Нужно ли делать прививки ребенку и стоит ли от них отказываться, доводы за и против

Стоит ли рисковать здоровьем ребенка, оставляя его без защиты?

Многолетний опыт программ вакцинации свидетельствует о необходимости поддерживать высокий уровень защищенности населения как путем своевременных вакцинаций и ревакцинаций детей и подростков, так и совершенствованием, расширением национального календаря прививок.

О том, как проходят программы вакцинации детей в условиях пандемии коронавирусной инфекции, об обязанностях родителей и многом другом «Медицинскому вестнику» рассказала Марина Владиславовна Федосеенко ‒ к.м.н., врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, зав. отделением вакцинопрофилактики НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, доцент кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

‒ Марина Владиславовна, сегодня продолжается пандемия COVID-19. И несмотря на многолетнюю историю вакцинации, сейчас возникают сложности с реализацией запланированных программ. С какими трудностями сталкивается педиатр в своей практике при назначении профилактических прививок ребенку?

Действительно, в условиях пандемии и ограничивающих мероприятий родители опасаются посещать поликлинику, и для проведения профилактических прививок тоже. Некоторые семьи с грудными детьми скрылись от инфекции на даче за городом, длительное время пребывая вне доступа к возможностям защитной вакцинопрофилактики. Школьные программы вакцинации в период пандемии, в летние месяцы также были приостановлены.

Кроме того, некоторые родители не информированы о возможности поддержания рутинной вакцинопрофилактики в период пандемии. На самом деле, проведение профилактических прививок здоровым и неконтактным детям в это время не должно останавливаться. Поскольку вакцинация не повышает риск заражения ребенка в период пандемии и не ослабляет поствакцинальный иммунный ответ против возбудителя с высоким уровнем распространения. Напротив, очень важно продолжать вакцинацию, особенно первичную вакцинацию младенцев и детей младшего возраста, согласно Национальному календарю прививок для предотвращения угрозы вспышек и эпидемий контролируемых инфекций, как, например, кори, полиомиелита, дифтерии, гемофильной инфекции типа b и коклюша.

Что педиатру необходимо донести до родителей, которые черпают информацию из социальных сетей и отказываются проводить прививки своему ребенку?

Самое главное для родителей – подходить к вопросу здоровья своего ребенка очень взвешенно, разумно, не поддаваясь эмоциям. Следует изучить информацию из разных источников и рационально порассуждать, какие опасности повлечет за собой та и другая ситуация. Необходимо со всей ответственностью подойти к вопросу последствий инфекционного заболевания, от которого совершенно доступна безопасная вакцина. Стоит ли рисковать жизнью ребенка, оставляя его без защиты? Ведь большинство из нас – привитые и потому защищенные от тяжелых инфекций.

Как сейчас, на фоне высокой заболеваемости COVID-19, проходит вакцинация против таких распространенных респираторных инфекций, как пневмококковая инфекция, коклюш и грипп?

Процесс идет активно среди тех, кто пришел в поликлинику с общим намерением прививаться. Сейчас многим родителям уже не нужно объяснять, что такое пневмококк, чем он опасен, не приходится долго убеждать в необходимости прививки против пневмококковой инфекции. Нередко взрослые, приводя ребенка на плановую вакцинацию, сами просят привить их от пневмонии. Кампания по сезонной вакцинации против гриппа в этом году проходила очень динамично. Наши граждане проявили заинтересованность в вакцинации раньше, чем поступили прививки в центры вакцинации. Многие прививались в мобильных пунктах, в поликлиниках по дороге на работу, в парках, в общем, использовали любую возможность защититься от гриппа. В настоящее время мы продолжаем прививать желающих противогриппозными вакцинами.

А вот проблема защиты против коклюша с использованием вакцин остается чрезвычайно болезненной и это объясняется несколькими причинами. Трудности заключаются в снижении рутинной иммунизации детской популяции, что связано с ее приостановкой в условиях пандемии. Кроме того, несовершенство отечественного календаря прививок, согласно которому иммунизация заканчивается в младенческом возрасте 1,5 лет, что приводит к росту восприимчивости к коклюшной инфекции уже среди младших школьников и подростков. Не стоит забывать и о заболеваемости взрослого населения, которые нелегко переносят коклюш. Вместе с тем вследствие традиционных убеждений, что коклюш – детская инфекция, взрослые пациенты остаются без установленного диагноза и должного лечения и, в довершение ко всему, становятся косвенными источниками дальнейшего распространения возбудителя, в том числе и для детей до 1 года, не прошедших полный курс вакцинации.

В целом по стране наблюдаются ли изменения заболеваемости гриппом и ОРВИ у детей на фоне пандемии COVID-19?

‒ За последние недели традиционного эпидемического сезона заболеваемость респираторными инфекциями выросла. Но как бы странно не звучало, именно благодаря ограничительным санитарным мерам это повышение носит умеренный характер. Однако, несмотря на низкую активность вируса гриппа, в настоящее время следует рекомендовать родителям поторопиться успеть вакцинировать от гриппа детей и привиться самим. В этот необычный сезон особенно высок риск тяжелого течения гриппозной инфекции, что объясняется опасностью ко-инфекции, т.е. одновременного заболевания, вызванного SARS-CoV-2 и вирусом гриппа.

Следует также понимать, что в пандемию, в условиях чрезвычайной нагрузки на систему здравоохранения, возможности оказания помощи пациентам с другими заболеваниями будут ограничены. Нынешний сезон будет характеризоваться принципиально иным набором циркулирующих вирусов гриппа по сравнению с предыдущими годами. В связи с чем у большинства населения отсутствует иммунитет.

Какая заболеваемость коклюшем у детей в РФ за прошлый год и какова динамика распространения этой инфекции?

‒ Надо признать, что за последний год, в связи с мерами по ограничению общения, заболеваемость коклюшем значимо сократилась. Однако это лишь означает, что при возобновлении обычного течения нашей активной жизни и функционирования детских учреждений в привычном режиме заболеваемость коклюшем, передающимся воздушно-капельным путем, возобновится. Причем с присущей для коклюшной инфекции закономерностью роста, как это наблюдалось в последние несколько лет. Тем более что волнующая нас ситуация с приостановлением плановой детской вакцинации в период первой волны пандемии еще более усугубит это эпидемиологическое неблагополучие.

Насколько стоит опасаться гемофильной инфекции типа b, особенно родителям детей первых лет жизни?

Гемофильная палочка типа b (Hib, или ХИБ) ‒ это бактерия, отвечающая за тяжелую пневмонию, менингит и другие инвазивные болезни практически исключительно у детей. Наиболее уязвимы к инфекции дети с 4 до 18 месяцев жизни. В случае болезни погибает каждый пятый ребенок. У 10–15% перенесших Hib-инфекцию развиваются тяжелые осложнения: эпилепсия, глухота, церебральный паралич. Гемофильную палочку сложно лечить, поскольку она очень устойчива к антибиотикам, однако успешно можно предотвратить путем своевременной вакцинации.

Очень интересна ваша позиция как аллерголога-иммунолога ‒ может ли вакцина «запустить» аутоиммунные процессы?

Вопрос возможной связи между вакцинацией и аутоиммунными процессами был тщательно изучен в отношении целого ряда различных аутоиммунных расстройств, включая сахарный диабет 1 типа, синдром Гийена ‒ Барре, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие расстройства.

Опубликованные за последние 15 лет многочисленные исследования в виде систематического анализа и мета-обзора, основанные на принципах доказательной медицины, не обнаружили влияния проведенной вакцинации на повышение риска инициации аутоиммунных заболеваний. Причем внимательно изучалось воздействие различных профилактических прививок, в том числе вводимых одновременно. Результаты эпидемиологических исследований продемонстрировали сходный уровень аутоиммунной патологии в популяции привитых и непривитых пациентов.

Какие абсолютные противопоказания к вакцинации у детей остаются сегодня?

Конечно, при назначении вакцины, как и любого лекарственного препарата, существует перечень противопоказаний. Однако в современных условиях список «запретов» для введения прививок крайне ограничен. Он включает анафилактические аллергические реакции на компоненты, входящие в состав вакцины, как, например, крапивница, развивающаяся при употреблении небольшого количества куриного яйца, с высокой вероятностью не позволит привить пациента вакциной против гриппа. Кроме того, следует воздержаться от повторного введения вакцины, если в первые дни после предыдущего ее использования повышалась температура до значительных цифр или на месте инъекции определялось красное пятно размером более 8 см.

Отдельные прививки, производимые в форме живой ослабленной культуры (против туберкулеза, кори, эпидемического паротита), не используются у детей с тяжелым первичным иммунодефицитным состоянием. Поверьте, такие ситуации встречаются крайне редко и обязательно учитываются педиатром.

Что, на ваш взгляд, является главной задачей для контроля инфекционной заболеваемости населения?

Самое главное ‒ это доверие населения к системе и практике проведения профилактических прививок. Благодаря этому будет достигнут наиболее важный критерий эффективности вакцинопрофилактики – высокий охват населения профилактическими прививками. Это значительный барьер, защитная мощь социума перед реально существующей опасностью быстро распространяющихся тяжелых инфекционных болезней. Приверженность, открытость граждан к выполнению вакцинации зависят от большого числа факторов, среди которых ‒ полноценное и доступное информирование родителей об инфекциях, предупреждаемых с помощью вакцинации, и о самих профилактических прививках: как они работают, какие могут быть поствакцинальные реакции, а также многие другие.

‒ Почему важно соблюдать сроки вакцинации? Какие могут быть последствия, если эти сроки постоянно нарушаются и сдвигаются? Что делать, если график уже был нарушен?

Сроки рекомендованного введения профилактических прививок выбраны не случайно. Они обоснованы возможным риском заражения ребенка и тяжелого течения контролируемой инфекции, возрастом младенца, в котором происходит снижение защитных материнских антител. График введения повторных доз выверен в ходе проведенных клинических исследований и наблюдений за иммунологической эффективностью вакцин. Поэтому очень важно соблюдать указанные схемы проведения профилактических прививок, а нарушения и отклонения от них ставят ребенка под угрозу развития инфекционного заболевания. Если же родители пропустили возрастную дозу вакцины, следует как можно скорее ее ввести, но не начинать схему с самого начала.

‒ Согласно Национальному календарю профилактических прививок младенцев до двух лет следует вакцинировать против 12 инфекций. Идеальный календарь вакцинации Союза педиатров России предлагает дополнительные прививки, помимо тех, которые указаны в Национальном календаре. От каких инфекций важно прививать детей первых лет жизни и какому графику рекомендуется следовать?

Идеальный график вакцинации, предлагаемый Союзом педиатров России, предусматривает защиту от наиболее опасных в том или ином возрасте инфекционных возбудителей. Он значительно шире традиционно принятого Национального календаря профилактических прививок и включает целый ряд дополнительных современных вакцин, представленных на отечественном рынке. Они вводятся по оптимальной схеме, в нужном сочетании с другими вакцинами, в строго определенном возрасте ребенка. Так, уже имеющиеся в национальном календаре прививки против 12 инфекций дополнены прививками против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, менингококковой инфекции, вирусного гепатита А, клещевого энцефалита, папилломавирусной инфекции, а также обязательной вакцинацией против гемофильной инфекции типа b для всех детей первых двух лет жизни. Все это продумано и разработано для достижения наиболее высокого уровня поствакцинального иммунитета в безопасном для ребенка режиме.

Детская вакцинация: почему родители боятся прививок и что будет, если от них отказаться

  • здоровье
  • прививки

Детская вакцинация: почему родители боятся прививок и что будет, если от них отказаться

Начну, как доклад на конференции, с предупреждения. Я не иммунолог и не педиатр. Я врач-реаниматолог и прививки в моей практике не слишком важны. Но после рождения ребёнка я заинтересовался этим. Всё-таки хочется знать, с чем и для чего в моего ребёнка втыкают шприцы при каждом визите к педиатру.

Недавно я прочитал интервью, где врач-педиатр проводила антипрививочную кампанию, ссылаясь на свой опыт, знания и любовь к детям. Действовала она по принципу «ложечки нашлись, но осадок остался», что типично для кампании в социальных сетях. Какие-то невинные вбросы, что, конечно, не доказано, но у меня был ребёнок, который умер в день прививки на фоне полного здоровья. Или вот ртути в вакцинах всего ничего, но я помню пациента с анемией, которую объяснить не могли, а потом у него нашлись следы каких-то веществ, которых в ребёнке быть не должно, наверное, это не из-за прививок, но вы же все всё понимаете. В наш век доказательной медицины мы не должны верить в связь прививок и аутизма, но всё-таки у аутизма аутоиммунная природа, а прививки с иммунитетом как-никак связаны. Рекомендация в конце длинного интервью призывала не прививать от наиболее социально значимых болячек: полиомиелита, кори, паротита, ветрянки, краснухи.

Когда появились прививки

В 1796 году английский доктор Эдвард Дженнер доказал, что инфекционные заболевания можно предотвратить, и создал вакцину от оспы. Тогда не было нобелевского комитета и премии, но уровень этого достижения трудно переоценить. Детская смертность в те времена в среднем была 40-45%, и во многом из-за инфекций. Это в Европе эпохи Просвещения. Откуда берутся инфекции не знал никто. С тех пор изобрели много способов лечения всего на свете, но среди инфекций оспа так и осталась единственной болезнью, которая исчезла с лица земли. Это должно было произойти и с корью, но вмешались противники вакцинации. Вакцинировать от всего невозможно и не все вакцины одинаково эффективны, но есть отдельные заболевания, переболев которыми человек получает пожизненный иммунитет. Оспа, которая исчезла в 1977 году, — одно из них. Корь, паротит, краснуха, полиомиелит тоже обладают таким свойством. Вакцинация от этих болезней эффективна и при этом практически не несёт рисков самого заболевания.

Как устроен календарь прививок

Современные календари прививок сложно устроены и прививать начинают в очень раннем возрасте. Противники прививок утверждают, что ребёнок в этот момент не обладает хорошим иммунитетом и прививать его нельзя. Это один из обязательных аргументов любой дискуссии об ужасах вакцинации. При этом ребёнок без иммунитета попадает в мир забитый микроорганизмами и антигенами, ни один из которых не проходил тест во всевозможных условиях, — и выживает. Всё больше данных о том, что стерильная чистота чаще вредит, но почему-то когда дело доходит до прививок, их противники считают, что ребёнка надо беречь от внешнего воздействия, ведь иммунная система ещё «не готова». В этом нет логики, как нет её в большинстве мифов о вреде прививок.

Календари прививок появились не на пустом месте, учитывается много факторов, но противники прививок уверены: фармакологические компании и доктора просто хотят заработать и потому рискуют здоровьем наших детей. Основа календарей прививок несильно отличается между странами. Какие-то особенности существуют, но есть набор инфекций, против которых прививают везде.

Как и почему возникло антипрививочное движение

Жизнь родителя, на мой взгляд, наполнена постоянным ужасом. Инфекции — лишь малая толика страшного. Казалось, усилия ВОЗ по искоренению оспы должны были показать далёким от медицины людям, что современная наука способна защитить их и их детей от определённых вещей и даст им возможность сконцентрироваться на других проблемах. Но не тут-то было!

С тех пор как появилась первая вакцина, появилось и антипрививочное движение. Ответить на вопрос, откуда появилось — сложно. Это, на мой взгляд, и забывчивость населения, и жажда лёгкой научной славы некоторых учёных. Большинство современных родителей слабо представляет, что было обыденностью для родителей полвека назад. Корь, полиомиелит, дифтерия, коклюш — теперь редкость, даже врачи забывают их симптомы. Так чего тогда требовать от людей вне медицины?

Сейчас мы живём в эпоху доказательной медицины. Это помогло избавиться от многих заблуждений, доказать эффективность того или иного лечения и показать его преимущества и недостатки. Это увеличило информированность врачей и пациентов и заодно привело к неожиданному побочному эффекту. Появилось понятие «публикуйся или исчезни». Лавина опубликованных исследований, которые не выдерживают никакой критики, при этом единственный способ избавиться от их эффекта — провести новое исследование. Но это дорого и требует времени. Обычная практика гонцов за сенсацией — объяснить что-то неизвестное внешним воздействием. А какое самое заметное внешнее воздействие на детей в первые несколько лет жизни? Ну конечно, прививки!

Антипрививочных движений было много, и все они приводили к эпидемиям почти исчезнувших заболеваний. Для примера опишу одну из последних вспышек активности антипрививочничного движения. Всё началось в 1998 году. Английский врач Эндрю Уэйкфилд опубликовал исследование о связи вакцины от кори/краснухи/паротита с аутизмом. При этом публикация вышла в престижном журнале Ланцет. Журналисты обнаружили много этических конфликтов, среди них, помимо прочего, патент на вакцину от кори, которую доктор надеялся сделать впоследствии основной, и прямой его подкуп адвокатами, которые вели дела против производителей вакцин. Данные в статье оказались подтасованы, и в 2010 году статья была удалена из журнала задним числом. Двенадцать лет! Всё это время продолжалась массовая истерия и отказы от прививок.

Что будет, если всё-таки отказаться от прививок

Некоторые родители думают: ну и что такого, случаи заболеваний единичны, скорее всего, ребёнок не заболеет. Это порочная логика. Уровень заболеваемости низкий только пока большая часть населения вакцинирована. Чем выше вирулентность заболевания, тем больше людей должно быть привито, чтобы сохранить иммунитет популяции и предотвратить вспышки болезни.

Почему я так много говорю именно о кори и прививке от неё? Корь — очень опасная болезнь. От неё умирают и становятся инвалидами. Она очень легко передаётся и при этом человек заразен задолго до начала симптомов. При этом ей можно заболеть лишь один раз в жизни. Прививку от кори делают отдельно, но чаще всего она связана с прививкой от краснухи и паротита (свинки). Последние две болезни куда менее опасны, но могут привести к серьёзным осложнениям, особенно во время беременности. И при этом ситуация такая же, как и с корью. Человек заразен до появления симптомов. Последние антипрививочные кампании были именно против прививок от этих болезней. Или за эти болезни? Даже не знаю, как сказать.

Педиатр из статьи, которую я упоминал, сказала: «Должны же дети чем-то болеть». Странно это слышать от педиатра. Тем более, если болезнь можно предотвратить. Прививки от других болезней, несомненно, тоже важны. Из-за антипрививочного настроения количество заболеваний коклюшем опять увеличивается, появилась дифтерия, про которую много лет уже редко вспоминали. Сейчас в мире живёт много людей с тяжёлыми повреждениями иммунитета. Эти люди могут жить много лет, но прививки им противопоказаны, а любая банальная инфекция может привести к смерти. Иммунитет у большинства защищает и этих людей.

Читайте также:  Польза, свойства и противопоказания к употреблению момордики

Я понимаю, что жалко колоть своего ребёнка, но прививки это не только личное и социальное благо, но и ответственность

Прививки важны и для здоровья ваших детей, и для здоровья остальных. Противопоказаний к вакцинации очень мало, и они чётко описаны. Как и все лекарства, прививки могут вызывать побочные эффекты, но они бывают нечасто. Да и вероятность осложнений от прививки намного ниже осложнений от заболевания. Многие педиатры боятся прививок и пытаются их не делать по надуманным противопоказаниям. В этом случае нужно просто искать грамотного врача.

Прививки не делают для того, чтобы фармакологические корпорации получали гигантские прибыли. В фарминдустрии прививки занимают маленькую нишу, а тестирование их настолько сложное, что выгода пропадает совсем. А данные, которые доказывают вред прививок, мягко говоря, неубедительны. Уровень антипрививочных настроений сильно уменьшается при начале вспышки заболевания.

Фото на обложке: кадр из мультфильма «Про бегемота, который боялся прививок», iStockphoto (donatas1205). Фото в тексте: Wikimedia Commons, iStockphoto (scyther5, Barabasa)

Вакцинация – за и против. Мнения авторитетных специалистов

В Интернете уже на протяжении нескольких лет активно обсуждается открытое письмо онкоиммунолога Веры Владимировны Городиловой, зам. директора Московского научно-исследовательского онкологического института им. Герцена по научной работе, руководителя лаборатории клинической иммунологии опухолей, адресованное ею в Национальный комитет по биоэтике. Нам трудно сказать, насколько подлинным является этот документ – ведь Вера Владимировна скончалась еще в “доинтернетную эпоху”, в 1996 году, однако само содержание письма до сих пор активно дискутируется в Интернете.

Сегодня мы решили привести текст этого послания и самый актуальный ответ на него – открытое письме врача-инфекциониста Центра новых медицинских технологий, преподавателя медицинского факультета НГУ Петра Гладкого, которое он опубликовал на своем сайте.

Если у вас есть сомнения, ставить ли прививки вашему ребенку, – прочитайте обе статьи и сделайте выводы!

Открытое письмо онкоиммунолога

Профессора В.В. Городиловой

Давно следовало серьезно подумать о нарастающем детском лейкозе, о котором говорил уже в начале 60-х академик Зильбер, о разбалансированной иммунной системе в результате неугасающего “поствакцинального состояния”, начинающегося у нас с роддомов и активно продолжающегося в детском и подростковом периодах.

Доказано, что у младенцев иммунная система незрелая, она начинает функционировать в пределах “нормы” через 6 месяцев. Какая может быть БЦЖ в неонатальном периоде? Неонатология обязывает наблюдать за новорожденными в первый месяц после рождения. За это время должна быть проведена не вакцинация, а скрининг новорожденных на иммунодефициты, исследования с целью установления наследственных заболеваний, прогноза предпосылок к патологиям. Западные страны не прививают крох живыми вакцинами. Но там уже несколько десятилетий проводят оценки иммунного статуса сразу после рождения.

После БЦЖ начинается перестройка иммунной системы, в первую очередь – макрофагальной составляющей на живые микобактерии туберкулёза. Готова ли иммунная система младенца бороться со столь сильной нагрузкой?

Грубое нарушение защитного механизма “иммунотерапией” вызывает ускоренную потерю “иммуносилы”, допускаю – инволюцию тимуса, не успевшего приступить к своим обязанностям, открывает дорогу к онкозаболеваниям.

Кровь, как известно, состоит из жидкой плазмы, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Можно думать, при интенсивной подолжительной иммуностимуляции в крови накапливаются факторы, воздействующие на клетки иммунной системы, нарушающие условия функционирования лимфоцитов, повышаюшие “расход” определённых типов клеток белой крови. Истощение их приведёт к изменению кроветворения, аналогично тому, как при длительной анемии активизируется эритропоэз. Хочу напомнить о работах Н. П. Шабалова, указывающих на провоцирующую роль вакцин в латентно протекающем лейкозе у детей, а также о тяжёлых обострениях лейкоза под влиянием прививок, о чем упоминается в педиатрической литературе, но меры не принимаются.

Допускаю, что БЦЖ, живые микобактерии туберкулёза, подавляют активность Т-системы новорожденных, вызывая вторичную иммунологическую недостаточность. Это следует расценивать как результат функционального расстройства иммунной системы детей.

Полностью разделяю требования Галины Червонской – прививки должны быть индивидуальными и рациональными. Необходимо иммунологическое обследование до и после этого небезобидного вмешательства. Нельзя беспредельно накапливать антитела – их избыток приводит к аутоиммунным процессам. Отсюда и “помолодевшие” аутоиммунные заболевания у молодёжи: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, заболевания почек, щитовидной железы, расстройство нервной, эндокринной систем, онкозаболевания, а среди них – детский лейкоз.

Считаю, что Минздрав обязан разработать план по организации иммунологического обследования-скрининга детей на иммунодефициты. Он должен отвечать запросам детской эко- и эндопатологии и определять более серьёзные показания к прививкам, особенно живыми вакцинами.

На собственном горьком опыте знаю, что насильственная вакцинация приносит вред. Моей внучке была сделана прививка АКДС. Возникло тяжелейшее осложнение – отёк мозговых оболочек.

Каждый человек – индивидуальность. Любая вакцина ослабляет организм: сколько процесс продлится – предсказать невозможно. Следовая патология на вакцинальное повреждение обязательно остаётся.

Добавлю к этому что реакция Манту – тоже серьёзная иммунологическая перестройка. Вы только подумайте: организм “обязан” выдать реакцию с местными проявлениями в месте введения аллергена – туберкулина, на крохотное количество биологической диагностической пробы. И организм реагирует воспалительным процессом – покраснением разной величины. Эта диагностическая проба – ничуть не менее опасное вмешательство, чем вакцина, постольку тоже – чужеродный белок, аллерген.

Конечно же, прививки не должны быть обязательными, тем более плановыми. Как всякое медицинское вмешательство, вакцинация не может быть массовой и должна быть добровольной. Ведь с возбудителем инфекционной болезни ребенок то ли встретится, то ли нет, а вакцина обязательно нарушит естественный ход событий. Да и кто просчитал, что в наше время опаснее: дифтерит, туберкулёз или осложнения от прививок против них?

Думаю, мы занимаемся не “той” вакцинацией в век сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, патологии органов дыхания, почек, распространённого диабета, опорно-двигательной патологии, нарушения психического здоровья детей. Прививки следует рассматривать как меру чрезвычайную, тщательно учитывая динамику заболеваемости конкретной инфекционной болезнью, чтобы проводить строго селективную вакцинацию.

Иммунная система не выдерживает “планового натиска”, она ломается, функции её извращаются, она “сбивается с курса”, предписанного природой, человек становится более уязвимым к простуде, аллергенам, онкозаболеваниям. Растёт аллергия среди малышей – есть ли теперь такие дети, которые бы не страдали аллергическими заболеваниями?! В первое полугодие дети страдают желудочно-кишечной дистрофией и изменениями на коже, вызываемыми пищевыми аллергенами разной этиологии. Со второго полугодия присоединяются астматические бронхиты (кстати, одно из осложнений на АКДС, АДС). Ну, а к 3-4 годам начинают проявляться клинические симптомы сенсибилизации пыльцой – по этим проблемам публикации неисчислимы.

Разбалансированная иммунная система “не замечает” неповинующихся клеток, вышедших из-под её контроля, перерождающихся в опухолевые из-за искажённых функций макрофагального звена и, в целом, лимфоцитов. Я не встретила ни одной работы отечественных авторов, которая бы ответила на вопрос: что происходит с тимусом после БЦЖ, после “поствакцинального напряжения” во время полового созревания подростков? Зато известно: нельзя пользоваться живыми вакцинами при иммунодефицитах и ферментопатиях, они способствуют развитию инфекционного процесса среди восприимчивых детей.

Иммунная система – тонкий сбалансированный механизм, она подвержена расстройству. В результате постоянного раздражения – стимуляции вакцинами, имунная система вместо того чтобы охранять организм, губит собственные клетки за счет накопления антител, за счет аутоиммунных процессов и функционального изменения свойств клеток.

Какими бы временными ни были формы иммунопатологии, все они сводятся к нарушению баланса Т-клеточных систем, приводя функционально и структурно к многочисленным расстройствам в здоровье ребенка. Запас лимфоцитов истощается, организм оказывается беззащитен перед антропогенными факторами. Человек стареет раньше времени. Физиологическое старение – процесс постепенного увядания звеньев иммунной системы. Вакцины подстёгивает процесс “расходования” лимфоцитов, искусственно приводя организм к преждевременному старению, отсюда cтарческие болезни у молодёжи. В онкологии основополагающим является дисбаланс между скоростью иммунного ответа и опухолевым ростом. Нарастание онкозаболевания опережает скорость размножения реагирующих на него лимфоидных клеток, направленных на борьбу с непристанно поступающими антигенами – вакцинами.

Известный хирург, академик Амосов в своей книге “Раздумья о здоровье”, утверждает, что практически невозможно провести границу между вроде бы противоположными понятиями “здоровье” и “болезнь”. К похожим рассуждениям был склонен и Авиценна, живший свыше тысячи лет назад: он различал между этими двумя понятиями различные переходные стадии. А где “переходные стадии” между здоровьем и “малой болезнью” – прививкой?

Я абсолютно убеждена, что вся онкология начинается с негативной перестройки иммунной системы с последующим угнетением её функций как результата “сверхнагрузки”. Именно при врождённых и приобретённых иммунодефицитах отмечается более частое развитие злокачественных новообразований.

Почему я против отказа от прививок

Врач-инфекционист Центра новых медицинских технологий, преподаватель НГУ Петр Гладкий

Ответ на открытое письмо онкоиммунолога профессора В.В. Городиловой

Несмотря на то, что польза профилактических прививок на сегодняшний день кажется очевидной не только врачам-инфекционистам и вакцинологам, но всем, кто заботится о здоровье – до сих пор можно встретить статьи, сводящие на нет все усилия специалистов по ликвидации инфекционной заболеваемости. Одна из них – открытое письмо онкоиммунолога профессора В.В. Городиловой.

Ни в коей мере не пытаюсь поставить под сомнение квалификацию и опыт уважаемой коллеги, это за пределами моей компетенции.

Речь пойдет только о том, что мне видится самым важным: об ошибочных посылах, и следующих за ними неверных выводов; о неверно расставленных на мой взгляд акцентах и о том, какой вред это может нанести обычному человеку, после прочтения такой статьи. Именно это и побудило меня выступить с открытым ответом на упомянутую статью.

Итак, что же пишет автор? На что обращает наше внимание?

1. Очень многие вакцины вредны и опасны (примеры: БЦЖ, так как нагружают еще не зрелый тимус новорожденного ребенка; АКДС, так как содержит токсичный коклюшный компонент, и другие – живые и ослабленные вакцины).

2. Очень часто врачи прививочных кабинетов и школ проводят вакцинацию формально или даже принудительно, не учитывая противопоказаний. В результате – часто развиваются поствакцинальные осложнения.

3. Из всего указанного следует, что поголовная вакцинация – зло, что она должна быть запрещена, а те кто этого не понимают и продолжают выполнять приказ Минздрава – преступники. Кроме того, вызывает большие сомнения тот факт, что сейчас актуальна вакцинация против дифтерии (в оригинальном тексте – дифтерита) и других инфекций – их давно нет. Продолжение всеобщей вакцинации против большинства инфекций на фоне все чаще регистрируемых осложнений – преступление. Она должна проводиться выборочно.

Что можно возразить против этого?

1. Идея вакцинации, как прививки болезни в легкой форме, в свое время получила популярность не благодаря безопасности тогдашних прививок, а наоборот, благодаря их эффективности и вопреки известным рискам. Потому что инфекционные болезни во все времена уносили огромное количество жизней. С внедрением вакцин резко снизилась заболеваемость натуральной оспой и смертность от нее, а в 20 веке она была признана ликвидированной – в 1980 была отменена и вакцинация. На примере оспы (конечно, с оговоркой, что нельзя полностью исключить ее возврат) можно понять, что вакцинация, проводимая не от хорошей жизни, с ликвидацией болезни может быть также отменена. Но это возможно ТОЛЬКО при создании иммунной прослойки у 95 – 97% населения – значит, только при ВСЕОБЩЕЙ вакцинации против инфекций, имеющих глобальное, пандемическое распространение.

2. Живые и убитые вакцины, безусловно, представляют опасность, так как содержат инфекционное начало, пусть и ослабленное. Однако, не следует путать вакцинальный процесс (инфекционный, но ослабленный) с поствакцинальным осложнением (которое само по себе является противопоказанием к дальнейшим вакцинациям данной вакциной). Понимая риск, современная наука стремится к уходу от вышеупомянутых вакцин и переходу на рекомбинантные, то есть генно-инженерные вакцины. Примеры: вакцина против вирусного гепатита В (она не содержит ослабленного вируса и поэтому не может вызвать даже легкую форму гепатита, желтуху новорожденных). Благодаря этой вакцине, внедренной в мировую практику в начале 21 века, манифестные формы болезни стали регистрироваться намного реже, смертность от фульминантной (молниеносной) формы болезни резко снизилась, количество заболевающих циррозом печени и первичным раком печени за счет гепатита В резко снизилось.

Там, где невозможно полностью уйти от вирусного начала, ушли от живых вакцин к инактивированным. Пример – ИПВ против полимиелита. Благодаря вакцинам против этой калечащей инфекции заболеваемость хотя и не ликвидирована полностью, но резко снижена, и вполне возможна ее ликвидация в обозримом будущем.

Ученые изобрели также способ очистки вакцины, предусматривающий сохранение только основных антигенов вируса, поэтому и лучше переносимых. Пример: субъединичные вакцины против гриппа.

3. Благодаря вакцинации против дифтерии (в которой сомневается автор статьи), заболеваемость снизилась с 41, 1 на 100 тыс. населения в довакцинальную эпоху за 5 лет сократился до 3,0.

В 1980 е годы существовала спорадическая заболеваемость почти исключительно взрослых – дети не болели, так как имели прививочный иммунитет. В начале 90х, на фоне массового отказа родителей от прививок, заболеваемость дифтерией резко возросла и в 1994 году приближалась к заболеваемости довакцинальной эпохи. С 2005 года эта инфекция не регистрируется в Новосибирске. Примерно тогда же исчезла и корь. Пандемического распространения этих инфекций не стало.

4. Подросло поколение людей – родившиеся в 1980е и позже – которые вообще не знают и не могут понять, как люди раньше жили в условиях высокой заболеваемости такими инфекциями, как дифтерия, корь, полиомиелит, тяжелые формы вирусных гепатитов. Но именно потому, что вакцинация проводится тотально, стало возможным свести заболеваемость ими к минимуму или даже полностью искоренить.

К сожалению, сейчас неблагополучно в области заболеваемости туберкулезом, в настоящее время болеют вполне социально адаптированные люди. И это несмотря на прививки БЦЖ, первая из которых делается еще в роддоме.

К сожалению, из-за токсичности коклюшного компонента вакцин АКДС (о чем упоминает автор) в свое время перешли на АДС-М, но и заболеваемость коклюшем сохранилась. Однако в последние годы, более безопасные импортные вакцины (Инфанрикс, Пентаксим) свели этот риск к минимуму.

Считаю, что доля истины в статье есть. Согласен с тем, что в поликлиниках и школах может быть нарушен индивидуальный подход, да и вызывает тревогу тот факт, что бесплатно можно поставить только самую дешевую прививку. Являюсь сторонником платных вакцинальных кабинетов и взвешенного подхода в проблеме оценки противопоказаний к вакцинации.

В прививочных кабинетах частных медицинских центров ведут прием врачи-иммунологи, которые вполне могут исследовать при необходимости иммунный статус прививаемого человека.

Однако, все эти вопросы решаемы, и важно, под каким углом зрения написана статья. Потому что от этого будет зависеть и то, последует ли за прочтением статьи массовый отказ от прививок или нет.

Акцент сделан на том, что всеобщей вакцинации вообще быть не должно. Вывод сделан на основании тревоги, которую вызывают поствакцинальные осложнения. Вывод сделан без учета и без знания ситуации по заболеваемости той или иной инфекцией.

Так для чего же прививают против инфекций, которые уже не регистрируются? (корь, дифтерия, полиомиелит)?

Они не регистрируются у нас, но могут вполне быть завезены из эндемичных регионов. Особенно это касается летучих инфекций. Поэтому пока они хоть где-то регистрируются, учитывая их опасность – к ним отношение такое же, как когда заболеваемость была высокой.

Итак, я считаю, что отказ от всеобщей вакцинации против инфекций, имеющих (или имевших в недавнем прошлом), пандемическое распространение, был бы большой ошибкой.

К сожалению, у нас нет единого взгляда на проблему инфекционной заболеваемости, их специфической профилактики и проблемы побочных реакций, вакцинального процесса, осложнений, риска развития опухолей. Каждая служба смотрит на эту проблему – опасности инфекций и опасности вакцинации – только с точки зрения своих приоритетов. Данная статья – попытка объединить усилия.

Интересно? поделись ссылкой в социальных сетях!

Мифы о вакцинации. Почему родители отказываются прививать детей

АиФ – Югра попытался разобраться: нужны ли прививки малышам, и как часто медикам приходится сталкиваться с отказами родителей?

Нужна ли прививка?

Довольно часто родители отказываются от вакцинации своих детей, даже не представляя, с какими последствиями могут столкнуться в дальнейшем, многие боятся поствакционной реакции и осложнений после прививок, несмотря на то, что процент этих осложнений очень низкий.

Врачи уверяют: если родители продолжат отказываться от вакцинации, то человечество может вернуться на 100 – 200 лет назад, когда вспышки инфекций, например, кори или малярии, могли унести тысячи жизней.

«Сами родители привиты и защищены, почему в этом они отказывают своим детям? Начитавшись всяких глупостей в интернете, они принимают опасные для малышей решения. Только когда дети заболевают и попадают в инфекционное отделение, взрослые начинают доверять официальной медицине. В советские времена, когда была жесткая позиция по вакцинации, у нас было гораздо меньше инфекционных вспышек», – говорит заместитель руководителя по детству ОКБ Ханты-Мансийска Ирина Тюкпеева.

Основной миф, в который верят родители, – прививка не может на 100% защитить от инфекции. Жительница Ханты-Мансийска Лидия Шведова в прошлом году впервые поставила вакцину своему шестилетнему ребенку против гриппа, в итоге ребенок болел острыми вирусными заболеваниями гораздо чаще, чем обычно. Поэтому в этом году родительница категорически отказывается прививать ребенка: «Я как мама не хочу, чтобы мой ребенок болел, но в итоге мы наблюдали обратную картину после прививки от гриппа. Признаться честно, мне кажется, что без специального медицинского образования сложно разобраться во всех прививках».

Читайте также:  Чем отличается общий анализ крови от клинического?

Врачи подчеркивают: чтобы не привитый ребенок чувствовал себя комфортно и не подхватил инфекцию, должно быть привито не меньше 95-98% населения. В Югре не во всех городах достигнут этот показатель. Например в Мегионе привито 83% от коклюша. З9% югорчан отказались от прививок по личным убеждениям, мотивируя свой отказ законодательно закрепленным правом, 29% – боятся поствакционных последствий, 26% – сослались на влияние СМИ, 6% – по религиозным убеждениям.

Плоды отказов от вакцинации против кори уже видны. Вспышка в Европе, вспышка на Украине. В итоге, сейчас и в Москве с начала года более чем 300 случаев, и есть летальные исходы. Помимо этого, «благодаря» миграции, в Россию попал вирус полиомиелита.

Туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, корь, грипп, гемофильная инфекция, краснуха, гепатит В, полиомиелит, паротит, пневмококк – все это предупреждаемые инфекции сегодня. Они входят в Национальный прививочный календарь, который разрабатывается с учетом всех возрастных особенностей, в том числе и наиболее опасных инфекционных заболеваний у детей первого года жизни.

Страшная АКДС

Прививка АКДС (Адсорбированная Коклюшно-Дифтерийно-Столбнячная вакцина) – одна из самых «скандальных» для родителей и медиков. Педиатры всегда обращают особое внимание мам на то, что после этой прививки нужно внимательно следить за состоянием ребенка. В организм малыша вводятся сразу три вакцины, задача которых – создать иммунитет против этих трех болезней. Прививку АКДС, согласно календарю прививок, делают малышу четыре раза: в первый раз – в три месяца, затем, если нет противопоказаний – еще две с интервалом в 45 дней. И последнюю прививку АКДС, которая называется уже ревакцинацией, ставят в полтора года.

Жительница Нягани поделилась своим печальным опытом. Ребенку поставили прививку АКДС, а через какое-то время он заболел: начал задыхаться, и врачи долго не могли определить причину. В результате родителям пришлось обратиться в платную клинику в Тюмени, где ребенку поставили диагноз – паракоклюш. После этого случая родители отказались ставить следующую вакцину. На этот счет врачи говорят, что паракоклюш – это не сам коклюш, от которого прививают, а его разновидность, и советуют не отказываться от продолжения вакцинации.

«Мы отказались от традиционной вакцины АКДС и купили Пентаксим. Но в аптеке было лекарство только на две вакцинации. Сейчас не знаем, придет ли препарат по срокам к третьей прививке. Правильно ли мы сделали?», – спрашивает молодая мама из Ханты-Мансийская Анастасия Чупрова.

Пентаксим – это зарубежная 5-ти-компонентная вакцина, вводится в одном шприце, и ее преимущество в том, что количество инъекций для основной группы здоровья детей сокращается до трех раз.

«Мы всегда приветствуем, если у родителей есть возможность самостоятельно купить вакцину. Ее детки переносят лучше, и она, в отличие от традиционной АКДС, направлена на профилактику 5 инфекционных заболеваний – дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и заболеваний, вызванных гемофильной инфекцией. Лекарственное обеспечение аптек у нас на контроле, и препарат скоро завезут, либо родители всегда могут перейти на традиционную АКДС», – пояснила заведующая детским инфекционным отделением ОКБ Ханты-Мансийска Алена Курганская.

Ходят слухи тут и там

Один из распространенных мифов, в который верят мамы, – вакцинация повинна во внезапной младенческой смертности. Дело в том, что что большинство случаев младенческой смертности регистрируется в возрасте 2-4 месяца, что совпадает с проведением вакцинации. Но исследователи не доказали эту связь, а установили, что причиной внезапной младенческой смертности могут стать курение родителей или привычка малыша спать на животе лицом вниз. В таком положении ребенку труднее дышать, и дыхание может остановиться.

Абсурдны слухи о том, что государство и врачи зарабатывают деньги на вакцинации детей, а дети при этом страдают. В обязанности врачей входит обеспечение населения прививками, но они не получают за это премию или другое денежное вознаграждение. Государство берет на себя всю охрану населения от инфекций и обеспечивает бесплатную вакцинацию по календарю. Кроме того, дорогостоящие процессы создания вакцины финансируются госбюджетом.

Еще один миф: вакцины, содержащие ртуть, провоцируют развитие аутизма. Как объясняют врачи, консервант этил ртути защищает вакцину от микробов. В одной дозе вакцины содержится 5 мкг этила ртути, для грудного ребенка безопасное количество ртути 6 мгк, вещество выводится из организма через неделю. В продуктах этила ртути намного больше, например, в консервированном тунце – 165, в вареной лососине и креветках – 27.

Главный специалист-педиатр Департамента здравоохранения Югры Асия Гирина:

– Около 50% случаев смерти детей 0-5 лет в мире связаны с инфекционными заболеваниями: корь, малярия, СПИД, пневмония и кишечные инфекции. По информации от медицинских организаций округа, в Югре не имеют законченного курса прививок 43,5 тысячи детей из-за отказа родителей. Вакцинирование – это не только забота о здоровье конкретного ребенка, но и вклад в общий, популяционный иммунитет. И если эта популяционная прослойка уменьшится, то будут вспышки инфекций.

Настоятель мусульманской общины Ханты-Мансийска Рустам хазрат Аминов:

– С точки зрения мусульманства причиной отказа от вакцинации могут стать ингредиенты, включенные в вакцину, но никакое священное писание, будь это Коран или изречения пророка Мухаммада, не содержат запрета. Мы всегда говорим нашим верующим, что, если речь идет об угрозе жизни и здоровью человека, то все какие-либо запрещающие условия снимаются. Все здравомыслящие родители должны уяснить, что вакцинация необходима, и мы как родители сами несем ответственность за своих детей.

Мама двух девочек 4-х и 2-x лет Юлия Поливадова, г. Ханты-Мансийск:

– Нашей первой дочке ставили прививки по графику. Я всегда сильно переживала за мою крошку, жалко, так тяжело ей было каждый раз – слёзы, температура. И примерно в год с небольшим я отказалась от прививок. Просто отказалась, потому что что-то подсказывало мне так сделать. Потом начала читать, изучать, копать. Читала много литературы, рекомендации врачей натуропатов, остеопатов, обычных педиатров. И это всё дало прочный фундамент для моего решения. Второго ребенка мы вообще не прививали. Детки болеют редко, два раза подхватывали в саду. Мы не лечимся таблетками, делаем настойку из редьки, мёда и имбиря во время болезни и по ложке выпиваем. Плюс проветривание. Питание ещё. От него зависит в целом организм. Без всякой химии.

Страттера

Страттера Инструкция по применению

  • Цена на Страттера от 1565.00 руб. в Москве
  • Купить Страттера в Москве можно в интернет-магазине Apteka.ru
  • Доставка препарата Страттера в 686 аптек

Страттера

Наименование производителя

Лилли дель Карибе Инк/Лилли С.А.

Эли Лилли энд Компани Лтд.

Страна

Общее описание

Симпатомиметик центрального действия. Препарат, улучшающий метаболизм головного мозга

Форма выпуска и упаковка

7 – блистеры (1) – пачки картонные.

7 – блистеры (1) – пачки картонные.

14 – блистеры (1) – пачки картонные.

14 – блистеры (2) – пачки картонные

в упаковках контурных ячейковых по 7шт.в картонной пачке.

Лекарственная форма

Капсулы твердые желатиновые, размер №2, непрозрачные, синие/желтые, с нанесенными дозировкой “60 mg” и идентификационным кодом “Lilly 3239”; содержимое капсул – порошок от белого до почти белого цвета

Капсулы твердые желатиновые, размер №3, непрозрачные, желтые/белые, с нанесенными дозировкой “18 mg” и идентификационным кодом “Lilly 3238”; содержимое капсул – порошок от белого до почти белого цвета

Капсулы твердые желатиновые, размер №3, непрозрачные, синие/белые, с нанесенными дозировкой “25 mg” и идентификационным кодом “Lilly 3228”; содержимое капсул – порошок от белого до почти белого цвета.

Капсулы твердые желатиновые, размер №3, непрозрачные, синие/синие, с нанесенными дозировкой “40 mg” и идентификационным кодом “Lilly 3229”; содержимое капсул – порошок от белого до почти белого цвета.

твердые желатиновые, размер №3, непрозрачные, синие/синие, с нанесенными дозировкой «40 mg» и идентификационным кодом «Lilly 3229».

Описание

Симпатомиметик центрального действия. Атомоксетин является высокоселективным мощным ингибитором пресинаптических переносчиков норадреналина. Атомоксетин обладает минимальным сродством к другим норадренергическим рецепторам или к другим переносчикам или рецепторам нейротрансмиттеров.

Атомоксетин не относится к психостимуляторам и не является производным амфетамина. В клинических исследованиях при отмене препарата не отмечалось усиления симптомов заболевания или каких-либо нежелательных явлений, связанных с синдромом отмены.

Фармокинетика

После приема внутрь атомоксетин быстро и почти полностью всасывается, достигая Cmax в плазме примерно через 1-2 ч. Атомоксетин назначают независимо от приема пищи или во время еды.

Атомоксетин хорошо распределяется в организме. Обладает высоким сродством к белкам плазмы, в первую очередь – к альбумину.

Атомоксетин подвергается первичному метаболизму при участии изофермента CYP2D6. Основной образующийся окисленный метаболит 4-гидроксиатомоксетин быстро глюкуронизируется. По фармакологической активности 4-гидроксиатомоксетин эквивалентен атомоксетину, но циркулирует в плазме в гораздо более низких концентрациях.

Хотя 4-гидроксиатомоксетин первично образуется при участии CYP2D6, у людей с недостаточной активностью CYP2D6 4-гидроксиатомоксетин может образовываться некоторыми другими изоферментами цитохрома Р450, но более медленно.

Атомоксетин не ингибирует и не усиливает цикл CYP2D6.

Средний T1/2 атомоксетина после приема внутрь составляет 3.6 ч у больных с выраженным метаболизмом и 21 ч у больных с пониженным метаболизмом. Атомоксетин в основном выделяется с мочой в виде 4-гидроксиатомоксетин-О-глюкуронида.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Фармакокинетика у детей и подростков схожа с фармакокинетикой у взрослых. Фармакокинетика атомоксетина у детей до 6 лет не изучалась.

Особые условия

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с наследственным, врожденным или приобретенным удлинением интервала QT.

Симптомы СДВГ в виде нарушенного внимания и гиперактивности (выявленные более чем в одной социальной среде, например и дома, и в школе) могут проявляться как недостаточность концентрации, отвлекаемость, чрезмерная нетерпеливость, импульсивность, неорганизованность, неусидчивость и другие схожие расстройства поведения. Диагноз СДВГ должен соответствовать критериям МКБ-10.

На фоне приема препарата в клинических исследованиях у детей и подростков повышалась вероятность развития суицидальных мыслей. В ходе 12 клинических исследований у 2200 пациентов (включая 1357 пациентов, получавших Страттеру, и 851 пациента, получавшего плацебо), из них в группе, получавшей Страттеру, в 0,37% случаев было выявлено развитие суицидальных мыслей (5 из 1357 пациентов), в группе плацебо суицидальные мысли не были выявлены. В ходе данных клинических исследований сообщалось об одной суицидальной попытке, завершенных суицидов не было.

В редких случаях у пациентов, принимающих Страттеру, отмечались аллергические реакции — сыпь, ангионевротический отек, крапивница.

Атомоксетин не следует назначать в течение минимум 2 нед после отмены ингибиторов МАО. Лечение ингибиторами МАО не следует начинать в течение 2 нед после отмены атомоксетина.

У многих пациентов, принимающих атомоксетин, отмечалось некоторое увеличение пульса (в среднем на

Побочные действия

Дети и подростки

Со стороны пищеварительной системы: очень часто (>10%) – боль в животе (18%; включая явления дискомфорта в животе, боль и дискомфорт в эпигастрии, дискомфорт в области желудка), снижение аппетита (16%), рвота (11%); часто (1-10%) – запор, диспепсия, тошнота (9%), анорексия. Эти побочные реакции носят временный характер и, как правило, не требуют отмены препарата. В связи с пониженным аппетитом у некоторых пациентов в начале лечения наблюдалось уменьшение массы тела (в среднем около 0.5 кг), потеря массы тела была больше при более высоких дозах. После первичного снижения массы тела у пациентов, принимающих Страттеру, отмечалось незначительное повышение массы тела при длительной терапии. Показатели роста (вес и рост) после двух лет лечения были близки к норме.

Тошнота (9%) и рвота (11%) наиболее вероятны в течение первого месяца лечения, обычно легкой и средней степени выраженности, носят временный характер и не являются причиной отмены лечения в значительном числе случаев.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда (0.1-1%) – ощущение сердцебиения, синусовая тахикардия.

В плацебо-контролируемых исследованиях у детей, получавших Страттеру, отмечалось среднее повышение ЧСС на 6 уд./мин, а среднее повышение систолического и диастолического давления – на 2 мм рт.ст. по сравнению с плацебо.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Страттеры с агонистами ?2-адренорецепторов возможно усиление их действия на сердечно-сосудистую систему (данную комбинацию применять с осторожностью). У здоровых взрослых добровольцев влияние препарата сальбутамол в стандартной ингалируемой дозе 200 мкг на показатели гемодинамики было незначительным по сравнению с эффектом указанной дозы этого препарата при в/в введении. Одновременное применение атомоксетина в дозе 80 мг/ в течение 5 дней не приводило к усилению указанных эффектов альбутерола. ЧСС после многократных ингаляций альбутерола в дозе 800 мкг характеризовалась сходными значениями в условиях как монотерапии, так и в комбинации с использованием атомоксетина.

Одновременное назначение атомоксетина с препаратами, вызывающими удлинение интервала QT (нейролептики, антиаритмики, моксифлоксацин, эритромицин, трициклические антидепрессанты, лития карбонат), а также с препаратами, вызывающими нарушения электролитного баланса (диуретики)

Передозировка

при монотерапии наиболее часто — сонливость, возбуждение, гиперактивность, нарушение поведения и симптомы со стороны ЖКТ. Большинство проявлений были легкой и средней степени тяжести. Также отмечались признаки и симптомы активации симпатической нервной системы легкой и средней степени.

Доставка заказа в Москве

Заказывая на Apteka.ru, можно выбрать доставку в удобную для вас аптеку рядом с домом или по дороге на работу.

Все пункты доставки в Новосибирске – 10 аптек

Страттера

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Взаимодействие, совместимость, несовместимость
  • Аналоги
  • Действующее вещество
  • Фармакологическая группа
  • Лекарственная форма
  • Фармакологическое действие
  • Особые указания
  • Отзывы и консультации

Показания к применению

Синдром дефицита концентрации внимания с гиперактивностью.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Противопоказания

Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата, закрытоугольная глаукома, одновременный прием ингибиторов МАО, период лактации, детский возраст (до 6 лет).

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь, независимо от приема пищи (или во время еды), 1 раз в день утром или, при возникновении побочных эффектов – 2 раза в день (утром и поздно днем или рано вечером).

Дети и подростки с массой тела до 70 кг: рекомендуемая начальная суточная доза препарата – 0.5 мг/кг, которую повышают до 1.2 мг/кг не ранее, чем через 3 дня. В случае отсутствия улучшения состояния суточная доза может быть увеличена до максимальной – 1.8 мг/кг (или 120 мг) не ранее, чем через 2-4 нед после начала приема препарата.

Рекомендуемая поддерживающая доза препарата – 1.2 мг/кг/сут.

Дети и подростки с массой тела более 70 кг и взрослые: рекомендуемая начальная суточная доза – 40 мг, которую повышают до 80 мг не ранее, чем через 3 дня. В случае отсутствия улучшения состояния суточная доза может быть увеличена до максимальной – 120 мг не ранее, чем через 2-4 нед после начала приема препарата. Рекомендуемая поддерживающая доза – 80 мг.

У пациентов с умеренными нарушениями функции печени (класс В по классификации Чайлд-Пью) начальную и поддерживающую дозу препарата снижают на 50%. У больных с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью) начальную и поддерживающую дозу снижают до 25% от обычной дозы.

Фармакологическое действие

Высокоселективный мощный ингибитор пресинаптических переносчиков норадреналина с минимальным сродством к др. норадренергическим рецепторам, а также др. рецепторам нейромедиаторов. Не относится к психостимуляторам и не является производным амфетамина. Синдрома не отмечается.

Побочные действия

Очень часто (более 10%), часто (1-10%), не часто (0.1-1%)

Дети и подростки: наиболее часто – абдоминальная боль, снижение аппетита (18% и 16% соответственно).

В связи со снижением аппетита наблюдалось снижение массы тела в начале лечения (в среднем около 0.5 кг и увеличивалась при более высоких дозах). После первичного снижения веса отмечалось незначительное повышение массы тела при длительной терапии. Показатели роста (вес и рост) после 2 лет лечения близок к норме. Тошнота и рвота (9% и 11% соответственно), особенно в течение первого месяца лечения. Повышение ЧСС на 6/мин, систолического и диастолического АД на 2 мм рт.ст.

Со стороны нервной системы: часто – головокружение, сонливость, раннее утреннее пробуждение, раздражительность, эмоциональная лабильность.

Со стороны органов чувств: часто – мидриаз.

Со стороны ССС: не часто – сердцебиение, синусовая тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто – абдоминальная боль, рвота; часто – диспепсия (в т.ч. запор, тошнота).

Со стороны кожных покровов: часто – дерматит, зуд, сыпь.

Со стороны обмена веществ: очень часто – снижение аппетита; часто – анорексия, снижение массы тела.

Аллергические реакции на компоненты препарата: кожная сыпь, ангионевротический отек, крапивница.

Прочие: часто – утомляемость, грипп.

Следующие побочные явления отмечались у 2% больных с низкой активностью цитохрома CYP2D6 и были в 2 раза чаще или статистически достоверно чаще у пациентов со сниженным метаболизмом, по сравнению с пациентами с высокой активностью CYP2D6: снижение аппетита (24.1% и 17% соответственно), бессонница (10.5% и 6.8% соответственно), нарушение качества сна (3.8% и 1.5% соответственно), энурез (3% и 1.2% соответственно), плохое настроение (3% и 1% соответственно), тремор (5.1% и 1.1% соответственно), раннее утреннее пробуждение (3% и 1.1% соответственно), конъюнктивит (3% и 1.5% соответственно), обморок (2.1% и 0.7% соответственно), мидриаз (2.5% и 0.7% соответственно).

Читайте также:  Черная редька от гайморита - как его лечить этим растением 2021

У взрослых: повышение ЧСС на 6/мин, систолического АД на 3 мм рт.ст. и диастолического на 1 мм рт.ст.; ортостатическая гипотензия (0.2%), обморок (0.8%).

Наиболее часто побочные явления отмечаются со стороны пищеварительной и мочеполовой систем.

Со стороны нервной системы: очень часто – бессонница; часто – головокружение, нарушение качества сна, головная боль, раннее утреннее пробуждение, снижение либидо, нарушение сна, сонливость, общая слабость.

Со стороны ССС: часто – крови, сердцебиение, тахикардия; не часто – ощущение холода в нижних конечностях.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто – сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота; часто – абдоминальная боль, диспепсия (в т.ч. запор, метеоризм).

Со стороны обмена веществ: очень часто – снижение аппетита; часто – снижение массы тела.

Со стороны кожных покровов: часто – дерматит, повышенная потливость.

Со стороны мочеполовой системы: часто – затруднение мочеиспускания, задержка мочи, дисменорея, нарушение эякуляции и эрекции, нарушение оргазма, простатит.

Аллергические реакции на компоненты препарата: кожная сыпь, ангионевротический отек, крапивница.

Особые указания

Лечение препаратом должно проводиться под наблюдением врача, имеющего опыт работы с пациентами с синдромом дефицита концентрации внимания с гиперактивностью.

Отмена не требует постепенного снижения дозы.

На фоне приема препарата в клинических исследованиях у детей и подростков повышалась вероятность развития суицидальных мыслей. В ходе данных клинических исследований сообщалось об одной суицидальной попытке; завершенных суицидов не было.

У многих пациентов в период лечения отмечалось повышение ЧСС (менее 10/мин) и/или повышение АД (менее 5 мм рт.ст.), что в большинстве случаев не имело клинического значения.

Были отмечены случаи развития ортостатической гипотензии, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении препарата при состояниях и заболеваниях, приводящих к гипотензии.

В случае появления желтухи или изменения лабораторных показателей, свидетельствующих о нарушении функции печени, лечение препаратом необходимо отменить. Отмечены редкие случаи гепатотоксичности, проявлявшиеся повышением активности ферментов, гипербилирубинемией и желтухой.

Эффективность и безопасность у детей до 6 лет и у пожилых пациентов не установлена. Эффективность лечения на протяжении более 1.5 лет, а также безопасность при длительности терапии свыше 2 лет не изучена.

У детей и подростков с массой более 70 кг, а также у взрослых безопасность однократной дозы более 120 мг и общей суточной дозы более 150 мг не оценивалась. У детей и подростков с массой тела до 70 кг безопасность однократной и общей суточной дозы, превышающей 1.8 мг/кг не известна.

Агрессивное поведение или враждебность часто наблюдаются у детей и подростков с синдромом дефицита концентрации внимания и гиперактивности. Связь агрессивного поведения или враждебности с приемом препарата не установлена (они наблюдались на фоне приема препарата без статистически достоверных различий по сравнению с группой плацебо). В период лечения пациенты должны наблюдаться с целью выявления признаков агрессивного поведения или враждебности.

Во время беременности препарат назначают только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Не известно, выделяется ли препарат с грудным молоком. Необходимо отказаться от назначения препарата в период грудного вскармливания.

Прием препарата может сопровождаться сонливостью. В связи с этим, в период лечения препаратом следует соблюдать осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (в т.ч. вождение автомобиля).

Взаимодействие

Капсулы не должны применяться в течение минимум 2-х нед после отмены ингибиторов МАО. Лечение ингибиторами МАО не должно начинаться в течение 2-х нед после отмены препарата.

Бета2-адреностимуляторы – риск развития побочных эффектов со стороны ССС (повышение ЧСС и АД).

Не вызывает клинически значимого ингибирования или индукции изоферментов СYP1A2, CYP3A, CYP2D6 и CYP2C9.

У пациентов с выраженной активностью изофермента CYP2D6 ингибиторы данного фермента повышают концентрацию препарата в плазме крови до значения, схожего с таковым у больных со сниженной активностью изофермента CYP2D6.

Ингибиторы цитохрома Р450 у пациентов со сниженной активностью изофермента CYP2D6 не повышают концентрацию препарата в плазме, тем не менее, рекомендуется постепенное повышение его дозы.

Сосудосуживающие ЛС – риск повышения АД.

ЛС, повышающие рН желудочного сока (магния гидрохлорид/алюминия гидроксид, омепразол) не влияют на биодоступность препарата.

ЛС, влияющие на секрецию норадреналина – возможно усиление или синергизм действия.

Действующее вещество препарата не влияет на связь с белками варфарина, АСК, фенитоина и диазепама.

Вопросы, ответы, отзывы по препарату Страттера

Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

Страттера капсулы 60мг 7 шт.

  • Действующее вещество (МНН): Атомоксетин
  • Производитель: Лилли дель Карибе Инк./ Лилли С.А.
  • Страна производства: Пуэрто-Рико
  • Форма выпуска: капсулы
  • Категория:Нервная система

Доставим в одну из 2206 аптек вашего региона

Доставим в течение 1-2 дней, бесплатно

Оплата в аптеке при получении товара

Минимальная сумма первого заказа 200 i , второго и последующих 400 i

  • Инструкция
  • Сертификаты
  • Форма выпуска
  • Аналоги 4
  • Оставить отзыв
  • Аптеки

Инструкция по применению Страттера капсулы 60мг 7 шт.

  • Фармакологическое действие
  • Показания
  • Способ применения и дозировка
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Взаимодействие с другими препаратами
  • Условия хранения

Фармакологическое действие

Симпатомиметик центрального действия. Атомоксетин является высокоселективным мощным ингибитором пресинаптических переносчиков норадреналина. Атомоксетин обладает минимальным сродством к другим норадренергическим рецепторам или к другим переносчикам или рецепторам нейротрансмиттеров. Атомоксетин не относится к психостимуляторам и не является производным амфетамина. В клинических исследованиях при отмене препарата не отмечалось усиления симптомов заболевания или каких-либо нежелательных явлений, связанных с синдромом отмены.

Показания

— синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей 6 лет и старше, подростков и взрослых.

Способ применения и дозировка

Препарат принимают внутрь независимо от приема пищи или во время еды, 1 раз/сут, утром. В случае возникновения нежелательных явлений при приеме препарата 1 раз/сут пациентам можно рекомендовать прием 2 раза/сут, разделяя дозу на утренний прием и прием поздно днем или рано вечером. При отмене препарата не требуется постепенное снижение дозы. Детям и подросткам с массой тела до 70 кг рекомендуемая начальная суточная доза составляет примерно 500 мкг/кг и увеличивается до терапевтической суточной дозы примерно 1.2 мг/кг не ранее чем через 3 дня. В случае отсутствия улучшения в состоянии пациента общая суточная доза может быть увеличена до максимальной дозы 1.8 мг/кг не ранее чем через 2-4 недели после начала приема препарата. Рекомендуемая поддерживающая доза составляет приблизительно 1.2 мг/кг/сут. Рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 1.8 мг/кг или 120 мг. У детей и подростков с массой тела до 70 кг безопасность однократной и общей суточной дозы, превышающей 1.8 мг/кг, систематически не оценивалась. Детям и подросткам с массой тела более 70 кг и взрослым рекомендуемая начальная суточная доза составляет 40 мг и увеличивается до терапевтической суточной дозы около 80 мг не ранее чем через 3 дня. В случае отсутствия улучшения состояния пациента общая суточная доза может быть увеличена до максимальной дозы 120 мг не ранее чем через 2-4 недели после начала приема препарата. Рекомендуемая поддерживающая доза составляет 80 мг. Рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 120 мг. У детей и подростков с массой более 70 кг, а также у взрослых безопасность однократной дозы более 120 мг и общей суточной дозы более 150 мг систематически не оценивалась. У пациентов с умеренными нарушениями функции печени (класс В по шкале Чайлд-Пью) начальную и поддерживающую терапевтическую дозу необходимо снизить до 50% от обычной рекомендованной дозы. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью) начальную и поддерживающую терапевтическую дозу необходимо снизить до 25% от обычной дозы. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (терминальная стадия хронической почечной недостаточности) , атомоксетин выводится из организма медленнее, чем у здоровых лиц. Однако при коррекции дозы различий не отмечалось. Поэтому препарат Страттера® можно назначать больным СДВГ с хронической почечной недостаточностью, включая терминальную стадию, применяя обычный режим дозирования. Атомоксетин может вызывать артериальную гипертензию у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Правила применения капсул Капсулы препарата Страттера® не предназначены для вскрытия. Атомоксетин вызывает раздражение глаз. В случае попадания содержимого капсулы в глаза следует немедленно промыть глаза водой и проконсультироваться с врачом. Руки и контактные поверхности необходимо промыть водой.

Побочные действия

Дети и подростки Со стороны пищеварительной системы: очень часто (>10%) – боль в животе (18%; включая явления дискомфорта в животе, боль и дискомфорт в эпигастрии, дискомфорт в области желудка), снижение аппетита (16%), рвота (11%); часто (1-10%) – запор, диспепсия, тошнота (9%), анорексия. Эти побочные реакции носят временный характер и, как правило, не требуют отмены препарата. В связи с пониженным аппетитом у некоторых пациентов в начале лечения наблюдалось уменьшение массы тела (в среднем около 0.5 кг), потеря массы тела была больше при более высоких дозах. После первичного снижения массы тела у пациентов, принимающих Страттеру, отмечалось незначительное повышение массы тела при длительной терапии. Показатели роста (вес и рост) после двух лет лечения были близки к норме. Тошнота (9%) и рвота (11%) наиболее вероятны в течение первого месяца лечения, обычно легкой и средней степени выраженности, носят временный характер и не являются причиной отмены лечения в значительном числе случаев. Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда (0.1-1%) – ощущение сердцебиения, синусовая тахикардия. В плацебо-контролируемых исследованиях у детей, получавших Страттеру, отмечалось среднее повышение ЧСС на 6 уд./мин, а среднее повышение систолического и диастолического давления – на 2 мм рт.ст. по сравнению с плацебо. У больных, получавших атомоксетин, отмечалась ортостатическая гипотензия (0.2%, n=7) и синкопе (0.8%, n=26), вследствие его воздействия на норадренергический тонус. Со стороны ЦНС: очень часто (>10%) – сонливость (включая седативное действие); часто (1-10%) – раздражительность, колебания настроения, головокружение; иногда (0.1-1%) – раннее утреннее пробуждение. Со стороны органа зрения: часто (1-10%) – мидриаз. Дерматологические реакции: часто (1-10%) – дерматит, сыпь; иногда (0.1-1%) – зуд. Прочие: часто (1-10%) – грипп, утомляемость, снижение массы тела; иногда (0.1-1%) – слабость. Побочные эффекты у пациентов с медленным метаболизмом субстратов CYP2D6, наблюдавшиеся в 2% случаев и при этом в 2 раза чаще, а также статистически достоверно чаще, чем у пациентов с быстрым метаболизмом субстратов CYP2D6: тремор (4.5% и 0.9% соответственно), экскориация (3.9% и 1.7% соответственно), обморок (2.5% и 0.7% соответственно), конъюнктивит (2.5% и 1.2% соответственно), раннее утреннее пробуждение (2.3% и 0.8% соответственно), мидриаз (2% и 0.6% соответственно). Взрослые У взрослых наиболее частые побочные действия, связанные с приемом атомоксетина, были со стороны ЖКТ и урогенитального тракта. Серьезных нежелательных явлений во время короткого или продолжительного лечения атомоксетином не наблюдалось. Со стороны пищеварительной системы: очень часто (>10%) – снижение аппетита, сухость во рту, тошнота; часто (1-10%) – боли в животе (включая явления дискомфорта в животе, боль и дискомфорт в эпигастрии, дискомфорт в области желудка), запор, диспепсия, метеоризм. Со стороны ЦНС: очень часто (>10%) – бессонница (включает затруднение засыпания и нарушения сна среди ночи); часто (1-10%) – снижение либидо, головокружение, нарушение качества сна, синусная головная боль; иногда (0.1-1%) – раннее утреннее пробуждение; очень редко ( Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто (1-10%) – приливы (крови), ощущение сердцебиения, тахикардия; нечасто (0.1-1.0%) – ощущение холода в нижних конечностях; очень редко ( Со стороны мочевыделительной системы: часто (1-10%) – дизурия, задержка мочеиспускания. Со стороны половой системы: часто (1-10%) – дисменорея, нарушение эякуляции, отсутствие эякуляции, нарушение эрекции, эректильная дисфункция, нарушение менструального цикла, простатит; очень редко ( Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто (1-10%) – дерматит, повышенная потливость. Прочие: часто (1-10%) – утомляемость, озноб, снижение массы тела.

Противопоказания

— закрытоугольная глаукома; — тяжелые поражения сердца; — одновременное применение с ингибиторами МАО; — повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с артериальной гипертензией, тахикардией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, тяжелыми физическими перегрузками, одновременным приемом психостимуляторов, внезапной сердечной смертью в семейном анамнезе, нарушением мозгового кровообращения, судорожными припадками в анамнезе, а также при состояниях, которые могут приводить к артериальной гипотензии.

Передозировка

Симптомы: при монотерапии наиболее часто – сонливость, возбуждение, гиперактивность, нарушение поведения и симптомы со стороны ЖКТ. Большинство проявлений были легкой и средней степени тяжести. Также отмечались признаки и симптомы активации симпатической нервной системы легкой и средней степени (например, мидриаз, тахикардия, сухость во рту). У всех пациентов отмечался регресс этих симптомов. В некоторых случаях отмечались судороги. Сообщалось о случаях острой передозировки с летальным исходом при приеме атомоксетина в составе комбинированной терапии (как минимум, с одним препаратом). Лечение: рекомендуется обеспечить вентиляцию легких, провести мониторинг сердечной деятельности и основных показателей жизнедеятельности, а также симптоматическое и поддерживающее лечение. Может быть показано промывание желудка, если прошло немного времени после приема препарата. Может быть полезным активированный уголь для ограничения всасывания. Т.к. атомоксетин имеет высокое сродство с белками плазмы, лечение передозировки путем диализа скорее будет нецелесообразным.

Особые указания

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с наследственным, врожденным или приобретенным удлинением интервала QT. Симптомы СДВГ в виде нарушенного внимания и гиперактивности (выявленные более чем в одной социальной среде, например, и дома, и в школе) могут проявляться как недостаточность концентрации, отвлекаемость, чрезмерная нетерпеливость, импульсивность, неорганизованность, неусидчивость и другие схожие расстройства поведения. Диагноз СДВГ должен соответствовать критериям МКБ-10. На фоне приема препарата в клинических исследованиях у детей и подростков повышалась вероятность развития суицидальных мыслей. В ходе 12 клинических исследований у 2200 пациентов (включая 1357 пациентов, получавших Страттеру и 851 пациента, получавшего плацебо), из них в группе, получавшей Страттеру, в 0.37% случаев было выявлено развитие суицидальных мыслей (5 из 1357 пациентов), в группе плацебо суицидальные мысли не были выявлены. В ходе данных клинических исследований сообщалось об одной суицидальной попытке, завершенных суицидов не было. В редких случаях у пациентов, принимающих Страттеру, отмечались аллергические реакции – сыпь, ангионевротический отек, крапивница. Атомоксетин не следует назначать в течение минимум 2 недель после отмены ингибиторов МАО. Лечение ингибиторами МАО не следует начинать в течение 2 недель после отмены атомоксетина. У многих пациентов, принимающих атомоксетин, отмечалось некоторое увеличение пульса (в среднем на Использование в педиатрии У детей в возрасте до 6 лет недостаточно данных по безопасности и эффективности атомоксетина. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Прием препарата может сопровождаться сонливостью. В связи с этим пациентам, принимающим Страттеру, следует проявлять осторожность при управлении опасными механическими средствами, в т.ч. автомобилем, до тех пор, пока они не будут уверены, что атомоксетин не вызывает никаких нарушений.

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном применении Страттеры с агонистами β2-адренорецепторов возможно усиление их действия на сердечно-сосудистую систему (данную комбинацию применять с осторожностью). У здоровых взрослых добровольцев влияние препарата сальбутамол в стандартной ингалируемой дозе 200 мкг на показатели гемодинамики было незначительным по сравнению с эффектом указанной дозы этого препарата при в/в введении. Одновременное применение атомоксетина в дозе 80 мг/сут в течение 5 дней не приводило к усилению указанных эффектов альбутерола. ЧСС после многократных ингаляций альбутерола в дозе 800 мкг характеризовалась сходными значениями в условиях как монотерапии, так и в комбинации с использованием атомоксетина. Одновременное назначение атомоксетина с препаратами, вызывающими удлинение интервала QT (нейролептики, антиаритмики, моксифлоксацин, эритромицин, трициклические антидепрессанты, лития карбонат), а также с препаратами, вызывающими нарушения электролитного баланса (диуретики) и ингибиторами CYP2D6, повышает риск увеличения продолжительности интервала QT. Атомоксетин не вызывает клинически значимого ингибирования или индукции изоферментов системы цитохрома Р450, включая СYP1A2, CYP3A, CYP2D6 и CYP2C9. У пациентов с выраженным метаболизмом субстратов CYP2D6 ингибиторы CYP2D6 увеличивают Css атомоксетина в плазме крови в равновесном состоянии до уровня, сходного с таковым у больных с замедленным метаболизмом субстратов CYP2D6. На основании исследований in vitro предполагается, что назначение ингибиторов цитохрома Р450 пациентам с замедленным метаболизмом субстратов CYP2D6 не увеличивает концентрацию атомоксетина в плазме крови. Пациентам, применяющим препараты ингибиторов CYP2D6, рекомендуется постепенное титрование атомоксетина. Из-за возможного воздействия на АД Страттеру необходимо применять с осторожностью при сочетании с препаратами, влияющими на АД. Препараты, повышающие pH желудочного сока (магния гидрохлорид/алюминия гидроксид, омепразол) не влияют на биодоступность атомоксетина. Препараты, влияющие на секрецию норадреналина, следует с осторожностью назначать одновременно с атомоксетином из-за возможности усиления или синергизма фармакологического эффекта. Атомоксетин не влияет на связывание с альбумином плазмы варфарина, ацетилсалициловой кислоты, фенитоина и диазепама. Требуется осторожность при одновременном применении атомоксетина с препаратами, понижающими порог судорожной активности (антидепрессанты, нейролептики, мефлохин, трамадол).

Условия хранения

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°C. Срок годности – 3 года.

Ссылка на основную публикацию