Что означает стафилококк в моче при беременности. Что делать, если обнаружен стафилококк в посеве мочи при беременности — лечение

Гемолитический стафилококк при беременности в бакпосеве

Все будущие мамы знают о том, как важен во время вынашивания ребенка анализ мочи. Он помогает контролировать состояние мочеполовой системы, останавливать на ранней стадии воспалительные заболевания и ряд других негативных процессов. Поэтому появление при беременности в моче такого элемента как стафилококк, может стать серьезным поводом для беспокойства.

Следует знать, что далеко не всегда имеет смысл бить тревогу при обнаружении данной бактерии. Сам по себе стафилококк относится к разряду условно-патогеннной микрофлоры и обычно является для человека факультативным. Он является постоянным обитателем кожи человека, а иногда оседает на слизистых оболочках (во рту, в носу, органах мочеполовой системы, кишечнике и во влагалище), где ведет жизнедеятельность, не причиняющую вред.

Микроорганизм постоянно присутствует в слизистых 20% населения и может иногда появляться у других 80%. Угроза здоровью беременной женщины появляется только тогда, когда бактерия начинает интенсивно размножаться, вызывая воспалительные реакции.

Стафилококк при беременности

Обнаружение микроорганизма в анализах во время беременности далеко не всегда требует незамедлительного проведения антибактериального лечения. Сначала врач изучает количественное содержание бактерии, подвид и место локализации, после чего делает вывод о необходимости терапии.

Виды стафилококка

Ученые выделяют 27 разновидностей стафилококка. Из них многие могут обитать в организме у человека, но только 4 вида представляют реальную угрозу для будущей мамы и ее плода:

  1. Сапрофитный. Обычно находится на половых органах и слизистых оболочках мочевыводящих путей, питаясь отмершим биоматериалом. В обычных условиях он не опасен, но способен обострять течение воспалительных заболеваний мочеполового тракта. При чрезмерном размножении бактерии начинают передвигаться вверх по мочевыводящим путям и могут вызывать такие болезни, как уретрит, цистит или пиелонефрит.
  2. Эпидермальный (кожный). Данный вид обитает на поверхности кожи и слизистых оболочках, но при попадании в кровь через порезы и ссадины, в желудок вместе с необработанной пищей или в слизистые половых органов посредством полового контакта. Может вызывать воспалительные процессы во внутренних органах с образованием гноя. Обнаружение в анализе эпидермального стафилококка не часто свидетельствует об угрозе для здоровья.
  3. Гемолитический. Когда обнаружен staphylococcus haemolyticus важно знать, что такой вид опасен в своей непредсказуемости, поскольку может размножаться на слизистых оболочках любых органов, вызывая опасные гнойные поражения.
  4. Золотистый. Этот вид является самым распространенным из всех и наиболее опасным для беременных. Как и гемолитический, он может вызывать гнойное воспаление в любых органах и тканях, но при этом отличается высоким сопротивлением к лекарственным средствам и требует более длительной терапии. Чаще всего обнаружение в моче именно золотистого стафилококка становится основанием для проведения лечения.

Причины появления стафилококка

Бактерия попадает в организм разными путями – через воздух, пищу, половые контакты или через кровь при ранах или хирургическом вмешательстве. Однако опасным при беременности стафилококк становится только при излишнем размножении бактерий.

Факторами развития инфекционного процесса являются:

  • снижение иммунитета вследствие острых и хронических заболеваний, перенесенных операций, стрессов, бессонницы или переохлаждения;
  • наличие СПИДа или вируса иммунодефицита;
  • несоблюдение гигиены;
  • нарушения эндокринной системы;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Риски, сопровождающие стафилококк

Размножение стафилококков сопряжено с рядом рисков. Паразитируя на слизистых оболочках, бактерии способны повреждать и разрушать клетки крови и иммунной системы, вызывать аллергию и воспалительные процессы, а также выделять токсины, разрушающие клетки тканей.

В зависимости от локализации, данные микроорганизмы могут вызывать следующие патологии:

  • гнойные процессы в кожных покровах: микробная экзема, карбункулез, фурункулы;
  • поражение верхних дыхательных путей: микробный фарингит, ангина, абсцессы в области глотки;
  • воспалительные заболевания слизистых оболочек и тканей: конъюктивит, блефарит, вульвовагинит, вторичный микробный ринит;
  • заболевания мочеполовой системы: цистит, уретрит, нефриты;
  • болезни костей и тканей: остеомиелит, мастит.

Возможные осложнения

Позднее обнаружение или затягивание с лечением стафилококка грозит рядом осложнений для здоровья матери и малыша.

При неправильной терапии состояние может дойти до тяжелого гнойного поражения органов, перитонита и таких заболеваний, как пневмония и менингит. Попадание инфекции в общий кровоток грозит септикопиемией, при которой образуются гнойные очаги по всему организму, воспалением внутренних оболочек сердца, которое может привести к летальному исходу.

На будущего малыша стафилококковая инфекция оказывает как прямое, так и косвенное негативное воздействие. Здоровье ребенка заболевшей матери сопряжено со следующими рисками:

  • осложнение родов;
  • гипоксия плода;
  • нарушение внутриутробного развития будущего малыша из-за применения сильнодействующих лекарств;
  • внутриутробное заражение вследствие поражения бактерией плодных оболочек (после родоразрешения на коже новорожденного присутствуют болезненные пятна и пузыри, похожие на ожоги).

Диагностика стафилококка в моче у беременных

Обнаружить стафилококк в моче у беременных можно только путем проведения анализа на бактериологический посев. Однако наличие воспалительного процесса также можно предположить по ряду симптомов.

Симптомы стафилококка в моче

Симптомы, вызываемые стафилококком, не имеют четкой специфики и могут быть характерны для множества болезней, вызванных другими возбудителями. Два главных признака, сопровождающих размножение микроорганизма – это гной и повышение температуры. Если данные симптомы отсутствуют, то стафилококки можно исключить.

К другим проявлениям заболевания, в зависимости от локализации, относятся:

  • боли и жжение при мочеиспускании;
  • гнойные образования на коже;
  • озноб и лихорадка;
  • боль и першение в горле с образованием гнойников;
  • расстройства желудка и кишечника;
  • ноющие боли внизу живота или пояснице;
  • покраснения и отеки в области пораженных органов.

Вне зависимости от возбудителя данные симптомы требуют скорейшего обследования.



Симптомы и признаки

Симптоматика стафилококковой инфекции связана непосредственно с местом её внедрения в организм беременной. Признаки могут напоминать другие заболевания, поэтому очень часто женщина даже не подозревает, что это, к примеру, не обычный насморк или ангина, а поражение патогенными и очень опасными микроорганизмами. Симптомы могут проявлять себя по-разному:

  • кожные поражения: дерматит, блефарит, фурункул, фолликулит, экзема, угревая сыпь;
  • расстройство пищеварения;
  • першение и боль в горле, которые напоминают обычную ангину;
  • тяжёлый, удушающий кашель;
  • насморк;
  • боль при мочеиспускании, рези внизу живота и со спины.

Анализ на определение стафилококка

При подозрении на стафилококковую инфекцию врач назначает общий анализ крови с целью определения степени воспалительного процесса, бакпосев влагалищных выделений и мочи, а также обследование органов верхних дыхательных путей.

Гинекологический мазок

Анализ гинекологического мазка очень важен при диагностике стафилококка. Обнаружение бактерии в количестве, превышающем норму, требует скорейшего лечения, чтобы родовые пути были безопасны для будущего малыша.

При количестве микроорганизмов менее 1000 в поле зрения, терапия, как правило, не назначается, но при обнаружении золотистой разновидности гинеколог может принять другое решение.

Обследование мочи

Выявление бактерии в бакпосеве мочи очень важно для предотвращения заболеваний мочеполовых путей. Чаще всего в моче обнаруживают сапрофитный подвид, но даже если стафилококк находится в норме, врач может посоветовать щадящее лечение во 2 и 3 триместрах беременности.

Такие меры связаны с высокой нагрузкой на почки и мочеточники в период интенсивного роста плода. Сдавливание органов вызывает застой мочи и пиелонефрит беременных, из-за чего бактерии могут стать патогенными для организма и способствовать развитию заболевания.

Анализ ЛОР-органов

Органы верхних дыхательных путей обычно обследуются симптоматически, если обычное лечение не дает эффекта. При обследовании берутся мазки со слизистых горла и носа. Как правило, анализ на стафилококк в ЛОР-органах обнаруживает не агрессивные гемолитические, реже – золотистые стафилококки. При отсутствии осложнений лечение отличается простотой и высокой эффективностью.

Правила подготовки

Для того чтобы результаты от проведённого исследования были точными, необходимо правильно выполнить сбор мочи на бак посев.

  1. Собирать биоматериал рекомендуется утром сразу после пробуждения.
  2. Сначала необходимо провести ряд гигиенических процедур, без использования мыла и прочих средств. После нужно аккуратно вытереть промежность чистым хлопчатобумажным полотенцем.
  3. В случае, когда у женщины обильные влагалищные выделения, то для качественного забора урины, необходимо применять гигиенически тампоны.
  4. Для того чтобы предотвратить получение ложноположительных результатов, посуда которая будет использоваться для сбора мочи должна быть стерилизована.

Специальный контейнер можно купить в ближайшей аптеке, либо получить в медицинском учреждении.

Лечение стафилококка

Лечение бактериальной патологии проводится индивидуально, исходя от разновидности микроорганизма, локализации и срока беременности.

Обычно врачи стараются назначать средства без побочных действий и избегают антибиотиков. В состав терапии в таких случаях входит:

  • прием бактериофагов (такие препараты не несут риск для здоровья);
  • употребление иммуномодулирующих средств и комплексов витаминов и минералов;
  • полоскание и спринцевание слизистых оболочек.

Антибиотики назначаются в крайних случаях, таких как размножение золотистого стафилококка и тяжелые воспалительные процессы, когда польза перевешивает возможные риски. Для защиты кишечной микрофлоры антибактериальную терапию сочетают с приемом пробиотиков.

Нормы показателей

С показателями нормы анализа на бак посев мочи при беременности представлены в таблице ниже.

Виды микроорганизмовЕдИзмНорма
БифидобактерииКОЕ10^6-10^8
ЛактобактерииКОЕ10 7 -10 8
БактероидыКОЕ10 9 -10 10
ЭнтерококкиКОЕ10 3 -10 8
КлостридииКОЕМенее 10 5
Золотистый стафилококкКОЕ
Джожжеподобные грибкиКОЕМенее 10 4
E.COLI типичныеМенее 10 5
E.COLI лактонегативныеМенее 10 4

Профилактика заболевания

Профилактика болезней, вызываемых стафилококками, не требует особенных мер, главное – максимально снизить воздействие факторов, вызывающих инфекционный процесс, а именно:

  • укрепление иммунитета путем соблюдения режима дня (полноценного отдыха, сбалансированного питания, умеренной двигательной активности) и приема витаминно-минеральных комплексов;
  • своевременное лечение хронических и острых заболеваний;
  • соблюдение личной гигиены;
  • своевременная антисептическая обработка кожных повреждений;
  • регулярный контроль у лечащего врача.

Вместо этой фразы вставьте свою, которую нужно выделить. Либо вставьте ссылки списком для создания блока перелинковки.

Заболевание стафилококк в моче при беременности

Во время вынашивания плода, женщина должна пристально следить за состоянием своего здоровья, так как проявившиеся болезни могут существенно навредить не только будущей маме, но и малышу. По этой причине важно знать, что означает стафилококк у беременных в моче.

Понятие о заболевании стафилококк при беременности

Стафилококки представляют собой шаровидные бактерии, которые считаются условно-патогенными микроорганизмами, потому что могут находиться в определенной концентрации в теле каждого человека без вреда для его здоровья.

Они сопровождают людей на протяжении всей жизни, даже после обработки помещения антисептическими средствами, микроорганизмы появляются там вновь через непродолжительное время, именно поэтому оградить себя от этих бактерий полностью, не представляется возможным.

Всего насчитывается 27 видов стафилококков, но для беременных опасность представляют только четыре из них, самыми патогенными считаются следующие:

  • Золотистый штамм бактерий, который представляет собой наибольшую опасность, так как при повышенной концентрации в организме приводит к распространению серьезных инфекций. Болезни могут навредить не только женщине, но и ребенку.
  • Эпидермальный штамм, который проявляется в виде сильных высыпаний на коже, которые вызывают болезненные ощущения и зуд.
  • Сапрофитный штамм, который может вызвать серьезные заболевания почек и мочеполовых путей, что отрицательно отразится на здоровье будущей мамы и плода, нередко инфекция приводит к осложнениям при родах.
  • Гемолитический штамм, который чаще всего выступает причиной заражения беременной женщины ангиной и острыми респираторными заболеваниями, которые требуют специфического лечения.

Наибольшая опасность условно-патогенных бактерий заключается в том, что они могут никак не влиять на общее самочувствие до беременности, а во время вынашивания плода происходит их активизация, и концентрация стафилококков в организме резко повышается. Последствием распространения инфекции считается и риск появления острой формы давно забытых хронических заболеваний.

Именно поэтому врачи рекомендуют женщинам провести полное обследование всего организма еще до беременности.

Причины повышенной концентрации бактерий в моче при беременности

Стафилококки могут долгое время находиться в теле женщины и никак ее не беспокоить, но во время наступления беременности происходит большое количество изменений в естественной работе всего организма. По этой причине гинекологи-координаторы назначают большое количество анализов, о существовании которых пациентка могла и вовсе не подозревать.

Изменения клинической картины могут происходить за считанные дни, поэтому каждый месяц беременная и посещает поликлинику для сдачи анализов и профилактического осмотра у специалиста.

Отмечаются самые частые причины стафилококка в моче при беременности, к которым относятся следующие:

  • Резкое снижение естественного иммунитета нередко приводит к активизации условно-патогенных бактерий. По этой причине женщине на протяжении всего времени вынашивания плода назначаются перинатальные витамины, которые поддерживают состояние иммунной системы.
  • Сильный стресс, который испытывают беременные по причине гормональных сбоев, нередко приводит к инфекциям, вызванным болезнетворными бактериями. Будущим мамам настоятельно рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, потому что они могут стать причиной появления большого количества патологических процессов в организме, влияющих на развитие плода.
  • Во время незащищенного полового акта беременная рискует заразиться инфекцией, причем партнер может и не подозревать о том, что он переносчик. Этот факт обуславливается тем, что здоровый организм с крепкой иммунной системой в достаточной мере может справляться с патогенными бактериями. По этой причине использование контрацептивов должно осуществлять при всех половых актах в период вынашивания плода.

Во время плановой сдачи анализов может быть обнаружен золотистый стафилококк у беременных в моче, что может прямо указывать на распространение инфекции в мочеполовой системе или почках. Заболевания почек чаще всего поражают женщину именно во время вынашивания плода, потому ребенок активно растет и оказывает давление на органы.

Паниковать и предпринимать какие-либо действия настоятельно не рекомендуется, лечение должно назначаться исключительно специалистом.

Чем опасен стафилококк в моче при беременности

Золотистый стафилококк в моче при беременности может быть причиной серьезных инфекций в организме, которые прямо угрожают здоровью не только матери, но и ребенка. Несмотря на то, что во время вынашивания плода врачи стараются не прописывать женщине лекарственные средства, лечение стафилококковой инфекции должно производиться именно в перинатальный период.

Откладывать терапию крайне опасно, так как не только организм матери подвержен воспалительным процессам, стафилококки могут навредить здоровью ребенка: в результате младенец рождается уже зараженным инфекцией. Кроме того, нет гарантии, что патогенные бактерии не приведут к появлению мастита, он вызывает образования в груди, которые врачи удаляют хирургическим путем.

При первых же подозрениях на инфицирование, беременной необходимо пройти полное обследование, а в случае подтверждения диагноза, гинеколог-координатор назначит специфическое лечение, препараты подбираются отдельно для каждой пациентки с учетом индивидуальных особенностей ее организма.

Анализ мочи у беременных

Сдача большого количество анализов — это неотъемлема часть перинатального периода, так как патогенные процессы могут появиться в организме у женщины на любом сроке беременности.

Анализ мочи исследуется для того, чтобы определить состояние мочеполовой системы и почек пациентки.

Биологический материал собирается в стерильный контейнер, лабораторные исследования будут наиболее точными, если анализ будет собран как можно ближе к его сдаче в лабораторию. Стоит отметить, что нормы бактерий при беременности отличаются от базовых показателей, так как процессы в организме происходят в неестественном темпе.

Для женщин в период вынашивания плода определяются следующие нормы показателей концентрации микроорганизмов в моче:

  • В случае если скопление стафилококков в биологическом материале не превышает 1000 КОЕ/мл, женщина считается здоровой.
  • При условии, что в моче была обнаружена концентрация от 1000 до 10000 КОЕ/мл, можно предположить инфекцию. Анализ в этом случае назначается повторно, и проводятся дополнительные исследования, например сбор мазка из влагалища.
  • Скопление бактерий с показателем более 10000 КОЕ/мл является существенным отклонением от нормы, это прямо указывает на воспалительно-инфекционный процесс в организме. Для подтверждения диагноза беременной назначается внеплановая сдача мазка из влагалища.

Лечение может быть произведено исключительно при полном подтверждении диагноза.

Терапия назначается индивидуально для каждой пациентки согласно результатам анализов и индивидуальных особенностей организма.

Во время вынашивания плода будущая мама должна пристально следить за своим самочувствием каждый день и при любых подозрениях на инфекционные заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу за помощью.

Самостоятельно предпринимать какие-либо действия настоятельно не рекомендуется, так как неправильно подобранное лечение может навредить не только маме, но и ребенку.

Стафилококк в моче при беременности причины

Что такое стафилококк?

Стафилококк представляет собой болезнетворную бактерию, относящуюся к группе условно-патогенных микроорганизмов. Он присутствует почти на всех окружающих нас предметах и даже обитает внутри и снаружи человеческого организма. У каждого человека такая бактерия присутствует на кожном покрове, а у 80% населения и на слизистых оболочках.

В нормальном состоянии стафилококк не представляет никакой угрозы для здоровья и мирно сосуществует с человеком, не давая о себе знать. Однако в случае снижения иммунитета патогенный микроорганизм активизируется, начинает активно развиваться и причинять здоровью большой вред.

Виды стафилококка

На сегодняшний день ученым известно около 30 видов стафилококков – неподвижных грамположительных кокков диаметром клетки 0,6-1,2 мкм. Наиболее часто встречаются следующие разновидности бактерии:

Читайте также:  Успокоительное для кормящих мам: Глицин при грудном вскармливании, Пустырник

    Золотистый. Самая агрессивная форма стафилококка, который способен вызвать инфекцию в любом возрасте и в любом органе или части тела человека. Воспалительные процессы в данном случае имеют острый гнойный характер. Такой тип бактерии может образовывать золотистый пигмент и вырабатывать фермент коагулазы.

  • Эпидермальный. Обитает на кожных и слизистых покровах любого человека. При сильном снижении иммунитета эпидермальный стафилококк может провоцировать развитие таких неприятных состояний, как конъюнктивит, сепсис, эндокардит, а также гнойную инфекцию мочевыводящих органов и кожных повреждений.
  • Сапрофитный. Способен вызвать воспаление органов мочеполовой системы, нередко становится причиной цистита и уретрита. Иногда сапрофитный стафилококк приводит к воспалению почек, мочевого пузыря.
  • Гемолитический. Такой тип бактерии приводит к воспалению дыхательных путей, провоцируя развитие ангины, тонзиллита. Также он способен поражать различные другие органы и кожный покров, вызывая сепсис.
  • Другие разновидности стафилококка диагностируются в человеческом организме крайне редко.

    Какие виды опасны для беременных?

    В период вынашивания ребенка опасность представляют любые патогенные микроорганизмы. Однако наибольшую угрозу для течения гестации и развития плода представляет золотистый стафилококк. Носительство этой бактерии при беременности может привести к появлению менингита, сепсиса, кожных поражений и других тяжелых патологий у плода.

    Второе место по степени опасности для беременных занимает гемолитический стафилококк, способный вызвать гнойные воспалительные процессы на различных органах. Меньшую угрозу для здоровья представляет эпидермальный тип, обитающий на поверхности кожного покрова. И самым безопасным в гестационный период признан сапрофитный стафилококк, локализующийся в области мочеполовой системы и гениталий. Он не может проникать в кровь и важные внутренние органы, благодаря чему риск для ребенка минимален.

    Как можно заразиться?

    Заразиться стафилококком во время беременности можно следующими путями:

    • Воздушно-капельным. Заражение происходит по воздуху в процессе общения или близкого нахождения рядом с переносчиком инфекции. Чаще всего происходит внутри больницы.
    • Контактно-бытовым. Передается от больного человека к здоровому при тесном контакте или пользовании одними предметами личной гигиены.
    • Алиментарным. Бактерия попадает в организм через продукты питания. Такое обычно наблюдается во время вспышек стафилококковых гастроэнтеритов.

    Вероятность заражения стафилококком повышается при наличии проблем с эндокринной системой и тяжелых хронических заболеваний, а также при приеме сильнодействующих препаратов, стрессовых ситуациях и плохой экологической обстановке.

    Диагностика

    Сдать анализ на стафилококк рекомендуется еще до зачатия и при положительном результате провести лечение, исключив вероятность активизации опасной бактерии во время беременность. Если новость о ребенка стала неожиданной, то диагностику необходимо провести сразу при появлении первых симптомов. Также следует регулярно проводить исследования, назначаемые ведущим гинекологом. Обнаружить стафилококк можно в процессе проведения следующих анализов.

    Анализ мочи

    Стафилококк в моче может быть обнаружен во время планового анализа урины. В таком случае обычно обнаруживается сапрофитный стафилококк, который может из почек проникнуть в кровеносное русло, вызвав серьезные осложнения. Перед сбором урины нужно воздержаться от похода в туалет 3-4 часа.

    Мазок

    Влагалищный мазок при беременности – это еще один популярный метод узнать о состоянии здоровья матери. Такой анализ будущая мама сдает при каждом посещении врача. Если в мазке выявляется стафилококк, то лечение нужно начать как можно скорее, так как бактерия может передаться ребенку не только внутри утробы, но и при его прохождении по родовым путям.

    Анализ крови

    Анализ крови при беременности позволяет обнаружить множество патологий, поэтому также сдается регулярно. Для получения достоверных результатов за 2 месяца до исследования нужно прекратить прием антибактериальных и противовирусных препаратов. Забор крови осуществляется из вены, утром натощак. О развитии воспалительного процесса можно говорить, если показатели стафилококка превышают 104.

    Симптомы

    Клиническая картина патологии зависит от места локализации, штамма и агрессивности бактерии. Чаще всего о воспалении, вызванном стафилококком, свидетельствуют следующие признаки:

    • поражения кожи и подкожной клетчатки – угри, фолликулит, дерматит, экзема, карбункулы;
    • воспаления органов зрения – конъюнктивит, блефарит;
    • пневмония – одышка, боли в грудине, выраженная интоксикация;
    • гнойный менингит, абсцессы мозга – мигрени, лихорадка, рвота, неврологические нарушения;
    • разрушение костной ткани – патологические переломы, боли в костях и суставах, свищи;
    • поражение мочеполовой системы – болезненное и учащенное мочеиспускание, боли внизу живота и спины, гипертермия.

    Признаки стафилококка при беременности могут напоминать другие заболевания. Часто кашель, зуд в носу и одышка принимаются за обычную простуду, а учащенное мочеиспускание и тошноту – за обычные проявления гестации. Поэтому очень важно следить за своим самочувствием и в случае его ухудшения обращаться к врачу для детальной диагностики.

    Признаки стафилококка в моче при беременности

    С ходу догадаться о наличии бактерии в моче невозможно, поскольку симптомы, сопровождающие инфекцию, характерны для многих других заболеваний. Главные признаки, выдающие присутствие микроорганизма, заключаются в повышении температуры тела и образовании гнойных очагов. Если таковых нет, то вероятность отсутствия стафилококка довольно высокая.

    Перечислим другие симптомы, которые возникают при активном стафилококке (с учетом его локации в организме):

    • острая режущая боль в момент мочеиспускания;
    • гнойнички на поверхности кожи;
    • озноб или высокая температура;
    • гнойники на миндалинах, боль в горле;
    • неприятный запах изо рта;
    • слезотечение;
    • нарушения работы ЖКТ;
    • тупые болезненные ощущения в нижней части живота и поясничной области;
    • отечность и гиперемия в месте пораженных органов.

    Чем опасен стафилококк

    Опасен ли стафилококк при беременности? Стафилококк в гестационный период представляет серьезную угрозу для здоровья матери и ее малыша.

    Для мамы

    Для беременной женщины опасность стафилококковой инфекции заключается в развитии следующих патологических состояний:

    • тяжелые гнойные процессы;
    • остеомиелит;
    • эндокардит;
    • цистит;
    • дерматологические патологии;
    • пищевое отравление;
    • токсический шок.

    В случае попадания бактерии в кровь может развиться сепсис – тяжелое состояние, приводящее к летальному исходу.

    Для ребенка

    Золотистый стафилококк во время беременности представляет серьезную угрозу и для ребенка. В случае внутриутробного инфицирования у ребенка могут возникнуть кожные поражения, проявляющиеся в виде пузырьков. Также в случае заражения бактерией в процессе прохождения ребенка по родовым путям у него могут развиться болезни верхних дыхательных путей (отит, ангина). Иногда появляются проблемы с пищеварительным трактом.

    При попадании инфекции в молочную железу беременной существует риск развития гнойного мастита. В данном случае во время грудного вскармливания патогенный микроорганизм передается и ребенку.

    Лечение

    Лечение стафилококка должно проводиться сразу после обнаружения проблемы, не зависимо от срока гестации. Схема терапии подбирается с учетом места локализации и штамма бактерии, а также тяжести воспалительного процесса. В обязательном порядке назначаются антибиотики. Перед подбором лекарств выявляется чувствительность возбудителя к тому или иному препарату. Чаще всего выписываются такие лекарства, как Амоксиклав, Неомицин или Офлоксацин.

    По возможности врачи назначают антибактериальные средства местного действия. При поражении бактерией ротовой полости или носоглотки рекомендуются полоскания спиртовым раствором Хлорфилиптом. В случае выявления стафилококка в мазке нужно применять препарат Тержинан. Дополнительно назначаются иммуностимулирующие препараты и регулярное кварцевание. Беременная должна соблюдать правила личной гигиены, правильно питаться и пользоваться отдельной, прокипяченной посудой.

    Лечение стафилококка в моче при беременности

    Терапия инфекционного процесса при беременности всегда носит индивидуальный характер. Специалист обязательно учитывает, к какому виду принадлежит бактерия, где именно она активизировалась, а также срок, на котором находится будущая мама.

    Из-за того, что беременной запрещены все сильнодействующие препараты, включая антибиотики, врачи вынуждены искать «золотую середину», чтобы борьба с инфекцией была щадящей и в то же время принесла положительные результаты. Стандартная схема лечения при наличии микроорганизма в моче выглядит так:

    • Бактериофаг стафилококковый в форме раствора, таблеток или суппозиториев;
    • иммуностимулирующие средства (Активин, Тималин);
    • поливитаминные препараты (Витрум Пренатал, Прегнавит);
    • антибактериальные средства широкого спектра действия в комплексе с пробиотиками в безвыходных ситуациях.

    Профилактика

    Предупредить развитие стафилококковой инфекции во время беременности можно, если в течение всего гестационного срока придерживаться следующих рекомендаций:

    • соблюдать правила личной гигиены;
    • исключить общение с больными людьми;
    • пользоваться отдельной посудой;
    • правильно питаться;
    • мыть фрукты и овощи перед употреблением;
    • следить за качеством продуктов;
    • вести активный образ жизни;
    • укреплять иммунитет;
    • принимать специальные витаминные комплексы для беременных;
    • регулярно сдавать анализы.

    При первых признаках недомогания необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

    Как защититься от стафилококка при беременности

    Наличие активного стафилококка грозит будущей маме рядом осложнений, а вылечить инфекцию ввиду деликатного положения беременной совсем не просто. Именно поэтому профилактика патологии в таких случаях имеет первостепенное значение. Чтобы оставаться здоровой, женщине нужно оградить себя от влияния потенциально опасных факторов, способствующих развитию стафилококка:

    Что делать при предлежании плаценты (хориона): краевом, центральном, низком, полном?

    По праву считается одной из самых грозных акушерских патологий предлежание плаценты, которое и наблюдается в 0,2 – 0,6% случаев от всех беременностей, завершившихся родами. Чем опасно данное осложнение беременности?

    В первую очередь, предлежание плаценты опасно кровотечением, интенсивность и длительность которого не сможет предугадать ни один врач. Именно поэтому беременные с такой акушерской патологией принадлежат группе высокого риска и тщательно наблюдаются врачами.

    Что означает — предлежание плаценты?

    Плацента – это временный орган и появляется только во время вынашивания плода. С помощью плаценты осуществляется связь матери и плода, ребенок получает через ее кровеносные сосуды питательные вещества и осуществляется газообмен. Если беременность протекает нормально, плацента располагается в районе дна матки или в области ее стенок, как правило, по задней стенке, переходя на боковые (в этих местах кровоснабжение мышечного слоя интенсивнее).

    О предлежащей плаценте говорят, когда последняя располагается в матке неправильно, в районе нижнего сегмента. По сути, предлежание плаценты – когда она перекрывает внутренний зев, отчасти или полностью и находится ниже предлежащей части малыша, таким образом, перекрывая ему путь для рождения.

    Виды предлежания хореона

    Известно несколько классификаций описываемой акушерской патологии. Общепринятой считается следующая:

    • полное предлежание плаценты – случай, когда внутренний зев перекрывается дольками плаценты, то есть она «переходит» с одной маточной стенки на другую, и плодные оболочки при влагалищном исследовании не определяются (другое название центральное предлежание);
    • неполное предлежание плаценты или частичное предлежание – в этом случае плацента не полностью закрывает внутренний зев и подразделяется на 2 подвида:
    • боковое предлежание – когда предлежат 1 или 2 дольки плаценты и пальпируются плодные оболочки (определяется шероховатость);
    • краевое предлежание – в данном случае крайний участок плаценты располагается в районе внутреннего зева, однако не выходит за его пределы;

    Отдельно стоит выделить низкую плацентацию или низкое предлежание плаценты при беременности.

    Низкая плацентация — это локализация плаценты на уровне 5 и менее сантиметров от внутреннего зева в третьем триместре и на уровне 7 и менее сантиметров от внутреннего зева в сроке беременности до 26 недель.

    Низкое расположение плаценты является самым благоприятным вариантом, кровотечения во время вынашивания плода и в родах возникают редко, а сама плацента склонна к так называемой миграции, то есть увеличению расстояния между ней и внутренним зевом. Это обусловлено растяжением нижнего сегмента в конце второго и в третьем триместрах и разрастанием плаценты в ту сторону, которая лучше кровоснабжается, то есть к маточному дну.

    Кроме того, выделяют предлежащие сосуды. При этом сосуд/сосуды расположены в оболочках, которые находятся в районе внутреннего зева. Данное осложнение представляет угрозу плоду в случае нарушения целостности сосуда.

    Провоцирующие факторы

    Причины, которые обуславливают предлежание плаценты, могут быть связаны как с состоянием материнского организма, так и с особенностями плодного яйца. Основной причиной развития осложнения являются дистрофические процессы в слизистой оболочки матки. Тогда оплодотворенная яйцеклетка не способна внедриться (имплантироватьс я) в эндометрии дна и/или тела матки, что вынуждает ее спуститься ниже. Предрасполагающи е факторы:

    • хроническое воспаление матки;
    • многочисленные роды;
    • аборты и выскабливания матки;
    • роды и аборты, осложнившиеся гнойно-септическ ими заболеваниями;
    • опухоли матки;
    • рубцы на матке (оперативное родоразрешение, удаление миоматозных узлов);
    • врожденные аномалии развития матки;
    • внутренний эндометриоз;
    • половой инфантилизм;
    • курение;
    • употребление наркотиков;
    • первые роды в 30 и более лет;
    • нарушенная гормональная функция яичников;
    • многоплодная беременность.

    Хронический эндометрит, многочисленные внутриматочные манипуляции (выскабливания и аборты), миоматозные узлы приводят к формированию неполноценной второй фазы эндометрия, в которую он готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому при формировании хориона она ищет самое благоприятное место, которое хорошо кровоснабжается и оптимально для плацентации.

    Также играет роль и выраженность протеолитических свойств зародыша. То есть, если механизм образования ферментов, растворяющих децидуальный слой эндометрия, замедлен, то яйцеклетка не успевает имплантироваться в «нужном» отделе матки (в дне или по задней стенке) и спускается ниже, где и внедряется в слизистую.

    Симптоматика предлежания плаценты

    Течение беременности, осложненную предлежанием плаценты, условно подразделяют на «немую» и «выраженную» фазы. «Немая» фаза протекает практически бессимптомно. Во время измерения живота высота дна матки больше нормы, что обусловлено высоким расположением предлежащей части ребенка. Сам плод зачастую располагается в матке неправильно, отмечается высокий процент тазовых, косых, поперечных положений, что обусловлено локализацией плаценты в нижней части матки (она «вынуждает» ребенка занять правильное положение и предлежание).

    Симптомы при предлежании плаценты объясняются ее неправильной локализацией. Патогномичным признаком данного акушерского осложнения является наружное кровотечение. Кровотечение из матки может возникнуть в любом сроке беременности, но чаще в последние недели вынашивания плода. Это имеет две причины.

    • Во-первых, в сроке 34 – 38 недель появляются ложные схватки (сокращения Брекстона – Гикса), что способствует растяжению нижнего отдела матки (подготовка к родам). Плацента, которая не имеет способности к сокращению, «отрывается» от маточной стенки, а из ее разорванных сосудов начинается кровотечение.
    • Во-вторых, «развертывание» нижнего сегмента матки во второй половине беременности происходит интенсивно, а плацента не успевает разрастись до соответствующих размеров и она начинает «мигрировать», что также обуславливает отслойку плаценты и кровотечение.

    Что характерно, кровотечение всегда начинается внезапно, нередко на фоне абсолютного покоя, например, во сне. Когда возникнет кровотечение и насколько интенсивным оно будет, невозможно предугадать.

    Безусловно, процент профузных кровотечений при центральном предлежании значительно больше, чем при неполном предлежании, но и это не обязательно. Чем больше гестационный срок, тем больше шансов возникновения кровотечения.

    • Например, краевое предлежание плаценты в сроке 20 недель может никак себя не проявить, а кровотечение возникнет (но не обязательно) только в родах.
    • Низкая плацентация чаще всего протекает без клинических симптомов, беременность и роды протекают без особенностей.

    Одной из типичных характеристик кровотечений при предлежании это их повторяемость. То есть каждая беременная должна знать об этом и всегда быть настороже.

    • Объем кровянистых выделений различен: от интенсивных до незначительных.
    • Цвет выделяющейся крови всегда алый, а кровотечение безболезненно.

    Спровоцировать возникновение кровотечения способен любой незначительный фактор:

    • натуживание при дефекации или во время мочеиспускания
    • кашель
    • половой акт или влагалищное исследование

    Другим отличием предлежания плаценты является прогрессирующая анемизация женщины (см. низкий гемоглобин при беременности). Объем теряемой крови почти всегда не соответствует степени анемии, которая значительно выше. Во время повторяющихся кровянистых выделений кровь не успевает регенерировать, ее объем остается низким, что приводит к сниженному артериальному давлению, развитию ДВС-синдрома или гиповолемическог о шока.

    Вследствие неправильного расположения плаценты, прогрессирующей анемии и сниженного объема циркулирующей крови развивается фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробной задержке развития плода и возникновению внутриутробной гипоксии.

    Пример из практики: В женской консультации наблюдалась женщина лет 35 — беременность вторая, желанная. На первом же УЗИ в сроке 12 недель у нее выявилось центральное предлежание плаценты. С беременной была проведена разъяснительная беседа, даны соответствующие рекомендации, но мы с коллегой со страхом и ожиданием кровотечения вели наблюдение. Кровотечение за весь период беременности у нее возникло лишь однажды, в сроке 28 – 29 недель, и то, не кровотечение, а незначительные выделения кровянистые. Практически всю беременность женщина находилась на больничном листе, в палату патологии ее госпитализировал и в угрожаемые сроки да в период кровянистых выделений. Женщина благополучно доходила почти до срока и в 36 недель была направлена в родильное отделение, где успешно готовилась к предстоящему плановому кесареву сечению. Но, как это часто бывает, в праздничный день у нее началось кровотечение. Поэтому сразу была созвана операционная бригада. Малыш родился замечательный, даже без признаков гипотрофии (у детей). Послед отделили без проблем, матка хорошо сократилась. Послеоперационны й период тоже протекал гладко. Конечно, все вздохнули с облегчением, что такая огромная ноша свалилась с плеч. Но этот случай скорее нетипичен для центрального предлежания, и женщине, можно сказать, повезло, что все обошлось малой кровью.

    Как диагностировать?

    Предлежание плаценты является скрытой и опасной патологией. Если у беременной кровотечений еще не было, то заподозрить предлежание можно, но подтвердить диагноз возможно только с использованием дополнительных методов обследования.

    Читайте также:  Польза авокадо для женщин: все свойства и противопоказания, полезные рецепты

    Натолкнуть на мысль о предлежащей плаценте помогает тщательно собранный анамнез (в прошлом имелись осложненные роды и/или послеродовый период, многочисленные аборты, заболевания матки и придатков, операции на матке и прочее), течение настоящей беременности (зачастую осложняется угрозой прерывания) и данные наружного акушерского исследования.

    При наружном осмотре измеряется высота дна матки, которая больше предполагаемого срока беременности, а также неправильное положение плода или тазовое предлежание. Пальпация предлежащей части не дает четких ощущений, так как скрывается под плацентой.

    В случае обращения беременной женщины, которая жалуется на кровотечение, ее госпитализируют в стационар для исключения или подтверждения диагноза подобной патологии, где, если есть возможность, проводят УЗИ, желательно вагинальным датчиком. Осмотр в зеркалах проводится для установления источника кровянистых выделений (из шейки матки или варикозных вен влагалища).

    Главное условие, которое необходимо соблюдать при осмотре зеркалами: исследование проводится на фоне развернутой операционной и обязательно подогретыми зеркалами, чтобы в случае усиления кровотечения не медленно приступить к операции.

    УЗИ остается самым безопасным и точным методом определения данной патологии. В 98% случаев диагноз подтверждается, ложноположительн ые результаты наблюдаются при чрезмерно наполненном мочевом пузыре, поэтому при исследовании УЗ-датчиком мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным.

    Ультразвуковое исследование позволяет не только установить предлежание хореона, но определить ее разновидность, а также площадь плаценты. Сроки проведения УЗИ во время всего периода вынашивания плода несколько отличаются от сроков при нормальной беременности и соответствуют 16, 24 – 26 и 34 – 36 неделям.

    Как ведут и родоразрешают беременных

    При подтвержденном предлежании плаценты лечение зависит от многих обстоятельств. В первую очередь учитывается срок беременности, когда возникло кровотечение, его интенсивность, объем кровопотери, общее состояние беременной и готовность родовых путей.

    Если предлежание хориона было установлено в первые 16 недель, кровянистые выделения отсутствуют и не страдает общее состояние женщины, то ее ведут амбулаторно, предварительно объяснив риски и дав необходимые рекомендации (половой покой, ограничение физических нагрузок, запрет приема ванн, посещения бань и саун).

    По достижению 24 недель беременную госпитализируют в стационар, где проводится профилактическая терапия. Также госпитализации подлежат все женщины с кровотечением независимо от его интенсивности и срока беременности. Лечение описываемой акушерской патологии включает:

    • лечебно-охранительный режим;
    • лечение фетоплацентарной недостаточности;
    • терапия малокровия;
    • токолиз (предупреждение сокращений матки).

    Лечебно-охраните льный режим включает:

    • назначение седативных препаратов (настойка пиона, пустырника или валерианы)
    • максимальное ограничение физической активности (постельный режим).
    • Терапия фетоплацентарной недостаточности предупреждает задержку развития плода и заключается в назначении:
      • антиагрегантов для улучшения реологических качеств крови (трентал, курантил)
      • витамины (фолиевая кислота, витамины С и Е)
      • актовегин, кокарбоксилазу
      • эссенциале-форте и другие метаболические препараты
      • в обязательном порядке показан прием препаратов железа для повышения гемоглобина (сорбифер-дуруле с, тардиферон и прочие).

    Токолитическая терапия проводится не только в случае имеющейся угрозы прерывания беременности или угрожающих преждевременных родов, но и с целью профилактики, показаны:

    • спазмолитики (но-шпа, магне-В6, сернокислая магнезия)
    • токолитики (гинипрал, партусистен), которые вводятся внутривенно капельно.
    • в случае угрожающих или начинающихся преждевременных родов обязательно проводится профилактика дыхательных расстройств кортикостероидам и (дексаметазон, гидрокортизон) продолжительност ью 2 – 3 дня.

    Если возникло кровотечение, интенсивность которого угрожает жизни женщины, независимо от срока гестации и состояния плода (мертвый или нежизнеспособный ) проводится абдоминальное родоразрешение.

    Что делать и как родоразрешать при предлежании хориона? этот вопрос врачи ставят по достижению срока 37 – 38 недель. Если имеется боковое или краевое предлежание и отсутствует кровотечение, то в данном случае тактика выжидательная (начало самостоятельных родов). При раскрытии шейки матки на 3 сантиметра производится амниотомия с профилактической целью.

    При возникновении кровотечения до начала регулярных схваток и наличии мягкой и растяжимой шейки матки так же производится амниотомия. При этом головка малыша опускается и прижимается ко входу в малый таз, и, соответственно, прижимает отслоившиеся дольки плаценты, что вызывает остановку кровотечения. Если амниотомия не произвела эффекта женщину родоразрешают абдоминальным путем.

    Кесарево сечение планово проводится тем беременным, у которых диагностировано полное предлежание, или при наличии неполного предлежания и сопутствующей патологии (неправильное положение плода, предлежит тазовый конец, возраст, рубец на матке, другое). Причем, техника операции зависит от того, на какой стенке расположена плацента. Если плацента локализуются по передней стенке, проводится корпоральное кесарево сечение.

    Осложнения

    Данная акушерская патология очень часто осложняется угрозой прерывания, внутриутробной гипоксией, задержкой развития плода. Кроме того, зачастую предлежанию плаценты сопутствует ее истинное приращение. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде высок риск кровотечений.

    Пример из практики: В акушерское отделение поступила повторнородящая женщина с жалобами на кровотечение в течение трех часов из родовых путей. Диагноз при поступлении: Беременность 32 недели. Краевое предлежание плаценты. Внутриутробная задержка развития плода 2 степени (по УЗИ). Маточное кровотечение. Схватки у женщины отсутствовали, сердцебиение плода глухое, неритмичное. Мы с коллегой сразу же вызвали сан. авиацию, так как непонятно еще, чем дело может кончиться кроме обязательного кесарева сечения. Во время операции был извлечен живой недоношенный ребенок. Попытки удалить послед не увенчались успехом (истинное приращение плаценты). Объем операции был расширен до экстирпации матки (удаляется матка вместе с шейкой). Женщина переведена в палату интенсивной терапии, где она находилась сутки. Ребенок умер в первые же сутки (недоношенность плюс внутриутробная задержка развития плода). Женщина осталась без матки и ребенка. Вот такая печальная история, но, слава Богу, хоть мать спасли.

    Предлежание плаценты

    Предлежанием плаценты называют патологию, при которой происходит прикрепление плаценты к нижнему сегменту матки, внутренний маточный зев при этом может быть полностью или частично перекрыт. Предлежание плаценты встречается примерно в одном случае на сотню родов. Возрастающую частоту подобных состояний объясняют ростом числа абортов и гинекологических манипуляций, имеющих отношение к матке.

    Чтобы составить примерное представление о данной проблеме, следует ознакомиться с тем, что такое плацента и как она функционирует. Внешне плацента напоминает лепешку, имеющую толщину 3-5 см. Диаметр — 15-20 см, масса около полукилограмма.

    Основной функцией плаценты является обеспечение питания плода при нахождении его в матке, кроме того, она защищает плод от проникновения ненужных и опасных веществ. Плацента обеспечивает выработку гормонов, важных для благополучного протекания беременности. Обменные процессы и выведение различных веществ осуществляются также благодаря работе плаценты.

    Разновидности предлежания плаценты

    Когда беременность только началась и возраст эмбриона составляет несколько недель, предлежание плаценты не должно вызывать беспокойства. Постепенно плацента начинает мигрировать и к концу беременности принимает положение, соответствующее норме. Только после срока в 24 недели можно будет с уверенностью заявлять о патологическом прикреплении плаценты, после подтверждения диагноза при помощи УЗИ.

    Патология проявиться способна в таких видах:

    • полное или центральное предлежание плаценты с перекрыванием внутреннего зева;
    • неполное (краевое или боковое) предлежание плаценты — частичное скрытие внутреннего зева;
    • низкое предлежание плаценты;
    • самая редкая и представляющая наибольшую опасность шеечная плацента — при таком положении она врастает в канал из-за неверных процессов в шейке матки.

    При низком предлежании плацента располагается на 5 см ниже зева матки, не закрывая его целиком. Неполное предлежание плаценты (краевое) выглядит как положение, когда плацента нижней частью доводится до области маточного зева, а порой и немного загораживает его.

    Исключительно опасным считается полное предлежание плаценты. При нем зев матки оказывается целиком перегорожен.

    Причины возникновения

    Причины, которые вызывают предлежание плаценты, делятся на такие группы:

    • обусловленные общим состоянием беременной;
    • обусловленные особенностями плода.

    В первом случае, когда патологию вызывает общее состояние женщины, наиболее распространенными причинами можно назвать такие:

    • Операции, которые прежде перенесла беременная (выскабливание матки, удаление миомы, кесарево сечение).
    • Патология эндометрия.
    • У женщины было несколько родов с осложнениями.

    Можно рассмотреть и такие факторы, как наличие миомы матки или эндометриоза, врожденных аномалий строения матки, беременностей с многоплодием, эндоцервицита. Риск возникновения предлежания плаценты возрастает с каждыми последующими родами.

    При рассмотрении второго случая, когда патология плаценты вызвана особенностями плода, можно указать специфические процессы. Например, это может быть проблема с нормальной имплантацией тробофласта, если ферментативные процессы проявились несвоевременно, при этом нарушается процесс прикрепления плодного яйца. Рассматривать этот момент следует только при опущении зародыша к нижнему отделу матки.

    Симптомы предлежания плаценты

    Классические симптомы предлежания плаценты – это появление кровянистых выделений, разной интенсивности и консистенции. Они могут появиться на любом сроке беременности и обычно повторяются (особенно во второй половине беременности). В последние дни беременности кровотечения учащаются из-за сильных сокращений матки.

    При предлежании плаценты кровотечение возникает примерно у трети женщин, у остальных оно возникает в процессе родов. При этом причиной кровотечения бывает отслоение плаценты. При увеличении матки или начале родов процесс идет особенно интенсивно. Начало отслойки плаценты случается, когда вскрывается межворсинчатое пространство — тогда кровь идет из сосудов матки. Для плода возникает опасность развития гипоксии, поскольку отслоившаяся область плаценты больше не принимает участия в газообмене и не доставляет кислород.

    Кровотечение во время беременности может развиваться на фоне следующих факторов:

    • сильная физическая нагрузка;
    • половой акт;
    • сильное напряжение при акте дефекации;
    • тепловые процедуры (посещение бани, нахождение в горячей ванне);
    • манипуляции, проводимые гинекологом.

    Как определяют предлежания плаценты

    От того, каков вид предлежания плаценты, зависит и вид кровотечения. Если отмечено полное предлежание плаценты, кровотечение порой начинается без видимых причин, при этом нет боли, выделения обильные. Оно может стихать и возникать заново в виде небольших подтеканий. Этот вид предлежания плаценты представляет наибольшую опасность и требует срочного оказания помощи. Опасным это состояние будет и для матери, и для ребенка.

    Обычно при угрожающем состоянии принимается решение о том, чтобы провести кесарево сечение. Подготовка ведется заранее, операцию проводят до того, как у беременной появятся первые родовые схватки.

    При неполном предлежании плаценты кровотечение начинается, когда раскрывается шейка матки. Чем больший участок плаценты предлежит, тем будет сильнее кровотечение. Если часть предлежащей плацентарной ткани большая, кровянистые выделения начнутся раньше.

    Данный вид предлежания образуется крайне редко. Маточный зев перекрыт не полностью, начало кровотечения приходится на роды и прерывается, когда головка ребенка входит в полость таза и прижимает отслоенный край плаценты. При отсутствии факторов риска врачи принимают решение о допустимости родоразрешения естественным путем.

    Если во время беременности отмечено низкое расположение плаценты, оно почти не вызывает повода для беспокойства. Кровотечения зачастую отсутствуют, процесс родов осложняется крайне редко.

    Следует знать, что не всегда кровотечение по своей интенсивности совпадает со степенью предлежания плаценты. Известно немало случаев, где при полном предлежании плаценты кровотечение незначительное, или, напротив, обильное при неполном.

    Можно выделить особенности кровотечения, которые отмечают при такой патологии, как предлежание плаценты:

    • кровотечение всегда является наружным;
    • кровотечение возникает внезапно;
    • цвет крови — алый;
    • отсутствуют видимые причины, которые могли бы быть причиной кровотечения;
    • в большинстве случаев проявляется в ночное время;
    • внезапно начинается и так же останавливается;
    • кровянистые выделения при этом диагнозе всегда повторяются.

    Повторное кровотечение невозможно предусмотреть. Во всех случаях будет высокая степень риска развития анемии из-за кровопотери. Анемия проявляется одышкой и слабостью, бледностью, частым сердцебиением, головокружением.

    При предлежании плаценты может быть фетоплацентарная недостаточность, отмечается задержка в развитии плода вследствие развития гипоксии.

    Диагностика предлежания плаценты

    Для диагностики предлежания плаценты применяется УЗИ, которое помогает с большой точностью выявить область расположения плаценты. Попутно выясняют ряд других особенностей данной беременности — толщину и структуру плаценты, оценивают кровоток.

    При гинекологическом осмотре дают оценку выделений, проверяют наличие кровотечений. Проводят осмотр стенок влагалища, шейки матки. Это помогает исключить патологию шейки матки, которая также может сопровождаться кровянистыми выделениями.

    При выполнении влагалищного исследования, осмотре стенок влагалища, оценке состояния матки опытный гинеколог способен выявить четкие признаки, которые однозначно указывают на неправильное положение плаценты. Выполняют такое исследование как можно бережнее, чтобы не навредить беременности.

    Если УЗИ выявляет полное предлежание плаценты, во время беременности стараются не проводить влагалищных исследований.

    Лечение

    Методы лечения при такой патологии, как предлежание плаценты, определяются в зависимости от состояния пациентки. В первой половине беременности, если нет кровотечений, допускается, чтобы пациентка находилась дома. При этом ей должен быть обеспечен внимательный амбулаторный контроль и строгое соблюдение режима. Должны быть исключены факторы, способные спровоцировать кровотечение — половая жизнь, физические и психические нагрузки. Лечение может проводиться также в условиях стационара.

    Также применяются консервативные методы лечения, задача которых — продлить беременность на максимально возможный срок. Беременность стараются довести до 37-38 недель.

    При предлежании плаценты может быть назначено кесарево сечение, оно проводится в следующих случаях:

    • повторение кровотечений;
    • анемией, снижением давления вследствие кровопотери;
    • значительная потеря крови за короткое время (более 250 мл за один раз);
    • кровотечение, начавшееся при полном предлежании.

    Полное предлежание плаценты – абсолютное показание к кесареву сечению. При неполном предлежании, особенно если имеются дополнительные осложнения (узкий таз у матери, неправильное расположение плода, мать первородящая и старше 30 лет и т. д.), в большинстве случаев также проводится операция.

    Если кровотечение в случае с неполным предлежанием плаценты началась до родов, проводится вскрытие плодного пузыря. После манипуляции головка плода приближается к входу в таз и давит на отошедший край плаценты, прижимая его к стенке матки. Благодаря этому отслаивание плаценты прекращается, кровь перестает течь. Если кровотечение не прекращается или шейка матки раскрывается недостаточно быстро, выполняется кесарево сечение.

    Ведение родов естественным путем при неполном предлежании плаценты возможно в следующих случаях:

    • кровь перестала течь из половых путей после вскрытия пузыря;
    • шейка матки определяется как зрелая;
    • достаточная родовая деятельность;
    • у плода зафиксировано головное предлежание.

    Диагностирование такого заболевания, как и ведение беременности, осуществлять должен врач-гинеколог.

    При любом методе, выбранном для завершения беременности, роженице с предлежанием плаценты необходимо оказывать повышенное внимание. После остановки кровотечения проводится лечение анемии, оксигенотерапия, нормализация родовой деятельности, также осуществляется лечение гипоксии плода.

    Предлежание плаценты

    Предлежание плаценты – аномалия периода беременности, характеризующаяся прикреплением плаценты к нижнему сегменту матки с частичным или полным перекрытием внутреннего маточного зева. Клинически предлежание плаценты проявляется повторяющимися кровотечениями из половых путей, анемией беременной, угрозой выкидыша, плодово-плацентарной недостаточностью. Предлежание плаценты диагностируется при проведении влагалищного исследования, УЗИ. Выявление предлежания плаценты требует профилактики самопроизвольного прерывания беременности, коррекции анемии и гипоксии плода, выбора оптимальной тактики родоразрешения (чаще – кесарева сечения).

    МКБ-10

    • Причины предлежания плаценты
    • Симптомы предлежания плаценты
    • Диагностика предлежания плаценты
    • Лечение при предлежании плаценты
    • Профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента выполняет питательную, газообменную, защитную, иммунную, гормональную функции, необходимые для полноценного развития зародыша и плода. Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшей васкуляризации миометрия. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, поскольку защищает эту эмбриональную структуру от случайных повреждений. Расположение плаценты на передней поверхности матки встречаются редко.

    В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При тотальном закрытии плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты. Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрытии внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %). При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

    Предлежание плаценты создает условия для недоношенности и гипоксии плода, неправильного положения и предлежания плода, преждевременных родов. Доля перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, – 3%.

    Причины предлежания плаценты

    Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими течение децидуальной реакции стромы. Такие изменения могут вызываться воспалениями (цервицитами, эндометритами), оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки), многократными осложненными родами.

    К числу этиологических факторов предлежания плаценты причисляются эндометриоз, миома матки, аномалии матки (гипоплазия, двурогость), многоплодная беременность, полипы цервикального канала. В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах. Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75 %), чем у первородящих женщин.

    Читайте также:  Сироп Лазолван взрослым: инструкция по применению, аналоги

    Симптомы предлежания плаценты

    В клинике предлежания плаценты ведущими проявлениями служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности. Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов – у 66 %. Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности – от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели гестации. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки кровотечение обычно усиливается.

    Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности. При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене. При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

    Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери. В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Т. о., кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

    Рецидивирующая кровопотеря быстро приводит к анемизации беременной. Уменьшение ОЦК и количества эритроцитов может стать причиной ДВС-синдрома и развития гиповолемического шока даже в случае незначительной кровопотери. Беременность, осложненная предлежанием плаценты, часто протекает с угрозой самопроизвольного аборта, артериальной гипотонией, гестозом. Преждевременный характер родов чаще имеет место при полном предлежании плаценты.

    Патология расположения плаценты самым неблагоприятным образом отражается на развитии плода: вызывает плодово-плацентарную недостаточность, гипоксию и задержку созревания плода. При предлежании плаценты часто наблюдается тазовое, косое либо поперечное положение плода. Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия. Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

    Диагностика предлежания плаценты

    При распознавании предлежания плаценты учитывается наличие факторов риска в анамнезе у беременной, эпизоды повторяющегося наружного маточного кровотечения, данные объективного исследования. При наружном акушерском исследовании выявляется высокое стояние дна матки, обусловленное расположением предлежащей части плода, нередко – поперечное или косое положения плода. При аускультации шум плацентарных сосудов выслушивается в нижнем сегменте матки, в месте расположения плаценты.

    В ходе гинекологического исследования производится осмотр шейки матки в зеркалах для исключения ее травм и патологии. При закрытом наружном зеве предлежащую часть плода установить невозможно. При полном предлежании плаценты пальпаторно определяется массивное мягкое образование, занимающее все своды влагалища; при неполном – передний или один из боковых сводов.

    При проходимости цервикального канала в случае полного предлежания плацента закрывает все отверстие внутреннего зева, а ее пальпация приводит к усилению кровотечения. Если же в просвете маточного зева обнаруживаются плодные оболочки и плацентарная ткань, диагностируется неполное предлежание плаценты. Влагалищное исследование при предлежании плаценты выполняется крайне осторожно, в условиях готовности к оказанию экстренной помощи при развитии массивного кровотечения.

    Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко использует акушерство и гинекология, является УЗИ. В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.

    Лечение при предлежании плаценты

    Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери. В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога. При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.).

    На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности. Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим (дротаверин) и токолитическим (фенотерол, гексопреналин) действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа). С целью улучшения фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока используют введение пентоксифиллина, дипиридамола, аскорбиновой кислоты, тиаминпирофосфата. При угрозе начала преждевременных родов на сроке от 28 до 36 недель беременности для профилактики репиратрных расстройств у новорожденного назначаются глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).

    Показаниями к экстренному досрочному родоразрешению служат повторные кровотечения объемом свыше 200 мл, выраженная анемия и гипотония, кровотечение с одномоментной кровопотерей от 250 мл, кровотечение при полном предлежании плаценты. Кесарево сечение в этих случаях проводится для спасения матери независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

    При успешном пролонгировании беременности до срока 37-38 недель выбирается оптимальный метод родоразрешения. Кесарево сечение показано абсолютно во всех случаях полного предлежания плаценты, а также при неполном предлежании, сочетающемся с поперечным положением или тазовым предлежанием плода; отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом; наличием рубца на матке, многоплодия, многоводия, узкого таза.

    Естественные роды возможны только при неполном предлежании плаценты при условии зрелости шейки матки, хорошей родовой деятельности, головного предлежания плода. При этом проводится постоянный мониторинг состояния плода и сократительной деятельности матки (КТГ, фонокардиография плода). В ранние послеродовые сроки у рожениц нередко отмечаются атонические кровотечения, лохиометра, восходящая инфекция и метротромбофлебит. При невозможности консервативной остановки массивного кровотечения прибегают к удалению матки: надвлагалищной ампутации или гистерэктомии.

    Профилактика

    Мерами профилактики предлежания плаценты служат предупреждение абортов, раннее выявление и лечение генитальной патологии и гормональной дисфункции. При развитии предлежания плаценты в процессе беременности необходима ранняя достоверная диагностика аномалии, рациональное ведение беременности с учетом всех рисков, своевременная коррекция сопутствующих нарушений, оптимальное родоразрешение.

    Предлежание плаценты: «безвыходная» беременность

    В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом и позволяя спокойно сделать первый вдох. Однако иногда плацента оказывается не на месте – она частично или полностью перекрывает «выход» из матки и, соответственно, ребенок никак не может покинуть «свой дом» первым. Осложнение редкое, но, увы, не экзотическое.

    Как же протекают беременность и роды при предлежании плаценты?

    Плацента – новый орган беременной

    Многие будущие мамы с волнением ожидают рождения малыша, отслеживая его рост по неделям и даже по дням. Но мало кто задумывается, что вместе с малышом внутри женщины появляется и развивается уникальный новый орган – плацента. И орган, между прочим, немаленький – весит целых полкило! Если же говорить о ее функциях, то становится понятно, что не «целых», а «всего» полкило.

    ” Здоровая плацента, которая растет и развивается вместе с ребенком, это залог его здоровья и благополучия. Но она может пострадать, если окажется «в ненужном месте, в ненужное время».

    Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу

    Наилучшее место расположения плаценты – вверху (там, где располагается дно матки) на задней стенке (сторона матки, «обращенная» к позвоночнику). Почему?

    Во время роста матка растягивается спереди и книзу – там ее стенка становится тоньше, кровоснабжение, соответственно, хуже. Передняя стенка матки более уязвима – случайное падение или удар могут прийтись прямо по плаценте, в то время сзади она надежно защищена телом матки и околоплодными водами. Но самое главное, стенка матки растягивается, а вот плацента – не столь эластична. Если она расположена спереди и снизу, то плацента просто «не успевает» за стенкой матки, и постоянно «открепляется».

    Чем ниже расположена плацента (особенно если речь идет о передней стенке), тем более она уязвима. Если от ее края до шейки матки остается 5-6 сантиметров, то говорят о низкой плацентации – состоянии, требующем особого внимания врачей и самой беременной.

    Однако бывает, что плацента располагается так низко, что частично или полностью закрывает цервикальный канал – «проход» в шейке матки, который должен приоткрыться во время родов.

    Если роды будут проходить естественным образом, то первой «родится» плацента. В этот момент прекратится кровоснабжение ребенка, еще нерожденному малышу в буквальном смысле «перекроют кислород». Шансы на выживание при естественных родах – минимальны.

    К счастью, это достаточно редкое осложнение – встречается не чаще 1% от общего числа родов. И только в 20 случаях всех предлежаний наблюдается полное предлежание, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева.

    Почему возникает предлежание плаценты

    Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает из маточной трубы в тело матки, она естественным образом оказывается в самом ее верху, где и находятся выходы из труб. Обычно прикрепление плодного яйца к стенке матки происходит немедленно, именно поэтому плацента в большинстве случаев оказывается закрепленной сверху, у дна матки.

    Если прикрепление по каким-то причинам не произошло, плодное яйцо под действием силы тяжести опускается все ниже и ниже, пока, наконец, не «отыщет» место, где может закрепиться. Иногда благоприятный участок отыскивается только у внутреннего зева матки – именно там и начинает расти плацента.

    Но почему прикрепление не происходит там, где предусмотрено природой? Причина в повреждении внутреннего слоя эндометрия. Это может быть следствием:

    операции (аборта, кесарева сечения, удаления новообразований или вросшей плаценты во время предыдущих родов);

    новообразований (например, миомы матки)

    пороков развития матки;

    Предлежание плаценты редко встречается при первой беременности, однако чем больше у женщины беременностей, тем выше вероятность осложнения.

    Как проявляется предлежание плаценты

    Расположенная столь неудачным образом, плацента постоянно «отрывается» от растягивающихся стенок матки. Поэтому у таких беременных часты маточные кровотечения. Порой они начинаются уже в первом триместре, а на второй половине срока – практически всегда. Любые сокращения матки (в том числе тренировочные схватки) провоцируют их усиление.

    После частичной отслойки плаценты кровоточит насыщенная кровеносными сосудами стенка матки. У эмбриона, как мы уже упоминали, независимая система кровообращения, и он кровь не теряет. Однако его развития страдает из-за ухудшения снабжения кислородом и питательными веществами.

    Также факторами, провоцирующими кровотечение могут быть:

    кашель или чихание, провоцирующие напряжение брюшной стенки;

    напряжение при дефекации, особенно при запорах;

    любая физическая нагрузка, затрагивающая мышцы пресса;

    баня, сауна и горячая ванна.

    Болевых ощущений при этом обычно не возникает, часто кровотечение начинается и заканчивается внезапно для самой беременной. Оно может быть как скудным (мажущие кровянистые выделения), так и пугающе обильным.

    Развитие беременности при предлежании плаценты

    Положение плаценты может меняться в ходе беременности. Ведь это живой действующий орган, у которого одни участки могут отмирать, другие, напротив, разрастаться. К тому же стенка матки может растянуться ниже плаценты, и она, таким образом, поднимется. Важно, чтобы врач контролировал ее положение – обычно это делается при помощи УЗИ на 12-16й, 20-22й и 36-й неделях беременности, но при необходимости врач может проводить исследование и чаще.

    С точки зрения миграции плаценты благоприятно как раз ее расположение на передней стенке матки: она растягивается сильнее и, соответственно, больше вероятность, что и плацента поднимется.

    Если же предлежание плаценты сохраняется, то будущей маме это грозит анемией – организму во время беременности и так приходится увеличивать объем циркулирующей крови (примерно на литр), и если необходимо компенсировать еще и регулярную кровопотерю, то уровень гемоглобина может упасть до критического. У малыша, соответственно, возникает гипоксия, которая замедляет его развитие и негативно сказывается на развитии мозга малыша.

    Но самое опасное – это, конечно, отслойки плаценты. Чем больше площадь, отделившаяся от стенки матки, тем хуже снабжение малыша кислородом и питательными веществами. В крайнем случае это может привести к внутриутробной гибели плода.

    Если отслоилось не более четверти площади плаценты, то прогноз для ребенка относительно благоприятен. Отслойка более 1/3 площади плаценты чаще всего приводит к гибели плода.

    Приблизительно у каждой третьей беременности с предлежанием плаценты наблюдается пониженное артериальное давление.

    Предлежание плаценты. Что делать?

    Лежать! Это, конечно, некоторое преувеличение, но все же главное правило для беременной с предлежанием плаценты – максимальный покой. Никаких физических и эмоциональных нагрузок (стресс тоже может вызвать спазм матки) и никакой интимной жизни. Тем не менее, если нет регулярных обильных кровотечений, в первой половине беременности женщина может оставаться дома и заниматься несложными бытовыми вещами.

    Начиная с 24-й недели беременных с предлежанием плаценты, особенно полным, госпитализируют. Что ждет беременную в стационаре?

    Постельный режим. Даже при отсутствии кровотечения его соблюдение жизненно важно для здоровья малыша.

    Лечение, направленное на предотвращение любых сокращения матки. Периодические спазмы – это совершенно нормальное явление, а в конце беременности они и вовсе необходимы: так организм готовится к родам. Однако для предлежащей плаценты они губительны.

    Лечение анемии и проявлений плацентарной недостаточности. Необходимо компенсировать маме и ребенку нехватку кислорода и питательных веществ, возникающих из-за постоянных отслоек плаценты.

    В стационаре беременность стараются по возможности продлить до 37-38 недель.

    Как рожать с предлежанием плаценты

    Увы, при полном предлежании плаценты возможность естественных родов совершенно исключена. Ведь чтобы освободить путь ребенку, плацента должна полностью отделиться и выйти из матки. А как только он отделится, ребенок лишится кислорода и рефлекторно попытается вдохнуть – попросту утонет во внутриутробной жидкости. Вот почему беременных не выписывают из стационара, даже если у них нет кровотечений. Внезапно начавшееся кровотечение, падение артериального давления, критические показатели гемоглобина – все это прямые показания к экстренному кесареву сечению.

    Также кесарево сечение выполняют при наличии рубцов на матке, многоплодной беременности и неправильном положении плода, что особенно часто встречается при предлежании плаценты.

    При неполном (краевом) предлежании плаценты акушер-гинеколог действует «по ситуации». Основным ориентиром становится наличие кровотечения.

    Если ребенок расположен правильно, кровотечения нет или оно небольшое, шейка матки готова к раскрытию, то производится вскрытие плодного пузыря. Ребенок опускается и прижимает своей головой плаценту к стенке матки, не давая ей отслоиться. Одновременно малыш давит на шейку матки, заставляя ее раскрываться быстрее. Ели кровотечение не только не останавливается, но даже усиливается, проводится экстренная операция.

    Естественные роды при неполном предлежании плаценты возможно, но в реальности проходят не более чем в 25-20% случаев. Слишком много благоприятных обстоятельств должно сойтись: и правильное расположение ребенка, и прекращение кровотечения под давлением плода, и высокая степень зрелости шейки матки, и активная родовая деятельность.

    Еще одна проблема родов с предлежанием плаценты, это… отделение последа после рождения ребенка! Казалось бы, в чем проблема – плацента и так норовила отслоиться на протяжении 9 месяцев. Однако матка после родов сокращается неравномерно. Сильнее всего – верхний отдел, где находится дно матки. А растянутый нижний сокращается гораздо дольше и слабее. Поэтому, во-первых, участки плаценты, которые не отделились в ходе потуг, потом отделяются с большим трудом. А во-вторых, после ее отделения возникают обильные маточные кровотечения, поскольку слабые спазмы «не пережимают» мелкие кровеносные сосуды.

    Как избежать предлежания плаценты

    Вероятно, если вы только задумались о предстоящей беременности, вам хочется избежать такого неприятного осложнения, как предлежание плаценты. Для этого нужно:

    избегать прерывания беременности, особенно медицинских абортов (на сроке до 12 недель), отдавая предпочтение другим способом контрацепции;

    вовремя и до конца лечить любые воспалительные заболевания репродуктивных органов;

    при наличии гормональных нарушений следовать всем рекомендациям гинеколога-эндокринолога.

    К счастью, даже полное предлежание плаценты – не приговор. Акушеры помогут вам выносить и родить здорового ребенка, главное – спокойствие и точное соблюдение всех врачебных рекомендаций!

    Оцените статью
    Добавить комментарий