Нервная анорексия: код по МКБ-10, причины, виды, симптомы, стадии, последствия, лечение

F50.0 Нервная анорексия

Нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Чаще всего расстройство возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но реже могут заболевать и мальчики подросткового возраста и юноши, а также дети, приближающиеся к пубертатному возрасту и женщины старшего возраста вплоть до менопаузы. Нервная анорексия составляет независимый синдром в приведенном смысле: клинические признаки синдрома легко распознаются, так что диагностика надежна с высоким уровнем согласованности между клиницистами.

Нередко больные диссимулируют свое состояние. В этом случае нервная анорексия представляет определенные трудности в диагностике и лечебно-реабилитационной тактике.

Хотя фундаментальные причины нервной анорексии остаются неясными, накапливаются данные о том, что ее обусловленность определяется взаимодействием социокультуральных и биологических факторов, а также менее специфическими психологическими механизмами и уязвимостью личности. Расстройство связано с недостаточностью питания разной тяжести, приводящей к вторичным метаболическим изменениям и нарушениям функций организма. Остается нерешенным вопрос, является ли характерное эндокринное нарушение всецело обусловленным недостаточностью питания и прямым влиянием поведения, приведшего к ней (например, ограничениями в диете, чрезмерными упражнениями и изменениями строения тела, вызыванием у себя рвоты и приемом слабительных средств и связанными с этим нарушениями электролитного баланса), или же в развитии эндокринных нарушений участвуют и другие неустановленные факторы.

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:

а) вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15% ниже ожидаемого (более высокий уровень был снижен или так и не был достигнут), или индекс массы тела Кветелета составляет 17,5 или ниже (этот индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах). В препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста;

б) потеря веса вызывается самим пациентом за счет избегания пищи, которая “полнит”, и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков;

в) искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой и/или сверхценной идеи и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес;

г) общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции; могут быть повышенными уровни гормона роста и кортизола, изменения периферического метаболизма тиреоидного гормона и аномалии секреции инсулина;

При использовании гормональной терапии для восстановления менструации при аменорее возможно временное прекращение аменореи, которая снова возникает при отмене гормональных средств.

Истинное прекращение аменореи у данных больных возможно только при достижении ими веса, при котором она возникает. Это так называемый “Весовой порог менструации” (ВПМ).

д) при начале в препубертатном возрасте проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы); при выздоровлении пубертатный период часто завершается нормально, но поздно наступает первая менструация.

Может иметь место сочетание с депрессивной или обсессивной симптоматикой, а также признаками личностного расстройства, что делает дифференциацию трудной и/или требует использования более чем одного диагностического кода. У молодых пациентов среди соматических причин потери веса следует исключать хронические истощающие заболевания, опухоли мозга и кишечные расстройства, такие как болезнь Крона или синдром нарушения кишечной всасываемости.

Нервная анорексия может быть синдромом при других психических заболеваниях, в частности, при шизофрении.

— потеря аппетита (R63.0);

— психогенная потеря аппетита (F50.8).

Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии . 2012 .

  • F44.4 — F44.7 Диссоциативные расстройства движений и ощущений
  • F50.1 Атипичная нервная анорексия

Смотреть что такое “F50.0 Нервная анорексия” в других словарях:

F50.0 Нервная анорексия. — А. Отмечается потеря веса, а у детей отсутствие прибавки в весе, что приводит к весу тела по меньшей мере на 15% ниже нормального или ожидаемого для данного возраста или роста. Б. Потеря веса вызывается самими больными, что достигается избеганием … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

Нервная анорексия — В данной статье или разделе имеется список источников или внешних ссылок, но источники отдельных утверждений остаются неясными из за отсутствия сносок … Википедия

F50.2 Нервная булимия — Нервная булимия представляет собой синдром, характеризующийся повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит больного к принятию крайних мер для смягчения полнящего влияния съеденной пищи … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

F50.1 Атипичная нервная анорексия — Этот термин должен использоваться в тех случаях, когда отсутствуют один или более из ключевых признаков нервной анорексии (F50.0), такие как аменорея или значительная потеря веса, но в остальном клиническая картина является достаточно типичной.… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

F50.1 Атипичная нервная анорексия. — Исследователям, изучающим атипичные формы нервной анорексии, рекомендуется самим принимать решение относительно числа и типа критериев, которые должны выполняться … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

АНОРЕКСИЯ НЕВРОГЕННАЯ — мед. Неврогенная анорексия упорное стремление к похуданию путём целенаправленного длительного самоограничения в еде, обусловленное страхом перед ожирением и прибавлением массы тела. Наблюдают вторичные эндокринные, обменные нарушения и… … Справочник по болезням

“F50” Расстройства приема пищи — Под этим заголовком описаны два важных и отчетливых синдрома: нервная анорексия и нервная булимия. Заслуживают место и менее специфические булимические расстройства, а также переедание, сочетающееся с психологическими нарушениями. Короткий… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

Нервная булимия — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

Список кодов МКБ-9 — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Переходная таблица: от МКБ 9 (глава V, Психические расстройства) к МКБ 10 (раздел V, Психические расстройства) (адаптированный русскоязычный вариант)… … Википедия

Амитриптилин-Гриндекс — Действующее вещество ›› Амитриптилин* (Amitriptyline*) Латинское название Amitriptyline Grindex АТХ: ›› N06AA09 Амитриптилин Фармакологическая группа: Антидепрессанты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F32 Депрессивный эпизод ›› F40.8… … Словарь медицинских препаратов

Анорексия

Анорексия – это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса. Основные симптомы – избегание приема пищи, ограничение порций, изнуряющие физические упражнения, прием препаратов, снижающих аппетит и ускоряющих обмен веществ, слабость, апатия, раздражительность, физические недомогания. Диагностика включает клиническую беседу, наблюдение и психологическое тестирование. Лечение проводится методами психотерапии, диетотерапии и медикаментозной коррекции.

МКБ-10

  • Причины анорексии
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы анорексии
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение анорексии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

В переводе с древнегреческого слово «анорексия» означает «отсутствие позывов к еде». Нервная анорексия нередко сопровождает шизофрению, психопатию, метаболические заболевания, инфекции и заболевания ЖКТ. Может быть последствием булимии или предшествовать ей. Распространенность анорексии определяется экономическими, культурными и индивидуально-семейными факторами. В странах Европы и в России эпидемиологический показатель среди женщин от 15 до 45 лет достигает 0,5%. Всемирные показатели колеблются от 0,3 до 4,3%. Пик заболеваемости отмечается среди девушек 15-20 лет, эта группа пациентов составляет до 40% от общего числа больных. Среди мужчин анорексия встречается редко.

Причины анорексии

Этиология болезни полиморфна. Как правило, заболевание развивается при сочетании нескольких факторов: биологических, психологических, микро- и макросоциальных. В группе высокого риска находятся девушки из социально благополучных семей, отличающиеся стремлением к совершенству и имеющие нормальный или увеличенный ИМТ. Возможные причины заболевания подразделяются на несколько групп:

  • Генетические. Вероятность болезни определяется несколькими генами, регулирующими нейрохимические факторы пищевых расстройств поведения. К настоящему моменту изучен ген НТR2A, кодирующий серотониновый рецептор, и ген BDNF, влияющий на активность гипоталамуса. Существует генетическая детерминированность определенных черт характера, предрасполагающих к заболеванию.
  • Биологические. Пищевое поведение чаще нарушено у людей с избыточной массой тела, ожирением и ранним наступлением менархе. В основе лежит дисфункция нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и чрезмерная выработка лептина – гормона, снижающего аппетит.
  • Микросоциальные. Важную роль в развитии заболевания играет отношение родителей и других родственников к питанию, лишнему весу и худобе. Анорексия чаще встречается в семьях, где у родственников имеется подтвержденный диагноз заболевания, где демонстрируется пренебрежение едой, отказы принимать пищу.
  • Личностный. Расстройству более подвержены лица с обсессивно-компульсивным типом личности. Стремление к худобе, голодание, изнуряющие нагрузки поддерживаются перфекционизмом, низкой самооценкой, неуверенностью, тревожностью и мнительностью.
  • Культурные. В индустриально развитых странах худоба провозглашается одним из главных критериев красоты женщины. Идеалы стройного тела пропагандируются на разных уровнях, формируя у молодежи стремление похудеть любым способом.
  • Стрессовые. Пусковым фактором анорексии может стать смерть близкого человека, сексуальное или физическое насилие. В подростковом и молодом возрасте причиной является неуверенность в будущем, невозможность достижения желаемых целей. Процесс похудения замещает сферы жизни, в которых пациенту не удается реализовать себя.

Патогенез

Ключевым механизмом развития анорексии является болезненное искажение восприятия собственного тела, чрезмерная обеспокоенность мнимым или реальным дефектом – дисморфофобия. Под действием этиологических факторов формируются навязчивые, бредоподобные мысли о лишнем весе, собственной непривлекательности, уродстве. Обычно образ телесного «Я» искажен, в реальности вес больного соответствует норме либо незначительно ее превышает. Под влиянием навязчивых мыслей изменяются эмоции и поведение. Действия и мысли направлены на снижение веса, достижение худобы.

Вводятся жесткие ограничения питания, пищевой инстинкт и инстинкт самосохранения тормозятся. Недостаток питательных веществ активизирует физиологические защитные механизмы, происходит замедление метаболизма, сокращается секреция пищеварительных ферментов, желчных кислот и инсулина. Процесс переваривания пищи сначала вызывает дискомфорт. На поздних стадиях анорексии усвоение пищи становится невозможным. Возникает состояние кахексии с риском смерти.

Классификация

В течении анорексии выделяют несколько стадий. Не первой, инициальной, постепенно изменяются интересы пациента, искажаются представления о красоте тела, его привлекательности. Этот период продолжается несколько лет. Затем наступает стадия активной анорексии, характеризующаяся выраженным стремлением снизить вес и формированием соответствующего поведения. На заключительной, кахектической стадии организм истощен, нарушается критичность мышления больного, возрастает риск смерти. В зависимости от клинических признаков выделяют три вида заболевания:

  • Анорексия с монотематической дисморфофобией. Классический вариант болезни – стойкая идея похудения поддерживается соответствующим поведением.
  • Анорексия с периодами булимии. Периоды голодания, жесткого ограничения пищи чередуются с эпизодами растормаживания, снижения целенаправленности, при которых развивается обжорство.
  • Анорексия с булимией и вомитоманией. Голодание периодически сменяется обжорством и последующей провокацией рвоты.

Симптомы анорексии

Обязательный симптом заболевания – сознательное ограничение объема потребляемой пищи. Может проявляться в разных формах. На ранних этапах болезни пациенты лгут окружающим о чувстве насыщения до его наступления, долго пережевывают еду, чтобы создать видимость ее длительного и обильного употребления. Позже они начинают избегать встреч с родственниками и друзьями за обеденным столом, находят причину не присутствовать на семейных ужинах и обедах, говорят о якобы существующем заболевании (гастрите, язве желудка, аллергии), требующем соблюдения жесткой диеты. На поздней стадии анорексии возможно полное прекращение питания.

Для подавления аппетита больные прибегают к приему химических веществ. Анорексигенным действием обладают психостимуляторы, некоторые антидепрессанты, тонизирующие смеси, кофе и чай. В результате формируется зависимость и аддиктивное поведение. Другой широко распространенный признак анорексии – попытки усиления метаболизма. Пациенты много тренируются, активно посещают сауны и бани, надевают несколько слоев одежды для увеличения потоотделения.

Для уменьшения всасываемости пищи больные искусственно вызывают рвоту. Они провоцируют рвотный акт сразу после еды, как только появляется возможность попасть в туалетную комнату. Нередко данное поведение возникает в социальных ситуациях, когда невозможно отказаться от употребления еды с другими людьми. Сначала рвота индуцируется механическим путем, затем возникает самостоятельно, непроизвольно при попадании в подходящую обстановку (в туалет, уединенную комнату). Иногда для скорейшего избавления от жидкости и пищи пациенты принимают диуретики и слабительные средства. Диарея и диурез постепенно могут стать такими же непроизвольными актами, как и рвота.

Читайте также:  Реабилитация после вывиха плечевого сустава: массаж, ЛФК

Распространенное проявление поведенческого расстройства – пищевой эксцесс, или пищевой «запой». Это неконтролируемый приступ потребления большого количества еды за короткий промежуток времени. При пищевом эксцессе больные не могут выбирать продукты, наслаждаться вкусом и регулировать объем съедаемого. «Запой» происходит в одиночестве. Он не всегда связан с чувством голода, используется как способ успокоиться, снять напряжение, отдохнуть. После обжорства развивается чувство вины и ненависти к себе, депрессия и суицидальные мысли.

Осложнения

Без психотерапевтической и медикаментозной помощи анорексия приводит к разнообразным соматическим заболеваниям. Наиболее часто у молодых людей наблюдается задержка роста и полового развития. Патологии сердечно-сосудистой системы представлены тяжелыми аритмиями, внезапной остановкой сердца из-за дефицита электролитов в миокарде. Кожа пациентов сухая, бледная, пастозная и отечная вследствие недостатка белков. Осложнениями со стороны пищеварительной системы являются хронический запор и спастические абдоминальные боли. Эндокринные осложнения включают гипотиреоз (гипофункцию щитовидной железы), вторичную аменорею у женщин, бесплодие. Кости становятся хрупкими, учащаются переломы, развивается остеопения и остеопороз. Злоупотребление психоактивными веществами и депрессия увеличивают риск суицида (20% от всех летальных исходов).

Диагностика

Анорексия является самостоятельной нозологической единицей и имеет четкие клинические признаки, которые легко распознаются врачами-психиатрами и психотерапевтами. Диагностика отличается высоким уровнем согласованности между клиницистами, надежна, но может быть осложнена диссимуляцией пациентов – сознательным сокрытием, утаиванием симптомов. Дифференциальная диагностика предполагает исключение хронических истощающих заболеваний и кишечных расстройств, резкое похудение на фоне тяжелой депрессии.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины, в отдельных случаях применяются психодиагностические опросники (Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии). Анорексия подтверждается при наличии пяти следующих признаков:

  1. Дефицит массы тела. Вес пациентов меньше нормального не менее чем на 15%. ИМТ составляет 17,5 баллов или ниже.
  2. Инициатива пациента. Потеря веса вызвана активными действиями самого больного, а не соматическими заболеваниями или внешними ситуационными условиями (вынужденный голод). Выявляется избегание, уклонение от приемов пищи, открытые отказы от еды, провокация рвоты, прием лекарств и чрезмерные физические нагрузки.
  3. Навязчивая идея и дисморфофобия. При анорексии всегда существует недовольство пациента своим телом, неадекватная оценка веса и внешности. Страх ожирения и стремление уменьшить вес становятся сверхценными идеями.
  4. Эндокринная дисфункция. Гормональные нарушения затрагивают ось гипоталамус-гипофиз-гонады. У женщин они проявляются аменореей, у мужчин – утратой либидо, снижением потенции.
  5. Задержка полового созревания. При начале анорексии в пубертате вторичные половые признаки не формируются либо формируются с опозданием. Прекращается рост, у девушек не увеличиваются грудные железы, у юношей остаются ювенильными гениталии.

Лечение анорексии

Интенсивность и продолжительность терапии зависит от тяжести патологии, ее причин, возраста больного, его психического и физического состояния. Лечение может проводиться амбулаторно или стационарно, иногда – в условиях реанимационного отделения, направлено на восстановление соматического здоровья, формирование адекватного мнения о собственном теле, нормализацию рациона. Комплексная помощь больным включает три компонента:

  • Диетотерапию. Диетолог рассказывает пациенту и его родственникам о важности достаточного поступления нутриентов, разъясняет потребности организма и последствия голодания. Лечебное меню составляется с учетом вкусовых предпочтений больного. Для восстановления нормального питания и прибавки веса калорийность рациона повышается постепенно в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях сначала вводятся растворы глюкозы внутривенно, затем пациент начинает употреблять питательные смеси и только после этого переходит к обычной пище.
  • Психотерапия. Наиболее эффективным направлением является когнитивно-бихевиоральная психотерапия. На начальном этапе проводятся беседы, в ходе которых обсуждаются особенности заболевания, его возможные последствия, наличие выбора у пациента. Формируется положительное восприятие личности и образа тела, снижается тревожность, разрешается внутренний конфликт. На поведенческом этапе разрабатываются и осваиваются техники, помогающие восстановить нормальный рацион, научиться наслаждаться едой, движением и общением.
  • Медикаментозная коррекция. Для ускорения пубертата, роста и укрепления костей скелета назначается заместительная терапия половыми гормонами. H1-гистаминоблокаторы используются для набора веса. Нейролептики устраняют обсессивно-компульсивную симптоматику и двигательное возбуждение, способствуют набору веса. Антидепрессанты показаны при депрессии, СИОЗС применяются для снижения риска рецидива у пациентов с восстановленным питанием и добором веса.

Прогноз и профилактика

Исход анорексии во многом определяется временем начала терапии. Чем раньше начато лечение, тем вероятнее благоприятный прогноз. Выздоровление чаще наступает при комплексном терапевтическом подходе, поддержке семьи и устранении факторов, провоцирующих болезнь. Профилактика должна проводиться на уровне государства, общества и семьи. Необходима пропаганда здорового образа жизни, спорта, сбалансированного питания и нормального веса. В семье важно поддерживать традиции совместного употребления пищи, ассоциируемого с положительными эмоциями, обучать детей приготовлению сбалансированных блюд, формировать положительное отношение к внешности.

Симптомы анорексии

Анорексия (F50.0–F50.1 по МКБ-10) относится к группе расстройств пищевого поведения, которые представляют реальную опасность для жизни и здоровья как подростков, так и взрослых. Повышенный общественный интерес к анорексии возник в 1960-x годах, когда одна из известных моделей того времени довела себя диетами до клинической смерти. Лесли Лоусон носила псевдоним Твигги, поэтому в обиходе анорексию начали называть синдромом Твигги. Немного позже, на волне патологического интереса к фигуре куклы, ставшей стандартом красоты для многих девочек и женщин, анорексию стали называть синдромом Барби.

Название заболевания в переводе с греческого языка подчеркивает яркий симптом анорексии — отсутствие аппетита при естественной физиологической потребности в питании. В клинической практике можно наблюдать различные случаи и, соответственно, вариации проявлений заболевания. Они могут включать в себя следующие симптомы и признаки анорексии:

  • страх ожирения;
  • страх дряблой фигуры;
  • приверженность жестким диетам;
  • истощение организма физическими нагрузками;
  • прием препаратов, купирующих аппетит;
  • прием препаратов, блокирующих расщепление жиров;
  • прием диуретиков.

Как правило, указанные выше симптомы анорексии относятся к убеждениям о наличии недостатков во внешнем виде, к иррациональным представлениям о лишнем весе. Такие мысли могут возникнуть в силу отсутствия критического мышления на фоне повышенного интереса к моде, спорту или субкультурным течениям в глобальном информационном пространстве (например, в сообществах людей по интересам — о диетах, о способах похудения, об анорексии). К другой группе причин развития признаков анорексии относятся оскорбительные действия и высказывания о фигуре со стороны людей, как правило, значимых для человека.

  • Отказ от приема пищи

    Сводить представление о симптомах анорексии только лишь к факту сознательного отказа от приема пищи нельзя. Заболевание может протекать кратковременно, на фоне какой-либо соматической патологии, носить длительный или хронический характер, обусловленный наличием расстройства психики, приемом некоторых психотропных лекарственных препаратов. Таким образом, в зависимости от истинных причин развития заболевания, можно выделить «специфические» признаки анорексии, имеющие различный характер мотивации к отказу от приема пищи.

    Соматическая патология

    Злокачественные опухоли, патология эндокринной системы или некоторые неврологические заболевания могут сопровождаться признаками анорексии — отсутствием чувства голода и, соответственно, отказом от приема пищи, не имеющим целью избавиться от лишнего веса, скорректировать фигуру опасными для жизни и здоровья способами.

    Психические расстройства и фармакотерапия

    Симптомы анорексии (отсутствие аппетита, отказ от еды и потеря массы тела) могут проявляться на фоне течения различных расстройств психики (например, на фоне депрессий, биполярного-аффективного расстройства, маний), а также вследствие приема корректоров настроения, обладающих свойством подавлять аппетит.

    Психогенный фактор

    К наиболее известным признакам анорексии, с которым ассоциируют заболевание в обиходе, относятся сознательный отказ от приема пищи и приверженность жестким диетам. Именно психопатологический аспект преднамеренной потери веса позволяет относить данный вид расстройства пищевого поведения к нервной анорексии (F50.0 по МКБ-10), исключив причины дефицита массы тела, приведенные выше.

    Причины развития симптомов анорексии

    Главным фактором развития симптомов анорексии является генетический. Именно к такому выводу приходят ученые-генетики и исследователи, проводящие многолетние эксперименты в рамках изучения расстройств пищевого поведения. Однако генетический фактор не будет «работать», если на человека не оказывают влияния другие, например, социокультурный и психологический, факторы.

    Генетический фактор

    Изучение генов относящихся к нейрохимическим процессам пищевого поведения дает основания полагать, что существует взаимосвязь развития симптомов нервной анорексии с BDNF, геном мозгового нейротрофического фактора. Этот ген регулирует пищевое поведение на уровне гипоталамуса и уровень серотонина. Данная генетическая уязвимость может проявиться под воздействием социальных и психологических факторов, опосредовано влияющих на развития признаков нервной анорексии.

    Социальный фактор

    Добровольный отказ от пищи и жесткие диеты, изнуряющие спортивные нагрузки, прием диуретиков — социальный фактор, который напрямую влияет на генетический. В него входят тенденции в мире красоты и моды, негласные критерии «идеального» внешнего вида человека, в том числе того как должно выглядеть тело. Как правило, они являются недостижимыми вне рамок профессиональных занятий спортом, когда организм человека работает на переделе возможностей.

    Психологический фактор

    Психологический фактор развития симптомов нервной анорексии включает большое количество теорий и гипотез, раскрывающих внутренние патологические процессы, толкающие человека к отказу от приема пищи. Например, психоаналитические теории представляют анорексию инструментом для достижения желаний, находящихся в бессознательном. Среди самых простых причин можно отметить подавленную зависть, агрессию, ревность.

    Биологический фактор

    К биологическому фактору развития симптомов и признаков нервной анорексии относятся избыточная масса тела, раннее наступление менструации, дисфункция нейромедиаторов (норадреналина, серотонина, дофамина).

    Семейный фактор

    Как правило, среди родственников человека с признаками нервной анорексии имеются лица склонные к перфекционизму и обсессивно-компульсивному поведению. Такие люди нередко страдают ожирением, нервной булимией или анорексией, депрессией, зависимостью от ПАВ, что опосредованно отражается на развитии психопатологии.

    Личностный фактор

    Люди с низкой самооценкой, неуверенные в себе и подверженные влиянию мнения со стороны попадают в группу риска. Например, развитие симптомов и признаки анорексии может быть спровоцировано даже однократным замечанием по поводу внешнего вида, имеющим отношение к весу. Для таких людей худоба является символом успеха и превосходства над другими.

    Культурный фактор

    До сих пор в развитых странах мира одним из признаков человеческой красоты является худое тело. В последнее время глобальная массовая культура делает попытки пересмотреть взгляды на этот эталон, однако фактор все равно опосредовано влияет на людей, не способных критически оценивать многообразие проявлений прекрасного.

    Возрастной фактор

    Учитывая факторы, приведенные выше, подростковый и юношеский возраст представляет особую опасность в силу отсутствия развитого критического мышления. Именно в этом возрасте определяется предрасположенность к заболеванию. Пик манифестации обычно наблюдается на дистанции в 13–19 лет; в процентном соотношении, приблизительно, манифест распределяется на 5% мальчиков и 95% девочек. Как правило, это дети из благополучных семей, с хорошей успеваемостью в школе, имеющие лишний вес и испытывающие давление со стороны сверстников по этому поводу.

    Органический фактор

    К развитию симптомов анорексии могут приводить нарушения в работе внутренних органов и систем, вызванные, например: «наркотической» зависимостью от чувства голова, когда на фоне диеты в организме начинается выработка опиатов и повышается уровень дофамина. Помимо этого, размножение и дифференцирование кровяных телец запускает механизм выработки фактора роста за счет специфических веществ с высоким уровнем катехоламинов (включая норадреналин, адреналин). В частности, повышение выработки серотонина позволяет человеку не чувствовать голод и продолжать придерживаться строгой диеты.

    Симптомы и признаки анорексии у детей и подростков

    Обычно симптомы анорексии у подростков возникают в силу конкретных причин, отраженных в результатах многих исследований. Зачастую такие дети растут в семьях, где наблюдаются конфликтные ситуации как между супругами, так и между родителями и детьми. Влияние дисфункциональных отношений нередко достигает максимума, когда супруги находятся на грани развода или один из них начинает страдать тяжелой формой алкоголизма.

    Мощными предпосылками для развития симптомов анорексии у детей и подростков в таких семьях являются «скрытые», «вторичной выгоды» состояния:

    • желание оставаться маленькой;
    • надежда сохранить семью за счет болезни.

    В остальном заболевание протекает по классическому сценарию, развиваясь, условно, на дистанции четырех этапов — дисморфоманическом, анорексическом, кахексическом и на этапе редукции. Первый этап соответствует подростковому и юношескому возрасту, когда заболевание еще позволяет вести привычный образ жизни, но уже отражается на состоянии внутренних органов и систем, приводя к нарушению их функционирования.

    Читайте также:  Нейрокс аналоги, сравнение цен, инструкция по применению

    Симптомы и признаки анорексии у взрослых

    Вступление во взрослую жизнь может оказаться сильным стресс-фактором для человека, имеющего предпосылки к расстройству пищевого поведения со сформированным аддиктивным поведением. К этому времени вес человека может снизиться на 20–50% от нормы, в связи с чем симптомы анорексии у взрослых приобретают явный характер, практически полностью разворачивая картину заболевания.

    К симптомам анорексии у взрослых относятся:

    • быстрая утомляемость;
    • головокружения, обморочные состояния;
    • сниженная частота пульса;
    • низкое артериальное давление;
    • повреждение кровеносных сосудов на лице;
    • одутловатость щек;
    • выпадение волос;
    • сухость кожных покровов;
    • рост волос на теле;
    • прекращение менструации;
    • отсутствие полового влечения;
    • расстройства ЖКТ.

    Симптомы анорексии у взрослых на завершающем этапе включают необратимую дистрофию внутренних органов, безбелковые отеки, отсутствие подкожной жировой клетчатки, трофические изменения кожи и мышц, миокардиодистрофию. Со стороны внутренних органов и систем появляются серьезные сбои. Однако на фоне крайнего истощения такие люди продолжают отказываться от еды, считая себя полными.

    Рекомендации подросткам и их родителям

    При первых признаках анорексии следует выяснить истинные причины необычного пищевого поведения. Так как отказ от приема пищи может быть вызван соматической патологией, наличием иного расстройства психики или, собственно, предпосылками к анорексии, необходимо выстроить доверительные отношения с человек и начать диалог.

    На ранней стадии заболевания бывает достаточно индивидуальных и семейных психотерапевтических сессий, консультаций с диетологом и нутрициологом. Данные врачи помогут избежать внутрисемейных конфликтов, проконсультируют по вопросам питания и составят при необходимости безопасную диету. Такой подход позволит избавиться от патологических паттернов и найти рациональные пути решения вопросов, возникающих на начальной стадии заболевания, предварив его развитие.

    Список использованной литературы

    1. Сергеев В.Н., Михайлов В.И., Одинец А.Г., Щербова З.Р. «Формирование, клиника и лечение нервной анорексии».

    2. Пичиков А.А., Попов Ю.В. «Нервная анорексия у девушек-подростков: варианты течения, факторы рецидива и суицидальный риск на ранних этапах терапии».

    3. Захарова Л.И. «Нервная анорексия: распространенность, критерии диагностики и психосоматические соотношения».

    4. Куприянова В.А. «Анорексия».

    5. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. «Нервная анорексия».

    6. Асатиани Н.М. «Некоторые особенности клиники и патогенеза неврозов навязчивых состояний и психастений».

    7. Буянов М.И. «Беседы о детской психиатрии».

    8. Гарбузов В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н. «Неврозы у детей и их лечение».

    9. Лакосина Н.Д. «Динамика невротического развития».

    Диагноз МКБ-10 F50 Расстройства приема пищи (лечение заболевания)

    Исключены:

    • анорексия БДУ (R63.0)
    • трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
    • расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте (F98.2)
    • полифагия (R63.2)

    Диагноз F50.0 Нервная анорексия

    Расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Это расстройство, как правило, чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но ему могут быть подвержены юноши и молодые мужчины, а также дети, приближающиеся к пубертатному периоду, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы). Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.

    Исключены:

    • потеря аппетита (R63.0)
    • потеря аппетита психогенная (F50.8)

    Диагноз F50.1 Атипичная нервная анорексия

    Расстройство, отвечающее некоторым чертам нервной анорексии, но полная клиническая картина которого не позволяет поставить этот диагноз. Так, один из ключевых симптомов вышеуказанного расстройства, такой, как аменорея или выраженная боязнь ожирения, может отсутствовать при наличии заметной потери массы тела и поведения, направленного на достижение похудания. Этот диагноз не следует ставить, если имеются свидетельства наличия соматического заболевания, вызывающего потерю массы тела.

    Диагноз F50.2 Нервная булимия

    Синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля за массой тела. Это приводит к выработке стиля переедания, сопровождаемого вызовом рвоты и использованием слабительных средств. Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверхозабоченность свой фигурой и массой тела. Повторные рвоты чреваты нарушениями электролитного баланса и соматическими осложнениями. Часто (но не всегда) в анамнезе пациента отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии с колебаниями его давности от нескольких месяцев до нескольких лет.

    Булимия БДУ

    Нервная кинорексия

    Диагноз F50.3 Атипичная нервная булимия

    Расстройство, имеющее некоторые признаки нервной булимии, но полная клиническая картина не позволяет поставить этот диагноз. Например, могут иметь место повторные приступы переедания и чрезмерное употребление слабительных средств без значительных изменений массы тела или может отсутствовать типичная сверхозабоченность собственной фигурой и массой тела.

    Диагноз F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами

    Переедание вследствие стрессовых событий, таких, как тяжелая утрата, несчастный случай, рождение ребенка и т.д.

    Исключено: ожирение (E66.-)

    Диагноз F50.5 Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами

    Повторная рвота, которая возникает при диссоциативных расстройствах (F44.-) и ипохондрическом расстройстве (F45.2) и которая не является исключительно следствием состояний, не входящих в перечень данного класса.

    При необходимости указания чрезмерной рвоты при беременности используйте дополнительный код (O21.-).

    Исключены:

    • тошнота (R11)
    • рвота БДУ (R11)

    Диагноз F50.8 Другие расстройства приема пищи

    Поедание несъедобного [извращенный аппетит] у взрослых

    Психогенная потеря аппетита

    Исключено: поедание несъедобного [извращенный аппетит] у младенцев и детей (F98.3)

    Круглосуточные бесплатные консультации

    Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

    Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

    Когда обращаться за помощью?

    Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

    Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

    Почему выбирают именно нас?

    В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

    Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

    • пансионат;
    • дом престарелых;
    • лежачий хоспис;
    • профессиональные сиделки;
    • санаторий.

    Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

    Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

    • проводится первичный осмотр;
    • выясняются причины психического расстройства;
    • ставится предварительный диагноз;
    • снимается острый приступ или похмельный синдром;
    • в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

    Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

    Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

    Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

    Проконсультируйтесь у специалиста!

    Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

    Анорексия

    Психическое расстройство, связанное с искаженным представлением образа собственного тела и сопряженным с ним нарушением пищевого поведения: тщательно скрываемый, сознательный или преднамеренный, добровольный, упорный, мучительный отказ от еды в сочетании с противодействующими набору веса мерами ритуального характера (рвота, голодание, регулярный прием слабительных и мочегонных, использование клизм и пр.).

    Факторы риска. При НА отмечается взаимовлияние биологических, социальных и культурных факторов: реклама, общественное мнение, пропаганда определенных идеалов красоты. Чаще всего от анорексии страдают женщины.

    Это гетерогенная патология, т.е. может быть первичной (самостоятельной) формой и вторичной, когда синдром анорексии связан с какими-либо другими психическими расстройствами.

    Расстройство чаще всего развивается под воздействием следующих триггеров:

    Наличие хронического психотравмирующего события;

    Подростковый, молодой возраст;

    Наследственность, отягощенная психической патологией (нервная анорексия, дисморфомании, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессии, шизофрения, расстройства личности драматического кластера);

    Акцентуация личности и расстройства личности: истерические или шизотипические черты, стремление к достижению высших социальных стандартов (утрированное стремление к совершенству, бескомпромиссность, пунктуальность, рано проявляется склонность к сверхценным идеям);

    Типы и виды. В зависимости от базовых причин возникновения, выделяют четыре типа анорексии:

    Клинические проявления. Ключевой симптом – идеи о необходимости похудания, которые могут быть доминирующими, навязчивыми, сверхценными, паранойяльными. Течение заболевания – хроническое, с обострениями, сопряжено со значительной потерей веса, задержкой полового созревания и реальной опасностью для жизни.

    Выделяют несколько последовательных этапов развития болезни:

    1. Инициальный. Продолжается 2-3 года. Характерно недовольство своей внешностью (дисморфофобия, дисморфомания), сверхценные идеи о собственной полноте, не соответствующей высоким современным стандартам. Большинство пациентов имеет в начале заболевания незначительное превышение веса над средней нормой. Ситуационно обусловленные попытки «коррекции внешности». Больные ограничивают питание, исключают высококалорийные и жирные продукты, эпизодически используют слабительные и мочегонные средства, предпочитают тренировки с повышенными физическими нагрузками. Большинство больных имеют колебания настроения, депрессивные эпизоды, высказывают идеи отношения (излишне пристального, критичного отношения со стороны других лиц).

    2. Аноректический. Происходит активная коррекция «излишней полноты». При этом у пациентов, как правило, отсутствует критика к заболеванию. Они регулярно отказываются от еды, после еды вызывают рвоту, принимают большие дозы слабительных и мочегонных средств, тренируются с изнурительными физическими нагрузками. Отмечаются соматические нарушения и эндокринные сдвиги. Обнаруживается тесная связь с приступами нервной булимии. По мере нарастания массы тела и улучшения соматического состояния вновь обостряются переживания из-за веса и формы тела. Постоянная раздражительность, вспыльчивость, склонность к истерическим реакциям.

    3. Кахектический, этап критического истощения. При резком снижении веса, биохимические нарушения вызывают серьезные соматические осложнения (дистрофию различных органов, тканей и клеток, аменорею, патологию кожи, разрушение ногтей и зубов, выпадение волос, снижение двигательной функции кишечника, артериального давления и ритма сердечных сокращений). Состояние сопровождается выраженной слабостью, нарушением концентрации внимания, нежеланием двигаться, потерей трудоспособности, усилением ассоциированных психических нарушений.

    Типичная форма расстройства в наибольшей степени соответствует истерической или пограничной анорексии, развивающейся по невротическим механизмам. Для нее характерны 1 и 2-ой этапы болезни, реже – 3-й этап.

    Осложнения. при тяжелом, жизнеугрожающем варианте течения заболевания с самоповреждающим поведением, преждевременная смерть отмечается в течение 10-15 лет и составляет 4-10%.

    Диагностика. На начальных стадиях затруднена, так как больные скрывают симптомы, отрицают использование вспомогательных средств, искусно прячут их, находят всевозможные «объяснения». Необходим тщательный сбор объективного анамнеза. При обращении к врачам общей практики и подозрении на анорексию следует направить пациента к психотерапевту или психиатру для дообследования и выбора стратегии лечения с учетом того, что это хроническое расстройство.

    Диагноз может быть поставлен только врачом–психиатром с помощью клинико-психопатологического обследования с опорой на международные диагностические критерии для булимии по МКБ-10 (F50.0-50.1). Важное значение имеют следующие признаки:

    Вес пациента стабильно ниже на 15-25% ожидаемого или индекс массы тела составляет 17,5 или ниже;

    Читайте также:  Стенозирующий ларингит: причины, симптомы и лечение, неотложная помощь

    Потеря веса достигается за счет избегания пищи, которая «полнит», и применения хотя бы одной из ритуальных мер (рвота, слабительные, лекарственные средства, снижающие аппетит, пр.);

    Наблюдаются угрожающие жизни физические последствия снижения массы тела;

    Страх пред ожирением имеет патологическую форму (сверхценная или навязчивая идея);

    Есть выраженное снижение или полная утрата осознания болезни (иногда формальная критика);

    Одним из тревожных симптомов является аменорея у женщин, потеря полового влечения и потенции у мужчин;

    В пубертатном периоде – задержка физического развития.

    Дифференциальная диагностика проводится с депрессивной патологией, органическим поражением головного мозга, болезнью Симмондса (патология гипофиза), невыраженными формами болезни Аддисона, онкологическим заболеванием. У 10% больных в случае запущенности болезни развивается шизофрения.

    Лечение. Принципы лечения анорексии, как правило, те же что и при нервной булимии. Требуется оказание комплексной медико-психологической помощи, дифференцированной в зависимости от степени тяжести психопатологических и соматических нарушений, с учетом этапа болезни. В зависимости от структуры психопатологического синдрома или синдромов при психофармакотерапии используют весь арсенал, но в первую очередь, назначаются антипсихотики и антидепрессанты последних поколений, а также стабилизаторы настроения. Далее проводится подбор препаратов для формирования и поддержания ремиссии.

    Лечение имеет своей целью исправление физикальных нарушений, нормализацию веса и пищевого поведения. При необходимости обеспечение пищи осуществляется посредством желудочных зондов. Используется комбинированное лечение с применением психофармакотерапии и психотерапии (индивидуальная и групповая: когнитивно-поведенческой, психодинамической, поведенческой, клиент-центрированной, семейной, телесно-ориентированной, гештальт-терапии). Эффективны тренинги, направленные на формирование адекватного самовосприятия и самовыражения. Рациональная психотерапия наименее эффективна.

    На первом этапе, особенно в третьей стадии заболевания, больной часто проходит стационарное лечение в палате интенсивной терапии, при этом происходит заключение психотерапевтического контракта на длительное психотерапевтическое лечение. Ежедневно, помимо общей терапии, пациент получает 2000-2500 калорий в сутки в виде жидкой пищи, которая дается ему до 6 раз в сутки. К гемодинамической терапии добавляют психофармакотерапию и психотерапию, начиная с первых дней. Возможны ситуации, когда для увеличения массы тела пациента требуется его изоляция от семьи.

    Амбулаторное лечение эффективно у высокомотивированных подростков, которые страдают от анорексии менее 6 месяцев.

    Наблюдение. Имеет ключевое значение и проводится специалистами, которые имеют опыт ведения данного контингента. Имеются трудности установления и поддержания устойчивого контакта, доверительных отношений, требуются использование психотехник, помогающих его улучшить.

    Наиболее адекватный вариант наблюдения – с участием команды, включающей психиатра, психолога/психотерапевта, интерниста/реаниматолога, тьютора. Важная роль отводится социальной терапии (патронажу) и психообразованию больных и их родственников (информация о питании, симптомах и их психокоррекции при обострении) с последующим привлечением их для динамического наблюдения за состоянием пациента.

    Пациенту показан регулярный мониторинг массы тела, ведение пищевых дневников, регистрирующих дневной рацион пищи и физических нагрузок для оценки его адекватности в течение недели.

    Молниеносный некротический фасциит после травяных компрессов

    Молодая женщина с болью в ноге и лихорадкой поступила в стационар — беспокоившая её 3 года язва после местного использования травяных компрессов начала увеличиваться

    По материалам: Fulminant necrotizing fasciitis following the use of herbal concoction: a case report

    Aidigun I. A., Nasir A. A., Aderibigbe A. B.

    Journal of Medical Case Reports 2010, 4:326

    Двадцатилетняя студентка народа игбо (Нигерия) поступила с жалобами на боли и прогрессирующий в течение трех дней отек правой голени. По данным анамнеза, пациентку три последних года беспокоит хроническая трофическая язва правой голени, в связи с которой была проведена кожная пластика. Язва начала увеличиваться после местного использования компрессов из смеси трав за две недели до поступления.

    При поступлении, помимо болей в ноге, пациентку беспокоили чувство жажды и одышка. При осмотре: лихорадка, температура тела 38,2 °С, кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие и несколько желтушные, отек обеих ног, справа более выраженный и достигавший бедра. Не удалось пальпаторно определить пульсацию тыльной артерии стопы справа. Пульс регулярный с частотой до 132 ударов в минуту, АД=90/50 мм. рт. ст. На правой голени — множественные язвы с мутным гнойным отделяемым.

    Электролитный состав сыворотки крови был в пределах нормы.

    Начато лечение: цефтриаксон 1 г в/в капельно 2 раза в сутки, инфузии кристаллоидов, метронидазол 500 мг 3 раза в сутки, трансфузировано три единицы эритроцитной массы. Проведена фасциотомия, которая, однако, не принесла улучшения.

    На фоне проводимой терапии развился обширный некроз кожи правой голени, пальпаторно определялась подкожная крепитация от стопы до верхней трети голени. На четвертый день после поступления проведена экстренная радикальная хирургическая обработка ран передней, латеральной и задней поверхностей правой голени. В ходе операции обнаружены и иссечены обширные внутримышечные абсцессы, а также некротизированные участки икроножной и передней большеберцовой мышц. В послеоперационном периоде проводились перевязки и была продолжена хирургическая обработка, однако некротический процесс распространился на большую и малую берцовые кости с развитием сепсиса. Вследствие угрожающего состояния проведена надколенная ампутация правой ноги.

    При бактериологическом исследовании раневого материала выявлен рост бактерий родов Klebseilla и Pseudomonas. При гистологическом исследовании тканей удаленной конечности описан обширный некроз жировой, соединительной и поперечнополосатой мышечной тканей с очаговыми скоплениями мононуклеарных клеток.

    Послеоперационный период протекал без осложнений, состояние пациентки после ампутации улучшилось, и была начата подготовка к протезированию.

    Обсуждение

    Некротический фасциит (НФ) — редкое, но тяжелое быстро прогрессирующее инфекционное поражение мягких тканей, характеризующееся обширным некрозом поверхностной фасции и подкожного жира. НФ распространяется по поверхности фасции, как правило, не затрагивая кожу и мышцы, однако в тяжелых случаях в процесс вовлекаются все выше- и нижележащие органы и ткани [1, 2]. Критически важно раннее подозрение на НФ, поскольку выживаемость при этой патологии тем ниже, чем больше времени прошло от инфицирования до начала соответствующей терапии [1]. НФ может развиваться после хирургического вмешательства, небольших травм, царапин, как на фоне хронического поражения кожи, так и у ранее здоровых лиц [3, 4]. Описаны случаи развития этой патологии после терапии кортикостероидами [5] и после внутримышечной инъекции НПВС [2], однако случай НФ после травяного компресса описан впервые. В развивающихся странах различные народные средства растительного происхождения и неустановленного состава используются местным населением при многих заболеваниях, однако наложение растительных компрессов на открытые раны встречается не так часто.

    Состав возбудителей инфекций мягких тканей разнообразен и включает высоковирулентные штаммы Streptococcus, Staphylococcus, или комбинации грам-негативных и анаэробных бактерий [3, 6]. В описанном случае выявлен рост бактерий Klebseilla и Pseudomonas.

    Заболевание начинается неспецифично, больного беспокоит лихорадка, боли в ноге и её отек, может возникнуть локальное покраснение, нарушение чувствительности или подкожная крепитация. Может обратить на себя внимание и насторожить несоответствие между интенсивностью боли и минимальными местными изменениями [7].

    На более поздних стадиях инфекционный процесс распространяется локально по фасциям, вызывая тромбозы и нарушая васкуляризацию кожи. После попадания в кровоток бактерий и токсинов развивается сепсис [8]. При вовлечении подлежащих мышц развивается некротический миозит, который можно выявить при КТ- и МРТ-исследовании [1].

    Основной метод лечения инфекций мягких тканей — ранняя радикальная хирургическая обработка и резекция всех некротических тканей на фоне полноценной антибактериальной терапии. Молниеносные случаи с тяжелым течением могут потребовать ампутации пораженной конечности.

    Некротический фасциит — методы борьбы с опасным заболеванием. Некротический фасциит: причины, лечение

    • Историческая справка
    – Заболевание впервые описано Гиппократом в V веке до н. э., первый случай, описанный в Соединенных Штатах, датируется 1871 г.
    – Термин «некротизирующйй фасциит» впервые применен в 1952 г.
    • Распространенность среди взрослых составляет 0,4 случая на 100000 человек.
    • Распространенность среди детей составляет 0,08 случая на 100000 человек.

    • Общая заболеваемость за последнее десятилетие возросла в пять раз.
    • Некротизирующий фасциит типа 1 является самой распространенной формой некротизирующего фасциита.

    • Факторы риска некротизирующего фасциита типа I:
    – Сахарный диабет.
    – Тяжелое заболевание периферических сосудов.
    – Ожирение.
    – Алкоголизм и цирроз.
    – Внутривенное введение лекарственных препаратов. – Пролежни. – Недоедание.
    – Пациент после операции или с проникающим ранением. – Абсцесс женских половых органов.

    Факторы риска некротизирующего фасциита типа II:
    – Сахарный диабет.
    – Тяжелое заболевание периферических сосудов.
    – Недавние роды.
    – Травма.
    – Повреждение мышц.
    – Ветряная оспа.
    – О значении применения нестероидпых противовоспалительных средств имеются противоречивые сведения.

    Причины и механизмы развития некротизирующего фасциита

    Некротизирующий фасциит типа I:
    – Полимикробпая инфекция, вызванная аэробными и анаэробными бактериями.
    • В одной ране выявляется до 15 возбудителей.
    • В среднем на рану приходится пять различных патогенных штаммов.

    – Самые распространенные микроорганизмы:
    • Стрептококки, не принадлежащие к группе А.
    • Организмы Enterobacteriaceae.
    • Bacteriodes.
    • Peptostreptococcus.

    – При воздействии соленой воды:
    • Проникающее ранение или открытая рана, зараженная соленой водой.
    • Вызывается морскими грамотрицательными организмами рода Vibrio, наиболее вирулентным из которых является Vibrio vulnificus.

    Некротизирующий фасциит

    Некротизирующий фасциит типа II:
    – Обычно мономикробная инфекция, вызванная Streptococcus pyogenes:
    • Встречается в комбинации с Staphylococcus aureus.
    • Очень редко выявляется устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus.
    – Штаммы Streptococcus pyogenes могут выделять пирогенные экзотоксины, которые действуют как суперантигены, стимулируя выработку ФНО-а, ФНО-b, ИЛ-1, ЙЛ-6 и ИЛ-24.
    Для своевременной диагностики и начала лечения решающую роль играет осмотр пациента опытным хирургом.

    Клиника и диагностика некротизирующего фасциита

    • Быстрое прогрессирование эритемы в пузырь, экхимоз и некроз или гангрену.
    • Отек «одеревеневших» подкожных тканей, распространяющийся за границы эритемы.
    • Отсутствие реакции на эмпирическую противоми-кробную терапию.
    • Высокая температура тела и выраженная системная токсичность.

    • Неутихающая сильная боль, непропорциональная кожным проявлениям.
    • По мере развития заболевания боль прогрессирует до кожной анестезии.
    • Крепитация при некротизирующем фасциите типа I.
    • Может возникать на любом участке тела.

    Некротизирующий фасциит

    • В большинстве случаев наблюдается на нижних конечностях
    • Часто встречается на брюшной стенке и в промежности.
    • Рутинные лабораторные тесты неспецифичны.
    • Для культурального анализа лучше выполнять глубокую биопсию.

    • Стандартная рентгенография не дает необходимой информации, за исключением случаев наличия воздуха в тканях.
    • МРТ помогает определить масштаб поражения, но при этом не следует откладывать консультацию хирурга.
    • При макроскопическом исследовании выявляются отекшие, тусклые, фасции серого цвета с длинными и тонкими участками некроза.

    • Некроз поверхностных фасций и жировой клетчатки приводит к образованию водянистого гноя с неприятным запахом.
    • При гистологическом исследовании выявляется некроз подкожно-жировой клетчатки, васкулит и локальные кровоизлияния.

    Дифференциальный диагноз некротизирующего фасциита

    • Целлюлит – острая распространенная инфекция кожи и мягких тканей, для которой характерны эритема, отек, боль и местное повышение температуры тканей. Несмотря на аптибиотикотерапию, заболевание быстро прогрессирует, при этом системная токсичность, сильная боль и некроз указывают скорее на наличие некротнзирующего фасциита, чем целлюлита.

    • Пиомиозит – гнойное воспаление скелетных мышц. Ноль локализована в отдельных мышцах, отсутствие системной токсичности указывает скорее на пиомиозит, чем на некротизирующий фасциит. Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования.

    • Эритема индуративная – болезненные эритематозные подкожные узлы на голенях (особенно в области икроножных мышц). Отсутствие лихорадки, системной токсичности и некроза кожи предполагает скорее индуративную эритему, чем некротизирующий фасциит. Индуративная эритема может приобретать хронический, рецидивирующий характер, при этом в анамнезе у пациента часто отмечается туберкулез или положительный туберкулиновый кожный тест.

    • Клостридиальный мионекроз – острая некротизирующая инфекция мышечной ткани, вызванная клостридиальными микроорганизмами. Для дифференциации этого заболевания с некротизирующим фасциитом необходимы хирургическое обследование и культуральный анализ.

    • Синдром стрептококкового или стафилококкового токсического шока – системный воспалительный ответ на вырабатываемые бактериями токсины, для которого характерны лихорадка, гипотензия, генерализованная эритродермия, миалгия и мультисистемное поражение органов. Некротизирующий фасциит может развиваться вследствие токсического тока. Важнейшую роль играет консультация инфекционистом и хирургом.

  • Оцените статью
    Добавить комментарий