Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: как избавиться от ПМР

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: как избавиться от ПМР

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, иногда – в почки. По данным медицинской статистики, первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается в 1 случае из 100, в основном у детей, чаще у мальчиков (в 80% случаев). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявляется у 35-60% детей, страдающих инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей.

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса разнообразны, чаще встречается первичный (врожденный) рефлюкс, вызванный обычно анатомическими причинами:

Приобретенный (вторичный) пузырно-мочеточниковый рефлюкс может развиваться в результате длительного инфекционного процесса мочевыводящих путей, травмирования мочевого пузыря, опухоли.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не имеет специфических симптомов. Клиническая картина заболевания схожа с клиникой пиелонефрита (воспалительным заболеванием почечной лоханки). Основными симптомами пузырно-мочеточникового рефлюкса являются боли в пояснице после мочеиспускания и повышение температуры тела. Если пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает на фоне цистита – воспаления мочевого пузыря или дисфункции мочевого пузыря, возможно недержание мочи или боли внизу живота.

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса может осуществляться как консервативными, так и оперативными методами. Как правило, воспалительные заболевания мочевыводящей системы подлежат консервативному лечению – медикаментозной терапии антибактериальными (против конкретных возбудителей), десенсебилизирующими, иммунокорригирующими средствами. Также применяется местная и общая физиотерапия.

Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится при неэффективности проведенной консервативной терапии (в течение 6-12 месяцев). В настоящее время хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса осуществляется эндоскопическим (при I-III степени рефлюкса) и оперативным способами (при рефлюксе IV—V степени).

Пациенты, страдающие пузырно-мочеточниковым рефлюксом, а также перенесшие операцию по поводу заболевания, находятся на диспансером наблюдении у урологов и нефрологов (специалистов по диагностике и лечению заболеваний почек). Рекомендуется регулярное выполнение лабораторных исследований мочи, УЗИ почек, цистографии и др. исследований, профилактическое лечение пиелонефрита и других заболеваний мочевыводящих путей.

ГУТА КЛИНИК располагает диагностической базой, представленной оборудованием экспертного уровня от ведущих мировых производителей. У нас работают высококвалифицированные специалисты, имеющие богатый клинический опыт диагностики и лечения всех видов и степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей и взрослых. Мы проводим динамическое наблюдение за больными, перенесшими операцию по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса, профилактику и лечение сопутствующих заболеваний мочевыводящей системы (пиелонефрита, цистита и др.).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: симптомы, наблюдение, лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патология, при которой происходит обратный заброс мочи из просвета мочевого пузыря в мочеточники.

Она может приводить к мочевой инфекции, гидронефрозу, рубцеванию паренхимы почек, нарушению почечной функции, артериальной гипертензии и протеинурии (появление белка в моче).

Рефлюкс может быть разной степени выраженности, поэтому и симптомы, наблюдаемые у пациента, могут отличаться.

1. Эпидемиология

  1. 1 По данным микционной цистографии частота патологии среди новорожденных – менее 1%.
  2. 2 ПМР в 10 раз чаще встречается у белых и рыжеволосых детей по сравнению с темнокожими.
  3. 3 Среди новорожденных рефлюкс чаще регистрируется у мальчиков, после 1 года девочки страдают рефлюксом в 5-6 раз чаще мальчиков.
  4. 4 Заболеваемость снижается с увеличением возраста человека.
  5. 5 У детей с мочевой инфекцией частота выявления заболевания составляет – 30-70%.
  6. 6 В 17-37% случаев пренатально диагностированного гидронефроза на развитие патологии повлияло наличие рефлюкса.
  7. 7 У 6% пациентов с терминальной почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе или пересадке почки, осложняющим фактором является ПМР.

2. Классификация

По причине возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть:

  1. 1 Первичный – развитие его связано с врожденными аномалиями развития клапанного механизма внутрипузырного участка мочеточника.
  2. 2 Вторичный – состояние вызвано приобретенной обструкцией или нарушением функции мочевыводящих путей (например, при нейрогенном мочевом пузыре, клапане задней части уретры).

Кроме того, условно выделяют 5 стадий (степеней) ПМР (таблица и рисунок 1).

Таблица 1 – Степени ПМР

Рисунок 1 – Схематичное изображение пузырно-мочеточникового рефлюкса

3. Этиология

ПричиныОписание
Первичный
Короткая порция внутрипузырного мочеточника или ее полное отсутствиеНарушение клапанного механизма связано с врожденной аномалией развития
Отсутствие адекватной поддержки со стороны мышцы, опорожняющей мочевой пузырь
Боковое смещение устья мочеточника
Околомочеточниковый дивертикул
Вторичный
Цистит и другие ИМППриобретенное нарушение сократительной функции мышцы мочевого пузыря, закупорка его выходного отдела приводят к повышению давления в просвете и способствуют обратному току мочи в мочеточник
Обструкция выходного отдела мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь
Нестабильность детрузора

Таблица 2 – Причины патологии

4. Патофизиология

В норме мочеточник впадает в стенку пузыря под острым углом, соотношение длины внутристеночного участка мочеточника к его диаметру составляет 5:1.

При заполнении пузыря происходит растяжение и утончение его стенок. Внутристеночная порция мочеточника также растягивается и сдавливается извне стенкой пузыря, что создает своеобразный клапан, обеспечивающий нормальный однонаправленный отток мочи от почек наружу.

Аномалии строения этого отдела мочеточника приводят к нарушениям в работе клапанного механизма (таблица 2).

На фоне обратного сброса в лоханку может попадать моча двух типов: стерильная или инфицированная. Именно сброс последней играет основную роль в повреждении почек.

Попадание бактериальных токсинов активирует иммунную систему пациента, что способствует формированию свободных радикалов кислорода, выделению лейкоцитами протеолитических ферментов.

Свободные радикалы кислорода и протеолитические ферменты способствуют к развитию воспалительной реакции, фиброза (разрастание соединительной ткани) и рубцеванию почечной паренхимы.

Рефлюкс стерильной мочи приводит к формированию рубцов почек гораздо позднее. Рубцевание паренхимы может сопровождаться развитием артериальной гипертензии за счет активации ренин-ангиотензиновой системы, хронической почечной недостаточности.

5. Основные симптомы

ПМР может быть заподозрен во внутриутробном периоде, когда во время УЗИ определяется преходящее расширение верхних отделов мочевыделительной системы.

Примерно у 10% новорожденных с таким состоянием после рождения подтверждается диагноз. Важный аспект – патология не может быть диагностирована до рождения ребенка.

  1. 1 В целом заболевание не сопровождается какими-либо специфическими признаками или симптомами, за исключением случаев осложненного течения. Наиболее часто болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока нет присоединения инфекции.
  2. 2 Клиника мочевой инфекции сопровождается появлением у ребенка лихорадки, слабости, вялости, безразличия.
  3. 3 При сочетании патологии с серьезными аномалиями развития у ребенка могут появляться выраженные дыхательные нарушения, задержка роста, почечная недостаточность, мочевой асцит (скопление мочи в брюшной полости).
  4. 4 У более взрослых детей симптоматика типична для мочевой инфекции: учащение мочеиспускания, недержание мочи, боли в пояснице в сочетании с лихорадкой.

6. Обследование

При наличии подозрений ребенка направляют к детскому урологу.

6.1. Лабораторная диагностика

  1. 1 Общий анализ и бакпосев мочи выполняется всем новорожденным с гидронефрозом, диагностированным до или после рождения. Анализы выполняются для исключения мочевой инфекции.
  2. 2 Биохимический анализ крови (определение уровня электролитов, мочевины, креатинина в крови). В течение первых суток с момента рождения уровень креатинина в крови новорожденного определяется его концентрацией в крови матери. Следовательно, анализ на креатинин повторяется спустя сутки после рождения.
  3. 3 Определение кислотно-щелочного состава крови для исключения ацидоза.

6.2. Инструментальные методы исследования

Исследование также показано родным братьям и сестрам, детям пациента с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, так как ближайшие родственники имеют 30% вероятность наследования патологии.

Для исследования в мочевой пузырь через уретральный канал вводится катетер. По катетеру в полость пузыря вводится контрастное вещество, которое способно поглощать рентгеновское излучение.

Далее выполняется серия снимков (наиболее важную информацию представляют снимки, выполненные во время акта мочеиспускания).

Рисунок 2 – Микционная цистоуретрография пациента с 3-ей степенью ПМР. На снимке контраст проникает в мочеточник и лоханку правой почки. Чашечки острые, нет признаков гидронефроза. Источник – [1]

С помощью катетера в мочевой пузырь вводится раствор с радионуклидом. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения и оценивается работа нижних отделов мочевыделительного тракта.

При выявлении каких-либо структурных отклонений дополнительно назначается микционная цистоуретрография. УЗИ позволяет установить наличие и оценить степень гидронефроза почек, наличие расширения мочеточников.

Во время обследования врач обращает внимание на состояние паренхимы и размеры почек, оценивает состояние и толщину стенок пузыря, определяет расширение отделов мочевыделительной системы, аномалии впадения мочеточника.

Полученные данные позволяют урологу сделать заключение о причине рефлюкса.

Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который в норме выводится из организма почками. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения от тела пациента через определенные временные интервалы и дается оценка функционального состояния почек.

При нарушении почечной функции происходит ослабление захвата препарата почками из кровотока, на снимках определяются дефекты наполнения паренхимы.

Формирование таких дефектов может быть связано с рубцеванием паренхимы, пиелонефритом. Метод позволяет оценить эффективность терапии, провести дифференциальную диагностику с врожденными аномалиями развития.

7. Варианты лечения

  1. 1 Консервативное лечение и активное наблюдение за пациентом. Пациенту может назначаться постоянная или периодическая антибиотикопрофилактика. У пациента до 1 года также может выполняться циркумцизия (установлено, что обрезание крайней плоти приводит к снижению риска мочевой инфекции).
  2. 2 Хирургическое лечение включает:
    • Эндоскопическое введение инъекций склерозантов в ткани, окружающие устье мочеточника (политетрафторэтилен, коллаген, силикон, хондроциты, гиалуроновая кислота).
    • Открытая реимплантация мочеточника.
    • Лапароскопическая реимплантация мочеточника.

8. Консервативная терапия

В настоящее время доказано, что консервативное ведение детей с рефлюксом позволяет минимизировать вероятность формирования новых рубцов паренхимы почек путем защиты от инфицирования.

Вероятность спонтанного разрешения рефлюкса высока у детей до 5 лет с ПМР I-III степени. Даже у пациентов с более высокой степенью есть шанс спонтанного его разрешения при условии отсутствия мочевой инфекции.

  1. 1 Консервативная терапия обоснована, если не наблюдается рецидивов заболевания, структурных аномалий строения мочевыделительной системы.
  2. 2 Самоустранение патологии наблюдается у 80% больных с I-II стадией, 30-50% с ПМР III-V стадии в течение 4-5 лет.
  3. 3 Низкая вероятность – при двустороннем рефлюксе высокой степени.

Медикаментозная терапия основывается на принципе: начальные стадии патологии разрешаются самостоятельно, обратный сброс стерильной мочи не приводит к повреждению паренхимы почек.

  1. 1 Назначение антибактериальных препаратов длительного действия.
  2. 2 Коррекция нарушений мочеиспускания (при наличии таковых).
  3. 3 Проведение лучевых исследований (микционная цистоуретрография, радионуклидная цистография, сцинтиграфия почек) через определенные временные интервалы.

8.1. Антибактериальная профилактика

Рекомендованные схемы антибактериальной профилактики различаются в зависимости от наличия/отсутствия рубцов почечной паренхимы, возраста на момент постановки диагноза.

Длительная антибактериальная терапия приводит к снижению вероятности пиелонефрита и последующего рубцевания.

Схему приема препаратов подбирает врач-уролог на основании конкретной клинической ситуации.

Таблица 3 – Показания к консервативной терапии

9. Показания к хирургическому лечению

У детей до 1 года операция показана при:

  1. 1 Одностороннем устойчивом рефлюксе IV-V степени, двустороннем рефлюксе III-V степени после курса антибактериальной терапии.
  2. 2 При значительном нарушении функции пораженной почки ( 3 У мальчиков с устойчивым двухсторонним рефлюксом III-V степени в сочетании с повреждением паренхимы почек операция – предпочтительный метод лечения.
  3. 4 У девочек с одно/двухсторонним рефлюксом III-V степени в сочетании с повреждением паренхимы почек.

У детей в возрасте 1-5 лет хирургическая тактика применяется при:

  1. 1 Двустороннем рефлюксе V степени.
  2. 2 Сохраняющемся рефлюксе III-V степени в сочетании с эпизодами мочевой инфекции.
  3. 3 При отсутствии эффекта от консервативного лечения у детей с III-IV степенью, при отсутствии желания далее принимать антибактериальные препараты, при наличии эпизода мочевой инфекции на фоне приема антибиотиков.
  4. 4 Одностороннем ПМР V степени в сочетании с рубцами паренхимы.
  5. 5 Устойчивом рефлюксе III-IV степени в сочетании с повреждением паренхимы почек.

У детей в возрасте 6-10 лет оперативное устранение рефлюкса показано при:

  1. 1 Двустороннем ПМР III-IV степени (хирургическое лечение может быть альтернативой консервативному ведению пациента).
  2. 2 ПМР V степени.
  3. 3 При неэффективности антибактериальной терапии у пациентов с ПМР III-IV степени.

По степени инвазивности различают операции:

  1. 1 Открытые: операция выполняется из большого кожного разреза. Минус открытых операций: большая травма увеличивает частоту послеоперационных осложнений и удлиняет период восстановления.
  2. 2 Эндоскопические (малоинвазивные):
    • Эндоскопическое субуретеральное введение инъекций склерозантов.
    • Лапароскопия – для устранения рефлюкса в брюшную полость через небольшие кожные проколы вводятся лапароскопические инструменты, позволяющие устранить патологию.

9.1. Эндоскопическое субуретеральное введение инъекций склерозантов

Пациенту выполняется цистоскопия, во время которой в окружающие устье мочеточника ткани вводится склерозант. Инъекция приводит к внешнему сдавлению просвета мочеточника, за счет чего происходит воссоздание клапанного механизма и предотвращение обратного заброса мочи.

В настоящее время метод может применяться как альтернатива консервативному лечению и реимплантации мочеточника. Эффективность такого подхода колеблется от 78,5% до 51% в зависимости от тяжести патологии.

  1. 1 При неэффективности первой инъекции успешность повторной процедуры составляет 68%.
  2. 2 Частота рецидивов в течение 2 лет после вмешательства составляет 20%.

Рисунок 3 – Схема введения склерозанта. Источник – [1]

9.2. Реимплантация мочеточника

Для устранения рефлюкса применяется операция по реимплантации мочеточника: его устье в месте впадения в мочевой пузырь иссекается, дистальный отдел мочеточника вшивается в заново созданный туннель в стенке пузыря.

Таким образом, заново создается адекватный клапанный механизм, предотвращающий обратный заброс мочи. В настоящее время существует множество различных модификаций данной операции.

Возможными осложнениями являются:

  1. 1 Кровотечение.
  2. 2 Инфекция.
  3. 3 Обструкция.
  4. 4 Поражение прилегающих органов.
  5. 5 Сохранение рефлюкса.

Консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка 10 лет Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Застело Е. С., Туш Е. В., Халецкая О. В.

Данный клинический пример интересен тем, что единственной жалобой в течение 10 лет у пациента было ночное недержание мочи. Только углубленное обследование позволило выявить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса . В течение длительного времени рефлюкс не проявлял себя клинически, не было ни одного документированного случая инфекции мочевой системы, не развилась рефлюкс-нефропатия. Проведенный комплекс консервативных мероприятий, направленных на ликвидацию дизметаболических изменений, гиперактивности детрузора мочевого пузыря, профилактику инфекционного процесса в мочевой системе, оказался эффективным: нормализовалась сократительная активность мочевого пузыря, что привело к купированию энуреза и регрессу рефлюкса.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Застело Е. С., Туш Е. В., Халецкая О. В.

Текст научной работы на тему «Консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка 10 лет»

КОНСЕРВАТИВНОЕ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИК У РЕБЕНКА 10 ЛЕТ

УДК 616.62-009.1-053.2-03-08 Поступила 12.04.2013 г.

Е.С. Застело, аспирант кафедры госпитальной педиатрии;

Е.В. туш, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной педиатрии;

О.В. Халецкая, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной педиатрии

Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород, 603005, пл. Минина

Данный клинический пример интересен тем, что единственной жалобой в течение 10 лет у пациента мочи. Только углубленное обследование позволило выявить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. В теч мени рефлюкс не проявлял себя клинически, не было ни одного документированного случая инфекции мочевой сист рефлюкс-нефропатия. Проведенный комплекс консервативных мероприятий, направленных на ликвидацию дизметаболиче нений, гиперактивности детрузора мочевого пузыря, профилактику инфекционного процесса в мочевой системе, оказался ным: нормализовалась сократительная активность мочевого пузыря, что привело к купированию энуреза и регрессу рефлюкса.

Ключевые слова: дети; энурез; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; тактика ведения; лечение.

Conservative Treatment of Vesicoureteral Reflux in a Child 10 Years

Е.S. Zastelo, Postgraduate, the Department of Hospital Pediatrics;

Е.V. Tush, PhD, Tutor, the Department of Hospital Pediatrics;

О.V. Khaletskaya, D.Med.Sc., Professor, Head of the Department of Hospital Pediatrics

Nizhny Novgorod State Medical Academy, Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603005

This clinical example is interesting due to the fact that a patient complained of nocturnal enuresis only once over ten years. The thorough examination enabled to detect the presence of vesicoureteral reflux. For a long time reflux had no clinical manifestations, and there were none recorded cases of urinary tract infection. Furthermore, no reflux-nephropathy developed. The patient underwent a complex of conservative treatment procedures aimed at the elimination of dysmetabolic changes, urinary bladder detrusor hyperactivity, and infectious process prevention in urinary system. The complex of measures appeared to be effective: urinary bladder contractive activity normalized resulting in enuresis stopping and reflux regress.

Key words: children; enuresis; vesicoureteral reflux; patient surveillance; management.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и/или лоханку почки. Это связано с функциональными или органическими нарушениями клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем.

Частота ПМР у детей с аномалиями и инфекцией мочевой системы составляет 35-66,4% [1, 2]. Это обусловлено бессимптомным течением патологии и отсутствием единой тактики в диагностике. Доказана наследственная предрасположенность к ПМР у детей (в случаях выявления первичного ПМР у других членов семей риск возрастает почти в 4 раза) [3]. В то же время асимптоматический ПМР 1-11 степени может быть

физиологическим состоянием у детей раннего возраста [4]. С возрастом наблюдается снижение частоты выявления ПМР.

В настоящее время ученые, занимающиеся проблемой ПМР, считают необходимым проводить коррекцию этого патологического состояния как консервативным, так и хирургическим путем [1, 5]. Разное понимание патогенетических основ ПМР определяет разные точки зрения по вопросу о выборе способа лечения данных пациентов. До сих пор нет четких показаний к оперативному лечению и не определена его тактика (применение эндоскопических методик), не уточнены сроки и схемы проведения консервативного лечения. Однако у тех детей, у которых самопроизвольного регресса забо-

Для контактов: Застело Елена Сергеевна, тел. моб. +7 903-604-43-25; e-mail: dr_zastelo_e@rambler.ru

Консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка 10 лет СТМ J 2013 — том 5, №3 119

левания не наступило, необходимо четко определиться с тактикой ведения, поскольку у них существует риск рефлюкс-нефропатии и впоследствии — хронической почечной недостаточности.

Представленный клинический пример демонстрирует особенности редко встречающегося течения пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка. Наблюдение за пациентом проводилось в течение трех лет (20102012 гг.).

Больной Е., 10 лет, амбулаторно обратился с жалобами на ночное недержание мочи до 4 раз каждую ночь, преимущественно под утро, профундосомнию, эпизодические случаи дневного недержания мочи 1 раз в две недели, головную боль 1 раз в 2-4 недели, без четкой локализации, провоцирующуюся переутомлением.

Из анамнеза жизни: ребенок — от первой беременности, протекавшей без патологии, первых срочных родов, без признаков асфиксии и дезадаптации при рождении. Период новорожденности протекал без особенностей. На первом году жизни развитие моторных навыков проходило с опережением, речевое развитие — по возрасту.

Из анамнеза заболевания: энурез беспокоит с раннего возраста, «светлого промежутка» не отмечалось. Наследственность по энурезу отягощена, у папы он наблюдался до подросткового возраста, у мамы — до 10 лет. С 9-летнего возраста присоединились эпизодические случаи дневного недержания мочи — 1 раз в две недели. С 10 лет стали беспокоить головные боли. В возрасте 10 лет ребенок однократно консультирован неврологом по поводу энуреза и головных болей, был назначен и проведен курс нейрометаболической терапии Пантокальцином и Ново-Пасситом.

После проведенного лечения энурез сохранился, головные боли стали беспокоить реже. В связи с имеющимися жалобами ребенок консультирован врачом-нефрологом. При амбулаторном обследовании выявлены следующие изменения: в общем анализе мочи — выраженная гипер-оксалурия, ритм спонтанных мочеиспусканий — количество и объем мочеиспусканий соответствуют возрасту (средний объем одной порции мочи — 120 мл, количество мочеиспусканий — до 8 раз в день). Обращает на себя внимание ночное упускание мочи в белье — до 4 раз за ночь. При УЗИ почек и мочевого пузыря выявлены признаки гипотонии лоханки правой почки, зияние сфинктера мочевого пузыря и верхней трети уретры. Пациенту предложена госпитализация в стационар для дальнейшего обследования с целью постановки диагноза и назначения адекватной терапии.

Пациент был госпитализирован в Детскую городскую клиническую больницу №1 Н. Новгорода. Объективно состояние оценивалось как средней тяжести, ближе к удовлетворительному. Масса тела — 39,5 кг, рост — 135 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки — розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит хорошо, распределен равномерно. Отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание не затруднено. Перкуторно звук — ясный, легочный, дыхание — везикулярное, частота дыхания — 18 в минуту. Границы сердца — в пределах возрастной нормы, при аускультации тоны сердца — от-

четливые, ритмичные, частота сердечных сокращений — 76 в минуту. Живот — мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено, ночью — в постель. Стул оформлен, регулярный.

Проведено обследование согласно стандартам: ритм спонтанных мочеиспусканий за 3 сут, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, проба Зимницкого, посев мочи, клиренс эндогенного креатини-на, урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография, цистография. Были выявлены следующие изменения: в общем анализе мочи — выраженная гипероксалурия; урофлоуметрия — колоколообразный тип кривой, обструктивный тип мочеиспускания не подтвержден; УЗИ почек и мочевого пузыря — гипотония лоханки правой почки, зияние сфинктера мочевого пузыря и верхней трети уретры; экскреторная урография — патологическая подвижность правой почки; цистография — двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени. Нарушения почечных функций не установлено.

С учетом жалоб на головную боль проведена консультация невролога, выставлен диагноз: «цефалгический синдром (головные боли напряжения)». Рекомендовано в амбулаторных условиях провести дообследование: исследование глазного дна, ультразвуковую доплерографию сосудов головного мозга. После консультации уролога рекомендована плановая операция по коррекции рефлюкса.

На основании полученных данных выставлен диагноз: «нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени. Полисимптомный энурез. Патологическая подвижность правой почки. Цефалгический синдром (головные боли напряжения)».

С учетом диагноза проведено лечение. С целью коррекции дизметаболических нарушений назначена диетотерапия — стол №5 по Певзнеру и водная нагрузка до 2-2,5 л в сутки, преимущественно в первой половине дня, ограничение приема жидкости за 2 ч до сна. Медикаментозная терапия: нейрометаболическая терапия глицином — по 0,05 г (1/2 таблетки) 3 раза в день под язык и пантокальцином — по 0,25 г (1 таблетка) 3 раза в день для купирования признаков гиперактивности детру-зора мочевого пузыря. Физиолечение: Д’Арсонваль тру-сиковой зоны, 7 процедур, для улучшения трофической функции органов мочевой системы. ЛФК: дыхательные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна, 10 процедур, массаж шейно-воротниковой зоны, 8 процедур.

На фоне проведенного лечения наблюдалась положительная динамика: количество «мокрых» ночей сократилось до 4-5 раз в неделю и до 1 раза за ночь, общий анализ мочи — без патологии.

Ребенок выписан домой с рекомендациями: диспансерное наблюдение у педиатра; для профилактики дизмета-болических нарушений — диетотерапия с исключением продуктов с большим содержанием витамина С и щавелевой кислоты, в течение 2 нед картофельно-капустная диета, затем постепенное расширение рациона и соблюдение водного режима; санация очагов хронической инфекции; контроль общего анализа мочи — один раз в 7-10 дней и

уттжтжтжтжтжттттжтжтжтжттттжтжтжтжтжттттжтжтиттттттиттг/ 120 СТМ | 2013 — том 5, №3 Е.С. Застело, Е.В. Туш, О.В. Халецкая

при интеркуррентных заболеваниях; фитотерапия (почечный чай, брусничный лист в течение 1 мес); медикаментозное лечение: продолжить курс нейрометаболической терапии Фенибутом и Пикамилоном, для профилактики инфекции мочевыделительной системы — уросептики (Фурагин, Канефрон в возрастных дозировках в течение 1 мес); плановое оперативное лечение; санаторно-курортное лечение. Данные рекомендации выполнены полностью.

В летние месяцы ребенок был отправлен на санаторно-курортное лечение длительностью 21 день. Была проведена терапия, направленная на профилактику инфекционного процесса и улучшение трофической функции мочевыделительной системы, которая включала в себя режим, диету, свежий воздух, лечебную гимнастику, лазеротерапию, водолечение (теплые ванны), импульстера-пию, массаж шейно-воротниковой зоны. После первого курса санаторно-курортного лечения наблюдалась положительная динамика в виде сокращения количества «мокрых» ночей до 1-2 раз в неделю.

Через год, после второго курса санаторно-курортного лечения, было проведено обследование, которое не показало наличия ПМР, ночное недержание мочи больше пациента не беспокоило.

Данный клинический случай интересен тем, что единственной жалобой больного длительное время являлся энурез, который ошибочно трактовался как моносимптомный. Скрининговые обследования (ритм спонтанных мочеиспусканий, общий анализ мочи, уро-флоуметрия) свидетельствовали о нормальной функции мочевого пузыря, а ПМР был выявлен только при углубленном обследовании.

Можно предположить, что в патогенезе данного заболевания имелась дисфункция мочевого пузыря на фоне гиперактивности детрузора, которая клинически проявлялась ночным и эпизодически дневным недержанием мочи. Гиперактивность детрузора моче-

вого пузыря ведет к интермиттирующему повышению внутрипузырного давления, что приводит к развитию вторичного ПМР у пациента. К сожалению, ввиду возраста и негативного отношения мальчика задокументировать эти факторы путем проведения цистометрии не представлялось возможным. Гипероксалурия, в свою очередь, провоцировала гиперактивность де-трузора мочевого пузыря.

С учетом того, что в течение 10 лет рефлюкс не проявлял себя клинически, не было ни одного документированного случая инфекции мочевой системы, а также не развилась рефлюкс-нефропатия, была выбрана тактика консервативного лечения. Комплекс проведенных консервативных мероприятий, направленных на ликвидацию дизметаболических изменений, гиперактивности детрузора мочевого пузыря, профилактику инфекционного процесса в мочевой системе, оказался эффективным. На фоне терапии нормализовалась сократительная активность мочевого пузыря, что привело не только к купированию энуреза, но и к регрессу рефлюкса. Таким образом, у детей старшего возраста, при отсутствии инфекции мочевой системы, следует отдавать предпочтение консервативному лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса.

1. Cooper C.S. Individualizing management of vesicoureteral reflux. Nephrourol Mon 2012 Summer; 4(3): 530-534.

2. Garge S., Menon P., Narasimha Rao K.L., Bhattacharya A., Abrar L., Bawa M., Kanojia R.P., Mahajan J.K., Samujh R. Vesicoureteral reflux: endoscopic therapy and impact on health related quality of life. Journal Indian Assoc Pediatr Surg 2013 Jan; 18(1): 11-15.

3. Cooper C.S., Austin J.C. Vesicoureteral reflux: who benefits from surgery? Urol Clin North Am 2004; 31: 535-541.

4. Delvin J.B. Prevalence and risk factors for childhood nocturnal enuresis. Irish Med J 1991; 84(4): 118-120.

5. Kim J.W., Oh M.M. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in pediatric patients. Korean J Pediatr 2013 Apr; 56(4): 145-150.

Консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка СТМ J 2013 — том 5, №3 121

Рефлюкс почек

Обратный ток мочи по структурам мочевыводящей системы имеет высокую распространенность среди детей . Если для ребенка типичен врожденный характер описываемый патологии, то рефлюкс почек у взрослых связан с инвазивными процедурами. Опасность патологии связана с постоянным инфицированием почечных структур без очевидных симптомов. Конечным результатом может стать рефлюксная нефропатия.

Виды рефлюксов

Ток мочевой жидкости в нормальных условиях однонаправленный. Урина фильтруется в нефронах, попадая в собирательные трубочки. Следующий этап — чашечки, а уже потом лоханки. В свою очередь отверстия последних открываются внутри мочеточников.

На описываемых этапах движения мочи возможно формирование патологических состояний, приводящих к антеградному ее току. Если замыкательные структуры лоханки не справляются по различным причинам со своей функцией, то поток урины становится обратным. Возникает так называемый пиелоренальный рефлюкс. При этом моча попадает в чашечный аппарат.

Пиеловенозный почечный рефлюкс связан с забросом мочевой жидкости внутрь хорошо развитой венозной системы оттока. Такая ситуация при возникновении воспаления опасна распространением и генерализацией инфекции.

Пиелотубулярный рефлюкс в почках проявляется нарушением уродинамики с попаданием мочи в канальцы почек. То есть урина мало того, что идет в обратном направлении, она еще и пропитывает почечную паренхиму.

Самая частая патология среди рассматриваемой группы – пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или ПМР. Этот вариант встречается как у новорожденных, так и среди взрослых пациентов. Уродинамика в конечном сегменте мочевыведения нарушается. Урина из полости мочевого пузыря затекает назад в просвет мочеточников при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Если при этой патологии нарушается внутрипросветное давление в мочеточнике и имеется обратный ток в выше расположенных структурах, то моча забрасывается и в проксимальные элементы мочевыводящей структуры организма.

Этиология ПМР и других вариантов рефлюкса

Возникновение рефлюксов почек у детей в подавляющем большинстве случаев вызвано аномалиями развития. Возможны самые различные варианты.

Самая большая группа аномалий развития связана со строением мочеточников. Они могут быть удвоенными. Нередко встречается дистопия — расположение в нетипичном месте. При этом нарушаются топические взаимоотношения, и в результате не поддерживается нормальный градиент давления между полостью мочевого пузыря и мочеточника.

В стенке мочеточников может быть сниженное количество гладкомышечных элементов. Особенно это важно, когда их не хватает в области сфинктеров. Тогда жомы не удерживают необходимый градиент объема и давления на нужном уровне. Отверстие мочеточника становится зияющим. Итог — заброс мочи обратно из мочевого пузыря. Так чаще всего происходит формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых и детей.

Описываемая патология встречается также из-за наличия дефекта в стенках мочевого пузыря. Они становятся гипотоничными. Мочеточниковый рефлюкс формируется по тому же сценарию, что и при нарушении строения сфинктеров.

У ребенка также очень велико влияние провоцирующих факторов. Они вместе с вышеописанными особенностями или аномалиями строения приводят к обратному току мочи.

К таким факторам можно отнести:

Большая часть этих факторов реализуется во внезапном и быстром подъеме давления внутри структур мочевыводящей системы. В конечном счете градиент давления меняется в меньшую или большую сторону, а именно этот показатель ответственен за однонаправленность тока урины. Формируется рефлюкс.

Для взрослых пациентов существуют также ятрогенные причины. Это касается эндоскопических манипуляций, выполняемых как с диагностической, так и с лечебной целью. Введение в уретру и мочеточник зондов или эндоскопов неизменно отразится на состоянии микрофлоры этих сегментов, а также нарушит устоявшийся тонус их стенок. Поэтому катетеризация тоже повинна в появлении рефлюксов почек.

Как еще классифицируют рефлюксы

Различают активный и пассивный заброс мочи в ретроградном направлении. Первый из них возникает во время того, как опорожняется мочевой пузырь. Давление в этом органе стремительно возрастает. Оно передается сначала на мочеточники. Затем повышенное внутрипросветное давление доходит до лоханочного аппарата почек.

Пассивный мочеточниковый рефлюкс связан с формированием излишка жидкости. Этому способствует наличие дополнительного соустья между мочевым пузырем и мочеточником или появление ослабленных сфинктеров. В отличие от активного заброса при пассивном пузырно-мочеточниковом рефлюксе симптомы имеют место во время заполнения мочевого пузыря. Отдельно урологи выделяют ситуацию, когда лепту в клинические проявления вносят оба описываемых механизма. Тогда речь идет о пассивно-активном забросе.

По локализации принято классифицировать односторонний и двухсторонний заброс урины. С двусторонним рефлюксом дело обстоит сложнее, так как лечить оперативно эту патологию приходится в два и более этапов.

На основании причин, лежащих в основе возникновения рефлюксной трансформации мочевыводящей системы, различают первичные и вторичные рефлюксы. Первичными считаются патологии, которые оказались связанными с конкретными аномалиями или состояниями мочеточниково-пузырного отрезка. Вторичный заброс урины в ретроградном направлении означает, что основа – заболевание мочевого пузыря или других органов. Например, мочекаменная болезнь, аденома простаты, гиперактивный мочевой пузырь.

Отдельно урологи определяют одну из самых коварных разновидностей заброса. Это интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Иное название – транзиторный заброс. Опасность этой разновидности в том, что она проявляется не всегда, периодически. То есть при исследовании есть большая вероятность, что никакой патологии не будет выявлено. Но рефлюкс-нефропатия в конечном счете разовьется со всеми вытекающими последствиями. Например, с хронической почечной недостаточностью.

Клинические проявления

Яркой симптоматики мочеточниковый рефлюкс, как правило, не имеет. Но очевидными бывают признаки другой почечной патологии, иных симптомов, являющихся уже следствием рефлюксной нефропатии.

У грудничков патологический заброс мочи выявить крайне сложно. В более старшем возрасте возможно недержание мочи, а также ночное непроизвольное мочеиспускание, называемое энурезом. Последний может сохраняться вплоть до подросткового периода и даже дольше.

Боли внизу живота, которые сочетаются с различными вариантами нарушения мочеиспускания, говорят о частых рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Если такое встречается у детей, следует подумать о возможном рефлюксе. У взрослых подобная проблема встречается несколько реже.

Когда появляются проблемы с нестабильным артериальным давлением, первое, что предполагают клинические доктора, это проблемы с почками или их сосудами. Поэтому в стандарты исследования входят анализы крови и мочи. При наличии факторов риска врачи заставляют сдавать анализы по Нечипоренко и Зимницкому. Если выявляется лейкоцитурия или бактериурия, стоит обратиться к урологу, особенно, если лечение с помощью антибактериальных средств оказалось неэффективным.

В детском возрасте обратный мочевой заброс встречается по следующим причинам:

Рефлюкс почки у детей проявляться может учащением и усилением болевого синдрома в поясничной области, появлением серьезных расстройств мочеиспускания. Обычно такое наблюдают после перенесения детьми респираторной вирусной инфекции. На фоне частых обострений становится заметно отставание в росте. Физическое развитие замедляется. Это не всегда видно невооруженным взглядом, но при обследовании у педиатра становится очевидным.

Если не лечить

Без коррекции рефлюкса происходит частое инфицирование мочевых путей. Бактериальные агенты становятся устойчивыми к стандартной антибактериальной терапии. Излечить инфекцию при этом сложно. Требуется привлечение альтернативных схем антибиотикотерапии. Постоянное инфицирование является фактором, запускающим почечную недостаточность.

Описываемая аномалия приводит к прогрессирующим морфологическим изменениям в тканях почки. Называется такая трансформация рефлюксной нефропатией. Она выражается в сморщивании почки. Сначала формируется заместительная гипертрофия, а позднее – субституциональная репарация с фиброзом и склерозом функционирующей паренхимы.

Результатом описанных морфологических изменений становится нарушение депурационной (очищающей) и других функций почек. Пациента начинают беспокоить признаки хронической почечной недостаточности. Без коррекции и принятия соответствующих лечебных и превентивных мер близится необходимость заместительной терапии: перитонеального диализа, гемодиализа или же трансплантации почек.

Подходы к лечению

Терапия рефлюксов исходит из степени поражения. Выделяют 5 стадий заброса. Доктор выставляет их, соотнося клиническую картину и данные инструментального исследования.

При первых двух стадиях показано лечение без операции. Если же уролог считает, что у пациента 3, 4 или даже 5 стадия рефлюксной нефропатии, хирургического вмешательства не избежать.

Первое, на чем зиждется консервативное лечение, это режимные рекомендации. Урологи настаивают на тщательной гигиене половых органов и промежностной зоны. Обязательно пациента приучают к режиму мочеиспусканий. Они должны быть принудительно «навязаны». Опорожнять мочевой пузырь необходимо каждые полтора-два часа. Это препятствует повышению давления и градиента давления в мочевом пузыре.

Профилактически назначается курс антибиотиков. Это важно, так как мочевые пути постоянно в зоне риска по инфицированию. Не лишним будет назначение метаболических препаратов: Кокарнита, Рибофлавина, Панангина и витамина В12.

Вспомогательным методом считают физиотерапию. Предпочтение отдают электростимуляции мочевого пузыря. Электросон показан при повышенной возбудимости и для лечения гиперактивного мочевого пузыря.

Оперативное лечение назначается урологом. Применяют как эндоскопические методики, так и лапаротомные операции. Среди первых особой популярностью пользуется уретеронеоцистостомия. Суть ее состоит в создании нового отверстия мочеточника. Превентивно также назначают антибактериальные и метаболические препараты.

Обратный заброс мочи не является самостоятельным заболеванием. Тем не менее, эта клиническая проблема таит в себе много опасностей. Поэтому выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых или детей требует лечения. Оно зависит от стадии заброса.

Паротит у мальчиков: симптомы, лечение и последствия

Не все детские заболевания являются безобидными. Даже простая, на первый взгляд, инфекция может вызвать у ребенка множество отдаленных последствий. Одной из таких инфекционных патологий у мальчиков считается паротит.

Что это такое?

Эпидемический паротит — это инфекционная болезнь. Названий у этой инфекции множество. В основном они появились много столетий назад в связи с появлением у заболевшего малыша характерных симптомов болезни. Также эта патология называется «шутницей» или «свинкой». Заболеть этой инфекционной болезнью могут как мальчики, так и девочки. Однако отдаленные последствия заболевания встречаются, как правило, у мальчишек.

Заболевание имеет вирусную природу. Слюнные железы наиболее часто вовлечены в воспалительный процесс. Гораздо реже в процесс вовлекаются и другие анатомические образования. К ним относятся: яичники и яички, поджелудочная железа, предстательная железа и другие. Протекать заболевание может в легкой форме, а также в осложненном варианте.

Прогноз болезни — условно благоприятный, однако, могут наблюдаться отдаленные неблагоприятные последствия перенесенной в детстве инфекции.

Заболевание относится к антропонозным, то есть передается от больного человека к здоровому. В некоторых случаях передатчиком инфекции может стать «носитель» болезни. Это человек, у которого нет никаких неблагоприятных симптомов заболевания, однако, он может передать инфекцию здоровым людям. Нужно отметить, что такой вариант заражения встречается достаточно часто.

Заражение происходит в основном воздушно-капельным путем. Для инфицирования достаточно лишь недлительного общения с инфицированным человеком. Вместе с мельчайшими компонентами слюны вирусные частицы быстро попадают в здоровый организм.

Ученые утверждают, что если у носителя инфекции нет клинических проявлений болезни, то заражение возможно только на расстоянии не более 1.5 метров от него. Достаточно часто регистрируются случаи инфицирования у детей, играющих в песочнице или одноклассников.

Существует также контактно-бытовой способ передачи. Он встречается в гораздо меньшем числе случаев. В этой ситуации заражение происходит через предметы мебели и обихода. По статистике, контактно-бытовой способ заражения встречается у малышей в скученных коллективах (детский сад, школа, спортивные секции, различные развивающие кружки). Считается, что заболевший человек заразен уже через несколько часов с момента попадания возбудителей инфекции в его организм.

Ученые считают, что чувствительность организма к данной инфекционной патологии достаточно высокая. По статистике, она составляет 80-90%. Наиболее подвержены заражению маленькие детки. Самый опасный возраст — 3-5 лет. Врачи отмечают, что с помощью проведения вакцинации удалось существенно снизить заболеваемость у малышей с 2 до 10 лет. Однако на сегодняшний день участились случаи данного заболевания у детей после года и подростков.

Малыши первых месяцев жизни практически не подвержены паротиту. Это объясняется тем, что они имеют достаточно высокий защитный титр антител, которые получают от матери во время грудных вскармливаний. В более старшем возрасте такой иммунной защиты у малыша нет, что и способствует тому, что инфицирование происходит достаточно легко. Взрослые люди при отсутствии вакцинации в детстве также достаточно подвержены данной инфекции.

После перенесенного паротита у ребенка сохраняется пожизненный иммунитет. Сначала в детском организме появляются защитные иммуноглобулины класса М, которые сохраняются в крови 30-60 суток. К концу первого месяца с момента инфицирования у малыша накапливаются иммуноглобулины класса G, которые и остаются в организме на протяжении достаточно длительного времени, а в некоторых случаях и на всю оставшуюся жизнь.

Как развивается?

Развитие заболевания происходит в результате проникновения в организм парамиксовирусов, которые относятся к РНК-классу. Особенность этих микроорганизмов в том, что они не имеют антигенных вариантов. Ученые отмечают интересный факт, что наиболее подвержены инфицированию вирусом эпидемического паротита обезьяны и люди. Во внешних неблагоприятных условиях микроорганизмы могут сохраняться достаточно долго. Их можно обезвредить только с помощью 1%-ного раствора лизола или 2%-ного раствора формалина.

Патогенные микроорганизмы попадают на слизистые оболочки полости носа и ротоглотки посредством контакта с больным человеком. С течением времени вирусы распространяются по всему организму и попадают в слюнные железы. Там они накапливаются и размножаются. В развитии болезни принимает участие также и вторичная вирусемия — распространение вируса по кровотоку.

Вместе с кровью огромное количество вирусных колоний может попасть в область поджелудочной железы, центральную нервную систему, а также репродуктивные органы.

Течение заболевания может быть разным. Это во многом обусловлено особенностями вирусов. У некоторых малышей все симптомы появляются одновременно, у других же — последовательно, постепенно нарастая. Достаточно часто происходит так, что в патологический процесс вовлекаются только органы репродуктивной системы. У мальчиков довольно часто встречается воспаление яичек при эпидемическом паротите, особенно у подростков. Опасность данного состояния состоит в том, что в результате инфекционного воспаления запускается некроз (гибель клеток) железистой ткани.

Симптоматика

Первые клинические признаки болезни появляются не сразу. Инкубационный период для эпидемического паротита обычно составляет 2-3 недели. Обычно в это время ребенка ничего не беспокоит. Температура тела остается в пределах нормы, симптомы интоксикации полностью отсутствуют. Заподозрить болезнь в этот период — практически невозможно.

Врачи отмечают случаи, когда длительность инкубационного периода составляла 8-10 дней. Самый частый симптом этого заболевания — воспаление околоушных желез. Обычно оно сопровождается резким подъемом температуры тела. Ее значения в большинстве случаев достигают 38-39 градусов. У некоторых малышей температура тела может подниматься постепенно, но также достигает достаточно высоких цифр.

Одновременно с фебрилитетом у ребенка появляется интоксикационный синдром. Он проявляется повышенной слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита и различными нарушениями сна. У детей школьного возраста заметно снижается успеваемость, потому что ребенку значительно труднее сосредоточиться на каком-то предмете. Малыши-груднички отказываются от прикладывания к груди, плохо кушают.

С течением болезни у ребенка появляются разнообразные мышечные и суставные боли. Это также является следствием выраженной инфекционной интоксикации детского организма. Заболевшие малыши плохо спят среди ночи: они часто просыпаются в ночное время, а днем могут испытывать патологическую сонливость.

Обычно воспаление слюнной железы в первые дни болезни — одностороннее. Вторая сторона вовлекается в воспалительный процесс на 2-3 сутки с момента разгара заболевания. При внешнем осмотре видна припухлость в области нижнего угла челюсти. В некоторых случаях эта отечность распространяется к уху.

Такой специфический внешний вид ребенка и послужил поводом для обывательского названия заболевания «свинка».

Воспаленные слюнные железы нарушают процесс жевания. Во время прожевывания твердой пищи у ребенка заметно усиливается болевой синдром. Также малыш испытывает существенные трудности с проглатыванием. Осматривая ребенка, врачи выделяют несколько наиболее болезненных точек при пальпации. Они локализуются в области мочек ушей, на верхушках сосцевидных отростков, а также в зоне вырезки нижней челюсти. Эти маркерные точки названы «точками Филатова».

На 4-5 сутки в воспалительный процесс вовлекаются также и сублингвальные и подчелюстные железы. Поражение этих железистых органов практически не встречается в самом начале заболевания, а возникает только спустя несколько дней. Достаточно редко встречается воспаление только подъязычной слюнной железы с развитием сублингвита. Этот патологический симптом можно увидеть при осмотре полости рта. В подъязычной области при этом заметна выраженная припухлость и покраснение.

Обычно железистые органы воспалены в течение первой недели заболевания. Полностью воспалительный процесс в них завершается к концу 21-27 дня с момента начала болезни. Такое течение заболевания характеризуется сменой периодов высокой и субнормальной температуры тела. Затяжная форма болезни является неблагоприятной по развитию осложнений.

Другая излюбленная локализация вирусов — репродуктивные органы (яички, яичники, молочные железы, предстательная железа). Обычно поражение этих органов чаще всего встречается в подростковом возрасте. По статистике, осложнения паротита встречаются в 25% случаев. Самое распространенное из них — орхит. Это патологическое состояние характеризуется стойкими нарушениями в области яичек в конечном итоге приводящим к развитию мужского бесплодия.

Течение орхита достаточно тяжелое. У ребенка повышается температура тела. Довольно часто ее значения достигают фебрильных цифр. На высоте лихорадки малыш чувствует выраженный озноб, сильную слабость. Вовлеченные в воспалительный процесс яички отекают, увеличиваются в размерах, появляется сильный болевой синдром в области интимной зоны. При осмотре кожи мошонки видны многочисленные кровеносные сосуды и вены, которые начинают сильно выступать и становятся видными для визуализации.

Обычно процесс — односторонний. Однако встречаются и двухсторонние клинические варианты болезни. Обычно отек в мошонке сохраняется около недели, а затем начинает постепенно проходить. Спустя пару месяцев после острого периода болезни, у ребенка появляется атрофия яичек. Они значительно уменьшаются в размерах, что можно определить при проведении пальпации.

Существуют также и другие, довольно редко встречающие формы заболевания. К одному из таких клинических вариантов болезни относится тиреоидит. Он характеризуется развитием инфекционного воспаления щитовидной железы. При дакриоцистите (воспалительной патологией слезных желез) у ребенка появляется выраженное слезотечение, болезненность в глазах, а также отек в области век.

Одной из достаточно редких форм болезни является инфекционный менингит и менингоэнцефалит.

Обычно эти состояния регистрируются у малышей на 7-10 день с начала заболевания. Паротитный менингит протекает достаточно тяжело и требует проведения интенсивного лечения. Для установления такого диагноза требуется проведение спинномозговой пункции. Обычно все неблагоприятные симптомы паротитного менингита на фоне проводимого лечения проходят через 2-3 недели.

Возможные осложнения

Легкое течение заболевания имеет весьма благоприятный прогноз. В этом случае болезнь полностью проходит за несколько недель, в результате чего формируется стойкий пожизненный иммунитет. В некоторых случаях данная инфекционная патология может быть весьма опасна. Обычно это встречается при осложненном течении заболевания, а также при присоединении в воспалительный процесс органов репродуктивной системы.

Стойкий орхит может приводить к нарушениям в работе яичек. Это способствует тому, что в будущем мужчина, переболевший осложненным орхитом в детстве, не может иметь детей.

Мужское бесплодие обычно встречается в 20-25% всех случаев перенесенного заболевания. Вернуть фертильность мужчине достаточно сложно, так как выработка сперматозоидов существенно нарушена.

Еще одним достаточно часто встречаемым осложнением паротита является панкреатит (воспаление ткани поджелудочной железы). Неблагоприятные симптомы болезни при этом патологическом состоянии появляются, как правило, на 5-7 день с момента инфицирования. Паротитный панкреатит характеризуется появлением сильного болевого синдрома в области эпигастрия и левом подреберье, выраженной тошнотой и снижением аппетита, а также патологическим напряжением мышц передней брюшной стенки. Данное состояние имеет весьма неблагоприятный прогноз, так как часто переходит в хроническую форму.

Среди осложнений данного заболевания также встречаются следующие патологии: поражения органов слуха, паротитные артриты, менингит и менингоэнцефалит, первичный фиброэластоз миокарда, простатит, офорит, миокардит, тромбоцитопеническая пурпура и другие системные заболевания. Лечение этих состояний — длительное. Обычно для составления тактики терапии приходится прибегать к комбинации различных лекарственных препаратов и методов вспомогательного лечения.

Лечение

Лечить малыша, заболевшего паротитом, следует дома. Для малышей, посещающих детский сад, применяется вынужденная мера профилактики новых случаев заболевания — вводится карантин. Специфическая терапия паротита не разработана. Лечение сводится к назначению комплексной терапии, направленной на устранение неблагоприятных симптомов болезни. Для профилактики осложнений очень важно соблюдать в течение 10-12 дней постельный режим.

Для лечения паротитного орхита врачи используют различные гормональные препараты. Обычно они назначаются на 7-10 дней. Выбор лекарственного средства и его курсовой дозировки осуществляет детский врач. Использование глюкокортикостероидов показано также для лечения паротитного менингита и менингоэнцефалита. Рациональные комбинации лекарственных средств позволяют добиться положительных результатов и снизить возможные отдаленные последствия заболевания в дальнейшей жизни.

О том, что такое эпидемический паротит, смотрите в следующем видео.

Свинка у мальчиков последствия

Время чтения: мин.

Содержание статьи

  1. Какие последствия свинки у мальчиков, которые заболели
  2. Последствия паротита у мальчиков
  3. Чем опасна свинка для мальчиков
  4. Какие осложнения паротита у мальчиков могут быть
  5. Последствия паротита у мальчиков
  6. Чем опасен паротит для мальчиков
  7. Опасен ли паротит для мальчиков
  8. Какие последствия могут возникнуть и чем опасен паротит для мальчиков
  9. В каком возрасте развивается паротит у детей-мальчиков

Какие последствия свинки у мальчиков, которые заболели

Свинка считается детской болезнью. Само протекание болезни не опасно. Опасность представляют последствия осложнений, которые могут проявиться наступить от несвоевременного и не правильного лечения. Вовремя не замеченный отек яичек, может впоследствии спровоцировать бесплодие. Потому что при отеке происходит травмированние тканей и малых кровоснабжающих сосудов. Система репродукции станет работать неправильно. Остановится или снизится выработка организмом сперматозоидов. Аутоиммунная система из-за поражения вирусом начинает отторгать вырабатываемые организмом сперматозоиды. Что приводит к бесплодию.

Последствия паротита у мальчиков

Опасность представляет не сам вирус паротита, а его последствия. Воспаление яичек может спровоцировать орхит, самое распространенное осложнение у мужчин. При отеке есть большой риск повреждения тканей и сосудов, что может вызвать тромбоз и нарушение кровоснабжения. Бесплодие в 20% случаев, проявляется после тяжелой формы свинки, перенесенной в детстве. Вовремя проведенное лечение снизит угрозу получить бесплодие в будущем.

Чем опасна свинка для мальчиков

Симптомы эпидемического паротита у детей начинаются с отека желез. Свинка поражает железистые ткани. Отек начинается со слюнных желез над ухом и при несвоевременном лечении может распространиться на репродуктивную систему. Произойдет сильный отек одного или обоих яичек. Это может привести к тромбозу и нарушению кровообращения в половых органах. Так же может произойти сбой иммунной системы и нарушиться нормальное образование сперматозоидов. Иммунитет будет атаковать их как вирус, что приведет к бесплодию. Так же вирус может вызвать воспаление поджелудочной железы и молочных желез. Это может вызвать сахарный диабет и мастит.

Какие осложнения паротита у мальчиков могут быть

Поражая железистые ткани организма, вирус приводит к их неправильной работе. Поражение половых желез сопровождается болезненным отеком и воспалением. При растяжении тканей происходят разрывы и повреждения кровеносных сосудов. Аутоиммунная система может дать сбой. Это приведет к отторжению организмом выработанных сперматозоидов. Осложнения после свинки могут привести к сахарному диабету, аутоиммунному нарушению и бесплодию. Бесплодие в большинстве случаев можно обнаружить не сразу. Для этого нужно вовремя сдать анализы. При правильно подобранном лечении можно свести риски после осложнений к минимуму.

Последствия паротита у мальчиков

Вирус в инкубационном периоде путешествует по организму, выбирая зону поражения. Обычно это слюнные железы за ушами, но в течении болезни могут возникнуть осложнения. При поражении яичек вирусом паротита, происходит отек тканей, который приводит к нарушению кровоснабжения. Так же вирус поражает стенки сосудов, что может привести к тромбозу. Может произойти нарушение иммунной системы и организм начнет принимать сперму как угрозу и вырабатывать антитела для ее ликвидации. Обычно происходит орхит одного яичка, но случается воспаление и обоих. Вовремя не принятые меры по лечению осложнений после свинки, могут привести к бесплодию.

Чем опасен паротит для мальчиков

Паротит или в простонародье свинка, представляет не малую угрозу здоровью мальчиков. Это вирусное заболевание, поражающее железистые ткани организма, такие как слюнные, половые, эндокринные и поджелудочная железа. Болезнь начинается со слюнных желез. Поднимается температура и воспаляется лицо от уха до шеи. Возможно возникновение отека с обеих сторон лица. Вирус может передаваться воздушно-капельным путем или контактированием с зараженным человеком. Болезнь длится от двух недель до двух месяцев. Продолжительность зависит от состояния организма. У мальчиков во время осложнения могут воспалиться половые железы и простата. Вирус чаще всего поражает одно яичко, поднимается температура, появляются боли и рвота. При наличии в организме других инфекции, может начаться гнойное воспаление и потребуется хирургическое вмешательство.

Опасен ли паротит для мальчиков

Осложнение при паротите может привести к орхиту, самому распространенному осложнению у мальчиков. Орхит-это болезненное воспаление и отек яичек. При отеке повреждаются ткани и малые кровеносные сосуды, что приводит к тромбозу и нарушению кровоснабжения. Наличие других инфекций в организме может привести к гнойному воспалению. Может потребоваться хирургическое вмешательство, что еще более повысит шансы получения бесплодия. Несвоевременное лечение может привести к снижению выработки качественных сперматозоидов или полностью ее остановить.

Какие последствия могут возникнуть и чем опасен паротит для мальчиков

При заражении ребенка, нужно внимательно следить за его половыми органами и при проявлении отека немедленно обратиться к врачу. Вирус свинки влияет на репродуктивную систему еще не созревшего организма, что впоследствии может вызвать бесплодие. На сегодняшний день не существует лекарства от свинки, можно лишь снизить риск заболевания, сделав прививку. Если ребенок заболел, не отказывайтесь от лечения в стационаре. Это поможет контролировать течение болезни и вовремя принимать меры.

Осложнения после паротита у мальчиков

Если для девочек свинка не представляет опасности, то мальчике в большинстве случаев могут остаться бесплодными. Помимо слюнных желез, вирус может атаковать половые железы. Начнется орхит – воспаление и отек одного или обоих яичек. Это опасно тем, что при отеке нарушаются ткани и травмируются кровеносные сосуды. Возникает риск тромбоза. Что бы обезопасить своего ребенка от вируса, своевременно делайте прививки. И помните, что последствия перенесенного заболевания у мальчика в детстве могут проявиться не сразу. Наблюдайтесь у врача и следите за его здоровьем

В каком возрасте развивается паротит у детей-мальчиков

Свинка распространенное заболевание у мальчиков до 15 лет. Чаще ей болеют дети от 3 до 5 лет. В этом возрасте болезнь легче переносится и возникает меньше осложнений. Опасность представляют осложнения, которые могут проявиться при несвоевременном и не правильном лечении. Для девочек осложнения практически не представляют угрозы. Для мальчиков вовремя не замеченный отек яичек, может стать причиной бесплодия в будущем. Потому что при отеке происходит повреждение тканей и кровеносных сосудов. Это не позволяет правильно работать системе репродукции. Останавливает или снижает производство организмом сперматозоидов. Из-за поражения вирусом свинки иммунная система может считать сперматозоиды опасностью и уничтожать их.

Роспотребнадзор (стенд)

Роспотребнадзор (стенд)

Болезнь эпидемический паротит, или свинка – Полезная информация

Болезнь эпидемический паротит, или свинка

Болезнь эпидемический паротит, или свинка

Свинка – обычно детская болезнь. Свинка бывает и у взрослых, но редко. Научное название свинки – эпидемический паротит. Причина болезни – вирус из семейства парамиксовирусов, был открыт в 1934 году.

Причина заболевания

Вирус эпидемического паротита передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём. Распространению способствует пребывание в детском коллективе, например в детских садах и школах. В организме человека вирус избирательно поражает железистую ткань. Что это значит?

Железы – важные органы, секретирующие гормоны и секреты. Свинка способна поражать практически все железы, в первую очередь слюнные. Возможно поражение поджелудочной железы, яичек, яичников, щитовидной железы.

Симптомы и признаки болезни

Свинка сопровождается высокой температурой, лихорадкой, головной болью, слабостью, возможны боли в суставах и мышцах, отсутствует аппетит. При поражении слюнных желёз больных беспокоят боли и отёк в области уха, сухость во рту. В тяжёлых случаях возможны осложнения в виде менингита, энцефалита (воспаление головного мозга), миокардита (воспаление сердечной мышцы). Комбинированное поражение слюнных желёз, яичек или яичников, поджелудочной железы встречается редко.

Характерный симптом при свинке – покраснение слизистой внутренней поверхности щеки в области выхода протока околоушной слюнной железы.

Как выглядит болезнь? Свинка получила такое название из-за основного симптома – воспаления и отёка околоушных слюнных желёз. При этом появляется отёчность области щеки перед ушами. При сильном увеличении слюнных желёз лицо становится шире, напоминает мордочку хрюшки.

Болезнь свинка у детей обычно протекает в легкой форме. Редко – в тяжёлой форме.

Девочки реже болеют свинкой и легче переносят заболевание. Поражение других желёз и центральной нервной системы у девочек наблюдается реже, по сравнению с мальчиками.

Зачастую возможно одностороннее поражение слюнной железы. В этом случае отёк и воспаление наблюдается с одной стороны, но любой опытный врач и в этом случае с уверенностью поставит диагноз – свинка. Болезнь у мальчиков, помимо слюнных желёз в редких случаях приводит к воспалению яичек и их придаткам – орхиту и эпидидимиту.

Болезнь “свинка” у взрослых

В детском возрасте практически все получают специальную прививку – КПК – что значит корь, паротит (свинка), краснуха. Вакцинация проводится в 1 год и в 6 лет. Часть детей в силу различных причин могут не получить прививку и становятся уязвимы перед инфекцией. Если ребёнок вырос, но не заразился паротитом, риск “подцепить” болезнь остаётся во взрослом возрасте.

У детей половые железы находятся в состоянии низкой функциональной активности, до полового созревания. По этой причине в детском возрасте они менее уязвимы. Половые железы взрослого человека активны, вырабатывают половые гормоны и клетки. Вот почему болезнь свинка у мужчин и женщин чаще приводит к бесплодию.

У взрослых болезнь протекает тяжелее, вирус часто поражает половые железы, центральную нервную систему. Выражены симптомы интоксикации, высокая температура, боли в мышцах, суставах. Заболевание может протекать с поражением нескольких желёз.

Течение заболевания

Болезнь свинка имеет длительный инкубационный период (время от заражения до начала первых симптомов), который обычно занимает от 12 до 19 дней. В этот период вирус активно размножается в тканях слюнных желёз. Возможны предвестники заболевания: отсутствие аппетита, слабость, недомогание, головная боль.

С момента окончания инкубационного периода начинается активный период болезни. Важно: человек, заражённый свинкой, способен заразить другого человека ещё до начала симптомов и до 7-8 дней после появления первых признаков.

В этот период болезнь свинка имеет ярко выраженные симптомы. Отёк околоушной области, воспаление, высокая (до 40 градусов) температура, интоксикация постепенно спадают к 5-7 дню, иногда позже. В среднем заболевание от начала до выздоровления длится месяц или чуть больше.

После выздоровления остаётся стойкий пожизненный иммунитет к болезни.

Болезнь свинка – лечение

На данный момент специфического лечения свинки, направленного на вирус-возбудитель, нет. Лечение проводят с помощью симптоматической терапии, направленной на отдельные симптомы заболевания.

При высокой температуре и боли применяют противовоспалительные и жаропонижающие препараты: ибупрофен, парацетамол. Не рекомендуется применять аспирин для лечения детей. Так как жевание причиняет боль, нужно готовить пищу в жидком или протёртом виде. Следует избегать продуктов, способных стимулировать слюноотделение, тем самым повышая нагрузку на слюнные железы и усиливая боли. Например: кислое, жареное.

Важно: для борьбы с интоксикацией необходимо давать больному большое количество жидкости.

Для повышения сопротивляемости организма проводится общеукрепляющее лечение витаминами, иммуностимуляторами.

На воспалённую область можно наложить круговую повязку, необходимо сухое тепло.

Так как больной заразен, устанавливается карантин. Предметы быта и обихода, столовые приборы обеззараживаются антисептическими препаратами.

При возникновении болей в животе и рвоты, сонливости, сильной головной боли в сочетании с сонливостью, потерей сознания, судорогами требуется экстренная медицинская помощь.

Болезнь свинка – последствия

При поражении центральной нервной системы возможны: глухота, судорожный синдром, отставание в умственном развитии, внутричерепная гипертензия, нарушения психики, частичные параличи.

При поражении половых желёз, как правило, чаще у взрослых, болезнь “свинка” прежде всего – это бесплодие. Вероятность такого исхода в пределах от 25 до 75% случаев, в зависимости от степени тяжести. Возможны атрофия яичек, яичников, нарушение эндокринной функции половых органов – гипогонадизм.

При поражении поджелудочной железы, что бывает очень редко, может развиться сахарный диабет 1 типа.

В целом заболевание протекает доброкачественно. Серьёзные осложнения встречаются очень редко. При своевременной вакцинации заболевание вам не грозит.

Читайте также:  Остеоартроз коленного сустава 2 степени – лечение традиционными и нетрадиционными средствами, упражнения лечебной физкультуры

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *