Что такое реактивный полиартрит? Как проявляется и лечится реактивный полиартрит

Реактивный полиартрит суставов: симптомы и лечение

Даже легко перенесенная инфекция мочеполового или желудочно-кишечного тракта может оставить тяжелый след в организме. В результате развития иммунного ответа на внедрение и размножение микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания уретры или кишечника, в крови появляются комплексы антител. Они агрессивны по отношению к тканям сустава, что вызывает асептические воспалительные изменения. Возникает реактивный артрит – серьезное поражение крупных суставов, которое надолго резко ухудшает качество жизни молодых людей.

Причины, провоцирующие факторы и механизм развития

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. ” Читать далее.

Болезнь представляет собой острое воспаление крупных суставов с типичной клинической симптоматикой, возникающее после перенесенных инфекций. Микроорганизмы, вызывающие первичную реакцию иммунной системы, не способны проникать в сочленение. Они персистируют, а иногда только способствуют воспалению, поражают слизистую оболочку толстой кишки или нижних отделов мочеиспускательного тракта. Доказаны редкие случаи возникновения реактивных артритов после простуды. Риск возникновения реактивного полиартрита у мужчин — примерно 4% после каждого перенесенного инфекционного эпизода, а у женщин — до 1%.

Вызвать реакцию иммунной системы с формированием антигенных комплексов могут:

  • бактерии – наиболее часто;
  • простейшие;
  • вирусы;
  • очень редко – грибы.

Смешанных микст-артритов реактивной природы практически не бывает. Общее количество видов микробов, способных вызвать реактивное воспаление сустава, велико – более 200. Но наиболее часто болезнь формируется после перенесенной инфекции, вызванной следующими возбудителями:

  • иерсинии;
  • хламидии;
  • трихомонады;
  • микоплазмы;
  • клебсиеллы;
  • токсоплазмы;
  • сальмонеллы.

Большинство возбудителей паразитирует в желудочно-кишечном или мочевыделительном тракте.

Воспалительный процесс в суставе – это вторичная реакция на формирование иммунных комплексов в организме, связанных с длительным персистированием микроба. Однако уже современной наукой в начале XXI века было доказано, что артрит чаще не бывает стерильным. Это означает, что не только иммунные комплексы вызывают повреждение синовиальной оболочки, но и сами микроорганизмы способны попадать в полость сустава. Это открытие наложило существенный отпечаток на лечебные мероприятия при патологии.

Типичные проявления

Клиническая картина обычно развивается спустя несколько недель после острого заболевания, вызванного одним из бактериальных возбудителей. Человек уже полностью выздоровел после инфекции, трудоспособность восстановилась. Однако существуют продромальные факторы, которые сохраняются на протяжении всего инкубационного периода реактивного полиартрита. Эти проявления не сильно влияют на активность больного, но создают повод для беспокойства в плане поражения суставов.

К продромальным признакам, которые остаются после острой инфекции относятся:

  • небольшой субфебрилитет;
  • вялость и раздражительность без объективных причин;
  • периодические артралгии, но очень быстро проходящие;
  • длительное сохранение специфического симптома перенесенной болезни – небольших выделений из половых путей, неустойчивого стула;
  • изменения в анализах – немотивированный подъем СОЭ или активности острофазового белка.

Продромальные симптомы реактивного полиартрита неспецифические, они могут свидетельствовать не о начале процесса развития патологии в суставах, а лишь говорить об индивидуальных особенностях организма. Однако при сохранении подобных проявлений риск иммунного воспаления в синовиальной оболочке резко возрастает.

Типичные симптомы реактивного полиартрита включают изменения сразу в нескольких органах человека. Воспаление затрагивает суставы, что проявляется следующим образом:

  • процесс возникает только в крупных суставах;
  • строго с одной стороны – симметричность отсутствует;
  • при полиартрите поражаются несколько групп суставов;
  • боль всегда сильная, а ограничение функции – умеренное;
  • нет деформации;
  • очень редко воспаление касается больше 4 суставов одновременно.

Боль в суставе возникает остро, утром. Пациент просыпается, а встать с постели не может из-за резкого отека, боли и ограничения функции в пораженном суставе. Наиболее типично воспаление в следующих сочленениях:

  • колено – более 70%;
  • голеностоп;
  • тазобедренный сустав;
  • крестцово-подвздошный сегмент;
  • суставы пальцев ноги.

Реже в процесс вовлекаются сочленения верхних конечностей, а шейный отдел позвоночника практически всегда интактен. Воспаление сопровождается умеренной лихорадкой, небольшим покраснением кожи над сочленением, общей слабостью и утомляемостью.

Помимо суставного синдрома, очень характерно поражение других частей опорно-двигательного аппарата и придатков кожных покровов. Ниже рассмотрены внесуставные типичные симптомы реактивного полиартрита.

  • дактилит. Воспаление сухожилий проявляется их утолщением, что ведет к характерному виду пальцев рук;
  • рецидив инфекционного процесса слизистых оболочек. Проявляется нарушением мочеиспускания, слезотечением или диареей;
  • патология кожных покровов. Типично их утолщение в виде отдельных элементов в области ладонно-подошвенной зоны — кератодермия;
  • разрушение ногтей. Возникает желтоватое окрашивание, а затем очаги шелушения и слоистости, захватывающие все зоны ногтевой пластинки;
  • лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов в подмышечной и паховой области.

Внесуставные проявления могут возникать не остро, но на фоне прогрессирования реактивного артрита появляются практически всегда.

Синдром Рейтера

Один из типичных видов реактивного полиартрита – синдром Рейтера. Он возникает вследствие персистирования в мочеполовом тракте микроорганизмов – хламидий. Эта инфекция передается через половой контакт и распространена в человеческой популяции. Подвержены иммунно-воспалительному процессу в суставе люди, имеющие наследственную предрасположенность (ген HLA-B27) и страдающие поливалентной аллергией.

Даже “запущенный” АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для синдрома Рейтера типичны следующие проявления:

  • острое начало спустя 4 недели после инфицирования слизистых;
  • конъюнктивит до суставного синдрома;
  • воспалительные дизурические проявления;
  • поражение крупных суставов – обычно коленных или тазобедренных;
  • олигоартрит – более 2-3 сочленений в процесс не вовлекаются;
  • грубые кератодермические очаги на подошвах стоп;
  • болеют лица до 30 лет, имеющие много половых партнеров.

Изначальное воспаление в слизистых оболочках ввиду молодого возраста пациентов часто проходит незаметно. Небольшое слезотечение или рези при мочеиспускании списываются на простудные проявления, а необходимая диагностика и лечение хламидийной инфекции не проводится. Это создает благоприятные условия для появления иммунных комплексов, поражающих коленные или другие крупные суставы.

Болевой синдром при реактивном полиартрите Рейтера резко выражен. Сустав отечен, функция ограничена. Однако острые проявления нивелируются спустя 7-10 дней, и болезнь протекает хронически с периодическими обострениями.

Лабораторные тесты и клинические критерии

Основа выявления заболевания – сочетание типичной симптоматики с характерными изменениями в анализах. Кроме непосредственного наблюдения за пациентом требуются следующие виды обследований:

  • анализ крови – при реактивном полиартрите резко повышены острофазовые показатели;
  • полимеразно-цепная реакция на хламидии, иерсинии, как наиболее частых возбудителей;
  • рентгенография сустава;
  • КТ или МРТ сочленения, можно предварительно с ультразвуковым сканированием;
  • УЗИ сердца.

Важная лабораторная особенность – очень высокие показатели реактивного воспаления при полностью отрицательном ревматоидном факторе. В неясных и сомнительных случаях необходима консультация ревматолога.

  • предварительные указания в анамнезе на перенесенную инфекцию;
  • признаки конъюнктивита, уретрита или кишечной инфекции за 1 месяц до появления воспаления в суставах;
  • олигоартрит – не более 3-4 несимметричных сочленений вовлечены в болезненное состояние;
  • наличие антигена к HLA-B27;
  • лабораторные тесты с обязательным отсутствием ревматоидного фактора.

Для дифференциации с другими заболеваниями необходима расширенная ревматологическая панель, позволяющая отличить классический реактивный полиартрит от системной суставной патологии.

Реактивный полиартрит – симптомы и лечение

Лечебные мероприятия обязательны. При отсутствии должной терапии воспалительный процесс прогрессирует, что приводит к необратимой деформации и резкому ухудшению качества жизни человека. Общие принципы лечения включают:

  • дезинтоксикацию;
  • антибактериальную терапию;
  • патогенетическое лечение;
  • симптоматическую терапию;
  • восстановление сустава физическими методами – ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Количество циркулируемых иммунных комплексов в крови зависит от объема жидкости, который получает больной. При хорошей работе мочевыделительного тракта объем питья практически не ограничен, так как эта рекомендация помогает справиться с нарастающей интоксикацией. В тяжелых случаях в стационарных условиях проводится внутривенная инфузионная терапия плазмозамещающими растворами.

Было доказано, что отнюдь не всегда сустав стерилен, поэтому антибактериальная терапия обязательна. Этот вид помощи входит во все международные рекомендации по лечению реактивного полиартрита. Однако выбор антибиотика и курс лечения неоднозначен, так как необходимо выявить микроорганизм, приведший к развитию реактивного воспаления.

Ниже в таблице рассмотрены основные виды антибиотиков, используемых при различных видах микроорганизмов.

Антибиотик/микроорганизмИерсинияХламидияСмешанные инфекции или возбудитель неизвестен
АзитромицинНе применяется500 мг в стуки 5 днейТолько в сочетании с другими антибиотиками
Амоксициллин с клавулановой кислотой1000 мг 3 раза в сутки 10 дней в сочетании с другими антибиотиками1000 мг 3 раза в суткиНе используется
Цефтриаксон4 грамма в сутки парентерально2 грамма в сутки 10 дней4-6 граммов в сутки в сочетании с аминогликозидами
АмикацинНе применяетсяНе применяется1.5 грамма в сутки вместе с другими антибиотиками для усиления эффекта
Ципрофлоксацин1000 мг в сутки внутрь 10 днейНе применяетсяНе применяется
ХлорамфениколДо 3 граммов в сутки в три введения, очень токсиченНе используетсяПрименятся только при отсутствии альтернативы до 3 граммов в сутки, курсом до до 14 дней

Хламидии и даже микст-инфекции легче подвергаются влиянию антибактериальной терапии, чем иерсинии. В последнем случае еще находит применение один из токсичных антибиотиков 20 века – хлорамфеникол. Однако его пероральное, а тем более парентеральное введение осуществляется строго в стационарных условиях с наличием круглосуточного врачебного дежурного поста.

Терапия патогенетическими препаратами

Воспалительный процесс в суставе только антибиотиками остановить не удастся. Несмотря на активное влияние на возбудителя, антибактериальные средства не оказывают действие в отношении иммунного воспаления. Для этого используются гормональные препараты – глюкокортикостероиды и цитостатики. К первым относятся:

  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Триамцинолон;
  • Целестон;
  • Метилпреднизолон.

Обычно для быстрого снятия симптомов реактивного полиартрита они используются парентерально, чаще внутривенно. Затем назначаются внутрь с последующим медленным снижением дозы.

Цитостатики, из которых чаще всего используется Метотрексат или Циклофосфан, назначаются строго в стационаре из-за обилия побочных эффектов. Однако в сочетании с глюкокортикостероидами они дают больному облегчение от страданий уже в первые несколько дней. Дополнительно для уменьшения воспалительной активности и снижения болевой чувствительности применяются НПВС. Обычно назначаются лекарства средней эффективности – Лорноксикам, Ацеклофенак или Напроксен. Для защиты от прямого влияния препарата на слизистую желудка НПВС рекомендованы в свечах.

Профилактика и прогноз

Болезнь относится к тем заболеваниям, которых можно избежать. Иерсинии попадают в организм посредством фекально-орального пути, т. е. через грязные руки. Поэтому, активно следуя правилам личной гигиены и кулинарной обработки продуктов, можно постараться избежать заражения. Другие способы профилактики:

  • исключение незащищенных половых контактов, особенно случайных;
  • тщательная личная гигиена;
  • активное лечение любых, даже малозначительных расстройств мочеиспускания или дефекации;
  • исключение самолечения – при первых симптомах неблагополучия немедленно обращаться к врачу;
  • присутствие на санитарно-просветительских лекциях для молодежи.

Если заражения избежать не удалось, что привело к появлению реактивного полиартрита, необходимо скорейшая диагностика и лечение под наблюдением ревматолога. Современный уровень медицинских знаний позволяет контролировать течение болезни, надежно защищая от последующих обострений патологии. Прогноз обычно благоприятный, он становится серьезным при длительной персистенции возбудителя и сниженной иммунологической защите. Однако реактивный полиартрит – это болезнь с доброкачественным течением, что в отличие от системных заболеваний позволяет надолго добиться стойкой ремиссии.

Полиартрит

Полиартрит – множественное воспаление суставов. Возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких суставов. Причиной развития являются иммунные нарушения, нарушения обмена, а также некоторые специфические и неспецифические инфекции. Полиартрит проявляется болями, отечностью, гиперемией и гипертермией в области поражения. Диагноз выставляется на основании лабораторных данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, сцинтиграфии, микробиологического и цитологического исследования суставной жидкости. Лечение консервативное.

  • Диагностика полиартрита
  • Лечение полиартритов
  • Цены на лечение

Общие сведения

Полиартрит – последовательное или одновременное воспаление нескольких суставов. Может быть самостоятельным заболеванием или развиваться вследствие других болезней, травм, иммунных нарушений и нарушений обмена веществ. Проявляется болями, нарушением функции, отеком суставов, локальной гиперемией и гипертермией. Болевой синдром, как правило, имеет волнообразный характер, боли усиливаются в ночные и утренние часы. Явления острого полиартрита полностью обратимы; при хронических полиартритах в суставах развиваются необратимые патологические изменения.

Нарушение функции может быть обусловлено как болью, так и изменениями в тканях. При легких формах заболевания трудоспособность сохраняется, при тяжелых – ограничивается или утрачивается. Полиэтиологичность полиартрита обусловливает важность точной клинической диагностики и подбора адекватных методов лечения с учетом причины, формы и варианта течения болезни. В зависимости от причины развития полиартрита лечение данной патологии могут осуществлять травматологи, ортопеды, ревматологи, терапевты, инфекционисты, венерологи и врачи других специальностей.

Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит – самостоятельное заболевание, сопровождающееся системным поражением соединительной ткани. Существенно снижает качество жизни, в 70% случаев становится причиной ранней инвалидности. Женщины страдают примерно втрое чаще мужчин, средний возраст больных – 30-35 лет. Болезнь имеет аутоиммунный характер, то есть, возникает вследствие своеобразного «сбоя», при котором иммунная система начинает атаковать клетки собственного тела. Причины развития ревматоидного полиартрита до конца не выяснены. К числу предрасполагающих факторов относятся: наследственная предрасположенность, некоторые инфекции, переохлаждение, стресс, интоксикации и гиперинсоляция.

Различают несколько форм ревматоидного полиартрита. Классическая форма достаточно медленно прогрессирует, сопровождается зеркальным поражением крупных и мелких суставов. При моно- и олигоартрите поражается один или несколько суставов; чаще страдают коленные суставы. При синдроме Фелти воспаление суставов сочетается с увеличением селезенки. При псевдосептической форме наблюдается выраженная лихорадка, ознобы, проливные поты и васкулиты; симптомы со стороны суставов выражены слабо или отсутствуют. Для ювенильного ревматоидного артрита характерно раннее начало (в подростковом возрасте). При суставно-висцеральной форме поражение суставов сочетается с тяжелыми патологическими изменениями внутренних органов: сердца, почек, легких, а также нервной системы и сосудов.

Ведущими клиническими симптомами ревматоидного полиартрита являются боли и деформации суставов. Чаще всего поражаются мелкие суставы кисти и пальцев. В большинстве случаев наблюдается симметричность (зеркальность) поражения. Болезнь начинается постепенно, на ранних стадиях пациенты чувствуют лишь умеренную или незначительную утреннюю скованность. В последующем присоединяются волнообразные боли в суставах (артралгии), чувство онемения, атрофия мышц, потливость, повышение температуры тела, похолодание и жжение в области рук и ног, а также изменение формы и увеличение размера суставов.

Наряду с суставами, патологические изменения возникают и в других органах, в первую очередь – в легких, почках и сердце. У 50% пациентов выявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардиты, васкулиты, атеросклероз), у некоторых больных формируются пороки сердца. Возможен очаговый нефрит, при тяжелом прогрессирующем течении полиартрита развивается амилоидоз. Со стороны дыхательной системы могут наблюдаться плевриты и поражения интерстициальной ткани. Поражение нервной системы может проявляться в виде цервикального миелита, множественных мононевритов, сенсорно-моторной нейропатии и компрессионной нейропатии. У ряда пациентов выявляется патология органов зрения: периферическая язвенная кератопатия, склерит, эписклерит и сухой кератоконъюнктивит.

Реактивный полиартрит

Реактивный полиартрит развивается после перенесенных бактериальных, вирусных, грибковых и хламидиозных инфекций. Воспаление в суставах может возникать после инфекционных поражений кишечника (сальмонеллеза, шигеллеза и иерсиниоза), мочеполовых инфекций (уретрита, цистита, эндометрита, простатита), инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов (пневмонии, гайморита, бронхита, ангины, фарингита). Чаще болеют молодые мужчины. Предрасполагающими факторами являются хронические очаги инфекции, повышенная нагрузка, переохлаждение и травмы конечностей.

Симптомы реактивного полиартрита появляются через несколько недель после начала инфекционного заболевания. Начало острое, сопровождается общим недомоганием, ознобами и повышением температуры. Воспаление чаще возникает в суставах нижних конечностей. Возможно одновременное поражение слизистых оболочек, которое проявляется в виде уретрита, конъюнктивита и афтозного стоматита. В отдельных случаях развиваются миокардиты. Симптомы сохраняются от недели до 2-3 месяцев. Возможен переход в хроническую форму.

Обменный (кристаллический) полиартрит

Развивается при болезнях обмена, сопровождающихся отложением солей в суставах. Так, при подагре из-за нарушения обмена мочевой кислоты происходит ее накопление в органах и тканях. В суставах кристаллы мочевой кислоты откладываются в форме игольчатых образований, которые раздражают ткани и вызывают воспаление. Для подагрического полиартрита характерно рецидивирующее течение с чередованием обострений и ремиссий. Из-за повторных воспалительных процессов со временем возникает деформация суставов. Некоторые больные в течение жизни переносят всего один подагрический приступ, в таких случаях деформация обычно отсутствует.

Для приступа подагрического полиартрита характерно острое внезапное начало с ярко выраженным болевым синдромом. Обычно страдают плюснефаланговые, пястнофаланговые, локтевые, голеностопные или коленные суставы. Боль сопровождается отеком, локальной гиперемией и гипертермией. Приступ длится 3-4 дня, затем симптомы полиартрита полностью исчезают. При неблагоприятном течении со временем приступы становятся более длинными, а промежутки между ними более короткими. В области суставов и ушных раковин образуются тофусы – белесые узелки, заполненные кристаллами мочевой кислоты в виде кашицеобразной массы.

Псориатический полиартрит

Выявляется у 5-7% пациентов, страдающих псориазом. Как правило, кожные изменения появляются до болей в суставах, однако, в 15% случаев вначале возникает полиартрит, а уже потом присоединяется поражение кожи. Точная причина поражения суставов при псориазе неизвестна, однако считается, что провоцирующими факторами могут стать стрессы и перенесенные инфекционные заболевания. Отличительными особенностями данной формы полиартрита являются несимметричность поражения, припухлость и болезненность суставов, багрово-синюшный оттенок кожи над воспаленными суставами, боли в пятках и частое одновременное воспаление нескольких суставов на одном пальце («палец в виде сосиски»).

Читайте также:  Ректальное применение Диклофенака в виде свечей и мази при геморрое

Течение хроническое рецидивирующее. В ряде случаев поражение кожи и суставов сочетается с патологическими изменениями миокарда, глаз и мочевыводящих путей. Выделяют несколько основных форм псориатического полиартрита: полиартрит межфаланговых суставов, сакроилеит и спондилит, симметричный полиартрит, олигоартикулярный асимметричный полиартрит (поражается менее 5 суставов, как правило – один крупный и несколько мелких) и мутилирующий (обезображивающий) полиартрит, сопровождающийся выраженными деформациями.

Инфекционный специфический полиартрит

Выявляется при специфических инфекциях: сифилисе, туберкулезе, гонорее, дизентерии и бруцеллезе. Обычно воспаление в суставах возникает «на пике» основного заболевания. В процесс вовлекается несколько суставов (олигоартрит), множественные поражения нехарактерны. Симптомы сифилитического полиартрита появляются в третичном периоде сифилиса. Поражаются крупные суставы: голеностопные, локтевые, коленные, плечевые. Начало острое или подострое, отмечаются боли, усиливающиеся в ночное время. Общее состояние удовлетворительное, пальпация безболезненна, при гуммах быстро формируется деформация сустава.

Гонорейный полиартрит обычно развивается в течение месяца после заражения. Характерно внезапное начало с повышением температуры и резкими болями. Чаще поражаются крупные суставы, при гнойном течении возможно развитие анкилоза. Признаки дизентерийного полиартрита, как правило, появляются в фазе выздоровления. Характерно поражение одного или нескольких суставов, сопровождающееся болями и повышением температуры. Течение доброкачественное. Бруцеллезный полиартрит обычно протекает хронически, проявляется болями, отечностью и ограничением подвижности крупных суставов. Сопровождается волнообразной лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и гепатоспленомегалией.

Диагностика полиартрита

Тактика лечения зависит от причины развития заболевания, поэтому в процессе диагностики врач уделяет особое внимание сбору анамнеза, жалобам и особенностям клинической картины заболевания. Так, постепенное начало и симметричное поражение мелких суставов должно вызвать подозрение на ревматоидный полиартрит, наличие псориаза – на псориатический полиартрит и т. д. При этом учитывается возможность сочетания нескольких заболеваний или нетипичного течения полиартрита (например, поражение нескольких крупных суставов при ревматоидной форме болезни).

Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии, УЗИ суставов, сцинтиграфии, МРТ, КТ, исследования синовиальной жидкости, биохимического анализа крови, теста на скорость оседания эритроцитов, определения уровня креатинина, определения уровня АСТ, анализа мочи и теста на ревматоидный фактор. Следует учитывать, что отрицательный результат теста на ревматоидный фактор (РФ) не является основанием для исключения ревматоидного полиартрита, поскольку у 30% пациентов с этим заболеванием РФ не определяется (в таких случаях говорят о серонегативном ревматоидном полиартрите).

При наличии показаний больных направляют на дополнительные исследования внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и т. д. Для исключения кристаллического полиартрита выполняют биопсию синовиальной оболочки сустава. При подозрении на специфический полиартрит (сифилитический, гонорейный, туберкулезный, дизентерийный) назначают консультации соответствующих специалистов: венеролога, фтизиатра и инфекциониста, а также проводят специальные тесты, в том числе ПЦР, реакцию Вассермана, микрореакцию преципитации, бактериоскопию, тест на иммуноферментный анализ и пр.

Лечение полиартритов

Лечение ревматоидного полиартрита комплексное, направленное на борьбу с болевым синдромом, восстановление функции суставов и замедление прогрессирования болезни. Для уменьшения воспаления и болей назначают НПВП. При наличии инфекции используют антибактериальные средства. Применяют плазмаферез. В тяжелых случаях в полость воспаленных суставов вводят кортикостероиды. При неэффективности перечисленных методов лечения применяют базисные препараты.

При ревматоидном полиартрите часто развивается остеопороз, поэтому пациентам с профилактической целью назначают специальную диету с высоким содержанием кальция, а также витамин Д и препараты кальция. Для сохранения функции суставов применяют массаж, ЛФК и физиолечение: фонофорез, электрофорез и аппликации димексида. При выраженных деформациях и неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства.

При лечении реактивных полиартритов используют симптоматические средства, способствующие ликвидации болевого синдрома и уменьшению воспаления. Терапия обменных и инфекционных полиартритов предполагает обязательное лечение основного заболевания в сочетании с приемом препаратов симптоматического действия. Применяют НПВП, анальгетики и кортикостероиды, при необходимости назначают антигистаминные средства, антибиотики и иммунодепрессанты.

Большое значение в терапии полиартритов различной этиологии имеют физиопроцедуры, способствующие уменьшению болей, отека и воспаления в суставах. Используют массаж, фонофорез, ультразвук, УВЧ, озокерит, парафин, магнитотерапию и баротерапию. Пациентов направляют на ЛФК. Лечение хронических полиартритов осуществляют курсами, обычно весной и осенью – в период сезонных обострений. При отсутствии противопоказаний назначают санаторно-курортное лечение.

Реактивный полиартрит

Темпы жизни в современном обществе достигли такой высоты, что люди в большинстве своем просто не имеют возможности перенести различные простудные и инфекционные заболевания, лежа в кровати. Больные с высокой температурой и плохим самочувствием вынуждены ходить на работу, успокаивая себя низкой вероятностью возникновения опасных последствий. В подавляющем большинстве случаев это не приводит к развитию осложнений, однако, рост посещаемости ревматологических центров говорит о том, что ситуация в ближайшие годы может резко перемениться. Изменения связаны с развитием реактивного полиартрита. Именно о данной патологии, причинах ее возникновения, современных методах диагностики и лечения пойдет речь в данной статье.

Что такое реактивный полиартрит?

Представленная патология проявляется в виде воспаления в области проекции нескольких суставов одновременно. Возникает указанное состояние как осложнение при хронических и острых инфекционных процессах вирусной или бактериальной этиологии. О полиартрите принято говорить тогда, когда в патологический воспалительный процесс вовлечены два и более сустава.

Реактивный полиартрит представляет собой патологию суставов воспалительного характера

Реактивный полиартрит имеет код по МКБ 10 – M02 Реактивные артропатии. Болезнь никак не связана с возрастом и полом, развитие признаков наблюдается с каждым годом у более молодых пациентов. Помимо воспалительных явлений, локализованных в костных сочленениях, реактивный полиартрит сопровождается вовлечением в процесс органов мочеиспускания и зрительного анализатора.

Особенности реактивного полиартрита

Развитие реактивного полиартирита сопровождается следующими проявлениями:

  1. Первым и самым важным отличием является наиболее частое поражение суставов, локализованных на нижней конечности, в частности коленных суставов. Специалисты утверждают, что эта область относится к «излюбленным местам» данной болезни.
  2. Следующая особенность – воспаление обычно развивается на фоне неконтролируемой инфекции, будь это обычный вирус гриппа или бактериальная контаминация.
  3. Еще одной опасной особенностью представленного недуга является развитие синдрома Рейтера. Данное явление характеризуется распространением воспалительного процесса на мочеполовую систему и конъюнктиву, может привести к тяжелым системным осложнениям.

Причины, предрасполагающие факторы и механизм развития

Главной проблемой в выяснении причин развития реактивного полиартрита является невозможность выделить один определенный фактор, наличие которого бы наблюдалось у всех пациентов. Патогенетический механизм связан с разрушающим влиянием внутренней системы, которая призвана защищать организм от вредных агентов – иммунитета. Именно иммунокомпетентные клетки в результате невыясненного сбоя перестают отличать структуры собственного организма от чужеродных вирусов и бактерий.

Болезнь не появляется самостоятельно, она идет после проявления других заболеваний, тем самым осложняя диагностику и лечение

Отсутствие должного лечения приводит к выработке большого количества антител. Последние, связываясь с антигенами и образовывая специфический иммунный комплекс, в высокой концентрации циркулируют по лимфатическим и кровеносным сосудам. В результате эти комплексы задерживаются на хрящевых участках костных сочленений. В это место начинают активно привлекаться медиаторы воспаления, они помогают антителам уничтожить вредоносный посторонний агент.

Побочным эффектом этого процесса является повреждение суставов, которые поневоле оказались в эпицентре происходящих событий.

В результате процесс вовлекается в порочный круг, так как после разрушения хондроцитов появляются различные вещества и остатки генетического материала, в эту область активно стекаются фагоциты. Именно эти клетки и выделяют лизосомальные ферменты, еще сильнее разрушая нарушенную структуру хряща. Без терапевтического влияния процесс закольцовывается, а больной страдает от симптомов воспаления и нарушения конгруэнтности соприкасающихся костей.

В ходе клинических исследований были обнаружены некоторые факторы, повышающие вероятность развития болезни, к ним относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • наличие различных инфекций бактериальной, вирусной или грибковой природы;
  • влияние стрессов;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • гиперэргическая иммунная система;
  • злоупотребление алкоголем и табачными изделиями.

Симптомы заболевания

Клиническая картина и симптомы реактивного полиартрита достаточно своеобразны. Первые проявления возникают обычно через 3-4 недели после выявления первичной инфекции. Изначально пациент может ощутить общее недомогание, сопровождаемое повышением температуры до субфебрильных цифр, слабостью и увеличением регионарных лимфатических узлов.

Реактивный полиартрит может начать себя проявлять через три недели после заболевания

Далее происходит следующий каскад реакций:

  • появляется припухлость в области нескольких суставов на руках или ногах;
  • увеличивается местная температура;
  • появляются характерные покраснения в местах отека;
  • далее присоединяется болевой синдром, изначально локализованный в суставах, а затем перемещающийся на мышечные волокна;
  • наблюдается утренняя скованность при попытке выполнить активные и пассивные движения;
  • постепенно больной теряет вес;
  • со временем воспаление распространяется на крупные костные сочленения, позвоночник;
  • на видимых слизистых возникают мелкие язвенные дефекты;
  • активность иммунитета достигает того уровня, когда патологические явления распространяются на сердечную мышцу и крупные артерии.

Острая форма реактивного полиартрита

Современная медицинская классификация выделяет несколько типов представленного недуга по типу течения. Выделяют острую, затяжную, хроническую и рецидивирующую форму, каждая из них отличается скоростью, с которой процесс продвигается по вышеописанным этапам. Наиболее опасной, с точки зрения инвалидизации пациента, считается именно острая форма реактивного полиартрита.

Обусловлено это развитием осложнений и воспаления, развивающихся на протяжении 4-8 недель. Как правило, острое появление выраженных клинических симптомов заставляет человека обратиться за помощью к врачу, однако, далеко не всегда применяемые лекарственные схемы имеют достаточную эффективность, чтобы противостоять прогрессирующей деформации костных сочленений.

На поверхности стоп и ладоней могут появляться уплотнения, а также нарушится рост ногтевых пластин

Особенностями, помимо быстрого развития, являются такие моменты:

  • резкое повышение температуры суставов и тела до 39-40 градусов;
  • выраженная припухлость и покраснение появляются на протяжении нескольких суток;
  • заболевание начинает проявляться еще в процессе лечения от инфекции;
  • утренняя скованность появляется на протяжении первых шести недель, она чаще всего и становится причиной обращения к ревматологу.

Чаще всего возникновение острой формы воспаления наблюдается у молодых пациентов женского пола. Связано это с реактивностью иммунной системы и особенностями обмена веществ в репродуктивном возрасте. Нередко своеобразным триггером становится беременность, которая влечет за собой частичную перестройку метаболизма, повышенную чувствительность к внешним и внутренним факторам на фоне токсикозов.

Хроническая форма заболевания

Хронизация процесса более присуща пациентам старшего возраста, явление, очевидно, связано с понижением общей реактивности организма и меньшей подверженности к аллергическим реакциям. Такие больные отмечают рецидивирующее течение заболевания, сопровождающееся периодами обострения и относительного затишья.

Медленное появление характерных симптомов приводит к тому, что человек мало обращает на них внимание, считает это возрастными изменениями и попросту не обращается за помощью к специалисту.

Постепенно форма дистальных участков пальцев на руках или ногах меняется, это становится заметным невооруженным глазом и только тогда осуществляется первый визит к врачу. Конечно, такая тактика является неправильной, особенно пожилые люди должны уделять максимум внимания своему здоровью с целью предупреждения хронизации серьезных патологий. Ежегодно необходимо обращаться к терапевту для прохождения полного медицинского обследования, в том числе и на предмет артрита.

Полиартрит может начаться как в одном суставе, а затем появиться и в остальных

Фактором, провоцирующим новый приступ, может выступить любой триггер – от смены режима дня или рациона, до сезонных колебаний температуры.

Единственными положительными отличиями хронической формы реактивного артрита от острой являются:

  • большая чувствительность к фармакотерапии;
  • меньшая выраженность клинических проявлений;
  • симптоматика медленно прогрессирует и мало влияет на качество жизни пациента.

Синдром Рейтера

Реактивный артрит нередко осложняется такой патологией, как синдром Рейтера. Данное состояние характеризуется вовлечением в воспалительную реакцию мочеполового тракта и конъюнктивы. Чаще всего этот синдром сопровождается хроническим течением и частыми рецидивами даже на фоне адекватной терапии. В восьми случаях из десяти болезнь выявляется у молодых мужчин репродуктивного возраста.

Агрессивное аутоиммунное воспаление, продолжающееся годы, может привести к инвалидизации человека и потере трудоспособности в относительно молодом возрасте.

По мнению специалистов, основной причиной синдрома Рейтера является инфицированность хламидией. Этот микроорганизм является внутриклеточным паразитом и крайне сложно лечится, из-за чего специфический иммунитет атакует клетки организма, не отличая их от возбудителя. Первым симптомом болезни является именно развитие реактивного полиартрита, в связи с этим после манифестации воспаления суставов следует немедленно обратиться к доктору и пройти необходимый комплекс диагностических мероприятий.

Синдром Рейтера включает в себя воспаление мочеполового и опорно-двигательного тракта

Диагностические мероприятия

После манифестации вышеперечисленных клинических симптомов реактивного полиартрита, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту ревматологического профиля с целью проведения детальной диагностики и установления окончательного диагноза. Помните, только в случае раннего выявления проблемы возможно ее полное устранение без развития тяжелых осложнений.

В отношении пациентов, предъявляющих жалобы на боли в суставах, покраснение и припухлость в их области, выполняются следующие манипуляции:

  • опрос по поводу сопутствующих жалоб;
  • выяснение анамнеза жизни и болезни;
  • установление наличия отягощенной наследственности;
  • проведение физикального обследования, включающего пальпацию пораженных участков и измерение местной температуры;
  • использование дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

К наиболее информативным в диагностическом плане методам относят:

  • клинический анализ крови, где при данной патологии будет обнаруживаться анемическое состояние с повышением концентрации лейкоцитов и ростом уровня СОЭ;
  • общий анализ мочи, здесь зачастую наблюдается рост лейкоцитов в поле зрения, а также появление эритроцитов;

Чтобы поставить диагноз системного ревматического артрита, рекомендуют провести ряд исследований

  • определение биохимических показателей (интересует С-реактивный белок, ревматоидный фактор, сиаловая кислота и серомукоиды);
  • полученная при пункции сустава синовиальная жидкость подвергается анализу на наличие белка, нейтрофилов;
  • серологические реакции позволяют выявить в сыворотке крови антитела и иммунные комплексы, активно действующие против хрящевой ткани;
  • биологическое исследование мазка зева и уретры дают возможность выявить первичный этиологический фактор;
  • ПЦР-диагностика;
  • генетические исследования;
  • подтверждение повреждения костных структур производится при помощи рентген-аппарата, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Терапевтическое влияние на представленную форму патологии заключается в назначении целого комплекса лекарственных препаратов.

Лечение симптомов реактивного полиартрита предполагает использование такой тактики:

  • «Азитромицин», «Кларитромицин» используются для подавления бактериального возбудителя инфекции, вызвавшей воспаление суставов;
  • купировать воспалительные явления в хрящевых сочленениях удается при помощи нестероидных средств или в результате применения глюкокортикоидов;
  • снижать активность иммунитета, необходимый результат достигается путем назначения «Метотрексата» или «Сульфасалазина».

Начальная стадия болезни, как и полиартрит 2 степени, можно излечить медикаментозно и с помощью комплексной терапии

Чтобы гарантированно остановить процесс, необходимо полностью элиминировать фактор, активизирующий иммунную систему. Для этого используются противомикотические, антибактериальные или противовирусные препараты. К сожалению, далеко не от всех инфекций удается избавиться полностью, некоторые вирусы прочно встраиваются в генетический код, а некоторые бактерии становятся внутриклеточными облигатными паразитами и становятся причиной рецидивирующего хронического течения.

Период восстановления

Восстановительный период после перенесенного реактивного полиартрита у каждого пациента является вариабельным. Все связано с возрастом, компенсаторными резервами организма, примененной тактикой лечения. Ускорить процесс восстановления возможно с помощью назначения лечебной физкультуры, электрофореза.

Прогноз

Прогноз для жизни и работоспособности при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача является относительно благоприятным. Патология редко приобретает молниеносное течение, а постепенное протекание хронической формы, при условии адекватной фармакотерапии, позволяет избавиться от возможной инвалидизации пациента.

В период ремиссии проводят физиотерапию

Реактивный полиартрит у детей

Возникновение реактивного полиартрита у детей – достаточно редкое состояние. Обычно оно развивается в результате недостаточного предродового обследования беременной женщины. Причиной чаще всего является хламидийная инфицированность в ходе родов через естественные родовые пути. На втором месте среди причин находятся различные кишечные инфекционные агенты, которые из-за сниженного иммунитета, приобретают патогенную форму и длительно способствуют повышению концентрации антител в крови малыша. В случае обнаружения утренней скованности у ребенка или болей в области суставов обязательно обратитесь к педиатру или детскому ревматологу.

Профилактика

На сегодняшний день не существует специфических методов профилактики данного недуга. Чтобы снизить вероятность его развития, следует соблюдать следующие общие рекомендации:

  • правильное питание;
  • здоровый образ жизни;
  • лечение инфекций в постельном режиме, ни в коем случае нельзя переносить болезнь на ногах;
  • отказ от чрезмерного употребления алкоголя и табачных изделий;
  • соблюдение правил личной гигиены.
Читайте также:  Прыщи от курения – влияние сигарет, в том числе, электронных

Заключение

Представленное заболевание способно значительно усложнить жизнь человека в любом возрасте, снизив активные и пассивные движения в суставах. Симптомы, среди которых боль, воспаление, слабость, могут проявляться не только местно, но и без необходимого лечения, в масштабах всего организма. Чтобы предупредить развитие патологии, достаточно соблюдать вышеперечисленные рекомендации. В той ситуации, когда уберечься не удалось, необходима максимально ранняя диагностика и полное соблюдение предписаний лечащего врача. Придерживаясь описанной тактики терапии, вероятность развития тяжелых осложнений сводится практически к нулю.

Реактивный артрит

В последние годы отмечается рост заболеваемости реактивным артритом. Причины и механизм развития болезни изучены далеко не полностью, но уже существуют клинически подтвержденные схемы лечения, позволяющие подавлять воспалительный процесс на ранних стадиях. Надеемся, что информация из этой статьи поможет пациентам своевременно заподозрить заболевание и обратиться за медицинской помощью. Как лечить реактивный артрит, хорошо знают специалисты московской клиники «Парамита».

Что такое реактивный артрит (РеА)

Термин «реактивный артрит» впервые был использован более 50 лет назад для названия артритов, развивающихся после перенесенного иерсиниоза при отсутствии в суставах возбудителей инфекции. Но уже через несколько лет это название стали связывать с некоторыми инфекциями желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов и носоглотки.

В настоящее время реактивным артритом считается негнойное воспаление суставов, развивающееся не позднее, чем через 6 – 8 недель после перенесенной урогенитальной, кишечной или носоглоточной инфекции. Код по МКБ-10 М02.

Болеют чаще молодые мужчины в возрасте 17 – 40 лет после перенесенных половых инфекций (женщины болеют значительно реже). У детей, подростков, а также лиц любого возраста и пола реактивный артрит может развиваться после перенесенных кишечных инфекций, а также инфекций носоглотки.

Распространенность РеА в нашей стране среди взрослых около 43 на 100000 населения, среди детей – 99, среди подростков – 172. Заболеваемость растет, что во многом связано с генетической предрасположенностью, бессимптомным течением инфекций и несвоевременным назначением адекватного лечения.

Выделяют также синдром Рейтера, развивающийся после перенесенной урогенитальной инфекции и проявляющийся в виде трех основных симптомов: артрита, конъюнктивита и уретрита.

Причины заболевания

Основными причинами реактивного артрита являются перенесенная инфекция и генетическая предрасположенность. К инфекциям, способным вызывать РеА, относятся:

  • урогенитальная форма РеА – хлимидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
  • кишечная форма РеА – шигенеллез (дизентерия), сальмонеллез, иерсиниоз, кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой;
  • носоглоточная форма – перенесенные носоглоточные инфекции, вызванные стафилококковой, стрептококковой и др. инфекцией.

Перенесенная инфекция является триггером (пусковым фактором), запускающим цепь иммуно-аллергических и воспалительных реакций. Происходит это преимущественно у генетически предрасположенных лиц, имеющих в организме антиген HLA–B27, вызывающий дисбаланс в иммунной системе, что приводит к усиленному образованию простагландинов и цитокинов – биологически активных веществ, вызывающих воспаление.

Длительный воспалительный процесс поддерживается также не полностью удаленными инфекционными возбудителями и появлением антител к ним. Особенно длительно протекают реактивные артриты, вызванные урогенитальной инфекцией (хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами), внедряющейся в клетки и сохраняющей жизнеспособность в течение длительного времени. Сбои в иммунной системе вызывают аллергические и аутоиммунные (с аллергией на собственные ткани организма) процессы, также поддерживающие длительное воспаление.

Симптомы реактивного артрита

Независимо от причины заболевания, реактивный артрит развивается одинаково. К моменту появления первых симптомов реактивного артрита все проявления триггерной инфекции заканчиваются или протекают незаметно.

Первые признаки РеА

Заболевание начинается через 3 – 30 дней (иногда больше) после перенесенной инфекции остро с повышения температуры тела, головной боли, недомогания, появления воспалительного процесса в суставах. Поражаются чаще один или несколько асимметрично расположенных суставов нижних конечностей. Чаще всего это коленный, голеностопный и суставы пальцев стоп.

Кожа и подкожные ткани над пораженным суставом покрасневшие, отекшие, болезненные. Иногда сразу же появляются боли в нижней части спины – признак поражения крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника. При появлении первых признаков воспаления суставов необходимо обращаться в врачу. В клинике «Парамита» вам обязательно помогут.

Явные симптомы

Реактивный артрит может протекать в виде:

  • острого воспалительного процесса – до 3-х месяцев;
  • подострого – в течение 3 – 6 месяцев;
  • затяжного – 6 – 12 месяцев;
  • хронического – более 12 месяцев;
  • рецидивирующего – с рецидивами и ремиссиями.

Кроме симптомов реактивного артрита с болями и нарушением функции пораженных суставов характерно также поражение околосуставных тканей – связок, сухожилий, околосуставных капсул (энтезиты). Особенно характерно поражение пятки (подпяточный бурсит), сопровождающееся сильными болями и воспаление околосуставных тканей, а также 1-го пальца стопы с покраснением и отеком тканей – «палец-сосиска». Такие симптомы могут полностью нарушать функцию нижних конечностей – передвигаться становится невозможно из-за боли.

РеА урогенитального происхождения часто сочетается с длительно протекающим уретритом у мужчин или цервицитом у женщин, а также с поражением глаз (синдром Рейтера). Поражение глаз может протекать в виде небольшого конъюнктивита, но в некоторых случаях поражаются и более глубокие оболочки глаза.

Иногда при реактивном артрите появляются псориазоподобные высыпания на коже, ладонях и подошвах, а также похожие на псориатические поражения ногтей. На слизистой полости рта появляются безболезненные эрозии. Возможно также увеличение лимфатических узлов в паховой области.

Опасные симптомы

Наиболее опасным является реактивный артрит, связанный с урогенитальной инфекцией. Эта форма заболевания склонна к длительному рецидивирующему течению с последующим формированием ревматоидоподобного течения. Поэтому очень важно своевременно проводить адекватное лечение артрита.

Чем опасно заболевание

Опасность реактивного артрита в том, что он может перейти в длительно протекающее хроническое рецидивирующее заболевание с трудом поддающееся лечению.

Стадии РеА

Воспалительный процесс в суставах протекает в несколько стадий:

  • начальная – при остром начале появляются общие симптомы: лихорадка, головная боль, недомогание, а также воспаление, отечность и болезненность суставов; вначале чаще поражаются голеностопные суставы и суставы 1-го пальца стопы;
  • развернутая – асимметричное поражение суставов ног (снизу вверх), начиная от голеностопных суставов до коленных; появляются боли в нижней части спины, связанные с поражением суставов позвоночника, кожные высыпания, эрозии на слизистых, увеличение лимфоузлов; при синдроме Рейтера – конъюнктивиты и уретриты;
  • завершающая – при кишечной и носоглоточной форме реактивного артрита воспалительный процесс заканчивается через 3 месяца выздоровлением; при подостром течении процесс может длиться до 6 месяцев и также заканчиваться выздоровлением; урогенитальная форма РеА часто протекает хронически.

Возможные осложнения

Реактивный артрит нужно начинать лечить как можно раньше.

При длительном хроническом течении синдрома Рейтера возможно поражение зрительного нерва и слепота, а также к поражение репродуктивной системы и бесплодие.

Что делать при обострении

Если воспалительный процесс принял хроническое рецидивирующее течение, то необходимо проводить длительное лечение под контролем врача. При появлении первых признаков рецидива реактивного артрита следует:

  • ограничить двигательную активность;
  • принять лекарство из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) – Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам; таблетку любого средства можно принять внутрь, а наружно нанести на область пораженного сустава крем, гель или мазь с тем же составом;
  • срочно обратиться к лечащему врачу за назначением адекватного лечения.

Возможная локализация воспаления

При кишечной и урогенитальной формах реактивного артрита чаще поражаются суставы нижних конечностей. При носоглоточной форме – суставы верхних конечностей и височно-челюстной сустав.

Артрит нижних конечностей

Поражение нижних конечностей преимущественно начинается с больших пальцев ног и поднимается вверх (симптом лестницы), асимметрично поражая вышележащие суставы. При реактивном артрите воспаляются от одного до пяти суставов:

  • межфаланговые пальцев ног; чаще всего поражается I палец стопы, он отекает и краснеет – симптом «палец-сосиска»;
  • голеностопные с поражением окружающих тканей; особенно характерно поражение сухожилий и связок в пяточной области с формированием рыхлых пяточных шпор, что вызывает постоянную боль, усиливающуюся при хождении и наступлению на пятку;
  • коленные – для этой локализации характерно образование большого количества экссудата (воспалительной жидкости в суставе), что приводит к образованию подколенных кист; разрыв кист приводит к развитию тромбофлебитов и нарушению венозного кровообращения;
  • тазобедренные – поражается редко, протекает в виде умеренных суставных болей.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Реактивный полиартрит

Реактивный полиартрит – это воспалительное заболевание нескольких суставов одновременно или поочередно. Развитие болезни сопровождается снижением качества жизни, ввиду сопровождающими его проявлениями. Возникновение заболевания спровоцировано ответной реакцией иммунной системы на чужеродные, патогенные бактерии, проникшие в суставную полость. Также оно может быть вызвано аллергической реакцией. Подвержены этому недугу по большей части мужчины трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет), женщины значительно реже подвергаются опасности им заболеть.

Что такое реактивный полиартрит?

Полиартрит с реактивным развитием – это воспалительный процесс синовиальной оболочки сустава, с увеличением количества синовиальной жидкости, ухудшением ее качественного состава, образованием серозного выпота, иногда гнойного. Чаще всего у мужчин развивается полиартрит коленного сустава.

В начале болезни очаг развивается в суставе колена, начальное поражение синовиальной полости наблюдается у 7-10% больных. При интенсивном инфицировании экссудат быстро становится гнойным и является реактивным ответом организма, спровоцированного специфическим патологическим процессом в суставе. В некоторых запущенных случаях после кратковременного экссудативного периода образуются гранулемы, которые впоследствии разрушают сустав.

Очень часто в медицинской практике встречается такое заболевание, как полиартрит реактивный

В конечном итоге происходит деформация пораженного сустава, наблюдаются подвывихи, контрактуры и анкилозы (неподвижность) в неправильном положении конечностей.

У женщин наиболее часто развивается полиартрит пальцев рук, при отсутствии лечения осложняющийся наступлением оссификации с образованием костной мозоли вокруг очага деструкции.

Причины, предрасполагающие факторы и механизм развития

Этиология развития полиартрита многообразна. Аллергические реактивные артриты встречаются в семьях лиц, страдающих аллергией, а при сывороточной болезни – как один из симптомов этого заболевания. Реактивное развитие они получают после приема определенной пищи и иногда сопровождаются крапивницей или отеком Квинке.

Инфекционный реактивный полиартрит, причины возникновения и развития имеет другие.

Зачастую оно вызвано присутствием в синовиальной полости причинных патогенных микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности:

  1. Хламидии, Микоплазма, Уреаплазма, Гонорея (инфекции мочеполовой системы).
  2. Эшерихия коли, Сальмонелла, Иерсиния (инфекции желудочно-кишечного тракта).
  3. Стрептококк, Хламидии, Палочка Коха (микроорганизмы, развивающиеся в дыхательных путях).
  4. Другие неспецифические инфекции – Корь, Краснуха, Паротит.

Однако наличия инфекции не всегда достаточно для иммунного ответа и развития болезни. Провокаторами в этом случае могут стать:

В большинстве случаев полиартрит развивается через 2-3 недели с момента начала основного заболевания

  • травматизм;
  • повышенная стрессовая нагрузка;
  • чрезмерная механическая и физическая нагрузка;
  • резкое переохлаждение организма;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения работы иммунной системы;
  • изменения функционирования эндокринной системы.

Под воздействием этих факторов активизируется выработка иммунной системой антител, направленных на борьбу с чужеродными антигенами. Такие процессы способны запустить развитие воспалительного очага в качестве ответной реакции.

Типичные проявления

Системное заболевание — реактивный полиартрит, симптомы имеет различного характера. Преимущественно клиническая картина включает мышечно – скелетные проявления:

  1. Общее и местное повышение температуры.
  2. Припухлость мягких тканей пораженной области.
  3. Спонтанная боль, усиливающаяся при нагрузке.
  4. Болезненная пальпация.
  5. Снижение подвижности больного сустава.
  6. Общее недомогание.
  7. Увеличение периферических лимфатических узлов.

Начало заболевания острое. Болевые ощущения появляются позднее

Проявления болезни бывают и внесуставными, со стороны:

  • сердечно-сосудистой системы (нарушение проводимости аорты);
  • желудочно-кишечного тракта (колиты, диарея);
  • мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит);
  • органов зрения (конъюнктивит, кератит, ирит);
  • кожных покровов (дерматозы, гиперкератоз);
  • почек (пиурия – появление гноя в моче).

Самым характерным симптомом этого недуга считается нарушение работы связочного аппарата, связанное с распространением очага воспаления и сухожилий в местах прикрепления к костям. Зачастую первыми страдают суставы нижних конечностей, в верхних конечностях симптомы болезни нетипичны.

Острый период продолжается от 3 до 10 месяцев. При отсутствии лечения приобретает хронический характер.

Полиартрит при различных заболеваниях

Этот недуг может быть вторичной формой инфекционных заболеваний, нарушений иммунной и эндокринной систем. Так, при наличии инфекционных и вирусных заболеваний инфекция проникает в суставную полость с потоком крови или лимфы. На этом фоне развивается полиартрит гнойный, с образованием серозно-фиброзного выпота, и впоследствии гноя. Ревматоидное течение болезни наблюдается при нарушениях работы иммунитета и характеризуется артралгиями и острыми серозными воспалениями суставов.

При подагре болезнь прогрессирует вследствие образования кристаллов солей мочевой кислоты на суставных поверхностях. При псориазе воспалительный очаг провоцируется изменениями структуры костной ткани и составом синовиальной жидкости. Гораздо реже в результате ранения сустава или перехода инфекции из близлежащего очага воспаления встречаются метастатические гнойные полиартриты.

Лечение полиартрита

В зависимости от причин, послуживших толчком к развитию болезни, лечение полиартрита суставов может быть следующим:

  1. Консервативным. С использованием НПВП, купирующих воспалительный процесс и уменьшающие боль, особенно ночью. Антигистаминных препаратов (противоаллергических). Антибактериальных препаратов. Кортикостероидов – стероидных гормонов в виде внутрисуставных инъекций в острый период, для экстренного торможения развития очага воспаления и снижения боли. Миорелаксантов, снижающих мышечную нагрузку. Сосудорасширяющих средств, с целью улучшения крово- и лимфотока. Противоревматических и снижающих концентрацию мочевой кислоты при подагре.
  2. Хирургическим. При гнойном выпоте показана пункция сустава с отсасыванием гноя и внутрисуставным введением антибиотиков.
  3. Нефармакологическим — ЛФК, физиотерапия, криотерапия, магнитотерапия, грязелечение.
  4. Альтернативным – гирудотерапия (лечение с использованием медицинских пиявок), апитерапия (лечение укусами пчел).
  5. Народным – растирки, настойки, компрессы, мази, ванны и отвары, приготовленные на основе растительного и животного сырья.

Основная задача лечения — уничтожение патогенных микроорганизмов, вызвавших основное заболевание

Следует учитывать, что болезнь чаще всего поражает лиц трудоспособного возраста, здоровых ранее. Степень и тяжесть заболевания варьируется от незначительного проявления боли, до потери трудоспособности и инвалидизации. При нарушении в работе органов зрения на фоне полиартрита, требуется обязательная консультация офтальмолога. Рекомендуется проконсультироваться с невропатологом, ревматологом, иммунологом, гастроэнтерологом и кардиологом.

Народное или традиционное лечение?

Ввиду возможного возникновения побочных эффектов при использовании медикаментозных средств со стороны желудочно-кишечного тракта, на начальных стадиях болезни целесообразно использовать средства народной медицины. В дальнейшем при прогрессировании недуга без медикаментозного лечения не обойтись. В запущенных тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Максимального терапевтического эффекта можно достичь при комплексном использовании всех доступных средств.

Реактивный полиартрит стремительно развивается и при отсутствии терапии приводит к снижению двигательной способности и иногда к инвалидности.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать знакомства с этим недугом рекомендуется в профилактических целях:

  • ежегодно проходить профосмотр;
  • предупреждать возникновение и развитие инфекционных заболеваний;
  • соблюдать диету;
  • контролировать вес;
  • отказаться от вредных привычек;
  • ограничить количество употребляемой соли;
  • избегать физической перегрузки;
  • предупреждать травматизм.

Прогноз зависит от рано начатого лечения. Реактивный полиартрит симптомы и лечение его не стоит запускать, при первых проявлениях следует обратиться к врачу.

Полиартрит суставов: симптомы, лечение полиартрита рук, ног

Полиартрит чаще встречается у людей старше 40 лет, но в последнее время резко помолодел.

  • Виды полиартрита
  • Диагностика
  • Лечение полиартрита
  • Полиартрит пальцев рук
  • Полиартрит ног
  • Профилактика
  • Диета

Записаться на первичный приём

Как возникает полиартрит суставов

При полиартрите несколько суставов воспаляется одновременно или один за другим. Воспаление возникает в синовиальной оболочке или тканях сустава, которые содержат множество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Из-за этого они быстро отвечают воспалением на внешнее или внутреннее воздействие.

Воспаление распространяется на другие части сустава: хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки. Полиартрит приводит к изменению суставного хряща, связок и суставной капсулы. В тяжёлых случаях суставы деформируются.

Полиартрит чаще всего возникает в следствие перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний: ОРЗ, ОРВИ, краснуха, вирусного гепатита, ЗППП, вирусов герписа, цитомегаловируса и вируса Эпштейн-Барра. Заболевание могут вызвать травмы, нарушения обмена веществ и иммунитета, болезни нервной системы и наследственная предрасположенность. Появление болезни провоцируют физическая перегрузка, переохлаждение, аллергия (в том числе медикаментозная), лишний вес и хронические инфекции.

Виды полиартрита

Название полиартритаСимптомыОписание болезни
РевматоидныйИнтенсивные боли в суставах, они отекают и деформируются. Кожа вокруг сустава краснеет, повышается температура. При развитии болезни боль усиливается, появляется скованность в движениях.Обычно поражает мелкие суставы кистей и стоп. Затем болезнь затрагивает внутренние органы: сердце, сосуды, почки. При ревматоидном артрите разрастается синовиальная оболочка и сосуды. Со временем болезнь разрушает хрящ и деформирует суставы.
ИнфекционныйКожа над суставом опухает и краснеет, сустав плохо двигается.Возникает на фоне заболеваний, перечисленных выше. Полиартрит быстрее проходит при лечении основного заболевания. При хронической форме полиартрита суставы теряют подвижность.
Кристаллический (обменный), подагрическийВначале боль в суставах чувствуется в определённом положении. С ростом кристаллов боль усиливается.Появляется из-за нарушения обмена веществ и отложения солей в суставах. Кристаллы соли вызывают раздражение сустава и воспаление.
ПсориатическийСуставы болят и с трудом сгибаются, особенно по утрам и после долгого отдыха.Развивается через 6-8 месяцев после того, как человек заболел псориазом. Болезнь чаще всего поражает суставы в стопах. В основном болеют люди до 40 лет.
РеактивныйСуставы ног болят и опухают. Воспаляются уретра и простата у мужчин, матка и влагалище у женщин.Реактивный полиартрит возникает из-за инфекции, которая попадает в мочеполовую систему или лёгкие. В следствие полиартрита появляются заболевания внутренних органов.
ПосттравматическийНоющая боль в суставах, мышцах, хруст в суставах при движении.Возникает после контузии, перелома, трещины в суставе, микротравмы внутри сустава, если присутствуют нарушения обмена веществ или остеопороз.
Читайте также:  Энтерит у взрослых: причины, симптомы и лечение народными средствами

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

Если у вас регулярно болят или отекают суставы, срочно обратитесь к врачу. Лечение полиартрита на ранней стадии помогает избежать разрушения суставов. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге осмотрит вас и подробно расспросит о симптомах. Он поставит правильный диагноз с помощью комплексного обследования. Мы используем следующие методы диагностики:

Лечение полиартрита

Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге более 14 лет лечат полиартрит безоперационными методами. Безоперационное лечение снимает симптомы болезни и останавливает её развитие.

Врач индивидуально составляет для пациента курс лечения, учитывая вид, стадию болезни, возраст и особенности организма пациента. Лечение полиартрита суставов займёт максимум 6 недель. Для выздоровления нужно проходить по 2-3 процедуры в неделю. Курс сочетает минимум 5 процедур из списка:

Лечение полиартрита в клиниках «Мастерская Здоровья» снимает боль, уменьшает отёк и воспаление суставов. Сеансы лечения нормализуют обмен веществ и кровообращение, устраняют деформацию суставов. Человек снова свободно двигается.

Мы заботимся об укреплении здоровья пациента и после окончания курса. Врач выдаёт пациенту список упражнений, которые можно самостоятельно выполнять дома. Врач посоветует, что ещё делать для профилактики болезни.

Полиартрит пальцев рук

Полиартрит пальцев рук встречается у каждого третьего жителя планеты старше 50 лет. Болезнь начинается с болевых ощущений в суставах пальцев. Боль сильнее всего чувствуется ночью и утром. Кожа в области суставов краснеет, локально повышается температура. Над суставами появляются отёки. Важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение, иначе суставы необратимо деформируются.

Полиартрит ног

Болезнь возникает из-за травм, переохлаждения, большой нагрузки на ноги. Вначале появляется боль в суставах, припухлость и отёк в области сустава. У человека может повыситься температура, он с трудом двигает больными суставами. Боль усиливается при движении. Полиартрит ног опасен тем, что деформирует суставы, человек не может ходить.

Профилактика

Для сохранения здоровья суставов рекомендуем:

  • заниматься плаванием, ездить на велосипеде, делать зарядку, упражнения на растяжку;
  • больше гулять на свежем воздухе, ходить пешком;
  • при занятиях спортом избегать прыжков, резких движений, травм;
  • не перегружаться, закалять организм;
  • держать спину прямо во время ходьбы и работы за компьютером;
  • делать перерывы в работе каждые 2 часа;
  • поднимать тяжести за счёт мышц рук и ног, а не спины;
  • своевременно лечить ангину, фарингит, хронический тонзиллит, кариозные зубы, гайморит и другие инфекционные заболевания;
  • не набирать лишние килограммы.

Диета

Врачи «Мастерской Здоровья» советуют питаться следующим образом:

  • есть сладкий перец, морковь, тыкву, капусту, свеклу, фасоль, кукурузу, помидоры, каши, нежирное мясо, кисломолочные продукты;
  • включить в меню лосося, сельдь, скумбрию, рыбий жир, сою, рапсовое масло, семена льна и тыквы, яйца;
  • покупать бруснику, клюкву, чёрную и красную смородину, крыжовник, есть по два яблока в день;
  • приправлять блюда куркумой, имбирём, гвоздикой;
  • пить не меньше 1,5 литров воды в день, компот из сухофруктов, морс из ягод, каркаде;
  • полезны чаи и настои из можжевельника, черемухи, калины, малины, зверобоя, клевера, брусники, чёрной смородины.

Меньше употребляйте или совсем исключите:

  • белый хлеб, макароны и сахар;
  • острые, маринованные и копчёные продукты — они могут вызвать обострение полиартрита;
  • экзотические фрукты: апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты;
  • крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки;
  • соль. Она задерживает в организме воду и увеличивает отёк суставов.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач “Мастерской Здоровья”,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
3.08.2020 г.

Полиартрит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Полиартрит – воспаление четырёх суставов и больше. Может быть основным проявлением болезней собственно суставов, прежде всего РА и псориатического артрита, но встречается и как один из симптомов самых различных ревматических и неревматических болезней. В первые дни и недели полиартрита в первую очередь требуется исключить заболевания, при которых необходимы неотложные лечебные действия.

Неотложные лечебные действия, нередко интенсивные, требуются при таких системных ревматических заболеваниях, сопровождающихся полиартритом, как системаня красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани, рецидивирующий полихондрит, острая ревматическая лихорадка. Кроме полиартрита, при всех этих заболеваниях, как правило, наблюдают вневуставные проявлении, позволяющие предположить диагноз. Однако, они не всегда очевидны и их обнаруживают только при целенаправленном поиске Для диагностики системных ревматических заболеваний обычно необходимо дополнительное обследование, характер и объём которого зависят от предварительного диагноза.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Что вызывает полиаритрит?

Системная красная волчанка

Для неё характерны:

  • нестойкий, асимметричный, мигрирующий полиартрит или олигоартрит любой локализации;
  • выраженный болевой синдром при умеренных экссудативных явлениях;
  • часто отмечают невоспалительный характер изменений ликвора
  • полиартрит со стойким или часто рецидивирующим поражением суставов кистей («ревматоидоподобный» артрит), особенность которого – преимущественное поражение сухожильного аппарата с постепенным развитием деформаций пальцев (синдром Жакку);
  • неэффективность НПВП и отсутствие рентгенологических признаков деструкции суставов даже при длительном течении полиартрита.

Смешанное заболевание соединительной ткани

Характерны полиартрит с частым поражением суставов кистей («ревматоидоподобный» артрит), сопровождающийся диффузным отёком кистей вследствие теносиновита. Возможно хроническое течение полиартрита с развитием деструктивных изменений и деформаций суставов, характерных для РА. Почти у всех больных в сыворотке крови выявляют высокий титр АНА (крапчатое свечение), что может использоваться в качестве скринингового теста.

Системные васкулиты

Полиартрит возможен при всех системных васкулитах, но наиболее закономерно развивается при геморрагическом васкулите (болезнь Шенлейна-Геноха): характерны приступообразное течение, преимущественное поражение коленных и голеностопных суставов, наличие кожной пурпуры, которая нередко пальпируется («пальпируемая пурпура»).

Рецидивирующий полихондрит

Возможен преимущественно мигрирующий, приступообразный полиартрит с поражением коленных, голеностопных суставов и мелких суставов кистей и стоп. В некоторых случаях развивается стойкое поражение крупных суставов с постепенной утратой хряща. Известно поражение рёберно-грудинных суставов.

Острая ревматическая лихорадка

Для неё типичны олиго- и полиартрит крупных и средних суставов, симметричность поражения, значительная интенсивность болей («обездвиживающие» боли), мигрирующий характер артрита, спонтанное обратное его развитие.

Если указанные выше неотложные ситуации отсутствуют или исключены, необходимо последовательное, систематизированное обследование пациента с внимательным, целенаправленным изучением жалоб, анамнеза и результатов непосредственного исследования. Определённое значение имеют возраст начала болезни и пол пациента. Так, например, известно преимущественное развитие системной красной волчанки и смешанных болезней соединительной ткани у женщин молодого возраста, РА у женщин в целом, болезни Бехтерева у молодых мужчин. При некоторых заболеваниях (болезнь Бехчета) отмечают этническую предрасположенность.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Где болит?

Как распознать полиартрит?

Анамнез особенно важен в диагностике ряда острых инфекций, предшествующих полиартриту, например инфекций, протекающих с типичными экзантемами (краснуха, парвовирусная инфекция) или проявляющихся острыми кишечными или урогенитальными расстройствами (сальмонеллёз, дизентерия, хламидиоз). Следует принимать во внимание эпидемиологический анамнез, особенно в случае недавнего пребывания пациента в регионах, неблагополучных по артритогенным инфекциям. Иногда, главным образом в случае спондилоартритов, диагностическое значение имеет семейный анамнез. Ценную информацию можно получить при анализе сопутствующих заболеваний и способах их лечения (аллергические реакции на лекарственные препараты, вакцины и сыворотки). Должны быть выяснены особенности локализации полиартрита, особенности болевых ощущений (ночные боли свидетельствует о значительно выраженном артрите и / или поражении костных структур), другие возможные жалобы, например парестезии (сопутствующее поражение периферической нервной системы) или мышечная слабость (и этом случае должны проводиться тесты, объективно оценивающие силу отдельных мышц).

Непосредственное обследование больного с полиартритом

Определённое диагностическое и дифференциально-диагностическое значение имеют локализация полиартрита, его сочетание с поражением других анатомических структур опорно-двигательного аппарата, а также с внесуставными изменениями.

  • Полиартрит с симметричным (или близким к симметричному) поражением лучезапястных суставов и суставов пальцев (пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых). Наиболее частые причины – РА, псориаз, острые вирусные инфекции (парвовирус В19, краснуха, гепатит В), аллергические и анафилактические реакции. Может встречаться также при СКВ, СЗСТ, системных васкулитах, гиперпаратиреозе.
  • Полиартрит с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей. Наиболее частая причина псориатический, в ряде случаев – РеА. Сходные изменения можно отметить при мультицентрическом ретикулогистиоцитозе и эрозивном остеоартрозе.
  • Полиартрит с «осевым» поражением суставов пальца (одновременное поражение всех трёх суставов одного пальца). Наиболее частые причины серонегативные спондилоартриты, саркоидоз.
  • Полиартрит с поражением суставов кистей и выраженным диффузным мягким отёком (теносиновит). Наиболее частые причины – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит, сопровождающийся мягким отёком: РА (у пожилых пациентов), ревматическая полимиалгия, синдром «полиартрит пальмарный апоневрозит», СЗСТ.
  • Полиартрит с поражением сочленений костей аксиального скелета (грудино-ключичные суставы, суставы грудины, грудино-рёберные сочленения, лонное сочленение, крестцово-подвздошные сочленения). Наиболее частые причины – серонегативные спондилоартриты, синдром SAPHO, бруцеллёз.
  • Полиартрит крупных и средних суставов преимущественно нижних конечностей в сочетании с энтезитами (особенно пяточных областей) и/или с теносиновитом сухожилий пальцев (дактилит). Наиболее частые причины – серонегативные спондилоартриты; саркоидоз.
  • Полиартрит в сочетании с поражением поясничного отдела позвоночника и / или крестцово-подвздошных сочленений. Наиболее частая причина серонегативные спондилоартриты.

Ценное значение для установления нозологической принадлежности полиартрита имеет обнаружение определённых «внесуставных» проявлений при объективном исследовании пациентов.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Изменения со стороны кожи, слизистых оболочек, ногтей и околосуставных мягких тканей

Псориаз кожи и ногтей. Необходим осмотр «скрытых» локализаций (волосистая часть головы, подмышечные впадины, промежность, ягодичные складки, пупок). Наиболее характерные виды псориатического поражения ногтей множественные точечные дефекты (ноготь в виде напёрстка) и подногтевой гиперкератоз.

Кератодермия подошв, ладоней характерна для РеА, синдрома SAPHO (эритематозные пятна, трансформирующиеся в пустулы, а затем в конусовидные роговые папулы или в толстые, покрытые корками бляшки).

Кореподобная пятнистая эритематозная сыпь на груди, животе и проксимальных отделах конечностей у пациентов с лихорадкой и полиартритом. Типична для синдрома Стилла. Сыпь «расцветает» во время пика лихорадки. Характерен феномен Кебнера: потирание кожи в «подозрительном» месте приводит к образованию стойкого участка покраснения, эритематозные высыпания на щеках и носу («бабочка») характерны для СКВ, а также типичны для острой парвовирусной инфекции.

Стойкая эритематозная пятнистая сыпь или эритематозные папулы с чешуйками, расположенные над суставами. Характерна для дерматомиозита (нередко сочетается с периорбитальным отеком и эритематозными иаменениями век), её можно наблюдать также при СКВ, СЗСТ. Фиолетово-красные выпуклые очаги на лице («ознобленная волчанка»): узелки буровато-синюшного цвета, мелкие или более крупные. Характерны для саркоидоза. Саркоидные узелки характеризуются наличием «пылинок» при диаскопии.

Сетчатое (древовидное) ливедо типичное проявление АФС, СКВ, некоторых видов системных васкулитов (узелковый полиартериит).

Пальпируемая пурпура (слегка возвышающаяся над кожей геморрагическая сыпь, не связанная с тромбоцитопенией) характерна в первую очередь для геморрагического васкулита, однако может встречаться при других васкулитах с вовлечением сосудов мелкого калибра: криоглобулинемическом васкулите, гранулематозе Вегенера, синдроме Чарджа-Стросса, микроскопическом полиангиите.

Точечные безболезненные некрозы кожи в области мякоти пальцев кистей и вокруг ногтевого ложа (дигитальный артериит) типичны для РА. Их можно отмечать при системных васкулитах.

Кольцевидную эритему наблюдают при СКВ, лаймской болезни. При острой ревматической лихорадке кольцевидная эритема (обычно в виде множественных элементов) возникает на коже туловища и проксимальных отделов конечностей, на лице. Она может исчезать в течение нескольких часов, но рецидивировать или «охраняться стойко после стихания остальных проявлений заболевания. Кольцевидная эритема может быть одним из видов кожных проявлений при так называемой подострой красной волчанке. При лаймской болезни кольцевидная эритема (единичный элемент) – этап развития диффузного эритематозного пятна, появляющегося в месте укуса клеща.

Ксантелазмы, ксантомы над суставами и сухожилиями наблюдают при гирерхолестеринемии.

Язвы, некрозы кожи в области голеней характерны для РА, болезни Крона, системных васкулитов, особенно криоглобулинемического васкулита.

Болезненные рецидивирующие, самозаживающие язвы в области наружных половых органов, мошонки типичны для болезни Бехчета.

Диффузная гиперпигментация кожи с бронзовым оттенком – признак гемихроматоза.

Синевато-фиолетовая. грифельно-серая окраска ушных раковин, хрящей носа патогномонична для охроноза (характерны также тёмное окрашивание мочи, пота и слёзной жидкости).

Локальное утолщение кожи и мягких тканей в области проксимальных межфаланговых суставов кистей. Различают два варианта:

  • «фиброзные подушечки пальцев» (утолщение отмечают только над тыльной стороной сустава);
  • пахидактилия (утолщение отмечают по всему периметру сустава).

Узловатую эритему наблюдают при многих заболеваниях, но в сочетании с полиартритом она характерна прежде всего для саркоидоза. При ревматических болезнях её отмечают редко.

Подагрические подкожные тофусы, расположенные обычно в области локтевых суставов, на ушных раковинах, на пальцах кистей, безболезненны. Можно отмечать просвечивающее через кожу белесоватое крошковидное содержимое. Самый удобный объект для подтверждения диагноза подагры (исследование содержимого в поляризационном микроскопе для выявлении кристаллов уратов).

Ревматоидные узелки располагаются обычно в области локтевых суставов, на разгибательной поверхности предплечий, на пальцах кистей. Безболезненны, выявляются у больных с серопозитивным вариантом РА. Могут располагаться субпериостально, в этом случае неподвижны. Внешне сходные узелки можно обнаружить при амилоидозе, подагре, гиперхолестеринемии, СКВ, кальцинозе мягких тканей, анулярной гранулёме (кожное заболевание), мультицентрическом ретикулогистиоцитозе.

Рецидивирующий афтозный стоматит типичен для болезни Бехчета. Его можно диагностировать при СКВ, болезни Крона.

Безболезненные эрозии слизистой оболочки полости рта характерны для РеА. Очаговые изменения слизистой оболочки полости рта возможны при псориазе.

Цирцинарный (кольцевидный) баланит (везикулы с последующим образованием безболезненных эрозий) характерен для РеА.

Единичные или множественные безболезненные геморрагические макулы или папулы характерны для гонореи. Подобную сыпь можно наблюдать также при менингококковом сепсисе.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Изменения глаз

  • Иридоциклит (передний увеит) характерен для серонегативных спондилоартритов, ювенильных артритов, болезни Бехчета.
  • Сухой кератоконъюнктивит типичен для синдрома и болезни Шёгрена.
  • Острый конъюнктивит присущ РеА.
  • Эписклерит, склерит можно отмечать при РА, системных васкулитах.

[36], [37], [38], [39], [40]

Лабораторные исследования

К числу минимально необходимых лабораторных исследований, применяемых для диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний суставов основным признаком которых является полиартрит, относят общий анализ крови, цитологический анализ ликвора, биохимический анализ крови (концентрация мочевой кислоты, холестерина, креатинина, кальция, фосфора, железа, активность трансаминаз, ЩФ, КК и др.), определение СРБ, ревматоидного и АНФ в сыворотке крови. Другие исследования (микробиологические, иммунологические, исследование ликвора на кристаллы и пр.) проводятся по показаниям.

Ссылка на основную публикацию