Стафилококк в носу: причины, признаки и методика лечения у детей, взрослых и при беременности

Если при беременности в носу обнаружили стафилококк

Стафилококками каждый из нас окружен буквально с первых секунд рождения. Данный микроорганизм практически неразлучен с человеком. Основные места его пребывания – одежда, бытовая пыль, любые окружающие предметы, человеческие выделения (слюна), носоглотка, гениталии. На сегодняшний день насчитывается порядка 30 его разновидностей. Многие из них абсолютно безопасны для человека. Вместе с тем, врачи считают стафилококки условно-патогенными бактериями. Что это значит? Они не наносят вред до тех пор, пока иммунная система не даст слабину.

Содержание статьи

Какой стафилококк угрожает здоровью беременной

Защита организма обычно слабеет в период вынашивания ребенка. Отметим, что в это время женский организм наиболее уязвим, поэтому существует высокий риск активизации стафилококковой инфекции. Особенную опасность представляет золотистый стафилококк в носу при беременности. Чаще всего эту патогенную бактерию обнаруживают на носовой слизистой и в зеве, а также на пораженных кариесом зубах. Поэтому, как только факт беременности подтверждается, врач сразу же направляет женщину на осмотр к стоматологу и отоларингологу.

Для женщины в положении реальную угрозу представляют всего лишь 3 вида стафилококка:

  1. Менее опасным среди них врачи считают сапрофитный. Правда, к носу он не имеет никакого отношения. Локализуется этот вид бактерии в органах мочеполовой системы и на коже, окружающей половые органы.
  2. Второе место по опасности занимает эпидермальный. Из названия понятно, что обитает этот микроорганизм в основном на поверхности кожи. Внутри носа его тоже не найти. Зато он вполне может обосноваться на нем. Невзирая на место расположения этого вида бактерии, при его активизации о проблемах с кожей можно не волноваться. Но это и не самое страшное. Его опасность заключается в том, что, попадая в кровь, он способен спровоцировать сепсис, а также эндокардит (воспаляется внутренняя оболочка сердечной мышцы).
  3. Наиболее опасным принято считать золотистый стафилококк. Ведь именно он – главный виновник серьезных осложнений, которые возникают при заражении. Он угрожает здоровью не только будущей матери, но и развивающемуся плоду. Активизация золотистого стафилококка в носу у беременной может вызвать менингит, пневмонию, сложные гнойные процессы. На коже могут появиться угревая сыпь, фурункулы и ячмень. Для плода этот микроорганизм еще более опасен, ведь инфицируются и плодные оболочки, и сам ребенок. Обитание этих бактерий на коже чревато их проникновением в молочные железы и развитием вследствие этого малоприятного заболевания – гнойного мастита. О грудном вскармливании в таком случае можно забыть. Кроме того, эта бактерия выделяет токсины, поражающие младенца уже после его появления на свет. В результате на его коже образуются пузыри, очень похожие на ожоговые.

Симптоматика и диагностика

Симптомы, свидетельствующие о заражении стафилококком, отличаются в зависимости от того, где инфекция внедрилась в беременный организм. Правда, их легко можно спутать с другими заболеваниями. Если стафилококк обосновался в носу, женщина может даже не догадываться, что это не обыкновенный насморк, а стафилококковый. Отметим, что инфекция, вызванная стафилококком, чаще всего характеризуется:

  • насморком;
  • болью и неприятных першением в горле, как при ангине;
  • тяжелым кашлем, когда кажется, что не хватает воздуха.

Беременной следует всегда помнить о том, что даже минимальное отклонение от установленной врачами нормы может иметь весьма тяжелые последствия. Причем не только для нее самой, но и для развивающегося внутри нее плода. Если вы вдруг начали шмыгать носом или откуда ни возьмись возникла угревая сыпь, немедленно обращайтесь к врачу, который вас наблюдает. Он должен быть в курсе даже самых, на первый взгляд, незначительных изменений в вашем самочувствии.

Заниматься самолечением категорически противопоказано. Если понадеяться на авось и не обратиться к доктору вовремя, стафилококк способен спровоцировать опасные для здоровья осложнения.

Чтобы выяснить, есть ли у беременной стафилококк, у нее берут на анализ мазок из полости носа и из зева. Если в мазке количество обнаруженных микроорганизмов насчитывает до 20 колоний (10 3 ) первой или второй степени роста, это свидетельствует о простом носительстве (загрязнении). А вот если результат анализа оказался более высоким, можно говорить о присутствии активной стафилококковой инфекции.

Чем опасен во время беременности

В период ожидания появления на свет малыша организм беременной может выдать 4 реакции на развитие стафилококка в носу:

  1. Локальное инфицирование. Для него характерно появление гноя в очаге воспаления. Проникновения вредоносного микроорганизма в системный кровоток не происходит. Наиболее распространенная реакция.
  2. Сепсис (общее заражение крови). Протекание этого осложнения обозначается врачами как чрезвычайно тяжелое. Прогноз для будущей матери и малыша – самый неблагоприятный. Различают 2 стадии развития данного процесса:
  • септицемия – стафилококк свободно циркулирует в крови, из-за чего возникают и прочие симптомы тяжелой интоксикации;
  • септикопиемия – озноб, лихорадка бактерии не только разносятся кровью по всему организму, но и активно размножаются. В результате на разных органах и частях тела появляются гнойные метастатические очаги. Свое название они получили из-за сходства с образованием метастазов при онкологических заболеваниях.
  1. Внутриутробное инфицирование плодных оболочек, а также самого еще не рожденного малыша.
  2. Гнойный мастит с закономерным попаданием стафилококка в грудное молоко.

Как лечится

Схема лечения стафилококковой инфекции должна подбираться исключительно врачом. И строго в индивидуальном порядке. Как уже упоминалось, стафилококк устойчив к большинству существующих сегодня антибиотиков. Однако лечение вызванного им заболевания все же не представляется без них возможным. Опытный специалист подберет для беременной самый безопасный антибактериальный препарат из тех, которые ей подходят.

Если беременная является просто носителем стафилококка, лечить это состояние совершенно бессмысленно. Прибегать к антибиотикотерапии целесообразно только тогда, когда существует вполне реальная угроза того, что инфекция поползет по организму. В таком случае главной задачей должно стать недопущение появления общей реакции организма на инфицирование (сепсиса). Такую терапию необходимо проводить крайне осторожно, чтобы возможный вред для плода был минимальным.

Так как несколько штаммов золотистого стафилококка проявляют очень высокую резистентность практически ко всем антибиотикам, доктор, скорее всего, назначит самые современные и недешевые медикаменты.

Со стафилококковой инфекцией у беременных, локализованной в носу, борются:

  • антибиотиками локального действия;
  • бактериофагами;
  • иммуномодуляторами;
  • полосканием горла спиртовым раствором (к примеру, «Хлорофиллиптом»);
  • закапыванием в носовые ходы масляного раствора (можно воспользоваться тем же «Хлорофиллиптом»);
  • кварцеванием;
  • вакцинацией анатоксином стафилококка, чтобы не заразить малыша в процессе родов.

Что предпринимать для профилактики

Общеизвестный факт: намного проще предупредить любой недуг, чем лечить его. Точно так же дело обстоит и со стафилококком в период беременности. Избежать его развития значительно легче, чем потом изнывать от переживаний, как эта вредоносная бактерия повлияет на будущую маму, да и на маленького.

Профилактические меры, которые позволяют уберечься от инфицирования стафилококком, заключаются, прежде всего, в тщательном соблюдении персональной гигиены.

  • Необходимо мыть руки каждый раз, когда вы возвращаетесь с улицы.
  • Если вы иногда заходите в какое-нибудь заведение общественного питания, позаботьтесь о том, чтобы в вашей сумочке постоянно находился дезинфектор. Старайтесь не прикасаться на улице к носу и губам.
  • Мыться под душем рекомендуется ежедневно. Особенное внимание беременным следует уделять молочным железам. Их надо бережно обмывать с мылом, после чего досуха вытирать только чистым полотенцем.

Так как стафилококк при беременности может активизироваться только при ослабленном иммунитете, заботьтесь об его укреплении. Для этого надо часто выходить на свежий воздух, выполнять посильные физические упражнения (подобрать их поможет врач) и как минимум раз в день проветривать жилище. Питание будущей мамочки обязательно должно быть полноценным. Если вы почувствовали, что начинается насморк или першит в горле, желательно сразу же приступить к полосканию горла содо-солевым раствором с добавлением нескольких капель йода. А нос необходимо санировать с помощью тампона из ваты, пропитанного раствором «Фурацилина» или «Хлорофиллипта».

Чтобы не дать инфекции разгуляться, нужно вовремя обнаруживать вероятные очаги стафилококка в организме и избавляться от них. Находиться они могут в аденоидах, в пострадавших от кариеса зубах и оставшихся корнях зубов (именно поэтому рекомендуется заняться приведением зубов в порядок еще в процессе планирования беременности), воспалившихся гландах, воспаленных ухе, конъюнктиве глаза мочевыводящих и половых путях, в фурункулах или кожных гнойничках, а также в «ячмени».

В период ожидания встречи с малышом организм будущей мамочки превращается в настоящую фабрику для продуцирования нужных для ее ребенка веществ. В это время значительно возрастает риск нарушения кальциевого обмена в организме женщины. Это сразу же неблагоприятно сказывается на зубах – их разрушение ускоряется в разы. Достаточно даже минимального воздействия провоцирующего фактора. Иными словами, если в зубе была микроскопическая дырка, то очень быстрыми темпами она превратится в большое зияющее черное дупло. Кроме того, за этим неизбежно последует пульпит (воспалительный процесс, затрагивающий зубной нерв).

Если раньше вам поставили некачественную пломбу, которая плохо загерметизировала полость в зубе, ее может окружить так называемый вторичный кариес. В итоге беременная получит стафилококк в ротовой полости. А уже оттуда он может вполне благополучно перекочевать в носоглотку, вызвав насморк или ангину.

Подведем итоги

В идеале беременность следует планировать. Тогда ответственная женщина благополучно успеет сдать все необходимые анализы на обнаружение стафилококка еще до наступления зачатия. Такой поступок обезопасит и ее, и ее еще не рожденного ребенка от неблагоприятных последствий и проблем со здоровьем.

Каждой ожидающей пополнения женщине следует всегда помнить о том, что даже минимальное ухудшение самочувствия и уж тем более развитие какого-либо заболевания должно стать причиной обязательного и незамедлительного посещения врача.

При этом совершенно не важно, что случилось: заложило нос, стало першить в горле или возник кашель. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Время будет упущено, и стафилококк может привести к печальным последствиям. Причем пострадает не только будущая мамочка, но и ее долгожданный ребенок.

Причины появления стафилококка в носу

Веб камеры мира онлайн

Стафилококк в носу – появление в слизистой носа бактерий, являющихся причиной гнойно-воспалительных заболеваний. Насчитывается несколько десятков видов бактерии, большая часть которых – постоянные спутники всех живых существ. Присутствие подобных бактерий нормально, но существуют патологические виды, способные вызывать заболевания.

Золотистый стафилококк опасен для иммунитета. В здоровом человеческом организме бактерий в норме не наблюдается.

Симптомы

Гнойные воспаления слизистой носа – признаки заболевания стафилококком. Во время развития стафилококка в носу симптомы могут принимать характер других заболеваний.

В патогенном состоянии стафилококк является причиной следующих симптомов:

  • повышенная температура тела;
  • заложенность носа;
  • белые, зеленые выделения с неприятным запахом из носа;
  • придаточные пазухи носа заполнены гноем;
  • боли в лобной части головы;
  • открытый рот;
  • тяжелое дыхание;
  • храп во время сна;
  • сыпь на теле;
  • слабость, быстрая утомляемость.

Если вовремя не вылечить заболевание, инфекция часто распространяется по горлу, ушам, вызывая воспаления в этих областях соответственно.

Способы передачи заболевания

Существует несколько способов получения бактерий человеком:

  • воздушно-капельный путь;
  • период внутриутробного развития, родоразрешение, кормление грудью;
  • воздушно-пылевой путь;
  • контактно-бытовой путь.

Воздушно-капельный путь – воздух, зараженный стафилококком, естественным путем попадает в носовую полость человека. Носители инфекции выделяют бактерию при чихании.

Период внутриутробного развития, родоразрешение, кормление грудью: в большинстве случаев новорожденные дети заражаются от своей матери гематогенным путем, при прилежании плаценты, нарушениях родовой деятельности.

Воздушно-пылевой путь – при чихании зараженным человеком, бактерии оседают на пыли. Заражение происходит при ее вдыхании.

Контактно-бытовой путь – инфекция попадает в организм человека при использовании предметов личной гигиены, посуды больного человека.

Дополнительные сведения

Медикам известно несколько дополнительных путей заражения человека бактериями:

  • Продукты питания не прошли термическую обработку перед употреблением, микробы, находящиеся в кишечнике стали отравлять организм.
  • Через повреждения кожи вместе с кровью в организм попадает патогенный золотистый стафилококк.
  • Переохлаждение организма.
  • Во время острых респираторных заболеваний снижается общий иммунитет, поэтому высока вероятность заражения.
  • Стафилококковую бактерию организм воспринимает особенно остро после продолжительного приема медикаментозных препаратов.
  • Людям пожилого возраста, новорожденным легко заразиться стафилококковыми инфекциями в силу своего слабого иммунитета.
  • Тонзиллит, аденоиды, ринит действуют положительно на развитие заболевание.

Опасность заболевания в носу

Зародившийся в носовых пазухах очаг воспаления не стоит на месте, а медленно переходит на органы горла, поражая гортань, миндалины, трахеи. После этого заболевание перетекает на сердце, печень, желудочно-кишечный тракт.

Клиническая картина: пациент, заболевший ринитом, не принимает меры по выздоровлению, назначенные лечащим врачом. Через несколько дней больной жалуется на боли в горле, а еще через несколько дней начинает болеть желудок, печень.

Дети, пожилые люди больше других подвергаются опасности. Кроме поражения органов горла, могут возникнуть абсцессы, поражения костей, легких, сердца, мозга. В запущенных случаях стафилококк в носу – причина септического заражения крови.

Диагностика заболевания

После осмотра врача для постановки точного диагноза, пациент сдает кровь, мазок на бак. посев слизистой.

  • микробиологическая;
  • серологическая;
  • инструментальная.

Микробиологическая диагностика

Мазок, взятый из носа, полости рта изучают на присутствие бактерий. Каждому виду инфекции подобран материал, окрашивающий обычный стафилококк в желтый цвет. Золотистый вид бактерии меняет на мутные хлопья желтые бактерии.

Серологическая диагностика

Анализ не дает точных показателей присутствия золотистого стафилококка в организме. Для стафилококка других видов его результаты показывают присутствие микроба 10 2 . Для золотистого стафилококка есть другие показатели, его степень равна 0.

При обнаружении бактерии незамедлительно назначают лечение. Интенсивная терапия продолжается в течение семи дней, после чего медики назначают препараты для поддерживающей терапии во избежание рецидива, укрепления ослабленного иммунитета.

Инструментальная диагностика

Рентгенография определяет степень осложнения инфекции.

Лечение

Для лечения стафилококка в носу лечащий врач назначает антибиотики нового поколения, золотистый стафилококк в патогенном состоянии невосприимчив к большому количеству лекарств. Наиболее успешно с ним борются препараты оксациллина, диклоксациллина, цефтриаксона.

Ими обрабатываются поврежденные участки после вскрытия гнойничков. Активные вещества препаратов подавляют устойчивость микробов. Способ применения назначается индивидуально.

Если есть возможность не использовать антибиотики, назначают вирусы, убивающие бактерии.

Если стафилококковая инфекция не поддается лечению антибиотиками, то используют антистафилакокковый иммуноглобулин, анатоксин. Они снимают интоксикацию.

Иммуностимулирующая терапия

Иммуностимулирующие препараты восстанавливают защитные функции организма. Применение витаминных комплексов укрепляет жизненный тонус. Для избавления от вредных веществ рекомендуется употреблять большое количество жидкости.

Антигистаминные препараты

Тавегил, Диазолин, другие антигистаминные препараты назначаются для снятия отеков в слизистой носа.

Использование народных средств

Целители советуют применять внутрь небольшого количества настоя из эхинацеи, шалфея, шиповника, зверобоя, ромашки.

Метод лечения народными средствами заключается в иммуностимуляции организма. Главная роль в борьбе с воспалениями отводится антибиотикам.

Местная обработка

В комплексе с другими методами лечения назначают местную обработку Мирамистином, Хлоргексидином.

Гнойничковые поражения смазывают Эритромициновой, Тетрациклиновой мазями.

Протаргол (Сиалор), Изофра, Полидекс имеют сосудосуживающее свойство. Уменьшают заложенность носа.

Лечение детей

Золотистый стафилококк в носу у ребенка лечится так же, как и у взрослых. Единственное отличие – уменьшение дозировки применяемых препаратов в связи маленькой массой тела детей.

Чем лечить стафилококк у грудничков? Тяжело переносится заболевание новорожденными. Опасны осложнения на сердечную мышцу, которые возникают после перенесенного заболевания.

Первым делом при обнаружении стафилококковой инфекции все окружение новорожденного сдает мазок на бак. посев, он служит определителем появления патогенных бактерий.

Курс лечения – несколько месяцев. Вместе с антибиотиками малышу назначаются препараты, повышающие иммунитет, улучшающие микрофлору кишечника.

Что нельзя делать больному?

Существует ряд противопоказаний:

  • запрещено прибегать к согревательным процедурам;
  • нельзя прогревать носоглотку, использовать компрессы;
  • необходимо исключить из питания мед, молочные продукты, соки;
  • нельзя санировать полость носа спиртосодержащими веществами;
  • запрещено самостоятельно вскрывать гнойники возле носа.

Тепло, сладости, молочные продукты – благоприятный фактор для разнесения патогенных бактерий по всему организму, их размножения, увеличения гнойничков.

Золотистый стафилококк устойчив к спирту, спиртовые растворы сушат слизистую.

Заболевание при беременности

Будущим матерям необходимо поддерживать иммунитет, беречься от любых инфекций. При заболевании высока вероятность поражения плодных оболочек, плод иногда заболевает.

Если при сборе анализов обнаружен золотистый стафилококк, назначают лечение стафилококка в носу и в горле.

Беременной необходимо постоянно полоскать горло, для полости носа использовать мази. Употреблять витаминные комплексы для беременных.

Через несколько недель лечения назначают повторные анализы.

Профилактические меры

Медиками выведен список профилактических мер для больных во время лечения золотистого стафилококка в носу:

  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Профилактическое промывание носа солевыми растворами, минеральной водой без газа.
  • Регулярное применение комплекса витаминов с минералами.
  • Рациональное питание.
  • Закаливание.
  • Избегание переохлаждение организма.
  • Постоянное увлажнение воздуха в помещении.
  • Регулярное проветривание помещения.

Следование вышеперечисленным мерам профилактики предотвращает развитие инфекции в носу, а также передачу другим людям патогенных бактерий золотистого стафилококка.

Золотистый стафилококк в носу: причины и лечение. Методы терапии

Нередко люди обращаются к ЛОРам с жалобами на дискомфорт в носу или горле, а после череды анализов и исследований у них может быть обнаружен стафилококк в носу.

Это бактерия, которую называют «убийцей», по тем причинам что она очень хорошо скрывается и ее очень сложно уничтожить. Что же это такое, какую опасность представляет и какими конкретно симптомами характеризуется данная инфекция.

  1. Характерные симптомы. Что это такое?
  2. Как установить наличие инфекции. Мазок
  3. Какое назначается лечение?
  4. Диета
  5. Народные средства
  6. Особенности лечения взрослых
  7. Как лечить ребенка?
  8. При беременности
  9. Как выглядят бактерии
  10. Видео по теме

Что такое стафилококк в носу: симптомы

Практически все стафилококки, за исключением Staphylococcus aureus, представляют собой грамположительные условно-патогенные бактерии, то есть те, которые постоянно присутствуют на слизистых и кожных покровах человека, но вызывают развитие заболеваний только при создании благоприятных условий для их размножения.

В целом различают более 20 видов стафилококков, но самыми распространенными являются:

Золотистый или, как часто говорят, золотой стафилококк (стафилококк ауреус). Самый опасный представитель этой группы бактерий, поскольку он способен вызывать развитие крайне опасных для жизни болезней.Его излюбленным местом обитания являются слизистые носовой полости, откуда он со временем проникает в кровоток и разносится по всему телу.

заразиться ими можно абсолютно везде: дома, на улице, в больницах, в общественных местах и т.д., ведь способов того, как передается бактерия уйма. Это и воздушно-капельный, и контактно-бытовой, и оральный пути инфицирования.

Впрочем, и заражением это трудно назвать, поскольку стафилококки в больших или меньших количествах постоянно живут в организме каждого человека, а впервые поселяются на слизистых и коже буквально сразу же после рождения.

Читайте также:  Покупаем ортопедический матрас правильно: изучаем виды, наполнители

Поэтому диагностируется подобная инфекция только при превышении нормы количества микроорганизмов, что наблюдается на фоне ослабления иммунной системы. Это может выливаться в:

  • ангину;
  • фарингит;
  • тонзиллит;
  • стоматит;
  • гингивит;
  • синуситы и т.д.

Чаще всего причины этого кроются в:

  • ослаблении иммунитета на фоне различных заболеваний;
  • стрессах;
  • неправильном питании;
  • несвоевременном лечение пораженных кариесом зубов;
  • длительном применение сосудосуживающих спреев, кортикостероидов, цитостатиков и т.д.
  • беременные женщины;
  • пожилые люди;
  • дети;
  • люди, страдающие иммунодефицитами;
  • пациенты, прошедшие курс химиотерапии;
  • больные, длительно лечащиеся в стационарах.

В процессе жизнедеятельности бактерии продуцируют токсины и ферменты, отравляющие организм и разрушающие клетки. При этом то, как проявляется недуг, напрямую зависит от конкретного вида бактерии, сумевшей размножиться и поразить ЛОР-органы.

Наиболее ярко дает о себе знать тем не менее основные признаки инфицирования это:

  • образование гнойных ранок в области носа (не всегда);
  • длительное сохранение повышенной температуры тела;
  • заложенность;
  • покраснение слизистой в носоглотке;
  • продолжительный насморк, не поддающийся лечению традиционными средствами;
  • тошнота, рвота, головные боли, то есть признаки отравления.

Несмотря на кажущуюся безобидность проявлений инфекции, игнорировать ее нельзя, потому что она может привести к развитию:

  • хронического гайморита;
  • менингита;
  • воспаления легких;
  • флегмон;
  • сепсиса и т.д.

Источник: nasmorkam.net Поэтому при выявлении чрезмерного количества стафилококков необходимо помнить о том, чем опасен микроб, и сразу же начинать лечение, которое будет направлено на устранение причины его повышения и ликвидацию признаков недомогания.

При этом любое самолечение недопустимо, так как оно может существенно усугубить ситуацию и спровоцировать развитие устойчивости у патогенных микроорганизмов к большинству современных препаратов. Тогда справиться с инфекцией будет гораздо сложнее.

Мазок из носа и зева на стафилококк

Для диагностики недуга берут мазок из зева и носа на наличие патогенного бактерий, а также проводят анализ крови. Бояться исследования не стоит, ведь то, как берут образцы, не доставляет больному никаких болевых ощущений.

Для этого стерильной ватной палочкой проводят по внутренним поверхностям носоглотки. Смыв с нее высевают на питательные среды, то есть проводят анализ инвитро (в пробирке).

По истечении нескольких дней оценивают выросшие колонии по характеру краев и поверхности, величине, цвету и количеству, так как для каждого вида микроорганизмов характерно образование колоний со строго определенными параметрами.

Если посев из зева и носа показал стафилококк, сразу же лаборанты проводят оценку чувствительности обнаруженных микроорганизмов к различным антибиотикам.

Это крайне важно, поскольку сегодня из-за частого и необоснованного применения антибактериальных препаратов многие возбудители отличаются резистентностью (устойчивостью) к ним.

Поэтому, если нашли стафилококк, исследование позволяет сразу же определить, какое именно лекарство даст максимальный результат в каждом конкретном случае.

Лечение стафилококка в носу и горле

Таким образом, чем лечат инфекцию, в каждом отдельном случае Причем терапию начинают только при превышении нормальных показателей числа микроорганизмов, а норма составляет 10 в 3 степени.

Но это справедливо для всех видов этих микроорганизмов, кроме золотистого стафилококка. При его выявлении даже в минимальных количествах лечение начинают незамедлительно.

Еще раз отметим, что любое самолечение недопустимо, потому что:

  • бактерии быстро становятся нечувствительными к действию антибиотиков;
  • неправильный подбор дозы и несвоевременное прерывание курса антибиотикотерапии приводит к развитию резистентности у микробов;
  • нерациональный выбор препарата повлечет за собой подавление других видов микроорганизмов, которые сдерживают размножение бактерий, следствием чего станет их активное размножение;
  • ошибочное сочетание лекарств приводит к развитию осложнений, интоксикации и т.д.

Поэтому только компетентный специалист может решать, как избавится от инфекции.

В подавляющем большинстве случаев проводится лечение в домашних условиях. Госпитализация требуется лишь в крайних, очень тяжелых случаях, когда из-за отсутствия своевременного вмешательства микроорганизмы поразили внутренние органы.

Антибиотики. Эти медикаменты уничтожают все чувствительные к ним микроорганизмы. Для подавления бактерий чаще всего применяются средства на основе:

  • амоксициллина (Амоксиклав, Флемоксин, Аугментин)
  • цефтриаксона (Сульбатомакс, Блицеф, Терцеф, Медаксон),
  • неомицина (Актилин, Неомин, Софрана, Мицерин),
  • эритромицина (Эритроцин, Эрацин, Илозон),
  • ванкомицина (Ванколед, Ванмиксан),
  • азитромицина (Сумамед, Азитрал, Хемомицин),
  • цефалексина (Оспексин, Кефлекс, Флексин) и их комбинации.

При наличии гнойничковой сыпи назначаются мази с антибиотиками: эритромициновая, тетрациклиновая, Бактробан, Фузидерм, Банеоцин и прочие.

При легких формах синусита и некоторых других изолированных поражениях носа и горла на помощь могут прийти капли с антибактериальными соединениями для местного применения: Биопарокс, Изофра, Полидекса.

Полоскания горла и капли в нос от стафилококка. Специфических фармпрепаратов в форме назальных капель для ликвидации этих микробов не существует. Тем не менее многие отоларингологи рекомендуют своим пациентам закапывать масляный раствор хлорофиллипта или витамина А.

Также нередко можно встретить советы делать промывания растворами Мирамистина или Хлоргексидина, а также спиртовым раствором хлорофиллипта.

При поражении ротовой полости показаны полоскания этими медикаментами или раствором фурацилина, настойки прополиса и отварами трав.

Пациентам очень важно пить много воды, чтобы продукты жизнедеятельности и распада микробов не отравляли организм.

В части случаев больным назначают прием пробиотиков, например, Бифиформа, Линекса, Лактовита форте и прочих, для восстановления нормального состава микрофлоры кишечника.

Но по поводу целесообразности использования этих лекарств до сих пор разгораются жаркие споры. Некоторые врачи считают их бесполезными, так как практически все полезные микроорганизмы гибнут в агрессивной среде желудка, а оставшиеся неспособны прижиться на стенках кишечника.

Другие же эксперты уверенны, что специальные оболочки капсул защищают бактерии от действия соляной кислоты, благодаря чему высвобождение содержимого лекарственной формы происходит именно в кишечнике и полезные микробы быстро приживаются.

Больным категорически запрещено проводить любые согревающие процедуры, поскольку локальное тепловое воздействие способствует еще более активному размножению бактерий и их распространению.

Поэтому прикладывание по совету близких и родственников мешочков с солью, яиц и других нагретых предметов может стать причиной развития опасных для жизни осложнений.

Не стоит ждать, что терапия приведет к полному уничтожению микробов. Это требуется только при обнаружении золотистого стафилококка.

В легких случаях для нормализации количества микроорганизмов на слизистых ЛОР-органов достаточно 3–4 недель, причем все симптомы инфицирования проходят обычно за 7 дней, но прерывать курс на этом нельзя.

Оставшиеся 2–3 недели следует исправно принимать назначенные врачом медикаменты для закрепления достигнутых результатов и предотвращения рецидива недуга.

В течение всего времени лечения несколько раз проводится анализ, чтобы следить за его эффективностью и при необходимости вовремя внести поправки в назначения.

Диета во время лечения

Как ни странно, но именно от правильности питания во многом зависит успех проводимых терапевтических мероприятий. Известно, что для роста и размножения бактерий поэтому на все время лечения необходимо полностью отказаться от:

  • сладостей, включая шоколад и кондитерские изделия;
  • газированных напитков;
  • фастфуда;
  • готовых зерновых завтраков и т.д.

Вместо этого рекомендуется употреблять:

  • всевозможные каши;
  • цельнозерновой хлеб;
  • много свежих овощей и фруктов;
  • зелень.

В остальном рацион больных не требует коррекции.

Народные средства

Любые подобные попытки способны привести к развитию осложнений из-за неконтролируемо быстрого размножения патогенной микрофлоры.

Тем не менее с разрешения отоларинголога можно в качестве вспомогательных мер применять следующие народные средства:

Также считается, что благотворно влияет на скорость выздоровления ежедневное употребление 100 г черной смородины и 0,5 кг абрикос.

Золотистый стафилококк в носу: лечение у взрослых

При обнаружении микроорганизма, особенно, если он уже успел спровоцировать возникновение тех или иных патологий, следует в кратчайшие сроки обращаться к доктору, чтобы тот разработал оптимальную схему лечения.

Рассматривая вопрос, как убрать инфекцию в каждом отдельном случае, специалист назначит ряд лекарственных средств из числа перечисленных выше, порекомендует придерживаться диеты и посоветует подходящие случаю народные средства.

Также в обязательном порядке проводится симптоматическая терапия, характер которой напрямую зависит от того, какая патология развилась и какими симптомами она сопровождается.

В тяжелых случаях может потребоваться использование бактериофагов. Они представляют собой специфические вирусы, активные по отношению к определенным видам бактерий. Бактериофаг проникает в клетку стафилококка и разрушает ее изнутри, не причиняя никакого вреда человеческим тканям.

Если рост численности бактерий приводит к образованию крупных гнойничков на слизистых ротовой и носовой полости, доктор может принять решение о необходимости их вскрытия.

В таких случаях процедура проводится под местным наркозом. Каждый элемент сыпи надрезают, тщательно удаляют содержимое и промывают раствором выбранного на основании результатов бактериального посева антибиотика.[ads-pc-1][ads-mob-1]

Золотистый стафилококк в носу у ребенка

Наиболее опасно заражение малышей первого года жизни, так как в силу слабости иммунитета у них инфицирование может привести к возникновению ревматических изменений в организме, в частности, поражению сердца и суставов, а также синдрома «ошпаренных младенцев», при котором отслаиваются верхние слои кожи.

Поэтому если у грудничка обнаружено повышенное количество стафилококков, нужно немедленно начинать лечение, но следует быть готовыми к тому, что оно будет длительным. Как правило, терапия занимает 3 месяца, на протяжении которых несколько раз делают перерывы в приеме лекарств до 6 дней.

В таких ситуациях обязательно обследуются все члены семьи на предмет заражения, а при выявлении носителя проводится одновременное лечение и его, и ребенка.

Но как лечить недуг должен решать исключительно доктор, на основании полученных данных исследований.

При поражении рта у детей, особенно маленьких, делать полоскания не представляется возможным. Поэтому их часто заменяют протиранием слизистых марлей, смоченной в выбранном врачом антисептическом растворе.

В остальном лечение осуществляется по той же схеме, что и у взрослых, но препаратами, соответствующими возрасту ребенка. В тяжелых случаях, а также при обнаружении золотистого стафилококка у грудничка, пациенты подлежат госпитализации.

Наличие проблемы при беременности

Всем женщинам, вставшим на учет по беременности, назначается сдача мазка на стафилококк.

Выявление повышенного содержания микроорганизмов является поводом для начала полноценного лечения, поскольку выделяемые бактериями токсины могут негативно сказаться на состоянии плода.

Но при этом каждое лекарство для будущих мамочек подбирается с особой щепетильностью, причем предпочтение стараются отдавать средствам для местного применения.

Поскольку основной причиной того, от чего у беременных активизируется условно-патогенная микрофлора, является снижение иммунитета, им всегда советуют:

  • больше гулять на свежем воздухе;
  • принимать витамины;
  • полноценно питаться.

Таким образом, причин, откуда появляется грибок в носу, уйма, но при этом говорить о том, заразно ли это не приходится. Ведь каждый человек может быть носителем того или иного вида этой бактерии, даже не догадываясь об этом.

В каждом отдельном случае, чем вылечить инфекцию, следует решать индивидуально, причем выбор тактики и направления терапии стоит доверять только квалифицированному ЛОРу, чтобы не усугубить сложившегося положения.

Cтафилококк в носу фото: как выглядит

Видео по теме: мнение доктора Комаровского

Золотистый стафилококк в носу и в мазке из зева: симптомы, лечение у взрослых, последствия и профилактика

С тафилококк в носу — это вариант клинического поражения организма гноеродной флорой. Бактерия имеет несколько разновидностей. Они отличаются по степени заразности, патогенности и, соответственно, опасности. Среди них выделяют таких представителей:

  • Сапрофитный стафилококк . В норме, обитает на поверхности тела, на кожных покровах, слизистых оболочках мочеполовых структур. Как правило, у здоровых людей не вызывает поражений организма. Не считается действительно опасной бактерией. Как только иммунитет ослабевает, есть риск развития инфекций почек, выделительной системы.
  • Эпидермальный стафилококк . Чуть более агрессивная бактерия. Ее можно найти на поверхности кожи, на слизистых оболочках. При достаточной активности защитных сил ничего не происходит.

Как только иммунитет дает сбой, развиваются язвенные нарушения со стороны дермы. Есть вероятность и более опасных состояний, вплоть до поражений сердца и сосудов.

  • Золотистый стафилококк (aureus staphylococcus) . Самая агрессивная и одна из наиболее опасная в целом бактерия. Создает крупные колонии на слизистых оболочках полости рта, половых органов, на коже. Обладает огромным запасом прочности, живучестью и адаптивностью. Трудно поддается лечению.

Почти во всех случаях поражение носа и органов респираторного тракта — результат влияния золотистого стафилококка. С ним необходимо бороться и как можно раньше.

Механизм заражения и причины

Есть несколько путей распространения инфекции. Учитывая высокую вирулентность, заразность возбудителя, количество возможных способов передачи не удивляет.

  • Контактно-бытовой путь. Стафилококки переходит при прямом физическом взаимодействии с носителем агента или с его личными вещами. Полотенцами, гигиеническими предметами. Также с продуктами жизнедеятельности: слюной, слизью и т.д.
  • Респираторный. Или, говоря иначе, воздушно-капельный. Стафилококки отлично чувствуют себя за пределами человеческого организма. Временно снижают активность. Как только переходят в новое тело, действуют опять. Для транспортировки бактерии достаточно считанных секунд.
  • Лимфогенный. Когда микроорганизм уже в теле пациента, перемещение происходит с током лимфы. Есть и другой вариант.
  • Гематогенный. Транспортировка структуры с кровью. Это опасно, поскольку очаги стафилококковой инфекции могут возникнуть в большом отдалении от первичной локализации, места проникновения агента.
  • Алиментарный путь. Один из самых распространенных. Патологическая структура попадает в тело с пищей. При недостаточной обработке, термическом воздействии, мытье фруктов, овощей такое более чем возможно.
  • Ятрогенный способ. То есть с участием врачей. Опасность представляют инструменты, которые не были достаточно обработаны. Или же грязные руки медицинского персонала. Проникновение происходит при внутримышечных, внутривенных инъекциях, удалении или лечении зубов.

Что касается причин, их может быть три:

  • Недостаточная личная гигиена. Редкое мытье рук и т.д. Особенно часто встречается у детей.
  • Нахождение рядом с носителями стафилококков. При чихании, кашле, просто дыхании бактерии могут переместиться к новому человеку. Воротами инфекции как раз выступает респираторный тракт. Рот и нос.
  • Недостаточная обработка пищи. Если не мыть продукты, не варить, не жарить и не печь еду, есть вероятность заразиться стафилококком.

Непосредственно в нос инородные агенты попадают аэрогенным путем. Но это далеко не все. При проникновении в прочие ткани, есть вероятность транспортировки с током крови или лимфы. Это распространенный вариант патологического механизма. Потому агента чаще всего находят в ротоглотке или носу.

Симптомы

Клиническая картина, как и методы лечения, зависят от точной формы и локализации патологического процесса. Вот лишь некоторые варианты.

Ринит

Другое известно название расстройства — насморк. Развивается в результате поражения внутренней части носовых ходов. Как результат воспаления и отечности слизистой оболочки.

Симптомы золотистого стафилококка в носу следующие:

  • Заложенность. Возникают проблемы с нормальным дыханием.
  • Течение из носа. Отделяемое — гнойное, желтое почти с самого начала патологического процесса.
  • Головные боли.
  • Повышение температуры тела до 37-38 градусов Цельсия.
  • Жжением глаз.
  • Слабостью и сонливостью.
  • Кашлем, першением в горле.

Клиника очень похожа на симптоматику обычной простуды.

Стафилококк в носу как лечит ЛОР-врач, применяются антибиотики с учетом чувствительности флоры, иммуностимуляторы, средства группы противовоспалительных. Обязательно назначают сосудосуживающие продолжительностью до нескольких суток.

Синусит

Более опасный патологический процесс. Сопровождается поражением глубоких структур носовых ходов. Пазух черепа. Самая частая разновидность — это гайморит. Причины опять же инфекционные. Плюс, сказывается недостаточная работа иммунитета.

Есть и другие формы синуситов, не столь хорошо знакомые обычному человеку без обширных медицинских познаний.

  • Фронтит. Воспаление лобных пазух.
  • Этмоидит. Поражение решетчатого лабиринта.
  • Сфеноидит. Когда в процесс вовлечена клиновидная пазуха.

Все нарушения одинаково опасны. Состояние требует обязательного лечения в стационаре. Особенно при запущенном течении.

  • Боли в области воспаленной пазухи.
  • Дискомфорт и чувство давления при наклонах.
  • Слабость.
  • Признаки общей интоксикации организма. Сонливость, повышение температуры тела, тошнота, потеря аппетита.
  • Насморк.
  • Выделение большого количества слизи гнойного характера.

Стафилококковую инфекцию лечат антибиотиками с учетом чувствительности бактерии к конкретной группе, как правило, эффективны цефалоспорины. Но не всегда.

Для обработки носа назначают антисептические капли, спреи (Изофру, Хлоргексидин, Мирамистин и прочие). При неэффективности проводят трепанацию стенок пазухи и промывание, введение фармацевтических средств внутрь анатомической структуры.

Оперативное лечение практикуют только в самых крайних случаях. Поскольку оно может спровоцировать ухудшение.

Озена

Зловонный насморк. Частная разновидность ринита. Развивается как осложнение длительно текущего атрофического процесса. Характеризуется постепенным отмиранием тканей слизистой оболочки с образованием большого количества некротического вещества. Отделяемое имеет крайне неприятный запах.

Симптомы патологического процесса:

  • Боли в носу.
  • Ощущение выраженной сухости, жжения.
  • Повышение температуры тела. Не всегда.
  • Расстройства обоняния. Особенно при длительном течении патологического процесса.
  • Отделение зеленовато-бурой слизи с гнилостным запахом. За что заболевание и получило свое название.
  • Слабость, сонливость. При рецидивирующем течении нарушение не сопровождается признаками общей интоксикации организма.

Лечение стафилококка в носу консервативное, медикаментозное. Используются препараты нескольких групп:

  • Антибиотики.
  • Противовоспалительные нестероидного происхождения .
  • Антисептики. Как основа симптоматической коррекции.
  • Увлажняющие капли и спреи. Чтобы снять сухость и заложенность.

Оперативные способы перспектив почти никогда не имеют.

Полипы

Развиваются как осложнение на фоне постоянного воспаления. Это доброкачественные новообразования, которые имеют склонность к злокачественному перерождению. Потому без внимания их оставлять нельзя.

Симптомы патологического процесса неспецифичные:

  • Боли в носу с одной стороны. Как раз там, где локализуются полипы.
  • Насморк. Потеря обоняния. При этом назальные капли и спреи для восстановления дыхания большого результата не дают.
  • Заложенность носа только при определенном положения тела.

Патология обнаруживается в ходе визуальной оценки носовых ходов.

Лечение оперативное. Полипы прижигают лазером, жидким азотом или же удаляют хирургически.

Злокачественные опухоли

Встречаются в качестве долгосрочного осложнения стафилококковой инфекции.

Признаки расстройства такие:

  • Выделение слизи с резким запахом, примесями крови и гноя.
  • Потеря обоняния .
  • Заложенность носа .
  • Слабость.
  • Постоянное повышение температуры без выраженных признаков интоксикации.

Лечение оперативное и проводится как можно быстрее.

Поражения глаз

При перемещении инфекции выше, есть риск воспаления сначала слезного канала, а затем наружной выстилки органов зрения.

Заболевание сопровождается такими признаками:

  • Жжение в глазах.
  • Слезотечение.
  • Ухудшение видимости.
  • Ощущение сухости.

Лечение консервативное. Корректировать нужно и основную причину, и следствие. То есть и стафилококк в носу, и поражение конъюнктивы.

Назначаются мази с антибиотиком, антисептические средства, препараты группы иммуномодуляторов.

Встречаются также и поражение ротоглотки, горла. Это самостоятельные патологические процессы, которые развиваются параллельно основному нарушению.

Симптомы соответствуют тонзиллиту, ларингиту, фарингиту. Лечение зависит от типа и характера проблемы.

Диагностика

Обследованием пациентов с золотистым стафилококком в носу занимаются специалисты-отоларингологи. Они же — ЛОР-врачи. Доктора проводят стандартные процедуры для того, чтобы выявить расстройство.

Меры будут такими:

  • Устный опрос пациента. Нужно определить жалобы. Как правило, они стереотипные. Потому многого добиться одной только беседой практически нереально.
  • Сбор анамнеза. Изучение факторов, которые повлияли на развитие патологического процесса. Будь то образ жизни, повседневной и профессиональной активности, прочие моменты. Все то, что может пролить свет на характер расстройства.
  • Визуальная оценка носовых ходов. Риноскопия. Проводится прямо на приеме специалиста. Если состояние острое — есть шансы обнаружить патологический процесс. Когда стафилококк обитает в носу, но не провоцирует заболеваний — изменений как таковых нет. Это усложняет диагностику.
  • ПЦР , ИФА . Если нужно. Используются для поиска возможного инфекционного возбудителя в респираторном тракте.
  • Серологические тесты. Стафилококк в мазке из носа указывает на латентный или полностью компенсированный процесс, когда ни симптомов, ни болезни как таковой нет, но она может начаться. Потому показаны строгие меры профилактики. Особенно в случае с агрессивными серотипами агента.
  • Дополнительно исследуют ротоглотку, горло. Стафилококк в мазке из зева указывает на распространенный патологический процесс с вовлечением сразу всех слизистых верхних дыхательных путей. Это гораздо опаснее.
Читайте также:  Эффералган: инструкция по применению, дозировка для детей, аналоги

По результатам тестов специалисты назначают курс терапии. Как правило, времени на диагностику нужен самый минимум. Порядка пары суток.

Основная сложность не столько в констатации факта, сколько в том, чтобы подобрать правильный метод коррекции с учетом чувствительности стафилококка к антибиотикам.

Лечение

Терапия преследует сразу несколько целей.

  • Устранение симптомов патологического процесса. Коррекция направлена на то, чтобы улучшить самочувствие человека.
  • Борьба с первичной причиной расстройства. То есть собственно с самими стафилококками. Уничтожение бактерий или, как минимум, снижение их активности и агрессивности. Перевод в спящее состояние.
  • Предотвращение осложнений. Превенция возможна только параллельно, при одновременном решении прочих вопросов.

Методы лечения индивидуальные, зависят от характера расстройства и его точной локализации.

Прогноз

Перспективы восстановления и полного излечения очень сомнительны. Золотистые стафилококки чрезвычайно живучи. Быстро приспосабливаются к новым условиям. Потому есть только один шанс избавиться от стафилококка в организме. Если результат достигнут не был, почти гарантированно состояние перейдет в хроническую, стойкую фазу и будет обостряться.

Фатальность обусловлена не столько самим стафилококком, сколько заболеваниями, которые он провоцирует. Например, менингитом, бактериальной пневмонией или миокардитом (поражением сердца).

От основного диагноза и нужно отталкиваться, определяясь с прогнозами. Этот вопрос стоит адресовать своему лечащему врачу.

Возможные последствия

Основная проблема заключается в невероятной адаптивности стафилококков к негативным условиям окружающей среды. Особенно этим качеством отличается золотистая разновидность агента.

Он может сопротивляться большей части антибиотиков без особых трудностей. Потому при развитии действительно опасного и активного патологического состояния сделать, возможно, не удастся уже ничего.

Помимо резистентности, есть и другие вероятные проблемы:

  • Озена. Зловонный насморк — это осложнение длительного нелеченного патологического процесса.
  • Онкологические явления. Как минимум, речь идет о полипах. Как максимум — возможно развитие рака из-за постоянного воспаления. Речь идет о долгосрочной перспективе (годы или десятки лет).
  • Сепсис. Заражение крови. Вероятность присутствует при недостаточной работе иммунитета и тем более дефицитных состояниях.
  • Транспортировка агента далее по организму. Например, из носоглотки в легкие или в кардиальные структуры. Учитывая агрессивность и одновременно сопротивляемость стафилококков, это очень опасно. Лечение может не подействовать.
  • Миокардиты, воспаления сердца. Встречаются относительно редко, но несут огромные риски для жизни пациентов.

  • Поражения головного мозга. Менингиты , энцефалиты. Расстройства, которые выступают осложнениями запущенных хронических гайморитов.
    Хронизация инфекционных заболеваний.

Риски существенные. Требуется обязательное лечение и как можно раньше.

Профилактика

Превенция развития стафилококковой инфекции представляет определенные трудности. Поскольку именно эти агенты, представители гноеродной флоры встречаются в среде особенно часто.

Наравне с герпесом, кишечной палочкой и прочими. Но придерживаясь простых принципов, можно свести вероятность к минимуму.

Что же нужно делать:

  • Соблюдать правила личной гигиены. Мыть руки перед едой и после посещения туалета, улицы.
  • Пользоваться только своими полотенцами и средствами личной гигиены.
  • Носить теплую одежду, не переохлаждаться.
  • Правильно питаться. Витаминизированный рацион позволит держать иммунитет в тонусе.

Чего делать нельзя:

  • Курить. Поскольку табак и горячий дым снижают интенсивность работы местных защитных сил.
  • Принимать спиртное. По тем же самым причинам.
  • Переохлаждаться.
  • Контактировать с инфекционными больными. В острой фазе патологического процесса — так точно.

Профилактика не представляет трудностей. Имеет смысл придерживаться простых правил постоянно, чтобы снизить вероятность заражения.

Если же патология уже развилась, нужно придерживаться принципов вторичной профилактики. Избегать осложнений и снимать симптомы.

Рекомендации будут уже такими:

  • Соблюдать все советы врача. Не отходить от них ни на шаг.
  • Принимать прописанные препараты.
  • Держать иммунитет в тонусе. Как только развивается какая-либо инфекция, например простуда, тут же обращаться к врачу. Проводить полноценное лечение. Пока не активизировался стафилококк.
  • Регулярно посещать ЛОРа для коррекции терапевтической схемы.

Задача не трудная. Но требует самодисциплины. При соблюдении всех советов, вероятность развития патологического процесса минимальная.

Язвенная болезнь желудка ( Язва желудка )

Язвенная болезнь желудка – это хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. pylori. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы язвенной болезни желудка
  • Диагностика
  • Лечение язвенной болезни желудка
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.

Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.

Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

Причины

Заболевание является полиэтиологичным. По степени значимости выделяют несколько групп причин.

  1. Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию.
  2. Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.
  3. К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

Патогенез

Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гипокинезия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).

Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.

Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.

Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.

Классификация

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:

  • причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
  • локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
  • количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
  • размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
  • стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
  • течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
  • осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.

Симптомы язвенной болезни желудка

Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник.

Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.

Диагностика

При подозрении на язву желудка проводится стандартный комплекс диагностических мероприятий (инструментальных, лабораторных). Он направлен на визуализацию язвенного дефекта, определение причины болезни и исключение осложнений.

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Является золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.
  • Гастрография.Рентгенография желудка первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.
  • Диагностика хеликобактерной инфекции. Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).

Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют:

  • УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас),
  • электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности),
  • внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения),
  • анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение).

Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.

Лечение язвенной болезни желудка

Консервативное лечение

К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы.

  1. Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.
  2. Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H. pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.

Хирургическое лечение

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству:

  • прободение и малигнизация язвы,
  • массивное кровотечение,
  • рубцовые изменения желудка с нарушением его функции,
  • язва гастроэнтероанастомоза.

К условно абсолютным показаниям причисляют:

  • пенетрацию язвы,
  • гигантские каллезные язвы,
  • рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии,
  • отсутствие репарации язвы после ее ушивания.

Относительное показание – это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет. На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.

Прогноз и профилактика

Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.

Язва двенадцатиперстной кишки

Попадая в желудок, пища подвергается агрессивному воздействию соляной кислоты, которая разрушает белки, активирует пищеварительные ферменты и уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Все эти функции, несомненно, важны. Но соляная кислота также способна повреждать клетки слизистой оболочки, поэтому им нужна защита, причем, не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке — начальном отделе тонкого кишечника.

Между продукцией соляной кислоты и работой защитного барьера слизистой оболочки существует баланс. Если он нарушается, это приводит к повреждению слизистой и образованию на ней язв.

Между желудком и двенадцатиперстной кишкой существует тесная взаимосвязь — как в анатомическом, так и в функциональном отношении. Хронические язвы в этих органах объединяют под общим термином — «язвенная болезнь».

Язва двенадцатиперстной кишки чаще всего встречается у людей 20–40 лет, сильнее к ней предрасположены городские жители, мужчины страдают заболеванием в 7 раз чаще по сравнению с женщинами.

Какие причины приводят к язве двенадцатиперстной кишки?

Одна из основных причин — инфицирование бактерией Helicobacter Pylori (по некоторым данным, этот возбудитель становится причиной язвенной болезни в 19-ти случаях из 20-ти), которая разрушает защитный барьер слизистой оболочки.

Еще одна распространенная причина — частый прием препаратов из группы НПВС, таких как ибупрофен и аспирин. Среди их побочных эффектов — раздражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

В группе повышенного риска люди, которые курят, часто употребляют крепкие спиртные напитки, любят острую пищу, часто испытывают стрессы. Некоторые имеют наследственную предрасположенность.

Оставьте свой номер телефона

Какими симптомами проявляется язва двенадцатиперстной кишки?

Чаще всего обострения происходят весной и осенью. Беспокоят боли, обычно «под ложечкой», в правой верхней части живота, возле пупка. По времени боль может возникать:

  • примерно через 3 часа после еды — «поздняя»;
  • на пустой желудок — «голодная»;
  • ночью, во время сна — «ночная».

Если поесть, боль стихает. На пике болевых ощущений нередко возникает рвота, после неё становится лучше. Беспокоят частые отрыжки, изжога, запоры. Болезнь может приводить к повышенной раздражительности, частым сменам настроения, нарушению сна. Снижается работоспособность.

При язве двенадцатиперстной кишки могут возникать такие осложнения, как кровотечение (небольшое или очень сильное, угрожающее жизни), перфорация — возникновение в стенке кишки отверстия, через которое пищеварительный сок попадает в брюшную полость, вызывает воспаление — перитонит. Язва может прорваться в поджелудочную железу или желчный пузырь.

Читайте также:  Таблетки Лизиноприл — инструкция по применению, состав, противопоказания, аналоги

Как диагностируют язву двенадцатиперстной кишки?

В первую очередь выявить заболевание помогает фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Врач вводит в желудок и двенадцатиперстную кишку инструмент в виде гибкого тонкого шланга с источником света и видеокамерой на конце, осматривает слизистую оболочку. Если на ней обнаруживают патологически измененный участок, можно провести биопсию.

Назначают исследования, помогающие обнаружить инфекцию Helicobacter Pylori — анализ кала, крови, дыхательный тест. Для выявления кровотечения и анемии прибегают к общему анализу крови, анализу кала на скрытую кровь.

Врач может назначить рентгеноконтрастное исследование — рентгенографию или рентгеноскопию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. Он помогает рассмотреть контуры желудка, двенадцатиперстной кишки.

Какое лечение может назначить врач?

Основное направление лечения язвы двенадцатиперстной кишки — применение препаратов, которые подавляют образование в желудке соляной кислоты. Если остановить агрессивное воздействие на слизистую оболочку, язва может зажить через 4–8 недель. Параллельно важно придерживаться диеты, отказаться от алкоголя и курения.

Если обнаружена Helicobacter Pylori, назначают курс антибиотиков.

Если язва привела к сильному кровотечению или перфорации кишки, проблему придется решать хирургическим путем.

Не дожидайтесь осложнений. Посетите гастроэнтеролога сразу, как только вас начали беспокоить симптомы, перечисленные в этой статье. При своевременном правильном лечении язвы двенадцатиперстной кишки прогноз, как правило, благоприятный. Запишитесь на прием к доктору по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-гастроэнтерологом клиники «Медицина 24/7» Оздоевой Тамарой Ахметовной.

Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Исторические этапы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отражают не только социальную значимость заболевания, но и развитие научного прогресса, который вооружил современных врачей мощными противоязвенными препаратами (табл. 1). Важно отметить, что в наши дни некоторые лечебные подходы потеряли свою значимость, другие нашли определенную “нишу” среди различных методов лечения, третьи, собственно, и определяют современный уровень лечения язвенной болезни.

Контроль над желудочной кислотной продукцией – краеугольный камень лечения язвенной болезни. Классическая формула начала XX века “нет кислоты – нет язвы” не утратила своей актуальности, наиболее эффективные группы лекарственных препаратов по своему механизму действия направлены на борьбу с кислотностью.
Антацидные препараты
Антацидные препараты были известны еще в глубокой древности. Эта группа лекарств, которые уменьшают кислотность желудочного содержимого за счет химического взаимодействия с кислотой в полости желудка. В настоящее время предпочтение отдается невсасывающимся антацидам, которые представляют собой относительно нерастворимые соли слабых оснований. Невсасывающиеся антациды, как правило, содержат смесь гидрооксида алюминия и гидроксида магния (Алмагель, Маалокс) или представляют собой фосфат алюминия (Фосфалюгель). В отличие от всасывающихся антацидов (сода), у них гораздо меньше побочных эффектов. Они взаимодействуют с соляной кислотой, образуя невсасывающиеся или слабо всасывающиеся соли, тем самым увеличивается рН внутри желудка. При рН больше 4 снижается активность пепсина, и он может адсорбироваться некоторыми антацидами. Кислотная продукция при язве двенадцатиперстной кишки колеблется между 60 и 600 мэкв/сут, у двух третей больных – между 150 и 400 мэкв/сут. Общая суточная доза антацидов должна быть по нейтрализующей способности в пределах 200-400 мэкв, при язвенной болезни желудка – 60 – 300 мэкв.
Расшифровка механизма работы париетальных клеток и регуляции секреции кислоты позволили создать новые классы лекарственных препаратов. Секреция соляной кислоты находится под стимулирующим контролем трех классов рецепторов париетальной клетки: рецепторов ацетилхолина (М), гистамина (Н2), гастрина (G). Путь фармакологического воздействия на мускариновые рецепторы оказался исторически наиболее ранним. Неселективные М-холиноблокаторы (атропин) и селективные М1-антагонисты (пирензепин) утратили свое значение в лечении язвенной болезни с прогрессом лекарственных препаратов других классов, действующих на молекулярном уровне, вмешивающихся в интимные внутриклеточные процессы и обеспечивающих более мощный антисекреторный эффект.
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
Благодаря клиническим исследованиям было установлено, что между заживлением язвы и способностью лекарственных препаратов подавлять кислотность существует прямая зависимость. Заживление язвы детерминировано не только продолжительностью назначения антисекреторных агентов, но и их способностью “удерживать” интрагастральный рН выше 3 в течение заданного времени. Проведенный метаанализ позволил установить, что язва двенадцатиперстной кишки заживет за 4 недели в 100% (!) случаев, если поддерживать интрагастральный рН выше 3 на протяжении 18-20 часов в течение суток.
Несмотря на то, что у больных язвенной болезнью желудка наблюдаются умеренные показатели желудочной секреции, антисекреторная терапия обязательна и для них. Язва желудка характеризуется более медленным заживлением, чем дуоденальная. Поэтому продолжительность назначения антисекреторных препаратов должна быть больше (до 8 недель). Предполагается, что мы вправе ожидать рубцевания язвы желудка в 100% случаев, если интрагастральный рН поддерживается выше 3 на протяжении 18 часов в сутки в течение около 8 недель.
Добиться такого контроля кислотной секреции удалось благодаря блокаторам Н2-рецепторов гистамина париетальных клеток. Эти препараты существенно повлияли на течение язвенной болезни: сократились сроки рубцевания язвы, увеличилась частота заживления язв, уменьшилось число осложнений заболевания.
Ранитидин при обострении язвенной болезни назначается в дозе 300 мг в сутки (однократно вечером или 2 р/сут по 150 мг), при дуоденальной язве обычно на 4 недели, при язве желудка на 6-8 недель. Для предупреждения ранних рецидивов заболевания целесообразно продолжить прием поддерживающей дозы ранитидина 150 мг/сут.
Фамотидин (Квамател) – применяется в меньшей суточной дозе, чем ранитидин (40 и 300 мг соответственно). Антисекреторная активность препарата составляет более 12 часов при однократном приеме. Фамотидин назначается в дозе 40 мг на те же сроки, что и ранитидин. Для профилактики рецидивов язвенной болезни желудка – 20 мг/сут.
Особое значение имеют блокаторы Н2-рецепторов гистамина при терапии кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Их эффект обусловлен угнетением продукции хлористоводородной кислоты и опосредованным уменьшением фибринолиза. При массивных кровотечениях преимущество имеют препараты с парентеральными формами введения (Квамател).
Эффективность антагонистов Н2-рецепторов гистамина обусловлена, в первую очередь, их ингибирующим действием на секрецию кислоты. Антисекреторный эффект циметидина продолжается до 5 часов после приема препарата, ранитидина – до 10 часов, фамотидина, низатидина и роксатидина – 12 часов.
Ингибиторы протонной помпы
Новым шагом в создании антисекреторных препаратов стали ингибиторы Н+,К+-АТФазы париетальных клеток – фермента, собственно, обеспечивающего перенос ионов водорода из париетальной клетки в просвет желудка. Эти производные бензимидазола образуют прочные ковалентные связи с сульфгидрильными группами протонной помпы и навсегда выводят ее из строя. Секреция кислоты восстанавливается только тогда, когда синтезируются новые молекулы Н+,К+-АТФазы. Самое мощное медикаментозное ингибирование желудочной секреции на сегодняшний день обеспечивается именно этой группой препаратов. В эту группу входят препараты: омепразол (Гастрозол), пантопразол, лансопразол и рабепразол.
Производные бензимидазола удерживают значения рН в интервале, благоприятном для заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в течение длительного периода времени за 1 сутки. После однократного приема стандартной дозы ингибитора протонной помпы рН выше 4 удерживается в течение 7-12 часов. Следствием столь активного снижения кислотной продукции является поразительная клиническая эффективность этих препаратов. Данные многочисленных клинических испытаний в отношении терапии омепразолом приведены в таблице 2.
Антигеликобактерная терапия
Параллельно с разработками антисекреторных препаратов последней генерации шло накопление научных данных и клинического опыта, которые свидетельствовали о решающем значении мироорганизма Helicobacter pylori в патогенезе язвенной болезни. Лечение, которое позволяет уничтожить H.pylori, эффективно не только в заживлении язвы, но и в предотвращении рецидивов заболевания. Таким образом, стратегия лечения язвенной болезни с помощью эрадикации инфекции H.pylori обладает неоспоримым преимуществом перед всеми группами противоязвенных препаратов: эта стратегия обеспечивает длительную ремиссию заболевания, возможно и полное излечение.
Антигеликобактерная терапия хорошо изучена в соответствии со стандартами доказательной медицины. Большое количество контролируемых клинических испытаний дает основание уверенно пользоваться теми или иными схемами эрадикации. Клинический материал обширен и дает возможность проводить мета-анализ. Приведу результаты лишь одного из мета-анализов, проведенного под эгидой Администрации по лекарственным препаратам и пищевым продуктам США: R.J. Hopkins и соавт. (1996) пришли к выводу, что при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после успешной эрадикации H.pylori рецидивы при длительном наблюдении наступают в 6% случаев (по сравнению с 67% в группе больных с персистенцией бактерии), а при язвенной болезни желудка – в 4% случаев против 59%.
Современные подходы к диагностике и лечению инфекции H.pylori, отвечающие требованиям доказательной медицины, отражены в итоговом документе конференции, которая проходила в Маастрихте 21-22 сентября 2000 г. Европейская группа по изучению Helicobacter pylori уже во второй раз организовала авторитетное совещание для принятия современного руководства по проблеме H.pylori. Первое Маастрихтское соглашение (1996 г.) сыграло существенную роль в упорядочении диагностики и лечения H.pylori в странах Европейского Союза. За 4 года в этой области знаний достигнут значительный прогресс, что заставило обновить прежние рекомендации.
Второе Маастрихтское соглашение ставит на первое место среди показаний к антигеликобактерной терапии язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, вне зависимости от фазы заболевания (обострение или ремиссия), включая их осложненные формы. Особо отмечено, что эрадикационная терапия при язвенной болезни является необходимым лечебным мероприятием, и обоснованность ее использования при этом заболевании базируется на очевидных научных фактах.
Действительно, уничтожение инфекции H.pylori радикально меняет течение заболевания, предотвращая его рецидивы. Антигеликобактерная терапия сопровождается успешным заживлением язвы. Причем язвозаживляющий эффект обусловлен не только активными противоязвенными компонентами эрадикационных схем (например, ингибиторами протонной помпы или ранитидинвисмутцитратом), но и собственно ликвидацией инфекции H.pylori, что сопровождается нормализацией процессов пролиферации и апоптоза в гастродуоденальной слизистой оболочке. Второе Маастрихтское соглашение подчеркивает, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикационной терапии. Ряд клинических исследований показал, что после удачного эрадикационного курса заживление язвы, действительно: не требует дальнейшего назначения медикаментов. Рекомендуется также проводить диагностику инфекции H.pylori у больных язвенной болезнью, получающих поддерживающую или курсовую терапию антисекреторными средствами, с назначением антибактериального лечения. Проведение эрадикации у этих больных дает существенный экономический эффект в связи с прекращением длительного приема антисекреторных препаратов.
Итоговый документ Маастрихтской конференции 2000 г. впервые предлагает планировать лечение инфекции H. pylori, не исключая возможность неудачи. Поэтому предлагается рассматривать его, как единый блок, предусматривающий не только эрадикационную терапию первой линии, но и в случае сохранения H. pylori – второй линии одновременно (табл. 3).
Важно отметить, что число возможных схем антигеликобактерной терапии сокращено. Для тройной терапии предлагается всего две пары антибиотиков, для квадротерапии в качестве антибактериальных агентов предусмотрены только тетрациклин и метронидазол.
Терапия первой линии: Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Тройная терапия назначается, как минимум, на 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронадзолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении лечения второй линии – квадротерапии.
В случае отсутствия успеха лечения назначается терапия второй линии: Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Квадротерапия назначается, как минимум, на 7 дней.
Если препараты висмута не могут быть использованы, в качестве второго лечебного курса предлагаются тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы. В случае неудачи при проведении второго курса лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае.
Из рекомендаций Второго Маастрихтского соглашения исключена схема лечения блокатор протонного насоса + амоксициллин + производное нитроимидазола (метронидазол). Эта комбинация привычна для России, где метронидазол в силу своей низкой стоимости и “традиционного” использования в качестве “репаранта” при язвенной болезни является практически неизменным антигеликобактерным агентом. К сожалению, при наличии штамма H.pylori, резистентного к производным нитроимидазола, эффективность данной схемы лечения значительно снижается, что доказано не только в европейских исследованиях, но и в России. По результатам рандомизированного контролируемого мультицентрового исследования, целью которого было оценить и сравнить эффективность двух режимов тройной терапии: 1) метронидазол, амоксициллин и 2) омепразол и азитромицин, амоксициллин и омепразол в эрадикации инфекции H.pylori при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эрадикация инфекции в группе, получавшей метронидазол 1000 мг, амоксициллин 2000 мг и омепразол 40 мг в сутки на протяжении 7 дней была достигнута в 30% случаев (доверительный интервал для вероятности 95% составил 17%-43%). Можно только присоединиться к мнению европейских коллег, которые исключили эту схему из рекомендаций.
К сожалению, эрадикационная терапия инфекции H.pylori не обладает стопроцентной эффективностью. Не со всеми положениями Второго Маастрихтского соглашения можно однозначно согласиться и без вдумчивого анализа перенести их в нашу страну.
Схемы эрадикационной терапии на основе препаратов висмута в настоящее время в Европе используются не очень широко. Однако частота применения препаратов висмута в схемах эрадикации H.pylori варьирует по странам и континентам. В частности, в США схемы тройной терапии, включающие висмут, используются для лечения около 10% пациентов. В Китае схемы с препаратом висмута и двумя антибиотиками находятся на первом месте по частоте назначения. В своей передовой статье в Европейском журнале Гастроэнтерологии и Гепатологии Wink de Boer (1999) справедливо отмечал, что “тройная терапия на основе препаратов висмута, пожалуй, наиболее широко используется в мире, так как это единственная антигеликобактерная терапия эффективная и доступная по экономическим соображениям в развивающихся странах мира, в которых сосредоточено большинство населения планеты”. Также висмут рекомендуется для широкого применения при лечении инфекции H.pylori у детей.
В России из препаратов висмута наиболее широко используется коллоидный субцитрат висмута (Де-нол); проводятся исследования по определению эффективности и безопасности эрадикационных схем с его применением. В 2000 г. были опубликованы результаты исследования, проведенного Российской группой по изучению H.pylori. В данном исследовании эрадикационная терапия включала в себя коллоидный субцитрат висмута (240 мг 2 раза в день) + кларитромицин (250 мг 2 раза в день) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в день). Длительность терапии составляла 1 неделю, эрадикация H.pylori была достигнута у 93% пациентов. Список других возможных схем, составленный на основе данных различных клинических исследований, приводится в таблице 4.
Антигеликобактерная терапия должна совершенствоваться, и эти рекомендации имеют существенное значение для ее оптимизации.
Антибиотики, специфически направленные против H.pylori, пробиотики и вакцины могут войти в арсенал антигеликобактерной терапии в будущем, но в настоящее время эти препараты и лечебные подходы находятся в стадии разработки, и практических рекомендаций не существует.
Большой интерес вызывают некоторые новые антибактериальные препараты, которые имеют все шансы в скором времени занять достойное место в общепринятых схемах эрадикационной терапии. Удачным примером для иллюстрации возможностей оптимизации схемы тройной терапии является азитромицин – новый препарат из группы макролидов. Макролидные антибиотики, представляемые в тройных эрадикационных схемах в основном кларитромицином, пожалуй, наиболее эффективны. Поэтому азитромицин в течение ряда лет пытались применять, как один из возможных компонентов терапии, однако в ранних исследованиях использовалась относительно невысокая доза препарата. Увеличение курсовой дозы до 3 г привело к повышению эффективности стандартной семидневной тройной схемы на основе ингибитора протонной помпы до требуемого уровня более 80%. При этом несомненным преимуществом является то, что в составе недельного курса полная доза азитромицина принимается в течение трех дней, причем один раз в сутки. Это удобно для пациента и снижает процент побочных эффектов. Кроме того, в России стоимость азитромицина ниже, чем других современных макролидов.
Рибутин, производное рифамицина S, продемонстировал очень высокую активность против H.pylori in vitro. В комбинации с амоксициллином и пантопразолом рибутин привел к 80%-ной эрадикации у пациентов, как минимум, дважды (!) пролеченных по стандартной тройной схеме.
Несмотря на то, что репутация нитроимидазолов “подмочена” из-за высокого процента устойчивых к ним штаммов H.pylori, исследования этой группы препаратов продолжаются. В опытах in vitro новый нитроимидазол – нитазоксанид оказался высокоэффективен против H.pylori, причем развития вторичной резистентности не наблюдалось. Исследования in vivo должны показать, насколько этот препарат может соперничать с метронидазолом.
В качестве альтернативы многокомпонентным схемам теоретически уже давно предлагалось несколько подходов, например, медикаментозная блокада уреазы – фермента, без которого существование бактерии невозможно, или блокада адгезии микроорганизма к поверхности эпителиальных клеток желудка. Препарат, ингибирующий уреазу, уже создан, его активность в лабораторных исследованиях показана, в том числе и в отношении усиления эффекта антибиотиков, используемых в антигеликобактерной терапии.
Препараты, препятствующие адгезии H.pylori – такие как ребамипид или экабет – исследовались в сочетании с традиционными антигеликобактерными лекарствами. Они статистически достоверно повышали процент эрадикации по сравнению с такой же схемой без мукопротективной поддержки. От использования двойной терапии (ингибитор протонной помпы + амоксициллин) отказались из-за низкой эффективности, а присоединение ребамипида или экабета значительно повышает процент эрадикации инфекции. При выделении штаммов с феноменом полирезистентности, устойчивых и к метронидазолу и к кларитромицину, сочетание экабета или ребамипида с двойной терапией может стать лечением выбора.
Возможности, которые может открыть успешная вакцинация человека против инфекции H.pylori, трудно оценить из-за их масштабности. Успехи в области создания вакцины позволяют надеяться, что вакцинация будет доступной уже в ближайшие годы. Апробируемые вакцины в опытах на животных защищают их от инфицирования H.pylori и родственными видами рода Helicobacter, а в ряде случаев приводят к элиминации микроорганизма. Установлено, что для успешной иммунизации необходимы несколько антигенов H.pylori. Благодаря полной расшифровке генома микроорганизма подбор этих антигенов значительно упрощен. Кроме того, ряд исследований направлены на совершенствование адьювантной системы, что имеет существенное значение для улучшения переносимости вакцины.

Гидроксид алюминия + гидроксид магния–
Алмагель (торговое название)
(Balkanpharma)

Омепразол–
Гастрозол (торговое название)
(ICN Pharmaceuticals)

Коллоидный субцитрат висмута–
Де–нол (торговое название)
(Yamanouchi Europe)

Фамотидин–
Квамател (торговое название)
(Gedeon Richter)

Ссылка на основную публикацию