Синдром Рейно на лице, нижних конечностей, лечение препаратами и народными средствами

Синдром Рейно и болезнь Рейно — чем отличаются эти заболевания?

В медицинской терминологии существуют два заболевания — болезнь Рейно и синдром Рейно, которые достаточно часто определяют правильно, однако употребляют для этого общее название (или «синдром», или «болезнь»). Необходимо понимать, болезнь Рейно и синдром Рейно — два различных заболевания с характерной этиологией и симптомами.

Что такое болезнь Рейно и синдром Рейно

Болезнь Рейно, или феномен Рейно, — это состояние, при котором в ответ на холод или эмоциональное потрясение чрезмерно уменьшается приток крови к конечностям. Наблюдается изменение цвета пальцев рук и ног, иногда — изменение цвета кожи на подбородке, при этом конечности поражаются симметрично. Это заболевание вызывает ломкость ногтей, образование на ногтевых пластинах «ребрышек» или неровностей. Длиться такая болезнь может годами, в особенности, если пациент не придает значения симптомам.

Заболевание названо по имени французского медика Мориса Рейно (1834-1881), представляет собой результат спазмирования сосудов.

Когда причина болезни является идиопатической, она описывается как болезнь Рейно (также «первичная болезнь Рейно»).

Рисунок 1. Руки пациента с болезнью Рейно

Основным методом диагностики, позволяющим определить наличие системного склероза при синдроме Рейно, является термография.

Патофизиология синдрома Рейно подразумевает гиперактивацию симпатической нервной системы, вызывает крайнюю степень вазоконстрикции периферических кровеносных сосудов и, как следствие, гипоксию тканей. Хронические, рецидивирующие случаи феномена Рейно нередко способствуют развитию атрофических процессов кожи, подкожной клетчатки и мышц. Иногда заболевание провоцирует развитие язв и ишемической гангрены. Для синдрома Рейно характерно отсутствие таких внешних проявлений, как при болезни Рейно, или же они проявляются в очень слабой степени.

Причины синдрома и болезни Рейно

Несмотря на развитие современной медицины и методов диагностики, медики до сих пор не полностью понимают причину приступов, сопровождающих болезнь Рейно. Наиболее очевидными причинами болезни Рейно и спазмирования сосудов являются:

  • сверхреакция на стрессовые ситуации;
  • аномальная чувствительность к низким температурам.

Спазм кровеносных сосудов

При болезни Рейно кровеносные сосуды конечностей испытывают вазоспазм под воздействием холода, стресса. Ограничивается приток крови к конечностям. Со временем в мелких сосудах и капиллярах кровь становится более густой, в конечном итоге это вызывает хроническую непроходимость капилляров и, как следствие, внешние признаки болезни, например, побеление передних двух фаланг пальцев рук, побеление пальцев на ногах, руки и ноги становятся холодными на ощупь.

Холод скорее станет причиной приступа, чем жара. Воздействие холода человек испытывает на себе повсеместно, например, погружая руки в холодную воду или прикасаясь к морозильной камере. Для некоторых пациентов холод является второстепенным стимулятором болезни Рейно, а основным фактором воздействия может быть именно стресс.

При синдроме Рейно причина обязательно заключается в наличии основного заболевания. Поскольку синдром не является заболеванием, равносильным болезни Рейно.

Основные причины синдрома Рейно это:

  • склероз;
  • диабет;
  • тиреотоксикоз;
  • менопауза, климакс;
  • волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • синдром Шегрена.

Несколько других причин с более детальным описанием:

1. Заболевания соединительной ткани.

Большинство людей, страдающих редким заболеванием, которое приводит к утолщению и рубцеванию кожи (склеродермия), имеют синдром Рейно.

2. Болезни артерий. Синдром Рейно может быть связан с различными заболеваниями, которые нарушают нормальную функцию артерий, например, с атеросклерозом, болезнью Бюргера (воспаление кровеносных сосудов рук и ног). Колебания артериального давления так же могут быть причиной появления синдрома.

3. Кистевой туннельный синдром. Это заболевание предполагает воздействие давления на основной нерв руки (срединный нерв). Такое систематическое давление приводит к возникновению боли и онемения. Рука становится более восприимчивой к холоду.

4. Повторяющиеся движения или вибрация.

Быстрая печать, игра на пианино или другая деятельность, связанная с систематическими однообразными/повторяющимися движениями, например, работа на производстве и другое, со временем увеличивают риск развития синдрома.

Побочный фактор, вызывающий периодическое сужение кровеносных сосудов лица, тела, конечностей.

7. Некоторые лекарственные препараты

Некоторые лекарства, в том числе бета-блокаторы, которые используются для лечения высокого кровяного давления, препараты для лечения мигрени, содержащие эрготамин или суматриптан, лекарственные средства для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности увеличивают риск синдрома.

Таким же образом воздействуют:

  • некоторые химиотерапевтические агенты;
  • препараты, способствующие сужению кровеносных сосудов.

Симптомы синдрома и болезни Рейно

Клинические проявления болезни Рейно отличаются от проявлений синдрома Рейно. Болезнь Рейно может возникнуть даже в одном пальце руки или ноги, поэтому для людей с предрасположенностью к спазмам сосудов или с уже установленным заболеванием путешествовать или жить в холодном климате опасно для жизни.

Синдром Рейно — это состояние, которое может возникнуть спонтанно, не обязательно под воздействием стресса или холода, но чаще всего — под влиянием основного заболевания.

Под воздействием низких температур кровообращение и кровоснабжение рук и ног нарушается. Симптомы болезни Рейно следующие:

  • побеление пальцев рук, ног, мочек ушей, подбородка, кончика носа;
  • чувство холода;
  • дрожь;
  • лихорадка;
  • бледный/синюшный цвет кожи;
  • после устранения стрессового или холодового фактора пораженные участки кожи становятся интенсивно красными;
  • появляется чувство жара;
  • когда подача кислорода в конечность прекращается, она синеет, это состояние называется цианозом;
  • чувство покалывания в пальцах рук, ног, кончике носа, подбородке.

Для болезни Рейно характерно такое изменение цвета кожи:

  • побеление из-за сужения капилляров;
  • покраснение при устранении спазма и возобновлении кровотока;
  • синюшность цианоз при хроническом сужении капилляров и нарушении кровотока.

В холодное время года или при прохладной погоде симптомы могут усиливаться.

Симптомы синдрома Рейно проявляются ситуационно, не постоянно и при наличии основного заболевания, например, в период климакса, при заболеваниях щитовидной железы или болезнях артерий, соединительной ткани, реакциях на лекарственные препараты или после получения травмы. Эпизодический характер синдрома Рейно без явных внешних проявлений — это его отличительный признак от болезни Рейно.

Во время беременности и синдром, и болезнь Рейно обычно исчезают, поскольку количество крови в организме женщины увеличивается, как и количество других жидкостей. Однако у кормящих матерей заболевание уже проявляется, например, в виде побеления и болезненности сосков. Для увеличения притока крови к груди и нормализации процесса кормления применяют нифедипин, блокаторы кальциевых каналов и сосудорасширяющие препараты.

Показан покой, расслабляющий массаж, употребление теплой жидкости в большом количестве и комфортная температура в помещении, где находится кормящая мать.

Основные симптомы синдрома Рейно это:

  • чувство онемения пальцев рук и ног;
  • покалывание конечностей, кончика носа, подбородка, щек;
  • отек рук;
  • синюшность и побеление рук и ног при воздействии низких температур воздуха или воды.

Лечение синдрома и болезни Рейно

Больным с умеренными симптомами болезни Рейно рекомендуется придерживаться определенных правил при нахождении в прохладном климате или при контакте с холодными поверхностями.

Основные средства защиты это:

  • плотные носки (специальные носки для альпинистов, к примеру);
  • плотные теплые перчатки или перчатки с подогревом;
  • теплая, комфортная одежда;
  • отсутствие контакта с холодной водой;
  • использование термозащиты и шлемов при езде на мотоцикле.

Основной целью лечения болезни Рейно является:

  • уменьшение количества и тяжести приступов;
  • предотвращение повреждения тканей;
  • снятие симптомов основного заболевания (при лечении синдрома Рейно).

Таким пациентам рекомендуется:

  • избегать травм с повреждением целостности кожи;
  • избегать контакта с холодными поверхностями, воздействия низких температур;
  • соблюдать питьевой режим;
  • следить за температурой в помещении;
  • носить одежду по сезону для соблюдения термобаланса организма;
  • уменьшить фактор стресса (избегать переживаний, при необходимости пить седативные средства).

Лекарственные препараты

В зависимости от происхождения симптомов врачи рекомендуют различные лекарственные средства для лечения болезни или синдрома Рейно.

Например, для нормализации кровотока и циркуляции крови при болезни Рейно рекомендованы такие препараты:

  • блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты расслабляют и расширяют небольшие кровеносные сосуды в руках и ногах, уменьшая частоту и тяжесть приступов у большинства пациентов с болезнью Рейно. Эти препараты также помогают устранить язвы на поверхности кожи конечностей. К таким средствам относятся нифедипин (Afeditab CR, Procardia), амлодипин (Norvasc) и фелодипин (Plendil);
  • альфа-блокаторы. Противодействуют влиянию норадреналина – гормона, который сужает кровеносные сосуды. К таким средствам относится празозин (MINIPRESS) и доксазозин (CARDURA);
  • вазодилататоры. Некоторые врачи назначают пациентам с болезнью Рейно препараты, расслабляющие кровеносные сосуды (сосудорасширяющие), например, нитроглицериновый крем, применяемый поверхностно, на кожу рук. Он излечивает язвы и восстанавливает кровообращение. Кроме того, могут быть рекомендованы такие средства, как лозартан (Козаар), силденафил (Виагра, Revatio), антидепрессант флуоксетин (Прозак, Sarafem), а также препараты простагландины. Их назначают и при синдроме Рейно, вызванном болезнями сосудов, суставов, травмами и другими нарушениями.

Как избежать появления симптомов?

Рекомендуется ограничить всё холодовое воздействие, правильно организовать питьевой режим, избегать стрессов и различных травмирующих факторов. Необходимо избежать приема таких лекарств:

  • содержащих псевдоэфедрин (Хлор-триметон, Sudafed);
  • бета-блокаторов. Это класс препаратов, которые используются для лечения высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний (к таким препаратам относится метопролол, Lopressor, Toprol-XL, надолол, Corgard и пропранолол, анаприлин, InnoPran XL).

Хирургические операции и медицинские процедуры

В некоторых тяжелых случаях болезни Рейно пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство.

1. Неврологическая хирургия.

Коррекция симпатических нервов конечностей. Рассечение этих нервов устраняет их преувеличенную реакцию на холод и стресс.

2. Химические инъекции.

Введение химических веществ, таких как местные анестетики или Ботокс, способствует блокированию симпатических нервов пораженных конечностей. Процедура может повторяться неоднократно, в особенности если симптомы возобновляются.

По материалам:
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Wikipedia, the free encyclopedia
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)
Information Clearinghouse
National Institutes of Health
U.S. National Library of Medicine
© 1994-2016 by WebMD LLC.
© Copyright State of Victoria 2016.
©1996-2016 MedicineNet, Inc.
MediLexicon International Ltd, Bexhill-on-Sea, UK

Список продуктов, которых важно обдавать кипятком перед употреблением

Синдром Рейно

Синдром Рейно (СР) — это эпизодическое нарушение периферической циркуляции вследствие локальной артериальной вазоконстрикции (спазм) дигитальных артерий и кожных сосудов в ответ на воздействие холода или эмоциональный стресс. Клинически синдром проявляет

Синдром Рейно (СР) — это эпизодическое нарушение периферической циркуляции вследствие локальной артериальной вазоконстрикции (спазм) дигитальных артерий и кожных сосудов в ответ на воздействие холода или эмоциональный стресс. Клинически синдром проявляется резко очерченными изменениями цвета кожи пальцев кистей. В основе повышенного спазма сосудов лежит дефект центральных и локальных механизмов регуляции вазомоторных реакций.

Распространенность СР в общей популяции составляет 3–5% и различается между отдельными климатическими зонами [1]. Заболевание начинается преимущественно в подростковом или молодом возрасте и у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Наблюдается тенденция к семейной агрегации заболевания.

Выделяют первичный и вторичный СР. Первичный, или идиопатический, СР характеризуется спазмом пальцевых артерий и терморегуляторных сосудов кожи при воздействии холода, без каких-либо признаков поражения сосудов. При вторичном СР наблюдается сочетание синдрома Рейно с симптомами других заболеваний.

Наиболее часто при СР поражаются кисти рук. Основным клиническим признаком СР является последовательная смена окраски кожи пальцев кистей на холоде. В начале приступа вазоспазма обычно появляется бледная окраска кожи, после чего в течение нескольких минут кожа приобретает синевато-фиолетовый оттенок. Вазоспазм обычно длится 15–20 мин и завершается быстрым восстановлением кровотока, о чем свидетельствует интенсивно розовая окраска кожи (реактивная гиперемия).

У некоторых больных приступы вазоспазма сопровождаются ощущением замерзания кистей, онемением и покалыванием в пальцах, которые проходят после восстановления кровотока. В фазе реактивной гиперемии больные могут чувствовать боль в пальцах кистей.

На ранних этапах заболевания изменения цвета кожи могут наблюдаться на дистальной фаланге одного или нескольких пальцев кистей. В дальнейшем область поражения охватывает все пальцы кистей и, возможно, стоп, при этом большие пальцы обычно остаются интактными. Вазоспазму могут подвергаться также сосуды кожи лица и других участков. В этих случаях можно наблюдать характерные изменения окраски кончика носа, губ и ушных раковин, а также кожи над коленными суставами. У отдельных больных в процесс вовлекаются и сосуды языка, что проявляется дизартрией во время приступа вазоспазма. При эпизодах вазоспазма может появляться мраморный рисунок на верхних и нижних конечностях — симптом, называемый сетчатым ливедо (livedo reticularis). Частота и продолжительность эпизодов вазоспазма могут варьировать как у различных больных, так и у одних и тех же пациентов в разное время года (зимой более интенсивные, чем летом).

Трехфазная перемена окраски кожи (побеление–посинение–покраснение) выявляется не во всех случаях; у части больных наблюдается двухфазное или однофазное изменение цвета. В зависимости от количества фаз изменения цвета кожи, выделяют достоверный и вероятный СР.

  • Достоверный СР — повторные эпизоды двухфазного изменения окраски кожи на холоде.
  • Вероятный СР — однофазное изменение окраски кожи, сопровождающееся онемением или парестезией под воздействием холода.
  • СР нет — изменения окраски кожи под воздействием холода отсутствуют.

Более чем у 80% больных выявляется первичный СР. Для верификации первичного СР применяются диагностические критерии, предложенные E. V. Allen и G. E. Brown в 1932 г. и модифицированные в последние годы. Эти критерии, разработанные с учетом клинических и некоторых лабораторных показателей, а также результатов капилляроскопии ногтевого ложа, включают [2]:

  • симметричность эпизодов вазоспазма;
  • отсутствие заболеваний периферических сосудов;
  • отсутствие гангрены, дигитальных рубчиков или повреждения тканей;
  • нормальные капилляры ногтевого ложа;
  • отсутствие АНФ и нормальное значение СОЭ.

Средний возраст развития СР составляет 14 лет; только у 27% больных болезнь дебютирует в возрасте старше 40 лет [3]. При первичном СР симптомы болезни обычно умеренно выражены, и только у 12% больных наблюдаются интенсивные эпизоды вазоспазма [4]. Приблизительно у 1/4 больных СР выявляется среди родственников первой линии [5].

Вместе с тем при большом числе состояний и заболеваний, ассоциирующихся с СР, он считается вторичным (таблица).

Наиболее часто вторичный СР ассоциируется с системной склеродермией, системной красной волчанкой, другими заболеваниями соединительной ткани, гематологическими нарушениями и приемом некоторых лекарств. При длительном наблюдении за больными, которым был поставлен предварительный диагноз первичного СР, удалось выявить, что у 13% из них на определенном этапе болезни развиваются признаки системного заболевания соединительной ткани (наиболее часто — системной склеродермии) [6].

Несмотря на идентичность клинических проявлений первичного и вторичного СР, при этих двух состояниях имеются некоторые различия в отдельных признаках. На вероятность вторичного характера СР указывают следующие признаки:

  • поздний возраст начала;
  • мужской пол;
  • болезненные эпизоды вазоспазма с признаками тканевой ишемии (изъязвления);
  • асимметричный характер атак;
  • наличие признаков другого заболевания;
  • лабораторные признаки аутоиммунных или сосудистых заболеваний;
  • выявление АНФ;
  • редукция и дилатация капилляров при капилляроскопии ногтевого ложа;
  • распространенный характер СР, охватывающий проксимальные по отношению к пальцам кистей и стоп участки.

Вторичный СР развивается обычно в возрасте старше 30 лет, отличается более выраженными и болезненными эпизодами вазоспазма, структурными изменениями капилляров [7]. АНФ имеет относительно низкую прогностическую ценность для заболеваний соединительной ткани (30%), тогда как выявление специфических аутоантител значительно повышает вероятность вторичного характера СР [6, 8, 9]. Приблизительно у 15–20% больных СР, у которых выявляются специфические аутоантитела и/или капилляроскопические изменения, но отсутствуют симптомы заболеваний соединительной ткани, в дальнейшем (обычно в течение двух лет) развивается то или иное заболевание соединительной ткани [10, 11].

У всех больных со впервые выявленным СР необходимо проводить специальные исследования с целью дифференциальной диагностики первичного и вторичного характера патологии.

В первую очередь следует уточнить:

  • имеются ли у пациента симптомы заболеваний соединительной ткани, с которыми наиболее часто ассоциируется СР (артриты, миалгии, лихорадка, «сухой» синдром, кожная сыпь, кардиопульмональные нарушения);
  • принимает ли больной на момент исследования какие-либо препараты, особенно химиотерапевтические средства;
  • подвергается ли больной вибрации или другим механическим воздействиям, травмирующим кисти;
  • связаны ли эпизоды синдрома Рейно с определенными позиционными изменениями.

Необходимо учитывать, что клинические признаки ассоциированного с СР заболевания могут развиться по истечении нескольких месяцев или лет после начала СР. Наиболее объективным и специфичным инструментальным методом дифференциальной диагностики первичного и ассоциированного с системными заболеваниями соединительной ткани (прежде всего с системной склеродермией) СР является капилляроскопия ногтевого ложа. В норме капилляроскопическая картина представляет собой правильный ряд равномерно распределенных по краю ногтевого ложа и одинакового размера капилляров. При системной склеродермии, с которой наиболее часто ассоциируется СР, изменения количества капилляров (редукция) и их размеров (дилатация) появляются на ранних стадиях и часто предшествуют развитию клинических признаков заболевания.

Дифференциальная диагностика СР

Повышенная чувствительность к холоду характерна для популяции в целом. Холодная кожа или неочерченная крапчатость кожи пальцев, кистей и конечностей считаются нормальным ответом на воздействие холода. У больных СР, помимо повышенной чувствительности, под влиянием холода эпизодически наблюдаются побледнение и цианоз дистальных отделов пальцев. СР следует отличать от акроцианоза — состояния, характеризующегося продолжительным цианозом кистей или стоп, который усиливается под влиянием холода.

Повышенную чувствительность к холоду могут вызвать карпальный туннельный синдром и другие невропатии. При дифференциальной диагностике следует учитывать такие состояния, как криопротеинемии, диспротеинемии, контакт с поливинилхлоридом, наличие опухоли или гипотиреоза. Если признаки заболевания проявляются асимметрично, необходимо провести исследования для выявления окклюзивных заболеваний крупных сосудов. Атеросклероз не сопровождается типичными симметричными признаками СР, но в ряде случаев проявляется перемежающейся хромотой при нагрузках, асимметричным поражением конечности, изолированной или персистирующей дигитальной ишемией. Васкулиты, эмболии или другие окклюзивные поражения сосудов могут приводить к критической ишемии, но не к развитию типичного СР. Имеются доказательства того, что СР может служить клиническим проявлением генерализованных вазоспастических заболеваний, таких как стенокардия Принцметал и мигрень [12].

Сетчатое ливедо наблюдается также при васкулитах, антифосфолипидном синдроме и окклюзивных заболеваниях периферических сосудов, при которых, в отличие от СР, этот признак имеет устойчивый характер.

На замерзание конечностей, их онемение и покалывание довольно часто жалуются больные с заболеваниями периферических сосудов, сопровождающимися снижением кровотока и ишемией. При СР, в отличие от заболеваний периферических сосудов, указанные симптомы наблюдаются только во время вазоспазма и полностью проходят после восстановления исходного кровотока.

Лечение СР

Общие рекомендации для больных первичным и вторичным СР:

  • следует избегать длительного пребывания на холоде, в том числе в неотапливаемом и сыром помещении;
  • необходимо носить рукавицы вместо перчаток, хуже сберегающих тепло, головной убор и теплое нижнее белье;
  • следует отказаться от курения, потребления кофе и кофеинсодержащих напитков;
  • необходимо овладеть приемами, с помощью которых можно уменьшить длительность эпизодов вазоспазма (согревание кистей в теплой воде или подмышечной области, быстрые круговые движения кистей и др.).
Читайте также:  Почему появились болячки в волосах на голове? Основные причины и лечение у взрослых и детей

Соблюдения указанных рекомендаций часто бывает достаточно для лечения больных первичным СР.

Дигитальные артерии и терморегуляторные сосуды кожи находятся преимущественно под симпатическим адренергическим контролем. Эмоциональный стресс может спровоцировать дигитальный вазоспазм, а состояние тревоги часто усиливает индуцированные холодом атаки Рейно [13]. В таких случаях бывает полезным назначение седативных средств. Важно избегать применения препаратов, которые могут вызвать вазоконстрикцию (симпатомиметики, клонидин, эрготамин, агонисты серотониновых рецепторов и др.). Курение может редуцировать пальцевой кровоток, вследствие чего больным СР следует отказаться от этой привычки.

Медикаментозное лечение СР

В случаях частых и продолжительных эпизодов вазоспазма при первичном СР и у больных вторичным СР необходимо назначение лекарственной терапии. Для лечения СР применяют препараты с вазодилатирующим действием или средства, влияющие на реологические свойства крови.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов обладают наибольшим вазодилатационным потенциалом. Препаратами выбора являются дигидропиридиновые производные — нифедипин, амлодипин, исрадипин и фелодипин. Обладающий кратковременным действием нифедипин в разовой дозе 10–20 мг при 3-кратном ежедневном приеме значительно уменьшает частоту и выраженность, а в некоторых случаях и продолжительность эпизодов вазоспазма [15]. Однократный прием 5–20 мг нифедипина достаточно эффективно предупреждает индуцированный холодом вазоспазм при приеме за 15–20 мин до воздействия холода. При назначении нифедипина наблюдается достоверное повышение кожного и мышечного кровотока [16]. Приблизительно у 1/3 больных на фоне приема нифедипина развиваются побочные эффекты, среди них наиболее часто встречаются артериальная гипотония, головная боль, гиперемия, тахикардия, отеки голеней. Уменьшение побочных эффектов возможно при назначении ретардных форм нифедипина в суточной дозе 20–40 мг [17]. У больных первичным СР, по сравнению со вторичным, терапевтический эффект препарата обычно проявляется в большей степени. При длительном приеме нифедипина в больших дозах возможны парестезии, боли в мышцах, а также развитие толерантности и уменьшение лечебного действия препарата.

Наряду с нифедипином, в лечении СР с успехом применяются и другие производные дигидропиридина — амлодипин, исрадипин и фелодипин, которые относятся к длительно действующим препаратам [18]. Амлодипин назначается один раз в день в дозе 5 мг, при недостаточном эффекте суточная доза может быть повышена до 10 мг. Наиболее распространенным побочным эффектом амлодипина является отек лодыжек. Исрадипин назначается в дозе 2,5 мг 2 раза в день. Побочные эффекты в виде головных болей и гиперемии обычно носят умеренно выраженный характер. Фелодипин применяют в дозе 10 мг 1 раз в сут, преимущественно в виде лекарственных форм, обеспечивающих постепенное высвобождение лекарственного вещества. Блокаторы кальциевых каналов подавляют активацию тромбоцитов, что также оказывает благоприятное действие при СР [19].

При наличии противопоказаний или непереносимости блокаторов кальциевых каналов для лечения СР применяются вазодилататоры других лекарственных групп.

Назначение симпатолитических препаратов обосновано тем, что адренергическая стимуляция играет важную роль в вазоконстрикции. Празозин достоверно уменьшает выраженность и частоту вазоспазма у больных с первичным СР [20].

Простагландины оказывают комплексное физиологическое воздействие, в частности речь идет о вазодилатации, антиоксидантном действии, подавлении агрегации тромбоцитов и др.

Алпростадил (вазапростан) при ежедневных в/в инфузиях 20–40 мкг препарата в 200 мл изотонического раствора NaCl в течение 15–20 дней достоверно уменьшает как частоту, так и интенсивность вазоспазма у больных с первичным и вторичным СР [21].

Илопрост уменьшает число атак в неделю и интенсивность вазоспазма у больных первичным и вторичным (ассоциированным с системной склеродермией) СР в среднем на 39 и 35% соответственно [22].

Пентоксифиллин обладает антиагрегационным и слабым вазодилатационным действием. Назначается в комбинации с другими сосудорасширяющими препаратами на длительное время.

В лечении СР применяется ряд вазодилататоров (нитроглицерин трансдермальный, гидралазин, папаверин, миноксидил), которые могут быть эффективными у отдельных больных. Однако частое развитие побочных эффектов (системная гипотензия, головная боль) ограничивает применение этих препаратов. Результаты исследований эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных СР весьма противоречивы, в настоящее время препараты этой группы не нашли широкого применения в клинической практике.

Ксантинола никотинат назначается в таблетках по 150 мг 3 раза в день. Длительность приема, с учетом переносимости и противопоказаний к его назначению (как и других препаратов никотиновой кислоты), устанавливается индивидуально и определяется эффективностью и переносимостью средства.

Лекарственная терапия СР имеет некоторые ограничения, включая недостаточный ответ, развитие толерантности при длительном применении, развитие ряда побочных эффектов, многие из которых становятся причиной отмены того или иного препарата. При неэффективности консервативной терапии с целью уменьшения проявлений СР возможно хирургическое лечение — локальная дигитальная симпатэктомия. Однако продолжительность и ожидаемая выраженность лечебного эффекта симпатэктомии до сих пор не уточнены, в связи с чем их трудно прогнозировать. Предполагаемая эффективность симпатэктомии может быть оценена в дооперационный период с помощью фармакологической симпатэктомии.

В большинстве случаев СР представляет собой заболевание, характеризующееся благоприятным прогнозом и стабильным течением. В дебюте заболевания, особенно при наличии факторов риска вторичного характера СР, все больные СР подлежат диспансеризации и врачебному осмотру один раз в год. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости дополнительного визита к врачу при появлении новых симптомов, указывающих на возможное развитие заболеваний, с которыми наиболее часто ассоциируется СР, прежде всего системных заболеваний соединительной ткани.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Р. Т. Алекперов, доктор медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва

Болезнь Рейно лечение народными средствами

Болезнь Рейно – это онемение пальцев на руках и ногах, которое с развитием недуга может перерасти в некроз тканей, деструкцию костей или полную потерю больных пальцев. Это происходит из-за сильного сужения сосудов, причиной чего может быть курение, переохлаждение, большие физические нагрузки, стресс.

Болезнь Рейно лечение народными средствами

Согласно статистике, от болезни страдает 5% всего населения планеты, притом преимущественно это женщины в возрасте 30-40 лет. Недуг опасен тем, что многие больные даже не подозревают о его наличии, ошибочно считая, что все симптомы – обычная реакция организма на переохлаждение.

Болезнь Рейно – это онемение пальцев на руках и ногах

Причины возникновения

Вот основные причины болезни:

  • злоупотребление медпрепаратов, сужающих сосуды;
  • нарушение работоспособности артерий;
  • работа с химическими веществами;
  • нарушения в работе ЦНС;
  • употребление спиртного;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • психические расстройства;
  • переохлаждение (редко).

Если не лечить болезнь, то вскоре онемение перерастет в некроз тканей и полную потерю пальцев

О симптомах заболевания

Приступ заболевания выглядит так: сначала немеют пальцы, порой даже болят, кожа синеет, поскольку клетки испытывают кислородное голодание, пальцы стают холодными. Когда приступ заканчивается, пальцы резко краснеют. Характерно, что приступ происходит сразу на двух руках/ногах в одночасье.

Приступ заболевания выглядит так: сначала немеют пальцы, порой даже болят, кожа синеет, поскольку клетки испытывают кислородное голодание, пальцы стают холодными

Поначалу приступы едва ощутимы, они могут распространяться лишь на кончики нескольких пальцев. Вскоре их продолжительность увеличивается, они могут длиться несколько часов и распространяются сразу на все пальцы за исключением большого. Нередко при синдроме Рейно человек страдает еще и от мигрени.

Обратите внимание! Иногда приступы сопровождаются онемением лица!

Выявить недуг достаточно сложно, поскольку некоторые его симптомы такие же, как у ряда других болезней. За больным долго наблюдают, чтобы выяснить, действительно ли симптомы вызваны именно этим синдромом.

Видео – Синдром Рейно

Лечение болезни Рейно народными средствами

Основной целью лечения является восстановление работоспособности сосудов и ЦНС. Поначалу заболевание не слишком опасно, потому что его симптомы можно запросто устранить. Порой для того чтобы полностью вылечиться человеку нужно:

  • сменить работу;
  • избегать переохлаждения;
  • переехать в город с более теплым климатом;
  • оградить себя от стрессов, как можно реже волноваться;
  • бросить пить и курить.

Безусловно, такой недуг, как болезнь Рейно, требует того, чтобы конечности всегда были в тепле. Помните, что при низкой температуре организм «спасает» только самые необходимые органы путем сужения сосудов, именно из-за этого кровь поступает к пальцам в меньшем количестве. Поэтому больному рекомендуется тепло одеваться, чтобы приступы не повторялись.

Зимой всегда нужно надевать шапку, ведь мозг – это важнейший орган, поэтому организм будет изо всех сил греть его в случае переохлаждения. Если вы поможете ему (организму) таким нехитрым способом, то тем самым нормализуете кровообращение в конечностях.

Зимой всегда нужно надевать шапку

Лучше носите варежки, нежели перчатки. Дело в том, что если вы будете носить варежки, то пальцы будут еще и греть друг друга. Также обращайте внимание на то, чтобы вещи, которые вы носите, «дышали», иначе вы быстро вспотеете, что опять же приведет к переохлаждению. Носите только водонепроницаемую обувь.

Пейте много горячих напитков, но только не кофе. Так вы не только согреетесь, но и убережете тело от обезвоживания – одной из причин приступов.

Пейте много горячих напитков, но только не кофе

Пожалуй, не стоит распространяться о вреде курения. Отметим лишь, что от никотина сосуды сужаются, а это крайне нежелательно при болезни.

Постарайтесь включить в рацион:

  • цитрусовые;
  • мясо кролика;
  • молочные продукты;
  • смородину;
  • кальмары.

Также сюда можно отнести продукты, содержащие в себе витамин ниацин – куриное мясо, дрожжи, белые грибы, кальмары, молочные продукты.

Держитесь подальше от приборов, которые при работе вибрируют. Пусть вместо вас пропылесосит кто-нибудь другой. Электродрель, миксер, кухонный комбайн и прочее тоже рекомендуется обходить стороной. Оградив себя от вещей, способных спровоцировать приступ, вы тем самым убережете себя от недуга.

Держитесь подальше от приборов, которые при работе вибрируют

Наконец, регулярно чистите печень.

Лечебные процедуры

Во избежание приступов необходимо выполнять некоторые физические процедуры.

Массаж

Ежедневно массируйте ступни и пальцы рук. Можете использовать для этого облепиховое масло или настои трав, которые расширяют сосуды.

Ходите босиком

Крайне полезная вещь, направленная на укрепление сосудов. В зимнее время ходите в доме без тапочек, а летом гуляйте на природе босиком.

Контрастный душ

Принимайте контрастный душ – это укрепит ссуды, восстановить терморегуляцию. Кроме того, это пойдет на пользу вашему иммунитету, стойкость к заболеваниям.

Пихтовые ванны

Вода не должна быть слишком горячей (не более 38°С). Заполните ванну, добавьте туда 6-7 капель пихтового масла. Процедура должна длиться максимум пятнадцать минут.

Глицерин

Чтобы ваши руки не мерзли зимой, перед каждым выходом из дома смазывайте их специальной смесью из воды и глицерина (смешанных в пропорции 1:1).

Фитотерапия

При лечении синдрома Рейно рекомендуются средства, которые расширяют сосуды.

Обратите внимание! Так вы не сможете излечиться полностью, зато остановите развитие болезни.

Девясил высокий

Весьма эффективен при лечении настой корня этого растения. Измельчите корень, возьмите примерно 25 граммов и засыпьте в бутылку водки. Настаивайте две недели, после чего фильтруете настой и принимаете ежедневно 2 чайные ложки три раза в сутки.

Курс лечения должен продолжаться до тех пор, пока вы не выпьете 1,5 литра настоя.

Пихтовое масло

Накапайте 5 капель масла на кусок хлеба, затем быстро съешьте. Этого нельзя делать людям, страдающим от заболеваний кишечника или желудка!

Мед + чеснок

Перемешайте компоненты в пропорции 1:1, настаивайте в течение семи дней, периодически встряхивая. Курс лечения должен составлять 2 месяца. Выпивайте столовую ложку настоя за 30 минут до каждого приема пищи.

Мед + лук

Свежевыжатый сок лука смешиваете с медом в равных пропорциях. Съедайте по одной столовой ложке смеси перед едой, курс должен продолжаться 21 день.

Если же вам потребуется продлить лечение, то сделайте между курсами двухнедельный перерыв.

Травяной сбор №1

В данном случае вам потребуется рута, тимьян ползучий и мелисса. Смешиваете их в пропорции 1:1:1,5, затем берете чайную ложку смеси и заливаете стаканом горячей воды. Настаиваете в течение нескольких часов. Ежедневная норма – 50 миллилитров.

Травяной сбор №2

Для следующего отвара вам понадобятся:

  • шелуха лука (3 ст. л.);
  • измельченные сосновые иголки (или любого другого хвойного дерева);
  • плоды шиповника (3 ст. л.);
  • мед (5 ст. л.).

Все это перемешиваете, засыпаете в кастрюлю и заливаете литром воды. Кипятите в течение десяти минут, после чего настаивайте двенадцать часов. Процеживаете.

Выпивайте ½ стакана три-четыре раза в сутки. Не рекомендуется к употреблению людям, страдающим от заболеваний желудка.

Китайский лимонник

Плоды этого растения весьма эффективны при лечении синдрома Рейно. Съедайте по одной штуке трижды в день. Курс длится 14 дней, после чего должен быть двухнедельный перерыв.

Гармала

Отличное средство для расширения сосудов можно приготовить из гармалы. Возьмите чайную ложку высушенного растения, залейте стаканом кипятка. Выпивайте 1 чайную ложку перед каждым приемом пищи.

Корень левзеи

Измельчите корень растения, возьмите чайную ложку полученной массы и залейте литром воды. Кипятите пятнадцать минут. Выпивайте каждый день по три стакана отвара в течение 14 дней. Затем сделайте двухнедельный перерыв и продолжите лечение.

Земляника

Отварите листья лесной земляники с расчетом 4 столовых ложки на стакан воды. Принимайте по одному стакану дважды в день.

Обратите внимание! Еще одним средством лечения, которое едва ли придется вам по душе, является регулярное употребление рыбьего жира. Точной дозировки нет, все на ваше усмотрение. Главное, чтобы курс лечения продолжался минимум три месяца.

Помните, что все описанные здесь народные средства являются вспомогательными, они должны быть лишь дополнением к лечению, прописанному врачом. Не забывайте также о противопоказаниях, которые есть у некоторых рецептов.

Порой болезнь Рейно – это признак другого, более серьезного заболевания, поэтому лечение симптомов должно начинаться только после полной диагностики. Если вы уже принимаете какие-либо лекарства, то узнайте, можно ли совмещать их с травами.

Болезнь Рейно(синдром Рейно)

Болезнь Рейно вызывает в некоторых участках вашего тела – таких как пальцы рук и ног – чувство онемения и похолодания в ответ на холодную температуру или стресс. При болезни Рейно мелкие артерии, которые доставляют кровь к вашей коже, сужаются, ограничивая кровообращение в пораженных участках (вазоспазм).

Женщины чаще, чем мужчины страдают болезнью Рейно, также известной как синдром или феномен Рейно. Считается, что это заболевание более распространено среди людей, живущих в холодном климате.

Лечение болезни Рейно зависит от ее степени тяжести, а также от наличия у вас других сопутствующих заболеваний.

У большинства людей болезнь Рейно не приводит к потере трудоспособности, но может влиять на качество жизни.

Признаки и симптомы болезни Рейно зависят от частоты, продолжительности и степени тяжести спазмов кровеносных сосудов, лежащих в основе расстройства. Признаки и симптомы болезни Рейно включают в себя:

  • Похолодание пальцев рук или ног,
  • Изменение цвета вашей кожи в ответ на холод или стресс,
  • Онемение, чувство покалывания или жгучая боль после согревания или снятия напряжения.

Во время приступа Рейно пораженные участки кожи, как правило, сначала белеют. Затем пораженные участки часто становятся синими и появляется чувство холода и онемения. Когда вы согреваетесь и циркуляция крови улучшается, пораженные участки кожи могут краснеть, пульсировать, покалывать(гореть) или отекать. Порядок изменения цвета не одинаков для всех, и не каждый испытывает все три цвета.

Хотя синдром Рейно чаще всего поражает пальцы рук и ног, состояние может также затрагивать другие области вашего тела, такие как нос, губы, уши и даже соски. После согревания может потребоваться около 15 минут для восстановления нормального кровотока в этой области.

Обратитесь к врачу сразу же, если у вас есть тяжелые проявления Рейно, а также при развитии язвы или инфекционного воспаления на одном из пораженных пальцев.

Врачи не ещё не полностью понимают причины атак синдрома Рейно, но при данном синдроме потоки крови в руках и ногах аномально изменяются при холодовом или стрессовом воздействии.


Спазм кровеносных сосудов

При синдроме Рейно артерии которые идут в пальцы ног и рук испытывают вазоспазм при воздействии холода или стресса, сужаясь и временно ограничивая приток крови. Со временем, эти тонкие артерии могут несколько утолщаться, ещё сильнее ограничивая кровоток.

Низкая температура – наиболее частый провокатор атак синдрома Рейно. Воздействие холодом при нахождении рук в холодной воде или в холодильнике, когда вы берете что-либо из него, или столкновение с холодным воздухом – наиболее вероятные причины. У некоторых людей эмоциональный стресс может вызвать синдром Рейно.


Первичный или вторичный синдром Рейно

Есть два основных типа заболевания:

  • Первичный синдром Рейно. Синдром, также известный как болезнь Рейно наиболее часто возникает без предрасполагающих причин, которые могли бы вызвать спазм сосудов.
  • Вторичный синдром Рейно. Данный синдром также известен, как феномен Рейно, обычно он возникает на фоне первичных медицинских проблем. Хотя вторичный синдром встречается реже, чем первичный, он имеет тенденцию к более тяжелому течению. Симптомы вторичного синдрома Рейно обычно проявляются позже, чем первичного – около 40 лет.


Причины вторичного синдрома Рейно включают:

  • Заболевания соединительной ткани. Большинство людей с редкими заболеваниями, которые уплотняют и рубцуют кожу (склеродермия) страдают синдромом Рейно. Другие заболевания, повышающие риск синдрома Рейно – волчанка, ревматоидный артрит и синдром Шегрена.
  • Заболевания артерий. Феномен Рейно может быть связан с различными заболеваниями, которые поражают артерии, таких как наросты из бляшек на в кровеносных сосудах, которые кровоснабжают сердце (атеросклероз) или заболеванием, при котором возникает воспаление сосудов рук и ног (Болезнь Бюргера). Вид повышения кровяного давления, при котором поражаются легочные артерии (первичная легочная гипертезния) может быть связан с синдромом Рейно.
  • Туннельный синдром запястья. Это состояние вызывается сдавлением крупного нерва в руке (срединного нерва), что может вызывать чувство онемения и боль. Рука может быть более чувствительной к холодным температурам и подвержена эпизодам болезни Рейно.
  • Повторяющееся действие, вибрация. Печатание, игра на пианино или совершение похожих движений в течение долгого времени и работа с вибрирующими инструментами, такими как отбойные молотки, могут повысить риск возникновения синдрома Рейно.
  • Курение. Курение сужает сосуды и потенциально может вызывать синдром Рейно.
  • Травмы. Травмы рук или ног, такие как переломы, хирургические вмешательства или обморожения могут привести к феномену Рейно.
  • Некоторые лекарства. Некоторые лекарства: бета-блокаторы, которые используются для лечения повышенного кровяного давления, лекарства, содержащие эрготамин или суматриптан, лекарства от дефицита внимания/гиперактивности, некоторые вещества при химиотерапии и лекарства, которые вызывают суживание кровеносных сосудов, так же как и некоторые из продающихся в аптеках лекарств от простуды – вызывают вторичный синдром Рейно.

Факторы риска для первичной болезни Рейно включают:

  • Пол. Первичный синдром Рейно поражает чаще женщин, чем мужчины.
  • Возраст. Хотя у любого может развиться данное заболевание, первичный синдром Рейно часто начинается в возрасте от 15 до 30 лет.
  • Климат. Данное расстройство также чаще встречается у людей, живущих в более холодном климате.
  • Наследственность. Отягощенная наследственность увеличивает риск первичного синдрома Рейно. Около одной трети людей с первичным сиднромом Рейно имеют ближайших родственников – родителей, брата, сестру или ребенка – с этой болезнью.

Факторы риска для вторичного синдрома Рейно включают:

  • Сопутствующиезаболевания. К ним относятся такие заболевания как склеродермия и системная красная волчанка.
  • Определенныепрофессии. Люди, профессиональная деятельность которых вызывает повторяющиеся повреждения, например, от вибрирующих рабочих инструментов, могут быть более уязвимы для вторичной болезни Рейно.
  • Воздействиенекоторыхвеществ. Курение, лекарственные препараты, воздействующие на кровеносные сосуды, а также воздействие некоторых химических веществ, таких, как винилхлорид, связаны с повышенным риском развития синдрома Рейно.

Ваш семейный врач или врач общей практики скорее всего сможет диагностировать болезнь Рейно на основе ваших симптомов. В некоторых случаях, однако, вы можете быть направлены к врачу, который специализируется на заболеваниях суставов, костей и мышц (ревматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.
Запишите следующее:

  • Признаки и симптомы. Ваш врач захочет знать, когда вы впервые заметили их и что, как вам кажется, вызывает их.
  • Другиезаболевания. Ваш врач захочет знать, были ли у вас диагностированы другие заболевания, связанные с синдромом Рейно, такие как склеродермия, системная красная волчанка или синдром Шегрена.
  • Лекарства. Включите в свой список все лекарства, витамины, пищевые добавки и растительные лекарственные средства, которые вы принимаете.
  • Вопросы, которые вы хотите задать своему врачу. Создание списка вопросов заранее может помочь вам сделать общение с вашим доктором более продуктивным.

Некоторые вопросы, которые следует задать врачу:

  • Что, скорее всего, вызывает мои симптомы?
  • Если у меня есть синдром Рейно, это первичный или вторичный синдром?
  • Есть ли у меня риск осложнений этого заболевания?
  • Какое лечение вы рекомендуете, если такое имеется?
  • Как можно уменьшить риск приступов синдрома Рейно?
  • У меня есть другие заболевания. Как я могу лечить их совместно лучшим образом?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.


Что ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда вы заметили симптомы?
  • Во время приступа синдрома Рейно пальцы рук или ног меняют цвет? Чувствуете ли вы онемение или боль в них?
  • Что, по вашему мнению, вызывает приступ?
  • Были ли вам установлены другие заболевания?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарства?
  • Кому-нибудь еще в вашей семье страдает болезнью Рейно?
  • Курите ли вы?
  • Как часто вы употребляете кофеин?
  • Каков ваш образ жизни, каков отдых?

Врач спросит о ваших симптомах и истории заболевания, проведет объективный осмотр. Также врач может провести исследования (тесты), чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызвать подобные симптомы, например, защемление нерва.


Первичный или вторичный синдром Рейно?

Чтобы различать первичный и вторичный синдром Рейно, врач может провести амбулаторно исследование под названием капилляроскопия ногтевого ложа. Во время исследования врач осматривает вашу кожу у основания ногтя под микроскопом. Расширения или деформации мелких кровеносных сосудов (капилляров) вблизи ногтевого ложа могут указывать на скрытые заболевания. Однако не все вторичные заболевания могут быть выявлены с помощью этого исследования.

Если ваш врач подозревает, что в основе синдрома Рейно лежит другая патология – аутоиммунное заболевание или заболевание соединительной ткани – он может назначить анализы крови, такие как:

  • Определениеантинуклеарного фактора (АНФ). Положительный тест на наличие антинуклеарных антител, производимых вашей иммунной системой, может указывать на индуцирование иммунной системы, и встречается у людей с заболеваниями соединительной ткани или другими аутоиммунными заболеваниями.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот тест определяет скорость, с которой красные кровяные клетки оседают на дно пробирки. Повышенная скорость оседания эритроцитов может указывать на воспалительное или аутоиммунное заболевание.

Специального анализа крови для диагностики синдрома Рейно не существует. Ваш врач может назначить другие анализы, в том числе для исключения заболеваний артерий, чтобы помочь определить заболевание или состояние, которое может быть связано с синдромом Рейно.

Ношение многослойной одежды, перчаток или теплых носков обычно эффективно в борьбе с умеренными симптомами болезни Рейно. Лекарства подходят для лечения более тяжелой формы заболевания. Цели лечения заключаются в следующем:

  • уменьшить количество и тяжесть приступов,
  • предотвратить повреждения тканей,
  • лечить основное заболевание или состояние.


Лекарственные препараты

В зависимости от причины ваших симптомов, лекарства могут помочь в лечении синдрома Рейно. Для расширения кровеносных сосудов и повышения циркуляции врач может назначить:

  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты расслабляют и расширяют мелкие кровеносные сосуды в ваших руках и ногах, уменьшая частоту и тяжесть приступов у большинства людей с синдромом Рейно. Эти препараты также могут помочь залечить язвы на коже пальцев рук или ног. К ним относятся, например, нифедипин, амлодипин (Норваск) и фелодипин (Плендил).
  • Альфа-адреноблокаторы. Некоторые люди получают облегчение от препаратов, называемых альфа-адреноблокаторы, которые нейтрализуют действие норадреналина – гормона, сужающего кровеносные сосуды. Например, такие как празозин (Минипресс) и доксазозин (Кардура).
  • Вазодилататоры. Некоторые врачи назначают препараты, расслабляющие кровеносные сосуды (сосудорасширяющие), например, нитроглицерин крем, который при нанесении на пальцы помогает залечить язвы на коже. Также облегчить симптомы болезни Рейно могут некоторые сосудорасширяющие препараты, обычно используемые для лечения других заболеваний, такие как лозартан (Козаар) для лечения высокого артериального давление, силденафил (Виагра, Ревацио) для лечение эректильной дисфункции, флуоксетин (Прозак и другие) как антидепрессант, а также класс препаратов, называемых простагландинами.

Вместе с врачом вы найдете препарат, который подходит вам лучше.

Сообщите своему врачу, если препарат теряет эффективность или вызывает побочные эффекты.

Некоторые лекарственные препараты могут усугубить синдром Рейно, приводя к усилению спазма кровеносных сосудов. Ваш врач может порекомендовать вам избегать:

  • Некоторые продающиеся в аптеках лекарства от простуды. Например, препараты, содержащие псевдоэфедрин.
  • Бета-блокаторы. Этот класс препаратов, используемых для лечения артериальной гипертензии и сердечных заболеваний, включает в себя метопролола, Надолол и пропранолол (анаприлин и другие).


Операции и медицинские процедуры

В некоторых случаях тяжелого течения болезни Рейно, другие подходы, нежели чем медикаменты, могут стать вариантом лечения:

  • Хирургическое вмешательство на нервах. Нервы, называемые симпатическими, отвечают за открытие и сужение кровеносных сосудов кожи на руках и ногах. Отсекание таких нервов прерывает их преувеличенное действие.

Через маленькие разрезы в пораженной руке или ноге врач удаляет такие тончайшие нервы вокруг кровеносных сосудов. Такой вид лечения (симпатэктомия) может снизить частоту и длительность атак, но не всегда успешен.

  • Химическая инъекция. Врач может ввести с помощью инъекции химические вещества, такие как местные анестетики или ботулотоксин типа А для блокады симпатических нервов в пораженной руке или ноге. Вам может потребоваться повторение процедуры, если симптомы вернутся или сохранятся.

Множество шагов могут снизить количество атак синдрома Рейно и помочь вам почувствовать себя лучше.

  • Не курите. Курение вызывает падение температуры кожи путем сужения кровеносных сосудов, что может приводить к атаке синдрома Рейно. Вторичное курение также может обострять заболевание.
  • Упражняйтесь. Упражнения могут повысить циркуляцию крови, среди прочей пользы для здоровья. Если у вас вторичный синдром Рейно, проконсультируйтесь с врачом прежде, чем заниматься спортом на воздухе в холодное время года.
  • Контролируйте стресс. Обучение способности распознавать и избегать стрессовых ситуаций может помочь контролировать число атак.
  • Избегайте резких перепадов температур. Попробуйте не перемещаться с жаркой улицы в холодную комнату с работающим кондиционером. Если это возможно, избегайте отделов замороженной пищи в магазинах.

Что делать во время атаки
Во первых, согрейте руки, ноги или другие пораженный области. Для бережного согревания:

  • Войдите в помещение или в более теплое место
  • Шевелите пальцами рук и ног
  • Поместите руки подмышками
  • Совершайте широкие круговые движения руками («мельница»)
  • Пустите теплую (не горячую) воду по пальцам рук и ног
  • Сделайте массаж рук и ног

Если атаку вызывает стресс, покиньте стрессовую ситуацию и расслабьтесь. Упражняйтесь с помощью антистрессовых методик которые работают на вас, согрейте руки или ночи в воде для того чтобы сократить атаку.

Для того чтобы помочь предотвратить атаки Рейно:

  • Укутывайтесь, когда идете на улицу. В холодное время года надевайте шапку, шарф, носки и ботинки и две пары варежек или перчаток перед выходом наружу. Носите пальто с достаточно большими манжетами, которые бы прикрывали ваши варежки или перчатки, для предотвращения попадания холодного воздуха к вашим рукам. Используйте химические нагреватели рук. Носите наушники и маску, если кончик вашего носа и мочки ушей чувствительны к холоду.
  • Прогревайте машину. Включите печь на пару минут перед началом поездки в холодную погоду.
  • Принимайте меры предосторожности внутри помещений. Носите носки. Когда берете еду из холодильника или морозильника, надевайте варежки, перчатки или используйте прихватку. Некоторые люди находят полезным надевать перчатки и носки перед сном зимой.
  • Поскольку кондиционеры могут спровоцировать атаки, настройте свой кондиционер на более теплую температуру. Используйте питьевые стаканы с изоляцией.
  • Рассмотрите переезд. Переезд в теплый климат может помочь людям с тяжелым течением синдрома Рейно. Однако заболевание может возникнуть даже в теплом климате, когда температура падает.

Болезнь рейно: причины болезни, лечение, народная медицина

Болезнью Рейно называет состояние онемения палец рук и ног. Постепенно заболевание может перерасти в некроз тканей, вплоть до потери больных пальцев. Происходит это из-за особенно сильного сужения сосудов. Достаточно часто, причиной болезни может быть переохлаждение, никотиновое отравление, стресс и тревоги, а также сильные физические нагрузки.

Заболевание впервые была описана в 1862 году французский врачом Морисом Рейно. Отсюда и название болезни. По МКБ-10 болезнь Рейно имеет 173.0 код. Рассмотрим подробнее причинах и рисках заболевания, а также его отличия от одноименного синдрома.

Отличие болезни от синдрома рейно

Как уже сказано было ранее, первооткрывателем заболевания является французский врач-терапевт Морис Рейно в далеком 1862 году. В то время на прием к врачу пришла женщина. Она жаловалась на периодическое изменение цвета своих пальцев, чаще всего заболевание проявлялось после переохлаждения или нервного перенапряжения. В процессе наблюдения за пациенткой и был поставлен диагноз, позже названный «болезнь Рейно».

Морис Рейно в процессе наблюдения за больной, сделал множество важных выводов, которые до сих пор помогают определится с диагнозом. Например, длительное охлаждение рук приводит к спазму сосудов и кровообращения.

Однако раскрыть механизм развития заболевания ни французскому доктору, ни его коллегам-последователям так и не удалось.

За прошедшие два столетия была собрана статистика, согласно которой:

  • в западных странах с теплым климатом, заболевших болезнью Рейно, гораздо меньше, чем в холодных климатических условиях, что уж говорить о нашей суровой зиме;
  • количество молодых женщин значительно превышает число заболевших мужчин, с возрастом, соотношение становиться 1 :1;
  • 90 % людей страдающих склеродермией, неизбежно сталкиваются с этой патологией.

Болезнь и синдром Рейно – это два разных понятия.

Риск заболевания

Синдром Рейно – довольно редко встречающаяся сосудистая патология. Более всего ей подвержены жители стран с холодным климатом. Подавляющее число страдающих этим недугом – женщины. Клиническая картина заболевания выглядит так: под действием низких температур, длительных вибраций или нервного перенапряжения у заболевшего резко возникает спазм мелких сосудов, локализованных в области конечностей.

Основные факторы риска:

  • Пол. Женщины заболевают намного чаще мужчин.
  • Местность. Люди проживающие в местности с холодным климатом склонны к заболеванию больше
  • Наследственность. Порядка тридцати процентов случаев заболевания встречается именно у родственников.
  • Работа. Воздействие вибрации или работа в холодном месте.

И первичный, и вторичный синдром Рейно могут усиливаться при употреблении веществ, вызывающих спазм сосудов (например, при курении, употреблении крепкого кофе), применении сосудосуживающих препаратов (например, триптанов от мигрени).

Причины заболевания

Причины возникновения синдрома Рейно не совсем изучены до конца. Однако, специалисты выделяют ряд факторов, которые могут привести к этой опасной болезни:

  • склеродермия;
  • болезни крови и кровеносных сосудов;
  • дерматомиозит;
  • сильное переохлаждение;
  • обморожение;
  • травмы;
  • ревматизм;
  • гормональные нарушения;
  • бесконтрольная терапия некоторыми медицинскими препаратами;
  • дисфункция внутренних органов;
  • стрессы;
  • наследственность;
  • легочная гипертензия;
  • инфекции.

Провоцированию и развитию патологии способствуют:

  • вибрационная болезнь;
  • побочное влияние противоопухолевых, бета-блокирующих препаратов, клонидина и других средств периферического действия в случае их продолжительного приема;
  • эндокринные расстройства (гипотериоз, феохромоцитома) и синдром Дауна;
  • переутомление и эмоциональный стресс;
  • длительное воздействие низких температур.

Лечение болезни Рейно

Существуют две группы лечения – консервативное и хирургическое.

Консервативные методы – применение препаратов для расширения сосудов. Лечение медикаментами длится на протяжении всей жизни больного, как правило при длительном приеме возникают осложнения.

Когда приступы ангиоспазмов конечностей становятся не чувствительными к сосудорасширяющим препаратам рекомендуется хирургическое лечение болезни Рейно – симпатэктомия. Она заключается в удалении или купировании нервных волокон симпатического ствола, вызывающих спазмы артерий. Наименее травматичным видом хирургического лечения болезни Рейно считается эндоскопическая симпатэктомия. Во время неё пациенту под общим наркозом накладывается клипса на симпатический ствол в области груди или шеи.

Лечение народными методами

Эффективным народным средством в лечении синдрома Рейно считаются пихтовые ванны. Готовятся они так – в теплую воду (не ниже 38 градусов) накапайте 5-6 капель масла пихты, и принимайте ванну в течение 15 минут. Также фитотерапевты допускают прием пихтового масла внутрь – по утрам на небольшом кусочке хлеба 1-2 капли. Этот народный метод лечения так же противопоказан людям с болезнями желудка, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта.

Еще один народный рецепт, который можно применять не только при синдроме Рейно, но и при других сосудистых заболеваниях. Возьмите полстакана свежего лукового сока, смешайте с полстаканом меда. Полученную смесь принимайте по 1 столовой ложке. Напоминаем, что использовать эти средства народной медицины можно только после консультации с врачом. Принимая лекарственные препараты и народные средства лечения в комплексе, вы сможете избавиться от синдрома Рейно.

Болезнь Рейно в народной медицине лечат смесью спиртовых настоек растений. Смешиваем водочные настойки чеснока, люцерны посевной и корневищ имбиря (приготовленные в пропорции 1:10). Принимать трижды в сутки по 1 чайной ложке.

Есть еще один рецепт, помогающий при этом недуге. Для него нужно взять хвойные иголки молодого дерева, мелко нарезать и добавить 2-3 столовых ложек ягод шиповника, 5 столовых ложек меда, 3 столовой ложки луковой шелухи. Затем залить эту смесь литром воды и кипятить 10 минут. Всё это поместить в термос и оставить на ночь. На следующий день отфильтровать и выпивать по половине стакана 4-5 раз в течение дня.

Физиопроцедуры помогут побороть недуг

Каждодневно массируйте пальцы рук и ступни. Можно делать массаж с применением масла облепихи или настоев трав, способствующих расширению сосудов.

Практикуйте прогулки босиком. Это крайне полезная штука, которая поспособствует укреплению сосудов. Зимой ходите по квартире без тапочек, а летом прогуливайтесь босиком.

Не забывайте о приеме контрастного душа. Он поможет в укреплении сосудов, восстановлении терморегуляции, укреплении иммунной системы.

Принимайте пихтовые ванны. Наполните ванну горячей водой и добавьте несколько капель масла пихты. Принимать ванну необходимо не более четверти часа.

Для того чтобы руки не мерли зимой, возьмите себе за правило смазывать их перед тем, как выйти из дома водой смешанной с глицерином в равном соотношении.

Купирование приступа «своими руками»

Главным лечебным фактором является тепло, которое помогает снять сосудистый спазм. Если вы почувствовали, что у вас руки стали сильно зябнуть, покалывать, потеряли чувствительность, приобрели фарфорово-белый оттенок, то вам нужно:

  • Срочно попасть в теплое место, или, хотя бы, спрятать кисти рук под одеждой;
  • Помочь восстановлению кровотока может энергичное растирание и массаж. Растирать можно только в том случае, если на руках нет трофических поражений, иначе можно только усугубить ситуацию;
  • Если есть возможность, поместите свои руки под теплой водой, которая лишь ненамного превышает температуру тела. Слишком горячая вода может вызвать парадоксальное усиление спазма (ведь при первом входе в горячую парилку у многих появляется на короткое время «гусиная кожа»);
  • Иногда, в самом начале появления неприятных ощущений, помогает энергичное встряхивание рук, поднятых над головой.

Похожие записи:

  1. Межпозвоночная грыжа: как правильно лечитьНормальному функционированию позвоночника может серьезно препятствовать опасная патология – межпозвоночная.
  2. Афобазол лекарство от панических атак – действительно помогает?Многие люди, страдающие вегетососудистой дистонией, подвержены приступам панических атак. Приступы.
  3. Галоперидол: что за препарат и для чего используютГалоперидол представляет собой препарат из категории нейролептиков, который широко используется.
  4. Аминазин: что такое, состав, применение и последствияАнтипсихотические препараты – это психотропные средства, которые предназначены для лечения.

Автор: Левио Меши

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

Синдром Кандинского-Клерамбо ( Синдром отчуждения и воздействия , Синдром психического автоматизма )

Синдром Кандинского-Клерамбо – это психопатологический симптомокомплекс, включающий псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи о воздействии и преследовании. Психотические проявления носят характер сделанности. Пациентам кажется, что их мысли доступны другим и изменены, эмоции и действия – управляемы извне, непроизвольны. Для диагностики психиатры используют клинические процедуры – сбор анамнестических данных, клиническую беседу, наблюдение. Лечение в основном медикаментозное: назначаются антипсихотики, антидепрессанты, седативные средства.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
    • Психические автоматизмы
    • Псевдогаллюцинации
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром Кандинского-Клерамбо назван в честь исследователей, которые подробно описали его проявления. В.Кандинский изучал автоматизмы при жизни, но его работы были опубликованы посмертно в 1890 году. Г.Клерамбо подытожил имеющуюся информацию и выделил три типа автоматизмов (1927 г.). Другие названия расстройства – синдром психического автоматизма, синдром отчуждения и воздействия. Распространенность наиболее высока среди больных шизофренией, она составляет 50-60%. В общей популяции данный показатель – менее 1%.

Причины

Синдром Кандинского-Клерамбо свойственен шизофрении. Это заболевание стоит рассматривать как основную причину. Симптомы психических автоматизмов могут проявиться в доманифестном периоде, их усложнение происходит по мере развития эндогенной патологии. Отмечено, что в группе повышенного риска находятся пациенты с выраженным эмоциональным компонентом – страхом, тревогой, депрессией. Редкими причинами синдрома могут стать:

  • Органические психозы. Автоматизмы возможны при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, новообразованиях головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения. Обычно они проявляются в остром периоде.
  • Тяжелые интоксикации. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика возникает при отравлении алкоголем, психостимуляторами (амфетаминами, кокаином). Частые и продолжительные интоксикации становятся провоцирующими факторами для дебюта шизофрении и активного развития синдрома Кандинского-Клерамбо.
  • Инфекционные болезни.Психозы, вызванные инфекцией, могут протекать с автоматизмами, бредом и галлюцинациями. Продуктивная симптоматика угасает , если происходит выздоровление пациента.

Патогенез

Синдром Кандинского-Клерамбо развивается на основе психотического расстройства. Первая патогенетическая теория, предложенная Клерамбо, описывает психический автоматизм как результат дезавтоматизации психической деятельности: естественное течение познавательных функций и эмоций нарушается, присоединяется патологическая рефлексивность. Следствием этого становится ощущение отчужденности собственных мыслей, ощущений, действий.

В последние десятилетия активно возрождается теория А. Меграбяна. В ее основе лежит предположение, что психические автоматизмы и деперсонализация возникают при нарушении гностического чувства. Оно является сложным комплексом эмоционального и интеллектуального компонентов познания. При синдроме отчуждения происходит расщепление мыслительного и чувственного процессов.

Классификация

Существует несколько типов классификации синдрома Кандинского-Клерамбо. По особенностям клинической картины выделяют:

  • классический вариант ‒ больному кажется, будто его действия и мысли управляются кем-то другим;
  • интровертированный вариант ‒ пациент считает, что способен воздействовать на окружающих, изменять их настроение, ощущения и поступки. Часто такое расстройство сопровождается идеями величия, парафренией.

Другая классификация определяет синдром бредового и галлюцинаторного типа. Если развивается бредовый тип, то доминирует бред и автоматизмы, а галлюцинации крайне редки или отсутствуют. Галлюцинаторный тип характеризуется преобладанием псевдогаллюцинаций, слабой выраженностью бредовой симптоматики и автоматизмов. По характеру течения синдром классифицируется на два вида:

  1. Хронический. Клинические признаки долгое время остаются незаметными, усиливаются постепенно. От начала синдрома до его диагностики проходят годы. Обнаружение расстройства происходит после накопления, усложнения автоматизмов. Бред систематизированный, направлен на конкретных людей и ситуации. Переживания больных имеют фантастическое содержание (воздействие инопланетян, агентов спецслужб).
  2. Острый. Симптомы нарастают очень быстро, расстройство протекает приступообразно, сопровождается ярким, образным, слабо систематизированным бредом. Эмоции яркие, от страха и подозрительности до приподнятого настроения. Автоматизмы выраженные. В зависимости от клинических проявлений психоза острый синдром может быть включен в параноид, чувственный или интерпретативный бред.

Симптомы

Психические автоматизмы

Ключевое звено синдрома – психические автоматизмы. Данные явления представляют собой патологическое ощущение «сделанности», «навязанности», «внушенности» мыслей, эмоций и действий. Пациенты убеждены, что на них оказывается воздействие различными видами энергии: лучами, волнами, «силой сознания». Согласно содержанию, автоматизмы бывают идеаторные, сенсорные и сенестопатические.

Идеаторный (ассоциативный) автоматизм является следствием мнимого влияния на интеллект, память, внимание и иные познавательные процессы. Наиболее простой вариант – ментизм. Это ощущение непроизвольности течения представлений, идей, воспоминаний. Другой пример – симптом открытости. Он выражается ощущением, что все окружающие знают о содержании мыслей пациента и обсуждают их втайне от него.

К ассоциативным автоматизмам относятся также шелест мыслей – неразборчивый шум из-за движения идей в голове; звучание мыслей – внутреннее звучание слов и предложений, о которых думает больной; отнятие мыслей – исчезновение всех идей и воспоминаний вследствие целенаправленных усилий другого человека. Другие симптомы – сделанные другим мысли и сновидения, умышленное размытие воспоминаний, созданные извне эмоции.

Сенестопатический (сенсорный) автоматизм – болезненное, дискомфортное ощущение, развивающееся как следствие мнимых посторонних сил. Проявляется чувством холода, жара, болью в теле и внутренних органах. При длительном течении синдрома сенестопатии становятся вычурными, необычными. Пациенты сообщают об ощущениях пульсации, сжимания, скручивания и распирания.

Кинестетические (моторные) автоматизмы – убежденность, что движения больных совершаются ими помимо воли, под воздействием извне. Пациенты верят, что кто-то отнимает их способность действовать произвольно: невидимая сила двигает конечностями, создает чувство онемения и паралич, заставляет говорить определенные слова (двигать языком). Автоматизмы, как правило, развиваются в определенной последовательности: сначала идеаторные, затем сенестопатические, за ними ‒ кинестетические.

Псевдогаллюцинации

Помимо автоматизмов, синдром Кандинского-Клерамбо проявляется пседогаллюцинациями различной модальности. Больные отличают их от объектов реальности, так как все образы имеют характер навязанности, сделанности. Распространенные зрительные образы – лица, панорамы, якобы демонстрируемые пациенты при помощи специальной аппаратуры. Слуховые галлюцинации представлены шумами, словами, фразами, которые передаются больному посредством радио или иного оборудования. Они могут быть нейтральными или императивными.

Осложнения

При неблагоприятном течении шизофрении синдром Кандинского-Клерамбо быстро прогрессирует. Автоматизмы усложняются, проявляются часто, приводят к развитию деперсонализации – тяжелому расстройству самовосприятия с отчуждением личности больного. Утрачивается ощущение собственного «Я», возможность управлять собственными мыслями, эмоциями, действиями.

При преобладании бредового компонента формируется бредовая деперсонализация – убежденность, что произошли изменения в существе больного, в результате чего он превратился во что-то иное. Пациенты мнят себя завербованными агентами, тенями других людей. Деперсонализация с трудом поддается лечению, расценивается как признак неблагоприятного течения шизофрении, быстро приводит к психическому дефекту.

Диагностика

В большинстве случаев синдром Кандинского-Клерамбо выявляется у пациентов с подтвержденным диагнозом шизофрении. Редко он предшествует дебюту заболевания, проявляясь единичными психическими автоматизмами, либо разворачивается на базе органического, инфекционного или интоксикационного поражения ЦНС.

Обследование больных проводит врач-психиатр, с целью определения причин синдрома может потребоваться помощь невролога, инфекциониста, врача функциональной диагностики. Специальных диагностических процедур для выявления синдрома автоматизмов не существует. Психиатр используется клинические методы:

  • Сбор анамнеза. Часто у обследуемого имеется диагноз шизофрении либо наследственная отягощенность по данному заболеванию, тяжелые инфекции, интоксикации, новообразования в головном мозге, травмы головы. Провоцирующим фактором может стать тяжелый стресс, острое отравление алкоголем, наркотическими веществами.
  • Беседа. Во время общения с больными врач отмечает характерные изменения в речи и мышлении: непоследовательность и алогичность суждений, бредовые, в том числе параноидные, идеи. Обычно пациенты открыто рассказывают об автоматизмах и галлюцинациях, но фабула бреда может препятствовать этому (например, если врач оценивается как один из тех, кто воздействует на психику больного).
  • Наблюдение. При развернутой клинической картине синдрома в поведении часто отмечается неадекватность: чрезмерная настороженность или возбужденность, попытки убежать из кабинета врача, рассматривание пустых стен (галлюцинаторных образов). Эмоции неустойчивы, не соответствуют ситуации. Часто преобладает страх, напряженность, агрессивность.

Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо

Терапия осуществляется комплексно. Основные мероприятия проводятся в стационаре, дополнительные и поддерживающие – на дому. Они ориентированы на купирование острых симптомов, и, если это возможно, устранение причины автоматизмов. Наиболее часто больным назначаются процедуры для лечения шизофрении или уменьшения ее проявлений:

  • Медикаментозная терапия. Чтобы снизить психотическую продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации), снять психомоторное возбуждение назначаются нейролептики. Стабилизировать эмоциональный фон и восстановить нормальный сон позволяют антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты.
  • Биологическая терапия. При некоторых формах шизофрении, на начальных стадиях болезни возможно применение инсулинокоматозной или электроконвульсивной терапии. Данные методы дают хороший результат, но имеют много побочных эффектов, поэтому проводятся только с добровольного согласия пациента.
  • Психотерапия. На этапе выздоровления или ремиссии вводится психотерапевтическая помощь. Она помогает больному справиться с чувством растерянности, тревогой, подавленностью. Эффективными являются техники, направленные на восстановление личностных структур – формирование ценностей, установок, жизненных целей.

Прогноз и профилактика

Синдром Кандинского-Клерамбо может иметь благоприятный прогноз, если его лечение начато на ранних стадиях. При развернутых галлюцинаторно-бредовых явлениях интенсивное лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, достичь ремиссии.

Профилактика заключается в регулярном врачебном наблюдении больных с шизофренией. Людям из групп риска по развитию данного психического заболевания необходимы периодические, не реже 1 раза в год, обследования у психиатра. Также стоит исключить все факторы, провоцирующие психоз – прием наркотиков, злоупотребление алкоголем, сильные стрессовые воздействия.

Синдром Кандинского — Клерамбо: когда ты — не ты

Психиатр Глеб Поспелов об играх разума

В народе бытует огромное количество мифов и заблуждений о психиатрии. Будучи практикующим врачом, я сталкиваюсь с этим явлением постоянно. Каких только идей и предложений по лечению не приходится выслушивать от пациентов и их ­близких!

Буквально несколько дней назад мама пациентки, страдающей шизофренией, предлагала сделать дочери «дюбаж кишечника» — чтобы «избавиться от зашлакованности, приводящей к галлюцинациям». Другая мать душевнобольного настаивала на массаже предстательной железы — примерно с той же целью. Я даже боюсь подсчитывать, сколько выслушал предложений о лечении психически больных уринотерапией, медом, грязями, физическими нагрузками и ­диетами.

Меня не единожды просили «напугать больного посильнее» — «потому что от стресса болезнь пройдет», настаивали на погружении пациента в ледяную воду в праздник Крещения. А уж обряды отчитки или экзорцизма самого разного масштаба… Думается, пойди я на поводу у этих доброхотов — рисковал бы сам оказаться в больнице или, чего доброго, за решеткой. Трудно было бы объяснить «компетентным товарищам» — зачем я погружал больного человека в полынью против его ­воли…Масса мифов и заблуждений связана с шизофренией. Как только не именуют «в миру» наших пациентов: «психами», «дураками», «припадочными» — даже не представляя себе сути происходящих с ними изменений, а значит — не понимая особенностей их поведения, взглядов на жизнь, окружающий мир. Это называется стигматизацией: по сути, люди отказывают больным в равных с остальными правах — только в силу непонимания их ­болезни.

Я попробую немного приподнять завесу непонимания и рассказать, что происходит с психически больными на самом деле, — на примере одного из самых распространенных и тяжелых феноменов в ­психиатрии.

«Охотники» и жертвы

Первое всестороннее описание симптомов этого расстройства принадлежит русскому психиатру Виктору Хрисанфовичу Кандинскому (1849–1889 гг.), который в 1880 году опубликовал хронику собственной болезни — «К учению о галлюцинациях», где дал подробное описание наблюдавшихся психических расстройств. В 1881 году вышел немецкий перевод книги, которая быстро получила отклики в Германии и во ­Франции.

Спустя почти 40 лет Гаэтан Анри Альфред Эдуар Леон Мари Гасьян де Клерамбо (фр. Gaëtan Henri Alfred Eduouard Léon Marie Gatian de Clérambault) (1872–1934 гг.) — французский психиатр, составил классификацию выделенных Кандинским симптомов и объединил их в синдром, который получил название «синдром Кандинского — ­Клерамбо».

Таким образом, Кандинский и Клерамбо независимо друг от друга описали синдром психического автоматизма. Примечательно, что оба психиатра проанализировали и описали собственные болезненные переживания. Они оба были больны, и обоих в конце концов болезнь привела к ­самоубийству.

Симптомы синдрома Кандинского-Клерамбо

Это чувство отчуждения собственных психических процессов, овладения кем‑то извне. Возникает вследствие бредовых идей о мнимом воздействии на больного (например, радиацией или ­ультразвуком).

Идеаторные, или ассоциативные, автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической ­деятельности.

К ним ­относятся:

Ментизм — насильственный наплыв мыслей и образов, неподвластный контролю ­пациента.

Симптом открытости мыслей — ощущение, что мысли известны ­окружающим.

«Отнятие мыслей», при котором у больного мысли «исчезают» из ­головы.

«Сделанность мыслей» — убеждение, что его мысли принадлежат посторонним лицам, чаще всего его преследователям, и вкладываются в голову ­больного.

«Разматывание воспоминаний»: больные вопреки своей воле и желанию, как бы под влиянием посторонней силы — вынуждены вспоминать те или иные события своей жизни; нередко одновременно с этим больному «показывают картины», иллюстрирующие ­воспоминания.

Феномен «сделанных настроений, чувств, сновидений»: больные утверждают, что их настроения, чувства, симпатии и антипатии — это результат воздействия извне. Например, появляется чувство, что эмоции возникают не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы («мною смеются», «мною ­плачут»).

К сенсорным, или чувственным, автоматизмам относятся обычно неприятные ощущения, возникающие также в результате мнимого воздействия посторонней силы. Они проявляются чувством внезапно наступающего жара или холода, болезненными ощущениями во внутренних органах, голове, конечностях. Чаще всего бывают необычными, вычурными: больные говорят о крайне своеобразных ощущениях в виде перекручивания, пульсации, распирания внутренних органов и частей тела. Например, я слышал от пациентов, что «от облучения сердце раздувается и гудит как колокол» или «в голове образовалась “пластмассовость”… мозг застыл, затвердел…»; «у меня кишки завязались в узлы — от этого запоры…». Кишечник выключили, мозг законсервировали, остановили — насильственность! При этом реальных проблем со стороны органов может не быть ­вовсе.

К двигательным, или моторным, автоматизмам относится ощущение внешней навязанности совершаемых пациентом движений. Больные считают, что их действиями руководят, двигают конечностями, языком, вызывают ощущение неподвижности, оцепенения, лишают их способности произвольных движений. К моторным автоматизмам относятся также речедвигательные: больные утверждают, что их языком говорят; слова, произносимые ими, принадлежат посторонним лицам. Так, пациент, который только что ругал врача последними словами, — резко начинает ­извиняться:— Простите, это не я… Вы хороший доктор, но язык сам собой ходит во ­рту…

Псевдогаллюцинации

Эти явления характерны именно для синдрома Кандинского — Клерамбо. Это зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и прочие обманы восприятия, отличаемые больными от реальных объектов (т. е. больной как бы «видит их внутренним взором» или «слышит внутри своего тела») и имеющие характер сделанности, ­искусственности.

Например, больной «видит» «сделанные образы»: лица, целые панорамы (похоже на просмотр кинофильма), которые «показывают» больному его «преследователи» при помощи тех или иных «аппаратов». Слуховые псевдогаллюцинации — шумы, слова, фразы, «передаваемые» по радио, через различную аппаратуру; они чаще всего локализуются в голове, теле; имеют императивный и комментирующий характер, принадлежат знакомым и незнакомым лицам; могут быть мужскими, женскими, ­детскими.

Например, один из пациентов очень красочно (на пике острого состояния) описывал мне «картины будущего», которые «транслируют» ему в мозг «пришельцы-ангелы». Это выглядело, по его словам, как диафильм или слайды, которые показывали его внутреннему «мозговому» взору. Он подробно, в деталях описывал содержание «картин», однако в силу других нарушений мышления — никак не мог довести описание до конца, соскальзывая на другие ­темы.

Также постоянно нам приходится спрашивать пациентов — где именно они слышат «голоса»? Если человек сообщает, что приказы или ругань звучат именно внутри головы, даже в полной тишине вокруг — это серьезный признак нашего ­синдрома.

Бред воздействия или преследования

Больной может объяснять свои болезненные ощущения воздействием на него при помощи самых разных способов — от колдовства и гипноза до современных средств (электричество, УВЧ-волны, радиоволны, радиация, атомная энергия, лучи лазера). Воздействие производят как отдельные лица, так и организации, чаще с целью нанести вред ­больному.Например, в моей практике, начавшейся в конце 90‑х годов прошлого века, чаще всего встречались жалобы на «мафию или рэкетиров» (все помнят лихие 90‑е!), а также на пришельцев с иных планет и колдунов-экстрасенсов (вспомните повальное увлечение парапсихологией и уфологией в 80–90‑х!).

Именно для синдрома Кандинского в рамках шизофрении характерен бред преследования, толкования, воздействия. Другим психическим заболеваниям присущи и другие виды ­бреда.

Возможно развитие инвертированного варианта синдрома Кандинского — Клерамбо: сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки. Эти явления обычно сочетаются с идеями переоценки своей личности или бредовыми идеями ­величия.

Одна из моих постоянных пациенток — довольно юная девушка, на высоте шизофренического приступа уверовала в «огромную магическую силу», исходящую от нее. Она ощущала себя «всемогущей целительницей, связанной энергетическими полями со всем миром», и была неудержима в попытке исцелить буквально всех, кто попадался ей на глаза. Любителей мистики и энерготерапии я должен огорчить. Пациентке лишь казалось, что она «угадывает» диагноз, и помочь она никому не смогла. Зато сама отлично пошла на поправку и сейчас практически ­здорова.

Течение

Галлюцинаторно-параноидный синдром в рамках шизофрении может развиваться остро или становится ­хроническим.Острая форма развивается быстро, отличается приступообразным течением, ярким, образным, но малосистематизированным бредом; изменчивостью, противоречивостью симптомов, яркостью эмоций (не только страх, подозрительность, враждебность, но и приподнятое настроение), выраженностью психических ­автоматизмов.

Хроническая форма развивается постепенно, иногда незаметно; может длиться годами. Обычно клиническая картина усложняется за счет накопления разнообразных автоматизмов. Бредовые идеи чаще носят систематизированный, направленный характер. Ощущения больных и воображаемые источники воздействия принимают фантастическое содержание (например, им вынули желудок, закупорили кишечник: на них воздействуют с других континентов при участии сотрудников ЦРУ, ­инопланетян).

Диагностика

Наличие синдрома Кандинского — Клерамбо определяется по признакам бессознательного появления и развития психических расстройств со все нарастающим ощущением отчуждения и осознания их ­насильственности.

Кроме того, в рамках диагностики шизофрении мы обращаем внимание и на другие нарушения психики, характерные для самой болезни. Ведь при шизофрении возникают специфические расстройства эмоционально-волевой сферы, поведенческие нарушения, расстройства памяти и интеллекта. Большое значение имеет история развития болезненного процесса, его этапность, роль наследственности и преморбидного склада личности ­пациента.

Всё это позволяет врачу-психиатру отделить синдром Кандинского от других, схожих внешне психических ­феноменов.

Лечение и профилактика синдрома психических автоматизмов

Для профилактики развития синдрома Кандинского — Клерамбо необходимо своевременное лечение, обычно в психиатрическом стационаре. Терапия комплексная, в рамках лечения основного заболевания — ­шизофрении:

  • медикаментозная (нейролептики: галоперидол, трифлуоперазин, клозапин, оланзапин, рисперидон и другие ­препараты);
  • биологическая терапия — электроконвульсивная, ­инсулинокоматозная;
  • психотерапия (при положительном эффекте психотропных препаратов) с последующей социальной реабилитацией (на этапе выздоровления и осознания ­болезни).

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию