Что такое болезнь Пиквика? Синдром Пиквика: симптомы, диагностика, лечение

Синдром ожирения-гиповентиляции (Пиквикский синдром)

Синдром ожирения-гиповентиляции (СОГ) – состояние, при котором у человека имеет место сочетание ожирения и нарушения механики дыхания, что, в свою очередь, приводит к повышению содержания углекислого газа в крови в дневное время выше нормальных значений (более 45 мм. рт. ст. в артериальной крови). В отличие от СОГ в рамках синдрома ночного апноэ (т.е. при остановках дыхания во время сна, ожирение может отсутствовать, а содержание углекислого газа в крови в дневное время находится в пределах нормальных значений.

Синонимы СОГ

Впервые симптомы этой патологии были описаны известным писателем Charles Dickens в 1837 году, но тогда еще не существовало термина СОГ. Спустя столетие доктор Burwell C.S. и коллеги описали классические клинические проявления, назвав эту патологию Пиквикским синдромом. Другим синонимом является синдром Пиквика.

Что происходит при Пиквикском синдроме? Ожирение (увеличение индекса массы тела более 30 кг/м2) приводит к нарушению механики дыхания. Избыточные жировые отложения в области грудной клетки и передней брюшной стенки не позволяют полноценно делать вдохи и выдохи, что приводит к альвеолярной гиповентиляции (когда человек плохо вдыхает «свежий» воздух и плохо выдыхает «отработанный» воздух). Это приводит к снижению концентрации кислорода и повышению концентрации углекислого газа в крови. Затем происходит спазм сосудов легких, развивается перегрузка правой половины сердца, которая как раз качает кровь в легкие. Кроме того, у большой части людей, страдающих этой болезнью, имеются эпизоды остановки дыхания во время сна. В этот момент верхние дыхательные пути спадаются, нарушается сон. Постоянные перерывы во время сна, даже у здоровых людей, угнетают работу дыхательного центра в головном мозге. Таким образом, нарушение механики дыхания (подвижности диафрагмы и грудной клетки) совместно с угнетением работы дыхательного центра приводит к еще большему снижению концентрации кислорода и увеличению концентрации углекислого газа в крови.

С такой постоянной нехваткой кислорода организм пытается справиться, поэтому происходит компенсаторное увеличение количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и содержащегося в них гемоглобина (переносчика кислорода). Но, кровь становится более вязкой, что увеличивает риск развития тромбоза.

Если у меня ожирение, то обязательно будет и синдром Пиквика?

К счастью, нет. Примерно только у 10% людей, страдающих ожирением, развивается этот синдром.

Чем опасен Пиквикский синдром?

Люди, страдающие этим заболеванием, умирают примерно в 2 раза чаще по сравнению с пациентами, имеющими только ожирение. Самыми частыми причинами смерти в такой ситуации являются дыхательная недостаточность и тромбоэмболия (тромбоз) легочной артерии.

Симптомы синдрома

С 1837 года (первое описание Charles Dickens) клиническая картина изменилась мало.

  • выраженное ожирение;
  • дневная сонливость;
  • утренние и ночные головные боли;
  • тремор (дрожание) и мышечные подергивания;
  • цианоз (синюшный цвет кожи);
  • нарушения дыхания;
  • вторичная полицитемия (сгущение крови, увеличение содержания красных кровяных клеток и гемоглобина в крови);
  • утолщение и расширение правой половины сердца с нарушением его работы и появлением отеков.

Пиквикский синдром, диагностика.

План обследования всегда определяет Ваш лечащий доктор. Для уточнения диагноза необходимы:

  • измерение массы тела и расчет индекса массы тела (ИМТ = масса тела в кг/рост в метрах в квадрате, например, ИМТ = 180 кг/ 1,702 м = 62 кг/м2). У большинства больных ИМТ > 40 кг/м2;
  • измерение артериального давления. У многих больных СОГ имеется артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
  • общий анализ крови (чаще всего происходит увеличение гемоглобина, гематокрита и количества красных кровяных клеток (эритроцитов));
  • биохимическое исследование крови (холестерин и его фракции, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, калий, натрий и др.). Проводится для выявления косвенных признаков заболеваний, сопутствующих ожирению. Часто у таких больных развивается ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.;
  • исследование гормонов щитовидной железы для исключения нарушения ее функции (тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (свободный Т4), трийодтиронин (свободный Т3)). У 3-5% пациентов с СОГ имеются нарушения работы щитовидной железы, что усугубляет развитие патологического ожирения;
  • электрокардиография (признаки перегрузки и утолщения мышц правой половины сердца);
  • спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Из-за избыточного отложения жира в области грудной клетки и передней брюшной стенки возникает значительное препятствие для нормальной работы диафрагмы и движений самой грудной клетки. Поэтому происходит уменьшение дыхательного объема, резервных объемов вдоха и выдоха, снижение жизненной емкости легких. Кроме того, у курильщиков, страдающих ХОБЛ, дополнительно могут обнаруживаться обструктивные нарушения функции внешнего дыхания;
  • эхокардиография. Проводится для выявления утолщения сердечной мышцы, расширения правых отделов сердца и повышения давления в легочной артерии. У половины пациентов с синдромом Пиквика обнаруживают нарушения работы и левой половины сердца;
  • исследование газового состава артериальной крови. Одним из главных критериев диагноза является увеличение парциального давления углекислого газа в артериальной крови в дневное время выше нормальных значений (> 45 мм. рт. ст.). Часто обнаруживается и гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови);
  • полисомнография (исследование сна). У многих людей, страдающих СОГ, имеются нарушения дыхания во время сна. Не редко встречается сочетание Пиквикского синдрома и синдрома ночного апноэ. Полисомнографию таким пациентам необходимо проводить для более качественного подбора лечения.

Лечение

1. Снижение массы тела. Используются консервативные и хирургические методы. К консервативным методам относятся: дозированная физическая нагрузка, сбалансированное низкокалорийное питание, лекарственная терапия (препараты для снижения всасывания жиров в кишечнике; препараты, подавляющие аппетит и др.). Хирургические методы лечения приходится использовать при ИМТ более 35-40 кг/м2 и отсутствии эффекта от консервативного лечения. Цель хирургического лечения – уменьшение размера или емкости желудка.

2. Респираторная (дыхательная) поддержка.Смысл этой процедуры состоит в исправлении нарушений механики дыхания у людей с ожирением. Чаще всего для лечения в домашних условиях используются аппараты для неинвазивной вентиляции легких. В процессе использования аппарата применяют носовые или лицевые маски. Пациент всю ночь спит в маске, а также может пользоваться аппаратом и в дневные часы (по показаниям лечащего врача). У больных, имеющих Пиквикский синдром, чаще всего используется неинвазивная вентиляция легких в режиме BiPAP (двухуровневое (на вдохе и на выдохе) положительное давление в дыхательных путях). Такой режим неинвазивной вентиляции позволяет устранить повышенное содержание углекислого газа в крови. Для коррекции низкого содержания кислорода в крови (гипоксемии) может понадобиться проведение кислородотерапии с помощью кислородного концентратора.

Проведение неинвазивной вентиляции легких и кислородотерапии с помощью кислородного концентратора у людей, имеющих синдром Пиквика, позволяет:

  • значительно уменьшить тягостные клинические симптомы (одышку, сонливость, нарушения сна);
  • улучшить газообмен;
  • улучшить качество жизни;
  • уменьшить нагрузку на аппарат дыхания и улучшить функцию дыхательных мышц.

Позвоните прямо сейчас по телефону 8 (495) 636-28-25 и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Пиквикский синдром и апноэ

В наше время существенно участились случаи апноэ по причине пиквикского синдрома. Практически 95% больных с таким диагнозом страдают расстройствами сна.

Что же собой представляет пиквикский синдром?

В медицине синдромом считается стойкий комплекс симптомов, что формируется из набора жалоб больного. Ведущий элемент ПС – это ожирение. Оно относится к главным факторам формирования апноэ. В такой ситуации само апноэ подталкивает прогрессирование ПС. Вот такая круговая порука получается!

Синдром Пиквика характеризуется таким состоянием, при котором развивается дыхательная недостаточность, а также легочное сердце, усиливается ожирение и увеличивается сонливость. Такие больные испытывают:

  • Одышку в выраженной форме, которая усиливается в момент физической загрузки
  • Плохой неглубокий сон, что дает утреннюю головную боль и дневную слабость
  • Скорая утомляемость и нарушение дыхания

К характерным чертам болезни относится:

  • Снижение, причем существенное, вентиляции легочных тканей, так как расстроено дыхание. Отмечается это как днем, так и ночью. Усугубление обусловлено высокой позицией и ограничением движения диафрагмы, которое формируется посредством ожирения.
  • Недостаточность при дыхании развивается по рестриктивному варианту, ведь растягиваются волокна легких, и дыхательная площадь значительно уменьшается.
  • Гиповентиляция присуща как в ночное время, так и когда человек бодрствует.

От пиквикского синдрома к апноэ и наоборот!

Ожирение в данном случае чаще всего является причиной расстройства сна, то есть апноэ, лечить которое нужно безотлагательно. В такой ситуации особенно опасен жир на шейном участке и на лице. Такие отложения окологлоточного пространства сужают просвет верхних воздухоносных путей.

Ситуацию усугубляет мягкое небо, что норма для лиц, которые страдают ожирением. Кроме того, теряют упругость мышцы гортани. Расслабляясь, они провисают, что еще больше препятствует прохождению потоков воздуха. Если в районе глотки воздухоносные пути смыкаются полностью, то дыхание вообще прекращается.

Первые описания апноэ у пациентов с ПС появились еще в 1965 году. Больные страдали регулярными картинами асфиксических состояний в ночное время. Через несколько лет были описаны также случаи смертельного исхода, причем внезапного. В это же время было доказано, что ожирение – это основной фактор риска, который приводит к прогрессированию апноэ. Кроме того, было установлено, что он вызывает гипоксемию днем, гиповентиляцию легких, а также ночные расстройства входов и выдохов.

Сегодня между описанными состояниями доказано и обратное взаимодействие: если апноэ вовремя не диагностировать, оно может вызвать синдром Пиквика и привести к его прогрессированию. Частые же приступы апноэ провоцируют гипоксию, что значительно снижает выработку гормонов. В первую очередь речь идет о соматотропном (очень важном!) гормоне, а также об инсулине, который активно участвует в обмене углеводов и жиров.

Но это еще не все. Жир, что накапливается на боковых зонах глотки, еще больше сужает просвет воздухоносных путей, а значит, усугубляет апноэ.

Важно отметить, что апноэ идет рука об руку сначала с острым, а затем и с хроническим, кислородным голоданием. Медики установили, что легкие больного находятся вполне в нормальном рабочем состоянии. А вот высокий уровень ожирения мешает пациенту захватить много воздуха или, если возникает необходимость, убыстрить дыхание. Вследствие этого изменяется состав газов крови: существенно увеличивается доля углекислого газа, что вызывает микропробуждения и лишает пациента сна на глубоких стадиях. А именно такой сон и отвечает за расслабление и полноценный отдых.

Нельзя не сказать о том, что снижаются запасы здоровья, что пагубно влияет на иммунитет. В итоге, часто такие больные травмируются, болеют с серьезными осложнениями. У них растет риск появления пневмонии, а также острой недостаточности дыхания. Больные без синдрома Пиквика переносят все это легче.

Читайте также:  От чего таблетки Бипрол? Инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы. Показания к применению

Очевидно, что эту порочную связку можно разорвать только специальной лечебной программой апноэ, перед которой проводятся специальные обследования.

Диагностика

Для установления СП нужно обязательно:

  • Проанализировать симптомы, а также образ жизни пациента, его текущие заболевания
  • Как правило, он направляется на клинические и биохимические анализы крови
  • Ему делают коагулограмму, то есть исследуется способность крови на свертываемость
  • Если нужно, то назначается рентгенисследования грудной клетки, а также черепа
  • Проводится допплер-эхокардиография – это новейшая методика оценки характеристик кровотока в сосудах крупного размера, а также в сердце
  • Проводить респираторный мониторинг

План лечения

Так как основная проблема больных ПС – это чрезмерно обширное ожирение, то основной упор терапии припадает на уменьшение массы тела. Кроме того, нужно противостоять осложнениям болезни и не допустить прогресса состояний, что опасны для самой жизни пациента.

При обнаружении нарушений прохождения воздуха во время сна, СОАС, кроме похудения, необходимо:

  • Ограничить курение
  • Не принимать транквилизаторов
  • Не засыпать в положении на спине
  • Обеспечить чуть возвышенное и не очень твердое изголовье

Кроме этого, носовое дыхание должно быть максимально свободным. Применяются специальные наклейки на нос. Хорошо действуют упражнения против храпа, релаксационный массаж и капы, устраняющие храп.

Широко используются СРАР-аппараты. Они особенно действенны для страдающих синдромом Пиксвика. Так восстанавливается правильное дыхание, а значит, и уровень очень важного для организма кислорода.

Очевидно, нестандартные технологии, и длительный путь лечения приводят к снижению веса и созданию положительного напора в воздухоносных путях.

Медики назначают также мягкую и щадящую диету. Так как больному требуются дополнительные порции кислорода, рекомендуется проветривать комнату, гулять в парке, при необходимости применять кислородную подушку. Могут быть назначены и лекарственные препараты, что разжижающе действуют на кровь, облегчая правильное функционирование сердца.

В сложных случаях может быть предложено оперативное вмешательство.

При комплексном лечении постепенно самочувствие улучшается, пациент худеет, хорошо высыпается и полноценно отдыхает.

Лечение синдрома Пиквика

Пиквикский синдром характеризуется сочетанием ожирения, избыточного накопления углекислого газа в крови (гиперкапнии) и синдрома обструктивного апноэ сна. Еще данное заболевание называют синдромом ожирения-гиповентиляции.

Отложение жира в области живота поджимает вверх диафрагму и не позволяет человеку полноценно, глубоко дышать. Это приводит к недостатку кислорода и накоплению углекислого газа в крови.

Отложение жира на уровне шеи приводит к сужению дыхательных путей и развитию синдрома обструктивного апноэ сна, сопровождающегося сотнями остановок дыхания у спящего человека. Это еще больше усугубляет недостаток кислорода в организме. От тяжелого кислородного голодания страдают сердце, головной мозг, другие органы.

Если у Вас отмечаются:

  • ожирение 2-4 степени и вы продолжаете неконтролируемо набирать вес,
  • одышка при небольшой физической нагрузке или даже в состоянии покоя,
  • сильный храп и остановки дыхания во сне,
  • выраженная ночная потливость,
  • головная боль ночью и утром,
  • отеки ног,
  • синюшность кожных покровов, особенно кончиков пальцев, губ и носа,
  • тяжелая дневная сонливость и непроизвольные засыпания,
  • врач (эндокринолог, кардиолог, терапевт) установил у вас диагноз Пиквикского синдрома,

обратитесь к сомнологу для уточнения диагноза и последующего лечения.

Именно нарушения дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна, хроническая гипоксия и гиперкапния) определяют клиническую картину, степень тяжести и прогноз заболевания.

Сомнолог Роман Вячеславович Бузунов:

  • 23 года опыта диагностики и лечения расстройств дыхания во сне, включая Пиквикский синдром;
  • Более 11 000 успешно пролеченных пациентов;
  • Президент Российского общества сомнологов;
  • Профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ.

Для записи к сомнологу звоните:
8 (495) 77-33-195 или оставьте заявку.

Чем опасен синдром ожирения-гиповентиляции

Постоянный недостаток кислорода, избыток углекислого газа в крови ведут к дневной сонливости, частым непроизвольным засыпаниям. Из-за нарастания веса, кислородного голодания страдают сердце, головной мозг, другие органы.

Синдром Пиквика – это:

  • Непривлекательный внешний вид;
  • Плохое самочувствие (одышка, сонливость, отеки, тяжесть в области печени, потливость);
  • Невозможность быть активным;
  • Риски для здоровья. Ожирение-гиповентиляция часто сочетается с обструктивным апноэ (приступы удушья во время сна). Эти болезни схожим образом влияют на здоровье человека. Многократно повышается риск инфарктов, инсультов, а продолжительность жизни уменьшается на 5-10 лет.

Почему вылечиться своими силами не получится

Больной попадает в «порочный круг»:

  • Масса тела растет;
  • При выраженном ожирении человек начинает испытывать постоянный недостаток кислорода;
  • Жировые отложения вокруг глотки сдавливают ее − возникают частые ночные остановки дыхания (апноэ);
  • Приступы удушья у спящего блокируют выработку соматотропного гормона (отвечает за расходование жира, рост мышц);
  • Увеличивается выработка грелина (гормона голода), снижается выработка лептина (гормона насыщения);
  • Человек мало двигается, больше ест, а его организм сильнее запасает энергию в виде жира из-за нарушения обмена веществ;
  • Масса тела растет еще больше.

Больным с синдромом Пиквика не удается похудеть и восстановить здоровье своими силами. Попытки лечения у терапевта, кардиолога или эндокринолога тоже безуспешны, потому что заболевание требует особого подхода.

Начинать надо с коррекции нарушений дыхания при участии сомнолога. Это разрушает «порочный круг» между дыхательными расстройствами и нарастанием массы тела.

Только после нормализации дыхания становятся возможны:

Значительное снижение веса;

Улучшение самочувствия, состояния сердца и других органов;

Синдром Пиквика

Синдром Пиквика представляет собой редкое патологическое состояние, характеризующееся значительным увеличением массы тела и возникновением прогрессирующей дыхательной недостаточности. Неординарное наименование этот медицинский термин получил от одного из первых произведений Чарльза Диккенса под названием «Посмертные записки Пиквикского клуба». В этом романе повествуется о клубе чудаков, которые путешествуют по Англии и раскрывают удивительную сущность человеческой натуры. Но не только необычный характер главных героев привлекает читателя в этой книге, но и довольно странный их внешний вид. Тяжелая походка, объемные животы – подобное описание стало своего рода прообразом больного Пиквикским синдромом.

Несмотря на то, что при данном заболевании наблюдается дыхательная недостаточность, легкие пациентов находятся в нормальном состоянии. Высокая степень ожирения приводит к тому, что человеку становится очень сложно сделать глубокий вздох или при необходимости участить дыхание. Как следствие, уровень кислорода в крови больного снижается, а показатель углекислого газа, наоборот – возрастает.

В чем причина развития синдрома?

На сегодняшний момент одной из самых значимых угроз для человечества является ожирение. Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, за последние два десятилетия избыточный вес населения земного шара возрос в три раза. Именно увеличение массы тела – основная причина формирования Пиквикского синдрома. Гораздо реже к развитию этого заболевания приводит наследственная предрасположенность, генетические изменения, чрезмерная физическая или психологическая нагрузка, инфекционные болезни и гормональный сбой. При этом установить связь между перенесенными заболеваниями, травмами центральной нервной системы и развитием данной патологии удается далеко не всегда.

Интересный факт! Согласно статистическим исследованиям, это заболевание чаще всего встречается у мужчин возрастной категории от 40 до 60 лет.

Патогенез этой болезни на сегодняшний момент исследован еще недостаточно. Медики считают, что спусковым рычагом, способствующим возникновению синдрома Пиквика, является нарушение нормального функционирования центральной нервной системы: повышенный аппетит, расстройство сна, ожирение и уменьшение объема вентиляции легких.

Что происходит при этом заболевании?

Синдром Пиквика сопровождается сонливостью, увеличением массы тела, а также развитием легочного сердца. Его принято считать разновидностью обструктивного апноэ сна – «болезнью остановки дыхания во время сна». У подверженного данной патологии человека ночью может внезапно остановиться дыхание на 5-10 секунд, а затем снова возобновиться. При этом больной чувствует дискомфорт, а в некоторых случаях даже просыпается. Поэтому при Пиквикском синдроме периоды сна значительно сокращаются и чередуются перерывами бодрствования. В результате даже у здоровых людей дыхательный центр в головном мозге подвергается угнетению.

Нарушение механизма дыхания происходит из-за скапливания излишков жировых отложений в области грудины, которые не позволяют делать полноценные выдохи и вдохи. В итоге при синдроме Пиквика снижается концентрация кислорода в крови, развивается перегрузка правой половины сердца и спазм сосудов легких. Организм пытается справиться с такой ситуацией увеличением числа эритроцитов – красных кровяных клеток. Поэтому к симптомам Пиквикского синдрома также можно отнести повышенную вязкость крови.

Симптоматика

Синдром Пиквика можно распознать по трем основным симптомам:

  • Сонливость. При данном заболевании больные жалуются на проблемы со сном, который сопровождается частыми периодами бодрствования.
  • Ожирение абдоминального типа. У людей, страдающих синдромом Пиквика, выявляется ожирение. Отложение жировых клеток формируется преимущественно в зоне живота, что является основным визуальным симптомом этой патологии.
  • Нарушение ритма дыхания, одышка при минимальной физической нагрузке. Чрезмерная масса тела и скопление жира в брюшной полости оказывает негативное воздействие на дыхании больного, особенно в положении лежа (большой вес живота сдавливает диафрагму, которая сжимает легкие и тем самым затрудняет дыхание).

Среди других симптомов этого состояния можно выделить гипоксемию – снижение уровня кислорода в крови, гиперкапнию – повышение содержания углекислого газа в крови, а также повышенное артериальное давление.

Диагностика и лечение

Для того чтобы диагностировать синдром Пиквика необходимо проанализировать наблюдаемые симптомы, образ жизни и текущие заболевания пациента. Также ему следует сделать биохимические и клинические анализы крови, коагулограмму – исследование способности крови к свертываемости. При необходимости врачи назначают рентген черепа и грудной клетки, допплер-эхокардиографию – новейший метод оценки параметров кровотока в сердце и крупных сосудах.

Если диагноз «Пиквикский синдром» подтверждается – врачи подбирают индивидуальные схемы его лечения. Как правило, оно требует нестандартного подхода и учета возможного формирования сердечных патологий, изменения состава крови. Процесс лечения является длительным и трудоемким, так как он направлен в первую очередь на снижение веса больного. Медики рекомендуют щадящую, мягкую диету, предусматривающую ограничение употребление сладостей, белковой пищи, а также жидкостей.

На время лечения больному потребуется также дополнительный кислород, поэтому врачи рекомендуют часто проветривать помещение и гулять на свежем воздухе, выполнять лечебную гимнастику и использовать кислородную подушку. Также обязательным является употребление медицинских препаратов, разжижающих кровь и облегчающих работу сердца.

При благоприятном прогнозе лечения этого заболевания с течением времени самочувствие человека улучшается: он худеет, полноценно высыпается и отдыхает. К сожалению, если лечение оказывается неэффективным и больной продолжает страдать остановками дыхания во время сна – есть риск наступления летального исхода.

Синдром Пиквика

Интересно, что пиквикский синдром — не просто «занятно» названное состояние, а синдром, послуживший толчком к развитию нового направления в медицине — сомнологии. Дело в том, что для синдрома Пиквика очень характерны эпизоды ночного апноэ — полной остановки дыхания, или гипопноэ — дыхания очень поверхностного, недостаточного.

Читайте также:  Моноклональные антитела препараты при ревматоидном артрите

Причины

Есть немало людей с избыточной массой тела, которые не страдают пиквикским синдромом. По всей видимости, существуют какие-то генетические особенности, которые приводят к формированию этого синдрома у полных (и не всегда полных) людей. Однако врачи уверены, что подобные жалобы не всегда обусловлены только весом и только наследственностью.

Нередко синдром Пиквика развивается у людей с массой тела не входящей в критерии избыточного ожирения: чаще всего такое случается после каких-то физических или психологических состояний, ставших для организма критическими. Это может быть резкий отказ от курения с последующим «заеданием» абстинентного синдрома, беременность, чрезмерная психологическая нагрузка, инфекционное заболевание, внезапный гормональный сбой.

Симптомы

Синдром Пиквика включает в себя три основных признака: ожирение (чаще всего абдоминального типа, когда увеличен живот), сонливость, нарушения дыхания. Лишняя масса тела приводит к повышению внутрибрюшного давления, слабости движений диафрагмы, следом нарушаются газообменные процессы организма, а вслед за ними — реологические показатели крови. Повышенное число эритроцитов (полицитемия) делает кровь густой, не текучей. Сердце вынуждено работать сильнее, что в целом не приводит к улучшению состояния, а нехватка кислорода сказывается на жизнеспособности клеток и, прежде всего — клеток мозга.

В положении лежа большой живот сильнее сдавливает диафрагму, та поджимает легкие, дыхание останавливается. Клетки мозга, привыкшие жить в условиях кислородного голодания, включаются и дают команду на возобновление дыхания лишь тогда, когда кислорода становится совсем мало. Как следствие, весь ночной сон человека состоит из эпизодов кислородной недостаточности, не замечаемого им частого пробуждения, что и приводит к сонливости днем.

Диагноз и лечение

Перечисленные выше — это видимые признаки синдрома Пиквика. Для врачей же признаками являются дневная гиперкапния — повышенное содержания углекислого газа в крови, гипоксемия — снижение кислорода, повышение АД, полицитемия, а также симпатокомплекс, связанный с повышение давления крови в малом круге кровообращения, получивший название «легочное сердце». Таким образом, для диагностики необходим анамнез жизни, заболевания, клинические и биохимические анализы крови, коагулограмма. Проводятся также допплерэхокардиография, рентгеновские исследования грудной клетки и черепа (для дифференциального диагноза), спирограмма.

Лечение сложное, требующее не стандартных схем, а индивидуального подхода с учетом изменений состава крови и формирования сердечных патологических явлений.

Назначается специальная диета: очень низкокалорийная, с предельно низким содержанием белков и ограничением свободной жидкости. Обязательны антикоагулянты, кислородотерапия, лечатся проявления сердечной недостаточности и других симптомов, которые может давать пиквикский синдром.

Прогноз

Неблагоприятный. Высокий уровень смертности при синдроме Пиквика обусловлен остановкой дыхания во сне, патологическими изменениями сердца и легких, и может достигать 70% без лечения.

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда проходите план отказа от курения.
С его помощью бросить будет гораздо проще.

Материалы по теме

  • Рак яичников
    12.09.2010
  • Острый лимфолейкоз
    22.09.2010
  • Холецистит
    09.06.2011
  • Бросил курить – болит живот
    20.08.2014

ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА СИНДРОМ

Педжета-Шреттера синдром (J. Paget, английский хирург и патолог, 1814—1899; L. Schroetter, австрийский оториноларинголог, 1837— 1908; син.: тромбоз усилия, травматический веноспазм) — тромбоз подключичной вены, связанный с травмированием ее в области реберно-ключичного промежутка. Педжета-Шреттера синдром следует отличать от тромбозов подключичной и подмышечной вен другого генеза: при восходящем тромбозе вен руки, после пункций подключичной вены, при сдавлении или прорастании последней опухолью и др.

Симптомы заболевания впервые описаны Дж. Педжетом в 1875 г. Шреттер (1884) впервые высказал мысль о том, что в генезе тромбоза подключичной вены имеет значение сдавление последней в области реберно-ключичного промежутка.

Содержание

  • 1 Статистика
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Диагноз
  • 5 Лечение

Статистика

Частота Педжета-Шреттера синдрома составляет 18,6% от общего числа больных с острыми тромбозами полых вен и их магистральных притоков. Среди окклюзий в системе верхней полой вены Педжета-Шреттера синдром является самым частым заболеванием и составляет 68%. Наиболее часто Педжета-Шреттера синдром встречается в молодом возрасте (20—30 лет). Известны случаи заболевания у подростков и стариков. П.—Ш. с. чаще встречается у мужчин с хорошо развитой мускулатурой. Правостороннее поражение наблюдается в 2—3 раза чаще, чем левостороннее.

Этиология и патогенез

Начало заболевания обычно совпадает по времени с физическим усилием в поясе верхней конечности (отсюда термин «тромбоз усилия»). Мышечное напряжение конечности может вызвать непосредственную травму вены с нарушением целости внутренней ее оболочки, развитием спазма и тромбоза. Движения, к-рые служат провоцирующим фактором, крайне разнообразны по характеру, продолжительности и интенсивности; выделить какой-либо комплекс характерных движений не представляется возможным. Причиной заболевания в какой-то момент могут стать стереотипные движения, повторяемые человеком в течение жизни неоднократно (упражнения со штангой, обычная работа на производстве, переноска тяжестей и др.).

Морфологические изменения локализуются в терминальном отделе подключичной вены и характеризуются утолщением венозной стенки, гипертрофией и ригидностью терминального клапана, в результате чего формируется стеноз этого отрезка вены, к-рый может усугубляться пристеночным тромбообразованием (см. Тромбоз). На этом фоне возникает острый тромбоз подключичной вены с дальнейшим распространением процесса в дистальном направлении (на подмышечную и, реже, на плечевые вены).

Клиническая картина

Наиболее ранний и частый симптом Педжета-Шреттера синдрома — отек, распространяющийся на всю верхнюю конечность от кисти до подключичной области и достигающий максимальной величины уже в первые сутки от момента возникновения тромбоза. Вся рука резко утолщена, ткани напряжены, надавливание пальцем не оставляет углубления в тканях, т. к. увеличение конечности в объеме в начале заболевания является результатом резкого переполнения венозных и лимфатических сосудов дистальнее окклюзии, а не следствием пропотевания жидкости из сосудистого русла в подкожную клетчатку. Этим объясняется чувство напряжения, полноты, слабости, утомляемости в руке, как после тяжелой физической работы. В дальнейшем проницаемость сосудистой стенки нарушается, происходит пропотевание жидкости в окружающие ткани, и отек становится рыхлым.

Второй по частоте симптом заболевания — цианоз кожных покровов, наиболее ярко выраженный в дистальных отделах верхней конечности. У всех больных отмечаются тупые распирающие боли, иногда жгучие, мигрирующие, периодически захватывающие различные сегменты плеча и предплечья. В первые минуты и часы с момента возникновения острой окклюзии подключичной вены интенсивность болевого синдрома наибольшая. В последующем боли несколько стихают и усиливаются при изменении положения конечности или при физической нагрузке. У большинства больных хорошо видна сеть подкожных венозных коллатералей в области плеча, плечевого сустава, подмышечной впадины, боковой поверхности шеи, в над- и подключичной областях. Вены предплечья и локтевой ямки значительно расширены и напряжены, что указывает на выраженную недостаточность коллатерального оттока.

Продолжительность острой стадии П. — Ш. с. не превышает 3 нед. В этот период полностью стихают острые явления, развивается коллатеральная сосудистая сеть в области плеча и передней грудной стенки соответствующей стороны. Дальнейшее течение заболевания приобретает стабильный характер с периодическими ухудшениями, связанными с физической нагрузкой.

Диагноз

Диагноз основывается на характерных клин, проявлениях и на данных рентгеноконтрастного исследования — флебографии (см.), к-рую производят с помощью пункции или катетеризации поверхностных вен предплечья. Характерный автографический признак Педжета-Шреттера синдрома — отсутствие контрастирования подключичной и подмышечной вен в сочетании с расширенной сетью венозных коллатералей (рис.).

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися отеком верхней конечности.

Нарушения венозного оттока, обусловленные злокачественными новообразованиями и их метастазами, в отличие от П. —Ш. с., встречаются гл. обр. у лиц пожилого и преклонного возраста и характеризуются медленным развитием, по мере прорастания опухолью венозной стенки и окружающих тканей. Нередко, особенно при опухолях средостения наряду с подключичной сдавливается и плечеголовная (безымянная) вена, что проявляется отеком и цианозом половины лица и шеи, усиливающимися при наклоне туловища вперед. Медленное прогрессирование сдавления вены при опухоли создает благоприятные условия для формирования путей коллатерального оттока, в связи с чем боль обычно отсутствует или носит иной, чем при П. — Ш. с., характер, поскольку является следствием вовлечения в процесс нервов плечевого сплетения.

Резкий отек руки иногда развивается у больных ревматоидным артритом (см.). При этом определяется рыхлый отек кисти и предплечья, более выраженный в дистальных отделах, надавливание пальцем оставляет в отечных тканях долго не исчезающую ямку. Цианоз кожи отсутствует. Кроме того, в анамнезе у таких больных отмечаются повторные непродолжительные отеки голеностопных, лучезапястных, локтевых суставов, связанные с охлаждением.

Тромбоз подключичной вены, развившийся на почве ее катетеризации или длительного введения лекарственных веществ в вены руки, по внешним признакам почти не отличается от П. — Ш. с., но по существу это разные заболевания, дифференцирующиеся гл. обр. по этиологическому признаку. Такой тромбоз, если он не осложняется сепсисом или эмболией, имеет благоприятное течение в связи с относительно быстрой реканализацией тромбированной вены.

Лечение

Больные в острой стадии Педжета-Шреттера синдрома подлежат госпитализации. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Лекарственная терапия включает применение комплекса антитромботических препаратов (антикоагулянты прямого и непрямого действия, антиагреганты, фибрино литические средства). В целях улучшения венозного оттока применяют физиотерапевтические процедуры (магнитное поле, токи Бернара). В случае тяжелых нарушений гемодинамики в пораженной конечности показано оперативное лечение — тромбэктомии (см.) в сочетании с пластикой терминального отдела подключичной вены. Операцию производят под общим обезболиванием. Подключичную вену обнажают подключичным доступом и переднюю ее стенку рассекают в продольном направлении. С помощью баллонного катетера и массажа мышц пораженной конечности удаляют свежие тромбы. При органическом сужении вены патологически измененный клапан или организованные тромботические массы захватывают зажимом и иссекают скальпелем. Хороший кровоток с периферии и восстановление нормального просвета терминального отдела подключичной вены гарантируют успех операции. Вмешательство заканчивается ушиванием раны венозной стенки атравматическим П-образным или обвивным швом.

Прогноз для жизни при Педжета-Шреттера синдроме благоприятен. Гангрена при этом заболевании является казуистической редкостью. Тромбоэмболий легочной артерии не бывает, т. к. в основе заболевания лежит стеноз устья подключичной вены, препятствующий распространению тромбов проксимальнее этого уровня.

Библиография: Савельев В. С., Думпе Э. П. и Яблоков Е. Г. Болезни магистральных вен, М., 1972; Drapanas Т. a. Curran W. Z. Thrombectomy in the treatment of «effort» thrombosis of the axillary and subclavian veins, J. Trauma, v. 6, p. 107, 1966; Paget J. Clinical lectures and essays, p. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, в кн.: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trombose veineuse du membre superieur, Phlebologie, t. 18, p. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Single anastomosis vein bypass for subclavian vein obstruction, Arch. Surg., v. 93, p. 664, 1966.

Читайте также:  Приметы, чтобы забеременеть: как зачать мальчика, девочку, отзывы

Синдром Педжета-Шреттера ( Тромбоз перенапряжения , Тромбоз усилия )

Синдром Педжета-Шреттера – это первичный тромбоз подключичной вены, связанный с интенсивной и повторяющейся нагрузкой на верхние конечности. Заболевание достаточно редкое, но характерное для физически активных молодых людей и ассоциированное с риском осложнений. Проявляется отеком, изменением кожной окраски, чувством распирания, болью, расширением подкожной венозной сети. Верификация диагноза проводится инструментальными методами – с помощью УЗДС, флебографии, МР- и КТ-ангиографии подключичной зоны. Лечение основано на сочетании консервативных и оперативных методик (антикоагулянты, селективный тромболизис, декомпрессионные техники).

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение синдрома Педжета-Шреттера
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром Педжета-Шреттера (тромбоз усилия или перенапряжения) назван в честь английского хирурга Д. Педжета, впервые подробно описавшего случай отека и синюшности верхней конечности (1875 г.), и австрийского отоларинголога Л. Шреттера, который в 1884 году высказал предположение о связи нарушений с повреждением вены на фоне мышечного напряжения. Заболевание составляет 30–40% спонтанных тромбозов подключично-подмышечного сегмента и 10–20% всех флеботромбозов верхних конечностей. Для общей популяции патология достаточно редкая – встречается у 1–2 человек на 100 тыс. населения в год. Обычно болеют молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет (мужчины в 2–4 раза чаще), хотя зафиксированы случаи патологии даже у стариков и детей.

Причины

Тромбоз перенапряжения обычно возникает при занятиях видами спорта, предполагающими постоянные и энергичные движения в плечевом поясе (с ретроверсией, гиперабдукцией, разгибанием руки) – борьбой и другими единоборствами, гимнастикой, плаванием. Ему подвержены баскетболисты, хоккеисты, игроки в бильярд. Аналогичная ситуация характерна для лиц, занимающихся физическим трудом (маляров, автослесарей, грузчиков, рабочих сталелитейных цехов). От 60% до 80% пациентов сообщают о наличии в анамнезе энергичных упражнений либо интенсивной мышечной работы.

Хотя заболевание имеет первичный характер, существуют определенные предпосылки для его развития. Доказана роль некоторых анатомических особенностей, способствующих повреждению (шейное ребро, врожденные спайки, гипертрофия сухожилий лестничных мышц, аномальное прикрепление реберно-ключичной связки). Они ограничивают подвижность подключичной вены, делая ее более восприимчивой к механической травматизации и сдавлению от физического усилия с участием плечевого пояса.

В отличие от флеботромбозов иной локализации (нижних конечностей, висцеральных), роль наследственных и приобретенных тромбофилий в развитии и прогрессировании синдрома Педжета-Шреттера остается неясной. Некоторые авторы описывают более высокую частоту мутаций фактора V Лейдена и протромбина, выявляя их у 2/3 пациентов с первичным поражением подключичного сегмента. Другие исследователи опровергают подобную связь, показывая, что встречаемость коагулопатий сопоставима с таковой в популяции.

Патогенез

Сужение венозного просвета опосредовано наружной компрессией гипертрофированной мускулатурой плечевого пояса (передней лестничной, подключичной, подлопаточной, большой грудной мышцами) с вовлечением костно-сухожильных образований, ограничивающих промежуток между сосудом и I ребром. Это создает чрезмерную нагрузку, приводящую к микротравме эндотелия с активацией коагуляционного каскада.

Морфологическую основу синдрома составляют нарушения в концевом отделе вены. Хроническая травматизация и гипоксия запускают гиперплазию интимы и синтез соединительнотканных волокон. Под влиянием фиброзных изменений сосудистая стенка становится ригидной, в ней развивается асептический флебит с пристеночным тромбообразованием.

Постоянная компрессия запускает патологический процесс в паравазальной клетчатке. Рыхлая соединительная ткань в окружении сосуда заменяется рубцовой. В результате вена становится менее подвижной, что лишь повышает риск дальнейшей травмы эндотелия. Стенка растягивается и повреждается всякий раз, когда изменяется диаметр реберно-ключичного пространства.

Прохождение циклов альтерации, локального воспаления, тромбирования и реканализации постепенно усиливает внутрисосудистые дефекты, ограничивая кровоток и приводя к стазу. Негативное воздействие сначала снижается благодаря образующимся коллатералям, но в дальнейшем пристеночные тромбы распространяются на смежные сегменты (подмышечный, плечевой).

Классификация

Тромбоз усилия в клинической флебологии относят к венозному варианту грудного компрессионного синдрома. Существует классификация по клиническому течению, согласно которой процесс проходит острую, подострую, хроническую стадии. Первая имеет несколько степеней тяжести, объективно различаемых по уровню венозной гипертензии в дистальных сегментах (в мм вод. ст.):

  • Легкая (до 300 mm H2O). Внутрисосудистые нарушения носят ограниченный характер. Благодаря развитым коллатералям симптомы нарастают медленно и выражены слабо. Функция руки не страдает.
  • Средняя (от 400 до 800 mm H2O). Присутствует распространенный флеботромбоз. Признаки венозной недостаточности сочетаются с артериальным спазмом. Нарушается функция верхней конечности.
  • Тяжелая (до 1200–1300 mm H2O). Наблюдается переход тромботического процесса на подмышечную и плечевую зоны. Симптоматика резко выражена.

Давление в венах при хроническом течении патологии повышается умеренно. Перед острой стадией иногда наблюдается продромальный период, обусловленный постепенно прогрессирующим стенозом сосудистого просвета. Чем он короче, тем интенсивнее симптоматика флеботромбоза.

Симптомы

Заболевание развивается остро, на протяжении 24 часов после тяжелой физической нагрузки или движений с отведением и ротацией плеча наружу. Реже симптомы возникают без связи с какими-либо провоцирующими факторами. Обычно вовлекается правая (доминантная) конечность. Наиболее типичным признаком становится отек на стороне поражения с тенденцией к быстрому прогрессированию, нередко распространяющийся на верхнюю часть груди. После надавливания ямки не остается, что свидетельствует о венозном и лимфатическом застое со скоплением жидкости в подкожной клетчатке.

Асимметрия конечности в объеме и мышечной массе дополняется слабостью, чувством тяжести и напряжения, синюшностью (реже бледностью), повышением локальной температуры кожных покровов. Пациентов беспокоят ноющие боли различной интенсивности, отдающие в аксиллярную область. Сначала в локтевой ямке, а затем на плече, передневерхнем участке грудной стенки, у основания шеи заметны расширенные коллатерали (признак Уршеля). В аксиллярно-плечевой зоне может пальпироваться плотный болезненный тяж.

Несмотря на выраженные местные проявления, общее состояние не нарушается. Острые симптомы сохраняются в течение 1–3 недель, после чего процесс переходит в хроническую стадию. Пациенты отмечают чувство утомляемости и распирания в руке. Подкожные коллатерали становятся менее заметными, сохраняется умеренная плотность тканей.

Осложнения

Среди осложнений синдрома Педжета-Шреттера отмечают рецидивирующий тромбоз, эмболию легочной артерии, посттромботическую болезнь. Хотя некоторые исследования показывают более низкую частоту легочной эмболизации по сравнению с флеботромбозами нижней половины тела и катетер-ассоциированными поражениями, но вероятность опасного состояния все же представляется реальной и достаточно значимой. Распространенность посттромботической болезни при первичном процессе выше – до 46% случаев. Исключительно редко в остром периоде может возникнуть венозная гангрена.

Диагностика

Клинические признаки синдрома Педжета-Шреттера имеют сравнительно низкую специфичность. Лишь у половины пациентов при наличии явной симптоматики диагностируют флеботромбоз. В таких условиях исключительной важностью наделяются дополнительные методы:

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование вен. УЗДС признано лучшим способом начальной визуализации тромботических масс в подключичном сегменте. Обладая высокой чувствительностью (78–100%) и специфичностью (82–100%), позволяет дифференцировать свежий тромб от хронического, определить параметры кровотока в месте сужения, оценить процесс реканализации, выявить коллатерали. Трудности могут возникнуть при интимном расположении сосуда под ключицей, наличии фиброзно-измененных участков.
  • МРТ и КТ с контрастированием сосудов. Магнитно-резонансная ангиография показывает высокую информативность при окклюзирующих тромбах, но плохо визуализирует пристеночные и «короткие» сгустки. КТ венография, помимо внутреннего просвета сосуда, дает представление об окружающих тканях, костных образованиях, ширине реберно-подключичного промежутка. Как методы второй линии, показаны при высокой клинической вероятности болезни и отрицательных результатах УЗДС.
  • Традиционная флебография верхних конечностей. Используется в случаях, когда неинвазивная диагностика малоинформативна. Позволяет хорошо визуализировать подключично-подмышечную область, определив зоны компрессии и участки стеноза. Точность контрастной флебографии повышается выполнением пробы с наружной ротацией и отведением плеча. После верификации поражения диагностическая процедура может сразу перейти в лечебную, как часть мультимодальной стратегии, направленной на выполнение катетер-управляемого тромболизиса.

О нарушении венозного оттока удается косвенно судить по результатам флеботонометрии, лимфографии, кожной термометрии. Некоторые анатомические особенности костных структур видны на рентгенограмме грудной клетки. Коагулограмма показывает усиление свертывающей способности крови.

Диагностика синдрома Педжета-Шреттера осуществляется сосудистым хирургом (врачом-флебологом). Патологию необходимо дифференцировать с вторичными тромбозами, поверхностными тромбофлебитами, артериальной формой синдрома грудного выхода, лимфедемой. Отличать патологию приходится от окклюзии опухолями, распространенной флегмоны плеча, остеомиелита.

Лечение синдрома Педжета-Шреттера

Однозначного мнения в отношении стандартов лечения флеботромбоза, связанного с физическим усилием, нет. Относительная редкость патологии, недостаточная осведомленность, отсутствие больших рандомизированных испытаний не способствуют прояснению ситуации. Чаще всего ориентируются на комплексный подход, предполагающий использование нескольких методов коррекции:

  • Консервативных. В острый период пораженной руке обеспечивают покой, придают несколько возвышенное положение (на косыночной повязке), проводят местные блокады. С целью предотвращения прогрессирования тромботических изменений назначают антикоагулянты – низкомолекулярные гепарины, пероральные средства. Но одна лишь консервативная стратегия не способна обеспечить полноценное устранение симптомов и предупредить осложнения.
  • Оперативных. Как метод выбора в оперативном лечении синдрома Педжета-Шреттера используют комбинацию селективного тромболизиса и декомпрессионных техник. Катетер-управляемое растворение сгустка выполняется в первые 7 суток после манифестации патологии локальным введением альтеплазы, тенектеплазы, стрептокиназы. Декомпрессия выполняется путем резекции первого ребра, ключицы, сухожилия передней лестничной мышцы.

Есть данные об эффективности венолизиса (удаления рубцовых изменений с внешней стенки сосуда), периваскулярной симпатэктомии. При необходимости декомпрессионные манипуляции дополняются прямой тромбэктомией с пластикой передней стенки сосуда. Роль шунтирующих операций требует дальнейших исследований.

В раннем послеоперационном периоде, чтобы предотвратить тугоподвижность плеча, назначают пассивные движения, массаж. Спустя 4 недели добавляют силовые упражнения, направленные на укрепление мышц. К полной активности пациенты возвращаются через 3–4 месяца.

Прогноз и профилактика

Хотя полное выздоровление случается редко, но прогноз для жизни при синдроме Педжета-Шреттера относительно благоприятный. Затрагивая преимущественно молодых активных людей, прогрессирующий тромбоз нередко ведет к инвалидизации. Из-за неадекватной терапии до 15% случаев осложняются легочной эмболией. Однако своевременная и правильная лечебная тактика позволяет достичь восстановления кровотока с низким риском рецидивов. Мероприятий первичной профилактики не разработано, для предупреждения повторных эпизодов у лиц с высоким риском тромботических состояний рекомендуют длительную антикоагулянтную терапию.

Ссылка на основную публикацию