Флуконазол — инструкция по применению. Флуконазол — цена, аналоги дешевле российские и импортные

Флуконазол Вертекс (капс. 150мг №2)

  • Производитель Вертекс

Товар доступен только в аптеках

  • Производитель Вертекс
  • Купить Флуконазол Вертекс (капс. 150мг №2) можно с доставкой или в наших аптеках
  • Товар доступен для бронирования по цене от 51 руб. в 2 аптеках сети Диалог в Москве и области
  • Узнать стоимость и наличие в удобном для вас аптечном пункте можно здесь

Страна

Страна производства может меняться в зависимости от партии товара. Детальную информацию уточняйте у оператора при подтверждении заказа.

Состав

1 капсула содержит: флуконазол150 мг.

Вспомогательные вещества: лактоза моногидрат, крахмал прежелатинизированный, диоксид кремния коллоидный безводный, магния стеарат, натрия лаурилсульфат.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика
Противогрибковое средство, обладает высокоспецифичным действием, ингибируя активность ферментов грибов, зависимых от цитохрома Р450. Блокирует превращение ланостерола клеток грибов в мембранный липид — эргостерол; увеличивает проницаемость клеточной мембраны, нарушает ее рост и репликацию.
Флуконазол, являясь высокоизбирательным для цитохрома Р450 грибов, практически не угнетает эти ферменты в организме человека (в сравнении с итраконазолом, клотримазолом, эконазолом и кетоконазолом в меньшей степени подавляет зависимые от цитохрома Р450 окислительные процессы в микросомах печени человека). Не обладает антиадрогенной активностью.
Активен при оппортунистических микозах, в т.ч. вызванных Candida spp. (включая генерализованные формы кандидоза на фоне иммунодепрессии), Cryptococcus neoformans иCoccidioides immitis (включая внутричерепные инфекции), Microsporum spp. и Trichophyton spp.; при эндемических микозах, вызванных Blastomyces dermatidis, Histoplasma capsulatum (в т.ч. при иммунодепрессии).

Фармакокинетика
После приема внутрь флуконазол хорошо всасывается, прием пищи не влияет на скорость всасывания флуконазола, его биодоступность — 90%.
Время достижения максимальной концентрации после приема внутрь натощак 150 мг препарата — 0,5–1,5 ч, Cmax составляет 90% от концентрации в плазме при в/в введении в дозе 2,5–3,5 мг/л.T1/2 флуконазола составляет 30 ч. Связь с белками плазмы — 11–12%. Концентрация в плазме находится в прямой зависимости от дозы. 90% уровень равновесной концентрации достигается к 4–5-му дню лечения препаратом (при приеме 1 раз в сутки).
Введение ударной дозы (в первый день), в 2 раза превышающей обычную суточную, позволяет достичь уровня концентрации, соответствующего 90% равновесной концентрации, ко второму дню.
Флуконазол хорошо проникает во все биологические жидкости организма. Концентрация активного вещества в грудном молоке, суставной жидкости, слюне, мокроте и перитонеальной жидкости аналогичны его уровням в плазме. Постоянные значения в вагинальном секрете достигаются через 8 ч после приема внутрь и удерживаются на этом уровне не менее 24 ч. Флуконазол хорошо проникает в спинномозговую жидкость (СМЖ) — при грибковом менингите концентрация в СМЖ составляет около 85% от его уровня в плазме. В потовой жидкости, эпидермисе и роговом слое (селективное накопление) достигаются концентрации, превышающие сывороточные. После приема внутрь 150 мг на 7-й день концентрация в роговом слое кожи — 23,4 мкг/г, а через 1 нед после приема второй дозы — 7,1 мкг/г; концентрация в ногтях после 4 мес применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю — 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтях. Объем распределения приближается к общему содержанию воды в организме.
Является ингибитором изофермента CYP2C9 в печени. Выводится преимущественно почками (80% — в неизмененном виде, 11% — в виде метаболитов). Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Метаболитов флуконазола в периферической крови не обнаружено.
Фармакокинетика флуконазола существенно зависит от функционального состояния почек, при этом существует обратная зависимость между периодом полувыведения и клиренсом креатинина. После гемодиализа в течение 3 ч концентрация флуконазола в плазме снижается на 50%.

Показания к применению

Способ применения

Внутрь.
Взрослым и детям старше 15 лет (массой тела более 50 кг) при криптококковом менингите и криптококковых инфекциях других локализаций в первый день обычно назначают 400 мг (8 капсул по 50 мг), а затем продолжают лечение в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг) – 400 мг (8 капсул по 50 мг) 1 раз в сутки. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности, подтвержденной микологическим исследованием; при криптококковом менингите курс лечения должен быть не менее 6–8 недель.
Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИДом, после завершения полного курса первичной терапии, флуконазол назначают в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг) в сутки в течение длительного периода времени.
При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях в первые сутки доза составляет 400 мг (8 капсул по 50 мг), а затем — по 200 мг (4 капсулы по 50 мг) в сутки. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 400 мг (8 капсул по 50 мг) в сутки. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.
При орофарингеальном кандидозе препарат обычно назначают по 150 мг 1 раз в сутки, продолжительность лечения — 7–14 дней. При необходимости, у больных с выраженным снижением иммунитета лечение может быть более длительным.
Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИДом после завершения полного курса первичной терапии — по 150 мг 1 раз в неделю.
При атрофическом пероральном кандидозе, связанном с ношением зубных протезов, — 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими ЛС для обработки протеза.
При других локализациях кандидоза (за исключением генитального), например при эзофагите, неинвазивном бронхолегочном поражении, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек и т.д., эффективная доза обычно составляет 150 мг/сут при длительности лечения 14–30 дней.
При вагинальном кандидозе флуконазол принимают однократно внутрь в дозе 150 мг. Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат может быть использован в дозе 150 мг 1 раз в месяц. Длительность терапии определяют индивидуально, она варьирует от 4 до 12 месяцев. Некоторым больным может потребоваться более частое применение.
При баланите, вызванном Candida, флуконазол назначают внутрь однократно в дозе 150 мг/сут.
Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза — 50–400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. Для профилактики кандидоза у больных со злокачественными новообразованиями рекомендуемая доза флуконазола составляет 150–400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции, например у больных с ожидаемой выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза — 400 мг/сут. Флуконазол назначают за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении; после повышения числа нейтрофилов более 1 тыс./мкл лечение продолжают еще в течение 7 суток.

При микозах кожи, включая микозы стоп, кожи паховой области, и кандидозах кожи рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки, режим дозирования зависит от клинического и микологического эффекта. Длительность терапии в обычных случаях составляет 2–4 недели, однако при микозах стоп может потребоваться более длительная терапия (до 6 недель).
При отрубевидном лишае — 300 мг (2 капсулы по 150 мг) 1 раз в неделю в течение 2 недель, некоторым больным требуется третья доза 300 мг в неделю, в то время как в части случаев оказывается достаточным однократного приема 300–400 мг; альтернативной схемой лечения является применение по 50 мг 1 раз в день в течение 2–4 недель.
При онихомикозе рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп в норме требуется 3–6 месяцев и 6–12 месяцев соответственно.
При глубоких эндемических микозах может потребоваться применение препарата в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг) – 400 мг (8 капсул по 50 мг) в сутки в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она может составлять 11–24 месяцев при кокцидиоидомикозе, 2–17 месяцев при паракокцидиоидомикозе, 1–16 месяцев при споротрихозе и 3–17 месяцев при гистоплазмозе.
У детей, как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. У детей препарат не следует применять в суточной дозе, которая бы превышала таковую у взрослых, т.е. не более 400 мг/сут. Препарат применяют ежедневно 1 раз в сутки.

Взаимодействие

Побочное действие

Противопоказания

Одновременное применение терфенадина во время многократного применения флуконазола в дозе 400 мг/сут и более;
— одновременное применение цизаприда;
— повышенная чувствительность к флуконазолу;
— повышенная чувствительность к производным азола со сходной с флуконазолом структурой.

Применение при беременности и кормлении грудью
Адекватных и контролируемых исследований безопасности применения флуконазола у беременных женщин не проводилось. Следует избегать применения флуконазола при беременности, за исключением случаев тяжелых и потенциально угрожающих жизни грибковых инфекций, когда ожидаемая польза лечения превышает возможный риск для плода.
Женщинам детородного возраста в период лечения следует использовать надежные средства контрацепции.
Флуконазол определяется в грудном молоке в концентрациях, близких к плазменным, поэтому применение в период лактации (грудного вскармливания) не рекомендуется.

Применение у детей
Противопоказан в детском возрасте до 1 года.

Флуконазол (Fluconazole)

Лек. формаДозировкаКол-во, штПроизводитель
капсулы50 мг 100 мг 150 мг1 2 3 4 5 6 7 .
таблетки, покрытые пленочной оболочкой50 мг 100 мг 150 мг2 10 2500 4000 7500
раствор для инфузий2 мг/мл1 2 5 10 15 20 24 .

Инструкции по применению

  • ЛП-000209
    (Джодас Экспоим ООО) р-р д/инф. 2 мг/мл
    16.09.2020
  • П N015402/01
    (Здоровье — фармацевтическая компания) капс. 150 мг,50 мг,100 мг
    21.01.2019
  • ЛП-003423
    (Медисорб ЗАО) капс. 50 мг,150 мг
    06.08.2018
  • ЛП-002126
    (Ист-Фарм ЗАО) р-р д/инф. 2 мг/мл
    16.01.2018
  • ЛП-003736
    (Белмедпрепараты РУП) р-р д/инф. 2 мг/мл
    21.11.2017
  • ЛП-003253
    (АЛВИЛС ООО) р-р д/инф. 2 мг/мл
    15.08.2017
  • ЛП-001477
    (Фармпроект АО) капс. 50 мг,150 мг
    07.04.2017
  • ЛП-000771
    (Производство Медикаментов) капс. 150 мг,50 мг
    30.01.2017
  • ЛП-000867
    (Синтез ОАО) р-р д/инф. 2 мг/мл
    16.01.2017
  • ЛП-000220
    (Барнаульский завод медицинских препаратов) капс. 50 мг,150 мг
    10.05.2016
  • ЛС-002325
    (Астрафарм) капс. 150 мг,50 мг
    28.02.2012
  • ЛС-000953
    (Биоком ЗАО) капс. 50 мг,150 мг
    03.10.2011
  • ЛСР-007321/08
    (Технолог ЗАО) табл. п.п.о. 150 мг,100 мг,50 мг
    12.09.2008

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Действующее вещество:

Аналоги по АТХ

Флуконазол
Инструкция по медицинскому применению – РУ № ЛП-000209

Дата последнего изменения: 16.09.2020

Лекарственная форма

Раствор для инфузий

Состав

Состав на 100 мл

Действующее вещество:

Флуконазол 200 мг;

Вспомогательные вещества:

Натрия хлорид 900,00 мг, натрия гидроксид или хлористоводородная кислота (для доведения pH), вода для инъекций до 100 мл.

Состав на 50 мл

Действующее вещество:

Флуконазол 100 мг;

Натрия хлорид 450,00 мг, натрия гидроксид или хлористоводородная кислота (для доведения pH), вода для инъекций до 50 мл.

Описание лекарственной формы

Бесцветный или слегка окрашенный прозрачный раствор.

Фармакодинамика

Флуконазол, триазольное противогрибковое средство, является мощным селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибов.

Флуконазол продемонстрировал активность in vitro и в отношении большинства распространенных видов Candida: Candida albicans, Candida glabrata (многие штаммы умеренно чувствительны), Candida parapsilosis, Candida tropicalis.

Была показана активность флуконазола in vitro в отношении следующих микроорганизмов, однако клиническое значение этого неизвестно: Candida dubliniensis, Candida guilliermondii, Candida kefyr, Candida lusitaniae.

При внутривенном введении флуконазол проявлял активность на различных моделях грибковых инфекций у животных. Продемонстрирована активность препарата при оппортунистических микозах, в том числе вызванных Candida spp. (включая генерализованный кандидоз у животных с подавленным иммунитетом); Cryptococcus neoformans (включая внутричерепные инфекции); Microsporum spp. и Trichophyton spp. Установлена также активность флуконазола на моделях эндемических микозов у животных, включая инфекции, вызванные Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis (включая внутричерепные инфекции) и Histoplasma capsulatum у животных с нормальным и подавленным иммунитетом.

Флуконазол обладает высокой специфичностью в отношении грибковых ферментов, зависимых от цитохрома P450. Терапия флуконазолом в дозе 50 мг/сут в течение до 28 дней не влияет на концентрацию тестостерона в плазме крови у мужчин или концентрацию стероидов у женщин детородного возраста. Флуконазол в дозе 200–400 мг/сут не оказывает клинически значимого влияния на уровни эндогенных стероидов и их реакцию на стимуляцию адренокортикотропного гормона (АКТГ) у здоровых мужчин-добровольцев.

Механизмы развития резистентности к флуконазолу

Резистентность к флуконазолу может развиться в следующих случаях: качественное или количественное изменение фермента, являющегося мишенью для флуконазола (ланостерил 14-ɑ-деметилазы), уменьшение доступа к мишени флуконазола или комбинация этих механизмов.

Точечные мутации в гене ERG11, кодирующем фермент-мишень, приводят к видоизменению мишени и снижению аффинности к азолам. Увеличение экспрессии гена ERG11 приводит к продукции высоких концентраций фермента-мишени, что создает потребность в увеличении концентрации флуконазола во внутриклеточной жидкости для подавления всех молекул фермента в клетке.

Второй значительный механизм резистентности заключается в активном выведении флуконазола из внутриклеточного пространства посредством активации двух типов транспортеров, участвующих в активном выведении (эффлюксе) препаратов из грибковой клетки. К таким транспортерам относится главный посредник, кодируемый генами MDR (множественной лекарственной устойчивости), и суперсемейство АТФ-связывающей кассеты транспортеров, кодируемое генами CDR (генами резистентности грибов Candida к азоловым антимикотикам).

Гиперэкспрессия гена MDR приводит к резистентности к флуконазолу, в то же время гиперэкспрессия генов CDR может приводить к резистентности к различным азолам. Резистентность к Candida glabrata обычно опосредована гиперэкспрессией гена CDR, что приводит к резистентности ко многим азолам. Для тех штаммов, у которых минимальная ингибирующая концентрация (МИК) определяется как промежуточная (16–32 мкг/мл) рекомендуется применять максимальные дозы флуконазола.

Candida krusei следует рассматривать как резистентную к флуконазолу. Механизм резистентности связан со сниженной чувствительностью фермента-мишени к ингибирующему воздействию флуконазола.

Фармакокинетика

Флуконазол является селективным ингибитором изоферментов CYP2C9 и CYP3A4, флуконазол также является ингибитором изофермента CYP2C19. Фармакокинетика флуконазола сходна при внутривенном введении и приеме внутрь. Концентрация в плазме крови пропорциональна дозе и достигает максимума (Cmax) через 0,5–1,5 ч после приема флуконазола натощак, а период полувыведения составляет около 30 ч. 90% равновесной концентрации достигаются к 4–5‑му дню после начала терапии (при многократном приеме препарата один раз в сутки).

Введение ударной дозы (в 1-й день), в два раза превышающей обычную суточную дозу, делает возможным достижение 90% равновесной концентрации ко 2‑му дню. Объем распределения приближается к общему содержанию воды в организме. Связывание с белками плазмы — низкое (11–12%).

Флуконазол хорошо проникает во все жидкости организма. Концентрации флуконазола в слюне и мокроте сходны с его концентрациями в плазме крови. У больных грибковым менингитом концентрации флуконазола в спинномозговой жидкости составляют около 80% от его концентраций в плазме крови.

В роговом слое, эпидермисе, дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации, которые превышают сывороточные. Флуконазол накапливается в роговом слое. При приеме в дозе 50 мг один раз в сутки концентрация флуконазола через 12 дней составляет 73 мкг/г, а через 7 дней после прекращения лечения — только 5,8 мкг/г. При применении в дозе 150 мг один раз в неделю концентрация флуконазола в роговом слое на 7‑й день составляет 23,4 мкг/г, а через 7 дней после приема второй дозы — 7,1 мкг/г. Концентрация флуконазола в ногтях после 4‑месячного применения в дозе 150 мг один раз в неделю составляет 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтях; через 6 месяцев после завершения терапии флуконазол по-прежнему определяется в ногтях.

Препарат выводится, в основном, почками; примерно 80% введенной дозы обнаруживается в моче в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Циркулирующие метаболиты не обнаружены.

Длительный период полувыведения из плазмы крови позволяет применять флуконазол один раз в сутки или один раз в неделю — при других показаниях.

Фармакокинетика у детей

У детей были получены следующие фармакокинетические параметры:

Купить Флуконазол капсулы 150мг №1 в аптеках

Цена действует только при заказе на сайте Цены на сайте отличаются от цен в аптеках и действуют только при оформлении заказа на сайте или в мобильном приложении. При получении заказа в аптеке добавить товары по ценам сайта будет невозможно, только отдельной покупкой по цене аптеки. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Самовывоз, бесплатно . Бронь действует в течение 24 часов

  • Описание
  • Фармакологическое действие
    Флуконазол – противогрибковое.

    Фармакодинамика
    Противогрибковое средство, обладает высокоспецифичным действием, ингибируя активность ферментов грибов, зависимых от цитохрома Р450. Блокирует превращение ланостерола клеток грибов в мембранный липид — эргостерол; увеличивает проницаемость клеточной мембраны, нарушает ее рост и репликацию.
    Флуконазол, являясь высокоизбирательным для цитохрома Р450 грибов, практически не угнетает эти ферменты в организме человека (в сравнении с итраконазолом, клотримазолом, эконазолом и кетоконазолом в меньшей степени подавляет зависимые от цитохрома Р450 окислительные процессы в микросомах печени человека). Не обладает антиадрогенной активностью.
    Активен при оппортунистических микозах, в т.ч. вызванных Candida spp. (включая генерализованные формы кандидоза на фоне иммунодепрессии), Cryptococcus neoformans иCoccidioides immitis (включая внутричерепные инфекции), Microsporum spp. и Trichophyton spp.; при эндемических микозах, вызванных Blastomyces dermatidis, Histoplasma capsulatum (в т.ч. при иммунодепрессии).

    Фармакокинетика
    После приема внутрь флуконазол хорошо всасывается, прием пищи не влияет на скорость всасывания флуконазола, его биодоступность — 90%.
    Время достижения максимальной концентрации после приема внутрь натощак 150 мг препарата — 0,5–1,5 ч, Cmax составляет 90% от концентрации в плазме при в/в введении в дозе 2,5–3,5 мг/л.T1/2 флуконазола составляет 30 ч. Связь с белками плазмы — 11–12%. Концентрация в плазме находится в прямой зависимости от дозы. 90% уровень равновесной концентрации достигается к 4–5-му дню лечения препаратом (при приеме 1 раз в сутки).
    Введение ударной дозы (в первый день), в 2 раза превышающей обычную суточную, позволяет достичь уровня концентрации, соответствующего 90% равновесной концентрации, ко второму дню.
    Флуконазол хорошо проникает во все биологические жидкости организма. Концентрация активного вещества в грудном молоке, суставной жидкости, слюне, мокроте и перитонеальной жидкости аналогичны его уровням в плазме. Постоянные значения в вагинальном секрете достигаются через 8 ч после приема внутрь и удерживаются на этом уровне не менее 24 ч. Флуконазол хорошо проникает в спинномозговую жидкость (СМЖ) — при грибковом менингите концентрация в СМЖ составляет около 85% от его уровня в плазме. В потовой жидкости, эпидермисе и роговом слое (селективное накопление) достигаются концентрации, превышающие сывороточные. После приема внутрь 150 мг на 7-й день концентрация в роговом слое кожи — 23,4 мкг/г, а через 1 нед после приема второй дозы — 7,1 мкг/г; концентрация в ногтях после 4 мес применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю — 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтях. Объем распределения приближается к общему содержанию воды в организме.
    Является ингибитором изофермента CYP2C9 в печени. Выводится преимущественно почками (80% — в неизмененном виде, 11% — в виде метаболитов). Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Метаболитов флуконазола в периферической крови не обнаружено.
    Фармакокинетика флуконазола существенно зависит от функционального состояния почек, при этом существует обратная зависимость между периодом полувыведения и клиренсом креатинина. После гемодиализа в течение 3 ч концентрация флуконазола в плазме снижается на 50%.

    Показания
    криптококкоз, включая криптококковый менингит и другие локализации данной инфекции (в т.ч.легкие, кожа), как у больных с нормальным иммунным ответом, так и у больных с различными формами иммуносупрессии (в т. ч. у больных СПИДом, при трансплантации органов); препарат может использоваться для профилактики криптококковой инфекции у больных СПИДом;
    генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивных кандидозных инфекций (инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей). Лечение может проводиться у больных со злокачественными новообразованиями, больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, больных, проходящих курс цитостатической или иммуносупрессивной терапии, а также при наличии других факторов, предрасполагающих к развитию кандидоза;
    кандидоз слизистых оболочек, в т.ч. полости рта и глотки (включая атрофический кандидоз полости рта, связанный с ношением зубных протезов), пищевода, неинвазивные бронхолегочные кандидозы, кандидурия, кандидозы кожи; профилактика рецидива орофарингеального кандидоза у больных СПИДом;
    генитальный кандидоз: вагинальный кандидоз (острый и хронический рецидивирующий), профилактическое применение с целью уменьшения частоты рецидивов вагинального кандидоза (3 и более эпизодов в год); кандидозный баланит;
    профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными новообразованиями, которые предрасположены к таким инфекциям в результате химиотерапии цитостатиками или лучевой терапии;
    микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области; отрубевидный (разноцветный) лишай, онихомикоз; кандидоз кожи;
    глубокие эндемические микозы, включая кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз, споротрихоз и гистоплазмоз у больных с нормальным иммунитетом.

    Противопоказания
    гиперчувствительность к препарату (в т.ч. к другим азольным противогрибковым ЛС в анамнезе);
    одновременный прием терфенадина (на фоне постоянного приема флуконазола в дозе 400 мг/сут и более) или астемизола, а также других препаратов, удлиняющих интервал QT;
    детский возраст до 4 лет.
    С осторожностью: печеночная и/или почечная недостаточность, появление сыпи на фоне применения флуконазола у пациентов с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями, одновременный прием терфенадина и флуконазола в дозе менее 400 мг/сут, одновременный прием потенциально гепатотоксичных ЛС, алкоголизм, потенциально проаритмогенные состояния у пациентов с множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса, одновременный прием ЛС, вызывающих аритмии), беременность.

    Применение при беременности и кормлении грудью
    Применение препарата у беременных нецелесообразно, за исключением тяжелых или угрожающих жизни форм грибковых инфекций, когда потенциальная польза от применения флуконазола для матери значительно превышает риск для плода.
    Поскольку концентрация флуконазола в грудном молоке и в плазме одинакова, применять препарат в период лактации противопоказано.

    Особые указания
    Лечение необходимо продолжать до появления клинико-гематологической ремиссии. Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидивам.
    В ходе лечения необходимо контролировать показатели крови, функцию почек и печени. При возникновении нарушений функций почек и печени следует прекратить прием препарата.
    В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями печени, в т.ч. с летальным исходом, главным образом у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями. В случае гепатотоксических эффектов, связанных с флуконазолом, не отмечено явной зависимости их от общей суточной дозы, длительности терапии, пола и возраста больного. Гепатотоксическое действие флуконазола обычно было обратимым; признаки его исчезали после прекращения терапии. При появлении клинических признаков поражения печени, которые могут быть связаны с флуконазолом, препарат следует отменить.
    Больные СПИД более склонны к развитию тяжелых кожных реакций при применении многих препаратов. В тех случаях, когда у больных с поверхностной грибковой инфекцией развивается сыпь и она расценивается как определенно связанная с флуконазолом, препарат следует отменить. При появлении сыпи у больных с инвазивными/системными грибковыми инфекциями, их следует тщательно наблюдать и отменить флуконазол при появлении буллезных изменений или многоформной эритемы.
    Необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме флуконазола с цизапридом, рифабутином или другими препаратами, метаболизирующимися системой цитохрома Р 450.

    Состав
    1 капсула содержит:
    Активное вещество: флуконазол150 мг;
    Вспомогательные вещества: лактоза моногидрат; крахмал прежелатинизированный; диоксид кремния коллоидный безводный; магния стеарат; натрия лаурилсульфат.

    Способ применения и дозы
    Внутрь.
    Взрослым и детям старше 15 лет (массой тела более 50 кг) при криптококковом менингите и криптококковых инфекциях других локализаций в первый день обычно назначают 400 мг (8 капсул по 50 мг), а затем продолжают лечение в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг) – 400 мг (8 капсул по 50 мг) 1 раз в сутки. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности, подтвержденной микологическим исследованием; при криптококковом менингите курс лечения должен быть не менее 6–8 недель.
    Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИДом, после завершения полного курса первичной терапии, флуконазол назначают в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг) в сутки в течение длительного периода времени.
    При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях в первые сутки доза составляет 400 мг (8 капсул по 50 мг), а затем — по 200 мг (4 капсулы по 50 мг) в сутки. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 400 мг (8 капсул по 50 мг) в сутки. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.
    При орофарингеальном кандидозе препарат обычно назначают по 150 мг 1 раз в сутки, продолжительность лечения — 7–14 дней. При необходимости, у больных с выраженным снижением иммунитета лечение может быть более длительным.
    Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИДом после завершения полного курса первичной терапии — по 150 мг 1 раз в неделю.
    При атрофическом пероральном кандидозе, связанном с ношением зубных протезов, — 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими ЛС для обработки протеза.
    При других локализациях кандидоза (за исключением генитального), например при эзофагите, неинвазивном бронхолегочном поражении, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек и т.д., эффективная доза обычно составляет 150 мг/сут при длительности лечения 14–30 дней.
    При вагинальном кандидозе флуконазол принимают однократно внутрь в дозе 150 мг. Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат может быть использован в дозе 150 мг 1 раз в месяц. Длительность терапии определяют индивидуально, она варьирует от 4 до 12 месяцев. Некоторым больным может потребоваться более частое применение.
    При баланите, вызванном Candida, флуконазол назначают внутрь однократно в дозе 150 мг/сут.
    Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза — 50–400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. Для профилактики кандидоза у больных со злокачественными новообразованиями рекомендуемая доза флуконазола составляет 150–400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции, например у больных с ожидаемой выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза — 400 мг/сут. Флуконазол назначают за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении; после повышения числа нейтрофилов более 1 тыс./мкл лечение продолжают еще в течение 7 суток.
    При микозах кожи, включая микозы стоп, кожи паховой области, и кандидозах кожи рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки, режим дозирования зависит от клинического и микологического эффекта. Длительность терапии в обычных случаях составляет 2–4 недели, однако при микозах стоп может потребоваться более длительная терапия (до 6 недель).
    При отрубевидном лишае — 300 мг (2 капсулы по 150 мг) 1 раз в неделю в течение 2 недель, некоторым больным требуется третья доза 300 мг в неделю, в то время как в части случаев оказывается достаточным однократного приема 300–400 мг; альтернативной схемой лечения является применение по 50 мг 1 раз в день в течение 2–4 недель.
    При онихомикозе рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп в норме требуется 3–6 месяцев и 6–12 месяцев соответственно.
    При глубоких эндемических микозах может потребоваться применение препарата в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг) – 400 мг (8 капсул по 50 мг) в сутки в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она может составлять 11–24 месяцев при кокцидиоидомикозе, 2–17 месяцев при паракокцидиоидомикозе, 1–16 месяцев при споротрихозе и 3–17 месяцев при гистоплазмозе.
    У детей, как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. У детей препарат не следует применять в суточной дозе, которая бы превышала таковую у взрослых, т.е. не более 400 мг/сут. Препарат применяют ежедневно 1 раз в сутки.

    Побочные действия
    Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, изменения вкуса, боль в животе, рвота, тошнота, диарея, метеоризм, редко — нарушение функции печени (желтуха, гепатит, гепатонекроз, гипербилирубинемия, повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, повышение активности щелочной фосфатазы, гепатоцеллюлярный некроз), в т.ч. тяжелое.
    Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, чрезмерная утомляемость, редко — судороги.
    Со стороны органов кроветворения: редко — лейкопения, тромбоцитопения (кровотечения, петехии), нейтропения, агранулоцитоз.
    Аллергические реакции: кожная сыпь, редко — мультиформная экссудативная эритема (в т.ч.синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилактоидные реакции (в т.ч. ангионевротический отек, отек лица, крапивница, зуд кожи).
    Со стороны сердечно-сосудистой системы: увеличение продолжительности интервала QT, мерцание/трепетание желудочков.
    Прочие: редко — нарушение функции почек, алопеция, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипокалиемия.

    Лекарственное взаимодействие
    При применении флуконазола с варфарином увеличивается ПВ (в среднем на 12%). В связи с этим рекомендуется тщательно следить за показателями ПВ у больных, получающих препарат в сочетании с кумариновыми антикоагулянтами.
    Флуконазол увеличивает период полувыведения из плазмы пероральных гипогликемических средств — производных сульфонилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, толбутамид) у здоровых людей. Совместное применение Флуконазола и пероральных гипогликемических средств у больных диабетом допускается, однако врач должен иметь в виду возможность развития гипогликемии.
    Одновременное применение Флуконазола и фенитоина может привести к возрастанию концентрации фенитоина в плазме до клинически значимой степени. Поэтому при необходимости совместного применения этих препаратов нужно мониторировать концентрацию фенитоина с коррекцией его дозы с целью поддержания уровня препарата в пределах терапевтического интервала.
    Комбинация с рифампицином приводит к снижению AUC на 25% и укорочению периода полувыведения флуконазола из плазмы на 20%. Поэтому больным, получающим одновременно рифампицин, дозу Флуконазола целесообразно увеличить.
    Рекомендуется осуществлять контроль концентрации циклоспорина в крови у пациентов, получающих Флуконазол, т.к. применение флуконазола и циклоспорина у больных с пересаженной почкой (прием Флуконазола в дозе 200 мг/сут) приводит к медленному увеличению концентрации циклоспорина в плазме.
    Больные, которые получают высокие дозы теофиллина или у которых имеется вероятность развития теофиллиновой интоксикации, должны находиться под наблюдением с целью раннего выявления симптомов передозировки теофиллина, т.к. прием флуконазола приводит к снижению средней скорости клиренса теофиллина из плазмы.
    При одновременном применении флуконазола с терфенадином и цизапридом описаны случаи нежелательных реакций со стороны сердца, включая пароксизмы желудочковой тахикардии (torsades de points).
    Одновременное применение флуконазола и гидрохлоротиазида может привести к возрастанию концентрации флуконазола в плазме на 40%.
    Имеются сообщения о взаимодействии флуконазола и рифабутина, сопровождавшемся повышением сывороточных уровней последнего. При одновременном применении Флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Необходимо тщательно наблюдать больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол.
    У больных, получающих комбинацию флуконазола и зидовудина, наблюдается увеличение концентрации зидовудина, которое вызвано снижением превращения последнего в его главный метаболит, поэтому следует ожидать увеличения побочных эффектов зидовудина.
    Повышает концентрацию мидазолама, в связи с чем повышается риск развития психомоторных эффектов (наиболее выражено при применении флуконазола внутрь, чем в/в).
    Повышает концентрацию такролимуса, в связи с чем возрастает риск нефротоксического действия.

    Передозировка
    Симптомы: галлюцинации, параноидальное поведение.
    Лечение: симптоматическое — промывание желудка, форсированный диурез. Гемодиализ в течение 3 ч снижает концентрацию в плазме приблизительно на 50%.

    Условия хранения
    В сухом, защищенном от света месте, при температуре 15–25 °C.

    Дешевые аналоги и заменители препарата флуконазол: список с ценами

    Флуконазол – это современное и очень популярное противогрибковое средство. Вещество входит в состав многих импортных и отечественных лекарств в качестве основного компонента. Эффективное средство выпускается во многих странах, в том числе в России, Украине, Беларуси.

    Формы выпуска – таблетки, капсулы, раствор для инфузий. Близкие заменители и синонимы с флуконазолом также выпускаются в виде свечей, мазей, гелей.

    Применение лекарства целесообразно при криптококкозе, всех разновидностях кандидоза (слизистых оболочек, полости рта, пищевода, внутренних органов, гениталий), микозов кожи, тела, стоп, ногтей, паха, а также для профилактики развития грибковых инфекций при лечении опухолевых заболеваний.

    Возможна терапия веществом у детей в возрасте старше 12 месяцев. При беременности и в период лактации медикаменты с флуконазолом не запрещены, но и не рекомендуются, в силу отсутствия исследований его безопасности для ребёнка.

    Аналоги российского производства

    Медикаменты от отечественного производителя, действующее вещество в которых флуконазол, содержит нижеприведённая таблица.

    Украинские заменители

    Противогрибковые лекарственные средства украинского производства могут выступить как эффективная замена на дешёвый медикамент для лечения грибка и молочницы. Список содержит лекарства с самыми лучшими отзывами пациентов.

    1. Микогель. Лучший препарат в виде геля для лечения грибковых поражений ногтей, стоп, кожи. Антимикотический, антибактериальный медикамент на основе нитрата миконазола. Средняя цена 60–70 рублей.
    2. Дифлюзол. Флуконазол в составе лекарства относит его к разряду триазольных противогрибковых медикаментов. Показания к лечению идентичны исследуемому препарату и его близким заменителям. Средняя цена 120–480 рублей.
    3. Итраконазол. Действующее вещество – итраконазол. Средство эффективно при микозах, кандидозе, грибковом вульвовагините. Форма выпуска – капсулы. Средняя цена 310–390 рублей.

    Белорусские дженерики

    Когда необходимо выбрать чем заменить выписанное лекарственное средство, обращаются к похожим медикаментам. Белорусские дженерики флуконазола качественно воздействуют на патогенную грибковую среду и устраняют инфекционные процессы.

    Прочие иностранные аналоги

    Синонимы флуконазола имеются и среди зарубежных медикаментов. Импортные лекарства – это современные способы навсегда избавиться от грибков. Недостатком здесь выступает более высокая цена.

    1. Дифлазон. Форма выпуска – капсулы, раствор для инфузий. Действующее вещество – идентичное. Страна производитель – Словения. Средняя цена 245–790 рублей.
    2. Дюфлюкан. Отличительной особенностью этого медикамента является возможность его применения у детей с 11 дня жизни. Препарат производят во Франции, США. Средняя цена 310–850 рублей.
    3. Микомакс. Препарат с миконазолом в качестве активного компонента. Страна производитель – Чехия, Австрия. Средняя цена 220–575 рублей.
    4. Микосист. Средство венгерского производства на основе миконазола. Средняя цена 300–320 рублей.
    5. Микофлюкан. Препарат выпускается в Индии. Средняя цена 195–210 рублей.
    6. Пимафуцин. Средство, разрешённое к использованию при беременности. Свечи, крем и таблетки содержат натамицин. Страна производитель Нидерланды, Италия. Средняя цена 260–570 рублей.
    7. Тержинан. Средство выпускается в таблетках вагинальных. В составе неомицин, нистатин и преднизолон. Лекарство можно применять при беременности после 1 триместра. Страна производитель – Франция. Средняя цена 330–880 рублей.
    8. Сафоцид. Медикамент производят в Индии. Средняя цена 820–1400 рублей.

    Большое количество недорогих лекарств для устранения грибковых заболеваний способно поставить в тупик пациента, который лечится самостоятельно.

    Флуконазол

    Состав Флуконазола

    В состав препарата в виде капсул входит активный компонент флуконазол. Капсулы также содержат дополнительные компоненты: картофельный крахмал, поливинилпирролидон низкомолекулярный, кальция стеарат или магния стеарат.

    Флуконазол в таблетках содержит в составе аналогичное действующее вещество, а также лаурилсульфат натрия в качестве дополнительного компонента.

    Форма выпуска

    Это лекарство выпускается в капсулах Флуконазол 150 мг, 50 мг, 100 мг. Это капсулы голубого цвета, внутри содержится белый или желтоватый гранулированный порошок. Содержатся в контурных ячейковых упаковках, которые вкладывают в коробки из картона. Также производятся таблетки Флуконазола, сироп, гель, свечи, раствор для введения Флуконазол в/в.

    Фармакологическое действие

    Аннотация вмещает информацию о том, что препарат действует как противогрибковое средство, ингибируя специфически синтез грибковых стеринов. Относится к классу триазольных соединений.

    Отмечается специфическое воздействие на ферменты грибков, которые зависят от цитохрома Р450. Активное вещество демонстрирует активность по отношению к разнообразным штаммам Candida spp. (в том числе эффективен при висцеральном кандидозе), Cryptococcus neoformans (в том числе эффективен при внутричерепных инфекциях), Trichophytum spp, Microsporum spp. Также препарат активен по отношению к микроорганизмам, являющимся возбудителями эндемических микозов: Coccidioides immitis, Hystoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis.

    Средство приостанавливает превращение в эргостерол ланостерола клеток грибов. Под его воздействием возрастает проницаемость мембраны клетки, тормозится процесс ее роста и репликации. Высокоизбирателен для цитохрома Р450 грибов, но в организме человека он эти ферменты почти не угнетает. Антиандрогенной активности не демонстрирует.

    Фармакокинетика и фармакодинамика

    Википедия свидетельствует, что после перорального приема средство активно абсорбируется в ЖКТ человека. В плазме уровень концентрации активного вещества составляет больше 90% уровня, который отмечается, если практикуется внутривенный способ применения. На всасывание вещества не влияет прием пищи, поэтому не имеет значения, как принимать, до еды или после. После приема лекарства внутрь наибольшая концентрация в крови имеет место спустя 0,5–1,5 часа. Время полувыведения из крови равняется 30 часам. То есть принимать средство можно один раз в сутки. При вагинальном кандидозе достаточно однократного приема средства, для чего применяется одна таблетка или другая форма препарата.

    11–12% активного вещества связывается с белками плазмы крови. Когда начинает действовать препарат, зависит от схемы лечения. Если принимать лекарство ежедневно один раз, то стабильная концентрация действующего компонента в крови человека наблюдается на четвертый-пятый день (у 90% людей). В случае, если в первый день лечения пациенту вводят двукратную суточную дозу, то такой эффект отмечается уже на второй день лечения.

    Проникает в организме во все жидкости. Выводится из организма через почки, примерно 80% выводится в неизмененном виде.

    Показания к применению

    Определяются такие показания к применению препарата:

    • инфекционные заболевания, спровоцированные кандидами(диссеминированный кандидоз, генерализованный кандидоз, другие формы инвазивного кандидоза;
    • кандидоз слизистых(в том числе глотки, полости рта, пищевода);
    • кандидурия;
    • хронический атрофический и кожно-слизистый кандидоз полости рта (развивается у людей с зубными протезами);
    • неинвазивные бронхолегочные инфекции;
    • кандидоз генитальный (вагинальный кандидоз в острой форме и при рецидивах);
    • профилактика повторного проявления вагинального кандидоза (в том случае, если болезнь развивается от трех раз в год), кандидозный баланит;
    • криптококковая инфекция, криптококковый менингит;
    • онихомикоз;
    • дерматомикозы (в том числе микозы тела, стоп, области паха);
    • отрубевидный лишай;
    • эндемические микозы глубокие;
    • профилактика развития грибковых инфекций у людей, которым была проведена цитостатическая или лучевая терапия.

    Противопоказания

    Существуют такие противопоказания для применения этого лекарства:

    • проявление высокой чувствительности к флуконазолу либо к азольным соединениям, которые по химической структуре близки к флуконазолу;
    • параллельное применение терфенадина, если пациент получает дозу Флуконазола 400 мг в сутки или больше;
    • параллельный прием астемизола любо других лекарств, которые увеличивают интервал QT;
    • возраст до 4 лет.

    Осторожно нужно принимать при печеночной недостаточности, также почечной недостаточности, при появлении сыпи у людей, страдающих поверхностной грибковой инфекцией, при потенциально проаритмогенных состояниях у людей, имеющих факторы риска (органические болезни сердца, прием лекарств, провоцирующих развитие аритмии, нарушения электролитного баланса). Как принимать Флуконазол в таком случае, следует обязательно спрашивать у специалиста.

    Побочные действия

    При лечении препаратом у пациента могут развиваться такие побочные эффекты:

    • боль в животе, диарея;
    • головная боль;
    • тошнота, метеоризм;
    • сыпь на коже;
    • гепатотоксические эффекты;
    • анафилактические реакции.

    Как пить лекарство при проявлении таких эффектов, и стоит ли продолжать лечение, следует индивидуально консультироваться у врача.

    Инструкция по применению Флуконазола (Способ и дозировка)

    Препарат назначают для приема перорально (капсулы Флуконазол Штада, Флуконазол Тева, таблетки) или для применения путем внутривенного введения. Также существуют другие формы лекарства, действующим веществом которых является флуконазол, — свечи, мазь.

    Раствор инфузионно вводят со скоростью, не превышающей 10 мл в минуту.

    Таблетки Флуконазол, инструкция по применению

    Дозировка препарата зависит от заболевания и его тяжести.

    Больным с диссеминированным кандидозом, кандидемией в первые сутки назначают 400 мг, далее дозу нужно уменьшить до 200 мг. Детям с целью лечения генерализованного кандидоза показан прием в сутки 6–12 мг на 1 кг веса.

    Пациентам с орофарингеальным кандидозом показано от 50 мг до 100 мг Флуконазола один раз в день, период лечения — 1-2 недели.

    Людям, страдающим атрофическим кандидозом слизистой полости рта, показано по 50 мг один раз в день. Лечение сочетается с применением местных средств для обработки протезов. При терапии других кандидозных инфекциях слизистых назначают 50–100 мг в день, период терапии — от 14 до 30 дней.

    С целью профилактики развития рецидивов орофарингеального кандидоза у людей со СПИДом показано 150 мг один раз в неделю. Если кандидоз слизистых развивается у детей, дозу следует брать из расчета 3 мг ЛС на 1 кг веса в день. В первый день можно дать ребенку двойную дозу.

    Больным с криптококковыми инфекциями и криптококковым менингитом, как правило, назначают по 200–400 мг ЛС один раз в день. В первый день показан прием 400 мг средства. Продолжительность лечения может составлять от 6 до 8 недель. Детям назначают дозу из расчета 6–12 мг на 1 кг веса в сутки.

    Людям, страдающим инфекционными заболеваниями кожи, рекомендуется назначать 150 мг один раз в неделю либо пить по 50 мг средства один раз в сутки. Лечение нужно продолжать на протяжении 2-4 недель. Для мужчин и женщин, больных микозом стоп, иногда требуется более продолжительная терапия – до 6 недель.

    Пациентам с отрубевидным лишаем рекомендуется принимать по 300 мг 1 раз в неделю, период терапии – 2 недели. В зависимости от интенсивности симптомов, врач может назначить еще один прием Флуконазола на третьей неделе. Возможно применение еще одной схемы лечения – по 50 мг 1 раз в день, период терапии – две-четыре недели.

    Больным онихомикозом назначают по 150 мг один раз в неделю. Терапия должна продолжаться до тех пор, пока на месте больного ногтя не вырастет здоровый.

    Люди, страдающие глубоким эндемическим микозом, иногда проходят продолжительный курс лечения препаратом, который может продолжаться до двух лет. Доза в сутки составляет 200–400 мг.

    Инструкция по применению флуконазола при молочнице предусматривает, что при вагинальном кандидозе проводится однократный прием препарата, его доза составляет 150 мг.

    Как правило, Флуконазол при молочнице эффективен уже после одноразового приема. Но подробнее о том, как принимать Флуконазол при молочнице, расскажет врач после индивидуальной консультации. Прежде чем определить, как пить при молочнице любое лекарство от молочницы, специалист учитывает причины заболевания и индивидуальные особенности его течения. При хронической молочнице Флуконазол Тева или другие разновидности препарата назначаются с целью предупреждения рецидивов в дозе 150 мг один раз в месяц. Применять средство нужно на протяжении 4-12 месяцев. С целью профилактики капсулы назначаются в дозе 50–400 мг один раз в день, в зависимости от того, насколько высок риск проявления болезни. Детям от молочницы Флуконазол в таблетках назначается в дозе из расчета 3–12 мг лекарства на 1 кг веса в сутки. Сколько пить средства, зависит от выраженности инфекции.

    При баланите схема лечения у мужчин следующая: препарат нужно принимать дозой 150 мг одноразово.

    Некоторые пациентки интересуются, можно ли пить при месячных таблетки или капсулы. По мнению специалистов, принимать Флуконазол можно в любое время, вне зависимости от месячного цикла. Через сколько помогает лекарство, зависит от интенсивности симптомов болезни.

    Передозировка

    При передозировке у пациента может отмечаться тошнота, диарея, рвота, при тяжелой передозировке возможно проявление судорог. Есть данные о единичных проявлениях галлюцинаций. В случае передозировки применяется форсированный диурез, проводят промывание желудка, гемодиализ. Также применяется симптоматическое лечение.

    Взаимодействие

    Перед началом лечения важно знать не только о том, от чего Флуконазол в таблетках и в других формах помогает, но и о взаимодействии ЛС с другими препаратами.

    При одновременном приеме Варфарина становится более продолжительным протромбиновое время флуконазола.

    При одновременном приеме гипогликемизирующих пероральных средств, относящихся к группе производных сульфонилмочевины, происходит увеличение периода полувыведения Флуконазола. Как следствие, есть вероятность проявления гипогликемии.

    При одновременном приеме Фенитоина отмечается клинически значимое повышение концентрации фенитоина.

    При одновременном многократном применении гидрохлоротиазида отмечается повышение концентрации флуконазола в крови. При этом не нужно менять дозировку.

    При одновременном лечении Рифампицином происходит уменьшение AUC на 25%. Также снижается время полувыведения на 20%. В некоторых случаях врач принимает решение о том, чтобы повысить его дозу.

    При лечении Флуконазолом рекомендован контроль концентрации циклоспорина в крови.

    Если одновременно больной получает высокие дозы Теофиллина, важно учитывать вероятность передозировки Теофиллина.

    Противопоказано принимать в сутки в дозе больше 400 мг в сочетании с Терфенадином.

    При одновременном приеме Цизаприда могут проявиться негативные побочные эффекты со стороны сосудов и сердца, в частности, пароксизмы желудочковой тахикардии.

    Если комбинируется Флуконазол и Зидовудин, за больным должен наблюдать врач, так как побочные эффекты Зидовудина могут увеличиваться.

    Если одновременно назначается лечение Астемизолом, Цизапридом, Такролимусом, Рифабутином либо любым другим ЛС, которое метаболизируется системой цитохрома Р450, возможно увеличение концентрации этих лекарств крови.

    На абсорбцию Флуконазола не влияет одновременный прием Циметидина либо антацидов.

    Условия продажи

    В аптеках реализуются по рецепту, специалист дает рецепт на латинском.

    Условия хранения

    Хранить свечи Флуконазол, мазь Флуконазол, крем, таблетки и капсулы следует в темном месте, ЛС нужно беречь от попадания лучей солнца.

    Срок годности

    Особые указания

    Если в процессе лечения отмечается нарушения функций печени, важен постоянный контроль врача. Если отмечаются признаки поражения печени, следует отменить прием лекарства.

    Применяя лекарство местно для мужчин и женщин, следует учесть, что у людей, больных СПИДом, чаще развиваются разнообразные кожные реакции.

    Следует учитывать не только то, через сколько действует Флуконазол, но и тот факт, что при преждевременном прекращении лечения возможно развитие рецидивов. Поэтому важно полностью завершать назначенную схему лечения. Важно учесть это, применяя Флуконазол от грибка ногтей, так как отзывы при грибке ногтей свидетельствуют, что при преждевременном прекращении лечения возможно проявление рецидива болезни.

    У многих пациентов возникает вопрос о том, Флуконазол — это антибиотик или нет? Следует учитывать, что это противогрибковое средство, а не антибиотик.

    Можно ли мужчинам принимать этот препарат, зависит от диагноза. Флуконазол для мужчин назначают при грибковых инфекциях, принимать его нужно точно по назначенной схеме.

    Флуконазол: аналоги дешевле, цена капсул в аптеке

    Флуконазол относится к препаратам противогрибкового действия. Применяется для лечения и профилактики. Капсулы, выпускаемые в различной дозировке, могут использоваться у детей и взрослых. Многочисленные исследования и медицинская статистика подтверждают эффективность медикамента по отношению к грибковым инфекциям любой локализации.

    Фармакологические свойства препарата

    В состав лекарственного средства входит одноименное действующее вещество. На каждую капсулу приходится 50 или 150 мг активного компонента.

    Препарат имеет широкий спектр действия по отношению к патогенным микроорганизмам – грибковым клеткам. Фармакологическое свойство лекарственного средства заключается в увеличении проницаемости мембраны и предотвращении обменных процессов. В результате нарушается репликация и рост грибков.

    Показания для приема

    • Криптококковые поражения эпидермиса, внутренних органов, оболочек мозга (у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, как и при нормальной резистентности организма);
    • Кандидозные инфекции различной локализации (внутренних органов, дыхательной системы, глаз, слизистых оболочек);
    • Кандидоз с локализацией на области половых органов (у мужчин и женщин);
    • Распространение микозов тела, стоп, эпидермиса, паховой зоны;
    • Лишай отрубевидный, разноцветный;
    • Споротрихоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз;
    • Профилактика грибковых инфекций у пациентов, проходящих курс химиотерапии, принимающих антибиотики, или при других состояниях, увеличивающих риск развития патологии.

    Ограничения и меры предосторожности

    Таблетки и капсулы не следует использовать при непереносимости активного вещества или второстепенных компонентов. Капсулы противопоказаны детям, не достигшим возраста 4 лет. В период грудного вскармливания следует исключить прием медикамента во избежание попадания активного вещества в организм ребенка.

    С осторожностью может использоваться во время беременности, если предполагаемая польза превосходит риски. Лицам с почечной и печеночной недостаточностью, алкогольном поражении печени медикамент назначается для приема под наблюдением врача.

    Схема использования

    Принимать таблетки необходимо в соответствии с видом и формой заболевания. При назначении препарата учитывается возраст пациента.

    • При криптококковых инфекциях от 200 до 400 мг, курс терапии продолжается до 8 недель. С целью профилактики лицам со сниженной резистентностью организма 200 мг в сутки на протяжении длительного времени.
    • При кандидозе, поражающем внутренние органы, 400 мг в сутки, а затем по 200 мг. Срок терапии устанавливается индивидуально.
    • При кандидозе дыхательных путей 150 мг в течение недели. В ряде случаев срок продолжительности приема увеличивается вдвое.
    • При грибковых инфекциях ротовой полости 50 мг. Терапия длится 2 недели.
    • При кандидозе половых органов мужчинам и женщинам 150 мг. Обычно достаточно однократного использования. С целью профилактики прием осуществляют раз в месяц.
    • При микозах эпидермиса, стоп 50 мг в сутки или 150 мг раз в 7 дней. Прием длится до 8 недель.
    • При лишае 300 мг в два приема с перерывом на 7 суток.

    Особенности применения

    Следует принимать лекарство до полного исчезновения клинических проявлений патологии. Преждевременное прекращение терапии приводит к рецидивам в большей части случаев.

    В период лечения важно следить за самочувствием. Длительное использование обязывает держать под контролем показатели крови, состояние печени и почек.

    Известны случаи, когда лечение противогрибковым средством сопровождалось изменениями в печени, в том числе токсическими поражениями кроветворного органа с дальнейшим летальным исходом.

    • При использовании с гипогликемическими веществами возможно развитие гипогликемии.
    • Прием вместе с Фенитоином повышает количество в крови последнего.
    • Значительно замедляет выведение Теофиллина.
    • Рифампицин ускоряет время выведения противогрибкового компонента из организма.

    Негативные реакции

    • Изменение функции органов пищеварения. У пациента, принимающего противогрибковый медикамент, может снизиться аппетит, что сопровождается изменением вкусовых ощущений. Возникают жалобы на тошноту, вздутие живота, расстройство кишечника.
    • Нервная система способна отреагировать на лечение головными болями, повышением утомляемости. В редких случаях начинаются судороги.
    • Изменение показателей крови.
    • Аллергические проявления в виде кожной сыпи, отечности слизистых оболочек, зуда.

    Сколько стоит Флуконазол – цена в аптеке

    Стоимость Флуконазола зависит от региона, в котором приобретается препарат, а также от количества таблеток в упаковке. Купить 1 капсулу дозировкой 150 мг можно за 38 рублей, а 7 таблеток по 50 мг – за 60 рублей (в соответствии с наиболее низкой ценой, установленной на сайте piluli.ru). У другого производителя 1 капсула стоит 190 рублей, а 7 таблеток – 318 рублей.

    Список заменителей российского и импортного производства

    Замена может потребоваться пациентам, желающим приобрести противогрибковое лекарство дешевле. Также альтернативу требуется подобрать, если в аптеке нет назначенного средства. Аналоги российского или зарубежного производства (последние, как правило, дороже) бывают относительными и абсолютными. К последним относятся заменители с таким же активным компонентом. Относительными аналогами считаются лекарства, которые имеют такие же показания, но изготовлены на основе другого действующего вещества.

    Наименование аналога подешевле препарата ФлуконазолСтоимость на Piluli.ru (руб.)Стоимость на Apteka.ru (руб.)
    СПбМоскваСПбМосква
    Флюкостат203148200202
    Флуконазол Вертекс28273233
    Флуконазол ОБЛ38393540
    Нистатин41413943
    Тербинафин167171229249

    Флюкостат

    Стоимость препарата Флюкостат находится на одном уровне с Флуконазолом. В некоторых аптечных сетях можно найти капсулы подешевле, например, на сайте Piluli.ru в Москве.

    Флюкостат – препарат отечественный. Выпускается в упаковках по 1, 2 или 7 таблеток. Схема приема совпадает с исходным лекарством из-за того, что для изготовления медикаментов используется одно и то же действующее вещество. Флюкостат считается ходовым лекарством и продается в каждой аптеке. Безрецептурный отпуск позволяет приобрести его самостоятельно и использовать не только для лечения, но и в целях профилактики.

    Перечень противопоказаний у данного средства невелик. Его запрещено использовать только при повышенной чувствительности к составляющим. Это позволяет назначать противогрибковое лечение детям и беременным женщинам в случае такой необходимости.

    Флуконазол Вертекс

    Выпускаемый российской фармакологической компанией Вертекс, Флуконазол является самым доступным вариантом лечения грибковых заболеваний. Стоимость аналога демократичная, что позволяет приобретать его разным слоям населения.

    В составе медикамента содержится одноименный компонент. Капсулы фирмы Вертекс являются абсолютным аналогом заявленного медикамента. Недорогое лекарство формирует у пациентов положительные отзывы. Потребители рассказывают о том, что препараты практически не отличаются. Из-за сниженной стоимости противогрибковое средство не перестает быть эффективным.

    Флуконазол ОБЛ

    Еще одним синонимом средства от грибка стало одноименное лекарство, выпускаемое Оболенским фармацевтическим предприятием. Отличительной особенностью структурного заменителя является то, что он противопоказан детям до 3 дет. Это позволяет использовать данное лекарство для лечения ребятишек, которым принимать Флуконазол нельзя из-за несоответствия по возрасту.

    Оболенское фармакологическое предприятие не рекомендует использовать свой медикамент беременным женщинам за исключением случаев, когда грибковая инфекция представляет серьезную угрозу для жизни (поражает внутренние органы, дыхательную систему, мозг).

    Среди небольшого перечня недорогих аналогов Флуконазола данный препарат занимает вторую позицию. Рейтинг спроса на него невелик. Однако отзывы потребителей, которые искали дешевую альтернативу распространенному противогрибковому средству, преимущественно, положительные. С помощью таблеток и капсул, выпускаемых компанией ОБЛ, можно в короткие сроки избавиться от кандидоза, а при необходимости в дальнейшем применять с целью профилактики.

    Нистатин

    Российский дженерик под названием Нистатин выпускается предприятием Биосинтез. Медикамент входит в перечень безрецептурных средств, а невысокая стоимость делает его доступным для потребителей. Приобрести его можно в разных формах: таблетки, средство для наружного нанесения, вагинальные суппозитории или ректальные свечи. В зависимости от локализации инфекции выбирается удобный вариант применения.

    Активный компонент Нистатина после приема практически не всасываются из пищеварительного тракта. Он работает, преимущественно, в кишечнике и не имеет системного действия. Поэтому при поражении грибковой инфекцией дыхательных путей, мозговых оболочек аналог окажется малоэффективным. Однако оно отлично справляется с грибковыми заболеваниями пищеварительного тракта, что нередко возникает у лиц со сниженным иммунитетом и пациентов после приема антибиотиков.

    В перечень противопоказаний к использованию медсредства входят такие состояния: беременность и период грудного вскармливания, непереносимость действующих веществ, заболевания печени и кишечные патологии, язва, воспаление поджелудочной железы. Лечение назначается детям только после 3 лет.

    В отличие от заявленных таблеток, Нистатин следует принимать в течение 2 недель при любой форме и локализации грибковой инфекции. Перечень побочных эффектов у данного препарата мал. Единственное, что может возникнуть у пациента – диспепсическое расстройство.

    Тербинафин

    Таблетки Тербинафин являются эффективным лекарством по отношению к грибковым заболеваниям различной локализации. Альтернативный вариант помогает справиться с поражением эпидермиса, волосистой части головы, слизистых оболочек. Также его применяют для лечения грибка ногтей, стоп, ладоней. Таблетки подходят для терапии тяжелых форм патологических процессов.

    Многочисленные исследования и эксперименты сформировали объемный перечень противопоказаний для использования этого заменителя: хронические болезни почек и печени, алкоголизм, непереносимость лактозы, грудное вскармливание, дети с массой тела до 20 кг, опухоли, нарушения обменных процессов в организме, аутоиммунные заболевания.

    Выводы

    В поиске недорогого аналога рассматриваемого средства не следует забывать о консультации со специалистами. При назначении препарата нужно попросить врача учесть ценовую категорию лекарств и выбирать среди возможных демократичную. Из абсолютных и относительных средств замены можно выбрать вариант по карману, которое окажет не менее выраженное противогрибковое действие, чем исходное средство.

    Фликсоназе ® (Flixonase ® )

    Лек. формаДозировкаКол-во, штПроизводитель
    спрей назальный дозированный50 мкг/доза1

    Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

    Содержание

    • Действующее вещество
    • Аналоги по АТХ
    • Фармакологическая группа
    • Нозологическая классификация (МКБ-10)
    • Состав и форма выпуска
    • Характеристика
    • Фармакологическое действие
    • Фармакодинамика
    • Фармакокинетика
    • Показания препарата Фликсоназе
    • Противопоказания
    • Применение при беременности и кормлении грудью
    • Побочные действия
    • Взаимодействие
    • Способ применения и дозы
    • Передозировка
    • Меры предосторожности
    • Особые указания
    • Производитель
    • Условия хранения препарата Фликсоназе
    • Срок годности препарата Фликсоназе
    • Заказ в аптеках Москвы
    • Отзывы

    Действующее вещество

    Аналоги по АТХ

    Фармакологическая группа

    Нозологическая классификация (МКБ-10)

    Состав и форма выпуска

    Спрей назальный дозированный1 доза
    флутиказона пропионат (микронизированный)50 мкг
    вспомогательные вещества: декстроза (безводная); целлюлоза и карбоксиметилцеллюлоза микрокристаллическая; фенилэтиловый спирт; раствор бензалкония хлорида; полисорбат 80; хлористоводородная кислота разведенная; вода очищенная

    во флаконах желтого стекла типа I с дозирующим устройством по 60 и 120 доз; в коробке картонной 1 флакон.

    Описание лекарственной формы

    Белая, непрозрачная суспензия свободная от посторонних частиц.

    Характеристика

    ГКС для местного применения.

    Фармакологическое действие

    Противовоспалительное действие реализуется в результате взаимодействия препарата с рецепторами ГКС . Подавляет пролиферацию тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов. Флутиказона пропионат уменьшает выработку медиаторов воспаления и других биологически активных веществ (гистамина, ПГ , лейкотриенов, цитокинов) во время ранней и поздней фазы аллергической реакции. Восстанавливает реакцию больного на бронходилататоры, позволяя уменьшить частоту их применения. Уменьшает чихание, зуд в носу, насморк, заложенность носа, неприятные ощущения в области придаточных пазух и ощущение давления вокруг носа и глаз. Кроме того, облегчает глазные симптомы, связанные с аллергическим ринитом.

    Фармакодинамика

    Оказывает быстрое противовоспалительное действие на слизистую оболочку носа, а его антиаллергический эффект проявляется уже через 2–4 ч после первого применения.

    Уменьшение выраженности симптоматики (особенно заложенности носа) сохраняется в течение 24 ч после однократного введения спрея в дозе 200 мкг.

    Флутиказона пропионат улучшает качество жизни пациентов, включая физическую и социальную активность.

    При использовании в рекомендованных дозах он не обладает сколько-нибудь выраженной системной активностью и практически не угнетает гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему.

    Фармакокинетика

    После интраназального введения флутиказона пропионата (200 мкг/сут) Cmax в плазме у большинства пациентов не обнаруживается (т.е. она составляет менее 0,01 нг/мл). Самая высокая Cmax — 0,017 нг/мл. Непосредственная абсорбция на слизистой носовой полости ничтожно мала из-за низкой растворимости препарата в воде, вследствие чего большая часть дозы, в конечном счете, проглатывается. Из ЖКТ в кровь всасывается менее 1% дозы вследствие слабой абсорбции и пресистемного метаболизма. Все это приводит к тому, что суммарная абсорбция в носовой полости и ЖКТ (проглоченного препарата) крайне низка.

    При достижении равновесной концентрации в плазме флутиказона пропионат имеет большой объем распределения (около 318 л). Он обладает довольно высокой способностью связываться с белками плазмы (91%).

    Флутиказона пропионат быстро выводится из плазмы, главным образом в результате метаболизма в печени до неактивного карбоксильного метаболита под действием изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р450. Проглоченный флутиказона пропионат подвергается интенсивному метаболизму в результате первичного прохождения через печень.

    Основным путем элиминации является выведение флутиказона пропионата и его метаболитов с желчью.

    Показания препарата Фликсоназе ®

    Сезонный и круглогодичный аллергический ринит (профилактика и лечение).

    Противопоказания

    Гиперчувствительность к флутиказона пропионату или любому другому ингредиенту препарата, возраст до 4 лет.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Беременные женщины должны воздерживаться от применения назального спрея Фликсоназе, если только врач не сочтет использование этого препарата необходимым.

    Побочные действия

    Сухость и раздражение носа и глотки, ощущение неприятного запаха и вкуса, головная боль и носовые кровотечения.

    Возможны реакции гиперчувствительности, включающие кожную сыпь, отек лица и языка, редко (менее 1/10000) — анафилактические реакции и бронхоспазм.

    Местные реакции: жжение, заложенность носа; крайне редко (менее 1/10000) — перфорация носовой перегородки, особенно при хирургических вмешательствах в полости носа в анамнезе.

    Интраназальное введение 2 мг флутиказона пропионата 2 раза в сутки на протяжении 7 дней не оказывало влияния на функцию гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы (дозы в 20 раз выше терапевтической).

    Взаимодействие

    Вследствие очень низких концентраций флутиказона пропионата в плазме после применения назального спрея Фликсоназе клинически значимые взаимодействия маловероятны.

    Ритонавир (сильный ингибитор кофермента CYP3A4 ферментной системы цитохрома Р450) способен значительно повышать концентрации в плазме флутиказона пропионата, в результате чего резко снижаются уровни кортизола в сыворотке, возникают системные кортикостероидные побочные эффекты, включая синдром Кушинга и угнетение функции надпочечников.

    Ингибиторы изофермента CYP3A4 ферментной системы цитохрома Р450 вызывают ничтожно малое (эритромицин) или незначительное (кетоконазол) повышение концентраций флутиказона пропионата в плазме, которые не влекут за собой сколько-нибудь заметного увеличения концентраций сывороточного кортизола.

    Способ применения и дозы

    Интраназально. Взрослым и детям старше 12 лет для профилактики и лечения аллергического ринита рекомендуемая доза — по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 1 раз в сутки, лучше утром (общая доза 200 мкг/сут). После достижения контроля симптомов дозу можно уменьшить до 1 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в сутки (100 мкг/сут).

    В некоторых случаях — по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в сутки (общая доза 400 мкг/сут) в течение непродолжительного времени с целью достижения контроля над симптомами, после чего дозу можно уменьшать.

    Максимальная суточная доза (общая доза 400 мкг/сут) — не более 4 впрыскиваний в каждый носовой ход.

    Пожилым пациентам: обычная доза для взрослых.

    Детям в возрасте 4–12 лет для профилактики и лечения сезонного аллергического ринита — по 1 впрыскиванию (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в день. Максимальная суточная доза (общая доза 200 мкг/сут) — не более 2 впрыскиваний в каждый носовой ход.

    Для достижения полного терапевтического эффекта важно регулярное применение препарата. Препарат может не дать немедленного терапевтического эффекта, максимальное облегчение наступает после 3–4 дней лечения.

    Использование ингалятора

    Перед употреблением следует осторожно встряхнуть флакон, взять его, поместив указательный и средний пальцы по обе стороны от наконечника, а большой палец — под донышко.

    При первом использовании препарата или перерыве в его использовании более 1 нед следует проверить исправность распылителя: направить наконечник от себя, произвести несколько нажатий, пока из наконечника не появится небольшое облачко. Далее необходимо прочистить нос (слегка высморкаться). Закрыть один носовой ход и ввести наконечник в другой носовой ход. Наклонить голову немного вперед, продолжая держать флакон вертикально. Затем следует начать делать вдох через нос и, продолжая вдыхать, произвести однократное нажатие пальцами для распыления препарата. Выдохнуть через рот. Повторить процедуру для второго распыления в этот же носовой ход, если необходимо. Далее полностью повторить описанную процедуру, введя наконечник в другой носовой ход.

    После использования следует промокнуть наконечник чистой салфеткой или носовым платком и закрыть его колпачком.

    Распылитель следует промывать не менее 1 раза в неделю. Для этого осторожно снимают наконечник и промывают его в теплой воде. Стряхивают избыток воды и оставляют для просушивания в теплом месте. Избегают перегрева. Затем осторожно устанавливают наконечник на прежнее место в верхней части коричневого флакона. Надевают защитный колпачок.

    Если отверстие наконечника засорилось, наконечник следует снять описанным выше способом и оставить на некоторое время в теплой воде. Затем промывают под струей холодной воды, просушивают и снова надевают на флакон. Нельзя прочищать отверстие наконечника булавкой или другими острыми предметами.

    Передозировка

    Меры предосторожности

    Следует соблюдать осторожность при применении препарата одновременно с такими сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 как ритонавир и кетоконазол, поскольку эти препараты могут вызывать повышение концентраций флутиказона пропионата в плазме; при одновременном применении таких лекарственных форм кортикостероидов как таблетки, кремы, мази, средства для лечения бронхиальной астмы, аналогичные назальные или глазные спреи и назальные капли; при наличии лихорадки (герпеса), а также инфекций носовых ходов или придаточных пазух носа (при этом инфекционные заболевания носа требуют соответствующего лечения, но не являются противопоказанием к применению назального спрея флутиказона пропионата); после недавно перенесенной травмы носа или операции в полости носа, или же при наличии изъязвлений слизистой оболочки носа.

    Особые указания

    Препарат показан только для интраназального введения.

    Если после 7 дней постоянного применения препарата улучшение не наступает, то следует обратиться к врачу.

    Без наблюдения врача назальный спрей Фликсоназе не следует постоянно применять более 6 мес.

    При длительном применении необходим регулярный контроль функции коры надпочечников.

    Полностью эффект назального спрея флутиказона пропионата может проявиться лишь через несколько дней лечения.

    Необходимо соблюдать осторожность при переводе пациентов с системной стероидной терапии на лечение назальным спреем флутиказона пропионата, если есть основания предполагать нарушение функции надпочечников.

    У большинства пациентов назальный спрей флутиказона пропионата устраняет симптомы сезонного аллергического ринита, но в некоторых случаях, при очень высокой концентрации в воздухе летних аллергенов, может понадобиться дополнительная терапия.

    Для купирования офтальмологических проявлений на фоне успешной терапии сезонных аллергических ринитов может потребоваться дополнительная терапия.

    Производитель

    ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалз СА, Польша.

    Условия хранения препарата Фликсоназе ®

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности препарата Фликсоназе ®

    спрей назальный дозированный 50 мкг/доза — 3 года.

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Читайте также:  Чем обрабатывать шов после родов, чтобы быстрее зажило?
Оцените статью
Добавить комментарий