Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – одно из наиболее часто встречаемых гинекологических заболеваний, с которым в течение жизни сталкивается практически каждая 5-я женщина, а иногда и неоднократно. При этом эрозию нельзя назвать безобидным состоянием. Хотя она протекает почти бессимптомно и может сохраняться годами, со временем патологические изменения в слизистой оболочки шейки матки прогрессируют и в конечном итоге способны перерасти в рак, ежегодно уносящий десятки тысяч женских жизней. Поэтому важно не реже раза в год, а лучше каждые полгода, записываться на консультацию к гинекологу, а при обнаружении эрозии шейки матки немедленно проходить обследование и начинать лечени

Комментарий врача: Практически каждая женщина в своей жизни слышала о таком заболевании, как эрозия шейки матки, многим был выставлен такой диагноз, проведено лечение, но, к сожалению, не всем пациенткам удалось решить данную проблему. Возникает вопрос: “Почему. ”

Эрозия шейки матки что это такое?

Под данным термином скрывается дефект или локальное отсутствие эпителиального покрова влагалищной части шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Они несут серьезную угрозу для женского здоровья, так как если они имеют инфекционное происхождение и развиваются при кольпитах и цервицитах, то это создает высокий риск последующего поражения матки и придатков, а также развития женского бесплодия. Кроме того, наличие эрозивных изменений приводит к образованию атипичных клеток, которые могут малигнизироваться, т. е. развиваться рак.

Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговому травмированию и слущиванию эпителиальных клеток влагалищной части шейки матки.

При осмотре шейки матки в зеркалах визуализируется контактно кровоточащий участок тёмно-красного цвета. Эрозия обнаруживается при кольпоскопии : на месте дефекта эпителиального покрова влагалищной части шейки матки визуализируется язва с четкими краями, часто загрязненной поверхностью, покрытой фиброзным экссудатом, которая при контактном раздражении кровоточит.

Во время проведения кольпоскопии, особенно при использовании цифрового оборудования, гинеколог замечает типичные для эрозии:

Если обнаружить заболевание на ранней стадии развития и провести грамотную консервативную терапию, постепенно дефект закрывается нормальным для влагалищной части шейки матки плоским эпителием. Эпителизация эрозии шейки матки может произойти в короткие сроки после прекращения влияния повреждающего фактора ( 1-2 недели). В отдельных ситуациях на его поверхности сохраняются незначительные кисты, называемые наботовыми, которые также требуют лечения консервативным или хирургическим путем во избежание развития хронического воспалительного процесса в шейке матки.

Эктропион и эктопия

Эктропион шейки матки – это выворот слизистой оболочки цервикального канала во влагалище, который может возникать в результате разрыва шейки матки после родов или абортов. Выворот обычно локализуется вокруг наружного зева шейки матки со стороны задней губы, но может быть и более выраженным.

Эктопия шейки матки ( её еще называют ” эндоцервикоз” ) – это состояние, при котором в область многослойного плоского эпителия, покрывающего наружную часть шейки матки, попадают клетки цилиндрического эпителия , покрывающего внутреннюю часть шейки. При осмотре шейки матки в зеркалах визуализируется участок гиперемии вокруг наружного зева цервикального канала, шириной от нескольких мм до 2 см без чётких границ.

В редких случаях эктопии могут быть врождённые. Они формируются в течение внутриутробного периода из-за смещения зоны, укрытой цилиндрическим эпителием, за пределы цервикального канала. Зачастую они имеют небольшие размеры, ярко-красный цвет, ровную поверхность и не сопровождаются воспалительным процессом. Врожденные эрозии могут проходить самостоятельно, но при их сохранении до половозрелого возраста в дальнейшем склонны инфицироваться.

Цилиндрический эпителий закрывает образовавшийся дефект, но и постепенно прорастает внутрь тканей, формируя своеобразные разветвляющиеся железистые ходы. Он продуцирует собственный секрет, скапливающийся в образовавшихся каналах. Если они сильно ветвятся, отток секрета из них затрудняется, что приводит к формированию кист разного размера и количества. Они могут быть очень мелкими и незаметными для невооруженного глаза или достигать крупного размера и становится отчетливо видимыми даже при стандартном гинекологическом осмотре. Иногда образуются настолько большие кисты в области эрозии, что они становятся похожими на полипы шейки матки.

Если своевременно не обнаружить патологию и не начать лечение, количество кист будет прогрессивно увеличиваться, что спровоцирует утолщение шейки матки (гипертрофию). В зависимости от того, какие кистозные образования формируются, выделяют разные виды эктопий шейки матки:

Комментарий врача: Эктропион шейки матки является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания. Эктопия любого вида сама становится причиной возникновения воспаления, а при долгом течении она приводит к возникновению патологических изменений в эпителиальных клетках, в частности атипии и дисплазии. Поскольку наличие дисплазии рассматривается в роли предракового состояния шейки матки, такие эрозии требуют как можно более быстрого лечения, причем хирургическим путем.

Для беременных наличие эрозии чревато повышением вероятности выкидыша или преждевременных родов. Но лечение в этот период не проводится, поскольку оно еще более повысит вероятность прерывания беременности.

Комментарий врача : Иногда эрозии неспецифической этиологии могут самостоятельно эпителизироваться через короткое время ( от 3-5 дней до 1-2 недель), но, к сожалению, такой исход встречается крайне редко.

Причины развития эрозии шейки матки

Заболевание не имеет возрастных ограничений и почти с одинаковой частотой встречается у девушек-подростков, нерожавших и рожавших женщин. Но все же есть факторы, которые способствуют развитию эрозии шейки матки:

Точное определение причин образования эрозии шейки матки очень важно, так как при отсутствии влияния на них заболевание будет постоянно рецидивировать. Также то, что спровоцировало появление изменений в строении плоского эпителия шейки матки, определяет степень опасности заболевания.

Одной из распространенных причин развития эрозии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Сегодня обнаружено несколько десятков видов ВПЧ, каждый из которых с разной вероятностью может провоцировать появление эрозии. Наиболее опасными считаются ВПЧ 16 и 18 типа. Именно при их обнаружении риски перехода эрозии шейки матки в рак считаются наиболее высокими.

К лечению эрозии шейки матки в нашей клинике существует особый подход: мы учитываем индивидуальные особенности каждой пациентки и используем собственные наработанные методики лечения. Есть 10 основных факторов, которые мы оцениваем:

Эрозия и эктропион шейки матки

Эрозия шейки матки (или эктопия) – заболевание, протекающее бессимптомно, поэтому для его выявления нужно проходить профилактический гинекологическое обследование не реже одного раза в полгода. От эрозии шейки матки можно избавиться несколькими способами. Своевременное лечение этого заболевания позволит исключить развитие рака шейки матки. А значит вам не нужна будет биопсия, ведь биопсия («отщипывание» части больного органа) гораздо больнее прижигания эрозии шейки матки.

С помощью чего прижигается эрозия шейки матки:

Эрозия шейки матки после прижигания полностью исчезает, однако для быстрейшего заживления рубцов и отсутствия рецидивов лечащий врач выпишет препараты, которые следует принимать определённое время. Какой способ выбрать — зависит от объёма и характера повреждения цервикального канала шейки матки, от стадии и выраженности эрозии. Цель лечения – удаление поврежденных (больных) тканей.

Подготовка к процедуре

Сначала нужно узнать причину возникновения эрозии. Если причина – вирус, то на основе анализов выявляют возбудителя вируса и проводят антибактериальную терапию, а уже после неё проводится прижигание. Прижигание – процесс травматический, оставляет после себя шрамы на шейке матки (исключение — прижигание лазером и радиоволнами), а шрамы могут стать причиной бесплодия. При беременности прижигание не проводят во избежание прерывания беременности. Не проводят прижигания и во время месячных. Если же эрозия появилась у нерожавшей девушки, женщины – проводят медикаментозное прижигание шейки матки с помощью препарата Солковагина или с помощью лазера — это не вызовет бесплодия.

Хирургические способы избавления шейки матки от эрозии (прижигание) возможны только после того, как состояние микрофлоры влагалища стабильно. Подготовку к прижиганию производят с помощью медикаментозного лечения, устраняющего инфекцию – частую причину возникновения эрозии.

Итак, что нужно для прижигания эрозии шейки матки? Найти надёжную клинику, где это делают профессионально. Подготовка к прижиганию эрозии шейки матки — сдача анализов на флору влагалища, сдачу мазка на ЗППП, лечащий врач может назначить анализ на цитологию. Какие именно анализы перед прижиганием шейки матки нужно сдать – скажет лечащий врач. По результатам анализов и визуального обследования возможно назначение лечения для стабилизации состояния микрофлоры влагалища.

Сдача анализов необходима для выявления таких инфекционных причин возникновения эрозии, как:

Методика проведения процедуры

Медикаментозное лечение

Такой вид лечения используется на ранних стадиях. Лечение таблетками и уколами, вагинальными свечами в состоянии скорректировать и полностью устранить причины появления эрозии. Современная медицина предлагает для этого гормональные и противовоспалительные средства, в зависимости от результатов анализов могут назначаться антибактериальные и противовирусные препараты, лекарства местного действия. Лечение медикаментами предусматривает приём лекарств, повышающих иммунитет пациентки. Бывают ситуации, когда лечения медикаментами вполне достаточно для избавления от эрозии, хирургического вмешательства не требуется. Каков ваш случай – сможет сказать лечащий врач после визуального обследования влагалища с помощью зеркала.

Метод криодеструкции

Данный способ предусматривает применение жидкого азота, повреждённый участок шейки матки «замораживается». Плюс этого метода – быстрое появление на обработанном азотом участке новых клеток эпителия. Заживает место обработки в течение 4-х недель, в это время из заживающего участка выделяется лимфа, поэтому паниковать не стоит. Как проходит прижигание шейки матки с помощью жидкого азота? С помощью специального оборудования.

Метод лазерного прижигания

Основа этого способа – использование лазерного луча, который может изменять глубину воздействия, поэтому этот метод эффективен при различной глубине поражения тканей шейки матки. Риск развития осложнений после прижигания шейки матки лазером сводится к нолю, его можно применять по отношению к ещё не рожавшим пациенткам, заживление проходит без образования шрамов, без изменений формы шейки матки в течение 2-х недель. Такой способ не сопровождается болью, единственный его «недостаток» — высокая стоимость, которая оправдывается отличным эффектом и выздоровлением без рецидивов.

Радиоволновой метод

Прижигание шейки матки радиоволновым методом – эффективный и безопасный метод, основанный на избавлении повреждённых клеток от молекул воды. Радиоволновый метод позволяет избежать электроожога, часто возникающего во время прижигания током. После такого способа прижигания заживление происходит быстро, без образования шрамов и изменения формы шейки матки. Как именно делают прижигание шейки матки с помощью радиоволн, в подробностях вам расскажет лечащий врач. Отметим, что процесс происходит безболезненно и быстро, возможны неприятные, легко переносимые ощущения в области влагалища. На вопрос — сколько заживает эрозия шейки матки после прижигания радиоволнами ответ есть — 2 недели.

Длительность процедуры

Время проведения процедуры прижигания составляет несколько минут.

Возможные осложнения

После прижигания эрозии шейки матки хирургическими методами возможны два осложнения – обильное кровотечение, вызванное повреждением крупного кровеносного сосуда и воспалительный процесс, вызванный недолеченой инфекцией. Однако при использовании качественного импортного оборудования, когда весь процесс прижигания контролируется лечащим врачом с помощью монитора медтехники, появление такого последствия прижигания эрозии шейки матки сводится к нулю.

После процедуры

Последствия лечения эрозии шейки матки зависят от метода прижигания. При криодеструкции (использование жидкого азота) ткань шейки матки полностью заживёт спустя 30 дней. В эти 4 недели у пациентки наблюдаются обильные выделения лимфы – паниковать не стоит, это заживление. Если в выделениях замечены вкрапления крови – паниковать не стоит, ничего страшного. Паниковать можно тогда, когда отмечено обильное кровотечение. Неприятные ощущения после прижигания эрозии шейки матки в виде тянущих болей внизу живота – кратковременны и легко снимаются Но-шпой или Спазмалгоном.

При прижигании радиоволнами и лазером заживление происходит быстро, к тому же радиоволны и лазерный луч имеют антисептический, противовирусный эффект и воспаление после этого способа прижигания шейки матки исключено. Секс после прижигания эрозии шейки матки исключен в течение месяца. На второй месяц можно начинать половую жизнь, только с презервативом. Спортом после прижигания эрозии шейки матки тоже заниматься нельзя в течение месяца, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Противопоказан в течение месяца:

Поверхность слизистой шейки матки полностью восстанавливается после прижигания спустя месяц-полтора.

Лечение эрозии шейки матки в медицинском центре «Клиника К+31»

Проведение прижигания эрозии шейки матки всеми вышеописанными методами быстро и профессионально осуществляется в медицинском центре «Клиника К+31». Импортное, высококлассное оборудование и медтехника, грамотные доктора, отзывчивый медперсонал, все необходимые условия для проведения безболезненной процедуры прижигания – всё это делает «Клиника К+31» лучшим медцентром в столице, оказывающим квалифицированную и своевременную помощь пациенткам.

Когда можно забеременеть после прижигания эрозии

Воспаление на шейке матки является эрозией. Такое поражение слизистой шейки матки не способно оказывать негативное влияние на возможность зачатия, однако лечение необходимо. При отсутствии своевременной терапии простая эрозия может перерасти в опухоль. Эрозию шейки матки, в большинстве случаев, лечат прижиганием. Большинство пациенток сделавших прижигание и планирующих зачатие не знают когда можно забеременеть после прижигания. Точно определить сроки, подходящие для зачатия, способен только лечащий врач.

Также важно отметить, что понятия эрозия шейки матки более не существует. Это понятие не так давно заменили на термин эктопия, но врачи привыкли к первому варианту и не торопятся переходить на новое для них слово.

Диагноз эрозия шейки матки иногда ставится не правильно. Очень часто за эрозию принимается вышедший из цервикального канала эндометрий матки или псевдоэрозию. В этом случае прижигание делать не нужно. Точность диагноза будет зависеть от опыта врача делающего кольпоскопию при гинекологическом осмотре.

Нужно ли лечить эрозию перед зачатием?

Чтобы не подвергать организм неоправданному риску в период беременности эрозию нужно лечить перед зачатием. Женщина должна быть полностью готова физически к долгому и непростому периоду вынашивания ребенка.

Дело в том, что при беременности гормональный фон женщины претерпевает серьезные изменения способные влиять на обострение различных скрытых и хронических заболеваний. При невылеченной эрозии шейки матки могут развиться непрогнозируемые изменения, угрожающие продолжению беременности.

Вот основные риски и возможные осложнения при отсутствии должного лечения эрозии шейки матки:

Перед лечением очень важно оценить размер и глубину зоны поражения шейки матки. Задумываться о беременности нужно только после окончания лечения и полного заживления зоны эрозии.

Как лучше лечить эрозию нерожавшим?

Особой разницы в методах лечения нерожавших и рожавших женщин нет. Раньше применялись хирургические методы лечения. В наше время лечение заключается в прижигании различными методами.

Читайте также:  Чем заниматься с грудным ребенком в возрасте 2 месяца

Вот так выглядит эрозия шейки матки при осмотре кольпоскопом.

  1. Электрокоагуляция. Этот способ лечения применяется уже много лет. Он доступен и хорошо изучен. Аппараты для прижигания методом электрокоагуляции достаточно широко распространены, они есть в каждой больнице. Недостаток этой процедуры при лечении эрозии шейки матки это высокая травматичность и болезненность. Выдержать боль от электрокоагуляции шейки матки без анестезии смогут не все. Также после этой процедуры шейка матки теряет зачастую теряет свою эластичность из-за возникновения рубца от прижигания. Такие последствия плохо сказываются на родах.
  2. Лазерное прижигание. Эта технология лечения эрозии шейки матки, в отличии от предыдущего метода, практически безболезненна. Присутствие болевых ощущений в момент процедуры будет зависеть от опыта врача. Осложнений от такого прижигания гораздо меньше. Их практически не бывает. Поэтому данный метод является наиболее предпочтительным для лечения эрозии шейки матки даже нерожавшим женщинам.
  3. Прижигание радиоволнами. Подходит для нерожавших, так как не оставляет после рубцы. Дополнительно обеззараживает и не способна изменить форму матки или негативно повлиять на здоровые участки матки. Минуса у это й процедуры два: высокая цена и болезненность без анестезии.
  4. Прижигание эрозии холодом. Так называемая криокоагуляция вполне себе безболезненная процедура в большинстве случаев. Достигается такой эффект за счет заморозки нервных окончаний. Рубцы после криокоагуляции также отсутствуют, за исключением тяжелых случаев эрозии. Здоровые участки могут быть повреждены при проведении процедуры.
  5. Электромагнитное прижигание. По-научному этот метод называется аргоноплазменная коагуляция. Один из самых современных и безопасных способов лечения эрозии шейки матки. Рубцы такая процедура не оставляет. Практически не причиняет боли. Однако стоимость такой процедуры достаточно высока.
  6. Химическая коагуляция. Процедура почти не причиняет боли. Однако такой метод не является рекомендуемым большинством гинекологов. Дело в том, что эффективность химического прижигания очень низкая и высока вероятность повторной эрозии. К тому же здоровые участки могут быть поврежедны.

Выбирать каким способом проводить лечение рожавшей и нерожавшей женщины будет врач на основании следующих факторов:

Нужно ли лечить эрозию нерожавшим?

Это очень популярны вопрос, зачастую адресованный врачам сразу после обнаружения эрозии шейки матки. На этот популярный вопрос они всегда отвечают утвердительно. Эрозия не проходит самостоятельно, и запущенная форма может перерасти в нечто более серьезное. При вынашивании ребенка гормональные изменения не вылечат ее.

Ответ любого гинеколога очевиден. Эрозию шейки матки нужно лечить и не затягивать с лечением. Это касается нерожавших и рожавших женщин, разницы нет. Однако утверждение об обязательном лечении верно только если речь идет именно об эрозии, а не об ошибочно принятом за эрозию другого состояния шейки матки.

Самые распространенные причины эрозии шейки матки

Среди причин возникновения эрозии на шейке матки можно выделить несколько основных:

  1. Пониженный иммунитет.
  2. Последствие операций на матке.
  3. Наличие генитального герпеса.
  4. Присутствие вируса папилломы человека.
  5. Генетическая предрасположенность.

Основной причиной возникновения очага поражения на шейке матки среди рожавших пациенток это следствие подготовки родовых путей. Тяжелые роды очень часто имеют такие последствия. Поэтому после родов необходимо наблюдение у гинеколога.

Интересное видео об эрозии шейки матки:

Основные симптомы эрозии шейки матки у нерожавших

Среди множества симптомов развивающейся эрозии можно выделить несколько самых распространенных:

При появлении подобных выделений нужно сразу же обращаться к врачу и делать осмотр. Затягивать обследование крайне не рекомендуется.

Важно отметить, что при эрозии шейки матки нет болезненных ощущений при мочеиспускании или занятия сексом. Зачастую о наличии воспаления девушка узнает во время прохождения планового осмотра у гинеколога.

В интернете бытует мнение, что прижигать эрозию шейки матки категорически нельзя. Эти суждения в корне не верны. Нет никаких исследований, доказывающих опасность данного метода лечения. Поэтому при планировании беременности нужно смело делать прижигание, если этого требует врач после гинекологического осмотра. Иначе в период вынашивания ситуация с контролем беременности может выйти из под контроля.

Однако не стоит забывать о вероятности неправильного диагноза. Иногда за эрозию принимают выход эндометрия из цервикального канала и другие, не всегда требующие лечения ситуации. В этом случае слухи о том, что лечить эрозию не надо можно считать правдивыми, но только от части, если это не эрозия вовсе.

Когда можно беременеть после прижигания?

Теоретически беременеть можно начинать со следующего цикла, но при условии полного отсутствия новых очагов поражения. Это нужно подтвердить в процессе кольпоскопии. Такая процедура гинекологического осмотра проводится с применением специального оптического прибора (кольпоскопа).

При обнаружении рецидива, эрозию придется снова прижигать и ждать следующего цикла для контрольного обследования. При повторной эрозии доктор должен сделать биопсию.

Врачи советуют не торопится с зачатием после прижигания эрозии шейки матки. Дело в том, что после успешного лечения необходимо еще одно обследование после этапа реабилитации. Поэтому идеальным вариантом будет беременность через 4 месяца после успешного прижигания.

Хороший доктор после прижигания обязательно поможет с планированием и последующим ведением беременности.

Советы акушера-гинеколога по планированию беременности

При планировании беременности необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни и жизни своего партнера. В это условие входит полный отказ от курения и употребления спиртных напитков. С согласия лечащего врача необходимо сократить или полностью отменить прием некоторых препаратов которые могут негативно повлиять на предстоящее зачатие и беременность.

При планировании беременности обязательно нужно переходить на правильное и здоровое питание. В рационе должно появиться много овощей и фруктов. Это касается и этапа восстановления после лечения эрозии и вообще, при обычной подготовке к зачатию.

Если у женщины имеются хронические гинекологические заболевания, их необходимо лечить под контролем гинеколога. Это правило относится и к другим заболеваниям способным препятствовать зачатию и вынашиванию. Партнер также должен пройти лечение если это необходимо.

Мифы об эрозии

Важно отметить, если была обнаружена эрозия шейки матки это не означает что беременность не наступит. Это значит, что нужно просто пройти курс лечения и этап реабилитации и только потом приступать к зачатию. При наличии заболевания в момент беременности существует риск непредвиденных осложнений. При планировании беременности лучше не рисковать, а правильно подготовить свой организм.

Эрозия при беременности

Эрозия шейки матки очень часто обнаруживается при беременности. Такой диагноз в период вынашивания вовсе не означает, что беременность нужно прервать или срочно делать операцию. В большинстве случаев женщина успешно вынашивает и рожает ребенка, даже если у нее была выявлена эрозия.

К лечению эрозии при беременности прибегают только в случае дополнительного выявления половых инфекций. Такие инфекции в купе с эрозией при беременности могут привести к инфицированию плода, ведь матка будет не в состоянии защитить малыша. Лечение заключаются в назначении противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Кесарево при эрозии

Среди многих женщин ходит устойчивое утверждение, что при эрозии шейки матки при беременности всегда делают кесарево. Это не так. Кесарево сечение назначается только при наличии у роженецы дополнительных показаний. В основном все женщины с эрозией допускаются к самостоятельным родам.

Краткий итог

В наше время существует несколько безопасных способов прижигания эрозии шейки матки которые никак не влияют на будущую беременность и способность к зачатию. Однако не стоит забывать, что планировать беременность нужно не раньше 4 месяцев после процедуры лечения.

До принятия на вооружение современных методов коагуляции эрозии шейки матки (криоприжигание, радиоволновая и лазерная коагуляция) в основном применяли примитивную электрокоагуляцию (прижигание током). Такой подход в лечении больше вредил чем помогал, имеются в виду осложнения и болезненность процедуры. На сегодняшний день такой способ нигде не применяется, толь при наличии определенных показаний.

Нужно ли лечить эрозию?

Особенно хочется отметить, что прижиганием эрозии занимаются только в странах СНГ. На западе это заболевание лечат по другому. В нашей стране также наблюдается тенденция снижения количества прижиганий и переход на другие методы лечения. Подробно об этом смотрите в этом видео:

Напишите в комментариях, приходилось ли вам делать прижигание? Каким методом это было выполнено? При каких обстоятельствах была обнаружена эрозия? Поделитесь опытом с другими читательницами. Если у вас остались вопросы, смело задавайте их нашим специалистам. Спасибо за посещение. Надеемся вы узнали все, что хотели. Будьте здоровы и беременны!

Восстановление после эрозии: когда можно забеременеть в зависимости от метода прижигания

Прижигание эрозии занимает около 15-20-ти минут, восстановление после манипуляции длится не менее 3-4-х недель. Для успешного заживления раны рекомендуется следующее:

Шейка соединяет влагалище с полостью матки и маточными трубами. Она имеет важное значение при зачатии, во время беременности, родов. Основные функции шейки матки:

Прижигать или нет эрозию, решает врач. Лучше процедуру отложить на потом, после родов, если женщина планирует беременности в ближайшие 5 лет.

Однако многие способы прижигания шейки матки не оказывают выраженного негативного влияния на возможность зачатия, вынашивания и родов.

Наиболее травматичным считается диатермокоагуляция (ДЭК). После заживления шейки часто остается выраженный рубец, который может оказывать препятствие на пути продвижения сперматозоидов, а после этого сдерживать шейку матки и провоцировать аномалии родовой деятельности.

Другие методы (лазер, криодеструкция, радиоволны) действуют более мягко, не приводят к таким последствиям.

Однако, если прижигание выполнялось в виде радиоволновой конизации, глубина поражения была значительная, пришлось удалить существенную часть шейки матки, в последующем могут возникать проблемы с вынашиванием. Шейка матки может терять свою запирательную функцию, что следует учитывать при планировании и ведении беременности.

В целом же лечение шейки матки в виде прижигания не должно сказаться на репродуктивной функции женщины, если все выполнено грамотно и соблюдались все рекомендации.

Когда можно забеременеть после прижигания эрозии в зависимости от способа:

Радиоволновая конизация шейки матки

Особенности вынашивания после беременности зависят от того, какое прижигание проводилось, какие показания были к его проведению. Чаще всего женщинам, которые еще планируют беременность, проводятся минимальные вмешательства, которые не влияют на ее дальнейшую репродуктивную функцию.

И только при наличии дисплазии или предраковых состояний (в этом случае проводится радиоволновая конизация) могут возникать проблемы с вынашиванием. Из-за укорочения шейки матки может возникать угроза выкидыша и преждевременных родов.

Женщины, которые прошли через прижигание шейки матки, полежат более тщательному наблюдению со стороны врача. Необходимо проходить кольпоскопию, проводить забор материла для онкоцитологического исследования.

Читайте подробнее в нашей статье о том, когда можно забеременеть после прижигания шейки матки.

Правила восстановления после прижигания эрозии

Само прижигание эрозии занимает немного времени, около 15-20 минут. А восстановление после нее занимает не менее 3-4-х недель. Для успешного заживления раны рекомендуется следующее:

Шейка матки соединяет влагалище с полостью матки и маточными трубами. Она имеет важное значение как для зачатия, так и во время беременности, родов. Среди основных ее функций можно выделить следующие:

Рекомендуем прочитать о том, как подобрать лечебные тампоны в зависимости от проблемы. Из статьи вы узнаете о том, когда применяют лечебные тампоны, особенностях тампонов с фармацевтическими препаратами, самостоятельном изготовлении тампонов.

А здесь подробнее о преимуществах и недостатках применения свечей во время месячных.

Возможно ли зачатие после удаления эрозии

Прижигать или нет эрозию, решает врач в каждом случае индивидуально. Многие склоняются к тому, что этот процесс лучше отложить на потом, после родов, если женщина планирует беременности в ближайшие 5 лет.

Однако многие способы прижигания шейки матки не оказывают выраженного негативного влияния на возможность зачатия, вынашивания и родов.

Наиболее травматичным считается диатермокоагуляция (ДЭК). После заживления шейки очень часто на месте прижигания остается выраженный рубец, который может оказывать препятствие на пути продвижения сперматозоидов, а после этого ̶ сдерживать шейку матки и провоцировать аномалии родовой деятельности.

Другие методы (лазер, криодеструкция, радиоволны) действуют более мягко, не приводят к таким последствиям.

Однако, если прижигание выполнялось в виде радиоволновой конизации, глубина поражения была значительной и пришлось удалить существенную часть шейки матки, в последующем у женщины могут возникать проблемы с вынашиванием. Шейка матки может терять свою запирательную функцию, что следует учитывать при планировании и ведении беременности.

В целом же лечение шейки матки в виде прижигания не должно сказаться на репродуктивной функции женщины, если все выполнено грамотно, и соблюдались все рекомендации.

Когда можно забеременеть после прижигания эрозии в зависимости от способа

Каждый способ лечения эрозии шейки матки имеет свои особенности, соответственно, половой покой и начало попыток у всех несколько отличаются.

Электрокоагуляция

Относится к наиболее травматичным методам прижигания шейки матки. Период восстановления занимает около 5-6-ти недель, но беременность можно планировать не ранее, чем через 2 месяца. Если у пары не получается зачать в течение 6-ти месяцев, рекомендуется пройти полное обследование, чтобы исключить наличие рубцов и других изменений после прижигания.

Читайте также:  Синусит у детей: симптомы, лечение в домашних условиях народными средствами

Лазерная коагуляция

Используется только при небольших очагах поражения шейки матки, поэтому период восстановления и вероятность каких-либо осложнений значительно ниже. Беременность можно планировать уже после полного заживления, что обычно составляет период около 4-х недель. Как правило, никаких проблем у женщин не возникает.

Химическая коагуляция

Является наиболее безопасным и самым не травматичным методом обработки шейки матки. Используется только при поверхностных поражениях небольших размеров. Для полноценного проведения процедуры обычно требуется несколько этапов обработки шеечного эпителия, поэтому процесс выздоровления затягивается на 3-4 недели. После того, как гинеколог подтвердит, что шейка матки зажила, можно приступать к планированию беременности.

Криодеструкция

Также относится к безопасным методам. Обработке жидким азотом подлежат участки эрозий, небольшие по размерам и без глубокого поражения тканей. Обычно на полное заживление уходит около 3-х недель, после чего можно задуматься о беременности.

1 — зона некроза (–20 °С и менее),
2 — зона восстановления (от –20 до 0 °С),
3 — интактная зона (>0 °С).

Радиоволновая коагуляция

Радиоволновая конизация может проводиться в разном объеме. Чем больше тканей иссекается, тем дольше проходит заживление. В среднем около 4-х недель. Радиоволновое лечение считается одним из наиболее эффективных, может использоваться при больших эрозиях, а также сопутствующей рубцовой деформации шейки и даже при наличии дисплазии. Чаще всего не возникает проблем с зачатием, вынашиванием и родами.

Смотрите в этом видео о методике проведения петлевой конизации шейки матки:

Особенности вынашивания после беременности

Все зависит от того, какое прижигание проводилось и какие показания были к его проведению. Чаще всего женщинам, которые еще планируют беременность, проводятся минимальные вмешательства, которые не влияют на ее дальнейшую репродуктивную функцию. И только при наличии дисплазии или предраковых состояний (в этом случае проводится радиоволновая конизация) могут возникать проблемы с вынашиванием.

Из-за укорочения шейки матки может возникать угроза выкидыша и преждевременных родов.

Женщины, которые прошли через прижигание шейки матки, подлежат более тщательному наблюдению со стороны врача. Необходимо проходить кольпоскопию, проводить забор материла для онкоцитологического исследования.

Рекомендуем прочитать о том, почему могут появиться после осмотра гинеколога кровянистые выделения. Из статьи вы узнаете о физиологических и патологических причинах появления крови после осмотра гинеколога, появлении крови на поздних сроках беременности, показаниях для обращения за помощью к врачу.

А здесь подробнее о том, какие заболевания репродуктивной системы могут стать причиной прерывистых месячных.

Прижигание эрозии шейки матки в большинстве случаев не отражается на возможности женщины забеременеть и выносить малыша. Однако после родов изменения на шейке могут появиться вновь, поэтому подобные процедуры рекомендуется проводить, если женщина в ближайшие 5 лет не планирует беременность. Исключение ̶ серьезные изменения на шейке с дисплазией, в этом случае лечение необходимо проводить перед зачатием.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, лечить или не лечить эрозию шейки матки:

Доктор Комаровский о желтухе у новорожденных

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Что случилось?

Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Как лечить?

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, – мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей – особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Патологические ситуации

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

Лечение патологической желтухи

Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.

Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.

Советы доктора Комаровского

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?

Желтуха новорожденных – это не заболевание, а синдром, который проявляется в неонатальном периоде. Синдром может носить физиологический или патологический характер, чаще всего он проявляется в первые дни жизни ребенка (иногда – позже). При желтухе кожа ребенка, слизистые оболочки, склеры глаз приобретают желтый оттенок. Это связано с повышением уровня билирубина и замедлением его элиминации из организма.

Физиологическая желтуха в норме проявляется даже у здоровых детей в 25 – 50%. Опасность желтухи состоит в том, что при высоких показателях билирубина, он воздействует на головной мозг как нейротоксический яд, в тяжелых случаях это может вызвать билирубиновую энцефалопатию (ее также называют ядерной желтухой).

Диагноз желтухи новорожденных ставится на основании оценки степени желтизны кожи по шкале Крамера, учитывается также уровень концентрации билирубина, эритроцитов, гемоглобина, печеночных ферментов.

Причины гипербилирубинемии новорожденных

Одной из главных причин гипербилирубинемии является то, что у новорожденного малыша в большинстве случаев печень ни физиологически, ни функционально не дозрела до того, чтобы полноценно выводить билирубин из организма. У ребенка на момент рождения незрелыми являются большинство органов и систем. Например, колики у малыша появляются в связи с незрелостью ЖКТ, но проходят к 4 – 6 месяцам, когда кишечник завершает свое формирование и адаптацию к новой среде. После рождения органы и системы органов продолжают «дозревать» и заканчивают свое формирование на протяжении нескольких первых месяцев жизни ребенка.

Еще одной причиной гипербилирубинемии является то, что после рождения у малыша происходит распад большого числа эритроцитов, которые внутриутробно поставляли ему кислород. В крови при этом повышается концентрация билирубина. На фоне незрелости ферментных систем печени билирубин плохо выводится, ферментные системы дозревают только к 3 – 3,5 месяцам.

Концентрация билирубина повышается также в связи с повышенной реабсорбцией билирубина в кишечнике. Природное заселение микрофлорой кишечника, происходящее сразу после рождения, замедляет всасывание билирубина и его естественное выведение.

Физиологическая желтуха появляется у многих малышей (практически у половины младенцев), она проходит самостоятельно без всякого лечения к месячному возрасту ребенка (обычно к концу 3 недели).

Основными причинами желтухи новорожденных педиатры считают:

От физиологической желтухи принято отличать патологическую, которая нуждается во особом врачебном лечении и контроле.

Причинами патологической желтухой принято считать:

При патологической желтухе отмечается высокий билирубин в крови, который нуждается в быстром и принудительном снижении в связи с опасностью возникновения билирубиновой энцефалопатии. Патологическую желтуху лечат в стационаре в отделении патологии новорожденных. Важно быстро установить и ликвидировать ее причину, тщательно контролировать снижение уровня билирубина.

Отличие физиологической желтухи от патологической

Билирубин появляется в крови в связи с распадом эритроцитов. У взрослого человека они распадаются на протяжении всей жизни, поэтому в крови взрослого человека присутствует постоянная концентрация билирубина, в норме она составляет 17,1 мкмоль/л. Билирубин поступает в печень, которая его выводит.

В норме при рождении ребенка билирубин в его крови имеет показатель 51 – 60 мкмоль/л, на 2 – 5 день он повышается до уровня 205 мкмоль/л, но не должен превышать этот показатель. К концу 3 недели билирубин снижается и обычно составляет 8,5 – 20,5 мкмоль/л. Желтухой считается состояние, при котором показатель билирубина на 2 – 5 день жизни ребенка превышает 256 мкмоль/л.

Желтизна кожных покровов у взрослого человека появляется при концентрации билирубина свыше 34 мкмоль/л, а у новорожденного – при концентрации 70 – 120 мкмоль/л. Особенно опасным билирубин считается для недоношенных детей, страдающих внутритрубной гипоксией и гипогликемией.

Физиологическая желтуха отличается от патологической тем, что она на не проявляется симптоматически (кроме желтизны кожи и слизистых оболочек), при патологической желтухе могут дополнительно возникать: анемия, увеличение печени, селезенки, нарушение поведенческих реакций новорожденного.

Особенности физиологической желтухи

Желтуха физиологического характера появляется у младенцев на 2 – 5 день жизни. Кожа становится желтоватой, иногда ошибочно кажется, что ребенок просто имеет смуглую кожу, однако параллельно с этим желтеют склеры глаз, желтизна распространяется на грудь и руки ребенка. Отличительной особенностью физиологической желтухи является отсутствие желтизны на животике, ногах и стопах малыша. Ребенок на фоне таких проявлений нормально себя чувствует, активно ест, бодрствует, ходит в туалет. Кал и моча при этом не меняют своего цвета. В крови билирубин повышен до 256 мкмоль/л.

При наличии у новорожденного ребенка признаков физиологической желтухи, но при нормальном его развитии в неонатальном периоде, с каждым днем отмечается естественное снижение уровня билирубина в крови. Полностью признаки желтухи исчезают на 2 – 3 неделе, реже – к концу месяца.

Особенности патологической желтухи

Патологическая желтуха возникает в 7% (у 7 рожденных малышей из 100). Это опасное состояние, поэтому важно своевременно отличить его от физиологического процесса.

При патологической желтухе проявления синдрома могут отличаться:

Читайте также:  Рдест (растение) – полезные свойства и применение рдеста. Рдест плавающий, курчавый, пронзеннолистный

При патологической желтухе отмечается быстрый прирост показателя билирубина (85 мкмоль/л в сутки и больше), имеет место волнообразное течение процесса с колебанием показателя билирубина, появление желтухи не на первый день, а на 14 день жизни (конец второй недели).

Билирубиновая энцефалопатия является крайней степенью проявления патологической желтухи новорожденного. Она проявляется судорогами, снижением давления, монотонным криком ребенка, его необходимо спасать, так как возможно впадение в кому. Проявляется такая желтуха чаще у недоношенных детей, у которых головной мозг по причине морфо-функциональной незрелости не способен оказывать сопротивление нейротоксическому действию билирубина.

Патологическая желтуха может быть: конъюгационной (обусловлена незрелостью печени), гемолитической (связана с гибелью эритроцитов вследствие поражения вирусами, бактериями, токсическим воздействием), паренхиматозной (поражены клетки печени) и обтурационной (имеются проблемы с желчным пузырем, протоками).

Причины затяжной желтухи

Иногда проходит месяц, а желтуха не исчезает. Это не очень хороший признак, на который родители малыша должны обязательно обратить внимание. Основными признаками затяжной желтухи являются:

Если к концу месяца желтуха не прошла, а педиатр не обратил на нее внимание, необходимо немедленно обратиться к врачу с целью исключения патологии.

Желтуха грудного вскармливания (прегнановая желтуха) является особым видом затяжной желтухи, которая обусловлена тем, что грудное молоко женщины иногда содержит избыток продукта гормонального обмена прегнандиола. Патогенез данного процесса медициной до конца не изучен. Прегнандиол замедляет естественный вывод билирубина из организма новорожденного. Если грудное вскармливание продолжать, концентрация билирубина в крови возрастать не будет, она будет снижаться, но очень медленно. При этом малыш будет чувствовать себя нормально. Прегнановая желтуха может длится до 3 и даже до 6 недель. Диагностическим тестом на эту желтуху является попытка прекращения кормления грудью, после чего билирубин сразу начинает снижаться. Если возобновить кормление, билирубин начинает расти в связи с замедлением его выведения.

Относительно этого вида желтухи у врачей нет однозначного мнения. Одни требуют прекратить кормление грудью, считая, что высокий билирубин дополнительно нагружает печень малыша, другие, напротив, считают, что нужно продолжать кормить грудью. Необходимо помнить, что лактация устанавливается в первые месяцы после родов и если ее прекратить, молоко может исчезнуть, возобновить грудное вскармливание после того, как пройдет 3 месяца и у ребенка созреют ферментные системы печени, будет очень сложно. С этой целью рекомендуется сцеживать молоко, прогревать его до 70 градусов и кормить ребенка. При такой температуре прегнандиол в молоке разрушается и не тормозит выведение билирубина из организма малыша.

Лечение желтухи

Желтуху лечат, в основном, стационарно. В редких случаях, когда показатель билирубина не очень велик, возможно лечение на дому, но при условии ежедневного контроля его уровня в крови.

Основной способ лечения желтухи – это фототерапия. Ребенок большую часть суток «загорает» под специальной лампой синего цвета, которая разрушает билирубин за счет реакции фотоизомеризации. При этом билирубин превращается в люмирубин, который не оказывает токсического действия на организм. При домашнем лечении фотолампу берут напрокат. На глаза ребенку надевают светонепроницаемую повязку, половые органы тоже закрывают от попадания лучей. Облучают малыша круглосуточно с перерывами на кормление и проведение гигиенических процедур. Каждый день ребенку делают анализ крови для контроля скорости снижения уровня билирубина. При правильном проведении фототерапии билирубин снижается очень быстро. Обычно к концу недели ребенка с мамой уже выписывают из стационара. Завершают фототерапию назначением мочегонных и желчегонных препаратов.

Во время фототерапии ребенок активно теряет жидкость, поэтому кормить его нужно часто, по требованию. При наличии выраженных нарушений водного баланса, необходимо дополнительно назначить инфузионную терапию (глюкоза).

Также ребенку с желтухой назначают индукторы ферментов печени, которые повышают активность печеночных клеток и ускоряют их созревание; энтеросорбенты, которые ускоряют выведение билирубина. Для стимуляции обмена веществ назначается комплекс витаминов и микроэлементы.

В тяжелых случаях при высоких показателях билирубина ребенку для предупреждения развития билирубиновой энфефалопатии назначают переливание донорской крови, таким образом организм быстро избавляется от билирубина.

Заключение

Желтуха может появляться у малыша на фоне разных патологий: анемиях, полицитемии, синдромах Жильбера и Криглера–Найяра, при пилоростенозе, избыточном приеме гормональных средств, многих других проблемах. Важно своевременно диагностировать желтуху новорожденного и дифференцировать физиологическую от патологической.

Иногда процесс выведения билирубина затягивается даже при физиологической желтухе. Это связано с тем, что путь развития каждого ребенка индивидуален, процессы «дозревания» организма в новой среде проходят с разной скоростью. Иногда причиной затяжного характера желтухи является совокупность нескольких факторов, например, к физиологической желтухе присоединяется прегнановая, обусловленная грудным вскармливанием. Важно выявить причину того, почему физиологическая желтуха не проходит в положенный срок. Знание проблемы помогает адекватно ее корректировать. В большинстве случаев желтуха является физиологической, ее проявления имеют многие новорожденные дети. Поэтому такую желтуху можно считать вариантом нормального развития ребенка.

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Общие сведения

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Симптомы желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, – нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния – билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *