Полная и неполная блокада левой ножки пучка Гиса: что это такое и какой прогноз?

Насколько опасна блокада ножек пучка Гиса и как ее лечить

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Если возникает блокада только одной ножки левой или правой, то такое состояние не является опасным для жизни, так как импульс обходными путями все же заставит сердце сократиться. Тоже самое касается обоих полублоков переднелевого и задненижнего. Никакого специального лечения этот вид нарушения проводимости не требует. Никаких жалоб блокада ножек пучка Гиса не дает и может быть выявлена только при ЭКГ.

Конечно, если будут полностью заблокированы обе ножки пучка Гиса, то как клинически, так и электрокардиографически картина будет не различима с атриовентрикулярной блокадой III степени и лечение будет соответствующее — имплантация кардиостимулятора.

Блокада ножек может быть и не постоянная, а то появляться то уходить, такое состояние называется приходящая или интермитирующая блокада.

Кроме того, при высокой частоте сердечных сокращений, может наблюдаться так называемая тахизависисимая блокада правой ножки пучка Гиса, которая после нормализации частоты сердечных сокращений исчезнет и ЭКГ придет к норме.

Единственно, пожалуй, чем опасны блокады, так это тем, что они настолько искажают электрокардиограмму, что диагностировать по ней инфаркт миокарда становиться крайне затруднительно, а порой и вовсе не возможно.

Александр Гохман
Последние публикации от автора Александр Гохман (Посмотреть все)
  • Можно ли пить при аритмии алкоголь? – 9 апреля 2018
  • Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз – 3 марта 2018
  • ЭКГ при гипертонической болезни – 1 февраля 2018
  • Боль в грудной клетке – 15 января 2018
  • Что нельзя делать при стенокардии – 4 января 2018
Еще статьи на эту тему:
  1. Блокада ножек пучка Гиса
  2. Классификация блокад ножек пучка Гиса
  3. Атриовентрикулярная блокада или АВ блокада
  4. Чем опасна экстрасистолия
  5. Кардиостимулятор при лечении сердечной недостаточности

56 комментариев к “Насколько опасна блокада ножек пучка Гиса и как ее лечить”

Думал все, на покой! Фу обрадовали.

Как-то странно: имеется болезнь, причем важнейшего органа, а из статьи можно сделать вывод, что она совершенно не опасна. В статье неохотно утверждается («пожалуй»), что блокада опасна только тем, что как говорится «портит картину» ЭКГ. Хотелось бы услышать комментарии практикующих кардиологов…

Ваш вопрос понятен. Давайте, попробуем пару примеров.

Если у человека поседели волосы, то нужно ли лечить такого человека? Конечно, сами по себе волосы лечить не нужно, но если человек седой, то значит — в возрасте, и значит, могут быть какие-то болезни, которые надо лечить. То есть, ориентируясь только на одно конкретное отклонение не учитывая ситуацию глобально, нельзя утверждать ничего конкретного. Но то, что от седых волос еще никто не умер — это правда.

Или другой пример: человек заикается с детства и уже привык к этому, нужно ли его лечить? Да вобщем-то нет! А вот если вдруг, заикание появилось внезапно и не проходит? Конечно — да! Ведь это могут быть нарушения кровоснабжения головного мозга или психическая болезнь. Но от заикания ведь не умирают! То же самое и с пучком Гиса (блокада правой или левой ножки), сам по себе он не опасен, как седые волосы или заикание. А вот причина подобных отклонений действительно может потребовать разбирательств и лечения.

Таких примеров можно придумать сотни: боль в спине, шум в ушах, нарушение зрения, да все что угодно, блокада ножек — это не болезнь, а симптом, требующий разбирательства.

Мысль в статье была именно такой, надеюсь этим комментарием я внесу ясность в этот вопрос.

Спасибо за оперативный развернутый ответ. Действительно, стало понятнее. Однако получается, что в статье речь только о симптоме, а вопрос о заболевании остался открытым. Видимо статья требует продолжения на тему: «ЧТО вызывает блокаду и как ЭТО лечить» (Сравните, кстати, с заголовком статьи).

И вам спасибо за вопрос.

Лечить нужно не блокаду, а её причину, если таковая имеется. В совою очередь о причинах упоминается в другой статье данного раздела /blokada-nozhek-puchka-gisa/. Дело в том, что сайт создавался с учетом, что посетитель будет читать статьи по-порядку, но увы … так случается не всегда.

Прочитал, спасибо. Теперь стал в общем-то понятнее механизм возникновения. Поскольку заработал «впервые выявленную блокаду», тема стала интересовать… Ожидаем публикаций по профилактике повторных кризисов.

очень полезная информация. Доктор Либерман, Вам спасибо за развернутый ответ. у меня малышке 2 года и вот такое заключение.после прочитанного прям легче стало. спасибо)

Здраствуйте, не могли бы вы написать есть ли связь между шумом в ушах и блокадой правой ножки? У моей знакомой с детства существует блокада, но последние месяцы сильно мучается от шума в ушах, причем врачи-лор не могут найти никаких плохих признаков ни в мозге , ни в ушах

Ответ на ваш вопрос в самом вопросе.

Если блокада с детства, а шум появился только сейчас, то связи между ними быть не может. Если речь идет не о молодом пациенте, то это могут быть возрастные изменения, которые невозможно выявить (увидеть) даже при самом углубленном обследовании.

Добрый день! Сделала ЭКГ. Заключение: синусовая тахикардия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Как эти диагнозы связаны между собой?

Никак не связаны, они могут существовать отдельно друг от друга или вместе и сами по себе не являются болезнью.

Здравствуйте. У меня полная блокада левой ножки.Можно ли принимать Дилтиазем?

Можно, если вам его назначил врач, но с осторожностью, то есть под контролем ЭКГ. Однако возникает логичный вопрос — может стоит заменить этот препарат на другой?

Спасибо, доктор, успокаивающая информация. Вроде бы уже и не страшно. Но тем не менее в других публикациях речь идет о прогрессировании заболевания и малой продолжительности жизни. И насколько с Вашей точки зрения эффективен препарат Трансфер фактор Кардио? Спасибо.

Нет никакой связи между блокадой ножек пучка Гиса и продолжительностью жизни. Тот препарат о котором вы говорите — это просто набор микроэлементов и витаминов, которые можно получать при обычном полноценном питании. Так же в него входят несколько трав эффектность которых также сомнительна.

Мне 64 года. В 2003 году поставили диагноз полная блокада левой ножки гисса, кроме того аритмия (мучают экстрасистелы),года 2 как появился шум в ушах.
Как лечить БЛН ?
Рекомендуете ли имплантацию кардиостимулятора?
Как это сделать бесплатно?
Буду очень благодарен за ответ

Блокада ножек пучка Гиса и экстрасистолы не являются показаниями к имплантации кардиостимулятора сами по себе.

Здравствуйте. доктор ! Проживаю в Хабаровске. Военный пенсионер. Возраст- 65 лет. Примерно в течение 8-10 лет кардиограмма показывает блокаду правой ножки пучка Гиса. (сначала-неполная .а с 2011г полная) Чувст вую себя нормально. Могу ли я С данным диагнозом выезжать на лечение в санатории расположенные в Подмосковье и на Северном Кавказе. а также посещать плавательный бассейн

Блокада правой ножки никак не ограничивает образ жизни человека, в том числе и санаторно-курортное лечение.

Здравствуйте! Мне 29 лет, проходил мед. комиссию делал экг, заключение : Синусовый ритм . Тахикардия. Выраженное отклонение электрической оси влево. Блокада передне-верхних разветвлений левой ножки пучка Гиса. Подскажите насколько это опасно и может ли это быть от тахикардии (когда делают экг волнуюсь), раньше по экг блокады не было? Буду очень благодарен за ответ!

Это не опасно и не влияет на решение медкомиссии.

Доктор,повлияет ли ли препарат Наттокиназа на проводимость при полной блокаде правой ножки пучка Гиса..Или это плацебо..

Если вы хотите его использовать с целью устранения блокады, то это хуже чем плацебо, так как у плацебо хотя бы нет побочных эффектов. Забудьте об этом.

Здравствуйте! Ребенку 6,5 лет сделали ЭКГ и поставили диагноз блокада правого пучка ножки Гиса. Поводом для обследования послужили появившиеся глубокие вдохи; ребенок говорит, что ему иногда не хватает воздуха, тяжело дышать. Могут ли быть связаны данный диагноз и вдохи? Спасибо.

Это может быть все что угодно, но с блокадой правой ножки это точно не связано.

Здравствуйте!,мне 42 года ,прошел медкомиссию (как донор брату почки) и поставили такой диагноз -полная блокада левой ножки пучка Гиса-что это,страшно ли это ,на что первую очередь обратить внимание,какие нагрузки можно себе позволять,(я водитель Камаза).

Это катастрофично или с этим диагнозом люди могут долго жить,могу ли я быть донором. если Вам не трудно дайте ответ. я переживаю за здоровье брата.

Блокада левой ножки в первую очередь требует исключения ишемической болезни сердца, идеальным обследованием является радиоизотопное исследование сердца или стресс-эхокардиография. Тредмил и ВЭМ будут тут не показательными. Если ишемическая болезнь будет исключена, то у вас нет особых ограничений в образе жизни в том числе к донорству.

Единственное, что говорят ваши водительские приказы на этот счет? Могут быть проблемы с медкомиссией.

Доктор,что можно принимать ,чтобы рассосались фибриновые бляшки при полной блокаде правой ножки?

Забудьте о своих «фибриновых бляшках» и живите дальше, нет смысла принимать что-нибудь по этому поводу.

сыну 25 лет на ЭКГ: суправентрикулярная экстросистола(синусовая),неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Пролапс митрального клапана 1 ст. с регургитацией 1 ст.,похудение за 1 месяц на 5 кг. Вопрос: что ожидать в дальней шем и к какому специалисту лучше обратиться ? СПАСИБО за ответ.

Описанные изменения никак не влияют на работу сердца и не могут быть причиной жалоб или снижения веса.

Уважаемый доктор, мне 68 лет, обнаружена впервые полная блокада левой ножки на обследовании, связанном с плохим самочувствием: скачки давления и сердечного ритма, слабость, утомляемость, появление испарины. Диагност ИБС мне ставят уже 5-6 лет. Порекомандовали сделать коранорографию. Насколько это необходимо в моем случае?

Я понимаю, что сложно ответить, но я просто опасаюсь ухудшения состояния после этого исследования.
Заранее спасибо.

Если есть такая возможность, вместо коронарографии (КВГ) пройти стрес-ЭХО (УЗИ под нагрузкой) или радиоизотопное сканирование (не знаю есть ли такая возможность сделать его в СНГ). Что касается показаний к КВГ, то тут решают ваши врачи, так как иногда впервые появившаяся блокада левой ножки может быть свидетельством случившегося инфаркта.

Здравствуйте. Моему ребенку 6,5 лет сделали две кардиограммы на длинной ленте и подтвердился диагноз блокада правой ножки, я очень расстроилась и пыталась получить консультацию у доктора, на что она объясняет не очень понятно и рекомендовала холтер, но результат не получили. Подскажите, пожалуйста, так как прочитала ваши статьи и немного успокоилась, что не все так страшно, может ли ребенок заниматься футболом, и ребенок периодически жалуется, что у него болят ножки. Это как-то связано. Спасибо.

блокада правой ножки никак не влияет на прогноз и занятия спортом. Может быть вашему врачу еще что-то не понравилось на ЭКГ.

Здравствуйте. Мой муж ложится на операцию лапароскопическим способом по удалению желчного. По ЭКГ: неполная блокада правой ножки п.Гиса, блокада передней ветви левой ножки п.Гиса. Скажите пожалуйста, насколько это опасно и не является ли противопоказанием к операции.

Это не является противопоказанием.

Подскажите поставили диагноз блокада левой ножки пучка Гисса сказали пить л аргинин (тивортин) и седафитон. Но у меня болит сердце а мне они говорят вы абсолютно здоровы. Посоветуйте что нибудь?

Могу посоветовать только одно — то что вам прописали пить не обязательно, это не поможет устранить блокаду.

Вы жалуетесь на боли, что вместе с блокадой, возможно, требует обследования. Если врачи исключили вероятность того, что блокада связана с ишемической болезнью сердца, то никакого лечения обычно не нужно.

Здравстуйте! Моей маме 80 лет, ей поставили диагноз- ИБС.Стабильная стенокардия 3ФК. Атеросклеротичекая болезнь сердца.Полная блокада левой ножки п.Гиса,полная блокада правой ножки п.Гиса.Пожалуйста, дайте рекомендации оказания мед.помощи в остром периоде и между приступами.

Такие рекомендации может дать только Ваш лечащий врач. Что касается планового лечения, то есть показания к проведению коронарографии с дальнейшим решением вопроса о тактике ведения пациентки.

Здравствуйте. Моему ребёнку 3 года, начала замечать что вечерами синеет носогубный треугольник, сделали ЭКГ, диагноз- не полная блокада левого пучка Гиса. Скажите пожалуйста, это связанно между собой как то. И самое главное опасны у нас дела.

Посинение «носо-губного треугольника» всегда требует разбирательства, но не редко в итоге оказывается вариантом нормы. А вот неполная блокада левой ножки, сама по себе не может вызывать подобных жалоб.

Доктор Либерман,Вы умничка,спасибо. Я вопросов не задавала по поводу полной блокады правой ножки,но меня Ваши разъяснения и рекомендации вполне просветили.Спасибо.

Спасибо, рад что мы смогли Вам помочь.

Доктор, мне 78 лет. Физически вроде бы здоров. Продолжаю работать в ВУЗе, преподаватель. Но при обследовании и получении «Карты здоровья» обнаружил запись: «Ритм синусный, 56 уд. в мин. Полная блокада правой ножки п. Гиса».
В предыдущие разы при обследовании и ЭКГ подобный заключений не было. Допустимы ли физические нагрузки и не пора ли уходить на пенсии от существенного «Раздражителя» — нерадивых студентов.
И какие доп. исследования следует мне сделать?

Добрый день.
На основании лишь одной ЭКГ нельзя делать какие-либо кардинальные выводы. Но блокада, сама по себе, не вызывает никаких опасений и не требует ограничения нагрузок, необходимость в дополнительных обследованиях определяет ваш врач. Кроме того, стоит сравнить предыдущую ЭКГ и теперешнюю, возможно блокада была и раньше, просто на нее не обратили внимание.
Будьте здоровы.

Очень понравились ответы, я тоже хочу задать вопрос: как и какими препаратами лечить ишемию, если АД 140/90, возраст 64года, блокада пучка Гисса имеется, заранее благодарю.

Добрый день, Нина. Понятие «ишемия» очень общее, нужно знать более точный диагноз чтобы ответить на ваш вопрос.

Очень полезные комментарии к интересным вопросам.

Здравствуйте доктор, мне 32 года. Аппарат ЭКГ поставил мне диагноз: 1200 предсердечный ритм, 2450 блокада правой ножки п. Гиса, 2630 блокада передне-левой ножки п. Гиса, 9150 Патологическая ЭКГ. Насколько это опасно? Стоит ли более глубоко обследоваться? И что вы можете порекомендовать?

Не видя ЭКГ ничего сказать не возможно. До сих пор не создано такой программы которая бы смогла бы «читать ЭКГ» правильно.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса: что это такое и чем лечить заболевание

Полная и неполная блокада левой ножки пучка Гиса часто выявляется при прохождении планового осмотра. С помощью ЭКГ можно выявить характерные изменения, свидетельствующие о том, что сердечный ритм нарушен, передача импульсов от предсердия к желудочкам идет с замедленной скоростью. Если пациенту ставят подобный диагноз, то важно установить первопричину болезни, а уже после приступить к проведению симптоматической терапии.

Что такое блокада?

Нарушение передачи импульсов от предсердий к желудочку

Это нарушение передачи импульсов от предсердий к желудочку. Импульс проходит, то есть сердце сокращается (в противном случае оно бы остановилось), но происходит это со сниженной скоростью.

То есть импульс идет по волокнам, но на каком-то отдельном участке происходят определенные проблемы, нарушается процесс. В отсутствии импульса или неполном его поступлении начинаются самопроизвольные сокращения. Но этот промежуток (между неполным или полным поступлением импульса и ожиданием) нарушает ритм. При проведении диагностических процедур это хорошо видно на ЭКГ.

При серьезных проблемах с ритмом сердца, в случае развития тахикардии или брадикардии клиническая картина меняется. Импульс по волокнам может не проходить, сокращения возникать с сильным опозданием.

Существует несколько разновидностей патологии, оценивать стоит не только симптоматику и результаты обследований, но и искать первопричину процессов основное заболевание.

По своей сути пучок Гиса это сочетание волокон, длина их составляет около 20 см, волокна проходят от предсердия до желудочков, передавая импульсы, участвуя в процессе сокращения.

Виды блокад

Если говорить о неполной блокаде левой ножки пучка Гиса, то это всего лишь разновидность состояния. Оно свидетельствует о том, что импульс проходит, но в этом процессе присутствуют серьезные нарушения.

Читайте также:  Ультраниры в клинике Медикастом. Ультраниры, что это такое: цена за 1 зуб

Существует также и полная блокада, в таком случае сокращения осуществляется, но импульс от предсердия к желудочкам не проходит. Такое состояние считается признаком различных патологий в работе сердца.

Номинально одно состояние вытекает из другого, то есть неполная блокада в случае развития может стать полной, при условии, что она вызвана болезнью, а не другими специфическими причинами.

Неполная блокада имеет 2 стадии, классификация зависит от степени развития состояния. На 3 стадии, она переходит в полную, то есть передача импульсов отсутствует.

На начальном этапе развития болезнь не доставляет массу беспокойства, она нередко протекает в скрытой форме, то есть человек не подозревает о том, что в работе его сердца есть определенные нарушения.

Состояние ухудшается по мере развития патологического процесса, при неполной блокаде больного может преследовать ряд специфических признаков, которые доставляют человеку массу беспокойства.

Неполная блокада — характеристика

Условно состояние можно разделить на несколько этапов развития, если говорить о неполной блокаде, то ее можно охарактеризовать следующим способом:

  1. Первая степень. Скорость процесса передачи импульсов по пучку Гиса значительно замедлена.
  2. Вторая степень. Диагностируется в том случае, если не все импульсы, передаваемые по волокнам, достигают цели.
  3. Третья степень. Полная невозможность передачи импульса из предсердия в желудочки. Такое состояние классифицируется, как полная блокада.

Все достаточно просто, состояние можно классифицировать, как снижение интенсивности передачи импульса по волокнам пучка Гиса. При этом специфическая симптоматика может отсутствовать, это вполне допустимо. Но при определенных обстоятельствах больной нередко отмечает ухудшение самочувствия и общего состояния. Впрочем, признаки быстро уходят.

Если передача импульсов по волокнам пучка Гиса полностью не нарушена, то симптоматика беспокоит не на постоянной основе. В такой ситуации постановка диагноза не затруднена, но проводится в рамках стационарного наблюдения.

В группе риска находятся мужчины в возрасте от 50 лет, от общего объема заболеваний сердца на долю неполной блокады приходится всего 0,6%.

Причины возникновения

Существует несколько факторов, способных стать причиной нарушения в процессе передачи импульсов от предсердия к желудочкам, чаще всего состояние развивается на фоне уже имеющихся нарушений в работе сердца.

Перечень основных причин:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • сложная и длительная артериальная гипертензия;
  • врожденный порок сердца (чаще всего причина полной блокады);
  • болезни, сопровождающиеся перегрузкой или гипертрофией правого желудочка;
  • митральный стеноз;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • острый инфаркт миокарда;
  • атеросклеротический кардиосклероз (блокада левого пучка);
  • пороки аортального клапана;
  • кардиомиопатия;
  • эндокардит;
  • тромбоэмболия легочной артерии (гораздо реже).

Даже передозировка сердечными гликозидами и развитие на ее фоне интоксикации может стать причиной развития патологических изменений.

Но не все так однозначно, неполная блокада может и не иметь причины возникновения, в таком случае ее чаще всего диагностируют у лиц молодого возраста, преимущественно у мужчин. Специфической симптоматики состояние не имеет, а значит и лечения не требует, только динамического наблюдения и контроля за динамикой.

Блокада передней ветви

Особенностью этого вида блокады считают невозможность определить точный участок поражения (область снижения возбудимости). При проведении ЭКГ возникают определенные затруднения в постановке диагноза.

Импульс уходит из нижних камер сердца, проходит по ветвям и волокнам, но не доходит до левой передней камеры. То есть возбуждение снижается, теряется и не распространяется на верхние участки левосторонней нижней части.

Кардиологические патологии, которые могли стать причиной развития состояния:

  1. Поражения миокарда, носящие хронический характер.
  2. Ишемический некроз отдельного участка миокарда.
  3. Воспалительный процесс, затронувший сердечную мышцу.
  4. Утолщение левой стенки желудочка (значительное).
  5. Пороки сердца, носящие врожденный характер.

Если верить статистике, то чаще всего подобный диагноз ставят мужчинам в возрасте 50 лет, при условии, что ранее уже имелись проблемы с сердцем. Частота встречаемости не превышает 1,25%.

Блокада задней ветви

Изменения, возникающие в работе органа, трудно поддаются дифференциации, при условии, что диагноз ставился только на результатах 1 обследования (ЭКГ).

У больного наблюдаются серьезные нарушения в проходимости задней ветви, причиной возникновения или развития подобных кардиологических изменений считают различные заболевания сердца. В список можно включить:

  • нарушения в процессе кровоснабжения миокарда;
  • атеросклеротические изменения коронарных артерий;
  • некротические изменения участка миокарда с поражением левого желудочка;
  • воспалительные процессы или другие патологические изменения в сердечной мышце;
  • перерождение ткани в твердую соединительную при отложениях кальция.

Нарушения в проходимости задней ветви пучка Гиса

Если говорить о блокаде передней ветви, то в кардиологии это состояние считается легко диагностируемым (относительно). Причина в хорошей изученности и наличии описанной симптоматики. Но если блокада передней ветви изучена неплохо, то в отношении задней ветви сказать этого нельзя.

Причина в том, что состояние не имеет четко определенной симптоматики, признаки размыты, диагностика затруднена. По этой причине, чтобы поставить пациенту такой диагноз необходимо провести несколько обследований.

Если доктор опирается только на результаты стандартного ЭКГ, то в его компетенции можно усомниться. Поскольку, как правило, при наличии подозрения на подобный диагноз назначают ряд обследований, способных дифференцировать блокаду.

Симптомы

Есть ряд своеобразных признаков, свидетельствующих о наличии у человека неполной или полной блокады левой ножки пучка Гиса.

Наличие симптомов зависит от стадии развития состояния и основной причины его возникновения.

В список характерных признаков можно включить:

  1. Нарушения сердечного ритма.
  2. Нередко головокружения.
  3. Скачки уровня артериального давления.
  4. Потеря сознания.
  5. Может беспокоить боль в области сердца.
  6. Неоднократно диагностированная тахикардия и брадикардия.

Примечательно, что ни в одном справочнике нет описаний специфических признаков этого состояния, симптоматика настолько расплывчата, что ее проявления напрямую зависят от того, на фоне какого заболевания развилась полная или неполная блокада.

Обратить внимание можно и на резкое ухудшение самочувствия, и на проблемы с сердечным ритмом. Даже банальный приступ тахикардии нередко свидетельствует о том, что функция сердца нарушена и в работе этого органа есть определенные изменения.

Явления должны носить систематический характер, в противном случае воспринимать их как симптом патологических процессов в организме – не стоит. Обратить внимание рекомендуется и на наличие аритмии, она также способна свидетельствовать о том, что процесс передачи импульсов нарушен.

Диагностика

При обращении в стационар, больному для постановки точного диагноза, требуется провести ряд дифференцированных диагностических процедур. Это различные методы, их подбирают в индивидуальном порядке, доктор может назначить пациенту:

  • стационарную электрокардиографию и ее разновидности (чреспищеводная электрокардиография, ритмокардиография);
  • нередко проводят суточный мониторинг ЭКГ с помощью аппарата.

Поскольку необходимо дифференцировать заболевание и выявить основную причину его возникновения, допустимо проведение и других обследований, в список стоит включить:

  1. ПЭТ сердца.
  2. ЭхоКГ или УЗИ сердца.

Состояние подразумевает обращение к нескольким специалистам, на консультацию придется записаться к:

  • кардиологу;
  • аритмологу;
  • или кардиохирургу.

Достаточно будет всего одного специалиста, но при наличии проблем с постановкой диагноза потребуется консультация различных докторов.

Кардиохирург поможет определиться с постановкой стимулятора, на фоне длительного и некомпенсированного течения патологических процессов возрастает вероятность развития сердечной недостаточности. Исправить ситуацию и устранить неприятные признаки помогут хирургические манипуляции.

Неполная блокада на ЭКГ

Многое зависит от классификации состояния, его разновидности, при проведении ЭКГ доктор видит в работе сердца и процессе передачи импульсов, следующие изменения:

  1. Отклонение ЭОС влево с уширением QRS до 0,12 сек. – это блокада левой ножки пучка Гиса.
  2. Изменения в виде расширения QRS, комплекс до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, а также отклонения ЭОС влево – это основные признаки двухпучковой блокады.

Эти показатели неинформативны для тех, кто не обладает специфическими познаниями в кардиологии. Но если «на руках» есть описание ЭКГ, то можно самостоятельно ознакомиться с результатом обследования и сделать соответствующие выводы. Но это вовсе не значит, что консультация специалиста в таком случае не требуется.

Дополнительные диагностические процедуры

Помимо ЭКГ, мониторинга и УЗИ сердца, больному при обращении, могут посоветовать сделать ряд дополнительных обследований. В основном, подобное назначение допустимо при наличии подозрений на причину развития состояния.

Если обнаружить болезнь, ставшую причиной полной или неполной блокады, не удается, то доктор советует сделать:

  • мультиспиральную компьютерную кардиографию — позволяет получить трехмерную картинку, проходит со сканированием структур сердца, которое осуществляется с помощью нескольких сверхчувствительных датчиков;
  • МРТ сердца – обследование проводится, когда пациент находится в условиях сильного магнитного поля и позволяет оценить функциональную способность органа, выявить имеющиеся нарушения в его работе.

Другие диагностические процедуры назначают реже, поскольку специфическими или дополнительными их не считают.

Лечебные мероприятия

Если требуется коррекция состояния, то ее проводит кардиолог. Многое зависит от причины возникновения проблем с нарушением передачи импульсов. Специфических медикаментов при неполной блокаде нет, препараты подбирают в индивидуальном порядке. Это позволяет компенсировать состояние больного.

Показания для проведения хирургического вмешательства:

  1. Состояние осложнено стенокардией.
  2. Есть ярко выраженные признаки артериальной гипертензии.
  3. Появились симптомы сердечной недостаточности.

До проведения операции, а также в рамках осуществления медикаментозной терапии, допустимо проведения лечения следующими группами препаратов:

  • гипотензивными средствами;
  • нитратами;
  • сердечными гликозидами.

При наличии необходимости доктор может выписать и другие лекарства, назначение напрямую зависит от множества факторов, по этой причине самостоятельно лечить болезнь, подбирать медикаменты крайне нежелательно.

Если говорить о прогнозе, то в случае, когда состояние не имеет связи с тяжелой патологией в работе сердца, то прогноз относительно благоприятный. Благоприятным его считают в случае, если состояние было диагностировано у пациента в возрасте до 30–35 лет и при условии, что оно протекает без ярко выраженной симптоматики, отрицательная динамика отсутствует.

Но чаще всего при построении прогноза оценивают длительность и тяжесть течения основного заболевания, которое и привело к появлению неприятных симптомов.

Советы кардиологов для пациентов

Есть несколько советов, которые необходимо соблюдать при наличии подозрения на патологическое состояние, как правило, кардиологи рекомендуют:

  1. Принимать медикаменты.
  2. Регулярно приходить на плановый прием.
  3. Не пренебрегать рекомендациями врача.
  4. Не оставлять серьезные болезни сердца без должного наблюдения со стороны специалиста.

Это общие рекомендации, которые, естественно, не помогут предотвратить развитие состояния, не устранят первопричину его возникновения. Но они помогут своевременно диагностировать болезнь и начать ее лечения. Это значительно снизит риск развития нежелательных осложнений, предотвратит развитие необратимых изменений в структуре органа.

В случае неполной блокады левой ножки пучков Гиса, важно установить первопричину болезни. Если этого сделать не удается, то допустимо проведение симптоматической терапии, но наибольшей эффективностью отличается лечение, направленное на устранение основного заболевания, которое негативным образом сказывается на функциональной способности сердца и его отделов.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Блокада ножки пучка Гиса

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) называют скопление клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это элементы, которые отвечают за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, в свою очередь, разделябтся на ветви и располагаются по обе стороны межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на функциональной работе сердечной мышцы. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов справа. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью прекращается передача возбуждения к сердцу.

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для молодых людей (не более 0,1%). Данное заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:

  • кардиомиопатиии;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • деформации сердечных клапанов;
  • воспаления сердечной мышцы (миокардиты);
  • врожденные пороки сердечно-сосудистой системы.

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

  • опухоли сердца;
  • патологии миокарда;
  • травмы грудной клетки;
  • передозировку тяжелыми медикаментами;
  • гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
  • прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
  • хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

  • токсические отравления;
  • гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
  • нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
  • электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Лучшие врачи по лечению Блокады ножки пучка Гиса

Характерная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса заключается в отсутствии явных симптомов. Как правило, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

Явные клинические отклонения при органическом заболевании характерны для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации отчетливо слышны изменения сердечных тонов. Наглядный сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно увидеть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса характеризуется замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям соответственно.

Исходя из анатомического строения проводящей системы сердца различают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады наблюдается незначительное расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса этот параметр может увеличиться до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, в свою очередь, подразделяются на:

  • блокады правойножки;
  • блокады левой передней ножки;
  • блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветви пучка Гиса.

Две основные ветви ПГ могут блокироваться последовательно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают высокую степень патологии проводниковой системы внутри сердечных желудочков и провоцируют значительно большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют следующие виды двухпучковых блокад:

  • блокада двух левых ветвей;
  • блокада передних левой и правой ветвей;
  • блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветви пучка.

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс передается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветви ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна деформация и область расширения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой двух ветвей ПГ с полным отсутствием проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, остальные же ветви должны функционировать нормально. При такой клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение передается к миокарду обоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением определенных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два вида неполной блокады сердца:

  • Первой степени— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
  • Второй степени— возникает, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, речь идет о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают самостоятельно сокращаться со скоростью 25-40 ударов в минуту, и это представляет опасность для сердечно-сосудистой системы пациента.

Читайте также:  Почему ребенок часто болеет в детском саду: признаки и симптомы ослабленного иммунитета у детей

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

  • приступов стенокардии;
  • гипертонической болезни;
  • острого инфаркта миокарда;
  • идиопатических кардиомиопатий;
  • миокардитов различной этиологии;
  • врожденных или приобретенных пороков сердца с нагрузкой на левый желудочек.

На ЭКГ блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса фиксируется глубокий зубец (S), высокий зубец (R) и отклонение в левую верхнюю часть суммарного вектора QRS. При данной патологии возбуждение к предсердиям и желудочкам передается по правой и задней ветвям левой ножки.

Последствиями заболевания являются:

  • гипертрофии левых желудочков и предсердий;
  • рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
  • блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Для данной патологии характерно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветви ПГ. Это тип блокады, который в большинстве случаев возникает при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады могут развиться следующие заболевания:

  • коронарная недостаточность;
  • перегрузка левого предсердия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ явно выражен направленный вектор QRS, который стремится вверх, затем вперед и вправо. Через несколько секунд конечный и средний векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На полученной ЭКГ фиксируется высокий зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного заболевания часто возникает гипертрофия левого желудочка.

Данная сердечная аномалия возникает при:

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса фиксируется увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS расширяется до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате заболевания возбуждение к миокарду поступает только по правой ветви пучка Гиса. Левые же ветви получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

  • кардиосклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • аортальные пороки сердца;
  • другие патологии сердечно-сосудистой системы.

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена горизонтально и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и обеих ветвей левой ножки ПГ.

Характерными признаками заболевания являются:

  • мерцания желудочков;
  • аритмичность сокращений;
  • асистолия различной длительности;
  • малая частота сокращений желудочков;
  • рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
  • другие серьезные нарушения физиологических показателей сердца.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез заболевания на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно назначают:

  • МРТ;
  • МСКТ;
  • ЭхоКГ;
  • ПЭТ сердца;
  • электрокардиографию (ЭКГ): ритмокардиографию, суточный ЭКГ-мониториринг, чреспищеводную электрокардиографию.

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ типичная симптоматика не представляет опасности и не требует терапевтической коррекции. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае расширения границ заболевания и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет других усугубляющих патологий органов и систем, прогноз лечения всегда благоприятный. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ существует опасность прогрессирующего течения заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической болезни, сердечной недостаточности и кардиомегалии, прогноз достаточно неблагоприятный (в разы увеличивается возможность летального исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжелым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому диагностика и лечение патологии на ранних сроках в клинической практике встречается достаточно редко. Опасный прогноз — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В таком случае параллельно появляется желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и мерцание желудочков, что неминуемо приводит к летальному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию элементов проводящей системы сердца необходимо пройти консультацию у врачей: аритмолога, кардиолога и в некоторых случаях кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали причиной развития блокады.

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа наиболее эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если пациент не испытывает дискомфорт и может вести нормальный образ жизни, требуется исключительно контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проводится хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются частые обмороки и угрожающие жизни аномалии работы сердца. В современной кардиохирургии для коррекции работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, генерирующий сокращения и обеспечивающий заданный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, поэтому для заболевания характерен замедленный импульс. Как правило, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса способствуют развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при таком диагнозе противопоказан прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются медикаментозному лечению. Самым эффективным средством считаются электростимуляции сердца. Для острых блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается постоянная электростимуляция.

Если внезапно возникла полная блокада, снять острое состояние больного поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно использовать эти же препараты в форме таблеток. При длительном воздействии медикаментов на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В таком случае для нормализации состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов в минуту сохраняется, назначают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в день), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

  • продолжительный сон;
  • активный образ жизни;
  • отсутствие самолечения;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • сбалансированное питание по режиму;
  • исключение стрессов и нервных потрясений;
  • регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Блокада правой ножки пучка (I45.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Под блокадой правой ножки пучка Гиса в ЭКГ понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса. Отделы сердца, попавшие под блокаду, возбуждаются необычным или окольным путем.

Полная блокада ножки возникает в том случае, если проводимость по ножке полностью отсутствует. Если возбуждающий импульс все-таки проходит по поврежденной части проводящей системы сердца, но проходит с трудом и замедленно, то говорят о неполной блокаде.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Механизмы полной блокады правой ножки пучка Гиса
Причины

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у молодых людей встречается в 0,1—0,2% случаев. С возрастом ее частота возрастает, достигая у людей старше 40 лет 0,3—0,24—4,5%. БПНПГ чаще возникает у мужчин.

При остром инфаркте миокарда БПНПГ появляется в 2—3,7% случаев и в основном при переднем инфаркте, чаще при трансмуральном. Частичная БПНПГ встречается и при заднем инфаркте миокарда.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагностика

ЭКГ критерии:
Полная блокада

– При блокаде правой ножки комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с и больше.
– Диагноз блокады правой ножки ставится в основном по грудным отведениям. В правых грудных отведениях V1, V2. ЭКГ имеет вид rsR. Зубец RV1 на такой ЭКГ обычно широкий и часто высокий – выше, чем rV1. Изредка на восходящем колене RV1 наблюдается зазубрина или утолщение кривой. В некоторых случаях комплекс QRS в отведениях V1, V2 приобретает форму rSR RSR, RsR, rR или имеет М-образный вид. Время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено.
– Сегмент STV1, V2 обычно расположен ниже изолинии. Дуга его обращена выпуклостью вверх.
– Зубец TV1, V2 отрицательный. Вершина зубца Т обычно расположена близко к его концу. Иногда отрицательный зубец Т наблюдается не только в отведениях V1, V2, но и в V1–V3, а изредка даже с V1 по V4.
– В левых грудных отведениях V5, V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец S при этом широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный. Высота зубца RV5, V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой. Время активации левого желудочка в этих отведениях не увеличено. Сегмент STV5, V6 расположен на уровне изолинии или изредка несколько выше нее, зубец TV5, V6 положительный.

– Ширина комплекса QRS >0,12 с. QRSV1, III типа rsR, в V4–V6. I, aVL типа qRS. STV1, III ниже изолинии, TV1, III отрицательный. Поздний RaVR.

– Переходная зона чаще сдвинута к левым грудным отведениям. Электрическая ось сердца при блокаде правой ножки чаще расположена вертикально или реже умеренно отклонена вправо или регистрируется электрическая ось типа SI–SII–SIII. Однако нередко наблюдается нормальное положение электрической оси сердца. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо для изолированной блокады правой ножки нехарактерно.

ЭКГ в I стандартном отведении и в отведении aVL напоминает по форме комплекс QRS в отведениях V5, V6, т.е. имеет вид qRS. Комплекс QRS в III стандартном отведении и в отведении aVF обычно похож на ЭКГ в отведениях V1, V2, т.е. имеет вид rsR или rSR (R обычно невысокий).

– Зубец TaVR отрицательный. Для блокады правой ножки характерно удлинение электрической систолы желудочков (QT).

О неполной (частичной) блокаде правой ножки говорят в тех случаях, когда комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, а ширина комплекса QRS составляет 0,08 – 0,11 с). Нередко желудочковые комплексы в этом случае представляют нечто среднее между нормальной ЭКГ и желудочковыми комплексами при блокаде ножки. В правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, ЭКГ имеет характерный вид, комплекс QRS имеет форму rSr, rSR, rsR или rsr.

При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона).
При резком отклонении электрической оси влево с ∠α=–30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли.

Дифференциальный диагноз

Нередко представляет трудности дифференциация изменений ЭКГ, наблюдаемых при гипертрофии правого желудочка и при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, когда ширина комплекса QRS составляет меньше 0,12 с. О блокаде правой ножки в таких случаях говорит наличие широких зубцов R в отведениях V1, V2 и широких S в отведениях V5, V6.

Осложнения

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Блокада правой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. Появление БПНПГ в остром периоде инфаркта миокарда профилактической эндокардиальной стимуляции не требует. Если необходимо, проводят лечение основного заболевания, вызвавшего БПНПГ.

Прогноз

У молодых людей без органического заболевания сердца относительно благоприятный. Некоторые авторы указывают на редкое (1,8—6%) прогрессирование БПНПГ в АВ блокаду II или III степени.

Присоединившаяся БПНПГ на фоне гипертопической болезни или ИБС ухудшает прогноз, увеличивая летальность почти в 3 раза. Прогноз ухудшают кардиомегалия, сердечная недостаточность, удлинение интервала Н—V. Прогноз при БПНПГ всегда лучше, чем при блокаде левой ножки пучка Гиса.

На фоне острого инфаркта миокарда появившаяся полная или частичная БПИПГ не переходит в полную АВ блокаду и не ухудшает исход заболевания. Некоторые авторы при БПНПГ отмечают увеличение летальности, но только при обширном трансмуральном инфаркте миокарда с сердечной недостаточностью. На отдаленный прогноз инфаркта БПНПГ не влияет, хотя есть и противоположное мнение.

Блокада ножек пучка Гиса, на сколько это опасно?

Иногда в расшифровке кардиограммы можно увидеть надпись «блокада ножки пучка Гиса». Насколько она опасна и что из себя представляет?

Чтобы ответить на поставленный вопрос, необходимо несколько слов сказать об электрофизиологии сердечной мышцы.

Как известно, сердце состоит из четырех камер – левого и правого предсердия, левого и правого желудочка. К каждой из камер подходят различные нервы. Но, еще сердце обладает отличительной особенностью, в области его правого предсердия располагается особая зона, носящая название синусового узла, в котором генерируется электрический импульс, заставляющий сокращаться сердце человека. Из этого синусового узла отходят три ответвления, называемые пучками, по которым, собственно, и происходит передача электрического импульса. Эти пучки охватывают правое и левое предсердие, и носят название пучков Венкебаха, Тореля и Бахмана. Дальше пучки собираются в так называемый, атриовентрикулярный узел (АВ-узел), после чего распространяются на правый и левый желудочек, образуя две ветви – левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса.

В свою очередь, левая ножка пучка Гиса разветвляется на передне-верхнюю ветвь левой ножки и задне-нижнюю ветвь левой ножки.

В некоторых случаях у человека развиваются патологии, при которых прекращается или видоизменяется передача электрического импульса по тому или иному пучку или ножке. Такие патологические состояния называются блокадами. Некоторые из таких блокад являются относительно не опасными для здоровья человека, а некоторые требуют срочного врачебного вмешательства.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) подразделяется на полную или ПБПНПГ и не полную или НБПНПГ, это оценивается по некоторым критериям на ЭКГ.

Если она не вызвана другим заболеванием, то сама по себе БПНПГ не несет большой опасности и не требует какого-либо лечения. Однако, в некоторых случаях может быть предвестником достаточно опасных осложнений, например, развиться в результате перегрузок правых отделов сердца. В таких случаях необходимо проведение дополнительных исследований, в первую очередь эхокардиографии или ЭхоКГ, которая даст ответ о наличии или отсутствии вышеуказанной патологии. На ЭхоКГ врач будет видеть, все отделы сердца, нет ли признаков легочной гипертензии, не расширены ли полости, нет ли там каких-либо патологических изменений в клапанах, которые приводят к перегрузке сердца. Также полная блокада правой ножки может быть ограничением для приема некоторых антиаритмических препаратов, что тоже важно. Но сама по себе блокада правой ножки ничего плохого не делает и человек от этого не умирает.

Читайте также:  Средства от купероза на лице. Список лучших: кремы, мази, народные рецепты

Неполная блокада правой ножки, особенно, если она обнаружена впервые, требует также дополнительных исследований в виде эхокардиографии, для исключения тех же причин.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является более серьезной патологией. В случае, если она выявлена впервые, согласно рекомендациям Российского Здравоохранения, пациент должен быть срочно госпитализирован. Такая предосторожность вызвана тем, что ПБЛНПГ может быть следствием трансмурального инфаркта передней стенки или верхушки левого желудочка, который является весьма крупным инфарктом. Для того, чтобы выяснить наличие или отсутствие инфаркта, необходимо проведение дополнительных исследований в стационарных условиях.

В числе других исследований, выполняется ЭхоКГ, в ходе которой врач смотрит за сокращением стенок сердца. Если признаков инфаркта не обнаружено, то скорее всего, ПБЛНПГ не вызвана какой-либо патологией коронарных артерий, а является самостоятельным заболеванием.

Блокада может быть приходящей, транзиторной или тахизависимой, то есть появляться на ЭКГ или суточном мониторе только при ускорении пульса. Такая блокада никак не лечится, а лишь наблюдается или принимаются симптоматические меры, например, урежение пульса с помощью определенных лекарств. Такие блокады могут являться ограничением к приему некоторых антиаритмических препаратов.

Особенностью ПБЛНПГ является тот факт, что зачастую отследить по ЭКГ возможные ухудшения кровоснабжения сердца и другие признаки изменений в работе сердца на ее фоне сложнее. Поэтому таким пациентам, например, уже нельзя проводить нагрузочный тест ЭКГ в виде велоэргометрии или тредмил-теста, а нужна только стресс эхокардиография, в ходе которой проводится УЗИ сердца под нагрузкой, так как ЭКГ на фоне полной блокады левой ножки уже малоинформативно.

Есть еще некоторые разновидности блокад ножек Гиса такие как блокады передней ветви и задней ветви пучка Гиса. Эти ветви отходят от левой ножки пучка Гиса, о которой говорилось выше и они тоже могут блокироваться.

Эти виды блокад могут быть так же проявлением некоторых патологических изменений в сердце: например гипертрофии желудочков или изменения положения сердца. При исключении вышеописанных заболеваний, сами по себе большого значения не имеют. Например, сочетанные блокады передне-верхнего разветвления и блокада правой ножки или сочетание передне-верхнего разветвления и блокада левой ножки – имеют клиническое значение в виде ограничений к назначению определенных классов антиаритмических препаратов или в увеличении риска развития грозных осложнений таких как полная трехпучковая блокада, требующая установки кардиостимулятора. Но опять же, какого-то конкретного медикаментозного лечения таких блокад не существует.

Так же можно встретить в заключении по ЭКГ фразу: местная внутрижелудочковая блокада или местные нарушения внутрижелудочкового проведения- эти фразы не несут важного клинического значения и не являются опасными.

Эдицин ® (Edicin ® )

Лек. формаДозировкаКол-во, штПроизводитель
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий500 мг 1000 мг1 10
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий и приема внутрь0.5 г 1 г1 10

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологическая группа
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • 3D-изображения
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Способ применения и дозы
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения препарата Эдицин
  • Срок годности препарата Эдицин

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий1 фл.
активное вещество:
ванкомицин (в форме гидрохлорида)1 г (1,026 г)
(эквивалентно 1000000 МЕ ванкомицина)

Фармакологическое действие

Способ применения и дозы

Препарат Эдицин ® вводится только в/в капельно! Его нельзя вводить в/м или в/в болюсно (струйно)!

Взрослые и дети старше 12 лет: с нормальной функцией почек препарат назначают в суточной дозе 2 г в/в (по 0,5 г каждые 6 ч или 1 г каждые 12 ч). Каждую дозу следует вводить со скоростью не более 10 мг/мин в течение не менее 60 мин. Возраст, наличие ожирения у пациента могут потребовать изменения обычной дозы на основании определения концентрации ванкомицина в сыворотке.

Дети от 1 мес и до 12 лет: рекомендуемая доза — 40 мг/кг в день, разделенная на индивидуальные введения (10 мг/кг) каждые 6 ч. Каждую дозу следует вводить в течение не менее 60 мин.

Для новорожденных начальная доза составляет 15 мг/кг, а затем — по 10 мг/кг каждые 12 ч в течение 1-й нед жизни. Начиная со 2-й нед жизни — каждые 8 ч до достижения возраста 1 мес. Каждую дозу следует вводить в течение не менее 60 мин, требуется постоянный мониторинг концентрации ванкомицина в сыворотке.

Концентрация приготовленного раствора ванкомицина не должна превышать 2,5–5 мг/мл. Максимальная суточная доза для ребенка не должна превышать суточную дозу для взрослого (2 г).

Пациентам с нарушением функции почек необходимо индивидуально подбирать дозу. Подбор дозы ванкомицина для этой группы пациентов можно проводить под контролем содержания сывороточного креатинина.

Коррекция может осуществляться путем увеличения интервалов между введениями либо путем уменьшения разовой дозы препарата.

Дозировки ванкомицина для пациентов с почечной недостаточностью

Cl креатинина, мл/минДоза ванкомицина, гИнтервал между дозами
>800,5 или 112 ч
80–50124 ч
50–1013–7 сут
Vd больше. У этой категории пациентов подбор дозы целесообразно проводить на основании концентраций ванкомицина в сыворотке.

У недоношенных детей и у пациентов пожилого возраста в связи с ухудшением функции почек может потребоваться значительное снижение дозы. Следует регулярно контролировать концентрацию ванкомицина в плазме крови. В приведенной ниже таблице указаны дозы ванкомицина в зависимости от Cl креатинина

Коррекция разовой дозы

Cl креатинина, мл/минДоза ванкомицина, мг/сут
1001545
901390
801235
701080
60925
50770
40620
30465
20310
10155

При анурии данную таблицу нельзя применять для определения дозы препарата. При анурии препарат следует назначать в начальной дозе 15 мг/кг тела для быстрого создания терапевтических концентраций ванкомицина в сыворотке. Доза, необходимая для поддержания стабильной концентрации препарата, составляет 1,9 мг/кг/сут.

Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени целесообразно вводить поддерживающие дозы 250–1000 мг 1 раз в несколько дней: при Cl креатинина 10–50 мл/мин — 1 г каждые 3– 7 дней, при Cl креатинина Cl креатинина можно использовать представленную ниже формулу:

для мужчин: ;

для женщин: полученный результат умножается на 0,85.

Пациенты на гемодиализе: начальная доза (при использовании (high–flux мембраны) составляет 20–25 мкг/кг. Поддерживающие дозы должны вводиться на основании показателей остаточной концентрации препарата в плазме крови (доза корректируется с целью поддержания остаточной концентрации препарата приблизительно 15–20 мкг/мл).

Ванкомицин эффективно удаляется при проведении гемодиализа с использованием high–flux мембран (таких как полисульфон). При использовании мембран с нормальной проницаемостью (low–flux мембран) ванкомицин выводится плохо.

Пациентам с печеночной недостаточностью не требуется коррекция дозы.

Правила приготовления раствора для в/в введения

Раствор для инъекций готовят непосредственно перед введением препарата. Для этого во флакон с сухим, стерильным лиофилизатом ванкомицина добавляют необходимый объем воды для инъекций, чтобы получить раствор с концентрацией 50 мг/мл: 500 мг ванкомицина разводят в 10 мл воды для инъекций, 1 г ванкомицина в 20 мл.

Приготовленный таким образом раствор можно хранить при комнатной температуре до 25 °C в течение 24 ч или в холодильнике при температуре от 2 °C до 8 °Cв течение 96 ч.

Требуется дальнейшее разведение приготовленного раствора!

Приготовленные растворы ванкомицина перед введением подлежат дальнейшему разведению до концентрации не более 5 мг/мл. Требуемую дозу разведенного вышеуказанным образом ванкомицина следует вводить путем дробных в/в инфузий в течение не менее 60 мин. В качестве растворителей можно использовать 5% раствор декстрозы (глюкозы) для инъекций или 0,9% раствор натрия хлорида для инъекций: для 500 мг — 100 мл, для 1 г — 200 мл.

Перед инъекцией приготовленный раствор для парентерального введения по возможности следует проверять визуально на наличие механических примесей и изменение цвета.

Приготовление раствора для приема внутрь и его применение

Для лечения псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile, вследствие применения антибиотиков, а также для лечения стафилококкового энтероколита препарат Эдицин ® назначают внутрь. Рекомендуемая доза 500 мг разводится в 30 мл воды.

Разведенный раствор может назначаться для питья или вводиться пациенту через зонд. Пищевые сиропы могут быть использованы для улучшения вкуса раствора для перорального приема.

Взрослым назначают по 500 мг — 2 г, разделенные на 3–4 приема, детям — в суточной дозе 40 мг/кг, 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 2 г. Продолжительность лечения — 7–10 дней.

В/в введение ванкомицина не имеет преимуществ для лечения данных заболеваний.

Ванкомицин не эффективен при приеме внутрь в случае других типов инфекций.

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 1 г. Во флаконе бесцветного стекла с резиновой пробкой, обжатом алюминиевым колпачком с пластмассовой крышкой; по 1 фл. в картонной пачке; по 10 фл. в картонную пачку с картонным держателем.

Производитель

Владелец РУ: Лек д.д., Веровшкова 57, г. Любляна, Словения.

1. Лек д.д., Веровшкова 57, г. Любляна, Словения.

2. Хемофарм А.Д., Сербия, 26300, г. Вршац, Београдский путь 66, Сербия.

Претензии потребителей направлять в ЗАО «Сандоз»: 125317, Москва, Пресненская наб, 8, стр. 1.

Тел.: (495) 660-75-09; факс: (495) 660-75-10.

Эдицин

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Взаимодействие, совместимость, несовместимость
  • Аналоги
  • Действующее вещество
  • Фармакологическая группа
  • Лекарственная форма
  • Фармакологическое действие
  • Особые указания
  • Отзывы и консультации

Показания к применению

Сепсис, эндокардит, пневмония, абсцесс легких, инфекции костей и суставов (в т.ч. остеомиелит), менингит, псевдомембранозный колит (не связанный с применением антибиотиков), вызванный Clostridium difficile, энтероколит, инфекции кожи.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Противопоказания

Гиперчувствительность, беременность (I триместр), период лактации, неврит слухового нерва.C осторожностью. Нарушение слуха (в т.ч. в анамнезе), почечная недостаточность, беременность (II-III триместры).

Как применять: дозировка и курс лечения

Только в/в (в/м инъекции болезненны) со скоростью не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. Взрослым – по 0.5 г или 7.5 мг/кг каждые 6 ч либо по 1 г или 15 мг/кг каждые 12 ч.

Новорожденным детям – по 15 мг/кг, а затем 10 мг/кг каждые 12 ч; у детей в возрасте 1 мес применяют ту же дозу каждые 8 ч. Для детей старше 1 мес – по 10 мг/кг каждые 6 ч или по 20 мг/кг каждые 12 ч.

У больных с нарушенной выделительной функцией почек начальная доза – 15 мг/кг, далее режим дозирования корригируют с учетом значений КК (при уремии интервал между введениями – до 10 дней): при КК более 80 мл/мин – обычная доза, КК 50-80 мл/мин – 1 г каждые 1-3 дня, 10-50 мл/мин – 1 г каждые 3-7 дней, менее 10 мл/мин – 1 г каждые 7-14 дней. Клиренс креатинина можно вычислить по формуле Для мужчин: масса тела (кг) * (140 – возраст (лет)/72 * концентрация креатинина в сыворотке крови (мг/дл), для женщин – полученный результат умножается на 0.85.

Порошок растворяют в воде для инъекций: 500 мг – в 10 мл, 1 г – в 20 мл (концентрация раствора составляет 50 мг/мл). Полученный раствор разбавляют 0.9% раствором NaCl или 5% раствором декстрозы: для 500 мг – 100 мл и для 1 г – 200 мл.

При псевдомембранозном колите – внутрь, в виде раствора в 30 мл воды: взрослым – по 0.5-2 г 3-4 раза, детям – 0.04 г/кг 3-4 раза. Продолжительность лечения – 7-10 дней.

Фармакологическое действие

Антибактериальное средство, продуцируется Amycolatopsis orientalis, действует бактерицидно на большинство микроорганизмов (на энтерококки – бактериостатически). Блокирует синтез клеточной стенки бактерий в участке, отличном от того, на который действуют пенициллины и цефалоспорины (не конкурирует с ними за участки связывания), прочно связываясь с D-аланил-D-аланиновой частью предшественника клеточной стенки, что приводит к лизису клетки. Способен также изменять проницаемость клеточных мембран бактерий и избирательно тормозить синтез РНК.

Активен в отношении грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (включая пенициллиназообразующие и метициллинорезистентные штаммы), Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae (включая штаммы, резистентные к пенициллину), Corynebacterium spp., Enterococcus spp., Clostridium spp., Actinomyces spp.

Оптимум действия – при pH 8, при снижении pH до 6 эффект резко уменьшается. Активно действует только на микроорганизмы, находящиеся в стадии размножения.

Устойчивы почти все грамотрицательные бактерии, Mycobacterium spp., грибы, вирусы, простейшие. Не имеет перекрестной резистентности с др. антибиотиками.

Побочные действия

Постинфузионные реакции (вследствие быстрого введения): анафилактоидные реакции (снижение АД, бронхоспазм, диспноэ, кожная сыпь, зуд), синдром “красного человека”, связанный с высвобождением гистамина (озноб, лихорадка, учащенное сердцебиение, гиперемия верхней половины туловища и лица, спазм мышц грудной клетки и спины).

Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность (вплоть до развития почечной недостаточности) чаще при комбинации с аминогликозидами или при назначении более 3 нед в высоких концентрациях, проявляющаяся повышением концентрации креатинина и азота мочевины. Редко – интерстициальный нефрит.

Со стороны органов пищеварения: тошнота, псевдомембранозный колит.

Со стороны органов чувств: ототоксичность – снижение слуха, вертиго, звон в ушах.

Со стороны органов кроветворения: обратимая нейтропения, преходящая тромбоцитопения, редко – агранулоцитоз.

Местные реакции (при нарушении правил инфузии): флебит, боль в месте введения, некроз тканей в месте введения.

Аллергические реакции: лихорадка, тошнота, озноб, эозинофилия, сыпь (включая эксфолиативный дерматит), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), васкулит.Передозировка. Симптомы: усиление выраженности побочных явлений.

Лечение: симптоматическое, в сочетании с гемоперфузией и гемофильтрацией.

Особые указания

Применение во II-III триместре беременности возможно только по “жизненным” показаниям.

При назначении недоношенным и нормальным новорожденным желателен контроль за концентрацией в сыворотке крови.

При одновременном приеме с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов, поэтому ванкомицин лучше вводить перед общей анестезией.

В период лечения необходимо проведение аудиограммы, определение функции почек (анализ мочи, показатели креатинина и азота мочевины).

Желательно определять концентрации ванкомицина в сыворотке крови (при почечной недостаточности, у пациентов старше 60 лет). Максимальные концентрации не должны превышать 40 мкг/мл, а минимальные – 10 мкг/мл. Концентрации свыше 80 мкг/мл считаются токсичными.

Взаимодействие

При одновременном назначении с местными анестетиками у детей могут появиться эритематозные высыпания и гиперемия кожных покровов лица, у взрослых – нарушение внутрисердечной проводимости.

Не рекомендуется одновременное назначение с нефро- и ототоксичными ЛС (аминогликозиды, амфотерицин В, АСК или др. салицилаты, бацитрацин, буметанид, капреомицин, кармустин, паромомицин, циклоспорин, “петлевые” диуретики, полимиксин В, цисплатин, этакриновая кислота).

Антигистаминные ЛС, меклозин, фенотиазины, тиоксантены могут маскировать симптомы ототоксического действия ванкомицина (шум в ушах, вертиго).

Общие анестетики и векурония бромид – риск снижения АД или развития нервно-мышечной блокады. Инфузия ванкомицина возможна минимум за 60 мин до их введения.

Оцените статью
Добавить комментарий