Энтезопатия суставов, сухожилий, связок, мышц и костей

Энтезопатия коленного сустава

Незначительная боль в коленном суставе не всегда вызывает тревогу. На нее часто не обращают внимания, а болезнь развивается, начинает требовать все более серьезного лечения. Именно с небольшой боли начинается заболевание, которое врачи называют энтезопатия коленного сустава.

  • Клиника на Краснопресненской +7 (495) 126-14-90 Волков переулок, д. 21
  • Клиника на Варшавской +7 (495) 126-14-72 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
  • Клиника в Аннино +7 (495) 116-81-76 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Причины заболевания

Энтезопатия (второе название – периартрит) характеризуется воспалительными процессами в месте крепления к костям связок, сухожилий. В случае с коленным суставом воспаление возникает в месте крепления суставной сумки, чаще всего там, где крепится сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Причинами заболевания в разных случаях являются:

  • травмы, падения, удары;
  • постоянные значительные физические нагрузки, в том числе статические;
  • большая амплитуда движений;
  • инфекции;
  • врожденные болезни и патологии;
  • переохлаждения ног;
  • нарушения кровообращения из-за сосудистых заболеваний;
  • нарушения в обмене веществ.

Отдельно следует отметить малоподвижный образ жизни, который также может привести к энтезопатии. Недостаток движения приводит к тому, что внутрисуставная жидкость в колене вырабатывается в меньшем количестве, чем это необходимо. Суставная сумка герметична, жидкость в ней появляется только при движении. Поэтому можно сказать, что активный образ жизни с небольшими физическими нагрузками служит своеобразной профилактикой энтезопатии.

При длительном воспалении ткани начинают постепенно разрушаться. Это может привести к нарушениям двигательной функции и впоследствии даже к инвалидности. Энтезопатию следует обязательно лечить. Чем раньше начнется лечение, тем меньше возможность появления осложнений.

Симптомы заболевания

Начало болезни может протекать без особых симптомов. Затем появляются небольшие болезненные ощущения при физических усилиях (например, подъем по лестнице, приседания). Обычно на них не обращают внимания, списывая на общее утомление.

Когда очаг воспаления увеличивается, симптомы становятся более явными. Признаки энтезопатии коленного сустава:

  • устойчивая боль в колене, при движении она усиливается;
  • отечность и уплотнение над местом воспаления;
  • повышение температуры тела над воспаленным участком;
  • ограничение подвижности сустава;
  • болезненность при ощупывании и надавливании в области колена.

Энтезопатия развивается постепенно. Но известны случаи, когда развитие болезни происходит стремительно. В этом случае сустав перестает выполнять свою функцию, сухожильно-связочный аппарат разрушается.

Виды энтезопатии коленного сустава

Название «энтезопатия» объединяет группу болезней:

  • бурситы – воспаление складок и карманов (бурс) коленного сустава, накопление в них жидкости;
  • тендиниты – воспаление связок колена;
  • артриты – группа болезней, при которых происходит воспаление коленей и коленных суставов.

Общее в этих болезнях – воспалительные процессы, приводящие к болезненности, к повышению температуры тела, иногда к отекам и припухлостям коленей.

Диагностика энтезопатии

При подозрении на энтезопатию коленного сустава проводятся следующие исследования:

  • рентгенологическое обследование коленей (на начальной стадии болезни может быть неэффективным);
  • УЗ-томография или МРТ-обследование;
  • остеосцинтиграфия – лучевая диагностика костей с введением в организм технеция.

Два последних метода являются более надежными и позволяют определить даже стертые формы энтезопатии.

Энтезопатия коленного сустава – болезнь, которая может возникнуть у любого человека. В большей опасности люди, занимающиеся физическим трудом или подвергающиеся воздействию длительных статических нагрузок на мышцы, например, штукатуры, парикмахеры. В группе риска и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Болезнь может привести к утрате подвижности и к инвалидности. Ее нужно обязательно лечить, причем лечение должно начаться как можно раньше. Современные лекарственные средства и новые методы лечения, в том числе ударно-волновая терапия, позволяют вылечить энтезопатию коленного сустава без оперативного вмешательства.

Лечение энтезопатии

Лечение включает в себя общую противовоспалительную терапию. Нужно ограничить нагрузки на пораженную ногу. Для прекращения воспаления применяются антибиотики, иногда с введением внутрь сустава.

Для облегчения боли применяются мази и гели. Можно воспользоваться народными средствами: компрессами из свежих листьев капусты, лопуха, из сока каланхоэ.

Комплексное лечение включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру;
  • сеансы массажа.

Болезнь, перешедшая в хроническую стадию, может потребовать хирургического вмешательства. Современная хирургия для лечения энтезопатии применяет операции с минимальным вмешательством, позволяющие не затрагивать соседние здоровые ткани. При артроскопии суставная сумка не вскрывается, что позволяет сделать операцию без риска инфекционных заражений.

Еще один малотравматичный способ лечения энтезопатии – ударно-волновая терапия (УВТ). Она проводится в комплексе физиотерапевтических процедур. В ряде случаев применение УВТ позволяет избежать операционного вмешательства.

Метод ударно-волнового воздействия основан на влиянии на человеческое тело акустических волн. Идея их применения появилась еще в начале 20 века, но на практике была использована только в восьмидесятых годах этого столетия. УВТ начали применять для лечения мочекаменной болезни: волны разрушали камни, позволяя обойтись без операции.

Далее возникла идея воздействовать при помощи импульсов на кости. Акустические волны не причиняют вреда костной ткани, а оказывают явное положительное действие:

  • улучшают кровообращение;
  • улучшают обмен веществ;
  • разрушают и вымывают минеральные соединения;
  • активизируют синтез волокон связок и хрящей.

Это позволяет быстрее и эффективнее лечить переломы, поражения суставов и хрящей. Восстановительные процессы при применении УВТ проходят быстрее, сокращается время лечения и реабилитации.

Противопоказана УВТ в следующих случаях:

  • при наличии новообразований вблизи зоны воздействия аппарата;
  • при болезнях, вызывающих нарушения в свертываемости крови;
  • при беременности и в подростковом возрасте;
  • при установленном кардиостимуляторе;
  • при наличии тромбов в полости сердца.

Ударно-волновая терапия не требует пребывания в стационаре. Больные приходят на прием к врачу – физиотерапевту в назначенное время. В зависимости от диагноза врач назначает длительность и количество процедур.

Перед сеансом УВТ врач смазывает кожу специальным гелем, затем включает аппарат. В нем генерируются акустические волны. Аппликатор аппарата прикладывают к пораженному месту. Во время воздействия акустических волн могут возникнуть дискомфорт или боль. Однако с продолжением лечения неприятные ощущения уменьшаются, а эффект от процедур увеличивается.

Сеансы продолжаются 15-20 минут, между ними проходит от 3 до 7 дней. Назначается до 5 процедур, между курсами УВТ должно пройти от полугода до года. Курсы повторяются до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат. УВТ позволяет быстрее оправиться после травм, избежать осложнений после них. В ряде случаев лечение энтезопатии, даже в хронической форме, при применении УВТ обходится без оперативного вмешательства.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

  • Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
  • Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
  • Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

5–7 мин. от м. Варшавская

8 мин. от м. Краснопресненская

5 мин. от м. Аннино

Что такое энтезопатия сустава и как её лечить

  • Что такое энтезопатия
  • Причины патологии
  • Симптомы энтезопатии
  • Тазобедренный сустав
  • Коленный сустав
  • Голеностоп
  • Диагностика энтезопатии
  • Лечение энтезопатии
  • Консервативное
  • Хирургическое
  • Физиотерапия
  • Чем опасна энтезопатия без лечения
  • Профилактика
  • Заключение

Энтезопатия – это воспаление сухожилий из-за перенапряжения в мышцах. В профессиональном спорте патология возникает при чрезмерных физических нагрузках и отсутствии отдыха. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, из-за нестабильности сустава и мышечной слабости.

Что такое энтезопатия

Места прикрепления сухожилий и связок к надкостнице называются энтезами. Энтезопатией или энтезитом обозначается воспаление и болезненность данных участков. Фактически патология вызвана перегрузкой сухожилий или связок.

Соединительнотканные структуры обеспечивают стабильность суставов и функцию:

  1. Связки служат для стабилизации суставных элементов, ограничивают смещение костей за пределы допустимого двигательного диапазона.
  2. Сухожилия необходимы для прикрепления мускулатуры непосредственно к костям.

Структуры имеют важное значение для физической активности, потому энтезопатии развиваются у спортсменов в молодом возрасте или у людей среднего и старшего возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни.

В данной статье подробно разберем, что такое энтезопатия коленного сустава. Это боли вверху или внизу коленной чашки, возникающие из-за нарушения биомеханики колена и перегрузки прямой мышцы бедра. При поражении места крепления ахиллова сухожилия, боль будет появляться как в глубине икроножной мышцы, так и в пятке.

Энтезопатии часто развиваются под воздействием артрозов или артритов, травм, вывихов. Любое воспаление в суставе способно ослабить мышцы и привести к перегрузке связочного и сухожильного аппарата.

Сухожилия содержат орган Гольджи с рецепторными волокнами. При мышечном сокращении сухожилие растягивается, рецепторы передают в спинной мозг сигнал о возбуждении, что приводит к активации тормозных нейронов и предотвращении разрыва мышцы.

Это защитная функция сухожилий. В мышечных волокнах существуют рецепторы в виде веретен, которые реагируют на маленькое растяжение повышением тонуса, что нужно для поддержания осанки и здоровья суставов. После травм, при длительном сидении сигналы волокон могут быть дезорганизованы, будто мышца уже сокращена, потому сухожилия постоянно растягиваются.

Причины патологии

Одна из причин энтезопатии – чрезмерное использование мышцы, сустава, это касается спортсменов. Однако любое мышечное волокно в норме способно растягиваться и сокращаться, как раз благодаря взаимодействию двух рецепторов и регуляции тонуса.

При перегрузке мышц, сухожилия могут быть перерастянуты. Чаще происходит изменение угла сокращения волокон. Считается, что мышцы не работают в одиночку, а связаны цепями через фасцию. Избыточная нагрузка на элемент цепочки приводит к слабости соседнего, поскольку натяжение оболочки, к которой относятся сухожилия, меняется.

Другие факторы риска для энтезопатии:

  • ожирение, повышающее давление на суставы;
  • инфекции и аутоиммунные процессы, влияющие на суставные ткани;
  • семейные артриты.

Во время движения одни группы мускулатуры являются агонистами, сближают кости, другие антагонистами – они расслабляются во время активности агонистов. Процесс регулируется нервной системой с помощью рефлекса. Если агонист не работает нормально, то антагонист не может растянуться, и тогда сухожилия травмируются.

Симптомы энтезопатии

Интенсивность болевых ощущений при энтезопатии может быть разной. При небольшом воспалении не нарушается движение в суставе, поскольку наблюдается только дискомфорт при определенных действиях. При тяжелом – больной не способен полноценно пользоваться суставом.

Читайте также:  Хондрофен: от чего помогает (мазь), способы применения, отзывы

Наиболее заметные симптомы энтезопатии:

  • боли в области сустава при нагрузке;
  • сухожилие становится болезненным на ощупь.

Энтезопатии бывает симптомом основного заболевания:

  • псориатический артрит;
  • спондилоартрит;
  • сужение суставной щели при артрозе.

Следует заподозрить исходную проблему с суставом, если наблюдается ограниченное сгибание или разгибание, тугоподвижность после сна или длительной пассивности, отечность, ощущение скованности.

Тазобедренный сустав

Энтезопатия тазобедренных суставов иногда связана с воспалительными процессами в кишечнике, удалением аппендикса, рубцами после кесарева сечения, положением матки. Чаще всего ощущаются боли в местах крепления следующих мышц:

  • грушевидной – большой вертел и передняя поверхность крестца – перегружается при слабости большой ягодичной, становится укороченной, растягивает сухожилия;
  • средней ягодичной мышцы – ослабевает наряду с большой ягодичной, крепится к наружной поверхности большого вертела и наружной поверхности гребня подвздошной кости, стабилизирует тазобедренный сустав;
  • хамстринг-синдром или повреждение сухожилий двуглавой мышцы бедра на уровне седалищного бугра – появляется при слабости большой ягодичной и прямой мышцы бедра.

Мышцы, которые обеспечивают стабильность и движение тазобедренного сустава, иннервируются поясничным отделом. Заболевания позвонков, грыжи и спазмы могут влиять на функцию бедра, ослабляя мускулатуру.

Коленный сустав

Воспаление сухожилий называется «коленом бегуна» и вызвана чрезмерной нагрузкой на мышцы. Обычно патология сочетается с пателлярным тендинитом и связана с функцией прямой мышцы бедра, на сухожилии которой находится надколенник.

Энтезопатия собственной связки надколенника – это следствия утраченной функции мышц, окружающих сустав.

По аналогии стоит посмотреть на антагониста разгибателей бедра – группу сгибателей, в том числе двуглавую мышцу, которая иннервируется седалищным нервом. При проблемах в поясничном отделе появляется проблема с коленом.

Боли по передней части усиливаются во время тренировки, нагрузки, подъемах из положения сидя и ходьбе по лестнице.

Голеностоп

Энтезопатии в области ступни связаны с подошвенной фасцией – тканями, формирующими свод стопы. Натяжение может отразиться на пяточной кости, сформировать «шпору». Боль в пятке во время ходьбы – основной симптом.

Энтезопатия ахиллова сухожилия также связана с пяточной костью. Общей причиной данных нарушений является напряжение камбаловидной мышцы, которая расслабляется при выносе ноги вперед для шага. Необходимо рассматривать антагониста – прямую мышцу бедра.

Диагностика энтезопатии

Обычно хирургу или травматологу достаточно выслушать жалобы пациента, чтобы выявить причину боли. Дополнительно назначается рентген для исключения суставных патологий. Если присутствует боль и отек требуется анализ крови на СОЭ, чтобы исключить артриты.

Лечение энтезопатии

Лечение должно быть комплексным: симптоматическим и направленным на основную причину заболевания. Симптомы купируются при снижении воспаления медикаментами, средствами физиотерапии. Устранить перегрузку мышцы можно только с помощью укрепления ее антагонистов.

Консервативное

Для облегчения боли используют нестероидные противовоспалительные препараты, но они не воздействуют на причину дисфункции. При длительном и обширном воспалении используют инъекции кортикостероидов. Наносятся мази с ибупрофеном и диклофенаком.

Если энтезопатия развивается на фоне артритов, то врач назначит препараты, подавляющие функцию иммунной системы. Симптомы также облегчаются с помощью антидепрессантов.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство применяется редко, когда энтезопатии провоцируются другими заболеваниями суставов. Для коленного и тазобедренных суставов используют тотальное эндопротезирование.

Физиотерапия

Упражнения и растяжка спазмированных мышц помогает справиться с болями, снижать давление на суставы.

  1. Необходимо отыскать напряженные места в мышцах, вызывающих синдром.
  2. Укрепить антагонисты спазмированных мышц, чтобы снизить необходимость держать в них напряжение.
  3. Промассировать места крепления большой ягодичной мышцы, грушевидных мышц, поскольку они отвечают за стабилизацию таза и функцию нижних конечностей.

Физиотерапевтические мероприятия включают использование фоам-роллера, работу с фасциями остеопатическими техниками или постизометрическую релаксацию. Для регенерации сухожилий применяют ударно-волновую терапию, парафинотерапию, электростимуляцию.

Чем опасна энтезопатия без лечения

В большинстве случаев энтезопатии проходят после курса противовоспалительной терапии, отказа от чрезмерных нагрузок. Боль в месте крепления мышц свидетельствует о глубоком мышечном дисбалансе.

Сперва указанная мышца функционировала за себя и за /антагониста (или синергиста), утратила способность к расслаблению и растяжению, потому травмировала сухожилие.

Энтезопатия указывает на то, что сустав потерял стабильность – поддержку мускулатуры. Нельзя попросту «погасить» боль противовоспалительными средствами, нужно восстановить тонус мышц, которые обычно находятся на противоположной стороне тела. Тестированием занимаются прикладные кинезиологи, специалисты по физической реабилитации.

Профилактика

Воспаление сухожилия мышц считается первым этапом в развитии многих суставных патологий. Энтезопатия указывает на перегрузку и одновременно на слабость мускулатуры. Потому нельзя игнорировать опасные симптомы: боли в седалищных буграх после приседаний, тянущие боли в области большого вертела или пятки.

Профилактика заключается в изменении образа жизни, ношении удобной обуви, регулярной ходьбе.

Заключение

Энтезопатии могут развиваться спонтанно после травмы, а также в течение длительного времени при перегрузке или постепенном ослаблении мышцы. Перечисленные синдромы являются следствием мышечного дисбаланса, и нельзя излечить их полностью без проверки тонуса и функции мышц-антагонистов и синергистов.

Энзапрост ® -Ф (Enzaprost-F)

Лек. формаДозировкаКол-во, штПроизводитель
раствор для интраамниального введения5 мг/мл5

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологические группы
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Состав и форма выпуска
  • Фармакологическое действие
  • Показания препарата Энзапрост-Ф
  • Противопоказания
  • Побочные действия
  • Взаимодействие
  • Способ применения и дозы
  • Меры предосторожности
  • Условия хранения препарата Энзапрост-Ф
  • Срок годности препарата Энзапрост-Ф

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологические группы

  • Простагландины, тромбоксаны, лейкотриены, их аналоги и антагонисты
  • Утеротоники

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

1 мл раствора для инъекций содержит динопроста 5 мг; в ампулах по 1 мл, в картонной коробке 5 шт.

Фармакологическое действие

Является аналогом ПГ F2альфа. Повышает тонус миометрия и расширяет шейку матки.

Показания препарата Энзапрост ® -Ф

Прерывание беременности при внутриматочной гибели плода в I-II триместре, в случае тяжелой патологии плода (анэнцефалия, гидроцефалия, амелия); возбуждение родовой деятельности в связи с внутриутробной смертью плода (в поздние сроки беременности), преждевременным отхождением вод, первичной родовой слабостью, плацентарной фазой родов; возбуждение и стимуляция родовой деятельности при искусственно вызванных родах.

Противопоказания

Бронхообструктивный синдром, язвенный колит (обострение и ремиссии), серповидно-клеточная анемия, глаукома, артериальная гипертензия (160/100 мм рт.ст. и выше), эпилепсия, рубцы на матке (кесарево сечение, удаление миомы в анамнезе и т.д.), врожденные пороки развития матки, миома матки, сердечная недостаточность, активный туберкулез легких, тяжелое нарушение функции печени.

Побочные действия

Тошнота, рвота, диарея, кишечная колика; болезненные схватки в нижней части живота, связанные с повышенной маточной сократимостью; тахикардия, головная боль, временное повышение или понижение АД; диспноэ, обусловленное бронхоспазмом; потливость, ощущение обморочного состояния, аллергические реакции.

Взаимодействие

Эффект усиливают окситоцин и эргометрин.

Способ применения и дозы

В/в, экстра- или интраамниально. Для прерывания беременности экстраамниально вводят в полость матки (через катетер): при сроках беременности от 0 до 6 нед — 3–5 мг, при сроках от 7 до 14 нед — 5 мг и через 5–6 ч еще 5–10 мг. При беременности от 15 до 28 нед вводят преимущественно интраамниально 25 мг (после отсасывания нескольких миллилитров околоплодной жидкости и отсутствия в ней примеси крови), в случае отсутствия эффекта — повторно через 8–12 ч. Для индукции родов — в/в капельно в дозе и со скоростью, зависящих от конкретной клинической ситуации и реакции на проводимую терапию; как правило, общая доза составляет 1–5 мг и скорость введения — 9–15 мкг/мин.

Меры предосторожности

После родовозбуждения, индуцированного Энзапростом Ф, необходимо адекватное обследование, с целью установления полноты завершения родов.

Условия хранения препарата Энзапрост ® -Ф

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Энзапрост ® -Ф

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
O04 Медицинский абортАборт искусственный
Вакуум-аспирация
Искусственное прерывание беременности
Медикаментозный аборт
Прерывание беременности
O62.2 Другие виды слабости родовой деятельностиАктивация родовой деятельности
Атония матки
Индукция родов
Индукция родов при доношенной беременности
Индукция родов при доношенной или почти доношенной беременности
Пониженный тонус матки
Слабость родовой деятельности

Оставьте свой комментарий

Регистрационные удостоверения Энзапрост ® -Ф

  • П N014872/01р-р для интраамниальн. введ. ” />
  • П N014872/01р-р для интраамниальн. введ. ” />

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения правообладателя.

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2021.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Энзапрост -Ф – инструкция по применению

Регистрационный номер:

Торговое название препарата: Энзапрост ® -Ф.

Международное непатентованное название:

Лекарственная форма:

Состав
В 1 мл содержится
действующее вещество: динопрост – 5 мг;
вспомогательные вещества: натрия ацетата тригидрат, вода для инъекций.

Описание
Прозрачная от бесцветной до слегка зеленовато-желтого цвета жидкость.

Фармакотерапевтическая группа
Родовой деятельности стимулятор – простагландина F2 аналог синтетический.

КодАТХ: G02A D01.

Фармакологические свойства
Фармакодинамика

Натуральные простагландины (ПГ) относятся к классу жирных кислот. В основе их строения лежит так называемая простаноевая кислота, состоящая из 20-членной углеродной цепи, часть которой включена в циклопентановое кольцо. В зависимости от состояния циклопентанового кольца ПГ разделяются на подгруппы: простагландины А; В, С, D, Е, F и др. Их основным биогенным предшественником в организме является арахидоновая кислота, присутствующая во всех органах и тканях. ПГ не накапливаются, а заново синтезируются под действием микросомальных ферментов, таких как циклооксигеназа, в ответ на механические или бактериальные раздражители. Простагландины групп Е и F (Ф), в частности, участвуют в процессах овуляции и имплантации, способствуют повышению сократительной активности миометрия, оказывают стимулирующее воздействие на родовую деятельность. Во время беременности синтез простагландинов в амнионе, хорионе и плаценте усиливается, тем самым, вызывая повышение уровней простагландинов в околоплодных водах и материнской крови.
В акушерской практике используются 3 простагландина: ПГЕ 1 (алпростадил), ПГЕ 2 (динопростон) и ПГФ 2 альфа (динопрост), вызывающие сокращение миометрия и “созревание” шейки матки. ПГФ 2 альфа представляет собой восстановленную форму ПГЕ 2, вследствие спонтанного преобразования in vivo.
Механизм действия. Динопрост вызывает активацию фосфолипазы С, увеличивает проницаемость клеточных мембран для кальция, способствуя, таким образом, повышению внутриклеточного уровня ионов кальция, что приводит к сокращениям миометрия. Он также участвует в процессе “созревания” шейки матки. ПГФ 2 альфа оказывает воздействие через определенные, особо чувствительные к нему рецепторы на клетках гладкомышечной ткани, и их активность регулируется при помощи специфических рецепторов на мембранах клеток-мишеней.
Более того, простагландины индуцируют образование нексусов, усиливая передачу сигналов в миометрии и способствуя активизации чувствительных к окситоцину рецепторов в матке.
Другие действия. Местное введение простагландина приводит к выраженному размягчению соединительной ткани “активными” фибробластами, что характеризуются мелкозернистым разрыхлением цитоплазмы, увеличением митохондрий вакуолизированного вида, а также увеличением количества везикулярных систем в периферическом отделе клетки. Одновременно с этим, активность коллагеназы удваивается, активность эластазы возрастает приблизительно в 7 раз и наблюдается значительное увеличение уровня гиалуронидазы – все эти факторы играют важную роль в “созревании” (размягчении) шейки матки. Коллагеназы поступают, главным образом, из нейтрофильных гранулоцитов, которые после введения простагландинов также как и при нормальных своевременных родах накапливаются в большом количестве в цервикальной строме. Опосредованное простагландином усиление активности естественных киллерных клеток также вносит свой вклад в процесс изгнания плода из матки.
В результате, простагландины могут, с одной стороны, способствовать созреванию шейки матки, а с другой стороны, стимулировать процесс изгнания плода из матки. Оба эти эффекта используются в терапевтической практике.

Фармакокинетика
Всасывание: Динопрост медленно всасывается из околоплодных вод в системное кровообращение. После интраамниотического введения однократной дозы 40 мг максимальная концентрация в плазме крови (Сmax) составляет – 3-7 нг/мл.
Биотранформация: Ферментативное окисление протекает, в основном, в легких и печени материнского организма. Динопрост подвергается воздействию 15-ОН-дегидрогеназы с образованием промежуточного кетона, который окисляется до 2,3-нидор-6-кето-ПГЕ 1 альфа.
Выведение: Преимущественно, почками – в виде метаболитов, и около 5% – через кишечник. Период полувыведения (Т1/2) динопроста из амниотической жидкости составляет 3-6 часов.

Показания к применению
Прерывание беременности во втором триместре в случаях:

  • начавшегося самопроизвольного выкидыша (аборта в ходу); внутриутробной гибели плода; тяжелых пороков развития плода и несовместимых с жизнью наследственных заболеваний у плода, диагностированных при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) или других современных методов пренатальной диагностики; невозможности проведения медицинского аборта в первом триместре беременности из-за осложнений и ухудшения состояния здоровья женщины. ЭНЗАПРОСТ-Ф может применяться только в акушерско-гинекологических стационарах при наличии отделения интенсивной терапии!

    Противопоказания

  • аллергические реакции на Энзапрост-Ф или другие утеротонические лекарственные препараты, в том числе в анамнезе;
  • бронхиальная астма, в том числе в анамнезе; хронические обструктивные заболевания легких; заболевания легких в стадии обострения; туберкулез легких,
  • язвенный колит; болезнь Крона;
  • тиреотоксикоз;
  • глаукома;
  • острые инфекции;
  • острые воспалительные процессы в органах малого таза (например, клинически выраженный хорионамнионит, клинически выраженный цервицит, которые могут способствовать возникновению спазмов [дистоции] шейки матки); нарушения целостности околоплодной оболочки (повышается риск всасывания динопроста в сосудистое русло);
  • артериальная гипертензия;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • кровянистые выделения из влагалища неясной этиологии;
  • значительная диспропорция размеров таза и головки плода;
  • неправильное предлежание (положение) плода.

    Энзапрост-Ф

    Энзапрост-Ф Инструкция по применению

    • Купить Энзапрост-Ф в Москве можно в интернет-магазине Apteka.ru
    • У нас низкая цена на Энзапрост-Ф в Москве
    • Доставка препарата Энзапрост-Ф в 686 аптек

    Энзапрост-Ф

    Наименование производителя

    Хиноин Завод Фармац. и Хим.продуктов, ЗАО

    Хиноин Завод Фармацевтических и Химических продукт

    Страна

    Общее описание

    Препарат, повышающий тонус и сократительную активность миометрия

    Форма выпуска и упаковка

    1 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.

    Лекарственная форма

    Раствор для интраамниального введения прозрачный, от бесцветного до слегка зеленовато-желтого цвета.

    Описание

    стимулирующее родовую деятельность.

    Является аналогом ПГ F2альфа. Повышает тонус миометрия и расширяет шейку матки.

    Состав

    Вспомогательные вещества: натрия ацетата тригидрат, вода д/и.

    Показания

    Прерывание беременности во втором триместре в случаях:

    — начавшегося самопроизвольного выкидыша (аборта в ходу);

    — внутриутробной гибели плода;

    — тяжелых пороков развития плода и несовместимых с жизнью наследственных заболеваний у плода, диагностированных при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) или других современных методов пренатальной диагностики;

    — невозможности проведения медицинского аборта в первом триместре беременности из-за осложнений и ухудшения состояния здоровья женщины.

    Энзапрост-Ф может применяться только в акушерско-гинекологических стационарах при наличии отделения интенсивной терапии!

    Противопоказания

    — аллергические реакции на Энзапрост-Ф или другие утеротонические лекарственные препараты, в том числе в анамнезе;

    — бронхиальная астма (в т.ч. в анамнезе), хронические обструктивные заболевания легких, заболевания легких в стадии обострения, туберкулез легких,

    — язвенный колит, болезнь Крона;

    — острые воспалительные процессы в органах малого таза (например, клинически выраженный хорионамнионит, клинически выраженный цервицит, которые могут способствовать возникновению спазмов (дистоции) шейки матки);

    — нарушения целостности околоплодной оболочки (повышается риск всасывания динопроста в сосудистое русло);

    — кровянистые выделения из влагалища неясной этиологии;

    — значительная диспропорция размеров таза и головки плода;

    — неправильное предлежание (положение) плода.

    Способы применения

    Побочные действия

    Часто наблюдаются: диарея (около 16%); тошнота (около 25%); боли (в том числе спастического характера) в животе (около 25%); рвота (около 57%).

    Реже наблюдаются следующие побочные явления:

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: спазмы периферических сосудов; брадикардия; временное повышение или понижение артериального давления; тахикардия; предсердно-желудочковая блокада второй степени; желудочковая аритмия; чувство сдавления или боли в области грудины; развитие и усугубление сердечной недостаточности.

    Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм; гипервентиляция легких.

    Со стороны центральной нервной системы: диплопия; миоз; парестезии; головокружение; общая слабость; эйфория.

    Со стороны ЖКТ: икота, паралич кишечника.

    Со стороны мочеполовой системы: нарушения мочеиспускания (недержание мочи, дизурия, задержка мочи, атония или гипертонус мочевого пузыря); гематурия; болезненные схватки, связанные с повышенной сократимостью матки.

    Прочие побочные явления: жжение в глазах; боли в ногах, спине и плечах; увеличение количества лейкоцитов.

    Очень редко наблюдаются (

    Синонимы

    трансабдоминально – ЧЕРЕЗ БРЮШНУЮ СТЕНКУ

    Доставка заказа в Москве

    Заказывая на Apteka.ru, можно выбрать доставку в удобную для вас аптеку рядом с домом или по дороге на работу.

    Все пункты доставки в Новосибирске – 10 аптек

    Энзапрост-Ф

    Показания к применению

    Интраамниотическое введение – прерывание беременности (на сроке 16-20 нед при расчете по первому дню последней нормальной менструации).

    В/в введение – индукция родов (в срок), изгнание содержимого полости матки в III триместре беременности в случае внутриутробной гибели плода.

    Возможные аналоги (заменители)

    Действующее вещество, группа

    Лекарственная форма

    Раствор для инъекций

    Противопоказания

    Гиперчувствительность к Энзапросту-Ф, острые воспалительные заболевания органов малого таза; заболевания сердца, легких, почек и печени в стадии обострения, заболевания крови, язвенный колит. При назначении для индукции родов в срок: кесарево сечение или большие хирургические вмешательства на матке (рубцы на матке); несоответствие размеров таза и головки; трудные и/или травматичные роды (в анамнезе); 6 или более доношенных беременностей (в анамнезе); кровянистые выделения из половых путей невыясненной этиологии во II-III триместрах беременности; предшествующий дистресс плода.

    C осторожностью. Бронхиальная астма, глаукома, артериальная гипертензия, туберкулез легких, эпилепсия; пороки развития матки, миоматоз матки.

    Как применять: дозировка и курс лечения

    С целью аборта в сроки до 15 нед вводят интраамниально – 250-1000 мг Энзапроста-Ф каждые 1-2 ч, после 15 нед производят глубокую чрезбрюшную пункцию плодного пузыря и удаляют не менее 1 мл амниотической жидкости, затем медленно вводят в плодный пузырь 40 мг препарата. Первые 5 мг вводят очень медленно и только при условии, что амниотическая жидкость чистая (не окрашена кровью). Если в течение 24 ч после введения первой дозы аборт не начался или не завершился, вводят еще 10-40 мг (при невскрывшемся плодном пузыре). Длительное (более 2 дней) введение нецелесообразно. Для индукции родов (в срок) и/или для изгнания содержимого полости матки в III триместре беременности (в случае внутриутробной гибели плода) в течение 30 мин проводят в/в инфузию раствора с концентрацией 15 мкг/мл со скоростью 2.5 мкг/мин. Если достигается адекватный ответ маточной мускулатуры, этот темп можно сохранять; в противном случае темп введения можно повышать на 2.5 мкг/мин каждый час до тех пор, пока не будет достигнут требующийся эффект, однако не следует превышать содержание 20 мкг/мин. В случае возникновения гипертонуса матки (с брадикардией плода), инфузию прерывают. Если в течение первых 12-24 ч применения не наблюдается никакого эффекта, то введение Энзапроста-Ф прекращают.

    Фармакологическое действие

    Оказывает утеротоническое действие, выраженное стимулирующее влияние на миометрий на любых сроках беременности и при любой степени раскрытия шейки матки (за счет непосредственного влияния на специфические функциональные структуры клеток миометрия). В/в или интраамниотическое применение вызывает ритмичные сокращения беременной матки наряду с расширением шейки матки. Влияет на чувствительность миометрия к гормонам. Вызывает также сокращение гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. В больших дозах повышает АД вследствие действия на гладкую мускулатуру сосудов. Увеличивает содержание в крови ацетилхолина, активирует аденилатциклазу с накоплением цАМФ. Повышает тонус бронхиальных мышц.

    Побочные действия

    Повышенная сократимость мускулатуры матки, брадикардия плода, низкий индекс по шкале Апгар у новорожденного; тошнота, рвота, диарея; паралитическая кишечная непроходимость, икота, боль в животе, повышение АД, лабильность АД, тахикардия, развитие или усугубление СН, AV блокада II ст., желудочковая аритмия, брадикардия; остановка сердца, аллергические реакции (анафилактоидные реакции, озноб, лихорадка, бронхоспазм), диспноэ, кашель, гипервентиляция легких, разрыв матки, послеродовые инфекции, боли в матке, ДВС-синдром, тромбоэмболия легочной артерии, тромбофлебит тазовых вен, петехии, носовые кровотечения, головная боль, потеря сознания, головокружение, сонливость, слабость, диплопия, жжение в глазах, эйфория, парестезии, миоз, недержание мочи, дизурия, гематурия, атония или гипертонус мочевого пузыря, гиповолемический шок, повышенное потоотделение, мышечные спазмы, полидипсия, боли различной локализации и интенсивности, при в/в введении – флебиты, гипертермия.

    Особые указания

    Если беременность не удалось прервать применением Энзапроста-Ф, она должна быть прервана др. способами в связи с потенциальной тератогенностью лечения.

    Для уменьшения вероятности возникновения осложнений (анафилаксия, бронхоспазм, артериальная гипертензия, тяжелая рвота) необходимо строго соблюдать технику интраамниотического введения.

    При применении для индукции родов необходимо тщательно оценить соответствие размеров таза и головки плода.

    В период применения тщательно наблюдают за маточной активностью, состоянием плода, течением процесса созревания и раскрытия шейки матки.

    При наличии в анамнезе гипертонических или тетанических маточных сокращений, мониторируют активность матки и статус плода в течение всего периода индуцированных родов. Если у пациентки сохраняются высокотоничные сокращения матки, следует помнить о возможности разрыва матки.

    Взаимодействие

    Не рекомендуется применять одновременно с др. ЛС, повышающими сократительную способность матки: возможно чрезмерное повышение тонуса миометрия, приводящее к разрыву матки или шейки матки, особенно при отсутствии адекватного ее раскрытия.

    Фуросемид тормозит метаболизм и выведение почками его метаболитов. Прогестерон уменьшает острую токсичность Энзапроста-Ф.

    Вопросы, ответы, отзывы по препарату Энзапрост-Ф

    Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

    Энзапрост -ф – официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

    Раствор для интраамниального введения прозрачный, от бесцветного до слегка зеленовато-желтого цвета.

    Вспомогательные вещества: натрия ацетата тригидрат, вода д/и.

    1 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Натуральные простагландины (ПГ) относятся к классу жирных кислот. В основе их строения лежит так называемая простаноевая кислота, состоящая из 20-членной углеродной цепи, часть которой включена в циклопентановое кольцо. В зависимости от состояния циклопентанового кольца ПГ разделяются на подгруппы: простагландины А, В, С, D , E , F и др. Их основным биогенным предшественником в организме является арахидоновая кислота, присутствующая во всех органах и тканях. ПГ не накапливаются, а заново синтезируются под действием микросомальных ферментов, таких как циклооксигеназа, в ответ на механические или бактериальные раздражители. Простагландины групп Е и F (Ф), в частности, участвуют в процессах овуляции и имплантации, способствуют повышению сократительной активности миометрия, оказывают стимулирующее воздействие на родовую деятельность. Во время беременности синтез простагландинов в амнионе, хорионе и плаценте усиливается, тем самым, вызывая повышение уровней простагландинов в околоплодных водах и материнской крови.

    В акушерской практике используются 3 простагландина: ПГЕ 1 (алпростадил), ПГЕ 2 (динопростон) и ПГФ 2 альфа (динопрост), вызывающие сокращение миометрия и “созревание” шейки матки. ПГФ 2 альфа представляет собой восстановленную форму ПГЕ 2, вследствие спонтанного преобразования in vivo.

    Механизм действия. Динопрост вызывает активацию фосфолипазы С, увеличивает проницаемость клеточных мембран для кальция, способствуя, таким образом, повышению внутриклеточного уровня ионов кальция, что приводит к сокращениям миометрия. Он также участвует в процессе “созревания” шейки матки. ПГФ 2 альфа оказывает воздействие через определенные, особо чувствительные к нему рецепторы на клетках гладкомышечной ткани, и их активность регулируется при помощи специфических рецепторов на мембранах клеток-мишеней.

    Более того, простагландины индуцируют образование нексусов, усиливая передачу сигналов в миометрии и способствуя активизации чувствительных к окситоцину рецепторов в матке.

    Другие действия. Местное введение простагландина приводит к выраженному размягчению соединительной ткани “активными” фибробластами, что характеризуются мелкозернистым разрыхлением цитоплазмы, увеличением митохондрий вакуолизированного вида, а также увеличением количества везикулярных систем в периферическом отделе клетки. Одновременно с этим, активность коллагеназы удваивается, активность эластазы возрастает приблизительно в 7 раз и наблюдается значительное увеличение уровня гиалуронидазы – все эти факторы играют важную роль в “созревании” (размягчении) шейки матки. Коллагеназы поступают, главным образом, из нейтрофильных гранулоцитов, которые после введения простагландинов также как и при нормальных своевременных родах накапливаются в большом количестве в цервикальной строме. Опосредованное простагландином усиление активности естественных киллерных клеток также вносит свой вклад в процесс изгнания плода из матки.

    В результате, простагландины могут, с одной стороны, способствовать созреванию шейки матки, а с другой стороны, стимулировать процесс изгнания плода из матки. Оба эти эффекта используются в терапевтической практике.

    Фармакокинетика

    Динопрост медленно всасывается из околоплодных вод в системное кровообращение. После интраамниотического введения однократной дозы 40 мг Cmax составляет – 3-7 нг/мл.

    Ферментативное окисление протекает, в основном, в легких и печени материнского организма. Динопрост подвергается воздействию 15-ОН- дегидрогеназы с образованием промежуточного кетона, который окисляется до 2,3- нидор-6-кето-ПГЕ 1 альфа.

    Преимущественно почками – в виде метаболитов, и около 5% – через кишечник. T1/2 динопроста из амниотической жидкости составляет 3-6 ч.

    Дозировка

    Для уменьшения числа и выраженности побочных эффектов, в том числе для предотвращения или уменьшения болевого синдрома непосредственно перед введением Энзапроста-Ф целесообразно проведение премедикации путем внутривенного введения одной из следующих комбинаций препаратов:

    Применение петидина и атропина в подготовительный период всегда желательно.

    Препарат может вводится интраамниально двумя способами:

    1) через брюшную стенку (трансабдоминально);

    2) через свод влагалища.

    1) Трансабдоминальное введение:

    – Перед началом процедуры при помощи УЗИ следует определить место прикрепленияплаценты.

    – Перед введением препарата больной необходимо опорожнить мочевой пузырь.

    – После обработки антисептиками кожи живота под местной анестезией проводится амниоцентез по белой линии живота на 3-4 пальца выше симфиза при помощи одноразовой иглы для люмбальной пункции (20 G или 22 G ) в стороне от места прикрепления плаценты.

    – Полученные путем аспирации при помощи шприца прозрачные светлые околоплодные воды свидетельствуют о том, что игла находится в амниотической полости. В этом случае в амниотическую полость вводится 25 мг Энзапроста-Ф.

    – При необходимости, повторного введения, препарат можно вновь ввести через 8-12 ч через используемую при амниоцентезе пластиковую канюлю.

    2) Введение через свод влагалища

    – Перед введением препарата больной необходимо опорожнить мочевой пузырь.

    – После обследования влагалища и его сводов, проводится обработка антисептиками.

    – Шейка матки обнажается в зеркалах и фиксируется с помощью пулевых щипцов.

    – Вход в амнионическую полость проводится через задний или, что более предпочтительно, через передний свод.

    – Путем аспирации нескольких миллилитров околоплодной жидкости убеждаются, что игла находится в правильном положении.

    – При получении прозрачной околоплодной жидкости в амнионическую полость вводится 25 мг Энзапроста-Ф. Эта процедура может быть повторена (так, как это описано выше). Активность матки должна постоянно контролироваться при помощи пальпации или токографа, или путем проведения периодического влагалищного исследования.

    – При неэффективности индуцирования аборта, введение Энзапроста-Ф может быть повторено через 8-12 ч и, при необходимости, дополнено инфузией окситоцина. Если выкидыш не происходит в течение 12 ч, состояние пациентки должно контролироваться еще тщательнее (определение пульса, измерение температуры тела, числа лейкоцитов).

    При получении в аспирате крови или околоплодных вод с примесью крови вводить Энзапрост-Ф нельзя!

    Индуцированные аборты с использованием препарата Энзапрост-Ф можно проводить только в акушерско-гинекологических стационарах при наличии отделения интенсивной терапии!

    Передозировка

    Клинические признаки передозировки:

    Явления, наблюдаемые и при введении препарата в рекомендуемой дозе, но в существенно более выраженной степени: тошнота, рвота и диарея.

    Специальная терапия: в случае необходимости, хирургическое вскрытие амниотического пузыря (резервуара, содержащего лекарственный препарат).

    Поддерживающая терапия: Особое значение уделяется проведению внутривенной инфузионной терапии.

    Лекарственное взаимодействие

    Совместное применение Энзапроста-Ф с окситоцином и эргометрином усиливает их действие, в связи с чем возможно увеличение числа побочных эффектов.

    Фуросемид тормозит метаболизм и выведение почками метаболитов динопроста.

    Прогестерон уменьшает острую токсичность препарата.

    Применение при беременности и лактации

    Препарат применяется для прерывания беременности во II триместре – строго по показаниям и в специализированном стационаре!

    Воздействие динопроста на плод до конца не выяснено!

    Побочные действия

    Часто наблюдаются: диарея (около 16%); тошнота (около 25%); боли (в том числе спастического характера) в животе (около 25%); рвота (около 57%).

    Реже наблюдаются следующие побочные явления:

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: спазмы периферических сосудов; брадикардия; временное повышение или понижение артериального давления; тахикардия; предсердно-желудочковая блокада второй степени; желудочковая аритмия; чувство сдавления или боли в области грудины; развитие и усугубление сердечной недостаточности.

    Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм; гипервентиляция легких.

    Со стороны центральной нервной системы: диплопия; миоз; парестезии; головокружение; общая слабость; эйфория.

    Со стороны ЖКТ: икота, паралич кишечника.

    Со стороны мочеполовой системы: нарушения мочеиспускания (недержание мочи, дизурия, задержка мочи, атония или гипертонус мочевого пузыря); гематурия; болезненные схватки, связанные с повышенной сократимостью матки.

    Прочие побочные явления: жжение в глазах; боли в ногах, спине и плечах; увеличение количества лейкоцитов.

  • Оцените статью
    Добавить комментарий