Фолликулогенез

Мониторинг фолликулогенеза – основной метод диагностики созревания полноценного фолликула при помощи УЗИ. Его основной целью является выявление нарушений процесса овуляции или подготовка к использованию ВРТ.

Под контролем фолликулогенеза понимают метод ультразвукового исследования, который позволяет наблюдать рост доминантного фолликула в яичнике до момента овуляции. Во время обследования определяется факт созревания фолликула, уточняются темпы его роста и синхронность подготовки эндометрия к моменту овуляции. Также УЗИ мониторинг фолликулогенеза позволяет определить степень готовности организма к имплантации зародыша.

Этот современный и эффективный метод часто используют при планировании беременности, он же является обязательным этапом программ вспомогательных репродуктивных технологий. Благодаря несложной диагностической процедуре отслеживания фолликулогенеза можно установить дату, подходящую для экстракорпорального оплодотворения, определить день для забора яйцеклеток у пациентки перед искусственным оплодотворением. Также мониторинг фолликулогенеза может порекомендовать врач-гинеколог для уточнения работы функции яичников и возможности иметь желанного ребенка.

Фолликулогенез. Как делается диагностика?

УЗИ контроль фолликулогенеза для отслеживания процесса роста фолликулов и измерения толщины эндометрия проводят как в обычном цикле, так и при стимуляции суперовуляции. Процедура подразумевает никаких специальных приготовлений и проводится в ходе обычного трансвагинального УЗИ после опорожнения мочевого пузыря. На время обследования фолликулогенеза, судя по отзывам медиков, лучше исключить из рациона пищи, способствующую загазованности кишечника (бобовые, черный хлеб, капуста и т.п.). Как правило, процедуру проводят утром и натощак.

Чтобы проконтролировать процесс фолликулогенеза, первое УЗИ проводится на 5- 7 день менструального цикла женщины. Оно оценивает степень реакции яичников и помогает определить оптимальные дозы гормональных препаратов. До тех пор, пока фолликулы не достигли размера 12 мм мониторинг фолликулогенеза осуществляют каждые 4- 5 дней, а потом каждые 1- 3 дня. Во время каждой ультразвуковой диагностики врач подсчитывает число созревающих фолликулов, измеряет их диаметр и толщину эндометрия.

В процессе УЗИ отслеживания фолликулогенеза, нормой зрелого доминантного фолликула считают размер в 1,8 см при толщине эндометрия от 0,8 см. Одновременно с мониторингом фолликулогенеза, судя по отзывам пациенток, проводят и лабораторный контроль гормонального уровня в крови. Делают также и функциональные тесты, которые позволяют определить точное время наступления овуляции. Если в процессе диагностики выявляют нарушение фолликулогенеза, то ставят вопрос о репродуктивном здоровье женщины, проводят дополнительные обследования и назначают соответствующее лечение.

Контроль фолликулогенеза при стимуляции овуляции

Если созревание фолликулов в организме женщины происходит слишком медленно, то в качестве первое этапа терапии ей назначают стимуляцию. Через несколько дней после начала лечения гормональными препаратами делают контроль фолликулогенеза, цена на который зависит от уровня клиники. В дальнейшем УЗИ проводят через каждые 2-3 дня, пока фолликул не вырастет до необходимого размера. Следующим этапом становится инъекция ХГЧ препаратами (Прегнил, Гонакор, Хорагон, Профази), необходимую дозу которых в индивидуальном порядке подбирает лечащий врач. Укол стимулирует процесс овуляции и предотвращает возможность образования фолликулярных кист и регрессии фолликулов. Учитывая важность правильной дозировки используемого препарата, стоит обращаться за помощью к хорошим специалистам, например, к сотрудникам клиники «Центр ЭКО». Они имеют большой опыт работы в сфере репродуктивной медицины.

Как правило, овуляция происходит спустя 2-3 суток после укола. Данный факт устанавливают при помощи мониторинга фолликулогенеза (в Новосибирске, Волгограде, Москве или любом другом городе России это делают по одинаковой схеме). Если овуляция подтвердилась, то вплоть до наступления беременности назначают прием дополнительных препаратов.

Если Вам нужно контролировать фолликулогенез и Вы думаете о том, где сделать процедуру, то смело обращайтесь в репродуктивную клинику «Центр ЭКО». Наши специалисты проводят УЗИ с использованием самого современного оборудования и обеспечивают возможность проведения всех его этапов одним врачом. Чтобы получить консультацию репродуктолога, пройдите по ссылке Запись на консультацию.

Мониторинг фолликулогенеза – овуляция под контролем

Когда перед семейной парой встает проблема бесплодия, врач назначает множество исследований, в том числе и мониторинг фолликулогенеза для женщины. Он позволяет увидеть, как проходит овуляция и проходит ли она вообще. Фолликулометрия (исследование с помощью аппарата УЗИ женских репродуктивных органов на протяжении цикла) позволяет увидеть нарушения роста фолликулов.

Фолликулом называется полость, наполненная жидкостью, в которой созревает яйцеклетка. Фолликулогенез – это сложный и многоэтапный процесс, предшествующий овуляции. В процессе овуляции фолликул лопается, и из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Именно мониторинг фолликулогенеза даст возможность гинекологу определить оптимальные дни для зачатия ребенка или возможные причины бесплодия.

Фолликулогенез: когда делать?

Женский менструальный цикл длится в среднем 28 дней. День цикла считается от первого дня последней менструации. Первое УЗИ фолликулогенеза, если у женщины нормальный цикл, рекомендовано проводить на 8-10 день.

В случаях, если менструальный цикл женщины является регулярным, но более коротким или длинным (от 23 до 35 дней), первое ультразвуковое исследование назначается за 4-5 дней до предполагаемой овуляции. Количество сеансов мониторинга фолликулогенеза врач определяет индивидуально, но обычно достаточно 2-3 визитов в кабинет УЗИ.

Когда цикл нерегулярный, первый мониторинг фолликулогенеза обычно начинают через 3-5 дней по окончании менструации. При этом проводится также исследование и фолликулов, и эндометрия, чтобы более точно определить, какие факторы провоцируют нарушение фолликулогенеза. Мониторинг помогает поставить правильный диагноз и в дальнейшем назначить действенное лечение. Количество сеансов при нерегулярном менструальном цикле для каждой пациентки индивидуально.

Что покажет мониторинг фолликулогенеза?

Ультразвуковой мониторинг – наблюдения с помощью УЗИ за тем, как происходят изменения в матке и яичниках на протяжении менструального цикла.

На 8-10 день классического менструального цикла на экране аппарата УЗИ виден один доминантный фолликул, достигший в диаметре 12-15 мм на фоне остальных, значительно меньших фолликулов. В редких случаях доминантных фолликулов может быть два или больше. С каждым днем фолликул увеличивается в размерах, в день овуляции он может достигать 18-25 мм в диаметре.

При ультразвуковом исследовании обращается внимание не только на фолликулогенез, но и на эндометрий. Когда происходит овуляция, толщина эндометрия, имеющего трехслойную структуру, достигает 10-12 мм. Затем в организме выделяется лютеинизирующий гормон, способствующий овуляции. При этом незначительное количество фолликулярной жидкости изливается в брюшную полость.

Во время УЗИ фолликулогенеза на то, что овуляция произошла, указывают следующие признаки:

Нужно отметить, что иногда даже визуализация зрелого фолликула и наличие вместо него желтого тела спустя неделю не дает стопроцентной гарантии, что овуляция прошла полноценно. Так же, как и единичное УЗИ фолликулогенеза, на котором не было видно доминантного фолликула либо желтого тела. Каждый из подобных случаев требует более тщательных и регулярных наблюдений.

Виды нарушений фолликулогенеза

К сожалению, часто фолликулогенез проходит неправильно, что сказывается на здоровье женщины и на способности зачать ребенка. УЗИ фолликулогенеза может дать следующую информацию, подтверждающую нарушение фолликулогенеза:

Если мониторинг фолликулогенеза показал, что овуляция не происходит по одной из вышеперечисленных причин, врач назначает дополнительные исследования и анализы. Затем, по результатам анализов, назначается лечение, цель которого – нормализовать гормональный фон и стимулировать овуляцию.

Фолликулогенез: понятие, этапы проведения и стоимость

Не многие женщины знают о том, что такое фолликулогенез и зачем проводить по нему обследования. Ниже подробнее рассмотрим что это, как проводится процедура и сколько стоит.

  1. Что такое фолликулогенез?
  2. Процесс роста и развития фолликул?
  3. Этапы фолликулогенеза
  4. Как делается?
  5. Подходящий период цикла
  6. Финальная часть фолликулогенеза
  7. Стоимость

Что такое фолликулогенез?

Фолликулогенез считается сложным процессом, который происходит до овуляции. Во время овуляции фолликул исчезает, и из него возникает яйцеклетка, созревшая для того чтобы быть оплодотворенной. Именно ее мониторинг сможет дать понять гинекологу, когда у женщины есть шанс забеременеть или почему она не может этого сделать.

Процесс роста и развития фолликул?

Изменяется работа в яичниках сразу же на первый день в менструальном цикле. Каждый месяц начинают созревать сразу несколько фолликулов при нормальном процессе роста и развития.

Фолликулы на пятый день цикла появляются в объеме от шести штук. Они обладают достаточно небольшим диаметром, порядка двух или четырех миллиметров и находятся по середине женских половых органов.

После недели начала месячных, фолликулы увеличиваются до шести миллиметров. Становятся видны кровеносные капилляры вокруг них.

На следующий день после этого можно точно сказать, какой из фолликул доминатный, то есть имеет шансы на дальнейшее созревание. Он имеет более увеличенные размеры, по сравнению с другими.

Спустя еще сутки доминантный фоликул растет, затем четко визуализируется и составляет в диаметре примерно 13–14 миллиметров. В этот момент другие становятся меньше и исчезают.

На 11 день происходит дальнейший рост доминантного вида. Он достигает в размере примерно 16 мм. На следующий день – 17 мм. На этапе, названной поздней пролиферацией, клетки его выработали большое число эстрогенных элементов.

Ровно через две недели он составляет от 18 до 24 мм. На узи видны признаки быстротечной овуляции. Становится различим двойной контур, его толщина и неровности. Различима его васкуляризация.

На 15 день цикла или на 16, если речь идет о нормальных месячных по срокам, наступает овуляция. Овуляция является разрывом фолликула и выходом женской клетки из него. При этом на УЗИ показывается, что он либо ушел, либо уменьшился в объеме и дал жидкость на стенках брюшной полости.

Далее, на том месте, где пузырик с яйцеклеткой находился, становится видно желтое тело с неправильной формой и неровными контурами. Оно достигает к 5 дню больших размеров, затем уменьшается. Когда начинается следующий цикл или беременность его уже не видно.

Этапы фолликулогенеза

Врачи выделяют несколько стадий или этапов развития фолликулов в виде:

  1. Примордиальной (нулевой) стадии, которая проходит от 1 до 5 дня менструации;
  2. Преантральной (первичной) стадии, проходящей на 6 — 15 дне после месячных;
  3. Антральная (вторичная) стадии на 15 — 20 дне цикла.
  4. Преовуляторной (третичной) стадии на 20–26 дне.

Как делается?

Ультразвуковой мониторинг является наблюдением при помощи УЗИ за процессами изменения в матке с яичниками на всем менструальном цикле.

Как делает фолликулогенез? Его делают в условиях клиники путем обычного вагинального обследования на 7–10 день цикла аппаратом УЗИ. Делается процедура порядка 5–10 минут, затем печатается снимок проведенного обследования и фиксируются все его значения.

Именно в это время можно разглядеть на аппарате один доминантный фолликул, который достиг в диаметре 12–15 мм, по сравнению с остальными, которые при нормальном раскладе в разы меньше. Редко, когда бывает несколько доминантных видов. В дальнейшем можно увидеть, как он увеличивается и в день, когда наблюдается овуляция, его размеры достигают максимальной величины, указанной ранее.

При исследовании ультразвуком обращают внимание не только на фолликулогенез, но и на эндометрий. Во время происхождения овуляции, толщина его должна быть от 9–13 мм. Потом в тело попадает лютеинизирующий гормон, который содействует готовности выхода женской клетки для оплодотворения. При этом небольшое число фолликулярной жидкости попадает на внутренние стенки яичников.

Читайте также:  Сустафлекс от болей в суставах: отзывы, цена, где купить

Подходящий период цикла

Чтобы осуществить первое обследование, нужно дождаться 8 дня цикла у женщины и сделать обследование. Если же он постоянный, но по длительности не нормальный, его назначают за несколько дней (в целом, это 4–6 суток) до возможной овуляции. Число подобных УЗИ определяет лечащий доктор.

В среднем всего два обследования. Если речь идет о нерегулярном течении месячных, то первый мониторинг проводят через 3 дня после их окончания. Узнать о том, какой подходящий период для обследования можно у специалиста напрямую.

Финальная часть фолликулогенеза

Финальная часть фолликулогенеза — выход яйцеклетки. Если этого не происходит, на УЗИ дается подробная информация о его нарушении. Возможные нарушения:

Если мониторинг не произошел из-за перечисленных выше обстоятельств, доктор проводит ряд других дополнительных исследований и анализов. Потом уже по их результатам, назначает лечение, цель которого заключается в нормализации гормонального фона и стимулирования овуляции.

Рекомендуем прочитать: почему месячные болезненные и что делать, чтобы уменьшить боль?

Причины обильных месячных с густой кровью? Ответ смотреть здесь.

Какие бывают и какими должны быть выделения перед месячными: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/menstruation/vyideleniya-pered-mesyachnyimi.html

Стоимость

Средняя цена на УЗИ мониторинг фолликулогенеза в Москве — от 2000 до 10600 рублей. В центральном регионе она варьируется от 2500 до 4500 тысяч рублей. По России эта цена колеблется от 1500 до 6000 рублей, в зависимости от выбранной клиники.

Видео: как происходит процесс под названием фолликулогенез?

Фолликулогенез: возможные нарушения развития фолликула

Фолликулогенез: возможные нарушения развития фолликула

Фолликулогенез заключается в поступательном развитии фолликула от примордиальной стадии до преовуляторной (граафовы пузырьки). Овариальный фолликул является клеточно-тканевым комплексом (ово-соматическим гистионом), который состоит из яйцеклетки и соматических тканей, окружающих ее. Фолликулогенез в женском организме может происходить после наступления периода полового созревания.

Фолликулогенез заключается в поступательном развитии фолликула от примордиальной стадии до преовуляторной (граафовы пузырьки). Овариальный фолликул является клеточно-тканевым комплексом (ово-соматическим гистионом), который состоит из яйцеклетки и соматических тканей, окружающих ее. Фолликулогенез в женском организме может происходить после наступления периода полового созревания.

К сожалению, нередки случаи, когда в процессе развития фолликула происходит сбой, что ведет за собой такие негативные последствия, как фолликулярная киста яичника и даже бесплодие.

Что такое фолликулометрия

Одним из методов диагностики причин бесплодия является фолликулометрия. С помощью данного исследования проводят мониторинг всех этапов развития фолликула, одновременно выявляя возможные нарушения в таком процессе, как фолликулогенез. Фолликулометрия проводится при помощи ультразвукового аппарата, поэтому она еще называется УЗИ-мониторингом. Данное исследование позволяет проводить контроль над процессом овуляции, так как фолликулогенез является процессом, предшествующем наступлению овуляции, при которой в норме происходит разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки, готовой к последующему оплодотворению.

Когда проводить фолликулометрию

Чаще всего, женщину, которой назначена фолликулометрия интересует, когда необходимо начинать исследование. Для того, чтобы определить дату первого ультразвукового исследования, врачу необходимо знать длительность менструального цикла пациентки. Если он продолжается 28 дней, проведение фолликулометрии назначается на 8 или 10 день цикла. В этом случае отсчет ведется от первого дня после прошедшей накануне менструации.

Однако длительность менструального цикла у разных женщин может варьироваться, быть слишком длинным или, наоборот, укороченным. В таких случаях дата первого УЗИ должна быть назначена врачом индивидуально. При «затянувшемся» регулярном цикле исследование назначается, как правило, на 4-5 день после того, как произошла овуляция. При коротком менструальном цикле первое ультразвуковое исследование проводят на 3-5 день цикла. Одновременно проводят исследование состояния эндометрия с целью выявления факторов, провоцирующих нарушение нормальной деятельности женского организма. Определение количества УЗИ-процедур производят также с учетом индивидуальных показателей женщины, но их общее число должно быть не менее трех.

Нарушения фолликулогенеза на УЗИ

В результате проведенного УЗИ могут быть обнаружены следующие нарушения фолликулогенеза:
• регрессия доминантного фолликула, вследствие которой овуляция не наступает;
• персистенция – отсутствие разрыва фолликула, вследствие чего яйцеклетка не имеет возможности выйти из него;
• фолликулярная киста – образование кисты при накоплении жидкости в фолликуле, который не смог разорваться;
• лютеинизация – образование желтого тела без разрыва фолликула (вызвана, как правило, патологиями яичников либо гормональным сбоем);
• отсутствие развития фолликула.

Если с помощью УЗИ-мониторинга была выявлена та или иная проблема, врачом назначается дополнительное исследование и лечение, основной целью которого является стимуляция овуляции и нормализование гормонального фона пациентки. В клинике «Центр ЭКО» во Владимире, специализацией которой является лечение любых форм бесплодия, с успехом проводят ультразвуковой мониторинг развития фолликула в женском организме. Великолепная аппаратура, отвечающая всем мировым стандартам качества, позволяет проводить диагностику наиболее достоверно, без погрешностей, благодаря чему назначается результативное лечение.

С помощью опытных и квалифицированных специалистов, работающих в «Центре ЭКО», множество бесплодных пар уже смогли стать счастливыми родителями.

Запишитесь на прием по телефону или на сайте клиники. Мы свяжемся с вами и поможем пройти весь нелегкий путь до рождения вашего малыша!

Фолликулогенез – Folliculogenesis

Порядок изменений яичника.

1 – Менструация
2 – Развивающийся фолликул
3 – Зрелый фолликул
4 – Овуляция
5 – Желтое
тело 6 – Ухудшение желтого тела

В биологии , фолликулогенез является созреванием фолликула яичников , плотно упакованной оболочка соматических клеток , который содержит незрелые ооциты . Фолликулогенез описывает прогрессирование ряда маленьких примордиальных фолликулов в большие преовуляторные фолликулы, которое частично происходит во время менструального цикла .

В отличие от мужского сперматогенеза , который может длиться бесконечно, фолликулогенез заканчивается, когда оставшиеся фолликулы в яичниках неспособны реагировать на гормональные сигналы, которые ранее заставляли некоторые фолликулы созревать. Это истощение запасов фолликулов сигнализирует о начале менопаузы .

Содержание

Обзор

Основная роль фолликула – поддержка ооцитов . Из всего пула фолликулов, с которыми рождается женщина, только 0,1% из них вызывает овуляцию, тогда как 99,9% достигают атрезии. С самого рождения яичники женской женщины содержат ряд незрелых примордиальных фолликулов . Каждый из этих фолликулов содержит такой же незрелый первичный ооцит . В период полового созревания сцепления фолликулов начинают фолликулогенез, вступая в структуру роста, которая заканчивается смертью (апоптоз) или овуляцией (процесс, при котором ооцит покидает фолликул).

Во время развития фолликулов примордиальные фолликулы претерпевают ряд критических изменений характера, как гистологических, так и гормональных. Сначала они превращаются в первичные фолликулы, а затем во вторичные фолликулы. Затем фолликулы переходят в третичные, или антральные, фолликулы . На этой стадии развития они становятся зависимыми от гормонов, особенно от ФСГ, что приводит к значительному увеличению скорости их роста. Поздний третичный или преовуляторный фолликул разрывается и выделяет ооцит (который стал вторичным ооцитом ), завершая фолликулогенез.

Фазы развития

Фолликулогенез является непрерывным, что означает, что в любой момент яичник содержит фолликулы на многих стадиях развития. Большинство фолликулов умирают и никогда не завершают свое развитие. Некоторые из них развиваются полностью, чтобы произвести вторичный ооцит, который высвобождается в результате разрыва фолликула в процессе, называемом овуляцией .

Растущий фолликул проходит следующие этапы, которые определяются определенными структурными характеристиками:

В более широкой перспективе, весь фолликулогенез, от изначального к преовуляторному фолликулу, относится к стадии ootidogenesis от оогенеза .

стадия Описание Размер
Изначальный Спящие , маленькие, только один слой плоских гранулезных клетокПриморские фолликулы имеют диаметр 0,03-0,05 мм.
ПервичныйМитотические клетки, клетки кубовидной гранулезыДиаметр почти 0,1 мм
ВторичныйНаличие клеток теки , нескольких слоев гранулезных клетокДиаметр фолликула теперь 0,2 мм.
Раннее высшееРанний третичный фолликул условно разделен на пять классов. Фолликулы класса 1 имеют диаметр 0,2 мм, класса 2 – около 0,4 мм, класса 3 – около 0,9 мм, класса 4 – около 2 мм и класса 5 – около 5 мм.
Позднее высшееПолностью сформированный антральный отдел, без дальнейшей цитодифференцировки, без нового прогрессаФолликулы класса 6 имеют диаметр около 10 мм, класса 7 – около 16 мм, а класса 8 – около 20 мм. Недоминантные фолликулы обычно вырастают за пределы класса 5, но редко бывает более одного фолликула класса 8.
ПреовуляторныйПовышение концентрации эстрогена, все остальные фолликулы атретичны или мертвы

Кроме того, фолликулы, образовавшие антральный отдел , называются антральными фолликулами или фолликулами Граафа. Определения различаются тем, где происходит этот сдвиг в приведенной выше стадии: одни говорят, что он происходит при переходе на вторичную стадию, а другие утверждают, что это происходит при переходе на третичную стадию.

До преовуляторной стадии фолликул содержит первичный ооцит , который арестован в профазе мейоза I . Во время поздней преовуляторной стадии ооцит продолжает мейоз и становится вторичным ооцитом, арестованным в метафазе II .

Изначальный

Через 18–22 недели после зачатия в коре женского яичника (плод женского яичника) находится максимальное количество фолликулов (в среднем от 4 до 5 миллионов, но индивидуальные пики популяции колеблются от 6 до 7 миллионов). Эти примордиальные фолликулы содержат незрелые ооциты, окруженные плоскими плоскоклеточными гранулезными клетками (опорными клетками), которые отделены от среды ооцита базальной пластинкой. Они неподвижны, практически не проявляя биологической активности . Поскольку примордиальные фолликулы могут бездействовать у человека до 50 лет, продолжительность цикла яичников не включает это время.

Количество фолликулов немного снижается до рождения и в среднем до 180 000 к половому созреванию (популяции в период полового созревания колеблются от 25 000 до 1,5 миллиона). Из-за «неэффективного» характера фолликулогенеза (обсуждается позже) только 400 из этих фолликулов когда-либо достигнут преовуляторной стадии. В период менопаузы остается всего 1000 фолликулов. Кажется вероятным, что ранняя менопауза возникает у женщин с низкой популяцией при рождении, а поздняя менопауза наступает у женщин с высокой популяцией при рождении, но пока нет клинических доказательств этого.

Процесс «пробуждения» первичных клеток известен как начальное рекрутирование. Исследования показали, что первоначальное вовлечение опосредуется уравновешиванием различных стимулирующих и ингибирующих гормонов и факторов роста местного производства.

Первичный

Во время активации фолликула яичника клетки гранулезы примордиальных фолликулов меняют свою плоскую форму на кубовидную, отмечая начало первичного фолликула . Геном ооцита активируется, и гены транскрибируются . Формируются рудиментарные паракринные пути передачи сигналов, которые жизненно важны для связи между фолликулом и ооцитом. И ооцит, и фолликул резко растут, увеличиваясь почти до 0,1 мм в диаметре.

Первичные фолликулы в это время вырабатывают рецепторы к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), но до антральной стадии они не зависят от гонадотропина. Однако исследования показали, что присутствие ФСГ ускоряет рост фолликулов in vitro .

Читайте также:  С кагого возраста давать ребенку кефир (таблица+3 рецепта)

Капсула из гликопротеинового полимера, называемая пеллюцида, образуется вокруг ооцита, отделяя его от окружающих клеток гранулезы. Пеллюцидная зона, которая остается с ооцитом после овуляции, содержит ферменты, которые катализируют спермой, обеспечивая проникновение.

Вторичный

Стромоподобные клетки теки привлекаются с помощью сигналов, секретируемых ооцитами. Они окружают внешний слой фолликула, в базальной пластинке , и подвергаются цитодифференцировкам стать теки экстерн и тека интерна . Между этими двумя текальными слоями образуется сложная сеть капиллярных сосудов, по которым кровь начинает циркулировать к фолликулу и от него.

Поздний вторичный фолликул отмечен гистологически и структурно полностью выросшим ооцитом, окруженным прозрачной оболочкой, примерно девятью слоями гранулезных клеток, базальной пластинкой, внутренней текой, капиллярной сеткой и внешней текой. Развитие антрального отдела также начинается на стадии вторичного фолликула.

Формирование антрума

Формирование заполненной жидкостью полости рядом с ооцитом, называемой антральным отделом, обозначает фолликул как антральный фолликул , в отличие от так называемого преантрального фолликула, в котором все еще отсутствует антральный отдел . Антральный фолликул также называют фолликулом Граафа .

Определения различаются относительно того, на какой стадии происходит этот сдвиг: одни обозначают фолликулы на вторичной стадии как антральные , а другие – как преантральные .

Раннее высшее

В третичном фолликуле сформировалась основная структура зрелого фолликула, и новые клетки не обнаруживаются. Клетки гранулезы и теки продолжают митотизировать одновременно с увеличением объема антрального отдела. Третичные фолликулы могут достигать огромных размеров, чему мешает только доступность ФСГ, от которой они теперь зависят.

Под действием морфогенного градиента, секретируемого ооцитами, клетки гранулезы третичного фолликула подвергаются дифференцировке на четыре различных подтипа: corona radiata , окружающая блестящую оболочку; мембрана , внутренняя часть базальной пластинки; периантральный , прилегающий к антральному отделу и кумулюсу оофористому , который соединяет мембрану и клетки гранулезной короны радиата . Каждый тип клеток по-разному реагирует на ФСГ.

Клетки Theca interna экспрессируют рецепторы лютеинизирующего гормона ( ЛГ ). ЛГ индуцирует производство андрогенов клетками теки, в первую очередь андростендиона , которые ароматизируются клетками гранулезы с образованием эстрогенов , в первую очередь эстрадиола . Следовательно, уровень эстрогена начинает расти.

Поздняя третичная и преовуляторная (фолликулярная фаза менструального цикла)

К этому моменту большая часть группы фолликулов, которая начала расти, умерла. Этот процесс гибели фолликула известен как атрезия и характеризуется радикальным апоптозом всех составляющих клеток и ооцита. Хотя неизвестно, что вызывает атрезию, было показано, что присутствие высоких концентраций ФСГ предотвращает ее.

Повышение уровня ФСГ в гипофизе, вызванное распадом желтого тела в конце менструального цикла, ускоряет набор от пяти до семи фолликулов класса 5 для участия в следующем цикле. Эти фолликулы входят в конец предыдущего менструального цикла и переходят в фолликулярную фазу следующего. Выбранные фолликулы, называемые антральными фолликулами, конкурируют друг с другом за индуцирующий рост ФСГ.

Обсуждается характер появления когорты из пяти-семи антральных фолликулов. Существуют теории непрерывного рекрутирования антральных фолликулов, теории единственного эпизода рекрутирования в конце лютеиновой фазы, а в последнее время появились доказательства модели рекрутирования, отмеченной 2-3 волнами рекрутирования и развития фолликулов во время менструального цикла. (только одна из которых на самом деле является овуляторной волной).

В ответ на повышение уровня ФСГ антральные фолликулы начинают секретировать эстроген и ингибин , которые имеют отрицательный эффект обратной связи на ФСГ. Фолликулы с меньшим количеством ФСГ-рецепторов не смогут развиваться дальше; они покажут замедление темпов роста и станут атретичными. В конце концов, жизнеспособен будет только один фолликул. Этот оставшийся фолликул, называемый доминантным фолликулом , будет быстро и резко расти – до 20 мм в диаметре – и превратиться в преовуляторный фолликул .

Примечание: многие источники искажают скорость роста фолликула, некоторые даже предполагают, что примордиальному фолликулу требуется всего четырнадцать дней, чтобы стать преовуляторным. Фактически, фолликулярная фаза менструального цикла означает время между выделением третичного фолликула и его последующим ростом в преовуляторный фолликул. Фактическое время развития фолликула варьируется.

Рост доминирующего фолликула во время фолликулярной фазы составляет около 1,5 мм в день (± 0,1 мм), как в естественных циклах, так и для любого доминирующего фолликула, развивающегося при приеме комбинированных оральных контрацептивов . Выполнение контролируемой гиперстимуляции яичников приводит к большему привлечению фолликулов, которые растут примерно на 1,6 мм в день.

Овуляция и желтое тело

К концу фолликулярной (или пролиферативной) фазы тринадцатого дня менструального цикла в кумулюсном оофорном слое преовуляторного фолликула образуется отверстие, или стигма , и он выделяет ооцит вместе с кумулюсными клетками в процессе, называемом овуляция . В естественных циклах овуляция может происходить в фолликулах размером не менее 14 мм.

Ооцит технически по-прежнему является вторичным ооцитом, взвешенным в метафазе II мейоза. Он разовьется в яйцеклетку, а затем быстро превратится в яйцеклетку (через завершение мейоза II) только после оплодотворения. Теперь ооцит будет перемещаться по одной из маточных труб, чтобы в конечном итоге выйти из него во время менструации в случае, если он неоплодотворен или если он не был успешно имплантирован в матку (если ранее был оплодотворен ).

Разорванный фолликул претерпевает резкую трансформацию в желтое тело , стероидиогенный кластер клеток, который поддерживает эндометрий матки путем секреции большого количества прогестерона и незначительного количества эстрогена .

Эти два этапа, хотя и не являются частью фолликулогенеза, включены для полноты картины. Они полностью обсуждаются в соответствующих статьях и рассматриваются в статье о менструальном цикле . Рекомендуется рассмотреть эти три темы.

Гормональная функция

Как и в большинстве случаев, связанных с репродуктивной системой, фолликулогенез контролируется эндокринной системой . Пять гормонов участвуют в сложном процессе положительной и отрицательной обратной связи для регулирования фолликулогенеза. Они есть:

ГнРГ стимулирует высвобождение ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза, что впоследствии будет оказывать стимулирующее действие на рост фолликулов (однако не сразу, поскольку только антральные фолликулы зависят от ФСГ и ЛГ). Когда в третичном фолликуле образуются клетки теки, количество эстрогена резко увеличивается (андроген, полученный из теки, ароматизируется в эстроген клетками гранулезы).

В низкой концентрации эстроген подавляет гонадотропины, но высокая концентрация эстрогена их стимулирует. Кроме того, чем больше эстрогена секретируется, тем больше рецепторов ЛГ вырабатывается клетками тека, побуждая клетки теки производить больше андрогена, который впоследствии станет эстрогеном. Эта положительная обратная связь вызывает резкое повышение уровня ЛГ, и именно этот всплеск вызывает овуляцию.

После овуляции ЛГ стимулирует образование желтого тела. С тех пор эстроген упал до отрицательного стимулирующего уровня после овуляции и, следовательно, служит для поддержания концентрации ФСГ и ЛГ. Ингибин, который также секретируется желтым телом, способствует ингибированию ФСГ. Прогестерон, секретируемый желтым телом, подавляет рост фолликулов и поддерживает беременность.

Эндокринная система совпадает с менструальным циклом и проходит тринадцать циклов (и, следовательно, тринадцать всплесков ЛГ) в ходе нормального фолликулогенеза. Однако скоординированная передача сигналов фермента и зависящая от времени экспрессия гормональных рецепторов гарантируют, что рост фолликулов не будет нарушен во время этих преждевременных всплесков.

Количество фолликулов

Недавно в двух публикациях оспаривается идея о том, что во время рождения образуется конечное количество фолликулов. Сообщалось о восстановлении фолликулов яичников из стволовых клеток зародышевой линии (происходящих из костного мозга и периферической крови) в постнатальном яичнике мыши. Исследования, пытающиеся воспроизвести эти результаты, продолжаются, но исследование популяций в 325 человеческих яичниках не обнаружило подтверждающих доказательств пополнения фолликулов.

В 2010 году исследователи из Эдинбургского университета определили, что к 30 годам женщины остаются только 10% нерастущих фолликулов (NGF). При рождении у женщин есть все свои фолликулы для фолликулогенеза, и они неуклонно сокращаются до наступления менопаузы .

Истощение овариального резерва

По мере того как женщины (и мыши) стареют, в их примордиальных фолликулах накапливаются двухцепочечные разрывы. Эти фолликулы содержат первичные ооциты, которые задерживаются в профазе первого деления клеток мейоза. Двухцепочечные разрывы точно восстанавливаются во время мейоза путем поиска и построения совпадающей цепи (так называемая «гомологичная рекомбинационная репарация»). Titus et al. (2013) обнаружили, что с возрастом людей (и мышей) экспрессия четырех ключевых генов репарации ДНК, необходимых для гомологичной рекомбинационной репарации, снижается в ооцитах. Они предположили, что репарация двухцепочечных разрывов ДНК жизненно важна для поддержания резерва ооцитов, и что снижение эффективности репарации с возрастом играет ключевую роль в истощении резерва яичников (старение яичников).

Смотрите также

Дополнительные изображения

Раздел яичника. (№ 5–9 представляют стадии фолликулогенеза)

Фолликулометрия

Фолликулометрия – это ультразвуковое исследование, которое позволяет осуществлять контроль за ростом и развитием фолликулов в яичниках на протяжении менструального цикла.

Мониторинг фолликулогенеза дает возможность оценить не только функцию яичников, но и дает представление о росте эндометрия и его соответствии менструальному циклу. Фолликулометрия используется в программах ЭКО.

Цели фолликулометрии

Физиология фолликулогенеза

Первым днем менструального цикла принято считать первый день начала менструации. После этого под воздействием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичниках начинают развиваться одновременно несколько фолликулов. Однако уже очень скоро один из них (значительно реже два или более) начинает опережать в развитии остальные – это доминантный фолликул. На этом этапе его размеры превышают 1,5 сантиметра, а другие фолликулы подвергаются обратному развитию (атрезии). Изменения размеров доминантного фолликула ежедневно составляют примерно 2-3 миллиметра и к моменту овуляции, которая происходит под воздействием пика выброса лютеинизирующего гормона, он имеет в диаметре в среднем от 1,75 до 2,4 сантиметров. После овуляции начинается процесс формирования желтого тела – временной эндокринной железы, вырабатывающей прогестерон, которая в случае оплодотворения яйцеклетки и успешной имплантации эмбриона поддерживает беременность до формирования плацентарной ткани.

Преимущества УЗИ исследования в Нова Клиник

В какие дни цикла проводится фолликулометрия (мониторинг фолликулогенеза)?

При 28-ми дневном цикле первое УЗИ проводится непосредственно после прекращения менструальных выделений, то есть на 3-5 день цикла.

Следующий мониторинг фолликулогенеза для оценки роста фолликулов назначается через 5-7 дней (соответственно, при более длинном цикле исследование проводится позже).

Далее фолликулометрия осуществляется регулярно через каждые 1-2 дня. В зависимости от полученных результатов дата следующего посещения клиники может немного варьироваться. Исследование проводится либо до того момента, когда врач увидит признаки произошедшей овуляции, либо до начала менструальных кровотечений, если в данном цикле овуляция не произошла.

При проведении фолликулометрии крайне важна регулярность и тщательность осмотров – ведь обнаружение доминантного фолликула на 7-8 день менструального цикла, а затем желтого тела на его месте через 7 дней не являются гарантией функционально полноценной овуляции.

Результаты фолликулометрии

К каким выводам относительно роста и развития фолликулов может прийти врач на основании фолликулометрии?

Нормальная овуляция

На УЗИ врач наблюдает развитие доминантного фолликула, диаметр которого к моменту овуляции составляет от 1,75 до 2.4 сантиметров, затем определяет овуляцию и формирование на месте доминантного фолликула желтого тела.

Читайте также:  Первый день цикла: какой день считать первым днем месячных если мажет (как определить)

Помимо этого, маркером овуляции считается повышение уровня прогестерона в крови спустя 5-7 суток после овуляции.

При выявлении в процессе фолликулометрии таких результатов, можно сделать вывод, что менструальный цикл является овуляторным, и, теоретически, в нем возможно наступление беременности.

Все остальные варианты фолликулометрии должны рассматриваться как ановуляторные менструальные циклы. Однако выявление ановуляторного цикла само по себе не является признаком патологии – в норме у здоровых женщин около 15% менструальных циклов проходят без овуляции (в среднем 2 цикла в год). При регулярных ановуляторных циклах вероятность наступления спонтанной беременности резко снижается, поскольку ановуляция является наиболее распространенной причиной эндокринного бесплодия.

Ановуляторные циклы, выявляемые при фолликулометрии

Ановуляция (отсутствие овуляции в менструальном цикле) может быть обусловлена различными причинами, среди которых СПКЯ, эндокринные заболевания, гиперандрогения, истощение яичников и др. Ниже приведены варианты ановуляторных циклов, выявляемые с помощью фолликулометрии:

Отсутствие развития фолликулов

Отсутствует динамика развития фолликулов на всем протяжении цикла, отсутствует доминантный фолликул и овуляция.

Кроме того, по результатам анализа крови отмечается низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла.

Такая ситуация встречается при некоторых эндокринных патологиях, наиболее часто – при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)

Атрезия доминантного фолликула

Характеризуется уменьшением размеров неовулировавшего доминантного фолликула в динамике. В данной ситуации врач видит доминантный фолликул, который сначала нормально растет, но потом останавливается в развитии (как правило, не достигнув достаточных размеров для овуляции) и регрессирует (уменьшается). Овуляции не происходит.

Подобные состояния развиваются вследствие снижения выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. По этой причине полного созревания фолликул не достигает.

Персистенция доминантного фолликула

Персистенция фолликула – ситуация, при которой фолликул, достигнув зрелости, не претерпевает дальнейших физиологических превращений и продолжает существовать и функционировать на протяжении всего цикла, выделяя эстрогены. В данной ситуации врач наблюдает доминантный фолликул, который увеличивается до нужных размеров, однако разрыва фолликула не происходит (отсутствует овуляторный пик ЛГ). Этот фолликул может сохраняться и после наступления менструации (в следующем менструальном цикле).

В крови определяется низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла, повышенный уровень эстрогенов.

Фолликулярная киста

При дальнейшем росте неовулировавшего фолликула происходит уплотнение его стенок, внутри накапливается жидкость и образуется киста размером более 2,5 сантиметров в диаметре. В данной ситуации врач определяет доминантный фолликул, который развивается до необходимых размеров, но разрыва фолликула не происходит (отсутствует овуляторный пик ЛГ),он и далее увеличивается, образуя фолликулярную кисту. Размеры таких кист могут достигать 6-8 см и более. Подобные кисты, как правило, не требуют назначения медикаментозной терапии, и регрессируют самостоятельно в течение 1-2 менструальных циклов.

В крови определяется низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла, и повышенный уровень эстрогенов.

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (LUF – синдром, ЛНФ – синдром)

LUF – синдром характеризуется преждевременной лютеинизацией предовуляторного фолликула без овуляции, циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия. Причиной такой патологии могут являться нарушения деятельности ЦНС, гормональные дисфункции (гиперандрогения, гиперпролактинемия), хронические воспалительные процессы в половых органах, обменные нарушения.

При проведении фолликулометрии врач определяет доминантный фолликул, который развивается, но разрыва фолликула не происходит – вместо овуляции происходит его лютеинизация (из-за преждевременного повышения ЛГ).

В крови отмечается уровень прогестерона, соответствующий норме второй фазы.

По результатам фолликулометрии в течение одного или нескольких менструальных циклов врач делает заключение о функциональном состоянии яичников. При выявленных нарушениях назначается необходимая гормональная терапия в зависимости от заданных целей – для коррекции менструального цикла, либо для наступления беременности. При выявленном овуляторном менструальном цикле и недостаточности лютеиновой фазы цикла врач может рекомендовать назначение препаратов прогестерона; при ановуляторных менструальных циклах – индукцию (стимуляцию) овуляции. При наличии эндокринного бесплодия, вызванного ановуляцией, когда индукция овуляции в течение нескольких циклов не принесла ожидаемого эффекта, вариантом выбора является ЭКО.

Стоимость фолликулометрии

Цены на проведение фолликулометрии в Москве могут быть различны и зависят от медицинского центра, где осуществляется исследование. Стоимость фолликулометрии в Нова Клиник вы можете посмотреть в разделе “Цены”. УЗИ проводится врачами ультразвуковой диагностики с большим опытом работы в сфере акушерства и гинекологии на аппаратах экспертного класса.

Где сделать фолликулометрию в Москве?

Вы можете сделать фолликулометрию в Нова Клиник в удобное для Вас время, предварительно записавшись по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит Гофмана

Гнойные заболевания, возникающие в местах роста волос, нередко беспокоят мужскую половину населения. Недуг диагностируется достаточно просто, но протекает длительно, принося больному много неприятных ощущений и психологических неудобств.

Причины возникновения

Подрывающий фолликулит Гофмана проявляется под действием факторов:

  1. длительный прием антибиотиков, ГКС;
  2. проблемы с углеводным обменом;
  3. злокачественные новообразования;
  4. проживание в местности с холодным или жарким климатом;
  5. нарушения в работе эндокринной системы;
  6. болезни внутренних органов;
  7. состояние после химиотерапии;
  8. ослабление кожного иммунитета;
  9. обострение хронических заболеваний.

Факторы риска

Фолликулит – гнойное заболевание, которое поражает луковицы волос. Недуг имеет расовую принадлежность и возможность передачи по наследству, вследствие чего встречается чаще у афроамериканцев.

К группе риска также относятся люди, которые:

Болезнь поражает мужчин и подростков в возрасте от 15 до 35 лет.

Симптоматические признаки заболевания

Болезнь начинается с кожи головы, поражая затылок и макушку. Недуг характеризуется появлением плотных узелков, расположенных в глубине кожных покровов.

Заболевание сопровождается острым течением, нередко больной жалуется на боли, чувство жжения и зуда в месте недуга, слабость и недомогание.

В начальной стадии образования небольшие, в дальнейшем происходит их рост и размягчение. Область поражения становится гиперемированной. Узелки имеют склонность к слиянию, что приводит к формированию абсцедирующего фолликулита Гофмана.

При давлении на пораженный участок отмечается наличие гнойного отделяемого, в котором имеются примеси крови. Волосы при таком заболевании перестают расти, и данная проблема необратима.

При фолликулите Гоффмана нередко образуются язвы или свищи, которые натягивают дерму, могут абсцедировать и имеют вид валиков. В стадии ремиссии происходит рубцевание тканей и формирование шрама.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу.

Прежде чем поставить диагноз, специалист проводит необходимые обследования:

  1. Сбор жалоб и анамнеза болезни. Уточняется, в каких условиях работает пациент, где он проживает.
  2. Визуальный осмотр места поражения, пальпация узелков для определения глубины их расположения и наличия гнойного отделяемого.
  3. Забор экссудата из язв для дальнейшего лабораторного исследования под микроскопом и на бакпосев.
  4. Биопсия кожи над узелками, необходимая для проведения дифференциальной диагностики. Анализ берется редко.
  5. Кровь на биохимию, ОАК с формулой и СОЭ;
  6. Гистологические исследования.

Лечение

Терапия абсцедирующего и подрывающего фолликулита должна быть комплексной и заключаться не только в местном воздействии, но и в укреплении иммунных сил организма.

К какому врачу обратиться?

Лечить заболевание необходимо у дерматолога и инфекциониста. При обнаружении сопутствующих проблем больной направляется к узким специалистам.

Медикаментозная терапия

Основным принципом воздействия при лечении фолликулита является борьба со стафилококковым возбудителем и устранение закупорки сальных желез.

После бакпосева на чувствительность к антибиотикам врач определяет курс наиболее эффективной антибиотикотерапии. Нередко это сульфаниламиды и другие препараты, имеющие широкий спектр действия.

Дополнительно назначается местное воздействие мазями и растворами. Абсцессы при вскрытии необходимо самостоятельно промывать антисептическими растворами или анилиновыми красителями – перекисью водорода, марганцовкой, йодом или зеленкой.

Для поддержания иммунитета больному назначают курс витаминов и минералов, а также иммуномодуляторы. Для устранения неприятной симптоматики следует принимать обезболивающие и противовоспалительные средства.

Положительный эффект при заболевании отмечается после проведения физиопроцедур (УФО, УВЧ, лазеротерапия).

Длительность прописанной терапии при фолликулите варьируется от 7 до 10 дней. При необходимости курс повторяют.

Нельзя самостоятельно прерывать или изменять схему приема лекарств, прописанную врачом. Если заболевание не пролечить до конца, возбудитель приобретет устойчивость к антибиотику – возникнет необходимость в проведении новых тестов на чувствительность и подборе другого препарата.

Оперативное лечение

В случаях запущенной стадии недуга, прогрессировании патологического процесса или при расположении нескольких абсцессов в глубоких слоях кожи требуется хирургическое вмешательство, которое подразумевает вскрытие и дренирование образований.

Пациенту делают перевязки и промывание места поражения антибактериальными растворами.

При появлении облысения мужчинам предлагают методы пластической хирургии для исправления ситуации.

Принципы питания и гигиены

Диета при фолликулите имеет большое значение для избавления от заболевания.

Пациент должен придерживаться следующих принципов составления рациона:

При совместном проживании больной должен иметь отдельные предметы личного пользования и одежду.

При гнойном отделяемом постельное белье следует кипятить или стирать на высоких температурах с предварительным замачиванием в дезинфицирующих средствах.

Нельзя умываться горячей водой, чтобы не вызвать выделение кожного жира.

В активной фазе заболевания не стоит посещать общественные бани и сауны. Мытье следует проводить под душем с использованием детского или дегтярного мыла либо противогрибковых специализированных средств.

Осложнения подрывающего фолликулита

Недуг не опасен для жизни пациента, но без правильной терапии он прогрессирует и вызывает серьезные последствия:

Профилактика фолликулита

Предупредить развитие заболевания поможет соблюдение правил:

  1. Соблюдение правил личной гигиены.
  2. Своевременное пролечивание хронических болезней, регулярная диагностика и посещение врача.
  3. Бритье следует осуществлять чистыми (лучше стерильными) инструментами, после процедуры обрабатывать их.
  4. Лечение кожных повреждений
  5. Использование защитных средств при выполнении производственных функций или при наличии перепада температур.
  6. Регулярный прием витаминов, соблюдение диеты.
  7. Частые прогулки на свежем воздухе, закаливание, выполнение физических упражнений, ходьба босиком в летнее время по траве или гальке.
  8. Самодиагностика и обращение к доктору при обнаружении первых признаков болезни Гофмана.

Фолликулит – неприятное заболевание, которое требует тщательного подбора лекарств и содержания волосяного покрова в чистоте. При выполнении всех предписанных рекомендаций недуг быстро отступает, и человек возвращается к привычному ритму жизни без проявления осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *