Перинеотомия: что это при родах, разница и отличия от эпизиотомии, особенности

293. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов.

Цель: предупреждение разрыва промежности у роженицы при ригидной и высокой промежности, ускорение потужного периода.

Эпизиотомия — боковое рассечение промежности.

Перинеотомия — срединное рассечение промежности.

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:

1) перинеотомия — разрез по средней линии промежности, где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний;

2) латеральная эпизиотомия — боковой разрез промежности, выполняемый на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

3) срединнолатеральная эпизиотомия — разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).

– угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);

– необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, миопии высокой степени, патологии сетчатки, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, органов дыхания, ЦНС и др.;

– преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).

– перед производством родоразрешающих вагинальных операций (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец и т.д.)

а. предотвращение несостоятельности мышц тазового дна, а следовательно, недержания мочи, газов и кала;

б. предотвращение разрывов промежности III и IV степени, повреждения акушерской промежности;

в. предотвращение осложнений со стороны плода, таких, как перинатальная асфиксия, респираторный дистресс-синдром (РДС) и дистоция плечиков за счёт укорочения периода изгнания.

Противопоказания: «низкая» промежность (опасность перехода разреза в разрыв с повреждением прямой кишки).

Условия для проведения операции: перинеотомию можно выполнять только во время прорезывания головки плода, на высоте одной из потуг.

Методы обезболивания: у врачей есть мнение, что рассечение промежности на высоте одной из потуг безболезненно и что предоперационная анестезия в этом случае не требуется. Но на современном этапе развития родовспоможения рекомендовано проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.

Оснащение: анестетик для инфильтративной или пудендальной анестезии, шприц; дезинфицирующий раствор для обработки рук, перчатки; спиртовый раствор хлоргексидина для обработки промежности; ножницы.

1. Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.

2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика.

3. Проводится пудендальная или инфильтративная анестезия области промежности при разрывах I и II степеней. Местную инфильтративную анестезию проводят 0,25-0,5% раствором новокаина или 2% р-ром лидокаина, которые вводят в ткани промежности.

4. Если использовалась региональная анестезия в родах, то ее продолжают.

5. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища.

6. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты.

– при проведении эпизиотомии рассекается кожа и часть мышечных пучков констриктора влагалища.

– при проведении перинеотомии разрезается кожа и поверхностные мышцы промежности.

7. Важный аспект при рассечении промежности — разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Необходимо учитывать, что недостаточная длина разреза при оперативных родах («щадящий разрез») в 80% случаев приводит к продлению раны за счёт разрыва промежности.

– перинеотомия может усугубиться акушерской травмой и привести к разрыву промежности III и IV степеней (при щадящем разрезе);

– боль в области промежности.

– при некачественном восстановлении мышц промежности впоследствии может развиться несостоятельность мышц тазового дна, пролапс половых органов и связанное с ними недержание мочи.

Ведение послеоперационного периода:

Применяют так называемую сухую обработку швов — область швов не обмывают, а осторожно обсушивают сухими стерильными тампонами и обрабатывают раствором калия перманганата или другими антисептиками. Важный аспект заживления раны промежности — соблюдение правил личной гигиены. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На третьи сутки после эпизиотомии родильнице назначают слабительное. При отёке тканей промежности на область швов накладывают пузырь со льдом или проводят физиотерапию (ультразвуковую, лазерную, сверхвысокочастотное облучение дециметровыми волнами). После выписки из родильного дома рекомендуется диспансерное наблюдение в женской консультации по месту жительства с контрольными осмотрами через 6 и 12 мес.

Перинеотомия и эпизиотомия

Беременность и роды – это естественный, но в то же время непредсказуемый процесс. В силу различных обстоятельств не всегда все идет по плану. Иногда акушер-гинеколог должен оказать мамочке определенную помощь. В медицинской практике существуют такие методы, как перинеотомия и эпизиотомия. В чем разница этих двух техник и каковы их особенности? Давайте разбираться.

  1. Отличия перинеотомии и эпизиотомии?
  2. Перинеотомия
  3. Эпизиотомия
  4. Показания
  5. Техника проведения операции
  6. Виды эпизиотомии
  7. На каком этапе родов проводится операция?
  8. Насколько болезненно выполнение процедуры?
  9. Период заживления шва
  10. Правила ухода за раной
  11. Соблюдение режима дня
  12. Диета в период восстановления
  13. Половые отношения
  14. Физическая активность
  15. Когда разрешается жить половой жизнью?
  16. Последующие роды после операции
  17. Негативные последствия после перинеотомии
  18. Алгоритм действий при нагноении шва
  19. Что делать при расхождении шва?
  20. Профилактика развития осложнений
  21. Видео

Отличия перинеотомии и эпизиотомии?

Перинеотомия и эпизиотомия представляют собой оперативные техники, применяемые во время родового процесса. Проводится та и другая операция для облегчения процесса прохождения головки ребенка по родовым путям. Обе техники очень травматичные, поэтому их используют только при наличии веских показаний. Техника проведения обоих методик заключается в рассечении промежности, но главное отличие заключается в том, что направление разрезов разное. Решение о том, какую именно из видов операции выбрать, принимает врач, учитывая особенности течения родов.

Перинеотомия

Эта техника подразумевает рассечение хирургическими ножницами промежности под прямым углом по направлению к анальному отверстию. Опасность того, что разрез разойдется дальше во время потуг и давления на ткани головки малыша, очень высокая.

Техника считается травматичной. При этом возникают такие осложнения, как повреждение анального сфинктера и части толстой кишки. В будущем это может спровоцировать даже инвалидность у женщины.

Эпизиотомия

При использовании этой методики во время естественных родов также применяются хирургические ножницы, но разрез выполняется под другим углом.

Специалист, как правило, выбирает боковое направление. Это значительно снижает риск того, что разрез разойдется сильнее во время потуг.

Показания

Основное показание для проведения операции во время родового процесса – риск разрыва тканей промежности у женщины. Это крайне нежелательно, так как проконтролировать направление и силу разрыва эпителия специалист не может. Это может вызвать кровотечение, что сильно осложнит роды. Кроме этого, самостоятельные разрывы требуют длительного заживления и оставляют некрасивые рубцы на коже. Для их заживления проводится перинеорафия. В тяжелых случаях наблюдаются такие последствия, как опущение внутренних органов, недержание мочи и другое.

Если риск появления самостоятельных разрывов высокий, специалист принимает решение о проведении перинеотомии или эпизиотомии. После проведения операции и появления малыша на свет на рассеченную область накладываются швы. Выделим основные показания к применению:

  • Гипоксия у плода, необходимость быстрого проведения родов.
  • Тазовое, поперечное или головное разгибательное положение ребенка в утробе.
  • Вес плода более 4 кг.
  • Затруднение продвижения по родовым путям плечевого пояса младенца.
  • Крупная головка плода.

Важно отметить, что во время родов гинеколог-акушер не всегда согласовывает проведение операции с женщиной. Иногда хирургическое вмешательство требуется провести очень быстро.

Техника проведения операции

Решение о том, какая из двух хирургических методик должна использоваться во время родов, принимается специалистом, в зависимости от особенностей течения всего процесса и индивидуальных особенностей организма женщины.

В современной гинекологической практике чаще применяется именно эпизиотомия. При этом рассечение проводится по направлению от влагалища к спине под определенным углом. Существует два вида операции.

Виды эпизиотомии

Оперативная техника, применяемая во время естественного родоразрешения, имеет несколько видов. Они зависят от выбора направления хирургического рассечения. Рассмотрим эти техники подробнее:

  • В виде буквы J. Здесь разрез выполняется сначала прямо от влагалища, а потом его направление меняется влево или вправо. При этом получается буква J.
  • Срединно-латеральный. Это один из самых часто используемых способов, применяемых в гинекологической практике. Разрез выполняется от центра влагалища и в одну из сторон. При этом расстояние до ануса остается более 2 см.
  • Срединный. Такой вид операции проводится путем рассечения тканей от влагалища по направлению к прямой кишке, но не доходит до сфинктера.
  • Латеральный. Рассечение выполняется так же, как и при срединно-латеральном виде операции, но начало разреза начинается через несколько сантиметров от половых губ женщины. Данная техника проводится крайне редко, так как вызывает угрозу повреждения преддверия влагалища.

Если роды тяжелые, плод слишком крупный, а влагалище узкое, может использоваться двухстороннее рассечение и применение акушерских щипцов.

Стоит отметить, что щипцы в современной гинекологии врачи стараются использовать как можно реже. Связано это с тем, что они часто травмируют новорожденных.

На каком этапе родов проводится операция?

Перинеотомия или эпизиотомия выполняется в момент потуг и продвижения головки младенца по родовым путям женщины. При этом головка уже не прячется в тот момент, когда у роженицы нет потуг. Для выполнения рассечения акушер использует стерильные ножницы или скальпель. Промежность, которая расширяется хирургическим путем, легче пропускает головку и тело навороженного.

Насколько болезненно выполнение процедуры?

При сильном натяжении мягких тканей их болевая чувствительность снижается. Женщина, как правило, чувствует незначительную жгучую боль. При правильном выполнении длина рассечения обычно составляет не более 2 сантиметров.

Швы накладываются уже после появления младенца на свет. Для этого специалист чаще всего использует растворяющиеся нити.

Период заживления шва

Длительность реабилитации и заживления швов во многом зависит от того, насколько профессионально они были наложены. Важное значение также имеет уход и индивидуальные особенности организма женщины. В большинстве случаев для зашивания раны используются нити, которые растворяются самостоятельно. Если применяются наружные скобы, они снимаются специалистом через 7 суток. При развитии осложнений, например, отечности, пациентке могут быть назначены методы физиотерапии.

Полное восстановление мягких тканей наблюдается приблизительно через 30 суток, но дискомфорт в этой области может чувствоваться женщиной до шести месяцев. Для профилактики образования рубца мамочке рекомендуется обрабатывать пораженный участок специальными кремами, обладающими восстанавливающим и регенерирующим эффектом.

Полное восстановление тканей и заживление рубца происходит приблизительно через год. Если развиваются осложнения, этот период увеличивается.

Правила ухода за раной

Сразу после родов рану обрабатывает медицинская сестра. Она также осматривает шов и сообщает лечащему врачу, если у роженицы появилось кровотечение или другие осложнения.

После выписки из роддома женщине необходимо самостоятельно ухаживать за раной. При этом рекомендации имеют следующий характер:

  • Выполнять подмывания дважды на протяжении дня теплой водой и мылом.
  • Для предотвращения присоединения инфекции для подмывания можно использовать слабый раствор марганцовки.
  • Важно подбирать мягкие и качественные прокладки. Это снизит риск раздражения поврежденных тканей.
  • Больной участок должен быть сухим и без опрелостей. После проведения водных процедур следует промокнуть шов мягким чистым полотенцем и дать ему подсохнуть на воздухе.

В родильном доме врач может порекомендовать женщине обрабатывать швы дезинфицирующей и ранозаживляющей мазью. Это ускорит заживление и исключит развитие осложнений.

Соблюдение режима дня

После проведения операции мамочке необходимо соблюдать правильный режим дня. Очень важно хорошо высыпаться. Если новорожденный не дает спать ночью, можно подремать с малюткой во время дневного сна. Не стесняйтесь просить папу о помощи. Если женщина будет плохо спать, это негативно скажется не только на процессе заживления раны, но и на ее общем самочувствии.

Диета в период восстановления

Соблюдение правильного питания – это залог успешного восстановления. Женщине следует отказаться от тяжелой пищи, исключить из рациона слишком жирные, острые, соленые продукты. Ограничить следует употребление сладостей и мучных изделий. Важно отказаться от алкоголя, напитков, содержащих большое количество кофеина.

В меню диетологи рекомендуют включить большое количество овощей, фруктов, зелени и злаков. Пищу лучше всего готовить на пару, методом варки или запекания. Это поможет организму лучше усвоить ее и облегчит работу кишечно-желудочного тракта. Кроме этого, правильное питание будет способствовать хорошей лактации.

Половые отношения

В первые 2-3 месяца после родов и проведения операции женщине должен быть обеспечен половой покой. Это необходимо для предупреждения различных осложнений и быстрого заживления ран. Вступать в интимную близость рекомендуется только после того, как специалист даст добро. Предварительно должен быть проведен гинекологический осмотр.

Физическая активность

Любая операция сопровождается необходимостью соблюдения правил реабилитационного режима. Первые 2-3 месяца следует исключить любые интенсивные физические нагрузки. Восстанавливать тонус мышц промежности рекомендуется с помощью легких упражнений.

Хорошо для этого подходят упражнения Кегеля. Любую зарядку разрешается проводить исключительно после консультации с лечащим врачом.

Когда разрешается жить половой жизнью?

Если у пациентки нет осложнений после проведения перинеотомии или изометрии, доктор может разрешить возобновить интимную жизнь уже через 3 месяца. Если вступить в половую связь раньше, это может негативно сказаться на процессе заживления швов и вызвать инфицирование раны.

В первые месяцы рекомендуется использовать в качестве защиты презерватив. Связано это с тем, что защитная микрофлора влагалища восстанавливается не сразу.

Последующие роды после операции

Если оперативное вмешательство было проведено правильно и швы зажили хорошо, осложнений при следующих родах, как правило, не возникают.

В редких случаях отмечаются такие негативные последствия:

  • Утрата эластичности тканей в области промежности.
  • Ослабление местного иммунитета.
  • Невозможность выполнения повторного разреза в этом участке.

Важно отметить, что нередко вторые роды проходят без необходимости рассечения тканей промежности. Многое здесь зависит от настоя самой мамочки. Для этого к этому процессу следует готовиться заранее, выполнять упражнения Кегеля, делать растяжку, чаще гулять на свежем воздухе.

Негативные последствия после перинеотомии

При правильном и профессиональном выполнении оперативного вмешательства и тщательном уходе за раной осложнения, как правило, не возникают. Если рана заживает хорошо и осложнений не возникает, швы снимают уже через 5-7 суток. Если же говорить о негативных последствиях, можно выделить следующие состояния:

  • Появление болезненных ощущений. Многие мамочки говорят о том, что в течение нескольких месяцев после проведения перинеотомии у них возникает жжение и дискомфорт в области разреза. При этом специалист назначает обезболивающие препараты для снижения боли.
  • Формируются и болят шрамы. Для борьбы с таким осложнением применяются различные физиотерапевтические методики.
  • Нарушения со стороны пищеварительной системы. Для восстановления функции ЖКТ рекомендуется соблюдать диету и правильный образ жизни. Если швы не кровоточат, следует гулять на свежем воздухе и выполнять гимнастику.
  • Появление отечности в месте наложения шва. Устранить эти симптомы помогают холодные компрессы и противоотечные мази.
  • Кровотечение. При расхождении шва может возникнуть незначительное кровотечение. При этом может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.
  • Нагноение шва. Если уход за раной неправильный, может развиться нагноение. Очень важно своевременно обнаружить проблему и начать ее правильное лечение.

В течение 14 суток после проведения рассечения тканей промежности и наложения швов женщине нельзя сидеть. Это необходимо для снижения риска расхождения шва. При необходимости можно присесть на ягодицу или воспользоваться специальным кругом. Большую часть времени лучше лежать или стоять.

После проведения перинеотомии грудное вскармливание навороженного лучше проводить в положении лежа. На нашем сайте вы сможете прочитать, какими бывают позы для кормления грудничка.

Алгоритм действий при нагноении шва

Одно из осложнений рассечения промежности – присоединение бактериальной инфекции и загноенные швов. При этом в области больного участка появляется отек и начинает выделяться гной. Нередко повышается температура тела. Это состояние ни в коем случае нельзя игнорировать, так как без должного лечения может развиться абсцесс и другие осложнения. При обнаружении таких симптомов женщине необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Лечение, как правило, проводится с помощью антибактериальных препаратов. Иногда может понадобиться физиотерапия. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство, с помощью которого удаляются участки нагноения.

Читайте также:  Целлюлит на ляжках: как избавиться, убрать, упражнения, маски

Для предотвращения описанного осложнения необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену и ежедневно обрабатывать рану с помощью дезинфицирующих мазей или растворов.

Что делать при расхождении шва?

После проведения перинеотомии или эпизиотомии осложнения развиваться не должны. Для этого операция и наложение швов выполняется профессиональным врачом. Расхождение шва может произойти под воздействием таких провоцирующих факторов:

  • Девушка не выполняет рекомендации врача и садится в течение первых 14 дней после операции.
  • Мамочка поднимает тяжести и выполняет работу, требующую напряжения мышц пресса.
  • Пациентка страдает запорами. При дефекации происходит давление на область промежности и наложения швов.

Если рана начала кровоточить, и мамочка заподозрила, что шов разошелся, нельзя заниматься самолечением. В такой ситуации нужно немедленно обратиться к врачу. Лечение проводится с помощью повторного наложения швов или с помощью установки хирургических скоб.

Профилактика развития осложнений

После проведения оперативного вмешательства во время родового процесса рана может некоторое время болеть и кровоточить. Это вполне нормальное физиологическое явление, ведь для заживления швов требуется время.

Для предупреждения осложнений и быстрейшего заживления поврежденных тканей мамочке следует выполнять следующие советы:

  • Нельзя садится на промежность в течение первых двух недель. Присесть можно набок или на специальный мягкий круг. Они обычно используются при геморрое.
  • Запрещено принимать горячую ванну, бани и сауны.
  • Важно соблюдать правильное питание. Диета помогает предотвратить нарушение функционирования кишечно-желудочного тракта и развитие запоров.
  • Нельзя активно заниматься спортом, носить тяжелые сумки и выполнять работу по дому, требующую значительных усилий.
  • Необходимо тщательно следить за чистотой раны и та мази, назначенные врачом.
  • При развитии негативной симптоматики – нагноения, кровотечения, острых болей, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Эти простые советы помогут предотвратить осложнения у мамочки. На этом этапе женщина должна тщательно следить за своим здоровьем, ведь новорожденному так необходима здоровая и счастливая мама.

Видео

В этом видеоролике можно наглядно увидеть, как проходит эпизиотомия. Предупреждаем, данный контент может растревожить людей с неустойчивой психикой.

Эпизиотомия и перинеотомия при родах

Эпизиотомия — это малая акушерская операция, которая заключается в рассечении промежности для облегчения потужного периода родов. Основная цель манипуляции — предотвратить разрывы мягких тканей у женщины.

Эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности.

История появления эпизиотомии

Разрезание промежности как метод родовспоможения упоминается в рукописях Древнего Китая. Для остановки кровотечения применялось раскаленное железо. В Австралии с этой целью использовали специально заостренные камни или раковины.

В каких случаях показан разрез и можно ли его избежать

Показания к проведению эпизиотомии:

  • стремительные роды;
  • угроза разрыва промежности;
  • риск гибели плода во время схваток;
  • вторичная слабость родовой деятельности;
  • затяжное течение родов;
  • предполагаемый вес плода больше 4000 г;
  • плотные и плохо тянущиеся ткани промежности;
  • расстояние от входа во влагалище до ануса больше 2,5 см;
  • наличие рубцов после предыдущих родов;
  • необходимость исключения потужного периода по медицинским показаниям со стороны матери, например порок сердца, миопия высокой степени;
  • нарушение выведения плеч у плода во время родов.

Есть ли достоинства у хирургического вмешательства

Преимущества эпизиотомии и перинеотомии:

  1. Ускоряется процесс родов, меньше страдает плод.
  2. Облегчается период потуг для женщины.
  3. Разрезы заживают быстрее и меньше воспаляются, чем разрывы.

Недостатки эпизиотомии

Отрицательные стороны разреза промежности:

  1. Боли в области раны.
  2. Нарушения мочеиспускания.
  3. Нагноение шва.
  4. Рубцы на промежности.
  5. Нельзя садиться в течение 2 недель после родоразрешения.
  6. Регулярная обработка швов.
  7. Боль при половом акте (до 6 месяцев после родов).

Разновидности эпизиотомии

В зависимости от техники выполнения выделяют:

  1. Срединно-латеральную эпизиотомия — линия разреза направлена под углом 45° от уздечки малых половых губ к седалищным костям. Чаще всего разрез односторонний.
  2. Латеральную (боковую) эпизиотомия — рассечение тканей выполняют под углом 45° от середины половой губы. Эта методика практически не используется, т. к. сопровождается обильным кровотечением, есть опасность повредить бартолиновую железу.
  3. Перинеотомию (срединную эпизиотомию) — разрез от входа во влагалище под прямым углом к анальному отверстию, не доходя до него 1,5-2 см.
  4. J-образный разрез — практически не применяется.

Техника выполнения операции

Врач или опытная акушерка одной рукой удерживают голову ребенка, предупреждая разрыв тканей.

Другой рукой вводят лезвие ножниц для эпизиотомии по стенке влагалища к предполагаемому месту разреза.

На высоте очередной потуги разрезают ткани на расстоянии 2,5-3 см. Как выглядят наружные половые органы после выполнения эризиотомии, показано на фото.

После извлечения ребенка накладывают швы, этот процесс называется эпизиорраффия.

Обезболивание при эпизиотомии не требуется, т. к. во время потуги роженица не чувствует боли от рассечения.

Ушивание производят под местным обезболиванием с использованием раствора Новокаина или Лидокаина.

Альтернативные варианты

Чаще всего выполняется срединно-латеральная эпизиотомия. Второй по частоте применения вариант — перинеотомия.

При этой методике бранша ножниц располагается около уздечки малых половых губ, лезвия направлены к анусу. На высоте потуги разрезают ткани, не доходя до анального отверстия 2 см.

При ушивании раны в этом случае обязательно нужно убедиться в целостности стенки прямой кишки, чтобы избежать формирования свища.

При таком виде эпизиотомии процедура наложения шва называется перинеорраффия.

Как долго заживают швы

При нормальном заживлении раны и отсутствии признаков нагноения или расхождения швов нитки удаляются на 7 сутки.

Окончательно рубец сформируется к концу второго месяца послеродового периода.

Длительность реабилитационного периода

Полное восстановление тканей половых органов и промежности занимает 2 месяца, у некоторых женщин — до полугода.

Швы на промежности

Швы накладываются методом послойного ушивания стенки влагалища, мышц и кожи промежности. Ранее применялся матрасный шов — через все слои ткани.

Сейчас он не используется, т. к. возникают воспаления, формируются грубые рубцы со стенозами входа во влагалище.

Внутренние швы выполняются нитками, которые рассасываются сами и не требуют удаления.

Кожу ушивают шелком. Эти стежки нужно убирать (на 7-10 сутки после операции).

Грамотный уход

Послеоперационная рана требует ухода за швами:

  1. После посещения туалета необходимо обмывать половые органы проточной водой. Можно добавить слабый раствор перманганата калия.
  2. После гигиенической процедуры промежность не вытирать, а промокнуть салфеткой.
  3. Чтобы избежать попадания в рану кишечной микрофлоры, подмываться надо движениями руки спереди назад.
  4. Для быстрого заживления можно пользоваться мазями, улучшающими регенерацию кожи.
  5. Чтобы не формировались рубцы, можно пользоваться специальными гелями.
  6. Предупредить расхождение швов помогут ограничения по сидению, физическим нагрузкам.

Запреты на первое время

После вмешательства есть ограничения:

  1. Нельзя сидеть в течение 14 дней. Кормить младенца нужно в положении лежа, есть — стоя.
  2. Исключить посещение бани, сауны, принятие ванны, плавание в бассейне на 30 дней.
  3. Запрещены половые контакты на 1-2 месяца.
  4. Ограничить физические нагрузки и занятия спортом на срок 30-60 дней.

Распространенные осложнения

Самые частые осложнения эпизиотомии:

  1. Расхождение швов из-за несоблюдения рекомендованных ограничений по физической нагрузке и положению сидя.
  2. Нагноение раны в результате несоблюдения гигиены, плохого ухода за швами. Гнойник дренируют, назначают антибиотики.
  3. Боли в области швов. Рекомендуется принимать препараты из группы НПВС.
  4. Кровоподтек в области шва. При большом объеме гематомы очаг вскрывают, рекомендуют курс антибактериальных препаратов.
  5. Болезненность при половом контакте. Может быть длительной — 6 месяцев и дольше.

Негативные последствия и жизнь после операции

Эпизиотомия имеет некоторые последствия:

  • затруднения при дефекации из-за сильных болей в промежности;
  • недержание мочи;
  • болезненные ощущения при сексуальных контактах;
  • грубые рубцы на коже, которые могут травмироваться о белье и тесную одежду, мокнуть, инфицироваться;
  • редко, но возможно при перинеотомии повреждение стенки прямой кишки, что может повлечь формирование кишечно-влагалищного свища.

Все эти нарушения встречаются редко.

Нормальная жизнь после операции восстанавливается в течение 2-6 месяцев.

Влияние эпизиотомии на возможность рожать еще

Рассечение промежности может стать причиной повторной эпизиотомии.

Особенно если сформировались грубые рубцы, нарушающие эластичность тканей.

Но повторные роды без хирургической помощи возможны.

Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия – это гинекологическая операция, которая выполняется для женщины по показаниям. Эпизиотомия входит в тройку лидеров из списка самых популярных женских операций. Согласно статистике, каждая третья роженица нуждается в эпизиотомии. Суть операции состоит в том, чтобы рассечь преддверие влагалища с целью облегчения естественных родов. После эпизиотомии требуется соблюдать особые рекомендации врача. Период реабилитации занимает в среднем до 4-6 месяцев.

Эпизиотомия: что это такое?

Эпизиотомия – это вариант хирургического вмешательства в гинекологии. В переводе с греческого этот термин означает лобковая зона или женские половые органы (epision), а вторая часть слова переводится как «рассечение» или «разрезание» (tome). Другими словами, эпизиотомия – это рассечение преддверия родовых путей у женщины во врем родов. Обычно эту манипуляцию выполняют роженицам с узким тазом, крупным ребенком или во время сложных родов (например, при тазовом предлежании).

Нельзя заранее сказать, сделают ли женщине эпизиотомию. Можно только предполагать, опираясь на индивидуальные показатели здоровья. Все показания для операции можно разделить на две группы: со стороны мамы и со стороны ребенка.

Женская промежность – это расстояние от заднего входа во влагалище до анального отверстия. В норме во время естественных родов оно растягивается вместе с мышцами влагалища и позволяет ребенку родиться. Максимальная нагрузка на промежность и влагалищные мышцы возникает во втором периоде родов – когда голова плода проходит по родовым путям. Во втором периоде родов есть высокий риск разрыва промежности у женщины. Однако эпизиотомия требуется не всем. Для врача очень важно определять эту границу, когда женщина может родить самостоятельно без разрывов, и когда ей требуется эпизиотомия.

Длина рассечения промежности при эпизиотомии варьируется от одного до 3-4 см – все зависит от индивидуальных анатомических особенностей женщины и риска разрыва тканей.

Преимущество операции перед самопроизвольным разрывом тканей очевидно:

  • рваная рана заживает хуже, чем ровный разрез;
  • самопроизвольные разрывы могут быть очень глубокими и длинными, а при эпизиотомии врач всегда контролирует продолжительность и глубину рассечения;
  • самопроизвольный разрыв тканей промежности сопровождается сильным кровотечением, а эпизиотомия позволяет избежать массивной кровопотери;
  • после эпизиотомии восстановление происходит быстрее, чем после самопроизвольных разрывов;
  • после эпизиотомии у женщины остается маленький незаметный шрамик, а после разрывов промежность теряет эстетичный вид.

В разных странах запланированную эпизиотомию традиционно проводили на протяжении многих лет. С начала 1960-х годов плановая операция заметно теряет свою популярность среди ведущих акушеров-гинекологов практически во всех европейских странах (кроме Болгарии и Польши), а также в Австралии, США и Канаде. Общенациональное исследование среди американских рожениц показало, что более 30 % женщин подверглись эпизиотомии в 1997 году. В 1979 году этот коэффициент составил 56 %. В Латинской Америке по-прежнему операция популярна, эпизиотомия выполняется в 90 % случаев больничных родоразрешений.

Для чего делают эпизиотомию при родах – показания

Главным показанием для эпизиотомии является высокий риск разрыва тканей промежности. Чаще всего это случается при стремительных родах или неправильном поведении роженицы (преждевременных потугах). Самостоятельный разрыв промежности – это опасное осложнение. Нельзя заранее предугадать, насколько он будет глубоким. При самостоятельном разрыве в процесс могут быть вовлечены ткани промежности, мышцы влагалища, анус, стенка прямой кишки, сфинктер. При таком исходе женщину ждут серьезные проблемы со здоровьем. Чтобы не допустить самостоятельного разрыва тканей, врачи делают эпизиотомию.

Показания для эпизиотомии при родах:

  • крупный плод (более 4 кг);
  • роды с тазовым предлежанием (появление ребенка ножками вперед);
  • анатомические особенности строения промежности у женщины (высокая стенка между влагалищем и анусом – более 5 см);
  • разрывы промежности во время предыдущих родов;
  • ригидность (низкая эластичность) тканей промежности (встречается у первородящих в возрасте поле 35 лет);
  • стремительные роды или слабая родовая деятельность;
  • преждевременные роды;
  • использование инструментов для облегчения родов (например, акушерских щипцов);
  • женское обрезание в анамнезе;
  • риск остановки сердца у ребенка.

Варианты эпизиотомии при родах

Обычно в родах используются два варианта эпизиотомии: срединный или срединно-латеральный. Но в гинекологии есть 4 формы эпизиотомии.

Виды рассечения промежности при родах:

  1. Срединный. Самый распространенный вариант эпизиотомии – перинеотомия. Предполагает прямое рассечение мышц и тканей в направлении от преддверия влагалища к анальному отверстию. Противопоказанием для срединной эпизиотомии являются стремительные роды или осложнения родов, которые могут спровоцировать дальнейшее расхождение разреза и вовлечение в процесс сухожильного центра промежности.
  2. Срединно-латеральный. Рассечение тканей выполняется по направлению от уздечки половых губ вбок. Линия разреза проходит как бы по диагонали. Разрез выполняется между седалищным бугром и анусом.
  3. Латеральная эпизиотомия. Предусматривает рассечение тканей в сторону от уздечки половых губ, протяженностью 1-2 см. Разрез выполняется под углом 45 градусов. В последние годы латеральная эпизиотомия при родах не применяется. Недостатком этого вида рассечения промежности является риск повреждения бартолиновой железы и долгое заживление тканей.
  4. J – Эпизиотомия. Этот вариант рассечения не используется самостоятельно. Применяется, если была выполнена срединная эпизиотомия при родах, после чего возникла вероятность дальнейшего самостоятельного рассечения тканей. В этом случае разрез направляется латерально на 7 или 5 часов.

Последствия эпизиотомии

У большинства пациенток возникают вопросы о том, через сколько после эпизиотомии можно сидеть, начинать половую жизнь, ходить в туалет по большому. Боли после эпизиотомии беспокоят 70% пациенток. Однако дискомфорт и неудобства со временем проходят. Стоит отметить, что без эпизиотомии при самостоятельных разрывах негативных последствий было бы больше.

При правильном уходе за швами после эпизиотомии и строгом соблюдении врачебных рекомендаций осложнений не возникает. По разным данным, от 60 до 90% рожениц заявляют о дискомфорте во время интимной близости в течение первого года после родов. О снижении эластичности влагалищных мышц и так называемом «хлюпанье» говорят 45-60% женщин в течение двух лет после родов.

Роды после эпизиотомии не запрещены. Но врачи предупреждают, что организму требуется не менее одного года для восстановления. Нельзя сказать, потребуется ли эпизиотомия при вторых и последующих родах.

Как восстановиться после эпизиотомии?

Врач рассказывает женщине, как вести себя после эпизиотомии. Строгое соблюдение рекомендаций сокращает восстановительный период после операции.

  • Сидеть после эпизиотомии нельзя в течение 2-3 недель. Пока полностью не заживут швы, садится на твердую поверхность запрещено. Ребенка приходится кормить стоя или лежа, да и самой питаться в таком положении. По женским отзывам об эпизиотомии, это основное неудобство.
  • Во время дефекации нельзя сильно тужиться. В первые несколько дней после эпизиотомии рекомендуется использовать слабительные средства, а в будущем наладить рацион так, чтобы не было запоров.
  • После эпизиотомии требуется соблюдать интимную гигиену. Раневая поверхность – это благоприятная среда для размножения микроорганизмов. Чтобы избежать инфицирования, необходимо регулярно мыть половые органы, обрабатывать шов и своевременно менять гигиенические прокладки.

Шов после эпизиотомии: уход

Швы после эпизиотомии заживают около двух недель. В это время у женщины может появляться боль. Иногда (особенно в первые дни после эпизиотомии) шов кровит. В роддоме швы после эпизиотомии обрабатывает врач или медицинская сестра. После выписки женщина будет обрабатывать швы в домашних условиях. Для этого назначаются антисептические растворы – хлоргексидин, зеленка, мирамистин или что-то другое. Все препараты после родов назначает врач индивидуально, с учетом возможности совмещать их с грудным вскармливанием.

Швы после эпизиотомии обрабатываются до того момента, пока не заживут. Обычно это происходит в течение 2-4 недель.

Как вернуть эластичность мышцам

Рассеченные мышцы после эпизиотомии неизбежно утрачивают эластичность. Вернуть упругость мышцам тазового дна и восстановиться после родов помогут специальные тренировки. Начинать их можно только после полного заживления швов.

Упражнения Кегеля укрепляют влагалищные мышцы, усиливают кровообращение в половых органах, что способствует заживлению ран. Кроме того, упражнения Кегеля – это хорошая профилактика опущения матки, выпадения влагалища, недержания мочи. Такие тренировки будут полезны женщинам после эпизиотомии и тем, кто родил ребенка самостоятельно без разрывов и разрезов.

Эстетический вид

Женщин пугает, как будет выглядеть промежность после эпизиотомии. Насмотревшись страшных фото в сети, роженицы начинают паниковать. На самом деле, многое зависит от врача и вида эпизиотомии. Аккуратный шов после заживления будет почти незаметен. А вот если ткани промежности порвутся самостоятельно, тут уж об эстетическом виде можно не мечтать.

Читайте также:  Симптомы сифилиса у женщин, как проявляется, чем опасен, что делать

Возможности современной хирургии позволяют полностью восстановить аккуратный внешний вид половых органов после эпизиотомии. При желании уже через полгода женщина может сделать пластику. Но следует всегда заглядывать немного в будущее. При следующих родах после пластики промежности тоже может понадобиться эпизиотомия.

Можно ли обойтись без эпизиотомии при родах?

Можно обойтись без эпизиотомии или нет – решает врач непосредственно во время родов. Заранее предусмотреть вероятность этой операции не получится. Многое зависит от эластичности тканей, размера таза и соотношения его пропорций с параметрами ребенка.

Снизить риск эпизиотомии можно еще до родов. Советы, которые помогут родить без эпизиотомии:

  • Тщательно обследоваться и при необходимости пройти лечение. Эластичность тканей напрямую зависит от их здоровья. Если у женщины есть инфекционно-воспалительные заболевания, то будет высокий риск самопроизвольных разрывов, а это значит, что вероятность эпизиотомии возрастает.
  • Посещать гимнастику для беременных. Упражнения помогают подготовить мышцы тазового дна к родам. К тому же, во время занятий женщину обучают правильно дышать и рассказывают о поведении, что очень важно для легких родов без эпизиотомии.
  • Делать массаж промежности. Начиная с 37 недель беременности можно разминать мышцы промежности и влагалища. Специальным упражнениям обучит гинеколог. Важно, чтобы не было противопоказаний для массажа – этот вопрос лучше обговорить с врачом индивидуально.
  • Использовать масла для обработки промежности. Повысить эластичность тканей помогут масла. Лучше использовать натуральные гипоаллергенные составы. Чем обрабатывать кожу подскажет врач.

Эпизиотомия – это термин, который пугает каждую роженицу. Однако в действительности рассечение тканей промежности не так страшно. Эпизиотомия – это не больно. В момент наивысшей потуги ткани промежности растягиваются настольно, что полностью теряют чувствительность. Поэтому женщины обычно не чувствуют, как им режут промежность. После родов разрез требуется зашить. Для этого ткани сначала обезболивают с помощью спрея или инъекции на основе лидокаина. После заживления шва промежность не беспокоит и не болит.

Эпизиотомия: все плюсы и минусы процедуры

Каждой беременной женщине необходимо тщательно готовиться к предстоящим родам, собирая информацию не только о необходимых вещах для малыша, но и о самой процедуре родоразрешения. Во время нахождения в родзале могут случиться самые разные ситуации, которые будут требовать либо участия, либо согласия. Одна из проблем, которую невозможно предсказать, — это появление разрывов промежности. В такой ситуации врачи прибегают к специальной процедуре, призванной минимизировать риски.

Эпизиотомия: суть процедуры

Эпизиотомия — это разрез тканей промежности хирургическими ножницами во время появления на свет ребёнка. Данная процедура проводится не всем, а только при возникновении такой необходимости. Показаниями к созданию хирургического рассечения являются:

  • появление опасных надрывов при выходе головки крупного малыша, при тазовом предлежании или при плохой эластичности тканей у роженицы. В такой ситуации эпизиотомия носит профилактический характер, ведь если ткани произвольно будут расходиться в сторону ануса и дальше, то возможен полный разрыв промежности с тяжелейшим периодом реабилитации. Рассечение позволяет снизить давление на слабый участок и сделать разрыв контролируемым и более безопасным;
  • профилактика родовой травмы у малыша. Когда плод крупный, врачи могут использовать консервативную защиту промежности, придерживая голову ребёнка рукой и не давая ей выходить. При этом потуги продолжаются, и такое ограничение его продвижения может стать причиной травмы позвоночника, в частности в шейном отделе. Поэтому считается, что хирургическое рассечение является менее рискованным для малыша;
  • преждевременные роды. Обычно рассечение тканей промежности проводится для снижения давления на ещё не до конца сформировавшийся череп ребёнка, вынужденного появиться на свет раньше срока;
  • необходимость облегчить процесс родов при тазовом предлежании плода, когда малыш выходит вперёд ножками или попой;
  • слабость, плохое состояние роженицы. Если женщина по той или иной причине не может тужиться достаточно сильно, чтобы вытолкнуть малыша, врачи делают разрез и помогают ему появиться.

Эпизиотомия — это процедура рассечения промежности ножницами для ускорения процесса родоразрешения и профилактики серьёзных разрывов

Таким образом, эпизиотомию проводят либо в интересах матери, либо в интересах малыша. Основное медицинское противопоказание к проведению процедуры — чрезмерное расширение вен в зоне промежности (но даже в таком случае при высоком риске для ребёнка врачи всё равно могут провести рассечение).

Виды эпизиотомии

При создании разреза во время родов могут использоваться два метода рассечения:

  • перинеотомия — эпизиотомия проводится от нижнего края входа во влагалище в сторону ануса, не доходя до него. В дальнейшем такой разрез лучше и быстрее заживает, но имеет техника весомый минус — часто искусственно созданное рассечение расползается дальше, формируя полный разрыв промежности; Один из методов проведения эпизиотомии — создание разреза, направленного в сторону ануса
  • латеральная срединная эпизиотомия — рез совершается от той же начальной точки внизу входа во влагалище, но не к анусу, а вбок под углом 45 градусов. Именно этот подход и используется чаще всего, так как имеет минимальные риски. При латеральной срединной эпизиотомии разрез производится под углом, чтобы избежать рисков расхождения реза в сторону ануса

Различают также одностороннюю и двустороннюю эпизиотомию, количество необходимых рассечений устанавливает врач в ходе родов, исходя из конкретной ситуации

Плюсы и минусы процедуры

Процедура рассечения промежности часто реализуется у первородящих женщин,и многие её боятся. Хорошо это или плохо сказать нельзя, так как каждые роды индивидуальны и в некоторых ситуациях без рассечения просто не обойтись. На одной чаше весов несомненные плюсы манипуляции:

  • рассечение может контролироваться врачами и по длине, и по глубине, чего нельзя сказать о разрыве;
  • шов будет аккуратным и быстрее заживёт, чем рваная рана с неровными краями;
  • правильно зашитый разрез с меньшей вероятностью разорвётся в следующих родах;
  • при угрозе для жизни малыша, эпизиотомия позволяет быстро оказать помощь ребёнку в появлении на свет.

Есть у процедуры и минусы:

  • дополнительная болезненность в послеродовой период;
  • повышенный риск проникновения инфекции;
  • дискомфорт во время мочеиспускания (обычно это наружное жжение);
  • иногда врачи проводят процедуру не из-за возникшей острой необходимости, а для ускорения процесса родов.

По своему опыту могу сказать, что в родах самое главное — это настрой и полная подготовка. К сожалению, ничего о массаже промежности до родов врачами не озвучивалось, и вопрос эпизиотомии вообще не поднимался, и к такому повороту событий мы оказались не готовы. Как итог — двусторонние разрезы, которых можно было бы избежать, тщательнее выбирая акушерку.

Как проходит эпизиотомия

Проведение эпизиотомии включает несколько этапов:

  • подготовка. Обычно при возникновении необходимости сделать надрез, врач предупреждает пациентку. Если роды проходят под эпидуральной анестезией, до дополнительных манипуляций не проводится. При отсутствии обезболивания медперсонал (в зависимости от предварительных договорённостей с роженицей) может ввести местный анестетик (Новокаин или Лидокаин) или сделать надрез без какого-либо обезболивания;
  • ход процедуры. Во время потуги, когда голова малыша максимально растягивает ткани, в место планируемого разреза осторожно вводятся хирургические ножницы и делается рассечение длиной 1–3 сантиметра; Для рассечения промежности роженицы используются специальные ножницы для эпизиотомии — наклонные со скошенными концами
  • после проведения процедуры роды ведут осторожно, чтобы не превратить созданный разрез в более обширный разрыв. Когда малыш и плацента за ним рождаются, врачи зашивают место рассечения.

В целом эпизиотомия длится недолго, по сути это несколько секунд самого разреза ножницами. Ощущения в этот момент (при отсутствии обезболивания) резкие и неприятные, сходные с ожогом, но быстро угасают на фоне сильного ощущения давления во время потуги. Для наложения швов чаще всего используют саморассасывающиеся нити, которые не требуют снятия, но в отдельных случаях могут применяться и классические материалы. Снятие обычных швов производят в роддоме, на 5–7 день после родов. Сама процедура малоболезненная, ощущения напоминают точечные покалывания иголкой, поэтому обезболивание обычно не применяют.

Проведение эпизиотомии не считается серьёзным вмешательством, требующим постоянного контроля, поэтому не продлевает срока нахождения роженицы в роддоме.

Возможные осложнения

Эпизиотомия — это процедура, которая может повлечь за собой ряд неприятных последствий. Так, в реабилитационном периоде женщина может столкнуться со следующими проблемами:

  • расхождение наложенных швов. Обычно это происходит при сильной нагрузке на промежность, и требует обращения к врачу для наложения нового шовного материала;
  • инфицирование. Рассечение промежности — это создание раны, которая при недостаточной гигиене может быть заражена патогенными микроорганизмами;

Надёжный метод профилактики проблем со швом после эпизиотомии — правильная гигиена и следование всем рекомендациям, озвученным врачом-гинекологом.

Распространённая сложность после процедуры — неприятные, иногда и болезненные ощущения во время полового акта. Это связано с формированием рубцовой ткани, не обладающей высокой эластичностью и причиняющей дискомфорт. Зачастую ситуация временная, и в течение года после родов сама собой проходит.

Реабилитация после эпизиотомии

Травмы в области промежности после родов в любом случае будут приносить дискомфорт и сопровождаться болями. Так, после хирургического рассечения рана практически полностью заживает за две недели, но полное восстановление тканей требует больше времени — до 1,5 месяцев, и весь этот период роженицу может беспокоить наложенный шов. Чтобы получить качественный результат заживления быстрее и облегчить своё состояние, за местом разреза необходимо правильно ухаживать:

  • во время нахождения в послеродовой палате к промежности можно прикладывать пробирки со льдом, завёрнутые в ткань, для снятия отёка;
  • необходима тщательная гигиена (частая смена прокладок, подмывания с обеззараживающими составами, в т. ч. и сразу после посещения туалета). Специального ухода швы не требуют, необходимо только наблюдение;
  • в период заживления нельзя сильно напрягаться, в том числе во время дефекации;
  • полностью исключаются сексуальные контакты, использование гигиенических тампонов и спринцевания вплоть до полного заживления.

Существует распространённое заблуждение, что после эпизиотомии нельзя сидеть чуть ли не целый месяц. Форумы так и пестрят мучительными рассказами о том, как молодые мамочки неделями кушают стоя не присаживаются даже на туалет. На самом деле современные шовные материалы позволяют обходиться без подобных крайностей. Разрез обычно небольшой, самих швов не много, и женщине достаточно будет просто соблюдать осторожность — не садиться слишком резко и не проводить в сидячем положении на твёрдой поверхности долгое время. Сидеть можно и на одной ягодице, как предпочитают многие, так и сразу не обеих.

Неудачный шов — что делать?

Шов, наложенный после рассечения промежности, не всегда получается идеальным. Обычно рану ушивают двумя слоями — сначала мышцы, потом кожа. Инфицирование, расхождение из-за нагрузки, неаккуратность врачей в процессе наложения швов — всё это может привести к деформации. Исправить подобное можно, но для этого потребуется хирургическое вмешательство — пластика тканей промежности.

Отзывы о процедуре

30.07.09 начались мои первые роды. Все уже подходило к концу, я лежала на кресле для роженицы, вокруг меня были акушерки, врачи. Я со всей силы выталкивала ребёнка, пытаясь делать это правильно, но у меня НИЧЕГО не получалось. Это заняло продолжительно время. В один из моментов я поняла, что сейчас меня будут резать. Страх был на столько велик, что я на эту секунду кажется перестала дышать, и сконцентрировалась мысленно «в том месте». Раз.. и все. Я поняла в какой именно момент мне сделали надрез, но действительно, родовая боль на столько сильная, что я совершенно не испытала никакой боли от этой процедуры. После Эпизиотомии с первой же потуги все пошло как нужно, и мой малыш уже был на моей груди.

Света

http://irecommend.ru/content/devochki-ne-boites-samoe-glavnoe-eto-zdorovyi-i-malysh-i-zdorovaya-mama

Я дважды прошла через эту операцию и считаю что она очень сильно облегчила мне процесс родов. Процесс заживления проходил 3 недели. Приходилось либо лежать, либо стоять, либо слегка присаживаться на одну половинку. Это временное неудобство и вскоре все быстро забывается. Нитки в швах рассасываются и остается небольшой рубец, который нисколько не чувствуется. Потом швы надо обрабатывать несколько раз в день, но это мелочи, это не сложно. Данная операция мне очень помогла, лучше пусть будет аккуратный направленный разрез, чем кривой разрыв в неизвестном направлении.

Элистина

http://otzovik.com/review_1565204.html

Мне делали и разрез, и разрывы были. Дико болели швы, в час ночи родила и всю ночь не могла уснуть, потому что анестезия быстро отошла и началась адская боль. Я очень тяжело это переносила, но возможно потому что совершенно не была готова к этой боли, думала что с родами вся боль заканчивается, а оказалось что роды — это только начало )))) Как говорится, кто предупреждён, тот вооружён, а я совершенно не была настроена терпеть ещё и эту боль, и что ни сесть по-человечески . Где-то дней 10 вообще не могла сидеть, потом кое-как бочком начала садиться.

Анастасия

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/1733566

Рассечение промежности в родах — процедура не из приятных, но в ряде случаев она необходима. С помощью эпизиотомии удаётся и быстрее извлечь крупного малыша, и избежать бесконтрольного разрыва тканей промежности у матери. При правильном уходе наложенные после реза швы быстро рассасываются, не оставляя после себя и следа.

Пахово-мошоночная грыжа

Пахово-мошоночная грыжа образуется из-за дефекта в мышечном апоневрозе передней брюшной стенки и может относиться как к врожденным, так и к приобретенным заболеваниям.

Внешне и на фото грыжа выглядит как продолговатая припухлость.

Строение

Классическими составляющими образования являются три элемента.

Место наибольшего расхождения мышечных структур. В зависимости от локализации дефекта относительно пахового кольца возникают прямые и косые грыжевые выпячивания (разделяются по направлению движения по ходу пахового канала).

Участок париетальной брюшины, который и образует пальпируемое выпячивание. Помимо брюшины к оболочкам грыжевого мешка относятся все ткани, идущие по направлению движения грыжи. Не всегда имеет место быть.

Содержимое грыжевого мешка

Обычно представлено тканями, залегающими непосредственно в зоне грыжи (семенные канатики, подкожная жировая клетчатка, оболочки яичка). При гигантских грыжевых выпячиваниях возможно включение участка сальника или кишечных петель.

Характеристики

  1. Образование в одной из паховых областей, безболезненное при пальпации, за исключением случаев ущемления, когда боль становится доминирующим симптомом.
  2. Кожные покровы без видимых изменений.
  3. Четкая асимметрия мошонки (увеличение со стороны поражения за счет грыжевого мешка).
  4. Образование в 80 % самостоятельно вправляется, исключение составляют случаи ущемления, когда грыжа сохраняется на протяжении длительного времени.
  5. У детей может встречаться двустороннее поражение, у взрослых чаще одностороннее.
  6. У детей легко вправляется, часто единственным внешним проявлением служит расширенное паховое кольцо с одной из сторон (определяется только при пальпации).
  1. Может появиться в любом возрасте. Различие пахово-мошоночной грыжи у мужчины и у ребенка только в доминирующей причине возникновения: у взрослых – интенсивные нагрузки, у детей – врожденная аномалия.
  2. Лучше визуализируется в положении стоя и при физическом напряжении передней брюшной стенки (кашель).
  3. Не вызывает выраженных нарушений в работе соседних органов. Исключение составляют ущемления, которые вызывают выраженное нарушение в микроциркуляторном русле.
  4. Патология является классикой хирургии и, как правило, не вызывает затруднений в диагностике и лечении.
  5. Единственным оптимальным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Симптомы

Симптомы разливаются при разных типах заболевания.

Врожденные паховые, которые способны переходить в пахово-мошоночные

Возникают при незаращении влагалищного отростка брюшины. При частичном незаращении возникают кисты семенного канатика (изолированная полость, заполненная серозным компонентом).

· выпячивание в пахово-мошоночной области, которое самостоятельно вправляется;

· отсутствуют болевые ощущения;

· общее состояние удовлетворительное.

Ущемляется редко и зачастую обнаруживается у мальчиков случайно (при купании, переодевании).

Приобретенные паховые (косые и прямые) с переходом в мошонку

Классическое грыжевое выпячивание.

Косые возникают в области внутреннего пахового кольца, проходят через весь паховый канал и далее выходят на поверхность в области наружного кольца (чаще прямых спускаются в мошонку).

Читайте также:  Травяной сбор от кашля: грудной при сухом для отхаркивания, какой отхаркивающий лучше

Прямые возникают непосредственно в проекции наружного кольца.

· незначительная болезненность при натуживании, обнаруживаемая в ходе пальпации;

· при больших размерах вызывает дизурические расстройства (частые позывы к мочеиспусканию);

· при больших размерах вызывает дискомфорт при ходьбе.

Возникает как возможное осложнение врожденной или приобретенной грыжи.

· резкая боль в зоне выпячивания;

· локальное изменение цвета кожных покровов (синюшность);

· отечность прилегающих тканей;

· явления непроходимости (боли в животе, задержка отхождения стула и газов у пациента, уровни жидкости на рентгенологических снимках).

Возможный результат врожденного или приобретенного грыжевого образования

Нет острых клинических проявлений, течение аналогично простой грыже. Единственное отличие – отсутствие возможности вправления содержимого грыжи в брюшную полость. Ущемление отсутствует.

Клиника также зависит от стадии процесса. Рассмотрим на примере косых грыж, поскольку они чаще других переходят в мошонку:

  1. Начальный этап. Грыжа располагается в паховом канале. Пальпируется только в 10-20 % случаев.
  2. Канальная. Грыжевой мешок находится в области наружного пахового кольца (классическая паховая грыжа).
  3. Канатиковая. Грыжевой мешок выходит через паховое кольцо и находится на разных уровнях семенного канатика.
  4. Пахово-мошоночная – грыжевой мешок располагается в мошонке.

Диагностика

Диагностика не требует специальных методов, достаточно осмотра и физикального обследования.

Лечение

Показано исключительно хирургическое лечение.

  • плановая операция в случае с типичных грыжевых образований;
  • экстренная операция в случае ущемления.

Операция

Может использоваться как общая, так и местная анестезия (при лапароскопии проводится только общий наркоз).

Разработано несколько методов пластики пахового канала:

  1. В зависимости от доступа к грыжевому мешку (паховые, экстраперитонеальные).
  2. В зависимости от типа пластики пахового канала (со вскрытием или без вскрытия, с пластикой задней или передней стенки).

На данный момент принято использовать не натяжные техники для предотвращения рецидива грыж.

Техника основана на укреплении задней стенки пахового канала и является золотым стандартом лечения. Выполняется под местным обезболиванием. Делают разрез длинной 5-6 см в проекции пахового канала с послойным рассечением тканей до апоневроза наружной косой мышцы. Далее его рассекают и отделяют от мышцы в верхне-переднем направлении (3-4 см вверх). Это позволяет достаточно мобилизировать рану и не допустить ущемления подвздошно-подчревного нерва при установке сетки. Далее выделяют семенной канатик и паховую связку и доходят до внутреннего пахового кольца. В случае косых грыж грыжевой мешок выделяют среди элементов семенного канатика. После выделения мешка его ушивают и иссекают. Далее специальную сетку из полипропилена моделируют и располагают в соответствии с размерами грыжи над семенным канатиком. Ее фиксируют непрерывным швом к лонному бугорку и паховой связке. При помощи специальной нерассасывающейся нити ее дополнительно фиксируют к сухожильной части внутренней косой и прямой мышцы. Излишек сетки обрезают. Затем апоневроз наружной косой мышцы сшивают непосредственно над сформированным протезом, а далее ушивают послойно рану.

Трансабдоминальная преперитонеальная пластика паховой грыжи (ТАРР)

Относится к лапароскопическим техникам. Операция начинается с постановки троакара и тщательной ревизии брюшной полости. Суть операции заключается во втягивании грыжевого мешка в брюшную полость. Выделение грыжевого мешка производится до тех пор, пока он не перестает уходить в паховый канал. Размер синтетического сетчатого протеза должен составлять не менее 10 см. Сетку перед введением кроят с целью обхватить все анатомические структуры. Вводят ее в брюшную полость в свернутом состоянии при помощи вставочной гильзы. Фиксируется к стенкам брюшной полости специальным инструментом герниостеплером. После прикрепления сетки восстанавливается при помощи того же инструмента брюшина. Далее инструменты удаляют и накладывают 1-2 шва на раны от троакаров.

Особенности лечения детей

У детей производится только пластика пахового канала, сетка не устанавливается за отсутствием необходимости – нет выраженной деформации и атрофических изменений в мышцах, следовательно, отсутствует потребность в их дополнительной фиксации.

В целом дети имеют более короткий период выздоровления и меньшее количество осложнений.

Возможные осложнения

Осложнения встречается относительно редко. Возможные последствия грыжи:

  1. Рецидив. Возникает чаще после лапароскопического удаления, поскольку иногда происходит недостаточная фиксация пахового кольца, и его повторное расхождение.
  2. Ущемление. При подозрении на это осложнение требуется немедленная госпитализация и оперативное лечение (оптимально не позднее 6-10 часов).
  3. Кишечная непроходимость. Возникает исключительно при больших грыжевых выпячиваниях, достаточных для проникновения петли кишки.
  4. Пересечение семенного канатика. Возникает при несоблюдении техники операции (случайное пересечение или ушивание протока). Это состояние имеет те же последствия, что и вазэктомия.
  5. Повреждение сосудистых структур с формированием гематом. При пересечении крупных сосудистых структур может возникнуть необходимость наложения анастомоза с целью адекватного кровоснабжения тканей и органов мошонки.
  6. Повреждение нервных стволов с возникновением хронического болевого синдрома.

Современные оперативные техники не допускают возникновения серьезных послеоперационных осложнений.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Паховая грыжа

Паховая грыжа (ПГ) – это патология нижней части брюшной стенки с выпадением органов брюшины в области пахового канала. Часть кишечника, мочевой пузырь, яичники и даже селезенка с большим сальником могут выпячиваться в подкожное пространство с образованием грыжевого мешка.

Заболевание характерно для обоих полов, но паховая грыжа у мужчин встречается в 10 раз чаще. Причина такого «неравноправия» – особенности анатомического строения: мужской паховый канал шире и короче женского.

На ранних стадиях заболевание не вызывает неприятных ощущений, но затягивать с лечением не стоит – запущенная патология нарушает работу внутренних органов, провоцирует их ущемление и воспаление.

Структура паховой грыжи

Анатомическое строение грыжи включает:

  • грыжевые ворота – окруженное мышечной тканью плотное соединительнотканное кольцо, через которое происходит выпячивание внутренних органов и структур под кожу; ширина просвета может колебаться от 2-3 до 10-15 см – чем больше, тем выше вероятность ущемления;
  • грыжевой мешок – тонкая оболочка, которая выстилает поверхность брюшины изнутри и охватывает грыжевое выпячивание снаружи; длина образования обычно составляет 2-4 см; в запущенных случаях может достигать 30-40 см;
  • грыжевое содержимое может включать любой подвижный орган брюшины; чаще всего это петля кишечника с участком сальника, у женщин – яичник; в запущенных случаях в область грыжевого мешка могут выпадать все петли тонкого кишечника с аппендиксом, селезенкой, частью толстой кишки и прилегающим сальником.

Главный «виновник» образования ПГ – паховый канал (ПК) – это естественная парная щель между мышцами в нижней части брюшной стенки. Она образует тоннель между внутренним пространством брюшины и внешней жировой прослойкой. Началом тоннеля служит внутреннее паховое кольцо, окончанием – внешнее паховое кольцо. У женщин по нему проходит круглая связка матки с прилегающим участком рыхлой соединительной ткани, у мужчин – семенной канатик, состоящий из семенного протока и венозно-артериального сплетения.

Классификация паховых грыж

Различают несколько видов ПГ, объединяя их по происхождению и типу структурных нарушений.

По типу структуры:

  • Косая ПГ проходит непосредственно сквозь канал и выпадает через внешнее паховое кольцо. Возникает как следствие ослабления брюшной стенки. У мужчин часто опускается в мошонку, образуя пахово-мошоночную грыжу. По размерам может быть как небольшой (до 3 см), так и гигантской – до 40 см и более.
  • Прямая ПГ не затрагивает канал, а выпячивается через брюшную стенку в области внутреннего кольца. Никогда не опускается в мошонку и редко достигает больших размеров – в среднем, не более 15 см. Имеет малый риск ущемления.
  • Скользящая ПГ характеризуется неполным выпаданием органа в грыжевой мешок (например, часть аппендикса, часть мочевого пузыря).
  • Комбинированная ПГ совмещает прямую и косую разновидности, проявляется наличием двух выпячиваний.

В более узкой классификации врачи могут указывать уточняющие термины и выделять надпузырные, пристеночные, межстеночные и другие виды структур. Все это можно условно разделить на две большие группы по происхождению.

Врожденные ПГ – следствие сбоя внутриутробного развития, при котором не зарастает вагинальный отросток брюшины, образуя грыжевые ворота. Явление диагностируется лишь у мальчиков и в 90% случаев проявляет себя в детском возрасте – сразу после рождения или в первые 10 лет жизни. Бывают только косыми.

Приобретенные ПГ – это 85% всех зарегистрированных случаев. Они возникают у человека уже после рождения и чаще всего развиваются в зрелом или пожилом возрасте. Могут относиться к любому типу – косому, прямому, комбинированному.

Основные причины развития патологии

Причины возникновения паховых грыж можно разделить на располагающие и побуждающие. Первые создают необходимые условия для патологии, вторые становятся основным толчком к ее развитию.

Благодатную почву для развития болезни создают:

  • врожденные аномалии – незаращение влагалищного отростка брюшины, слабость соединительной ткани;
  • индивидуальные особенности телосложения (узкий таз, выпуклый живот, низкое расположение диафрагмы) относят их владельца в группу риска; чем уже таз, тем выше риск развития косой ПГ; у людей (мужчин и женщин) с более широким тазом паховый канал менее подвержен негативному воздействию при повышении внутрибрюшного давления, так как располагается под другим углом;
  • слабый мускульный каркас – у пожилых и ослабленных людей, больных мышечной дистрофией, при низком уровне физической активности;
  • резкое похудение приводит к ослаблению брюшной стенки;
  • паралич нервов брюшной стенки вследствие инсульта.

В 25% случаев грыжевой болезни подтверждается факт наследственной предрасположенности – патология имеется в семейном анамнезе у ближайших кровных родственников.

На этом фоне причиной заболевания становится высокое внутрибрюшное давление. Сильный кашель, длительные запоры, игра на духовых инструментах, тяжелые повторные роды, неправильное поднятие тяжестей могут спровоцировать состояние, при котором внутренние органы начинают выпадать через ослабленное кольцо пахового канала.

На заметку! Статистика показывает, что правосторонние ПГ встречаются чаще, чем левосторонние. Это объясняют давлением печени на органы правой части брюшины и преобладанием праворукости с соответствующим положением тела во время работы. Для мужчин значение имеет более позднее опущение правого яичка.

Симптоматика заболевания

Стандартные симптомы паховой грыжи у мужчин:

  • дискомфорт в нижней части живота (по ходу пахового канала);
  • припухлость или выпячивание в области паха – образование мягкое на ощупь, при физической нагрузке может увеличиваться; в лежачем положении легко вправляется на место;
  • при пахово-мошоночной патологии можно наблюдать одностороннее растягивание мошонки;
  • если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь – нарушается мочеиспускание; если петли кишечника – возникают запоры.

На заметку! Пахово-мошоночную грыжу путают с гидроцеле – водянкой яичка. Основные отличия: при водянке яичко располагается в центре, а сама структура тугая и отечная; при грыже яичко имеет боковое расположение, а поверхность выпячивания мягкая и податливая.

Проблема не задерживается на одном уровне, а постоянно прогрессирует. Паховый канал со временем еще больше растягивается, а его стенки слабеют. В запущенных случаях выпавшие органы не вправляются даже в положении лежа.

  • ущемление и воспаление выпавшего участка;
  • ишемический орхит;
  • кишечная непроходимость из-за застоя каловых масс.

В таких случаях требуется срочная госпитализация пациента. Поводом для тревоги станут: боль в нижней части живота, тошнота и рвота, кровь в кале или невозможность опорожнить кишечник.

В случае более редких форм ПГ – скользящей, надпузырной, а также при выявлении патологии у женщин необходимо использовать дополнительные методы обследования.

Диагностика паховых грыж

Общий осмотр проводят в сидячем и лежачем положении:

  • Оценивают мышечный тонус, тип телосложения. Методом пальпации обследуют кожные покровы паховой зоны, прилегающие лимфатические узлы, структуру яичка и семенного канатика.
  • Проверяют состояние поверхностного соединительнотканного кольца, попыткой проникновения в него указательного или среднего пальца через кожу мошонки. В нормальном состоянии в канал может проникать фаланга одного пальца. При ослабленной мышечной стенке отверстие расширяется и пропускает 2-3 пальца и больше.
  • Оценивают «кашлевый толчок» – проверяют реакцию грыжевого мешка на повышение внутрибрюшного давления при кашле. При невыраженных внутриканальных грыжах это делают с введенным в паховое кольцо пальцем; при выраженных образованиях накладывают руку на само выпячивание. Если при кашле реакция на толчок отсутствует, есть подозрение на ущемление грыжи.
  • Проверяют вправляемость – процедуру проводят в лежачем положении. Обычные косые и прямые грыжи должны легко вправляться на место. Большие выпячивания, а также скользящие грыжи, грыжи с узким отверстием и высоким риском ущемления с трудом поддаются этой процедуре или не поддаются вовсе.

Для определения малых скрытых грыж у женщин, а также для точной локализации мешка и определения состава грыжевого содержимого используют:

  • УЗИ паховой области;
  • герниографию – рентгеновское обследование области грыжи с введением контрастного вещества.

Основные методы лечения

Единственный способ устранения симптомов паховой грыжи – лечение хирургическими методами.

  • Герниопластика с использованием аутотрансплантатов (собственных тканей организма) – после устранения грыжевого мешка пластика пахового канала проводится с подшиванием тканей пациента. Применяются как старые подходы с подшиванием мышц зоны к паховой связке (методы Бассини и Постемпского), а также более современные «золотые» решения с послойным соединением тканей (метод Шоулдайса).
  • Герниопластика с помощью аллотрансплантата (искусственной сетки) – для восстановления и укрепления структур используют материалы из полипропилена и полиуретана. Они гипоаллергенны, исключают натяжение тканей и обеспечивают высокую прочность.

Вмешательство проводится как открытым методом, так и с помощью лапароскопии – внутрибрюшинным и внебрюшинным способом. Тип анестезии зависит от степени развития патологии и состояния пациента. Могут использовать как общую, так и регионарную анестезию – спинальную или эпидуральную.

  • постельный режим – 12-24 часа;
  • терапия антибиотиками – длительность по показаниям;
  • прием обезболивающих – 3-4 дня;
  • введение антикоагулянтов (по показаниям) – до 7-ми дней;
  • удаление швов – на 7-10-й день.

Полное восстановление наступает через 3-6 месяцев. В этот период следует избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей, и соблюдать рацион питания.

При ущемлении ПГ показана срочная госпитализация с оперативным вмешательством. Неущемленная грыжа не требует срочного вмешательства. В особых случаях дату операции назначают с отсрочкой или откладывают на неопределенное время. На этот период пациенту прописывают корректирующее лечение.

Паховая грыжа у мужчин: лечение без операции

Подход включает комплекс щадящих и защитных мер для компенсации нагрузки и устранения основных причин развития ПГ:

  • ношение специальных бандажных систем;
  • снижение физической нагрузки, особенно длительного статического воздействия;
  • коррекция режима питания и нормализация работы желудочно-кишечного тракта для устранения запоров и метеоризма;
  • лечение хронических заболеваний бронхолегочной системы.

Все это позволяет снизить внутрибрюшное давление и искусственно укрепить брюшную стенку, поддерживая грыжу в стабильном и безопасном для жизни пациента состоянии.

Внимание! Ношение бандажа является вынужденной мерой, а не заменой операции. При наличии противопоказаний к хирургии, пациент нуждается в регулярном врачебном обследовании. Это позволит вовремя предотвратить характерный для таких случаев спаечный процесс.

Профилактика

Предупреждение развития грыжевой болезни – самый надежный способ избежать связанных с ней неприятностей, особенно если вы находитесь в группе риска:

  • мужской пол (особенно при астеническом телосложении);
  • частые роды (у женщин);
  • пожилой возраст;
  • ваша деятельность связана с поднятием тяжестей.

В этом случае старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

  • Поддерживайте нормальную для вашей конституции массу тела.
  • Практикуйте гимнастику, направленную на укрепление брюшной стенки (допустимо только при отсутствии диагностированных грыж).
  • При повышенных физических нагрузках (беременность, поднятие тяжестей) носите специальный бандаж.
  • Регулярно обращайтесь в клинику для осмотра.

Поликлиника Отрадное предлагает все необходимое для отслеживания состояния вашего организма – собственную лабораторию, современное оборудование, грамотных и опытных врачей.

Пациентам с подозрением на паховую грыжу следует записаться к хирургу. Стоимость лечения будет зависеть от расположения патологии, стадии ее развития и индивидуальных особенностей организма пациента (сопутствующие заболевания, наличие противопоказаний к операции и т.п.). Оформить запись можно по телефону или через удобную онлайн-форму на сайте.

Ссылка на основную публикацию