Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.

Общие сведения

Ведущее проявление гипертонической болезни – стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического – свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Причины

Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания:

Факторы риска

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы. Основные факторы, способствующие развитию гипертонической болезни:

  1. Часто повторяющееся нервное перенапряжение, длительное и сильное волнение, частые нервные потрясения. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.
  2. Повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.
  3. Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.
  4. Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).
  5. У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.
  6. Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.
  7. Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Патогенез

В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Классификация

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

  1. Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) – АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.
  2. Стадия II (тяжелой гипертонии) – АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.
  3. Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

Симптомы гипертонической болезни

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» – сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Осложнения

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.

Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

Лечение гипертонической болезни

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

Прогноз

Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.

При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.

Профилактика

Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.

Гипертоническая болезнь: что это такое, основные симптомы, признаки

Гипертоническая болезнь — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ВОЗ, от неё страдает больше 1,1 млрд. чел. во всем мире. Повышенное кровяное давление увеличивает риск развития других болезней сердца. Гипертония — среди основных причин смертности, причем заболевание быстро «молодеет». Оно встречается не только у пожилых, но и у молодых людей. Ниже — о том, почему оно появляется, как его распознать и контролировать.

Что такое гипертоническая болезнь?

Это хроническое состояние, при котором кровяное давление повышено. Его отмечают в виде двух чисел, и оптимальное значение — 120/80 мм рт. ст. Первое число — это систолическое давление, которое возникает при выбросе крови из левого желудочка сердца в аорту в момент систолы (сокращения желудочков сердца). Второе число означает диастолическое давление, когда сердечная мышца расслаблена. Кровяное давление повышается при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, но его значение должно быть близким к нормальному в состоянии покоя. Если при нескольких измерениях, выполненных в разное время, систолическое давление превышает 139 мм рт. ст. и/или диастолическое давление превышает 90 мм рт. ст., диагностируют гипертонию.

Стойкое повышение кровяного давления связывают с несколькими факторами, среди которых лишний вес и недостаточная физическая активность, неправильное питание, вредные привычки, высокий уровень стресса.

Причины и факторы риска

Гипертензия может быть первичной или вторичной:

Когда нарушается регуляция и поддержание оптимального кровяного давления, возникает первичная гипертония. Причиной ее возникновения обычно является постоянное нервное перенапряжение. При диагностике важно как можно точнее установить, чем вызвана гипертония, нет ли у нее вторичных причин (наличие болезней, из-за которых повышается давление).

Есть ряд факторов риска, увеличивающих шансы развития первичной гипертонии:

Многие из этих факторов связаны между собой и усиливают действие друг друга. Часть из них можно контролировать (например, рацион и режим питания, сон, физическую активность, вес, употребление алкоголя, курение). Это — простой способ снизить риск появления гипертонии или улучшить самочувствие в случае, если давление уже повышено.

Классификация

Для классификации заболевания применяют два подхода: по степеням и стадиям. Степени гипертонии различаются тем, до каких значений поднимается артериальное давление, разница между стадиями — в течении заболевания, в количестве, тяжести сопутствующих органических поражений.

Первая степень

Систолическое артериальное давление — более 139 и менее 159 мм рт. ст., а диастолическое находится на уровне 90-99 мм рт. ст. При повышенных значениях нормализовать кровяное давление можно, скорректировав образ жизни. Для этого нужно увеличить физическую активность, скорректировать питание, отказаться от вредных привычек, снизить уровень стресса.

Вторая степень

При второй степени значения артериального давления становятся высокими и составляют 160-179 мм рт. ст. для систолического и 100-109 мм рт. ст. для диастолического. При таких значениях нагрузка на сердце сильно увеличивается. Кровоснабжение головного мозга ухудшается, и это может вызывать головные боли и головокружение, снижение работоспособности. Возникают изменения на глазном дне. Начинается склероз тканей и сосудов почек, выделительная функция нарушается, возможно развитие почечной недостаточности. Состояние сосудов ухудшается. Для лечения нужно изменить образ жизни, а также начать прием лекарств.

Читайте также:  Таблетки от аллергии Лоратадин: состав и фармакологическое действие

Третья степень

Значение систолического давления — выше 180 мм рт. ст., диастолического — выше 110 мм рт. ст. При гипертонической болезни нагрузка на сердце становится слишком высокой и провоцирует необратимые изменения. Давление нужно постоянно снижать с помощью лекарств. Без этого возникает угроза острой сердечной недостаточности, аритмии, стенокардии, инфаркта миокарда, других тяжелых состояний. Пациентам с гипертонией третьей степени нужно постоянно находиться под наблюдением у врача. Необходим непрерывный прием лекарств, снижающих кровяное давление.

Если болезнь прогрессирует, острота зрения постепенно снижается, может уменьшаться чувствительность рук или ног, в тяжелых случаях возможен их паралич. В периоды стресса, на фоне нервного перенапряжения или физической активности симптомы могут нарастать. Чаще они проявляются у людей среднего и пожилого возраста. Заболевание протекает тяжелее при наличии лишнего веса, вредных привычек, при склонности к перееданию, при высоком уровне стресса.

Обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу нужно при регулярных головных болях, головокружении, проблемах со зрением, если при самостоятельном измерении кровяного давления его значения часто повышены.

Диагностика

Обычно диагностика ведется в трех направлениях:

На первом приеме врач проведет опрос, соберет детали анамнеза, которые относятся к заболеванию. Будет нужна информация о том, как долго пациент страдает от гипертонии, каким является уровень артериального давления, есть ли симптомы болезней сердца, апноэ, сильный храп, были ли у человека или его близких родственников инсульты, заболевания периферических артерий, подагра, диабет, болезни почек. Врач обязательно задаст вопросы об образе жизни: физической активности, вредных привычках, режиме питания, приеме лекарств.

Для пациентов с артериальной гипертензией проводят следующие обследования:

Дополнительно врач может направить пациента на кардиологическое или неврологическое обследование, на обследование органов дыхательной системы.

Лечение гипертонической болезни

Артериальная гипертензия — болезнь, которую нельзя окончательно вылечить, но можно контролировать. Терапия и изменение образа жизни позволяют остановить развитие гипертонии, уменьшить частоту и тяжесть кризов и убрать симптомы. Но самое главное — снизить риски для сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек.

Лечение начинают с коррекции образа жизни:

Артериальное давление при лечении снижают до целевых значений (ниже 130/80 мм рт. ст.), чтобы уменьшить риск осложнений. При таком снижении нужен постоянный контроль врача. Используемый для домашних измерений тонометр должен регулярно калиброваться. Для пациентов с диабетом, беременных женщин, пожилых и ослабленных людей применение антигипертензивных препаратов требует особой осторожности.

Для лечения гипертонии могут использоваться:

Важно! Назначать лекарства и их дозировки должен терапевт или кардиолог после обследования. Прием лекарств без назначения врача может быть опасным.

Если врач назначает прием лекарств, периодически нужно проходить контрольные осмотры, чтобы оценивать эффективность лечения и корректировать его. Важно скорректировать образ жизни, восстанавливать нормальное состояние здоровья так, чтобы для контроля течения гипертонической болезни требовалось минимальное количество медикаментов.

Возможные осложнения

Из-за повышенного кровяного давления стенки артерий теряют эластичность, а сердечная мышца работает со слишком высокой нагрузкой. Это увеличивает риск стенокардии, острой сердечной недостаточности, инфаркта. Из-за нарушений кровоснабжения головного мозга возможны транзиторные ишемические атаки и инсульты. Тяжесть гипертонии будет нарастать без лечения и коррекции образа жизни: давление продолжит повышаться, и это приведет к поражению внутренних органов, ухудшит общее состояние здоровья и самочувствие. Курение, употребление алкоголя, переедание, недостаток физической активности и высокий уровень стресса ускоряют развитие гипертонической болезни, делают ее течение более сложным.

Рисунок 2. Наглядно: какие бывают осложнения при гипертонической болезни. Источник: СС0 Public Domain

Последствия

Без лечения артериальная гипертензия провоцирует тяжелые последствия. Постоянный спазм сосудов головного мозга приводит к ишемии, инсульту. Они опасны тяжелой инвалидностью и даже смертью. Когда нагрузка на сердечную мышцу становится слишком высокой, возникает тахикардия, аритмия, сердечная недостаточность. Без лечения возможен инфаркт миокарда.

Тяжесть гипертонических кризов возрастает, они становятся осложненными, угрожают жизни и могут сопровождаться инсультом, острым коронарным синдромом и другими тяжелыми состояниями. Качество жизни на фоне гипертонической болезни без адекватной терапии и восстановления нормального состояния здоровья резко снижается, вплоть до тяжелой инвалидности.

Прогноз

Прогноз является хорошим, если пациент вовремя обращается к врачу, принимает меры для контроля кровяного давления и влияющих на гипертоническую болезнь факторов. В этом случае удается избежать отдаленных последствий гипертонии и ее тяжелого течения. Даже при тяжелой степени артериальной гипертензии необходимо проходить лечение и корректировать образ жизни.

Профилактика

Для профилактики гипертонической болезни рекомендован самостоятельный контроль артериального давления в возрасте старше 35 лет или при появлении симптомов гипертонии. Важно исключать действие факторов, провоцирующих повышение кровяного давления: контролировать питание, исключить курение и употребление алкоголя, снижать уровень стресса, больше времени уделять физической активности: словом, вести здоровый образ жизни.

Рисунок 3. Профилактика гипертонии. Источник: СС0 Public Domain

Заключение

Артериальная гипертензия — опасное заболевание, но его можно контролировать, сохраняя нормальное состояние здоровья и снижая риск осложнений. Для этого важно следить за уровнем артериального давления, контролировать вес, вести здоровый образ жизни, проходить профилактические осмотры у терапевта или кардиолога.

Артериальная гипертензия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Артериальная гипертензия – повышение артериального давления в покое систолического (до 140 мм рт. ст. и выше), диастолического (до 90 мм рт. ст. и выше) или обоих.

Артериальная гипертензия, причина которой неизвестна (первичная, эссенциальная), встречается наиболее часто; гипертензия с известной причиной возникновения (вторичная артериальная гипертензия) чаще всего бывает следствием заболевания почек. Обычно пациент не ощущает наличия гипертензии до того момента, пока она не становится выраженной или постоянной. Диагноз устанавливают измерением артериального давления. Другие исследования применяют для выяснения причины, оценки риска и выявления других факторов сердечно-сосудистого риска. Лечение артериальной гипертензии предполагает изменение образа жизни и прием препаратов, таких как диуретики, b-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В США артериальная гипертензия присутствует примерно у 50 млн человек. Только 70 % из них знают о том, что у них артериальная гипертензия, 59 % лечатся и лишь 34 % имеют адекватный контроль артериального давления (АД). Среди взрослых артериальная гипертензия чаще встречается у афроамериканцев (32 %), чем у лиц европеоидной расы с белым цветом кожи (23 %) или мексиканцев (23 %). Заболеваемость и смертность также выше у афроамериканцев.

АД повышается с возрастом. Около двух третей людей старше 65 лет страдают артериальной гипертензией. Люди после 55 лет с нормальным АД имеют 90 % риск развития артериальной гипертензии со временем. Поскольку повышение АД часто встречается у пожилых, такая «возрастная» гипертензия может казаться естественной, однако повышенное АД увеличивает риск осложнений и смертности. Артериальная гипертензия может развиваться во время беременности.

Согласно критериям диагностики артериальной гипертензии, принятым Всемирной организацией здравоохранения совместно с Международным обществом гипертензии (WHO-ISH), и Первому докладу экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ-1), артериальная гипертензия – состояние, при котором уровень систолического артериального давления равен или превышает 140 мм рт.ст. и/или уровень диастолического артериального давления равен или превышает 90 мм рт.ст. при 3 различных измерениях артериального давления.

Согласно современной классификации артериальных гипертензии, под почечной артериальной гипертензией понимают артериальную гипертензию, патогенетически связанную с заболеванием почек. Это самая большая группа заболеваний из вторичных артериальных гипертензий, которая составляет около 5% от числа всех больных, страдающих артериальной гипертензией. Даже при нормальной функции почек почечную артериальную гипертензию наблюдают в 2-4 раза чаще, чем в общей популяции. При снижении почечной функции частота её развития увеличивается, достигая 85-90% в стадии терминальной почечной недостаточности. С нормальным артериальным давлением остаются только те больные, которые страдают сольтеряющими заболеваниями почек.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причины артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия может быть первичной (85-95 % всех случаев) или вторичной.

[20], [21], [22], [23]

Первичная артериальная гипертензия

Гемодинамические и физиологические составляющие (такие как объем плазмы крови, активность ренина плазмы крови) изменяются, что подтверждает предположение о том, что первичная артериальная гипертензия вряд ли имеет одну причину развития. Даже если в начале преобладающее значение отводится одному фактору, в дальнейшем множество факторов, вероятно, принимает участие в постоянном поддержании высокого АД (мозаичная теория). В приносящих системных артериолах дисфункция ионных насосов сарколеммы гладкомышечных клеток может приводить к хроническому повышению сосудистого тонуса. Предрасполагающим фактором бывает наследственность, однако точный механизм неясен. Факторы внешней среды (например, количество натрия, поступающего с пищей, ожирение, стресс) имеют значение, вероятно, только у людей с наследственной предрасположенностью.

[24], [25]

Вторичная артериальная гипертензия

Причины артериальной гипертензии включают почечные паренхиматозные заболевания (например, хронический гломерулонефрит или пиелонефрит, поликистоз почек, заболевания соединительной ткани, обструктивную уропатию), реноваскулярные заболевания, феохромоцитому, синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, гипертиреоз, микседему и коарктацию аорты. Чрезмерное употребление алкоголя и использование пероральных контрацептивов бывают частыми причинами курабельной артериальной гипертензии. Часто вклад в повышение АД вносит применение симпатомиметиков, глюкокортикоидов, кокаина или солодки корней.

Связь между почками и артериальной гипертензией привлекает внимание исследователей уже более 150 лет. Первыми в числе исследователей, внёсших существенный вклад в эту проблему, стоят имена R. Bright (1831) и F. Volhard (1914), которые указали на роль первичного поражения сосудов почек в развитии артериальной гипертензии и представили связь между почками и повышением артериального давления в виде порочного круга, где почки были одновременно и причиной артериальной гипертензии, и органом-мишенью. В середине XX столетия положение о первичной роли почек в развитии артериальной гипертензии было подтверждено и получило дальнейшее развитие в исследованиях отечественных (Е.М. Тареев, Г.Ф. Ланг, А.Л. Мясников и др.) и зарубежных учёных (Н. Goldblatt, A.C. Guyton et al.). Открытие ренина, вырабатываемого почкой при её ишемии, и почечных простагландинов: вазодилататоров и натрийуретиков – легло в основу развития знаний о почечной эндокринной системе, способной регулировать артериальное давление. Задержка натрия почками, ведущая к увеличению объёма циркулирующей крови, определяла механизм повышения артериального давления при остром нефрите и хронической почечной недостаточности.

Большой вклад в исследование артериальной гипертензии внёс А.С. Guyton с соавт. (1970-1980). В серии экспериментов авторы доказали роль первично-почечной задержки натрия в генезе эссенциальной артериальной гипертензии и постулировали, что причиной любой артериальной гипертензии выступает неспособность почек при нормальных значениях артериального давления обеспечивать натриевый гомеостаз, в том числе в выведении NaCl. Поддержание гомеостаза натрия достигается «переключением» почки на режим работы в условиях более высоких значений артериального давления, уровень которого затем закрепляется.

В дальнейшем в эксперименте и в клинике были получены прямые доказательства роли почек в развитии артериальной гипертензии. Они основывались на опыте трансплантации почек. И в эксперименте, и в клинике трансплантация почки от донора с артериальной гипертензией вызывала её развитие у реципиента, и, наоборот, при трансплантации «нормотензивных» почек ранее высокое артериальное давление становилось нормальным.

Значительной вехой в исследовании проблемы почек и артериальной гипертензии стали работы В. Brenner и соавт., появившиеся в середине 1980-х годов. Сохраняя в качестве основного механизма патогенеза артериальной гипертензии первичную задержку натрия почками, причину этого нарушения авторы связывают со снижением числа почечных клубочков и соответствующим уменьшением фильтрующей поверхности почечных капилляров. Это приводит к снижению почками экскреции натрия (гипотрофия почки при рождении, первичные заболевания почек, состояние после нефрэктомии, в том числе и у доноров почки). Одновременно авторы досконально разрабатывали механизм повреждающего действия артериальной гипертензии на почки как на орган-мишень. Артериальная гипертензия поражает почки (первично-сморщенная почка как исход артериальной гипертензии либо артериальная гипертензия ускоряет темп развития почечной недостаточности) за счёт нарушений внутрипочечной гемодинамики – повышения давления внутри почечных капилляров (внутриклубочковая гипертензия) и развития гиперфильтрации. В настоящее время последние два фактора рассматриваются как ведущие в неиммунном гемодинамическом прогрессировании почечной недостаточности.

Таким образом, было подтверждено, что почки могут быть одновременно причиной артериальной гипертензии и органом-мишенью.

Основную группу заболеваний, которые приводят к развитию почечной артериальной гипертензии, составляют почечные паренхиматозные заболевания. Отдельно выделяют реноваскулярную артериальную гипертензию, возникающую в результате стеноза почечной артерии.

К паренхиматозным заболеваниям почек относят острые и хронические гломерулонефриты, хронические пиелонефриты, обструктивные нефропатии, поликистоз почек, диабетическую нефропатию, гидронефроз, врождённую гипоплазию почек, травмы почек, ренинсекретирующие опухоли, ренопривные состояния, первичную задержку натрия (синдромы Лиддла, Гордона).

Частота выявления артериальной гипертензии при паренхиматозных заболеваниях почек зависит от нозологической формы почечной патологии и состояния функции почек. Практически в 100% случаев синдром артериальной гипертензии сопровождает ренинсекретирующую опухоль почек (рениному) и поражения магистральных почечных сосудов (реноваскулярная гипертензия).

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Патофизиология артериальной гипертензии

Поскольку артериальное давление зависит от сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), патогенетические механизмы должны включать увеличение СВ, повышение ОПСС или оба данных изменения.

У большинства больных СВ нормален или слегка увеличен, а ОПСС повышено. Такие изменения характерны для первичной артериальной гипертензии и гипертензии, вызванной феохромоцитомой, первичным альдостеронизмом, реновас-кулярной патологией и почечными паренхиматозными заболеваниями.

У других больных СВ повышен (возможно, вследствие констрикции крупных вен), а ОПСС остается относительно нормальным для соответствующего СВ; по мере развития заболевания ОПСС нарастает, а СВ возвращается к норме, вероятно, вследствие саморегуляции. При некоторых заболеваниях, увеличивающих СВ (тиреотоксикоз, артериовенозные шунты, аортальная регургитация), особенно когда увеличивается ударный объем, формируется изолированная систолическая артериальная гипертензия. У некоторых пожилых больных присутствует изолированная систолическая гипертензия с нормальным или сниженным СВ, вероятно, из-за снижения эластичности аорты и ее основных ветвей. Больные со стойким высоким диастолическим давлением всегда имеют сниженный СВ.

При нарастании артериального давления возникает тенденция к снижению объема плазмы; иногда объем плазмы остается прежним или увеличивается. Объем плазмы при артериальной гипертензии увеличивается вследствие первичного гиперальдостеронизма или почечных паренхиматозных заболеваний и может существенно уменьшаться при артериальной гипертензии, связанной с феохромоцитомой. При нарастании диастолического артериального давления и развитии склероза артериол происходит постепенное снижение почечного кровотока. До поздних стадий развития заболевания ОПСС остается нормальным, в результате фильтрационная фракция увеличивается. Коронарный, церебральный и мышечный кровоток сохраняется до того момента, пока не присоединяется тяжелое атеросклеротическое поражение сосудистого русла.

Читайте также:  Ринит - симптомы и лечение у взрослых, признаки аллергического, насморк при остром, препараты при атрофическом, задний сухой

[33], [34]

Изменение транспорта натрия

При некоторых вариантах артериальной гипертензии транспорт натрия через клеточную стенку нарушен вследствие аномальности или угнетения Na, К-АТФазы либо из-за повышенной проницаемости стенки для Na. Результатом этого становится повышенное содержание внутриклеточного натрия, что делает клетку более чувствительной к симпатической стимуляции. Ионы Са следуют за ионами Na, поэтому накопление внутриклеточного кальция также может быть ответственным за повышенную чувствительность. Поскольку Na, К-АТФаза может возвращать норадреналин обратно в симпатические нейроны (таким образом инактивируя этот нейромедиатор), угнетение этого механизма может также усиливать эффекты норадреналина, способствуя повышению артериального давления. Дефекты транспорта ионов натрия могут встречаться у здоровых детей, если их родители страдают артериальной гипертензией.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Симпатическая нервная система

Симпатическая стимуляция приводит к повышению артериального давления, обычно в большей степени у пациентов с пограничными цифрами артериального давления (120-139/80-89 мм рт. ст.) или с артериальной гипертензией (систолическое АД 140 мм рт. ст., диастолическое 90 мм рт. ст. либо оба изменения), чем у пациентов с нормальным АД. Возникает эта гиперреактивность в симпатических нервах или в миокарде и мышечной оболочке сосудов – неизвестно. Высокая ЧСС в покое, которая может быть результатом повышенной симпатической активности, – хорошо известный предиктор артериальной гипертензи. У некоторых больных артериальной гипертензией содержание циркулирующих в плазме катехоламинов в покое выше нормы.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

Эта система участвует в регуляции объема крови и, соответственно, артериального давления. Ренин, энзим, синтезирующийся в юкстагломерулярном аппарате, катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I. Это неактивное вещество превращается при помощи АПФ, преимущественно в легких, но также в почках и мозге, в ангиотензин II – мощный вазо-констриктор, который также стимулирует автономные центры в мозге, увеличивая симпатическую активность, и стимулирует высвобождение альдостерона и АДГ. Оба эти вещества способствуют задержке натрия и воды, повышая артериальное давление. Альдостерон способствует также выведению К + ; низкое содержание калия в плазме крови (

Copyright © 2011 – 2021 iLive. Все права защищены.

Лечение гипертонической болезни

Что такое гипертоническая болезнь

Опасность и общественная значимость гипертонической болезни в том, что ее наличие значимо увеличивает риск развития сердечно-сосудистых катастроф (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт), являющихся одними из главных причин смертности в России. Помимо этого неконтролируемая артериальная гипертония провоцирует развитие хронической патологии почек, зачастую завершающейся почечной недостаточностью и инвалидизацией пациентов.

Содержание статьи

Симптомы гипертонии, и ее лечение

Различают 3 степени артериальной гипертонии:

Степень гипертонии определяет прочие симптомы и методы ее лечения. К частым проявлениям гипертонии относят: головокружение, головную боль (в височной и затылочной областях, давящую или пульсирующую), учащенное сердцебиение, тошноту, мелькание «мушек» и темных кругов перед глазами, шум в ушах. Эти симптомы обычно появляются в момент подъема АД, но нередки случаи, когда недуг протекает совершенно бессимптомно.

Длительное неконтролируемое повышение АД негативно сказывается на функционировании организма в целом, но некоторые органы особо подвержены изменениям и поражаются ранее прочих. Это «органы-мишени», к которым относят сердце, головной мозг, почки, периферические сосуды и сосуды глазного дна. Маркерами их поражения являются: гипертрофия (утолщение) левого желудочка сердца и нарушение его диастолической функции (способности расслабляться), хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда; прогрессирование атеросклеротического процесса; инсульт, гипертоническая энцефалопатия; ангиопатия сосудов глазного дна, сопровождающаяся нарушением зрения; гломерулосклероз почек.

Вовлечение «органов-мишеней» в патологический процесс определяет стадии гипертонической болезни:

Существуют некоторые факторы риска, при наличии которых возможность возникновения сосудистых катастроф существенно возрастает, в частности:

Чем выше цифры АД и чем больше негативных факторов у пациента, тем выше риск сосудистых катастроф. Если артериальное давление держится на уровне 15999 мм рт.ст. и менее, а негативные факторы отсутствуют, риск развития осложнений считается низким. При вышеуказанных значениях АД в совокупности с одним или двумя негативными факторами, а также если АД держится на уровне 160-179100-109 мм рт. ст. и негативных факторов нет – риск средний. При гипертензии 3 степени риск осложнений признается высоким без учета присутствия негативных факторов. Если же человек страдает хронической болезнью почек 4 стадии, или у него диагностировано вовлечение «органов-мишеней», если он уже перенес инфаркт или инсульт, то риск сердечно-сосудистых осложнений расценивается как крайне высокий независимо от степени гипертонии.

Как правильно лечить гипертонию

Главнейшая задача лечения артериальной гипертонии – максимально возможное уменьшение риска развития сосудистых катастроф. Для достижения этой цели следует исключить имеющиеся негативные факторы и добиться стабилизации артериального давления в пределах оптимальных значений. Оптимальным для большей части людей, страдающих гипертонией, является АД менее 140/90 мм рт. ст. Есть и исключение из этого правила: для пожилых пациентов желаемый показатель АД 140–150/90-95 мм рт. ст. Надо также учитывать, что добиваться слишком низких значений АД (менее 11070 мм рт. ст.) не рекомендуется, т. к. гипотония увеличивает риск возникновения сосудистых катастроф. Тактика лечения гипертонии определяется степенью повышения АД и уровнем риска сердечно-сосудистых осложнений. Считается, что при артериальной гипертензии 1 степени и отсутствии негативных факторов лечение следует начать с коррекции образа жизни и лишь, если после проведенных мероприятий через несколько месяцев повышение АД будет сохраняться – назначить лекарственную терапию.

К корректирующим мероприятиям относят:

При артериальной гипертензии 2 и 3 степени лекарственную терапию назначают безотлагательно при любом уровне риска осложнений. Также медикаментозная терапия является обязательной при наличии трёх и более факторов риска сердечно-сосудистых осложнений независимо от степени АГ.

К базовым препаратам для лечения гипертонии относят следующее.

Применение бета-адреноблокаторов, урезающих частоту сокращений сердечной мышцы, наиболее желательно при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца и аритмиями. Из-за специфического действия на адренорецепторы бронхов и сердца эти лекарства не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и нарушениями внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени.

К прочим лекарствам для лечения гипертонии относят также прямые ингибиторы ренина, агонисты имидазолиновых рецепторов и альфа-адреноблокаторы.

В соответствии с федеральными рекомендациями по лечению артериальной гипертонии при невысоком риске сердечно-сосудистых осложнений следует начинать лечение одним препаратом, и только при отсутствии эффекта однокомпонентной терапии добавлять гипотензивные средства других групп. Людям с давлением выше 180100 мм рт. ст. иили высоким риском осложнений следует изначально рекомендовать двухкомпонентную терапию. Рациональным являются следующие сочетания: ингибитор АПФ или антагонист альдостероновых рецепторов с мочегонным средством или антагонистом кальция (у людей старшего поколения); дигидроперидинового антагониста кальция с мочегонным средством или -адреноблокатором (при ИБС, ранее перенесенном инфаркте); -блокатора с диуретиком. К нецелесообразным сочетаниям, усиливающим вероятность возникновения нежелательных эффектов, относят комбинации -адреноблокатора с верапамилом или дилтиаземом, ингибитора АПФ и спиронолактона, -адреноблокатора и -адреноблокатора. В некоторых случаях, когда стабилизации АД не получается добиться применением двух препаратов, следует присоединить третий. Рекомендуются следующие схемы:

Зачастую у людей присутствует нежелание принимать ежедневно большое количество таблеток для лечения гипертонии, вследствие чего они нередко самостоятельно прекращают начатую терапию, нанося урон здоровью.

Для решения этой проблемы были изобретены комбинированные препараты, сочетающие два гипотензивных лекарства в одной таблетке. К ним относят «Энап Н» (ингибитор АПФ и мочегонное средство), «Экватор» (Ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов), «Валз Н» (мочегонное средство и антагонист альдостероновых рецепторов), «Лодоз» (-адреноблокатор и мочегонное средство) и пр.

Как еще лечат гипертонию

Помимо базисной терапии при лечении гипертонии применяют такие средства, как статины и дезагреганты. Так, при гипертонической болезни, сопровождающейся высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и дислипидемией, рекомендуется прием лекарств, регулирующих уровень холестерина (аторвастатин, розувастатин). При среднем риске осложнений значения холестерина рекомендуется удерживать в пределах 5 ммольл, если риск высокий – в пределах 4,5 ммольл, а если крайне высокий – менее 4 ммольл.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и ишемический инсульт, для профилактики тромбообразования назначают также малые дозы аспирина. Для снижения риска возникновения эррозивно-язвенных процессов в желудке вследствие длительного его применения, были изобретены кишечнорастворимые формы аспирина.

Чем лечить гипертонию, если лекарства не помогают

В последние годы приобретают популярность хирургические способы лечения гипертонии. К ним относят радиочастотную деструкцию почечных нервов, эффект которой основан на устранении вегетативной симуляции «почечных» механизмов повышения АД. Другим инновационным методом является стимуляция барорецепторов каротидного синуса с помощью электростимуляторов, устанавливаемых в проекции бифуркации сонной артерии. Результативность этих современных методов достаточно высока, и у человека возникает соблазн прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы никогда больше не принимать надоевшие таблетки.

Но на сегодняшний день недостаточно данных об эффективности и безопасности этих современных методик лечения гипертонии, поэтому проводить их рекомендуется строго по показаниям: пациентам с АГ, резистентной к лечению тремя гипотензивными препаратами, у которых не удается достичь цифр АД ниже 160/110 мм рт. ст.

Отдельного внимания заслуживают физиотерапевтические методы лечения гипертонии. В частности, с успехом применяются гальванизация, электросон, бальнеолечение, а такие виды физиолечения, как магнитотерапия и диадинамотерапия помогают стабилизировать течение болезни, увеличить эффект медикаментозной терапии и даже сократить количество принимаемых препаратов. Магнитотерапия проводится как в виде транскраниальной стимуляции переменным магнитным полем, эффект такой процедуры реализуется за счет стабилизации работы симпатических и парасимпатических центров вегетативной нервной системы, ответственных за регуляцию АД, так и в виде воздействия на рефлексогенные зоны позвоночника (шейно-воротниковая зона). Применение магнитотерапии увеличивает эффективность принимаемых лекарственных препаратов.

Диадинамотерапия при АГ представляет собой воздействие низкочастотными импульсными токами в проекции почек с целью снижения выработки вазопрессорных гормонов ренина и ангиотензина. Стоит учитывать, что применение данных методик лечения гипертонии не рекомендуется при 3 степени АГ. Диадинамотерапию также не следует проводить при наличии конкрементов в почках. Как транскраниальную магнитотерапию, так и диадинамотерапию можно проводить не только в стенах лечебного учреждения, но и дома специальными портативными аппаратами, продающимися в центрах медтехники и аптечных пунктах.

Применение таких аппаратов не требует специальных медицинских навыков и помогает человеку лучше контролировать болезнь.

Рассказав о том, что такое гипертоническая болезнь и как ее лечить, хочется добавить, что от отношения к лечению зависит его успех, поэтому прием лекарств должен быть ежедневным, а визиты к врачу – регулярными.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение гипертонической болезни»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Гипертоническая болезнь (гипертония)

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — хроническое заболевание, ключевым проявлением которого является стойкое повышенное артериальное давление (АД). Возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса, изменений в работе сердца и почек. Гипертония приводит к функциональным и органическим поражениям важнейших органов — сердца, почек и центральной нервной системы.

С повышенным давлением сталкивается до 20% всех людей. С возрастом частота гипертонии увеличивается и наиболее часто выявляется у пациентов после 40 лет, но бывает, что повышение АД отмечают и у подростков. Артериальная гипертония (АГ) вызывает развитие атеросклероза сосудов и нередко приводит к жизнеугрожающим осложнениям. Сочетание этих двух заболеваний — одна из самых частых причин смерти людей.

Причины гипертонии

Первичная или эссенциальная гипертония составляет более 90% всех случаев. Первопричины возникновения гипертонической болезни неизвестны, но в основе повышения давления лежит нарушение сосудистого тонуса и водно-электролитного баланса. Лечение гипертонии направлено на ликвидацию этого дисбаланса

Вторичная или симптоматическая гипертония в общей структуре занимает менее 10% случаев. Эта форма заболевания представляет собой один из симптомов основного заболевания. Чаще всего причины следующие:

Важно учитывать не только причины гипертонической болезни, но и факторы, которые влияют на повышение АД. К ним относятся:

Гипертоническая болезнь в молодом возрасте чаще проявляется у мужчин, а в старшей возрастной категории болезни сердца встречаются примерно в равной пропорции. Нередко у женщин гипертония появляется впервые во время беременности. После менопаузы женщины часто отмечают повышение давления, это связано с гормональной перестройкой в организме женщины: эстрогены, активно вырабатывающиеся в молодом возрасте, препятствуют развитию гипертонии, а потом их количество резко падает.

Симптомы гипертонии

Выраженность проявлений гипертонической болезни зависит от уровня давления и вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней. К последним относятся головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаза.

Следует отметить, что (АГ) чаще всего протекает бессимптомно, поэтому единственный способ обнаружить повышение давления — это измерить его с помощью тонометра.

По степени повышения АД:

Обеспечить лечение необходимо на самой ранней стадии — сразу после того, как было замечено эпизодическое повышение давления, не допуская развития заболевания. Врачи ФНКЦ ФМБА в лечении гипертонии руководствуются новейшими рекомендациями Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии (от 2018 года).

Гипертония 1 степени

Начинать лечение гипертонии 1 степени следует с модификации образа жизни пациента. Обратившись в наш центр, вы получите подробные рекомендации об изменении образа жизни, которые помогут предотвратить ранние симптомы повышенного давления и замедлить развитие болезни. Высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, наличие нескольких предрасполагающих факторов, а также тяжелые сопутствующие заболевания являются основанием для начала лекарственной терапии вне зависимости от степени гипертонической болезни.

Гипертония 2 степени

Регулярное повышение давления до высоких значений и первые признаки поражения органов-мишеней служат основанием для обязательного назначения лекарственной терапии. Гипертония 2 степени, кроме модификации образа жизни и диеты, подразумевает постоянный прием как минимум двух лекарственных препаратов.

Лечение гипертонической болезни, в соответствии с Европейскими рекомендациями, включает прием несколько классов лекарственных средств:

Гипертония 3 степени

Лечение запущенной гипертонии также начинается минимум с двух препаратов, но чаще всего на 3 степени такая комбинация малоэффективна и в схему добавляется еще один препарат. Конкретную схему терапии определяет врач с учетом данных обследований и стадии развития гипертонии. Нередко выявляется конкретная причина стойкого повышения АД, которую можно устранить.

Читайте также:  Стадии рака легких: прогноз 1,2,3 и 4 стадии

Важно! Гипертония 3 степени предполагает пожизненный прием лекарств, излечиться от данного заболевания полностью медикаментозным способом невозможно. Пациенту необходимо регулярно посещать врача для оценки эффективности лечения и коррекции доз препаратов.

Задача лечебных мероприятий состоит в достижении целевого уровня АД в 130-140/80-85 мм рт. ст. Проконсультироваться с врачом и пройти курс лечения гипертонии вы можете в нашем медицинском центре.

Что значит уровень фибриногена в крови выше нормы

Вопросы, в которых надо разобраться, если анализ крови на биохимию показал фибриноген выше нормы – что это значит для женщины, как выявить и устранить причину высокой концентрации, снизить содержание белка в плазме. Фибриноген участвует во многих физиологических процессах – является основным показателем свертываемости крови, предотвращает тромбозы и кровоизлияния. Отклонение его уровня в плазме от нормальных показателей свидетельствует о наличии опасного заболевания в организме как женщины, так и мужчины и требует принятия незамедлительных мер.

Что такое фибриноген

Организм человека сам вырабатывает средства собственной защиты. Синтезируются эти вещества разными органами – костным и головным мозгом, эндокринными железами и др. За выработку фибриногена – белка, который служит защитой организма от большой потери крови при повреждении сосудов – отвечает печень. При взаимодействии с рядом ферментов, белок преобразуется в основу для производства кровяных сгустков – нити фибрина и уже в этом виде поступает в кровяную плазму. Важен контроль за содержанием его в плазме. Высокий уровень может вызвать тромбоз сосудов, низкий – кровоизлияния.

Анализ крови фибриноген

Важно знать, что такое фибриноген в анализе крови. Это первый по значимости фактор свертывания плазмы, контроль которого обязателен при предоперационном обследовании для определения состояния гемостаза и снижения риска кровотечений. Расшифровка анализа поможет оценить склонность организма к продуцированию тромбов. Содержание этого вещества определяется биохимическим исследованием венозной крови.

Назначать анализ и интерпретировать его результаты могут только лечащие врачи и профильные специалисты – терапевты, хирурги, кардиологи, гинекологи, гематологи. Чтобы исследование показало реальные значения, за 6-8 часов до забора надо прекратить:

Норма фибриногена в крови

Когда фибриноген крови выше нормы – что это значит для взрослого и ребенка, знать очень важно. Единица измерения уровня белка – грамм на литр (г/л). Норма для человека определяется диапазоном 2-4 г/л, у новорожденного – 1,25-3 г/л. Отклонения наблюдаются как в большую, так и в меньшую сторону. В зависимости от причин, медикаментозное лечение требуется не всегда: при беременности фибриноген нормализуется самостоятельно после родов, а при простудных болезнях – после выздоровления. Белок образуется печенью, поэтому отклонения могут быть следствием нарушения ее работы.

Фибриноген повышен

Гиперфибриногенемией называют повышенный фибриноген в крови. При сильном воздействии на организм, сопровождающимся повреждением тканей (операция, ожог, травма, инфекционные заболевания), уровень увеличивается, иногда до 10 г/л. Это объясняется стремлением организма предотвратить потерю крови через поврежденные сосуды: в экстренной ситуации должен образоваться сгусток, способствующий замедлению и полному прекращению кровотечения. Если ткани не повреждены, а показатель уровня белка высокий, это вызвано другим заболеванием.

При беременности

Высокий фибриноген наблюдается при беременности и родах. Содержание его в плазме в размере 6 г/л может считаться нормой. Значения выше даже в последнем триместре беременности считаются отклонениями, поэтому врачи регулярно назначают сдачу коагулограммы – анализа, который отражает способность свертываемости крови организмом беременной. При небольших отклонениях женщину наблюдают, периодически назначая расширенную диагностику. Медикаментозная поддержка ограничивается небольшими дозами Аспирина, Дипиридамола, Фолиевой кислоты, витаминов группы B.

Причины повышенного фибриногена в крови

Иногда высокий уровень белка является следствием наследственного заболевания системы гемостаза. Гораздо чаще повышенный фибриноген свидетельствует о возможности:

Лабораторные симптомы подтверждают, что повышение фибриногена является фактором риска, способствующим возникновению широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний, серьезных физиологических отклонений. Снижение содержания белка тоже может сигнализировать об опасности для жизни и здоровья человека. Причинами уменьшения могут быть: недостаток витаминов B и C, заболевания печени – цирроз, острый гепатит, злокачественные заболевания крови, укусы змей.

Опасность при беременности

Если уровень белка в плазме беременной женщины сильно отклоняется от нормы, простого наблюдения будет недостаточно. Избыток может спровоцировать:

Когда возникают сильные отклонения, дальнейшее наблюдение беременности, независимо от фазы, необходимо осуществлять совместно с врачом-гематологом, который будет контролировать уровень белка и при необходимости корректировать лечение. Роды у женщин с высоким уровнем белка должны проходить в специализированных клиниках, принимать их должен квалифицированный персонал.

Как понизить фибриноген

Самый доступный способ корректировки уровня белка в организме – правильный подбор рациона питания. Есть много натуральных продуктов как растительного, так и животного происхождения, способных влиять на свертываемость крови. Правильно подобранная диета может послужить профилактикой тромбоза сосудов и эффективным дополнительным средством, повышающим действие медикаментов во время лечения.

Снижают уровень фибриногена:

Продукты, повышающие уровень фибриногена:

К понижению содержания белка приводят и дозированные физические нагрузки. Из медикаментозных средств – препараты на основе ацетилсалициловой кислоты:

Это проверенные общедоступные лекарства, которые подавляют ферменты, синтезирующие тромбоксаны – полиненасыщенные кислоты, отвечающие за свертываемость крови. По назначению врача можно принимать фибринолитики, но неосторожное их использование приводит к серьезным физиологическим осложнениям. Снизить отклонение от нормы помогут Гепарин или Клексан – препараты, препятствующие процессу свертывания крови.

Фибриноген: норма в крови, повышен или понижен, причины и симптомы

Фибриноген – это растворимый белок, содержащийся в плазме крови. В процессе метаболизма белок теряет свою растворимость и образует кровяные сгустки, выпадая в виде нитей фибрина.

Благодаря этому, кровь постоянно имеет способность свертываться, если своевременно активируется механизм тромбообразования — превращения фибриногена в фибрин.

Уровень содержания фибриногена в плазме имеет особое значение, поскольку этот белок оказывает активное влияние в борьбе с патогенной микрофлорой и позволяет избежать больших кровопотерь. Повышение или понижение уровня белка, может спровоцировать развитие опасных заболеваний.

Что такое фибриноген и какие функции он выполняет в организме?

Большинство пациентов, озадачены вопросом: «что такое фибриноген и какие функции он осуществляет в организме?». Фибриноген – это главный белок, участвующий в процессе свертывания крови.

Перед проведением хирургического вмешательства и при некоторой патологии (снижении функциональной активности печени, склонности к тромбозам и частым кровотечениям, нарушении в работе сердечно-сосудистой системы) рекомендуется осуществлять контроль уровня фибриногена в крови.

Основная функция фибриногена, заключается в нескольких реакциях:

  1. участие в формировании фибринового сгустка,
  2. влияние на скорость заживления кровоточащих ран,
  3. регулирование фибринолиза (обратного распада фибрина),
  4. улучшение взаимодействия клеток крови,
  5. укрепление стенок сосудов,
  6. купирование воспалительного процесса при заболеваниях крови.

При наличии определенных показаний, специалист может назначить анализ крови на фибриноген. По результату исследований врач определяет, соответствует ли уровень фибриногена норме. Если выявлен повышенный уровень фибриногена в крови, то специалист может назначить прием медикаментозных препаратов, стабилизирующих показатель белка.

Показания для сдачи анализа крови на уровень фибриногена

Анализ на фибриноген, не является обязательной процедурой, но при некоторых показаниях, специалист может предложить пройти исследование:

Если присутсвуют эти факторы, определение фибриногена обязательно это позволит поставить диагноз и подобрать оптимальное лечение патологии.

Норма фибриногена в крови

Уровень фибриногена в крови может быть различным, в зависимости от возрастной категории и половой принадлежности пациента. Кроме того, концентрация фибриногена, может меняться в зависимости от гормонального статуса больного.

Увеличение уровня фибриногена в крови имеет место при аутоиммунных, инфекционных, воспалительных процессах, некрозах тканей, активации внутрисосудистого свёртывания крови (тромбозы, тромбоэмболии, ДВС-синдром в фазе гиперкоагуляции), при нормально протекающей беременности, лечении эстрогенами.

Появление в крови фибриногена B говорит о внутрисосудистой активации свертывания крови. Такое состояние наблюдается в период после оперативного лечения, травм, у больных злокачественными опухолями, при инфаркте миокарда и других заболеваниях.

В плазме крови здоровых людей фибриноген Б (B) не выявляется.

Фибриногеном B называют преобразованный фибриноген. Преобразование фибриногена до фибин-мономеров происходит под действием тромбина. В комплексе с фибриногеном они способны вступать в реакцию с бетанафтолом и образовывать нерастворимые в воде соединения.

В первом триместре беременности, у женщины в крови может наблюдаться низкий уровень фибриногена. Такое явление связано с развитием токсикоза, но начиная со 2 триместра показатель уровня фибриногена в крови начинает быстро повышаться и перед родами достигает максимальной концентрации.

Почему повышается показатель фибриногена

Если при сдаче коагулограммы выяснилось, что фибриноген повышен, то это может свидетельствовать о развитии различной патологии:

При развитии этих патологий, свертываемость крови ухудшается и у некоторых больных может наблюдаться – высокий фибриноген в крови.

Высокий фибриноген при беременности

У будущей матери наблюдается фибриноген выше нормы, что это значит и чем это опасно для женщины и ребенка? У беременных женщин норма фибриногена в крови меняется в зависимости от срока беременности. В первом триместре беременности – 2,98 г/л, во втором – 3,1 г/л, в третьем – 4,95–6 г/л. Если у беременной женщины повышен фибриноген в крови, то это может спровоцировать развитие опасных последствий как для матери, так и для плода:

Чтобы начать своевременное лечение заболеваний, важно отслеживать любое изменение показателя фибриноген в плазме. Именно поэтому будущая мать должна каждый триместр беременности сдавать анализ крови. Это позволит своевременно зафиксировать любые изменения уровня фибриногена в крови.

Более подробно об анализе на фибриноген при беременности читайте в отдельной статье посвященной это теме.

Фибриноген ниже нормы

Как показывает статистика, для человеческого организма опасно не только повышение уровня белка, но и если фибриноген понижен. Если фибриноген ниже нормы, то процесс свертываемости крови ухудшается и может спровоцировать большие кровопотери. Причины такой патологии, могут быть как врожденного, так и приобретенного характера. Фактор снижения фибриногена, может наблюдаться при следующих патологиях:

Если количество фибриногена плазмы ниже 0,5–1 г/л, то свертываемость крови ухудшается и у больного может начаться сильное внутреннее кровотечение.

Симптоматика повышения фибриногена

Несмотря на то что повышение фибриногена сопровождаются признаками патологических изменений, вызвавшими изменение уровня белка, у больного могут наблюдаться и некоторые специфические симптомы:

Если человек заметил один или несколько подобных признаков, то нужно не откладывая посетить врача. Такие симптомы сигнализируют о том, что у больного высокий фибриноген. Но они, конечно, не являются специфическими.

Диагностика

Как уже говорилось ранее, если концентрация фибриногена меняется, то естественный процесс свертываемости крови нарушается. При высоких показателях присутствует риск образования тромбов и инфаркта миокарда, а при низком плазменном показателе человека может открыться кровотечение. Для того чтобы понизить или, наоборот, повысить фибрин в крови, важно выявить причины, спровоцировавшие этот процесс.

Подготовка к проведению анализа

Чтобы результат анализов был максимально правдив, перед проведением исследования на концентрацию фибриногена, важно придерживаться некоторых рекомендаций:

Если при проведении анализа определено, что фибриноген в норме повода для паники нет. Но даже если показатель фибрина: пониженный или повышенный, не стоит волноваться, иногда несоответствие нормальному показателю белка обусловлено неправильной подготовкой к исследованию.

Проведение исследования

Как удалось выяснить, функции фибриногена в крови высоки и важно подойти к его определению с максимальной ответственностью. Анализ определение фибриногена по Клаусу – что это такое? При этом исследовании у пациента берут кровь и определяют концентрацию фибрина, а также выявляют скорость свертываемости крови.

Если у больного все в порядке, то после прокалывания пальца, кровь должна сама остановиться по истечении 5 минут.

Протромбированный индекс – происходит сравнение двух показателей: свертываемости образца и свертываемости забранной крови. В норме должно наблюдаться соотношение – 93–107%. Если показатель меньше, то это свидетельствует о низком фибриногенев крови, а значит и появлении риска кровотечений.

Время превращения растворенного в плазме фибриногена b в фибрин, может варьироваться в пределах 15–18 секунд.

Что показывает биохимический анализ крови? С помощью этого исследования специалист оценивает скорость свертываемости крови, если она ниже установленной норме, то это свидетельствует о развитии патологий.

Решение проблемы

«Как снизить фибриноген?» – этот вопрос беспокоит многих пациентов, которых столкнулись с повышением этого показателя в крови. Важно помнить о том, терапия снижения фибриногена в крови, должна быть направлена не только на снижение симптоматики патологии, но и непосредственно на сами факторы развития заболевания.

В качестве дополнительных средств для снижения концентрации фибриногена в крови, можно употреблять некоторые продукты:

Важно помнить, что при повышении фибриногена требуется комплексное лечение, которое может назначить только специалист. Любые попытки самолечения, могут привести к опасным последствиям.

Если при проведении анализа, были выявлены какие-либо отклонения, пациенту рекомендуется придерживаться всех предписаний врача и вести здоровый образ жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *