Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве. Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек. При кардиоваскулярной патологии отеки свидетельствуют о нагрузке на миокард в результате устойчивого давления. Это симптом гипертонии и СН, что требует незамедлительного лечения.

При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.

Используют пять групп мочегонных:

  1. Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
  2. Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
  3. Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
  4. Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
  5. Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.

Показания

В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.

«Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.

Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.

Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.

Список рекомендованных препаратов

Выбор лекарственного средства зависит от патологии.

Далее представлен список мочегонных таблеток при гипертонии:

Группа препаратовОсновные представителиОсобенности употребления
1.Петлевые«Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид» («Торсид»), «Этакриновая кислота» («Урегит»)«Фуросемид» и аналоги выпускают в таблетках (принимать по 40 мг 1-2 раза в день). Максимальная суточная доза 80-160 мг. При почечной недостаточности до 320 мг. Ампулы 1% внутривенно, по 20-60 мг, в сутки не более 120 мг. «Этакриновая кислота» в таблетках и ампулах по 0,05 г, не больше 0,1 г в день.
2.Тиазидные«Гидрохлортиазид», «Индапамид» («Арифон, Равел»«Гипотиазид» назначают по 0,025-0,05 г в сутки, в тяжелых случаях 0,2 г, 3-7 дней с перерывом 3-4 дня. «Индапамид» по 2,5 мг принимают однократно.
3.Калийсберегающие«Спиронолактон», «Верошпирон»Выпускают в таблетках для перорального приема. Минимальная дозировка – 25мг, при АГ и СН в сутки показан прием 50-100 мг, максимальная – 200 мг. Дозу рассчитывают индивидуально.
4.Осмотические«Маннит», «Мочевина»«Маннитол» вводят в вену по 0,5-1,5 г/кг с 10-20% натрия хлорида или 5% глюкозы. В сутки не больше 140-180 г.
5.Ингибиторы карбоангидразы«Диакарб», «Ацетазоламид» («Дихлорфенамид»)Основной представитель – «Диакарб». Применяют в среднем 0,125-0,25 г 1-2 раза в день в течение 2-4 дней, после чего прекращают прием.

Побочные эффекты и противопоказания

Все мочегонные препараты, что применяются при высоком давлении, на фоне длительного приема вызывают электролитные нарушения в результате потери с мочой калия, магния, натрия и хлора. Выведение жидкости провоцирует изменение рН крови, снижение давления, ухудшение самочувствия с симптомами выраженной слабости, головной боли, судорог. Большие дозы лекарств при сохраненной функции почек приводят к обезвоживанию, гиповолемии. При сгущении крови повышает риск тромбообразования. Возможна индивидуальная чувствительность и развитие аллергии.

Неправильный расчет дозировки и кратности приема петлевых диуретиков провоцирует резкое выведение значительного объема мочи с потерей электролитов. Возникает компенсаторное повышение креатинина и мочевой кислоты, что ухудшает состояние при подагре. У пациентов с диабетом может развиться гиперосмолярная кома. Не показаны для лечения при тяжелой степени нарушения почечной функции, анурии, печеночной энцефалопатии.

При приеме тиазидных средств возможно развитие непереносимости с аллергией и сыпью на коже, диспепсией, сна, психического состояния. Со стороны кардиоваскулярной системы велик риск падения АД на фоне потери жидкости, тахикардии и головной боли. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности с клиренсом креатинина Народные мочегонные средства

Народная медицина предлагает много рецептов натуральных мочегонных средств. Наиболее популярны:

  1. Отвары из ягод калины и брусники. Для этого сушеные плоды и листья (15 г) залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут и процедить. Полученный настой выпивают за 8-12 часов.
  2. Некоторые натуропаты рекомендуют запаривать березовые почки и молодые побеги. Чайную ложку сухого очищенного сырья проварить на медленном огне в 300 мл воды и отцедить. Полученный чай охлаждают и пьют днем.
  3. Клюквенный чай помогает от отеков. Для этого понадобится стакан спелых ягод, 250 мл кипятка и 2 ложки сахара. Через 10 минут отвар готов к употреблению.
  4. Так же диуретически эффектна вода, настоянная на ложке семян и травы укропа.
  5. Сезонные фрукты и ягоды улучшают диурез. Арбуз, дыня или сельдерей нормализуют выведение жидкости с мочой и помогут избавиться от отеков. Включение в рацион эффективно при похудении.

Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких.

Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить?

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности от отеков при высоком давлении позволяют устранить симптомы, но не причину заболевания. Основную группу составляют:

Учитывая риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта и инсульта на фоне гипертензии и ишемической болезни сердца, от начала терапии зависит продолжительность и качество современной жизни пациента-гипертоника. Комплексное лечение диуретиками гипертонической болезни включает прием одного или нескольких медикаментов для снижения АД и мочегонных для коррекции отеков. При аритмии в схему добавляют «Дигоксин», при гипертонии «Лизиноприл» или аналоги. Терапию проводят под контролем врача в лечебном учреждении для предотвращения негативных последствий.

Выводы

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Список таблеток диуретиков при гипертонии и высоком давлении

Применение диуретиков при гипертонии снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, нормализует процессы кровообращения, тем самым стабилизируя показатели артериального давления. Данные препараты также борются с отечностью и входят в состав комбинированного терапевтического курса, рекомендованного пациентам с диагностированной артериальной гипертонией.

Что такое диуретики — показания к применению

Диуретики — мочегонные средства, способствующие усиленному выделению мочи почечным аппаратом. Данные лекарства позволяют добиваться следующих терапевтических результатов:

В силу широкого спектра действия диуретики назначаются при лечении целого ряда различных заболеваний.

Врачи выделяют следующие клинические показания к применению данных препаратов:

Диуретики при повышенном давлении должны назначаться только лечащим врачом, после предварительной диагностики и медицинского осмотра! Самовольный прием мочегонных средств, может привести к нежелательным осложнениям и даже усугубить состояние пациента, при гипертонии!

Механизм действия при повышенном давлении

Диуретики снижают давление, и именно по этой причине данные препараты назначают при лечении гипертонии. Терапевтическое действие диуретиков обусловлено способностью их основных компонентов расширять кровеносные сосуды, повышать тонус сосудистых стенок, одновременно снижая показатели натрия в крови.

Уменьшение количества жидкости и благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему помогают нормализовать кровяное давление, улучшить общее состояние больного гипертонией.

Кроме того, данный препарат обладают следующими фармакологическими свойствами, чрезвычайно важными в борьбе с гипертонией и высоким давлением:

В большинстве случаев лекарства-диуретики от гипертонии назначаются лицам преклонного возраста, страдающим от высокого давления.

Виды диуретиков

На современном фармацевтическом рынке представлены разные виды мочегонных препаратов, обладающих определенными особенностями и специфическими свойствами. Существует несколько разновидностей классификации диуретиков:

  1. По длительности действия:
  1. По степени эффективности и силе терапевтического воздействия:
  1. По быстроте действия:

Существуют также классификации, обусловленные фармакологическим действием и свойствами мочегонных препаратов.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие мочегонные — это самые безопасные препараты в силу своей способности задерживать калий в организме пациента. Обычно их назначают в комбинации с другими препаратами с целью усиления их действия.

Калийсберегающие диуретики снижают показатели систолического (нижнего давления), устраняют отеки, предупреждают развитие сердечной недостаточности, благодаря чему применяются для лечения гипертонии в качестве одного из составляющих элементов комплексной терапии.

Что вы на самом деле знаете о гипертонии?

Настоящий тест позволяет оценить уровень ваших знаний об артериальном давлении и гипертонии. Ответьте на 10 вопросов и предотвратите возможные ошибки при диагностике и лечении артериальной гипертензии.

Наибольшей популярностью пользуются такие препараты, как Амилорид и Альдактон. Несмотря на щадящее действие, принимать диуретики следует с осторожностью. При длительном использовании или превышении рекомендованной дозировки возможно проявление следующих нежелательных реакций:

При продолжительном терапевтическом курсе повышается вероятность развития гиперкалиемии — повышенной концентрации калия в крови. Данное патологическое состояние чрезвычайно опасно, поскольку может привести к внезапной остановке сердца, полному или частичному параличу.

С особенной осторожностью калийсберегающие диуретики при гипертонии назначают больным, страдающим сахарным диабетом, нарушением почечных функций. Лечение таких пациентов должно проходить под строгим врачебным контролем!

Тиазидные препараты

Тиазидные диуретики отличаются наибольшей популярностью при гипертонии и широкой распространенностью. Терапевтический эффект при использовании данного вида препаратов достигается буквально на протяжении нескольких часов и сберегается в течение полусуток. В результате достаточно принимать таблетки один раз в день, что очень удобно.

Тиазидные препараты обладают следующими свойствами:

Врачи предлагают список препаратов-диуретиков тиазидного действия, характеризующихся наибольшей эффективностью и безопасностью при гипертонии:

Данные диуретики назначают не только при высоком давлении и гипертонии, но и для лечения глаукомы, заболевания почек, печеночных патологий, эссенциальной гипертензии, нарушениях, обусловленных явлениями застойного характера и скоплением избыточной жидкости в организме.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики считаются наиболее сильнодействующими и мощными мочегонными средствами. Принцип действия данных препаратов основывается на способности их активных компонентов оказывать влияние на один из почечных канальцев, направленный к центру почки и отвечающий за процессы обратного всасывания минералов, жидкости.

Петлевые диуретики обладают следующими терапевтическими свойствами:

Петлевые препараты отличаются быстрым действием. Терапевтический эффект наступает буквально спустя 30 минут с момента применения мочегонного и сохраняется на протяжении 7 часов.

Данную разновидность диуретиков при гипертонии и повышенном давлении назначают крайне редко в связи с большим количеством возможных побочных эффектов.

К числу наиболее популярных и хорошо зарекомендовавших себя петлевых диуретиков относят следующие препараты:

Принимать эти мочегонные средства разрешается только по назначению врача, строго соблюдая рекомендованную дозировку и продолжительность терапевтического курса!

Осмотические

Осмотические диуретики способствуют снижению давления в кровяной плазме, благодаря чему из организма выходит лишняя жидкость, устраняются отеки и припухлости. В аптечных сетях можно приобрести следующие мочегонные осмотические препараты:

Наибольшей популярностью пользуется Маннит, поскольку это средство с пролонгированным действием.

Осмотические диуретики назначают пациентам при следующих, тяжелых патологиях:

Данные препараты отличаются сильным действием, а потому применяются разово и не подходят для проведения курсового лечения. Поэтому осмотические диуретики не используются для снижения артериального давления или терапии гипертонии!

Антагонисты альдостерона

Данные таблетки-диуретики от давления оказывают блокирующее воздействие на альдостероновые рецепторы, подавляя продуцирование данного гормона, влияющего на почечный аппарат.

Проведенные научные испытания доказали, что антагонисты альдостерона блокируют специфические рецепторы, локализованные в области миокарда, подавляя процессы замещения мускульных тканевых структур соединительными. Применение этого вида диуретиков в качестве одного из составляющих элементов комплексной терапии позволяет снизить вероятность гибели пациента, перенесшего инфаркт миокарда, на 30%!

К числу данных препаратов относится Верошпирон, Спиронолактон, Верошлпилактон. Назначаются такие мочегонные средства в комбинации с тиазидными или же петлевыми диуретиками.

Ингибиторы карбоангидразы

Наиболее популярным препаратом данной группы диуретиков является Диакарб. Действие этого мочегонного средства основано на подавлении продуцирования фермента карбоангидразы, ответственного за образование угольной кислоты в почках. В результате из организма пациента выводятся излишки натрия и избыточная жидкость, стабилизируется артериальное давление.

Доктора выделяют следующие клинические показания к назначению данного препарата:

Диуретики данной группы дают слабо выраженный эффект, сохраняющийся на протяжении 8-10 часов.

Растительные мочегонные средства

Растительные мочегонные средства широко применяются при лечении гипертонии для стабилизации кровяного давления и борьбы с другими заболеваниями наряду с диуретиками. Данные натуральные лекарства действуют на организм пациента более мягко, практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов, характерных для медикаментозных препаратов.

Хороший мочегонный эффект оказывают следующие продукты:

Избавиться от отечности и снизить давление помогают отвары и настои, изготовленные на основе пижмы, пастушьей сумки, листовых пластин березы.

Применять растительные мочегонные рекомендуется непродолжительными курсами во избежание привыкания и снижения эффективности лечения.

Побочные эффекты

Диуретики понижающие давление, могут спровоцировать следующие побочные эффекты:

При появлении каких-либо нежелательных реакций на фоне приема диуретиков необходимо срочно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту! Практика показывает, что в большинстве случаев побочные действия возникают тогда, когда пациент самостоятельно назначает себе препараты, превышает рекомендованную дозировку и продолжительность терапии.

Противопоказания

Диуретики для лечения гипертонии и других заболеваний запрещено принимать при наличии следующих противопоказаний:

Противопоказаны мочегонные препараты также беременным женщинам и кормящим грудью матерям!

Диуретики — препараты мочегонного действия, применяемые для комплексного лечения гипертонии и стабилизации кровяного давления. Поскольку данные медикаменты имеют много разновидностей, противопоказаний и побочных действий, подбирать препарат должен только лечащий врач в индивидуальном порядке!

Диуретики для лечения гипертонии

Что такое диуретики?

Диуретиками называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Широкое использование диуретических препаратов для антигипертензивной терапии обусловлено тем, что лечение ими экономически выгодно и не вызывает чрезмерного снижения АД, в связи с чем нет необходимости в частом врачебном контроле; кроме того, препараты не вызывают феномен отдачи. Диуретики являются препаратами выбора при лечении АГ у лиц пожилого возраста, в том числе с сердечной недостаточностью.

Классификация диуретиков

Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики – препараты, действующие на кортикальный сегмент петли Генле. По химической структуре они представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот. При длительном использовании петлевых диуретиков повышается концентрация в плазме крови мочевой кислоты. К этой группе препаратов относятся:

Показания к применению этой группы диуретиков:

Петлевые диуретики обычно используют при сопутствующей сердечной или почечной недостаточности. При острой сердечной недостаточности (отёк лёгких) вводят только петлевые диуретики и только внутривенно.

Противопоказаниями к назначению петлевых диуретиков служат аллергические реакции на сульфаниламиды (для фуросемида), анурия при острой почечной недостаточности при отсутствии эффекта на тест-дозу препарата и гипонатриемия. Гипонатриемии, развивающейся под влиянием диуретиков, обычно сопутствуют гипохлоремический алкалоз и гипокалиемия

Тиазидные и нетиазидные диуретики

Тиазидные и нетиазидные (тиазидоподобные) диуретики – препараты, действующие на начальную часть дистального канальца.

1. Тиазидные диуретики – производные бензотиадиазина. Увеличивая диурез, они уменьшают объем циркулирующей крови, соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких. Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.

К тиазидным диуретикам относятся:

2. Нетиазидные (тиазидоподобные) диуретики:

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики – наиболее эффективные препараты при артериальной гипертензии, несмотря на менее выраженный натрийурез по сравнению с петлевыми диуретиками. Отчасти это можно объяснить тем, что реабсорбция натрия при назначении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков нарушается в течение более длительного времени по сравнению с петлевыми мочегонными ЛС. Не исключено и прямое вазодилатирующее действие. Все тиазидные диуретики в одинаковой степени эффективны при терапии повышенного АД, поэтому проводить замену препарата в пределах данной группы не имеет смысла.

К показаниям для применения тиазидных диуретиков относят:

На фоне приёма тиазидных диуретиков возможно развитие следующих побочных эффектов: гипокалиемия, гиперурикемия, диспепсия, нарушение метаболизма глюкозы, кожная сыпь, фотосенсибилизация, парестезии, повышенные слабость и утомляемость, тромбоцитопеническая пурпура, желтуха, панкреатит, некротические васкулиты (редко). Как и в случае петлевых диуретиков, наиболее серьёзными побочными эффектами считают нарушения водно-электролитного баланса.

Противопоказания. К группе повышенного риска развития нежелательных лекарственных реакций относят пациентов, принимающих антиаритмические препараты I и III классов, а также сердечные гликозиды, так как возможная гипокалиемия может спровоцировать развитие опасных для жизни желудочковых нарушений ритма.

При монотерапии артериальной гипертензии тиазидными диуретиками гипотензивный эффект развивается медленно, иногда через 2-3 месяца.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия. По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают «петлевым», но не вызывают гипокалиемии (пониженная концентрация ионов калия в крови).

1. Конкурентные антагонисты альдостерона:

2. Блокаторы натриевых каналов:

Препараты способствуют уменьшению экскреции магния и кальция. Основная цель назначения триамтерена и амилорида – профилактика гипокалиемии при использовании петлевых и тиазидных диуретиков.

Побочные эффекты. Выделяют следующие побочные эффекты ингибиторов почечных эпителиальных натриевых каналов: гиперкалиемия (высокая концентрация в крови калия), тошнота, рвота, головная боль, мегалобластная анемия (триамтерен), интерстициальный нефрит (триамтерен).

Противопоказания. Противопоказанием для назначения данной группы диуретиков служит гиперкалиемия. При почечной недостаточности и сочетанном приёме с ингибиторами АПФ риск гиперкалиемии повышается.

Ингибиторы карбоангидразы

К этой группе относятся диуретики, действующие на проксимальный каналец.

Комбинированные препараты:

Абсолютные противопоказания к применению диуретиков при лечении АГ

Относительные противопоказания к применению диуретиков при лечении АГ

Литература
1.Клиническая фармакология: избранные лекции / С.В. Оковитый, В.В. Гайворонская, А.Н. Куликов, С.Н. Шуленин. – 2009. – 608 с.
2.Клиническая фармакология.: учебник для вузов / Под ред. В.Г. Кукеса.- 4-е издание., перераб. и доп., – 2009. – 1056 с.

Новости партнеров

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

КOММЕНТАРИИ

Полезная информация, организации инвалидов, знакомства

2021-01-23

Одна небольшая порция алкоголя в день связана с повышенным риском фибрилляции предсердий
Исследование, опубликованное в European Heart Journal , показало, что по сравнению с отсутствием алкоголя вообще, всего одна порция алкоголя в день была связана с повышением риска фибрилляции предсердий на 16%.

Фармакологическая группа — Диуретики

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Значительно меньшую роль играет усиление фильтрации в клубочках.

Мочегонные средства в основном представлены следующими группами:

а) диуретики «петлевые» и действующие на кортикальный сегмент петли Генле;

б) диуретики калийсберегающие;

Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Наиболее мощными из существующих диуретиков являются «петлевые». По химической структуре они представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и др.). Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия; усиливается также выделение ионов калия.

К весьма эффективным мочегонным средствам относятся тиазиды — производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (натрия и калия). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК , соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких. Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.

Калийсберегающие диуретики также увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия. По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают «петлевым», но не вызывают гипокалиемии. Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия. Спиронолактон — антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона. Триамтерен не является антагонистом альдостерона, под влиянием этого препарата проницаемость оболочек клеток эпителия дистальных канальцев избирательно снижается для ионов натрия; последний остается в просвете канальца и удерживает воду, что приводит к увеличению диуреза.

Препараты группы осмодиуретиков — единственные, не «блокируют» мочеобразование. Они, фильтруясь, повышают осмотическое давление «первичной мочи» (клубочкового фильтрата), чем препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах. Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.) применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами и др.), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией. В качестве дегидратирующих средств их назначают при отеке мозга.

Применение ингибиторов карбоангидразы (см. Ферменты и антиферменты) в качестве диуретических средств обусловлено угнетением активности этого фермента в почках (главным образом в проксимальных почечных канальцах). В результате снижается образование и последующая диссоциация угольной кислоты, уменьшается реабсорбция ионов бикарбоната и ионов Na + эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выведение воды (усиливается диурез). При этом повышается pH мочи и компенсаторно, в ответ на задержку ионов H + , увеличивается обменная секреция ионов К + . Кроме этого уменьшается выведение аммония и хлора, развивается гиперхлоремический ацидоз, на фоне которого препарат перестает действовать.

Обзор эффективных мочегонных средств при повышенном давлении, виды диуретиков и механизм действия

Диуретики при повышенном давлении являются обязательной составляющей любой схемы индивидуальной терапии пациентов. В зависимости от причины гипертонии используются мочегонные препараты разных фармакологических групп.

Тиазидные диуретики

Точка приложения тиазидов – почечные канальца, где концентрируется урина. Суть действия мочегонных препаратов для снижения давления – препятствие обратному всасыванию в кровь ионов натрия, калия, хлора, которые способны удерживать воду в организме. В итоге – общий объем циркулирующей крови (ОЦК) снижается, уходит пастозность, нормализуется АД. У любителей соленого исчезает необходимость ограничивать себя.

Мочегонные таблетки тиазидного ряда при повышенном давлении обладают довольно длительным эффектом, пока не ясно с чем именно это связано, но для гипертоников играет решающую роль, делая тиазиды препаратами выбора в лечении гипертонии. Дело в том, что ОЦК быстро растет после отмены препаратов, вес увеличивается, а вот давление повышается медленно. Вероятно, все дело в сосудистом тонусе, который натрий меняет в сторону понижения: сосуды поэтому долгое время остаются расширенными, не спазмируются, несмотря ни на что.

Самыми важными свойствами тиазидных диуретиков при гипертонии считаются: гипотензивные, дегидратационные, противоболевые, противоатерогенные, метаболические.

К тиазидным мочегонным препаратам при высоком давлении относятся две большие группы веществ: прежде всего, производные бензотиадиазина (типа Гидрохлоротиазида) и абсолютно иные по химической структуре соединения (типа Индапамида). Все тиазиды делятся на два поколения: первое – Гидрохлортиазид, Циклометиазид, Хлорталидон, Эзидрекс. Второе – Индапамид, Арифон, Индиур, Метолазон, Лорвас, Ксипамид, которые отличаются способностью эффективно удалять из организма жидкость с ионами натрия вне зависимости от функционального потенциала почек. Максимально эффективен – Индапамид, при изолированном использовании нормализует давление более, чем у 70% пациентов.

При артериальной гипертензии важна относительная мягкость действия тиазидных диуретиков на фоне безотказной эффективности. Но при этом они все-таки выводят калий из организма, поэтому проигрывают таким мочегонным как Спиронолактон, например. Тиазиды считаются мочегонными средней силы действия.

Петлевые диуретики

Мочегонные таблетки от повышенного давления этой группы работают непосредственно в нефронах почки, которые контролируют водно-солевой обмен, концентрацию метаболитов, рН, участвуют в синтезе стероидов. Петлевыми диуретики называют потому, что они действуют в особой части нефрона – восходящей петле Генле, которая соединяет проксимальные и дистальные почечные канальца. Главное предназначение петли Генле – реабсорбция воды, ионов противотоком в обмен на мочевину.

В анастомозе Генле препараты тормозят реабсорбцию натрия через мозговой слой почки, чем корректируют водно-солевой баланс, но одновременно стимулируют синтез простагландинов – активаторов воспаления, чем расширяют почечные артерии. В результате возникает мощный дегидратационный эффект, по сути, аналогичный тиазидам, но уже в другой точке приложения. Это сильнодействующие мочегонные средства.

В петле Генле мочегонные таблетки от давления удерживают мочевую кислоту в плазме крови, что является провокацией подагры (гиперурикемия). Одновременно петлевые диуретики выводят из организма калий и натрий, что вызывает судороги, сердечную недостаточность, поэтому их используют только в крайних случаях, по жизненным показаниям, когда польза от назначения лекарств многократно превосходит возможные риски побочных эффектов.

Петлевые мочегонные имеют одну особенность: их эффективность не зависит от дозы, и одна, и 10 таблеток дадут одинаковый эффект, но чем больше выпито таблеток, тем серьезнее негативные проявления, осложнения.

Плюсом петлевых диуретиков является быстрота действия (особенно при парентеральном введении), поэтому в экстренных случаях используются именно они, невзирая на риск побочных эффектов. Основные представители группы: Фуросемид, Этакриновая кислота, Эдекрин, Лазикс, Буметанид, Диувер, Торасемид, Буфенокс, Урегит, Бритомар.

Осмотические мочегонные

Еще одна группа сильнодействующих диуретиков – осмотические. Эти мочегонные таблетки при высоком давлении фармакологически инертны, но способны при внутривенном введении повышать осмолярность крови, стимулировать почечную фильтрацию. Иными словами, они стимулируют образование первичной мочи, но препятствуют ее обратному всасыванию в почечных нефронах, уменьшают объем канальцевой реабсорбции – обратного всасывания жидкости в кровь. К ним относят глюкозу, Маннитол, мочевину.

Поскольку осмотические диуретики фильтруются клубочками, не реабсорбируются в почках и выводятся вместе с водой и электролитами, они временно увеличивают общий объем циркулирующей крови, усиливая почечный кровоток (вода из отечных тканей переходит в кровоток). Некоторые осмотические диуретики не метаболизируются организмом (Маннитол), а в неизмененном виде удаляются через почки.

Так как мочегонные таблетки при давлении контролируют осмос, их, как правило, назначают для быстрого снижения внутричерепного или внутриглазного давления, при отеке мозга, эпилепсии, глаукоме, для форсированного выведения токсинов при отравлениях. Маннитол можно использовать в лечении ОПН при условии сохранности функции почек.

К нежелательным побочным эффектам осмотических диуретиков относят обезвоживание организма, нарушение водно-солевого баланса, затяжные цефалгии, галлюцинации, подташнивание с переходом в рвоту, затруднение работы сердца. Введение мочевины сопровождается риском некроза кожи, тромбофлебита.

В список мочегонных таблеток от повышенного давления этой группы включены: Маннитол, Маннит, Перлитол ПФ, Мочевина, Сорбитол, Сорбит, Д-сорбитол. Используются осмотические диуретики при гипертонии только в критических ситуациях: гипертонический криз, приступ нестабильной стенокардии с трансформацией в ОИМ, ОНМК.

Калийсберегающие

Мочегонные калийсберегающие средства от давления, препятствуют выведению калия из организма, но при этом обладают самым слабым противоотечным эффектом. Поэтому они всегда используются в составе комплексного лечения, не как моносредства. Больше того, в лечении артериальной гипертензии калийсберегающие диуретики используются в минимальных дозах, поэтому с ними снижение АД не особенно эффективно, а при увеличении дозы возможны серьезные последствия.

Точка приложения этих калийсберегающих диуретиков – канальца почечных нефронов, которые контролируют синтез калия, реабсорбцию натрия под наблюдением гормонов гипофиза, надпочечников, ренина, простагландинов, альдостерона.

Альдостерон генерирует необходимую для транспортировки ионов энергию, стимулируя внутриклеточный синтез ДНК-РНК. За счет этого калийсберегающие диуретики способны: балансировать мочевыведение внутри почки и снижать проницаемость нефронов для ионов натрия. При этом секреция калия активируется ренином через ангиотензиноген. Лишний альдостерон инактивируется, выводится через печень.

Альдостерон контролируется гипоталамусом, при уменьшении ОЦК рефлекторно увеличивается его синтез, что усиливает реабсорбцию натрия почками, восстанавливая ОЦК. Реанимированный водный баланс блокирует синтез альдостерона, стимулирует реабсорбцию.

Такое мягкое балансирование микроэлементами без грубого вмешательства в деятельность организма делает калийсберегающие диуретики наиболее предпочтительными в схеме индивидуальной комплексной терапии на долгосрочную перспективу. Препараты этой группы оберегают сердечную мышцу от больших перегрузок, связанных с сердечной декомпенсацией или высоким АД. Однако длительное использование калийсберегающих диуретиков способно вызвать гиперкалиемию. Поэтому пациентам с высоким уровнем калия в крови антагонисты альдостерона противопоказаны.

Калийсберегающие мочегонные при высоком давлении могут быть быстрыми или медленными, гормональными или негормональными. К быстродействующим относятся блокаторы натриевых каналов: Амилорид, Триамтерен, Триамтезид. К гормональным препаратам этой группы, которые не влияют на альдостерон, принадлежат: Триампур, Альдактон. Негормональными признаны Спиронолактон, Унилан, Верошпирон, Эплеренон.

Противопоказания

Ограничения к приему мочегонных препаратов коррелируются механизмом действия диуретиков каждой группы, но все они с осторожностью используются при нарушении электролитного баланса организма, патологии печени и почек, нарушении дыхательной функции и индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Мочегонные средства при давлении и гипертонии

Существует множество способов и средств для борьбы с гипертонией. Оправдано ли принимать мочегонное при высоком давлении и какие таблетки назначают гипертоникам?

Мочегонные лекарственные препараты в медицине называют диуретики. Главная задача таких средств выводить лишнюю жидкость и соль из организма.

Диуретики
Снижают реабсорбцию воды в почкахВыводят соль с мочой

Диуретики принимают с собой осторожностью

Мочегонные препараты назначаются врачом после обследования. Такие средства рекомендованы лишь ограниченной группе пациентов. Например, испытывающих проблемы с артериальной гипертензией, заболеваниями почек, отеками и сердечной недостаточностью.

Помимо полезного свойства выводить вредные вещества из организма, диуретики способны вытеснять жизненно необходимые минералы и витамины.

Самолечение может привести к тому, что у человека начнутся проблемы со здоровьем.

При длительном употреблении чаще всего возникает:

  1. Сбой в работе почек;
  2. Боли в суставах;
  3. Проблемы с костями;
  4. Судороги в мышцах.

Если препарат назначил лечащий врач, необходимо строго соблюдать его дозировку.

Механизм действия на сердечно-сосудистую систему

При длительном употреблении лекарственных диуретиков артериальное давление нормализуется путем:

При стартовой терапии происходит преднагрузка на сердечный выброс. При длительном лечении возвращается прежний цикл сердечного выброса, но при этом снижается периферическое сосудистое сопротивление.

Механизм антигипертензивного действия мочегонных препаратов разделят на три отдельных стадии:

  1. Острая фаза. Длится первые 14 дней;
  2. Подострая фаза. Протекает 1-1,5 месяца;
  3. Хроническая фаза. Свыше 2-х месяцев лечения.

Если при первых месяцах терапии преобладают почечные механизмы, то при длительном лечении сосудистые.

Мочегонные средства от повышенного давления

Мочегонные средства часто рекомендуют как источник снижения повышенного артериального давления. Адекватный их прием уменьшает отечность, улучшает сердцебиение и нормализует АД.

Все лекарственные мочегонные средства разделяют на самостоятельные классы:

Тиазидные диуретики
Это самый популярный класс препаратов, который часто назначают при отечности, вызванной поражением сосудов, почек и сердца. Является основным мочегонным средством при лечении хронической артериальной гипертензии.Название известных препаратов: индапамид и гидрохлортиазид.
Петлевые диуретики
Это самые мощные мочегонные лекарственные средства. Назначаются при тяжелой гипертонии и отеках различного генеза.В аптеке можно встретить препараты: фуросемид и этакриновая кислота.
Калийсберегающие диуретики
Очень популярный класс таблеток, которые используют при антигипертензивной терапии. Позволяет сохранять полезный для гипертоника калий, не вытесняя его из организма. Чаще всего лекарства этой группы являются вспомогательными и используются в комбинированной схеме лечения.Известные представители: спиронолактон и триамтерен.
Осмотические диуретики
Лекарства, данной группы используют внутривенно. Они эффективно повышают осмолярность крови и нормализуют правильную работу почек.Основной представитель серии: препарат маннитол.

Существует еще один класс диуретиков, который называют ингибиторы карбоангидразы. В силу того, что он не используется как самостоятельное лекарство, то применяется очень редко. Например, его используют при сочетании гипертонии и глаукомы.

Мочегонные травы при гипертонии

Когда АД повышается изредка, но при этом бывают случаи отечности конечностей, рекомендуют применять мочегонные травы.

Если тонометр показывает давление ≥ 150/90, требуется консультация врача-кардиолога.

Эффективные травы, выводящие соль и жидкость из оргазма:

Для противоотечных отваров также используют: липу, листья брусники, душицу, календулу, болиголов, калину, мать-и-мачеху.

В состав антигипертензивных сборов входят: зверобой, шалфей, березовые почки, семена льна, крапива, рябина, бузина.

Преимущество использования мочегонных трав от давления:

  1. Мягко нормализуют показатели сердечно-сосудистой системы;
  2. Снижают как артериальное, так и внутричерепное давление.
  3. Отсутствует зависимость применения;
  4. Минимум побочных действий на внутренние органы;
  5. Благоприятно и терапевтически воздействуют на другие звенья организма;
  6. После консультации с врачом их можно принимать одновременно с таблетками от гипертонии, уменьшая дозу лекарств.

Самостоятельно назначать дозы и режим приема мочегонных трав не рекомендуется. Требуется взять рецепт у лечащего врача или специализированного фитотерапевта.

Народные средства от гипертензии

В случае аллергии на химические препараты врачи советуют употреблять безопасные биологически активные добавки с мочегонным эффектом. Можно использовать настойки, чаи, соки, отвары.

Для борьбы с повышенным давлением советуют добавлять в свой рацион клюкву, петрушку, укроп, овес, сырую свеклу.

Нормальный пульс и отличные показатели АД диагностируют у людей, кто пропивает курсами настойки и отвары с:

Важно понимать, что это помогает только от повышенного давления, вызванного стрессами, физической нагрузкой, усталостью на работе или бессонницей. Если поставлен диагноз «гипертония», то требует медикаментозное лечение под наблюдением врача-терапевта.

Таблетки от высокого давления с мочегонным эффектом

Мочегонные таблетки при давлении назначают гипертоникам после обследования. Чаще — это петливые диуретики, которые действуют быстро и эффективно.


Основные диуретические препараты в лечении гипертонии

Буметанид. Доза: 0,5–1,0

Этакриновая кислота. Старт: 50,0;

При гипертоническом кризе врач может назначить сильнодействующие диуретики. Например, Торасемид или Лазикс. Такие препараты принимают непродолжительными курсами до стабилизации АД.

Таблица: эффективные мочегонные препараты от высокого давления

НазваниеОписание
Арифон ретард (Индапамид)Эффективный препарат для постепенного (мягкого) снижения АД. Не вызывает учащенное мочеиспускание. Однократный прием сохраняет действие на сутки.
ФуросемидЧаще используется для быстрого снижения АД при гипертонических кризах и сердечной недостаточности. Может применяться как дополнительное средство при отечности различного происхождения.
ГипотиазидПопулярный диуретик. Однократный прием с суточным действием компонентов делает его удобным для использования.
ДиуверМощное средство при высоком давлении. Предотвращает отечность при сердечной недостаточности. Максимально действует спустя 1-2 часов.
УрегитДиуретическое средство, которое быстро выводит воду из организма. Эффект нормализации АД заметен уже спустя полчаса.
ВерошпиронЭффективно снижает АД, выводит соли, улучшает вывод жидкости из почек.
КлопамидРекомендуют пожилым пациентам для нормализации показателей сердечно-сосудистой системы и уменьшения отечности.

Все препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. Требуется консультация врача перед применением.

Режим дозировки и курс приема зависит от состояния оргазма, диагноза и анализов обследования пациента. Бесконтрольное употребление диуретиков может вызвать нарушения в работе сердца и почек.

Противопоказания

Согласно рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии тиазидные диуретики противопоказаны пациентам с подагрой.

Не рекомендуются использовать мочегонные лекарства при беременности и в период лактации. Только при надобности после консультации с врачом при метаболическом синдроме и нарушениях толерантности к глюкозе.

Снижение качества жидкости (позывы в туалет);

Профилактика

Для предотвращения гипертонии важно следить за своим питанием. Можно добавить в рацион продукты с большим количеством калия.

Эффективно применять курсами бады с магнием и калием.

Во время терапии мочегонными препаратами стоит 2 раза в сутки измерять свое давление тонометром. Результаты лучше записывать в дневник, чтобы показать врачу при консультации.

Мочегонные средства остаются одними из самых популярных препаратов при отеках и гипертонии. Важно знать их побочные действия и нежелательные реакции организма.

Самолечение недопустимо, так как требуется тщательная диагностика и наблюдения врача.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Обзор эффективных мочегонных средств при повышенном давлении, виды диуретиков и механизм действия

Диуретики делят на 4 группы в зависимости от места их действия в канальцах почек, начиная от проксимальной части и заканчивая собирательным протоком. Вещества, действующие на уровне проксимальных канальцев: ингибиторы карбоангидразы, обладающие слабым антигипертензивным эффектом; петлевые диуретики; тиазидные диуретики; калийсберегающие препараты.

Наиболее часто применяют тиазидные диуретики в сочетании с калийсберегающими препаратами. Среди последних наиболее целесообразно назначение блокаторов альдостерона. Ниша применения петлевых диуретиков — пациенты с ПН или резистентной АГ.

а) Механизм действия диуретиков. Все диуретики снижают АД за счет увеличения экскреции натрия, уменьшения объема жидкости и снижения сердечного выброса (СВ). В течение 6-8 нед объем плазмы и внеклеточной жидкости, а также СВ восстанавливаются практически к нормальным значениям.

Дальнейшее снижение АД связано с уменьшением периферического сопротивления, что корригирует основополагающий механизм развития АГ. Однако диурез необходимо поддерживать, поскольку диуретики не способны снижать АД, когда количество выделенного натрия возвращается к норме или у пациентов с почечной патологией.

После снижения АД и объема плазмы повышенная секреция ренина и альдостерона сдерживает дальнейшее выведение натрия. Ренин-индуцированная вазоконстрикция и альдостерон-индуцированная задержка выведения натрия предупреждают чрезмерную потерю жидкости и резкое падение АД, хотя прием диуретика продолжается.

б) Эффективность диуретиков для снижения давления. При ежедневном приеме диуретика САД снижается в среднем на 10 мм рт. ст., хотя эффект зависит от различных факторов, включая исходный уровень АД, количество потребляемой соли, функции почек, выраженность реакции на активность РААС.

Наибольший антигипертензивный эффект наблюдается у пациентов с исходно низким уровнем альдостерона, включая пожилых пациентов и лиц с темным цветом кожи. Антигипертензивный эффект диуретика отмечается устойчивостью, хотя может снижаться при чрезмерном употреблении соли.

Эффективность других классов препаратов без комбинации с диуретиками, особенно тех, которые не подавляют активность РААС, может снижаться из-за задержки соли. Этот механизм, возможно, является положительным фактором в начальном снижении АД и включает патологическую взаимосвязь давление-натрийурез, характерную для первичной АГ. Поскольку для выведения натрия у лиц с АГ нужно повышенное АД, снижение АД ведет к задержке натрия.

Те антигипертензивные препараты (АГП), которые ингибируют активность РААС, например ИАПФ, или препараты, которые индуцируют натрийурез, например антагонисты кальция, могут быть эффективны и без комбинации с диуретиком. Вместе с тем диуретики повышают эффективность всех классов препаратов, включая антагонисты кальция.

в) Дозы и название мочегонного для снижения артериального давления. У большинства пациентов с мягкой или умеренной АГ и уровнем Кр сыворотки 1,5 мг/дл или клиренс Кр 1,5 мг/дл. Наиболее часто назначаемым препаратом является фуросемид, однако с таким же успехом можно использовать метолазон 1 раз в день.

При одно- или двукратном приеме фуросемид при неосложненной АГ обеспечивает менее выраженный антигипертензивный эффект, чем пролонгированные диуретики, которые лучше поддерживают требуемый уровень снижения объема плазмы.

д) Калийсберегающие диуретики. Эти препараты, как правило, используют в комбинации с тиазидными диуретиками. Из 4 представителей этого подкласса 2 препарата (эплеренон и спиронолактон) являются антагонистами альдостерона, другие 2 (триамтерен и амилорид) — прямые ингибиторы секреции калия.

В комбинации с тиазидными диуретиками они ограничивают истощение калия. Было показано, что малые дозы спиронолактона предупреждают развитие фиброза миокарда и снижают смертность у пациентов с СН. Поскольку эпленерон является более селективным антагонистом альдостерона, чем сниронолактон, при применении эпленерона реже развиваются гинекомастия и менструальные нарушения.

В свете увеличивающихся данных о том, что даже нормальный уровень альдостерона может вызвать фиброз различных тканей, селективная блокада альдостерона может найти широкое применение.

е) Выводы. Малые дозы диуретика должны быть первоначальным выбором для терапии большинства пациентов с АГ. Если диуретик не является средством первоначального выбора, то он определенно должен быть компонентом комбинированной терапии.

При более тяжелой АГ или патологии почек необходимо применять более высокие дозы тиазидных или петлевых диуретиков. Применение диуретиков требует мониторирования из-за возможности развития различных отрицательных эффектов, но в целом диуретики остаются наиболее доступными по цене препаратами и могут привести к другим положительным эффектам, например предупреждению прогрессирования остеопороза.

Читайте также:  Стрепсилс (Strepsils) таблетки для рассасывания. Цена, инструкция по применению, состав для детей, беременных, взрослых, отзывы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *