Силикоз легких: 4 группы риска, 4 основных симптома, 4 направления лечения

Силикоз

Силикоз — заболевание, которое вызвано вдыханием некристаллизованной кварцевой пыли, и проявляется узловым легочным фиброзом.

Силикоз, который проходит в хронической форме, не имеет подозрительных проявлений. Его симптомом может быть только незначительная одышка, которая с годами может усугубляться, потому что в процесс вовлекаются всё большие объемы легких. Результатом становится не только усиление одышки, но и легочная гипертензия, гипоксемия, дыхательная недостаточность.

Для постановки диагноза врач должен собрать анамнез и провести рентгенографию грудной клетки. Эффективное лечение силикоза на сегодня не разработана, существует только поддерживающая терапия. А в тяжелых случаях прибегают к трансплантации (пересадке) легкого.

Что вызывает силикоз

Силикоз – наиболее старое из всех известных профессиональных легочных заболеваний. Его вызывает ингаляция мелких частиц силикона – прозрачного свободного кварца. В более редких случаях болезнь вызвана вдыханием силикатов (минералов, которые содержат силиконовый диоксид с примесями других элементов. В группу наибольшего риска входят специалисты, работающие с горными песком или породами – шахтеры, резчики по камню.

Кроме того, рабочие, которые используют инструменты, содержащие кварц, или песчаные шлифовальные круги (стеклодувы, гончары, минеры, рабочие ювелирной, литейной и керамической промышленности). Шахтеры могут подвергаться риску заболеть не только силикозом, но и пневмокониозом угольных рабочих.

Хронический силикоз – наиболее частая форма, которая развивается в результате воздействия на организм на протяжении десятилетий. Острый силикоз и редкие случаи ускорения развития силикоза и могут случиться после интенсивного воздействия в течение нескольких месяцев или лет. Кварц может стать причиной рака легкого.

Факторы влияющие на вероятность развития силикоза:

  • продолжительность и интенсивность воздействия;
  • скорость ингаляции (вдыхания) после измельчения пыли (если пыль воздействует сразу после измельчения, риск больший);
  • форма силикона (прозрачная форма предполагает больший риск, нежели связанная форма);
  • характеристики поверхности (большую опасность представляют непокрытые формы пыли).

Предельное количество в индустриальной атмосфере свободного кварца, принятое в наши дни – 100 мкгм3. Это количество рассчитано, исходя из процентного содержания в пыли кварца и усредненной восьмичасовой экспозиции.

Патофизиология силикоза

Альвеолярные макрофаги вбирают вдыхаемые свободные частицы кварца и попадают в интерстициальную и лимфатическую ткани. Макрофаги способствуют высвобождению факторов роста (фактор роста опухоли ФРО-бета), цитокинов (фактор некроза опухоли ФНО-альфа, IL-1) и оксидантов, стимулируют синтез коллагена, паренхиматозное воспаление и фиброз.

После гибели макрофаги выделяют кварц в интерстициальную ткань вокруг мелких бронхиол, что приводит к формированию патогномоничного силикотического узелка. Такие узелки содержат тучные клетки, макрофаги, лимфоциты и фибробласты с неорганизованными глыбками коллагена и рассеянными двояковыпуклыми частицами, хорошо видные при поляризационной световой микроскопии. Когда они созревают, центры узелка преобразуются в плотные шарики фиброзной ткани с классическим видом луковичной шелухи, которые окружены слоем воспалительных клеток.

Если воздействия кратковременны или не интенсивны, узелки остаются дискретными, они не вызывают функциональные изменения легкого – простой хронический силикоз. Но если имеет место высокая интенсивность или продолжительное время воздействия (осложненный хронический силикоз), узелки сливаются, что становится причиной прогрессирующего фиброза и сокращения объема легких (ООЛ, ЖЕЛ). Иногда они формируют большие массы – прогрессирующий массивный фиброз.

В случае острого силикоза, вызванного интенсивным воздействием кварцевой пыли за короткое время, альвеолярные пространства заполняются ШИК-позитивными белковоподобными субстратами, подобные тем, которые выявляют при силикопротеинозе. Альвеолярные перегородки пропитываются мононуклеарными клетками. Для различения силикопротеиноза и идиопатических изменений необходим профессиональный анамнез кратковременного воздействия.

Симптомы силикоза

Хронический силикоз проходит без симптомов, как уже указывалось ранее. Но в итоге развивается одышка, даже в состоянии покоя. Если есть продуктивный кашель, это говорит о том, что человек болен не только силикозом, но и бронхитом или курением. Дыхательные звуки становятся слабее, когда болезнь прогрессирует. Может развиться легочная консолидация, дыхательная недостаточность с правожелудочковой недостаточностью (или без нее) в запущенных случаях заболевания.

У пациентов с быстропрогрессирующим силикозом те же самые проявления, как и при хронической форме, но за более кроткий отрезок времени. Подобные патологические изменения и рентгенографические признаки часто развиваются в течение месяцев и лет. У пациентов с острым силикозом фиксируют потерю массы тела, быстрое прогрессирование одышки, усталость. Врач выслушивает диффузные двусторонние трескучие хрипы. На протяжении 2 лет развивается дыхательная недостаточность во многих случаях.

Силикозный конгломерат — тяжелая форма хронического или прогрессирующего силикоза, при которой развивается широко распространенный массив фиброза, который располагается зачастую в верхних зонах легких. Проявляются тяжелые хронические дыхательные симптомы.

У всех больных с диагнозом «силикоз» есть увеличенный риск негранулематозного микобактериального заболевания или легочного туберкулеза. Среди других осложнений называют бронхолитиаз, спонтанный пневмоторакс, трахеобронхиальную обструкцию. Эмфизему часто находят в участках, которые прилежат к сгруппированным узелкам, и в областях прогрессирующего массивного фиброза. Факторы риска развития рака легкого — воздействие кварца и силикоз.

Диагностика

Применяют метод рентгенографии, собирают анамнез. Для подтверждения актуальна биопсия, если рентгенография дает запутанные или неточные данные. Если есть сомнения, силикоз это или другая болезнь, врач может назначить какие-либо дополнительные исследования.

На рентгенографии грудной клетки или КТ проявляются множественные округлые инфильтраты или узелки, которые имеют размер от 1 до 3 мм. Обычная их локализация — верхние легочные поля. Более чувствительным методом, чем рентген, считается компьютерная томография (КТ), особенно если применять спиральную КТ или с высокой разрешающей способностью.

Определяют тяжесть заболевания по стандартизированной шкале, которая создана разработанной Международной организацией труда. Аналогичная шкала для КТ не создана. Часто встречаются кальцинированные лимфатические узлы корней и средостения, в части случаев могут иметь вид яичной скорлупы. Редко обнаруживают плевральные утолщения; исключение составляют случаи, когда тяжелое поражение паренхимы не прилежит к плевре. Редко кальцинированные плевральные наложения встречаются у пациентов, у которых поражен небольшой участок паренхимы.

Буллы, как правило, создаются вокруг конгломератов. Может быть отклонение трахеи, если конгломераты приобретают большие размеры и приводят к потере объема. Истинные полости могут говорить о развитии туберкулеза. Рентгенограмма при многих болезнях такая же, как при хроническом силикозе. Потому силикоз дифференцируют с такими болезнями:

  • гемосидероз
  • сидероз сварщиков
  • хроническая бериллиевая болезнь
  • саркоидоз
  • пневмокониоз угольных рабочих
  • пневмонит гиперчувствительности
  • метастатические новообразования в легких
  • грибковые поражения
  • милиарный туберкулез

Кальцификация лимфоузлов корней легких и средостения по типу скорлупы яйца может помочь отличить силикоз от других легочных заболеваний. Зачастую этот признак не обнаруживают.

Быстропрогрессирующий силикоз дает такие же рентгенографические данные, как С. в хронической форме. Отличается только быстрым развитием.

Острый силикоз характеризуется быстрым развитием проявлений и диффузными альвеолярными инфильтратами в базальных отделах легких на рентгенограмме из-за заполнения альвеол жидкостью. Компьютерная томография обнаруживает зоны плотности типа матового стекла, которые состоят из ретикулярной инфильтрации, и области очагового уплотнения и неоднородности. Множественные округлые затемнения, которые врачи обнаруживают при прогрессирующем и хроническом силикозе, не выявляются при острой форме рассматриваемого заболевания.

Силикозный конгломерат распознается по сливным затемнениям более 10 мм в диаметре на фоне хронического силикоза.

Дополнительные исследования при силикозе

Компьютерную томографию грудной клетки можно применять для дифдиагностики (отличения) силикоза и асбестоза. Хотя зачастую для этих целей достаточно сбора анамнеза (определяется воздействие факторов-возбудителей заболеваний на организм пациента) и рентгенографического исследования. КТ признан более информативным методом, обнаруживающим переход простого силикоза в силикозный конгломерат.

В распознании силикоза и диссеминированного туберкулеза или злокачественного новообразования имеют значение такие исследования:

  • анализ мокроты
  • туберкулиновая проба
  • цитологическое исследования
  • ПЭТ
  • КТ
  • бронхоскопия

Не для диагностики, но для контроля развития болезни применяют исследование функции легких (ФВД) и газообмена. При раннем хроническом силикозе могут быть сниженные объемы легких, которые находятся на нижней границе нормы, с нормальным функциональным остаточным объемом и вместимостью. При силикозных конгломератах исследование функции внешнего дыхания показывает уменьшенные объемы легких, DL и обструкцию дыхательных путей. Газовый состав артериальной крови выявляет гипоксемию, обычно без задержки СО2. Исследование газообмена при нагрузке с использованием пульсоксиметрии или, предпочтительнее, артериального катетера является одним из самых чувствительных критериев ухудшения легочной функции.

Антиядерные антитела и увеличенный ревматоидный фактор в части случаев также обнаруживают. Они могут говорить о том, что у больного также болезнь соединительной ткани. Есть дополнительный риск прогрессирования системного склероза у тех, кому поставлен диагноз силикоза. Часть пациентов заболевает ревматоидным артритом, образуются легочные ревматоидные узелки, 3-5 мм в размере. Их можно обнаружить при проведении компьютерной томографии или рентгенографического исследования.

Лечение

В части случаев острого силикоза медики назначают тотальный лаваж легкого. Этот лечебный метод способен уменьшить общее минеральное загрязнение в легких пациентов с хроническим силикозом. Часть врачей считает, что при острой и быстропрогрессирующей форме рассматриваемой болезни нужно назначать пероральные глюкокортикоиды. Терапией последней надежды является пересадка легкого.

Пациентам с обструкцией доктор может назначить эмпирическую терапию с применением бронхолитиков и ингаляционных глюкокортикоидов. Проводят мониторирование больных, лечение от гипоксемии с целью профилактики легочной гипертензии. Легочная реабилитация позволяет пациентам выдерживать обычные ежедневные физнагрузки. Вредные факторы, вызывающие силикоз, должны быть ликвидированы. То есть больным лучше перевестись на другую работу. Курение больной должен бросить. Назначаются прививки против пневмококка и гриппа.

Профилактика силикоза

Максимально эффективные меры нужно принимать на производстве, где работает человек. Сюда относится процесс изоляции, вентиляции, удаление пыли из производственных помещений, применение абразивов, в составе которых нет кварца. Дыхательные маски в какой-то мере приносят пользу, но адекватной защиты не обеспечивают.

Рекомендуется наблюдение за подвергнутыми воздействию рабочими с использованием специальных анкет, спирометрии и рентгенографии грудной клетки. У тех рабочих, которые вдыхают кварц, нужно подозревать развитие в будущем нетуберкулезных микобактериальных инфекций и туберкулеза легких. В группе риска находятся, прежде всего, шахтеры. Люди после экспозиции кварца, но без силикоза, имеют в 3 раза более высокий риск развития туберкулеза по сравнению с другими. У шахтеров с диагнозом «силикоз» риск туберкулеза в 20 раз и более выше, если сравнивать с другими людьми. Также они с более высокой вероятностью будут иметь легочные и экстрапульмональные проявления.

Пациенты, подвергнутые экспозиции кварцу и с положительной туберкулиновой пробой и отрицательными анализами мокроты на культуру туберкулеза, должны получать стандартную химиопрофилактику изониазидом. Терапия такая же, как в других случаях лечения туберкулеза. Рецидивы рассматриваемого заболевания чаще бывают у тех, кто болен силикотуберкулезом. В части случаев нужны более длинные курсы, чем назначаются обычно.

Силикоз легких — профессиональное заболевание

Силикоз – самый агрессивный из представителей пневмокониозов. Указанное профзаболевание относится к частым причинам инвалидизации пациентов. При отсутствии соответствующего лечения патология может стать причиной смерти больного. Основой оздоровления человека остается исключение или минимизация воздействия на организм главного провоцирующего фактора.

Причины — 5 профессий, провоцирующих силикоз легкого

Силикоз легких – заболевание, которое возникает на фоне длительного вдыхания пыли, содержащей свободный диоксид кремния. Вещество запускает патологический процесс, результатом которого становится кашель и существенное ухудшение функционирования легких с нарастанием характерной клинической симптоматики.

Силикоз относится к профессиональным заболеваниям из-за четкой связи между развитием патологии и условиями труда конкретного человека. При обычных обстоятельствах единицы сталкиваются с диоксидом кремния. Описанный контакт характерен только для рабочих, занятых на производствах, где используется соответствующий минерал.

Самые распространенные профессии, провоцирующие кашель на фоне силикоза легкого:

  1. шахтеры;
  2. взрывники;
  3. бурильщики;
  4. пескоструйщики;
  5. обрубщики.

Наиболее велика опасность заболевания силикозом у рабочих, которые игнорируют правила личной защиты. Даже при минимальном контакте с пылью, содержащей соответствующий минерал, появляется кашель, а риск развития заболевания возрастает в 3-4 раза. Причина – размер частичек диоксида кремния составляет 5-10 микрон, что обеспечивает длительное пребывание в воздухе и легкое проникновение в глубокие слои респираторного тракта.

Процесс развития болезни — стадии и формы

Силикоз – болезнь, которая развивается постепенно. Агрессивность симптоматики и скорость прогрессирования патологии напрямую зависит от количества вдыхаемой пыли. Главная опасность описываемого профессионального заболевания заключается в необратимости изменений, возникающих в паренхиме легких. Игнорирование элементарных правил защиты респираторных путей и отсутствие лечения быстро ведет к инвалидности или даже смерти пациента.

Негативное развитие событий обусловлено характером поражения легочной ткани на фоне вдыхания пыли с диоксидом кремния. Прогрессирования болезни, сопровождающейся кашлем и другими симптомами, можно представить следующей схемой постепенных изменений в дыхательных путях:

  • Откладывание (депонирование) микрочастичек песка в полости альвеол;
  • Миграция иммунокомпетентных клеток (макрофагов) в легкие. За счет активности указанных структур организм пытается вывести из респираторной системы чужеродные частички;
  • Разрыв макрофагов после поглощения чрезмерного количества диоксида кремния. Иммунные клетки в норме «переваривают» чужеродные частицы. Однако в случае с песком это невозможно, что ведет к постоянному захвату новых пылинок без надлежащей переработки. Результат – разрыв клетки от перенасыщения;
  • После разрыва макрофага биологически активные вещества (ферменты) попадают в полость легких. Энзимы в норме предназначены для уничтожения чужеродных частичек. В данном случае ферменты повреждают внутреннюю оболочку альвеол, провоцируя снижение их функциональной активности из-за образования рубцов в зоне воздействия;
  • В местах рубцевания начинают формироваться характерные узелки, основой которых остается соединительная ткань и микрочастички песка. Перестройка легочной паренхимы сопровождается снижением функциональной активности респираторной системы, что проявляется нарастанием клинической симптоматики.

В зависимости от характера отложения частичек диоксида кремния болезнь может протекать по-разному. Традиционно выделяют узелковый, диффузно-склеротический, опухолевидный и смешанный вариант развития патологии.

Узелковая форма силикоза составляет 60-70% всех зарегистрированных случаев заболевания. Внутри легких образуются небольшие конгломераты округлых частичек песка. При диффузно-склеротической форме (3-5% случаев) диоксид кремния равномерно распределяется по паренхиме, вызывая интерстициальный фиброз. Опухолевидный тип развития силикоза сопровождается формированием больших объемных образований, которые нужно дифференцировать с метастазами и раком.

Факт! Степень выраженности патологии зависит от объемов поражения легких. Чем больше паренхимы изменено, тем хуже себя чувствует пациент из-за ухудшения функции альвеол.

Силикоз код по МКБ 10

Силикоз – заболевание, которое занесено в международную классификацию болезней. Согласно МКБ 10, патологии присвоен код J62 – Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний.

Симптомы или признаки силикозного поражения легких

Клиническая картина описываемого пневмокониоза зависит от стадии его развития. Начальные этапы патологии протекают бессимптомно, что обусловлено хорошими компенсаторными возможностями легких. Иногда пациентов может тревожить легкий кашель, на который работники редко обращают внимание.

Прогрессирование заболевания сопровождается возникновением трех ключевых признаков силикоза:

  1. Кашель. Симптом характеризуется непродуктивностью. Кашель плохо поддается терапии традиционными средствами из-за присутствия микрочастичек пыли в респираторном тракте. Развитие осложнений в виде пневмоний или абсцессов может сопровождаться преобразованием сухого кашля во влажный с отхождением обильного количества мокроты;
  2. Боль в груди. Выраженность симптома зависит от степени поражения легочной ткани. Интенсивность дискомфортных ощущений увеличивается во время кашля. Боль сначала тревожит пациента эпизодически, но со временем приобретает постоянный характер;
  3. Одышка. Из-за снижения функциональной активности альвеол пациент испытывает затруднения дыхания во время выполнения физических нагрузок. На ранних стадиях развития патологии проблема возникает только на фоне чрезмерной работы. На третьей стадии болезни пациент страдает от постоянного кашля и невозможности нормально дышать в состоянии покоя.
Читайте также:  Тибетский сбор трав для очищения организма: состав, противопоказания

Симптомы силикоза напоминают клиническую картину большого количества респираторных заболеваний. Для постановки соответствующего диагноза требуется наличие опыта работы в шахте или других профессиях, связанных с диоксидом кремния, и результаты рентгенограмм. Присутствие характерных изменений легочной ткани (узелки) позволяет констатировать силикоз у конкретного больного.

Лечение

Для максимального улучшения качества жизни пациента лечение начинается сразу же после диагностики соответствующей патологии. Своевременная сдача всех анализов и проведение рентгенологического обследования способствует правильному подбору терапевтической программы.

Лекарственные средства

Современная медицина не обладает эффективным лекарственным средством, которое бы помогло устранить фиброз легких. Из-за этого назначение медикаментов проводится симптоматически для улучшения самочувствия пациента, минимизации кашля и предотвращения развития осложнений.

Используемые группы препаратов:

  • противокашлевые средства центрального действия (кодеин, бутамират, глауцин);
  • отхаркивающие и муколитические медикаменты (амброксола гидрохлорид, бромгексин);
  • препараты для улучшения микроцируляции (Актовегин, Тивортин).

Осложнения силикоза – главный аспект, который влияет на выбор медикаментозной тактики лечения. Присоединение инфекции требует назначения антибиотиков, прогрессирование локального воспаления – НПВП, резкое ухудшение состояния больного – ингаляторные и системные глюкокортикостероиды. На первый план выходит устранение вторичного, а не основного заболевания.

Одним из наиболее частых осложнений силикоза, которое встречается у пациентов, остается хронический бронхит. Курение в 4 раза усугубляет риск фатального развития событий у соответствующей группы больных. Поэтому одним из ключевых аспектов предотвращения летального исхода остается отказ от вредной привычки.

Физиотерапевтические способы

Физиотерапия – вспомогательный метод стабилизации дыхательной функции пациентов. За счет соответствующих процедур удается частично вывести диоксид кремния из респираторного тракта со стабилизацией самочувствия больного.

Используемые процедуры:

  • УВЧ грудной клетки;
  • ингаляции со щелочными и щелочно-соляными растворами;
  • облучение грудной клетки ультрафиолетом.

Особое внимание уделяется санаторно-курортному лечению больных с силикозом. Отдых на морском побережье улучшает функцию легких, минимизирует кашель, «прогревает» респираторный тракт. В санаториях можно дополнительно обследовать другие органы и системы тела для выявления сопутствующей патологии.

Народные методы

Важно! Народные средства от силикоза практически не помогают. Прием нетрадиционных лекарств выступает исключительно вспомогательным методом улучшения функционирования респираторного тракта. Нельзя заменять прием медикаментов отварами и настоями из-за риска развития осложнений заболевания.

Популярные рецепты:

  • Отвар из сушеной черноголовки и цветков белого граната. Растительное сырье (по 50 г) заливается кипятком (400 мл) и удерживается на медленном огне 10 минут. Употребляется отвар по 100 мл натощак 1 раз в день. Терапевтический курс составляет 20 дней;
  • Отвар из спорыша, подорожника и мать-и-мачехи. Сырье используется в количестве 100, 75 и 100 г. Объем воды – 1 л. Принцип приготовления и употребления аналогичный предыдущему рецепту.

Перед использованием любого нужно консультироваться с врачом. В отдельных случаях нетрадиционная медицина может стать причиной усугубления состояния пациента.

Профилактика

Основная причина силикоза и кашля, развивающегося на его фоне – вдыхание пыли, богатой на диоксид кремния. Единственным эффективным методом 100% предотвращения болезни остается исключение соответствующего контакта.

Для минимизации риска развития кашля и силикоза в группе риска (шахтеры, камнетесы, бурильщики и другие) необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты дыхательных путей.

На производствах дополнительно должны проводиться мероприятия по снижению концентрации пыли во вдыхаемом воздухе. Для этого в помещениях распыляется вода, оборудуется система вентиляции.

Одной из ключевых индивидуальных рекомендаций для каждого работника, контактирующего с диоксидом кремния, остается отказ от курения. Вдыхание табачного дыма существенно повышает риск развития нежелательных последствий.

Параллельно рекомендуется:

  • посещать пульмонолога дважды в год;
  • ежегодно проводить профилактическую флюорографию;
  • полноценно питаться и употреблять антиоксиданты (после консультации с врачом);
  • пользоваться путевками в санатории.

Не допустить прогрессирование силикоза и кашля намного легче, чем бороться с негативными последствиями.

Заключение

Силикоз – серьезное заболевание, эффективное лечение которого пока не разработано. Кашель, одышка и боль в груди традиционно сопровождают описываемое нарушение функции легких. Раннее начало лечения, а также исключение влияния песка на респираторную систему пациента – единственные методы, стабилизирующие самочувствие пациента. Для улучшения качества жизни и минимизации риска развития осложнений может потребоваться переход на другую работу.

Силикоз
(пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний)

Болезни органов дыхания

Общее описание

Силикоз (от лат. silicium — «кремний») — это патологическое состояние, развивающееся вследствие продолжительного вдыхания пылевых частиц, включающих в себя свободную двуокись кремния.

Кремниевая пыль образуется в процессе многих промышленных процессов: в золотых, оловянных и медных рудниках, при огранке и шлифовке камней, производстве стекла, плавке металлов, производстве гончарных изделий и фарфора. Заболеванию подвержены шахтеры, литейщики, каменотесы, гончары и рабочие на пескоструйных аппаратах, бурильщики. Силикоз является наиболее распространенным профессиональным заболеванием легких, встречается в основном у взрослых старше 40 лет.

Кремниевая пыль оказывает химическое влияние на протоплазму клеток, приводящее к ее некрозу. Кремниевые частицы накапливаются в перибронхиальной лимфатической системе. В последующем возникает воспаление, которое заканчивается фиброзом сосудов и бронхов. За счет развития фиброза происходит их сдавление и образуются ателектазы, бронхоэктазы, появляется легочная эмфизема. Процессом поражаются оба легких равномерно и одновременно, несколько меньше в области плохо вентилируемых верхушек. Считается, что 15 лет работы в условиях вредного производства без защиты респиратором органов дыхания гарантированно ведет к развитию силикоза. Если концентрация пыли велика, заболевание может развиться и за один год. В этом случае говорят об остром силикозе. Часто заболевание возникает спустя годы после прекращения контакта с кремниевой пылью. Такой силикоз называют острым.

Симптомы силикоза

  • Одышка при физической нагрузке средней интенсивности.
  • Одышка при незначительной физической нагрузке и в покое.
  • Боли в грудной клетке в подлопаточной области, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.
  • Появление с течением времени болей постоянного давящего или стягивающего характера.
  • Редкий сухой кашель или с отделением небольшого количества вязкой мокроты.
  • Постепенное нарастание частоты и интенсивности кашля с выделением гнойной мокроты в большом количестве.
  • Усталость.
  • Потеря аппетита.

Диагностика силикоза

  • Рентгенография и томография легких: визуализируются так называемые силикотические узелки — округлые тени средней интенсивности диаметром от 1 до 10 мм с четкими контурами. В раннем периоде заболевания эти тени мелкие, единичные, симметричные. В процессе развития болезни их размер и количество увеличиваются.
  • Исследование функции внешнего дыхания: развитие вентиляционных нарушений по рестриктивному типу, хотя показатели РаО2 долго не нарушаются.
  • В окончательной постановке диагноза решающее значение придается анализу трудовых условий и профессиональной деятельности при условии их задокументированности, что позволят сделать вывод о том, имеют ли отношение симптомы, выявленные при рентгенологическом исследовании, к силикозу или их причина в другом. При этом учитываются данные всех медицинских осмотров, проводившихся работником предприятия с вредными условиями труда, с наличием результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Является необходимой справка о частоте случаев силикоза, которые наблюдались у других работников данного предприятия.

Лечение силикоза

Назначается после верификации диагноза с учетом стадии заболевания, состояния иммунной системы и ряда других факторов. Основные принципы лечения силикоза:

  • Организация качественного питания с включением в рацион продуктов повышенной калорийности, высоким содержанием белка и витаминов. Употребление достаточного количества жидкости.
  • Применение отхаркивающих средств с целью лучшего отхождения мокроты.
  • Лечебная физическая культура совместно с кислородотерапией.
  • Применение антибиотиков только при тяжело протекающих формах заболевания.
  • Санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Эуфиллин (бронхорасширяющий препарат). Режим дозирования: внутрь взрослые принимают по 0,15 г после еды 1-3 раза в день. Длительность курса лечения устанавливается лечащим врачом.
  2. Бромгексин (муколитический и отхаркивающий препарат). Режим дозирования:
    • Внутрь (сироп, таблетки и драже — для детей старше 6 лет, капли, раствор для приема внутрь), взрослым и детям старше 14 лет — 8-16 мг 3-4 раза в сутки. При необходимости доза может быть увеличена взрослым до 16 мг 4 раза в сутки.
    • В виде ингаляций (раствор для ингаляций) взрослым — по 8 мг. Ингаляции проводят 2 раза в сутки. Раствор разбавляют дистиллированной водой 1:1 и нагревают до температуры тела для предупреждения кашля.
    • Бромгексин 8 — капли: внутрь, взрослым и подросткам старше 14 лет — по 23-47 кап 3 раза в день.
    • Парентерально (в/м, п/к, в/в медленно, в течение 2-3 мин.) — по 2-4 мг 2-3 раза в сутки. Раствор для в/в введения следует разбавить раствором Рингера или стерильной водой для инъекций.
  3. Амброксол (отхаркивающее средство). Режим дозирования:
    • Таблетки взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают внутрь по 1 таблетке ежедневно утром после еды (запивают достаточным количеством жидкости).
    • Раствор для приема внутрь и для ингаляций дозируют с помощью прилагаемого до-зирующего стаканчика. Взрослым внутрь назначают в первые 2-3 дня по 4 мл 3 раза в сутки, затем по 4 мл 2 раза или по 2 мл 3 раза в сутки. При проведении ингаляций раствор вдыхают с помощью ингалятора. Взрослым и детям в возрасте старше 5 лет назначают по 1-2 ингаляции в сутки по 2-3 мл.
    • Сироп назначают взрослым в первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в сутки; затем по 10 мл 2 раза или по 5 мл 3 раза в сутки.

Рекомендации при силикозе

  • Консультация пульмонолога.
  • Рентгенография легких.
  • Консультация профпатолога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
1.31.81.31.8

Что нужно пройти при подозрении на силикоз

  • 1. Рентгенография
  • 2. Анализ мокроты общий
  • Анализ мокроты общий

    При силикозе легких в мокроте определяется примесь крови.

    Лечение пневмонии при коронавирусной инфекции

    Коронавирусная инфекция стала самой обсуждаемой темой последнего времени. Это респираторное заболевание, а особенно его угрожающие последствия, стали основной страшилкой современности, хотя в 80% случаев оно протекает легко и относительно без последствий. Только у 20% заболевших «корона» протекает в тяжелой форме. Как известно, вызывающий ее вирус может провоцировать возникновение пневмонии, т. е. воспаления легких, в 2—5% случаев приводящей к тяжелым осложнениям, уносящим жизни.

    Особенности пневмонии при коронавирусе

    Для коронавирусной инфекции типично развитие вирусной атипичной пневмонии, которая может развиваться как практически сразу же после заражения, так и уже после возникновения основных симптомов заболевания. При ней в легких и бронхах, а точнее в их мельчайших составляющих, альвеолах и бронхиолах, возникает острый воспалительный процесс, но часто это сопровождается смазанной клинической картиной, что и отличает атипичную пневмонию.

    Развитие пневмонии опасно не только при коронавирусе, но и в целом. Ведь, несмотря на весь прогресс медицины, она остается опасным заболеванием, входящим в первую десятку болезней, приводящих к смерти больных даже в самых развитых странах.

    Пневмония после коронавируса может быть первичной и вторичной. В первом случае она вызывается самим вирусом SARS-CoV-2 и, как правило, протекает атипично. Во втором случае она носит вирусно-бактериальную природу и может сочетаться с первичным воспалением легких или же выступать его поздним осложнением, то есть такая пневмония развивается уже после перенесения коронавирусной инфекции. Замечено, что бактериальная флора чаще всего присоединяется к вирусу на 4—7 день и может выступить главной причиной воспаления легких.

    Вызывать пневмонию после коронавируса могут и другие виды вирусов, в том числе гриппа, парагриппа, кори, аденовирус и пр., если после выздоровления от «короны» человек столкнулся с этими инфекциями.

    При попадании вируса из носовой или ротовой полости в бронхи возникает отек слизистых оболочек, изменяется рН, что нарушает движение ресничек, ответственных за естественное очищение нижних дыхательных путей. Постепенно бронхи отекают все больше, а их просветы перекрываются слизью, что серьезно затрудняет прохождение воздуха. В результате сильно страдает газообмен легких, в кровь поступает меньше кислорода, что приводит к возникновению гипоксии. Это отрицательно сказывается на работе всего организма, в том числе головного мозга, а не только легких. Кроме того, при поражении легких SARS-CoV-2 наблюдается нарушение синтеза сурфактанта – особого вещества, призванного обеспечивать правильную работу альвеол и защищает их от образования рубцовой ткани, т. е. развития фиброза. В результате развивается вирусная пневмония.

    Вирусные частицы проникают в клетки альвеол, там размножаются и впоследствии высвобождаются в легкие, а клетка погибает. Таким образом, одновременно поражается большое количество альвеол, нарушается их целостность и повышается проницаемость стенок. Это приводит к тому, что в них нарушаются обменные процессы, жидкость проникает в межклеточное пространство, что приводит к нарушению водно-солевого обмена. Поскольку в пораженных альвеолах скапливаются разрушенные элементы клеток, лейкоциты, эритроциты, это приводит к отеку легких. При разрушении поврежденных клеток стенки альвеол спадаются, что провоцирует развитие нарушений дыхания, тяжесть которых зависит от объема поражения легких.

    Как правило, начало развития коронавирусной инфекции плавное. Изначально поднимается температура до субфебрильных значений, т. е. до 37,5°С, и возникает слабость. Это может сопровождаться незначительным першением в горле, покраснением, слезоточивостью глаз. Обусловленная вирусом SARS-CoV-2 пневмония обычно развивается на 8—9 день от начала заболевания. Во многих случаях это протекает бессимптомно, в чем и заключается основное коварство воспаления легких такого типа. Иногда пневмония возникает уже на 5—6 день от начала заболевания. У ряда больных это сопровождается нарушениями работы ЖКТ, в том числе тошнотой, диареей, реже рвотой, а иногда и появлением сыпи на коже. По собранным данным, подобное протекание заболевания характерно для перенесения «короны» в менее тяжелой форме.

    На более поздних этапах развития пневмонии возникает надсадный сухой кашель, боль в груди и одышка. Появление подобных признаков является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку характерное для коронавируса воспаление легких может приводить к тяжелым последствиям, в том числе необратимому фиброзу, что существенно снизит качество жизни, станет причиной инвалидности или даже смерти больного.

    При прогрессировании воспалительного процесса в легких наблюдается возникновение острого дистресс-синдрома, что сопровождается:

    • повышением температуры тела до высоких значений, вплоть до 39°С;
    • снижением артериального давления;
    • учащением сердцебиения (тахикардией);
    • прогрессированием дыхательной недостаточности, в том числе усилением одышки, цианозом (посинением) носогубного треугольника, задействованием в дыхании вспомогательной мускулатуры (мышц живота, шеи) и т. д.

    При тяжелой одышке больные стараются принять вынужденное положение тела: сидя, уперев руки перед собой в стул, кровать или колени.

    Если в это время сделать КТ легких, на полученных снимках будут видны обусловленные вирусным поражением двусторонние изменения в легких в виде затемнений округлой формы, склонных сливаться между собой и формировать так называемый рентгенологический признак «эффект матового стекла». После разрешения воспалительного процесса, отмершие участки легких заменяются фиброзными рубцами. Рентген не дает такой исчерпывающей информации, как КТ, и в легких ситуациях при незначительном объеме поражений легких может вовсе оказаться бесполезным, так как изменения не будут видны.

    Также обусловленная коронавирусом пневмония сопровождается поражением стенок сосудов легких с нарушением свертываемости крови. Это приводит к образованию тромбов и резкому увеличению риска развития тромбоэмболии.

    Но если заболевание осложняется присоединением бактериальной флоры, т. е. развитием вторичной вирусно-бактериальной пневмонии, клиническая картина становится значительно ярче уже с первых дней. В таких ситуациях больным будет досаждать сначала приступообразный сухой кашель, постепенно сменяющийся влажным с отхождением густой, слизисто-гнойной мокроты.

    Выраженная лихорадка – типичный признак бактериальных инфекций. При этом она может сохраняться достаточно долго и плохо поддаваться купированию жаропонижающими средствами. Нередко наблюдаются боли в груди разной интенсивности, усиливающиеся при кашле, чихании, движениях.

    В целом вирусная пневмония при адекватном лечении длится от 2-х недель до 4—6 недель.

    Пневмония особенно опасна для пожилых людей старше 65—70 лет, а также лиц, имеющих сопутствующие заболевания, в частности:

    • патологии сердечно-сосудистой системы, поскольку их наличие повышает риск тяжелого течения заболевания и летального исхода;
    • сахарный диабет, как хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся поражением мелких кровеносных сосудов, в том числе легких, высокими концентрациями сахара в крови;
    • бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких, так как уже присутствует постоянный воспалительный процесс в легких;
    • ВИЧ, онкозаболевания, в том числе пациентов, проходящих лучевую терапию или химиотерапию, поскольку это снижает сопротивляемость организма инфекциям и повышает риск протекания пневмонии в тяжелой форме.

    Диагностика

    Диагностика пневмонии после коронавируса в целом осуществляется так же, как и в других случаях, т. е. включает сбор анамнеза, в рамках чего врач выясняет, когда появились первые признаки заболевания, как оно протекало, когда наступило ухудшение и т. д. Обязательно проводится аускультация легких, во время которой можно услышать характерные хрипы, заметить учащение сердцебиения и дыхания. Также обязательно измеряют сатурацию, т. е. определяют уровень насыщения крови кислородом. Эта неинвазивная процедура занимает меньше минуты и осуществляется с помощью пульсоксиметра, надеваемого на палец больного.

    Непременно проводится ПЦР тест на SARS-CoV-2, а также рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография. В рамках диагностики пневмонии также обязательно выполняется:

    • ОАК – показывает СОЭ, рост концентрации лейкоцитов и лимфоцитов, лейкоцитарную формулу, а также ряд других параметров, что позволяет установить наличие бактериальной инфекции, хотя не дает данных о ее природе;
    • ОАМ – помогает установить характер воспалительных изменений;
    • биохимический анализ крови – дает возможность обнаружить наличие метаболических нарушений;
    • посев мокроты – позволяет уточнить диагноз и точно определить возбудителя пневмонии или исключить присоединение бактериальной или грибковой микрофлоры;
    • анализ крови на присутствие lg M и lg G на микоплазмы и хламидии;
    • анализ крови на lg M и lg G COVID-19.

    Все эти анализы крайне важны, поскольку позволяют установить причину развития воспаления легких, его возбудителя и чувствительность к различным лекарственным средствам. Это позволяет разработать наиболее эффективную тактику лечения пневмонии.

    Лечение пневмонии после COVID-19

    Воспаление легких легкой степени тяжести может лечиться дома под строгим контролем терапевта или педиатра. При этом важно обеспечить максимальную изоляцию больного от остальных членов семьи. Если это возможно, и больной способен сам себя обслуживать, стоит на время переехать в другое жилье для полной самоизоляции. При отсутствии такой возможности больному следует постараться выделить отдельное помещение, посуду, полотенце и т. д. Также обязательно нужно регулярно проветривать комнату и проводить влажную уборку во избежание заражения других членов семьи.

    Больному, проходящему лечение пневмонии при коронавирусе в домашних условиях, необходимо обеспечить обильное питье, причем желательно отдавать предпочтение теплым напиткам, например, компоту, воде, морсу. Но от кофеинсодержащих напитков, в частности кофе, чая, энергетиков, лучше отказаться, так как они оказывают стимулирующее действие на нервную систему, повышая активность и «отвлекая» организм от борьбы с инфекцией.

    Обязательной госпитализации подлежат:

    • больные в тяжелом состоянии с признаками острого дистресс-синдрома;
    • дети младше 2-х лет;
    • пожилые люди старше 65 лет;
    • беременные женщины;
    • больные, имеющие так же сахарный диабет, бронхиальную астму, ХОБЛ, ИБС и другие тяжелые сопутствующие заболевания;
    • онкобольные, в особенности проходящие курс химиотерапии или лучевой терапии.

    При диагностировании изолированной вирусной пневмонии, т. е. при получении отрицательных результатов анализов на бактериальную микрофлору, пациентам назначаются препараты 4-х групп:

    • противовирусные средства;
    • интерфероны;
    • дезинтоксикационные препараты;
    • средства симптоматической терапии;
    • витамины.

    Таким образом, специфического лечения вирусной пневмонии не существует, а все мероприятия направлены на поддержание организма, пока иммунная система ведет борьбу с вирусом и вызванными им изменениями в легких.

    При присоединении вторичной бактериальной инфекции обязательно назначаются антибиотики. Но при пневмонии после коронавируса их нередко назначают даже при отсутствии подтверждений наличия бактериальной микрофлоры с целью снижения риска осложнения течения и без того опасного воспаления легких. Поэтому антибиотики часто назначаются всем больным с подтвержденным диагнозом COVID-19 и при пневмонии после него.

    В особенно тяжелых случаях в состав медикаментозной терапии включают кортикостероиды, обладающие выраженными противовоспалительными свойствами и помогающие защитить стенки сосудов альвеол от повреждения. Их вводят внутривенно короткими курсами.

    При развитии дыхательной недостаточности и низком уровне сатурации пациентов лечат в отделении интенсивной терапии с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации, т. е. искусственного введения в легкие кислорода за счет использования зондов и других средств. В особенно сложных случаях больных вводят в искусственную кому и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких до стабилизации состояния больного и устранения риска летального исхода.

    Противовирусные препараты

    Пневмония, обусловленная SARS-CoV-2 – новое явление для современной медицины, которое стало вызовом для нее и поставило задачу подобрать и синтезировать новые эффективные по отношению именно к этому штамму вируса препараты. Так, сегодня для лечения воспаления легких в таких ситуациях применяются лекарственные средства на основе ингибиторов протеаз, в которых действующим веществом выступает лопинавир, ритонавир, авифавир.

    Также достаточно хорошо себя зарекомендовали в борьбе с SARS-CoV-2 противомалярийные препараты, в частности хлорохин и дезоксихлорохин. Но они отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы, поэтому решение об их применении, особенно у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов, принимается строго индивидуально после тщательного взвешивания рисков и ожидаемой пользы.

    В последние годы на фармацевтическом рынке появилась масса противовирусных средств общего назначения: Арбидол, Амиксин, Оциллококцинум и пр. Еще до появления COVID-19 они часто назначались педиатрами и терапевтами при ОРВИ, гриппе и других вирусных инфекциях. Их эффективность была подтверждена в ходе проведения клинических исследований и доказано, что препараты такого рода способствуют повышению естественных защитных сил организма, а также останавливают или как минимум замедляют размножение вируса. Поэтому их также нередко рекомендуют принимать при пневмонии при коронавирусной инфекции или возникшей уже после ее перенесения.

    Интерфероны

    Интерфероны – естественные биологически активные вещества, вырабатывающиеся в организме человека в ответ на вирусную инвазию. Сегодня их чаще всего получают генно-инженерными методами. Препараты на основе интерферонов нередко назначают с самых первых дней перенесения вирусных инфекций, в том числе спровоцировавших развитие воспаления легких, так как они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. Но пока что нет убедительной доказательной базы их эффективности.

    Дезинтоксикационная терапия

    Поскольку при пневмонии организм испытывает интоксикацию, особенно при тяжелом ее течении, пациентам нередко назначают средства, очищающие его от вредных веществ. В подавляющем большинстве случаев дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре, так как предполагает внутривенные инфузии глюкозы, физиологического раствора, полиглюкина, а также введение гепарина для снижения риска развития сосудистых нарушений.

    Средства симптоматической терапии

    Обязательно при пневмонии после коронавируса назначаются препараты, улучшающие самочувствие больного. Это:

    • муколитики – группа лекарственных средств, которые способствуют уменьшению вязкости мокроты, что приводит к облегчению ее выведения из легких и бронхов без увеличения секрета в объеме;
    • отхаркивающие – препараты, которые оказывают раздражающее действие на рецепторы бронхов, провоцируя кашлевой рефлекс, что способствует очищению дыхательных путей от мокроты;
    • жаропонижающие – лекарственные средства, призванные снизить температуру тела;
    • бронхолитики – группа препаратов, обеспечивающих расширение бронхов и уменьшение бронхоспазма, что способствует устранению одышки и облегчению дыхания;
    • ингаляционные кортикостероиды – лекарственные средства, призванные быстро купировать воспалительный процесс в бронхах и легких.

    Витамины

    При вирусной, как и вирусно-бактериальной пневмонии после коронавируса лечение включает использование витаминов. В первую очередь показан прием витамина D, С, А, а также группы В. Они способствуют ускорению восстановления поврежденных слизистых оболочек легких, синтезу гемоглобина, улучшения кровообращения, укреплению стенок сосудов, нормализации течения обменных процессов.

    Антибиотики

    При диагностировании вторичной вирусно-бактериальной пневмонии антибиотик подбирается в соответствии с результатами бакпосева. В остальных случаях назначается антибактериальный препарат широко спектра действия.

    Таким образом, препаратами выбора могут стать:

    • бета-лактамные антибиотики;
    • макролиды;
    • цефалоспорины;
    • хинолоны 3-го поколения.

    На фоне приема антибиотиков, а также после окончания курса назначается прием пре- и пробиотиков. Эти препараты способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, которая также является частью иммунной системы организма.

    Прогноз

    При пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией, для большинства категорий населения прогноз благоприятный. В 50—60% случаев она протекает в легкой форме. Осложнения возникают только у 3—10 % больных, а летальный исход наблюдается у 1—4% людей, но в старшей возрастной группе 65+ смертность в разных странах достигает 20%.

    При этом оценка динамики состояния пациента при перенесении пневмонии после коронавируса осуществляется на основании имеющейся клинической картины. Рентгенологическим показателям уделяется значительно меньшее внимание, поскольку даже через месяц КТ может показывать те же изменения в легких, что и в разгар болезни. Поэтому контрольную томографию следует проводить не ранее чем через 3—6 месяцев после начала болезни.

    Силест: инструкция по применению таблеток

    Силест – комбинированное противозачаточное средство в таблетках, содержащих синтетические гормоны.

    Назначается для контрацепция у женщин репродуктивного возраста.

    Состав препарата

    Контрацептив в виде таблеток с содержанием компонентов:

    • 0,25 мг норгестимата, 0,035 мг этинилэстрадиола
    • Состав структуры: лактоза, желатинизированный крахмал, Е 572, Е 132 индиго.

    ЛС в виде круглых пилюль плоскоцилиндрической формы со скошенными гранями, под голубым покрытием. На каждой поверхности нанесен оттиск С250. В блистере – 21 таблетка. В пачке с инструкций – 1 либо 3 блистера.

    Лечебные свойства

    Контрацептивное действие обеспечивается сочетанием норгестимата и этинилэстрадиола. Активные вещества подавляет синтезирование гонадотропинов, блокируют процесс созревания яйцеклеток и овуляцию.

    Одновременно изменяют состав влагалищного секрета, усиливая его вязкость, в результате чего осложняется прохождение сперматозоидов в матку. Затормаживается развитие эндометриальной ткани, что делает невозможным прикрепление к стенкам эмбрионов.

    • Норгестимат после перорального приема вещества активно усваивается из ЖКТ. Максимально высокая концентрация в крови образуется спустя 1-2 часа. Норгестимат проходит активную метаболизацию в печени. Период полувывода – около 4 ч. Образовавшиеся метаболиты удаляются спустя две недели: половина – с мочой, около 40 % – с каловыми массами.
    • Эстинилэстрадиол также усваивается с высокой скоростью. Наивысший уровень в крови формируется спустя 1-2 ч. Вещество частично подвергается метаболизму. Полувывод из организма длится около 4-5 ч. Удаляется мочой и калом.

    Способ применения

    Согласно инструкции по применению, первую таблетку контрацептива нужно принимать в первый день месячных и пить Силесту каждый день на протяжении 20 суток. Лучше всего это делать в одно время, чтобы поддерживать равновесную концентрацию контрацептива в крови.

    Контрацептив отсутствует в аптеках.

    Когда 21 таблетка будет выпита, препарат не принимают неделю (7 сут.), во время которой должно начаться менструальноподобное кровотечение. С 28 дня вновь приступают к приему Силесты.

    При беременности и ГВ

    Препарат не рассчитан для применения в период вынашивания ребенка. Кормящие женщины могут воспользоваться Силестом после завершения лактации.

    Противопоказания и меры предосторожности

    Силест не должен применяться при:

    • Индивидуальной сверхчувствительности
    • Имеющемся тромбозе, тромбоэмболии вен/артерий либо состояниях, их провоцирующих, наличии предрасположенности к возникновению патологий
    • Артериальной гипертензии
    • СКВ
    • Мигрени, осложненной неврологическими симптомами
    • Серповидноклеточной анемии
    • СД с осложнением сосудов
    • Тяжелых дисфункциях печени на момент назначения Силеста или случившихся в прошлом
    • Печеночных новообразованиях (вкл. в прошлом)
    • Тяжелом циррозе печени
    • Желтухе и/или зуде в предшествующих беременностях
    • Расстройствах метаболизма липидов
    • Пемфигоиде (герпесе) беременных
    • Осложнении отосклероза при беременности
    • Диагностированных/подозреваемых новообразованиях половых органов и молочной железы
    • Гиперплазии эндометриальной ткани
    • Генитальных кровотечениях невыясненного происхождения
    • Беременности, ГВ
    • Активном курении (более 15 сиг./сут.) в возрасте 35+.

    Пероральный контрацептив не гарантирует защиты от ВИЧ и других инфекций, передающихся при половом контакте.

    Перед назначением Силесты необходимо проведение тщательного обследования пациентки, включая индивидуальный и семейный анамнез.

    Перед назначением контрацептива необходимо получить информацию о всех принимаемых растительных медикаментах, а также о лекарствах, которые будет применять в будущем.

    Если у женщины периодически развиваются аномальные кровотечения из влагалища, необходимо провести исследование на выявление злокачественных опухолей.

    Если пациентка перенесла гепатит, то применять Силесту разрешается спустя 3-6 месяцев (зависит от тяжести заболевания) после восстановления нормального функционирования печени.

    Лекарственные взаимодействия

    Медпрепараты-индукторы ферментов, метаболизирующих эстрогены, ослабляют контрацептивный эффект Силесты. Особенно сильным действием обладают растительные и стероидные ЛС (на основе зверобоя, барбитураты, карбамазепин, сульфаниламидные препараты, пиразолоны, рифампицин и пр.).

    При совмещении с некоторыми ЛС, ингибирующими протеазы, или антиретровирусными препаратами, концентрация контрацептивов может изменяться (усиливаться или уменьшаться). Иной механизм взаимодействия проявляется в расстройстве внутрипеченочной циркуляции гормонов, что приводит к ускорению выведения и понижению уровня содержания.

    При комбинированном приеме с некоторыми антибиотиками бывает недостаточно полное расщепление кишечной микрофлорой конъюгированных эстрогенов, жирных кислот.

    Побочные эффекты и передозировка

    После клинических исследований свойств препарата было установлено, что чаще всего после приема Силеста у пациенток случаются боли головы, инфекции влагалища, выделения, боли в груди. Помимо этих нежелательных состояний бывают и другие расстройства:

    • Инфекции МВ путей, влагалища
    • Новообразования различного происхождения и локализации: дисплазия шейки матки, кистоз молочных желез, рак груди, аденома печени, рак печени, прогрессирование эрозии шейки матки, фибромиомы
    • Реакции гиперчувствительности
    • Обменные процессы: отечность, изменение аппетита и веса, дислипидемия, понижение толерантности к глюкозе
    • Психика и НС: депрессии, повышенная нервозность, перепады настроения, нарушения сна, тревожность, изменение либидо, отсутствие либидо, головокружение, головные боли, мигрень, потеря сознания, онемение отдельных участков тела, инсульт, судорожный синдром, тромбоэмболия артерий, хорея
    • Ухудшение зрения, сухость роговицы и конъюнктивы, тромбоз сосудов глаза, непереносимость контактных линз, нарушение строения роговицы
    • Вертиго
    • ССС: усиленное сердцебиение, тромбоз, гипертония, приливы, тахикардия, ИМ, тромбоз вен, артерий, синдром Бадда-Киари
    • Респираторная система: одышка, эмболия легких
    • Органы пищеварения: рвота, понос, тошнота, боли, вздутие, запор, панкреатит, колит, гепатит, внутрипеченочный холестаз, желтуха
    • Угри, высыпания на коже, выпадение волос, гирсутизм, зуд, расстройства пигментации, усиленная потливость, чувствительность к свету, эритема узловатая, меланоз, хлоазма, избыточное оволосение, геморрагическая сыпь
    • Мышечные спазмы, боли в руках, ногах, спине, мышцах
    • Репродуктивная система: дисменорея, кровотечения (маточные, «отмены»), аменорея, выделения, боли в груди (иногда с выделениями), укрупнение молочных желез, кистоз яичников, сухость влагалища, угнетение лактации
    • Прочие: отечность, астения, ПМС.

    Не зафиксировано тяжелых случаев отравления после приема сверхдозировок Силесты. Прием большого количества контрацептива способно вызвать тошноту, приступы рвоты, кровотечения из влагалища.

    Поскольку антидот не разработан, то для устранения патологического состояния применяются традиционные меры по очищению организма от неусвоенных остатков медикамента, назначается терапия согласно проявившейся симптоматики.

    Аналоги

    Препарат отсутствует в аптеках, поэтому для выбора заменителя необходимо обратиться к лечащему гинекологу.

    Три-регол

    Гедеон Рихтер (Венгрия)

    Контрацептив в таблетках с этинилэстрадиолом и левоноргестрелом. Подавляет гипофизную секрецию гонадотропинов, в результате чего тормозится образование и созревание яйцеклеток, эндометрия, повышается вязкость цервикальной слизи.

    Контрацептив принимается ежедневно по 1 таблетке. После 21 суток приема соблюдают 7 дней перерыва для развития менструальноподобного кровотечения.

    Плюсы:

    • Высокая эффективность
    • Хорошо переносится.

    Минусы:

    • Противопоказания.

    Анабелла

    Zentiva (Чешская Республика)

    Цена: (28 т.) – 543 руб., (84 т.) – 1588 руб.

    Контрацептивное средство на основе свойств этинилэстрадиола и дроспиренона. Производится в таблетках для перорального приема.

    В набор входит 21 пилюля противозачаточного действия и 7 пустышек, которые принимаются после курса таблеток первого вида.

    Противопоказания, как и при любых иных КОК, – тяжелые заболевания печени, почек, сердца, тромбозы и тромбоэмболии, злокачественные новообразования половых органов и груди и пр. (как на момент назначения, так и имеющиеся в анамнезе).

    Препарат может вызвать побочные эффекты различной степени тяжести.

    Плюсы:

    • Эффективность
    • Простота приема.

    Недостатки:

    • Побочные эффекты.

    Силест

    Наименование:

    Силест (Silest)

    Состав

    Одна таблетка содержит 0,00025 г норгестимата и 0,000035 г этинилэстрадиола.

    Фармакологическое действие

    Комбинированный монофазный пероральный (принимаемый через рот) контрацептив. Оказывает угнетающее влияние на гонадотропную (регулирующую деятельность половых желез) функцию гипофиза (железы внутренней секреции, расположенной в мозге), что вызывает торможение овуляции (выход зрелой яйцеклетки из яичника), а также улучшает функциональное состояние эндометрия (внутреннего слоя матки).

    Показания к применению

    Контрацепция (предупреждения беременности).

    Способ применения

    Первая таблетка препарата принимается в первый день менструации. Затем ежедневно принимают по 1 таблетке в день в течение 20-ти дней с последующим 7 дневным перерывом. Меструальноподобное кровотечение наступает через несколько дней после приема последней таблетки. Следующий цикл начинается с 8-го дня после 7-дневного перерыва. После родов или аборта следует начинать прием препарата в первый день менструации. Можно начать прием препарата спустя 7 дней после родов или тотчас после аборта. В этом случае необходимо применять дополнительные методы контрацепции в течение первых двух недель применения силеста.
    Если женщина забыла принять таблетку, но прошло не более 12 часов, контрацепция остается эффективной. Если интервал превышает 12 часов, эффективность снижается и необходимо прибегнуть к дополнительным средствам контрацепции.
    Риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений повышается при курении (особенно после 35 лет). Перед началом приема препарата, а также регулярно на фоне его применения необходимы консультации гинеколога. Прием препарата немедленно прекращается в случае появления следующих симптомов: ранние признаки флебитов (воспаления стенки вен), тромбозов (закупорки сосудов сгустком крови), эмболии (нарушения проходимости сосудов) – вздутие вен, непривычные боли в ногах, боли в грудной клетке при дыхании или кашле, чувство сжатия в груди; впервые появившиеся мигренеподобные головные боли, внезапные нарушения слуха и зрения, двигательные нарушения. Прием препарата прекращается за 6 недель до запланированных хирургических операций. Риск возникновения тромбозов повышается при высоком артериальном давлении. Препарат отменяют при гепатите, желтухе, зуде, холестазе (застое желчи в желчных протоках), учащении приступов эпилепсии, первичном или вторичном появлении порфирии (заболевания, связанного с нарушением обмена порфиринов /пигментов/). При одновременном применении с барбитуратами, рифампицином, ампициллином, гризеофульвином, бутадиеном, противоэпилептическими средствами эффективность препарата снижается. При приеме препарата на фоне противодиабетической терапии возможно изменение толерантности к глюкозе (переносимости глюкозы).
    Рвота или понос могут приводить к выведению принятого препарата из организма, поэтому в тех случаях, когда эти симптомы проходят в течение 1 дня, таблетку необходимо принять повторно. При более длительном сохранении указанных симптомов временно следует прибегать к другим методам предупреждения беременности.

    Побочные действия

    Тошнота, рвота, головокружение, нарушение аппетита, кровотечение, нарушение функции почек, печени.

    Противопоказания

    Тромбофлебит (воспаление стенки вен с их закупоркой), тромбоэмболия (нарушение проходимости сосудов), дефицит антитромбина 3 (одного из факторов, препятствующих свертыванию крови), цереброваскулярные расстройства (изменения сосудов мозга), ишемическая болезнь сердца, серповидноклеточная анемия (наследственная гемолитическая анемия – повышенный распад эритроцитов в крови), карцинома (рак) молочной железы и эндометрия (внутреннего слоя матки), другие эстрогензависимые новообразования, кровотечение из урогенитального тракта (мочеполовых путей) неизвестной этиологии (причины), беременность, кормление грудью, нарушение функции печени, опухоль печени.

    Форма выпуска

    Таблетки в упаковке по 21 штуке.

    Условия хранения

    Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

    Топ- 9 лучших противозачаточных препаратов

    В жизни каждой женщины, по той или иной причине наступает период контрацепции, когда приходится воспользоваться противозачаточными препаратами. И именно в этот момент всплывают вопросы, какой, зачем, почему и пр. Мы попытаемся досконально ответить на все волнующие и интересующие вопросы о противозачаточных средствах, а также предложим рейтинг лучших противозачаточных таблеток.

    Организм каждой женщины уникален и поэтому то или иное средство может подойти одной, но стать неэффективной для другой. Выбор контрацептивного препарата лучше доверьте врачу-гинекологу, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов.

    1. Что нужно учитывать при выборе противозачаточного препарата?
    2. Каждый возраст имеет свой продуктивный ряд препаратов.
    3. Контрацептивы бывают гормональные и негормональные. Что же это значит?
    4. Рейтинг лучших противозачаточных таблеток
    5. 9. Ярина
    6. 8. Силест
    7. 7. Марвелон
    8. 6. Силует
    9. 5. Триквилар
    10. 4. Жанин
    11. 3. Лактинет
    12. 2. Клайра
    13. 1. Джес
    14. В заключении полезное видео

    Что нужно учитывать при выборе противозачаточного препарата?

    1. Возраст;
    2. Опыт деторождения;
    3. Гормональный фон и особенности организма;
    4. Активность половой жизни.

    Каждый возраст имеет свой продуктивный ряд препаратов.

    До 20 лет.

    Самый ответственный период. К выбору контрацептив до 20-и лет нужно отнестись очень серьезно, поскольку неправильный ее выбор может негативно повлиять на дальнейшее развитие организма. Не рекомендуется пить препараты девушкам, у кого рост ниже 160 см, кто не ведет регулярную половую жизнь, а также тем девушкам, у которых первая менструация была раньше 2 лет назад. Как правило это препараты, с содержанием минимального количества эстрогенов – низкодозированные либо микродозированные, например:

    • Логест — узнать цену ,
    • Марвелон — узнать стоимость ,
    • Фемоден — узнать цену ,
    • Джес — узнать стоимость .

    20-30 лет

    В этой возрастной категории женский организм уже полностью сформирован. Рекомендуется использование высокодозированных средств контрацепции. Низкодозированные средства рекомендуется в употребление девушкам с высоким уровнем прогестерона.

    За 30

    Для тех женщин, которые уже имели опыт деторождения оптимально будут низкодозированные препараты, также к этому рубежу рекомендуется использовать однофазные средства.

    За 35

    Поскольку в этом возрасте, уровень гормонов снижается, чаще появляются нарушения гормонального фона, а также в этом возрасте большинство представительниц прекрасного пола не планируют рожать и поэтому в этот период следует использовать микродозированные средства, либо мини-пили.

    За 40

    Контрацепция женщин за 40 лет является необходимой. Поскольку в данный возрастной категории есть риск отклонений плода от нормы, а также прочих осложнений. В частности используют однокомпонентные препараты, которые обеспечивают максимальную защиту, хоть и имеют некоторые побочные эффекты.

    Контрацептивы бывают гормональные и негормональные. Что же это значит?

    Не гормональные средства предназначены для введения во влагалище. Данный вид предохранения от нежелательного зачатия является весьма безопасным, поскольку таблетки без гормонов, также обладают и бактерицидным свойством, предохраняя от инфекций поверхность матки.

    Гормональные контрацептивы Их принято называть ОК (оральные контрацептивы), именно они обладают максимальной степенью надежности. Следует отметить, что Оки не только предохраняют от нежелательного зачатия, но и при недостатке женских гормонов увеличивают их и обладают антиандрогенным эффектом.

    Гормональные контрацептивы делятся на 2 группы:

    Комбинированные (КОК) и мини-пили.

    КОКи содержат в себе 2 типа гормонов: прогестерона, играющий основную роль в процессе овуляции и синтетический аналог эстрогена. КОКи бывают низко дозированные, микро дозированные и высоко дозируемые.

    Мини-пили – это разновидность комбинированных оральных контрацептив, с содержанием минимальных доз гормона (минимальные пилюли).

    Абсолютно все противозачаточные средства имеют противопоказания, предлагаем ознакомиться с возможными побочными эффектами при применении гормональных препаратов:

    • Отек молочных желез;
    • Головные боли;
    • Головокружение;
    • Снижение аппетита;
    • Тошнота;
    • Отек ног;
    • Снижение давления;
    • Кожная сыпь.

    Список заболеваний, при котором противозачаточные средства КОК строго противопоказанны:

    • Послеродовой период (первые полтора месяца);
    • Лактация;
    • Возможная или точная беременность;
    • Патологии почек и печени;
    • Патологии сердечно-сосудистой системы;
    • Гипертензии 2 или 3 степеней;
    • Не выявленные влагалищные кровотечения;
    • Опухли молочных желез;
    • Патологии сосудов головного мозга;
    • Опухли эндокринных и половых органов;
    • Сахарный диабет с осложнениями либо прогрессирующий;
    • Употребление никотина в возрасте старше 35 лет;
    • Полная неподвижность;
    • Вызывающие тромбоз заболевания.

    Узнав некоторые подробности о противозачаточных средствах, предлагаем перейти непосредственно к рейтингу Топ – 9 противозачаточных средств.

    Рейтинг лучших противозачаточных таблеток

    9. Ярина

    Низкодозированные ОК-и с антиандрогенным эффектом. Таблетки необходимо выпивать на протяжении 3 недель подряд, в упаковке их 21, таблетки необходимо применять своевременно. Основные компоненты препарата подавляющие овуляцию –этинилэстрадиол и дроспиренон.У женщины, которые применяют пероральные комбинированные контрацептивы наблюдается ряд положительных изменений в организме: нормализуется менструальный цикл, уменьшается интенсивность кровотечения во время менструации.

    • Улучшение состояния кожи лица и головы;
    • Регулярный менструальный цикл;
    • Заметно уменьшает менструальные боли;
    • Доступная цена;
    • Не повышает массу тела.
    • Апатия;
    • Снижает либидо;
    • Боль в груди.

    8. Силест

    Комбинированный оральный контрацептив содержащий высокий уровень гормонов, в связи с этим Силест противопоказан в употреблении в подростковом возрасте. Препарат хорошо переносится. В упаковке 21 таблетка, и их нужно пить в течении 3 недель. Препарат нормализует гормональный фон и обеспечивает безболезненный менструальный цикл.

    • Доступная цена;
    • Хорошая переносимость;
    • Удобная инструкция по применению;
    • Устраняет прыщи;
    • Благоприятно влияет на кожу лица;
    • Лечение легкой угревой сыпи.
    • Не везде можно найти;
    • Возможны кровянистые выделения;
    • Снижает либидо.

    7. Марвелон

    Противозачаточное средство комбинированного характера пониженное количество действующих компонентов и поэтому является отличным вариантом для женщин за 35. Преимущественно содержит эстроген и прогестаген. Также Марвелон балансирует объем выделений и устраняет боли во время менструации. Эффективность данного препарата варьируется в области 80%. При применении лекарства следует пройти обследование не только у гинеколога, но и у гематолога и сосудистого хирурга, поскольку есть риск возникновения тромбоза.

    • Доступная цена;
    • Повышает либидо;
    • Подробная инструкция по применению;
    • Нормализует менструальный цикл;
    • Не влияет на набор веса;
    • Эффективно нормализует гормональный фон.
    • Сгущает кровь;
    • Грудь становится сверхчувствительной;
    • Диарея;
    • Имеет много противопоказаний;
    • Тошнота;
    • Частично вызывает прыщики.

    6. Силует

    Климактерическое средство Силует – эффективная контрацепция, помимо этого, он обладает дополнительным фармакологическим действием, лечит умеренно-легкую угревую сыпь. Активные вещества таблеток, предохраняющие от нежелательного зачатия – диеногест и этинилэстрадиол, вспомогательные вещества – кукурузный крахмал, тальк, моногидрат лактозы и пр. Перед употреблением необходимо посоветоваться с лечащим гинекологом.

    • Восстановление регулярного цикла;
    • Доступная цена;
    • Устранение боли в момент месячных;
    • Не влияет на повышение массы тела;
    • Нет обильных выделений.
    • Тошнота;
    • Имеет много противопоказаний;
    • Болит грудь.

    5. Триквилар

    Оральный контрацептив, отличающийся большой дозировкой гормонов — левоноргестрела и этинилэстрадиола. Упаковка содержит в себе 3 разновидности таблеток – Триквилар 5, Триквилар 6, Триквилар 10, отличаются они количеством содержания прогестина и эстрогена. В упаковке, 21 драже, рекомендуется пить женщинам до 30-лет. Препарат максимально эффективен, однако он имеет много неприятных побочных эффектов.

    • Максимально эффективная контрацепция;
    • Доступная цена;
    • Надежность;
    • Устраняет менструальные боли;
    • Удобная инструкция с календарем;
    • Положительные отзывы потребителей.
    • Побочные эффектов;
    • Мигрень;
    • Имеет много противопоказаний;
    • Быстрый набор веса.

    4. Жанин

    Пероральный комбинированный контрацептив, действующее вещество которого, этинилэстрадиол и диеногест. Среди современных противозачаточных таблеток, Жанин является одной из лучших, надежных и безопасных, которые можно принимать длительный период. Эффект контрацепции происходит посредством 3-х взаимодополняющих механизмов: подавление овуляции, изменения свойств цервикального секрета и изменение эндометрия, делающая невозможной процесс оплодотворения яйцеклетки.

    • Удобная инструкция;
    • Надежный контрацептив;
    • Безопасность;
    • Улучшает состояние кожи лица;
    • Волосы не жирнеют;
    • Не вызывает набор веса;
    • Снижает либидо;
    • Стоимость.

    3. Лактинет

    Таблетки венгерского производителя Лактинет, относятся к категории мини-пили и идеально подходят взрослым женщинам. Огромный плюс препарата в том, что его назначают курящим женщинам. Также мини-пили назначают девушкам, с активным менструальным циклом в период лактации. Таблетки очень эффективные, и практически не вызывают побочных эффектов. Лактинет не влияет на набор веса. В упаковке 28 таблеток.

    • Можно использовать кормящим мамам;
    • Минимальный риск сосудистых нарушений;
    • Оптимальны для женщин с ожирением или сахарным диабетом;
    • Препятствует набору веса;
    • Безопасность;
    • Подробная инструкция;
    • Быстрое восстановление для зачатия.
    • Тошнота;
    • Имеет много противопоказаний;
    • Возможность кровотечения;
    • Вызывает депрессию.

    2. Клайра

    Эффективный КОК нового поколения, в составе которого преобладает валератэстрадиола, наиболее близкий аналог естественных женских гормонов. Прогестин также заменен современным аналогом – диеногест. В зависимости от дней цикла таблетки имеют определенный состав. В отличии от традиционных КОК средство оказывает более мягкое воздействие на женский организм. Данные таблетки используются также для лечения проявлений климакса.

    • Современный препарат с использованием новейших технологий;
    • Подробное описание правил использования;
    • Надежная защита;
    • Улучшает состояние лица;
    • Безопасность;
    • Идеально восстанавливает цикл;
    • Стабильное эмоциональное состояние;
    • Безболезненные месячные;
    • Не способствует повышению массы тела.
    • Цена;
    • Головная боль;
    • Вздутие живота.

    1. Джес

    Безусловно самые лучшие оральные противозачаточные таблетки. Немецкое качество проверенное временем, данное комбинированное противозачаточное средство с усовершенствованной формулой обеспечивает полное подавление овуляции.

    Также стоит отдать должное производителю за продуманную, компактную и досконально описанную на упаковке инструкцию по применению. В отличии от своих аналогов, данный препарат менеевсего влияет на набор веса вызывает мастопатию, отеки. В упаковке 28 таблеток. Препарат также подходит для лечения тяжелой формы предменструального синдрома. Подходит женщинам и девушкам.

    • Надежная защита от не желаемого зачатия;
    • Устранение менструальных болей;
    • Подробная инструкция;
    • Заметное улучшение кожи;
    • Не вызывает отеки;
    • Можно использовать для лечения угрей;
    • Минимум побочных эффектов;
    • Эффективно нормализует гормональный фон;
    • Положительные отзывы потребителей;
    • Не влияет на набор веса.
    • Цена;
    • Снижает либидо;
    • Частично вызывает привыкание.

    Узнать цену на противозачаточные таблетки Джес

    В заключении полезное видео

    Прежде чем начинать пользоваться противозачаточными препаратами, необходимо взвесить все плюсы и минусы, ознакомиться с противопоказаниями, побочными эффектами, особенностями взаимодействия с другими препаратами, взвесить ожидаемую пользу и потенциальный риск в каждом индивидуальном случае.

    Следует очень ответственно и внимательно относиться к выбору противозачаточных препаратов, поскольку при неправильном их выборе можно столкнуться со множественными проблемами со здоровьем, вплоть до бесплодия.

    Надеемся, что наш рейтинг Топ-9 противозачаточных таблеток поможет Вам определиться с выбором.

Ссылка на основную публикацию