия, гипофосфатемия
Гиперосмотические состояния
Эндокринная дисфункция
Генетические дефекты
Дефицит гликолитических ферментов
Дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы

е) Невропатии:
Полиневропатия
Болезнь двигательных нейронов

Миоглобин. Миоглобин представляет собой глобулярный гемопротеин с молекулярной массой 17 500 Д, содержащий такую же гем-группу, что гемоглобин и цитохромы. Он связывает только одну молекулу кислорода и служит для создания его запаса, расходуемого при кислородном голодании мышцы.

Нормальный уровень сывороточного миоглобина составляет 3—80 мкг/л, а его объем распределения — около 0,4 л/кг. В кровотоке миоглобин связан с а2-глобулином. Его период полужизни составляет примерно 1—3 ч. При остром некрозе скелетных мыши и инфаркте миокарда подъем сывороточного уровня миоглобина происходит раньше, чем креатинкиназы. Когда он превышает 2000 мкг/л, нарушается работа почек.

Когда моча очень концентрированная, особенно при низком ее рН, вливание миоглобина неизменно приводит к острой почечной недостаточности.

При рН 5,6 и ниже миоглобин диссоциирует на ферригемат и глобулин. Ферригемат приводит к нарушению почечной функции и выводится с мочой. При высокой концентрации в моче миоглобина (более 1000 мкг/мл) наблюдается покраснение ее или плазмы. Миоглобин в моче можно обнаружить с помощью индикаторной палочки на кровь (гемоглобин) даже в такой низкой концентрации, как 5—10 мкг/мл.

Отрицательный результат такого теста не исключает возможности острого некроза скелетных мышц. Розовая плазма при ортотолуидин-положительной моче говорит о гемолизе и по крайней мере некоторой гемоглобинемии. Ортотолуидин-положительная на кровь моча без розового окрашивания плазмы обусловлена миоглобинурией (если в моче нет большого количества эритроцитов, связанного с кровотечением в мочевыводящих путях).

Рабдомиолиз

Рабдомиолиз (rhabdomyolysis) – тотальная деструкция клеточных структур поперечнополосатой скелетной мускулатуры. Разрушительный процесс не зависит от возрастной, гендерной или профессиональной принадлежности пациента. Тем не менее, считается, что специфическую группу риска составляют спортсмены, практикующие высокоинтенсивные тренировки. Кстати сказать, рабдомиолиз называют ночным кошмаром кроссфитеров. Клиническая картина болезни определяется тяжестью конкретного случая. Легкая форма диагностируется только по результатам биохимии крови. При тяжелых состояниях пациенту угрожает смерть от острой почечной недостаточности (ОПН), тромбогеморрагического синдрома, генерализованного сепсиса.

  1. Биохимические процессы при рабдомиолизе
  2. Осложнения
  3. Причины
  4. Симптомы рабдомиолиза
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Профилактика

Биохимические процессы при рабдомиолизе

Деструкцию миоцитов (мышечных клеток) могут спровоцировать травмы, либо ряд других триггеров, не связанных с травматическими повреждениями. Так или иначе, в пораженной зоне возникает воспаление, и аккумулируется большое количество свободной жидкости. Известны даже случаи скопления до 10 литров жидкости в пределах одной конечности. При этом общий объем циркулирующей крови резко уменьшается. Следовательно, возникает дефицит кислорода, что легко может привести к отказу сердечно-сосудистой системы.

Идем, далее. При рабдомиолизе погибшие миоциты начинают разлагаться, выделяя в кровь токсические вещества, точнее сказать, продукты распада. Кроме этого, при некрозе мускулатуры в кровоток высвобождается кислородосвязывающий белок миокарда и скелетных мышц – миоглобин. Он отвечает за создание кислородного запаса, и в здоровом состоянии в крови не определяется. Крупные молекулы миоглобина блокируют, то есть, попросту, закупоривают, выводящие канальцы почечного аппарата. При этом, образовавшаяся свободная жидкость активно поступает в кровоток, но из-за «пробки», из миоглобина, она не может экскретироваться почками. В конечном итоге, это становится причиной анурии (сокращение выделяемой мочи до 50 мл/сутки) и ОПН, проще говоря, отказу почек.
Параллельно в кишечнике происходит ускоренное всасывание токсических продуктов распада, что усиливает общее отравление организма.

Разрушение мышц, так же, сопровождается воспалением, вызывающим повышенную активность креатинфосфокиназы (КФК). Это особый фермент, ускоряющий биохимическое образование креатинфосфата, который усиливает энергетические импульсы для обеспечения мышечных сокращений. Превышение концентрации КФК, так же может указывать на некротические процессы в миокарде.

Осложнения

Безусловно, главным осложнением рабдомиолиза является ренальная (паренхиматозная) ОПН. Согласно статистике, выживаемость при острой почечной недостаточности составляет 7-8 человек из 10. При своевременной госпитализации состояние считается потенциально обратимым, но бесследно не проходит. Примерно половина людей, переживших ОПН, становятся постоянными пациентами нефролога, около 5% больных – нуждаются в регулярных процедурах гемодиализа или трансплантации почек.

Читайте также:  Прорвался халязион - что делать, первая помощь, последствия

Кроме того, снижение объема крови при массивном разрушении миоцитов может спровоцировать вероятное летальное состояние гиповилемического шока.

Так же, на фоне рабдомиолиза может возникнуть тотальное расстройство гемостаза, так называемый, тромбогеморрагический синдром. Его опасность заключается в развитии плохо купируемых кровотечений.

И, наконец, еще одним жизнеугрожающим осложнением является присоединение инфекции, с последующим развитием септического процесса.

Причины

Как уже упоминалось, рабдомиолиз развивается вследствие травмирования мускулов. Причины повреждения, в этом случае, разделяют на три группы, в частности:

  • СДР. Аббревиатура расшифровывается, как синдром длительного раздавливания мышц. Такая ситуация возникает при автомобильных авариях, землетрясениях и других катастрофах, когда тело оказывается зажатым (сдавленным) какими-либо обломками, механизмами и т.д.
  • СПС, иначе синдром позиционного сдавления. В обиходе это называется «отлежать» руку, ногу, любую другую часть тела. Примечательно, что по причине СПС рабдомиолиз может развиться, если человек засыпает в неудобной позе в состоянии алкогольного опьянения.
  • Механические травмы, связанные с разрывами, глубокими термическими или электрическими ожогами мышечных волокон.

Самая распространенная причина гибели миоцитов – продолжительное напряжение мускулатуры при сверхвысоких физических нагрузках. Разумеется, чаще всего, такие перегрузки испытывают спортсмены (как профессионалы, так и любители). Здесь надо отметить, что риски рабдомиолиза значительно возрастают при нарушении условий проведения тренировки, а именно:

  • высокая температура в помещении;
  • несоблюдение питьевого режима;
  • плохое самочувствие.

Что касается нетравматических триггеров мышечного некроза их можно группировать по этиологии, а именно:

  • Снижение местного кровоснабжения, иначе мышечная ишемия. Возникает из-за патологических изменений сосудов (эмболия, тромбоз и т. п.).
  • Инфекционные болезни. Прежде всего, вирусные и паразитарные инфекции такие, как грипп, гепатит, вирус Эпштейна-Барр, легионеллез, токсокароз, тениоз, токсоплазмоз.
  • Интоксикации алкоголем, наркотиками, змеиным ядом, угарным газом, лекарствами (в первую очередь, нейролептиками и статинами).
  • Наследственные или приобретенные патологии скелетной мускулатуры. В группу входят редкие виды миозита – полимиозит и дерматомиозит, а также практически, все разновидности миопатии.

Помимо этого рабдомиолиз может быть следствием злокачественной гипертермии, характеризующейся острыми нарушениями метаболических процессов в поперечнополосатой скелетной мускулатуре.

Симптомы рабдомиолиза

Первые симптомы могут появиться, как через несколько часов, так и через несколько дней после начала патологического процесса в мышцах. При этом рабдомиолиз легкой степени тяжести может протекать бессимптомно. В таких случаях, мышечный синдром становится «находкой» в ходе планового биохимического исследования крови.

При более серьезных повреждениях мускулатуры пациент, как правило, жалуется на гипотонус и болезненность мышц. Развитие отека мышечной ткани сопровождается сдавливанием близкорасположенных внутренних органов. Это приводит к изменениям в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В частности:

  • снижаются показатели артериального давления;
  • учащается сердечный ритм;
  • возникает одышка.

Дальнейшее отравление организма миоглобином и продуктами распада миоцитов вызывает нарушения электролитного баланса, из-за чего возникает тошнота, рвота, экстремальная слабость. Кроме того, кожные покровы больного бледнеют, в некоторых случаях появляется желтизна, так называемая, иктеричность. Когда токсины «добираются» до головного мозга, проявляются признаки сбоев в работе центральной нервной системы, а именно:

  • головокружения (вплоть до кратковременной потери сознания);
  • атаксия, иначе говоря, нарушение координации;
  • заторможенность реакций;
  • неспособность ориентироваться в пространстве.

Дисфункция почечного аппарата выражается в потемнении цвета и значительном сокращении количества экскретируемой мочи. Неоспоримым фактом является необходимость экстренной медицинской помощи. В противном случае, больной рискует впасть в коматозное состояние или умереть от острой почечной недостаточности.

Диагностика

Рабдомиолиз, спровоцированный травмами, диагностируется легче, чем нетравматическое разрушение мышц. Чтобы назначить исследования для подтверждения предполагаемого диагноза, врачу достаточно осмотреть место повреждения и сопоставить результаты осмотра с данными анамнеза. При мышечном некрозе нетравматической этиологии диагностика может затянуться, вплоть до появления симптомов почечной недостаточности. Так или иначе, на рабдомиолиз, в первую очередь, укажут результаты лабораторных анализов, а именно:

  • Биохимия крови. Как уже говорилось, в крови пациента обнаруживается миоглобин и высокая концентрация КФК. Нормальные показатели КФК в крови составляют до 195 Ед/л – для мужчин, и до 167 Ед/л – для женщин. При рабдомиолизе содержание фермента в крови может увеличиваться до 10 000 Ед/л, и это становится ядом для организма. Как правило, пик показателей миоглобина приходится на первые сутки, а повышение уровня КФК наблюдается на 2-3 день после начала некротических изменений в мускулах. Именно этот период считает своеобразным Рубиконом, после которого состояние больного либо улучшается, либо ухудшается. Кроме того, выявляется превышение нормы мочевой кислоты, калия и фосфора (в медицинской терминологии – гиперурикемия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия). А также, определяется низкое содержание ионов кальция.
  • Суточный диурез. На начальном этапе развития ОПН объем мочи, образуемой за сутки, снижается, приблизительно на 10%, в дальнейшем показатели нарастают, вплоть до полного прекращения выделение мочи, в наиболее тяжелых случаях.
  • Общий анализ мочи. Рабдомиолиз характеризуется присутствием в моче миоглобина, белка, дисбалансом уровня мочевины и креатинина.

Помимо лабораторных исследований пациенту может быть выполнена биопсия мышечной ткани, с последующей гистологией полученного образца.

Лечение

Так как рабдомиолиз, в большинстве случаев, угрожает тяжелыми осложнениями, при подозрении на мышечный некроз пациент нуждается в экстренной госпитализации. Лечение проводят в стационаре, под постоянным контролем показателей крови и мочи. В результате, терапевтическая схема и дозировка медикаментов варьируется в зависимости от состояния больного. Потому в общий курс лечения могут входить:

  • инъекции диуретиков (мочегонных препаратов), в качестве профилактики почечной недостаточности;
  • инфузии физиологического раствора, заменителей плазмы и других компонентов крови для стабилизации объема циркулирующей крови;
  • капельницы с повидоном, витамином В6, с целью детоксикации организма;
  • энтеральное и парентеральное питание (Альбумин, Глюкоза, витаминные препараты).

Безусловно, при развитии ОПН больного сразу отправляют в отделение интенсивной терапии. Тяжелое течение рабдомиолиза требует использования экстракорпоральных методов таких, как гемосорбция и фильтрационный плазмоферез (в сочетании с электрохимическим окислением плазмы, либо с плазмосорбцией).

В отдельных случаях, при ущемлении мышечных волокон, возможно проведение хирургического лечения. В частности используются такие виды вмешательства, как:

  • Рассечение соединительнотканной оболочки мышечного (фасциального) футляра, так называемая, декомпрессионная фасциотомия. Как правило, выполняется при развитии миофасциального компартмент-синдрома (состоянии высокого давления в футляре).
  • Иссечение участков некроза мускулатуры (некрэктомия).

Более того, в крайне тяжелых вариантах СДР или при глубоких ожогах конечностей хирурги могут принять решение об ампутации.

Профилактика

Превентивные меры в большей степени, касаются людей, активно занимающихся спортом. Превенция рабдомиолиза заключается в соблюдении простых правил тренировки, например:

  • обязательный предварительный «разогрев» мышц;
  • употребление необходимого количества жидкости;
  • последовательное увеличение нагрузок;
  • перерывы между упражнениями (подходами).

Важным моментом является контроль собственного состояния. Категорически нельзя продолжать тренировку, если появились боли, головокружение, тошнота и любые другие неприятные ощущения.

Миелит – что это за болезнь?

Понятие «миелит» происходит от двух греческих слов, означающих костный мозг и воспаление.

В медицинской энциклопедии миелитом называется воспаление спинного мозга, когда процесс распространился на его значительную часть, включая белое, серое вещество, корешки и их оболочки.

Начальную стадию заболевания распознать трудно, его проявления напоминают простуду или грипп с характерным повышением температуры.

Вовремя оказанная профессиональная комплексная помощь спасает пациентов от инвалидности или даже смерти.

Но реабилитация после болезни вопрос ни одного месяца, ведь патология спинного мозга влияет на функционирование основных органов и систем – сердце, легкие и мозг.

Что это такое?

Миелитом называют все воспалительные процессы спинного мозга, затрагивающие серое и белое вещества, или любые спинальные воспаления. Они бывают первичными и вторичными, причины возникновения первичных процессов, носящие вирусный характер, во многом остаются загадкой.

Вторичные миелиты могут проявляться как осложнения многих заболеваний – кори, скарлатины, брюшного тифа, гриппа, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса и других.

Выраженность симптоматики заболевания различна и зависит от формы и его распространенности, но в любом случае оно протекает тяжело, трудноизлечимо, чревато серьезными осложнениями. Источники инфекции и выделяемые ими яды (токсины), попадая в спинной мозг по лимфатической и кровеносной системе, приводят к воспалительным и дистрофическим отклонениям в нем. От вирусных миелитов страдают спинномозговые оболочки, корешки и нервные окончания.

Картина протекания заболевания

Факторы, вызывающие заболевание, приводят к отеку спинного мозга. Его начало принято считать моментом запуска в действие патологического процесса, следующим этапом которого является появление в сосудах из-за нарушения кровообращения тромбов. И это приводит к усугублению отечности, т.е. неврологический процесс идет по неразмыкающемуся кругу.

Частичное или (в некоторых участках) даже полное расстройство кровообращения провоцирует мацерацию (размягчение) и отмирание (некроз) тканей. В процессе реабилитации после болезни участки некроза прорастают соединительной тканью, т.е. преобразуются в рубцы.

Рубцовая ткань не способна к функционированию, что вызывает закрепление патологических отклонений (некоторых или многих) навсегда. Спинномозговое вещество так и остается отечным, изобилует инфильтратами и кровоизлияниями, теряет упругость, а «бабочка» сохраняет нечеткость очертаний.

Классификация

В большинстве случаев точная причина миелита не известна, но провоцирующие его факторы выявлены.

Заболевания классифицируются по этиологии или причине появления на четыре вида:

Распространённость

Это заболевание, к счастью, не считается распространенным, т.к. встречается у 5 человек из миллиона.

Факторы риска, причины

Кроме уже перечисленной этиологии заболевания существует еще риск поражения спинного мозга по следующим причинам:

  • аллергия на вакцину при прививке;
  • как последствие лечения злокачественной опухоли лучевым облучением.
  • Нарушение работы иммунной системы, когда ткани спинного мозга не воспринимаются за «своих», а против них включается защита с выработкой антител.

Не существует закономерностей риска заболеть им по поло-возрастным признакам. Но в некоторых источниках считают, что чаще миелиту подвержены подростки 10-20 лет и пожилые люди.

Последствия

При неблагоприятном течении болезни возможны такие осложнения заболевания:

  • Пролежни – из-за ухудшения питания кожи у длительно лежащих пациентов.
  • Контрактуры – расстройство подвижности суставов парализованных конечностей.
  • Невозможность восстановления функций органов и систем из-за рубцовых изменений в спинномозговом канале: параличи, недержание.

Последствия заболевания зависят от остроты его течения, локализации очагов и степени их распространения. Так, если через 3 месяца не наступает улучшения, то больному грозит инвалидность или даже смерть. Самой опасной для жизни больного является локализация воспаления в шейном отделе спинного мозга, а если затронуты другие его отделы, то это грозит параличом конечностей.

Видео: “Как устроен спинной мозг”

Симптомы и методы диагностики

Симптоматика миелита на разных этапах заболевания меняется. Первичные проявления его инфекционной формы схожи с другими инфекционными болезнями. Это резкое повышение температуры до высоких цифр, озноб, слабость.

Затем они становятся более специфичными:

  • Боль в спине, которая часто носит не локальный характер, а переходит на другие части тела. Это происходит из-за вовлечения в воспалительный процесс корешков спинного мозга, как при радикулите. Этот симптом быстро становится остро выраженным.
  • При поражении шейной части спинного мозга это парезы (ослабление мышц), а при повреждении диафрагмального нерва есть риск остановки дыхания. Особенно опасно воспаление верхней части шейного отдела, грозящее расстройствами продолговатого мозга. А локализация процесса в нижней части шейного отдела опасна стойкими двигательными дисфункциями.
  • Поражение грудной части спинного мозга, которое встречается чаще других видов, характеризуется спастическим параличом ног с мышечным гипертонусом и судорогами.
  • При поражение пояснично-крестцового участка спинного мозга характерны парез в ногах и дисфункции тазовых мышц (недержание). Мышцы, лишенные нормального питания и регуляции (из-за поражения нервов), постепенно атрофируются.
  • Расстройства чувствительности ниже место воспаления. Это полное отсутствие боли, нечувствительность к прикосновениям, холоду и т.п.

Диагностика чаще опирается на данные различных спинномозговых пункций (анализ спинальной жидкости). Применяется также КТ и МРТ позвоночника, миелография. Эти методы в совокупности с симптоматикой и анамнезом в большинстве случаев оказываются достаточными для определения точного диагноза.

Лечение

Лечение этого опасного заболевания проводится только в стационарных условиях, оно длительное и комплексное, включает медикаментозную терапию, физиолечение, тщательный уход для профилактики пролежней, массаж и ЛФК. О некоторых из этих методов подробнее.

Препараты

При консервативном лечении применяются антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией или септическими осложнениями. Для этого применяется Преднизалон, курс лечения которым составляет 2-6 недель, антибиотики широкого спектра действия в больших дозах и сульфаниламиды.

К ним подключают десенсибилизирующие средства (Тавегил, Супрастин), сосудорасширяющие (Эуфилин, Папаверин), гипокоагулянты (Курантил, Гепарин), антиоксиданты и витамины С, группы В, мелликтин – для восстановления двигательных функций, снижения тонуса мышц при параличах.

А при нарушении мочеиспускания практикуют частую катетеризацию, промывание мочевого пузыря марганцем, борной кислотой, назначают мочегонные и противомикробные средства (Фурагин, Фуразолидон).

Пролежни промывают перекисью, гной тампонируют хлористым натрием, на них накладывают повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, облепиховым маслом, их кварцуют, а ускорения заживления добиваются с помощью промывания инсулином. Для лечения цистита используется левомицетин и биомицин.

Хирургическое лечение

При острой форме поперечного миелита с отягчающей симптоматикой лечат только хирургически. Этот метод необходим и при гнойных или септических очагах, находящихся по соседству со спинным мозгом.

Упражнения ЛФК, массаж

Пассивные занятия ЛФК проводятся уже со второго дня заболевания.

Упражнения лечебной физкультуры на разных стадиях заболевания:

  • В первом периоде их делают лежа на спине, животе или на боку, а возможно и на четвереньках в медленном темпе. ¾ комплекса составляет общеукрепляющая и дыхательная гимнастика, а остальные – специальные. На 10-15 день их дополняют тренировкой ягодиц, мышц промежности и заднего прохода. Затем, лежа на животе, тренируют мышцы спины и плечевого пояса по 20-30 раз. При поражении поясницы и груди к концу месяца больной должен научиться переворачиваться на живот, затем – двигаться в кровати с помощью рук, а за 2 месяца становиться на четвереньки (сначала с помощью).
  • Во втором периоде преобладают тренировки координации, равновесия, устойчивости сидя и стоя с соблюдением осанки в спокойном состоянии и при движении. Это еще и упражнения с мячом, палкой, у стенки, на «ходунках». Их делают 4-5 раз в день с инструктором и самостоятельно.
  • В третьем периоде добиваются максимального восстановления двигательных навыков и функций организма. Это разнообразные занятия со снарядами и предметами, игры и танцы. В предыдущем и особенно этом периоде полезны тренировки в бассейне (с ограждениями, поручнями и перекладинами). Для безопасности на пациента надевают пробковый пояс.
Читайте также:  Уколы и таблетки Мексидол: инструкция по применению, цена, отзывы врачей. Показания к применению, аналоги

Для стимулирования тонуса мышц и улучшения трофики и циркуляции крови полезен массаж и электромассаж прилегающих к очагу воспаления мышц. Проводят десяток процедур по четверти часа ежедневно несколькими курсами с трехнедельными перерывами.

Лечение в домашних условиях

Его практикуют на восстановительной стадии заболевания. При этом продолжают занятия ЛФК, используют народные средства для снятия болей и минимизации разрушительных процессов спинного мозга. Это картофельно-медовые лепешки на шею в виде компрессов. Полезны также компрессы из равных частей сока алоэ, сухой горчицы с добавлением водки и настойки прополиса, из них формируют массу наподобие пластилина и накладывают на шею на ночь, накрыв пленкой.

Профилактика

Специфической профилактики от миелита не существует, для предупреждения заболевания практикуется вакцинация. Предотвращению инфицирования способствует своевременное лечение хронических инфекций (гайморит, кариес, герпес) и доведение до полного излечения острых инфекционных заболеваний (грипп, корь).

Прогноз выздоровления

При своевременной диагностике и настойчивом лечении улучшение состояния больного наступает через 2-3 месяца, а максимальное восстановление функционирования организма – через 1-2 года. При параличе обеих ног больному назначается первая группа инвалидности, а при остаточных параличах ног и слабости сфинктеров – третья инвалидная группа. Частичные параличи ног и нарушение походки – причины признания второй инвалидной группы с запретом трудоустройства.

Что такое рабдомиолиз? симптомы, лечение, выздоровление и причины – 2021

Настя и сборник весёлых историй

    • Что такое рабдомиолиз?
    • Каковы симптомы рабдомиолиза?
    • Что вызывает рабдомиолиз?
    • Когда я должен позвонить доктору по поводу рабдомиолоза?
    • Как диагностируется рабдомиолиз?
    • Существуют ли домашние средства от рабдомиолиза?
    • Что такое лечение рабдомиолиза?
    • Какие лекарства для рабдомиолиза?
    • Что такое последующее наблюдение за рабдомиолизом?
    • Как я могу предотвратить рабдомиолиз?
    • Что такое прогноз по рабдомиолизу?

    Что такое рабдомиолиз?

    Рабдомиолиз – это состояние, которое может возникнуть, когда мышечная ткань повреждена из-за травмы, при которой мышцы тела повреждены (рабдомио = скелетные мышцы + лизис = быстрое разрушение). Есть три типа мышц в организме, в том числе:

    • скелетные мышцы, которые двигают тело;
    • сердечная мышца, расположенная в сердце; а также
    • гладкая мышца, которая выстилает кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, бронхи в легких, а также мочевой пузырь и матку. Этот тип мышц не находится под сознательным контролем.

    Рабдомиолиз происходит при повреждении скелетных мышц.

    Поврежденная мышечная клетка пропускает миоглобин (белок) в кровоток. Миоглобин может быть непосредственно токсичным для клеток почек, и он может нарушить и засорить систему фильтрации почек. Оба механизма могут привести к почечной недостаточности (основное осложнение рабдомиолиза).

    Значительное повреждение мышц может вызвать смещение жидкости и электролита из кровотока в поврежденные мышечные клетки и в другом направлении (из поврежденных мышечных клеток в кровоток). В результате может возникнуть обезвоживание. Повышенные уровни калия в крови (гиперкалиемия) могут быть связаны с нарушениями сердечного ритма и внезапной сердечной смертью из-за желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

    Осложнения рабдомиолиза также включают диссеминированное внутрисосудистое свертывание, состояние, которое возникает, когда маленькие кровяные сгустки начинают формироваться в кровеносных сосудах организма. Эти сгустки поглощают все факторы свертывания и тромбоцитов в организме, и кровотечение начинает возникать самопроизвольно.

    Когда мышцы повреждены, особенно из-за раздавливания, может произойти отек мышц, вызывающий синдром отсека. Если это происходит в области, где мышцы связаны фасцией (жесткой мембраной волокнистой ткани), давление внутри мышечного отсека может увеличиться до такой степени, что кровоснабжение мышцы будет нарушено, и мышечные клетки начнут умирать.

    Рабдомиолиз был впервые оценен как существенное осложнение от травм, вызванных раздавливанием и взрывом, полученных в результате извержения вулкана в Италии в 1908 году. Жертвы взрывных травм во время первой и второй мировых войн помогают лучше понять связь между массивным повреждением мышц и почечной недостаточностью.

    Каковы симптомы рабдомиолиза?

    Наиболее распространенные симптомы рабдомиолиза включают в себя:

    1. мышечная слабость;
    2. боль в мышцах; а также
    3. темная моча.

    Повреждение мышц вызывает воспаление, приводящее к нежности, отечности и слабости пораженных мышц. Темный цвет мочи обусловлен выделением миоглобина с мочой. Некоторые больные описывают это как кровь в моче, но при исследовании под микроскопом эритроциты не обнаруживаются.

    Симптомы, связанные с ожидаемыми осложнениями рабдомиолиза включают в себя:

    • симптомы почечной недостаточности, которые могут включать отек рук и ног;
    • снижение выработки мочи;
    • одышка из-за избытка жидкости в легких;
    • вялость;
    • слабость;
    • симптомы гиперкалиемии (слабость, тошнота, легкомысленность и сердцебиение из-за нарушений ритма сердца); а также
    • Рассеянное внутрисосудистое свертывание может представлять собой необъяснимое кровотечение (как обсуждалось ранее).

    У детей почечная недостаточность и диссеминированное внутрисосудистое свертывание встречаются реже. Симптомы – это прежде всего мышечные боли и слабость.

    Что вызывает рабдомиолиз?

    Некоторые общие причины повреждения мышц вследствие рабдомиолиза включают в себя:

    • Большая тупая травма и травма от раздавливания
    • казнь на электрическом стуле
    • Молниеносные удары
    • Основные ожоги
    • Длительная иммобилизация (например, пациенты, которые лежали в одном положении в течение длительного периода времени из-за изнурительного удара, передозировки алкоголя или передозировки, или те, кто оставался без сознания в течение длительного периода времени по другим причинам). Веса тела достаточно, чтобы раздавить мышцы, которые прижимаются к твердой поверхности, такой как пол.
    • Чрезмерное упражнение, например, марафонский бег или поднятие тяжестей
    • Пациенты с эпилептическим статусом, у которых припадок длится в течение длительного периода времени и мышцы невольно сокращаются
    • Дистонические реакции вызывают мышечные спазмы, и если их не лечить, они могут повредить мышцы
    • Препараты для снижения уровня холестерина
    • Антидепрессанты
    • Некоторые анестетики могут вызывать синдром злокачественной гипертермии с высокой температурой и мышечной ригидностью
    • Разнообразные наркотики злоупотребления
    • Гипертермия и гипотермия (высокая и низкая температура тела соответственно)
    • Осложнения от различных инфекций, вызванных бактериями, вирусами и грибами
    • Ассоциация с другими заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия, полимиозит и дерматомиозит
    • Осложнения от яда от укусов змей и укусов пауков черной вдовы.

    Когда я должен позвонить доктору по поводу рабдомиолоза?

    Рабдомиолиз часто рассматривается как осложнение основного медицинского события, такого как травма или другое заболевание. Это обычно признается практикующим врачом во время оценки и лечения пациента. Например, у пациента, который страдает от поражения электрическим током, ожидается развитие рабдомиолиза, и будут предприняты меры для мониторинга и, возможно, минимизации осложнений мышечного распада. Точно так же пациент, который был неподвижен на полу в течение многих часов после перенесенного инсульта, подвергается риску рабдомиолиза, и часто проводятся диагностические тесты на это потенциальное осложнение.

    В некоторых ситуациях для человека важно обратиться за медицинской помощью, если появляются симптомы мышечной слабости и темной мочи. Эти симптомы могут возникать из-за длительных физических упражнений, таких как марафонский бег или поднятие тяжестей.

    Пациенты, принимающие лекарства, такие как статины и фибраты, для контроля холестерина, должны знать, что необъяснимая спонтанная мышечная боль или темная моча, оба симптома рабдомиолиза, должны быть сигналом о том, что следует обратиться за медицинской помощью.

    Как диагностируется рабдомиолиз?

    Оценка рабдомиолиза начинается с анамнеза и физического обследования пациента. Медицинский работник оценит основные потенциальные причины разрушения мышц. Иногда это очевидно; пациент является жертвой травмы. Иногда это потребует сбора подробной информации о пациенте, например, о каких-либо заболеваниях и истории болезни.

    Физикальное обследование будет сосредоточено не только на повреждении мышц, но также на потенциальных осложнениях почечной недостаточности и гиперкалиемии с нарушениями ритма сердца.

    Анализы крови могут включать полный анализ крови и профиль свертывания, электролиты, функцию почек (BUN и креатинин) и креатинфосфокиназу (CPK), химическое вещество, обнаруживаемое в мышцах, которое также попадает в кровоток при повреждении мышц. Заметно повышенный уровень КФК в соответствующих клинических условиях подтверждает диагноз.

    Анализ мочи может быть полезным. Можно предположить, что миоглобин присутствует в моче, если химический анализ крови в моче положительный, но при микроскопическом исследовании эритроцитов не обнаружено.

    Существуют ли домашние средства от рабдомиолиза?

    Если подозревается рабдомиолиз, необходима ранняя медицинская оценка. Для пациента, его семьи или лиц, осуществляющих уход, важно осознавать потенциальную возможность существования заболевания и обращаться за неотложной медицинской помощью.

    Если случай мягкий, лечение в домашних условиях может включать отдых и адекватное увлажнение, а также регидратацию большим количеством питьевой жидкости.

    Что такое лечение рабдомиолиза?

    Рабдомиолиз может привести к опасным для жизни осложнениям, и все потенциальные осложнения необходимо учитывать при оказании медицинской помощи.

    Для многих пациентов лечение мышечной недостаточности начинается в предбольничной ситуации, когда техник скорой медицинской помощи или фельдшер распознает потенциальную возможность повреждения мышц. Внутривенное вливание большого количества физиологического раствора помогает увеличить скорость клубочковой фильтрации или количество жидкости, которая проталкивается через фильтры, расположенные в почке. Целью увеличения потока жидкости является разбавление токсинов, таких как миоглобин, которые могут забить и повредить систему фильтрации почек.

    Кроме того, персонал предбольничной больницы рассмотрит мониторинг сердца, чтобы оценить наличие гиперкалиемии, которая может привести к нарушениям сердечного ритма и внезапной сердечной смерти.

    Лечение в отделении неотложной помощи продолжит догоспитальный уход. Также необходимо заботиться об оценке и уходе за основными проблемами, которые вызвали рабдомиолиз.

    Профилактика почечной недостаточности является одним из основных направлений оказания неотложной помощи. Жидкость, лекарства и, возможно, диализ могут потребоваться для поддержки функции почек, в то время как циркулирующие белки миоглобина выводятся из организма.

    Гиперкалиемическая терапия включает мониторинг электрокардиограммы пациента (ЭКГ), изучение любых нарушений, которые могут предсказать потенциально фатальные сердечные ритмы, такие как желудочковая тахикардия и желудочковая фибрилляция. Лекарства могут быть использованы для выведения калия из крови и, в конечном итоге, из организма через мочу.

    Распространенная внутрисосудистая коагуляция является еще одним осложнением рабдомиолиза и может потребовать переливания продуктов свертывания крови. Они могут включать свежезамороженную плазму, криопреципитат и тромбоциты.

    Пациенты, у которых развиваются осложнения рабдомиолиза, часто нуждаются в госпитализации и наблюдении. Консультации специалиста рассматриваются на основании статуса пациента. Может потребоваться нефролог (почечный специалист), чтобы проконсультировать относительно необходимости диализа. Хирург-ортопед может попросить помочь, если диагноз синдрома купе возможен.

    Какие лекарства для рабдомиолиза?

    Целью лечения для предотвращения повреждения почек является максимизация количества жидкости, протекающей через нефроны и клубочки в почке, по сути, пытаясь вымыть волокна миоглобина, которые могут засорить фильтры почки. Эффект заключается в увеличении выделения мочи, которое можно измерять и контролировать.

    • Мочегонные препараты, такие как фуросемид (Lasix), могут вводиться внутривенно для стимуляции выделения мочи. Это может использоваться, даже если пациент несколько обезвожен, но необходимо пристальное наблюдение за жизненными показателями пациента, включая артериальное давление и частоту пульса.
    • Если показатели жизнедеятельности стабильны, маннит может также вводиться внутривенно для увеличения притока крови к почкам и увеличения выхода мочи.
    • Бикарбонат натрия может быть добавлен к внутривенному физиологическому раствору, чтобы изменить кислотно-щелочной баланс мочи.
    • Мышечная травма может быть чрезвычайно болезненной, и для контроля симптомов могут потребоваться наркотические обезболивающие препараты.

    Что такое последующее наблюдение за рабдомиолизом?

    Уровни креатининкиназы в кровотоке, как правило, достигают максимума в течение 24 часов после травмы, и пациенты, как правило, контролируются, пока эти уровни не возвращаются ближе к нормальному диапазону.

    Уровень калия достигает максимума в течение нескольких часов после повреждения мышц, но если это связано с нарушением функции почек, способность организма выводить избыток калия в мочу также снижается. Если диализ не требуется, пациент должен находиться под наблюдением, пока уровень калия не вернется к нормальному диапазону.

    Причину рабдомиолиза необходимо будет устранить и устранить. Последующая деятельность будет зависеть от основного условия.

    Как я могу предотвратить рабдомиолиз?

    Риск рабдомиолиза существует для пациентов, принимающих препараты статина и фибрата для контроля высокого уровня холестерина. Этим пациентам часто предоставляется информация о симптомах рабдомиолиза.

    Программы тренировок и процедуры должны быть тщательно спланированы, чтобы предотвратить рабдомиолиз. Это включает в себя отказ от занятий в экстремальных условиях жары и употребление достаточного количества жидкости. Обе эти ситуации могут привести к обезвоживанию организма, что увеличивает риск повреждения мышц.

    Что такое прогноз по рабдомиолизу?

    Рабдомиолиз является причиной значительного процента пациентов с почечной недостаточностью. Хотя уровень смертности от этого заболевания составляет приблизительно 5%, риск смерти зависит от состояния здоровья пациента, количества мышечных повреждений и других связанных с ними травм. Если происходит почечная недостаточность, уровень смертности может значительно возрасти.

    Читайте также:  Форадил инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие

    Осложнения разрушения мышц могут быть минимизированы ранним распознаванием рабдомиолиза и медицинским вмешательством, которое может включать агрессивную гидратацию жидкости внутривенно.

    Рабдомиолиз каковы причины заболевания?

    Особенности рабдомиолиза

    Рабдомиолиз – синдром, который проявляется в результате того, то произошло повреждение скелетной мышцы – миопатии. Подобное явление провоцирует выброс в кровь свободного миоглобина, который фильтруется с помощью клубочков почек и образуется в моче.

    Каковы причины образования заболевания

    1. Травматизм: травмы автомобильные и производственные, стихийные бедствия.
    2. Проблемы с сосудами: тромбоз, шоки, пережатие сосуда.
    3. Большие нагрузки на мышцы: физический труд, эпилепсия, психическая неуравновешенность, последствия запоя, столбняк.
    4. Поражение электрическим током: травмы после прикосновения к высоковольтному проводу, удар молнией, терапия электрическими разрядами.
    5. Гипертермия: перегрев на солнце, сепсис, нейролептические проблемы, провоцирующие миопатии.
    6. Интоксикация: медикаменты, которые могут вызвать недуг, отравления змеиным ядом, рыбой или мясом.
    7. Инфекция: поражения мышц, бактериальный шок, сальмонеллез, грипп, ВИЧ.
    8. Нарушения в работе эндокринной системы: диабетическая кома.
    9. Дерматиты.

    Как проявляются миопатии

    Рабдомиолиз и его симптомы могут разделяться на два типа:

    1.Умеренные: ощущение боли, отеки и чрезмерная чувствительность мышц, потемнение мочи.

    2.Тяжелые: сильные отеки конечностей, сдавливание легких, вызывающее одышку. Угроза инсульта, вялость, слабость в организме, потеря ориентации, аритмия, кома.

    Симптомы зависят от типа протекания и вариантов развития заболевания. Кроме того, здесь оказывают влияние еще и причины возникновения болезни.

    Как происходит лечение болезни

    Оказание медицинской помощи зависит от того, на какой стадии находится недуг. Если у человека наблюдаются легкие симптомы, то рабдомиолизможно лечить дома. В этом случае врачи рекомендуют пить много воды, чтобы ускорить лечение.

    Когда болезнь переросла в тяжелую форму, пациент нуждается в мониторинге уровня электролита, кислотного баланса, показателей рН в моче, снятии кардиограммы.

    Если есть риск возникновения шока, который вызывается синдромами сдавливания, то придется осуществить вливание капельниц, улучшающих работу почек, выводящих из организма токсины и понижающих показатели электролитов.

    Использование катетеров помогает контролировать диурез больного, а Фуросемид повышает выделение мочи и защищает почки от повреждения.

    Помимо этого, необходимо строго следить за уровнем калия и кальция, переизбыток или нехватка которых может спровоцировать аритмию, тахикардию или фибриляцию желудочков сердца. Лечение этих процессов не всегда имеет положительный результат. Если не контролировать калий в организме, то моча может начать ощелачиваться и получится развитие некроза канальцев.

    Если имеется такая проблема, как осложнения свертываемости крови в сосудах, то специалисты рекомендуют переливание крови.

    Исходя из того, что лечение проблемы подразумевает сохранение работоспособности почек, то больным с почечными недостаточностями проводят диализ. Он назначается и при гиперкалиемии, застоях сердечной недостаточности и отеках легких. Процедура способна избавить организм от миоглобина, который не фильтруется почками. Пациентам противопоказано самостоятельно принимать медикаменты – статины, провоцирующие развитие почечной недостаточности.

    Статины применяются в том случае, если нет проблем с печенью и у пациента нет алкогольного опьянения. Помимо этого, статины можно назначать пациентам, перенесшим пересадку печени. Если человек по каким-либо причинам не переносит статины одного типа, что проявляется проявлением миопатии, то не факт, что другой тип таких лекарств ему не подходит.

    Прежде чем прописывать пациентам статины, чтобы лечить рабдомиолиз, врач должен посоветовать больному постараться сбросить лишний вес, сев на специальную диету.

    Если при лечении основного заболевания, используя статины, у человека начинаются признаки появления миопатии или рабдомиолиза, то медикаменты нужно сразу же отменить.

    Как осуществляется диагностика болезни

    Первые подозрения на рабдомиолиз появляются уже тогда, когда у больного были какие-либо травматические ситуации. Диагностика происходит путем изучения картины имеющихся болезней и несчастных случаев. Осматриваются травмы, их тяжесть и метод лечения. Кроме того, учитывается любое заболевание, которое может спровоцировать болезнь рабдомиолиз.

    Вместе с этим, врачи используют и другие методы диагностики и обследования пациентов:

    1. https://youtu.be/k0PCZXUmXMwАнализы крови.
    2. Изучение уровня электролитов: калия и кальция.
    3. Проведение электрокардиографии.
    4. Слежка за уровнем азота в крови и наличием в ней креатина. Это необходимо для того, чтобы определить, как почки фильтруют кровь и выводят с мочой токсины из организма.

    Самым важным аспектом для обнаружения и проведение лечения миопатии используя статины, является тест на креатинин. Это своеобразный фермент, который вырабатывается мышцами, если они повреждены. Показатель креатинина в организме повышается на протяжении первых 10 часов после повреждения мышц, а после начинает медленно уменьшаться.

    Данный тест наиболее точно определяет рабдомиолиз у пациента или же легкие миопатии, и позволяет вовремя начать их лечение.

    Помимо всех прочих исследований, врачи могут назначить компьютерную томографию и рентген, которые необходимы для определения возможных переломов, отека мозга, травм мозга и симптомов инсульта.

    В каком возрасте проявляется рабдомиолиз

    Этот фактор зависит от наличия некроза мышц скелета человека – миопатии. В молодости эта проблема может свидетельствовать о наследственных нарушениях или наличии каких-либо травм или инфекций в организме.

    Какова патоморфология заболевания

    Рабдомиолиз выражается некрозом мышц, поражением почек, мышечной слабостью, отеками и болевыми ощущениями. Но стоит отметить, что признаки проблем с почками могут говорить и о совершенно другом недуге.

    В чем заключается дифференциальная диагностика

    При миопатии не стоит исключать наличие заболеваний, которые вызывают некротическое изменение каналов почек. Кроме того, может обнаруживаться почечное повреждение пигментами гемоглобина.

    Каковы результаты лабораторных исследований при диагностике болезни.

    Если у вас рабдомиолиз, то анализы выдадут следующие результаты:

    1. В крови повышен уровень калия и фосфора. Увеличено количество ферментов мышц.
    2. Наблюдается гипокальцемия в период олигурии или во время восстановительного процесса при канальцевых некрозах.
    3. Анализ мочи не обнаруживает эритроциты в осадке.
    4. Уменьшение уровня витамина Д.
    5. Если показатели гиперкалиемии, гиперфосфатемии и гиперурикемии зашкаливают, то это верный признак некроза мышц скелета – миопатии.

    Итак, своевременное лечение заболевания и статины могут полностью избавить вас от проблемы.

    Рабдомиолиз – симптомы и лечение, фото и видео

    Автор: Новости медицины

    / 20 Янв 2018 в 16:12

    Рабдомиолиз – основные симптомы:

    • Шум в ушах
    • Боль в пояснице
    • Одышка
    • Онемение ног
    • Мышечная слабость
    • Звон в ушах
    • Боль в мышцах
    • Нарушение сердечного ритма
    • Пониженное артериальное давление
    • Онемение рук
    • Дезориентация
    • Почечная недостаточность
    • Рассеянность
    • Потемнение мочи
    • Уменьшение объема выделяемой мочи
    • Отек мышц
    • Нарушение подвижности мышцы
    • Нерегулярный пульс
    • Синдром внутреннего давления на мышцы
    • Гиперчувствительность мышц

    Что такое рабдомиолиз

    Рабдомиолиз – представляет собой синдром, развивающийся на фоне повреждения скелетных мышц, что связано с появлением в крови большого количества свободного миоглобина. Особенностью такого недуга является то, что он может развиваться практически незаметно для человека.

    Главной причиной развития такой болезни принято считать профессиональное занятие спортом, поскольку при этом люди на регулярной основе получают множество травм и микротравм. Помимо этого, заболевание развивается при обширных ожогах, ДТП и сильного удара током.

    Клиническая картина не имеет специфических признаков, а при легком течении симптомы могут вовсе отсутствовать. Зачастую у пациентов возникают жалобы на быструю утомляемость и мышечную слабость, отечность конечностей, проблемы с мочеиспусканием и учащение пульса.

    Диагностика требует комплексного подхода. Это означает, что помимо лабораторных тестов и инструментальных процедур понадобятся мероприятия, проводимые лично клиницистом.

    Лечение начинается с применения консервативных методик, в частности, с приема лекарственных препаратов. При неэффективности обращаются к хирургическому вмешательству.

    Причины рабдомиолиза

    Основной источник формирования рабдомиолиза представлен распадом клеток мышц, на фоне чего происходит попадание миоглобина в кровоток. Подобное вещество представляет собой специфический белок, переносящий кислород. Его особенностью является то, что он обнаруживается только в мышцах.

    При нормальном положении вещей он не проникает в кровь, а фильтруется почками, что позволяет ему выходить из организма естественным путем. Свободный миоглобин сам по себе не является токсическим веществом, но содержит некоторые компоненты – гидроксильные радикалы, которые могут вызвать почечную недостаточность.

    Это указывает на то, что присутствие миоглобина в главной биологической жидкости человека является ненормальным, но специфическим признаком, указывающим на повреждение мышц, в том числе и сердечной.

    Наиболее часто к подобному нарушению приводят обширные или постоянные травмы, отчего основную группу риска составляют профессиональные спортсмены.

    Также причины могут быть представлены:

    • сильнейшими ожогами;
    • избиением и другим физическим насилием;
    • дорожно-транспортными происшествиями;
    • синдромом продолжительного сдавливания;
    • перенесенной ранее длительной операцией;
    • травматическим токсикозом;
    • поражением электрическим током.

    Нетравматический рабдомиолиз возникает на фоне:

    • белой горячки, которая наблюдается у лиц, страдающих от алкогольной зависимости;
    • столбняка;
    • сахарного диабета;
    • нарушения обмена веществ;
    • теплового удара;
    • продолжительного влияния низких температур на организм;
    • длительной иммобилизации;
    • злоупотребления наркотическими веществами;
    • передозировки лекарственными препаратами – очень часто патология развивается при приеме статинов, обезболивающих средств и психотропных веществ;
    • бактериальных или вирусных инфекций – сюда стоит отнести вирус Эпштейна-Барра, герпеса, ветряной оспы и гриппа А, а также ВИЧ и иные иммунодефицитные состояния;
    • заболеваний аутоиммунной природы, среди которых полимиозит, дерматомиозит и серповидно-клеточная форма малокровия;
    • укуса ядовитых насекомых или змей;
    • злокачественных новообразований.

    Помимо этого, спровоцировать рабдомиолиз могут наследственные нарушения.

    Симптомы рабдомиолиза

    На начальных этапах прогрессирования болезни клинические проявления могут полностью отсутствовать.

    Однако по мере развития болезни возникают следующие симптомы:

    • мышечные боли и слабость;
    • гиперчувствительность и отечность мышц;
    • ограничение движений в пораженном участке;
    • болевые ощущения в пояснице;
    • шум и звон в ушах;
    • потемнение урины;
    • синдром внутреннего давления на мышцы, из-за чего могут пострадать такие жизненно важные органы, как сердце и легкие;
    • уменьшение суточного объема испускаемой мочи.

    Присутствие в крови большого количества свободного миоглобина очень часто приводит к почечной недостаточности.

    При этом симптоматика рабдомиолиза будет представлена:

    • сильной отечностью верхних и нижних конечностей;
    • одышкой;
    • понижением значений кровяного тонуса;
    • полным отсутствием надобности опорожнять мочевой пузырь;
    • дезориентацией и рассеянностью;
    • нарушением ЧСС;
    • онемением рук и ног;
    • нерегулярным пульсом.

    Игнорирование таких проявлений может закончиться коматозным или шоковым состоянием, что нередко приводит к летальному исходу.

    Опасность заключается в том, что недуг может начаться совершенно спонтанно.

    Диагностика

    Диагноз «рабдомиолиз» в подавляющем большинстве ситуаций ставится тогда, когда пациенты обращаются за врачебной помощью при получении серьезной травмы или после перенесенного несчастного случая.

    Первичная диагностика включает в себя:

    • изучение истории болезни для поиска причины, которая привела к нетравматическому рабдомиолизу;
    • сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, информация о вредных привычках;
    • тщательный физикальный осмотр;
    • измерение показателей сердечного ритма, пульса и кровяного давления;
    • детальный опрос больного для установления степени выраженности клинических проявлений и первого времени их возникновения.

    Комплексное обследование организма начинается с проведения таких лабораторных исследований, как:

    • общеклинический анализ крови;
    • коагулограмма;
    • биохимия крови;
    • общий анализ мочи;
    • почечные пробы;
    • тесты на креатининкиназу.
    • ЭКГ;
    • КТ всего тела;
    • МРТ головы;
    • рентгенография.

    Электрокардиография (ЭКГ)

    Подобное заболевание следует дифференцировать от:

    • патологий, приводящих к некротическому изменению канальцев почек;
    • повреждения почек гемоглобиновыми пигментами.

    Лечение рабдомиолиза

    Тактика терапии такой болезни напрямую зависит от степени тяжести ее протекания.

    Если рабдомиолиз легкой формы, то терапия включает в себя:

    • полный покой;
    • обильный питьевой режим;
    • регидратационная терапия;
    • внутривенное введение большого количества физиологического раствора;
    • переливание компонентов крови;
    • прием медикаментов, направленных на купирование симптоматики, коррекцию уровня калия и кальция, нормализацию содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса;
    • диализ.

    Хирургическая помощь направлена на:

    • осуществление фасциотомии – поможет избавиться от сильного сдавливания тканей;
    • устранение переломов, которые могут выступать в качестве причины такой патологии.

    Использование народных средств медицины в данном случае нецелесообразно, наоборот, это может усугубить проблему и повысить шансы на формирование нежелательных последствий.

    Возможные осложнения

    При полном отсутствии или несвоевременно начатом лечении, рабдомиолиз может привести к развитию таких осложнений, как:

    • некроз пораженных мышц и нервов;
    • диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
    • почечная недостаточность;
    • гиперкалиемия;
    • кома.

    Каждое из таких последствий в значительной степени повышает риски смертельного исхода.

    Профилактика и прогноз

    Избежать развития подобного недуга можно при помощи соблюдения нескольких несложных правил.

    Таким образом, профилактика объединяет в себе:

    • полный отказ от вредных привычек – это поможет предупредить алкогольный или наркотический рабдомиолиз;
    • ведение активного образа жизни;
    • избегание каких-либо травм и ожогов;
    • недопущение перегрева или переохлаждения организма;
    • прием только тех лекарственных препаратов, которые выпишет лечащий врач;
    • своевременное выявление и лечение любого из вышеуказанных патологических этиологических факторов;
    • регулярное прохождение полного медицинского обследования.

    Прогноз рабдомиолиза является благоприятным – полное излечение возможно лишь при адекватной и своевременно начатой терапии. Прогноз улучшается в случаях осуществления диализа и заместительной терапии. Тем не менее сохраняется высокая вероятность развития осложнений. Наиболее часто летальный исход связан с ДВС-синдромом и почечной недостаточностью.

    Рабдомиолиз – симптомы и лечение, фото и видео


    Что делать?

    Если Вы считаете, что у вас Рабдомиолиз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ортопед, ортопед-травматолог, терапевт.

    Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

  • Оцените статью
    Добавить комментарий