Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца-Севера)

(Osteochondropathia tuber calcanei)

Остеохондропатия апофиза пяточной кости описана Хаглундом в 1907 г. и Шинцем в 1922 г. как асептиче­ский некроз апофиза пяточной кости. Чаще встречается у мальчиков в возрасте 11-16 лет. Причина возникновения – нарушение кровообращения апофиза пяточной кости в сочетании с частой травмой пяток при занятиях спортом.

Клиника. Забо­левание начинается с острых или постепенно нарастающих болей в торце (области бугра пяточной кости на границе с подошвой) стопы, возникающих после нагрузки. При пальпации или разгибании стопы болевой синдром усиливается. В области торца пяточного бугра, ниже места прикреп­ления ахиллова сухожилия может отмечаться припухлость. Пациенты ходят с опорой на передний отдел стопы; бег, прыжки, занятия спортом становятся затрудненными или невозможными.

На рентгенограммах, особенно в боковой проекции, определяется уплотнение апофиза, расширение щели между апофизом и пяточной костью. Трудности рентгенологической диагностики связаны с тем, что в норме апофиз пяточной кости у детей имеет до 4-х ядер окосте­нения, среднее из которых, как правило, уплотнено, а смежные повер­хности пяточной кости и апофиза зазубрены.

Наиболее характерным рентгенологическим признаком остеохондропатии является пятнистая структура уплотненного ядра окостенения. В дальнейшем наступает фрагментация апофиза, а затем и его перестройка – формируется новое губчатое вещество кости.

Лечение консервативное. Ограничивают физическую нагрузку, на время ле­чения прекращают занятия спортом. Применяют теплые ванночки и физиотерапевтическое лечение направленное на ускорение оссификации и обезболивание: УВЧ, лазротерапия, электрофорез новокаина и хлористого кальция. При сильном болевом синдроме назначают постельный режим, накладывают гипсовую повязку с моделированием сводов стопы. После ликвидации болей разре­шают нагрузку на конечность по возрастающей. В отдельных случаях применяют туннелизацию бугра пяточной кости по Беку.

Асептические некрозы кости

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Асептический некроз кости (АНК) – разрушение участка кости как результат нарушения кровообращения. АНК часто приводит к инвалидизации пациентов (асептический некроз головки бедренной кости, мыщелков большеберцовой кости и т.д.) и требует длительного дорогостоящего лечения – например тотального эндопротезирования. Заболевание наиболее часто встречается у мужчин (8:1) молодого и среднего возрастов (более 2/3 всех случаев) и составляет 1.5-2% от всей ортопедической патологии. В США ежегодно выявляется 15000 случаев только АН головки бедренной кости.

А) первичным (результатом остеохондропатий, облитерации сосудов)

Б) вторичным (исходом тяжелого остеоартроза, дисплазии тазобедренного и других суставов, переломов с нарушением кровообращения – медиальные переломы шейки бедра, гнойных артритов, приема кортикостероидных препаратов и т.д.).

Согласно сосудистой теории, асептический некроз есть результат расстройства местного кровообращения, причем возможны два варианта: или нарушение проходимости артериальных стволов, или нарушение венозного оттока. Ряд авторов считали причиной заболевания закупорку артериальных стволов, что приводит к ишемии участка кости с последующим его некрозом. Другая группа исследователей считала аваскулярный некроз результатом первичных изменений в венах, обеспечивающих отток крови из головки бедра. При этом значительные расстройства венозной циркуляции могут обнаруживаться еще до появления видимых изменений на рентгенограмме. Между тем Lerische (1961) отметил, что при ишемических поражениях эти два типа нарушения кровообращения неразделимы, так как артериальное и венозное кровообращение находится в тесном физиологическом контакте. Наконец, высказано мнение (Kawai u. a., 1985), что общепринятая точка зрения на ишемическую этиологию остеонекроза головки бедренной кости требует пересмотра, поскольку причиной некроза могут быть нарушения липидного обмена влияющие на сосуды, а ишемия – вторична.В настоящее время за рубежом причиной первичного идиопатического (спонтанного) аваскулярного некроза считается ишемия (инфаркт) участка кости, возникшая как следствие нарушения липидного обмена. Активно стимулируют этот процесс все факторы нарушающие липидный обмен и микроциркуляцию – ожирение, курение, алкоголизм, инъекционная наркомания, длительный прием глюкокортикостероидов и цитостатиков. Отдельной строкой проходят вторичные АНК, возникающие после внутрисуставных переломов и гнойных артритов. Агрессивное травматичное вправление врожденного вывиха бедра у детей также способно привести к АН головки бедренной кости, как следствие перенатяжения связок с сосудами. Таким образом, в результате местного нарушения микроциркуляции происходит извращение процессов остеогенеза с динамической перегрузкой костных структур в зоне ишемии. Наблюдаются микропереломы костных балок, что проявляется в уплотнении в субхондральной области наиболее нагружаемого при опоре сегмента (верхненаружнопереднего сегмента головки бедра при АН головки бедренной кости). В дальнейшем по мере постепенного рассасывания некротических структур со стороны живой кости, окружающей некротический участок, и продолжающейся нагрузки на него происходит ослабление прочности балочной структуры и величина повреждений возрастает, возникает импрессионный перелом с образованием четкого участка некроза и нарушением контуров бедренной кости. Гистологически в этот период костные балки лишены остеоцитов, пространства между ними заполнены белковыми массами, участок остеонекроза отграничен фиброзной тканью

Одновременно с рассасыванием омертвевшего участка головки и формированием по окружности остеолитической зоны в прилежащих тканях, окружающих омертвевший сегмент, наблюдается усиленная васкуляризация и образование новых элементов костной ткани, образующих зону склероза. В дальнейшем, по мере вовлечения в процесс суставного хряща, развивается остеоартроз пораженного сустава.

Клиника и диагностикаКлиника и диагностика асептического некроза кости на ранних стадиях трудны, при этом часто (36-58,7%) встречаются диагностические ошибки. В большинстве случаях больные лечатся по поводу «поясничного остеохондроза», «радикулита» или «ишиаса», «артроза» суставов. Каждому третьему больному диагноз не выставляется вовсе.

Причины плохой и запоздалой диагностики следующие:

недостаточное знание практическими врачами этой патологии;

скрытое, постепенное начало заболевания;

отсутствие четких патогномоничных симптомов;

особенности болевого синдрома;

длительное сохранение достаточной подвижности в суставе, создающее видимость клинического благополучия;

Клиника. Первый признак асептического некроза головки бедра – боли, которые характеризуются неопределенной локализацией и склонность к широкой иррадиации: например при асептическом некрозе головки бедра – в область поясницы и ягодицы, голени; в паховую область, а особенно часто (до 70% случаев) – в область коленного сустава. Именно эти отдаленные болевые ощущения воспринимаются как основные и легко уводят от правильного диагноза.

Вначале боли малоинтенсивны, появляются при ходьбе, плохой погоде и исчезают в покое, постепенно становятся постоянными и более интенсивными, усиливаясь при нагрузке. После периода обострений порой наступает облегчение, но затем симптомы заболевания нарастают. В ряде случаев начало заболевания может быть внезапным.Одним из наиболее ранних симптомов заболевания – ограничения движений (особенно ротационных движений бедра – резкое ограничение внутренней ротации (80-85% случаев), сопровождающееся болевым синдромом. Затем отмечается ограничение отведения, а в последнюю очередь уменьшение подвижности в сагитальной плоскости. Это объясняется тем, что на первых порах остеонекроз по существу является внесуставным заболеванием, поскольку патологический процесс локализуется в субхондральной зоне кости под толщей интактного суставного хряща, очень долго сохраняющего свою жизнеспособность, и таким образом обеспечивающего на длительный срок хорошую функцию сустава (В. П. Прохоров, 1981).

Весьма характерна для асептического некроза его двусторонняя локализация (50-67% случаев) Патологический процесс, начавшись на одной стороне, в 90% случаев в течение года возникает и на другой.

Преимущественное поражение лиц мужского пола (80-90%) также можно использовать в качестве диагностического признака асептического некроза.

Общее состояние у больных с асептическим некрозом не меняется, клинический анализ крови остается в норме, за исключением повышения скорости оседания эритроцитов (до 50-60 мм/ч) , появления патологического фибриногена Б в коагулограмме и положительных значений ревмофактора в биохимическом анализе крови.

Рентгендиагностика. При рентгенологическом обследовании больных на ранних стадиях асептического некроза в наиболее нагружаемом ( например в верхненаружном участке головки бедра) выявляется очаговое уплотнение костной ткани в ее субхондральной области, связанное с эндостальным костеобразованием по периферии очага некроза и реактивным остеопорозом окружающей жизнеспособной кости. Порой отмечается пятнистый неравномерный пороз прилегающей кости или малые зоны уплотнения выглядят в виде дымки на фоне нормальной костной ткани. При этом нередко удается выявить достоверный признак асептического некроза – симптом «яичной скорлупы» в виде серповидной полоски просветления непосредственно под субхондральным слоем костной ткани (в верхнем полюсе головки при асептичесом некрозе головке бедра). Он связан с возникновением импрессионного перелома некротических трабекул и начинающейся деформацией головки.

В последние годы для своевременной диагностики некроза широко применяется метод радионуклидной остеосцинтиграфии, позволяющий обнаружить патологическую перестройку кости до ее рентгенологических проявлений. Для идиопатического некроза головки бедренной кости характерно наличие дефекта накопления радиофармацевтического препарата в области верхненаружного сегмента головки, проекционно соответствующего очагу некроза, в сочетании с повышенным накоплением препарата в пограничных с этим сегментом зонах.

Новые возможности для ранней диагностики асептического некроза и планирования оперативных вмешательств открываются с использованием при обследовании больных компьютерной томографии (рис.2). А так же магнитно-резонансная томография. Чувствительность МРТ исследования достигает 90 – 100% в начальных стадиях заболевания (рис 3).

Рисунок 2. Компьютерная томография.

Рисунок 3. АНГБК. А – рентгенограмма по Лаунштейну, Б – МРТ фронтальная плоскость, В – МРТ горизонтальная плоскость.

4 стадии асептического некроза кости мы рассмотрим на примере асептического некроза головки бедра.

Первая стадия – стадия начальных явлений – клинически характеризуется периодически возникающими, чаще после нагрузки, болями в тазобедренном суставе, порой иррадиирующими. Движения в тазобедренном суставе сохранены. Рентгенологически: контуры головки бедра сохранены, суставная щель обычной высоты. Имеются очаги остеопороза и остеосклероза, на профильных рентгенограммах возможно выявление тонкой субхондральной линии просветления (симптом «яичной скорлупы»).

Вторая стадия – стадия импрессионного перелома, который сопровождается интенсивными болями. Боли становятся постоянными, не исчезая даже в покое. Отмечается характерная иррадиация болей и область коленного сустава, наблюдается атрофии мышц бедра. Наступает резкое ограничение ротационных движений, появляется ограничение отведения. Рентгенологически: нарушение контура головки бедра в виде уплощения или ступенеобразной деформации в ее наиболее верхнепередневнутренней части головки бедра за счет импрессии некротического очага, вокруг которого расположена зона остеолиза и реактивного склероза. Суставная щель неравномерно расширенна, суставная впадина остается интактной.

Третья стадия – стадия вторичного артроза, когда в патологический процесс вовлекается вертлужная впадина. Клинически отмечаются значительные боли – которые носят постоянный характер, а интенсивность их уменьшается лишь в покое Движения в тазобедренном суставе ограничены в трех плоскостях. Появляются сгибательно-приводящие контрактуры в пределах 10-15° и, как следствие – функциональное укорочение конечности. Нарушение походки, атрофия мышц. Рентгенологически: костные разрастания по краям вертлужной впадины, неравномерное сужение суставной щели. Контуры головки резко изменены, имеются костные разрастания. Очаг некроза, захватывающий до 1/2 и более головки, определяется отчетливо, по окружности его наблюдается широкая зона остеолиза и склероза.

Четвертая стадия – стадия исхода – характеризуется постоянными болями локализующимися в области тазобедренного сустава и часто в пояснично-кресцовом отделе позво­ночника. Атрофия мышц бедра достигает 5-8см. ротационные движения отсутствуют, движения в сагитальной плоскости резко ограниченны. Значительно нарушает походку выраженная сгибательно-приводящая контрактура. Из-за болей больные вынужденны пользоваться тростью или палочкой. Рентгенологическая картина соответствует запущен­ной стадия деформирующего коксартроза. Определяется значительная деформация вертлужной впадины с грубыми краевыми разрастаниями. Суставная щель резко сужена, головка бедра седловидно деформрованна, имеет краевые разрастания, часто находится в положении подвывиха. Очаг некроза дифференцируется хуже, фрагментирован, склерозирован, ширина окружающих его зон остеолиза и склероза уменьшена, эти зоны пятнисты и неравномерны.

Лечение. Лечение АНК должно быть комплексным и дифференцированным в зависимости от стадии и клинического проявления заболевания, а прогноз заболевания зависит от ранней диагностики заболевания, распространенности остеонекроза и адекватной тактики лечения.

Консервативное лечение применяется в начальных стадиях болезни и является паллиативным по сущности. К нему относят:

Ортопедический режим. Особое значение имеет соблюдение ортопедического режима. Исследования свидетельствуют о том, что ходьба на костылях более 2-3 месяцев приводит к прогрессирующей гипотрофии и нарушению функции основных групп мышц, формированию стойкого болевого синдрома и вегетотрофических нарушений, нарушению двигательного стереотипа. Это отягощает ортопедический статус больных. Не следует ограничивать двигательную активность пациента, достаточно лишь исключить инерционные нагрузки на сустав (бег, прыжки, подъем тяжести), использовать трость следует лишь первые 3-4 недели от начала болевого синдрома и при ходьбе на длинные расстояния. Напротив, дозированная нагрузка (15 – 20 минут) в среднем темпе, ходьба по ступенькам вверх, занятия на велотренажере, плавание облегчают течение и сокращают; сроки первых стадий заболевания. Необходимы мероприятия, направленные на снижение избыточного веса тела.

Медикаментозное лечение.

В начальных стадиях заболевания патогенетически обоснованным является применение сосудистых препаратов для уменьшения ишемических изменений в головке беренной кости, нормализации реологических свойств крови, устранения микротромбозов. Такими свойствами обладают вазоактивные препараты (Курантил, Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат, Трентал). Курс лечения 1 –3 мес.

Регуляторы кальциевого обмена. Бисфосфонаты – препараты алендроновой кислоты (осталон, алемакс, алендронат и др.) способствуют ремоделированию нормальной костной ткани в сочетании с альфакальцидолом (витамин D3) и препаратами кальция (из расчета 1,5 грамма в сутки). Курс лечения до 8 месяев.

Хондропротекторы – препараты, восстанавливающие метаболизм суставного хряща (хондроитна сульфат) применяются длительными курсами 1 – 2 раза в год. Курс внутрисуставных иньекций «протезов» синовиальной жидкости (препаратов гиалуроновой кислоты) можно применять даже на 3 и 4 стадиях заболевания, как симптоматическое лечение.

Читайте также:  Фруктово-сельдерейное смузи поможет сбросить килограммов грузы!

Вышеописанное лечение позволяет устранить или уменьшить проявление болевого синдрома до минимума

Оперативное лечение. Даже консервативное длительное лечение больных с АНК не приводит к полному выздоровлению. Рано или поздно исход такого лечения – остеоартроз. Для лечения больных с АНК применяют различные оперативные вмешательства: артродезы, различные виды артропластики и эндопротезирование суставов.

А) Артродез – используют при АН костей плюсны, таранной кости, костей запястья. Преимущество этого вида оперативного вмешательства состоит в том, что эта операция полностью прерывает развитие патологического процесса в кости и на все оставшееся время лишает больного изнурительного болевого синдрома. Но отсутствие движений в суставе после операции не позволяют отдать предпочтение этому оперативному вмешательству.

Б) Артропластика – используют при остеонекрозе головок плюсневых костей. Эта операция вместе с ликвидацией болевого синдрома сохраняет умеренный объем движений в суставах. Однако в случае крупных суставов создаваемая рубцовая прослойка не выдерживает нагрузки и не обеспечивает должный объем движений.

В) Эндопротезирование – полная замена деформированных суставных поверхностей искусственной заменой. Эндопротезирование позволяет добиться прекращения болевого синдрома и высокого процента восстановления функции сустава. Однако высокая травматичность операции и реакция окружающих тканей ограничивает успешное применение эндопротезирования в основном для крупных суставов.

Туннелизация и корригирующие остеотомии сейчас потеряли былую популярность из-за их неэффективности (туннелизация) и высокой травматичности (остеотомии).

Болезнь Шинца (Остеохондропатия бугра пяточной кости)

Остеохондропатию пяточного костного сочленения ортопеды называют асептическим некрозом бугра пяточного костного сочленения. Этот недуг назвали в честь ученого, выделившего недуг из списка прочих и описавшего его в 1907 году.

Причины

Причины развития остеохондропатии бугристости пяточной кости пока так и не удалось выявить до конца. Ученные и медики могут лишь строить предположения по поводу того, что может привести к возникновению болезни Шинца.

Болезнь Шинца

Многие считают, что болезнь Шинца у детей развивается в результате того, что растущий организм не получает полезных веществ, а точнее, костная ткань обладает слабой структурой по причине нехватки кальция и прочих нужных микроэлементов. У взрослых недуг чаще всего вызывают сильные нагрузки на пяточную кость либо же незначительные повреждения, которые не были вылечены вовремя и в результате дали такие осложнения.
Также к появлению заболевания могут предрасполагать следующие факторы, представленные:

Дети также могут страдать остеохондропатией в случае неправильно подобранной обуви, мешающей нормальному кровообращению в ступнях, в результате чего пяточное костное сочленение не получает питательные вещества и деформируется.

Как уже говорилось ранее, заболеванию Шинца в большинстве случаев подвержены именно дети, так как во время взросления происходит формирование скелетной структуры.
Чаще всего недуг диагностируют у девочек возраста семи лет, у мальчиков он может проявиться в девять–одиннадцать лет. Патология может поразить как одну, так и две нижних конечности. Но все же, остеохондропатия, поражающая пяточное костное сочленение на одной ноге, встречается гораздо чаще.

Стадии

Ортопеды выделяют 5 стадий данного недуга, рассмотрим их подробнее..

Симптоматика

На начальном этапе развития недуга ребенок чувствует неприятные ощущения в пяточной области. Боль появляется при нагрузке на пяточное костное сочленение при беге, прыжках или ходьбе.
Также наблюдается следующая симптоматика, представленная:

У всех пациентов симптоматика может быть разной и иметь различную интенсивность. Некоторые дети отмечают незначительные болевые ощущения в пяточной области, а остальные, наоборот, жалуются на сильную боль, которая не дает нормально передвигаться, и ухудшают качество жизни ребенка.

Недуг может иметь как медленное, так и стремительное развитие. По этой причине появление дискомфортных ощущений в пяточной области требует немедленного обращения к специалисту для обследования, постановки диагноза и назначения адекватной терапевтической методики.

Диагностика

Определить развитие недуга может врач ортопед. Для того чтобы точно поставить диагноз специалист опрашивает маленько пациента, собирает анамнез, создает клиническую картину, проводит необходимые анализы для исключения других недугов, а также проводит рентген. Зачастую проводится рентгенологическое исследование ступни в боковой проекции.

На первой стадии заболевания специалист обнаруживает уплотненный бугор и увеличение расстояния между ним и пяточным костным сочленением. Также на ранней стадии появляется пятнистость, разрыхляются определенные костные участки и появляются признаки нарастания нового бугристого участка.

Если у ортопеда есть сомнения по поводу постановки диагноза, ребенка направляют на КТ и МРТ пяточного костного сочленения.

Очень важно безошибочно диагностировать недуг и исключить наличие остеомиелита, периостита, бурсита, костного туберкулеза, острого воспалительного процесса и злокачественных новообразований.

Лечение

Терапевтическую методику для борьбы с этим недугом подбирают индивидуально, в зависимости от состояния пациента и стадии недуга.

При обострении заболевания нижним конечностям нужно обеспечить полный покой, а пораженные пятки зафиксировать гипсовыми лентами или наложить эластичную повязку. Для борьбы с недугом применяют консервативную методику лечения, используя медикаменты, физиопроцедуры и народную медицину.

Медикаментозное

Чтобы убрать болевые ощущения пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Малышам до семи лет назначают Парацетамол и Ибупрофен, а детям старшего возраста могут назначать более сильные медикаменты, представленные Диклофенаком, Напроксеном, Кетопрофеном и Нимесулидом. Данные средства назначаются ортопедом исходя из возрастной группы пациента и наличия у него сопутствующих недугов.

Для того чтобы улучшить кровоток в нижних конечностях и не допустить некротических изменений в тканях, больных лечат Пентоксифилином, Эуфиллином, Дибазолом и Троксевазином. Также назначаются витаминные и микроэлементные добавки, направленные на укрепление костной ткани.

Для местного применения назначают мази с обезболивающим эффектом, представленные Диклаком, Дип Релифом, Долобене гелем, Фастум гелем и прочими. Перед их применением необходимо изучить инструкцию, чтобы узнать, не навредят ли препараты детскому организму.

Также можно использовать компрессы на основе Демиксида. Для этого необходимо развести вещество с водой в пропорции 1:1, намочить в растворе марлю и приложить аппликацию к пораженной пятке. Затем замотать полиэтиленовой пленкой и обернуть теплой тканью. Компресс необходимо выдержать в течение часа.

Физиотерапевтическое

Физиотерапию считают важной составляющей при лечении данного недуга. Ребенку может быть назначено УЗИ с гидрокортизоновыми аппликациями, электрофорез на основе новокаина, пирогенала или бруфена, также назначают диаметрию.

Физиотерапия

Хорошую эффективность имеют аппликации из озокерита и парафина, способствующие усилению периферического кровотока и снижению мышечного тонуса. Часто их применяют, перед тем как проводить массаж или других терапевтических процедур.

Массаж

Массаж является обязательной процедурой при данном заболевании. Его назначают не только на область нижних конечностей, но и на участки всего тела, при этом особое внимание специалист уделяет именно ступням.

Гимнастика

Гимнастические упражнения с лечебным эффектом назначают с целью улучшения кровотока в поврежденной стопе и нормализации питания окружающих пятку тканей. Также они уменьшают боль и укрепляют связочный и мышечный аппарат. Однако это абсолютно не влияет на двигательную активность.

Как массируют (видео)

Народные рецепты

Основным рецептом народной медицины, который действительно хорошо помогает при данном недуге, является теплая солевая ванна. Для того чтобы ее приготовить понадобится 400 грамм морской соли и таз горячей воды.
Далее, соль смешивается с водой и в полученный раствор опускаются ноги. Проводится такая процедура около пятнадцати минут, после чего ступни ополаскиваются чистой водой и вытираются насухо.

Прогноз

Остеохондропатия пяточной кости имеет благоприятные прогнозы. Зачастую недуг длится два года и при правильно подобранном лечении полностью исчезает. В некоторых случаях болезнь проходит только после того, как завершится рост ступни.

При своевременном обращении к врачу, и получении правильного лечения, недуг исчезает бесследно, структура пяточного костного сочленения полностью восстанавливается. Но если терапия не будет начата вовремя, то пяточный бугор останется деформированным, и в будущем уже не будет поддаваться лечению.

Возможно, такая проблема не ухудшит качество жизни больного, но сделает подбор подходящей обуви достаточно проблемным. Поэтому если вы начнете подозревать у своего ребенка пяточную остеохондропатию, немедленно обращайтесь к ортопеду. Таким образом, вы не только быстро избавитесь от недуга, но и избежите осложнений.

Болезнь Шинца — симптомы и лечение

Болезнь Шинца или на медицинском языке – остеохондропатия кости пятки, была впервые описана в 1907 году хирургом из Швеции Хаглундом, чуть позже ее изучением занялся сам Шинц, чье имя и носит заболевание.

Чаще всего поражает детей: мальчиков в возрасте 9–11 лет, девочек – 7–8 лет.

Также подвержены патологии взрослые, активно занимающиеся спортом.

Болезнь Шинца – что это такое? ↑

Болезнь Шинца – это заболевание, которое характеризуется нарушением процесса окостенения в бугре пяточной кости.

В результате плохого кровоснабжения в районе губчатой кости развивается так называемый асептический некроз (разрешение элемента сустава).

Патологическому процессу могут подвергаться как обе конечности, так и одна.

Признаки и симптомы заболевания ↑

Развитие болезни у каждого пациента может проявляться по-разному – у одних в острой форме, у других – в вялотекущей.

Основными симптомами данной патологии являются:

В некоторых случаях может наблюдаться атрофия и гиперестезия кожи на пятке, а также атрофия мышц голени.

Симптомы болезни пятки Шинца сохраняются на протяжении довольно долгого времени.

У детей они могут исчезнуть только после окончания роста стопы.

Причины возникновения болезни Шинца ↑

Окончательной причины, которая приводит к появлению данной патологии, медики до сих пор не выявили.

Но есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:

У детей и взрослых развитие этой патологии провоцируют одни и те же факторы.

Болит пятка? Возможно, причина боли — пяточная шпора. Про лечение шпоры на пятках вы можете узнать на нашем сайте.

Почему возникает боль в плечевом суставе при поднятии руки вверх? Информация тут.

Методы диагностики ↑

Диагностика заболевания выполняется несколькими способами:

При тяжелых формах заболевания отчетливо просматриваются такие рентгенологические признаки как отделение фрагментов краевой кости и увеличение расстояния между пяточной костью и апофизом.

Фото: болезнь Шинца на снимке

Читайте также:  Рекомендации по сахарному диабету. Как минимизировать риск осложнений?

Также стоит учесть, что для исключения множества других заболеваний (пяточная шпора, остеомиелит, туберкулез пяточной кости, периостит, ахиллобурсит и т.д.) необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Лечение болезни Шинца ↑

Выбор метода лечения заболевания во многом зависит от состояния больного и степени сложности патологии.

При обострении болезни прописывается полный покой пораженной стопы.

Воспаленную конечность в обязательном порядке фиксируют гипсовой лонгетой.

Фото: гипсовые лонгеты

Консервативное лечение

Лечение заболевания всегда начинается с применения консервативных методов, хотя во многих случаях они малоэффективны.

Первое, что необходимо сделать – разгрузить пяточную кость от длительной нагрузки.

Для этого применяют тутора с разгрузочными стременами.

Фото: тутор на голеностопный сустав

Фиксируют стопу в положении подошвенного сгибания.

В некоторых случаях необходимо сгибание коленного сустава.

Также отдельное внимание нужно уделить обуви.

Несколько правил:

Физиопроцедуры

Одним из самых незаменимых методов лечения болезни Шинца является проведение физиопроцедур.

Врач на свое усмотрение может назначить:

Электрофорез выполняется с применением лекарственных средств, облегчающих боль и снимающих воспаление:

Нередко данная процедура проводится с витаминами В3 и В12.

Домашнее лечение

В домашних условиях облегчить состояние пациента и избавить его от болевых ощущений можно с помощью наложения на пораженную стопу согревающих компрессов.

Компресс с димексидом:

Для избавления болевого синдрома можно смазывать пораженное место обезболивающими и противовоспалительными мазями:

Что касается лекарственных средств, то, как правило, их прописывают для восстановления кровообращения.

К ним относят:

Из народных методов лечения болезни Шинца хорошим эффектом обладают теплые ванны:

150-500 грамм морской соли растворить в теплой воде и держать в ванне стопы минут 15-20, после чего ноги ополоснуть и вытереть насухо.

Озокеритные аппликации

Для подготовки к проведению ЛФК, массажу и электрофорезу врач может прописать озокеритные аппликации.

Озокерит – это воскообразный продукт горного происхождения, в состав которого входит углеводород, органические смолы, асфальтены и озокеритовая палочка, обладающая антибиотическими свойствами.

Суть процедуры в нагревании данного вещества и наложении его на поврежденное место, при этом происходит тепловое воздействие, которое усиливает периферический кровоток и снижает тонус в мышцах.

Фото: аппликация из озокерита на стопу и голеностопный сустав

Выполнение данных процедур проводят в лечебных учреждениях, либо в домашних условиях.

Парафиновые аппликации дома:

Длительность процедуры должна составлять от 15 до 30 минут.

Массаж

Для лечения патологии врач в обязательном порядке назначает массаж.

Так как болезнь Шинца является одним из видов остеохондропатии, то массаж одной только стопы не поможет – в подобных случаях необходимо воздействие на весь организм.

Поэтому применяют общий массаж, в котором основной акцент делают на пораженную конечность.

При этом интенсивность и сила воздействия должна быть средней степени.

Пораженная конечность массируется по «отсасывающей» методике с дальнейшим растиранием пяточной зоны.

Выполняют процедуру ежедневно в течение 15–20 дней. Далее, делается перерыв 1–1,5 месяца, после чего курс возобновляется.

Так может продолжаться либо до полного выздоровления, либо до окончательной остановки роста стопы ребенка.

Лечебная физкультура

Для восстановления кровообращения рекомендуется специальная лечебная физкультура для стоп/

Заключается она в выполнении упражнений, способствующих лучшему оттоку венозной крови, снижению болевого синдрома, а также укреплению и растяжению мышц.

Упражнения:

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает нужных результатов, то врач может назначить невротомию подкожного и большеберцового нерва.

Заключается данная операция в полном поперечном отсекании нервного ствола.

В результате хирургического вмешательства с применением местного наркоза, редко – общего, в области пятки может исчезнуть не только болевая, но и кожная чувствительность.

Если до хирургического вмешательства пациент передвигался самостоятельно, то ему прописывают ношение простой ортопедической обуви и при необходимости – дополнительные опоры (костыли).

Если же до операции больной не мог ходить самостоятельно, то для освоения навыков стояния применяются специальные аппараты с захватами коленного сустава.

Возможные осложнения ↑

При правильном и своевременном лечении заболевания происходит полное восстановление пяточной кости и ее структуры.

Если с лечением было затянуто, то пяточный бугор останется деформированным и увеличенным в размере.

Подобное осложнение никак не повлияет на функцию стопы, но в значительной степени затруднит ношение обуви.

Беспокоит боль под ребрами справа? Узнайте, почему болит правый бок под ребрами, из нашей статьи.

Что такое подагра? Смотрите тут.

Каковы симптомы кокцигодинии (боли в копчике)? Читайте в этом материале.

Профилактика ↑

В качестве профилактики заболевания необходимо подбирать обувь с широким задником, небольшим каблучком и супинатором для свода стопы.

Данная рекомендация особенно актуальна для детей и подростков, так как у них еще незакончен процесс формирования костей стопы.

Часто задаваемые вопросы ↑

Когда можно приступать к занятиям спортом?

Болезнь Шинца и спорт – это две взаимосвязанных вещи, ведь появление этой патологии очень часто связанно именно с активными нагрузками.

О том, когда можно возобновлять тренировки после лечения остеохондропатии пяточной кости, мнения специалистов расходятся:

Берут ли в армию при болезни Шинца?

Да, берут, но только после прохождения должного лечения и окончательного выздоровления.

Как долго необходимо носить ортопедическую обувь?

Временных промежутков ношения ортопедической обуви нет – как минимум до стихания боли. Но желательно чтобы ребенок ходил в специальной обуви до остановки роста стопы.

Рис.: особенности ортопедической обуви

Можно ли врач поставить диагноз «болезнь Шинца» без проведения рентгена, основываясь только на симптомах?

Нет, большинство клинических признаков могут свидетельствовать и о наличии других патологий.

Проведение рентгеновского исследования обязательно.

При своевременном обнаружении первых симптомов и обращении к врачу, в большинстве случаев, удается избежать тех ситуаций, когда единственным методом лечения болезни Шинца является хирургическое вмешательство.

Поэтому появление даже незначительной боли в области стопы должно насторожить.

Забота о себе сейчас – залог крепкого здоровья в будущем.

Что делать при остеохондропатии бугра пяточной кости?

У взрослых случаи остеохондропатии пяточной кости — исключение из правил, затрагивающее в основном людей пожилого возраста. У малышей до 10 лет болезнь эта тоже практически не встречается, поскольку хрящи и кости у них еще мягкие. Актуальна она для подростков, переживающих период полового созревания, чаще девочек от 13 до 16 лет. Кроме того, боли в области пяток характерны для физически активных молодых людей, особенно из числа тех, кто увлечен спортом.

Причины развития

Наибольшие нагрузки при ходьбе, беге, прыжках приходятся на самые крупные и самые хрупкие пяточные кости стоп. К ним мышцы прикреплены множеством связочных волокон. Самое известное из них — ахиллесово сухожилие, которое может выдерживать нагрузку до 400 кг. Однако оно наиболее часто страдает от травм. Кроме того, позади этой кости имеется выпуклость — выступ пяточного бугра. Он тоже уязвим при заболевании, которое названо фамилиями докторов Хаглунда и Шинца, исследовавших данную патологию.

С чем связана остеохондропатия апофизов — отростков кости около закругленных их концов трубчатой ткани, образующих суставное сочленение? Конкретные причины, вызывающие заболевание, пока учеными не установлены. Выявлены лишь главные факторы, косвенно или прямо провоцирующие его развитие. В их числе:

Остеохондропатия бугра пяточной кости — болезнь Хаглунда-Шинца — чаще всего становится следствием:

В основе пускового механизма заболевания — чрезмерные физические нагрузки на бугры пяточных костей, ахиллесово сухожилие и тяжи стопы. Поскольку при этом страдают сосуды, то нарушается нормальное кровоснабжение костных тканей. Они не получают необходимого количества питательных веществ, и наступает омертвение пяточных костей, причем при отсутствии болезнетворной инфекции и воспалительного процесса. Особенно стремительно происходит их разрушение, если кровеносных сосудов мало или их просветы узки от рождения, что обусловлено генетическими особенностями организма.

Этапы заболевания

Принято обособлять 5 стадий болезни Хаглунда-Шинца:

  1. Асептический некроз. При этом появляется очаг омертвения.
  2. Импрессионный (внутрисуставной) перелом — «продавливание» омертвевшей части кости, которая не выдерживает прежних нагрузок.
  3. Фрагментация кости — дробление ее на отдельные обломки.
  4. Рассасывание омертвевших тканей.
  5. Репарация — замещение некротического участка сначала соединительной тканью, а потом вновь формирующейся костью.

Симптоматические проявления

Характерные симптомы остеохондропатии Хаглунда-Шинца:

Течение болезни на ранней стадии может быть как постепенным, незаметным, так и внезапным, с нестерпимыми болями при малейших нагрузках на пяточный бугор. Над ним появляется отек, но ни покраснения, ни жжения нет. Однако вскоре пальпация стопы становится болезненной, особенно при сгибании и разгибании. Со временем человек начинает прихрамывать, так как вынужден при ходьбе переносить центр тяжести тела на пальцы ног. В состоянии покоя болевых ощущений нет.

У ребенка боли в пятке могут сохраняться длительное время, иногда до окончания периода полового созревания. Хотя случается, что по мере взросления недуг проходит самостоятельно. Диагноз патологии пяточной кости ортопед ставит, учитывая анамнез, течение заболевания и результаты обследования.

Диагностика

Наибольшую информацию дает рентген. Делается снимок в боковой проекции, и развитие болезни Хаглунда-Шинца врач определяет по уплотнению бугра, расширенной щели между ним и пяточной костью, неравномерной, пятнистой структуре ядра окостенения (см. фото).

Фото. Покраснение и бугор при болезни Шинца

На поздних стадиях заболевания на снимке хорошо просматривается губчатое вещество новой костной ткани. Разобраться в сложных случаях помогает сравнительный рентген больной и здоровой стоп. При этом важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить:

Об отсутствии воспаления можно судить по нормам лейкоцитов и СОЭ в анализе крови. Бурсит и периостит наблюдаются, как правило, не у подростков, а у взрослых. Пяточными шпорами страдают пожилые люди. Повышенная утомляемость, раздражительность, характерные для туберкулеза костей и раковых опухолей, не возникают при болезни Хаглунда-Шинца.

Читайте также:  Монурал (Monural) при цистите. Отзывы, инструкция по применению, как принимать, аналоги дешевые, цена

Окончательно развеять сомнения врачу помогает компьютерная либо магнитно-резонансная томограмма пяточной кости. В сложных случаях ортопед консультируется с фтизиатром, онкологом.

Болезнь Шинца

Причины

Болезнь Шинца может иметь 5 стадий:

Симптомы

У разных людей могут проявляться различные признаки как в острой, так и в постепенной форме.

Основные симптомы болезни Шинца:

В некоторых случаях возможна атрофия и гиперестезия кожи на пятке и даже атрофия мышц голени. Перечисленные выше симптомы болезни, как правило, сохраняются на протяжении длительного времени.

Диагностика

Ортопед ставит диагноз, приняв во внимание общую клиническую картину, анамнез и рентгенологические снимки.

1. Рентгенографическая диагностика. Снимок делают в боковой проекции – данный ракурс наиболее информативен.

На 1-й стадии заболевания снимок зафиксирует уплотнение бугра, расширение зазора между бугром и пяточной костью. Также будет заметна пятнистость и неравномерность структуры окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества.

На более поздних стадиях болезни рентгенограмма отразит фрагменты бугра и признаки нового сформированного губчатого вещества кости. Здоровый пяточный бугор может иметь до 4 ядер окостенения, и это зачастую затрудняет диагностику.

2. МРТ и КТ. При возникновении сомнений делают сравнительный снимок пяточных костей обеих ног, отправляют пациентов на МРТ или КТ пяточной кости.

3. Дифференциальная диагностика. Дополнительно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие заболевания, как остеомиелит, бурсит, туберкулез пяточной кости, злокачественные образования, и удостовериться в правильной постановке диагноза.

Здоровая окраска кожи в пораженной области, а также отсутствие некоторых изменений в крови (нормальная СОЭ, отсутствие лейкоцитоза) позволяют исключить вероятность воспаления. В случае злокачественных опухолей или костного туберкулеза у больного наблюдаются такие признаки, как раздражительность и вялость, повышенная утомляемость. Перечисленные выше симптомы в случае болезни Шинца отсутствуют.

Заболевания такого рода, как периостит и бурсит пяточной кости, чаще всего возникают у взрослых, которые страдают от резких утренних болей, первой активности после некоторого перерыва, после чего пациент привыкает, и боль уменьшается.

Если случай все еще вызывает сомнение, может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение

При выборе методики лечения врачи отталкиваются в первую очередь от общего состояния здоровья больного и степени развития заболевания.

В случае обострения болезни рекомендуют полный покой пораженной стопы, которую обязательно фиксируют с помощью фиксирующей конструкции из гипса.

Как правило, лечение начинается с консервативных методов.

2. Также отдельное внимание нужно уделить обуви:

3. Физиопроцедуры – одно из самых эффективных методов лечения данной болезни. Врач может назначить следующие процедуры: электрофорез, диатермия, ЛФК, массаж, ультразвук с гидрокортизоном. Электрофорез выполняется вкупе с применением лекарственных средств, которые снимут воспаление и облегчат боль (анальгин, новокаин и др.).

4. Домашнее лечение болезни Шинца. В домашних условиях пациент также может облегчить свое состояние и избавиться от болевых ощущений. Для этого следует наложить на стопу согревающие компрессы. Также можно смазывать очаг воспаления обезболивающими противовоспалительными мазями (ибупрофеновая мазь, «Троксевазин», «Фастум гель» и т.д.). Чтобы восстановить кровообращение, врач может прописать специализированные средства, такие как: «Дибазол», «Берлитион», «Эуфиллин».

Если консервативное лечение не дало результатов, врач может назначить проведение операции – невротомия подкожного и большеберцового нерва. Суть операции заключается в полном поперечном отсекании нервного ствола.

Если до операции пациент передвигался без сторонней помощи, ему полагается носить простую ортопедическую обувь, в случае необходимости он может использовать костыли. Если же до хирургического вмешательства больной самостоятельно не ходил, ему предлагается восстанавливать навыки стояния с помощью специальных аппаратов с захватами коленного сустава.

Осмотическая резистентность эритроцитов

Осмотическая резистентность эритроцитов — показатель устойчивости эритроцитов к осмотическому давлению. Стойкость ККТ определяется только путем диагностических мероприятий. Превышение или понижение нормы будет свидетельствовать о развитии определенного патологического процесса, а потому показатель следует всегда контролировать.

Общий анализ крови — расшифровка онлайн

При помощи сервиса расшифровки анализов онлайн вы можете проверить свои показатели в общем анализе крови. Мы учитываем как пол пациента, так и его возраст, поскольку для этих случаев результаты могут сильно отличаться. Все карты параметров составлены с использованием медицинской литературы. Для начала работы с сервисом укажите пол и возраст человека и выберите интересующие вас параметры.

Осмотическая резистентность эритроцитов имеет свои минимальные и максимальные значения:

Следует отметить, что осмотическая резистентность эритроцитов будет зависеть от их возраста. Самая большая устойчивость у молодых ККТ как у самых плоских.

Определение

Определение осмотической резистентности эритроцитов осуществляется следующим образом:

Если окрас жидкости розовый, это говорит о минимальной концентрации, а вот ярко-красный цвет будет говорить о максимальной. Норма для сферической резистентности эритроцита составляет 0,32–0,44 процента раствора натрия хлорида.

Норма

Норма для взрослого человека следующая:

Если норма не соблюдается, то есть показатели выше или ниже, это может свидетельствовать о развитии определенного патологического процесса в организме. Даже незначительное отклонение от нормы может указывать на довольно тяжелые патологические процессы в организме, поэтому осмотическое давление нужно обязательно контролировать.

Причины отклонения от нормы

Норма показателей может нарушаться вследствие определенных заболеваний как острого, так и хронического типа. Максимальные показатели резистентности могут наблюдаться в следующих случаях:

Минимальная осмотическая резистентность может быть следствием таких патологических процессов:

Небольшое отклонение от нормы может быть обусловлено такими заболеваниями:

Предрасполагающие факторы для снижения устойчивости ККТ:

Определить, что именно привело к такому нарушению, можно только путем диагностических мероприятий. Поводом для начала обследования будет соответствующая клиническая картина.

Симптоматика

Клиническая картина будет носить общий характер. Специфических симптомов, которые будут характерны только отклонению от нормы резистентности ККТ, нет.

Может присутствовать симптоматика такого характера:

При наличии клинической картины нужно обращаться к врачу. Первоначально это врач общей практики, то есть терапевт. Далее обследованием занимаются гематолог и смежные специалисты.

Если диагностически будет установлено, что показатели ниже или выше допустимых, в обязательном порядке нужно проходить лечение, так как большая часть этиологических факторов представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Лечение будет полностью основываться на первопричинной патологии. Терапевтические мероприятия могут быть как консервативными, так и радикальными. Прогноз носит исключительно индивидуальный характер.

Что такое осмотическая резистентность эритроцитов, зачем ее определяют

Введение

Проблема адаптации живых организмов к непрерывно изменяющимся условиям окружающей их среды является актуальной среди специалистов медико-биологического профиля. Ключевым звеном в теории адаптации выступает концепция стресса, созданная Г. Селье. По современным представлениям, стресс (у человека) – это типовой патологический процесс, в основе которого лежит сложившаяся в ходе эволюции стандартная неспецифическая генерализованная приспособительная реакция целостного организма на воздействие сверхсильного раздражителя или его угрозу. Процесс адаптации универсален, и, несмотря на многообразие нозологических форм, существуют общие механизмы изменения свойств эритроцитов при стрессе любого происхождения.

В связи с этим для исследования специфики ответной реакции организма на стрессовые воздействия различного генеза нами была изучена кислотная и осмотическая устойчивость эритроцитов при действии токсических веществ (наркотики), естественных факторов (старение) и интенсивной учебной нагрузки.

В исследованиях приняли участие по 10 человек каждой группы, у которых прокалыванием пальца брали кровь. В крови определяли количественные (содержание эритроцитов, гемоглобин, цветовой показатель, СОЭ) и качественные (кислотная и осмотическая устойчивость) показатели. Результаты подвергли статистической обработке методом малой выборки и сравнительному анализу по отношению к контрольной группе.

Сравнение кислотных эритрограмм при старении, стрессе и наркомании проводили по следующим показателям: время продолжительности гемолиза эритроцитов, ширина интервала доминирующей группы эритроцитов в эритроцитарной популяции, время гемолиза максимального количества эритроцитов.

Таблица 1

Показатели кислотной резистентности эритроцитов у больных героиновой наркоманией, при стрессе и старении (M±m, n = 40)

Время начала гемолиза (мин)

P 12 /л, в 0,5 % растворе происходят незначительные изменения. При концентрации NaCl 0,46 % наблюдается резкое снижение количества эритроцитов до 0,114×10 12 /л. По сравнению с физиологической нормой у наркоманов наблюдается снижение количества эритроцитов при концентрации раствора 3 % на 44,8 %, при 0,5 % – на 59,8, при 0,46 % – на 90,6 и при 0,4 % – на 89,7 % (табл. 2).

Таблица 2

Показатели осмотической резистентности при различных состояниях организма

Однако одной из важных причин снижения осмотической и кислотной устойчивости эритроцитов, при действии различных стрессовых факторов следует считать активацию свободно-радикальных процессов. Известно, что сбалансированность процессов окислительно-антиоксидантной системы является непременным атрибутом здорового организма. Вместе с тем активация процессов свободнорадикального окисления лежит в основе многих патологий, в частности, при наркотической зависимости. Известно, что наркотики оказывают влияние на ключевые стадии внутриклеточного метаболизма и, в первую очередь, на процессы энергетического обмена, затрагивающие главным образом аэробное окисление жирных кислот и глюкозы. В результате липофильного действия наркотиков на клеточные структуры изменяются свойства клеточных мембран, их жидко-кристаллическая структура, вязкость и прочность. Это сопровождается угнетением всех функций и преждевременным старением организма.

Учитывая, что одной из общепризнанных гипотез естественного старения организма, стресса и наркотической зависимости является свободнорадикальное окисление биомолекул, можно предположить, что при всех этих процессах имеют место универсальные механизмы, сопровождающиеся активацией свободнорадикального окисления, приводящей к окислительному стрессу и апоптозу.

Количественное содержание эритроцитов крови зависит от многих факторов, общий механизм действия которых выражается в гипоксических состояниях. В качестве таких факторов могут выступать токсические вещества (например, наркотики), нейрогенные факторы (учебная нагрузка) или же естественные изменения, происходящие в организме при старении.

Результаты наших исследований представлены в табл. 3. Из представленных данных видно, что содержание гемоглобина в крови студентов, переживающих состояние стресса, имеет схожие значения и находится в пределах нормы (120-140 г/л). Отличия обнаруживаются при исследовании содержания эритроцитов. Следует подчеркнуть, что в крови студентов их содержание повышено по сравнению с нормой на 21,4 %. Изменения соотношения гемоглобина и эритроцитов в крови студентов привели к повышению цветового показателя (ЦП), отражающего относительное содержание гемоглобина в эритроците.

Таблица 3

Показатели крови при старении, стрессе и наркомании (M±m, n=40)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *