Современные методы обследования желудка

Желудок — орган желудочно-кишечного тракта, в котором происходит переваривание пиши. В гастроэнтерологической практике выделяется большое количество различных заболеваний желудка. Некоторые из них могут быть опасными и приводить к развитию осложнений. Именно поэтому так важно проводить инструментальное и лабораторное обследования желудка, назначенные специалистом. Они позволят своевременно выявить заболевание, с максимальной достоверностью уточнить его стадию и назначить эффективное лечение.

Когда следует пройти обследование желудка

При обнаружении любых отклонений в работе ЖКТ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Именно этот специалист может рекомендовать пройти обследование желудка как для установления или уточнения диагноза, так и в профилактических целях. Обычно оно назначается при наличии у пациента таких симптомов:

Показаниями к назначению медицинского обследования желудка могут быть и различные заболевания. Средства аппаратной диагностики помогают выявить причину болезни и узнать, насколько эффективно проводимое лечение. Различные процедуры обследования желудка проводят при:

В целях уточнения диагноза или контроля проводимого лечения гастроэнтерологом назначаются различные виды инструментальных и лабораторных исследований.

Методы диагностики патологий желудка

Статистика утверждает, что приблизительно 95% населения в той или иной мере нуждается в регулярном наблюдении у гастроэнтеролога. Но бояться этого не стоит. Современный уровень диагностики заболеваний желудка в России высокий. Во множестве клиник есть высокотехнологичное оборудование, позволяющее с высокой точностью проводить диагностику, и квалифицированные врачи-гастроэнтерологи, которые объяснят, какое вам необходимо обследование желудка и с чего начать подготовку к нему.

Инструментальные способы обследования желудка

Аппаратные способы обследования желудка являются главным звеном в диагностировании заболеваний органов пищеварительной системы. Они не могут заменять друг друга. Каждый из таких методов обследования желудка назначается на основе имеющейся клинической картины и дает возможность оценить морфологические и структурные особенности пищеварительного органа.

К современным инструментальным методам обследования желудка относится:

    Гастроскопия, или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), — это осмотр желудка с помощью специального гибкого инструмента, с оптоволоконной нитью внутри и микро-объективом на конце прибора, — эндоскопа. Назначают ЭГДС перед плановой операцией, при значительной потере веса и любых симптомах болезней желудка или кишечника (тошнота, сильная изжога, боль, отрыжка, ощущение тяжести в желудке и т.д.). Противопоказаниями к ее проведению являются:

    Всем пациентам врач всегда говорит о том, как подготовиться к такому обследованию желудка, поскольку от этого зависит достоверность и информативность результатов. Пациенту следует:

    Гастроскопия занимает от 5-ти до 10-ти минут. Пациента просят лечь на левый бок. В рот вставляется загубник, в горло вводится эндоскоп. Врач просит сделать глотательное движение и, управляя эндоскопом, делает осмотр.

    Никакие другие виды диагностики желудка не дадут столько информации для постановки диагноза и выбора метода лечения. Только ЭГДС позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность органа, сделать цифровую видеозапись процесса и провести необходимые дополнительные исследования (биопсию и определение кислотности желудочного сока). Результаты гастроскопического исследования с детальным описанием увиденных во время осмотра возрастных или патологических изменений выдаются пациенту в тот же день. Нередко ЭГДС назначается совместно с колоноскопией , или фиброколоноскопией (ФКС) , — аналогичной процедурой, но предназначенной для осмотра кишечника.

    Рентгеноскопия желудка — это визуализация органа на экране рентгенологического оборудования, применяемая для изучения состояния слизистых оболочек и диагностирования нарушений в их функционировании. Показаниями к ее проведению является:

    У рентгеноскопии желудка есть противопоказания. Не рекомендуется проводить ее при непроходимости кишечника, сквозном нарушении стенки желудка, беременности и наличии у пациента аллергии на препараты, в составе которых есть барий.

    Подготовка к такому обследованию желудка очень проста. Пациенту необходимо за несколько дней исключить из рациона бобовые, молоко, выпечку, фрукты, овощи и воздержаться от приема пищи вечером накануне процедуры.

    Перед началом рентгеноскопии пациент принимает контрастное вещество — суспензию с сульфатом бария (примерно 0,250 мл). Данное вещество обволакивает слизистую оболочку желудка, задерживает рентгеновские лучи, обеспечивая четкое изображение органа на экране. После этого больного просят принять разные позы и делают снимки. Никаких неприятных ощущений процедура не вызывает.

    Результаты рентгеноскопии позволяют быстро и точно провести диагностику различных болезней желудка — гастрита, грыжи, злокачественных образований, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Эхография, или УЗИ-обследование желудка , — метод, основанный на способности тканей отражать звуковые волны с частотой более 20 кГц. Такое исследование назначают крайне редко и преимущественно детям. Почему? УЗИ желудка (именно желудка) — малоинформативная процедура в сравнении, например, с гастроскопией. При эхографии невозможно разглядеть патологию целиком, нельзя одновременно произвести биопсию, отследить характер изменений. Но в виду того, что другие виды аппаратных исследований детям могут доставить дискомфорт, начинают с УЗИ желудка — исключительно для подтверждения подозрений гастроэнтеролога. Окончательный диагноз после этого исследования поставить нельзя. В качестве первичной диагностики он порой назначается и взрослым, боязливо относящимся к другим видам исследований.

    УЗИ желудка рекомендуется проводить, если мучает усиленное газообразование, возникают болевые ощущения в области желудка, есть проблемы с перевариванием пищи или подозрения на наличие гастрита, язвы, полипов или онкологических новообразований.

    Назначая УЗИ желудка, врач всегда уточняет, какая именно требуется подготовка при обследовании, ведь от нее зависит точность результатов. Примерно за 3 дня пациентам следует исключить из меню клетчатку (фрукты, овощи), молочные продукты, бобовые, газированные напитки и соленья, хлеб. Утром перед процедурой нельзя есть, пить и курить. Обычно данное исследование проводится (не всегда) в составе УЗИ всех органов брюшной полости.

    По времени УЗИ занимает 7–15 минут. Пациент ложится на кушетку и на живот ему наносится специальный гель. Врач водит датчиком по коже и получает изображение на мониторе. В некоторых случаях после обследования на голодный желудок пациенту необходимо выпить 0,5 литра воды и вновь пройти процедуру. Никаких неприятных ощущений УЗИ не вызывает.

    Результаты УЗИ известны сразу после завершения обследования. Они позволяют предположить, что вызывает дискомфорт, поскольку оценке подвергаются многие факторы:

    Лабораторная диагностика патологий желудка

    Исследование желудочного сока назначают при хроническом гастрите и язве желудка. Проводят данное обследование и при таких состояниях, как функциональная ахлоргидрия и раздраженный желудок.

    К исследованию нужно подготовиться — не позже 8-ми часов вечера накануне съесть легкий ужин, а утром в день процедуры не курить, не пить жидкости, не принимать лекарства и не есть. Взятие желудочного сока производится с помощью специального зонда, который аккуратно вводят через рот и пищевод. После этого зонд выводят, дают больному завтрак, а после берут еще порцию желудочного сока. Есть и беззозондовый метод. Он основан на приеме пациентом реагентов, после чего исследуются слюна и моча на предмет изменения цвета.

    Результаты зондирования подразумевают описание цвета, объема, запаха, определение кислотности желудочного сока. Они позволяют оценить функциональное и морфологическое состояние слизистой желудка и являются основными для определения секреторной функции желудка. А вот результаты беззондовых методов дают только ориентировочную информацию без количественных характеристик желудочной секреции.

    Исследование крови. Без него не обойдется ни одно комплексное обследование при диагностировании или проверке любых заболеваний желудка. Кровь берут на анализ утром натощак. За день перед процедурой не стоит употреблять алкоголь и жирную высококалорийную пищу, необходимо воздержаться от курения. Если для исследования требуется забор, например, стимуляционной пробы, предполагающей употребление белковой смеси, необходимо удостовериться, что пациент не имел в анамнезе аллергии на те или иные растительные и животные белки. Если гастроэнтерологический больной принимает лекарственные препараты, необходимо выяснить: можно ли от них отказаться. Если нет, то, по крайней мере, за 1 день до исследования, необходимо снизить дозировку. Возможно также, что препараты не исказят результаты теста. Кровь берется с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

    По результатам анализа можно оценить общее состояние организма, морфологические повреждения тканей, определить функциональные особенности органа, определить стадию воспалительного процесса и эффективность терапии.

    Сегодня разработаны специальные гастроэнтерологические панели, включающие комплекс тестов с взятием крови из вены. В панель могут входить, например, тесты на уровень и пропорции пепсиногенов I и II, стимулированного или базального гастрина-17, на наличие антигенов (IgG) к бактерии Helicobacter pylori, способной приводить к H. pylori-ассоциированному хроническому гастриту. Кроме того, показаниями к такому исследованию обычно являются риск язвенной болезни и различные диспептические расстройства.

    Известно, что при воспалении поджелудочной железы фермент липаза (триацилглицеролацилгидролаза) попадает в кровь, таким образом, если липазу удается обнаружить в крови в объеме свыше 78 Ед/л, можно говорить об остром или хроническом панкреатите либо о перфоративной язве желудка.

    Для подтверждения или опровержения аутоиммунных патологий желудка (хронического атрофического гастрита, пернициозной анемии и др.) берется сыворотка крови на антитела (IgG, IgA, IgM) к париетальным клеткам желудка, а также на антитела (IgG) к внутреннему фактору Кастла и на антитела (IgG) к сахаромицетам — пекарским дрожжам Sacchаromyces cerevisiae (ASCA).

    Хотя совершенных специфических онкомаркеров для рака желудка пока не обнаружено, известно, что уровень некоторых антигенов коррелирует со стадией онкологии. К таким антигенам в особенности относят онкофетальные углеводные антигены CA 72-4 и Са 19-9. Последний используют для мониторинга карциномы поджелудочной железы вместе с карциноэмбриональным антигеном (РЭА).

    Исследование мочи. Общий анализ мочи назначается при диарее, рвоте, асците (скоплении жидкости в брюшной полости) и злокачественных новообразованиях. Следует отметить, что при неосложненной язвенной болезни результаты анализа мочи не показывают никаких существенных изменений. Накануне перед процедурой не стоит принимать мочегонные средства и употреблять любые продукты, изменяющие цвет мочи (морковь, свекла и т.д.). Для анализа берется только утренняя моча натощак. Перед этим следует провести гигиенические процедуры наружных половых органов. Небольшое количество мочи (первые 1–2 секунды) выпустить в унитаз, а последующую порцию в объеме 50 мл собрать в стерильный контейнер.

    В результатах анализа указывают физико-химические характеристики мочи (удельный вес, кислотность, цвет, прозрачность) и проверяют мочевой осадок на присутствие некоторых включений (белок, клетки крови, глюкоза, гемоглобин и т.д.).

    Исследование кала. Назначается при появлении любых симптомов заболеваний пищеварительной системы. Чтобы результаты были информативными, пациент в течение 3-х дней до процедуры должен исключить из рациона рыбные и мясные продукты питания, а также не принимать лекарства с содержанием йода, железа и брома. Для анализа берут небольшое количество кала сразу после сна. Отправляют его на исследование в стерильном контейнере.

    Читайте также:  Стеноз пищевода: симптомы, лечение, степени и классификация

    В результатах всегда указывают наличие в кале крови и слизи, оценивают его цвет, запах, консистенцию и другие физико-химические характеристики. Явные и особенно скрытые кровотечения наблюдаются при язвенной болезни в 10–15% случаев. Но чаще всего кровотечение фиксируется при язве 12-перстной кишки. При острой кровопотере кал дегтеобразный.

    Эндоскопия желудка

    Заболевания ЖКТ нередко требуют подробного исследования состояния внутренних органов. Для диагностики может быть применено специальное устройство — эндоскоп, позволяющий получать изображение внутренних органов и увеличивать их многократно. Для исключения физического дискомфорта и болезненных ощущений в Юсуповской больнице проводится эндоскопия желудка под наркозом. Процедура нетравматичная и абсолютно безопасная.

    Показания к эндоскопии желудка

    Эндоскопия желудка — сложная процедура, проводимая по показаниям в целях диагностики или как совместный метод при проведении операции или малоинвазивного лечения.

    Показания к эндоскопическому исследованию желудка:

    проникновение инородного тела в ЖКТ;

    выявление полипов при предыдущем эндоскопическом исследовании;

    подозрение на язвы или эрозий стенок желудка;

    контроль проводимого лечения.

    Диагностика может быть совмещена с эндоскопическим лечением желудка при кровотечениях и биопсией тканей опухолей. Особенности проведения зависят от показаний и выбранного метода.

    Что выявляют при эндоскопии желудка

    Применение эндоскопа, оснащенного «фонариком» и камерой, позволяет специалисту провести исследование желудка с полной детализацией. Врач имеет возможность на экране монитора подробно изучить всю поверхность органа на наличие патологических образований или процессов.

    Во время эндоскопического исследования желудка может быть выявлена патология:

    воспаление слизистой оболочки;

    язвы или эрозии слизистой;

    изменения сосудистого рисунка;

    новообразования доброкачественного или злокачественного типа;

    изменения структуры стенок органа.

    Применяется диагностика и в целях наблюдения за динамикой результатов проводимой терапии. Контроль лечения дает возможность своевременно скорректировать терапевтическую тактику или же предпринять более радикальные меры.

    Подготовка к исследованию

    Правильная подготовка к эндоскопии желудочно-кишечного тракта важна для получения точных данных и исключения даже минимальных рисков побочных эффектов от процедуры. Если не соблюдать рекомендации по подготовке, в процессе выполнения процедуры у врача могут возникнуть сложности с визуализацией тканей, проходимостью эндоскопа или получением детального изображения. Пациент же может столкнуться с болевыми ощущениями, дискомфортом и нарушением работы ЖКТ после эндоскопии.

    Перед выполнением процедуры может потребоваться дополнительное обследование для исключения наличия у пациента противопоказаний к исследованию:

    общие клинические анализы и биохимия крови;

    После получения результатов, при отсутствии ограничений, врач назначает дату обследования и дает рекомендации по подготовке.

    Специалисты советуют перед эндоскопией желудка:

    за 3–5 дней отказаться от приема алкоголя;

    за 2–5 дней перестать принимать лекарства, влияющие на скорость свертывания крови;

    в день исследования исключить курение;

    за 8–10 часов не принимать твердую пищу;

    за 2 часа не принимать жидкости;

    в день исследования принять жизненно необходимые лекарственные препараты, которые пациент принимает ежедневно, и запить их небольшим количеством воды.

    Для комфорта пациентов исследование рекомендуется делать под седацией. Перед седацией проводится консультация врача-анестезиолога.

    Проведение эндоскопии желудка

    Процесс эндоскопической диагностики желудка, не совмещенный с лечебными манипуляциями, занимает 10–20 минут. Если же требуется проведение малоинвазивной операции, то время процедуры зависит от показаний.

    нанесение местного анестетика;

    введение через ротовую полость эндоскопа;

    проглатывание трубки пациентом;

    ведение трубки по пищеводу в желудок;

    извлечение эндоскопа и загубника.

    Уже сразу после процедуры пациент может возвращаться к обычной жизни. Неприятные ощущения могут сохраняться в течение 30 минут – 1 часа. Стоимость эндоскопии желудка зависит от особенностей исследования и необходимости проведения дополнительных манипуляций.

    Преимущества проведения эндоскопии желудка в Юсуповской больнице

    Эндоскопическая диагностика является современным методом исследования внутренних органов с максимальной детализацией исследуемой области. Благодаря возможности визуализации и увеличения изображения диагностика позволяет выявить бессимптомные патологические процессы, особенности опухолевых образований или поражений слизистой. Точная диагностика — возможность правильной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

    Эндоскопия желудка в Юсуповской больнице, это:

    применение современного эндоскопического оборудования;

    применение качественных и безопасных препаратов для анестезии;

    квалифицированные и опытные врачи;

    консультация со специалистами смежных областей (онколог, гастроэнтеролог и др.);

    быстрый и точный результат;

    минимальные риски осложнений.

    Юсуповская больница является многопрофильной клиникой, оказывающей услуги в разных областях медицины. Запись на консультацию к высококвалифицированным специалистам и эндоскопию желудка доступна на сайте Юсуповской больницы и по контактному телефону клиники.

    Эндоскопия желудка: информативный метод исследования органов ЖКТ – МЕДСИ

    Оглавление

    Эндоскопическое исследование – тип осмотра, который предполагает введение в организм пациента специализированного прибора (эндоскопа), чтобы обследовать органы изнутри. Современные эндоскопы могут быть оснащены видеокамерой, а также датчиком УЗИ.

    Для проведения эндоскопического исследования пищевода и желудка аппарат обычно вводят через рот пациента. Для осмотра других органов ЖКТ может использоваться введение эндоскопа через прямую кишку.

    Основные моменты проведения процедуры

    Эндоскопическое исследование пищевода и органов верхнего сегмента ЖКТ проводится следующим образом:

    Во время введения эндоскопа важно, чтобы он не задел трахею. В противном случае пациент может начать кашлять, и все манипуляции придется повторять заново.

    Сама процедура безболезненна, но могут возникнуть неприятные ощущения и дискомфорт в процессе введения трубки прибора.

    Для более точной постановки диагноза, помимо биопсии, может использоваться фото- и видеосъемка, результаты которых врач впоследствии сможет рассмотреть более детально.

    Общая длительность эндоскопии составляет порядка 5-ти минут.

    Что можно увидеть при проведении эндоскопии ЖКТ

    Эндоскопическое исследование органов ЖКТ позволяет определить наличие заболеваний, патологий и травм, а также степень их развития и распространенности. Данный осмотр более информативен для выявления проблем на ранней стадии.

    Обследование показывает следующие нарушения:

    Ввиду близкого расположения органов ЖКТ, заболевание или иная патология может в сжатые сроки распространиться по всем из них. Поэтому врач проводит комплексный осмотр различными методами. Такой подход позволяет избежать появления осложнений.

    Подготовка к эндоскопии

    Также врач заранее рассказывает о том, что представляет собой процедура, как она будет происходить, и что должен делать пациент.

    Показания и противопоказания

    Эндоскопическое исследование органов ЖКТ проводится по следующим показаниям:

    Существует два вида противопоказаний к эндоскопии ЖКТ: в первом случае такое исследование проводить категорически запрещено, а вот втором – разрешено с максимальной осторожностью.

    Абсолютные противопоказания к процедуре:

    С осторожностью эндоскопическое исследование пищевода и желудка применяют в таких случаях:

    ЭНДОСКОПИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА: ПОДГОТОВКА, МЕТОДИКА, ВОЗМОЖНОСТИ

    Филин А. В., Мяукина Л. М., Зубовский Ю. Ю., Милейко В. Е., Рыбалкин Ю. И. Ленинградская областная клиническая больница, отделение эндоскопии
    Санкт-Петербург.

    «Возможности проведения эндоскопических исследований и
    результативность должны определяться следующими условиями:
    преждевсего их целесообразностью и необходимостью,
    во-вторых, опытом исследователя,
    в-третьих, состоянием больного,
    в-четвертых, набором эндоскопических приборов»
    (В.С.Савельев, В.М.Буянов, А.С.Балалыкин, 1977)

    Эндоскопические исследования верхних отделов пищеварительного тракта стали широко применяться с начала 60-х годов. За 40 лет, претерпев множество изменений и продолжая совершенствоваться, они заняли приоритетное место не только в арсенале диагностических методов, но и малоинвазивного лечения. Сегодня, спустя 30 лет, груз ответственности за точность и своевременность постановки диагноза, возложенный на эндоскопию, не стал меньше, однако, эффективность выявления начальных форм рака практически не изменилась и не превышает 3-6,7% (Л.М.Портной, 1999). Можно ли считать возможности диагностической эндоскопии исчерпанными? Какие сегодня существуют пути повышения эффективности диагностической эндоскопии?

    Соблюдение методики эзофагогастродуоденоскопии и документирование результатов исследования Последовательность осмотра верхних отделов пищеварительного тракта в годы становления эндоскопии предлагалась и обсуждалась как необходимый элемент методики. Сегодня не существует единой общепринятой техники выполнения эндоскопического исследования, нацеленной на получение максимально полного объема информации о состоянии исследуемых органов. Поэтому, с учетом изменившихся технических возможностей эндоскопических приборов и инструментов, а также стабильно неутешительных результатов качества диагностики, оправдано возвращение к этой проблеме. Японским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (Japan Gastroenterological Endoscopy Society – JGES) при выполнении исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендовано соблюдать последовательные позиции осмотра с фиксацией внимания на анатомических, физиологических, патологических зонах (рис. 1).

    Каждый этап продвижения эндоскопа регламентирован и должен быть фиксирован на фотопленке и (или) фотографии, как и участки явного неблагополучия – язвы, эрозии, рубцы, др. (рис. 2).

    Таким образом, документируются не только все этапы исследования, но и объект, определяющий заключение. Эти требования заставляют врача-эндоскописта подробно осмотреть все отделы исследуемого органа.
    Аналогичные, но менее подробные, позиции были предложены российскими авторами – В. С. Савельевым, В. М. Буяновым, А.С.Балалыкиным в 1977 году для эндоскопического исследования взрослых, а в 1984 году группой авторов С.Я.Долецким, В.П.Стрекаловским, Е.В.Климанской, О.А.Суриковой для детей.

    Методика исследования верхних отделов пищеварительного тракта может быть различной: ряд специалистов отдает предпочтение последовательному анализу состояния всех отделов желудка по мере продвижения эндоскопа в дистальные отделы; другие, сокращая время осмотра, после быстрого проведения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку, оценивают состояние данных органов во время извлечении аппарата – так называемый «осмотр на выходе». Мы считаем, что при исследовании оценку состояния стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, с учетом различной степени нагнетания воздуха, целесообразно проводить дважды – во время введения эндоскопа и при его извлечении. Одним из наиболее сложных и важных моментов – исследование верхней трети желудка и кардии в положении ретрофлексии.

    Адекватная премедикация и седация
    В современной литературе суждение о необходимости седации во время эндоскопических исследований колеблется в диапазоне от полного отрицания (из-за возможности развития осложнений) до безоговорочного применения (вплоть до полного «отключения» сознания). Все же, большинство авторов считают необходимым применение седации, подобранной индивидуально с учетом особенностей соматического и психоэмоционального состояния больного и объема предполагаемого вмешательства.

    Читайте также:  Молочные железы при беременности: когда начинает болеть, набухать

    С 1998 года лет в Ленинградской областной клинической больнице (ЛОКБ) при эндоскопических вмешательствах применяется внутривенная седация (

    5,0 мг мидазолама,

    10 мг диазепама) в индивидуально рассчитанных дозировках, подбор которых первоначально осуществлялся анестезиологом (около 1000 вмешательств). В настоящее время седация проводится персоналом эндоскопического отделения. Общее число исследований, проведенных в условиях седации, на сегодняшний день превышает 4000. Врач-анестезиолог осуществляет проведение седации только у соматически тяжелых больных, а также при длительных вмешательствах, при этом арсенал применяемых средств заметно шире – используются комбинации бензодиазепинов, опиатов, спазмолитиков, др.

    Подготовка слизистой оболочки к исследованию
    В просвете желудка и на его стенках, как правило, имеется секрет, слизь, пена, которые затрудняют осмотр. Поэтому использование растворов пеногасителя и протеинолитика – необходимое условие, позволяющее «убрать помехи», улучшить изображение, а, следовательно, выявить минимальные изменения слизистой оболочки. С этой целью, по данным российских авторов, может быть использован 0,5% раствор бикарбоната натрия (В.С.Савельев и соавт., 1985). Применение пеногасителя – антифомсилона, по данным Л.К.Соколова (1970), позволило повысить чистоту слизистой оболочки до 96,6%. Г.И.Лукомский и савт. (1975), K.Ida (1973) применяли 20-50 мл раствора протеинолитического фермента – хемопсина, буферный раствор10 строка снизу (500 мг NaHCO3, 200 мг KH2PO4, 800мг Na2HPO4) и оригинальный гаситель пены за 20 минут до исследования. К сожалению, на сегодняшний день мы не располагаем сведениями о каких-либо новых разработках российской фармакологической науки по созданию подобных препаратов и растворов на их основе необходимых для современной эндоскопической практики. Поэтому мы были вынуждены самостоятельно решать эту задачу. Начиная с 1996 года, в тесном сотрудничестве с химиками и фармакологами мы целенаправленно занимались вопросами, связанными с подготовкой слизистой оболочки к исследованию. Для чего мы использовали различные комбинации препаратов.

    В качестве муколитика нами применяется 4% раствор бикарбоната натрия с добавлением изопропанола (в качестве пеногасителя – 1 капля на 2 л раствора), в качестве протеинолитика – 10-20 мл проназы (протеиназы) 20 000 Ед. Оптимальная температура раствора около 400С. С 1998 года в качестве пеногасителя использовали водный раствор симетикона (Эспумизана – 15 мг на 30 мл воды). Однако, Эспумизан является разновидностью кремнезоля и ,следовательно, содержит микрочастицы оксида кремния, которые весьма удачно разрушают пену. Но эти частицы, оставаясь прилипшими с исследуемой поверхности, активно адсорбируют не только газы, но и другие хвещества, в том числе и хромогенные. Последнее затрудняет проведение хромоскопических исследований слизистой оболочки, подготовленной с использованием активных адсорбирующих золей.

    Применение хромоскопии
    Один из наиболее доступных приемов, позволяющих повысить качество эндоскопического исследования – прижизненная хромоскопия. Метод известен давно. Окрашивание тканей позволяет расширить возможность выявления мелких поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, детализировать протяженность распространения, уточнить границы и структурные особенности патологического очага. Для этой цели традиционно используются красители и хромогенные вещества, позволяющие выявить различия родственных тканей или различия их рельефа. В последние годы наблюдается рост интереса к хромоскопии. Возможно, это связанно с простотой и безопасностью метода, существенно не влияющего на время исследования и стоимость вмешательства.

    Хромоскопия выполняется распылением красителя через инструментальный канал эндоскопа или по катетеру (типа PW-5L, Olympus), разработанному специально для окрашивания. Предложены прикладные программы применения хромоскопии в диагностике пищевода Барретта, целиакии, синдрома мальабсорбции, диагностики Helicobacter pylori. Работа в рамках программ обеспечивает уникальные возможности для более точной диагностики многих гастроинтестинальных заболеваний и, прежде всего, рака на ранней стадии, выявление которого затруднительно при обычном эндоскопическом осмотре. Основным условием успешного использования методов хромоскопии считается адекватность удаления слизи со стенок и просвета исследуемого органа. В противном случае окрашенный секрет и слизь затруднят исследование и снизят его эффективность.

    **Абсорбирующиеся красители или другие хромогенные вещества.
    Окрашивающий метод основан на абсорбции красителя (20-50 мл 1- 4 % или 2-3 %, раствора Люголя – по имени Французского врача Jean Guillaume Auguste Lugol) эпителиальными клетками или проникновением красителя в некротических тканях. Окрашивающий метод позволяет обнаружить атипичные участки для выбранного в ходе эндоскопического исследования участка осматриваемой поверхности за счет различия в адсорбционной способности хромогенных веществ измененными тканями.

    Окрашивающий метод с применением растворов йода в качестве хромогена основан на адсорбции йода (или его комплексов) или проникновением окрашенных соединений йода в некротические ткани. Отсутствие окрашивания свидетельствует об обеднении гликогена в клетках неороговевающего эпителия, которое наблюдается при воспалительных изменениях: дисплазии или раннем раке (рис. 3).

    Кроме того, широко распространены окрашивающие методы с применением красителей, например метод хромоскопии с метиленовым синим. Метиленовый синий в комбинации с конго красным или самостоятельно был первоначально описан японскими исследователями для обнаружения раннего рака желудка. Хромоскопия 0,5 % раствором метиленовым синим выполняется только после распыления муколитических растворов для отмывания и удаления слизи, что увеличивает поглощение красителя эпителиальными клетками. Положительным окрашивание принято считать при наличии синей слизистой оболочки, сохраняющейся, несмотря на энергичную водную ирригацию.

    * Реактивные красители
    При реактивном методе, окрашивающий состав наносится на на поверхность слизистой оболочки и вступает в реакцию с эпителиальными клетками или компонентами секрета. В эндоскопии обычно для этого применяются два состава: раствор Люголя и раствор конго красного. Краситель конго красный используется самостоятельно или в комбинации с метиленовым синим для выявления раннего рака желудка, а так же является индикатором кислотности. Метод основан на изменении цвета индикатора под действием соляной кислотой желудочного секрета. Раствор 0,3-0,5% конго красного применяется для оценки полноценности ваготомии, определении снижения или отсутствия кислотопродуцирующих зон (рис. 4).


    * Контрастные красители

    Окрашенные в синий цвет растворы индиго карминового и метиленового синего наиболее подходят для наблюдения за гастроинтестинальной морфологией и неподвижными изменениями, потому что синий цвет особенно контрастируется с красной слизистой оболочкой и выдвигает на первый план топографию ткани.

    Раствор индиго карминового не поглощается желудочно-кишечным эпителием, а, скапливаясь в щелях между эпителиальными клетками, усиливает визуальную рельефность слизистой оболочки, выделяя самые малые повреждения ее целостности или другие изменения эпителиальной архитектуры. Особенно эффективно его применение с оптическими приборами высокой степени разрешения. В желудке 0,1-0,5 % раствор индиго карминового может использоваться для выявления ранних форм рака (рис. 5), а в двенадцатиперстной кишке – для определения атрофии при синдроме малабсорбции.

    Краситель индиго кармин широко используется для изучения поверхностного различия между гиперпластическими полипами, которые имеют типичную гладкую поверхность при высоком увеличении и аденоматозными полипами, с дольчатой, пересеченной поверхностью. Таким образом, возрастает и возможность выявления раннего рака.

    Эндоскопическая визуальная диагностика, как метод простого созерцания должна быть дополнена забором материала для морфологического анализа, обеспечив переход на качественно новый уровень исследования.

    «Обнаруживая очаг поражения, красители
    являются индикаторами прицельной биопсии».
    (А.С.Балалыкин, 1996).

    Прицельная биопсия
    Большие надежды на возможность разрешения проблемы раннего рака были связаны с внедрением в практику врача-эндоскописта прицельной биопсии. Значение морфологического анализа трудно переоценить, поскольку на основании визуальных данных не всегда можно правильно интерпретировать эндоскопическую картину. По данным многих авторов (Л. К. Соколов, 1971; Р. А. Мельников, 1973; Kabayachi et. al., 1970) морфологический анализ биопсийного материала позволяет диагностировать рак желудка в 95-100%. Однако, как было замечено P.Hermanek (1973) (цитата А.С.Балалыкин, 1996), ошибки щипцовой биопсии достигают 8-60%. К причинам, обусловливающим ошибочные результаты при исследовании биопсийного материала относятся: неверный выбор участка для забора материала, взятие малого количества фрагментов ткани, отсутствие подробных описаний мест забора материала, предполагаемого диагноза и клинических проявлений заболевания. J.Deutsch (1999) утверждает, что при биопсии, выполненной из одной точки малигнизированной язвы желудка, вероятность постановки правильного диагноза составляет 70%, при биопсии в 8 точках эта вероятность повышается до 95-99%.

    Качество аппаратуры
    Техническое совершенствование эндоскопической техники, ее разрешающая способность и многофункциональность в руках опытного специалиста могут повлиять на существующую действительность и изменить мнение врачей-практиков, а также оправдать надежду пациентов. Качество передачи изображения современными эндоскопическими приборами практически совершенны.

    Методы структурной детализации цифрового цветного изображения по яркости и контрастности с использованием аппаратного и программного преобразования позволяют добиться непревзойденного совершенства видимого изображения, его документирования и превосходной объективной визуальной диагностической оценки состояния слизистой, как конечной цели эндоскопического исследования. И все же, даже такая великолепная техника не принесет ожидаемых результатов без скрупулезного соблюдения методики или культуры эндоскопического исследования.

    Показания и противопоказания к эндоскопии

    В современной медицине показания к эндоскопии значительно расширились, а противопоказания для осмотра с помощью эндоскопов органов желудочно-кишечного тракта, например, уменьшились. Показания к проведению эндоскопии варьируют в зависимости от патологии органа, который исследуют и цели, которую ставит врач.

    Обычно осматривают следующие органы и системы с помощью эндоскопии.

    1. Желудочно-кишечный тракт – пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка (дистальный отдел сигмовидной кишки и прямая кишка), желчные протоки.
    2. Бронхи.
    3. Мочевой пузырь.
    4. Суставы.
    5. Органы женской половой системы.
    6. Сердце и сосуды.
    7. Некоторые отделы мозга.
    8. Органы слуха – наружный слуховой проход, барабанная перепонка.

    Эндоскопия служит не только для исследования органов, с ее помощью врачи также могут выполнять операции: гибкие эндоскопы вводят в полости тела специальные инструменты-манипуляторы. При суставной эндоскопии и лапароскопии, с помощью разреза кожи врач создает два или три доступа для того, чтобы эффективно использовать инструменты. С помощью бронхоскопов можно сделать промывание легких (бронхиальный лаваж), а затем откачать использованную жидкость. Эндоскопы имеют возможность взять фрагмент ткани на гистологию, остановить внутреннее кровотечение, удалить инородное тело, мелкие полипы, подслизистые образования, ввести в больной орган лекарственные препараты, то есть спектр применения эндоскопов широкий и разнообразный.

    Симптомы, которые служат показанием для эндоскопии:

    1. Жалобы на трудности глотания,
    2. Жалобы на желудочно-кишечное кровотечение.
    3. Тошнота, изжога, отрыжка, рвота, горечь во рту.
    4. Боль в животе (в левом или правом боку, в области эпигастрия).
    5. Выделения из прямой кишки, недержание кала, чувство инородного тела в области прямой кишки, отсутствие удовлетворенности после дефекации.
    6. Потеря веса, снижение аппетита.

    Показания к эндоскопическим исследованиям разнообразны и вызывают постоянную дискуссию врачей. Это объясняется многочисленностью болезней, разными целями, которые ставят врачи, проводящее исследование, индивидуальными особенностями пациента и многими другими факторами.

    Так, в отношении плановых эндоскопических исследований есть противоположные точки зрения. Первая точка зрения утверждает, что показания к эндоскопии должны быть расширены в связи с высокой диагностической эффективностью. Благодаря широкому охвату эндоскопического исследования можно выявить на ранних стадиях развития злокачественные и доброкачественные опухоли и тем самым улучшить прогноз болезни.

    Врачи, которые придерживаются второй точки зрения, считают, что риски процедуры достаточно большие, поэтому строгий отбор пациентов для проведения эндоскопии оправдан. Часто для того, чтобы решить вопрос о необходимости проведения эндоскопического исследования, необходимо мнение других специалистов, то есть вопрос должен решаться коллегиально. Должны быть взвешены все риски развития осложнений, которые не должны превышать лечебную или диагностическую эффективность процедуры.

    Показания к эндоскопии следующие:

    Показанием для назначения эндоскопии может быть симптомы неясной этиологии, например, жалобы на трудности глотания, желудочно-кишечное кровотечение, тошноту. Благодаря эндоскопии можно распознать многие заболевания на ранних стадиях:

    2. Прицельная диагностика (гистология)

    Биопсия часто является показанием к эндоскопии.

    Противопоказания к эндоскопии

    1. Недавно перенесенный инсульт или инфаркт.
    2. Неотложные хирургические состояния (перитонит).
    3. Выраженные нарушения параметров гомеостаза (изменение показателей свертываемости крови).
    4. Нарушение анатомической проходимости тех органов, которые надо исследовать.
    5. Ранний детский возраст.
    6. Плохая психологическая подготовка.
    7. Расстройства функций дыхания.
    8. Расстройства психики.
    9. Декомпенсированные нарушения обмена веществ и эндокринологических заболеваний.
    Читайте также:  Причины появления кровоизлияния в яичнике. Причины и лечение кровоизлияния в яичник

    Необходимо помнить, что диагностическое эндоскопическое исследование должно играть существенную роль при определении тактики лечения, а не назначаться без определенного практического посыла. В Германии, несмотря на большую популярность и качественность эндоскопических исследований, к показаниям для эндоскопии относятся очень ответственно, и вопрос о проведении эндоскопии решается коллегиально.

    Что делать при ожоге глаза сваркой?

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Что делать при ожоге глаза сваркой, какую помощь оказывать больному и нужно ли вызывать медицинскую помощь? Давайте рассмотрим все эти вопросы и узнаем, как правильно оказывать первую помощь пострадавшим от ожога глаз сваркой.

    Во время работы сварочного аппарата возникает электрическая дуга, которая является источником сильного ультрафиолетового излучения. Подобное излучение довольно сильно воздействует на слизистую оболочку глаз, провоцируя сильные ожоги. Слизистая глаза очень чувствительна и ожоги на ней вызывают сильную боль и воспаление.

    Каждый человек, который хоть раз в жизни держал в руках сварочный аппарат и работал им, сталкивался с проблемой ожога глаз от работы со сваркой. Ожог, полученный в процессе работы со сварочным аппаратом, называется электроофтальмией. Электроофтальмия возникает при ожоге глаз ультрафиолетовым излучением.

    Причины ожога глаза сваркой

    [1], [2], [3]

    Симптомы ожога глаза сваркой

    Если человек все-таки получил ожог глаз сваркой, болезненные симптомы поражения нарастаю в течение нескольких часов. Если при получении ожога, сетчатка глаз не пострадала, зрение возвращается в норму в течение 1-3 дней. В любом случае, при получении ожога нужно обратиться к врачу или травм пункт, для получения квалифицированной медицинской помощи и определения степени тяжести ожога, рекомендаций по лечению или дальнейшей госпитализации.

    Что делать при ожоге глаз, а от чего лучше воздержаться? Прежде всего, нельзя тереть глаза, так как ощущение «песка» связано не попаданием постороннего предмета в глаз, а с воспалением слизистой в связи с ожогом. Растирание глаз только усилит болезненность и воспалительный процесс.

    При ожогах нельзя закапывать глазные капли без назначения специалиста. Во многих глазных каплях содержится раздражающее слизистую вещество, которое не оказывает никакого лечебного действия при ожоге, а только усугубляет ситуацию.

    Также промывание проточной водой глаз не приводит к облегчению, так как ожог слизистой не термический (при котором показано охлаждение пораженного участка), а содержащиеся в воде микроэлементы (хлор, кальций и т.д.) приведут к усилению раздражения.

    Сразу после ожога нельзя закапывать в глаза чайную заварку, сок алоэ, медовые растворы, к таким народным методам специалисты рекомендуют прибегать после того, как стихнуть острые проявления ожога.

    При ожоге слизистой нужно применять сосудосуживающие капли для глаз, которые помогут снизить отечность и воспаление (визин, прокулин), антибактериальные препараты для глаз, предотвращающие развитие инфекции, ускоряющие заживление (тобрекс, гентомицин и пр.), обезболивающие средства для закапывания в глаза, которые помогут убрать зуд, болезненность (тетракаин, ледокоин и пр.). Закапывать необходимо 2-3 раза в день, в зависимости от препарата и назначений врача. Курс лечения обычно составляет 2-3 дня.

    Также можно использовать таблетки или порошки для обезболивания, снятия воспаления и профилактики помутнения роговицы (диклофенак, индометацин).

    Первая помощь при ожоге глаз сваркой

    В первую очередь нужно промыть глаза. Их можно промыть слабым раствором марганцовки она поможет снять воспаление и притупить боль. Также глаза можно промыть раствором ромашки или чайной заваркой. Глаза рекомендуется держать закрытыми, так как при попадании света на глаза, человек ощущает резкую боль. Обязательно вызвать скорую медицинскую помощь.

    [4], [5]

    Лечение ожога глаз сваркой

    Для выздоровления и восстановления функции зрения, чаще всего назначаются антигистаминные препараты: Тавигил, Супрастин, Дексаметазон. Для обезболивания и снятия воспаления с глаз назначают: Анальгин, Дексалгин, Диклофенак. Чаще всего для того, чтобы снять полученный ожог глаз, используют лечение глазными каплями, специальными мазями. Пациента необходимо поместить в помещение с затемненными окнами, во избежание попадания на глаза солнечного света. Если же больному нужно выходить на свет, рекомендуется использовать специальные очки со светофильтром.

    Электроофтальмия (ожог роговицы глаза)

    Общие сведения

    Интенсивное экономическое развитие общества создает множество потенциальных возможностей для заболеваний глаз, обусловленных воздействием профессиональных факторов, среди которых широко распространены химические, термические ожоги и лучевые поражения глаз (химический ожог роговицы, термический ожог роговицы глаза, лучевые ожоги глаза инфракрасным, ультрафиолетовым или ионизирующим излучением). Почти 80-90 процентов приходится на термический и химический ожог роговицы и около 10-12% на лучевые ожоги, среди которых особенно часто встречается ожог слизистой глаз ультрафиолетом.

    При этом, повреждение роговицы глаза ультрафиолетовым излучением широко встречается как в производственных, так и в бытовых условия во время кварцевания помещения (ожог кварцевой лампой) или при наблюдении незащищенным глазом за молниями, вспышками на солнце. Также ожоговая травма роговицы может быть получена видимым/отраженным светом — при сильном отражении ультрафиолетовых лучей от поверхностей, обладающих высокой отражающей способностью — ледового/снежного покрова в горах (снежная офтальмия/горная снежная слепота), водной глади и других. Интенсивность ультрафиолетового излучения усиливается на 4-6% при подъеме на каждые 350 м над уровнем моря. Снежный (ледовой) покров отражает практически 85% УФ-лучей.

    Такие поражения органа зрения связаны с фокусировкой оптической системы глаза на сетчатке прямой/зеркально отраженной световой энергии и, как следствие, коагуляцией соответствующего участка глазного дна. При захватывании зоны ожога область желтого пятна/диска зрительного нерва, острота зрения резко и стойко понижается. Однако, наличие ожога на периферии глазного дна неприятных ощущений и серьезных последствий, как правило, не вызывает. Ультрафиолетовое излучение широко распространено в природе и несмотря на фильтрацию озоновым слоем наиболее вредного коротковолнового (от 200 до 300 нм) диапазона волн УФИ (рис. ниже) риск получить ожог сетчатки глаза при несоблюдении мер безопасности все же существует.

    В производстве часто встречаются фотоофтальмии, связанные с излучением от различных электроисточников (чаще всего электросварки, дуговые электропечи, кварцевые лампы и др.), которые обозначаются термином электроофтальмия (фотоэлектрический кератоконъюнктивит). В условиях различных производств (машиностроение, строительные работы, авиационная/автомобильная промышленность и др.), где используются электросварочные работы, электроофтальмия составляет около 3,5% от числа всех производственных повреждений глаз с утратой трудоспособности. Однако, на практике реальные показатели повреждения роговицы глаза ультрафиолетом намного превышают эту цифру, поскольку легкие случаи электроофтальмии протекают в легкой степени и в большинстве — без утраты трудоспособности и соответственно, не фиксируются. Код электроофтальмии по мкб-10 — H16.1.

    По профессиям: 28% всех случаев электроофтальмий приходится на сварщиков, оставшиеся — на рабочих различных профессий, которые находятся по условиям труда в непосредственной близости от сварщиков (подсобные рабочие, сборщики, крановщики, слесари и др.). Электроофтальмия часто возникает и у персонала процедурных/физиотерапевтических/стоматологических кабинетов, операционных боксов при облучении помещений кварцевой лампой, а также у посетителей соляриев, пациентов, страдающих кожными заболеваниями (атопическим дерматитом, псориазом, витилиго), при которых широко практикуется облучение кварцем. Как правило, ультрафиолетовые лучи вызывают острое поражение конъюнктивы и роговицы. Симпатическая офтальмия при поражении одного глаза (воспаление сосудистой оболочки в одном глазу после ожога другого глаза) практически не встречается.

    Патогенез

    Ультрафиолетовые волны в большей части поглощаются роговицей. Однако коротковолновый спектр ультрафиолетового излучения негативно воздействует на ткань роговицы, вызывая ожог. Длительное воздействие на глаз ультрафиолета может привести к появлению поверхностной точечной кератопатии, пингвекулы и птеригиума (доброкачественное разрастание конъюнктивы, обусловленное длительным фотохимическим раздражением), сквамозной метаплазии.

    Ультрафиолетовое излучение оказывает раздражающее действие на поверхностные эпителиальные клетки роговицы, что и приводит к истончению слоя роговицы. В большинстве случаев возникает отек слизистой оболочки, воспаление и поверхностный точечный кератит. При тяжелом поражении может происходить полное слущивание эпителиальных клеток роговицы. Полное восстановление (эпителизация) поврежденных участков роговицы занимает от 36 до 72 часов.

    Классификация

    Электроофтальмия имеет четыре степени поражения глаз: легкая, средняя и тяжелая степень.

    Причины

    Основными причинами фотоофтальмии являются:

    Симптомы

    Симптомы ожога роговицы глаза могут появляться не сразу, а развиваться постепенно на протяжении 8-12 часов после контакта с коротковолновым ультрафиолетовым излучением. Конкретные симптомы ожога роговицы широко варьируют — от незначительного раздражения до сильного боевого синдрома и определяется тяжестью лучевого ожога и индивидуальными особенностями пациента.

    Анализы и диагностика

    Диагноз электроофтальмии устанавливается на основании данных анамнеза (факта воздействия УФИ); наличии характерных клинических симптомов, которые развиваются через 3-8 часов после экспозиции, а также результатов объективного офтальмологического осмотра (биомикроскопии, офтальмоскопии).

    Лечение электроофтальмии

    Что делать при ожоге глаза сваркой в первую очередь и чем лечить? Лечение повреждения роговицы глаза при электроофтальмии должно начинаться с оказания первой медицинской помощи, которая заключается в обеспечении для пострадавшего полного зрительного покоя, что достигается переводом его в затемненное помещение или при отсутствии такой возможности —наложением на глаза темной светонепроницаемой повязки. На веки пораженных глаз необходимо на 10-15 минут наложить компресс (чистая ткань, смоченная в холодной воде). На период лечения — ограничение зрительных нагрузок.

    Медикаментозное лечение ожога роговицы глаза от сварки направлено на купирование явлений кератоконъюнктивита, болевого синдрома, профилактику возможного инфицирования и стимуляцию процессов эпителизации дефектов роговицы.

    Для этого проводится инстилляция в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель (Сульфацетамид), искусственной слезы. Для уменьшения боли закапываются растворы анестетиков (Лидокаин, Тримекаин, Алкаин, Дикаин), а при сильно выраженном болевом синдроме — нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Нимесил, Нимид и др.).

    Для уменьшения отечности, снятия воспаления, зуда и покраснения назначаются капли для глаз с сосудосуживающим эффектом (Визин, Прокулин, Визоптин). Для предупреждения инфицирования закапываются капли/мази с антибиотиками (Ципромед, Сигницеф, Л-Оптик Ромфарм, Левофлоксацин, Эритромицин). Дальнейшее лечение повреждения роговицы глаза направлено на улучшение регенерации роговицы, для чего назначаются Солкосерил, Корнерегель, Баларпан. При оказании первой помощи и лечении категорически запрещается промывать глаза водой из-под крана, а также использовать самостоятельно купленные капли при лечении ожога роговицы глаза.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *