Предлежание плаценты (краевое, низкое, полное, центральное, неполное)

Предлежание плаценты при беременности

Плацента (детское место, послед) — это особый орган, который развивается и функционирует только в период беременности и родов женщины. Плацента выполняет защитные, иммунные, газообменные, питательные и гормональные функции, важные для нормального развития зародыша и в дальнейшем плода. От правильного строения и расположения плаценты зависит не только правильное развитие и благополучие родов, но и здоровье матери, а также будущего малыша. Часто будущие мамочки при фразе «предлежание плаценты» подвергаются панике и думают что это приговор, но стоит сначала разобраться в данном понятии.

  • Виды предлежаний плаценты
  • Что такое предлежания плаценты при беременности
  • Причины предлежания плаценты
  • Роды при предлежании плаценты
  • Диагностика и лечение предлежания плаценты
  • Профилактика предлежания плаценты

Период окончательного формирования плаценты находится на 15-16 неделю беременности. В этот период уже есть возможность определить расположение плаценты.

При нормальном вынашивании плода, плацента находится не ближе чем на 6 см к внутреннему зеву, всё остальное отклонение считается предлежанием плаценты.

Предлежание плаценты во время беременности считается осложненным течением беременности и последующих родов. Часто данная патология является причиной преждевременных родов.

Предлежание плаценты (лат. placenta praevia) — это полное или частичное закрытие маточного зева плацентой, которое устранить медикаментозно, к сожалению, невозможно, но в редких случаях плацента смещается физиологическим путём. Физиологическое смещение плаценты из нижних отделов матки даёт возможность избежать хирургических вмешательств во время родов. Состояние плаценты — это очень важный фактор при беременности, от которого зачастую зависит развитие плода, иногда и его рождение, а также здоровье и самочувствие будущей матери.

Виды предлежаний плаценты

В зависимости от локализации плаценты выделяют низкое предлежание (или прикреплённое) предлежание плаценты, полное (или центральное), а также частичное, которое может быть боковым либо краевым. Боковое предлежание плаценты перекрывает внутренний зев ан 2/3, а при краевом закрывается его 1/3 часть.

Кровотечение — это основной клинический симптом осложнения предлежания плаценты. Геморрагии предшествует отслоение плаценты: часть плаценты отрывается, при этом повреждаются сосуды. Кровотечение бывает только наружным, потому что ворсины хориона не присоединяются к матке, цервикальный канал расположен близко и кровянистые выделения поступают в матку. Кровотечения артериальные, поэтому кровь всегда алого цвета.

Даже при нормальном расположении плаценты может возникнуть её отслоение — как следствие обильной геморрагии, поэтому стоит ответственно относиться ко всем симптомам, чтобы правильно поставить диагноз.

В редких случаях предлежание плаценты может вызвать гибель плода, поэтому очень важно вовремя поставить диагноз и определится с лечением.

Что такое предлежания плаценты при беременности

При беременности без отклонений плацента расположена по дну либо телу матки, по передней (иногда задней) стенке и переходит на боковые стенки. Среди патологических предлежаний плаценты часто встречается низкое предлежание плаценты, при таком предлежании плацента находится в 6 мм от внутреннего маточного зева.

Диагностируют такое отклонение чаще в первом триместре беременности при плановом УЗИ. К счастью, данное предлежание плаценты может быть не постоянным, а к концу беременности перейдет в физиологически нормальное предлежание плаценты.

Предлежание плаценты обусловлено вытягиванием и растяжением тканей матки, часто такой процесс называют «миграцией». При росте плода, ткани, расположенные в нижних отделах матки, растягиваются и перемещаются к верху. Вместе сними подтягивается плацента, что и приводит расположение плаценты в норму.

Выделяют еще неполное предлежание плаценты (лат. placenta praevia partialis), которое включает в себя несколько видов. Одним из видов неполного предлежания плаценты является краевое предлежание плаценты.

При данном предлежании плаценты отверстие матки на одну треть заслонено плацентарной тканью, а нижний край плаценты размещён на одном уроне с краем внутреннего зева.

Характерным признаком данного предлежания плаценты являются частые маточные кровопотери, а определяется оно при помощи ультразвуковой диагностики. Беременные женщины, имеющие такую патологию, обязательно должны быть под тщательным медицинским наблюдением и симптоматическим лечением. Пациенткам с неполным предлежанием плаценты показан приём железосодержащих препаратов, так как частые кровопотери могут привести к анемии и снижении уровня гемоглобина в крови.

Самое опасное прелдежание плаценты — это полное предлежание плаценты (placenta praevia totalis), такое предлежание плаценты является серьезной угрозой для родов. При полном предлежании плаценты происходит локальное закрытие внутреннего зева, во время влагалищного исследования всюду видна ткань плаценты, оболочки плода не пальпируются. Если при этом центр плаценты расположен над уровнем зева, такое предлежание плаценты определяется как центральное. На 38-й неделе, при центральном предлежании плаценты всегда проводится Кесарево сечение. Полное предлежание плаценты встречается примерно у 20-30% беременных, а частичное у 70-80% из количества всех диагностированных предлежаний плаценты.

Полное предлежание плаценты — прямое показание к госпитализации. Беременной должно быть обеспеченно круглосуточное наблюдение и осмотр.

Степень тяжести предлежания плаценты чаще всего определяют с помощью УЗИ.

Причины предлежания плаценты

Этиология предлежания плаценты заключается в нарушении целостности эндометрия — слизистой части матки. Яйцеклетка после оплодотворения не имеет возможности укрепиться на дне матки, в самом удобном месте. В этом положении матка минимально растягивается и за счёт оптимального кровоснабжения обеспечивается хороший обмен веществ между матерью и плодом.

Плод не может нормально имплантироваться, если есть повреждения эндометрия, рубцы.

Причинами предлежания плаценты бывают многократные аборты, разного рода воспалительные процессы, оперативные вмешательства, а также перенесенные в прошлом осложнённые роды.

Также в категорию риска попадают женщины, у которых есть деформации в полости матки, вызванные врождёнными либо приобретенными патологиями (к числу таких относится миома матки). Генетические заболевания также влияют на развитие данного недуга. Велика вероятность возникновение патологии и у женщин с отягощённым анамнезом гинекологического плана, к списку таких пациенток можно отнести женщин с частыми нарушениями циклов менструации, со сниженным уровнем прогестерона в крови, имеющих гипоменструальный синдром. При развитии общего гормонального дисбаланса, предрасполагающего к секреторным и пролиферативным нарушениям эндометрия, также появляется риск предлежания плаценты.

Этиология предлежания плаценты частично относится ко всем заболеваниям, которые вызывают застойные процессы в малом тазу, даже таких, как заболевания почек или сердца. Но причина может заключаться не только в проблемах репродуктивной системы матери. Иногда плод отстаёт в развитии, не добирается ко дну матки, прикрепляется сразу возле входа в матку, рядом с малым зевом.

Статистика гласит о том, что повторно рожающие женщины подвержены риску возникновения предлежания плаценты на 30% больше, чем те женщины, у которых беременность первая. Возраст женщины также играет достаточно важную роль. Женщины, которые впервые беременеют после тридцати пяти лет, часто попадают в зону риска развития патологических предлежаний плаценты.

Роды при предлежании плаценты

Предлежание плаценты очень опасно при родах. Во время схваток есть риск полного отслоение плаценты и острой гипоксии плода, может развиться обильное кровотечение, угрожающее жизни роженицы. Иногда единственным выходом является проведение экстренного оперативного родоразрешения.

Степень риска зависит от вида предлежания плаценты. Как уже сказано выше, при низком предлежании плаценты практически нет опасений. При неполном предлежании плаценты нужно рассматривать каждый отдельный случай. При центральном предлежаннии плаценты обязательно кесарево сечение на 38 неделе. Данную операцию проводят на разных строках беременности.

Основная масса родов с кесаревым сечением заканчиваются благополучно, поэтому не стоит паниковать, предлежание плаценты — это не приговор. Главное — положительный настрой и постоянное наблюдение медицинских работников.

Диагностика и лечение предлежания плаценты

Диагностика предлежания плаценты возможна к концу завершения формирования плаценты, примерно на шестнадцатой неделе при помощи осмотра и УЗИ.

При аускультации проявляются шумы сосудов плаценты в месте прикрепления плаценты (нижний сегмент матки). Также проводится внутривагинальное обследование.

К сожалению, от предлежания плаценты нет панацеи, а основная медицинская помощь заключена в наблюдении и симптоматической терапии.

Схему и тактику лечения определяет лечащий доктор беременной, с учётом всех лабораторных показателей и анамнеза. Но главным пунктом в борьбе с данной патологией является постоянное наблюдение квалифицированных специалистов.

Если кровотечения нет, наблюдаться разрешается амбулаторно.

Беременной нужно обязательно избегать эмоциональных и силовых нагрузок, гулять на свежем воздухе и спать как минимум по восемь часов в сутки. При нынешнем жизненном ритме очень сложно избежать эмоциональных потрясений, но будущая мать должна помнить, что главное для неё — это здоровье ребёнка и придержание всех правил. Питание беременной также требует особого внимания, нужно обязательно употреблять в пищу витамины, белки и железосодержащие продукты. Необходимость такой диеты заключается в том, чтобы в организм беременной поступали полезные вещества, в частности для того, чтобы избежать гипоксии плода, так как плацента при предлежании не полностью участвует в газообмене.

Если же на сроке 24 недель у беременной возникнет кровотечение, госпитализация обязательна, чтобы предотвратить нежелательные последствия. Беременную укладывают в стационар и проводят все необходимые процедуры.

При незначительном кровотечении обходятся консервативными методами лечения: больная находится под наблюдением в стационаре, показан постельный режим, препараты улучшающие кровообращение и снижающие тонус матки. Также беременной обязателен полный покой. При риске развития анемии беременной прописывают препараты, повышающие уровень гемоглобина и общеукрепляющие средства.

Иногда предлежание плаценты осложняется последовым кровотечением. Если кровотечение не остановить, приходится полностью удалить матку. Но к такому радикальному хирургическому вмешательству обращаются лишь при угрозе жизни матери.

Профилактика предлежания плаценты

Основные меры профилактики предлежания плаценты — это вовремя выявленные и вылеченные генитальные заболевания, гормональные расстройства, а также предупреждённые аборты.

При возникновении данной патологии во время беременности очень важно как можно раньше провести диагностику, взять пациентку под наблюдение, своевременно корректировать все нарушения и приложить максимум усилий для оптимального родоразрешения. Во время родов также могут возникнуть экстренные ситуации, такие как кровотечение, необходимость хирургических вмешательств. Необходимо заранее провести разъяснительную беседу с роженицей, потому что многое зависит от реакции матери на ту или иную ситуацию.

Предлежание плаценты

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то – это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины формирования низкого расположения или предлежания плаценты

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты. Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью. Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.

Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.

В акушерской практике широко укоренился термин “миграция плаценты”, который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс “миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Читайте также:  Фастум гель: дешевые аналоги, 10 самых доступных средств

Диагностика предлежания плаценты

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 – 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее “миграцией”. Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты

Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (placenta praevia; син. предлежание детского места) — патологическое состояние, характеризующееся неправильным прикреплением плаценты к стенке матки, при к-ром часть ее находится в области внутреннего маточного зева.

О Предлежании плаценты упоминается в трудах Гиппократа. Уже в глубокой древности было известно, что расположение плаценты (см.) в области внутреннего маточного зева является тяжелой, опасной для жизни женщины патологией. В 16 в. были опубликованы данные о возможных необычных локализациях плаценты в матке, а в 17 в. Шахер (P. G. Schacher) описал расположение плаценты в области внутреннего маточного зева у беременной женщины, умершей от кровотечения.

Частота случаев Предлежания плаценты составляет в среднем 0,5%. У повторно беременных Предлежание плаценты встречается чаще, чем у первобеременных.

Различают два основных вида Предлежания плаценты: полное (placenta praevia totalis) — когда внутренний маточный зев полностью закрыт плацентой, и неполное, частичное (placenta praevia partialis), при к-ром плацента частично перекрывает отверстие внутреннего маточного зева своим краем или занимает значительную его часть, а на остальном протяжении в зоне внутреннего маточного зева определяются плодные оболочки. Полное П. п. иногда называют центральным, последнее является сравнительно редкой разновидностью полного предлежания, соответствующей совпадению геометрических центров плаценты и маточного зева. Неполное П. п. часто разделяют на боковое (placenta praevia lateralis), при к-ром часть плаценты расположена в области внутреннего маточного зева, а остальную часть занимают плодные оболочки, и краевое (placenta praevia marginalis) — когда большая часть внутреннего маточного зева закрыта плодными оболочками и лишь на периферии определяется край плаценты (цветн. рис. 1—3). Если край плаценты, располагающейся в области нижнего маточного сегмента, не достигает внутреннего маточного зева, то такое расположение называют низким прикреплением плаценты. Отечественные акушеры не относят низкое прикрепление плаценты к П. п. В США, Англии и ряде других стран классифицируют его как разновидность ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ Редко встречающейся формой является сочетание П. п. с частичным прикреплением плаценты к стенкам шейки матки, так наз. шеечная плацента (placenta cervicalis, или placenta isthmicocervi-calis).

B течение родов в зависимости от особенностей расположения и прикрепления плаценты к стенке матки взаимоотношения между внутренним маточным зевом и плацентой могут изменяться. Так, напр., полное предлежание плаценты, отмечавшееся в начале родов, иногда постепенно переходит в боковое, а боковое — в краевое или наоборот.

Наиболее частой причиной П. п. являются дистрофические и рубцовые изменения эндометрия тела матки в результате перенесенных ранее абортов, патологических родов, послеродовой и послеабортной инфекции. По данным В. И. Орлова, у 84,8% беременных с П. п. в анамнезе отмечались аборты, у 10,9% — осложненные роды, 20,2% больных страдали воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

Изменения эндометрия препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки в месте прикрепления плодного яйца, где формируется плацента. Если имплантация произошла выше перешейка матки, вследствие неблагоприятных условий для развития плодного яйца компенсаторно увеличивается площадь плаценты, за счет чего улучшается питание плода, сохраняется беременность. В процессе формирования плацента может распространиться за область нижнего сегмента матки и внутреннего маточного зева. Это так наз. вторичная истмическая плацента (placenta Capsularis), развивающаяся в месте соприкосновения с капсульной децидуальной оболочкой (см.) из неатрофированных ворсин, где должен был бы образоваться гладкий хорион — chorion laeve (см. Плодные оболочки). Сравнительно часто при предлежании в плаценте развиваются добавочные дольки. В случаях П. п. у первобеременных иногда находят истончение децидуальной оболочки как проявление инфантилизма (см.). Есть предположение, что П. п. возникает в результате более позднего, чем в норме, появления имплантационных способностей (соответствующих ферментативных свойств трофобласта) у продвигающегося в полости матки плодного яйца.

Содержание

  • 1 Патологоанатомические данные
  • 2 Диагноз
  • 3 Лечение
  • 4 Прогноз
  • 5 Профилактика

Патологоанатомические данные

Патологоанатомические данные указывают на важную роль в развитии П. п. воспалительных изменений децидуальной оболочки и разрастания соединительной ткани. Наряду с дистрофическими процессами в матке и плаценте обнаружены также сдвиги компенсаторного характера. Результатом отделения плаценты от стенки матки с разрывом межворсинчатых пространств, в к-рых циркулирует омывающая ворсины хориона материнская кровь, является кровотечение. Отслойка плаценты от стенки матки происходит иногда во время беременности вследствие растяжения нижнего маточного сегмента, входящего постепенно в состав плодовместилища. Развитию отслойки плаценты также способствуют сокращения матки, особенно в родах, когда каждая схватка сопровождается повышением внутриматочного давления, приводящим к выпячиванию плаценты и плодных оболочек в просвет внутреннего маточного зева. Стенки нижнего маточного сегмента и шейки матки в это время смещаются кверху за счет ретракции маточной мускулатуры, еще больше нарушая прикрепление плаценты к стенке матки. Клинически П. п. проявляется гл. обр. маточными кровотечениями (см.), которые обычно начинаются без видимых причин или в связи с физической нагрузкой, нервным перенапряжением. С. И. Павлова отмечала, что значительная часть женщин указывает на предшествовавшее кровотечению половое сношение. Наиболее часто кровотечение начинается в третьем триместре беременности. Чем ниже место прикрепления плаценты, тем раньше появляется кровотечение. У большинства женщин с неполным П. п. кровотечение начинается в родах, с полным — при беременности. Кровотечение может периодически прекращаться при уменьшении интенсивности маточных сокращений и благодаря достаточно выраженным процессам тромбообразования в месте отслойки плаценты. Остановке кровотечения в родах при частичном П. п. способствует излитие околоплодных вод и интенсивное сокращение матки: плацента при схватке опускается, а предлежащая часть плода прижимает отделившуюся часть плаценты к месту отслойки и оказывает т. о. тампонирующее действие. В случаях полного П. п. кровотечение обычно прогрессирует, вследствие чего возможно развитие анемии (см.), а при массивных кровопотерях — геморрагического шока (см.).

Наиболее опасные осложнения связаны с повторным кровотечением, к-рое может усугубить уже развившиеся анемию и шок. Источником такого кровотечения бывают разрывы шейки матки, к-рая разрыхлена и значительно васкуляризирована вследствие близости плаценты. В последовом и раннем послеродовом периодах кровотечения часто возникают также в связи с недостаточной сократительной способностью матки в области плацентарной площадки (см.), нарушением отслойки плаценты от стенки матки в результате патол, изменений и с меньшей толщиной децидуальной оболочки в нижних сегментах матки, вплоть до развития истинного приращения плаценты (см. Гипотонические кровотечения, Роды). П.п. способствует развитию эмболии околоплодными водами, к-рая сопровождается кровотечением в результате снижения коагуляционных свойств крови, острым фибринолизом (см.). Редко бывают случаи воздушной эмболии (см.), заканчивающиеся внезапной смертью женщины. Развитию септических осложнений в послеродовом периоде способствуют близость плацентарной площадки к влагалищу, усиленные процессы тромбообразования в этой области, частые влагалищные исследования и оперативные вмешательства, явления анемии у родильниц. Отслойка части плаценты от стенки матки, потеря крови у плода приводят к его гипоксии (см. Асфиксия плода и новорожденного). Характерным для П. п. является высокое расположение предлежащей головки плода над входом в таз, во многих случаях наблюдается тазовое предлежание или неправильное положение плода. По данным Е. В. Соколова, головное предлежание плода встречается в 66,17% случаев П. п., тазовое — в 8,15%, поперечное положение плода — в 13,82%, косое — в 11,86%.

Диагноз

Диагноз ставят на основании появления маточного кровотечения во второй половине беременности или в родах. При отсутствии обильного кровотечения для уточнения диагноза предпочтительны не влагалищное, а дополнительные исследования. Из них наиболее безопасным и достоверным является ультразвуковое сканирование плаценты (см. Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии). Возможно применение тепловидения (см. Термография), однако с его помощью получают недостаточно четкие данные при расположении плаценты на задней стенке матки. Менее желательно использование рентгенологических методов, в частности рентгенографии (см.), т. к. они связаны с воздействием на плод ионизирующего излучения. Рентгенографию проводят как без контрастирования с применением специальных алюминиевых фильтров, так и с контрастированием мочевого пузыря контрастной жидкостью или воздухом. О П. п. свидетельствует наличие широкой прослойки ткани между стенкой пузыря и предлежащей головкой плода. Применяют также амниография); после введения в амниотическую полость путем амниоцентеза контрастных веществ производят рентгеновские снимки (см. Беременность). К рентгенол, методам относятся различные варианты введения в кровоток контрастных веществ, которые накапливаются в сосудах плаценты— внутривенная плацентография (см.), аортография (см.), но эти методы небезопасны, и поэтому их используют редко. Амниоскопия (см.) в целях диагностики П. п. нецелесообразна, поскольку она сопряжена с возможным усилением кровотечения. После прекращения кровотечения проводят осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал (см. Гинекологическое исследование), позволяющий исключить патологические изменения (полипы, эрозии, рак и др.), являющиеся возможными причинами кровотечения. При осторожном влагалищном исследовании путем пальпации сводов в месте расположения плаценты удается выявить пульсацию сосудов, а между стенкой свода и предлежащей головкой — пропалышровать плаценту. Влагалищное исследование с введением пальца в цервикальный канал и определение вида П. п. проводят в родах и при достаточно выраженном кровотечении, когда необходимо решать вопрос об акушерской тактике. Такое исследование ввиду опасности усиления кровотечения проводят в операционной в условиях, при к-рых больной немедленно может быть оказана помощь, вплоть до кесарева сечения (см.).

Читайте также:  Цисплатин: инструкция по применению, цена препарата в Москве, отзывы, аналоги, побочное действие

П. п. приходится, как правило, дифференцировать с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (см. Преждевременная отслойка плаценты), для к-рой в отличие от П. п. характерно кровотечение на фоне болевых ощущений, болезненность, напряжение матки, значительно сильнее выраженные нарушения в состоянии плода вплоть до его гибели, отсутствие плаценты в маточном зеве при влагалищном исследовании. О низком прикреплении плаценты во время влагалищного исследования свидетельствует шероховатость плодных оболочек. После окончания родов о степени близости плаценты к внутреннему маточному зеву можно судить по расстоянию от отверстия в оболочках последа (оно соответствует проекции внутреннего маточного зева при полном открытии шейки) до ближайшего края плаценты.

Лечение

Лечение П. п. проводят в стационаре. При массивном кровотечении вне зависимости от вида П. п. и состояния плода показано кесарево сечение. Эту операцию производят при полном П. п. и при умеренном кровотечении, а также при сочетании П. п. с неправильным положением плода. Для обезболивания применяют интубационный комбинированный наркоз. Матку рассекают в нижнем сегменте поперечным разрезом, к корпоральному разрезу прибегают, когда женщина или плод находятся в угрожающем состоянии. Во время и после кесарева сечения проводят переливание крови, инфузионную терапию. При шеечном прикреплении плаценты кесарево сечение завершают экстирпацией матки (см.).

При небольшом, временами прекращающемся кровотечении назначают строгий постельный режим, препараты, уменьшающие интенсивность маточных сокращений (свечи с папаверином, сульфат магния, прогестерон, снотворные), повышающие свертываемость крови (викасол), укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин), способствующие регенерации крови (витамин B12, антианемин), проводят профилактику гипоксии плода, гемотрансфузии. В. М. Садаускас при недоношенной беременности рекомендует обшивание шейки матки в области внутреннего маточного зева циркулярным швом, что способствует остановке кровотечения и предотвращению преждевременных родов (см.). Если кровотечение прекращается, то спустя 2—3 дня производят исследование с помощью зеркал, а затем влагалищное исследование (в операционной, готовой для выполнения лапаротомии). В тех случаях, когда кровотечение не прекращается или возобновляется, несмотря на проводимую терапию, в операционной при влагалищном исследовании устанавливают вид П. п. При полном предлежании прибегают к кесареву сечению, при частичном — инструментально, желательно с помощью зеркал, вскрывают плодный пузырь (см. Роды). Если кровотечение не останавливается, маточные сокращения недостаточны, головка плода не опускается и не тампонирует отслоившуюся часть плаценты, накладывают кожно-головные щипцы по Уилту или по Иванову (см. Кожно-головные щипцы), к к-рым подвешивают груз, имеющий вес не более 400 г. Низведение ножки с подвешиванием такого же груза в случаях ягодичного предлежания применяют при мертвом или нежизнеспособном плоде. Сразу после рождения ребенка через естественные родовые пути производят ручное отделение и удаление последа (см. Последовый период), для остановки кровотечения вводят метилэргометрин, окситоцин. При атонических кровотечениях, глубоком врастании ворсин предлежащей плаценты в стенку матки показана экстирпация матки. Во избежание присоединения инфекции назначают антибиотики, продолжают гемотрансфузии, контролируют и корригируют состояние свертывающей системы крови. Новорожденные в случаях П. п. требуют особого внимания неонатологов, а в последующем — педиатров.

Прогноз

Прогноз для женщины достаточно серьезен. При оказании своевременной помощи опасность значительно уменьшается и большинство больных полностью выздоравливает с сохранением трудоспособности и функциональной полноценности репродуктивной системы. Летальность при П. п. постепенно снижается. Этот показатель, согласно наблюдениям Ф. П. Патуишнской (1933—1938), был равен 13%, А. Д. Аловского (1936—1945) — 3,56%, В. И. Орлова (1960—1972) — 1,5%. Для плода и новорожденного прогноз сомнителен из-за высокого процента преждевременных родов, внутриутробной гипоксии и родовой травмы. Перинатальная смертность (см.) при П. п. остается сравнительно высокой, но имеет нек-рую тенденцию к снижению. По данным К. Я. Скуя (1949— 1955), она составляла 30,1% , поданным Е. В. Соколова (1953—1969) — 18,9%.

Профилактика

Профилактика направлена на борьбу с абортами, предупреждение и своевременное лечение послеродовых, послеабортных, гинекологических воспалительных заболеваний, на раннее выявление и лечение инфантилизма.

Библиография: Анисимова М. И., Соколов Е. В. и Фой А. М. Опыт ведения беременности и родов при предлежании детского места, Вопр. охр. мат. и дет., т. 16, № 9, с. 43, 1971;

Беккер С. М. Патология беременности, с. 94, Л., 1975; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 3, кн. 2, с. 233, М., 1964; Орлов В. И. Некоторые вопросы течения беременности при предлежании плаценты, в кн.: Вопр, акуш., гинек, и гиг. женского труда, под ред. П. Я. Лельчука, в. 7, с. 32, Ростов н/Д., 1974- Персианинов Л. С. Акушерский семинар, т. 1, с. 219, Ташкент, 1973; Савельева Г. М. Ведение беременности и родов при преждевременной отслойке и предлежании плаценты, Сов. мед., №6, с. 106, 1977; Hibbard L. Т. Placenta praevia, в кн.: Benson В. С. а. о. Current obstet, а. gynec, diagnosis a. treatment, p. 668, Los Altos, 1978.

Симптомы, диагностика и лечение изоэхогенных образований

Изоэхогенное образование щитовидной железы – обособленный участок органа, имеющий схожее со здоровой тканью строение, но более твердые границы, формирующиеся вследствие патологически усиленного кровотока. Изоэхогенный узел может говорить о множестве нарушений в организме человека, а последствием его могут стать как доброкачественные образования, так и онкология.

Причины возникновения

Недостаток йода

Испытывая дефицит этого необходимого элемента в пище, щитовидная железа старается получить его из крови в большем количестве. В результате увеличивается приток крови к железе и её росту. Йод является основой для гормонов щитовидной железы, и его нехватка — частая причина различных патологий. Узлы в щитовидной железе чаще появляются у проживающих в йоддефицитных регионах, к которым относят большую часть территории России.

Генетическая предрасположенность

Образование изоэхогенных узлов в щитовидной железе нередко обусловлено наследственным фактором. Также под влиянием наследственности эта патология может переходить в доброкачественные или злокачественные новообразования.

Неблагоприятная экологическая ситуация

Свободные радикалы и канцерогенные вещества, содержащиеся в окружающей среде — одна из причин разрушения генетики фолликулярных клеток (тиреоцитов) щитовидной железы, нарушения выработки гормонов.

Радиационное воздействие

Люди, проживающие на территориях близких к аварийным АЭС, лица, работа которых связана с радиоактивным облучением, постоянно находящиеся в местах с сильным радиационным фоном, относятся к группе риска. Детский и ослабленный организм более чувствителен к воздействию радиации.

Инфекции и воспалительные процессы

Воспаления сопровождаются отеками отдельных зон щитовидки. На теле щитовидной железы образуются местечковые изменения в виде обособленных изоэхогенных образований.

Депрессивные состояния

Стрессам и депрессиям сопутствует перерасход энергии, в результате усиливается работа железы, активизируется синтезирование гормонов. Вследствие этого происходит спазм сосудов и перенапряжение клеток железы, что ведет к нарушению процесса их деления.

Симптомы

На начальных стадиях изоэхогенное новообразование не влияет на выработку гормонов щитовидной железой. Все функции органа остаются в пределах нормы, поэтому до определенной стадии развития, заболевание может никак себя не проявлять. Однако по мере разрастания, когда узел начинает сдавливать пищевод, трахею и голосовые связки, у больных появляются следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание, одышка;
  • «комок» в горле;
  • болезненные ощущения при глотании;
  • учащение пульса;
  • охриплость голоса.

Симптоматика зависит как от размеров изоэхогенного образования, так и от его локализации. Чем сильнее разрастание, тем больше проявление симптомов. На поздних стадиях заболевания поврежденные участки ткани щитовидной железы начинают интенсивно синтезировать гормоны, наблюдаются признаки тиреотоксикоза:

  • быстрое переутомление;
  • усиленное потоотделение;
  • тремор конечностей;
  • резкая потеря веса;
  • нервозность;
  • частое сердцебиение (тахикардия).

Выявление изоэхогенных узлов

Щитовидная железа – очень восприимчивый орган к воздействию как окружающей среды, так и ко всему, происходящему в человеческом организме. По этой причине со временем она подвержена появлению различных новообразований.

Диагностика проблемы начинается с проведения пальпации эндокринологом. Пальпация дает возможность выявить размер, примерную плотность образования, а также локализацию узлов, их подвижность.

Далее осуществляется ультразвуковая диагностика, помогающая с достаточной степенью точности определить нахождение, плотность, объем и другие необходимые данные об изоэхогенном новообразовании. Развитие патологии носит разный характер – очаговый или диффузный. Под очаговым процессом понимается развитие узла с четко определенными границами. Диффузный процесс говорит об общем изменении всей структуры железы.

Эхогенность — это показатель силы отраженного ультразвукового сигнала при проведении УЗИ, демонстрирующий плотность органа. Различают следующие виды эхогенности.

  • Гиперэхогенность. Гиперэхогенные узлы на УЗИ отображаются как светлые пятна, они имеют плотную структуру. Ультразвук не проходит сквозь подобные образования.
  • Изоэхогенность. Изоэхогенный однородный узел щитовидной железы является наименее сопряженным с риском из всех типов новообразований. Он имеет одинаковую плотность со структурой железы и отображается сероватым цветом на УЗИ.
  • Гипоэхогенность. Гипоэхогенное образование на УЗИ выглядит как пятно более темного цвета, чем соседние ткани органа. Сигнал отражается слабо. Чаще всего таким образом показываются кистозные образования. Гипоэхогенные узлы не являются онкологическими заболеваниями.
  • Анэхогенность. Полное отсутствие эхогенности. Сигнал не отражается от тканей железы. Это говорит о наличии анэхогенных образований щитовидки. Анэхогенность может появляться в обычной ткани органа, если её вызывают сосуды в результате нарушения кровотока. Анэхогенную границу очаговых образований щитовидки, где расположена система кровеносных сосудов, принято называть хало (ореол).

Не всегда ультразвуковое исследование способно определить онкологию, поэтому существует необходимость в более точных и глубоких обследованиях.

В случае выявления УЗИ изоэхогенного узла щитовидной железы с гипоэхогенным ободком или других очаговых изменений назначается дальнейшее, более глубокое обследование. Диагностика осуществляется посредством биопсии (пункции) и цитологического исследования взятого материала. Это дает возможность определить цитоморфологическую структуру видоизмененной ткани.

С целью выявления наличия проблем функционирования железы иногда проводится сцинтиграфия. Сцинтиграфия представляет собой введение контрастной жидкости в вену либо проглатывание капсулы с дальнейшим отслеживанием её излучения. Она проводится при выявлении на УЗИ многочисленных изоэхогенных образований щитовидки. Данный метод исследования считается безопасным, но имеет только одно противопоказание — беременность.

Облучение при обследовании малозначительно, следовательно, возможно неоднократное назначение процедуры за короткий промежуток времени.

Для диагностики также применяются:

  1. Магнитно-резонансная томография. МРТ — высокоточный метод лучевой диагностики, дающий трехмерное и послойное изображение железы с высоким контрастом. МРТ позволяет выявить самые небольшие образования и возможные метастазы.
  2. Анализ на гормоны. Анализы крови показывают уровень гормонов и отклонения от нормы.
  3. Ларингоскопия и бронхоскопия. Назначаются при признаках сжимания гортани и трахеи.

Только совокупность различных обследований способна обеспечить постановку точного диагноза.

После завершения всех исследований и анализов врач выбирает лечение, адекватное конкретной ситуации. Доктор также может ограничиться профилактикой и наблюдением в том случае, когда образования не значительны, а их природа не влияет негативно на общее самочувствие.

Методы лечения

Необходимо ли лечить изоэхогенные узлы? В случае если гормональный фон не нарушен, пациент не ощущает ухудшения самочувствия, болезненного состояния, то лечение таких очагов не проводится без веских на то причин. Сложившаяся ситуация требует только наблюдение со стороны за возможным развитием и тенденцией, ограничившись профилактикой или консервативными методами. Часто назначают препараты, содержащие йод и тиреоидные гормоны.

Изоэхогенные очаговые изменения указывают на формировании кисты. В этом случае применяется пункция.

Воспалительные процессы лечатся соответствующими антибиотиками.

Хирургическое вмешательство признается обязательным и срочным, если очаговое образование диагностировано как злокачественное. Операция может иметь несколько целей — удаление определенной части щитовидной железы или всего органа.

Дополнительные факторы для оперативного вмешательства:

  1. сдавливание органов увеличившейся железой;
  2. большой объем новообразований в железе;
  3. наличие рецидивов.

После проведение операции пациенту назначается курс гормональной терапии. При удалении части щитовидки или полной её тиреоидэктомии, гормональные препараты должны применяться на протяжении всей жизни в качестве замены отсутствующей железы.

Радиоактивный йод применяется для уничтожения остатков злокачественных образований, удаленных в процессе хирургического вмешательства. Также после операции необходимы постоянные обследования, так как имеют место случаи рецидивов.

Профилактика очаговых образований

В качестве профилактики различных заболеваний щитовидной железы специалисты рекомендуют соблюдать определенную диету. Питание должно содержать достаточное для организма количество йода. К продуктам, содержащим большое количество йода, относят:

  • морскую капусту;
  • различные морепродукты;
  • клюкву, черную смородину, клубнику;
  • чернослив;
  • хурму;
  • чеснок, щавель, шпинат;
  • гречку.

Однако необходимо помнить, что йод плохо хранится, быстро исчезает при термической, химической и других обработках.

Характеристика изоэхогенных узловых образований щитовидной железы, их опасность и методы терапии

Изоэхогенный узел в щитовидной железе – это образование, которое выявляется в ходе ультразвукового исследования и представляет собой участок ткани, имеющий сходную с другими тканями плотность. Обычно такие узлы формируются как реакция организма на нарушение процесса выработки гормонов.

Что такое изоэхогенный узел щитовидной железы?

Изоэхогенность – характеристика однородности субстанции. Если идет речь об узлах щитовидки, то данный термин применяется для обозначения однородности их тканей и здоровых тканей органа эндокринной системы.

Вначале узловые образования никак не отражаются на функционировании железы, так как имеют небольшие размеры и не оказывают давления на окружающие ткани. Тем не менее, риск увеличения их объема присутствует всегда. Также существует возможность их перерождения в злокачественную опухоль, кисту либо аденому.

Читайте также:  Уродинамическое исследование мочевого пузыря: что выявляют, виды

Такие образования могут иметь разные размеры – от 10 до 40 мм и более. В большинстве случаев они имеют доброкачественный характер, но это не значит, что они не представляют опасности для здоровья. Они провоцируют воспалительные процессы, увеличение лимфоузлов, нагноения, а также негативным образом отражаются на функциональности щитовидной железы.

Изоэхогенный узел не имеет постоянной структуры, поскольку постоянно развивается. Выделяют стадии, на каждой из которых образование в тканях щитовидки характеризуется определенными свойствами и особенностями.

  • Однородный изоэхогенный узел. На этой стадии плотность образования и окружающих тканей однородна, патологических изменений в структуре и функционировании щитовидной железы не наблюдается.
  • Неоднородный изоэхогенный узел. По мере развития внутри капсулы узла происходят изменения ткани вплоть до формирования кисты.
  • Неэхогенный узел. В этом случае ткань щитовидки в месте расположения узла оказывается полностью разрушенной, внутри образованной кисты находятся погибшие клетки и жидкость.

Вероятными осложнениями роста изоэхогенного узлового образования являются развитие воспалительной реакции с образованием гнойных масс, внутреннее кровоизлияние, его перерождение в злокачественное образование. Все эти процессы вызывают боли в области сердца, симптомы общей интоксикации организма, воспаление лимфатических узлов.

Причины формирования узлов

Изоэхогенные узлы образуются в щитовидной железе в результате:

  • интоксикации ядовитыми веществами;
  • дефицита йода в организме;
  • лучевого воздействия;
  • действия радиоактивных веществ на организм;
  • воспалительных процессов в организме;
  • наследственной предрасположенности;
  • проживания в неблагоприятных экологических условиях;
  • сильного переохлаждения;
  • регулярных нервных перенапряжений.

При наличии указанных факторов щитовидная железа изменяет режим функционирования и либо ускоряет, либо замедляет процессы выработки гормонов. В результате возникает спазм сосудов и формируются узлы.

Признаки

При небольших размерах изоэхоненный узел не вызывает выраженных симптомов. Когда он увеличивается в размерах, происходит сдавливание окружающих тканей, что вызывает такие симптомы, как:

  • повышенное потоотделение;
  • затрудненность дыхания;
  • повышенная утомляемость, упадок сил;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение веса;
  • образование плотного эластичного узла, который прощупывается под кожей;
  • чувство першения в горле;
  • затрудненное глотание;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • сиплость голоса;
  • боль в области горла;
  • приливы жара;
  • эмоциональная нестабильность.

Методы диагностики

Для того, чтобы определить, действительно ли в щитовидке имеются изоэхогенные узлы, а также для оценки их состояния и происхождения, проводится ряд диагностических мероприятий.

  • УЗИ щитовидной железы. По его результатам делают вывод о локализации, плотности, объеме образования. Тем не менее, УЗИ не всегда демонстрирует злокачественные узлы, поэтому данный метод должен дополняться другими мероприятиями.
  • МРТ эндокринной железы. С помощью этого метода можно выявить узлы с наименьшим размером, а также метастазы.
  • Пункционная биопсия. В ходе мероприятия осуществляют забор содержимого узла (жидкости) для проведения цитологического и гистологического исследований. Это позволит оценить происхождение образования в щитовидной железе.
  • Определение уровня гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа. Такое мероприятие дает возможность оценить функциональные возможности щитовидки.
  • Сцинтиграфия. Метод заключается в изучении тканей щитовидной железы после введения в организм йода. Такой способ диагностики позволяет оценить характер узла и его гормональную активность, а также состояние ткани железы, которая не была поражена новообразованиями.

В зависимости от полученных результатов планируется курс лечения.

Лечение изоэхогенных узлов щитовидной железы

Выбор способа лечения зависит от основных показателей узлового образования: его размеров, природы, степени выраженности. Также специалисты учитывают возраст больного и общее состояние его здоровья.

Изоэхогенный узел лечат консервативными способами в том случае, если он имеет небольшой объем. Хирургическое вмешательство требуется, если новообразование быстро растет и оказывает выраженное давление на расположенные рядом органы.

Консервативная терапия

При небольших размерах узла в щитовидной железе больному назначают:

  • препараты с высоким содержанием йода (Эндонорм, Зобофит);
  • тиреостатики, уменьшающие объем узлов (Тиамазол);
  • L-тироксин для прекращения роста образования (используется при лечении коллоидного зоба);
  • витамины группы B для стимуляции работы щитовидной железы.

Также можно в домашних условиях воспользоваться средствами народной медицины. Они не могут быть основой лечения и способны выполнять только вспомогательную роль.

Среди народных рецептов особой эффективностью отличается лечебный состав из меда и грецких орехов. Эти продукты оказывают положительное влияние на функционирование щитовидки. Чтобы приготовить смесь, нужно взять содержимое 4 грецких орехов, измельчить, смешать со столовой ложкой натурального меда. Этот состав нужно принимать натощак каждое утро в течение 2 недель. При необходимости курс лечения можно продолжить.

Оперативное вмешательство

Операция при наличии изоэхогенных узлов проводится не только при условии больших размеров образований, но и в том случае, если подтвердилось предположение об их злокачественности.

В зависимости от выраженности патологического процесса, проводят:

  • удаление одной из долей щитовидной железы;
  • тотальное иссечение органа эндокринной системы;
  • удаление железы вместе с лимфоузлами и жировой прослойкой (при злокачественном процессе);
  • пункцию узла и введение склерозанта (при диагностировании кистозных полостей).

Прогноз

Прогноз изоэхогенного узла зависит от его структуры, но обычно он благоприятен.

Если такие образования доброкачественные, то можно рассчитывать на полное выздоровление. При наличии кисты или злокачественного узла можно рассчитывать на благоприятный исход в 70% случаев.

Если в тканях или органах имеются метастазы, уровень выживаемости снижается в несколько раз.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы предотвратить образование изоэхогенных узлов в щитовидной железе, необходимо:

  • употреблять продукты с высоким содержанием йода (морская капуста, рыба, морепродукты, черная смородина);
  • при необходимости принимать йодсодержащие препараты;
  • питаться сбалансированно и разнообразно;
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься спортом, а если такой возможности нет, нужно хотя бы совершать ежедневные пешие прогулки;
  • избегать облучений области щитовидной железы;
  • не допускать переохлаждения;
  • избегать перенапряжений, учиться снимать стресс и выходить из депрессий;
  • регулярно посещать эндокринолога, особенно если в семье есть люди с заболеваниями щитовидки.

Изоэхогенный узел – образование в ткани щитовидной железы, которое на начальных стадиях развития не проявляется в характерных симптомах. Его опасность заключается в том, что такой узел может иметь злокачественную природу и метастазировать в соседние органы и ткани. Лечение патологии зависит от степени ее распространения и общего самочувствия больного.

Что означает изоэхогенное образование щитовидной железы

Истинные кисты (с эпителиальной выстилкой): встречаются редко.
• Округлые анэхогенные образования с ровными границами.
• Эффект дорсального усиления.

Кистозная трансформация («псевдокисты»): дегенеративные изменения при зобе, аденоме или других опухолях. Обычно развивается в результате кровоизлияния внутрь патологического образования. При чрескожной аспирации свежей кисты сначала получают кровянистую, затем коричневую («шоколадные кисты»), а затем желтоватую жидкость («желтые кисты»). Дифференциальный диагноз проводят с лимфатическими и мелкими шоколадными кистами.
• Образование соответствует описанным ранее классическим признакам кисты, однако обычно имеет не круглую форму.
• Гиперэхогенные внутренние структуры (сгустки, перегородки):
• Свежие: хлопьевидная внутренняя эхо-структура.
• Старые: полностью анэхогенные образования.

Аденоматозная гиперплазия (аденоматозный узел): узловая трансформация длительно текущего зоба. При множественных узлах развивается узловатый зоб. При гистологическом исследовании обнаруживаются скопления плотно расположенных мелких и крупных фолликулов.
• Аденоматозная гиперплазия обычно характеризуется изоэхогенностью (или гиперэхогенностью) и реже гипоэхогенностью. (Гипоэхогенная структура обычно свидетельствует о наличии множественных автономных узлов.)
• Несколько (изредка один) или много узлов в зобе.
• Гипоэхогенный ободок вследствие смещения сосудов. (В данном случае ободок не указывает на злокачественный процесс, как при печеночных метастазах.)
• Частые дегенеративные изменения (псевдокистозная трансформация, соединительная ткань, кальцинаты), вследствие которых эхо-структура приобретает выраженную неоднородность.
• ЦДЭ: периферические кровеносные сосуды; усиление васкуляризации в гипоэхогенных узелках.

Аденомы:
• Клинические признаки: истинные доброкачественные новообразования («фолликулярные аденомы») с собственным кровоснабжением. Не связаны с иммунным воспалением.
• Аденомы могут состоять из микрофолликулов, нормальных фолликулов или макрофолликулов. Макрофолликулярные аденомы обладают гиперэхогенностью вследствие большой толщины их стенок.
• Большинство аденом развиваются как солитарные образования в нормальной ткани щитовидной железы (в отличие от аденоматозных узлов, которые обычно множественные и образуются на фоне зоба)
• Ультразвуковые данные: эхогенность аденом варьирует от пониженной до повышенной:

Гипоэхогенные: микрофолликулярного типа; при сцинтиграфии часто выглядят как «горячие» узлы, в отличие от гиперэхогенных аденом. Гиперэхогенные: макрофолликулярного типа, на сцинтисканограммах обычно выглядят как холодные узлы.

• Гипоэхогенный ободок.
• Обычно появляется в аденомах
• Часто с кальцинатами.
• ЦДЭ: отсутствие сосудов.

Абсцесс (острый бактериальный тиреоидит): клинически проявляется лихорадкой, появлением болезненного образования на шее и лабораторными признаками воспаления.
• Неоднородное гипоэхогенное образование.
• Неровные границы.
• ЦДЭ: отсутствие сосудов.

Онкоцитома (фолликулярная опухоль):
• Гипоэхогенное образование
• Ободок часто отсутствует.
• ЦДЭ: скудные сосуды.

Злокачественная опухоль: метастазы; лимфомы; фолликулярная, папиллярная или медуллярная карцинома щитовидной железы.
• Клинические аспекты: на ранней стадии симптомы отсутствуют, заболевание обнаруживается случайно. Признаками, указывающими на злокачественный процесс, являются появление впервые возникшего твердого узла щитовидной железы, быстро увеличивающийся зоб, одышка, шейная лимфаденопатия и отдаленные метастазы.
• Гипоэхогенное образование.
• Может отмечаться некоторая неоднородность эхо-структуры или микрокальцинаты (анапластическая карцинома: сложная эхо-структура).
• ЦДЭ: неполный (сосудистый) ободок и внутренние сосуды, неотличимые от таковых при аденоме.
• Наличие инфильтративного роста подтверждает злокачественность процесса.

Изоэхогенное образование щитовидной железы что это такое

В структуре щитовидки довольно часто диагностируются разные припухлости и узлы. Они могут иметь разную природу, структуру и сопутствующую симптоматику.

Одним из образований, обнаруженных в щитовидке, может быть изоэхогенный узел. Что он собой представляет и какими симптомами может проявляться?

Что такое изоэхогенный узел и почему он возникает?

Итак, изоэхогенный узел щитовидной железы — что это такое? Так называется образование округлой формы, у которого обычная для щитовидки плотность, но границы имеют другую структуру. Ободок появляется в ходе гиперактивного кровообращения, и уплотнения капиллярной сетки вокруг узла.

Вообще сама по себе эхогенность щитовидной железы — это определение плотности щитовидки.

Помимо изоэхогенности врачи выделяют:

  • гипоэхогенность— пониженная плотность;
  • изоэхогенность — нормальная;
  • гиперэхогенность — повышенная;
  • анаэхогенность — сигнал при исследовании щитовидки отсутствует.

Изоэхогенное образование, если оно небольшое, обычно не доставляет пациентам какого-то ощутимого дискомфорта. В большей части клинических случаев изоэхогенные узлы не нарушают функцию щитовидной железы. Они функционируют как другие клетки и синтезируют тиреоидные гормоны (трийодтиронин, кальцитонин и тироксин).

Если изоэхогенный узел не выражает признаков патологического процесса, его не удаляют и просто внимательно наблюдают. Какие-то более радикальные методы лечения применяют, если узел начинает доставлять дискомфорт, увеличиваться в размере или синтезировать слишком больше количество гормонов.

Среди основных причин появления образования можно выделить:

  1. Течение фоновых воспалений. Чаще всего при воспалениях локальные участки железы отекают, что приводит к формированию единичных или множественных узлов.
  2. Недостаток йода. Йод — один из необходимых для щитовидки элементов, он незаменим для синтеза гормонов. Если в организме он в дефиците, происходит компенсаторный рост клеток железы. Увеличиваясь в объеме щитовидка пытается высосать больше йодистых веществ из крови.
  3. Переохлаждение и избыток стресса. Такие процессы требуют от организма траты энергетического запаса, железа начинает функционировать активнее. Из-за гормонального всплеска спазмируются клеточные структуры органа, из-за чего клеточное деление нарушается.
  4. Облучение радиацией. Радиация — один из сильнейших толчков, который может запустить опухолевый процесс. Люди, проживающие в зараженной радиацией местности и поддающиеся облучению на работе очень подвержены к появлению новообразований.
  5. Плохая экологическая среда. Такие вещества, как свободные радикалы и канцерогены, влияют на генетическую кодировку тироцитов, из-за чего они начинают бесконтрольно делиться.
  6. Наследственная предрасположенность. Расположенность к развитию доброкачественных и злокачественных опухолей может передаваться от родственника родственнику.

Изоэхогенный узел щитовидной железы

Эхогенность в щитовидной железе также может быть признаком некоторых заболеваний. Она часто присутствует при наличии кистозных образований, эндемическом или коллоидном зобе, опухолях разного характера.

Что касается классификации изоэхогенных узлов, их разделяют на:

  1. единичные — узел всего один;
  2. множественные— несколько узелков срастается между собой и образует одну цельную структуру, которая состоит из 1-2 крупных узлов.

Также их разделяют по размеру:

  1. малый — диаметр узла не больше 10 мм;
  2. средний — максимальный диметр образования — 3 см (в некоторых случаях такие узлы диагностируют как аденомальные);
  3. крупный — так же называется аденомой, в диаметре составляет до 40 мм.

Помимо данный классификаций узлы разделяют и по масштабу изменения тканевых структур:

  1. минимальный — незначительное изменение структурного строения;
  2. большой — структура изменена в значительном масштабе.
  3. кистозная дегенерация — в узле есть гипоэхогенные включения.

Симптоматика изоэхогенных узлов

Как уже указывалось, узлы, находящиеся на первичных стадиях своего развития и имеющие небольшой размер не выдают своего присутствия какими-то явными симптоматическими проявлениями. За счет такого латентного течения они трудно поддаются раннему диагностированию.

Когда изоэхогенный узел растет в размере, пациента начинают беспокоить некоторые симптомы. К признакам растущего узла относятся:

  • дискомфорт при глотании;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличение шеи в объеме;
  • чувство сдавливания горла.

В отдельных клинических случаях у пациентов появляется не сильная боль в области передней поверхности шеи, она может иррадиировать в челюсть или ухо. узлы значительного размера могут давить на глотку и голосовые связки, из-за чего у больного нарушается голос и появляется осиплость.

Диагностика и лечение образования

Изоэхогенность щитовидки выявляется при ультразвуковом исследовании. Если в ходе него было установлено, что диаметр узла составляет боль сантиметра, пациента направляют на биопсию. Помимо этого дается направление на сдачу крови на концентрацию гормонов и наличие онкомаркеров.

«После первой консультации врач сказал, что если бы я помедлила еще месяц, могло случиться непоправимое…»

Если в результатах проведенных исследований не было обнаружено гормонального дисбаланса или опухолевого процесса, узел просто наблюдают и никак на него не воздействуют. Пациент должен стоять на учете у врача минимум полгода. Каждый месяц ему необходимо сдавать кровь на биохимию и делать повторную биопсию.

Если первичная биопсия в виде цитологического исследования показала, что клеточные структуры перерастают в злокачественные, ставится диагноз — онкология. В таком случае узел чаще всего удаляют хирургическим путем. Также операция проводится, если диаметр изоэхогенного узла превышает 3 см.

Оцените статью
Добавить комментарий