Цирроз печени

Цирроз печени – это заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер. В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

МКБ-10

Общие сведения

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С, реже – ферментопатии:

  1. Алкогольная зависимость. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.
  2. Заболевания гепатобилиарной системы.Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи. Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные.
  3. Метаболические нарушения. Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

Факторы риска

К факторам риска перерождения печеночной ткани относят:

В 20-30% случаев причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Патогенез

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка – участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует. При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются.

Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Симптомы цирроза печени

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени. Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности).

Позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения. При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле). У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшение яичек. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Осложнения

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» – расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

  1. ОАК. В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса.
  2. Биохимический анализ крови. Выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, снижение мочевины и креатинина, уровня альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.
  3. УЗИ органов брюшной полости. По данным сонографии отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки.
  4. Томография.КТ брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.
  5. Биопсия печени. Позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза).

В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Немедикаментозные методы

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК).

Фармакотерапия

Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

Хирургическое лечение

При выраженном асците производят лапароцентез и удаление избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз печени: причины, симптомы и лечение заболевания

Избыточное образование фиброзной ткани нарушает структуру печени и в конечном счете приводит к циррозу.

Фиброзная ткань образуется вследствие воспалительных процессов в печени.

Развитие цирроза может долгое время протекать бессимптомно.

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.

«Фосфоглив» – пример современного комбинированного препарата, способного помочь на всех стадиях поражения печени:

Подробнее о препарате.

Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.

Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.

Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени

Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.

Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.

Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.

В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.

Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.

Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.

На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.

Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.

Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.

Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.

Причины заболевания

Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.

Признаки цирроза

Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.

Как вылечить цирроз печени?

Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.

Диета

При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.

Продукты, запрещенные к употреблению:

Гомеопатические препараты

Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:

Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.

Читайте также:  Натуральный чай из Шри-Ланки: лучший напиток из горных районов

Медикаментозное лечение

При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.

Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.

На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.

Хирургическое вмешательство

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.

Профилактика цирроза печени

К числу профилактических мероприятий можно отнести любые процедуры по предупреждению заражения гепатитом, который является частой причиной цирроза печени. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и соблюдать сбалансированную диету, не увлекаться жареными и жирными продуктами. Следует с осторожностью относиться к чрезмерному приему лекарственных средств, многие из которых являются токсичными для печени. Стоит также позаботиться о нивелировании неблагоприятных экологических условий окружающей среды, которые могут оказывать негативное влияние на клетки печени — больше отдыхайте на свежем воздухе.

Один из эффективных методов предупреждения цирроза — прием гепатопротекторных препаратов при заболеваниях печени. Они защищают клетки печени, восстанавливают их структуру, уменьшают степень воспаления, нормализуют белковый и липидный обмены, приостанавливают развитие фиброза. Так, глицирризиновая кислота обладает антиоксидантной и мембраностабилизирующей активностью, потенцирует действие эндогенных глюкокортикостероидов, оказывая противовоспалительное действие при неинфекционных поражениях печени. Положительный эффект данного соединения был доказан в ходе 54 клинических исследований, из них 31 — рандомизированное. Испытания проводились на разных категориях пациентов, в том числе больных гепатитом и алкогольной болезнью печени. Во всех этих исследованиях профиль безопасности глицирризиновой кислоты был оценен как благоприятный, что позволило включить ее в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL) и разрешить для медицинского применения человеком Европейским медицинским агентством (EMA).

Итак, прием современных гепатопротекторов — надежный и безопасный способ улучшить клиническую картину болезни печени, однако любое самолечение недопустимо, и, несмотря на то, что многие лекарственные препараты допущены к продаже без рецепта, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Цирроз печени: причины, симптомы и лечение заболевания

Если верить американским врачам, ежегодно только в США от цирроза печени погибает 49 500 человек. В России цирроз печени находится на 7 месте среди причин смерти, всего — 47 200 случаев в год [1] . Отчего возникает эта грозная болезнь, как ее избежать и можно ли повернуть процесс вспять — читайте в нашей статье.

Цирроз печени: характеристика заболевания и стадии его развития

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого постепенная гибель клеток печени (гепатоцитов), избыточное разрастание нефункциональной соединительной ткани и активное деление сохранившихся гепатоцитов. Это ведет к нарушению нормального строения органа, невозможности выполнять функции (развитию печеночной недостаточности) и изменению внутрипеченочного кровотока.

В экономически развитых странах цирроз печени входит в шесть основных причин смерти для возраста 35–60 лет. Ежегодно заболеваемость увеличивается на 3,7% [2] .

Цирроз может стать исходом любого хронического воспаления печеночной ткани. Само же воспаление может быть вызвано множеством причин, начиная от вирусов и заканчивая неправильным питанием. Избыток жиров и легко усваиваемых углеводов в пище ведет к избыточному накоплению жира в гепатоцитах (стеатоз), что может стать причиной развития воспаления (стеатогепатит). Независимо от внешней причины, вызвавшей воспаление (вирусов, лекарств, неправильного питания — подробно об этом далее), в тканях печени активируются так называемые звездчатые клетки, которые начинают синтезировать коллаген, то есть соединительную (фиброзную) ткань, которая, собственно, и нарушает нормальную работу печени.

Получившаяся фиброзная ткань:

Эти изменения приводят к печеночной недостаточности и портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены.

В развитии болезни выделяются 3 стадии:

  1. Начальная: на фоне выраженных патоморфологических изменений симптомы минимальны.
  2. Стадия выраженных клинических проявлений, когда разворачивается типичная картина заболевания.
  3. Терминальная: появляются необратимые изменения во всех органах и системах, что приводит к летальному исходу.

Основные осложнения цирроза печени:

Причины заболевания

Основные причины развития цирроза:

Исходя из причин возникновения циррозы делятся на:

Крайне трудно провести грань между начавшимся фиброзом и развитием цирроза печени. Несмотря на то, что гистологически (при исследовании биоптата печеночной ткани) выделяют 4 степени фиброза, появление развернутой клинической картины, как правило, говорит о финальной стадии процесса фиброзирования: циррозе — состоянии окончательно необратимом.

Признаки цирроза

Первым проявлением фиброза обычно становится так называемый астеновегетативный синдром: беспричинная усталость, слабость, раздражительность, «капризы» и головные боли.

Далее проявляется комплекс симптомов, которые врачи называют диспептическим:

К этим признакам может присоединяться ноющая боль и тяжесть в правом подреберье.

Поскольку печень — главный орган, синтезирующий белки организма, в том числе и белки, регулирующие свертываемость крови, по мере прогрессирования болезни развивается геморрагический синдром:

Постепенно снижается вес, вплоть до кахексии (т. е. истощения). Из-за асцита начинает расти живот, появляются отеки на ногах, лице — из-за дефицита белка. Накопление токсинов вызывает энцефалопатию.

В зависимости от состояния больного выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

  1. Продромальная стадия: появляется эмоциональная неустойчивость, тревога сменяется эйфорией, раздражительность — апатией. Нарушается память, внимание, замедляется мышление. Меняется сон: ночью больной страдает от бессонницы, днем — от постоянной сонливости. Появляются первые признаки нарушения речи и письма.
  2. Больные становятся агрессивными, ведут себя «странно», совершают бессмысленные поступки, часто развивается неопрятность. Нарушается координация, снижается разборчивость речи. Возможны желтуха и появление сладкого «печеночного» запаха изо рта.
  3. Ступор. Длительный сон с редкими пробуждениями, во время которых пациент может приходить в возбужденное состояние. Нарушаются рефлексы, возможны судороги, недержание мочи.
  4. Кома. Сознание отсутствует, нет реакции на болевые раздражители. В терминальной стадии исчезает реакция зрачков на свет, рефлексы.

Врач при обследовании больного циррозом может увидеть:

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу-терапевту, который порекомендует основные лабораторные исследования и с их результатами переадресует пациента к гастроэнтерологу, по возможности — специализирующемуся на болезнях печени (врачу-гепатологу). При появлении признаков печеночной энцефалопатии необходима консультация невролога.

Как вылечить цирроз печени?

Единственный радикальный метод лечения цирроза печени — трансплантация органа. Вовремя начатая медикаментозная терапия позволяет замедлить процесс и поддержать нарушенные функции.

По возможности необходимо устранить причину цирроза: отказаться от алкоголя, провести противовирусную терапию. Очень важен щадящий образ жизни без чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, полноценный сон.

Необходимо строго соблюдать диету: ограничить животные белки, восполняя их недостаток молочными продуктами, белки которых легче усваиваются. Суточное количество белка должно быть не менее 60 г, а при отсутствии печеночной энцефалопатии — 80–100 г. Суточная калорийность — 1800–2500 ккал. Если говорить о калорийности в целом, она тем выше, чем моложе пациент и чем выше его физическая активность. Обязательно наличие в рационе пищевых волокон, клетчатки: овощей, фруктов, цельных злаков, отрубей. Пищевые волокна не только способствуют развитию нормальной микрофлоры, которая активно участвует в пищеварении, но и способны всасывать токсические вещества. Питание 5–6-разовое. При появлении отеков ограничивается соль.

Используемые группы медикаментов:

Цирроз печениопасное заболевание. Но если выявить проблему на ранних стадиях, можно надолго замедлить его развитие. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярные обследования помогут улучшить качество и продолжительность жизни при обнаруженном фиброзе.

Профилактика цирроза печени

«Правильное питание» и «здоровый образ жизни» — фразы, успевшие изрядно поднадоесть. Но они как нельзя более точны, когда речь идет о профилактике цирроза печени. Самые частые причины этой патологии — избыточно калорийное и нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты. Что касается питания и алкоголя — тут все в руках самого человека. Гепатиты же передаются не только через медицинский инструментарий, но и при незащищенных половых контактах. К счастью, вакцинация от гепатита В (являющегося частой причиной не только цирроза, но и рака печени) в нашей стране включена в календарь прививок.

Полноценное, но не чрезмерное питание, умеренная физическая активность приведут в отличную форму не только печень, но и весь организм. Специально же для поддержки правильной работы печени есть целая группа препаратов под названием «гепатопротекторы». Они позволяют защитить самую крупную железу нашего тела при длительном приеме лекарств, праздничных застольях и в других подобных ситуациях, которые случаются в жизни каждого взрослого человека. Гепатопротекторы, особенно включающие глицирризиновую кислоту, могут назначаться и при уже имеющихся гепатитах той или иной природы, для поддержания нормальных функций печени и профилактики фиброза. Так, препараты, в составе которых есть сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты, зарекомендовали себя положительно, в частности, в силу способности данных активных компонентов снимать воспаление.

Воспалительные процессы в печени могут привести к циррозу.

Цирроз. Причины, симптомы, методы диагностики и эффективного лечения заболевания.

Цирроз печени – это тяжёлое хроническое заболевание печени, характеризующееся необратимой гибелью клеток печени в результате хронического воспаления, с последующим разрушением печеночной ткани и разрастанием в ней соединительной ткани (ткань, не содержащая клеток, только коллагеновые волокна), в итоге происходит увеличение её в размере, и нарушение всех её функций. Слово «Цирроз» произошло от греческого слова «kirrhos», переводится как «жёлтый», что характеризует соединительную ткань, замещающая печёночную ткань.

В экономически развитых странах является одной из главных причин смертности в возврате от 40 до 60 лет. Высокая смертность связанна с быстрым прогрессированием заболевания, тяжёлыми осложнениями, и чаще всего случайное обнаружение заболевания и позднее обращение за медицинской помощью. Чаще заболевают мужчины среднего возраста, чем женщины, в соотношении примерно 3:1, это связанно с хроническим употреблением алкоголя, поэтому алкогольная форма цирроза более распространена. На втором месте вирусная форма, развивается в результате контакта «кровь с заражённой кровью» специфическими вирусами, группой риска, являются лица переливающие кровь, наркоманы, медицинский персонал.

Цирроз печени развивается очень медленно (много лет, примерно до 15 лет или больше), но возможно и быстрое его развитие, при воздействии на организм неблагоприятных факторов. Продолжительность жизни пациента с циррозом зависит от причины его развития, и стадии в которой было выявлено заболевание. Больные с не выявленным циррозом печени, не подозревающие своего заболевания, попадают в больницу с другими причинами (хронические гастриты, холециститы, язвенная болезнь желудка и др.).

Анатомия печени

Печень – это орган пищеварительной системы, приблизительно массой 1500 грамм, расположенный в верхнем отделе брюшной полости (живота), больше справа. По форме она напоминает шляпку большого гриба, красно-бурого цвета, мягкой консистенции. Печень состоит из двух больших долей (левая и правая), и 2 маленькие доли (квадратная хвостатая). В печени имеется вдавление, где расположен желчный пузырь, в нём скапливается желчь образованная печенью, попадающая в кишечник под действием, которой происходит переваривание некоторых продуктов (жиров). На нижней поверхности правой доли, имеется углубление с сосудами, называется воротами печени, в них входят воротная вена и печёночная артерия, а выходят нижняя полая вена и общий желчный проток.

Печень покрыта серозной оболочкой, снабжённая кровеносными сосудами и нервами. Ткань печени, образованна печёночными клетками (гепатоцитами), которые располагаются радиально группами и формируют печёночные дольки, каждая размером в 1 – 2 мм. Вокруг каждой дольки проходят междольковые вены являющиеся ветвями воротной вены, по ним притекает кровь от органов, для дальнейшего очищения (дезинтоксикации) в печени. Очищенная печёночными клетками кровь, через центральные вены (находятся в центре дольки), поступает в печёночные вены и в дальнейшем в нижнюю полую вену (которая отдаёт кровь сердцу). Междольковые артерии, сопровождаются междольковыми венами, они насыщают печень кислородом, являющиеся продолжением печёночных артерий. Между печёночными клетками проходят желчные канальца, которые впадают в желчные протоки, с помощью них образованная печенью желчь, выносится в желчный пузырь, для дальнейшего участия в пищеварении.

Читайте также:  Что такое атеросклероз сосудов сердца и как его лечить

Видео о строении печени

Функции печени

  1. Детоксикационная функция печени: разрушение (обезвреживание) вредных веществ и выведение их из организма (токсины, медикаменты, яды и другие), в результате различных химических реакций.
  2. Экскреторная функция: образование желчи в клетках печени (за сутки образуется от 500 до 2000 мл) и её выделение в желчные пути, для участия в пищеварении.
  3. Обмен веществ: участвует в обмене жиров, белков, углеводов, вырабатывает (синтезирует) витамины, участвует в разрушении гормонов (женских половых гормонов эстрогенов, адреналина и норадреналина), образует ферменты, участвующие в пищеварении, вырабатывает необходимую энергию для жизнедеятельности организма.
  4. Участвует в процессах свёртываемости и кроветворения: в печени образуются некоторые факторы свёртывания крови и противосвёртывающие вещества, эритроциты (красные клетки крови).
  5. Защитная функция организма: образует вещества (антитела) участвующие в формировании иммунитета (защита) организма от вредных внешних и внутренних факторов.
  6. Является складом содержащий, необходимые вещества для организма: при необходимости снабжает организм витаминами, минералами (железо), энергией и другие.
  7. Контроль нормального состава крови: при заболевании печени кровь меняет свой состав, в результате чего нарушаются функции органов, самый чувствительный мозг, в результате возникают различные отклонения.

Цирроз печени: классификация, виды

Печень имеет первостепенное значение в очистке организма от вредных веществ, синтезе белков, углеводов и жиров, выработке альбуминов, а также в пищеварении.

Цирроз поражает всю печень, в результате чего ткани органа гибнут и заменяются фиброзными узлами. Они меняют структуру органа, и печень снижает функциональность до утраты работоспособности. Жизнь больного теряет качество и может закончиться смертью.

Поражение и перерождение гепатоцитов негативно сказывается на всем организме человека независимо от пола. Цирроз широко распространен, диагностируется чаще у мужчин.

Болезнь встречается преимущественно у 40-летних пациентов, хотя нет установленных возрастных рамок. К циррозу приводят вирусные гепатиты, аутоиммунные патологии, генетические заболевания, химические отравления, алкоголь и проблемы с желчным пузырем.

Риск формирования цирроза увеличивается при соединении нескольких факторов, к примеру, алкоголизма и гепатита. В данной статье мы приведем классификацию заболевания в зависимости от специфики его течения.

Направления классификации недуга

Всемирная ассоциация врачей-гепатологов классифицирует цирроз по нескольким направлениям:

  1. Морфологическое.
  2. Этиологическое.
  3. По Чайлд Пью (child pugh).
  4. По системе критериев SAPS.

Детально разберем каждое из вышеперечисленных направлений.

Морфологическое направление

Морфологическое исследование печени позволяет проанализировать ее структуру и сформулировать следующие виды цирроза:

В 1978 г. была предложена простая морфологическая классификация в ВОЗ. В ней формы цирроза печени различаются по визуальному принципу:

  1. Микронодулярный или мелкоузловой. Узелки отличаются мелкими размерами (от 1 до 3 мм). Они разделяются тонкими перегородками соединительной ткани.
  2. Макронодулярный или крупноузловой. Толщина перегородок неравномерная, а узлы имеют размер от 3 мм.
  3. Смешанный. Характеризуется признаками первого и второго типов.
  4. Неполная септальная форма.

Существует и 3 формы цирроза печени, выделяющихся при исследовании микропрепаратов. Они часто совпадают с визуальными формами:

Этиологическое направление

В зависимости от причины появления цирроза печени определяют известную, спорную и неизвестную этиологию заболевания. Существует классификация по причинам формирования патологии:

  1. Вирусная природа – причиной является гепатит В, С и D.
  2. Алкогольная природа – заболевание возникает из-за злоупотребления спиртным.
  3. Первичный билиарный – аутоиммунная болезнь, что разрушает мелкие желчные протоки в печени. Результатом является застой желчи внутри органа.
  4. Вторичный билиарный – является результатом нарушения желчного тока вне органа из-за опухолей, рубцовых поражений, увеличения лимфоузлов, желчекаменной болезни.
  5. Токсическая болезнь возникает из-за ядовитых веществ, лекарственных препаратов. Этот цирроз называют лекарственным.
  6. Генетический возникает как результат аномалий в генах. Печень утрачивает способность сопротивляться повреждениям.
  7. Паразитарная патология – причиной ее бывают заражения паразитами.
  8. Туберкулезный – появляется из-за туберкулеза.
  9. Сифилитическая болезнь – формируется только у новорожденных из-за сифилиса.
  10. Криптогенная патология – у этого цирроза этиология неопределенная, поэтому сюда относятся несколько видов заболевания.

По Чайлд-Пью

С ее помощью оценивают степень тяжести заболевания органа. Основа типологии помогает определить выживаемость пациента и процент смертности после операции. Данная система выделяет классы, определяющие тяжесть патологии и продолжительности жизни. Существует 3 класса:

Степень тяжести оценивается по величинам:

  1. Билирубин.
  2. Альбумин.
  3. Асцит.
  4. Печеночная энцефалопатия.

У каждого из представленных классов имеется диапазон оценок. Для класса А характерным и являются цифры 5-6, для Б – 7-9, для С – 10-15. Первый класс присваивают болезни, при которой жизнь пациента способна продолжаться 15-20 лет и характеризуется наименьшей тяжестью.

Класс В снижает продолжительность до 10 лет, а С – до 1-3 лет. После операции при классе А необходимость в пересадке печени не возникает. Смертность в этом случае составляет 10%, что является наиболее оптимистичным прогнозом.

Класс В подразумевает возможность пересадки органа, а вероятность летального исхода после операции достигает 30%. Класс С соответствует 82% смертности, при этом пересадка печени является необходимостью.

Классификацию по Чайлд-Пью не считают точным методом выявления степени тяжести цирроза. При определении не принимается во внимание состояние больного. Параметрами стоит пользоваться при отсутствии резких обострений патологии и осложнений. При этом классификация по Чайлд-Пью не учитывает всех факторов заболевания, к примеру, патологии пищевода или варикоз.

Определяя тяжесть цирроза, стоит составлять клиническую картину с учетом других классификаций. Системы в отдельности не являются совершенными, поскольку причинами цирроза могут быть несколько факторов. Накладывание нескольких классификаций позволяет составить объективную картину патологии.

Пример оценки по данной системе можно отобразить в следующей таблице:

Система критериев SAPS

Данная система используется при осложнениях цирроза: сепсисе, желудочно-кишечном кровотечении, коме и др. В систему включены показатели клинической картины и физиологии: систолическое артериальное давление, возраст, гематокрит, количество лейкоцитов, частота сокращений сердца, температура тела, стадия печеночной комы, концентрация бикарбонатов, калия, натрия, мочевины в кровяной сыворотке.

С помощью данной системы критериев можно оценить прогнозы у пациентов, находящихся в реанимации.

Как формулируют диагноз?

Для постановки диагноза используют такую схему:

Заключение

  1. Для определения цирроза печени и его систематизации по различным симптомам и признакам применяются морфологическая, этиологическая классификация, а также система критериев SAPS и по Чайлд-Пью.
  2. Ни одна из приведенных классификаций не может самостоятельно дать сведения об исчерпывающей клинической картине болезни. Имеет смысл применять их комплексно. Отсутствие единой классификации обуславливается различными причинами, из-за которых возникает заболевание печени.
  3. Морфологический метод определяет структуру печени, этиологическая классификация показывает причины появления цирроза. Метод Чайлд-Пью годится для оценки степени тяжести цирроза, а система SAPS учитывает показатели клинической картины болезни.
  4. После применения классификаций можно ставить диагноз, учитывая осложнения, стадию и сопутствующие патологии недомогания. Формулируя диагноз хронического гепатита, достаточно указать стадию болезни и ее активность.
  5. При циррозе необходима посиндромная характеристика патологии: указание на портальную гипертензию, синдром холестаза, печеночно-клеточную недостаточность.
  6. Признаки определяют функциональные возможности печени, что дает возможность спрогнозировать продолжительность жизни больного.

Для профилактики цирроза печени пытайтесь избегать следующих причин его появления:

Цирроз печени

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы печени, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Смертность от цирроза печени составляет в разных странах от 14 до 30 случаев на 100 000 населения.

В связи с необратимостью цирроза печени при оценке распространенности его среди населения основным критерием служат не столько показатели заболеваемости, сколько смертности. В странах Западной Европы и США частота по данным вскрытий колеблется в пределах 3-9%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причины цирроза печени

Цирроз печени представляет собой прогрессирующий фиброз, приводящий к диффузной дезорганизации нормальной структуры печени, характеризующийся образованием регенераторных узлов, окруженных плотной фиброзной тканью. Симптомы часто не проявляются в течение многих лет и нередко носят неспецифический характер (снижение аппетита, вплоть до анорексии, усталость и потеря массы тела). Симптомы в терминальной стадии включают портальную гипертензию, асцит и печеночную недостаточность. Диагностика часто требует биопсии печени. Лечение в целом симптоматическое.

Цирроз печени – одна из ведущих причин смертности во всем мире. Причины развития этой болезни такие же, как и при фиброзе. В развитых странах большинство случаев он является следствием хронического злоупотребления алкоголем или хронического вирусного гепатита. Во многих частях Азии и Африки цирроз печени развивается на фоне хронического инфекционного гепатита В. Диагностика этой болезни неясной этиологии ставится все реже, так как обнаружено множество причин его развития (например, хронический гепатит С, стеатогепатит).

Фиброз – не синоним цирроза. Например, врождённый фиброз печени не сопровождается развитием цирроза; последний также не возникает при фиброзе зоны 3 при сердечной недостаточности, при фиброзе зоны 1, характерном для обструкции жёлчных путей, а также при междольковом фиброзе, наблюдающемся при гранулематозном поражении печени.

Образование узлов без фиброза, которое наблюдается при частичной узловой трансформации печени, также не является циррозом.

Согласно патологоанатомическим критериям, цирроз печени является необратимым диффузным процессом, для которого характерны резко выраженная фиброзирующая реакция, перестройка нормальной архитектоники печени, узелковая трансформация и внутрипеченочные сосудистые анастомозы.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит является причиной развития вирусного цирроза печени в 10-23.5% случаев. По образному выражению Е. М. Тареева вирусный гепатит играет в развитии цирроза печени такую же роль, какую играет ревматизм в развитии пороков сердца.

Исходом в цирроз печени может закончится хронический гепатит В, хронический гепатит С, хронический гепатит D и, вероятно, хронический гепатит G. В 30% случаев (а по некоторым данным – в 50%) хронический активный вирусный гепатит эволюционирует в цирроз печени. Среди хронических носителей HBsAg цирроз печени формируется в 10% случаев, а по данным морфологического исследования биоптатов – в 20-60% случаев. Хронический гепатит В трансформируется в цирроз печени в 2.3% случаев.

Цирроз печени развивается у 20-25% больных хроническим гепатитом С, а при гистологическом контроле биоптатов – у 50%.

Наиболее циррозогенным является HCV-генотип 1b. HCV-цирроз печени в течение многих лет остается компенсированным и не распознается.

Основной особенностью хронического гепатита D является его высокая циррозогенность. Цирроз печени развивается у 13-14% больных хроническим гепатитом D, причем в более ранние сроки, чем при других вирусных гепатитах, иногда на протяжении всего лишь нескольких месяцев.

Существует точка зрения, что цирроз печени вирусной этиологии свойственны более быстрые темпы прогрессировали и, следовательно, меньшая продолжительность жизни. При вирусных циррозах уже через 5 лет после установления диагноза летальность составляет 70%, а при алкогольном циррозе (при условии полного прекращения приема алкоголя) – 30%.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит характеризуется тяжелым течением, частота перехода его в циррозе печени выше, а прогноз значительно серьезнее, чем при вирусном гепатите.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хроническое злоупотребление алкоголем

Хроническая алкогольная интоксикация является причиной развития цирроза печени в 50% случаев. Заболевание развивается обычно через 10-15 лет после начала злоупотребления алкоголем. По данным Thaler цирроз печени развивается у мужчин при ежедневном употреблении 60 г алкоголя, у женщин – 20 г в течение указанного срока.

[25], [26], [27], [28], [29]

Генетически обусловленные нарушения обмена веществ

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Дефицит а1-антитрипсина

a1-антитрипсин является гликопротсином, синтезируемым в печени. Он ингибирует трипсин, эластазу, коллагеназу, химотрипсин, плазмин. Выделено 24 аллеля гена а1-антитрипсина, наследуемых кодоминантно. Цирроз печени обнаруживается более чем у половины больных, имеющих гомозиготную форму дефицита a1-антитрипсина. В крови больных снижена концентрация a1-антитрипсина и а2-глобулина, при этом в печени имеются отложения а1-антитрипсина и образуются антитела к нему. Предполагается, что отложения а1-антитрипсина обусловлены предшествующим некрозом гепатоцитов. Дефицит a1-антитрипсина в крови и отложения его в гепатоцитах обусловливают гиперчувствительность печени к повреждающему влиянию алкоголя и других гепатотропных токсинов, нарушают синтез и транспортировку белков. Наиболее часто при дефиците а1-антитрипсина развивается первичный билиарный цирроз печени.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Дефицит галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы

Врожденный дефицит галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы приводит к развитию галактоземии. При этом формируется ранний детский цирроз печени. Механизм развития этого цирроза неизвестен.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Болезни накопления гликогена

Врожденный дефицит фермента амило-1,6-гликозидазы приводит к развитию болезней накопления гликогена и циррозу печени.

[59], [60], [61], [62], [63]

Гемохроматоз и гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова)

Эти заболевания генетически обусловлены и приводят к развитию цирроза печени.

[64]

Химические токсические вещества и лекарственные средства

Цирроз печени может сформироваться под влиянием следующих токсических веществ:

Кроме того, некоторые лекарственные вещества при длительном их употреблении могут вызывать развитие цирроза печени:

Андрогены, анаболические стероидные средства, большие транквилизаторы могут вызывать билиарный цирроз печени. Остальные вышеназванные лекарственные средства могут приводить к развитию постнекротического цирроза печени в результате острого лекарственного гепатита с субмассивными или мелкоочаговыми некрозами.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей

Внутрипеченочная билиарная обструкция аутоиммунного генеза ведет к развитию первичного билиарного цирроза печени. Вторичный билиарный цирроз печени развивается вследствие длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков (желчнокаменная болезнь, воспалительные и рубцовые болезни органов пищеварения, сужения желчевыводящих путей; опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны; врожденные пороки развития внепеченочных желчных путей, кистозное расширение внутрипеченочных желчных кодов – синдром Кароли). Наиболее благоприятным фоном для развития цирроза печени является неполная обструкция желчного протока. Цирроз печени развивается через 3-18 мес. после нарушения проходимости.

[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Длительный венозный застой в печени

Длительный венозный застой в печени способствует развитию цирроза печени. Наиболее часто венозный застой обусловлен сердечной недостаточностью (особенно при трикуспидальной недостаточности), реже – констриктивным перикардитом и эндофлебитом печеночных вен (болезнь Бадда-Киари).

[81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92]

Комбинированное влияние этиологических факторов

Около 50% всех циррозов печени развиваются под влиянием нескольких этиологических факторов. Наиболее часто сочетаются активный вирусный гепатит В и злоупотребление алкоголем, застойная сердечная недостаточность и хронический алкоголизм. Возможны и другие сочетания этиологических факторов.

Читайте также:  Физиологическая желтуха у новорожденных: когда, как долго, через сколько должна пройти?

Болезнь Рандю-Ослера

Болезнь Рандю-Ослера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия) – редкая причина цирроза печени, который считается специфическим проявлением этого заболевания и развивается, вероятно, вследствие врожденной неполноценности сосудистой системы печени и в связи с развитием артериовенозных аневризм.

[93], [94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101], [102], [103], [104], [105], [106]

Криптогенный цирроз печени

Цирроз печени неизвестной этиологии (криптогенный) развивается в 12-40% случаев. К криптогенный циррозам относятся первичный билиарный цирроз печени, цирроз печени у детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет в Индии и др.

Причиной цирроза печени могут быть и другие факторы:

[107], [108], [109], [110], [111], [112], [113], [114], [115], [116], [117], [118]

Патогенез

Существуют индивидуальные различия в скорости прогрессирования фиброза с трансформацией в цирроз, морфологической картине цирроза, несмотря на один и тот же повреждающий фактор. Причины таких различий неизвестны.

В ответ на повреждение регуляторы роста индуцируют гепатоцеллюлярную гиперплазию (развитие регенераторных узлов) и рост артерий (ангиогенез). Среди регуляторов роста выделяют цитокины и печеночные ростовые факторы (например, эпителиальный фактор роста, фактор роста гепатоцитов, трансформирующий фактор роста альфа, фактор некроза опухоли). Инсулин, глюкагон и особенности внутрипеченочного кровотока также являются определяющими в образовании узлов.

Ангиогенез приводит к формированию новых сосудов в пределах фиброзной ткани, окружающей узлы; эти межсосудистые «мостики» соединяют сосуды печеночной артерии и воротной вены с печеночными венулами, восстанавливая внутрипеченочный кровоток. Эти сосудистые связи обеспечивают венозный отток относительно низкого объема с повышенным давлением, который не в состоянии принять такой большой объем крови, увеличивая тем самым давление в воротной вене. Такие изменения кровотока в узлах наряду с компрессией печеночных венул и регенераторными узлами вносят свой вклад в развитие портальной гипертензии.

Цирроз печени может вызвать внутрилегочное шунтирование справа налево и нарушение процесса вентиляции/перфузии и соответственно гипоксию. Прогрессирующая потеря функции печени приводит к печеночной недостаточности и асциту. Гепатоцеллюлярная карцинома часто осложняет течение цирроза печени, особенно цирроза, являющегося следствием хронического вирусного гепатита В и С, гемохроматоза, алкогольной болезни печени, дефицита а1-антитрипсина и гликогенозов.

[119], [120], [121], [122], [123], [124], [125], [126], [127], [128], [129], [130], [131], [132], [133]

Гистопатология

При этом заболевании происходит одновременно и регенерация узлов, и фиброз. Полностью не сформированные узлы печени, узлы без фиброза (нодулярная регенераторная гиперплазия) и врожденный фиброз (т. е. широко распространенный фиброз без регенераторных узлов) не являются истинным циррозом. Заболевание может быть микронодулярным или макронодулярным. Микронодулярный вариант характеризуется однородно мелкими узлами (

Copyright © 2011 – 2021 iLive. Все права защищены.

Уход за кожей

Кожа – самый крупный орган человеческого тела. Она защищает организм от бактерий и вирусов, ударов, трения, перепада температур, аллергенов, негативного воздействия окружающей среды. Также она участвует в синтезе витамина D и является органом осязания.

Кожа ежедневно подвергается огромным нагрузкам. Больше всего «достается» лицу, ведь его, в отличие от других частей тела, нельзя защитить одеждой. Поэтому за кожей необходимо ухаживать в любом возрасте. Это позволит сохранить не только ее здоровье, но и эстетичный внешний вид. Если она от природы безупречна, то правильный уход поддержит ее состояние. Качество проблемной кожи можно значительно улучшить, ежедневно заботясь о ней.

Безусловно, для максимального эффекта необходима помощь профессионала – очистительные, ухаживающие, омолаживающие мероприятия. Для этого вы можете обратиться в Поликлинику Отрадное к опытному косметологу, который тщательно изучит состояние вашей кожи, направит вас на необходимые исследования и по их результатам подберет оптимальные процедуры. Однако домашний уход за лицом все равно необходим – он поможет поддерживать результат.

Типы кожи

Существует 4 типа кожи:

  1. Нормальная – средней толщины и плотности, имеет ровный цвет, терпима к перепадам температуры и другим негативным воздействиям окружающей среды, не склонна к развитию воспалений, не имеет жирного блеска, поры небольшие.
  2. Сухая – тонкая, матовая, обладает повышенной чувствительностью, часто пересыхает, так как активность сальных желез небольшая, часто шелушится и подвергается раздражению, признаки старения в ряде случаев проявляются уже после 25 лет.
  3. Жирная – плотная, толстая, с расширенными порами и повышенным салоотделением, часто имеет жирный блеск, подвержена возникновению комедонов (черных точек и белых закрытых кистозных образований) и угрей, зато дольше других типов выглядит молодой.
  4. Комбинированная – сочетает в себе сразу 2 типа, например, на одних участках жирная (сухая), на других нормальная.

Нормальной коже достаточно стандартных очищения, тонизирования, увлажнения и питания. Сухая нуждается в большем увлажнении и питании, чем другие типы. Средства для нее необходимо выбирать мягкие, не вызывающие раздражения. При жирной коже важно большое внимание уделять очищению и матированию. Для этого еженедельно необходимо использовать маски, например, на основы глины – они сужают поры, убирают жирный блеск, обеспечивают дополнительное очищение. При комбинированной коже следует сочетать ухаживающие средства. Если наблюдаются сухие участки, на них дополнительно наносят увлажняющий крем. На жирные – матирующий. При возникновении воспалений точечно применяют антибактериальные и подсушивающие средства.

Общие правила и этапы ухода

Кожа каждого типа нуждается в индивидуальном подходе. Однако существуют правила, одинаково актуальные для всех типов. Ежедневный уход за кожей должен состоять из следующих этапов:

  1. Очищение.
  2. Тонизирование.
  3. Увлажнение и питание.

Очищение

Очищение кожи осуществляется дважды в день. Вечерняя процедура позволит освободить кожу от загрязнений и удалить макияж. Ночью же осуществляется регенерация тканей. Деление клеток происходит в 8 раз быстрее, чем днем. На поверхности кожи скапливается пот, содержащий токсины. Его тоже нужно обязательно смыть.

Утреннее очищение состоит из умывания с использованием мягкого моющего средства: пенки или геля. Не используйте мыло, оно сушит кожу! Вечером необходимо сначала обработать лицо ватным спонжем с очищающим молочком, двухфазным лосьоном или мицеллярной водой (даже если вы не носите макияж), а затем уже умыться.

Важно! Во время умывания уделяют внимание не только лицу, но и шее. После водных процедур кожу не вытирают, а нежно промокают полотенцем, снижая риск возникновения микротравм и растяжений. Лицо должно оставаться немного влажным – это облегчит проникновение в нее тоника.

Тонизирование

Многие пропускают этот этап, считая его необязательным. На самом деле тоник удаляет остатки загрязнений, восстанавливает кислотно-щелочной баланс кожи и подготавливает ее к воздействию крема: увлажняющие и питательные средства будут «работать» эффективнее. Тоник наносят на ватный спонжик и протирают им слегка влажное лицо по массажным линиям, не забывая и про шею. Также такие средства выпускают в форме спреев. Подобный продукт распыляют на кожу лица и шеи, осуществляют массаж подушечками пальцев, а затем снимают остатки спрея сухим спонжем.

Справка! Тонизировать кожу необходимо так же, как и умываться – днем и вечером.

Увлажнение и питание

Кожа любого типа нуждается и в увлажнении, и в питании. Основную часть питательных веществ и жидкости она получает изнутри организма. Однако воздействовать на нее необходимо и снаружи.

Справка! Большинство косметических средств, предназначенных для домашнего ухода, не проникают в кожу дальше эпидермиса (самого верхнего слоя). Это не значит, что кремы абсолютно бесполезны, и нужно отказаться от их использования. Действуя в верхних слоях кожи, они ускоряют процессы регенерации, защищают покров от негативного воздействия окружающей среды, замедляют процессы старения. Однако от имеющихся морщин не избавят, разве что сделают их менее заметными. С уже проявившимися признаками старения успешно справляются профессиональные косметологические процедуры – биоревитализация, мезотерапия, инъекции гиалуроновой кислоты и препаратов на основе ботулотоксина.

Пересохший покров не может быть ни здоровым, ни красивым. Ведь кожа на 72% состоит из воды. Являясь барьерным органом, она первой испытывает нехватку воды в организме. Поэтому необходимо следить за количеством употребляемой жидкости. Чистой воды (без учета чая, кофе, соков, супов и т.д.) необходимо ежедневно выпивать около 1,5-2 литров.

Увлажнение обеспечивает коже:

В дополнение к правильному питьевому режиму необходимо использовать качественные увлажняющие средства. Достаточно распространенным является мнение, что жирная кожа в увлажнении не нуждается. Однако это не так – оно ей необходимо не меньше, чем другим типам кожи.

Наиболее действенными увлажняющими веществами, содержащимися в кремах, являются:

Важно! Некоторые отказываются от увлажнения лица в холодное время, так как боятся, что жидкость из крема, нанесенного перед выходом из дома, замерзнет на морозе, что приведет к возникновению трещинок на коже. На самом деле жидкость из косметических средств быстро проникает в кожу и согревается до ее температуры. В зимнее время нельзя отказываться от увлажняющих средств. В это время года кожа нуждается в них еще больше, чем летом, так как из-за перепадов температур при выходе из теплого помещения на холодную улицу быстро теряет влагу.

Питательные средства обеспечивают коже:

Необходимыми коже питательными компонентами, содержащимися в косметических продуктах, являются:

Справка! Если вы используете два разных средства, то увлажняющее лучше наносить утром, а питательное вечером. В наше время выпускаются кремы «2 в 1», обеспечивающие коже качественные увлажнение и питание одновременно. Такое средство можно наносить и утром, и вечером.

Выбирать крем по типу кожи рекомендуется не только согласно надписям на этикетках средств, но и после консультации с косметологом. Производители кремов и сывороток ориентируются на «среднего» покупателя. Косметолог же при подборе средств учтет все индивидуальные нюансы.

Крем на кожу наносят согласно определенным правилам:

Средство, предназначенное для области вокруг глаз, наносят безымянными пальцами. Они оказывают наименьшее давление на кожу, благодаря чему снижается риск растяжения покрова.

Совет! Дневные кремы рекомендуется выбирать с SPF-фактором, ведь повышенное воздействие ультрафиолета ускоряет процессы старения. Защищать кожу от солнца необходимо даже осенью и зимой.

Отшелушивание

Рассказывая, как правильно ухаживать за кожей, нельзя не вспомнить про важность пилингов и скрабов. Это специальные средства, предназначенные для отшелушивания ороговевших клеток.

Роговой слой эпидермиса регулярно обновляется. Омертвевшие частички в норме сами должны покидать лицо. Однако под пагубным воздействием окружающей среды и из-за нарушения работы сальных желез клетки способны скапливаться на поверхности кожи, затрудняя проникновение питательных средств и мешая тональным основам ложиться равномерно. Поэтому коже необходимо регулярно «помогать», осуществляя отшелушивание. Лучше всего это делать в кабинете косметолога, но если нет возможности постоянно его посещать, данный процесс можно проводить и в домашних условиях – с помощью скрабов и кислотных пилингов.

Отшелушивающую процедуру проводят раз в неделю. Не рекомендуется использовать скрабы с крупными абразивными частичками – они способны оставить на коже микротравмы, что чревато занесением инфекции. Наиболее щадящими считаются гоммажи, не содержащие никаких твердых частичек вовсе, а оказывающие необходимое воздействие благодаря содержанию кислот.

Макияж

Вопреки достаточно распространенному мнению, ежедневное применение декоративной косметики не вредит коже и не ускоряет ее старение. Современные средства для макияжа, наоборот, обеспечивают дополнительный уход, так как содержат питательные вещества. Однако декоративные средства безопасны лишь при правильном их применении:

  1. Их необходимо наносить на чистую подготовленную кожу (после очищения, тонизирования, увлажнения).
  2. Вечером макияж обязательно снимают, так как если его оставить на ночь, косметика, смешавшись с кожным салом и грязью, способна закупорить поры и спровоцировать развитие воспалений.

Текстуры декоративных продуктов выбираются в зависимости от типа кожи:

Важно! Уход за кожей подразумевает и своевременное мытье кистей для макияжа. В противном случае на них скопятся бактерии, которые спровоцируют развитие воспалений на лице.

Образ жизни

Сохранить красоту и здоровье кожи помогут следующие правила:

Никакой уход за лицом не будет достаточно эффективным при неправильном образе жизни. Поэтому для достижения максимального результата необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Откажитесь от вредных привычек. Частое употребление алкоголя негативно влияет на кровоснабжение кожи, а значит, страдают ее увлажнение и питание. Такое же воздействие оказывает и курение, вдобавок табачный дым разрушает коллаген и эластин, что чревато проявлением преждевременных признаков старения.
  2. Питайтесь правильно, включив в свой рацион большое количество овощей и фруктов, следя за достаточным поступлением в организм ненасыщенных жирных кислот Омега-3 и ограничив употребление быстрых углеводов, сахара (они способны ускорить процессы увядания кожи). Овощи и фрукты содержат антиоксиданты, замедляющие старение. Также эти продукты улучшают цвет лица, способствуют увлажнению и гладкости кожи. Жиры Омега-3, способствующие упругости кожи, содержатся в жирной рыбе (скумбрии, сардинах, лососе), грецких орехах, говядине.
  3. Уделяйте сну не менее 7-9 часов в сутки. Нехватка сна влияет на цвет кожи – он становится землистым, также могут возникнуть темные круги или мешки под глазами.
  4. Старайтесь избегать стрессов. Мы не можем повлиять на количество стрессовых ситуаций в жизни, но способы изменить свою реакцию на них. Более спокойно реагировать на негативные события помогут прогулки на свежем воздухе, дыхательные упражнения, йога и медитация.
  5. Уделяйте физической активности хотя бы несколько дней в неделю. Она улучшает кровообращение, помогает выводить токсины, способствует снятию стресса.

Безусловно, в понятие здорового образа жизни входит и своевременное лечение любых заболеваний, многие из которых влияют на качество и внешний вид кожных покровов. При наличии тревожных симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу, а лучше ежегодно посещать его для профилактики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *