Роды. Процесс и периоды родов

Роды — сложный физиологический процесс, завершающий беременность. Во время родов происходит изгнание плода и последа (детского места и плодных оболочек) из полости матки через родовые пути. Физиологические роды наступают по истечении 10 акушерских (9 календарных) месяцев, когда плод становится зрелым и способным к внеутробной жизни.

Последовательность движения плода по родовому каналу (родовой канал показан на разрезе) (увеличить)

У большинства беременных родам предшествуют так называемые предвестники, появляющиеся обычно за 2 недели до них: живот опускается, и женщине становится легче дышать; вес тела несколько снижается за счет усиленного выделения жидкости из организма; матка быстро напрягается — твердеет в связи с повышенной возбудимостью ее мускулатуры. Головка плода перед родами у первородящих женщин плотнее прижимается к костям малого таза.

В самые последние дни перед родами из влагалища выделяется густая, тягучая слизь, нередко с примесью крови (выталкивается слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки), появляются разлитые боли в крестце, бедрах, в низу живота. С появлением этих признаков нельзя надолго отлучаться из дома, т.к. в любой момент могут начаться регулярные сокращения матки — схватки, что потребует немедленного отправления женщины в родильный дом.

У некоторых женщин с началом схваток (или до появления их) может начаться подтеканне околоплодных вод — они обнаруживаются на белье в виде бесцветных пятен. При появлении этого симптома беременную неооходимо госпитализировать в родильный дом, т.к. вместе с водами во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Кроме того, дородовое излитие вод способствует проникновению инфекции в матку.

У первородящих роды продолжаются в среднем от 15 до 20 час., у повторнородящих — от 10 до 12 час. На длительность родов влияют возраст женщины (у первородящих старше 28—30 лет они продолжаются дольше), величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др.

В родах различают три периода. Первый, наиболее продолжительный, длится у первородящих в среднем 13—18 час., а у повторнородящих — 10—11 час. С первыми родовыми схватками в силу сокращений матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие на пути плода по родовым путям. В конце первого периода родов разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодный пузырь не разрывается и плод рождается в нем (“родился и сорочке”).

После раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод сокращения маточной мускулатуры способствуют изгнанию плода из матки. Родовой канал (путь продвижения плода) имеет изогнутую форму. Он ограничен костями малого таза и мягкими тканями — шейкой матки, влагалищем, мышцами тазового дна. Вход в родовой канал представляет собой костное кольцо определенных размеров. При продвижении по родовому каналу плод coвершает ряд последовательных и строго определенных движении, облегчающих его рождение. В начале второго периода родов головка плода сгибается и прижимается подбородком к грудке, а личико обращено вправо или влево. Продвигаясь по родовому каналу, плод совершает поворот таким образом, что затылок головки плода поворачивается кпереди, а личико — кзади, в сторону крестца матери.

В это время к ритмически повторяющимся схваткам, достигающим наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы — возникают потуги. Под их влиянием плод завершает продвижение по родовому каналу. Головка начинает давить на тазовое дно, на прямую кишки и задний проход. В этот момент роженица ощущает сильные позывы на низ. Далее во время очередной потуги головка показывается из половой щели, как бы врезываясь в нее. После окончания потуги головка вновь исчезает. Вскоре наступает такой момент, когда головка даже в паузах между потугами не исчезает из половой щели.

В это время акушерка, ведущая роды, приступает к приему новорожденного. В период изгнания плода женщина, следуя советам акушерки, может регулировать потуги, усиливая их или ослабляя. Ослабить потуги можно за счет частого и глубокого дыхания. Это позволяет избежать разрывов мягких тканей у матери во время рождения головки. Вслед за головкой рождается туловище. На этом оканчивается второй период родов у первородящих он в среднем длится от 1 до 2 час., а у повторнородящиx – от 30 мин. до 1 часа. Тотчас после рождения ребенок начинает дышать и кричать.

Пуповину, соединяющую новорожденного с плацентой, перерезают и перевязывают.

Нечто интересное

Как известно, вслед за ребенком происходит выход плаценты, или детского места, этого своеобразного органа, нужного для дыхания (газообмена) лишь плоду. Уже давно убедились, что участки плаценты, прилежащие к ребенку, выглядят как маленькие барабанчики (котиледоны). Фантазия изучавших наделяла плод способностью эти котиледоны сосать, т.е. так добывать себе питание.

Мало того, этому “брату или сестре ребенка” (“близнецу”) – органу, якобы обладающему собственными чувствами, желанием и волей, приписывались магические свойства. В числе египетской придворной знати обязательно был человек, носивший высокий титул “вскрывателя царской плаценты”. Знамя с ее изображением несли не сзади, а впереди самого фараона.

Согласно мифологическим воззрениям славян, у мальчика пуповина перерезалась на топоре, полене, книжке. Он мыслился в будущем хозяином, мастером, грамотным. А девочке пуповину перерезали, дабы была хорошей пряхой, на гребне. Процесс этот безболезненный, ибо нервов в пуповине нет. На Украине делалось это на расстоянии сантиметров трех от живота ребенка, чтобы у мальчика потом не вырос слишком большой половой член, а девочка не оказалась слишком похотливой. Перевязывалась пуповина на Руси специально выпрямленной нитью – повитом (отсюда – повитуха, даже “пупорезная бабка”).

Время от времени появившийся ребенок оказывался “в рубашке”, то есть покрытым плодными оболочками. Их разрывали, а затем в высушенном виде берегли, иногда кусочек носили вместе с нательным крестом. Младенец считался обычно счастливым (“в рубашке родился”). Наделяли плодную оболочку способностью оберегать в путешествии, в особенности морском, приносить удачу.

Детородными функциями наделяли зачастую части тела, вовсе не имеющие отношения к органам воспроизведения. Так, Будда родился из правого бока матери, а Индра – из ее спины, груди или плеча (древнекитайская мифология). Японская верховная богиня Аматэрасу появилась из левого глаза родителя, а греческий бог вина и веселья Дионис – из бедра Зевса. Из головы громовержца родилась Афина Паллада.

Если следовать весьма распространенным ранее фольклорным представлениям, символом женского наружного полового органа является кольцо: “вход в жизнь”. Именно через такое благодатное, не имеющее ни конца, ни начала, происходят зачатие и обновление, возникает таинственная новая жизнь.

О том, как должны проходить нормальные роды

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Роды – это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед. беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. – запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее – стремительными, более 12 ч – затяжными. Такие роды являются патологическими.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый – раскрытие шейки матки; второй – изгнание плода; третий – последовый.

Первый период родов – раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение “стоя”, ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см. При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов – изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Читайте также:  Тянут и болят яичники после секса: насколько это опасно?

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное “вливание” 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов – последовый.

Третий период родов – последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Роды у человека

Ро́ды — естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода и последа из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае родовыми путями. Начало родов предваряется появлением схваток.

Содержание

Срочные роды

Роды в срок (срочные) — роды, которые состоялись в период с 37 полной недели до окончания 42-й недели беременности (260—293 суток). Различают также преждевременные роды (до срока) и запоздалые (после срока).

Продолжительность родов

Нормальная продолжительность родов может незначительно меняться. Как правило, вторые и последующие роды проходят быстрее первых.

Периоды родов

Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). Различают 3 периода родов: первый период (раскрытия), второй (изгнания), третий (последовый).

Раскрытие шейки матки

Начавшиеся схватки ведут к раскрытию шейки матки. Также характерна ретракция мышечных волокон (смещение мышечных волокон относительно друг друга). Схватка начинается в одном из маточных углов, распространяется на тело матки, нижний сегмент. Во время нормальной схватки соблюдается так называемый тройной нисходящий градиент — амплитуда, сила и протяжённость схваток уменьшается по мере распространения её со дна на нижний сегмент.

Шейка матки должна открыться от 2—3 см в начале родовой деятельности до 10—12 см (в зависимости от размеров таза) или так называемого полного открытия. Полное открытие шейки матки (когда шейка не определяется при влагалищном исследовании) есть граница между первым и вторым периодами родов.

Чаще всего в конце первого периода родов вскрывается под действием многих факторов, действующих в родах, плодный пузырь и изливаются околоплодные воды.

Первый период родов подразделяют на две фазы (по скорости раскрытия): латентную (до открытия 4 см) и активную. Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу первого периода родов составляет приблизительно 0,35—0,5 см в час, а в активную – 1-2 см в час. В конце активной фазы I периода скорость раскрытия несколько уменьшается – матка перестраивается для изгнания плода во II периоде. Об этом важно помнить, чтобы не торопиться с постановкой диагноза “слабость родовой деятельности” и назначением утеротонических средств.

Продолжительность периода раскрытия — от 5—8 до 9—12 часов. Как правило, у первородящих он протекает дольше, чем у повторнородящих.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Преждевременное излитие околоплодных вод — разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности. От начала родовой деятельности до открытия шейки матки излитие околоплодных вод называют ранним.

Изгнание плода

С момента полного открытия шейки матки до рождения плода этот период родов называется периодом изгнания или вторым периодом. Акушеры внутри этого периода выделяют потужной период — когда подключаются произвольные со стороны женщины сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Плод «совершает» во втором периоде поступательные и вращательные движения (движения плода непроизвольные, за счёт изгоняющих сил матки, препятствия со стороны таза — он имеет на входе вид поперечного овоида, а на выходе — продольного овоида; сопротивления промежности и неравноплечного сочленения шейного отдела позвоночника и черепа). Движения называют биомеханизмом родов и различают моменты, разные в зависимости от предлежания, вида и вставления плода. Потуги желательно «подключать» к схваткам, когда предлежащая часть завершит внутренний поворот, а ещё лучше при «опускании» предлежащей части на тазовое дно.

У плода, как у объекта родов различают предлежание (головное, тазовое — чисто ягодичное, смешанное и варианты ножного), вид (отношение спинки плода к передней брюшной стенке матери — передний или задний). У предлежащей части различают опознавательные точки, по которым судят о физиологическом или патологическом течении родов. У головки это стреловидный шов (между теменными костями черепа) и малый и большой роднички (место стыка трёх или четырёх костей свода черепа). В случае ягодичного предлежания различают опознавательные точки — межвертельный размер и крестец плода. Опознавательные точки предлежащей части плода рассматривают в отношении к размерам, частям и плоскостям малого таза женщины.

Во втором периоде женщине оказывается пособие по защите промежности от разрыва. Это пособие широко использовалось, когда нужно было, чтобы женщина могла вскоре после родов возобновить трудовую деятельность. Сейчас некоторые элементы защиты промежности не потеряли свою актуальность как фактор, предотвращающий родовой травматизм женщины. Чрезмерное увлечение защитой промежности приводит к родовой травме плода. Часто используется хирургическая защита промежности — перинео- или эпизиотомия, как компромисс, предотвращающий, с одной стороны, тяжелую травматизацию женщины, а с другой — плода.

Последовый

Этот период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты и плодных оболочек. В третьем периоде происходят 2 процесса: отделение (отслойка) последа и выделение (рождение) последа. Считается, что третий период в норме должен закончиться за 30 минут. С целью контроля физиологического течения третьего периода в практике используют признаки отделения последа. В случае наличия признаков отделения последа, но задержки последа в матке, применяют приёмы по выделению последа. С рождением последа роды считают закончившимися и начинается послеродовый период, длящийся (по приказам РФ и рекомедациям ВОЗ) 42 часа, из них первые 2-4 часа — ранний послеродовый период.

Биомеханизм родов

Совокупность основных движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом родов и включает в себя вставление, продвижение, сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание головки, наружный поворот головки и изгнание плода.

В дидактических целях различные моменты биомеханизма родов рассматривают так, будто они происходят по отдельности, но на самом деле все они тесно связаны и осуществляются одновременно. Действительно, сгибание, разгибание и повороты головки невозможны, если в то же время плод не движется вниз по родовому каналу. К тому же сократительная деятельность матки влияет на членорасположение плода, особенно после того, как головка опустилась в полость малого таза — плод распрямляется, а конечности плотнее прижимаются к туловищу. Таким образом, плод из яйцевидной формы приобретает цилиндрическую и во всех своих частях (головка, плечики, тазовый конец) имеет примерно одинаковый размер.

Вставление

Преодоление большим сегментом головки (максимальной окружности головки при данном виде предлежания – при затылочном предлежании большим сегментом будет малый косой размер головки) входа в малый таз называется её вставлением.

Асинклитизм

Стреловидный шов головки плода стремится вступить в малый таз через поперечный размер плоскости входа, однако на практике может, оставаясь параллельным этому размеру, лежать не строго между мысом и лобковым симфизом, а смещаться либо назад, к мысу, либо вперед, к симфизу. Такие боковые наклоны головы со смещением стреловидного шва вперед-назад называются асинклитизмом.
Небольшой асинклитизм обычен для нормальных родов, но выраженный асинклитизм опасен несоответствием между размерами головки плода и нормального таза роженицы (клинически узкий таз).

Продвижение (трансляция)

Поступательное движение плода по родовому каналу — первейшее условие нормальных родов. У нерожавших женщин вставление головки возможно ещё до родов, однако дальнейшего опущения плода не произойдет пока не начнётся второй период родов (период изгнания). У многорожавших продвижение плода совпадает со вставлением. Сил, обеспечивающих продвижение плода по родовому каналу, несколько: 1) давление околоплодных вод, 2) непосредственное давление дна матки на тазовый конец плода во время схваток, 3) сокращение поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса во время потуг, и 4) разгибание тела плода.

Сгибание головки

Когда головка встречает на своем пути препятствие, будь то нераскрытая шейка матки, стенки таза или мышцы тазового дна, происходит её сгибание. При этом подбородок ещё плотнее прижимается к грудке плода, и вместо прямого размера головка обращается в родовой канал малым косым.

Внутренний поворот головки

Внутренний поворот заключается в таком вращении головки плода, что затылок постепенно обращается либо вперед, к лобковому симфизу, либо, реже, назад, к передней поверхности крестца. Внутренний поворот обязателен для родов доношенным плодом; он может выпадать из общего биомеханизма родов только когда плод необычайно мал. Внутренний поворот всегда сочетается с поступательным движением плода, но происходит не раньше, чем нижний полюс головки достигнет подвздошных остей, то есть после вставления.

Разгибание головки

Когда головка достигает плоскости выхода из малого таза, то родовой канал поворачивает вверх, и для дальнейшего продвижения она упирается подзатылочной ямкой (точкой фиксации) об нижний край лобкового симфиза и вращается вокруг этой точки; таким образом, происходит разгибание головки. Разгибание обеспечивается одновременным действием на плод сил, развиваемых маткой, и сопротивления мышц тазового дна.

Наружный поворот головки

Рождённая головка, стремясь вернуться в естественное положение, поворачивается в обратную сторону: если до внутреннего поворота затылок был направлен влево, то и теперь он поворачивает налево, к левому седалищному бугру; если был направлен вправо, то и поворачивает вправо, к правому седалищному бугру. Дальнейший поворот головки происходит за счёт внутреннего поворота плечиков, которые устанавливаются межакромиальным размером в прямом размере выхода из малого таза. При этом одно (переднее) плечико заходит за лобковый симфиз, а второе (заднее) плечико ложится на переднюю поверхность крестца. Внутренний поворот плечиков осуществляется под действием тех же сил, которые вызывают внутренний поворот головки.

Изгнание плода

Почти сразу за наружным поворотом головки под лоном показывается переднее плечико, а вскоре рождается и заднее. Вслед за этим быстро происходит изгнание туловища плода.

Обезболивание родов

В процессе родов роженица может испытывать болезненные и болевые ощущения, возникающие из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности, сдавливания и разрыва мягких тканей. Часть специалистов утверждает, что можно не только снизить боль при родах, но и вовсе избежать её, поскольку основные сигналы боли идут вовсе не из области матки, а продуцируются корой головного мозга вследствие стрессовой обстановки и страхов неподготовленной женщины (так называемые «кортикогенные боли») [1] . Тем не менее, из-за этих болевых ощущений у женщины может нарушиться сердечная деятельность и дыхание; длительная боль может привести к преждевременному утомлению, прекращению сокращений матки, недостатку кислорода у плода (гипоксии). В случае необходимости, после обязательной консультации с акушером-гинекологом и врачом-анестезиологом роженица может прибегнуть к фармакологическому (лекарственному) обезболиванию, а также регионарной или общей анестезии. В современном акушерстве широко распространены нелекарственные методы обезболивания родов (психофизиопрофилактическое воздействие), основанные на разработках выдающихся советских учёных (гипносуггестивные методики К. И. Платонова [2] и А. Ю. Лурье, психопрофилактический метод И. З. Вельвовского [3] , опирающийся на теории И. П. Павлова и метод Вельвовского «метод Ламаза» [4] ).

Лекция на тему: Причины наступления родов. Предвестники родов.
учебно-методический материал на тему

Лекция на тему :” Причины наступления родов. Предвестники родов” для преподавателей и обучающихся СПО по специальностям Лечебное дело, Сестринское дело, Акушерское дело.

Скачать:

ВложениеРазмер
prichiny_rodov._predvestniki_rodov.docx23.99 КБ

Предварительный просмотр:

Тема: ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ. ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ.

Роды ( partus ) – процесс изгнания плода из матки через естественные родовые пути под действием родовых изгоняющих сил (схватки и потуги) вместе с эмбриональными зачатками после достижения плодом жизнеспособности (начиная с 22 нед беременности (масса 500 г и больше).

Компоненты родового акта:

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ

Причины наступления родов до настоящего времени не установлены. Роды – сложный многозвеньевой процесс, возникающий и завершающийся в результате взаимодействия нервной, гуморальной и фетоплацентарной систем, которые влияют на сокращение мышц матки. Сокращения мышц матки не отличаются от сокращения гладкомышечной мускулатуры в других органах и регулируются нервной и гуморальной системами.

К концу беременности в результате зрелости плода и генетически детерминированных на этом фоне процессов как в организме матери, так и в фето-плацентарном комплексе формируются взаимосвязи, направленные на усиление механизмов, активирующих сокращение мышц матки.

К активирующим механизмам следует отнести, прежде всего, усиление нервных стимулов, возникающих в ганглиях периферической нервной системы, связь которых с ЦНС осуществляется через симпатические и парасимпатические нервы. Адренергические рецепторы a и b расположены в теле матки, а m-холинергетические – в циркулярных волокнах матки и нижнего сегмента, где одновременно находятся серотонино- и гистаминорецепторы. Возбудимость периферических отделов нервной системы и вслед за этим подкорковых структур (миндалевидные ядра лимбического отдела гипоталамуса, гипофиза, эпифиза) повышается на фоне торможения в коре головного мозга (в височных долях больших полушарий). Подобные взаимоотношения способствуют автоматическому рефлекторному сокращению матки.

Второй вариант механизмов, активирующих сокращения матки, тесно связанный с первым – гуморальный. Перед родами в крови беременной увеличивается содержание соединений, приводящих к повышению активности миоцитов: эстриола, мелатонина, простагландинов, окситоцина, серотонина, норадреналина, ацетилхолина.

Основным гормоном, ответственным за подготовку матки к родам, является эстриол . Особую роль в повышении его уровня играют кортизол и мелатонин, синтезирующиеся в организме плода. Кортизол служит предшественником и стимулятором синтеза эстриола в плаценте. Эстрогены способствуют подготовке матки и организма матери в целом к родовой деятельности. При этом в миометрии происходят следующие процессы:

• увеличение кровотока, синтеза актина и миозина, энергетических соединений (АТФ, гликоген);

• интенсификация окислительно-восстановительных процессов;

• повышение проницаемости клеточных мембран для ионов калия, натрия, особенно кальция, что приводит к снижению мембранного потенциала и, следовательно, ускорению проводимости нервных импульсов;

• подавление активности окситоциназы и сохранение эндогенного окситоцина, снижающего активность холинэстеразы, что способствует накоплению свободного ацетилхолина;

• повышение активности фосфолипаз и скорости “арахидонового каскада” с увеличением синтеза ПГЕ в амниотической и ПГF2a в децидуальной оболочках.

Эстрогены повышают энергетический потенциал матки, подготавливая ее к длительному сокращению. Одновременно эстрогены, вызывая структурные изменения в шейке матки, способствуют ее созреванию.

Перед родами матка становится эстроген-доминантной с преобладанием активности a-адренорецепторов и снижением b-адренорецепторов.

Важное место в инициации родовой деятельности принадлежит мелатонину , концентрация которого у плода повышается, а у матери снижается. Снижение в крови матери уровня мелатонина способствует экспрессии фоли- и лютропина, приводящей к активации синтеза эстрогенов. Мелатонин не только повышает функцию эстрогенов, но и активирует иммунные реакции путем подавления синтеза иммунодепрессантов пролактина и хориогонадотропина. Это, в свою очередь, усиливает трансплантационный иммунитет и стимулирует отторжение плода как аллотрансплантанта.

Для начала родовой деятельности и сокращения мышц матки важное значение имеют ПГЕ и ПГF 2a – непосредственные активаторы родов. Первый из них в большой мере способствует созреванию шейки и сокращению матки в латентной фазе, а ПГF2a – в латентной и активной фазе I периода родов.

Повышение синтеза простагландинов обусловлено активацией перед родами “арахидонового каскада” в результате дистрофических изменений в децидуальной, плодной оболочках, плаценте, а также выброса плодового кортизола и повышения эстриола.

Простагландины ответственны за:

• образование на мышечной мембране a-адренорецепторов и рецепторов к окситоцину, ацетилхолину, серотонину;

• повышение уровня окситоцина в крови из-за угнетения продукции окситоциназы;

• стимуляцию выработки катехоламинов (адреналина и норадреналина);

• обеспечение автоматического сокращения мышц матки;

• депонирование кальция в саркоплазматическом ретикулуме, что способствует длительному сокращению матки в процессе родов.

Одним из важных регуляторов сократительной деятельности матки является окситоцин , секретируемый в гипоталамусе и выделяемый перед родами гипофизом как матери, так и плода.

Чувствительность матки к окситоцину повышается в последние недели беременности и достигает максимума в активной фазе первого периода, во втором и третьем периодах родов. Повышая тонус матки, окситоцин стимулирует частоту и амплитуду схваток путем:

• снижения потенциала покоя клеточной мембраны и тем самым – порога раздражимости, что повышает возбудимость мышечной клетки;

• синергического действия на ацетилхолин, что увеличивает скорость связывания его рецепторами миометрия и освобождения из связанного состояния;

• угнетения активности холинэстеразы, а, следовательно, накопления ацетилхолина.

Наряду с основными утеротоническими соединениями в процессе подготовки к родам важная роль принадлежит серотонину , который также угнетает активность холинэстеразы и усиливает действие ацетилхолина, способствуя передаче возбуждения с двигательного нерва на мышечное волокно.

Изменение соотношения гормонов и биологически активных веществ, влияющих на возбудимость и сократительную деятельность матки перед родами, проходит в несколько этапов: первый этап – зрелость гормональной регуляции плода (кортизол, мелатонин); второй этап – экспрессия эстрогенов и метаболические изменения в матке; третий этап –

синтез утеротонических соединений, в первую очередь простагландинов, окситоцина, серотонина, обеспечивающих развитие родовой деятельности. Процессы, происходящие перед родами в центральной и периферической нервной системе, эндокринной системе и фетоплацентарном комплексе, объединены в понятие “родовой доминанты”.

В родах развивается попеременно чередующееся возбуждение центров симпатической и парасимпатической иннервации. Вследствие возбуждения симпатической нервной системы (норадреналин и адреналин) и выделения медиаторов происходит сокращение продольно расположенных мышечных пучков в теле матки при одновременном активном расслаблении циркулярно (поперечно) расположенных пучков в нижнем сегменте. В ответ на максимальное возбуждение центра симпатической нервной системы и выделения большого количества норадреналина происходит возбуждение центра парасимпатической нервной системы, под действием медиаторов которой (ацетилхолин) сокращаются циркулярные мышцы при одновременном расслаблении продольных; после достижения максимального сокращения циркулярных мышц наступает максимальное расслабление продольных. После каждого сокращения матки наступает ее полное расслабление (пауза между схватками), когда восстанавливается синтез сократительных белков миометрия.

В конце беременности происходят изменения, которые свидетельствуют о готовности организма к родам, – “предвестники родов”. К ним относятся:

• “опускание” живота беременной в результате растяжения нижнего сегмента и вставления головки во вход в малый таз, отклонения дна матки кпереди из-за некоторого снижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2-3 нед до родов);

• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди; плечи и голова отводятся назад (“гордая поступь”);

• снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов);

• повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколько дней до родов);

• снижение двигательной активности плода;

• появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных, сначала тянущих, затем схваткообразных ощущений (прелиминарные боли);

• выделение из половых путей густой тягучей слизи – слизистой пробки (выделение слизистой пробки часто сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева);

• “созревание” шейки матки. Степень зрелости шейки матки определяется в баллах (табл.) с использованием видоизмененной шкалы Бишопа.

Таблица . Шкала оценки “зрелости” шейки матки

Родовая деятельность ПОЭТАПНО: изменения перед родами -> подготовительный этап-> схватки-> рождение ребенка-> появление последа

Важно осознавать, что, несмотря на предварительную подготовку и обучение, всякая роженица испытывает страх и беспокойство. Ее нельзя оставлять одну без наблюдения на значительное время. В течение всех родов рядом с роженицей может находиться кто-либо из близких ей людей (муж, сестра, мать и т. д.). В первом периоде родов не реже, чем через 30 минут следует определять основные жизненные показатели (артериальное давление, пульс, температура тела).

Не следует принимать внутрь никакую пищу, только небольшое количество воды, кусочки льда или леденцы. Сразу после поступления в родильный стационар следует выполнить лабораторное обследование: общий анализ крови, включая гематокрит и количество тромбоцитов, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи (глюкозурия и протеинурия). Часто в активной фазе родов производится пункция центральной вены и введение катетера 16—18 калибра для обеспечения необходимой гидратации и введения лекарственных препаратов при необходимости.
Поскольку во время родов функция ЖКТ замедляется, для обеспечения достаточной гидратации лучше вводить жидкость внутривенноо, чем внутрь.

При продвижении вниз по родовому каналу плод смещпет мочевой пузырь вверх относительно нижнего сегмента шейки матки. Часто это вызывает затруднения при мочеипускании. По этой причине роженица должна опорожнть мочевой пузырь по возможности чаще. При переполннии и растяжении пузыря следует прибегнуть к его катетризации. Предварительное опорожнение кишечника путеочистительной клизмы зависит от желания самой пацитки, а также местных традиций.

В течение всех родов роженица может пребывать в любом удобном для нее положении. Обычно она находится в постели, сидя или полусидя. Некоторые предпочитают летать на боку, другие — сидеть или раскачиваться в кресле-качалке. Все это вполне допустимо при отсутствии акушерской и экстрагенитальной патологии.

Во всех случаях необходимо проводить постоянный контроль за сердечной деятельностью плода. Электронный мониторинг получил широкое распространение и стал какой-то степени рутинным методом контроля. У пациенток низкого риска и рожающих в срок его применение не является обязательным. Достаточно проводить аускультативный контроль каждые 15 минут, сразу после жончания схваток.

Во втором периоде родов тоны плода надо выслушивать после каждой схватки. Одновременно с мониторингом плода можно проводить наружную токодинамометрию. Она позволяет точно оценивать частоту и длительность схваток, но не их интенсивность. Точную интенсивность схваток можно определять с помощью внутриматочного катетера, непосредственно измеряющего внутриматочное давление. Прямые методы контроля состояния плода требуют отсутствия околоплодных оболочек и нe могут быть выполнены, пока шейка матки не раскроется на 1—2 см.

Частота сердечных сокращений плода может определяться либо наружным способом с помощью ультразвукового доплеровского датчика, либо внутренним — путем снятия прямой электрокардиограммы через электрод, наложенный на головку плода. Последний способ позволяет регистрировать более тонкие изменения в сердечной деятельности плода. Вскрывать плодные оболочки следует только в тех случаях, тогда предлежащая часть плотно прилегает к шейке матки. Это уменьшает риск выпадения пуповины.

В течение всего процесса родов следует постоянно следить за состоянием роженицы, определяя ее АД, ЧСС, температуру тела, частоту дыхания, объем введенной жидкости и объем выделенной мочи.

В течение всего процесса родов следует постоянно следить за состоянием роженицы, определяя ее АД, ЧСС, температуру тела, частоту дыхания, объем введенной жидкости и объем выделенной мочи.

Применение анальгезирующих и анестезирующих средств способно нарушить течение латентной фазы первого периода родов. По этой причине их можно использовать только с началом активной фазы. Опыт показывает, что данные средства не способны существенно изменять течение этой фазы. Многие пациентки проходят подготовку к родам в специальных группах, где их учат поведению в родах, методам расслабления, как средству преодоления боли родовых схваток. Некоторые роженицы считают, что их знания и умения можно дополнить использованием наркотических анальгетиков.

Дозы, применяемые в родах, обычно не вызывают наркотической депрессии новорожденного. Наиболее часто применяются меперидин (димерол) по 5—20 мг внутривенно медленно каждые 2—3 ч или по 25—75 мг внутримышечно каждые 3—4 ч и буторфанола тартрат (стадол) по 1—2 мг внутривенно каждые 3—4 ч.

Применяя во время родов различные способы анальгезии и анестезии, следует учитывать пути проведения болевых импульсов, для того чтобы прицельно на них воздействовать. В первом периоде родов источником боли являются сокращения матки и раскрытие ее шейки. Болевые импульсы проходят по афферентным висцеральным ветвям, сопровождающим симпатические нервные стволы и входят в спинной мозг на уровне Т10, T1l, T12 и L1. Когда головка плода опускается достаточно низко, еще одним источником боли становится растяжение нижнего отрезка родового канала и промежности.

Эти болевые сигналы идут по соматическим афферентным путям, к которым присоединяются волокна срамных нервов. Они подходят к спинному мозгу в области S2, S3 и S4.

Что лечит иглоукалывание

Иглоукалывание – нетрадиционный метод лечения заболеваний центральной нервной, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем. Его суть – воздействие тонкими иглами на определенные биологически активные точки на теле человека. Что можно вылечить иглоукалыванием? Рефлексотерапевты Юсуповской больницы проводят сеансы иглоукалывания при лимфостазе, неврите лицевого и невралгии тройничного нерва.

Иглоукалывание в Юсуповской больнице врачи назначают при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Акупунктура эффективна при неврозе, дисгидрозе, шейном остеохондрозе. Процедуры иглоукалывания включают в схему комплексного лечения пациентов после инсульта, при ишиасе (при защемлении седалищного нерва), ревматоидном артрите. Доказана эффективность иглоукалывания при ожирении, аутоиммунном тиреоидите.

При каких болезнях нельзя делать иглоукалывание

Иглоукалывание не является безобидной процедурой. Акупунктуру рефлексотерапевты Юсуповской больницы не применяют при наличии противопоказаний:

Если у пациента имеются временные противопоказания (ожог или гнойничковые заболевания кожи, воспаление в месте введения игл, гипертермия) процедуру откладывают до полного выздоровления. Врачи индивидуально решают вопрос о применении иглоукалывания пожилым людям и детям до семи лет, пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями психического равновесия.

Можно лечить иглоукалыванием при узлах щитовидки? Узловой зоб является доброкачественным новообразованием. Узлы щитовидной железы могут быть признаком рака. Лечение иглоукалыванием при наличии узлов щитовидки недопустимо.

Механизм действия иглоукалывания

Положительное действие иглоукалывания на организм не оспаривается современной медициной. Это подтверждено не только отзывами пациентов, но и серьёзными клиническими исследованиями. Они показывают, что эффективность иглоукалывания варьирует от 80 до 91%.

Согласно капиллярной теории эффект от иглоукалывания наступает благодаря тому, что под действием иглы активируется и восстанавливается ток крови по капиллярам внутри кожи. Улучается обмен веществ между кожей и соседними тканями. Согласно тканевой теории, после введения иглы в поверхностные слои кожи активируется высвобождение биологически активных веществ из клеток повреждённых тканей. Они стимулируют организм, активируют деление и восстановление клеток, улучшают проникновение кислорода в ткани, повышают уровень иммунитета.

Сторонники нервно-рефлекторной теории и утверждают, что после раздражения определённых точек на коже сигнал передаётся по нервным волокнам в соответствующие участки спинного мозга, а оттуда – в головной мозг. В результате запускается сложный каскад реакций. Он включает в себя изменение кровообращения, высвобождение биологически активных веществ и гормональный ответ. Высвобождается определенное количество эндорфинов – гормонов радости». Они улучшают эмоциональное состояние и уменьшают восприятие боли.

Условия эффективности иглоукалывания

Для того чтобы лечение с помощью иглоукалывания было эффективным, врачи Юсуповской больницы придерживаются следующих принципов:

Внимательный подход к пожеланиям пациента, высокий профессионализм рефлексотерапевтов, пациент ориентированный подход позволяют добиться высокой эффективности иглоукалывания. Процедуру применяют в качестве вспомогательного метода, который входит в схему комплексной терапии.

Иглоукалывание в неврологии

Иглоукалывание широко применяется иглоукалывание при неврозе, неврите лицевого нерва, невралгии тройничного нерва. Пациентам, страдающим неврозами, процедуры делают ежедневно или через день. Лечение неврастении проводят строго индивидуально. Эффект зависит от особенностей склада личности, формы и степени функциональных расстройств высшей нервной деятельности. Лечение начинают с воздействия на общеукрепляющие точки. Заболевание проявляется комплексом невротических жалоб и симптомов:

Рефлексотерапевты Юсуповской больницы вводят иглы в точки соответственно симптомам. При гиперстеническом синдроме и раздражительной слабости пользуются вариантом тормозного метода. При астеническом синдроме применяют возбуждающий метод. Проводят 3 курса по 10 сеансов иглоукалывания с семидневным перерывом между курсами лечения. Количество курсов лечения зависит от глубины функционального расстройства нервной системы.

Поможет ли иглоукалывание ли при головной боли? Для купирования приступа рефлексотерапевты применяют точки в зависимости от локализации головной боли. При головной боли и головокружении сочетают местные точки с отдалёнными. Могут применять лишь отдалённые точки.

При иглоукалывании следует избегать возникновения у пациента чувства напряжения. Больному рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха, питания и ежедневно заниматься утренней гимнастикой.

Если проявлением невроза является истерия, у пациента наблюдаются следующие нарушения:

Точки для иглоукалывания выбирают в зависимости от преобладания симптомов, сочетая их с общеукрепляющими точками.

Неврит лицевого нерва возникает под воздействием простуды. Пациент перестаёт испытывать вкусовые качества, половина лица онемевает. На поражённой стороне провисают уголок рта и глаза, веки не смыкаются между собой. Иглоукалывание в данном случае является дополнением к медикаментозной терапии. Его действие при невралгии лицевого нерва основано на активации зон коры головного мозга через уколы в определённые точки тела. Процедуру не выполняют пожилым людям и детям до семи лет.

При невралгии тройничного метода неврологи проводят комплексную терапию. Используют несколько методик иглоукалывания. При первой иглы вводят только отдалённые точки, например, на конечностях, при второй – в точки на здоровой стороне лица. При третьей методике используют точки, расположенные со стороны поражения. Чаще всего рефлексотерапевты Юсуповской больницы сочетают все три методики одновременно.

Иглоукалывание при остеохондрозе

Лечение иглоукалыванием остеохондроза относится к методам нетрадиционной терапии. При помощи акупунктуры можно в короткие сроки устранить боль, расслабить мышцы и укрепить организм в целом. Остеохондрозом затрагиваются различные отделы позвоночника: шейный, грудной, поясничный. Рефлексотерапевты Юсуповской больницы выбирают точки воздействия в зависимости от локализации патологического процесса. Иглоукалывание при шейном остеохондрозе проводят в точки, расположенные по внутренним краям лопаток и в пространстве около них. Восемь игл вводят на глубину двух сантиметров.

При грудном остеохондрозе иглы ставятся по всему грудному отделу позвоночника. Их вводят на глубину 1,5 сантиметра в каждой из 7 точек. При лёгкой стадии заболевания хватает шести игл. Если у пациента диагностирован остеохондроз поясничного отдела позвоночника, применяют 5 игл, которые вводят в точки, расположенные в области поясницы.

Иглоукалывание у детей

Детям до одного года иглоукалывание не выполняют. К лечению иглоукалыванием детей до семилетнего возраста врачи относятся настороженно, поскольку ребёнок не способе спокойно реагировать на уколы.

Показаниями к иглоукалыванию у детей являются:

Иглоукалывание применяют при гипоплазии мозолистого тела.

Детям иглы ставят через трубочку, которая плотно прислоняется к телу и пережимает нервные окончания. Иногда на биологически активные точки наклеивают микроиглы (крошечные тончайшие кнопочки). Их родители снимают сами дома через несколько часов. При необходимости врач прогревает точки полынными сигарами или конусами, не допуская появления боли. После первых двух или трёх сеансов ребёнок перестаёт бояться и радостно идёт на процедуру.

Иглоукалывание после инсульта

Лечение инсульта с помощью иглоукалывания направлено на восстановления нарушенных или утраченных функций пациента. Одним из распространенных состояний, характерных для постинсультного состояния, является паралич. Нарушение двигательной функции может быть вызвано инфарктом мозга или кровоизлиянием, которое происходит вследствие разрывов сосудов головного мозга. Иглоукалывание при инсульте предусматривает устранение последствий заболевания с учётом причин острого нарушения мозгового кровообращения.

Рефлексотерапевты начинают иглоукалывание в остром периоде инсульта после того, как у пациента восстановится сознание. Эффективность лечения заключается в улучшении питания тканей, которое нормализует физиологическую активность мышц. Иглоукалывание после инсульта позволяет заново сформировать утраченный рефлекторный механизм, восстановить парализованные участки (конечности, мышцы лица).

Параллельно неврологи используют медикаментозную терапию, предотвращающую гипоксию, улучшающую кровообращение мозга и препятствующую образованию тромбов. Иглоукалывание, занятия лечебной физкультурой, массаж и физиотерапевтические процедуры позволяют значительно ускорить реабилитационный период и восстановить здоровье пациента за относительно короткий промежуток времени.

Иглоукалывание помогает при лимфадените, дисгидрозе, вегетативных расстройствах. Для того чтобы пройти эффективный курс иглоукалывания, звоните по телефону Юсуповской больнице. Контакт центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки без выходных и обеденного перерыва. Вам предложат пройти процедуры в удобное время.

Акупунктура: метод лечения с доказанной эффективностью или эффект плацебо

В основу акупунктуры положены древнекитайские взгляды на устройство мира. Сегодня ученые выдвигают ряд теорий, объясняющих эффективность методики с точки зрения официальной медицины. Впрочем, научное сообщество не обходится без скептиков, полагающих, что действие акупунктуры связано лишь с эффектом плацебо. Эта статья поможет разобраться, в чем суть китайской методики и чем на самом деле объясняется ее результативность при лечении многих заболеваний. Расскажем также о разных видах рефлексотерапии, стоимости сеансов и тонкостях выбора клиники.

Рефлексотерапия: от древних рукописей до современных исследований

Акупунктура (чжэнь-цзю-терапия, рефлексотерапия) появилась в Древнем Китае много сотен лет назад. Одно из самых ранних предположительных упоминаний лечебной методики датировано III в. до н. э.: возможно, именно о ней идет речь в знаменитом медицинском трактате «Хуан-ди Нэйцзин». Но наибольшее распространение чжэнь-цзю-терапия получила в начале II тысячелетия. В современных клиниках Китая приемы акупунктуры применяются по-прежнему, теперь уже наравне с методиками официальной европейской медицины.

Суть рефлексотерапии заключается в воздействии на биологически активные точки. В основе лечебной практики лежит древнее восточное мировоззрение. Согласно ему, все сущее наполнено жизненной силой — Ци. Эта энергия непрерывно движется в теле человека по особым каналам — меридианам. Любой дисбаланс или застой Ци приводит к развитию болезней. Соответственно, устранение первопричины проблемы, обеспечение свободного тока жизненной силы по энергетическим каналам — важнейшая задача китайской медицины.

Меридианы проецируются на поверхность тела в виде биологически активных точек (БАТ). Общее их количество не поддается подсчету, но врачи акупунктуры используют лишь самые важные. Эти точки имеют разные функции: одни из них успокаивающие, другие возбуждающие, третьи сигнальные (диагностические). Воздействуя на нужные БАТ различными приемами, специалисты по акупунктуре гармонизируют движение Ци по меридианам и избавляют пациентов от болезненных проявлений.

Конечно, западная медицина не может разделить такой подход в силу его недоказательности. С этим и связаны научные споры вокруг китайской методики оздоровления, сомнения некоторых европейских ученых в ее эффективности. Официальная медицина отрицает существование энергии Ци, но (!) при этом она не в состоянии полностью объяснить действие рефлексотерапии иными механизмами. Этим, прежде всего, и обусловлены попытки объявить акупунктуру псевдонаукой.

Однако, несмотря на отсутствие понимания причин, рефлексотерапия работает, и с этим не могут спорить даже скептики. Результативность лечения акупунктурой отдельных болезней подтверждена ВОЗ [1] . На данный момент представители официальной науки относят рефлексотерапию к методам альтернативной медицины и соглашаются с тем, что она помогает если не при всех, то при очень многих заболеваниях и патологических состояниях. К ним относятся:

Ученые выдвигают несколько теорий, в той или иной степени объясняющих лечебный эффект китайской методики.

Виды акупунктуры: многообразие вариантов

В современных клиниках восточной медицины наряду с обычной акупунктурой, подразумевающей стимуляцию биологически активных точек с помощью игл, применяются альтернативные методы рефлексотерапии. Каждый из них имеет свои особенности, но начать стоит с классики.

Иглоукалывание

Это метод лечения, берущий начало в древнекитайских трактатах. Суть его заключается в том, что в выбранные биологически активные точки устанавливаются тонкие металлические иглы. Глубина, способы введения и извлечения, продолжительность процедуры различаются в зависимости от того эффекта, который требуется получить. Так, при одних состояниях необходимо возбуждающее воздействие, в других случаях — наоборот, седативное.

Иглоукалывание дает широкий спектр полезных эффектов:

Ощущения во время сеанса иглотерапии индивидуальны: пациент может чувствовать зуд, тепло, онемение, давление. Но в любом случае боли опасаться не следует. Иглы имеют закругленный край, благодаря этому они не повреждают кожу, а лишь раздвигают ткани. Перед проведением процедуры инструментарий обязательно дезинфицируют.

Средняя продолжительность сеанса иглоукалывания — 20–30 минут. Курс обычно состоит как минимум из 10 процедур, которые проводят ежедневно или через день. При хронических заболеваниях показано повторное лечение. Длительность интервалов между курсами подбирается индивидуально. Примерная стоимость одного сеанса иглотерапии — от 2000 рублей и выше [3] .

Электроиглоукалывание

Относительно недавно возникший метод восточной рефлексотерапии. Иглы подключаются к специальному аппарату, который вырабатывает слабый электрический ток. За счет этого терапевтическое действие процедуры усиливается.

Электроиглоукалывание назначают пациентам, слабо чувствительным к классической мануальной рефлексотерапии. Например, при глубоком расположении биологически активных точек обычная акупунктура может быть неэффективной. Самые распространенные показания к электропунктуре — острый болевой синдром различной этиологии (в том числе при артрозах, межпозвоночной грыже), обострение хронических воспалительных заболеваний.

Электроакупунктура имеет тот же спектр лечебного действия, что и обычное мануальное иглоукалывание. Уходят боли, отеки, спазмы, снимается воспаление. Кроме того, электрические импульсы дополнительно способствуют лучшему питанию клеток, активации метаболизма.

Продолжительность воздействия врач подбирает персонально для каждого пациента с учетом его состояния, но в среднем процедура длится от 15 минут до 1 часа. Примерная стоимость сеанса — 2000–4000 рублей [4] .

Аурикулопунктура

Вариант классической акупунктуры с той разницей, что иглы ставятся не на тело, а в ушную раковину. В этой области находится около 200 биологически активных точек, и каждая связана с определенным органом. Грамотно воздействуя на БАТ, можно облегчить течение соматических заболеваний. Наилучшие результаты достигаются при комплексном применении аурикулопунктуры с корпоральной (общей) иглорефлексотерапией. Средняя стоимость сеанса аурикулярной акупунктуры в Москве — примерно 700–1000 рублей [5] .

Аурикулопрессура

Массаж точек, расположенных на ушных раковинах, запускает те же механизмы, что и аурикулопунктура. Однако действие этого метода более мягкое. Даже при самостоятельном выполнении массаж ушных раковин помогает снять усталость, повысить тонус организма или, наоборот, расслабиться. Но лечение заболеваний посредством аурикулопрессуры следует доверять только грамотным специалистам по китайской медицине, знающим точное расположение и функции биологически активных точек.

Акупрессура

Акупрессура, подобно акупунктуре, представляет собой методику воздействия на биологически активные точки тела. Разница в том, что вместо игл применяется металлическая палочка с тупым концом либо терапевт проводит стимуляцию подушечками пальцев. Силу и способ надавливания врач подбирает, исходя из особенностей состояния пациента.

Точечный массаж помогает при болях, проблемах нервной системы и опорно-двигательного аппарата, функциональных расстройствах внутренних органов, эндокринных и обменных нарушениях. Сеансы акупрессуры способствуют укреплению защитных сил организма. Процедура точечного массажа в клиниках Москвы стоит в среднем 1500–2000 рублей [6] .

Моксотерапия

Параллельно с классическим иглоукалыванием этот метод применяется в Китае с глубокой древности. Его суть заключается в тепловом воздействии на биологически активные точки и проблемные зоны. В качестве инструмента используются полынные сигары — моксы. Изначально метод подразумевает контактное воздействие, то есть прижигание. Но в западной практике большее распространение получило именно прогревание. Используются вспомогательные приспособления, не допускающие контакта тлеющей сигары с кожей. Поэтому процедура абсолютно безболезненна.

Моксотерапию чаще назначают в комплексе с акупунктурой и другими методами рефлексотерапии для усиления лечебного эффекта. В традиционном китайском понимании прогревание изгоняет холод и влагу, напитывает тело энергией огня. С точки зрения официальной науки моксотерапия активизирует кровоток, снимает воспалительную реакцию, повышает защитные силы организма. Основная область ее применения — ревматические заболевания, болезни ЛОР-органов, дыхательной и мочеполовой систем. Стоимость моксотерапии в среднем составляет примерно 1200–6000 рублей [7] .

Показания и противопоказания

Применение рефлексотерапии рекомендовано при широком спектре заболеваний и патологических состояний. Хотя не все болезни удается вылечить одной лишь акупунктурой, во многих случаях она помогает облегчить симптомы, купировать обострение, запустить процессы регенерации и тем самым добиться стойкой положительной динамики. При ряде состояний рефлексотерапия оказывается самым действенным и доступным способом избавления от болей.

Приблизительный список показаний к акупунктуре и другим видам рефлексотерапи:

От многих других методов рефлексотерапия выгодно отличается минимальным количеством противопоказаний. Но, хотя это один из самых щадящих способов лечебного воздействия, есть ситуации, когда прибегать к нему опасно. Рефлексотерапия противопоказана при:

Кроме того, в список противопоказаний к рефлексотерапии входят беременность, ранний детский (до 1 года) и старческий (после 75 лет) возраст.

Рефлексотерапия и акупунктура получили официальное признание мирового научного сообщества. Эффективность и безопасность этих методов подтверждены клиническими исследованиями. Их использование дает хорошие результаты при заболеваниях, для которых западная медицина пока не разработала действенных способов лечения. Специфика рефлексотерапии такова, что успех ее применения зависит, прежде всего, от квалификации врача.

Как выбрать клинику для курса рефлексотерапии? Мнение эксперта центра традиционной китайской медицины

Профессионализм врача — главный фактор успешного лечения акупунктурой, поэтому уровень медицинского учреждения очень важен. Дать комментарий по теме мы попросили ведущего врача клиники «ТАО» Чжан Цзыцяна:

«Настоящим специалистом китайской медицины может быть только тот, кто родился, вырос и получил образование в Китае, — убежден Чжан Цзыцян. — Врач должен учиться как минимум десять лет и иметь большой опыт практической работы: только тогда будет хороший результат. Выбирая клинику и специалиста, изучите дипломы и другие документы об образовании, узнайте, где врач работал раньше, оцените уровень его профессиональных компетенций и только потом записывайтесь на рефлексотерапию».

Выбор сделан неслучайно: «ТАО» — центр традиционной китайской медицины в Москве, где работают специалисты из Поднебесной империи. Это профессиональные врачи с высшим медицинским образованием, закончившие вузы в КНР и имеющие многолетний опыт клинического применения традиционного лечения согласно принципам китайской медицины. «ТАО» сотрудничает с Хэнаньским медицинским университетом, который и направляет специалистов для работы в клинике. Врачи, рекомендованные ректором, проходят строгий отбор и испытательный срок длительностью 6 месяцев.

Клиника «ТАО» специализируется на лечении и диагностике заболеваний согласно принципам китайской медицины, оказывает услуги рефлексотерапии, в том числе иглорефлексотерапии, электропунктуры, воздействия на точки акупунктуры другими физическими факторами. Первичный сеанс консультации и диагностики проводится бесплатно.

P. S. «ТАО» — одна из наиболее известных клиник китайской медицины в Москве. Узнать подробнее о работе центра можно на официальном сайте www.taomed.ru. Лицензия клиники № ЛО-77-01-000911 от 30.12.2008.

Рефлексотерапия имеет накопительный эффект и проводится курсами. Необходимая длительность курса определяется индивидуально.

Узнайте, какие акции действуют в клиниках традиционной китайской медицины.

Клиники китайской медицины занимаются лечением проблем в области:

Подробнее о лечении.

Узнать больше о клинике и стоимости процедур можно, записавшись на первичную консультацию.

Иглорефлексотерапия может быть рекомендована при многих заболеваниях, включая хронические.

Стоимость лечения в клиниках традиционной китайской медицины определяется индивидуально и может зависеть от длительности курса, а также квалификации врача.

Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

Для про­ве­де­ния се­ан­са аку­пунк­ту­ры ра­зум­нее вы­брать кли­ни­ку тра­ди­ци­он­ной ки­тай­ской ме­ди­ци­ны, пред­ва­ри­тель­но озна­ко­мив­шись на сай­те мед­цент­ра с ли­цен­зи­ей. Не­по­средст­вен­но на се­анс реф­лек­со­те­ра­пии луч­ше от­прав­лять­ся не ра­нее чем че­рез час–два пос­ле еды. Пос­ле про­це­ду­ры луч­ше не есть в те­че­ние ча­са, но мож­но вы­пить тра­вя­ной чай или не­слад­кую во­ду.

Как привести фигуру и здоровье в порядок после родов?

Врач-невролог: где найти специалиста высшего уровня квалификации

Артроз: симптомы и лечение

© 2020 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *