Насколько эффективна флюорография при воспалении легких

Флюорография – это метод рентгенологического обследования, который позволяет посредством рентген-лучей проникнуть через тело человека, фиксируя полученную картинку на экране изображения. Качество и однородность снимка флюорографии обусловлены способностью разных тканей тела поглощать эти лучи. На снимке светлыми пятнами выглядят сердце, бронхиолы, ребра и сами бронхи. Неравномерность легочной ткани и белые пятна в ненадлежащем месте могут свидетельствовать о наличии различных патологий: флюорография показывает пневмонию, эмфизему, туберкулёз, обструктивную болезнь легких и другие заболевания легочной системы.

Врачи Юсуповской больницы внимательно подходят к каждому случаю, назначая проверенные лекарственные средства и процедуры, ускоряющие процесс лечения и минимизирующие риск возникновения осложнений.

Флюорография при воспалении легких

Воспаление лёгких (пневмония) – это острое поражение легочных долей, носящее инфекционно-воспалительный характер. В данный воспалительный процесс вовлечены альвеолы, легочная ткань, а при неправильном лечении или тяжелой форме и другие структурные элементы дыхательной системы. Диагностика воспаления легких проводится путем аускультации, анализов крови, а также с помощью таких распространенных методов, как рентген или флюорография. При пневмонии клиническая картина характеризуется сдедующими симптомами:

Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию пневмонии:

На сегодняшний день пневмония является одной из главных причин смерти среди взрослых и детей. Большая часть смертей возникает именно вследствие несвоевременного лечения. Очень важно начать лечить воспаление легких на первых порах его развития, так как это в несколько раз уменьшает риск развития побочных патологий.

Воспаление легких: рентген или флюорография?

Принято считать, что показывает флюорография легких показывает воспаление, а рентген может это лишь подтвердить. На самом деле, флюорография – это скорее профилактический метод, чем метод обследования конкретной патологии. Ответ на вопрос “Показывает ли флюорография воспаление легких и бронхит?” – спорный, так как полученная картинка всецело зависит как от серьезности самой патологии, так и от толщины тканей, через которые проникают радиоактивные лучи. Профилактический снимок флюорографии обезопасит от хронического воспаления легких или атипичной его формы и предупредит развитие другие патологий, однако именно рентген поможет определить локализацию воспалительного процесса и его сложность. Более того, метод рентгена является более безопасным, так как его доза облучения не так велика, как доза облучения при флюорографии.

Рентген легких при пневмонии

Рентген при пневмонии проводится в случае, если врач зафиксировал все видимые признаки заболевания и, если лабораторные анализы (анализы крови, мочи) это подтвердили. Противопоказаний к рентгену не существует, однако данного исследования рекомендуется избегать женщинам во время беременности. Но в случаях, когда ожидаемая польза для здоровья матери превышает вред ребенку, рентген все же используют и во время вынашивания ребенка, при этом делая все возможное, чтобы минимизировать попадание радиоактивных лучей. Существуют две классификации пневмонии, отличия которых хорошо прослеживаются на рентгенограмме: очаговая пневмония ( клиническим проявлениям относят лихорадку, хрипы во время дыхания, незначительное увеличение лейкоцитов в крови. На снимке начальную стадию очаговой пневмонии можно не выявить, так как из явных признаков возможно только присутствие небольшого инфильтрата в плевральной полости. Однако компетентный Юсуповской больницы способен определить воспалительный процесс в дыхательной системе по следующим признакам: по увеличению размеров корня легкого за счет выпотов в плевральной полости, по наличию неравномерной структуры легких, уровню плевральной полости (плеврита), темным пятнам в области легких, которые говорят о снижении воздушности легочной ткани) и крупозная пневмония (на снимке обычно прослеживается в виде крупного среднеинтенсивного затемнения. Может локализироваться в одной или двух легочных долях. Возбудителем крупозного воспаления легких наиболее часто становится палочка Фриндлера, которая является опасной для жизни человека и может вызвать более тяжелые последствия. К признакам крупозной пневмонии на флюорографии или рентгеновском снимке относят: тотальные или субтотальные затемнениях в области легких, деформацию куполов диафрагмы, тотальную или субтотальную деформацию структуры легкого, плевральные выпоты, изменение формы корней легких).

Флюорография: воспаление легких, фото и диагноз

Снимок флюорограммы также является действенным методом обследования, в особенности за неимением других способов. Существует ряд изменений, который может показать флюорография:

Снимки флюорограммы являются достаточно информативными, однако они не способны уточнить диагноз в полной мере. Например, на них трудно увидеть тонкие линейные тени, присущие воспалению легких, а также некоторые виды пневмонии, вызванные определенными инфекциями.

Может ли флюорография показать пневмонию?

Пневмонию возможно увидеть, как на флюорографическом, так и на рентгеновском исследованиях. Проводить обследование, должен квалифицированный специалист, ведь от того, как он прочтет снимок легких при пневмонии, будет зависеть дальнейшее лечение пациента и, как следствие, его самочувствие.

Опытные врачи Юсуповской больницы определяют пневмонию и ее разновидности как по флюорографическим, так и по рентгеновским снимкам. Пульмонологи в свою очередь смогут внимательно и грамотно прописать лечение, включающее в себя качественные и проверенные многолетним опытом препараты. Записаться на прием возможно по телефону либо на нашем сайте, обратившись в круглосуточный онлайн сервис.

Проведение рентгена при диагностике бронхита: показания и информативность

При заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся приступами кашля и повышенной температурой, что может быть признаками бронхита, врач, наряду с другими анализами, назначает рентгенологическое исследование.

Зачастую рентген при бронхите используется при диагностике как дополнение к другим методам.

Врач в первую очередь учитывает результаты лабораторных исследований крови и мокроты, наличие шумов в легких, смотрит на общее состояние пациента.

Рентген необходим для исключения других заболеваний дыхательных путей. Это обследование ускоряет процесс постановки верного диагноза, а значит, способствует успешному лечению.

Бронхит и его диагностика

Бронхитом называется процесс воспаления, поражающий слизистые оболочки бронхиального дерева. Воспаление провоцирует отек и уплотнение тканей и, как следствие, сужение бронхиальных просветов.

Часто этот недуг появляется на фоне перенесенных пациентом простудных заболеваний, также может быть следствием воздействия на дыхательную систему токсичных веществ.

Различают три формы течения заболевания:

  1. Острая. Резкое ухудшение состояния при респираторном заболевании. Сначала появляется сухой, лающий кашель, через несколько дней появляется трудно отходящая мокрота. Температура тела повышается до 39 градусов.
  2. Хроническая. Стертые симптомы, не проходящие длительное время — более трех недель. Влажный кашель с мокротой, температура тела колеблется в диапазоне 37-37,5 градусов.
  3. Обструктивная. Отличается приступами изнуряющего кашля, закупоркой бронхов, приводящей к удушью, и тяжелым течением болезни. При дыхании появляется характерный свистящий звук.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и результатов клинического обследования. Главный симптом заболевания — это кашель, сухой вначале, а затем, с развитием недуга, переходящий во влажный, с отхождением мокроты.

Кроме того, появляются такие симптомы, как повышение температуры, затруднение дыхания, слабость.

Врач для постановки диагноза:

Бытует мнение, что рентгеновское исследование опаснее для здоровья, чем флюорография. На самом деле доза облучения при флюорографическом обследовании больше. Хотя и в этом случае она не выходит за рамки допустимой для здоровья нормы.

Рентгенография как метод обследования более информативна, так на флюорографическом снимке различаются тени от 5 мм, а на рентгене — от 2 мм.

Таким образом, рентгенограмма лучше поможет в постановке наиболее верного диагноза. Поэтому флюорография при бронхите обычно не назначается, а применяется для профилактических обследований один раз в год.

Рентгенография и флюорография при бронхите

Флюорография, как и рентгеновское обследование, показывает состояние тканей легких, помогает различить фиброз или наличие чужеродных тел, увидеть признаки патологических изменений.

Эти методы диагностики похожи, но при выявлении признаков некоторых патологий доктор назначит рентген, так как этот метод даст более точный результат, позволит поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Бронхит на флюорографии можно заподозрить по таким изменениям:

Однако врач не может утверждать, виден ли именно бронхит на флюорографии. Только по флюорографическому снимку нельзя поставить точный диагноз, полной картины заболевания это исследование не дает.

Рентгенография — более информативное и эффективное в плане постановки верного диагноза обследование. Оно покажет детально и точно то, что нельзя определить при флюорографии. На рентгеновском снимке при бронхите можно увидеть:

При запущенной болезни появляются признаки эмфиземы: рисунок легких значительно искажен из-за скопления большого объема воздуха.

Показания к рентгенографии при бронхите

Рентгенологическое обследование органов грудной клетки показано в следующих ситуациях:

В этих случаях врач назначает исследование, чтобы на рентгеновском снимке при бронхите увидеть точную картину заболевания и вовремя скорректировать лечение.

Как выглядит бронхит на рентгеновском снимке

Рентгеновский снимок при подозрении на бронхит делается в прямой проекции, при этом человек должен стоять. Такое положение гарантирует наиболее полный обзор легких. Иногда необходим снимок в боковой проекции.

По результатам рентгенографии врач оценивает такие параметры легких:

Если рентген-снимок показывает очаги затемнения или светлые области, не характерные для бронхита, то назначаются дополнительные обследования.

Рентгенологические признаки наличия бронхита у пациента проявляются в виде спадения тканей легких, эти участки на снимках видны в форме пластинчатых образований.

При этом рисунок бронхов видоизменяется. В здоровом состоянии рисунок слабо выражен, а при воспалении выраженность его увеличивается, рисунок становится резким. Ярко выраженный, увеличенный рисунок корня легкого подтверждает диагноз «бронхит».

Основные признаки

Рентгенография позволяет врачу определить присутствие отека, рубцовой ткани, наличие деформаций органов. Бронхит на снимке диагностируется при наличии таких патологий:

Рентген покажет признаки бронхита, поможет дифференцировать его от других легочных заболеваний, скорректировать терапевтические мероприятия.

Обструктивный бронхит

При затяжном течении бронхита из-за хронического воспаления утолщаются ткани бронхиального дерева и подвергаются склерозированию, особенно ярко это проявляется на корне легкого.

Признаки заболевания дополняются более опасными проявлениями. Обструктивный бронхит на рентгене выявляют по:

Заболевание бронхитом влияет и на состояние сердца пациента — оно сжимается вследствие сбоя кровообращения в малом круге, чего не случается при иных заболеваниях.

Это отображается на рентгеновском снимке и является еще одним признаком, по которому можно подтвердить, что у пациента бронхит.

Отличия острой формы от хронической

При хронической форме площадь поражения тканей значительно больше, чем при острой форме, поэтому на рентгеновском снимке проявления более заметны:

При остром бронхите рентгеновское исследование недостаточно информативно, так как изменения бронхов на данном этапе заболевания не столь существенны и не видны на снимках.

При затяжном течении болезни, признаках осложнений и нарастании дыхательной недостаточности рентген поможет выявить локализацию очага.

Проведение рентгенографии у детей

Понятно беспокойство родителей при назначении рентгенографии детям. Вредное воздействие лучей кажется более опасным для организма маленького ребенка, чем для взрослого.

На самом деле это не так. Доза облучения при рентгенологическом обследовании совершенно безопасна как для детей, так и для взрослых.

Из-за особенностей дыхательной системы ребенка возникшее в бронхах воспаление очень быстро спускается в легкие. Поэтому скорейшее диагностирование бронхита с помощью рентгена и назначение лечения крайне важно.

Родитель присутствует при процедуре, которая не занимает много времени, и помогает ребенку сохранять неподвижность, что необходимо для качественного снимка.

Противопоказания

Запретом на проведение рентгена может послужить тяжелое состояние пациента, при котором даже минимальная доза облучения может вызвать возникновение патологических изменений.

Противопоказано проводить рентгенографию при бронхите во время беременности, так как рентгеновское излучение приводит к нарушениям развития плода и даже может стать причиной внутриутробной смерти.

Читайте также:  Пункция заднего свода в гинекологии. Что это такое, алгоритм, инструменты, показания

В заключение

На сегодняшний день рентген остается самым эффективным методом дифференциальной диагностики.

При бронхите на рентгеновском снимке четко видно наличие изменений, вызванных воспалением, их локализация.

Поэтому лечение, скорректированное по результатам диагностики, обычно дает положительные результаты в кратчайшие сроки.

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.

Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.

Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.

Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.





Только для зарегистрированных пользователей

Рентгенологические стадии при ревматоидном артрите — что дает обследование?

Ревматоидный артрит – воспалительный хронический процесс, имеющий аутоиммунное происхождение и поражающий разные группы суставов. Хронический воспалительный процесс длится годами – с достижениями периодов стойкой ремиссии при грамотном лечении и быстром прогрессировании болезни при отсутствии терапии.

Содержание:

Причины болезни до конца не изучены, поэтому основная цель лечебных мероприятий – снять воспаление и укрепить иммунитет. Успех терапии зависит от степени запущенности болезни и возраста больного.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита, которые видны на снимках, позволяют оценить, насколько велики шансы на выздоровление.

Как проводится процедура?

Какую-то особую подготовку к этому мероприятию проводить не нужно. Больного встречает врач, который берет направление и предлагает пройти к оборудованию (обувь обязательно снимают).

Снимки делают в-основном в положении сидя или лежа. Область тела, которая не подвергается рентгеновскому излучению, накрывается свинцовым фартуком. Процедура длится около 10 минут.

Врач на время работы оборудования уходит в комнату, расположенную рядом. Через микрофон он сообщает, что нужно делать пациенту для успешного проведения рентгеновского исследования.

Для снимков суставов рук и ног изображения делаются в нескольких проекциях. Это нужно для того, чтобы врач смог оценить реальное состояние костной ткани.

В течение нескольких часов высыхают снимки. Рентгенолог внимательно рассмотрит изображения, сделает заключение, поставит подпись и дату. Существует 2 варианта проведения рентгена: аналоговый и цифровой.

При аналоговом снимки делаются на специальном материале, а при цифровом – выводятся на экран монитора компьютера. Более приемлемы цифровые изображения, так как их можно перекидывать с одного информационного носителя на другой.

Не стоит бояться, что доза рентгеновского излучения превысит норму, и в будущем из-за этого разовьются опасные заболевания. Даже врачи, которые находятся в кабинете каждый день и проводят большое количество процедур – не рискуют получить радиации больше нормы.

Но контролировать этот процесс нужно, поэтому рентгенологи носят на поясе специальный аппарат, подсчитывающий Зиверты – так называются единицы измерения рентгеновского излучения.

Что дает обследование?

По снимкам, полученным с помощью рентгеновского излучения, врачи оценивают стадию болезни по самому разрушенному суставу и количеству эрозийных поражений.

1 стадия

Доступный и понятный метод исследования по Штейнброкеру предполагает использование рентгеновских лучей для изучения признаков аутоиммуного заболевания.

Точных данных с помощью этой процедуры получить нельзя, но приблизительные сведения о степени разрушения суставов она дает. Если врачу их недостаточно для постановки диагноза, то он направляет пациента дополнительно на МРТ (магнито-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию).

Что видит на снимках специалист при 1 стадии болезни, какие признаки для нее характерны?

Ревматоидный артрит пока протекает в скрытой форме. Больной ощущает некоторый дискомфорт и скованность суставов в утреннее время, но после обеда неприятные ощущения проходят.

На снимках видно, что дегенеративные процессы происходят в плюснефаланговых суставах и костных сочленениях кистей. На рентгене видны первые признаки остеопороза: кости становятся рыхлыми, хрупкими.

В околосуставных мягких тканях фиксируются уплотнения. Костная ткань истончается, в ней отмечаются кистовидные просветления. Происходит едва заметное сужение суставной щели. Артрит прогрессирует. Это видно и визуально, без рентгена – пальцы заметно утолщаются и отекают.

Люди, которые носили кольца, с удивлением замечают, что украшения становятся малы. Кожа в месте поражения краснеет.

2 стадия

Костные ткани становятся еще более пористыми и рыхлыми, что говорит о выраженности остеопороза. Суставные щели заметно уменьшаются на 1-2 суставах, образуется несколько костных кист. Эта стадия длится до тех пор, пока на суставах не появится первая эрозия – поражение суставной поверхности.

2 Б стадия

Эта подстадия характеризуется теми же признаками, что и 2-я, но при ней образуются 1-4 эрозий на суставе. Они, в свою очередь, делятся на 3 типа:

Деформация суставов по-прежнему незаметна, наблюдается лишь отек тканей и краснота в месте поражения. Но в утреннее время, начиная с 3-4 часов, человек испытывает болезненные ощущения в суставах. До обеда они еще ощущаются, а после обеда почти проходят. Если ноги или руки подвергаются нагрузкам, то боли усиливаются.

3 стадия

На рентгеновских снимках видны множественные эрозии (их более 5), суставные щели заметно сужены, отмечается большое количество суставных кист.

В процесс воспаления вовлекаются мышцы и сухожилия. Мышечные волокна спазмируются. Из-за постепенного ограничения амплитуды движений они не получают достаточную нагрузку и атрофируются.

Отмечаются вывихи и подвывихи суставов. Внешне это выглядит, как будто пальцы изогнули в нескольких плоскостях и состоят они не из плоти и крови, а из пластилина. Происходит процесс кальцификации суставов, при котором образуются ревматоидные узлы.

Причудливая деформация суставов сообщает, что ревматоидный артрит быстро прогрессирует, и если на этом этапе ничего не предпринять, человек может стать инвалидом.

Болевой синдром, характерный для этой стадии, не проходит даже в ночные часы. Больные сравнивают его с острой зубной болью. Пропадает аппетит, появляется ощущение общей слабости, теряется вес, из-за бессонницы все валится из рук. На фоне этих процессов резко снижается иммунитет. Защитные силы организма слабеют – значит, болезнь активно прогрессирует.

4 стадия

Ревматоидный артрит на снимках по steinbrocker выглядит, как множественные поражения суставов в виде многочисленных эрозий, которые видны не только на суставных поверхностях, но и в более глубоких слоях костных тканей. На фоне выраженного остеопороза суставные щели практически исчезают.

На поверхностях суставов видны остеофиты – костные образования неровной формы.

Сначала они выглядят, как маленькие островки с острыми краями, но с течением времени приобретают более крупные и размытые формы.

Деформация суставов ярко выражена, отмечается большое количество кистовидных просветлений.

На фоне этих процессов врачом отмечается анкилоз суставов – их полное обездвиживание из-за ничем не сдерживаемых патологических процессов.

Больной не может обходиться без обезболивающих препаратов. Болевой синдром настолько сильный, что двинуться с места практически невозможно. Визуально отмечается большая изогнутость и утолщение суставов. На этом этапе традиционные методы терапии бессильны. Страдальцу может помочь только хирургическая операция.

Что следует запомнить?

  1. Не стоит бояться рентгеновского оборудования, так как доза облучения не превышает допустимых величин. Чем качественнее и новее оборудование, тем она меньше.
  2. При 1 и 2 стадии во время лечении артрита можно достигнуть состояния стойкой ремиссии и продолжать полноценную жизнь.
  3. Необходимо регулярно проходить контрольные обследования в больнице, чтобы ясно представлять, удалось ли добиться положительной динамики в лечении или мероприятия были безрезультативны.

В настоящее время медицина предлагает гораздо более точные методы исследования, чем ренгтенография. Но не всегда есть возможность оплатить услуги частных клиник, а получить направление на МРТ или КТ в государственной поликлинике удается не каждый раз. Самым простым и доступным методом исследования остается рентгенография.

Стоит запомнить, что есть рентгенонегативный период, в котором деструктивные процессы затрагивают мягкие ткани опорно-двигательного аппарата, и на снимках они не обнаруживаются.

Во всяком случае, истинную причину болезни может прояснить только полное диагностическое обследование, включающее, помимо рентгена, еще много мероприятий.

Рентген при ревматизме.

Наиболее часто встречаемые ошибки, со­вершаемых при проведении рентгеновского обследования при ревматических заболеваниях. Часто встречаемые рентгенологические признаки поражения суставов и их интерпретации. Анализ опыта работы на консультативном ревматологическом приеме в областной клинической больнице.

Общие сведения

В подавляющем большинстве случаев после анализа жалоб, анамнеза и данных осмотра больному поставлен тот или иной предварительный диагноз заболевания суставов и позвоночника. Однако, в последующем, он нуждается в подтверждении диагноза с помощью дополнительных методов исс­ледования: инструментальных, лабораторных, реже морфологических. Золотым стандартом диаг­ностики суставной патологии остается рентгенологическое исследование. Рентгенография пред­ставляет собой важный инструмент не только для диагностики того или иного артрита или артроза, но и для оценки прогрессирования заболевания и эффективности терапии.

Значительной части из обратившихся в областную больницу больных рентгенографическое иссле­дование уже было проведено в лечебных учреждениях районов области и требовало интерпрета­ции в условиях областной больницы. Необходимо отметить, что врачи терапевтической практики нередко руководствуются описательными составляющими рентгеновских снимков (протоколами), предоставляемыми им рентгенологами, и самостоятельно не оценивают те или иные рентгенологи­ческие изменения.

И хорошо, если эти протоколы готовит рентгенолог, подготовленный по вопро­сам артрологии и вертебрологии, но, исходя из собственного клинического опыта, зачастую в опи­сании рентгенограмм рентгенологи не детализируют тех специфических изменений, которые позво­ляют ревматологу или терапевту провести дифференциальную диагностику изменений в суставах. В заключении рентгенолога достаточно частой является формулировка «признаки артрозаартрита», однако, для каждого вида артритов согласно данным литературы можно выделить свои специфичные признаки, позволяющие определить его нозологическую принадлежность.

Поэтому в данной статье хотелось бы остановиться на наиболее часто встречаемых ошибках, со­вершаемых при проведении рентгеновского обследования при ревматических заболеваниях и неко­торых наиболее важных и часто встречаемых рентгенологических признаках поражения суставов и их интерпретации.

Самые частые ошибки рентгенолога

Анализируя опыт работы на консультативном ревматологическом приеме в областной клинической больнице, среди наиболее часто встречаемых ошибок при использовании рентгеновского метода диагностики хотелось бы выделить следующие:

Неправильно выбранный объем обследования

Неправильная укладка пациента при выполнении рентгенологического обследования

Неправильная трактовка полученных результатов

Первым этапом рентгенологического обследования для врача общей практики должен быть правильный выбор области исследования для ее проведения, а именно такой, рентгенологические изменения в которой наиболее информативны для диагностики того или иного заболевания.

К при­меру, при повторных атаках подагрического артрита клиническая симптоматика в виде боли и отеч­ности может быть наиболее выражена в голеностопных суставах, а плюсне-фаланговые суставы могут оставаться интактными, и частой ошибкой является проведение больному рентгенографии голеностопных суставов, которая в данной ситуации малоинформативна. Аналогичная тактика и в ситуации с подозрением на реактивный спондилоартрит или периферическую форму анкилозирующего спондилоартрита с поражением голеностопных суставов.

Читайте также:  У ребенка флюс на десне молочного зуба: что делать, как лечить в домашних условиях

Патогномоничные рентгенологиче­ские изменения необходимо выявлять в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночном стол­бе, а рентгенологических изменений в периферических суставах, особенно в начальной стадии бо­лезни, может не быть.

Нужно отметить, что в целом проведение рентгенографии голеностопных суставов из-за ее крайне низкой информативности нужно проводить редко и по строгим показаниям в случаях изолированного поражения одного голеностопного сустава и подозрении на специфичес­кую (туберкулезную, гонококковую) природу артрита. Этот дефект влечет за собой необоснованную лучевую нагрузку и дополнительные материальные затраты для больного при проведении повтор­ных необходимых для уточнения диагноза исследований.

Чтобы помочь врачу терапевту правильно определиться с выбором зоны исследования, в качестве примера может помочь следующая таблица (Смирнов А.В., 2005 г.).

Необходимый минимум рентгенологических обследований при ревматических болезнях

Зона обследования

Также хотелось обратить внимание на неправильно выбираемую зону обследования. Например, зачастую при наличии односторонних клинических изменений в одном пястно-фаланговом или плюсне-фаланговом суставе врачи ограничиваются рентгенографией исключительно этой облас­ти. Однако, именно характер патологических изменений в обеих кистях, их локализация и распространённость, анализ того какие группы суставов изменяются в самом начале заболевания должны обязательно учитываться при оценке рентгенограмм для того, чтобы правильно интерпретировать полученные данные и провести дифференциальный диагноз между различными ревматическими заболеваниями. Поэтому в ревматологической практике для уточнения диагноза необходимо проводить по показаниям либо прямую сравнительную рентгенограмму кистей с захватом лучезапяст­ных суставов либо прямую сравнительную рентгенограмму стоп.

Исходя из нашего опыта, результаты рентгенографии нередко могут зависеть от техники и правильного позиционирования объекта съемки. В настоящее время требованием всех протоколов ис­следований является соблюдение максимально унифицированных условий проведения рентгеног­рамм кистей и стоп. Так для общей оценки поражения суставов необходимо снимать обе кисти или стопы на одной пленке, обязателен захват лучезапястного сустава. Требования к расположению пациента при рентгенографии кистей и стоп изложены в соответствующих руководствах по рентге­нологии. Врачу общей практики при направлении к рентгенологу обязательно необходимо указы­вать, что больной направляется на сравнительную рентгенограмму кистей в прямой проекции с захватом лучезапястных суставов или на прямую сравнительную рентгенограмму стоп.

Наконец важным моментом является трактовка полученных результатов. О наиболее часто встречающихся в практике терапевта суставных синдромах и наиболее характерных рентгенологи­ческих изменениях, присущих им, в продолжении данной статьи.

Рентген мелких суставных кистей

Наиболее информативным и обязательным практически при всех проявлениях суставного синдро­ма является проведение рентгенологического обследования мелких суставов кистей и стоп, поэто­му хотелось бы остановиться на патогномоничных изменениях, характерных для того иного прояв­ления артрита, происходящих именно в кистях или стопах.

Для подагрического артрита характерно преимущественное поражение дистальных отделов стоп с преобладанием изменений в области I плюсне-фаланговых сочленений, реже изменения выявля­ются в мелких суставах кистей. При остром подагрическом артрите рентгенологические изменения, как правило, отсутствуют. Поэтому речь идет об изменениях, характеризующих хроническую ста­дию болезни. Типичным для хронического подагрического артрита является обнаружение узловых образований (тофусов) в костях в виде кистовидных просветлений и участков повышения плотности мягких тканей в области фаланг пальцев кистей и стоп. Деструкция костной ткани в виде эрозий, часто выявляемая при хроническом течении подагры, локализуется в основном на краях эпифизов костей и в дальнейшем распространяется на центральные отделы суставов.

Эрозии при подагриче­ском артрите имеют округлую или овальную форму, часто со склеротическим ободком.

Склеротиче­ский ободок вокруг внутрисуставного тофуса создает типичный для подагрического артрита симп­том «пробойника» (см. рис. 1).

В отличие от ревматоидного артрита и полиостеоартроза ширина суставной щели при подагре обычно сохраняется в норме даже в поздних стадиях заболевания. Также для хронической стадии, в отличие от ревматоидного артрита, не характерен остеопороз. Таким образом, I плюснефаланговый сустав наиболее характерная локализация при подагрическом артрите.

Рис. 2 Симптом «пробойника» в головках плюсневых костей обеих стоп в сочетании с вальгусной девиацией I плюсне-фаланговых суставов

Эрозии часто обнаруживаются в верхней и медиальной части плюсневой головки и часто в сочетании с вальгусной девиацией суставов. Типичным является асимметричность изменений (рис. 2).

Одним из главных отличительных признаков ревматоидного артрита (РА) от других заболеваний является симметричность изменений мелких суставах кистей и стоп, которые становятся суставами-«мишенями» в первую очередь и поэтому именно эти области изучаются для определения ста­дии заболевания. Наиболее часто используемой в повседневной практике рентгенологической кла­ссификацией является деление ревматоидного артрита на стадии по Steinbrocker в различных мо­дификациях.

Основные симптомы

Основными рентгенологическими симптомами РА являются следующие: остеопороз, кистовидные просветления костной ткани (кисты), сужение суставной щели, эрозии суставов, костные анкилозы, деформации костей, остеолиз, вывихи, подвывихи и сгибательные контрактуры суставов. Рентге­нологическая диагностика развернутых стадий РА, исходя из нашей практики, как правило, затруд­нений не вызывают.

Рис. 3 Сочетание ревматоидного артрита и остеоартроза

Большинство ошибок встречаются при начальных стадиях, особенно при нача­ле РА в пожилом возрасте и сочетании его с остеоартрозом (см. рис. 3). В этом случае для подтве­рждения диагноза РА и предупреждению случаев его гипердиагностики служит выявление симмет­ричных эрозий в типичных для ревматоидного артрита суставах (запястья, плюснефаланговые, пяс­тно-фаланговые).

Рис. 4. Изменения кистей при ревматоидном артрите (а остеопороз, б сужение суставных щелей, в кистовидные просветвления, г костные эрозии, д анкилозирование)

Необходимо также помнить, что, как правило, при РА эрозии не предшествуют околосуставному остеопорозу, кистам и сужению суставных щелей. Имеет место последовательность развития стадий РА (см. рис. 4), в отличие от эрозивных артритов другого генеза (псориатического, серонегативного)

Костные анкилозы выявляются только в суставах запястий и во 2-5-м запястно-пястном суставах, редко в лучезапястных и суставах предплюсны. Никогда анкилозы не формируются в межфаланговых суставах кистей и стоп, в первых запястно-пястных и плюснефаланговых суставах. Анализируя сроки появления основных рентгенологических проявлений наиболее типичным по нашим данным и по данным других авторов [LandeweR.] является появление первых симптомов РА (околосуставно­го остеопороза и кистовидных просветлений) через несколько месяцев (до года) от начала заболе­вания, эрозии выявляют на 2-3 год от начала заболевания.

Какое значение для врача клинициста имеет скорость рентгенологической прогрессии у конкретного пациента?

Выраженность деструкции в мелких суставах кистей и стоп является наиболее объекти­вным маркером прогрессирования РА и/или недостаточной эффективности терапии, а появление эрозий в мелких суставах конечностей в первый год заболевания является предиктором неблагоп­риятного варианта развития болезни.

Связь между скоростью нарастания деструкции и выраженно­стью и стойкостью воспалительной активности РА показана во многих исследованиях. Необходимо отметить, что у конкретного больного динамика рентгенологических изменений представляет собой не линейный процесс, а включает в себя эпизоды замедления и ускорения, связанные в том числе, и с активностью заболевания.

Для псориатического артрита, также поражающего мелкие суставы кистей, отличительным приз­наком от РА является отсутствие стадийности, поражение суставов, как правило, несимметрично, частые проявления артрита без околосуставного остеопороза, являющегося патогномоничным для РА. Изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей при отсутствии изме­нений в других мелких суставах кистей, осевое поражение 3-х суставов одного пальца.

Рис. 5 Множественный остеолиз и деструкции эпифизов костей с разнонаправленными деформа­циями суставов при псориатическом артрите.

При развер­нутой картине болезни деструкция концевых фаланг (акроостеолиз) и чашеобразная деформация проксимальной части фаланг пальцев кистей вместе с концевым сужением дистальных эпифизов симптом «карандаш в колпачке» (рис. 5), множественный остеолиз и деструкции эпифизов костей с разнонаправленными деформациями суставов (мутилирующий артрит).

Часто при псориазе рентгенологические проявления в мелких суставах кистей и стоп сочетаются с воспалительными изменениями крестцово-подвздошных сочленений сакроилиитами, обычно дву­сторонними асимметричными или односторонними.

Рис. 6 Сужение суставной щели, остеофиты и субхондральный остеосклероз, кистовидные просветления костной ткани, костные дефекты (псевдоэрозии), деформации эпифизов костей при остеоартрозе.

Среди обязательных диагностических критериев для верификации остеоартроза необходимо вы­делить сужение суставной щели, наличие остеофитов и субхондрального остеосклероза, вспомога­тельными являются кистовидные просветления костной ткани, костные дефекты (псевдоэрозии), деформации эпифизов костей (рис. 6), подвывихи и вывихи суставов, синовиты и обызвествленные хондромы.

Оценка рентгенологических стадий остеоартроза проводится по критериям, предложенным J.Kellgren, J. Lawrence в 1957 году.

Для серонегативных спондилоартритов более типичным является наличие эрозий суставных поверхностей в дистальных отделах стоп.

Рис. 7. Двусторонний сакроилиит у больного серонегативным спондилоартритом.

Околосуставной остеопороз в отличие от РА выявляется только в острую стадию артрита. Одна из основных локализаций, где развиваются костные пролиферации – это краевые отделы крестца и подвздошных костей (рис. 7).

Наиболее частыми проявлениями болезни Рейтера являются асимметричные артриты проксималь­ных межфаланговых суставов кистей (чаще 1 пальца), плюснефаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, в отличие от псориатического артрита, поражающего дистальные межфаланговые суставы.

Изолированные выраженные изменения в межфаланговом суставе 1-го пальца стопы предполагают в первую очередь диагноз реактивного спондилоартрита (болезни Рейтера) или псориатического артрита. Поражения пяточных костей обнаруживаются у 25-50%. Ахиллобурсит с наличием жидкости в слизистой сумке проявляется на боковой рентгенограмме пяточной кос­ти затемнением, расположенным между верхней частью пяточной кости и ахилловым сухожилием. Таким образом, для диагностики и дифференциальной диагностики артритов принципиальное зна­чение имеет раннее выявление патологических изменений в костях (кисты, эрозии). Выбор зоны для первичного обследования должен быть индивидуален, но рентгенография кистей или стоп яв­ляется наиболее обоснованной, потому что позволяет наиболее рано и достоверно отличить изме­нения, характерные для того или иного заболевания суставов.

Триполка Светлана Анатольевна, к.м.н., доцент кафедры терапии, ревматологии и клинической фармакологии ХМАПО, КУОЗ «ОКБ ЦЭМП и МК».

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

МКБ-10

Общие сведения

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой. Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при этом среди женщин РА встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет. Ревматоидный артрит протекает хронически, а изменения суставов неуклонно прогрессируют, неизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Причины РА

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Классификация

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

  1. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности.
  2. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.
  3. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные проявления

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

Читайте также:  Налоксон - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение – с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Осложнения

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Диагностика

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА). Объективное подтверждение получают с помощью:

Лечение ревматоидного артрита

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов, проведение эфферентной терапии, лечебной физкультуры. При необходимости выполняются хирургические вмешательства.

Экспериментальное лечение

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин – фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Прогноз и профилактика

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений. Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Клинические, рентгенологические, МР-томографические и денситометрические сопоставления при раннем ревматоидном артрите Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Вершинина Д. В., Головач И. Ю.

В статье представлены результаты сравнения комплексного лучевого обследования пациентов с ранним ревматоидным артритом, что включало проведение стандартной рентгенографии кистей, МРТ и двухфотонной рентгеновской денситометрии лучевой кости. Установлены корреляционные взаимосвязи между клинико-серологическими вариантами течения ревматоидного артрита, степенью активности и частотой выявления МР-симптомов и изменений минеральной плотности кости. Продемонстрированы преимущества МРТ кисти в диагностике патологических изменений при раннем ревматоидном артрите .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Вершинина Д. В., Головач И. Ю.

CLINICAL, RADIOLOGIC, MR-TOMOGRAPHY AND DENSITOMETRIC COMPARISON IN EARLY RHEUMATOID ARTHRITIS

The article presents the results of the comparison of complex radiolgical examination of patients with early rheumatoid arthritis , which included conventional X-ray of the wrist, MRI and two-photon X-ray densitometry of the radius. The correlations between clinical and serological variants of rheumatoid arthritis, the degree of activity and detection rate of MR symptoms and changes in bone mineral density were established. The advantages of MRI in the diagnosis of wrist lesions in early rheumatoid arthritis were demonstrated.

Текст научной работы на тему «Клинические, рентгенологические, МР-томографические и денситометрические сопоставления при раннем ревматоидном артрите»

КЛИНИЧЕСКИЕ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ, МР-ТОМОГРАфИЧЕСКИЕ И ДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ РАННЕМ РЕВМАТОИДНОМ

1 Вершинина Д.В, 2Головач И. Ю.

ьИвано-Франковский Национальный медицинский университет, Министерство здравоохранения

Украины, Ивано-Франковск, Украина

2-Клиническая больница «Феофания», Государственное управление делами Президента, Киев,

В статье представлены результаты сравнения комплексного лучевого обследования пациентов с ранним ревматоидным артритом, что включало проведение стандартной рентгенографии кистей, МРТ и двухфотонной рентгеновской денситометрии лучевой кости. Установлены корреляционные взаимосвязи между клинико-серологическими вариантами течения ревматоидного артрита, степенью активности и частотой выявления МР-сим-птомов и изменений минеральной плотности кости. Продемонстрированы преимущества МРТ кисти в диагностике патологических изменений при раннем ревматоидном артрите.

Ключевые слова: ранний ревматоидный артрит, рентгенография, МРТ, денситометрия, эрозия, синовит, отек костного мозга.

Введение. Ранняя диагностика ревматоидного артрита (РА), оценка тяжести течения и раннее прогнозирование деструктивных изменений является залогом адекватной и эффективной терапии [1]. Однако диагностика заболевания на ранних стадиях развития патологического процесса остается сложной, поскольку клинико-рентгенологические критерии разработаны на основании обследований пациентов с установленным диагнозом, с длительностью заболевания в несколько лет [3]. Поэтому комплексный подход с применением клинических, лабораторных и лучевых методов обуславливает раннюю и быструю диагностику патологического состояния. Особо важное значение в данном контексте придается лучевым методам диагностики, позволяющим выявить ключевой патологический субстрат, что в дальнейшем приводит к выявлению всего спектра повреждений суставных структур.

Цель исследования – установить клинико-инструментальные взаимосвязи при раннем ревматоидном артрите, а также сравнить диагностические возможности стандартной рентгенографии кисти и МРТ.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 65 пациентов с установленным диагнозом ревматоидного артрита (РА) согласно классификационным критериям ARC / EULAR’2010 [3], у которых длительность суставного синдрома не превышала 12 месяцев, в среднем – 8,2±2,6 мес.Средний возраст пациентов составил 38,3±6,3 лет. Среди обследованных пациентов было 48 женщин, мужчин – 17. Всем пациентам проведено клиническое обследование с определением индекса активности DAS28. В общем, у всех пациентов РА был в активной фазе, в среднем DAS28 составил 5,2±2,1 балла, что соответствует высокой активности заболевания. Так, низкая активность РА (DAS28 5,1) – у 28. Среди обследованных серопозитивными по ревматоидному фактору (РФ) были 45 пациентов, серонегативными, соответственно, 20 чел. Серопозитивными по антителам к циклическому цитруллированному пептиду (антиЦЦП) были 40 пациентов, серонегативными – 25; серопозитивными по антителам, циклическому модифицированному виментину (антиЦМВ) были 27 чел., серонегативными – 38. Позитивность к двум типам антител к ци-

труллированным белкам установлена у 27 пациентов, серонегативность – у 25. Клинико-лабораторная характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Таблица 1 – Клинико-лабораторная характеристика пациентов с ранним ревматоидным артритом, включенных в исследование

Клинико- лаборатор- ные показатели Низкая активность (DAS28 5,1), n=28

Мужчины (n=17) 3 9 5

Женщины (n=48) 4 21 23

рф + (n=45)/ РФ -(n=20) 2/5 19/11 24/4

антиЦЦП + (n=40)/ антиЦЦП -(n=25) 1/6 16/14 25/3

антиЦМВ + (n=27)/ антиЦМВ – (n=38) 0/7 9/21 18/10

Примечание: 1. РФ — ревматоидный фактор;

2. антиЦЦП — антитела к циклическому цитруллированному пептиду;

3. антиЦМВ — антитела к циклическому модифицированному виментину

Всем пациентам проведено стандартное рентгенологическое исследование кистей в прямой (переднезадней) проекции с использованием стандартных режимов. Рентгенологическую стадию РА устанавливали по общепринятой классификации O.Steinbrocker (1949г.) [9]. Количественные изменения в суставах описывали согласно методике J.T.Sharp (1989) [8] в модификации D.M. van der Heijde с соавт. (1999) [9].

МРТ доминирующей кисти проводили на высокопольном МР-томографе Siemens MAGNETOM

32 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 4, 2014 г.

Espree с индукцией магнитного поля 1,5 Тл. Изображения с целью изучения состояния всех структур лучезапястного сустава, запястья и пальцев получали во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях, толщина срезов 3 мм, поле обзора (FOV) -9-12 см [3]. Исследования проводились с внутривенным введением контрастного агента, содержащего гадопентетатдимеглумина (Gd-DTPA), из расчета 0,1 ммоль на 1 кг массы пациента. Исследования проводили до и после введения контрастного агента. Стандартный протокол включал импульсные последовательности, которые позволяли получить следующие взвешенные изображения: Т1-ЗЗ, Т2-ЗЗ, Т2-ЗЗ с угнетением сигнала от жира (STIR). Суставы кисти и запястье оценивали качественно, а также с помощью балльной системы OMERACT РА МРТ отдельно для оценки костного отека, синовита и эрозий [4].

Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) измеряли методом двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) с помощью денситометра «Challenger» (DMS, Франция). Исследования дистального отдела лучевой кости проводили для уточнения и верификации локальных изменений костной ткани. Остеопороз диагностировали в условиях отклонения показателей плотности костной ткани более -2,5 SD от нормальных величин (по шкале Z для лиц 20-29 лет и по шкале Т для пациентов старше 30 лет); остеопению – при отклонении показателей от -1,0 до -2,5 SD от нормальных величин [5].

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы Statistica 6.1 с применением методов параметрической и непараметрической статистики. Оценку степени взаимосвязи между парами независимых признаков осуществляли с помощью коэффициента ранговой корреляции r. Сравнение относительных или выраженных в процентах величин осуществляли с помощью критерия х2 (хи-квадрат). Статистические значимые различия результатов исследования определяли при уровне p 0,05 P 0,05

Эрозии, МРТ, наличие/отсутствие (качественно) r=0,32; P 0,05 r=0,47; P 0,05 P>0,05 P 0,05 r=0,34; P 0,05 r=0,38; P 0,05 r=0,26; P 0,05 r=0,28; P 0,05 r=0,43; P 0,05 P 0,05 r=0,83; P 0,05 r=0,32; P 0,05 r=0,27; P 0,05 r=0,08; P>0,05 r=-0,60; P 0,05 х r=0,44; P 0,05 r=0,77; P 0,05 r=0,12; P>0,05 r=0,20; P>0,05 r=0,34; P 0,05 r=0,83; P 0,05 r=0,36; P Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

– Vol. 64(Suppl 1). – P. 11-21.

5. Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women // Osteoporos Int. – 2013.- Vol. 24(1). – P.23-57.

6. 0stergaard M., Conaghan P., ed. The EULAR-OMERACT rheumatoidarthritis MRI referenceimageatlas //Ann. Rheum. Dis. – 2005. – Vol. 64 (Suppl. 1). – P.13155.

7. Sharp J.T.Radiologi cassessment as an outcome measure in rheumatoid arthritis //ArthritisRheum. -1989. -Vol. 32. – P.221-229.

8. Steinbrocker O., Traeger C.H., Batterman R.C. The rapeutic criteriain rheumatoid arthritis // JAMA. – 1949. -Vol. 140, №8. – P. 659-662.

9. Vander Heijde D., Boers M., Lassere M. Methodological issuesin radiographic scoring methods in rheumatoid arthritis. J. Rheumatol. – 1999. – Vol.26. -P.726-730.

Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 4, 2014 г. 35

CLINICAL, RADIOLOGIC, MR-TOMOGRAPHY AND DENSITOMETRIC COMPARISON IN EARLY

Vershynina D. V., Golovach I Yu.2

Hvano-Frankivsk National Medical University, Ministry of Health of Ukraine, Ivano-Frankivsk, Ukraine 2’Qinical Hospital «Feofania» of Ukrainian State Administration, Kiev, Ukraine

The article presents the results of the comparison of complex radiolgical examination ofpatients with early rheumatoid arthritis, which included conventional X-ray of the wrist, MRI and two-photon X-ray densitometry of the radius. The correlations between clinical and serological variants of rheumatoid arthritis, the degree of activity and detection rate of MR symptoms and changes in bone mineral density were established. The advantages of MR1 in the diagnosis of wrist lesions in early rheumatoid arthritis were demonstrated.

Key words: early rheumatoid arthritis, X-ray, MRI, densitometry, erosion, synovitis, bone marrow edema.

Адрес для корреспонденции: е-mail: dizi-girl@yandex.ru

36 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 4, 2014 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *