Стволовые клетки помогут в лечении эпилепсии

Пациентам, страдающим от тяжёлой формы эпилепсии, зачастую не помогают стандартные методы лечения. Однако новый метод, основанный на имплантации стволовых клеток, сможет прекратить приступы, воздействуя на их источник.

Во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией. Доля общего населения с активной формой эпилепсии (то есть с продолжающимися припадками или потребностью в лечении) на сегодняшний день составляет от 4 до 10 на 1000 человек.

Хотя большинство из них положительно реагирует на медикаментозное лечение, от 20 до 40 процентов пациентов с эпилепсией продолжают испытывать приступы, несмотря на различные терапевтические подходы. Даже когда лекарства работают, у людей могут развиться когнитивные нарушения, проблемы с памятью и депрессия из-за побочных действий препаратов.

Заболевание возникает вследствие того, что возбуждающие нейроны чрезмерно активируются, а тормозящие нейроны либо не справляются со своей работой, либо их количества недостаточно для снижения импульсов. Важнейшим нейромедиатором, отвечающим за процесс торможения возбуждения в мозге, является гамма-аминомасляная кислота (сокращенно — ГАМК).

Команда учёных во главе с доктором Ашоком Шетти (Ashok K. Shetty), профессором кафедры молекулярной и клеточной медицины в техасском медицинском колледже A&M (Texas A&M College of Medicine), работает над улучшением методов лечения эпилепсии. Результаты их исследований опубликованы 17 декабря 2018 года в Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS).

За последнее десятилетие ученые научились создавать индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (иПСК) из обычных взрослых клеток, таких как клетки кожи. Развитие данных стволовых клеток можно направить по любому пути. Они могут превратиться в любой тип клеток организма, включая нейроны, секретирующие в качестве трансмиттера ГАМК (тормозные ГАМК-ергические вставочные нейроны).

Команда Шетти ввела 38 крысам химическое соединение, которое, в результате повреждения головного мозга, вызывает длительные спонтанные припадки, начинающиеся в гиппокампе и продолжающиеся несколько месяцев.

Через неделю после повреждения мозга учёные имплантировали ГАМК-ергические вставочные нейроны в гиппокамп примерно половине животных. Спустя пять месяцев у данной группы крыс наблюдалось на 70% меньше приступов, чем у животных без трансплантации клеток.

«Мы пересадили в гиппокамп животных моделей ранней височной эпилепсии ГАМК-ергические клетки-предшественники человека, полученные из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток», — сказал Шетти.

Гиппокамп — это область мозга, где возникают приступы при эпилепсии височной доли. Он также играет важную роль в обучении, регуляции настроения и памяти.

«Это дало положительные результаты в подавлении приступов и даже улучшило когнитивные функции и настроение в хронической фазе эпилепсии».

Дальнейшее исследование показало, что трансплантированные нейроны человека образовывали синапсы (связи) с возбуждающими нейронами хозяина.

«Они также были ГАМК-позитивные, а также специфичными для других маркеров специализированных подклассов ингибирующих интернейронов, что и требовалось», — сказал Шетти. «Еще один интересный аспект этого исследования заключается в том, что трансплантированные человеческие ГАМК-нейроны были непосредственно вовлечены в контроль судорог, поскольку их отключение привело к увеличению количества судорог».

«Данная публикация доктора Шетти и его коллег является важным шагом вперед в терапии неизлечимых заболеваний головного мозга», — сказал Дарвин Дж. Прокоп (Darwin J. Prockop), доктор медицинских наук, заведующий кафедрой геномной медицины, директор Техасского института регенеративной медицины A&M (Texas A&M Institute for Regenerative Medicine). «Одним из важных аспектов работы является то, что все клетки могут быть получены от пациента».

Данный подход, называемый аутологичной трансплантацией, специфичен для пациента, что означает, что не будет риска отторжения новых нейронов, и человек не будет нуждаться в лекарствах, предотвращающих отторжение.

«Мы должны убедиться, что мы приносим больше пользы, чем вреда», — сказал Шетти. «Прежде, чем идти дальше, мы должны убедиться, что все пересаженные клетки превратились в нейроны, потому что введение недифференцированных плюрипотентных стволовых клеток в организм может привести к опухолям и другим проблемам».

«Прежде, чем пациенты смогут получать безопасное лечение, требуется большое количество исследований», — сказал Прокоп. «Однако данная публикация показывает, как пациенты смогут когда-нибудь лечиться своими собственными клетками не только от разрушительных последствий эпилепсии, но, возможно, также и других заболеваний, таких как паркинсонизм и болезнь Альцгеймера».

Дают ли инвалидность при эпилепсии и как ее получить

Эпилепсия относится к хроническим заболеваниям головного мозга, для которого характерны спонтанные, недолгие, редко возникающие приступы.

Это неврологическое заболевание встречается довольно часто.

Эпилептические приступы бывают у каждого сотого жителя Земли.

Падучая болезнь, приводящая к инвалидности

В большинстве случаев эпилепсия болезнь врожденная и первые ее признаки проявляются еще в детском и подростковом возрасте. У пациентов снижается порог возбудимости головного мозга, но повреждений вещества мозга нет. Можно наблюдать только изменения электрической активности нервных клеток.

Такой вид эпилепсии называется первичным (идиопатическим). Он поддается лечению, протекает доброкачественно и с возрастом больной может полностью избавится от приема таблеток.

Вторичная (симпотматическая) эпилепсия развивается, если в мозге нарушается обмен веществ или есть повреждения его структуры.

Эти изменения происходят из-за различных патологий:

Эта форма эпилепсии может проявиться в любом возрасте. Она плохо поддается лечению, но если справится с причиной появления заболевания, то можно навсегда избавиться от эпилептических приступов.

Типы эпилептических приступов

Различают два основополагающих вида приступов:

  1. Парциальные. Встречаются чаще всего. Они начинаются, когда в определенном участке мозга формируется очаг повышенной электрической возбудимости. Проявления эпилептического приступа зависят от того, в каком участке мозга возник очаг. Человек остается в сознании, но может не контролировать часть тела, у него могут появиться необычные ощущения, в сложных случаях он может потерять ориентацию в пространстве и перестать реагировать на внешние раздражители. При этом он может выполнять начатое до приступа действие: ходить, улыбаться, петь и т.п. Парциальный приступ может перейти в генерализованый.
  2. Генерализованые вызывают потерю сознания. Человек полностью теряет контроль над своими действиями. Вызваны эти приступы излишней активацией глубинных отделов с дальнейшим вовлечением всего головного мозга. Такое состояние не обязательно приводит к падению, т.к. не всегда нарушается тонус мышц. Приступ начинается с тонического напряжения всех групп мышц, что может привести к падению. Затем следуют клонические судороги, во время которых начинаются сгибательные и разгибательные движения рук, ног, движения головы и челюстей. У детей генерализованые приступы могут проявляться как абсансы. Ребенок застывает на месте, его взгляд становится неосознанным, можно наблюдать подергивание мышц лица.

Все приступы длятся 1-3 минуты. После них человек ощущает слабость и сонливость. О начале приступа больной может не помнить. Приступы начинаются спонтанно, поэтому больным эпилепсией нельзя водить автомобиль, работать с электричеством или на высоте.

Также с таким заболеванием нельзя работать с оружием, химикатами или газом.

Межприступные проявления эпилепсии

В периоды между приступами неправильная электрическая активность мозга также оказывает свое влияние на человека. У него могут появиться признаки эпилептической энцефалопатии.

Это заболевание особенно опасно для детей. У них замедляется развитие речи, ухудшается обучаемость, снижается внимание. В некоторых случаях это приводит к гиперактивности, синдрому дефицита внимания или аутизму. Почти все больные время от времени чувствуют беспокойство, страдают приступами мигрени.

В каких случаях можно рассчитывать на группу?

В некоторых случаях лечение приводит к тому, что симптомы эпилепсии полностью исчезают и человек выздоравливает. Остальным больным нужно постоянно принимать специальные препараты, чтобы приступы не повторялись.

При этом они могут жить полноценной жизнью и работать. Но если приступы повторяются так часто, что человек становится неспособным к нормальной жизнедеятельности и труду, то он может рассчитывать на получение группы инвалидности.

При эпилепсии можно получить одну из трех групп инвалидности, в зависимости от тяжести и частоты приступов:

  1. В России по статистике около 40% больных получают третью группу, среди них большинство — дети. Получить ее может каждый заболевший, если он страдает приступами умеренной интенсивности и легкими когнитивными расстройствами. Больные, получившие эту группу, находятся под социальной защитой и продолжают трудиться.
  2. Если у человека наблюдаются ощутимые когнитивные приступы, нарушения умственной деятельности, вследствие чего он не может выполнять трудовые обязательства, то он может получить вторую группу инвалидности. Дети с этой группой могут продолжать учебу в специальных условиях.
  3. Всего 2-4% больных эпилепсией получают первую группу инвалидности. У них сильно выраженное слабоумие, болезнь протекает в тяжелой форме. Дети с такой формой заболевания редко доживают до совершеннолетия.

Статистика по данным исследований бюро МСЭ

Эпилепсией в РФ страдает один человек из ста. Десять процентов детей болеют тяжелыми формами этого заболевания. 48,3% у мужчин и 23,3% женщин страдают судорожными припадками. Сумеречные расстройства встречаются у 8,5% больных.

У 5,4% всех пациентов обоих полов были парциальные и бессудорожные эпилептические приступы. Только 1% больных получают первую группу инвалидности из-за того, что у них наступает тяжелая деменция.

За инвалидность в основном обращаются граждане трудоспособного возраста, которые не могут работать из-за состояния здоровья.

Пять шагов к заветной «корочке»

Как получить инвалидность при эпилепсии:

  1. Невролог, который наблюдает взрослого пациента по месту жительства, должен дать ему направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Главной причиной такого обращения обычно становится прогрессирующее течение болезни и потеря работоспособности в следствие психических нарушений и изменений личности. Также направление можно попросить в управлении социальной защиты населения в своем городе.
  2. Нужно пройти ряд медицинских обследований: сдать анализ мочи, крови, сделать в двух проекциях рентгенограмму черепа, пройти обследование глазного дна, электроэнцефалографию, Эхо-ЭГ и компьютерную томографию, получить заключение психолога.
  3. Комиссия изучит изменения умственных способностей и особенностей характера и сделает прогноз о возможности выполнения трудовой деятельности.
  4. После признания больного инвалидом, ему выдают справку, подтверждающую его статус.
  5. После того, как специалисты МСЭ в течение месяца разработают программу реабилитации пациента, ее передадут в управление соцзащиты. После этого можно обращаться в органы соцзащиты за оформлением пенсии.

Чтобы оформить инвалидность ребенка, страдающего эпилепсией, родителям или опекунам нужно взять направление на МСЭ у детского невролога или педиатра, предварительно написав заявление на имя заведующего медицинским учреждением.

Если МСЭ признает ребенка инвалидом, то помощь ему будет назначаться со дня подачи заявления о направлении на экспертизу.

Анестезия при кесаревом сечении

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Анестезия при кесаревом сечении может быть разной. Анестезиологу следует помнить и сообщить акушеру и неонатологу, если проходит больше 8 мин от разреза кожи до извлечения плода и больше 3 мин от разреза матки до его извлечения. Независимо от методики высок риск развития внутриутробной гипоксии и ацидоза у плода/новорожденного.

Достоинства эндотрахеальной анестезии при кесаревом сечении:

Недостатки эндотрахеальной анестезии при кесаревом сечении:

Укладка беременной на столе производится с валиком под правой/левой ягодицей. Риск развития артериальной гипотонии при применении регионарных методов выше, чем при использовании их для аналгезии в родах. При выборе этих методов необходимо превентивно ввести 1200-1500 мл кристаллоидов и/или крахмалов и приготовить раствор эфедрина:

Гидроксиэтилкрахмал, 6% р-р, в/в

Кристаллоиды в/в 800 мл, или Кристаллоиды в/в 1200-1500 мл.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

При плановом кесаревом сечении является методом выбора. Используют:

Бупивакаин, 0,5% р-р, эпидурально 15-25 мл, или Лидокаин, 1,5-2% р-р, эпидурально 15-25 мл. Если введение тест-дозы не выявило неправильного положения катетера, вводят дробно по 5 мл МА до общей дозы 15-25 мл. У беременных с симпатикотонией добавление к раствору МА клонидина углубляет и пролонгирует анестезию при кесаревом сечении, не оказывая неблагоприятного влияния на плод и новорожденного:

Клонидин эпидурально 100-200мкг, по показаниям (чаще дробно). При появлении боли повторно вводят МА дробно по 5 мл до наступления эффекта. Эпидуральное введение морфина в конце операции обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание в течение 24 ч. Альтернатива – постоянная эпидуральная инфузия фентанила или суфентанила:

Морфин эпидурально 3-5 мг, или Суфентанил эпидурально 10-20 мкг/ч, длительность введения определяется клинической целесообразностью или Фентанил эпидурально 50-75 мкг/ч, периодичность введения определяется клинической целесообразностью.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Быстрая и надежная анестезия при кесаревом сечении при отсутствии противопоказаний. Используют:

Бупивакаин, 0,5% р-р (гипербарический р-р), субарахноидалъно 7-15 мг, или Лидокаин, 5% р-р (гипербарический р-р), субарахноидалъно 60-90 мг. Применение тонких (22 G и тоньше) спинальных игл карандашного типа (Уайтэкра или Спротта) снижает риск постпункционной головной боли. Даже при уровне блокады Th4 беременная может испытывать дискомфорт при тракции матки. Добавление к МА опиоидов в небольших дозах (фентанил 10-25 мкг) уменьшает интенсивность этих ощущений, не оказывая неблагоприятного влияния на состояние новорожденного. Есть данные о применении клонидина (50-100 мкг) в сочетании с бу-пивакаином при СА.

