Стелара

Силаг АГ, Швейцария

Силаг АГ, Швейцария

Аналоги Стелара

Инструкция по применению Стелара

Состав

Активное вещество: устекинумаб 45 мг

Показания к применению Стелара

Лечение пациентов старше 18 лет со средней или тяжелой степенью бляшечного псориаза.

Противопоказания к применению Стелара

С осторожностью: хронические или рецидивирующие паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы; злокачественные опухоли в анамнезе; пожилой возраст.

Рекомендации по применению

Подкожно, пациентам старше 18 лет.

Рекомендованная доза — 45 мг. Вторую инъекцию делают 4 нед спустя после первого применения, затем каждые 12 нед.

У пациентов с массой тела более 100 кг препарат рекомендуется использовать в дозе 90 мг.

При неэффективности терапии в течение 28 нед рекомендуется рассмотреть целесообразность применения препарата.

Коррекция дозы. Пациентам, у которых клиническая эффективность препарата при применении каждые 12 нед выражена недостаточно, следует увеличивать дозу препарата до 90 мг каждые 12 нед. В случае, если такой режим дозирования не эффективен, дозу препарата 90 мг следует вводить каждые 8 нед.

Возобновление лечения. Возобновление лечения по предложенной схеме — вторая инъекция через 4 нед спустя после первого применения, а затем каждые 12 нед — было так же эффективно, как и впервые проводимая терапия.

Применение у пожилых больных (старше 65 лет). В ходе клинических исследований не было выявлено влияния возраста на клиренс или Vd препарата. В ходе исследований препарата не было выявлено различий в безопасности и эффективности препарата для пожилых пациентов старше 65 лет по сравнению с более молодыми пациентами.

Применение у детей. Безопасность и эффективность устекинумаба у детей не изучалась.

Применение при почечной и печеночной недостаточности. Изучение препарата у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью не проводилось.

Применение Стелара при беременности и кормлении грудью

В ходе изучения препарата животным вводили дозу, в 45 раз превышающую рекомендованную клиническую дозу для человека, при этом не было выявлено явлений тератогенности, врожденных аномалий или отставания в развитии. Однако результаты исследований на животных не всегда применимы к человеку.

Неизвестно, может ли устекинумаб при применении у беременных женщин привести к неблагоприятному влиянию на плод или повлиять на репродуктивную функцию. Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.

Рекомендуется избегать применения препарата при беременности и использовать эффективные методы контрацепции во время и в течение 15 нед после лечения препаратом.

Исследования на обезьянах показали, что устекинумаб выделяется с грудным молоком. Неизвестно, абсорбируется ли препарат системно после попадания в организм новорожденного. Поскольку многие препараты и иммуноглобулины выделяются с грудным молоком у кормящих женщин и поскольку препарат Стелара может вызывать неблагоприятные реакции у грудных детей, следует принять решение о прекращении грудного вскармливания в период приема препарата или об отмене терапии устекинумабом

Фармакологическое действие

Стелара оказывает иммунодепрессивное действие. Применение препарата Стелара приводит к значительному ослаблению гистологических проявлений псориаза, включая гиперплазию и пролиферацию клеток эпидермиса. Эти данные согласуются с клинической эффективностью. Устекинумаб не оказывает существенного влияния на соотношение циркулирующих в крови иммунных клеток, включая клетки памяти и неактивированные Т-клетки, а также на концентрацию цитокинов в крови. Анализ мРНК (матричной РНК), выделенной из биопсийных образцов кожных очагов псориаза исходно и через 2 нед лечения, показал, что применение препарата Стелара приводило к снижению экспрессии генов, кодирующих его молекулярные мишени — ИЛ-12 и ИЛ-23, а также генов, кодирующих воспалительные цитокины и хемокины — моноцитарный хемотаксический фактор (МСР)-1, фактор некроза опухоли (TNF)-альфа, интерферон-гамма — индуцибельный белок (IP)-10 и ИЛ-8.

Эти данные согласуются со значительным клиническим эффектом лечения. Клинический эффект (улучшение по шкале оценки площади и тяжести псориаза PASI — индекс площади и тяжести псориаза), по-видимому, зависит от концентрации устекинумаба в плазме крови. У больных с лучшим результатом по шкале PASI среднее значение концентрации устекинумаба в плазме крови было выше, чем у больных с меньшим клиническим эффектом. В целом, доля больных, у которых улучшение по шкале PASI достигало 75%, увеличивалась по мере повышения концентрации устекинумаба в плазме крови.

Побочные действия Стелара

Наиболее серьезными побочными явлениями при лечении препаратом Стелара были злокачественные новообразования и серьезные инфекции.

Наиболее частыми неблагоприятными явлениями (>10%) в контролируемых и неконтролируемых клинических исследованиях применения препарата при псориазе были назофарингит и инфекции верхних дыхательных путей. Большинство этих явлений были умеренно выраженными и не требовали прекращения лечения.

Побочные действия препарата систематизированы относительно каждой из систем органов в зависимости от частоты встречаемости, с использованием следующей классификации: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100,

Инфекции: очень часто — инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит; часто — вирусные инфекции верхних дыхательных путей, воспаление подкожной жировой клетчатки; нечасто — опоясывающий герпес.

В контролируемых исследованиях у больных с псориазом частота инфекции, в т.ч. серьезной инфекции, при применении препарата Стелара и плацебо была одинакова (частота инфекций — соответственно 1,39 и 1,21 случая на человек/год лечения, частота серьезных инфекций — соответственно 0,01 (5/407) и 0,02 (3/177) случая на человек/год лечения).

В ходе контролируемых и неконтролируемых клинических исследований частота инфекций при применении препарата Стелара составляла 1,24 (24/2251) случая на человек/год лечения. Случаи возникновения серьезной инфекции включали воспаление подкожной жировой клетчатки, дивертикулит, остеомиелит, вирусные инфекции, гастроэнтерит, пневмонию и инфекции мочевыводящих путей.

Со стороны ЦНС: часто — головокружение, головная боль, депрессия.

Со стороны дыхательной системы: часто — боль в горле и гортани, заложенность носа.

Со стороны ЖКТ: часто — диарея.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — зуд, крапивница.

Со стороны скелетно-мышечной системы: часто — миалгия, боль в спине.

Общие расстройства и реакции в месте введения: часто — усталость, эритема в месте введения; нечасто — реакции в месте введения (боль, припухлость, зуд, уплотнение, кровотечение, кровоизлияние, раздражение).

Злокачественные опухоли. В клинических плацебо-контролируемых исследованиях у больных с псориазом частота развития злокачественных опухолей (не включая немеланомную форму рака кожи) у пациентов, получавших устекинумаб и плацебо, составляла соответственно 0,25 (1/406) и 0,57 (1/177) случая на 100 человек/год. Частота развития иных, чем меланома, форм рака при применении препарата Стелара и плацебо составляла соответственно 0,74 (3/406) и 1,13 (2/176) случая на 100 человек/год.

Частота развития злокачественных опухолей у больных, получавших препарат Стелара, была сравнима с частотой возникновения опухолей среди населения в целом.

Наиболее часто, помимо немеланомного рака кожи, наблюдались злокачественные опухоли простаты, кишечника, молочных желез и меланома in situ. Частота развития немеланомного рака кожи у пациентов, получавших препарат Стелара, составляла 0,61 (41/6770) случаев на 100 человек/год.

Реакции гиперчувствительности: в клинических исследованиях сыпь и крапивница наблюдалась менее чем у 2% больных.

Иммуногенность: примерно у 5% больных, получавших препарат Стелара, формировались антитела к устекинумабу, которые обычно имели низкий титр. Явной корреляции между формированием антител и наличием реакций в месте инъекции не обнаружено. При наличии антител к устекинумабу больные чаще имели более низкую эффективность препарата, хотя наличие антител не исключает достижения клинического эффекта.

Нежелательные явления, выявленные в пострегистрационном применении препарата Стелара

Со стороны иммунной системы: часто — реакции гиперчувствительности (включая сыпь и крапивницу); редко — серьезные реакции гиперчувствительности (включая анафилаксию и ангионевротический отек).

Передозировка

Во время проведения клинических исследований пациентам однократно в/в вводили дозы до 4,5 мг/кг без развития дозолимитирующей токсичности.

Лечение: в случае передозировки рекомендуется контролировать состояние больного для выявления признаков и симптомов побочных эффектов и при их развитии следует немедленно начинать соответствующую симптоматическую терапию.

Лекарственное взаимодействие

Исследования лекарственного взаимодействия на людях не проводились.

Эффекты ИЛ-12 и ИЛ-23 на ферменты CYP450 были изучены in vitro на гепатоцитах человека. Исследование показало, что ИЛ-12 и/или ИЛ-23 в концентрации 10 нг/мл не влияли на ферменты CYP450 (CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 или CYP3A4). Полученные результаты не предполагают необходимости коррекции дозы у пациентов, принимающих одновременно с препаратом Cтелара препараты, метаболизируемые ферментам CYP450.

Не следует применять вакцины, содержащие ослабленные возбудители инфекционных заболеваний, одновременно с устекинумабом.

При совместном применении препарата Стелара и таких препаратов, как парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, метформин, аторвастатин, напроксен, левотироксин и гидрохлоротиазид, взаимодействие не было выявлено.

Безопасность и эффективность совместного применения препарата Стелара с другими иммунодепрессантами (метотрексат, циклоспорин) или биологическими препаратами для лечения псориаза не была оценена.

Условия хранения

В оригинальной упаковке, в защищенном от света месте, при температуре 2–8 °C (не замораживать, не встряхивать).

Стелара

Товары из категории – Средства от псориаза

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Инструкция по применению

Немного фактов

Стелара ингибитор интерлейкина, обладающий иммунодепрессивным действием. Содержит в себе антитела, которые специфически воздействуют на субъединицы р40 интерлейкинов типа ИЛ-12 и ИЛ-23. Препарат используется в дерматологической практике для лечения вульгарного псориаза. Его действующие компоненты уменьшают влияние цитокинов, продуцируемых лейкоцитами, на активность иммунокомпетентных клеток. За счет этого прерывается цепь патологических реакций, имеющих ключевое значение в прогрессировании псориаза.

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Противопсориатический препарат предназначен для лечения болезней класса XII группы L00-L99.

Лекарственная форма и состав

Стелара раствор для парентерального введения с единичными вкраплениями частиц белкового происхождения. В его состав входят:

Бесцветный раствор выпускается в специальных одноразовых шприцах объемом по 0.5 мл, 1.0 мл или 2.0 мл. В каждом из них содержится по 45 мл или 90 мг действующего вещества.

Фармакотерапевтические свойства

В медпрепарате содержатся человеческие антитела IgGlk, которые обладают специфической активностью по отношению субъединицам р40 цитокинов ИЛ-12 и Ил-23. Лекарство угнетает активность информационных молекул и препятствует их присоединению к рецепторам типа ИЛ-12Rb1. За счет этого нарушается экспрессия рецепторов на поверхности иммунокомпетентных клеток.

Действующие вещества препарата не способны объединяться с ИЛ-12 и ИЛ-23, которые уже имеют связь с белковыми рецепторами. В связи с этим Стелара не принимает участие в формировании антителозависимой цитотоксичности.

Антигенпрезентирующие клетки секретируют гетеродимерные цитокины, к которым относятся ИЛ-12 и ИЛ-23. Они принимают участие в иммунных процессах, которые стимулируют активацию CD4 +Т-клеток и NK-клето. Но при развитии дерматологических патологий регуляция скорости биосинтеза ИЛ-12 и ИЛ-23 нарушается. Иммунодепрессант ликвидирует влияние гетеродимерных цитокинов на передачу сигналов внутри клеток и выработку гормоноподобных белков.

Стелара обрывает цепь патологических реакций и продукцию цитокинов, которые провоцируют развитие псориатического артрита и вульгарного псориаза. Устекинумаб нарушает процесс образования цитокинов типа TH1 и TH17, которые относятся к основным звеньям патогенеза дерматологической болезни.

Фармакокинетические свойства

Предельная концентрация активных компонентов в крови после введения противопсориатического раствора наблюдается через 8.5 суток. При этом биодоступность после парентерального введения не превышает 58%. Пути метаболизма Стелары не были определены.

При подкожном введении растворного иммунодепрессанта в течение 3 месяцев накопление устекинумаба в крови не наблюдается. Согласно результатам фармакокинетического анализа, употребление спиртосодержащих напитков и табакокурение никак не влияет на период полураспада активных компонентов и их терапевтическую активность.

Показания к применению

Препарат Стелара используется в терапии дерматологических патологий у больных, достигших 12-летнего возраста. Показаниями к назначению иммунодепрессанта являются:

Лекарственный раствор может использоваться в качестве монопрепарата или в составе комбинированной терапии вульгарного псориаза у пациентов в возрасте от 12 лет. Стелара комбинируется с Метотрексатом при прохождении курсовой терапии псориатического артрита.

Режим дозирования

Оптимальная доза препарата 45.0 мг в сутки. Спустя 28 дней делают вторую подкожную инъекцию. После стабилизации состояния раствор вводят 1 раз в 12 недель. В тех случаях, когда масса пациента превышает 100 кг, дозировку повышают до 90.0 мг. В случае неэффективности лечения в течение 25-30 недель необходимо заменить Стелару другим противопсориатическим средством.

Больным, у которых фармакологическая эффективность препарата выражается слабо, повышают дозировку до 90.0 мг через каждые 3 месяца. При отсутствии нужного эффекта раствор вводят через каждые 2 месяца.

Во время медицинских испытаний влияние возраста пациента на клиренс и объем перераспределения иммунодепрессанта не было установлено. Поэтому при лечении больных старше 55 лет схему терапии и дозировку не корректируют.

Указания по использованию раствора

Перед использованием медпрепарата нужно внимательно рассмотреть стеклянный флакончик или содержимое шприца. В жидкости могут содержаться единичные вкрапления белковых соединений. При потемнении раствора и наличии осадка использовать иммунодепрессант нельзя.

В процессе терапии смешивать препарат Стелару с другими лекарственными растворами нельзя. Если пациенту назначили 90.0 мг иммунодепрессанта, необходимо сделать две инъекции шприцами объемом по 45.0 мг. Раствор вводится в нижнюю часть живота или в бедро. При наличии псориатических высыпаний на указанных участках можно ввести инъекцию в область плеча.

Беременность и грудное вскармливание

При изучении свойств Стелары животным вводили раствор в концентрации, которая в 45 раз превышала оптимальную терапевтическую дозу для людей. Токсическое и тератогенное действие медпрепарата на внутриутробное развитие эмбриона не было установлено. Но результаты медицинских исследований применимы к человеку не всегда.

Достоверно неизвестно, могут ли действующие компоненты иммунодепрессанта воздействовать на репродуктивную активность женщины и особенности развития плода. Кроме того, устекинумаб экскретируется в грудное молоко. В связи с этим нежелательно использовать лекарственный раствор во время гестации и кормления грудью.

Совместимость с алкоголем

Согласно инструкции по применению иммунодепрессанта, употребление спиртосодержащих напитков никак не влияет на фармакокинетические свойства устекинумаба.

Взаимодействие с медикаментами

Полноценных исследований медикаментозного взаимодействия устекинумаба с участием людей не проводилось. Параллельное применение противопсориатического средства с медикаментами, которые используются в терапии псориаза (Левотироксин, Ибупрофен, Метформин), не приводит к ухудшению самочувствия.

На фармакокинетику активных веществ не влияет прием пероральных кортикостероидов и анти-TNFα медпрепаратов. При параллельном применении субстратов CYP450 дозировку не уменьшают.

Передозировка

Разовое введение дозы до 6.0 мг на 1 кг веса не сопровождается обострением симптомов дозолимитирующей токсичности. При превышении назначенной врачом дозировки нужно контролировать состояние пациента. В случае обнаружения токсических реакций необходимо начать паллиативную терапию.

Побочные реакции

Согласно инструкции, иммунодепрессант нечасто вызывает побочные эффекты. При прохождении противопсориатической терапии больные чаще всего жаловались на:

Не исключено развитие местных реакций после введения раствора кожный зуд, покраснение, отек кожи, гематомы и т.д. Чтобы предотвратить побочные эффекты, рекомендуется чаще менять места для уколов.

Противопоказания

Препарат Стелара не назначается детям, которые не достигли 12-летнего возраста. Абсолютными противопоказаниями к применению противопсориатического средства являются:

Лечение иммунодепрессантом проводится под наблюдением врача при рецидивирующих паразитарных патологиях, а также септических воспалениях бактериального и микотического генеза.

Особые указания

Стелара селективный иммунодепрессант, который влияет на реактивность организма. Длительный прием медпрепарата может сопровождаться реактивацией инфекций, которые до начала терапии находились в латентной фазе.

Читайте также:  Современные методы лечения опасной опухоли вилочковой железы (тимомы)

В ходе медицинских исследований было выявлено, что у большинства пациентов с серьезными инфекционными патологиями в анамнезе наблюдались рецидивы инфекций. По этой причине лекарственный раствор нежелательно использовать лицам с вялотекущими инфекциями, в особенности с туберкулезом.

Информация о фармакокинетике противопсориатического средства у пожилых людей, а также больных с нарушением функций органов детоксикации отсутствует. Анализ среди лиц старше 60 лет не обнаружил негативного воздействия возраста на объем распределения действующих веществ и величину клиренса.

Безопасность противопсориатического раствора у детей дошкольного возраста не изучалась. Стелара используется в педиатрии при лечении пациентов от 12 лет, но только в условиях стационара. Дозировка зависит от массы тела ребенка. Если она не превышает 60 кг, назначают не более 0.75 мг на 1 кг веса, если больше 45 мг на 1 кг веса.

При исследованиях медпрепарата на животных выяснилось, что его действующие компоненты могут влиять на биологическую способность приматов к зачатию. В связи с этим женщинам репродуктивного возраста следует использовать пероральные контрацептивы на протяжении курса терапии, а также в течение 15-16 недель после его окончания. Компоненты медпрепарата способствуют повышению фертильности и, как следствие, вероятности нежелательной беременности.

Аналоги

В случае необходимости средство заменяется антидепрессантами, которые обладают выраженной противопсориатической активностью:

Некоторые из вышеперечисленных средств отпускаются в аптечных сетях без предписания врача. Однако перед их использованием рекомендуется проконсультироваться с дерматологом. Нерациональное использование медикаментов чревато обострением псориаза или псориатического артрита.

Условия продажи и хранения

Растворный иммунодепрессант отпускается только при наличии письменного назначения от дерматолога. Хранить раствор нужно в защищенном от света месте при соблюдении температурного режима 2-8 градусов Цельсия. После замораживания использовать медпрепарат не рекомендуется. Предельный срок годности составляет 24 месяца с момента выпуска.

Препарат стелара при псориазе

Псориаз – дерматологическое заболевание, которое относится к числу наиболее распространенных.

На сегодняшний день для лечения псориаза применяется чрезвычайно широкий спектр разнообразных лекарственных препаратов для внутреннего или наружного применения – это гели, кремы, мази, лосьоны, таблетки или капсулы.

Одним из самых известных и эффективных противопсориатических лекарственных препаратов является Стелара. Этот медикамент выпускается в форме раствора для инъекций и является мощным иммунодепрессантов.

Препарат способствует интенсивному угнетению иммунной системы человека, что приводит к торможению протеинового синтеза, который в большинстве случаев выступает основной причиной развития псориатического процесса.

Стелара часто применяется при лечении различных форм и стадий дерматологического заболевания – как на начальных, так и на поздних, запущенных стадиях псориаза.

Описание препарата

Стелара – это лекарственный препарат, который также известен под названием Устекинумаб. Он относится к категории человеческих моноклональных антител, другими словами – иммунодепрессантов.

Медикамент оказывает выраженное угнетающее воздействие на синтез белков двух типов.

Эти белки провоцируют бесконтрольное, патологическое деление клеток эпидермиса, что и выступает в качестве основной причины развития псориаза.

Состав Стелары выглядит следующим образом:

Высокая эффективность Стелары доказана научно. Лекарственный препарат воздействует на человеческий организм изнутри, устраняя основные причины развития псориаза и предотвращая его дальнейшее развитие.

Преимущества медикаментозного средства:

Лекарственный препарат применяется для лечения бляшечного псориаза, а также псориатического артрита. Стелара может назначаться в качестве монотерапии, а также в составе комплексного лечения псориатического заболевания. Медикамент эффективен при поздних, тяжелых стадиях псориаза.

Противопоказания к применению

Как и любой другой лекарственный препарат, Стелара имеет ряд противопоказаний, при которых использование медикаментозного средства категорически запрещено.

Отзывы

На безграничных просторах интернета можно встретить многочисленные отзывы людей, использовавших Стелару в процессе лечения псориаза.

Псориазом болею уже более 10 лет. Болезнь возникла по непонятной для меня причине и кардинально испортили мне жизнь. Пока красные пятна были только на теле, я не особо бегал по врачам. Но когда заболевание перешло и на кожу лица, я впал в настоящую панику – люди на улице стали обращать на меня пристальное внимание, смотреть с брезгливостью.

Что я только не предпринимал для того, чтобы избавиться от псориаза – пробовал и различные кремы, и мази, и таблетки. Ничего не помогало, облегчение было кратковременным. Врач посоветовал проколоть курс Стелары. Стоимость лекарственного препарата высока, но дерматолог утверждал, что на сегодняшнем фармакологическом рынке аналогов данному препарату нет.

Стелара – это лекарственный препарат в форме раствора для инъекций. Способ его применения очень прост, разовая доза средства составляет 45 мг. После первого укола необходимо подождать 4 недели и сделать второй укол. Далее, если возникает необходимость в дальнейшем лечении, инъекции делают один раз в 12 недель.

Врач рекомендовал вводить едино разово двойную дозу лекарственного препарата, то есть 90 мг, так как мой вес составляет 110 кг. Согласно инструкции к лекарству для людей, масса тела которых превышает 100 кг, используется именно двойная дозировка. Могу сразу же сказать, что после первого укола я почувствовал себя намного лучше. После 3 уколов у меня появилась стойкая надежда на окончательное выздоровление – кожа очистилась, исчезли досадные покраснения и бляшки. После курса лечения прошел уже год, а моя кожа находится отличном состоянии.

Псориаз – с этим заболеванием я знакома не понаслышке. Оно появилось у меня примерно 5 лет назад и с тех пор я веду бесконечную борьбу с псориазом. Прочитала в интернете, что псориаз является неизлечимой болезнью. Что же теперь делать, опустить руки? Из-за некрасивых, ужасных красных пятен и бляшек я не могла носить короткие юбки и футболки, поэтому даже в летнюю жару приходилось носить закрытую одежду с длинными рукавами. Появились комплексы по поводу внешности, я чувствовала на себе постоянные взгляды окружающих.

Дерматолог порекомендовал Стелару. На такую дорогостоящую терапию я решилась от отчаяния – мой организм категорически отказывался переносить любые лекарственные препараты от псориаза. Это выражалось в постоянных аллергиях, слабости, головокружении, плохом самочувствии.

После курса лечения Стеларой я могу сказать, что полностью довольна состоянием своей кожи. Теперь я могу спокойно щеголять в купальнике, переодеваться перед любимым человеком и наконец-то носить короткие шорты и майки. Для излечения от псориаза мне потребовалось 5 уколов Стелары. Теперь я уверенно заявляю, что высокая цена лекарства полностью соответствует его отменному качеству.

У меня запущенная стадия псориаза. Я уже перепробовал, наверное, все известные лекарственные препараты от псориаза – кожа немного очищалась, и на этом положительный эффект заканчивался.

В отчаянии, я начал тщательно изучать различные форму, на которых общались такие же люди с псориазом, как и я. Именно там и услышал о таком лекарственном препарате, как Стелара. Это отличное медикаментозное средство, которое рекомендовали применять в самых запущенных стадиях псориаза – даже в том случае, когда поражения тела достигают 80%. Лечебный курс рассчитан на 1 год, на протяжении которого может быть сделано 2-5 уколов.

Единственное, что меня останавливало – высокая стоимость препарата. Но после того, как при знакомстве человек отказался пожать мне руку, я решил, что терять уже нечего и купил Стелару. Эффект был просто потрясающим – уже после первого укола моя кожа практически полностью очистилась, на ней осталось всего несколько пятнышек, которые ничем не напоминали тяжелую стадию псориаза.

Нужно помнить, что Стелару ни в коме случае нельзя оставлять «на потом». В случае, если у вас остался раствор в открытой ампуле, его уже нельзя использовать. В состав медикамента не входят консерванты и другие химические добавки, поэтому средство нужно использовать сразу после открытия упаковки.

Также Стелару ни в коем случае не рекомендуется сочетать с одновременным приемом других иммунодепрессантов и противовирусных вакцин. Перед введением инъекции ампулу с лекарством нельзя взбалтывать и смешивать. Поэтому я обратился к опытному медицинскому персоналу, который точно знает, каким образом нужно вводить Стелару.

Для того, чтобы избавиться от псориаза, мне потребовалось всего 2 укола Стелары. Я чувствую в себе активность и энергию, кожа стала чистой и ровной, исчезли все дефекты – бляшки, красные пятна, участки с сильным шелушением. После второго укола Стелары прошло уже больше года, а я чувствую себя просто прекрасно. Заболевание не возвращается.

С псориазом я столкнулась 4 года назад. И на сегодняшний день, не смотря на то, что я регулярно советуюсь с дерматологом и пробую новые лекарственные препараты, избавиться от заболевания мне никак не удается. Попробовав Стелару, я пришла в настоящий шок – после первого укола моя кожа очистилась на 90% и стала практически полностью чистой. К сожалению, я не смогла повторить второй укол, так как забеременела, а беременность является серьезным противопоказанием к применению Стелары.

Уколы Стелара (Ustekinumab) для лечения псориаза. Что говорят пациенты

Пациентам, страдающим псориазом, дерматологи назначают разнообразные средства. Это мази и таблетки, кремы и спреи, шампуни и инъекции для внутримышечного введения.

Уколы от псориаза Стелара как лекарственное средство врачи прописывают при умеренной и тяжелой форме заболевания, если другие способы лечения не принесли ощутимого результата.

Stelara: фармакологические особенности препарата

Стелара – это препарат из группы человеческих моноклональных антител. Другое название – Устекинумаб.

Он относится к иммунодепрессантам. Медикамент угнетает активность двух видов белков, провоцирующих бесконтрольное деление кожных клеток. Выпускают его в форме раствора, который запечатан в специальные шприцы или флаконы объёмом 0.5 — 1 мл.

Состав уколов Стелара представлен несколькими веществами:

Уколы с устекинумабом хороши тем, что они напрямую затрагивают гистологические процессы и оздоравливают организм изнутри. В комплексе вещества корректируют работу иммунной системы, налаживают обмен веществ и способствуют устранению внешних признаков псориаза. Даже одна инъекция несет больному существенное облегчение:

Клиническая эффективность препарата Stelara обусловлена связыванием Интерлейкинов №№ 12 и 23, а также нарушением синтеза цитокинов, запускающих механизм развития бляшечного псориаза и псориатического артрита.

Основные показания к лечению Стеларой

Моноклональное антитело «Стелара» пациентам вводят при наличии следующих показаний:

Противопоказаниями к инъекционному лечению иммунодепрессантом Stelara являются:

Пациентам пожилого возраста и людям, склонным к рецидивам паразитарно-инфекционных заболеваний, Стелару назначают с осторожностью. Усиленному контролю подлежат пациенты, организм которых переносит вирусное, бактериальное или грибковое поражение.

Как колоть инъекции Стелары: инструкция

Разовая дозировка Стелары от псориаза составляет 45 мг. После введения первой инъекции отсчитывают 4 недели и делают 2 укол. Впоследствии препарат колят каждые 12 недель. Крупным пациентам, вес которых превышает 100 кг, лечебную дозировку назначают двойную – 90 мг.

Распишем принцип постановки инъекций Стелары в виде инструкции.

При введении двойной дозировки уколы ставят последовательно, используя 2 шприца с препаратом. Вторую инъекцию делают вслед за первой, но в другую область тела. Уколы рекомендуется колоть в область живота, верхнюю часть бедра, плечо или ягодицу. Кожа должна быть свободной от псориазных высыпаний.

Первые инъекции с устекинумабом обязательно нужно сделать в медучреждении. В дальнейшем по согласованию с врачом больной может делать уколы самостоятельно, если ему знакома техника введения подкожных инъекций.

Встряхивать уколы Стелары запрещено. Если по незнанию или неосторожности шприц подвергался встряхиванию, его не используют.

Стелара при псориазе: цена, аналоги, отзывы

По механизму фармакологического воздействия и степени лечебной эффективности Стелара не имеет аналогов. Сходными препаратами являются только иммунодепрессантные средства, например, Ремикейд, который также относится к моноклональным антителам. Цена инъекционного препарата от псориаза высока – один укол Стелары обходится в 230 – 260 тыс. рублей.

Несмотря на высокую стоимость иммунодепрессанта Стелара, его эффективность при псориазе уже оценили многие пациенты, некоторые из них оставили отзывы.

Стекловидное тело: функции, строение, диагностика, особенности и заболевания

Парадигма морфологии витреума глаза человека, благодаря клиническим и фундаментальным исследованиям, касающимся реабилитации и замены прозрачных сред глаза, диктует проведение более глубокого анализа имеющихся концепций источников развития, строения, а также взаимодействия клеточных дифферонов прозрачных сред глаза, учитывая ограниченность имеющихся биоматериалов [1]. Поэтому базирующаяся на современных представлениях о строении глаза витреоретинальная хирургия представляет собой сложную задачу в связи с особой гистофизиологией и анатомическими взаимоотношениями сетчатки и стекловидного тела (СТ) [2]. Некоторые авторы рассматривают нарушения в системе витреоретинальных взаимоотношений как следствие фенотипической гетерогенности гена KIF11, представителя семейства кинезинов 11, связанного с ретинопатией [3]. Kharlap S.I., Salikhova A.R., Avetisov K.S., Avetisov S.Е. (2017) получили аналогичные результаты, подтверждающие связь диабетической ретинопатии с нарушениями в витреуме [4]. СТ глаза человека на современном этапе рассматривается не только как сложная биологическая гидрофильная коллоидная система, обеспечивающая избирательный транспорт веществ и постоянство биохимических показателей метаболизма в органе зрения человека [5]. Goralska M., Fleisher L.N., McGahan M.C. (2017) установили, что стекловидное тело может играть важную защитную роль при железо-катализируемом окислительном повреждении эпителиальных клеток хрусталика и, следовательно, в формировании катаракты [6]. Maggio E., Polito A., Guerriero M., Prigione G., Parolini B., Pertile G. (2017) указывают на важную роль СТ в формировании возрастной макулярной дегенерации (ВМД) [7]. Разработаны современные данные о строении СТ. А именно то, что структура СТ сформирована особым видом специализированной оформленной соединительной ткани, в структуру которой входят различные по происхождению и функциям клеточные диффероны и межклеточное вещество (матрикс). Основу матрикса СТ образует гелеобразное вещество, пронизанное множественными фибриллами правильно расположенных коллагеновых волокон, формирующих коллагено-волокнистый остов СТ [8]. Рева Г.В. с соавт. установили, что в СТ при глаукоме происходят деструктивно-дегенеративные изменения, в результате которых идут процессы разрушения фибриллярного остова СТ [9]. Выявлено, что при первичной открытоугольной глаукоме идут процессы гипогидратации в переднем отделе стромы СТ, а при первичной закрытоугольной глаукоме, наоборот, происходит гипергидратация. Дегенеративно-деструктивные изменения в СТ приводят к уменьшению объема коллагеновых волокон. А это обстоятельство, в свою очередь, ведет к утрате их свойства удерживать воду. Как следствие, происходит гипергидратация СТ и в разы увеличивается нагрузка на всю дренажную систему глаза [10-12].

Читайте также:  Симптом Ласега для диагностики патологии в пояснице. Положительный симптом Ласега. Симптомы Ласега, Нери в неврологии

В основе макромолекулярного каркаса СТ, выполняющего скелетную и формообразующую функцию, лежит трехмерная сеть из коллагена II типа, протеогликанов и гиалуроновой кислоты, образуя запутанную губчатую молекулярную полианионную сеть, заполняющую промежуточные пространства между хаотично ориентированными фибриллами коллагена и оказывающую на них стабилизирующее влияние, препятствуя контакту фибрилл [13]. Основная масса крупных волокон фибриллярного остова располагается продольно. В формировании мягкого каркаса СТ участвуют фибриллы остова, растворенный коллаген и гиалуроновая кислота, обеспечивая сохранность гелеобразного состояния СТ [14], прохождение света, светопреломление, прозрачность, а также реологические и механические свойства СТ. За синтез и деградацию коллагена и протеогликанов СТ отвечают мюллеровские клетки сетчатки, гиалоциты и фибробласты [15]. Макроскопически СТ представляет собой прозрачную, студнеобразную, аморфную массу межклеточного вещества, его дисперсная фаза состоит из сложных белков витреина и кристаллинов, имеющих выраженные гигроскопические свойства, а также гиалуроновой кислоты. СТ регулирует обменные процессы в глазном яблоке [16], осуществляет защитные и формообразующие функции. Форма глаза и его плотная эластическая консистенция обеспечивается за счет высокой степени гидрофильности напряжения СТ в полости глаза. Это позволяет удерживать сетчатку в физиологическом положении, создавая ей контакт с сосудистой оболочкой [17].

Проблемам изучения глаза посвящены многие исследования, среди которых очень мало работ, посвященных изучению СТ, особенно на материале глаза человека. Остаются нераскрытыми полностью механизмы изменения СТ у здорового человека и при развитии патологических состояний. Abdo M., Haddad S., Emam M. (2017) представлены исчерпывающие данные по развитию органа зрения у кроликов, в то время как подобных исследований на материале человека явно недостаточно [18]. Вопросы о наличии, функциях и генезе собственных клеток стекловидного тела – гиалоцитов, также являются предметом дискуссий [19]. Очень мало сведений о тех белках, присутствующих в сложном матриксе СТ, которые являются ключевыми на этапах развития и дифференцировки СТ, включая окружающие ткани хрусталика и сетчатки [20]. Поэтому особый интерес представляют работы Panova I.G., Yakovleva M.A., Tatikolov A.S., Kononikhin A.S., Feldman T.B., Poltavtseva R.A., Nikolaev E.N., Sukhikh G.T., Ostrovsky M.A. (2017), изучивших на протяжении второго триместра внутриутробного развития у человеческого глаза содержание лютеина и его окисленных форм в структурах развивающегося глаза человека [21].

Van der Wijk A.E., Vogels I.M.C., van Noorden C.J.F., Klaassen I., Schlingemann R.O. (2017) установили, что TNFα может иметь решающую роль в нарушении гемато-ретинального барьера (ГРБ), что является важным шагом в изучении механизмов ангиогенеза в СТ [22].

Биохимические и гистофизиологические исследования стекловидного тела в пренатальном периоде формирования. Проведенные Пановой И.Г. [12; 16; 21] исследования молекулярных компонентов СТ, хрусталика и сетчатки глаза человека в пренатальном развитии с использованием спектрально-флуоресцентных зондов, определили ряд новых сведений, позволяющих расширить представления о периодах развития глаза человека на молекулярном уровне. По данным автора, в промежутке с 17-й и по 22-ю неделю внутриутробного развития выявлено в десятки раз превышающее содержание альбумина в СТ, чем в СТ взрослого. Это самый интенсивный период роста и формирования глаза человека. С 23-й недели идет постепенное снижение количества альбумина в СТ и к 28 неделе плодного периода достигает показателей, соответствующих глазу взрослого человека. Данный период внутриутробного развития характеризуется еще и тем, что в нем постоянно присутствует альфа-фетопротеин (АФП). В исследованиях автора также обнаружено наличие в СТ каротиноидов – лютеина и его окисленных форм. Наибольшая концентрация их фиксировалась с 16-й по 22-ю неделю внутриутробного развития. В хрусталике были найдены лишь окисленные формы лютеина. Каротиноиды окончательно исчезали к 30-й неделе внутриутробного развития и потом уже никогда не выявлялись. Таким образом, автором высказывается предположение о корреляционной зависимости альбумина и лютеина в период их наивысшей концентрации в СТ, а именно с 16-й по 22-ю неделю пренатального развития. Причем концентрация альбумина в СТ в данный период была больше концентрации лютеина. Данный факт говорит в пользу того, что альбумин выполняет функцию депонирования каротиноидов для сохранения их и переноса в ткани-мишени развивающихся структур глаза, а именно в сетчатку и предположительно в хрусталик. Это может свидетельствовать о морфогенетических процессах, происходящих во время интенсивного роста глаза. Наличие найденных в СТ каротиноидов также может говорить об их морфогенетической роли в дифференцировке макулярной области, так как известно, что каротиноиды вместе с TGFbeta2 принадлежат к контролирующим факторам, влияющим на отграничение макулярной зоны в период дифференцировки сетчатки глаза человека [23]. В иммунохимических исследованиях сетчатки и хрусталика автором показано, что в период, соответствующий наивысшей концентрации в СТ альбумина, АФП и лютеина, в сетчатке обнаруживают β-III тубулин, TGFbeta2 и рековерин, а в хрусталике только β-III тубулин и TGFbeta2. Это согласуется с данными Birtel J., Gliem M., Mangold E. (2017), так как данные белки – β-III тубулин и TGFbeta2 участвуют в процессах морфогенеза и дифференцировки сетчатки и хрусталика глаза [24].

Yoshikawa Y., Yamada T., Tai-Nagara I., Okabe K., Kitagawa Y., Ema M., Kubota Y. (2016), изучая регресс гиалоидного сосудистого бассейна, отметили в качестве главного регулирующего механизма этого процесса сосудистый фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), а также рецептор 2 (VEGFR2), который возникает в нейрональной сетчатке сразу после рождения через регуляторные влияния дистальных мультипотентных мезодермальных гемангиобластов. Генетическое удаление VEGFR2 прерывает это программирование нейронов, что приводит к массовому сохранению гиалоидных судов в постнатальный период. Эта патология развития, по мнению авторов, вызвана чрезмерной экспрессией VEGF белков в стекловидном в результате нарушения нейронального связывания VEGF. В совокупности авторы пытались показать, что нейроны вызывают переход от фетальной системы к постнатальному кровообращению в сетчатке [25].

Полученные новые данные по СТ глаза человека подчеркивают его важность в процессах контроля роста и нормального развития глазного яблока и достижение им степени зрелости именно к 28-й неделе пренатального развития [2; 10; 11].

Деструктивные изменения стекловидного тела. Деструктивные изменения в СТ, развивающиеся при различных заболеваниях, известны давно, но биохимические аспекты и природа этих процессов изучены недостаточно. Bienvenu Y.A., Angel M.N., Leon K.N., Socrate K.M., Bruno I.O.K., Gaby C.B. (2017) отмечают, что патологические изменения появляются в основном после 60 лет, как правило, в одностороннем порядке и являются более высокими у пациентов, страдающих сахарным диабетом [26]. Возникновение выраженной деструкции СТ сопровождается значимыми нарушениями биохимических и гемодинамических показателей зрительной системы, а также параметров микроциркуляции [27]. Ермолаев А.П. с соавторами показали, что при терминальной стадии глаукомы с гипертензионным болевым синдромом в СТ выявлено увеличение концентрации мочевины по сравнению с ее концентрацией в сыворотке крови. Данный факт может указывать на один из механизмов удержания воды в полости глазного яблока и, возможно, быть пусковым в возникновении болевого гипертензионного синдрома у больных с терминальной глаукомой [28]. Состав и структура СТ претерпевают закономерные изменения в процессе старения: количество волокон фибриллярного остова постепенно уменьшается, формируются полости разной величины, содержащие жидкие фракции. Нитчатая деструкция относится к инволюционным изменениям СТ, которая начинает проявляться уже после 20-25 лет и продолжает прогрессировать после 40 лет [29; 30]. Прогрессирование этих изменений в СТ усугубляет сахарный диабет, при котором происходят нарушения углеводного, липидного и белкового обменов по причине недостаточности инсулина. Развитие диабетической микроангиопатии в тканях приводит к снижению проницаемости клеточных мембран для глюкозы, вследствие чего усиливаются процессы гликолиза и глюконеогенеза. Это приводит к развитию гипергликемии, глюкозурии, сопровождающихся полиурией и полидипсией. Увеличение в крови концентрации кетоновых тел, образующихся вследствие снижения образования липидов и ускорения их распада при сахарном диабете, ведет к сдвигу кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, индуцирующего неправильный или извращенный синтез гиалуроновой кислоты и коллагена, отражающегося на функциональном состоянии СТ [31].

Аналогичные результаты представлены Masuda T., Shimazawa M., Hashimoto Y., Kojima A., Nakamura S., Suemori S., Mochizuki K., Kawakami H., Kawase K., Hara H. (2017), показавшими, что в развитии ретинальной неоваскуляризации в глазу играют роль apolipoprotein E2 и E3, а также фактор роста эндотелия (VEGF) [32]. Изменение рН от физиологических значений в сторону повышения кислотности создает условия для реакций между мукополисахаридами и белками с образованием стойкого непрозрачного белково-полисахаридного комплекса, вызывая помутнение СТ [33].

При пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) и регматогенной отслойке сетчатки в исследованиях Mulder V.C., Kluft C., van Meurs J.C. (2016) в СТ установлено увеличение содержания аргинина, цитруллина и глутамата [34]. ПДР и витреоретинальная патология по-прежнему остаются ведущими причинами развития слепоты и слабовидения. При сахарном диабете активизируются процессы свободнорадикального окисления (СРО) [35]. Результатами данного процесса являются комплексные нарушения гомеостаза. Это проявляется патологическим изменением реологических свойств крови, его белкового и ионного обмена. В крови нарастает концентрация свободной глюкозы и содержание липидов. Постепенно идет подавление активности ферментных систем, усиливается продукция свободных радикалов, влияющих на увеличение проницаемости стенки капилляров и стромы базальной пластинки, в результате чего развивается диабетическая ретинопатия [36].

Известно влияние некоторых микроэлементов, таких как Fe 2+ и Cu 2+ , при патологии СТ и сетчатки, которые вступают в окислительно-восстановительные реакции, индуцируя развитие окислительного стресса, и участвуют в процессах избыточного гликирования. В СТ при сахарном диабете определяются повышенные концентрации продуктов гликирования, которые ускоряют процессы разжижения витреальных структур, в отличие от естественных инволюционных изменений [37]. Ilim O., Akkin C., Oztas Z. et al. (2017) [26], Naru J., Aggarwal R., Singh U. et al. (2016) [38] выявлено, что воздействие свободных радикалов приводит к разрушению гиалуроновой кислоты, являющейся одной из важнейших составляющих структуры геля СТ. Деструкция стекловидного тела, выражающаяся процессом его разжижения, обусловлена изменением активности гиалуронидазы – фермента, который поддерживает постоянство состава СТ [39-41].

Результаты исследований Logvinov S.V., Krivosheina O.I., Zapuskalov I.V. et al. (2005) свидетельствуют о том, что витреоретинальный ангиогенез при пролиферативной витреоретинопатии может быть следствием биохимических изменений в СТ [42].

Заключение. Стекловидное тело обеспечивает практически все виды внутриглазного обмена веществ, выполняет формообразующие, защитные и оптические функции, обеспечивает офтальмотонус, трофику сетчатки и бессосудистых структур глаза. Очевидно, СТ является морфологическим образованием, жизненно необходимым для нормального функционирования и трофического обеспечения всех составных элементов человеческого глаза.

Нарушения биохимических процессов в СТ могут стать причиной патологических изменений в органе зрения человека: индуцировать помутнение хрусталика, процессы отслойки и разрыва сетчатки. Также необходимо отметить роль диабетической микроангиопатии в развитии нарушений метаболизма СТ, поскольку ацидоз СТ становится пусковым механизмом развития витреоретинальной пролиферации. Патологические состояния, ведущие к снижению прозрачности СТ, нарушению его тонуса и объема, могут привести не только к потере зрительных функций, вплоть до слепоты, но и к полной атрофии самого глазного яблока. От сохранности функционального состояния СТ зависит конечный исход многих воспалительных и дистрофических заболеваний глаз, травм глазного яблока, а также исход оперативных вмешательств. Проблемам изучения СТ в отечественной литературе уделяется недостаточно внимания, которое, возможно, обусловлено несовершенством клинических и функциональных методов исследования при выявлении патологии СТ, сложностью экспериментального моделирования заболеваний СТ, поскольку в патологический процесс вовлекаются другие структуры глаза: хрусталик и сетчатка. На сегодняшний день доказанных клинически эффективных методов терапевтического лечения деструкции стекловидного тела не существует, основной метод лечения – оперативное удаление выраженных помутнений СТ при помощи витрэктомии. Современное состояние вопроса диктует необходимость дальнейшего изучения биохимических аспектов деструктивных изменений стекловидного тела для разработки новых, патогенетически обоснованных методов лечения, отвечающих запросам витреоретинальной хирургии.

Работа выполнена при поддержке Научного фонда ДВФУ, в рамках государственного задания 2014/36 от 03.02.2014 г.

Стекловидное тело – строение и функции, симптомы и болезни

Стекловидное тело – прозрачная гелеобразная структура, заполняющая объем полости глаза позади хрусталика.

Стекловидное тело снаружи ограничено тонкой мембраной, внутри имеет несколько трактов и каналов. Во внутриутробном периоде данная структура закладывается на ранних этапах развития, в этот период развития внутри стекловидного тела находится гиалоидная система. Она включает гиалоидную артерию, кровоснабжающую формирующийся хрусталик и частично переднюю часть глазного яблока. После окончания формирования хрусталика гиалоидная артерия редуцируется. В редких случаях остатки данного образования могут определяться у взрослых в виде тонких тяжей. Стекловидное тело во многом определяет формирование сетчатки, ее трофику.

Функции стекловидного тела:

Строение стекловидного тела глаза

Стекловидное тело имеет прозрачную студенистую структуру, состоит на 99,7% из воды, что обеспечивает постоянный объем глазного яблока. Объем стекловидного тела – 3,5-4 миллилитров.

Стекловидное тело принимает участие в оттоке внутриглазной жидкости, вырабатываемой цилиарным телом. Из задней камеры глаза часть жидкости попадает в стекловидное тело, затем этот объем жидкости всасывается в кровеносные сосуды сетчатки, диска зрительного нерва.

Стекловидное тело в передней части прилежит к хрусталику, в этом участке формируется углубление. По бокам с ним контактирует цилиарное тело, на всем протяжении – сетчатка.

Снаружи стекловидное тело имеет тонкую пограничную мембрану. Внутри нее находится непосредственно вещество стекловидного тела, которое множеством мембран разделено на отдельные пространства. В области диска зрительного нерва, фиксации стекловидного тела к зубчатой линии пограничная мембрана отсутствует.

Мембрана стекловидного тела имеет две части: переднюю (располагается кпереди от зубчатой линии) и заднюю (кзади от зубчатой линии). В передней гиалоидной мембране различают ретролентальную, а также зонулярную части. Граница между ними – связка Вигера, которая от мембраны стекловидного тела проходит к капсуле хрусталика. Задняя часть гиалоидной мембраны плотно соединена с сетчаткой в области зубчатой линии и края диска зрительного нерва, несколько менее плотно фиксирована к сосудам сетчатки. Возможен такой патологический процесс, как задняя отслойка стекловидного тела, характеризующийся нарушением фиксации мембраны, при этом жидкое вещество стекловидного тела распространяется между задней гиалоидной мембраной и сетчаткой. При прочной фиксации мембраны в области макулы возможно развитие тракции сетчатки, что приводит к снижению зрения.

Внутри стекловидное тело подразделяется на витреальные тракты, или воронкообразные комплексы. Выделяют гиалоидный, венечный, срединный, преретинальный тракты. Венечный, срединный тракты начинаются от зонулярной части переднего отдела мембраны. Благодаря этому стабилизируется передняя часть стекловидного тела. Все тракты, кроме преретинального, имеют изогнутую форму.

Кортикальный слой вещества стекловидного тела содержит гиалоциты – клетки, продуцирующие гиалуроновую кислоту, ретикулин, обеспечивающие поддержание структуры субстанции. В кортикальном слое в зоне диска зрительного нерва, сосудов, измененной сетчатки образуются люки – полости, которые при разрыве сетчатки способствуют ее отслойке.

Видео о строении и функциях стекловидного тела

Диагностика патологии стекловидного тела

С целью диагностики состояния стекловидного тела применяются следующие методы:

Читайте также:  Эффективный метод лечения от пяточной шпоры с помощью гидрокортизона. УЗИ при пяточной шпоре

Симптомы поражения стекловидного тела

Чаще всего патологии стекловидного тела появляются различными по величине и степени выраженности помутнениями, которые больной описывает как плавающие точки, нити или мушки перед глазами. Снижение остроты зрения характерно для выраженного воспалительного процесса или кровоизлияния в стекловидное тело. При тракциях в области макулы могут появляться жалобы на вспышки в глазах или молнии перед глазами.

Заболевания стекловидного тела

Патология стекловидного тела может быть врожденной или приобретенной.

Симптомами поражения стекловидного тела являются плавающие помутнения, имеющие вид точек, пятен, клякс. При выраженном кровоизлиянии наблюдается снижение зрения, также это характерно для тракции в области макулярной зоны, выраженного воспалительного процесса.

СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО

Стекловидное тело [corpus vitreum (PNA, JNA, BNA)] — прозрачная желеобразная масса, заполняющая пространство между задней поверхностью хрусталика, плоской частью ресничного тела и сетчаткой (стекловидную камеру). Стекловидное тело является постоянной структурой глазного яблока, не регенерирует и замещается при потере внутриглазной жидкостью (водянистая влага. Т.).

Содержание

Эмбриология

Первичное Стекловидное тело начинает формироваться в конце 3-й недели внутриутробного развития из небольшого количества мезенхимальных клеток, имеющихся между зачатком хрусталика и внутренней стенкой глазного бокала. В дальнейшем из мезенхимы, проникающей в полость глазного бокала через вторичную зародышевую глазную (сосудистую) щель, развивается богатая сосудистая сеть Стекловидного тела. После закрытия зародышевой щели глаза начинает дифференцироваться ножка глазного бокала, образуется артерия стекловидного тела (a. hyaloidea), питающая Стекловидное тело и хрусталик. Эта артерия проходит в клокетовом канале (стекловидный канал, Т.; canalis hyaloideus), расположенном между диском зрительного нерва и хрусталиком. К 6-му мес. внутриутробного развития из мезодермы и эктодермы образуется вторичное стекловидное тело, начинает формироваться его волокнистый остов. Сосуды Стекловидного тела постепенно запустевают. К моменту рождения исчезает артерия стекловидного тела, клокетов канал обычно сохраняется, но нередко отсутствует или не доходит до хрусталика. У новорожденного Стекловидное тело. окончательно сформировано (третичное Стекловидное тело).

Анатомия

Стекловидное тело условно делят на 3 части: захрусталиковую (pars retrolentalis), отделенную от хрусталика (см.) щелевидным захрусталиковым пространством и имеющую на своей передней поверхности углубление — стекловидную ямку (fossa hyaloidea); ресничную (pars cillaris) , прилегающую к плоской части ресничного тела (см.), и заднюю (pars posterior), примыкающую к сетчатке (см.).

Клокетов канал располагается в С. т. между диском зрительного нерва и хрусталиком в виде узкой S-образной трубки. На поверхности С. т. имеется тонкая оболочка — пограничная мембрана, или стекловидная пластинка (стекловидная мембрана, Т.; membrana vitrea), граничащая непосредственно с внутренней пограничной мембраной сетчатки. С. т. прикрепляется к окружающим тканям в нескольких местах: кольцевидные зоны прикрепления расположены вдоль плоской части ресничного тела и задней поверхности волокон цинновой связки (ресничный поясок, Т.; zonula ciliaris), в области задней поверхности капсулы хрусталика (ближе к его экватору) — lig. hyaloideocapsulare, по окружности диска зрительного нерва и желтого пятна сетчатки; к сетчатке С. т. прикрепляется в местах прохождения ее сосудов, в областях, соответствующих экватору глазного яблока и местам прикрепления наружных мышц глазного яблока. Сосудов и нервов С. т. не имеет.

Гистология

Стекловидное тело состоит из волокнистого остова и рыхлого вещества, заполняющего промежутки между волокнами. Эиснер (G. Eisner, 1975) считает, что волокна С. т. располагаются в виде так наз. витреальных трактов — преретинального, срединного, венечного и гиалоидного, образующих слоистую структуру стекловидного тела (рис.). При изучении С. т. с помощью фазово-контрастной, поляризационной и электронной микроскопии в нем были обнаружены волокна трех видов: волокна глиальной природы, преколлагеновые волокна и волокна из геля. В межфибриллярном веществе периферического слоя С. т. (ближе к экватору) обнаруживают собственные клетки С. т.— гиалоциты, изредка блуждающие клетки.

Биохимия

В биохимическом отношении Стекловидное тело представляет собой гидрофильный гель, содержащий 98—99% воды. Консистенция геля в центральной части С. т. более жидкая по сравнению со сгущенными периферическими отделами. Белок в С. т. имеется в небольшом количестве, преобладающую часть его составляют альбумины. Специфическим белком С. т. является витрозин — клейкое, нерастворимое в воде гидрофильное вещество, образующее один из видов волокон С. т. Межфибриллярное пространство С. т. заполняет сложный мукопротеид, в состав к-рого входит гиалуроновая к-та (см. Гиалуроновые кислоты). Постоянный объем и тургор С. т. обеспечивается в основном способностью гиалуроновой к-ты удерживать большое количество воды. При этом только ок. 10% воды С. т. находится в химически связанном состоянии, что поддерживает его высокий водный обмен. С иммунологической точки зрения С. т. представляет особую ткань, не содержащую антител и гамма-глобулина.

Функциональное значение

Стекловидное тело, заполняя полость глазного яблока, за исключением передней и задней камер глаза, способствует сохранению формы глазного яблока и, оказывая давление на окружающие его оболочки (в первую очередь, на сетчатку), поддерживает их в определенном положении. Кроме того, С. т. является частью преломляющей системы глаза (см. Рефракция глаза).

Методы исследования

Клиническое исследование Стекловидного тела проводят с помощью проходящего света и биомикроскопии. В норме при исследовании в проходящем свете (см. Обследование больного, офтальмологическое) С. т. оптически прозрачно, структура его не выявляется; при патологических процессах в С. т. этот метод позволяет обнаружить плавающие или диффузные помутнения. Наиболее полное представление о структуре С. т. можно получить при биомикроскопии (см. Биомикроскопия глаза) с применением нейтрализующих оптическую систему глаза линз. Для исследования С. т. применяют также одно- или двухкамерную эхографию (см. Ультразвуковая диагностика, в офтальмологии).

Патология

Патология Стекловидного тела включает пороки развития, повреждения и заболевания.

Пороки развития. К врожденным порокам развития С. т. относятся остатки эмбриональной артерии стекловидного тела (a. hyaloidea persistens). Иногда остатки этой артерии имеют вид тяжа, идущего от диска зрительного нерва к хрусталику по ходу клокетова канала, в нек-рых случаях сохраняется только часть облитерированной артерии, связанная с диском зрительного нерва или с задним полюсом хрусталика. Эти аномалии, как правило, не нарушают зрительных функций, выявляются случайно при биомикроскопии глаза и лечения не требуют.

Повреждения. Выпадение Стекловидного тела возможно при прободных ранениях глаза, а также во время операций, сопровождающихся вскрытием глазного яблока. При этом происходит потеря вещества С. т., смещение и натяжение витреальных трактов в сторону раневого отверстия. В случае потери не более 1/3 массы С. т. происходит его замещение внутриглазной жидкостью. При потере большей массы С. т., обычно заканчивающейся атрофией глазного яблока, показано замещение выпавшей части С. т. физиологическим р-ром хлорида натрия, силиконом.

При вывихе и подвывихе хрусталика (чаще травматического происхождения), а также после интракапсулярной экстракции катаракты в зрачковой области возможно образование грыжи С. т., к-рая при контакте с задним эпителием роговицы может привести к развитию буллезной дистрофии роговицы — буллезная отечная кератопатия (см. Роговица). Как правило, грыжа С. т. не нарушает зрительных функций и не требует лечения. При грыже, контактирующей с задним эпителием роговицы, рекомендуется витреоэктомия.

В С. т. могут попадать различные инородные тела.

При наличии в глазном яблоке инородных тел могут наблюдаться диффузные помутнения С. т., приводящие к нарушению зрительных функций (см. Инородные тела, глаза).

Заболевания. К патол. изменениям С. т. относят деструкцию, патологические включения в его вещество (экссудат, кровь, продукты обмена, паразиты). Эти изменения возникают, как правило, вторично при воспалении сосудистой оболочки глазного яблока (см. Иридоциклит, Увеит, Хориоидит) или сетчатки, ретинопатиях (см.), близорукости (см.), травмах глазного яблока (см. Глаз, повреждения), общих заболеваниях организма — сахарном диабете (см. Диабет сахарный), атеросклерозе (см.) и других патол. процессах. Клин, симптоматика при патол. изменениях С. т. обусловлена гл. обр. нарушением его прозрачности как оптической среды, а также изменением топографии и объема С. т.

Деструкция С. т. в виде его разжижения (переход геля в золь) и помутнения наблюдается при близорукости высокой степени, у лиц пожилого возраста, при сахарном диабете и др. При разжижении С. т. больные, как правило, жалоб не предъявляют. При биомикроскоиии зона разжижения С. т. выглядит более подвижной, видны плавающие частицы фибриллярного остова. В дальнейшем в разжиженную часть С. т. выпадают коллоидные мицеллы в виде комочков различной величины и формы, и С. т. мутнеет. При помутнении С. т. легкой степени у больного возникают ощущения «летающих мушек» (см. Мушки летающие). При более значительном помутнении у больного появляются субъективные ощущения плавающих полос, лент и др. При исследовании в проходящем свете и биомикроскопии глаза (см.) помутнения имеют вид нитей, хлопьев, полупрозрачных пленок, к-рые смещаются при движениях глазного яблока.

Тяжелые деструктивные изменения С. т. (образование соединительнотканных тяжей, шварт) отмечаются у новорожденных при ретролентальной фиброплазии (см.).

Сравнительно часто деструктивные процессы в С. т., развивающиеся при близорукости высокой степени и у лиц старше 50 лет, приводят к задней кольцевидной отслойке С. т. (отрыв С. т. от диска зрительного нерва), иногда с одновременной отслойкой сетчатки (см.). Развитие отслойки С. т. сопровождается фотопсией (см.), что связано с натяжением сетчатки. После прекращения отслойки больной отмечает появление перед глазом «помутнения» в виде кольца, подковы и др. При биомикроскопии глаза выявляют серое овальное кольцо, расположенное впереди диска зрительного нерва, и субвитреальное пространство, заполненное жидкостью.

Деструктивные процессы в Стекловидном теле протекают медленно. Для рассасывания помутнений применяют инстилляцию р-ров йодистого калия, ионофорез с лидазой (гиалуронидазой), стрептолидазой (стрептокиназой) и др., а также осмотерапию и тканевую терапию (см.). При отсутствии эффекта назначают интравитреальное введение протеолитических ферментов. Лечение отслойки С. т. неэффективно.

Помутнение С. т. может быть вызвано проникновением в него экссудата, состоящего из клеточных элементов и фибрина, что наблюдается при воспалительных заболеваниях сосудистого тракта (иридоциклите, увеите, хориоидите) или сетчатки (ретините). В зависимости от характера иридоциклита, увеита, хориоидита или ретинита экссудат в С. т. может быть серозным, геморрагическим или гнойным. При остром гнойном увеите в С. т. может образоваться гнойный очаг (абсцесс) или развиться диффузное нагноение С. т.

Лечение направлено на основное заболевание и рассасывание помутнений С. т. При абсцессе и диффузном нагноении С. т. интравитреально вводят антибиотики (пенициллин, гентамицин и др.). Исход воспалительных помутнений С. т. различен. В ряде случаев экссудат может полностью или частично рассосаться, при тяжелых и длительно протекающих воспалительных процессах в сосудистой оболочке глаза или в сетчатке изменяется химизм С. т., формируются соединительные сращения, что приводит к значительному понижению зрительных функций. Диффузное нагноение С. т. часто заканчивается гибелью глаза (см. Панофтальмит, Эндофтальмит).

Кровоизлияния в С. т. (из сосудов сетчатки или сосудистой оболочки глазного яблока) могут возникать при ранениях и контузиях глазного яблока, сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете и др. В молодом возрасте наблюдаются так наз. рецидивирующие юношеские кровоизлияния в С. т., основной причиной к-рых является перифлебит сетчатки или, реже, васкулиты различной этиологии. Кровь пропитывает С. т. частично или полностью (см. Гемофтальм).

Иногда в С. т. при биомикроскопии глаза обнаруживают кристаллы холестерина, тирозина и др., проплывающие при движении глазного яблока, как дождь из золотистых или серебристых блесток — так наз. мерцание С. т. (synchisis scintillans). Появление кристаллов в ряде случаев является следствием кровоизлияний в С. т. или обменных нарушений. Зрительные функции, как правило, не нарушаются.

В С. т. могут проникать паразиты, попадающие туда в основном из субретинального пространства. Чаще обнаруживают цистицерк, реже филярии, эхинококк и др. Паразитов удаляют оперативным путем через разрез в оболочках глазного яблока (см. Глаз, Филяриатозы, Цистицеркоз, Эхинококкоз).

При тяжелых патол. процессах в С. т., сопровождающихся резким снижением зрительных функций и не поддающихся консервативному лечению, показано оперативное вмешательство. В конце 19 в. применяли отсасывание патологически измененного С. т. специальной иглой, предложенной Недденом (М. W. Nedden). В последующем извлеченное С. т. стали замещать физиологическим р-ром хлорида натрия, силиконом и другими прозрачными веществами. В последние годы разработана аппаратура, позволяющая проводить витреоэктомию (фрагментацию, аспирацию и замещение С. т.) при постоянном уровне внутриглазного давления, но в связи с травматичностью операции и необходимостью для ее проведения сложной аппаратуры она не получила широкого распространения.

Стекловидное тело как препарат

Стекловидное тело является биологически активным тканевым препаратом, к-рый получают из С. т. убойного скота.

С. т.— бесцветная, прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость без запаха и вкуса; представляет сложную коллоидную систему, в состав к-рой входят вода, коллаген, белки сыворотки, гиалуроновая и аскорбиновая к-ты, ряд солей и метаболитов.

Фармакологические эффекты Стекловидного тела связывают с действием содержащейся в нем гиалуроновой кислоты (см. Гиалуроновые кислоты). С. т. является биогенным стимулятором (см.), снижает тканевую проницаемость, способствует размягчению и рассасыванию рубцовой ткани, обладает обезболивающим действием, стимулирует образование костной мозоли при переломах.

Стекловидное тело применяют для лечения келоидных, обширных послеоперационных рубцов, при контрактурах суставов, переломах; в качестве обезболивающего средства С. т. назначают при невралгии тройничного нерва, радикулите, фантомных болях. С. т. применяют также в дерматологии для лечения склеродермии. В офтальмологической практике С. т. используют для лечения атрофии зрительного нерва, злокачественной близорукости, пигментного ретинита, нейроретинита, ирита, увеита, кератита, язв и ожогов роговицы, рубцовых изменений век.

С. т. вводят подкожно по 2 мл 1 раз в сутки в течение 1—3 нед. При склеродермии — непосредственно в очаг поражения. Имеются данные об эффективности подконъюнктивальных инъекций С. т. (по 0,3— 0,5 мл) при кератитах, язвах и ожогах роговицы.

Стекловидное тело противопоказано при инфекционных болезнях, истощении, заболеваниях паренхиматозных органов, сердечной недостаточности, онкологических заболеваниях.

Стекловидное тело не токсично, побочных явлений обычно не вызывает. Возможны аллергические реакции на введение С. т.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл. Хранят Стекловидное тело при комнатной температуре в сухом и темном месте.

Библиография: Краснов М. М. Микрохирургия глаза и внутриглазные имплантаты, в кн.: Актуальн. пробл. офтальмол., под ред. М. М. Краснова и др., с. 7, М., 1981; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 2, кн. 2, с. 523, М., 1960; Поляк Б. Л. Военно-полевая офтальмология, JI., 1957; Стекловидное тело в клинической офтальмологии, под ред. А. И. Горбань и др., в. 2, Д., 1979; Eisner G. Zur Anatomie des Glaskorpers, Albrecht v. Graefes Arch. klin. Ophthal., Bd 193, S. 33, 1975; Lehrbuch und Atlas der Augenheilkunde, hrsg. v. H. Pau, Stuttgart, 1973; Machemer R. a. Aaberg T h. M. Vitrectomy, N. Y., 1979.

Г. М. Ларюхина; Д. H. Самойлов (фарм.).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *