Рефрактерная артериальная гипертензия как основная проблема гипертензиологии XXI века

Исследовательская работа: “Артериальная гипертензия и ее осложнения”

Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. Распространенность АГ составляет 15-25%, а у лиц старше 65 лет она превышает 50% . Наличие повышенных цифр артериального давления (АД), особенно систолического, связано с повышенным риском ИБС, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности в 2-5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – в 2-3 раза. Поэтому выработка тактики лечения АГ является одной из наиболее важных проблем современной кардиологии. Большое количество гипотензивных препаратов различных групп создает определенные трудности при выборе оптимального медикамента для коррекции АД. Особенно сложен выбор гипотензивного препарата у пожилых больных, в связи с наличием множественной сопутствующей патологии и особенностями фармакодинамики лекарственных препаратов.

Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического до величины > 140мм рт.ст. и/или диастолического до уровня > 90мм рт.ст. по данным не менее чем двух кратных измерений по методу Короткова Н.С. при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.

Артериальная гипертензия – одна из наиболее распространенных форм патологии. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 15%, а если включить в это число лиц с пограничной артериальной гипертензией, то доля населения планеты с повышенным артериальным давлением возрастет до 25%, а среди людей в возрасте старше 65 лет – 50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения.

Сердечнососудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидности населения, 3,4 место среди причин заболеваемости, т.е. имеется тенденция к увеличению заболеваемости, смертности от ССЗ. Выявлено, что 57% больных мужчин с сердечно-сосудистыми поражениями выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте и даже среди инвалидов почти 43% лиц трудоспособного возраста. Среди женщин меньше лиц трудоспособного возраста при выходе на инвалидность (47%), а среди инвалидов женщины составляют почти 29%. Значительная часть инвалидов, вследствие сердечнососудистых заболеваний среди мужчин получает 1-ю (почти 4%) и чаще 2-ю группу инвалидности (около 58%) и 2% и 53% среди женщин, что свидетельствует о тяжести заболеваний. Общее число инвалидов среди женщин составляет 254,8 против 175,9 у мужчин на 10000 населения. Столь же высокий удельный вес сердечнососудистых заболеваний среди причин инвалидности отмечают исследователи других стран. Например, 43% всех случаев инвалидности у мужчин ФРГ были вызваны сердечнососудистыми заболеваниями.

Таким образом, сердечнососудистая патология в целом (и артериальная гипертензия в частности) продолжает оставаться проблемой номер один в здравоохранении. Это связано в первую очередь с их преобладанием в структуре смертности и возрастающим удельным весом в структуре заболеваемости населения, широким распространением и огромной социально-экономической значимостью этих заболеваний.

Приведенные факты свидетельствуют о нерешенности многих проблем диагностики, лечения и профилактики гипертензий, а также диспансерного наблюдения за пациентами с повышенным артериальным давлением.

В 1922 году Г.Ф. Ланг сформулировал положение, согласно которому все артериальные гипертензии (АГ) могут быть разделены на первичную – гипертоническую болезнь (ГБ) – и вторичные (симптоматические) гипертензии (САГ).

Синдром артериальная гипертензия включает в себя большую группу различных заболеваний, среди них наиболее частым является гипертоническая болезнь, диагностика которой вызывает наибольшие трудности, ибо осуществляется методом исключения вторичных гипертензий. Практически при постановке диагноза гипертоническая болезнь необходимо исключить более 100 заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией. Таким образом, диагностика ГБ сводится, с одной стороны, к установлению стойкого гипертензивного синдрома, а с другой – к дифференциальной диагностике гипертензивных состояний.

Вместе с тем САГ распространены значительно шире, чем это обычно принято считать. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония составляет 90-92% (а по некоторым данным 95%), вторичная – около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления.

В России от 3 до 6 млн. человек страдают симптоматическими гипертензиями, которые чаще всего вызываются поражением паренхимы и сосудов почек, а также эндокринными нарушениями.

К сожалению, несмотря на успехи в создании диагностической аппаратуры и развитии лабораторных технологий, своевременная диагностика САГ остается нерешенной проблемой, как для нашей страны, так и для высокоразвитых государств Европы и Северной Америки.

Весьма интенсивно ведется поиск новых лекарственных средств, с целью воздействия на малоизвестные и до сегодняшнего времени патогенетические механизмы болезни, совершенствуются уже существующие препараты.

Так как заболевания артериальной гипертензии возрастает, поэтому возникла необходимость в исследовании данной темы и разработки практических рекомендаций.

  • Изучение и анализ артериальной гипертензии в Тульской области;
  • Разработка рекомендаций по снижению уровня заболеваемости артериальной гипертензии.
  • Определить распространенность артериальной гипертензии;
  • Определить структуры артериальной гипертензии;
  • Определить средний уровень артериальной гипертензии, сравнить с другими показателями;
  • Определить взаимосвязь между артериальной гипертензией и другими показателями;
  • Изучить артериальную гипертензию в динамике.
  • Разработать мероприятия по профилактике артериальной гипертензии.

Журнал «Артериальная гипертензия» 5(19) 2011

Вернуться к номеру

Резистентная (рефрактерная) гипертензия

Авторы: Безродная Л.В., ННЦ «Институт кардиологии имени акад. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины, г. Киев

Версия для печати

В данной статье приводятся современные данные по определению, классификации, диагностике и лечению резистентной артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия, антигипертензивная терапия, резистентность.

Артериальную гипертензию (АГ) считают резистентной (рефрактерной), если при назначении трех или более антигипертензивных препаратов (одним из них должен быть диуретик) разных классов в адекватных дозах не удается достичь целевого уровня артериального давления (АД).

Частота случаев резистентной гипертензии в популяции больных с АГ колеблется в пределах от 5 до 18 % [10, 11, 21, 24], однако единого мнения об истинной ее распространенности нет. Так, M.H. Alderman и соавт. (1988) в крупном исследовании выявили резистентность к антигипертензивной терапии только у 2,9 % больных. В то же время последние данные свидетельствуют о высокой распространенности резистентной гипертензии [2, 8]. Например, в исследовании ALLHAT спустя год наблюдения за 14 722 пациентами с АГ в возрасте старше 55 лет у 47 % обследованных констатировалась резистентность к лечению [6]. Подобные результаты получены и в исследовании SYST-EUR, в котором 43 % больных были резистентны к терапии [23]. Такая широкая распространенность резистентной АГ в этих исследованиях может объясняться тем, что контингент больных, участвовавших в них, состоял из пожилых пациентов, у которых нередко регистрируется псевдогипертензия [5].

Предполагают, что распространенность резистентной гипертензии будет возрастать в связи с увеличением продолжительности жизни и тенденции к более частой заболеваемости сахарным диабетом, ожирением, сонным апноэ и хронической болезнью почек.

Различают псевдорезистентную и истинно-резистентную АГ. Большинство случаев резистентной гипертензии представлены псевдорезистентной АГ, при которой, устранив причины резистентности, удается достичь целевого уровня АД. Об истинно-резистентной гипертензии свидетельствует невозможность достижения целевого уровня АД при адекватном режиме лечения и устранении всех обратимых факторов резистентности.

Существуют различные классификации причин резистентной гипертензии. В одной из них [26] к псевдорезистентной АГ относят только «офисную» гипертензию и псевдогипертензию у пожилых людей, в другой [9] — «офисную» гипертензию и АГ, определяемую из-за использования манжеты, не соответствующей толщине руки пациента.

Причины резистентной гипертензии

Причины псевдорезистентной АГ

Ошибки при измерении АД:

— несоблюдение правил измерения АД;

— «офисная» гипертензия и гипертензия «белого халата»;

— псевдогипертензия у больных пожилого возраста.

Низкая приверженность пациента к лечению, обусловленная:

— недостаточной осведомленностью относительно проблемы АГ;

— низким культурным уровнем пациента;

— большим количеством назначаемых лекар­ственных препаратов или таблеток;

— наличием побочных эффектов;

Нерациональный режим назначения препаратов:

— неадекватная частота приема;

— инерция врача в коррекции дозы или режима назначения препаратов.

Отсутствие или недостаточная модификация образа жизни:

— чрезмерное употребление соли.

Перегрузка объемом, обусловленная:

— применением антигипертензивных средств;

— чрезмерным употреблением соли и жидкости;

— неадекватной терапией диуретиками.

Лекарственно-зависимые: прием препаратов или агентов, повышающих АД (кортикостероиды, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, амфетамин, никотин, кофеин, симпатомиметики, пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, циклоспорин, эритропоэтин, аноретики, хлорпромазин, ингибиторы моноаминоксидазы).

Особые состояния: инсулинорезистентность; синдром апноэ во время сна.

Причины истинно-резистентной АГ

Невыявленная вторичная гипертензия.

Тяжелое течение гипертонической болезни или вторичной гипертензии.

N. Kaplan (2006) псевдорезистентной гипертензией считает резистентную АГ, обусловленную:

— ошибками измерения АД при псевдогипертензии у пожилых и использовании узкой манжеты у полных пациентов;

— низкой приверженностью больных к терапии;

— ошибками в назначениях врача (недостаточные дозы препаратов, нерациональная их комбинация).

Все остальные случаи резистентной АГ N. Kaplan относит к истинно-резистентной гипертензии.

Несмотря на отличие приведенных классификаций, принципиально общим в них является выделение причин псевдо- и истинно-резистентной АГ, что важно для выбора тактики лечения и прогноза заболевания.

По данным O. Andersson (1977), у 10 % больных в основе резистентной гипертензии лежит вторичная АГ [1], исключение которой необходимо во всех случаях, если не удается выявить более распространенные и часто встречающиеся причины резистент­ности.

Причины псевдорезистентной гипертензии

Ошибки при измерении АД. К наиболее распространенной из них относится несоблюдение правил измерения АД — использование узкой манжеты у пациентов с ожирением, быстрое выпускание из нее воздуха, измерение АД без предварительного отдыха пациента, измерение АД только на одной руке, пренебрежение предварительным пальпаторным определением АД при нагнетании воздуха в манжету.

Различают технические и зависящие от пациента факторы, влияющие на точность измерения АД (табл. 1). К первым относится использование манжеты, не соответствующей толщине руки, что искажает показания АД: применение стандартной манжеты у пациентов с окружностью плеча более 35 см приводит к завышению АД, использование же ее для измерения АД на худой руке, наоборот, — к ложному его занижению. В случае резистентности больного с АГ к лечению возможность ошибок при измерении АД должна быть проанализирована и устранена.

К субъективным факторам со стороны врача, влияющим на точность измерения АД, относится округление значений АД до ближайших 5–10 мм рт.ст. (как правило, это приводит к занижению полученных показаний, так как учитываются более низкие 5 или 10 мм рт.ст.), сниженный слух, лимит времени для измерения, следствием чего может быть быстрое выпускание воздуха из манжеты, повторное его подкачивание, пропуск аускультативного провала, что происходит, если врач пренебрегает предварительным пальпаторным определением АД.

В ряде случаев ошибочные, чаще завышенные показатели АД связаны с феноменами гипертензии «белого халата» и «офисной» гипертензии. Иногда эти понятия отождествляют, однако ряд исследователей рекомендует употреблять термин «гипертензия «белого халата» только в отношении пациентов, не получающих антигипертензивной терапии. Повышение АД у них наблюдается лишь в случае измерения его врачом или медсестрой. Термин «офисная» гипертензия» применяют, если у пациента, получающего антигипертензивную терапию, уровень АД вне клиники нормальный, а при посещении медучреждения и/или измерении АД врачом отмечается его повышение. По данным T.I. Pickering (1998), около 20 % пациентов с АГ — лица с гипертензией «белого халата» [22]. Амбулаторное мониторирование АД у таких пациентов позволяет установить истинную частоту случаев резистентности к проводимой терапии. N. Kaplan (2006) указывает, что у 1/4–1/3 пациентов с «офисным» АД > 140/90 мм рт.ст. при амбулаторном мониторировании значения АД нормальные ( Список литературы

1. Andersson O. Management hypertension: clinical and hemodynamic studies with special reference to patients refractory to treatment // Acta Med. Scand. Suppl. — 1977. — 617. — 1-62.

2. Berlowitz D.R., Ash A.S., Hickey E.C. et al. Inadequate management of blood pressure in a hypertensive population // N. Engl. J. Med. — 1998. — 339. — 1957-1963.

3. Benchefrits S., Bethein J., Podjarny E. Normokaliemic hyperaldosteronism in patients with resistant hypertension // Isr. Med. ASSOC. J. — 2002. — 1. — 17-20.

4. Black H.R. Management of patients with refractory hypertension in: book Hypertension primer: The essential of high blood pressure / Ed. by J.L. Izzo, H.R. Black. — Dallas: AHA, 2003. — 552 p.

5. Calhoun D.A., Jones D., Textor S. et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment. A Scientific Statement From the American Heart Association Professionall Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research // Hypertension. — 2008. — 51. — 1403-1419.

Читайте также:  Тромболизис: что это такое, виды, показания и противопоказания

6. Cushman W.C., Black H.R., Probstfield J.L. et al. For the ALLHAT Group. Blood pressure control in the Antihypertensive and Lipid Lowering treatment to prevent Heart Attack (ALLHAT) // Am. J. Hypertens. — 1998. — 1. — 11-17.

7. Elliot P. Observational studies of salt and blood pressure // Hypertension. — 1991. — 17 (Suppl. 1). — 3-18.

8. Erdine S., Arat-цzkan A. Resistant hypertension. European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on Hypertension Management. — 2003. — 4. — 15.

9. 2007 European Society of Hypertension — European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee // Eur. Heart J. — 2007. — 28. — 1462-1536.

10. Frohlich E.D. Classification of resistant hypertension // Hypertension. — 1988. — 11 (Suppl. II). — 67-70.

11. Gifford R.W., Tarazi R.C. Resistant hypertension: diagnosis and management // Ann. Intern. Med. — 1978. — 88. — 661-665.

12. Heagerty A.M. Resistant and malignant hypertension // Manual of Hypertension of the European Society of Hypertension / G. Mancia, G. Grassi, S.E. Kjeldsen. — Inform UK Ltd. — Р. 246-248.

13. Hill M.N., Miller N.H. Adherence to antihypertensive therapy // Hypertension: A Companion to Brenner and Rector’s. The Kidney / Ed. by S. Oparil, А. Weber. — St. Louis, 2000. — 757 p.

14. Huang Z., Willett W.C., Manson J.E. Body weight, weight change and risk for hypertension in women // Ann. Intern. Med. — 1998. — 128. — 81-88.

15. Inui T.S., Carter W.B., Pecoraro R.E. Screening for noncompliance among patients with hypertension: is self-report the best available measure? // Med. Care. — 1981. — 9. — 1061-1064.

16. Johnson A.G. NSAIDs’ and Blood Pressure: Clinical Importance for Older Patients // Drugs &Aging. — 1998. — 12(1). — 17-26.

17. Kaplan N., Victor G.R. Kaplan’s Clinical Hypertension. — 10th edition: Lippincott Williams &Wilkins, 2009. — 560 p.

18. Kaplan N. Systolic Blood Pressure a determinant of Comorbidity. — Dallas, USA: Sciense Press, 2004. — 52 p.

19. Lloyd-Jones D.M., Evans J.C., Larson M.G. et al. Differential control of systolic and diastolic blood pressure: factors associated with lack of blood pressure control in the community // Hypertension. — 2000. — 36. — 594-599.

20. Management of patient compliance in the treatment of hypertension: report of the NHLBI Working Group // Hypertension. — 1982. — 4. — 415-423.

Рефрактерная артериальная гипертензия как основная проблема гипертензиологии XXI века

Цель литературного обзора: изучить причины возникновения псевдорезистентности у больных артериальной гипертензией, оценить вклад феномена псевдорезистентности в развитие резистентной артериальной гипертензии.

В последние десятилетия наблюдается значительное увеличение распространенности артериальной гипертензии (АГ), что является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Согласно данным ряда исследований приблизительно третья часть взрослого населения Соединенных Штатов Америки страдает АГ, причем ее распространенность за последние десять лет выросла. В Российской Федерации более 40 % населения в возрасте 30 лет и старше имеют повышенные показатели артериального давления [1, 2]. Распространенность болезни увеличивается с возрастом и достигает 50–65 % у людей старше 65 лет [3]. Необходимость изучения АГ и причин ее устойчивости к терапии имеет большое значение, так как АГ является одной из основных причин, приводящих к инвалидизации и смерти [1]. При повышенном артериальном давлении (АД) происходит поражение органов-мишеней и, как следствие, развитие сердечно-сосудистых осложнений, к которым относятся сердечная и почечная недостаточность, инфаркт миокарда и мозговой инсульт [3, 4]. Правильно подобранная терапия снижает риск осложнений и летальности. Тем не менее лишь 35 % больных АГ знают о своей болезни, лишь 49 % получают необходимые лекарственные препараты и только у 21 % из них АД удается удерживать на уровне ниже 140/90 мм рт. ст. [2].

Резистентная артериальная гипертензия (РАГ), проявляющаяся в устойчивости к комбинированной терапии, широко распространена среди пациентов с АГ и встречается в 5–30 % случаев. За РАГ может выдавать себя псевдорезистентная гипертензия, обусловленная плохим контролем АД или несоблюдением рекомендаций врача. Необходимость дифференцировать РАГ и псевдорезистентность является причиной актуальности изучения данного феномена.

Рефрактерной (резистентной) к терапии считается артериальная гипертензия, при которой лечение, направленное на изменение образа жизни и применение рациональной комбинированной терапии, включающей в себя три препарата (в том числе диуретик) в максимально переносимых дозах, не позволяет достичь необходимого целевого уровня артериального давления [5]. Данное определение РАГ весьма значимо и полезно для современной практики, но тем не менее оно является слишком широким, поскольку включает в себя тех больных, которым было назначено лечение, предполагающее применение большого количества антигипертензивных средств, но АД которых не удавалось контролировать по ряду причин, не связанных с неэффективностью терапии. Поэтому появились термины «истинная АГ» и «псевдорезистентная АГ» [6, 7].

Важно помнить, что, прежде чем определять разновидность РАГ у пациента, необходимо исключить вторичные формы АГ. Наиболее частыми причинами вторичной РАГ являются частые остановки дыхания во время сна (обструктивное апноэ сна), синдром Конна (первичный альдостеронизм), заболевания паренхимы почек, стенозы почечных артерий, а к более редким причинам относят феохромоцитому (опухоль коры надпочечников), избыток адренокортикотропного гормона (болезнь Иценко–Кушинга), увеличение функциональной активности паращитовидных желез, коарктацию аорты, опухоли головного мозга и другие патологии [8, 9].

Остановимся более подробно на особенностях возникновения псевдорезистентной АГ. В основном понятие «псевдорезистентность» используется при невозможности исключения общих причин плохого контроля АД [7]. К таким причинам относятся низкая приверженность пациента лечению, ошибки при измерении АД, эффект «белого халата», а также «псевдогипертония», развивающаяся вследствие атеросклеротических процессов в артериях у пожилых людей [4, 10]. Выявлено, что более 40 % псевдорезистентной АГ связано с низкой приверженностью пациентов лечению, около 33 % – с ошибками при измерении АД, 20 % приходится на феномен «белого халата» (ФБХ) и 7 % – на псевдогипертонию. Влияние этих факторов на развитие псевдорезистентности оставалось неизученным долгое время, но в последние годы были получены важные данные по их количественной оценке, что позволило лучше оценить степень распространенности РАГ [11].

Низкая приверженность пациента лечению

Приверженность лечению определяется как степень соответствия поведения пациента рекомендациям, которые он получил от врача. Низкая приверженность увеличивает риск потери контроля АД на 41 %, риск возникновения инфаркта миокарда – на 15 %, инсульта – на 22 % [12].

Приверженность длительной лекарственной терапии состоит из двух основных компонентов: длительность приема лекарственных средств (время от начала до окончания лечения) и исполнительность (соответствие назначенному режиму), а также пропуск дозы или «лекарственные каникулы» (отсутствие приема медикаментов более 3 дней) [13, 14].

Согласно многочисленным данным одной из самых важных причин возникновения псевдорезистентности АГ является низкая приверженность пациентов лечению. По данным ретроспективного анализа известно, что в течение года около 40 % больных АГ самостоятельно прекращают назначенную терапию. Также пяти- и десятилетние наблюдения выявили, что менее 40 % больных продолжают прием антигипертензивных средств [1, 2, 15].

Российское исследование РЕЛИФ (Регулярное лечение и профилактика) выявило, что 58,2 % пациентов с АГ принимают лекарственные средства только при высоких показателях АД; 63,6 % не принимают препараты каждый день; 39,7 % отказываются от лечения после нормализации АД; 32,9 % забывают принимать назначенные лекарственные средства, и лишь 3,3 % принимают назначенные медикаменты каждый день [16].

Рассмотрим основные факторы, оказывающие влияние на приверженность антигипертензивной терапии, а именно особенности течения заболевания, терапии, половозрастные особенности и особенности образа жизни и психологического состояния больных.

1. Особенности течения заболевания.

Выявлена зависимость приверженности от степени АГ. Обнаружено, что пациенты с III степенью повышения АД более регулярно принимают гипотензивные средства, нежели те, у кого показатели АД ниже [17 ,18]. Существует зависимость и от длительности течения заболевания. Доказано, что, чем дольше существует АГ, тем ниже приверженность пациента [17].

2. Особенности терапии.

Доказано, что при приеме препаратов не более одного раза в сутки, назначении фиксированных комбинаций лекарственных средств, а также при более простой схеме приема медикаментов уровень приверженности растет. Помимо этого, быстрый подбор и эффективность лечения тоже повышают степень приверженности [17, 19]. Некоторые исследования подтверждают зависимость уровня приверженности от класса антигипертензивного препарата [11].

Важным фактором, влияющим на соблюдение рекомендаций, является доступность лекарственного средства. Необходимо уделять должное внимание стоимости и экономической доступности гипотензивных средств. Многие специалисты считают затруднительным выполнение рекомендаций в связи с дороговизной назначенного лечения. Также известно, что пациенты часто переходят на более дешевые аналоги препаратов (дженерики) [20, 21], а 62 % больных вынуждены отказаться от дальнейшего лечения из-за высокой цены на препараты [22]. Однако во многих публикациях оспаривается столь большое значение экономического фактора. Например, в российском обсервационном исследовании ГАРАНТ выявлено, что высокая стоимость лекарственных средств является причиной несоблюдения назначенной терапии только у 9,5 % больных [23].

Важно отметить, что прием препаратов в утренние часы также положительно влияет на приверженность терапии [11].

3. Половозрастные особенности.

Пожилой (более 65 лет) и молодой (менее 35 лет) возраст ассоциирован с более частым несоблюдением рекомендаций врача и самостоятельной отменой препарата [24]. Имеются и гендерные особенности, влияющие на уровень приверженности терапии. Выявлено, что мужчины чаще женщин забывают принимать назначенный препарат [24, 25].

4. Особенности образа жизни и психологического состояния больных.

Несоблюдение приема назначенных антигипертензивных средств у 24,7 % больных связано с их неспособностью изменить образ жизни. Чаще всего отказ связан с наличием вредных привычек, таких как курение, частое употребление алкоголя и других психоактивных веществ [17, 26]. Также отступлению от рекомендаций способствуют некоторые психические расстройства, например депрессия [27].

Ошибки при измерении АД

Имеется два основных метода измерения АД: клинический и амбулаторный, который включает в себя суточное мониторирование АД (СМАД) и самостоятельное измерение АД в домашних условиях (СКАД – самостоятельный контроль АД). Все методы имеют большое значение в диагностике АГ и взаимно дополняют друг друга [3].

Неправильное измерение АД является распространенной клинической проблемой. Самые частые ошибки – это измерение АД у эмоционально возбужденного, неспокойного пациента и применение манжетки неподходящего размера, что может привести к ложным высоким показателям давления [28, 29].

Существуют следующие рекомендации, позволяющие избежать ошибок при измерении АД:

– использовать только проверенные (откалиброванные) аппараты;

– пациенту необходимо придать удобное положение, рука должна быть расположена на столе на уровне сердца;

– запрещено употреблять кофе или крепкий чай за 1 час до назначенного исследования;

– за 30 минут до измерения АД рекомендовано отказаться от курения;

– АД следует измерять в покое после пятиминутного отдыха; если процедуре измерения АД предшествовала нагрузка (физическая или эмоциональная), то период отдыха увеличивается до 15–30 минут;

– необходимо использовать соответствующий размер манжеты: раздуваемая резиновая часть должна охватывать не менее 80 % окружности плеча, середина манжеты должна находиться над плечевой артерией, нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевого сгиба; между поверхностью плеча и манжетой должен проходить палец;

– воздух в манжету следует нагнетать быстро, выпускать воздух из манжеты необходимо медленно (2 мм рт. ст. за 1 секунду);

– при первом осмотре нужно измерить давление на обеих руках, в дальнейшем измерение продолжают на той руке, где показатели АД выше [7].

Также известно, что неправильная техника измерения АД приводит к гипердиагностике АГ и неверному определению РАГ. Недавнее исследование, в котором были проанализированы 130 больных, выявило, что у 33 % из них диагноз неконтролируемой РАГ поставлен ошибочно. Причиной этого является неправильная техника измерения АД.

Эффект «белого халата»

Феномен «белого халата» (ФБХ, «кабинетная», «офисная», «скрытая» гипертония, white-coat hypertension) – это повышение показателей АД при нахождении в пределах лечебно-профилактических учреждений. При этом в привычной «немедицинской» обстановке данные в норме или значительно ниже [30–32]. По многочисленным данным распространенность феномена очень вариабельна и составляет от 10–20 % до 75 % [30, 31, 33]. При оценке групп лиц со схожими характеристиками в Испании и Бразилии распространенность ФБХ составляла соответственно 37 % и 44 % от числа субъектов с неконтролируемой АГ [34, 35].

Читайте также:  Флебодиа-600: эффективный препарат для лечения варикоза

Для пациентов с ФБХ характерны нарушения метаболизма и бессимптомные поражения органов-мишеней. Это значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Частота развития сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов выше на 12 % по сравнению с людьми, у которых АД в норме. Выделяют следующие факторы риска развития ФБХ: наследственная предрасположенность, вредные привычки (курение, алкоголь), ненормированный рабочий день, ожирение (особенно абдоминальное), изменение соотношения жиров в крови, недостаточная физическая активность, нерациональное питание, латентный сахарный диабет, стресс, прием оральных контрацептивов [36, 37]. Характер человека тоже влияет на развитие ФБХ. Так, наличие истероидных, ипохондрических и тревожно-мнительных черт у человека значительно повышает риск развития данной патологии [38].

При выявлении гипертонии «белого халата» рекомендуются коррекция факторов риска и регулярные наблюдения с использованием суточного мониторирования АД (СМАД). Использование СМАД позволяет выявить ФБХ в 17,5 % случаев повышенных цифр АД, получаемых при стандартном амбулаторном измерении [38–40].

При ФБХ назначение антигипертензивных средств не показано, но они могут быть рекомендованы в дополнение к изменению образа жизни [3, 41]. Однако важно отметить, что по данным Европейского общества кардиологов не было ни одного крупного рандомизированного исследования для выявления связи между назначением антигипертензивных лекарственных препаратов таким пациентам и снижением риска развития осложнений и смертности [42, 43]. А значит, и достоверных данных, касающихся необходимости медикаментозного лечения, нет [36].

«Псевдогипертония» – это повышение АД, связанное с атеросклеротическим процессом и гипертрофией среднего слоя артерий. Характерно в основном для лиц преклонного возраста. Увеличение толщины и плотности стенки артерий требует большей силы сжатия, что приводит к увеличению давления в манжетке. Следовательно, происходит и увеличение показателей АД.

По данным Kleman M. и его соавторов, среди пациентов с РАГ около 7 % приходится на больных с «псевдогипертонией» [4].

Имеются некоторые признаки, позволяющие заподозрить «псевдогипертонию»: наличие кальцификации плечевой и иных артерий, подтвержденной данными рентгенографии и ультразвуковыми исследованиями; более высокие показатели АД в плечевой артерии по сравнению с давлением на нижних конечностях, изолированная систолическая АГ, отсутствие поражения органов-мишеней [44].

Заключение

На основании проведенного анализа литературы были выявлены основные причины псевдорезистентности АГ. Феномен псевдорезистентности – результат сочетания множества факторов, каждый из которых приводит к ложному восприятию эффективности терапии артериальной гипертензии.

Анализ статистических данных показал, что данный феномен значительно распространен на территории России и многих зарубежных стран. К этому привело наличие таких факторов, как низкая приверженность, «эффект белого халата» и «псевдогипертония». Не уделяется должное внимание технике и условиям измерения АД. Феномен псевдорезистентности, будучи недооцененным, приводит к необоснованному усилению фармакотерапии, что в свою очередь увеличивает риск побочных нежелательных эффектов, снижает приверженность терапии и осложняет течение заболевания. В связи с этим требуются методики и рекомендации для более тщательного выявления псевдорезистентной АГ среди пациентов. Необходимо более подробное выяснение причин распространенности псевдорезистентности и детальное изучение их в реальной клинической практике.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – это состояние, при котором определяется устойчивое повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт. ст. и свыше.

Достоверно установлено, что постоянно повышенное артериальное давление во много раз увеличивает опасность возникновения смертельных и несмертельных инфарктов миокарда и мозговых инсультов, является непосредственной причиной быстрого прогрессирования хронических болезней почек.

  1. Эпидемиология
  2. Этиопатогенез
  3. Клиническая картина
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Другие формы артериальной гипертензии
  7. Осложнения
  8. Профилактика
  9. Прогноз

Эпидемиология

Артериальная гипертензия принадлежит к одному из наиболее распространенных неинфекционных хронических заболеваний во всем мире и занимает 1–2-е место в причине смертности населения, на 88,1% определяет уровень смертности от болезней системы кровообращения.

Усредненная распространенность артериальной гипертензии в Европейском регионе составляет 30–45% общей популяции, с резким возрастанием по мере старения без каких-либо тенденций за последнее десятилетие.

Косвенно оценивать распространенность артериальной гипертензии возможно по количеству возникновения инсультов, которые имеют прямую зависимость от распространенности артериальной гипертензии как основной причины их возникновения.

Анализ частоты возникновения инсультов и уровня летальности показал тенденцию к уменьшению летальности при этой патологии в западных странах – в отличие от восточно-европейских, где летальность от инсульта увеличивается.

Этиопатогенез

Тема изучения этиопатогенеза артериальной гипертензии по настоящее время остается актуальной. До сих пор не представлено единой теории возникновения артериальной гипертензии, несмотря на многолетнее изучение этой проблемы.

Подобное состояние вопроса объясняется тем, что артериальная гипертензия не является единой нозологической единицей.

Наиболее вероятно, что патогенез артериальной гипертензии состоит из нескольких разнонаправленных и неоднозначных механизмов.

– Доказана немаловажная роль повышения активности ренина, что приводит к устойчивой вазоконстрикции; в свою очередь, увеличение концентрации минералокортикоидов в крови является важным звеном в механизме стимуляции выработки ренина.

– Нарушения функционирования центральной нервной системы, при которых увеличивается симпатическое влияние на почки и, как результат, спровоцированное этим снижение почечной перфузии, приводят к задержке ионов натрия и воды, увеличению массы циркулирующей крови.

– Включение процессов уменьшения выведения ионов натрия почками: перенастраивание показателей «давление/натрийурез» в почках, эндогенное угнетение натриевого насоса значительно повышенным уровнем ренина и уменьшением количества функционирующих нефронов.

– Для больных артериальной гипертензией характерна гиперсимпатикотония, которая реализует свое негативное влияние посредством увеличения концентрации циркулирующего и тканевого норадреналина, ухудшения трофики сосудистой стенки и мышцы сердца, специфического нарушения сосудистого симпатического/парасимпатического кардиального компонентов барорефлекса.

– Эндотелиальная дисфункция, которая является общепризнанным значимым фактором патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и артериальной гипертензии.

– Резистентность к инсулину и гиперинсулинемия, которые сопровождаются повышенной реабсорбцией ионов натрия и воды в почках, нарастанием активности ренин-ангиотензин- или симпатической нервной системы, а также утолщением сосудистой стенки. Подобные механизмы более свойственны для больных, страдающих ожирением.

Многие исследователи рассматривают как наиболее важные следующие патогенетические механизмы в развитии первичной артериальной гипертензии:

– повышенный сердечный выброс;

– чрезмерное употребление натрия: имеются сведения, что этот механизм является генетически обусловленным. Практически половина пациентов имеют повышенную чувствительность к поваренной соли, эта чувствительность нарастает с возрастом;

– нарушение транспорта катионов рассматривается как механизм реализации повышения артериального давления на молекулярном уровне;

– нарушение регуляции белково-жирового обмена, что потенцирует развитие атеросклероза, характерного для артериальной гипертензии;

– жесткость и ремоделирование сосудов – этим нарушениям в последнее время отводится важная роль в формировании и прогрессировании заболевания, повышении периферического сопротивления сосудов. Уменьшение эластичности артерий приводит к повышению пульсового артериального давления, увеличению скорости распространения пульсовой волны и общего периферического сопротивления сосудов.

Основополагающим механизмом возникновения артериальной гипертензии необходимо считать ремоделирование сосудов эластического и мышечного типов, возникновение патологического ответа на разнообразные нагрузки со стороны нервной и гормональной регуляции.

Постоянно увеличивается доказательная база генетически обусловленных механизмов развития артериальной гипертензии.

Клиническая картина

У отдельных пациентов артериальная гипертензия может протекать без клинической симптоматики длительное время, первые жалобы бывают связаны с появлением сопутствующего клинического состояния. При артериальной гипертензии, причиной которой является заболевание почек, могут появляться жажда, полиурия, никтурия, утренние отеки лица, отеки нижних конечностей.

Часто при повышении артериального давления больные предъявляют неспецифические жалобы на быструю утомляемость, одышку при выполнении физической нагрузки, различные болевые ощущения в левой половине грудной клетки (тяжесть, ноющая боль), учащение сердечных сокращений и перебои в работе сердца, а также на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, после которой не наступает улучшение состояния, преходящее или устойчивое ухудшение зрения, летающие «мушки» перед глазами.

При вторичных формах артериальной гипертензии, кроме жалоб, характерных непосредственно для повышения артериального давления, могут появляться жалобы, специфичные для ее определенных форм: пароксизмальное увеличения потоотделения, приступы головных болей, тревоги, учащения или усиления сердцебиения (феохромоцитома); мышечная слабость, парестезии, судороги, преобладание ночного мочеиспускания, полиурия (гиперальдостеронизм).

Также необходимо выяснять жалобы, связанные с развитием сахарного диабета, хронических гнойных процессов, заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Диагностика

Факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование артериальной гипертензии, опасность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний:

– принадлежность к мужскому полу;

– возрастная группа для мужчин свыше 55 лет, женщин 65 лет и старше;

– нарушение липидного обмена;

– сахарный диабет и снижение толерантности к глюкозе;

– избыточная масса тела и ожирение;

– абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин: ≥ 102 см, ≥ 88 см у женщин);

– наличие у близких родственников ранних сердечно-сосудистых заболеваний ( 10 м/с, лодыжечно-плечевой индекс систолического давления

Симптоматические артериальные гипертензии

Симптоматическая артериальная гипертензия является одной из наиболее распространенных патологий, часто встречающихся среди сердечно-сосудистых патологий. Согласно статистическим данным ежегодно от заболевания умирают 7 млн. человек. При этом болезнь крайне плохо поддается диагностики. В некоторых случаях причиной развития вторичной гипертензии являются иные внутренние заболевания.

Пройти диагностику на наличие признаков артериальной гипертензии можно медицинском центре «Клиника ABC». Наш сервис предоставляет все необходимые медицинские услуги и обладает широкими возможностями по проведению подобных исследований. При необходимости специалисты назначат соответствующее лечение с применением индивидуальных схем терапии.

Когда гипертензия один из симптомов

Заболевание подразделяется на несколько основных групп в зависимости от причин, спровоцировавших развитие болезни.

Эндокринная форма заболевания.

Гипертония, вызванная сердечно-сосудистыми расстройствами.

Нейрогенный тип болезни.

Выявить признаки вторичной формы заболевания можно после осмотра у специалиста.

Симптоматика и отличия от первичной гипертензии:

резкое и стремительное возрастание артериального давления;

отсутствие эффективности от гипотензивной терапии;

внезапное повышение давления без предшествующих косвенных признаков;

развитие болезни в молодом возрасте.

Указанные признаки свидетельствуют о высоких рисках развития вторичной гипертензии.

Почечная форма заболевания

Почки оказывают непосредственное влияние на уровень артериального давления. В связи с чем, поражение органа может вызывать развитие гипертензии. При этом отмечается наличие 2-х основных форм – реноваскулярной (нарушения в области сосудов) и ренопаренхиматозная (поражение паренхимы).

Первый тип болезни возникает на фоне атеросклероза и наблюдается у ¾ всех пациентов. Врожденные аномалии в строении почечных артерий встречаются у 25% всех пациентов. В редких случаях патология образуется на фоне васкулита. При этом характерными особенностями процесса являются следующие признаки:

острое протекание болезни, особенно в начале ее развития;

отсутствие снижения уровня артериального давления даже при применении лекарственных средств;

отсутствие гипертензивных кризов;

возрастание диастолического давления;

наличие заболеваний почек.

Репоранхиматозная форма является наиболее распространенным заболеванием, на долю которого выпадает более 70% всех вторичных гипертензий. При этом характерной особенностью болезни является развитие «почечных» признаков – образование отечностей, дизурические нарушения, изменения в показателях мочи.

Эндокринный тип болезни

Симптоматическая артериальная гипертензия эндокринной этиологии возникает в результате гормональных нарушений, а также на фоне поражения желез, продуцирующих выработку внутренних секреций.

Развитию болезни в большинстве подвержены пациенты с синдромом Кушинга, новообразованиями в области гипофиза или феохромоцитомы. Состояние характеризуется усиленной выработкой гормонов, увеличивающих спазмы в сосудах, а также способствующих возрастанию гормонов коры надпочечников.

В большинстве случаев процесс сопровождается соответствующей симптоматикой – избыточной массой тела, чрезмерным оволосением, полиурией, жаждой.

Нейрогенная форма

Данный вид заболевания образуется на фоне поражений центральной нервной системы.

Наиболее распространенные причины:

· новообразования в мозге или его оболочках;

· нарушения, приводящие к возрастанию внутричерепного давления;

Состояние сопровождается ярко выраженными признаками гипертензии, повреждениями головного мозга.

Сосудистый фактор патологического процесса

Заболевание представляет собой гемодинамическую форму вторичной гипертензии. Развивается в результате сердечной недостаточности, атеросклероза, на фоне пороков сердца, связанных с работой клапана, а также при тяжелых формах аритмии.

В пожилом возрасте частой причиной болезни является атеросклеротическое поражение. При этом отмечается повышение систолического давления.

Другие формы артериальной гипертензии

Патологический процесс может быть спровоцирован употреблением лекарственных средств – гормонов, антидепрессантов. Также частой причиной болезни является злоупотребление спиртными напитками или некоторыми видами продуктов.

Спровоцировать гипертензию могут сильные стрессовые ситуации или перенесенные ранее оперативные вмешательства.

Проявления и методы диагностики вторичной гипертонии

Для каждой формы заболевания характерны свои особенности и симптоматика. Таким образом, при почечном типе болезни образуются отеки, развиваются боли в области поясницы, происходят изменения в качестве (количестве) выделяемой мочи.

Читайте также:  Хлоргексидин от грибка ногтей: показания, правила применения

УЗИ почек и мочевого пузыря;

пиелография или цистография;

Эндокринный тип болезни сопровождается гипертоническими кризами, увеличением массы тела, мышечной слабостью.

Методы исследований эндокринной формы:

общее исследование крови;

анализ углеводного обмена;

биохимическое исследование крови;

определение уровня гормонов;

компьютерная томография (КТ).

При нейрогенных типах болезни проводятся исследования нервной системы, уточняется наличие перенесенных ранее травм или операций на головном мозге. При этом определить патологию можно по развивающимся признакам – головным болям, судорожному состоянию, нарушением вегетативных функций.

Для патологий, возникших на фоне сосудистых патологий, характерно повышение систолического давления. При этом процесс часто сменяется понижением показателей АД и нестабильностью состояния. Симптомами болезни являются головные боли, общая слабость организма, дискомфортные ощущения в районе сердца.

Диагностика сосудистого фактора включает в себя ангиографические виды исследований, УЗИ, электрокардиограмму сердца, изучение липидного обмена.

Лечение симптоматической гипертензии

Терапия подбирается индивидуально согласно этиологии заболевания. Хирургическое лечение симптоматической артериальной гипертензии проводится только при наличии новообразований (опухолей), при развитии инфекционно-воспалительных процессов назначается противовоспалительная группа средств.

Перечень возможных препаратов:

антагонисты кальциевых каналов;

мочегонные препараты – фуросемид;

ингибиторы АПФ – спираприл, моэксиприл;

При этом препараты назначаются крайне осторожно, так как некоторые группы средств могут быть противопоказаны при иных формах гипертензии, в особенности при наличии хронических патологий почек, сердца и сосудов.

Получить квалифицированную помощь специалиста и назначать лечение можно в нашей клинике. Сервис предоставляет все виды услуг, занимается официальной деятельностью в сфере медицины. Мы используем только новейшее оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту. Записаться на прием можно через обращение в регистратуру или при личном посещении центра.

Восстановление после удаления яичника

Двусторонняя овариоэктомия, то есть полное удаление яичников, является гормонально инвалидизирующей операцией и выполняется в случаях, когда сохранение яичников приводит к быстрой гибели пациентки (например, риск появления метастазов). Операция представляет собой полное удаление яичников, после чего дефект брюшины закрывается широкой связкой матки. Реабилитация после удаления яичника заключается в адаптации организма к новым условиям, а именно пожизненной заместительной гормональной терапии.

Разновидности оперативного вмешательства и показания к ним

Операция по удалению яичника может быть выполнена как лапароскопически, так и лапаротомически. Выбор методики зависит от причины вмешательства. Если речь идет о злокачественном новообразовании, чаще выполняют полостную операцию удаления, поскольку нередко приходится идти на экстирпацию (удаление матки с придатками).

В случае перекручивания ножки яичника, апоплексии, разрыва кисты или просто ее прогрессивного роста гинекологи чаще используют щадящую лапароскопическую технику. Внематочная беременность также является поводом для лапаротомного доступа.

Особенности проведения частичной резекции яичника

Данная процедура предполагает частичное иссечение поврежденной ткани яичника. Операция может быть проведена в полостном или лапароскопическом варианте. Основными показаниями являются патологические процессы, при которых вовлечен лишь определенный анатомический участок данного органа. Чаще всего это поликистоз яичников.

Подобное хирургическое вмешательство в лапароскопическом варианте является малоинвазивной процедурой. По сравнению с тем, сколько длится реабилитация после удаления яичника – сутки пребывания в стационаре после вмешательства являются хорошим результатом. Высокий профиль безопасности, низкий уровень риска спаечной болезни – все это плюсы данной современной методики. К минусам относится только высокая цена операции.

Что такое клиновидная резекция яичника

Клиновидная резекция представляет собой базовою органосохраняющую операцию при синдроме поликистозных яичников. Суть ее заключается в проведении лапароскопического доступа и иссечении части капсулы яичника с небольшим участком ткани самого органа. Цель инвазии заключается в создании возможности для зрелой яйцеклетки покинуть яичник для оплодотворения.

Поскольку восстановление после полостной операции сопровождается с возможными неудобствами подбора гормональных препаратов, развитием спаечной болезни и длительным ранним послеоперационным процессом, врачи предпочитают клиновидную резекцию в качестве быстрого способа решения проблемы бесплодия у пациенток с поликистозными яичниками.

Овариоэктомия – полное удаление яичника

Удаление яичника показано пациенткам с высокой степенью повреждения функции или структуры этого органа, эпизодом внематочной беременности с риском кровоизлияния, апоплексии яичника. Во всех этих случаях угроза жизни пациентки крайне высока, в связи с чем врачи идут на радикальную операцию. Выбрав вариант доступа, хирурги иссекают яичник, подшивая к дефекту конец широкой маточной связки.

Реабилитация после полостной операции удаления яичника сопровождается неделей палатного режима в условиях гинекологического стационара, приемом антибиотиков и высоких доз женских половых гормонов. Гормональные препараты принимаются в течение длительного времени, и их дозировка пересматривается в случае наступления климактерического возраста.

Большинство специалистов склоняется к мнению, что любая опухоль яичника является показанием к его удалению, так как достоверно оценить характер новообразования можно только после проведения гистологического анализа

Предоперационная подготовка

Во время подготовки к операции пациентка проходит базовый список обследований. К ним относятся ЭКГ, анализы крови и мочи, биохимические исследования крови и определение гормонов. Определяется группа крови и резус-фактор, проводится экспресс-диагностика сифилиса, вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, выполняется флюорография. Важным компонентом обследования является предоперационное УЗИ.

Операция производится под общим наркозом в условиях чистой операционной. Пациентка госпитализируется в гинекологический стационар за сутки до запланированного вмешательства или ургентно по показаниям.

Суть оперативного вмешательства

В случае выбора лапароскопической техники пациентке в брюшной полости делают отверстия, с помощью которых в нее вводят манипуляторы, после чего совершают резекцию и зашивание необходимых участков. При лапаротомном доступе хирург рассекает переднюю брюшную стенку, получает доступ к яичнику и связке, которая его удерживает, после чего фиксирует связку матки.

Период реабилитации после удаления яичников зависит от методики проведения операции. В случае лапароскопии пациентка покидает больницу в течение суток. После лапаратомической операции она неделю пребывает в стационаре.

Последствия овариоэктомии

Лишившись источников продуцирования половых гормонов, женщина нуждается в их немедленной искусственной подаче в виде лекарственных препаратов. На ранних этапах не всегда получается качественно подобрать необходимую дозу, поэтому пациентка может чувствовать общее недомогание, тремор или, наоборот, вялость. Кроме того, могут возникнуть проблемы с артериальным давлением и расстройства сна. Также пациентка может столкнуться с эндокринными расстройствами, среди которых гирсутизм (избыточный рост нежелательных волос) и дисменорея (болезненные ощущения во время менструаций).

Главным условием достижения высокого качества жизни у пациенток, перенесших удаление яичников, является постоянный контроль употребляемых доз стероидов и лечение сопутствующих патологических состояний, течение которых может усугубляться в результате изменения гормонального фона

Послеоперационный период

Длительность и характер послеоперационного периода зависит от объема, техники и качества выполнения оперативного вмешательства. В любом случае пациентка будет получать антибиотикотерапию. В случае полостной операции ее назначают в качестве подготовки к операции во время пребывания в стационаре и после выполнения вмешательства. При лапароскопической операции антибиотикотерапия назначается в виде пероральных препаратов, поскольку риск возникновения осложнений существенно меньше.

Особенности восстановления

Вернувшись домой после удаления яичника, пациентка должна четко следовать рекомендациям врача: соблюдать график приема медикаментов, регулярно посещать женскую консультацию для сдачи анализов и УЗИ-контроля. Пациентке запрещены активная физическая деятельность, поднятие тяжелых грузов и психоэмоциональные стрессы.

При соблюдении всех требований, в течение полугода с момента овариоэктомии организм пациентки адаптируется к новому гормональному фону. Реабилитация после удаления яичников после 50 лет отличается от общего формата течения наличием органных признаков климакса, а также возникновением возможных вегетативных расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы.

Качество жизни после удаления яичников

Современные лекарственные средства вполне могут решить вопрос дискомфорта, связанного с потерей природного источника стероидных гормонов. Поэтому так важен подбор рациональной дозы лекарства и её изменение в случае возникновения осложнений. Для решения этих вопросов пациентке рекомендуется ежеквартально посещать своего гинеколога.

Есть ли возможность забеременеть после резекции яичников

В случае щадящей органосохраняющей операции у женщины сохраняются шансы завести ребенка. Сложнее обстоят дела при тотальной овариоэктомии, хотя даже в таком случае возможность забеременеть сохраняется, однако вероятность ее наступления более низкая. Бесплодной пациентка становится только в случае выполнения полной экстирпации матки с ее придатками. Однако такая операция выполняется только в случае тяжелых органических заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Что делать после удаления кисты яичника: Видео

Резекция яичника: последствия, восстановление после операции, возможность забеременеть

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Показания
  • Подготовка
  • К кому обратиться?
  • Техника проведения
  • Противопоказания к проведению
  • Осложнения после процедуры
  • Уход после процедуры

Оперативное вмешательство часто применяют в гинекологии, когда необходимо удалить кисты, опухоли, спайки, эндометриоз и пр. При этом наиболее распространенной операцией считается резекция яичника – это частичное иссечение поврежденной яичниковой ткани с сохранением определенного здорового участка. После резекции функция яичника в подавляющем большинстве случаев тоже сохраняется.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания

Частичная резекция яичников может быть назначена в таких ситуациях:

  • при одиночной кисте яичника, которая не реагирует на проводимое медикаментозное лечение, и когда её размеры превышают 20 мм в диаметре (в том числе и при дермоидных кистах);
  • при кровоизлиянии в яичник;
  • при гнойном воспалении яичника;
  • при диагностированном доброкачественном образовании в яичнике (к примеру, при цистаденоме);
  • при механическом повреждении яичника (в том числе и во время других оперативных вмешательств);
  • при внематочном яичниковом прикреплении эмбриона;
  • при перекрутах или разрыве кистозных образований, сопровождающихся кровотечением и болями;
  • при поликистозе яичников.

Резекция яичников при поликистозе

Поликистоз – это достаточно сложное гормональное заболевание, которое возникает при сбое гипоталамической регулировки яичниковой функции. При поликистозе часто ставят диагноз «бесплодие», поэтому резекция яичников является одним из способов помочь женщине все же забеременеть.

В зависимости от сложности и течения поликистозного процесса, могут проводиться такие хирургические вмешательства:

  • Операция по декортикации яичников подразумевает удаление уплотненного наружного слоя яичников, то есть, его срезание при помощи иголочного электрода. После устранения уплотнения стенка станет более податливой, будет происходить нормальное созревание фолликулов с нормальным выходом яйцеклетки.
  • Операция по каутеризации яичников состоит в круговом надрезании яичниковой поверхности: проводят в среднем 7 надрезов в глубину 10 мм. После данной процедуры в области надрезов формируются здоровые тканевые структуры, способные к развитию качественных фолликулов.
  • Клиновидная резекция яичников – это операция по удалению определенного «клинышка» треугольного участка ткани из яичника. Это дает возможность сформированным яйцеклеткам выйти из яичника навстречу сперматозоидам. Эффективность подобной процедуры оценивается примерно в 85-88%.
  • Процедура яичниковой эндотермокоагуляции предусматривает введение в яичник специального электрода, который прожигает в ткани несколько незначительных отверстий (как правило, около пятнадцати).
  • Операция электродриллинга яичников – это процедур удаления кист с пораженного яичника при помощи электрического тока.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Преимущества и недостатки лапароскопии при резекции яичников

Резекция яичников, которая выполняется методом лапароскопии, обладает рядом преимуществ перед лапаротомией:

  • лапароскопия считается менее травматичным вмешательством;
  • спайки после лапароскопии возникают редко, а риск повреждения расположенных рядом органов сводится к минимуму;
  • восстановление организма после лапароскопической операции происходит в разы скорее и комфортнее;
  • исключается возможность нарушения шовного ряда после операции;
  • сводится к минимуму опасность развития кровотечений и инфицирования раны;
  • практически отсутствуют послеоперационные шрамы.

К минусам лапароскопии можно отнести, разве что, относительно высокую стоимость хирургической процедуры.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Оцените статью
Добавить комментарий