Читайте также:  Точки для снижения артериального давления какие нужно массировать

Длительная спинальная анестезия при кесаревом сечении целесообразна при непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки во время катетеризации эпидурального пространства. Катетер проводят на 2-2,5 см в субарахноидальное пространство и фиксируют, после чего его можно использовать для инфузии ЛС.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Метод выбора при плановом и экстренном кесаревом сечении, когда РАА противопоказана, ожидается или уже произошла значительная кровопотеря (отслойка и предлежание плаценты, разрыв матки и т.д.). Премедикация:

Дифенгидрамин в/м 0,14 мг/кг (в экстренной ситуации – в/в перед индукцией) за 30-40 мин до плановой операции

Атропин в/в 0,01 мг/кг, на операционном столе или Метоциния йодид в/в 0,01 мг/кг, на операционном столе

Кетопрофен в/в 100 мг, за 30-40 мин до плановой операции или Кеторолак в/в 0,5 мг/кг, за 30-40 мин до плановой операции. В плановой ситуации назначают: Ранитидин внутрь 150 мг, за 6-12 ч и за 1-3 ч до индукции или Циметидин внутрь 400 мг или в/м 300 мг, за 6-12 ч и за 1-3 ч до индукции

Метоклопрамид в/в 10 мг, за 1,5 ч до индукции

Натрия цитрат, 0,ЗМ р-р, внутрь 30 мл, за 30 мин до индукции. Наиболее эффективно применение омепразола:

Омепразол внутрь 40 мг, на ночь и утром в день операции. В экстренной ситуации назначают:

Ранитидин в/в 50 мг, или Циметидин в/в 200 мг,

Метоклопрамид в/в 10 мг,

Натрия цитрат, 0,3 М р-р, внутрь 30 мл, за 30 мин до индукции. Альтернативой является назначение омепразола:

Омепразол в/в 40 мг.

Не существует единого мнения относительно опорожнения желудка. Автору импонирует следующая методика

Если от момента приема пищи прошло 3-4 ч и риск трудной интубации трахеи невысок, достаточно вышеуказанной профилактики. Если от момента приема пищи прошло менее 3-4 ч и риск трудной интубации высок, необходимо сопоставить значимость последствий гиперкатехоламинемии и «запуска» рвотного рефлекса в ответ на введение желудочного зонда с риском развития аспирации желудочного содержимого в трахею при отказе от его введения и собственными навыками интубации трахеи у беременных. Вывод подскажет оптимальное решение проблемы. Как средство удаления желудочного содержимого назогастральный зонд ненадежен (но, если применяют, диаметр должен быть максимальным), его наличие в желудке во время индукции увеличивает риск регургитации, в связи с чем перед индукцией зонд лучше удалить. Не следует полагать, что желудок полностью опорожнен рвотой и/или введением зонда, поэтому вышеуказанная профилактика должна проводиться всегда.

Необходимое оснащение включает (перечень должен регулярно пересматриваться):

Индукцированная анестезия при кесаревом сечении

Кетамин в/в 1 – 1,2 мг/кг, (схема 1) или Гексобарбитал в/в 4-5 мг/кг, однократно (схема 2) или Кетамин в/в 0,5-0,6 мг/кг,

Гексобарбитал в/в 2 мг/кг, (схема 3) или Клонидин в/в 2-3,5 мкг/кг,

Кетамин в/в 0,8-1 мг/кг, (схема 4) или Клонидин в/в 2-3,5 мкг/кг,

Гексобарбитал в/в 3-3,5 мг/кг, однократно (схема 5).

Если нет противопоказаний, индуцированная анестезия при кесаревом сечении проводится в/в кетамином или гексобарбиталом (или их сочетанием соответственно). При кровотечении альтернативы кетамину нет, но следует помнить, что иногда у беременных с тяжелым геморрагическим шоком, недостаточностью кровообращения ЛС может снижать сократительную способность миокарда вследствие симпатической гиперстимуляции.

У беременных с исходной симпатикотонией и/или гестозом, в зависимости от исходного уровня АД, применяют схемы 4 или 5 с дополнительным введением транексамовой кислоты, которая может быть включена и в схемы 1-3, если предполагается травматичная операция с большой кровопотерей:

Транексамовая кислота в/в 8-9 мг/кг, однократно.

Суксаметония хлорид в/в 1,5 мг/кг, однократно.

После индукции анестезия при кесаревом сечении проводится суксаметонией хлорида (желательно, чтобы общая доза до извлечения плода не превышала 180-200 мг), выполняют интубацию трахеи с применением приема Селлика и переходят на ИВЛ. Единственным ЛС, обеспечивающим быструю миорелаксацию, является суксаметония хлорид. Суксаметония хлорид плохо растворим в жирах, имеет высокую степень ионизации. В связи с этим он проходит через плаценту в очень небольших количествах. Однократное введение роженице ЛС в дозе 1 мг/кг безопасно для плода, но большие дозы или повторные введения с небольшим интервалом могут повлиять на нервно-мышечную передачу у новорожденного. Кроме того, если роженица и плод гомозиготны по атипичной псевдохолинэстеразе плазмы, то, несмотря на введение матери минимальных доз суксаметония хлорида, его концентрация в крови плода может быть достаточной для того, чтобы вызвать тяжелое угнетение нервно-мышечной проводимости.

В случае индукции анестезии при кесаревом сечении по схемам 1, 2 или 3 анестезия при кесаревом сечении проводится с помощью:

Динитроген оксид с кислородом ингаляционно (1:1 или 2 : 1). После извлечения плода вводят:

Фентанил в/в 3-4 мкг/кг (0,2-0,3 мг), однократно, затем через 15-20 мин I в/в 1,4 мкг/кг, однократно

Диазепам в/в 0,14-0,2 мг/кг (10-15 мг), однократно по показаниям

Дроперидол в/в 0,035-0,07 мг/кг, однократно.

В случае индукции анестезии по схемам 4 и 5 анестезия при кесаревом сечении проводится с помощью:

Динитроген оксид с кислородом ингаляционно (1:1 или 2 : 1). После извлечения плода вводят: Фентанил в/в 1,4-2 мкг/кг, однократно, затем через 25-30 мин в/в 0,7-0,8 мкг/кг, однократно

Диазепам в/в 0,07-0,14 мг/кг, однократно.

У беременных с исходной симпатикотонией и/или гестозом в зависимости от исходного уровня АД применяют схемы 4 или 5 с дополнительным введением на этапе разреза матки транексамовой кислоты, которую включают и в схемы 1-3, если операция травматичная и может сопровождаться большой кровопотерей:

Транексамовая кислота в/в 5-6 мг/кг, однократно.

До извлечения плода продолжают ИВЛ динитрогеном оксидом и кислородом в соотношении 1:1, миорелаксацию поддерживают суксаметония хлоридом или введением недеполяризующих миорелаксантов короткого действия (мивакурия хлорид).

Необходимо избегать гипервентиляции из-за ее отрицательного влияния на маточный кровоток. После извлечения плода вводят антибиотик (профилактика интраоперационного инфицирования – согласовать с акушером). После отделения и удаления плаценты – метилэргометрин (при отсутствии противопоказаний) и/или переходят на инфузию окситоцина (согласовать с акушером): Метилэргометрин в/в 1 мл, однократно или Окситоцин в/в 5-10 ЕД, однократно, затем капелъно 5-10 ЕД.

При гипотонии матки дополнительно вводят препараты кальция:

Кальция глюконат, 10% р-р, в/в 5-10 мл, однократно или Кальция хлорид, 10% р-р, в/в 5-10 мл, однократно.

После пережатия пуповины продолжают ИВЛ динитрогеном оксидом и кислородом в соотношении 1 : 1 или 2 : 1 и переходят к НЛА или атаралгезии. Вводят фентанил и диазепам или мидазолам в эквивалентной дозе.

Необходимо помнить о наличии у диазепама энтеропеченочного цикла, провоцирующего наступление реседации, совпадающей по времени с появлением активных метаболитов. В течение нескольких часов такой феномен рикошета может вызвать не только реседацию, но и дыхательную недостаточность. Повторно фентанил вводят через 15-20 мин в дозе -1,4 мкг/кг (0,1 мг), прекращая введение за 30-40 мин до окончания операции (перед погружением матки в брюшную полость). При наличии показаний применяют дроперидол. Беременным с исходной симпатикотонией и/или гестозом (см. алгоритм) показано включение в схему анестезии центральных альфа-адреностимулирующих ЛС (клонидин и его аналоги – дексамедетомидин и др.) и/или ингибиторов протеаз (транексамовая кислота). Анестезия при кесаревом сечении проводится с помощью с применением клонидина (схемы 4 и 5) идентична вышеизложенной. Клонидин вводят сразу после поступления беременной в операционную (необходима тщательная оценка волемического статуса, при необходимости – коррекция; ЛС в этой ситуации обладает только антигипертензивным действием, причем с сохранением ауторегуляции системного кровотока).

В течение 5 мин оценивают показатели АД, ЧСС, уровень сознания, на основании данных ЧСС определяют и вводят необходимую дозу атропина (метоциния йодида). Вследствие анальгетического, седативного и вегетостабилизирующего свойств клонидина повышается чувствительность организма к анестетикам, анксиолитикам, анальгетикам, нейролептикам и миорелаксантам, дозы которых уменьшают на 1/3 сравнению со стандартными. Индукцию проводят кетамином или гексеналом.

После извлечения плода вводят фентанил и диазепам (или мидозалам). Фентанил применяют повторно через 25-30 мин в зависимости от травматичности и длительности операции.

По сравнению со стандартной анестезия при кесаревом сечении обеспечивает более стабильные показатели гемодинамики на интра-и послеоперационном этапах: после восстановления сознания отсутствуют болевые ощущения, мышечная дрожь, нарушения микроциркуляции.

Анестезия при кесаревом сечении с применением транексамовой кислоты идентична вышеизложенным. Помимо предложенного выше варианта существует еще один вариант применения транексамовой кислоты – 7-8 мг/кг перед индукцией и в этой же дозе в/в капельно каждый час операции. Применение транексамовой кислоты позволяет уменьшить дозы наркотических анальгетиков, анксиолитиков и миорелаксантов, а значит, и частоту побочных эффектов и осложнений, сопровождается меньшей кровоточивостью и кровопотерей (на 20-30%).

При отсутствии противопоказаний у беременных с выраженной симпатикотонией и тяжелым гестозом при кесаревом сечении показано применение сочетанной (эндотрахеальной и регионарной) анестезии при кесаревом сечении, в которой аналгезия и НВТ представлены преимущественно регионарной методикой, а остальные компоненты – эндотрахеальной, что вместе называется многокомпонентной сбалансированной на уровне подкомпонентов и путей их введения анестезией.

Почему женщины отдают предпочтение эпидуральной анестезии при кесаревом сечении?

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: показания к проведению и запрет анестезии, плюсы и минусы

Краткое содержание статьи:

Многие женщины мечтают родить ребенка самостоятельно, однако не всегда родовая деятельность может осуществляться естественным путем. В этом случае врач прибегает к хирургической помощи, когда малыша извлекают из живота матери через надрез на матке. Но, как известно, любое такое вмешательство не может обойтись без наркоза. И в этом случае у рожениц есть небольшой выбор. Если вы хотите узнать, что такое эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, то данная статья для вас.

Немного об эпидуральной анестезии

Эпидуральный наркоз – это способ местного обезболивания, который применяется при родовспоможении. Врач-анестезиолог вводит медикамент в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Когда лекарство начинает действовать, то роженица перестает ощущать нижнюю часть тела. Женщина не может шевелить ногами, не чувствует боли и прикосновений.

Однако несомненным плюсом являет то, что будущая мама прекрасно осознает и видит все, что происходит вокруг. Это дает ей возможность общаться со своим лечащим доктором или, например, мужем, если ему позволили присутствовать во время искусственного родоразрешения.

Но важно знать, что эпидуральная анестезия чаще всего применяется во время запланированного кесарева сечения. Поскольку такая процедура все же нуждается в тщательной и спокойной подготовке. Ведь сделать правильный прокол в экстренной и сумбурной ситуации гораздо сложнее. А такая ошибка может лишить здоровья или жизни будущую маму. Когда операция назначена заранее, то врач-анестезиолог выполняет более успешный прокол в позвоночнике. Стоит отметить, что не каждый специалист обладает идеальной техникой подобного обезболивания. Обратите внимание на данный факт.

В каких случаях наркоз запрещен

Данная медицинская манипуляция может привести к некоторым осложнениям. Поэтому медики стараются как можно реже прибегать к помощи местной анестезии. Однако право выбора все же остается за беременной женщиной. Но даже в этом случае решение должно приниматься только после того, как будет изучен список ограничений при эпидуральном наркозе:

  1. Повышенная чувствительность к компонентам лекарства;
  2. Нарушения свертываемости крови;
  3. Геморрагия;
  4. Нарушение целостности кожи в месте прокола (татуировка, раны, воспалительные недуги, опухолевидное образование и т.д.);
  5. Гипертермия;
  6. Кишечная непроходимость;
  7. Болезни позвоночника и спинного мозга;
  8. Недуги центральной нервной системы;
  9. Наличие эпилепсии;
  10. Порок сердца;
  11. Сердечно-сосудистый коллапс;
  12. Нарушение ритма сердца;
  13. Травматический шок.

Список противопоказаний у данного вида наркоза достаточно велик. Но это вовсе не повод от него отказываться. Достаточно просто провести тщательное обследование перед применением анестетика.

Показания к проведению

Если вас заинтересовала эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, то будет не лишним ознакомиться со списком показаний данной медицинской манипуляции. В каких же случаях местное обезболивание будет к месту? Итак:

Если вы не можете определиться с видом анестезии, то предоставьте выбор доктору. Он сможет подобрать разумное решение, опираясь на состояние будущей мамы и ее малыша. Чаще всего врач отдает предпочтение именно региональному обезболиванию, которое имеет больше преимуществ перед другими видами наркоза. При данном виде анестезии негативное влияние на плод в утробе матери будет минимальным.

Плюсы данного вида наркоза

К плюсам эпидуральной анестезии относят следующее:

  1. Качественное обезболивание нижней части тела;
  2. Минимум негативных влияний на ребенка, в отличии от общей анестезии;
  3. Молодая мама может увидеть свое чадо сразу после проведения кесарева сечения;
  4. Местный наркоз понижает кровяное давление, что позволяет медикам осуществлять контроль над процессом геморрагии во время хирургического лечения;
  5. Если во время оперативного вмешательства возникают какие-то непредвиденные осложнения и доктору требуется дополнительное время, то региональную анестезию можно продлить на любой необходимый срок;
  6. Благодаря катетеру анестезиолог может контролировать количество вводимого лекарства. Пожалуй, это самый главный плюс данного вида наркоза. Например, спинальная анестезия не может этим похвастаться;
  7. Период реабилитации после хирургической терапии проходит гораздо легче;
  8. Эпидуральный наркоз не приносит вреда верхним дыхательным путям. Следовательно, такой способ обезболивания пользуется спросом у женщин, страдающих бронхиальной астмой.

Недостатки эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет небольшой, но очень опасный список минусов, к которому относят следующее:

Последствия эпидурального наркоза сложно предсказать заранее. Это главный минус при данном виде анестезии. Ведь любая ошибка может стать роковой или лишить будущую маму и ее ребенка здоровья.

Видео об операции кесарево сечение

В этом видео вы узнаете о последствиях эпидуральной анестезии:

Когда нужен и чем грозит общий наркоз при кесарево

Общий наркоз при кесарево используется при невозможности обезболить операцию спинальной или эпидуральной анестезией (укол в поясницу). Он нужен при тяжелом состоянии роженицы, необходимости срочного и более длительного хирургического вмешательства. Абсолютные показания: шок, кровотечение, эклампсия, разрыв матки, острая печеночная, почечная, сердечная недостаточность.

Техника проведения – внутривенное введение препаратов, погружающих в медикаментозный сон, расслабляющих мышцы, установка эндотрахеальной трубки и подключение к аппарату ИВЛ. Осложнения – раздражение дыхательных путей, попадание содержимого желудка в легкие, повреждение трахеи. Для ребенка общий наркоз опасен угнетением дыхания и работы нервной системы, поэтому на нем не нужно настаивать при отсутствии показаний.

Общий наркоз при кесарево: плюсы и минусы

Общий наркоз при кесарево имеет достоинства и недостатки, к плюсам относятся:

Эндотрахеальный наркоз. А) Эндотрахеальная трубка, которая находится в трахее. B) Надувная манжета, которая облегчает надувание баллона на конце трубки, чтобы он мог надежно сидеть в дыхательных путях. C) Трахея. D) Пищевод

Недостатки общего обезболивания:

А здесь подробнее о том, сколько длится кесарево сечение по времени.

Когда делают

Общий наркоз делают реже (в 10% операций), чем спинальную или эпидуральную анестезию, абсолютными показаниями считают:

Все эти патологии требуют срочного проведения операции и хорошего обезболивания, поэтому женщинам рекомендуют только общий наркоз.

Выбор общего наркоза обоснован и при противопоказаниях к эпидуральному, спинальному методу обезболивания:

Относительные показания

Есть и относительные показания, они означают, что в каждом случае вопрос решается индивидуально с учетом результатов обследования:

Эклампсия

Если заложен нос, будут ли делать

Общий наркоз можно провести, если заложен нос, так как для операции кесарева сечения используют внутривенное введение препаратов, а в трахею ставят трубку для подачи кислорода (подключения к аппарату искусственной вентиляции легких). Масочный наркоз не рекомендован. На начальном этапе подают кислород через маску, для улучшения дыхания могут быть применены сосудосуживающие капли, но даже при вдыхании через рот эффективность ингаляции не снижается.

Кесарево под общим наркозом: как проходит операция

Кесарево сечение под общим наркозом проходит по таким этапам:

  1. Подготовка: проверка инструментария и работы наркозного аппарата.
  2. Насыщение кислородом: 3 минуты женщина дышит кислородом через лицевую маску.
  3. Размещение роженицы на столе: на спине.
  4. Введение катетера в вену.
  5. Катетеризация мочевого пузыря.
  6. Обследование: насыщение крови кислородом, давление, частота пульса, ЭКГ, контроль выделения мочи.
  7. Введение антибиотика (например, Цефтриаксона) для профилактики послеоперационных инфекций, препаратов, поддерживающих сердце (Атропин), антиаллергических (по показаниям).
  8. Внутривенный наркоз (вводный, средние дозы): Натрия тиопентал 4,5 мг/кг, Кетамин 1 мг/кг, Пропофол 2 мг/кг.
  9. Применение препаратов, расслабляющих мышцы (Дитилин, Векурония бромид).
  10. Интубация трахеи (введение эндотрахеальной трубки) и подключение к аппарату искусственного дыхания, подача ингаляционных препаратов для наркоза.
  11. Разрез и извлечение плода, отделение плаценты, ушивание.
  12. Извлечение эндотрахеальной трубки.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет общий наркоз, как его проводят, об основных необоснованных страхах пациентов:

Сколько длится КС

При отсутствии осложнений непосредственно операция кесарева сечения (КС) длится 20-40 минут. При необходимости она продлевается до часа и более. Общий наркоз можно легко добавлять по мере надобности, что отличает его от спинальной анестезии.

Сколько отходят после

После общего наркоза отходят 2-3 часа. Этот период у всех протекает по-разному, что зависит от индивидуальной реакции на препараты. Часто женщины отмечают спутанность сознания, головную боль, слабость, тошноту, озноб. Полное восстановление общего самочувствия обычно происходит к 3-5 дню.

Последствия для мамы

У мамы введение медикаментов для общего наркоза может вызвать:

Общие осложнения при наркозе (возникают не более чем в 2% случаев):

При общем наркозе выше риск маточного кровотечения из-за снижения тонуса матки.

Последствия для ребенка

Общий наркоз может иметь последствия для ребенка в виде:

При кесарево эпидуральный наркоз или общий лучше

Общий наркоз при кесаревом сечении лучше только при тяжелом состоянии роженицы, если есть возможность выбора, то используют эпидуральное обезболивание. Это объясняется тем, что при введении обезболивающего под оболочку спинного мозга (в эпидуральное пространство):

Недостатки метода эпидуральной анестезии чаще всего проявляются при низком опыте анестезиолога (попадание препарата в сосуд с падением давления). Такой вид обезболивания не подходит при необходимости срочной операции, так как после введения анестетика нужно ждать еще 10-20 минут.

Эпидуральную анестезию используют реже, чем более безопасную спинальную, она назначается при переходе с естественных родов на кесарево, когда уже установлен катетер под твердую оболочку спинного мозга. Второе показание – это преэклампсия, когда нежелательны резкие колебания давления.

Спинальный или общий

У почти 85% женщин кесарево сечение проводится под спинальной анестезией, она лучше общего наркоза, так как:

Спинальная лучше эпидуральной анестезии, так как:

Минусы введения препарата в спинномозговой канал:

Общий или местный

При кесаревом сечении используют общий наркоз или регионарный (спинальный, эпидуральный), так как операция полостная и местный способ нельзя применять. При этом обычно рекомендуется спинальная анестезия, реже назначается эпидуральная, а общее обезболивание необходимо при тяжелом состоянии женщины и ребенка.

Смотрите в этом видео о методах обезболивания при выполнении кесарева сечения:

Есть ли помощь в роддоме, если был общий наркоз при кесарево

Пациентку после кесарева под общим наркозом переводят в реанимацию. Первое время необходимо постоянное наблюдение, так как сразу после пробуждения бывает неадекватное поведение, агрессия, дезориентированность во времени и пространстве.

До полного восстановления работы сердца и легких контролируют:

Вводят Окситоцин и растворы для восстановления объема циркулирующей крови, при обильном кровотечении требуется переливание эритроцитарной массы. После нормализации показателей женщину переводят в обычную палату, и дальнейшее течение послеоперационного периода уже не отличается от применения спинальной или эпидуральной анестезии.

Боюсь кесарева, хочу попросить общий наркоз — пойдут ли на это врачи

Если женщина настаивает на том, что боится кесарева и хочет попросить общий наркоз, то врачи могут согласиться. Тем не менее, ей в обязательном порядке объяснят:

Восстановление после кесарева сечения под общим наркозом

После перевода роженицы в палату врач осматривает наружный шов, определяет высоту матки и ее тонус, выделения. Как можно раньше нужно встать с кровати при помощи медперсонала. Обычно к вечеру разрешается жидкая пища – протертый суп, кисломолочные напитки, разбавленный сок. На второй день разрешают паровой омлет, нежирный творог, бульон с сухариками. Через 2 дня добавляют протертое мясо, рыбу, каши, печеные яблоки, картофельное пюре.

Из медикаментов после кесарева под общим наркозом назначают обезболивающие в уколах или свечах (Кетонал, Диклофенак). При необходимости продолжается введение антибиотиков, для профилактики тромбоза вводят низкомолекулярный гепарин (Фрагмин, Фраксипарин), используют эластические чулки.

Если есть проблемы с работой кишечника, то применяют стимуляторы его моторики (сокращений) – Мотилиум, Церукал. В план обследования включают анализы крови, мочи, мазки, осмотр на кресле и УЗИ. При отсутствии осложнений роженица выписывается для дальнейшего восстановления по месту жительства.

А здесь подробнее о том, как проводят плановое кесарево сечение.

Кесарево сечение под общим наркозом показано при тяжелом состоянии роженицы и плода, необходимости быстро провести операцию. Без показаний этот метод обезболивания лучше не использовать, так как у ребенка ухудшается работа нервной системы и ослабляется дыхание.

Что стоит знать и к чему готовиться, если будет плановое кесарево. На каком сроке делают операцию, какая требуется подготовка дома и в роддоме. Ход операции, ее особенности, сколько по времени делают плановое кесарево, когда кладут в роддом. Чем отличается от экстренного.

Как делается спинальная анестезия при кесаревом сечении, осложнения и последствия после нее для женщины и ребенка. Какой наркоз лучше при КС – эпидуральный, общий. Противопоказания к спинальной анестезии. Сколько длится наркоз, через сколько отходит. Что чувствует с ним женщина.

Что влияет на то, сколько длится кесарево сечение по времени. На сколько меняют время операции эпидуральный или общий наркоз. Сколько отходят после кесарева. Сколько надо лежать после родов в больнице. Сколько длится второе ВС.

Что нужно знать, если предстоит кесарево сечение. Какие варианты операции, виды разрезов бывают. Как проходит КС, подготовка и восстановление после. Какие бывают последствия для мамы и кесарят. Важные особенности первого и второго кесарева.

Чем особенное кесарево сечение по Гусакову. Как оно проводится по протоколу, какую технику разреза использует врач, как происходит извлечение плода. Какие плюсы и минусы у кесарева сечения по Дефлеру-Гусакову.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – все особенности обезболивания

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении используется как основой тип обезболивания. Данный вид региональной анестезии обладает высокой эффективностью, имеет малые побочные эффекты. Рассмотрим его подробнее, выделив показания, особенности проведения и противопоказания.

Эпидуральная анестезия – показания

Эпидуральная анестезия при кесаревом проводится при желании самой роженицы. Многие будущие мамы, которым назначено плановое сечение, отдают предпочтение непосредственно данному типу анестезии. При таком обезболивании женщина остается в сознании, слышит первый крик своего малыша, однако абсолютно ничего не ощущает. Существуют и факторы, при наличии которых эпидуральная анестезия является обязательной для кесарева. Среди таковых:

Как проходит кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Женщины, готовясь к операции, нередко интересуются у врачей, как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией. До начала оперативного вмешательства беременная присаживается на кушетку, или ложится на бок. Область позвоночного столба, куда вводится игла, тщательно обрабатывают антисептиком. После наступления анестезии, врачи выполняют разрез в нижней части живота, несколько выше лобка. На операционную рану накладывают расширители, открывая доступ к плоду.

После аккуратного вскрытия плодного пузыря, врачи приступают к извлечению плода наружу. После успешного окончания данного этапа, младенцу перерезают пуповину и накладывают зажим. Маме дают Окситоцин, для отделения последа. После этого проводят ушивание. На месте шва через несколько месяцев остается рубец, который практически не заметен, не доставляет маме неудобств.

Как делается эпидуральная анестезия при кесаревом сечении?

Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении вводится зачастую в положении сидя. При этом пациентке предлагают занять позицию: ноги развести в коленях, положить лодыжки на кровать, согнуть спину, наклонив шейный отдел. Альтернативным является расположение женщины лежа на боку (чаще на правом). Однако врачебная практика показывает, что легче проводить введение анестетика в положении пациентки сидя.

Анестетик, с помощью специальной иглы, вводят в пространство между стенкой позвоночного канала и твердой оболочкой спинного мозга (эпидуральное пространство). Через иглу вводят специальную, тонкую стерильную трубку (катетер), которую оставляют для введения анестетика. Эпидуральная анестезия, при проводимом кесаревом сечении предполагает дозирование препарата: увеличение концентрации или прекращение его подачи.

Больно ли делать эпидуральную анестезию при кесаревом?

Такая процедура, как эпидуральный наркоз, практически безболезнена для самой пациентки. Перед проколом врачи проводят местное обезболивание. Небольшой дискомфорт, легкую боль беременная может почувствовать только в момент прокола. В остальном процедура не вызывает боли, отлично переносится женщинами в положении. Переживания будущей мамы, относительно болезненности такой манипуляции, как эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, являются беспочвенными.

Сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии?

Кесарево сечение под эпидуральной анестезией длится не более получаса. При этом, в среднем, от момента введения до извлечения плода наружу из живота, проходит 10-15 минут. Остальное время затрачивается на ушивание послеоперационной раны. Одновременно женщине вводят гормон для отхождения и рождения плаценты. В целях профилактики инфицирования маме дают и антибактериальные препараты.

Кесарево под эпидуральной анестезией – ощущения

При правильном проведении обезболивания, женщина ничего не чувствует в процессе операции. Ощущения при кесаревом сечении под эпидуральной анестезией связаны с началом действия анестетика. После укола, беременная женщина начинает отмечать тепло, чувство тяжести в ногах. Через некоторое время будущая мама полностью не ощущает нижнюю часть туловища – все, что ниже места введения препарата. Легкое онемение распространяется по всему телу. Это явление может сопровождаться легкими покалываниями, чувством мурашек по коже, которое исчезает после полного обезболивания.

Сколько отходит эпидуральная анестезия после кесарева?

Эпидуральный наркоз при кесаревом действует порядка 2 часов. Непосредственно на протяжении такого времени врачи запрещают женщине вставать после операции. При таком типе анестезии кровоток в нижних конечностях замедляется. Из-за этого, если попытаться встать, возникает слабость в ногах – существует большая вероятность падения. Кроме того, зачастую после операции возникают головные боли, головокружения, которые ухудшают самочувствие новоиспеченной мамы.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении ― последствия

Последствия после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении зачастую связаны с несоблюдением противопоказаний к ее поведению или с нарушением самого алгоритма обезболивания. При этом осложнения могут отмечаться, как со стороны мамы, так и младенца. Следи последствий эпидуральной анестезии для роженицы (в период родов) стоит отметить:

Нарушения могут развиться у новоиспеченный мамы в послеродовом периоде:

Плохо выполнения эпидуральная анестезия при кесаревом сечении может отразится и на состоянии младенца:

Болит спина после эпидуральной анестезии при кесарево

Эпидуральная анестезия при кесаревом, последствия которой названы выше, нередко оборачивается для женщины болью в спине уже после рождения ребенка. Причин тому может быть множество. Опасной является эпидурит – воспалительный процесс в эпидуральном пространстве. Развивается такое осложнение из-за длительного нахождения катетера в спине или когда часть его осталась. Кроме того, боль может обостряться после операции из-за имеющейся позвоночной грыжи.

Другие причины боли в области спины, связаны непосредственно с неправильным проведением такой процедуры, как эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, реакцией организма на анестетик. Из-за отсутствия большого опыта врач может травмировать инъекционной иглой твердую оболочку, где расположены нервные корешки. Отдельно необходимо выделить фантомную боль, которая связана непосредственно с психологическим состоянием пациентки.

Головные боли после эпидуральной анестезии при кесаревом

Рассказывая про последствия и осложнения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, необходимо выделить и частые головные боли после операции. Их появление связано с воздействием анестетического компонента на организм. Такая реакция наблюдается у 50 % пациенток, перенесших эпидуральное обезболивание. Продолжительность болезненных ощущений – от нескольких часов до нескольких недель. Головная боль может быть вызвана и изменением внутричерепного давления, из-за истечения спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство (при повреждении оболочки мозга).

Такие ситуации требуют хирургического вмешательства. Операция заключается в повторном проколе и отсасывании жидкости с помощью специального аппарата. После манипуляции на месте прокола ставится кровяная заплатка. Взятая из вены кровь пациентки вводиться в месте осуществляемого прокола. В результате отток спинномозговой жидкости блокируется. Облегчение самочувствия женщина отмечает уже на следующие сутки после процедуры.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – противопоказания

Данный тип регионарной анестезии может быть использован не всегда. Так и любая медицинская манипуляция, запреты на проведение имеет и эпидуральная анестезия при кесаревом, противопоказания к осуществлению которой следующие:

Кесарево сечение при помощи эпидуральной анестезии – роды без боли, неблагоприятных последствий наркоза

За более чем вековую историю регионарного наркоза при родах, использовались различные его методы, но самой популярной из них остается поясничная эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении особенно ценное изобретение, так как в уже установленный катетер просто вводится полная доза анестетика и можно проводить операцию. Эпидуральная анестезия (ЭА) имеет меньше противопоказаний, чем общий наркоз. Тем не менее впервые рожающие женщины беспокоятся о том, сколько длится эпидуральная анестезия, больно ли её ставить и насколько безболезненно проходят роды. Рассмотрим эти и другие вопросы ниже.

Проведение эпидуральной анестезии

Из истории развития метода: от обезболивания кокаином до сегодняшнего дня

Мало кому известно, сколько значительных изменений претерпела ЭА с начала XX века. В 1909 г. французский врач Кателен пробовал обезболивать роды кокаином, но для эпидуральной анестезии требовалась настолько большая доза, что токсичность кокаина не позволила прижиться такому методу. Затем немецкий гинеколог Штекель предложил ЭА посредством одноразового введения менее токсичного новокаина, но при такой разновидности метода обезболивание длится всего час — полтора.

Румынский гинеколог Абурел изобрел наиболее приближенный к современной ЭА метод: вводил иглу с местным анестетиком до пояснично-крестцового сплетения, а затем по этой же игле – катетер, чтобы вводить через него повторные дозы обезболивающего средства для продления действия лекарств, а в начале второго периода родов он повторял местное обезболивание. К сожалению, в те времена этот метод не прижился, а ведь развитие эпидуральной анестезии могло пойти ускоренными темпами. Лишь после изобретения американца Леммона, стало возможным широко применять ЭА и поддерживать обезболивание на всём протяжении родов.

Преимущества такого обезболивания перед другими методами анестезии

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении в развитых странах используется уже не одно десятилетие, так как она (в особенности с катетером) имеет ряд неоспоримых достоинств:

Какими анестетиками пользуются при эксплуатации эпидурального метода обезболивания?

Возможно, это раздел будет интересен женщинам с аллергией на обезболивающие средства. На сегодняшний день для ЭА при родах используются три анестетика: лучше всего показавший себя Ропивакаин, если его нет, то применяется Бупивакаин, а на крайний случай – Лидокаин.

Местный анестетик, применяемый для проведения эпидуральной анестезии

Риски эпидуральной анестезии

ЭА сама по себе может приводить к осложнениям. Длительная эпидуральная анестезия имеет еще больше рисковых последствий, и чем больше препаратов для нее применяется, тем выше риск. К тому же всегда возможны индивидуальные аллергические реакции, в том числе и такая серьезная, как отек Квинке.

Боль, возникающая при родах, приносит матери душевные страдания, провоцирует стресс у неё самой и у плода, но такая боль сама по себе вряд ли приведёт к смертельным осложнениям, а вот инвазивные и агрессивные методы обезболивания могут вызвать негативные последствия.

Если есть выбор, то что выбирать?

Беременная женщина может повлиять на выбор вида наркоза, но только в ходе подготовки к плановому кесареву сечению. При экстренной операции, когда нарушается естественный ход родов, врачи вынуждены выбирать опираясь на обстоятельства «здесь и сейчас», и речь уже идет о спасении жизни матери и ребенка.

Для обезболивания родов существуют три метода: эпидуральная анестезия (самый частый и распространенный), спинальная анестезия, общий наркоз. Каждый из методов имеет и последствия и противопоказания.

Эпидуральная анестезия чаще показана при плановом ведении родов. Анестезиолог вводит иглу в позвоночник, затем удаляя её, вводит катетер, по которому впоследствии проникает обезболивающее. Такой метод провоцирует почти полное отсутствие чувствительности от груди до колен, которое длится на всем протяжении родов и еще несколько часов после них. Больно ли, когда вводят иглу? Конечно, ощущения сугубо индивидуальные, но эпидуральную анестезию применяют, когда схватки уже достаточно ощутимые, поэтому боль от введения иглы не так заметна на этом фоне. Достоинство ЭА ещё и в том, что если во время родов произошел надрыв тканей промежности, то анестезиолог добавляет обезболивающий раствор через катетер и ушивание проходит без боли. Такая анестезия значительно облегчает состояние роженицы и действует практически сразу.

Введение катетера в поясничное эпидуральное пространство

В отличие от эпидуральной, спинальную анестезию делают в экстренных случаях. Сколько времени потребуется на проведение самой анестезии? Для того чтобы сделать такую анестезию понадобится около 10 минут. Техника ее проведения схожа с ЭА, но при спинномозговой (спинальной) анестезии катетер не вводится, обезболивающее поступает в момент укола иглой. Обезболивание наступает мгновенно, и роженица ничего не чувствует. Однако она может самостоятельно дышать, по показаниям можно использовать кислородную маску. Женщина слышит первый крик ребенка (как и при ЭА) и может сразу приложить его к груди. Немаловажное преимущество в том, что использование спинальной анестезии во время кесарева сечения требует от анестезиолога меньшей квалификации и усилий, чем при использовании ЭА. Но есть и недостатки: действие спинальной анестезии – 2 часа, если возникнет непредвиденная ситуация и потребуется операция, то увеличить длительность обезболиванияи (как при эпидуральной анестезии) не представляется возможным. Также высок риск неврологических осложнений в виде частых головных болей. Возможное осложнение СА – резкое падение артериального давления, поэтому каждой женщине предварительно проводят инфузионную терапию, дабы избежать непредвиденных последствий.

Неоспоримое преимущество ЭА и СА при кесаревом сечении — это возможность матери сразу увидеть своего малыша

Что касается общего наркоза, то сегодня при плановых операциях он используется всё реже, но всё еще актуален при внеплановых вмешательствах. Сначала женщину погружают в медикаментозный сон посредством введения специального препарата, её сознание выключается, пропадают все ощущения. После этого в трахею вводится трубка для подачи наркозного газа и кислорода. Такое обезболивание действует быстрее всего, длится сколько угодно, женщина ничего не чувствует, но общий наркоз обладает большим количеством осложнений, чем другие методы. Из-за анестетиков при общем наркозе угнетается мышечная, дыхательная и нервная система плода, а тяжелое отхождение от наркоза, которое может длиться до суток – отдаляет момент «встречи» матери с новорожденным.

Эпидуральная анестезия, выполненная грамотным анестезиологом – золотой стандарт обезболивания при родах. Она, как и другие методы – несовершенна и имеет противопоказания и последствия, но не такие тяжелые, как последствия общего наркоза, на который женщины идут из-за страха перед болью. Стоит помнить, что общий наркоз – это отсутствие боли во время родов, но возможные последствия в будущем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *