Чем опасно низкое давление у человека, последствия гипотонии

Чем опасно низкое давление и какими последствиями грозит гипотония

Из статьи вы узнаете в чем опасность пониженного давления, чем это грозит для человека и что делать, первая помощь при гипотонии.

Виды гипотонии

Падение артериального давления или гипотония может быть в двух вариантах: остром или хроническом. Острая форма патологии – серьезный признак заболеваний сердца – аритмий, тромбоэмболий, ОИМ. Этот вид гипотонии очень опасен из-за резкой минимизации доступа кислорода в церебральные структуры, что провоцирует ОНМК. При этом, причиной падения АД в этом случае считаются: отравления любого генеза, в том числе пищевые, алкогольные, наркотические, неконтролируемое обильное кровотечение, острые инфекции, сепсис, обезвоживание, травматический шок, перитонит.

Хроническая гипотония или постоянно низкое АД делится на типы:

  • физиологический – фиксируется у людей, чей организм приспособлен к экономной трате кислорода: спортсмены, грузчики, работники мартеновских цехов и так далее;
  • первичный или эссенциальный – диагностируется в случае длительного психоэмоционального перенапряжения, стресса и является самостоятельным заболеванием;
  • вторичный или соматический – характерен для пациентов с хроническими сопутствующими патологиями, считается одним из симптомов первопричины;
  • ортостатический – гипотония – следствие резкой смены положения тела.
  • лекарственная – в результате неправильного применения гипотензивных средств: дозировка, время приема, аналоги.
  • идиопатический – гипотензия без видимых причин.

Кроме того, гипотония делится по степени тяжести на:

  • легкую или умеренную: кризы падения АД – раз в сутки или реже;
  • среднюю: давление падает ниже предельно допустимой нормы несколько раз/сутки;
  • тяжелую: множественные спонтанные кризы.

Предельно допустимые нормы и критическое снижение

ВОЗ предлагает считать нормальным давлением человека диапазон от 100/60 до 140/90, при этом оптимальные рамки несколько иные независимо от возраста: от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. В России цифры АД коррелируются возрастом, а оптимальным в качестве нормы признается давление только для молодых и здоровых людей.

Нормальное давление у мужчин и женщин по возрастам представлено в таблице.

Норма АД в мм рт. ст.
ЖенщиныМужчины
До 20 лет
122/82 – 105/72120/80 – 100/70
До 30 лет
127/79 – 110/75125/80 – 115/75
До 40 лет
135/85 – 115/80130/82 – 120/80
До 50 лет
137/87 – 120/80135/90 – 125/85
До 60 лет
145/95 – 135/85140/90 – 130/87
До 65 лет
148/90 – 125/85145/95 – 120/80
Старше 65
155/90 – 140/90150/90 – 135/90

Критическим падением АД принято считать показатели, которые вызывают резкое ухудшение самочувствия человека, вплоть до смертельного исхода. В каждом конкретном случае – это индивидуальная величина. В общем понимании критичное давление по нижней границе нормы составляет 80/60 единиц, а падение цифр до 70/50 может привести к коме и/или смерти. В момент приближающегося летального исхода у человека фиксируется самое низкое АД – это стадия агонии, которая может длиться от нескольких секунд до 5 минут.

Опасность низкого АД

Главная опасность низкого давления заключается в развитии гипоксии тканей и органов. Среди механизмов развития такого состояния принято выделять: ухудшение трофики церебральных структур, ишемию нейронов с хаотичным разбросом в работе и риском развития ОНМК или ОИМ, минимальный сердечный выброс с минимизацией синтеза гормонов, которые отвечают за тонус сосудов и качество кровотока.

При падении АД возникают функциональные и органические расстройства. К первым относятся: транзиторные ишемические атаки с головной болью, дезориентацией в пространстве, подташниванием, предобморочными состояниями, обмороками, слабостью, астеническими явлениями, расстройствами зрения, слуха, мышечной слабостью. Но это приходящие состояния, при устранении первопричины проходят без следа.

Опаснее органические поражения мозга, которые не корректируются до нормы даже при успешно проведенной терапии. К ним относят:

  • полиорганную дисфункцию на фоне длительно существующей гипотонии;
  • синкопальные состояния с нарушением сознания, травмоопасные, являющиеся причинами многих ДТП, аварий на производстве, бытового травматизма;
  • сосудистую деменцию, синдром Альцгеймера, который имеет кардиологический генез, характеризуется постепенным затуханием высших функций, памяти, мыслительной активности, когнитивных способностей;
  • ОНМК;
  • ОИМ;
  • энцефалопатии;
  • поражение ствола головного мозга с летальным исходом;
  • опасности внутриутробного развития плода: врожденные аномалии, гипотрофия, кардиологические проблемы;
  • психические расстройства иного генеза, чем сосудистая деменция: тревожность, неврозы, бессонница, депрессивные состояния;
  • снижение толерантности к физическим перегрузкам на уровне органики: одышка, тахикардия, цефалгии;
  • смерть головного мозга: АД 70/40 опасно для жизни обширной критической ишемией с полным разрушением больших полушарий, человек жив лишь формально, поскольку сердце бьется, дыхание остается, но это только работа подкорки, ВНД нет, существование вегетативное.

Первая помощь

Неотложная помощь при гипотоническом кризе выглядит следующим образом:

  • нужно успокоить человека;
  • восстановить дыхание, если оно нарушается;
  • привести пациента в чувство приемом лекарств: 3 таблетки Нитроглицерина с интервалом в 5 минут, Каптоприл, Нифедипин, если есть риск развития маятника с гипертоническим кризом.

Если через 30 минут нет улучшения – вызывают скорую. При развитии цефалгии и вертиго нужно задуматься о риске инфаркта. Все остальные мероприятия – прерогатива врачей в стационарных условиях.

Низкое давление: как с этим жить?

Разбираемся, насколько опасно пониженное давление, и нужно ли срочно его «поднимать».

Что такое пониженное давление, опасно ли оно и как превратить его в нормальное – рассказывает читателям Women’sHealth терапевт и кардиолог клиники «Рассвет» Оксана Дикур.

Что это вообще такое – пониженное давление?

Кровяное давление – это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. В момент, когда сердце сокращается, давление самое высокое – его называют верхним, или систолическим. В промежутке между ударами сердца давление в сосудах падает – его называют нижним, или диастолическим.

Нормальное артериальное давление находится в пределах от 90/60 до 120/80 мм ртутного столба. Числа 90 и 120 обозначают систолическое, а 60 и 80 – диастолическое давление. Если показатели меньше 90/60, давление считается пониженным. Это состояние называют гипотонией.

Пониженное давление – это опасно?

Многие – чаще всего худощавые женщины – живут с гипотонией годами и прекрасно себя чувствуют. Врачи считают, что этим людям повезло: они реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако, если давление внезапно падает ниже обычного уровня, могут появиться неприятные симптомы:

  • нечеткое зрение;
  • головокружение;
  • обморок;
  • тошнота или рвота;
  • сонливость;
  • ощущение слабости.

Как правило, в молодом возрасте риск для здоровья связан не с самим пониженным давлением, а с причинами, из-за которых оно падает. Исключение – обморок. «Это самый тревожный симптом, поскольку он нередко приводит к травмам и несчастным случаям, – говорит Оксана Дикур, терапевт, кардиолог клиники «Рассвет». – Если гипотония сопровождается потерей сознания, нужно обязательно обратиться к врачу».

А вот для пожилых людей снижение артериального давления может быть действительно опасно. Причем падение диастолического давления опаснее, чем снижение систолического.

«Это может привести к ухудшению кровоснабжения почек и головного мозга, повышать риск развития инсульта и почечной недостаточности», – объясняет Оксана Дикур.

Из-за чего возникает гипотония?

Если резко изменить положение тела

Быстро встать или, например, резко сесть в кровати. Это называется ортостатическая гипотензия. Когда человек принимает вертикальное положение, кровь под действием силы тяжести устремляется в ноги и область живота, и давление в сосудах падает. Для того чтобы поднять кровь из ног и нормализовать давление, вегетативная нервная системаувеличивает частоту сердечных сокращений и сужает сосуды.

Здоровые люди не испытывают неприятных ощущений, поскольку этот механизм срабатывает очень быстро. Но в некоторых случаях вегетативная нервная система дает сбой. В результате давление падает, кровь не успевает подняться из ног, мозгу не хватает кислорода, и появляются симптомы гипотонии. Так бывает, например, у беременных женщин, у людей с некоторыми заболеваниями вроде диабета и у каждого пятого пожилого человека.

Иногда подобные ощущения возникают у здоровых людей, например из-за жары, и в этом нет ничего страшного. Но если голова кружится каждый раз при изменении позы, нужно обратиться к врачу.

Если поесть

После еды кровь приливает к желудочно-кишечному тракту, и, чтобы давление не падало слишком сильно, вегетативная нервная система сужает сосуды и усиливает частоту сердечных сокращений. Однако примерно у трети пожилых людей она не справляется с такой нагрузкой. Это состояние называют постпрандиальной гипотензией. Если подобное происходит – нужна помощь врача.

Если слишком быстро расти

Как нетрудно догадаться, проблема чаще всего бывает у детей и подростков: из-за бурного роста в работе вегетативной нервной системы возникает сбой. В результате при изменении позы или при наклоне появляются симптомы вроде головокружения и обморока. Это называют нервно-опосредованной гипотензией. Дети проблему обычно перерастают, и гипотония проходит сама по себе.

Но иногда нервно-опосредованная гипотензия – признак серьезных неврологических заболеваний. В этом случае человеку необходима помощь врача.

Если заболеть

Давление может упасть у людей с обезвоживанием, у тех, кто перенес шок, у диабетиков, пациентов с аритмией и сердечной недостаточностью. В этой ситуации врачи стремятся вылечить или взять под контроль болезнь, которая приводит к гипотонии.

Если принимать некоторые лекарства

Иногда гипотония – это побочный эффект противотревожных препаратов, диуретиков, обезболивающих или таблеток от давления. Для того чтобы решить проблему, врачу, как правило, достаточно скорректировать дозу лекарства.

А если это вегетососудистая дистония?

Вегетососудистая дистония – несуществующий диагноз, который любят ставить на территории бывшего СССР. Если врач пытается списать низкое давление на ВСД, стоит найти другого специалиста, который выяснит, почему вам нездоровится на самом деле.

Как превратить пониженное давление в нормальное?

Если давление постоянно ниже нормы, но вы чувствуете себя хорошо, ничего делать не надо. Если же беспокоят тошнота, головокружения или обмороки, нужно обратиться к врачу.

Разобраться самостоятельно не получится: низкое давление может быть симптомом самых разных заболеваний, и, чтобы выяснить истинную причину, нужно сдать анализы и пройти обследование. Это очень важно, потому что способ лечения зависит от диагноза.

Но есть и общие рекомендации, которые стоит соблюдать при гипотонии:

Откажитесь от психоактивных веществ

Алкоголь, табак и курительные смеси, которые используются, например, в кальянах, могут понижать давление. Кроме того, влияние на сосуды иногда оказывают препараты, которые пациенту прописали совсем с другими целями. Поэтому, если вы принимаете лекарства или БАД, о них нужно обязательно сообщать лечащему врачу.

Употребляйте достаточно жидкости и соли

Летом человек быстро теряет воду и минеральные вещества. Адекватное количество воды существенно снижает риск развития гипотонии.

Избегайте ситуаций, которые провоцируют гипотонию

Давление может упасть из-за духоты, сильного стресса или испуга, а также если долго стоять, резко встать или очень плотно поесть.

При первых симптомах гипотонии садитесь или ложитесь

Вставайте, только если стало лучше.

Носите компрессионное белье

Эта рекомендация касается только беременных женщин. Подобрать подходящий вариант поможет лечащий врач.

Выполняйте простые упражнения

При гипотонии полезно:

  • сидеть в позе «нога на ногу»;
  • напрягать мышц рук, сжимая и разжимая кулаки;
  • работать с ручным эспандером.

В целом физическая нагрузка увеличивает возврат крови к сердцу и повышает уровень артериального давления. Поэтому регулярные аэробные нагрузки и легкие силовые тренировки снижают вероятность развития гипотонии.

Пейте кофе, крепкий чай или какао

Напитки с кофеином дают хороший, правда, к сожалению, краткосрочный эффект.

Не занимайтесь самолечением

Решение о назначении препаратов или методов лечения должен принимать только врач после очной консультации. Однако стоит учитывать, что эффективность бета-адреноблокаторов и стероидных гормонов, которые в нашей стране нередко применяют для лечения гипотонии, в настоящее время не доказана.

Чем опасно низкое давление

Первый препарат с биодоступностью 2000%

Пока вы тянете, шансов избавиться от гипертонии все меньше!

Стабильное низкое давление или гипотония для 15% людей на планете относится к норме. При гипотонии нет характерных симптомов, практически в 50% всех ситуаций, состояние здоровья пациентов нормальное, но у другой половины населения, даже малое отклонение вызывает ряд симптомов. Чем опасно низкое давление знают не многие, все привыкли думать, что именно высокое давление может угрожать здоровью и жизни, но это не так.

Понятие и причины гипотонии

В медицине нормой является давление в пределах 120/80 мм рт. ст. При этом систолическое (верхнее) значение указывает на силу сжатия сердца во время выталкивания крови, а диастолическое (нижнее) – сила сопротивления артерий, во время расслабления сердца. Любое отклонение диагностируется, как гипотония или гипертония.

Постоянно пониженное давление, которое сопровождается сбоями в работе вегетативной нервной системы, принято считать гипотонией. Падение значений начинается в результате разных причин:

  1. Недостаточная активность.
  2. Вредные привычки.
  3. Стрессы и эмоционально напряжение.
  4. Неправильное питание.
  5. Болезни хронической формы.

Перед установкой диагноза доктора проводить исследования, что позволяют определить общее состояние и причины спада показателей. Если врач видит незначительное отклонение от нормы, то это не относится к патологии и лечение можно не проводить, главное, чтобы внутренние органы нормально работали.

Гипотония может быть 3 степеней, с разными симптомами:

  1. При первой степени давление будет 110-115/70-75 мм рт. ст.
  2. При 2 степени показатели снижаются до 70-100/60-70 мм рт. ст.
  3. 3 степень устанавливается при значении менее чем 70/60 мм рт. ст.

Считается опасным заболевание 3 степени, когда показатели продолжительное время не увеличиваются, то возможные крайне серьезные последствия. Если тонометр указывает такие значения надо срочно обращаться к докторам.

Симптомы

Какое давление опасно для жизни сказать сложно, ведь у каждого человека «рабочий» показатель индивидуален и многое зависит от общего состояния и симптомов. К характерным симптомам гипотонии можно отнести:

  1. Сонливость на постоянной основе.
  2. Быстрая усталость и вялость.
  3. Слабость в теле, особенно после любой нагрузки, будто умственная или физическая. После отдыха бодрость и энергия не приходят.
  4. Боли в голове, часто в затылочной и височной части, очень напоминают мигрени.
  5. Рвота и тошнота.
  6. Постоянно кружится голова, могут быть обмороки, сбои координации.
  7. Раздраженность.
  8. Рассеянность.

Описанные симптомы существенно ухудшают качество жизни, приносят много дискомфорта. Остановить развитие гипотонии можно, если пациенты не в зоне риска, но и людям с предрасположенностью также можно помочь. Важно понимать, что низкие цифры на тонометре вызывают ряд осложнений, опасность для здоровья и жизни.

Опасность гипотонии

Часто давление бывает пониженное после 50 лет, в таком возрасте происходят внутренние изменения, организм старее и меняется работа органов, сосудов. Примерно после 40-45 лет важно постоянно следить за давлением, что позволит своевременно определить изменения. Резкое снижение артериального давления вызывает несколько осложнений, основная опасность заключается в следующем:

  1. Сбои кровообращения в мозгу.
  2. Нарушения функций сердца.
  3. Опасность при кровотечении у человека.
  4. Вегето-сосудистые нарушения.
  5. Гиподинамия.

Важно знать детально о каждой из возможных опасностей, а также о гипотонии и беременности.

Сбои кровообращения в мозгу

Практически постоянно, если снижается артериальное давление ниже нормы, происходит сбой циркуляции крови по сосудистой системе. Это вызывает застойные явления, которые приводят к недостатку полезных веществ, кислорода и других элементов для тканей и органов. Организм начинает давать сбои, не может нормально работать. Больше всего это сказывается на мозге.

Если начинается такое осложнение, то у больного человека возникает несколько характерных симптомов:

  1. Сонливость.
  2. Рассеянность.
  3. Быстрая усталость.
  4. Все время болит голова.

Пониженное у человека давление вызывает нарушение сна, нет возможности восстановить силы и просто выспаться, даже при наличии сна более 9 часов. При обострении и сильном снижении давления происходит потеря сознания. При отсутствии посторонних людей, способных оказать помощь или вызвать медработников, не исключен летальный исход.

Недостаток кислорода в мозгу способен вызвать накопление цереброспинальной жидкости. Заболевание на практике называют гидроцефалией, и диагноз представляет серьезную угрозу. Без оказания лечения возможны необратимые патологические процессы, связанные с передачей импульсов. Повышается вероятность инсульта в несколько раз.

Читайте также:  Ретиноиды от прыщей: системные препараты, крема, мази[Прыщи]

Сбои функций сердца

Гипотония опасна, как для мозга, так и для сердца. При стабильно низком показателе начинаются сбои в работе, поскольку органу не хватает кислорода и прочих питательных веществ. У человека замедляется кровоток, происходят сбои циркуляции крови, в результате появляется недостаточность разной формы.

Людям, с диагнозом гипотония, важно знать, что при острой недостаточности сердца есть высокая вероятность смерти. Для стабилизации показателей важно своевременное медицинское вмешательство. Примерно у 70% пациентов есть ишемия, что служит основной причиной инфаркта.

Самое страшное для сердца – кардиогенный шок. Такой диагноз указывает на серьезные сбои работы левого желудочка, это приводит к остановке кровоснабжения важных для жизни органов. В таком случае сердце останавливается и наступает смерть.

Опасность при кровотечении

Гипотоникам нужно остерегаться любого вида кровотечения, в частности того, которого невозможно визуально обнаружить. Для женской половины населения самое страшное маточное кровотечение, его длительность возможна до 5 суток. Любая потеря крови снижает давление примерно на 15% от нормы. При гипотонии, падение давления, опасное для жизни, считается критическим. К основным последствиям относится:

  1. Существенное обезвоживание.
  2. Анафилактический шок.
  3. Серьезный сбой почек или полный их отказ от работы.
  4. Коматозное состояние.

Прогнозы могут быть благоприятными, если своевременно обнаружить кровотечение, при этом больного госпитализируют, оказывают экстренную помощь. Самому справляться с проблемой бессмысленно, это может стоить жизни.

Вегето-сосудистые нарушения

Часто при гипотонии у человека возникает вегето-сосудистая дистония. Ее проявление выглядит по-разному, но в любом случае доставляет массу неудобств и может ограничивать движения. Пациенты при разной форме патологии могут ощущать следующие симптомы:

  1. Частые боли в голове, с разной силой. В некоторых случаях люди просто путают симптом с мигренью.
  2. Каждое утро может быть боль в суставах и мускулатуре.
  3. Появляется тошнота, что не имеет ничего общего с трапезой.
  4. Пропадает аппетит.
  5. Увеличивается усталость, даже при малейшей нагрузке.
  6. Постоянная слабость в теле.

В запущенной форме, больные теряют полную возможность для проведения любой работы, особенно если труд связан с умственными нагрузками. Пониженное артериальное давление и вегето-сосудистая дистония не дает возможности нормально приготовиться к экзамену, если речь идет о студентах, люди просто не могут сосредоточиться, и запомнить информацию.

На фоне патологии и сбоях нервной системы могут быть другие сбои координации, меняются вкусовые ощущения, появляется боль в груди. Нередко люди с гипотонией становятся капризными, проявляют агрессию, перепады настроения необоснованны.

Гиподинамия

Пониженное давление приводит к нарушению двигательных возможностей. Основные симптомы не позволяют нормально заниматься работой, обыденными делами и тем более спортом. Особенно сильно признаки гипотонии возникают в моменты резких движений, наклонов и быстрых поворотов головой. Обычное движение по лестнице, бег приводят к сильной одышке, в висках начинает пульсировать, а у некоторых появляются боли в сердце. Все это не дает возможность заниматься активно любыми делами.

Подобное состояние оставляет след, в результате снижения активности начинаются различные осложнения:

  1. Происходит быстрая прибавка в весе.
  2. Начинаются суставные проблемы.
  3. Мышцы теряют силу, становятся слабыми.
  4. Возникает сбой доставки кислорода к органам.
  5. Развиваются болезни в виде остеохондроза и сколиоза.

Гиподинамия существенно сказывается не только на образе жизни, но и на ее качестве. Обыденные дела становится сложно выполнять, пропадает возможность даже нормально убрать в доме. Без проведения должной терапии, удаления причин, через время становятся невозможные прогулки по улице, поскольку состояние резко ухудшается.

Гипотония и беременность

При беременности изменение нормы давления в меньшую или большую сторону относится к норме, ведь появляются изменения гормонального фона и влияют другие факторы. Низкое давление часто диагностируется у женщин, ожидающих ребенка. В таком состоянии необходимо постоянно следить за показателями тонометра и не давать повода для резкого понижения или повышения.

Основная опасность при беременности состоит в гипоксии. При недостатке кислорода в крови матери, плод также не будет его получать, происходит голодание. Ребенок просто не получает полезные и питательные вещества через плаценту.

Гипоксия плода весьма опасное состояние, что приводит к аномалиям при рождении, развиваются дефекты, пороки внутренних органов и систем. У ребенка при рождении может диагностироваться:

  1. Порок сердца.
  2. Почечная недостаточность.
  3. Нарушение ритма сердца.
  4. Цирроз и другие патологии печени.
  5. ДЦП.

Даже если при рождении у ребенка нет явных нарушений, то возможны другие проблемы, к примеру, плохой прирост массы, сложный сон или засыпание. При достижении 3 летнего возраста, когда приходит время детского сада, ребенку становится сложно адаптироваться в коллективе.

Примерно 35% ситуаций при беременности с низким давлением, роды начинаются раньше времени. У недоношенного ребенка возрастает риск появления болезней, возможные сбои работы органов. Перед зачатием надо пройти обследование у доктора, по необходимости использовать медикаменты для лечения, а добившись стабильного давления в пределах нормы, можно подумать о беременности. Опаснее всего при гипотонии срок с 20 до 24 недели беременности.

Советы докторов

При диагностированной гипотонии доктор может указать какое давление критическое для человека в конкретной ситуации. Кроме того, с низким давлением медики советуют скорректировать образ жизни. Некоторые обычные методы дают возможность повысить давление до пределов нормы и держать его в тонусе. Для этого надо:

  1. При быстрой работе сердца не злоупотреблять кофе и веществами, в которых есть кофеин. Если сердцебиение нормально, то можно в умеренной дозе употреблять кофе, шоколад ежедневно. Такие продукты немного повышают давление.
  2. Каждый день нужно пить от 2 литров жидкости, что позволит улучшить кровообращение.
  3. Рекомендуется заниматься умеренной активностью, что нормализует кровоток. Для этого используется гимнастика, фитнес и прочие виды спорта.
  4. При низком давлении надо избегать резких движений, подъемов с кровати.
  5. Запрещается использовать горячую ванну, ходить в баню.
  6. Обязательно корректируется питание, в него включаются ингредиенты, что могут повысить давление.
  7. Для нормализации показателей можно использовать гомеопатическое лечение или народные средства, к примеру, настои и отвары на травах.
  8. Отлично помогают справиться с давлением свежие овощные соки, витамины.
  9. Для получения достаточного количества кислорода важно каждый день прогуливаться по улице.

Гипотонию часто считаются не опасной болезнью, многими людьми просто игнорируется, если нет явных признаков. Но люди даже не представляют насколько это серьезная патология. Как и гипертония, низкое давление нужно нормализовать и лучше всего через врача. Без лечения половина пациентов заканчивает летальным исходом. Дабы исключить вероятность такого последствия надо купить тонометр и следить за показателями, при отклонениях от нормы сразу обращаться к доктору.

Гипотония (пониженное давление)

Обзор

Гипотония (пониженное кровяное давление, гипотензия) — состояние, при котором кровяное давление опускается ниже нормального уровня.

Для некоторых людей гипотония — естественное состояние, которое не вызывает симптомов и обычно не является причиной для беспокойства. Однако если уровень кровяного давления опустится непривычно низко, это может ограничить приток крови к вашему головному мозгу и другим жизненно важным внутренним органам, что приводит к появлению неустойчивости, головокружения, предобморочного состояния или обморока.

Проконсультируйтесь у терапевта, если вы испытываете симптомы гипотонии. Взрослым следует проверять свое кровяное давление по крайней мере один раз в пять лет. Если вы не умеете измерять кровяное давление сами, то обратитесь к своему врачу.

Кровяное давление — измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и фиксируется в виде двух показателей:

  • систолическое давление: давление крови в момент, когда сердце сокращается и выталкивает кровь в артерии;
  • диастолическое давление — давление крови в момент расслабления сердечной мышцы между двумя сокращениями.

Например, если ваше систолическое кровяное давление составляет 120 мм рт. ст., а ваше диастолическое кровяное давление составляет 80 мм рт. ст., ваше давление равно 120 на 80 и обычно записывается как 120/80 мм рт. ст.

Нормальный уровень кровяного давления находится между 90/60 и 140/90. Если показания составляют 140/90 или больше, у вас повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия), которое ведет к большему риску развития серьёзных сердечных заболеваний, таких, как сердечный приступ или инсульт. Люди с уровнем кровяного давления менее 90/60 обычно считаются гипотониками.

Пониженным кровяное давление может быть по многим причинам, включая: время суток, возраст, температуру воздуха, приём лекарственных препаратов, травмы и некоторые заболевания. Если гипотония вызывает неприятные симптомы, то врач может назначить лечение.

Симптомы пониженного давления

Если пониженное кровяное давление является для вас естественным, маловероятно, что оно вызовет у вас какие-либо симптомы или потребует лечения. Однако иногда пониженное давление может означать, что приток крови к вашему головному мозгу и другим жизненно важным органам недостаточен, что может привести к появлению таких симптомов как:

  • головокружение;
  • предобморочное состояние;
  • неустойчивость или ощущение потери равновесия;
  • обморок;
  • потемнение в глазах;
  • быстрый или нерегулярный пульс (сердцебиение);
  • спутанное сознание;
  • чувство тошноты;
  • общая слабость.

Если вы испытываете симптомы пониженного давления после изменения положения тела, например, после подъема на ноги, это называется постуральной или ортостатической гипотонией. Симптомы не должны длиться дольше нескольких секунд, пока ваш организм не приспособится к новому положению и давление не придет в норму. Этот тип пониженного давления сильнее затрагивает людей по мере того, как они становятся старше, приводя к более частым падениям. Подобные симптомы могут также появляться после выполнения физических упражнений. Вам следует измерить давление до и после изменения положения тела. Например, — сначала в сидячем, а потом — в положении стоя. Если разница показаний вашего систолического давления составляет от 15 до 30 мм рт. ст., то скорее всего у вас ортостатическая гипотензия.

Если симптомы появляются после еды, то речь идет о так называемой послеобеденной (постпрандиальной) гипотензии, наиболее характерной у для пожилых людей, особенно — людей с повышенным кровяным давлением, болезнью Паркинсона и сахарным диабетом. После еды пищеварительная система нуждается в большом количестве крови для переваривания пищи. Если частота сердечных сокращений не увеличится достаточно для того, чтобы поддержать кровяное давление, то оно снизится, вызывая симптомы гипотонии.

Некоторые люди испытывают симптомы гипотонии после длительного нахождения в стоячем положении. Иногда это называют нейронально опосредованной гипотензией. Чаще всего она затрагивает детей и молодых людей.

Если вы думаете, что, возможно, испытываете эпизоды пониженного давления, вы должны:

  • прекратите выполнять то, чем в данный момент занимаетесь;
  • сесть или лечь;
  • выпить немного воды.

Симптомы обычно проходят в течение нескольких секунд или минут.

Причины гипотонии

Каждый раз, когда вы измеряете кровяное давление, важно, чтобы вы делали это в одинаковых условиях, для обеспечения сопоставимости результатов. В случае выявления пониженного давления ваш врач сначала рассмотрит возможные ситуативные причины его возникновения, а только потом — возможные глубинные причины.

Изменение кровяного давления в зависимости от того, что вы делаете в течение дня, является вполне нормальным. Стресс на работе, температура воздуха, ваше питание — все это может влиять на показатели вашего кровяного давления. Многие факторы влияют на ваше сердце и кровообращение в течение дня или даже часа. Ниже представлены ситуативные факторы, которые могут вызвать понижение кровяного давления.

  • Время дня — ваше кровяное давление понижается в течение ночи и повышается в течение дня.
  • Ваш возраст — с возрастом ваше кровяное давление обычно повышается, но при этом чаще проявляется и падение давления из-за ваших движений или приема пищи.
  • Нахождение в состоянии стресса или расслабленности — чем более вы расслабленны, тем ниже ваше кровяное давление
  • Объём выполняемых физических упражнений — вначале выполнение физических упражнений повышает ваше кровяное давление, но если вы регулярно тренируетесь в здоровом состоянии, то ваше кровяное давление будет понижаться в период отдыха.
  • Температура — повышение температуры воздуха может вызвать у вас понижение давления
  • После еды — кровь будет использоваться для переваривания пищи в вашем желудке, в связи с чем кровяное давление в других областях организма будет понижено.

Основные причины низкого давления (гипотонии)

Если пониженное кровяное давление не удается объяснить одними ситуативными факторами, следует рассмотреть более серьезные причины. Некоторые возможные варианты описаны ниже.

Прием лекарств. Понижение давления могут вызвать такие группы лекарственных препаратов как:

  • препараты для снижения кровяного давления;
  • бета-блокаторы — препараты, которые могут быть назначены при наличии у вас проблем с сердцем;
  • альфа-блокаторы — препараты, назначаемые для понижения кровяного давления у людей с повышенным кровяным давлением (артериальная гипертензия) и при проблемах с предстательной железой (предстательная железа или простата — маленькая железа у мужчин, расположенная между половым органом и мочевым пузырем);
  • некоторые антидепрессанты.

В случае назначения препарата, который может вызвать у вас понижение давления, врачу следует обсудить с вами возможные побочные эффекты и регулярно проверять ваше давление.

Обезвоживание организма (дегидратация) может наступить либо в результате чрезмерного потоотделения в особо жаркую погоду, либо в результате рвоты или диареи (поноса).

Тяжелые заболевания или состояния. При краткосрочном (остром) заболевании ваше кровяное давление будут регулярно измерять, так как оно является хорошим индикатором тяжести вашей болезни. Сердечные заболевания, такие как порок сердца или сердечный приступ, также могут вызвать понижение давления, потому что ваше сердце может оказаться не способным прокачивать кровь по всему организму.

Неврологические нарушения, такие, как болезнь Паркинсона, повреждают нервную систему вашего организма. Давление может понизиться, если повреждена вегетативная часть вашей нервной системы. Вегетативная нервная система регулирует жизненные процессы в организме, о реализации которых вы обычно не задумываетесь, такие как потоотделение или пищеварение. Она также регулирует расширение и сужение ваших кровеносных сосудов. Если имеются проблемы с вашей вегетативной нервной системой и ваши кровеносные сосуды остаются слишком расширенными, это может привести к понижения давления.

Гормональные нарушения. Наличие заболевания, которое нарушает выработку определенных гормонов в вашем организме, такого как сахарный диабет или болезнь Аддисона, также может вызвать понижение давления. При болезни Аддисона иммунная система атакует и повреждает надпочечники, представляющие собой две небольшие железы, расположенные чуть выше ваших почек. Они вырабатывают гормоны, которые регулируют кровяное давление и поддерживают баланс соли и воды в вашем организме. Понижение давления может также произойти из-за повреждения ваших надпочечников, например, — инфекциями или опухолью.

Причины внезапного падения давления

Пониженное давление может быть вызвано серьезными травмами или ожогами, особенно если вы потеряли много крови. Еще одна возможная причина — состояние шока после серьезной травмы.

Септический шок и синдром токсического шока вызываются бактериальными инфекциями. Бактерии атакуют стенки мелких кровеносных сосудов, в результате чего возникает утечка жидкости из крови в окружающие ткани. Это вызывает значительное понижение кровяного давления.

Анафилактический шок, или анафилаксия, вызывается аллергической реакцией организма. Во время аллергической реакции ваш организм вырабатывает большое количество химического вещества гистамина, которое заставляет ваши кровеносные сосуды расширяться, приводя к внезапному и тяжелому понижению кровяного давления.

Кардиогенный шок возникает, когда ваше сердце не может поставлять достаточно крови вашему организму, приводя к падению кровяного давления. Это может произойти во время сердечного приступа.

Другие причины гипотонии

Другие возможные причины пониженного давления представлены ниже.

  • Рассогласование связи между сердцем и мозгом — пониженное давление, которое появляется в результате длительного нахождения в стоячем положении (нейронально опосредованная гипотензия). Это происходит, когда от вашего организма в мозг поступает сигнал, что ваше кровяное давление является слишком высоким, тогда как на самом деле оно слишком низкое. Соответственно, ваш мозг отдает команду замедлить сердечное сокращение, что приводит к еще большему понижению кровяного давления.
  • Анемия — заболевание, при котором количество гемоглобина или эритроцитов в крови ниже нормального уровня.
  • Долговременное пребывание в постели.
  • Генетическая предрасположенность — в ряде исследований изучалась гипотеза, что пониженное давление является генетически обусловленным. Если у ваших родителей пониженное давление, возможно, что вы можете унаследовать его от них.
Читайте также:  Упражнения для разминки в домашних условиях, ФОТО

В некоторых случаях, нет никакой очевидной причины пониженного давления.

Диагностика гипотонии

Гипотония (пониженное давление, гипотензия) может быть легко диагностирована путём измерения кровяного давления.

Кровяное давление обычно измеряется с помощью тонометра (манометра), устройства, которое состоит из стетоскопа, манжеты, измерительного прибора, нагнетателя воздуха и клапана.

Манжета оборачивается вокруг вашей руки и накачивается, чтобы ограничить кровоток в артерии. Затем воздух в манжете начинают медленно спускать, прослушивая при этом пульс с помощью стетоскопа.

Прослушивание пульса в месте ниже манжеты со спускаемым воздухом позволяет получить надежные данные о показаниях вашего кровяного давления. Многие терапевтические кабинеты в настоящее время оснащены автоматическими (цифровыми) тонометрами, которые измеряют давление и пульс, используя электрические датчики.

Прежде, чем приступить к измерению кровяного давления, вам следует отдохнуть в течение как минимум пяти минут и опорожнить свой мочевой пузырь. Чтобы получить верные показания кровяного давления, вам нужно сидеть и не разговаривать во время замера давления.

После измерения давления, ваш врач или медсестра сообщит вам показатели систолического давления (например, 120 мм рт. ст.) и диастолического давления (например, 80 мм рт. ст. ) как две цифры, в данном случае — 120 на 80 (120/80 мм рт. ст.).

Можно легко диагностировать пониженное давление, однако выявить его причину гораздо сложнее. Если в качестве причины понижения давления имеет место определенное заболевание, то скорее всего, вы будете также испытывать другие его симптомы. Вам следует обсудить их с врачом, который, возможно, порекомендует вам провести дополнительные анализы.

Дополнительные анализы могут включать анализы крови, чтобы проверить наличие анемии, измерение у вас уровня глюкозы в крови, либо проведение электрокардиограммы (ЭКГ), чтобы обнаружить возможные нарушения в сердечном ритме.

Лечение гипотонии

Гипотония (пониженное давление, гипотензия) обычно требует лечения только в тех случаях, когда вызывает серьезные симптомы. Лечение включает как общие рекомендации по образу жизни, так и непосредственное лечение, направленное на основные причины данного заболевания. Если пониженное давление у вас имеет естественное происхождение и не вызывает проблем, то его лечение редко бывает необходимо.

Следуйте данным рекомендациям, чтобы справиться с симптомами гипотонии:

  • Вставайте постепенно — особенно если это утренний подъем из постели. Также перед подъемом может быть полезно начать с разминочных движений, чтобы увеличить частоту ваших сердечных сокращений и улучшить кровообращение в организме. Например, перед подъемом потянитесь, если вы лежите в постели, или несколько раз переложите ногу на ногу, если вы сидите.
  • Избегайте длительного нахождения в стоячем положении — это может помочь предотвратить нейронально опосредованную гипотонию (пониженное давление, вызванное рассогласованием связи между сердцем и мозгом).
  • Носите поддерживающие чулки — иногда их называют компрессионными чулками, и они представляют собой обтягивающие упругие носки или колготки. Они обеспечивают дополнительное давление на ноги и живот, помогающее улучшить кровообращение и повысить кровяное давление. Однако лучше вначале обсудить это со своим врачом, потому что оно подходит не для всех.
  • Избегайте употребления кофеина вечером и ограничьте потребление алкоголя — это поможет вам избежать обезвоживания организма, которое может вызвать понижение давления.
  • Питайтесь чаще и небольшими порциями — это поможет предотвратить возникновение так называемой послеобеденной гипотонии, (понижение давления после еды). Если вы немного полежите или посидите после еды, то это тоже может помочь.

Обезвоживание организма (дегидратация) может вызвать понижение давления. Справиться с ним помогает увеличение потребления жидкости и соли. Если вы пьете больше жидкости, это приводит к увеличению объема крови и повышению кровяного давления. Также уточните у вашего врача, в каком количестве дополнительной соли вы нуждаетесь и можете ли вы добавлять соль в свою обычную пищу, или вам нужно принимать солевые таблетки. Лучше не увеличивайте количество соли в своем рационе, не посоветовавшись с врачом.

Если ваш врач предполагает, что используемые вами препараты вызывают понижение давления, он может назначить вам альтернативный препарат или скорректировать принимаемую вами дозу. При приеме лекарств следует следить за своим кровяным давлением и записывать его изменения. Сообщите врачу, если при приёме препарата вы испытываете побочные эффекты.

Если пониженное давление вызвано определенным заболеванием, врач может направить вас к профильным специалистам для проведения дальнейших анализов и лечения. Например, если ваше пониженное давление связано с гормональными заболеваниями (см. причины пониженного кровяного давления), вы можете быть направлены к специалисту-эндокринологу, который может назначить вам гормон-замещающую терапию.

Препараты для лечения пониженного давления назначают лишь в очень редких случаях. С симптомами гипотонии обычно удается справиться за счет внесения описанных выше изменений в ваш образ жизни, в частности, — за счет увеличения потребления жидкости и соли. Если лечение все-таки потребуется, оно обычно будет включать препараты для увеличения объема крови или сужения артерий. За счет увеличения объёма крови или сужения артерий ваше кровяное давление повысится, поскольку большее количество крови будет течь через меньшую площадь сосудов.

К какому врачу обратиться при гипотонии?

Если вы хотите вылечить пониженное давление, найдите хорошего терапевта. Если помимо низкого давления вы испытываете и другие симптомы, воспользуйтесь нашим разделом «Кто это лечит», чтобы выяснить, к какому специалисту вам нужно обратиться.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – процесс патологического заброса мочи из мочевого пузыря обратно по мочеточникам в лоханки и чашечки почек. Вызван недостаточностью клапанного механизма мочевых путей. Приводит к учащению воспалительных процессов, повышению почечного давления, нарушению структуры почечной ткани, гибели нефронов с последующим нефросклерозом и высоким риском почечной недостаточности.

Общие сведения

ПМР можно встретить примерно у каждого сотого урологического пациента. Согласно статистике, заболевание чаще проявляется в детском возрасте:

  • 60% – дети 0–12 месяцев;
  • 25% – 1–3 лет;
  • 10-15% – 4–12 лет.

Для более старшего возраста (в том числе для взрослых) показатель составляет не более 4-5 %. В 35-60% случаев ПМР является сопутствующим заболеванием при острых и хронических инфекциях мочевых путей.

Патогенез

В норме анатомия пузырно-мочеточникового соединения исключает возможность обратного тока мочи. Острый угол впадения мочеточников и наличие гладких циркуляторных мышц, выполняющих роль сфинктера, создают надежную антирефлюксную защиту. При нарушении структуры или снижении функциональности гладкомышечного аппарата защита падает, и внутрипузырное давление легко преодолевает барьер уретро-везикулярного соустья, выбрасывая мочу в верхние мочевые пути.

Причины

Основные причины аномальной уродинамики:

  • генетические синдромы (Элерса-Данлоса, Гиршпрунга);
  • врожденные аномалии структуры мочевыводящих органов – увеличение диаметра отверстий мочеточников, неправильное их положение, укорочение интрамурального отдела, нарушения работы клапанного механизма в верхней части уретры, а также в устьях мочеточников;
  • затяжные воспалительные процессы в области треугольника Льето (хронический цистит);
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – при аномалиях развития ЦНС (спина бифида, липомы спинного мозга и т.п.);
  • нарушение режима опорожнения мочевого пузыря – привычка «терпеть до последнего» постепенно приводит к ослаблению гладкой мускулатуры, инфицированию тканей и различным связанным с этим патологиям (рефлюкс, недержание мочи, хронический цистит).

Справка! Формирование мышечной ткани мочевыводящих путей происходит в период с 15 по 20 неделю внутриутробного развития. Если в этот процесс вмешиваются неблагоприятные факторы в виде генетических программ, внешних или внутренних физико-химических факторов, уже на 21—24 неделе у плода могут проявиться различные аномалии. Все они выявляются в первые годы после рождения ребенка. У взрослых людей ПМР встречается крайне редко и является следствием травм, хронических воспалений и неблагоприятных условий жизни

Классификация

По механизму действия ПМР может быть:

  • пассивным – заброс мочи происходит при наполнении мочевого пузыря;
  • активным – наблюдается при мочеиспускании;
  • смешанным, или пассивно-активным.

Вне зависимости от причины развития патологии, у ПМР выделяют 5 стадий заболевания:

  • 1 стадия: рефлюкс мочи не далее мочеточников, деформация структур не наблюдается;
  • 2 стадия: рефлюкс доходит до почек, деформация структур не наблюдается;
  • 3 стадия: ПМР с признаками расширения лоханок и чашечек;
  • 4 стадия: наличие умеренных признаков расширения в структуре мочеточников, лоханок и чашечек;
  • 5 стадия: выраженное расширение всех структур с деформацией канала мочеточника и признаками дисфункции нефронов.

Симптомы ПМР

ПМР лишен характерной клинической картины. Особенно сложно диагностировать заболевание на ранних стадиях, когда симптомы полностью отсутствуют. Основные признаки формируются на 3-й стадии болезни и во многом схожи с симптомами воспалительных патологий. У маленьких детей проявляется по типу пиелонефрита. У детей старшего возраста и взрослых общий симптомокомплекс выглядит следующим образом:

  • дискомфорт и боль в области почек при мочеиспускании;
  • постоянное ощущение расширения в мочевом пузыре;
  • проблемы с мочеиспусканием – частые позывы, прерывистая струя, застой мочи;
  • отеки тканей;
  • повышенное артериальное давление;
  • головная боль, общее ухудшение самочувствия.

Методы диагностики

Основной метод диагностики ПМР – микционная цистография. Она подтверждает факт деформации коллекторной системы почек и мочеточников, определяет форму рефлюкса и степень развития патологии. Дополнительные методы:

  • экскреторная урография – определяет тонус верхних мочевых путей;
  • УЗИ – выявляет наличие склеротических изменений в тканях;
  • цистоскопия – проводится при дифференциальной диагностике для исключения цистита;
  • урофлоуметрия и цистометрия – необходима для исследования уродинамики в нижних мочевых путях;
  • радиоизотопное обследование – для оценки функциональной активности почек.

Дополнительно врач назначает ряд лабораторных тестов для выявления причины заболевания: общий и биохимический анализ мочи, общий анализ крови, бакпосев, тест на ферменты, иммунограмму и др.

Как проходит лечение

В зависимости от причины и стадии заболевания, задействуют консервативные или хирургические методы. Безоперационное воздействие медикаментами и физиотерапией успешно восстанавливает уродинамику в 60—70% случаев ПМР на 1–3 стадии заболевания. К хирургии в обязательном порядке прибегают при лечении 4–5 стадии патологии, при врожденных аномалиях мочевыводящих путей, а также при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии.

Консервативное лечение

Длительность медикаментозно-физиотерапевтического лечения составляет в среднем 6–12 месяцев. Для профилактики рецидивов назначаются курсы фитотерапии. Медикаментозная терапия:

  • антибиотики (с учетом чувствительности возбудителя);
  • уросептики (нитрофураны, хинолоны, сульфаниламиды), в том числе для внутрипузырных инсталляций;
  • противовоспалительные средства, в том числе мембраностабилизирующие препараты;
  • иммуностимуляторы;
  • витамины и минеральные комплексы;
  • средства для профилактики рубцевания почечной ткани.

Наибольшую сложность представляет лечение функциональных расстройств нейрогенной природы. В этом случае большое внимание уделяют методам физиотерапии. Среди них:

  • электрофорез;
  • ультразвуковое воздействие на область мочевого пузыря;
  • электростимуляция;
  • рефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Главный смысл любых антирефлюксных операций заключается в удлинении внутрипузырного участка мочеточника путем создания искусственного подслизистого тоннеля или смещении положения их отверстий. Хирургическое устранение причин ПМР проводят двумя путями:

  • Метод эндоскопии актуален на ранних стадиях ПМР (1–3) при условии сохранения тонуса и сократительной функции сфинктеров мочеточников. В таком случае подслизистую имплантацию гелями выполняют трансуретрально – с помощью цистоскопа. Операция неэффективна при патологическом положении устьев мочеточников за пределами треугольника Льето, при выраженном их расширении. При наличии острого воспалительного процесса операцию не проводят.
  • Традиционная пересадка мочеточника методом открытой хирургии или лапароскопии актуальна при диагностировании 4–5 стадии заболевания, а также при рецидивах ПМР после проведения эндоскопии. Во время операции делают резекцию поврежденного отдела мочеточника с последующей имплантацией в новом месте и наращиванием антирефлюксной защиты.

Прогноз и профилактика

Прогноз на будущее зависит от стадии заболевания и степени повреждения почечной паренхимы. По данным статистики хирургическое лечение успешно устраняет ПМР в 85—98% случаев, после чего со временем восстанавливается работы почек (30% случаев) и отмечается общая стабилизация состояния (60% случаев). У маленьких детей эти показатели еще выше.

Во избежание рецидива, следует придерживаться правил профилактики, которые сводятся к своевременной диагностике и лечению инфекционных заболеваний, а также выполнению обязательно бытовых правил здоровья и гигиены:

  • не ходить с переполненным мочевым пузырем – терпеть до последнего вредно для его гладкой мускулатуры;
  • избегать переохлаждения тазовых органов;
  • тщательно соблюдать правила интимной гигиены.

При положительном исходе лечения пациенту показана регулярная диспансеризация в течение 5 лет: первые 2 года – 2 раза в год, затем – 1 раз в год. Дополнительно пациент самостоятельно сдает анализ мочи на стерильность: первое время – ежемесячно, затем – каждые 3 месяца. По истечении срока, при отсутствии обострений пациента снимают с диспансерного учета.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Современное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса включает в себя комплекс мероприятий (терапевтических и оперативных), направленных на устранение причины рефлюкса и ликвидацию его последствий. Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса, безусловно, определяется его причиной и формой.

Если причиной развития болезни послужил воспалительный процесс в мочевом пузыре, то чаще всего (это в первую очередь касается девочек) у больных обнаруживают незначительные нарушения функции почек и заболевание I-II степени. При этом с помощью цистоскопии у больных выявляют характерные признаки хронического цистита, устье расположено в обычном месте и имеет щелевидную или коническую форму по Лиону. Необходимо оценить эффективность ранее проведённого больным консервативного лечения: в случае нерегулярного применения препаратов или отсутствия комплексного патогенетического лечения назначают консервативную терапию. Если же ранее проведённая (на протяжении 6-8 мес) терапия не дала эффекта и констатировано ухудшение функции почек, то продолжать её нет смысла: в этих случаях показана оперативная коррекция. При определении положительной динамики продолжают консервативное лечение. У большинства больных этой группы при цистоскопии диагностируют хронический цистит, а также определяют, что анатомически устья мочеточников расположены в нормальных положениях в мочепузырном треугольнике.

Медикаментозное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Консервативная тактика направлена на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление функции детрузора. Комплексную терапию у девочек проводят совместно с детским гинекологом. При планировании терапевтических мероприятий учитывают характер течения хронического цистита, особенно у девочек и женщин. Ликвидация инфекции органов мочеполовой системы является основным звеном в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса вторичной формы. Схема современного антибактериального лечения:

  • бета-лактамные полусинтетические аминопенициллины:
  • амоксициллин с клавулановой кислотой – 40 мг/кг в сутки, внутрь 7-10 сут;
  • цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим 20-40 мг/кг в сутки (в 2 приёма) 7-10 сут: цефаклор 20-40 мг/кг в сутки, (в 3 приёма) 7-10 сут;
  • цефалоспорины 3-го поколения: цефиксим 8 мг/кг в сутки (в 1 или 2 приёма) 7-10 сут: цефтибутен 7-14 мг/кг в сутки (в 1 или 2 приёма) 7-10 сут:
  • фосфомицин 1,0-3,0 г/сут.

После использования бактерицидных препаратов (антибиотиков) длительным курсом назначается уросептическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • производные нитрофурана: нитрофурантоин 5-7 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед;
  • производные хинолона (нефторированные): налидиксовая кислота 60 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед: пипемидовая кислота 400-800 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед; нитроксолин 10 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед:
  • сульфаниламидные препараты: ко-тримоксазол 240-480 мг/сут внутрь 3-4 нед,
Читайте также:  Стероидный диабет, причины развития этого вида сахарного диабета

Для повышения эффективности лечения циститов у детей старшего возраста применяют местную терапию – внутрипузырные инсталляции, которые нужно применять с осторожностью у больных с высокими степенями заболевания. Важно помнить, что объём растворов не должен превышать 20-50 мл.

Растворы для внутрипузырных инсталляций:

  • серебра протеинат
  • солкосерил;
  • гидрокортизон;
  • хлоргексидин;
  • нитрофурал.

Курс лечения рассчитывается на 5-10 инсталляции, при буллезном цистите повторяют 2-3 курса. На эффективность лечения положительно влияет дополнение местной терапии физиотерапевтическим лечением.

Если причиной болезни является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, то лечение должно быть направлено на устранение нарушения функции детрузора. При гапорефлексии детрузора и детрузорно-сфинктерной диссинергии с большим количеством остаточной мочи нередко прибегают к дренированию мочевого пузыря уретральным катетером, на фоне которого проводят консервативное этиологическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Устранение функциональных расстройств мочевыводящих путей является сложнейшей задачей и требует длительного времени.

При гипорефлекторном детрузоре рекомендуется:

  • режим принудительных мочеиспусканий (через 2-3 ч);
  • ванны с морской солью;
  • глицин 10 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед;
  • электрофорез с неостигмина метилсульфатом, хлоридом кальция; ультразвуковое воздействие на область мочевого пузыря; электростимуляция;
  • стерильная интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря.

При гиперактивности детрузора рекомендуется:

  • толтеродин 2 мг/сут внутрь 3-4 нед;
  • оксибутинин 10 мг/сут внутрь 3-4 нед;
  • троспия хлорид 5 мг/сут внутрь 3-4 нед;
  • пикамилон 5 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед;
  • имипрамин 25 мг/сут внутрь 4 нед;
  • десмопрессин (энурез) 0,2 мг/сут внутрь З-4 нед
  • физиотерапевтическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса: электрофорез с атропином, папаверином; ультразвуковое воздействие на область мочевого пузыря; электростимуляция мочевого пузыря по расслабляющей методике; магнитотерапия;
  • биологическая обратная связь.

Физиотерапевтическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса носит вспомогательный характер, однако играет важную роль в повышении эффективности терапии, она применяется как при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. так и при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

Наиболее распространённой причиной ИБО у больных является врождённый клапан задней части мочеиспускательного канала. Лечение заключается в ТУР мочеиспускательного канала с клапаном.

Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса выполняется при неэффективности консервативной терапии, III-V степени заболевания, снижении функции почки более 30% или прогрессирующей потере функции, при стойкой инфекции органов мочевой системы и рецидивирующем пиелонефрите, при порочном устье мочеточника (зияние, латеральная дистопия, парауретеральный дивертикул, уретероцеле, удвоение ВМП и т.п.).

Умеренная степень снижения функции почки в сочетании с I-II степенью болезни – показание к эндоскопическому лечению, которое заключается в малоинвазивной трансуретральной подслизистой инъекции биоимплантантов (тефлоновая паста, силикон, бычий коллаген, гиалуроновая кислота, полиакриламидный гидрогель, плазменный сгусток, культуры аутогенных фибробластов и хондроцитов и др.) под устье мочеточника. Как правило, инъецируют до 0,5-2 мл геля. Метод обладает малой инвазивностью. в связи с чем манипуляция нередко выполняется в стационаре одного дня, возможно повторное введение имплантанта. Эта операция не требует проведения эндотрахеального наркоза. Следует отметить, что эндоскопическая коррекция малоэффективна или даже неэффективна при расположении устья мочеточника вне зоны треугольника Льето, стойком зиянии устья, остром воспалительном процессе в мочевом пузыре.

Снижение функции почки более чем на 30% в сочетании с любой степенью заболевания, дистопия устья мочеточника, стойкое зияние устья, наличие дивертикула мочевого пузыря в зоне рефлюксирующего устья, повторные операции на пузырно-мочеточниковом соустье, неэффективность эндоскопической коррекции устья являются показаниями к выполнению уретероцистоанастомоза (уретероцистонеостомии).

В литературе описано более 200 способов коррекции пузырно-мочеточникового соустья. Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса выполняется под эндотрахеальным наркозом экстраперитонеально из разрезов в подвздошных областях по Пирогову или из доступа по Пфанненштилю.

Основным патогенетическим смыслом современных антирефлюксных операций является удлинение внутрипузырной части мочеточника, что достигается созданием подслизистого тоннеля, через который проводят мочеточник. Условно реконструктивные операции на пузырно-мочеточниковом соустье можно разделить на две большие группы. Первая группа оперативных вмешательств – операции, выполняемые со вскрытием мочевого пузыря (интра- или трансвезикальная методика). К данной группе относятся вмешательства по Коэну, Политано-Леадбеттеру, Гленну-Андерсону, Жиль-Вернету и др. Ко второй группе (экстравезикальная методика) относят операции по Личу-Пэегуару, Барри и др.

Уретероцистоанастомоз по Cohen выполняется через разрез передней стенки мочевого пузыря и основан на принципе удлинения внутрипузырной части мочеточника путём его реимплантации во вновь сформированный подслизистый тоннель. Специфичными осложнениями данного способа являются кровотечение из мочепузырного треугольника (Льето) и юкставезикального отдела мочеточника, развитие послеоперационного цистита. Послеоперационное кровотечение из треугольника Льето связано с формированием подслизистого тоннеля в наиболее кровоснабжаемой зоне мочевого пузыря, что обусловлено анатомическими особенностями. Послеоперационное кровотечение из юкставезикального отдела мочеточника возникает вследствие разрыва регионарных артериальных и венозных сплетений во время его слепой тракции для проведения через подслизистый тоннель. Оба варианта кровотечений требуют повторной ревизии операционной раны, гемостаза и ухудшают результат реконструктивно-пластической операции. Из-за чреспузырного доступа особенностью и слабой стороной уретероцистоанастомоза по Коэну является невозможность расправления перегибов расширенного мочеточника, выполнения его моделирования перед реимплантацией. необходимость в которых возникает при IV и V степенях заболевания.

В основе уретероцистоанастомоза по Политано-Лидбеттеру лежит создание подслизистого тоннеля мочевого пузыря. Особенностью техники является широкое вскрытие мочевого пузыря и вскрытие слизистой оболочки мочевого пузыря в трёх местах для создания тоннеля, при этом отсечение мочеточника производится с внешней стороны мочевого пузыря, так как данный способ предполагает резекцию расширенного мочеточника. Специфичными осложнениями операции по Политано-Лидбеттеру являются развитие ангуляции предпузырного отдела мочеточника вследствие техники анастомозирования и образование стриктур пузырно-мочеточникового анастомоза, не поддающихся эндоскопической коррекции. Характерным рентгенологическим симптомом ангуляции мочеточника является его трансформация в виде рыболовного крючка. На практике это значительно снижает возможность катетеризации почки при возникающей необходимости (например, при мочекаменной болезни).

В любом возрасте открытое оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса выполняется под эндотрахеальным наркозом. Длительность оперативного вмешательства при двустороннем патологическом процессе независимо от опыта хирурга составляет не менее полутора часов.

Экстравезикальный способ уретероцистоанастомоза является максимально эффективным оперативным лечением пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. В задачи уретероцистоанастомоза входит создание надёжного клапанного механизма пузырно-мочеточникового соустья, формирование адекватного просвета мочеточника, не препятствующего свободному пассажу мочи. Экстравезикальная методика уретероцистоанастомоза в полной мере отвечает поставленным требованиям. Использование экстравезикальнои методики позволяет избежать вскрытия мочевого пузыря (широкого рассечения детрузора) и в то же время даёт возможность сформировать подслизистый тоннель на любом участке стенки мочевого пузыря, выбрав бессосудистую зону. Длина тоннеля также может быть выбрана оператором произвольно.

Удвоение ВМП – одна из наиболее частых аномалий мочевой системы. В 72% случаев он поражает нижнюю половину удвоенной почки, в 20% – обе половины, в 8% – верхнюю половину. Преобладание развития пузырно-мочеточникового рефлюкса в нижнюю половину при полном удвоении почки объясняется законом Weigert-Meyer. по которому мочеточник от нижней половины открывается латеральнее мочепузырного треугольника и имеет короткий внутрипузырный отдел. При диагностировании болезни в одну или обе половины удвоенной почки выполняют антирефлюксную операцию на одном или обоих мочеточниках, по редким показаниям – уретеро-уретеральный анастомоз.

По сводным данным различных авторов, после оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса последний ликвидируется в 93-98% случаев, функция почки улучшается у 30%, а стабилизация показателей наблюдается у 55% больных. Более высокая частота положительных результатов отмечена у детей.

В послеоперационном периоде для всех пациентов обязательна профилактическая антибактериальная терапия течение 3-4 сут с последующим переходом на уроантисептическую терапию в течение 3-6 мес.

При положительном результате лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса пациент должен находиться на диспансерном наблюдении в течение последующих 5 лет. За это время пациент проходит контрольные обследования каждые 6 месяцев первые 2 года, затем 1 раз в год. Амбулаторно проводится мониторинг анализов мочи с частотой 1 раз в 3 месяца. Во время катамнестического обследования больному выполняется УЗИ органов мочевой системы, цистография, радиоизотопное исследование функции почек. При выявлении мочевой инфекции проводится длительное уроантисептическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса низкими дозами уроантисептиков однократно на ночь. Особое внимание следует уделять состоянию органов мочевой системы у беременных, которые ранее имели пузырно-мочеточниковый рефлюкс; лечение заболевания у этой группы пациентов важно проводить, так как они имеют повышенный риск развития нефропатии и осложнений беременности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: симптомы, причины и методы лечения у детей и взрослых

Литература, посвященная проблеме пузырно-мочеточникового рефлюкса, столь же обширна, сколь и противоречива. Более того, многие неясности, касающиеся необходимого объема обследования и исходов инфекций мочевых путей, связаны именно с неопределенностью в самом наличии, тяжести и течении пузырно-мочеточникового рефлюкса. Не выяснена связь между пузырно-мочеточниковым рефлюксом и развитием нефросклероза. Но по некоторым вопросам единое мнение все же имеется.

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс — врожденная аномалия пузырно-мочеточникового сегмента, не связанная с нарушениями в других отделах мочевых путей и другими пороками развития. В норме мочеточник косо проходит через стенку мочевого пузыря, что исключает ретроградный ток мочи. Первичный рефлюкс обычно исчезает в возрасте до 10 лет. Даже в наиболее тяжелых случаях вероятность самопроизвольного разрешения составляет 40—50%.

Когда же пузырно-мочеточниковый рефлюкс выражен слабо, выявлен в первый год жизни или имеет одностороннюю локализацию, она превышает 80%. Клиническое значение бессимптомного первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у грудных детей неясно. При первичном пузырно-мочеточниковом рефлкжсе редко развиваются такие осложнения, как протеи-нурия, артериальная гипертония или почечная недостаточность.

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается при повышении внутрипузырного давления, что может быть результатом нарушений мочеиспускания или анатомических аномалий, в том числе и обструкции мочевых путей. Еще одна причина вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса — синдром Хинмана, или детрузорно-сфинктерная диссинергия. Эта приобретенная патология, по всей вероятности, имеет функциональную природу.

Из-за рассогласованности сокращения детрузора и расслабления наружного сфинктера мочеиспускательного канала имеют место неполное опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи и повышение внутрипузырного давления, как результат — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, рефлюкс-нефропатия, гидронефроз. Если не устранить причину вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса, то высок риск поздних осложнений.

Распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса среди населения в целом точно не известна, но она оценивается в 1—2% и среди белого населения примерно в 10 раз выше, чем среди американских негров. С возрастом частота пузырно-мочеточникового рефлюкса снижается. Весьма вероятна наследственная предрасположенность, так как у братьев и сестер детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом в анамнезе он обнаруживается чаще (до 50% в зависимости от возраста).

Некоторые специалисты советуют выполнять микционную цистоуретрографию всем братьям и сестрам ребенка с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Более взвешенный подход состоит в том, чтобы родители и медицинский персонал были осведомлены о возможном риске и сразу собирали у таких детей мочу для посева при любой лихорадке неясного происхождения. К заболеваниям мочевых путей, связанным с повышенным риском вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса, относятся мультикистоз почек, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, синдром Игла—Барретта. Врожденные нарушения могут быть причиной как пузырно-мочеточникового рефлюкса, так и клеточных механизмов, ответственных за развитие нефросклероза.

УЗИ плода позволяет вовремя заподозрить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. По данным недавнего исследования, при обнаружении у плода расширения почечной лоханки в 22% случаев после рождения присутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс; в таких случаях он был наиболее частой аномалией, встречаясь в 5 раз чаще как обструкции, так и дисплазии лоханочно-мочеточникового сегмента и в 3 раза чаще изолированного гидронефроза. В то же время у 60% грудных детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом его признаки при проведенном в послеродовом периоде УЗИ отсутствовали; таким образом, УЗИ — ненадежный метод выявления данной патологии.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс имеется приблизительно у 35% детей с инфекциями мочевых путей. Это усредненное значение не учитывает, что с возрастом он встречается реже (например, при инфекциях мочевых путей он выявляется у 70% грудных детей, но только у 5% подростков). С другой стороны, пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаруживают только у половины детей с клиническими признаками инфекции паренхимы, подтвержденной данными сцинтиграфии с 99mТс-димеркаптосукцинатом.

Следовательно, пузырно-мочеточниковый рефлюкс не является необходимым условием развития пиелонефрита. Для развития восходящей бактериальной инфекции часто достаточно присутствия возбудителя, способного прикрепляться к стенкам мочеточника.

Вероятность развития нефросклероза у детей с инфекцией мочевых путей в сочетании с пузырно-мочеточниковым рефлюксом составляет 20—40%, но причинно-следственная связь не доказана. У детей с нефросклерозом пузырно-мочеточникового рефлюкса может не быть, но это не означает, что его не было и раньше. Во многом эта неопределенность связана с тем, что не до конца установлена и роль инфекции как фактора, инициирующего и стимулирующего нефросклероз. Для описания нефросклероза в сочетании с протеинурией, артериальной гипертонией и почечной недостаточностью, нередко с фокально-сегментарным гломерулосклерозом при биопсии почки, было предложено использовать термин «рефлюкс-нефропатия» вместо термина «хронический пиелонефрит».

Но то, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс сам по себе способен вызвать повреждение почки и нефросклероз, остается недоказанным. Появился другой, видимо, более точный термин — «постинфекционная нефропатия». Считают, что инфекция может вызывать поражение почки как в сочетании с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, так и сама по себе, а пузырно-мочеточниковый рефлюкс — только в сочетании с инфекцией и только обусловленный высоким внутрипузырным давлением (то есть вторичный рефлюкс).

Гораздо опаснее внутрипочечный рефлюкс, при котором имеет место обратный ток мочи в почечные сосочки. Он часто сочетается с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, но это вовсе не обязательно. Внутрипочечный рефлюкс лучше всего виден при рентгеноконтрастной цистографии, но почти наверняка многие случаи рефлюкса с помощью этого метода не выявляются. Морфологическая основа для возникновения внутрипочечного рефлюкса — наличие уплощенных, так называемых сложных почечных сосочков, через которые инфицированная моча может попадать в почечную паренхиму.

Такие сосочки расположены в области полюсов почки, здесь же обычно и развиваются склеротические изменения. В почках здоровых людей подавляющее большинство почечных сосочков имеет выпуклую форму, которая препятствует обратному току мочи. У детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом, сочетающимся с внутрипочечным рефлюксом, высок риск развития нефросклероза.

Неизвестно, детерминировано ли развитие нефросклероза у детей с инфекцией мочевых путей (вне зависимости от наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса) наследственно. Широкая распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса среди больных с инфекциями мочевых путей может свидетельствовать о его причинной роли, а может просто являться методической ошибкой, потому что исследования, направленные на выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса, больным с инфекцией мочевых путей назначают чаще. Возможно, существуют изменения на клеточном и молекулярном уровнях, лежащие в основе как развития нефросклероза, так и пузырно-мочеточникового рефлюкса. В пользу этого свидетельствует многое. Во-первых, нефросклероз чаще развивается у детей со вторичным рефлюксом на фоне аномалий развития почек и мочевых путей (мультикистоз почек, синдром Игла—Барретта, клапаны задней части мочеиспускательного канала, менингомиелоцеле).

Во-вторых, у больных с синдромом Аск-Упмарка сегментарная дисплазия почки сочетается с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и артериальной гипертонией. В-третьих, хирургические вмешательства или профилактическое назначение иммуноглобулинов, направленные на уменьшение заболеваемости или прогрессирования нефросклероза у детей с инфекциями мочевых путей и пузырно-мочеточниковым рефлюксом, часто несостоятельны. В-четвертых, в процессе морфогенеза почки зачатки паренхимы и собирательной системы почек взаимодействуют, находясь под влиянием сходных молекулярных процессов.

В конечном счете, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, так и нефросклероз могут быть обусловлены некой аномалией развития почек (например, нарушением ветвления мочеточникового выроста и, как следствие, индукции метанефрогенной ткани) или каким-то пока неизвестным генетически контролируемым процессом на молекулярном уровне. Как бы то ни было, у грудных детей наиболее высок риск поздних осложнений.

Оцените статью
Добавить комментарий